Srdcový cyklus. Cyklus srdcovej činnosti Srdcový cyklus a jeho fázová štruktúra

V cievach sa krv pohybuje v dôsledku tlakového gradientu v smere od vysokého k nízkemu. Komory sú orgán, ktorý vytvára tento gradient.
Zmena stavov kontrakcie (systola) a relaxácie (diastola) srdca, ktorá sa cyklicky opakuje, sa nazýva srdcový cyklus. Pri frekvencii (srdcovej frekvencii) 75 za minútu je trvanie celého cyklu 0,8 sekundy.
Je vhodné zvážiť srdcový cyklus od celkovej diastoly predsiení a komôr (srdcová pauza). V tomto prípade je srdce v tomto stave: polmesačné chlopne sú zatvorené a atrioventrikulárne chlopne sú otvorené. Krv zo žíl voľne prúdi a úplne vypĺňa dutiny predsiení a komôr. Krvný tlak v nich, ako aj v žilách ležiacich nablízku, je asi 0 mmHg. čl. Na konci totálnej diastoly sa približne 180-200 mji krvi umiestni do pravej a ľavej polovice srdca dospelého človeka.
Systola predsiení. Vzruch, pochádzajúci zo sínusového uzla, vstupuje najskôr do predsieňového myokardu – vzniká predsieňová systola (0,1 s). V tomto prípade v dôsledku kontrakcie svalových vlákien umiestnených okolo otvorov žíl je ich lúmen zablokovaný. Vzniká akási uzavretá atrioventrikulárna dutina. Pri kontrakcii predsieňového myokardu sa tlak v nich zvýši na 3-8 mm Hg. čl. (0,4-1,1 kPa). Výsledkom je, že časť krvi z predsiení prechádza cez otvorené atrioventrikulárne otvory do komôr, čím sa objem krvi v nich zvýši na 130-140 ml (komorový end-diastolický objem - EDV). Potom začína predsieňová diastola (0,7 s).
Systola komôr. V súčasnosti sa vedúci vzruchový systém šíri do komorových kardiomyocytov a začína sa komorová systola, ktorá trvá asi 0,33 s. je rozdelená na dve obdobia. Každé obdobie sa teda skladá z fáz.
Prvá perióda napätia pokračuje, kým sa polmesačné ventily neotvoria. Aby sa otvorili, tlak v komorách musí stúpnuť na vyššiu úroveň ako v zodpovedajúcich arteriálnych kmeňoch. Diastolický tlak v aorte je asi 70-80 mmHg. čl. (9,3-10,6 kPa) a v pľúcnej tepne - 10-15 mm Hg. čl. (1,3-2,0 kPa). Perióda napätia trvá asi 0,08 s.
Začína sa fázou asynchrónnej kontrakcie (0,05 s), o čom svedčí nesúbežná kontrakcia všetkých komorových vlákien. Ako prvé sa sťahujú kardiomyocyty, ktoré sa nachádzajú v blízkosti vlákien vodivého systému.
Ďalšia fáza izometrickej kontrakcie (0,03 s) je charakterizovaná zapojením všetkých komorových vlákien do procesu kontrakcie. Nástup kontrakcie komôr vedie k tomu, že keď sú chlopne ešte pol mesiaca zatvorené, krv prúdi do oblasti bez tlaku - do predsiení. Atrioventrikulárne chlopne ležiace v jeho dráhe sú uzavreté prietokom krvi. Ich inverzii do predsiene bránia vlákna šľachy a papilárne svaly ich kontrakciou ešte viac stabilizujú. V dôsledku toho sa dočasne vytvárajú uzavreté komorové dutiny. A kým v dôsledku kontrakcie v komorách krvný tlak nestúpne nad úroveň potrebnú na otvorenie polmesačných chlopní, nenastane výrazná kontrakcia vlákien. Zvyšuje sa len ich vnútorné napätie. Vo fáze izometrickej kontrakcie sú teda všetky srdcové chlopne zatvorené.
Obdobie vypudzovania krvi začína otvorením aortálnej a pľúcnej chlopne. Trvá 0,25 s a pozostáva z fáz rýchleho (0,12 s) a pomalého (0,13 s) vypudenia krvi. Aortálne chlopne sa otvárajú, keď je krvný tlak približne 80 mmHg. čl. (10,6 kPa) a pľúcne - 15 mm Hg. v (2,0 kPa). Relatívne úzke otvory tepien môžu okamžite povoliť celý objem výronov krvi (70 ml), takže kontrakcia myokardu vedie k ďalšiemu zvýšeniu krvného tlaku v komorách. Vľavo sa zvyšuje na 120-130 mm Hg. čl. (16,0-17,3 kPa) a vpravo - do 20-25 mm Hg. čl. (2,6-3,3 kPa). Vysoký tlakový gradient vytvorený medzi komorou a aortou (pľúcna tepna) podporuje rýchle uvoľnenie časti krvi do cievy.
Pre relatívne malú kapacitu cievy, ktorá ešte obsahovala krv, však pretečú. Teraz tlak v cievach rastie. Tlakový gradient medzi komorami a cievami sa postupne znižuje a rýchlosť prietoku krvi sa spomaľuje.
Vzhľadom na to, že diastolický tlak v pľúcnici je nižší, otváranie ventilov na vypudzovanie krvi z pravej komory začína o niečo skôr ako z ľavej. A cez nízky gradient sa vypudzovanie krvi končí neskôr. Preto je diastolická diastola pravej komory o 10-30 ms dlhšia ako diastolická komora ľavej.
Diastola. Nakoniec, keď tlak v cievach stúpne na úroveň tlaku v dutinách komôr, vypudzovanie krvi sa zastaví. Začína sa ich diastola, ktorá trvá asi 0,47 s. Čas dokončenia systolickej ejekcie krvi sa zhoduje s časom zastavenia kontrakcie komory. Typicky zostáva v komorách 60-70 ml krvi (koncový systolický objem - ESV). Zastavenie vypudzovania vedie k tomu, že krv obsiahnutá v cievach uzatvára polmesačné chlopne so spätným tokom. Toto obdobie sa nazýva protodiastolické (0,04 s). Potom napätie ustúpi a začne sa izometrické obdobie relaxácie (0,08 s), po ktorom sa komory pod vplyvom prichádzajúcej krvi začnú narovnávať.
V súčasnosti sú predsiene po systole už úplne naplnené krvou. Predsieňová diastola trvá asi 0,7 s. Predsiene sú naplnené hlavne krvou, ktorá pasívne prúdi zo žíl. Je však možné rozlíšiť aj „aktívnu“ zložku, ktorá sa prejavuje v súvislosti s čiastočnou koincidenciou jej diastoly so systolickými komorami. Keď sa stiahne, rovina atrioventrikulárnej priehradky sa posunie smerom k vrcholu srdca; V dôsledku toho sa vytvorí primingový efekt.
Keď sa napätie v stene komôr zníži, atrioventrikulárne chlopne sa otvárajú prietokom krvi. Krv, ktorá plní komory, ich postupne narovnáva.
Obdobie plnenia komôr krvou je rozdelené na fázy rýchleho (počas predsieňovej diastoly) a pomalého (počas predsieňového systolického) plnenia. Pred začiatkom nového cyklu (predsieňová systola) majú komory, podobne ako predsiene, čas úplne sa naplniť krvou. V dôsledku prietoku krvi počas systoly predsiení sa preto intragastrický objem zväčší len asi o 20 – 30 %. Ale tento indikátor sa výrazne zvyšuje s intenzifikáciou srdca, keď sa celková diastola zníži a krv nemá čas naplniť komory.

Srdcový cyklus

Toto je časové obdobie, počas ktorého dochádza k úplnej kontrakcii a relaxácii všetkých častí srdca. Kontrakcia je systola, relaxacia je diastola. Dĺžka cyklu bude závisieť od vašej srdcovej frekvencie. Normálna frekvencia kontrakcií sa pohybuje od 60 do 100 úderov za minútu, ale priemerná frekvencia je 75 úderov za minútu. Na určenie trvania cyklu vydelte 60 s frekvenciou (60 s / 75 s = 0,8 s).

Systola predsiení – 0,1 s

Systola komôr – 0,3 s

Celková pauza 0,4 s

Stav srdca na konci generálnej pauzy. Listové chlopne sú otvorené, semilunárne chlopne sú zatvorené a krv prúdi z predsiení do komôr. Na konci všeobecnej pauzy sú komory naplnené krvou zo 70-80%. Srdcový cyklus začína s

systola predsiení, predsiene sa stiahnu, aby dokončili plnenie komôr krvou. Práve kontrakcia predsieňového myokardu a zvýšenie krvného tlaku v predsieňach - v pravej až o 4-6 a v ľavej až o 8-12 mm zabezpečuje prečerpanie ďalšej krvi do komôr a systoly predsiení. dokončí plnenie komôr krvou. Krv nemôže prúdiť späť, pretože kruhové svaly sa sťahujú. Komory budú obsahovať koncovku diastolický objem krvi. Priemerne 120 – 130 ml, no u ľudí s fyzickou aktivitou až 150 – 180 ml, čo zabezpečuje efektívnejšiu prácu, prechádza toto oddelenie do stavu diastoly. Nasleduje komorová systola.

Systola komôr– najťažšia fáza cyklov, trvanie 0,№-0,№3 s. V systole vylučujú obdobie napätia, trvá 0,08 s a obdobie exilu. Každé obdobie je rozdelené na 2 fázy -

perióda napätia –

1. fáza asynchrónnej kontrakcie – 0,05 s a

2. fázy izometrickej kontrakcie – 0,03 s. Toto je fáza izovalumickej kontrakcie.

Exilové obdobie -

1. fáza rýchleho vyhadzovania 0,12s a

2. pomalá fáza 0.!3 s.

Systola komôr začína fázou asynchrónnej kontrakcie. Niektoré kardiomyocyty sa vzrušia a zúčastňujú sa procesu excitácie. Ale výsledné napätie v komorovom myokarde zabezpečuje zvýšenie tlaku v ňom. Táto fáza končí uzavretím cípových chlopní a komorová dutina je uzavretá. Komory sú naplnené krvou a ich dutina je uzavretá a kardiomyocyty naďalej vyvíjajú stav napätia. Dĺžka kardiomyocytu sa nemôže meniť. Je to spôsobené vlastnosťami kvapaliny. Kvapaliny sa nestláčajú. V obmedzenom priestore, keď sú kardiomyocyty napäté, nie je možné stlačiť kvapalinu. Dĺžka kardiomyocytov sa nemení. Fáza izometrickej kontrakcie. Skrátenie pri nízkej dĺžke. Táto fáza sa nazýva izovalumická fáza. Počas tejto fázy sa objem krvi nemení. Komorový priestor je uzavretý, tlak sa zvyšuje, v pravej až na 5-12 mm Hg. v ľavej 65-75 mmHg, zatiaľ čo komorový tlak bude vyšší ako diastolický tlak v aorte a pľúcnom kmeni a prebytok tlaku v komorách nad krvným tlakom v cievach vedie k otvoreniu semilunárnych chlopní. Polmesačné chlopne sa otvoria a krv začne prúdiť do aorty a pľúcneho kmeňa.

Začína sa fáza vypudzovania, pri kontrakcii komôr sa krv tlačí do aorty, do kmeňa pľúcnice, mení sa dĺžka kardiomyocytov, zvyšuje sa tlak a pri výške systoly v ľavej komore 115-125 mm, v pravej komore 25-30 mm. . Najprv nastáva rýchla vypudzovacia fáza a potom sa vypudenie spomalí. Počas komorovej systoly sa vytlačí 60–70 ml krvi a toto množstvo krvi je systolický objem. Systolický objem krvi = 120-130 ml, t.j. Na konci systoly je v komorách stále dostatočný objem krvi - koncový systolický objem a to je akási rezerva, aby sa v prípade potreby mohol zvýšiť systolický výdaj. Komory dokončia systolu a začína sa v nich relaxácia. Tlak v komorách začne klesať a krv, ktorá je vrhnutá do aorty, sa pľúcny kmeň ponáhľa späť do komory, ale na svojej ceste narazí na vrecká polmesačnej chlopne, ktoré pri naplnení ventil zatvoria. Toto obdobie bolo tzv protodiastolické obdobie– 0,04 s. Keď sú polmesačné chlopne zatvorené, sú zatvorené aj cípové chlopne, tzv obdobie izometrickej relaxácie komory. Trvá 0,08 s. Tu napätie klesá bez zmeny dĺžky. To spôsobuje pokles tlaku. Krv sa nahromadila v komorách. Krv začne vyvíjať tlak na atrioventrikulárne chlopne. Otvárajú sa na začiatku komorovej diastoly. Obdobie plnenia krvi krvou začína - 0,25 s, pričom sa rozlišuje rýchla plniaca fáza - 0,08 a pomalá plniaca fáza - 0,17 s. Krv voľne prúdi z predsiení do komory. Toto je pasívny proces. Komory budú naplnené krvou na 70-80% a plnenie komôr bude dokončené do ďalšej systoly.

Srdcový sval má bunkovú štruktúru a bunkovú štruktúru myokardu založil už v roku 1850 Kölliker, ale dlho sa verilo, že myokard je sieťou vnemov. A až elektrónová mikroskopia potvrdila, že každý kardiomyocyt má svoju membránu a je od seba oddelený. Kontaktnou oblasťou sú vkladacie disky. V súčasnosti sa bunky srdcového svalu delia na bunky pracovného myokardu - kardiomyocyty pracovného myokardu predsiení a komôr, bunky prevodového systému srdca, v ktorých sa rozlišujú

Od detstva každý vie, že pohyb krvi v tele zabezpečuje srdce. Aby sa zabezpečilo, že celý proces prebieha hladko, srdcový cyklus predstavuje jasný vzor fáz, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Každý z nich je charakterizovaný vlastnou úrovňou krvného tlaku a jeho dokončenie trvá určitý čas. Celý cyklus u zdravého človeka trvá len 0,8 sekundy a zahŕňa celý zoznam rôznych fáz. Trvanie každého z nich sa dá určiť grafickým záznamom PCG, EKG a sfygmogramu, ale iba odborník vie, čo sa deje v jednotlivých fázach srdcového cyklu.

Aby sme tomu pomohli pochopiť bežného človeka, uvádzame tento článok.

Všeobecná relaxácia

Najjednoduchšie je začať zvažovať každú fázu srdcového cyklu (tabuľka bude uvedená na konci článku) s časom relaxácie hlavného svalu tela. Vo všeobecnosti je srdcový cyklus zmenou kontrakcií a relaxácií srdca.

Práca srdca teda začína pauzou, keď sú atrioventrikulárne chlopne otvorené a polmesačné chlopne sú zatvorené. Práve v tomto stave je srdce úplne naplnené krvou zo žíl, ktorá doň úplne voľne vstupuje.

Tlak tekutiny v srdci a priľahlých žilách je nulový.

Predsieňová kontrakcia

Keď krv úplne naplní srdce, v jeho sínusovej oblasti začne excitácia, ktorá najskôr vyvolá kontrakciu predsiene. V tejto fáze srdcového cyklu (tabuľka umožní porovnať čas pridelený pre každú fázu) sa v dôsledku svalového napätia uzavrú žilové cievy a krv z nich sa uzavrie v srdci. Ďalšie stláčanie kvapaliny vedie k zvýšeniu tlaku v naplnených dutinách na maximálne 8 mm Hg. čl. To vyvoláva pohyb tekutiny cez otvory do komôr, kde jej objem dosahuje 130-140 ml. Potom je nahradená relaxáciou na 0,7 sekundy a začína ďalšia fáza.

Komorové napätie trvá 0,8 sekundy a je rozdelené do niekoľkých období. Prvým je asynchrónna kontrakcia myokardu, ktorá trvá len 0,05 sekundy. Je určená striedavou kontrakciou svalov v komorách. Vlákna nachádzajúce sa v blízkosti vodivých štruktúr začínajú svoje napätie ako prvé.

Napätie pokračuje, kým sa polmesačné chlopne úplne neotvoria pod vplyvom zvyšujúceho sa tlaku vo vnútri srdcových dutín. Na tento účel fáza končí zvýšením tlaku vnútornej tekutiny väčším ako je aktuálne stanovený tlak v aorte a tepnách - 70-80 a 10-15 mm Hg. čl. resp.

Izometrická systola

Predchádzajúca fáza srdcového cyklu (tabuľka presne popisuje čas každého procesu) pokračuje za súčasného napätia všetkých svalov komôr, ktoré je sprevádzané uzavretím vstupných chlopní. Trvanie periódy je 0,3 sekundy a po celú dobu sa krv pohybuje do zóny nulového tlaku. Aby sa zabránilo tomu, že sa uzavreté chlopne po tekutine otáčajú naruby, štruktúra srdca zabezpečuje prítomnosť špeciálnych šliach a papilárnych svalov. Len čo sa dutiny naplnia krvou a chlopne sa uzavrú, začne sa vo svaloch vytvárať napätie, ktoré ešte viac podporuje otváranie polmesačných chlopní a rýchle vypudzovanie krvi. Kým sa tak nestane, špecialisti zaznamenávajú prvý srdcový zvuk, nazývaný aj systolický.

V tomto čase tlak vo vnútri srdca stúpne nad tlak v tepnách, a keď nadobudne zaoblený tvar, jeho dopad na vnútorný povrch hrudníka určí, že k tomu dôjde centimeter od stredovej klavikulárnej línie v piatom medzirebrovom priestore.

Exilové obdobie

Keď tlak tekutiny vo vnútri srdca prekročí tlak v tepnách a aorte, začína sa ďalší cyklus. Vyznačuje sa otvorením chlopní, aby krv mohla opustiť dutiny a trvá 0,25 sekundy. Celá fáza sa dá rozdeliť na rýchle a pomalé vypudenie, ktoré zaberajú približne rovnaké časové úseky. Najprv sa tekutina pod tlakom rýchlo rúti do ciev, ale kvôli ich zlej priechodnosti sa tlak rýchlo vyrovná a krv sa začne pohybovať späť. Aby sa tomu zabránilo, systola komôr sa neustále zvyšuje, čím sa zvyšuje tlak vo vnútri dutín srdca na konečné uvoľnenie krvi. V tomto štádiu sa predestiluje asi 70 ml kvapaliny. Keďže tlak v pľúcnej tepne je nízky, uvoľňovanie krvi z ľavej komory začína o niečo neskôr. Keď všetka tekutina opustí dutiny srdca, myokard sa začne uvoľňovať, druhý srdcový zvuk je diastolický. V tomto čase začne krv opäť napĺňať komory, pretože tlak v nich klesá.

Relaxačné obdobie

Celé trvanie diastoly trvá 0,47 sekundy a keď sa krv začne pohybovať opačným smerom, pod vlastným tlakom sa uzavrie.Toto obdobie sa nazýva protodiastolické.

Jeho čas je iba 0,04 sekundy a po ňom okamžite začína ďalšie obdobie srdcového cyklu - izometrická diastola. Trvá 2-krát dlhšie ako predchádzajúce obdobie relaxácie a znižuje tlak tekutiny v komorách viac ako v predsieňach. Chlopne medzi nimi sa teda otvárajú a umožňujú krvi prechádzať z jednej dutiny do druhej. Ide najmä o žilovú krv, ktorá sa pasívne dostáva do srdca.

Plnenie

Vzhľad tretieho označuje začiatok plnenia srdcových komôr, ktoré možno rozdeliť na pomalé a rýchle. Rýchle plnenie je determinované relaxáciou predsiení, pomalé plnenie naopak napätím. Akonáhle sú komory srdca úplne naplnené, začína ďalšia fáza cyklu. Kým sa tak nestane a napätie myokardu nevyvolá prietok krvi do srdca, objaví sa štvrtý zvuk. Pri intenzívnej práci srdcový sval vykonáva každý cyklus rýchlejšie.

Skrátený obsah

Tabuľka zobrazuje fázy srdcového cyklu pre zdravých ľudí v pokojnom stave, preto sa považujú za referenčné. Samozrejme, drobné odchýlky sa často pripisujú individuálnym vlastnostiam alebo miernej úzkosti pred zákrokom, preto by ste sa rozdielov pri zaznamenávaní srdcových cyklov mali báť len vtedy, ak sú výrazne prekročené alebo naopak znížené.

Takže to, čo sa deje v každej fáze srdcového cyklu, bolo podrobne opísané vyššie, teraz sa navrhuje pozrieť sa na celkový obraz v skrátenej forme:

		Trvanie v sekundách	Tlak v pravej komore v mmHg.	V ľavej komore v mm Hg.	V predsieni v mm Hg.
	Predsieňová kontrakcia		najprv nula, na konci 6-8
Obdobie systoly	Asynchrónne napätie		6-8, koniec 9-10		6-8 neustále
	Izometrické napätie		10, koniec 16	10, na konci 81	6-8, na konci nula
Cyklus exilu			najprv 16, potom 30	najprv 81, potom 120
	Pomaly		najprv 30, potom 16	najprv 120, potom 81
Komorová relaxácia	Protodiastolické obdobie		16, potom 14	81, potom 79
	Izometrická relaxácia		14, potom nula	79, na konci nula
Plniaci cyklus
	Pomaly

Obdobia kontrakcií

Keď človek cíti pulz alebo počúva tlkot srdca, zaznie len 1 a 2 tóny, zvyšok je možné vidieť iba pomocou grafického záznamu.

Obdobia srdcového cyklu možno rozdeliť podľa iných kritérií. Odborníci teda rozlišujú refraktérne obdobia - absolútne, efektívne a relatívne, zraniteľné obdobie a nadprirodzenú fázu.

Obdobia sa líšia tým, že počas prvého spomínaného sa srdcový sval nie je schopný sám stiahnuť, bez ohľadu na vonkajší podnet. Ďalšie obdobie už umožňuje srdcu začať pracovať s miernym elektrickým impulzom. Ďalej sa srdce aktivuje silným stimulom. Na EKG môžete vidieť posledné dve refraktérne periódy podľa elektrickej systoly komôr.

Zraniteľné obdobie cyklu zodpovedá svalovej relaxácii po dokončení všetkých vyššie uvedených fáz. V porovnaní so žiaruvzdornými sa považuje za krátku. Posledné obdobie predstavuje zvýšenú excitabilitu srdca a zisťuje sa iba v prítomnosti srdcovej depresie.

Skúsený špecialista na dešifrovanie kardiogramov vždy vie, ku ktorému obdobiu by sa mala priradiť konkrétna vlna srdcového tepu, a správne určí, či osoba trpí chorobou alebo či by sa existujúce odchýlky od normy mali považovať za menšie znaky tela.

Záver

Dokonca aj po rutinnom štúdiu srdca by ste sa nemali pokúšať dešifrovať dostupné výsledky sami. Tento článok je ponúkaný na recenziu len preto, aby pacienti pochopili zvláštnosti fungovania svojho srdca a mohli lepšie pochopiť, čo presne sa v ich tele deje. Iba skúsený lekár dokáže súčasne zohľadniť všetky nuansy každého prípadu, aby ich zhromaždil do jedného obrazu a určil diagnózu. Okrem toho nie všetky odchýlky od normy uvedenej vyššie možno považovať za chorobu.

Je tiež dôležité vedieť, že presný záver akéhokoľvek špecialistu nemôže byť založený len na výsledkoch jednej štúdie. Ak existuje podozrenie, lekár by mal predpísať ďalšie vyšetrenia.

Ľudské telo funguje vďaka prítomnosti obehového systému a bunkovej výživy. Srdce ako hlavný orgán obehového systému je schopné zabezpečiť neprerušované zásobovanie tkanív energetickými substrátmi a kyslíkom. To sa dosahuje prostredníctvom srdcového cyklu, sledu fáz práce orgánu spojených s neustálym striedaním odpočinku a stresu.

Tento koncept by sa mal posudzovať z viacerých hľadísk. Jednak z morfologického hľadiska, teda z hľadiska základného popisu fáz srdca ako striedania systoly s diastolou. Po druhé, s hemodynamickým, spojeným s dekódovaním kapacitných a barometrických charakteristík v dutinách srdca v každom štádiu systoly a diastoly. V rámci týchto hľadísk bude ďalej diskutovaný koncept srdcového cyklu a jeho základných procesov.

Charakteristika srdca

Neprerušené fungovanie srdca od okamihu jeho vzniku v embryogenéze až po smrť organizmu je zabezpečené striedaním systoly s diastolou. To znamená, že orgán nepracuje neustále. Väčšinu času srdce dokonca odpočíva, čo mu umožňuje uspokojovať potreby tela počas celého života. K práci niektorých orgánových štruktúr dochádza, zatiaľ čo iné odpočívajú, čo je potrebné na zabezpečenie neustáleho krvného obehu. V tejto súvislosti je vhodné uvažovať o cykle srdcového tepu z morfologického hľadiska.

Základy morfofyziológie srdca

Srdce u cicavcov a ľudí pozostáva z dvoch predsiení, ktoré prúdia do komorových dutín (VC) cez atrioventrikulárne (AV) otvory s chlopňami (AVC). Strieda sa systola a diastola a cyklus končí celkovou srdcovou pauzou. Len čo sa krv z VP uvoľní do aorty a pľúcnice, tlak v nich klesá. Z týchto ciev späť do komôr vzniká retrográdny tok, ktorý sa otvorením chlopní rýchlo zastaví. Ale v tomto čase je predsieňový hydrostatický tlak vyšší ako komorový tlak a AVC sú nútené otvoriť sa. Výsledkom je, že v dôsledku tlakového rozdielu v okamihu, keď systola komôr prešla, ale nenastala v predsieňach, dochádza k plneniu komôr.

Toto obdobie sa nazýva aj celková srdcová pauza, ktorá trvá dovtedy, kým sa tlak v dutinách komôr (RV) a predsiení (AA) zodpovedajúcej strany nevyrovná. Hneď ako sa to stane, nastane predsieňová systola, ktorá vytlačí zvyšnú časť krvi do PK. Po nej, keď je zvyšok krvi vytlačený do komorových dutín, tlak v RA klesá. To spôsobuje pasívny prietok krvi: venózny výtok z pľúcnych žíl sa vyskytuje do ľavej predsiene a z dutých žíl do pravej predsiene.

Systematický pohľad na srdcový cyklus

Cyklus srdcovej činnosti začína systolou komôr - vypudením krvi z ich dutín spolu so súčasnou diastolou predsiení a začiatkom ich pasívneho plnenia v dôsledku rozdielu tlaku v aferentných cievach, kde je v tomto momente vyšší. než v predsieňach. Po komorovej systole nastáva celková srdcová pauza – pokračovanie pasívneho plnenia predsiení s podtlakom v komorách.

V dôsledku vyššieho hemodynamického tlaku v RA a nízkeho v PK spolu s pokračovaním pasívneho predsieňového plnenia sa AV chlopne otvárajú. Výsledkom je pasívne plnenie komôr. Hneď ako sa vyrovná tlak v predsieňovej a komorovej dutine, pasívny prietok sa stane nemožným a predsieňové doplňovanie sa zastaví, čo spôsobí ich kontrakciu, aby sa do komorových dutín pumpovali ďalšie časti.

Zo systoly predsiení sa výrazne zvyšuje tlak v komorových dutinách, vyvoláva sa komorová systola - svalová kontrakcia jeho myokardu. Výsledkom je zvýšenie tlaku v dutinách a uzavretie chlopní atrioventrikulárneho spojivového tkaniva. V dôsledku výtoku z ústia aorty a pľúcneho kmeňa vzniká tlak na zodpovedajúce chlopne, ktoré sú nútené otvárať sa smerom k prietoku krvi. Tým sa dokončí srdcový cyklus: srdce opäť začne pasívne vypĺňať predsiene v ich diastole a potom v čase celkovej srdcovej pauzy.

Srdcové pauzy

V práci srdca je veľa epizód odpočinku: diastola v predsieňach a komorách, ako aj všeobecná pauza. Ich trvanie sa dá spočítať, aj keď veľmi závisí od srdcovej frekvencie. Pri 75 úderoch/min bude doba srdcového cyklu 0,8 sekundy. Toto obdobie zahŕňa systolu predsiení (0,1 s) a kontrakciu komôr – 0,3 sekundy. To znamená, že predsiene odpočívajú približne 0,7 s a komory odpočívajú 0,5 s. Počas odpočinku je zahrnutá aj generálna pauza (0,5 s).

Približne 0,5 sekundy sa srdce pasívne naplní a 0,3 sekundy sa stiahne. V predsieňach je čas relaxácie 3-krát dlhší ako v komorách, hoci pumpujú podobné objemy krvi. Väčšinou sa však do komôr dostávajú pasívnym prúdením pozdĺž tlakového gradientu. Krv prúdi gravitáciou v čase nízkeho tlaku v srdcových dutinách do dutín, kde sa hromadí pre následnú kontrakciu a vypudzovanie do eferentných ciev.

Význam období srdcovej relaxácie

Krv vstupuje do dutiny srdca cez otvory: do predsiení - cez ústie dutej žily a pľúcnych žíl a do komôr - cez AVK. Ich kapacita je obmedzená a samotné naplnenie trvá dlhšie ako jeho vypudenie cirkuláciou. A práve fázy srdcového cyklu sú potrebné na dostatočné naplnenie srdca. Čím kratšie sú tieto pauzy, tým menej sa predsiene naplnia, tým menej krvi bude smerovať do komôr, a teda do krvného obehu.

So zvyšovaním skutočnej frekvencie kontrakcií, čo sa dosahuje skrátením relaxačnej periódy, klesá plnenie dutín. Tento mechanizmus stále zostáva účinný pre rýchlu mobilizáciu funkčných rezerv tela, ale zvýšenie frekvencie kontrakcií vedie k zvýšeniu minútového objemu krvného obehu len do určitej hranice. Po dosiahnutí vysokej frekvencie kontrakcií výrazne klesne plnenie dutín v dôsledku extrémne krátkej diastoly a tiež hladina krvného tlaku.

Tachyarytmie

Vyššie opísaný mechanizmus je základom pre zníženie fyzickej odolnosti u pacienta s tachyarytmiami. A ak vám sínusová tachykardia v prípade potreby umožní zvýšiť tlak a mobilizovať zdroje tela, potom fibrilácia predsiení, supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, ako aj komorová tachysystola so syndrómom WPW vedú k poklesu tlaku.

Prejavy pacientových sťažností a závažnosti jeho stavu začínajú od nepohodlia a dýchavičnosti až po stratu vedomia a klinickú smrť. Fázy srdcového cyklu, diskutované vyššie z hľadiska významu prestávok a ich skrátenia pri tachyarytmiách, sú jediným jednoduchým vysvetlením, prečo by sa mali liečiť arytmie, ak majú negatívny hemodynamický prínos.

Vlastnosti predsieňovej systoly

Predsieňová (predsieňová) systola trvá asi 0,1 s: predsieňové svaly sa sťahujú súčasne v súlade s rytmom generovaným sínusovým uzlom. Jeho význam spočíva v prečerpaní približne 15 % krvi do komorovej dutiny. To znamená, že ak má ľavá komora objem asi 80 ml, potom asi 68 ml z tejto časti pasívne naplnilo komoru počas predsieňovej diastoly. A iba 12 ml sa načerpá počas systoly predsiení, čo umožňuje zvýšenie úrovne tlaku, aby sa chlopne počas systoly komôr uzavreli.

Fibrilácia predsiení

V podmienkach fibrilácie predsiení je ich myokard neustále v stave chaotickej kontrakcie, ktorá neumožňuje vytvorenie pevnej systoly predsiení. Z tohto dôvodu má arytmia negatívny hemodynamický prínos - vyčerpáva prietok krvi do komorových dutín približne o 15-20%. Sú naplnené gravitáciou počas celkovej srdcovej pauzy a počas komorovej systoly. Preto je určitá časť krvi vždy zadržaná v predsieňach a neustále sa víri, čím sa výrazne zvyšuje riziko trombózy v obehovom systéme.

Zadržiavanie krvi v dutinách srdca a v tomto prípade v predsieňach vedie k ich postupnému naťahovaniu a znemožňuje udržať rytmus pri úspešnej kardioverzii. Potom sa arytmia stane konštantnou, čo urýchľuje rozvoj srdcového zlyhania so stagnáciou a hemodynamickými poruchami v obehovom systéme o 20-30%.

Fázy komorovej systoly

Pri trvaní srdcového cyklu 0,8 s bude komorová systola 0,3 – 0,33 sekundy s dvoma periódami – napätím (0,08 s) a ejekciou (0,25 s). Myokard sa začne sťahovať, ale jeho úsilie nestačí na vytlačenie krvi z komorovej dutiny. Ale vytvorený tlak už umožňuje zatvorenie predsieňových chlopní. Vypudzovacia fáza nastáva v momente, keď systolický tlak v komorových dutinách umožňuje vytlačenie časti krvi.

Fáza napätia v srdcovom cykle je rozdelená na obdobie asynchrónnej a izometrickej kontrakcie. Prvý trvá asi 0,05 s. a je začiatkom úplnej kontrakcie. Vyvíja sa asynchrónna (náhodná) kontrakcia myocytov, ktorá nevedie k zvýšeniu tlaku v komorovej dutine. Potom, keď excitácia pokryje celú hmotu myokardu, vytvorí sa izometrická fáza kontrakcie. Jeho význam spočíva vo výraznom zvýšení tlaku v komorovej dutine, čo umožňuje uzavretie atrioventrikulárnych chlopní a prípravu na vytlačenie krvi do kmeňa pľúcnice a aorty. Jeho trvanie v srdcovom cykle je 0,03 sekundy.

Obdobie vypudzovacej fázy komorovej systoly

Systola komôr postupuje k vypudeniu krvi do dutín eferentných ciev. Jeho trvanie je štvrť sekundy a pozostáva z rýchlej a pomalej fázy. Po prvé, tlak v komorových dutinách stúpne na maximum systolický a svalová kontrakcia vytlačí z ich dutiny časť približne 70% skutočného objemu. Druhá fáza je pomalá ejekcia (0,13 s): srdce prečerpá zvyšných 30 % systolického objemu do eferentných ciev, k tomu však už dochádza pri poklese tlaku, ktorý predchádza komorovej diastole a celkovej srdcovej pauze.

Fázy diastoly komôr

Komorová diastola (0,47 s) zahŕňa periódu relaxácie (0,12 sekundy) a naplnenia (0,25 sekundy). Prvá je rozdelená na protodiastolickú a myokardiálnu izometrickú relaxačnú fázu. Perióda plnenia v srdcovom cykle pozostáva z dvoch fáz – rýchlej (0,08 s) a pomalej (0,17 s).

V protodiastolickom období (0,04 sek.), prechodnom štádiu medzi systolou a diastolou komôr, klesá tlak v komorových dutinách, čo spôsobuje uzavretie aortálnej a pľúcnej chlopne. V druhej fáze začína obdobie nulového tlaku v komorových dutinách so súčasne uzavretými ventilmi.

Počas obdobia rýchleho plnenia sa atrioventrikulárne chlopne okamžite otvoria a krv prúdi do komorových dutín z predsiení pozdĺž tlakového gradientu. Zároveň sú dutiny týchto neustále dopĺňané prítokom cez aferentné žily, a preto pri menšom objeme dutín pumpujú predsiene stále podobné časti krvi ako komory. Potom sa v dôsledku špičkového tlaku v komorových dutinách prítok spomalí a nastáva pomalá fáza. Skončí to kontrakciou predsiení, ku ktorej dochádza v komorovej diastole.

Podrobnosti

Srdce plní funkciu pumpy. Atria- nádoby, ktoré dostávajú krv, ktorá nepretržite prúdi do srdca; obsahujú dôležité reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú objemové receptory (na posúdenie objemu prichádzajúcej krvi), osmoreceptory (na posúdenie osmotického tlaku krvi) atď.; okrem toho plnia endokrinnú funkciu (vylučovanie predsieňového natriuretického hormónu a iných predsieňových peptidov do krvi); Charakteristická je aj čerpacia funkcia.
Komory vykonávať hlavne čerpaciu funkciu.
Ventily srdce a veľké cievy: atrioventrikulárne cípové chlopne (vľavo a vpravo) medzi predsieňami a komorami; polmesačný chlopne aorty a pľúcnej tepny.
Chlopne zabraňujú spätnému toku krvi. Na ten istý účel sú v mieste, kde do predsiení ústia dutá žila a pľúcne žily, svalové zvierače.

KARDIÁLNY CYKLUS.

Elektrické, mechanické a biochemické procesy, ktoré sa vyskytujú počas jednej úplnej kontrakcie (systoly) a relaxácie (diastoly) srdca, sa nazývajú srdcový cyklus. Cyklus pozostáva z 3 hlavných fáz:
(1) systola predsiení (0,1 sekundy),
(2) komorová systola (0,3 s),
(3) celková pauza alebo celková diastola srdca (0,4 s).

Celková diastola srdca: predsiene sú uvoľnené, komory sú uvoľnené. Tlak = 0. Ventily: atrioventrikulárne sú otvorené, semilunárne sú zatvorené. Komory sú naplnené krvou, objem krvi v komorách sa zvyšuje o 70%.
Systola predsiení: krvný tlak 5-7 mm Hg. Chlopne: atrioventrikulárne sú otvorené, semilunárne chlopne sú zatvorené. Dochádza k dodatočnému plneniu komôr krvou, objem krvi v komorách sa zvyšuje o 30%.
Komorová systola pozostáva z 2 periód: (1) periódy napätia a (2) periódy ejekcie.

Komorová systola:

Priama komorová systola

1)obdobie napätia

• fáza asynchrónnej kontrakcie
• fáza izometrickej kontrakcie

2)obdobie exilu

• fáza rýchleho vypudenia
• pomalá vypudzovacia fáza

Fáza asynchrónnej kontrakcie: vzruch sa šíri po celom komorovom myokarde. Jednotlivé svalové vlákna sa začnú sťahovať. Tlak v komorách je asi 0.

Fáza izometrickej kontrakcie: všetky vlákna komorového myokardu sa sťahujú. Zvyšuje sa tlak v komorách. Atrioventrikulárne chlopne sa zatvárajú (pretože tlak v komorách je väčší ako v predlaktiach). Polmesačné chlopne sú stále zatvorené (keďže tlak v komorách je stále nižší ako v aorte a pľúcnej tepne). Objem krvi v komorách sa nemení (v tomto čase nedochádza ani k prítoku krvi z predsiení, ani k odtoku krvi do ciev). Izometrický režim kontrakcie (dĺžka svalových vlákien sa nemení, zvyšuje sa napätie).

Exilové obdobie: všetky vlákna komorového myokardu pokračujú v kontrakcii. Krvný tlak v komorách je vyšší ako diastolický tlak v aorte (70 mm Hg) a pľúcnej tepne (15 mm Hg). Polmesačné chlopne sa otvárajú. Krv prúdi z ľavej komory do aorty a z pravej komory do pľúcnej tepny. Izotonický režim kontrakcie (svalové vlákna sú skrátené, ich napätie sa nemení). Tlak stúpa na 120 mmHg v aorte a na 30 mmHg v pľúcnej tepne.

DIASTOLICKÉ FÁZY KOMOR.

KOMOROVÁ DIASTOLEA

• izometrická relaxačná fáza
• rýchla pasívna plniaca fáza
• pomalá pasívna plniaca fáza
• fáza rýchleho aktívneho plnenia (v dôsledku systoly predsiení)

Elektrická aktivita v rôznych fázach srdcového cyklu.

Ľavá predsieň: vlna P => systola predsiení (vlna a) => dodatočné plnenie komôr (významnú úlohu hrá až pri zvýšenej fyzickej aktivite) => diastola predsiení => prítok žilovej krvi z pľúcnych žíl do ľavej predsiene. => predsieňový tlak (vlna v) => vlna c (P v dôsledku uzavretia mitrálnej chlopne - smerom do predsiene).
Ľavá komora: QRS => systola žalúdka => tlak v žalúdku > predsieňový P => uzáver mitrálnej chlopne. Aortálna chlopňa je stále zatvorená => izovolumetrická kontrakcia => žalúdočná P > aortálna P (80 mm Hg) => otvorenie aortálnej chlopne => vytlačenie krvi, pokles V komory => inerciálny prietok krvi chlopňou =>↓ P v aorta
a komory.

Komorová diastola. R do žalúdka.<Р в предсерд. =>otvorenie mitrálnej chlopne => pasívne plnenie komôr ešte pred systolou predsiení.
EDV = 135 ml (pri otvorení aortálnej chlopne)
ESV = 65 ml (keď sa mitrálna chlopňa otvorí)
SV = KDO – KSO = 70 ml
EF = SV/ECD = normálne 40-50 %