Klinika vnútrobrušného krvácania. Príčiny traumatického charakteru

Otvorené vnútorné krvácanie je zdraviu a životu nebezpečný stav, ku ktorému dochádza v dôsledku rôzne dôvody. Krv najčastejšie preniká do dutín tela, ako aj priestorov ňou vytvorených.

Vnútorné krvácanie - čo to je?

Ide o rýchlu stratu krvi, pri ktorej nevyteká z tela von, ale vstupuje do určitých miest vo vnútri. Môže to byť maternica u žien, priestor medzi kĺbmi, žalúdok, močového mechúra, pľúca, črevá.

Symptómy daný stav závisí od jeho polohy. Krvácanie sa môže vyskytnúť v brušnej dutine, medzisvalovej atď.

Príčiny patológie sú spravidla dvoch typov: mechanickému poškodeniu(trauma, mŕtvica) a chronické ochorenia.

Nebezpečenstvo takéhoto javu zvyšuje predčasná prvá pomoc, ignorovanie príznakov u pacientov a neskorá diagnóza.

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, môžete minimalizovať závažné komplikácie, určiť miesto krvácania a zastaviť ho.

Symptómy patológie

Vnútrobrušné krvácanie je jedným z najčastejších pri mechanických poraneniach. Príznaky tejto formy sú dosť vážne.

Pacient je veľmi chorý, otvára sa krvavé zvracanie, ak je patológia v gastrointestinálnom trakte. Hnačka vzniká pri vnútornom krvácaní v hornom pažeráku resp tenké črevo. Pri lézii v hrubom čreve bude červený výtok z konečníka.

Gastrointestinálne krvácanie je jedným z najnebezpečnejších. Medzi príznaky patrí horúčka, pacient môže pociťovať bolesť v bruchu. Ak, potom je človek trápený silným krvavým kašľom a miesto hromadenia sekrétov je pleurálna dutina. Je dýchavičnosť, nedostatok vzduchu.

O maternicovej krvi ide uprostred cyklu, vyleje sa z vagíny. Mnohé príznaky u mnohých druhov však nie sú výrazné, čo sťažuje diagnostické opatrenia a zhoršiť stav pacienta.

Takže príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela:

1. Zhoršenie blahobytu.
2. Náhla slabosť, letargia, apatia.
3. Zimnica, horúčka, horúčka, potenie, bledosť.
4. Akútny pocit strachu.
5. Nevoľnosť, vracanie.
6. Smäd.
7. Strata sebakontroly.
8. závraty, mdloby.
9. silný kašeľ s krvou.
10. Dýchavičnosť.
11. Náhle bolesti vo vnútri alebo ich úplná absencia.

Ak nikto nie je nablízku, musíte zavolať záchrannú službu a potom zaujať vodorovnú polohu. Ak je to možné, zavolajte aj svojim blízkym, ak sú nablízku. Byť sám je v tomto prípade nielen desivé, ale aj nebezpečné..

Nemôžete užívať žiadne pilulky, piť vodu. Je potrebné aplikovať ľad na hlavu, hrudník, žalúdok. Je dôležité snažiť sa neprepadať panike a nerobiť náhle pohyby.

Bežné príznaky krvácania

Hlavné príznaky všetkých foriem krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela: slabosť v tele, letargia, krvný tlak (BP) je výrazne znížený, koža vyblednúť, objaviť sa studený pot.

Podozrenie na takýto stav by malo vzniknúť, ak existovali provokujúce faktory (šoky tupými, bodavými predmetmi; zranenia), boli diagnostikované choroby vnútorné orgány.

Pacient môže stratiť chuť do jedla, cítiť intenzívny smäd dokonca stratiť vedomie. Aký vážny stav človeka možno rozpoznať podľa určitých znakov.

Ak je krvácanie nevýznamné, pulz je intenzívny - až 80 úderov za minútu a krvný tlak klesá, ostatné príznaky môžu chýbať.

Ak krváca stredný stupeň, horný tlak klesne na 90 mm. rt. čl. a nižšie sa srdcová frekvencia zvyšuje. V tomto prípade koža zbledne, ruky a nohy ochladnú, dýchanie sa zrýchli, objaví sa nevoľnosť, slabosť, závraty, všetky psychomotorické reakcie sa spomaľujú.

V závažných prípadoch pacientovi výrazne klesá tlak, zrýchľuje sa pulz, prerušované dýchanie, objavuje sa studený pot, objavuje sa ospalosť, chvenie rúk a nôh, zatemňuje sa v očiach, začína sa zvracať, koža zbledne, vzniká cyanóza, stav osoby je kritický.

Ak je strata krvi masívna, potom tlak prudko klesá, pulz je veľmi rýchly - až 160 úderov za minútu, vedomie pacienta je zmätené, pozoruje sa bledá pokožka, delírium, studený pot, črty tváre sú zaostrené.

Smrteľná strata krvi: pomalý pulz, nízky krvný tlak, zastavenie dýchania, kŕče, rozšírené zreničky, suchá a bledá pokožka, agónia a smrť.

Druhy

Existuje niekoľko typov krvácania: arteriálne, kapilárne, venózne. Príčina tepny - poškodenie tepny ostrým, rezným predmetom, strelná rana; zranenie v dôsledku tupého úderu.

Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie sami. Krv sa naleje do orgánov a von vo fontáne, obeť môže stratiť kritický objem krvi za niekoľko minút, čo povedie k smrti.

Kapilárne - bežné. V tomto prípade môže povrch vnútorných orgánov krvácať, medzi ne patrí pečeň, obličky, slezina.

Symptómy na samom začiatku sú mierne, čo komplikuje diagnostický proces. Môže to spôsobiť žalúdočný vred a v mozgovom tkanive dochádza ku krvácaniu. V tomto prípade je naliehavé poskytnúť pacientovi pomoc.

Venózna sa tvorí, ak sú steny žíl poškodené. U pacienta sa okamžite objavia príznaky anémie, anémie, šokový stav. O venózne krvácanie môžu nastať nebezpečné stavy, pri ktorých sa odchádzajúca tekutina hromadí v pleurálnej a retroperitoneálnej dutine.

Dôvody

Prečo podobná patológia? Faktory jeho vzniku môžu byť rôzne, na prvý pohľad až nemožné. Medzi nimi:

• slabá zrážanlivosť krvi (dedičnosť);
• zlomeniny rebier, mechanické poranenia, rany;
• infekcie, patológie, cirhóza pečene, vredy, tuberkulóza, nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov, ich posunutie, zvýšenie v dôsledku choroby;
• počas tehotenstva - prasknutie vaječníkov, cysty, ektopická lokalizácia gestačný vak;
• kaz zhubný nádor;
• arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza.

Dôvodov môže byť oveľa viac, preto je dôležité včas reagovať na náhle zmeny v blahobyte, najmä ak existovali provokujúce faktory, a tiež diagnostikované chronické chorobyčrevá, žalúdok a iné životne dôležité orgány.

Metódy na určenie miesta vnútorného poškodenia

Ak je človek chorý, ako nájsť objektívny príznak vnútorného krvácania a rozpoznať jeho zdroj?

Ak dôjde ku krvácaniu v brušná dutina, nasleduje prasknutie sleziny alebo pečene, potom k celkové príznaky zahŕňajú závraty, slabosť, nízky krvný tlak a tachykardiu. Pacient vyvíja ťažkosť v bruchu, bolesť v ľavom a pravom ramene, palpácia pobrušnice má bolesť v hornej časti.

Je ťažké určiť krvácanie a jeho povahu samostatne, ale je to možné.

Ak dôjde k prasknutiu rúrok alebo vaječníkov, potom je bolesť v dolnej časti brucha, v konečník, zhoršenie zdravia, dochádza k červenému výtoku z genitálií.

Pri krvácaní, ktoré sa vyskytlo v retroperitoneálnom priestore (praskliny obličiek, aorty), má pacient celkové príznaky, ktoré nie sú príliš výrazné.

Pocit bolesti v bedrový Ak ľahko zaklopete na chrbticu, potom sa to zintenzívni.

Ak je lézia v žalúdku, črevách, potom je hemateméza alebo hnačka, žiadna bolesť v bruchu.

Ako zastaviť krvácanie

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, potom bude hrať prvá pomoc doma dôležitá úloha pre výsledok situácie. Pred príchodom lekárov by mal byť pacient položený tak, aby sa svaly uvoľnili. Ak má obeť kašeľ, potom jeho telo dostane slovo sedacej polohe.

Uistite sa, že ste otvorili okno v miestnosti, aplikujte chlad na miesto údajného poškodenia.

Je dôležité kontrolovať dýchanie človeka, pulz. Ak sa zhorší, musíte urobiť a vykonať umelé dýchanie.

Nemôžete podávať lieky proti bolesti, vodu, lieky, miesiť telo, pevne obviazať miesto zranenia, pohybovať obeťou.

Medikamentózna terapia

Najlepší liek vnútorné krvácania - včasná pomoc a prevádzka. Terapia tejto patológie sa vykonáva v nemocnici, na oddeleniach gynekológie, chirurgie, neurochirurgie - v závislosti od zdroja straty krvi.

Lekári najprv zastavia krv, kompenzujú jej stratu, zlepšujú obeh. Použite fyzikálne roztoky, glukózu, zvyšok lekárske prípravky pridelené podľa stavu pacienta.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgia potrebné, ak je stav pacienta kritický. Po poskytnutí prvej pomoci osobe bola hospitalizovaná. Špecialisti berú do úvahy zdroj krvácania a potom konajú.

Ak je miestom koncentrácie tekutiny pleurálna dutina, potom sa do liečby zapájajú traumatológovia, ak pľúca - chirurgovia, s intrakraniálnym poškodením - neurochirurgovia, s poškodením maternice - gynekológovia.

Ak je zdroj v gastrointestinálnom trakte, bude potrebný chirurgický zákrok.

Hlavnou úlohou lekára je zastaviť krvácanie, kompenzovať objem straty a zlepšiť zásobovanie krvou. Pacienti často upadajú do šoku vnútorné orgány prijímať menej kyslíka.

V takýchto prípadoch sa pacientom podáva transfúzia, podáva sa glukóza a fyziologický roztok. Ak je prípad ťažký, krvácanie sa zastaví kauterizáciou, ale najčastejšie je potrebný chirurgický zákrok.

O pľúcne krvácanie vykonať tamponádu bronchu. Ak je naplnená krvou brušná časť potom sa vykoná okamžitá laparotómia. Ak je poškodenie intrakraniálne, vykoná sa trepanácia. Pri vrede sa odstránia poškodené cievy, s prasklinami v čreve sa vykoná operácia a zašijú sa.

Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo (došlo k prasknutiu trubice), potom je patológia eliminovaná iba chirurgickým zákrokom.

Vnútorné krvácanie počas tehotenstva

Tento stav sa nazýva aj tzv predčasné odlúčenie placentou a vyžaduje si urgentný zásah špecialistu.

Klinické prejavy tohto stavu:

• výtok môže byť hojný, stredný, úplne chýba;
• bolesť v dolnej časti brucha, maternica "stvrdne", je ľahké ju cítiť pri palpácii;
• srdcová aktivita plodu je narušená, dochádza k hypoxii (určená ultrazvukom);
• telesná teplota ženy stúpa.
• cítiť sa horšie.

Vyvolávať odstup u matky konzumácia alkoholu, drogová závislosť, fajčenie, anémia, nízky počet červených krviniek, brušná trauma, alergia na lieky, výkyvy krvný tlak.

Účinky

Akékoľvek krvácanie predstavuje pre človeka hrozbu a vnútorné krvácanie je ešte väčšie. V tomto stave náhle klesá krvný tlak, klesá hemoglobín.

Ak krv vstúpi do dutín vnútorných orgánov, ich činnosť je narušená. Ak sú súčasne cievy stlačené, dochádza k nekróze tkaniva. Krv, ktorá bola nejaký čas v dutinách orgánov (necirkulujúca), sa stáva vhodné miesto pre rast baktérií a infekciu.

Ak pacientovi nebola poskytnutá včasná pomoc, potom existuje Veľká šanca smrti. Telo je odkrvené, činnosť srdca a mozgu je narušená. Ak sa človeku podarí pomôcť, tak očakáva dlhé obdobie zotavenie a všetko závisí od závažnosti stavu.

Alebo, ako sa tomu hovorí lekárska prax, hemoperitoneum- odtok krvi do brušnej dutiny alebo do retroperitoneálneho priestoru spojený s poškodením orgánov a cievy ležiace v tejto zóne. Najčastejšie poškodenie ciev nachádzajúcich sa v omente, mezentériu, záhyboch a väzivách pobrušnice vedie k hemoperitoneu. Čo sa týka orgánov, vo väčšine prípadov sú postihnuté pankreas, pečeň a slezina.

Vnútrobrušné krvácanie je smrteľné nebezpečný stav. Ale ak poznáte jeho hlavné príznaky a zasiahnete včas, potom sa dá vyhnúť komplikáciám.

Dôvody

Všetky príčiny intraabdominálneho krvácania možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín. Prvý zahŕňa príčiny traumatickej povahy:

• poranenia hrudníka (napríklad zlomeniny dolných rebier môžu spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov úlomkami kostí);
• tupá abdominálna trauma v dôsledku stláčania, pádu, silných úderov;
• strelné alebo nožom prenikajúce rany do brucha;
• poškodenie po niektorých operáciách (resekcia žalúdka alebo pečene, nefrektómia, apendektómia, cholecystektómia) spojené s komplikáciami, skĺznutím ligatúr používaných na podviazanie ciev alebo chybami chirurgov.

K dôvodom netraumatickej povahy zahŕňajú najmä komplikácie chorôb vnútorných orgánov:

• prasknutá aneuryzma aorty;
• závažné poškodenie alebo prasknutie maternice (vajcovodu) počas mimomaternicové tehotenstvo;
• prasknutia cýst vnútorných orgánov;
• apoplexia vaječníkov;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (fibrinolytiká alebo antikoagulanciá);
• ochorenia sprevádzané výrazným znížením zrážanlivosti krvi (medzi ne patrí hemoragická diatéza, obštrukčná žltačka, malária).

Symptómy

Symptómy intraabdominálne krvácanie bude závisieť od jeho intenzity, lokalizácie a veľkosti poškodených ciev alebo orgánov, ako aj od charakteru poškodenia. Áno, o menšie krvácanie prejavy budú rozmazané a nevyjadrené a so silným a náhlym - zjavným a ostrým.

možné nasledujúce znaky hemoperitoneum:

• celková slabosť, strata sily, svalová atrofia;
• blanšírovanie slizníc kože;
• zvýšené potenie;
• zvýšená srdcová frekvencia (niekedy až 120 alebo dokonca 140 úderov za minútu);
• závraty;
• tmavnutie v očiach;
• mdloby alebo šokový stav;
• bolestivosť v oblasti poškodeného orgánu (takéto bolesti sa nazývajú bolesti brucha, sú výrazné, môžu vyžarovať do ramien, hrudník, lopatky alebo chrbát a prinútiť pacienta zaujať polohu v sede, ktorá zmierňuje stav);
• strata vedomia;
• brušná dutina je mäkká, nezhutnená.

Ďalšie informácie o príznakoch a prvej pomoci nájdete v nasledujúcom videu:

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na hemoperitoneum, pacient musí byť urýchlene prevezený do nemocnice na stanovenie štádia presná diagnóza a poskytovanie zdravotná starostlivosť. Špecialista vyšetrí pacienta. Pri palpácii lekár určí možnú povahu a lokalizáciu poškodenia. Ale objasnenie diagnózy bude vyžadovať diagnostické postupy. Väčšina úplný obraz odhaliť:

• ultrazvuková procedúra,
• rádiografia,
• a diagnostická laparoskopia.

Krvné testy môžu byť tiež informatívne, čo vám umožní určiť hladinu hemoglobínu (so stratou krvi sa zníži), hematokrit a ďalšie ukazovatele.

Liečba

Pri podozrení na vnútrobrušné krvácanie treba pacienta ihneď položiť na rovný horizontálny povrch. Pohyb pred príchodom lekárov je kontraindikovaný. Na brucho sa môže aplikovať chlad. Príjem tekutín alebo jedla je prísne kontraindikovaný.

Okamžite treba konať a intenzívna starostlivosť. Zahŕňa resuscitačné, protihemoragické a protišokové opatrenia:

• infúzne podávanie roztokov náhrady krvi,
• zavedenie analeptík (tieto lieky majú stimulačný účinok na vazomotoriku, ako aj dýchacie centrá mozog),
• reinfúzia (odber krvi naliatej do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny a jej reinfúzia).

Tiež vo väčšine prípadov chirurgická intervencia, ktorej účelom môže byť obnovenie celistvosti alebo odstránenie poškodených orgánov, ako aj podviazanie ciev.

Komplikácie

Pri výraznej strate krvi existuje riziko smrteľný výsledok. Ale aj keď sa krvácanie zastaví, môže sa vyvinúť infekcia, ktorá vo väčšine prípadov vedie k zápalu pobrušnice - zápalu membrán, ktoré pokrývajú vnútorné orgány a lemujú brušnú dutinu.

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku intraabdominálneho krvácania, mali by ste včas podstúpiť plánované vyšetrenia a liečiť akékoľvek ochorenia vnútorných orgánov, ako aj konzultovať s lekárom v prípade zranení. Je mimoriadne dôležité včas odhaliť intraabdominálne krvácanie a prijať potrebné opatrenia.

Jedným z najzákernejších akútnych život ohrozujúcich stavov je vnútorné krvácanie. Predstavujú patologický stav sprevádzané uvoľnením krvi z ciev do voľnej brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru alebo dutých orgánov (žalúdok a črevá). Celá zložitosť situácie spočíva v tom, že väčšinou väčšina chorôb vyvoláva u človeka obavy v súvislosti so signalizáciou syndróm bolesti. Pri akomkoľvek krvácaní nie sú žiadne takéto príznaky. Toto odchádza tento problém dlho bez povšimnutia. Začnú sa tomu venovať až vtedy, keď sa stav pacientov prudko zhorší. Ale existujú špecifické príznaky vnútorné krvácanie, ktorého znalosť môže pomôcť pri včasná diagnóza tento ťažký problém.

Známky vnútorného krvácania

Pozornou pozornosťou ku všetkým zmenám v tele si možno všimnúť na prvý pohľad bežné zmeny. Postupom času sa postupne zhoršujú. Okamžité príznaky vnútorného krvácania:

1. Zlé zdravie a všeobecná slabosť;
2. Závraty a mdloby;
3. Ospalosť a apatia (nezáujem o čokoľvek);
4. Neprirodzená bledosť kože;
5. Pokles krvného tlaku pod hodnoty, ktoré sú typické pre konkrétnu osobu v normálnych časoch ( arteriálna hypotenzia);
6. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).

Všetky vyššie uvedené príznaky sú bežné. Sú charakteristické pre akýkoľvek typ vnútorného krvácania. Existuje ďalšia skupina klinických prejavov, ktoré odkazujú na špecifické znaky konkrétneho typu tejto choroby. O nich sa bude diskutovať v iných častiach článku.

Jediná vec, ktorá stojí za to sa pozastaviť, je rýchlosť vývoja a progresie symptómov. Niekedy sa všetky znaky zvyšujú tak rýchlo a spontánne, že ani samotní pacienti, ani ľudia okolo nich nedokážu pochopiť, čo sa deje. Ale stáva sa, že situácia sa vyvíja postupne s postupným porušovaním celkového stavu a zhoršovaním symptómov. Táto možnosť klinický priebeh vnútorné krvácanie je priaznivejšie, pretože umožňuje spozorovať ohrozujúce príznaky a požiadať o pomoc včas.

Intenzita vnútorného krvácania a rýchlosť nárastu jeho symptómov závisí od príčiny jeho vzniku a od priemeru krvácajúcich ciev. Viac veľké plavidlo poškodený, tým je ťažší!

Typy vnútorného krvácania a ich prejavy

Ak sa na túto problematiku pozrieme globálne, potom môžeme povedať, že vnútorné krvácanie je také, pri ktorom vytekajúca krv nemá priamy kontakt s vonkajšie prostredie. Mnohí preto krvácanie zo žalúdka a čriev nezaraďujú medzi vnútorné. Ale vzhľadom na to, že po dlhú dobu nemusia spôsobovať špecifické príznaky, je vhodné ich zvážiť v kontexte vnútorných. Koniec koncov, hlavnou vecou je čo najskôr podozrenie na problém a všetko ostatné sa objasní v procese pozorovania a diagnostiky v lekárskej inštitúcii.

Všetky typy vnútorného krvácania a zodpovedajúce špecifické príznaky zobrazené vo vizuálnej tabuľke.

Typ krvácania	Ako identifikovať vnútorné krvácanie
Krvácanie do voľnej brušnej dutiny (praskliny vnútorných orgánov: pečeň, slezina)	Celkové príznaky (slabosť, závraty, bledosť kože, arteriálna hypotenzia a tachykardia); Ťažkosť v bruchu; Symptóm "Vanka-vstanka" - výskyt bolesti v pravom alebo ľavom ramene, krku dovnútra horizontálna poloha. Sedenie bolesť prechádza, ale dochádza k závratom; Bolestivosť horné divízie brucha pri palpácii.
Krvácanie z panvových orgánov(ruptúra ​​vaječníkov, maternice a vajíčkovodov)	Všeobecné príznaky; Bolesť a nepohodlie v spodné časti brucha Tlak na konečník; Bolestivosť nad prsiami pri palpácii; Symptóm "Vanka-vstanki" sa vyskytuje iba s masívnym krvácaním a ťažkým Všeobecná podmienka chorý.
Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru (praskliny brušnej aorty, obličky a nadobličky)	Symptómy všeobecný. Vždy mierne vyjadrené; Bolesť krížov; Pozitívny príznak poklepania – poklepanie na kríže spôsobuje zvýšenú bolesť.
Gastrointestinálne krvácanie (ochorenie žalúdka, tenkého a hrubého čreva, ktoré vedie k obnaženiu krvných ciev)	Živé všeobecné príznaky; Vracanie krvi alebo hnedého obsahu (kávová usadenina); Krvavá hnačka, tmavá čerešňová alebo čierna stolica; Absencia akéhokoľvek bolesť v žalúdku.

Laparoskopia je najviac moderná metóda diagnostika a liečba vnútorného krvácania

Bezprostredné príčiny výskytu

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

1. zatvorené a otvorené zranenia brucho s poškodením vnútorných orgánov (pečeň, slezina, mezentéria tenkého čreva);
2. Ovariálna apoplexia (prasknutie vaječníkov);
3. Roztrhnutie ovariálnej alebo panvovej cysty (najčastejšie sa vyskytuje počas pohlavného styku);
4. Aktívne fyzické cvičenie(môže vyvolať ruptúry cystických vaječníkov alebo zväčšených vnútorných orgánov);
5. Zranenia bedrovej oblasti;
6. Aneuryzmy aorty, ktoré sa začínajú disekovať
7. peptický vred dvanástnik a žalúdka;
8. Ruptúry sliznice pažeráka (Malory-Weissov syndróm);
9. a žalúdka;
10. Rozpadajúce sa nádory gastrointestinálny trakt brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Vnútorné krvácanie nemôže byť nikdy nezávislé ochorenie. Vždy sú buď hlavným prejavom alebo komplikáciou radu patologických stavov.

Aké je nebezpečenstvo a čo robiť

Je veľmi dôležité vedieť, ako sa zachovať v prípade vnútorného krvácania. Veď od toho často závisí život človeka. Nediferencovaná taktika sa redukuje na tieto činnosti:

1. Uložte pacienta do postele najmenší znak vnútorné krvácanie. Všetky ďalšie akcie musí sa vykonávať striktne v horizontálnej polohe pacienta;
2. Chladenie brucha (ľadový obklad alebo studená vyhrievacia podložka na podbrušku, hypochondriu resp driekovej oblasti, v závislosti od predpokladanej lokalizácie zdroja krvácania);
3. Transport pacienta v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Ak zanedbáte pravidlá prvej pomoci, môže to viesť k zvýšenému krvácaniu a masívnej strate krvi. Podobné stavy sú vždy veľmi nebezpečné a predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život.

V podmienkach chirurgickej nemocnice môžu špecialisti zvoliť nasledujúcu taktiku.

Situácia	Aké akcie
Nevýznamné krvácanie s príznakmi jeho nezávislého zastavenia a miernou stratou krvi. Diagnostika neodhalila ťažké poranenia a nedochádza k výraznému hromadeniu krvi v brušnej dutine.	Pozorovanie, infúzna terapia intravenózne podanie soľné roztoky(Ringer, fyziologický roztok, reosorbilakt, refortan), hemostatické lieky (kyselina aminokaprónová, etamsylát).
Ťažká strata krvi akéhokoľvek pôvodu, bez ohľadu na príčiny výskytu a poškodenia orgánov	Núdzová prevádzka s paralelným infúzna terapia zachovať najdôležitejšie vitálne parametre.

V prevažnej väčšine prípadov vnútorného krvácania naliehavé chirurgická liečba. Len tak sa dá zachrániť život a predísť komplikáciám.

môže byť dôsledkom poranení brucha, torakoabdominálneho poranenia, ako aj komplikáciou rôznych patologické procesy v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa pri poškodení krvných ciev brušnej steny, omentum, mezentéria čreva a parenchymálnych orgánov(pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, narušená mimomaternicová gravidita, ruptúra ​​aneuryzmy aorty a pod. obštrukčná žltačka), skĺznutie alebo erupcia ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchymálnych. V dôsledku V. až dochádza k hromadeniu krvi v dutine brušnej (hemoperitoneum).

Klinický obraz V. až závisí najmä od intenzity a dĺžky krvácania, objemu krvných strát (Blood loss) . S hojným V. až obrazom akút hemoragický šok- mdloby alebo motorický nepokoj, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, slabosť, závraty, stmavnutie očí, tachykardia (do 120-140 oud. v 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s V. až dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu, odrenín. Predná brušná stena pri povrchovej palpácii je mäkká, stredne bolestivá, na dýchaní sa podieľa obmedzene. O hlboká palpácia bolesť môže byť zistená v oblasti poškodeného orgánu. charakteristický znak V. to. je pozitívny príznak Blumberg - Shchetkin s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri Akútne brucho) . V šikmých častiach brucha je možná tuposť perkusného zvuku, perkusia je bolestivá, črevné zvuky sú oslabené alebo nepočuteľné. O digitálne vyšetrenie konečník môže byť určený previsom jeho prednej steny; pri vaginálne vyšetrenie- sploštenie klenieb, ich bolestivosť, previsnutie zadný fornix. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice odtokom krvi dochádza k bolestiam v oblasti ramenného pletenca a lopatky, pacient má tendenciu zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak roly -poly). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Pri podozrení na V. treba pacienta urgentne hospitalizovať. Pri vymazaní klinické prejavy V. až dôležité diagnostická hodnota mať punkciu zadného fornixu vagíny (pozri Gynekologické vyšetrenie) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie V. až V diagnostike V. až zohráva vedúcu úlohu laparoskopia. . Röntgenové vyšetrenie s V. do. umožňuje len zriadiť prítomnosť voľná kvapalina v brušnej dutine.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovanými vredmi žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie s retroperitoneálnym hematómom odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie kontúr bedrové svaly a s perforovaným vredom bez plynu v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a hematóme prednej brušnej steny zvyčajne nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Opatrne dynamický dohľad s meraním pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovením množstva hemoglobínu a hematokritu. Lieky proti bolesti sú kontraindikované až do stanovenia diagnózy. drogy. V prípade masívnej V. až bezodkladne nastupujú s intenzívnou terapiou (transfúzia tekutín a krvných náhrad, zavedenie kardiovaskulárnych analeptík), podľa indikácií vykonávajú resuscitácia. Chirurgická intervencia v podmienkach chirurgické oddelenie zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre V. až predpis nie viac ako 12.-24 h a bez poškodenia duté orgány je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Predpoveď na V. až. vždy vážna.

Bibliografia: Skutočné problémy hemostaziológia. vyd. B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie brušná dutina, trans. z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Urgentná chirurgia tráviaceho traktu, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia ed. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Pokyny pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov, vyd. V.S. Savelyeva, M., 1986.

60. Klasifikácia krvácania. Podľa etiológie:

Podľa objemu:

61. Kritériá hodnotenia závažnosti krvácania

62. Metóda stanovenia straty krvi

63. Všetko o hemotoraxe

Diagnóza hemotoraxu

Liečba hemotoraxu

64. Krvácanie z brucha

Diagnóza krvácania v brušnej dutine

65. Indikátory dynamiky pre diagnostiku prebiehajúceho krvácania

66. Hemartróza

67. Kompenzačné mechanizmy

68. Drogy

69,70. Dočasné zastavenie krvácania. Pravidlá postroja.

72. Spôsob konečného zastavenia krvácania

74. Biologické prípravky lokálne na ukončenie. Zastavte krvácanie

75. Spôsoby zastavenia krvácania pomocou arteriálnej embolizácie.

76. Endoskopický spôsob zastavenia žalúdka Krvácanie.

77. Tsoliklon. Metóda na určenie krvnej skupiny pomocou tsoliklonny.

78. Rh faktor, jeho význam pri krvných transfúziách a v pôrodníctve.

80. Krvná služba v Ruskej federácii

81. Konzervovanie a skladovanie krvi

82. Skladovanie a preprava zložiek krvi

83. Makroskopické posúdenie vhodnosti krvi. Stanovenie hemolýzy krvi, ak plazma nie je jasne odlíšená.

84. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi a jej zložiek.

86. Pravidlá transfúzie krvi

87. Metodika vykonávania testov na individuálnu a Rh kompatibilitu.

88,89. Metodika vykonávania biologického testu. Baxterov test.

90. Čo je reinfúzia, jej indikácie a kontraindikácie. Koncept autotransfúzie krvi.

91. Autotransfúzia krvi.

93, 94. Pyrogénne a alergické reakcie pri transfúzii krvi, klinické príznaky, prvá pomoc.

95. Komplikácie mechanického charakteru pri transfúzii krvi, diagnostika, prvá pomoc. Pomoc.

96. Poskytovanie prvej pomoci pri vzduchovej embólii.

97. Komplikácie reaktívneho charakteru (hemolytický šok, citrátový šok) pri transfúzii krvi, klinické príznaky, prvá pomoc. Prevencia citrátového šoku.

98. Syndróm masívnych transfúzií, ambulancia, prvá pomoc. Pomoc. Prevencia.

99. Klasifikácia krvných náhrad, ich zástupcovia.

100. Všeobecné požiadavky na krvné náhrady. Koncept liekov komplexného účinku, príklady.

Diagnóza krvácania v brušnej dutine

Pacient s podozrením na krvácanie do brušnej dutiny sa podrobuje urgentnému vyšetreniu v nemocnici. Vykoná sa vyšetrenie brucha s cieľom identifikovať charakteristické znaky poranenia (otvorené rany, odreniny, modriny).

Palpácia povrchovej orientácie odhaľuje mäkkosť a miernu bolestivosť prednej brušnej steny, jej obmedzenú účasť na dýchaní, mierne príznaky podráždenia pobrušnice. Hlboká palpácia sa vykonáva opatrne, pretože spôsobuje ostrú bolesť v oblasti poškodeného orgánu alebo celej brušnej steny. Perkusia brucha v prítomnosti krvácania do brušnej dutiny je veľmi bolestivá, v dôsledku nahromadenia krvi dochádza k otupeniu zvuku na šikmých miestach. Auskultácia brucha ukázala pokles zvuky čriev. Pri ruptúre dutého orgánu môžu byť lokálne prejavy krvácania do brušnej dutiny maskované známkami začínajúceho zápal pobrušnice.

Digitálne rektálne a vaginálne vyšetrenie nájsť vydutie a ostrú bolestivosť prednej steny konečníka a zadného fornixu vagíny. Ak existuje podozrenie na narušenú tubálnu graviditu, dôležitá diagnostická hodnota je priradená punkcii brušnej dutiny cez stenu zadného fornixu vagíny.

Laboratórny krvný test s krvácaním do dutiny brušnej vykazuje stúpajúci pokles hladiny hemoglobínu, počtu erytrocytov a hematokritu.

Obyčajná rádiografia pri vnútornom krvácaní pomáha zistiť prítomnosť voľnej tekutiny (krvi) v brušnej dutine. S ultrazvukom panvových orgánov a brušný ultrazvuk odhalí sa zdroj krvácania vo vnútorných orgánoch a nahromadenie anechoickej tekutiny. Hlavnými metódami diagnostiky krvácania do brušnej dutiny sú endoskopické štúdie - laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny s napojením prehrabávacieho katétra) a diagnostická laparoskopia.

Odlišná diagnóza krvácanie do brušnej dutiny sa vykonáva s perforovaný žalúdočný vred a dvanástnik, retroperitoneálny hematóm a hematóm prednej brušnej steny. V prípade potreby sa na diagnostike podieľajú úzky špecialisti - gynekológ, traumatológ,hrudný chirurg, koloproktológ, hematológ a pod.

65. Indikátory dynamiky pre diagnostiku prebiehajúceho krvácania

Známky pokračujúceho krvácania sú rastúca slabosť, výskyt ospalosti, smädu, závraty, rozmazané videnie vo forme blikajúcich "muchov", závoje pred očami. Postihnutý sa sťažuje na chlad aj v teplom počasí. Často sa pozoruje nevoľnosť. Pokožka zbledne, sliznice pier sa cyanotické a suché, jazyk je suchý. Môžu sa vyskytnúť mdloby a pri masívnej a rýchlej strate krvi - zakalenie vedomia. Pulz sa zrýchľuje a stáva sa slabým plnením a napätím. Arteriálny tlak postupne klesá. Objavuje sa dýchavičnosť.

Tieto príznaky naznačujú vývoj hemoragického šoku u obete na pozadí straty krvi.

66. Hemartróza

Hemartróza- krvácanie do kĺbu. Vzniká v dôsledku prasknutia krvných ciev zásobujúcich vnútrokĺbové štruktúry krvou. Častejšie vidieť v kolenného kĺbu. Môže byť traumatické alebo netraumatické. Traumatická hemartróza vzniká vždy pri intraartikulárnych zlomeninách a často sprevádza ľahšie poranenia (natrhnutia a natrhnutia väzov, natrhnutia meniskov, pomliaždeniny kĺbov). Netraumatická hemartróza sa môže vyskytnúť pri ochoreniach spojených s poruchou zrážanlivosti krvi alebo zvýšenou krehkosťou cievna stena- s skorbutom, hemofíliou a hemoragickou diatézou. Pri hemartróze kĺb zväčšuje svoj objem a stáva sa sférickým, dochádza k bolestiam a kolísaniu (opuchu). Diagnóza je založená na vyšetrení. Na objasnenie príčiny hemartrózy možno predpísať rádiografiu, MRI, CT a ďalšie štúdie. Liečba- prepichnutie kĺbu a uloženie sadrového obväzu.