Poranenie rekurentného nervu. Vetvy blúdivého nervu v hrudnej a brušnej časti n

hlavná funkcia rekurentný laryngeálny nerv je proces inervácie laryngeálnych svalov, ako aj hlasiviek, spolu s ich poskytovaním motorická aktivita a okrem toho aj citlivosť sliznice. Poškodenie nervových zakončení môže spôsobiť narušenie rečový aparát všeobecne. Takýmto poškodením môžu utrpieť aj systémy.

Dysfunkcia laryngeálneho nervu: klinické prejavy a príčiny ochorenia

Poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu, ktoré sa v medicíne nazýva neuropatická paréza hrtana, je často diagnostikované na ľavej strane v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Prenesená chirurgická manipulácia na štítnej žľaze.
• Prenesená chirurgická manipulácia na orgánoch dýchacieho systému.
• Prenesená chirurgická manipulácia v oblasti hlavných ciev.
• Vírusové a infekčné ochorenia.
• Cievna aneuryzma.
• Prítomnosť onkologických nádorov hrdla alebo pľúc.

Ďalšími príčinami parézy laryngeálneho nervu môžu byť aj rôzne mechanické poranenia spolu s lymfadenitídou, difúznou strumou, toxickou neuritídou, záškrtom, tuberkulózou a diabetes mellitus. Zvyčajne sa vysvetľuje ľavostranná lézia anatomické vlastnosti polohy nervových zakončení, ktoré môžu byť zranené v dôsledku chirurgického zákroku. U detí možno nájsť vrodenú obrnu väzov.

Zápal nervových zakončení

Na pozadí patológie recidivujúceho laryngeálneho nervu dochádza k zápalu nervových zakončení, ku ktorému dochádza v dôsledku určitých prenesených vírusových a infekčné choroby. Dôvodom môže byť chemická otrava spolu s diabetes mellitus, tyreotoxikózou a nedostatkom draslíka alebo vápnika v tele.

Centrálna paréza sa môže vyskytnúť aj na pozadí poškodenia mozgových kmeňových buniek, ktoré je spôsobené rakovinovými nádormi. Ďalšou príčinou môže byť aterosklerotické vaskulárne ochorenie a okrem toho botulizmus, neurosyfilis, poliomyelitída, krvácanie, mŕtvica a ťažké poranenia lebky. V prítomnosti kortikálnej neuropatickej parézy sa pozoruje bilaterálne poškodenie nervov.

V rámci chirurgických operácií v oblasti hrtana môže dôjsť k neúmyselnému poškodeniu ľavého zvratného laryngeálneho nervu nejakým nástrojom. Nadmerný tlak s obrúskom počas operácií, stláčanie materiál na šitie, výsledné hematómy môžu tiež poškodiť laryngeálny nerv. Okrem iného môže dôjsť k reakcii na anestetiká alebo dezinfekčné roztoky.

Príznaky poškodenia tohto nervu

Medzi hlavné príznaky vyplývajúce z poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu patria nasledujúce prejavy:

Vlastnosti stavu pacientov na pozadí poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu

V prípade, že počas operácie nedošlo k prerušeniu rekurentného nervu, potom sa reč môže obnoviť do dvoch týždňov. Na pozadí čiastočného priesečníka pravého recidivujúceho laryngeálneho nervu obdobie zotavenia zvyčajne trvá až šesť mesiacov. Príznaky necitlivosti epiglottis zmiznú do troch dní.

Operácia na oboch lalokoch štítna žľaza môže viesť k bilaterálnej nervovej paréze. V tomto prípade sa môže vytvoriť, v dôsledku čoho človek nebude môcť sám dýchať. V takýchto situáciách môže byť potrebné aplikovať tracheostómiu - umelý otvor v krku.

Na pozadí bilaterálnej parézy vratného nervu je pacient neustále v sede a koža majú bledú farbu a prsty na rukách a nohách sú studené, navyše človek môže zažiť pocit strachu. Pokus o akúkoľvek fyzickú aktivitu len zhoršuje stav. O tri dni neskôr hlasivky môže zaujať strednú polohu a vytvoriť malú medzeru, potom sa dýchanie normalizuje. Ale napriek tomu sa pri akýchkoľvek pohyboch príznaky hypoxie vracajú.

Kašeľ spolu s trvalým poškodením slizníc hrtana môže viesť k rozvoju zápalových ochorení ako laryngitída, tracheitída a Aspiračná pneumónia.

Metódy diagnostiky ochorenia

Anatómia recidivujúceho laryngeálneho nervu je jedinečná. Poškodenie bude možné presne určiť až po konzultácii s otolaryngológom. Okrem toho budete potrebovať vyšetrenie u špecialistov, ako je neurológ, neurochirurg, pneumológ, hrudný chirurg a endokrinológ. Diagnostické vyšetrenia na pozadí parézy hrtana sa vykonávajú:

• Vyšetrenie hrtana pacienta, ako aj odber anamnézy.
• Výkon Počítačová tomografia.
• RTG hrtana v priamej a bočnej projekcii.
• V rámci laryngoskopie sú hlasivky v strednej polohe. Počas rozhovoru nedochádza k nárastu hlasiviek.
• Vykonávanie fonetografie.
• Vykonávanie elektromyografie svalov hrtana.
• Holding biochemický výskum krvi.

V rámci ďalších diagnostických postupov môže byť potrebné vykonať počítačovú tomografiu a ultrazvuk. Pre pacienta nebude zbytočné podstúpiť röntgenové vyšetrenie mozgu, orgánov dýchacieho systému, štítnej žľazy, srdca a pažeráka.

Odlíšenie parézy od iných chorôb

Je mimoriadne dôležité vedieť odlíšiť parézu laryngeálneho nervu od iných ochorení, ktoré tiež spôsobujú zlyhanie dýchania. Tie obsahujú:

• Laryngospazmy.
• Blokovanie krvných ciev.
• Výskyt mŕtvice.
• Vývoj viacnásobnej systémovej atrofie.
• Záchvaty bronchiálnej astmy.
• rozvoj infarktu myokardu.

Na pozadí bilaterálnej parézy, ako aj pri ťažkých stavoch u pacientov a astmatických záchvatoch sa v prvom rade poskytuje núdzová starostlivosť, po ktorej sa vykoná diagnostika a vyberie sa potrebný spôsob liečby.

Klasifikácia symptómov tejto choroby

Na základe výsledkov diagnostických opatrení a okrem toho vyšetrenia pacientov sú všetky príznaky poškodenia rekurentného nervu rozdelené do nasledujúcich stavov:

• Vývoj jednostrannej paralýzy ľavého rekurentného nervu sa prejavuje vo forme silného chrapotu, suchého kašľa, dýchavičnosti pri rozprávaní a po fyzickej námahe. Okrem toho, zatiaľ čo pacient nemôže dlho hovoriť a priamo počas jedla sa môže dusiť a cítiť prítomnosť cudzí predmet v hrdle.
• Obojstranná paréza je sprevádzaná dýchavičnosťou a záchvatmi hypoxie.
• Stav, ktorý napodobňuje parézu, sa vytvára na pozadí jednostranného poškodenia nervu hrtana. V tomto prípade možno na opačnej strane pozorovať reflexný kŕč hlasiviek. Pacient ťažko dýcha, nemôže vykašliavať, pri jedle sa dusí jedlom.

Reflexné kŕče sa môžu vyvinúť v dôsledku nedostatku vápnika v krvi, čo je stav, ktorý sa často vyskytuje u ľudí, ktorí trpia ochorením štítnej žľazy.

Aká je liečba recidivujúceho laryngeálneho nervu?

Metódy liečby patológie

Paréza laryngeálneho nervu sa nepovažuje za samostatnú chorobu, preto jej liečba začína predovšetkým odstránením hlavných príčin, ktoré túto patológiu spôsobujú. V dôsledku rastu rakovinové nádory pacient vyžaduje chirurgické odstránenie takýchto novotvarov. A zväčšená štítna žľaza podlieha povinnej resekcii.

U pacientov s bilaterálnou parézou je potrebná núdzová starostlivosť, inak môže dôjsť k asfyxii. V takýchto situáciách sa pacientovi vykoná tracheostómia. Takáto operácia sa vykonáva v rámci miestnej resp celková anestézia. V tomto prípade sa do priedušnice zavedie špeciálna kanyla a hadička, ktorá sa zafixuje Chassignacovým háčikom.

Liečebná terapia

Lekárske ošetrenie paréza recidivujúceho laryngeálneho nervu zahŕňa užívanie antibiotík spolu s hormonálnymi liekmi, neuroprotektormi a vitamínmi B. V prípade, že existuje rozsiahly hematóm, sú predpísané prostriedky, ktoré urýchľujú resorpciu modrín.

Reflexná terapia sa vykonáva pôsobením na citlivé body, ktoré sa nachádzajú na povrchu kože. Táto terapia obnovuje nervový systém, urýchľuje regeneráciu poškodené tkanivo. Hlasová a hlasová funkcia je normalizovaná vďaka špeciálnym triedam s foniatrom.

Na pozadí dlhodobého porušovania hlasových funkcií môže dôjsť k atrofii spolu s patológiou fungovania svalov hrtana. Okrem toho sa môže vytvoriť fibróza krikoarytenoidného kĺbu, ktorá bude interferovať s obnovou reči.

Chirurgická laryngoplastika

Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby, ako aj na pozadí bilaterálnej parézy rekurentného nervu je pacientom predpísaná rekonštrukčná operácia na obnovenie respiračných funkcií. Chirurgická intervencia sa neodporúča u starších ľudí a navyše v prítomnosti malígnych nádorov štítnej žľazy alebo závažných systémových patológií.

N. recurrens – zvratný nerv – je vetva blúdivý nerv, prevažne motorický, inervuje svaly hlasiviek. Pri jeho porušení sa pozorujú javy afónie - strata hlasu v dôsledku paralýzy jedného z hlasiviek. Poloha pravého a ľavého rekurentného nervu je trochu odlišná.

Ľavý rekurentný nerv odstupuje od blúdivého nervu na úrovni oblúka aorty a okamžite obchádza tento oblúk spredu dozadu, ktorý sa nachádza v jeho spodnom zadnom polkruhu. Potom nerv stúpa nahor a leží v drážke medzi priedušnicou a priedušnicou. ľavý okraj pažeráka - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Pri aneuryzme aorty sa pozoruje kompresia ľavého rekurentného nervu aneuryzmatickým vakom a strata jeho vedenia.

Pravý zvratný nerv odstupuje o niečo vyššie ako ľavý na úrovni pravej podkľúčovej tepny, tiež ho ohýba spredu dozadu a rovnako ako ľavý zvratný nerv sa nachádza v pravej pažerákovo-tracheálnej drážke, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Rekurentný nerv tesne prilieha k zadnému povrchu bočných lalokov štítnej žľazy. Pri strumektómii je preto potrebná osobitná opatrnosť pri izolácii nádoru, aby nedošlo k poškodeniu n. sa opakuje a nedochádza k narušeniu funkcie hlasu.

Na svojej ceste n. recurrens dáva vetvy:

1. Rami cardiacici inferiores - dolné srdcové vetvy - idú dole a vstupujú do srdcového plexu.

2. Rami oesophagei - pažerákové vetvy - odchádzajú v oblasti sulcus oesophagotrachealis a vstupujú na bočnú plochu pažeráka.

3. Rami tracheales - tracheálne vetvy - odchádzajú aj v oblasti sulcus oesophagotrachealis a rozvetvujú sa v stene priedušnice.

4. N. laryngeus inferior - dolný hrtanový nerv - konečná vetva zvratného nervu, leží mediálne od laterálneho laloka štítnej žľazy a je rozdelená na dve vetvy na úrovni kricoidnej chrupavky - prednú a zadnú. Predná inervuje m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis atď.

Zadná vetva inervuje m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografia podkľúčovej tepny.

Podkľúčová tepna, a. subclavia, vpravo odstupuje z innominátnej tepny, a. anonyma a vľavo - od oblúka aorty, arcus aortae, podmienečne je rozdelený na tri segmenty.

Prvý segment od začiatku tepny po intersticiálnu trhlinu.

Druhý segment tepny v intersticiálnej trhline.

Tretí segment - na výstupe z intersticiálnej medzery k vonkajšiemu okraju 1. rebra, kde už začína a. axillaris.

Stredný segment leží na 1. rebre, na ktorom zostáva otlačok z tepny - žliabok a. subclavia, sulcus a. subclaviae.

Vo všeobecnosti má tepna tvar oblúka. V prvom segmente ide hore, v druhom leží vodorovne a v treťom nasleduje šikmo nadol.

A. subclavia vydáva päť vetiev: tri v prvom segmente a po jednom v druhom a treťom segmente.

Vetvy prvého segmentu:

1. A. vertebralis - vertebrálna artéria - vychádza hrubým kmeňom z horného polkruhu podkľúčovej artérie, stúpa v rámci trigonum scalenovertebrale a prechádza do foramen transversarium VI krčného stavca.

2. Truncus thyreocervicalis - kmeň štítnej žľazy - odstupuje z predného polkruhu a. subclavia je viac laterálna od predchádzajúcej a čoskoro sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy:

a) a. thyreoidea inferior - dolná štítna tepna - ide hore, križuje m. scalenus anterior a prechádzajúce za spoločným krčnej tepny, približuje sa k zadnej ploche laterálneho laloku štítnej žľazy, kam vstupuje svojimi vetvami, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - vzostupná krčná tepna - smeruje hore, nachádza sa smerom von od n. phrenicus-a za v. jugularis interna a dosahuje základňu lebky;

c) a. cervicalis superficialis - povrchová krčná tepna - ide v priečnom smere nad kľúčnou kosťou v rámci fossa supraclavicularis, leží na svaloch scalene a brachiálnom plexe;

d) a. transversa scapulae - priečna tepna lopatky - ide v priečnom smere pozdĺž kľúčnej kosti a po dosiahnutí incisura scapulae sa šíri cez lig. transversum scapulae a vetvy v rámci m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - vnútorná prsná artéria - vychádza z dolného polkruhu podkľúčovej artérie a smeruje dole za podkľúčovou žilou, aby zásobovala prsnú žľazu.

Pobočky druhého segmentu:

4. Truncus costocervicalis - kostocervikálny kmeň - vychádza zo zadného polkruhu podkľúčovej tepny, stúpa a čoskoro sa delí na svoje posledné vetvy:

a) a. cervicalis profunda - hlboká krčná tepna - ide späť a preniká medzi 1. rebro a priečny výbežok 7. krčného stavca do zadný región krk, kde sa vetví vo svaloch, ktoré sa tu nachádzajú;

b) a. intercostalis suprema - horná medzirebrová artéria - prechádza okolo krku prvého rebra a ide do prvého medzirebrového priestoru, ktorý dodáva krv. Často dáva vetvu pre druhý medzirebrový priestor.

Pobočky tretieho segmentu:

5. A. transversa colli - priečna krčná tepna - vychádza z horného polkruhu podkľúčovej tepny, preniká medzi kmene brachiálneho plexu, ide v priečnom smere nad kľúčnu kosť a na svojom vonkajšom konci sa delí do dvoch koncových vetiev:

a) ramus ascendens - vzostupná vetva - ide hore pozdĺž svalu, ktorý dvíha lopatku, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - zostupná vetva - zostupuje pozdĺž stavcového okraja lopatky, margo vertebralis scapulae, medzi kosoštvorcovým a zadným horným zubatým svalom a vetví sa tak v kosoštvorcových svaloch, ako aj v m. supraspinatus. Je dôležitý pre rozvoj kruhového krvného obehu v hornej končatine.

Zvyčajne sú bolesti hrdla, ucha a kašeľ spojené s infekčnými ochoreniami horných dýchacích ciest: tonzilitída, tonzilitída, SARS, zápal stredného ucha. V tomto prípade sa pocit bolesti v prvých dňoch ochorenia zvyšuje a neskôr, po vymenovaní adekvátnej liečby, ustúpi a už sa neobjaví. Zápalové ochorenia horných dýchacích ciest sprevádza celková slabosť, bolesti hlavy a horúčka.

O neurogénnej povahe ochorenia

Ak sa tieto príznaky všetky spolu alebo jednotlivo vyskytujú náhle a pravidelne sa opakujú vo forme záchvatov, ktoré nie sú sprevádzané horúčkou a všeobecnou nevoľnosťou, stojí za to premýšľať o neurogénnej povahe javu. Bez ohľadu na typ sa diagnóza neuralgie robí až po vylúčení všetkých možných somatických ochorení s podobné príznaky. Preto tí, ktorí majú podozrenie, že majú neuralgiu, by sa pred návštevou neurológa mali poradiť s lekárom ORL a zubným lekárom.

Ak hovoríme o neuralgii, potom najprv študujme štruktúru takzvaného vagusového nervu (pozri obrázok)

1 - dorzálne jadro nervu vagus; 2 - jadro jednej cesty; 3 - jadro chrbticového traktu trojklanného nervu; 4 - dvojité jadro; 5 - kraniálny koreň prídavného nervu; 6 - blúdivý nerv; 7 - krčný otvor; osem - vrchný uzol blúdivý nerv; 9 - dolný uzol vagusového nervu; 10 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 11 - spojovacia vetva vagusového nervu so sínusovou vetvou glossofaryngeálneho nervu; 12 - hltanový plexus; 13 - horný laryngeálny nerv; 14 - vnútorná vetva horného laryngeálneho nervu; pätnásť - vonkajšia vetva horný laryngeálny nerv; 16 - horná srdcová vetva vagusového nervu; 17 - dolná srdcová vetva vagusového nervu; 18 - ľavý rekurentný laryngeálny nerv; 19 - priedušnica; 20 - kricoidný sval; 21 - dolný konstriktor hltana; 22 - stredný konstriktor hltana; 23 - stylo-faryngeálny sval; 24 - horný konstriktor hltana; 25 - palatofaryngeálny sval; 26 - sval, ktorý zdvíha palatínovú oponu, 27 - sluchová trubica; 28 - ušná vetva nervu vagus; 29 - meningeálna vetva vagusového nervu; 30 - glossofaryngeálny nerv

Neuralgia horného laryngeálneho nervu

Rekurentný laryngeálny nerv je jednou z koncových vetiev blúdivého nervu (pár X kraniálnych nervov). Poskytuje pocit a kontroluje kontrakciu svalov laterálnej časti hltana, mäkké podnebie a krikotyroidný sval hrtana.

Pri poškodení recidivujúceho laryngeálneho nervu dochádza k typickému pre neuralgiu syndróm bolesti: súčasný, veľmi silná bolesť sa vyskytuje pri podráždení spúšťacích zón v hltane alebo mandlích, zasahujúcich do hrdla. Okrem toho je záchvat sprevádzaný suchým kašľom a závažnými autonómnymi príznakmi až do straty vedomia.

Kašeľ, zmena srdcovej frekvencie a poruchy vedomia sú spojené s podráždením blúdivého nervu. Neuralgia recidivujúceho laryngeálneho nervu mimo útoku nie je sprevádzaná porušením prehĺtania a extrakcie zvuku. Výskyt týchto príznakov naznačuje progresiu patologické zmeny a prechod neuralgie do štádia neuritídy.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu

Glossofaryngeálny nerv- IX kraniálny nerv zabezpečuje vnímanie koreňa a zadnej tretiny jazyka, sliznice stredného ucha a eustachova trubica(spája ušnú dutinu a hltan) a svaly hltana. Podieľa sa aj na inervácii karotického sínusu, dôležitej reflexogénnej zóne, ktorá sa nachádza pozdĺž krčnej tepny a podieľa sa na regulácii krvný tlak a srdcovej činnosti.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje záchvatmi bolesti typickými pre toto ochorenie: silná, pálivá, záchvatovitá v oblasti bázy jazyka, podnebia a mandlí, vyžarujúca do ucha. Glosofaryngeálny nerv má spoločné jadrá a je čiastočne v kontakte s vagusom, preto, keď je podráždený, autonómne symptómy podobne ako neuralgia zvratného nervu.

tympanická neuralgia

Bubnová struna obsahuje koncové vlákna tvárového, stredného. lingválne (trigeminálne) a tvárový nerv. Poskytuje citlivosť stredného ucha, sluchová trubica a chuťové poháriky v predných dvoch tretinách jazyka.

Neuralgia bubienka (hlboká neuralgia tváre) s bolesťou vo vonkajšej časti zvukovodu, siahajúci až do hrdla a koreňa jazyka, záchvat často sprevádza slinenie a parestézia vo forme bolesti hrdla, ktorá vyvoláva kašeľ.

Tento syndróm je často sekundárny, príčinou bolesti môže byť stlačenie nervu nádorom alebo podráždenie v dôsledku zápalový proces v oblasti mastoidného výbežku a skalnej časti spánková kosť. Kedy podobné príznaky nevyhnutne vykonať úplné vyšetrenie s cieľom identifikovať organická príčina choroby.

Neuralgia ušného uzla

Ušný uzol prilieha zvnútra k mandibulárnemu nervu v mieste jeho výstupu z lebečnej dutiny. Okrem hlavného kmeňa tretej vetvy trojklaného nervu je spojený s aurikulotemporálnym nervom a vetvou stredného meningeálneho plexu. Poskytuje citlivé a autonómna inervácia svaly, ktoré namáhajú bubienok, palatinovú oponu a slinnú žľazu.

Hlavným príznakom neuralgie ušný uzol je akútna paroxyzmálna povrchová bolesť vpredu ušnica a v časovej oblasti. Bolesť môže vyžarovať do dolnej čeľuste, horná tretina krku a hlboko do zvukovodu. Záchvat je sprevádzaný upchatím uší a hypersekréciou slinných žliaz na postihnutej strane.

Neuralgia ušného uzla sa vyskytuje ako reakcia na chronický zápal v blízkych anatomických štruktúrach: hltan, mandle, paranazálne dutiny a zuby a kosti mandibula.

Neuralgia submandibulárneho a sublingválneho uzla

Submandibulárny uzol susedí s rovnakým názvom slinná žľaza nachádza sa pod svalmi a sliznicou dna úst. Tvoria ju zmyslové vetvy jazykového nervu, autonómne vetvy bubienkovej struny a sympatický plexus vonkajšia krčná tepna.

Pri neuralgii submandibulárneho uzla je konštanta Je to tupá bolesť v submandibulárnej oblasti, ktorá sa počas útoku prudko zvyšuje a stáva sa horiacou. Trvanie záchvatu je od niekoľkých minút do hodiny, vtedy sa objavuje aj nadmerné slinenie alebo sucho v ústach. Príznaky neuralgie hypoglossálneho uzla sú podobné tým, ktoré sú opísané, útok je vyvolaný prejedaním.

Laryngeálny nerv: štrukturálne a funkčné vlastnosti

V článku bude popísané, čo je rekurentný nerv, aká je jeho funkcia, známky jeho poškodenia a choroby sprevádzané jeho dysfunkciou.

Hrtanový nerv hrá dôležitá úloha v živote každého človeka, keďže inervuje svaly hrtana, čím sa podieľa na tvorbe zvuku. Ďalej zvážte jeho vlastnosti.

Trochu o anatómii

Laryngeálny nerv je vetvou X páru hlavových nervov. Obsahuje motorické aj senzorické vlákna. Jeho názov je blúdivý nerv, ktorý dáva vetvy srdcu, hrtanu a hlasový aparát cicavcom, ako aj iným viscerálnym jednotkám tela.

Názov „návrat“ plne charakterizuje jeho priebeh v ľudskom tele po opustení lebky. Jedna vetva vagusového nervu sa blíži ku každej strane krku, ale ich trasa je podobná. Zaujímavé je, že po opustení lebečnej dutiny najskôr prebehne rekurentný nerv hrudník, kde obchádzajúc veľké tepny vytvára okolo nich slučku a až potom sa vracia na krk, do hrtana.

Pre niekoho sa takáto cesta môže zdať nezmyselná, keďže kým sa nevráti do hrtana, neplní žiadnu funkciu. V skutočnosti je tento nerv najlepším dôkazom ľudskej evolúcie (viac podrobností vo videu).

Ukázalo sa, že u rýb tento nerv inervuje posledné tri páry žiabier a prechádza k nim pod príslušnými vetvovými tepnami. Takáto trasa je pre nich celkom prirodzená a najkratšia. V priebehu evolúcie získali cicavce krk, ktorý predtým u rýb chýbal, a telo nadobudlo veľkú veľkosť.

Tento faktor tiež prispel k predĺženiu krvných ciev a nervových kmeňov a na prvý pohľad vzhľadu ich nelogických ciest. Možno, že niekoľko centimetrov navyše slučky tohto nervu u ľudí nemá žiadny funkčný význam, ale predstavuje veľkú hodnotu pre vedcov.

Pozor! Tak ako u ľudí, tento nerv preteká o desať centimetrov navyše, u žirafy ten istý nerv o štyri metre navyše.

funkčný význam

Okrem samotných motorických vlákien ako súčasti rekurentného nervu, smerujúcich do svalov hrtana, zabezpečujúcich hlasotvornú funkciu, dáva vetvy aj do pažeráka, priedušnice a srdca. Tieto vetvy zabezpečujú inerváciu slizníc a svalových membrán pažeráka, priedušnice, resp.

Horné a dolné laryngeálne nervy vykonávajú zmiešanú inerváciu srdca cez formácie nervových plexusov. Zloženie posledného zahŕňa senzorické a parasympatické vlákna.

Klinický význam

Najmä význam tohto nervu pociťujeme, keď jeho funkcia vypadne.

Kedy sa to môže stať:

1. Intraoperačné poškodenie nervov. V tomto prípade sú najdôležitejšie chirurgické zákroky na štítnej žľaze a prištítnych teliesok, ako aj cievny zväzok. Blízkosť topografického umiestnenia týchto orgánov vnútorná sekrécia a výskyt laryngeálnych nervov predisponuje k zvýšené riziko ich poškodenie.
2. malígny proces. K poškodeniu nervu po jeho dĺžke metastázami alebo samotným nádorom v procese jeho rastu môže dôjsť napríklad pri rakovine hrtana alebo štítnej žľazy.
3. Patológia srdca. Niektoré defekty, sprevádzané výrazným zvýšením veľkosti srdcových komôr, najmä predsiení, môžu spôsobiť patológie, ako je paralýza laryngeálneho nervu. Medzi takéto srdcové chyby patrí Fallotova tetralógia, ťažká mitrálna stenóza.
4. infekčný proces. V tomto prípade existuje neuralgia horného laryngeálneho nervu alebo neuritída. Najbežnejšou etiológiou sú vírusy.
5. Iné príčiny mechanického stlačenia. Patrí medzi ne hematóm vytvorený počas zranenia, ako aj zápalový infiltrát v oblasti krku. Hypertrofia alebo hyperplázia tkaniva štítnej žľazy je spoločná príčina najmä v endemických oblastiach pre nedostatok jódu.

Symptómy

Paralýza recidivujúceho laryngeálneho nervu má niekoľko príznakov:

• respiračné zlyhanie sa vyskytuje v dôsledku nehybnosti jedného alebo oboch hlasivky, čo vedie k zníženiu lúmenu dýchacieho traktu vo vzťahu k ľudským potrebám;
• chrapot, ktorý môže rôznej miere prejavy;
• dych zvučný v diaľke;
• afónia (môže sa vyskytnúť v dôsledku bilaterálneho procesu).

Všetky vyššie uvedené kritériá možno charakterizovať pojmom "príznak rekurentného laryngeálneho nervu".

Pri paréze laryngeálneho nervu teda trpia všetky tri funkcie hrtana - dýchacie, zvukotvorné a ochranné. Cena hlasu je najhmatateľnejšia, keď sa stratí.

Dôležité! Obrna hrtana je komplexný stav, ktorý je jednou z príčin stenózy horných dýchacích ciest v dôsledku poruchy motorickej funkcie hrtana v podobe porušenia resp. úplná absencia svojvoľné pohyby svaly.

Starostlivo zozbieraná anamnéza života a choroby lekárom umožní podozrenie na správnu diagnózu. Aké faktory z biografie je dôležité venovať pozornosť pri konzultácii s lekárom, aby ste pomohli urobiť presnú diagnózu vlastnými rukami:

• boli vykonané v nedávne časy alebo skôr chirurgické zákroky na krčných orgánoch (možno dochádza k poškodeniu laryngeálneho nervu počas operácií na krku);
• rýchlosť nástupu symptómov;
• patológie, ktoré sú vám známe z kardiovaskulárneho systému, prítomnosť srdcových šelestov, ktoré predtým stanovil lekár;
• príznaky naznačujúce možné onkologický proces hrtan - bolesť vyžarujúca do ucha, diskomfort pri prehĺtaní až dysfágia atď.

Diagnostika

Ako už bolo spomenuté vyššie, pri stanovení diagnózy dostane lekár asi 80% informácií z prieskumu pacienta - jeho sťažnosti, anamnézu života. Napríklad človek, ktorý dlhodobo pracuje v továrni na nátery, má zvýšené riziko poškodenia laryngeálneho nervu v dôsledku zhubného nádoru hrtana.

V prítomnosti inspiračnej dyspnoe (komplikované dýchanie pri nádychu) a chrapotu je laryngoskopia dôležitou diagnostickou technikou. S jeho pomocou môžete vidieť skutočné hlasivky a lúmen hlasiviek a novotvary tejto oblasti, ak nejaké existujú.

Vizualizácia nehybnej hlasivky pri jednostrannom procese okrem iného prezradí, na ktorej strane je dysfunkcia – či išlo o parézu ľavého zvratného hrtanového nervu, alebo pravého.

Na potvrdenie základnej príčiny sa používajú metódy ako CT, MRI. Ďalšie výskumné metódy pomáhajú objasniť predbežnú diagnózu procesu, ktorého rast je komplikovaný podráždením vagusu alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu.

Pozor! Ak má pacient ťažkú respiračné zlyhanie, pre takého pacienta sa najskôr vykoná potrebná terapeutická podpora a až neskôr, po normalizácii stavu, sa robia vyšetrenia.

Pre úplné odlišná diagnóza pomocou RTG hrudníka v dvoch projekciách a laboratórny výskum- klinické a biochemické analýzy krv v prvej fáze. Paréza laryngeálneho nervu a liečba tohto stavu si vyžaduje vylúčenie všetkých ostatných možných príčin.

Liečebné metódy

Prvým pravidlom účinnej terapie je nepochybne etiotropná liečba, teda zameraná špecificky na patológiu, v kombinácii s patogenetickej liečby. Výnimkou sú také stavy, ako je akútna bilaterálna paréza zvratného laryngeálneho nervu, ktorej liečba musí byť poskytnutá okamžite.

Stavy, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta, si vždy vyžadujú neodkladný zásah. Často, pri absencii príznakov akútneho respiračného zlyhania, konzervatívna liečba po paréze recidivujúcich laryngeálnych nervov na pozadí predchádzajúcej strumektómie. Ale v tomto prípade je všetko dosť individuálne.

Liečba po paréze laryngeálnych nervov a jej prognóza závisí od toho, či je paréza dočasná alebo trvalá. Vo väčšine prípadov s dočasnou dysfunkciou týchto nervov, antibiotická terapia široký rozsah a glukokortikosteroidy v malých dávkach.

Dôležité! Pokyny k týmto liekom vás budú informovať o možných kontraindikáciách ich použitia. Určite si ju prečítajte.

Na záver je dôležité povedať, že objavenie sa náhleho zachrípnutia hlasu si vždy vyžaduje overenie. Niekedy môže byť príčinou banálna vírusová faryngitída, ale niekedy tento príznak možno skoré znamenie tvrdý proces.

Neuralgia horného laryngeálneho nervu sa prejavuje silnou pulzujúcou, neznesiteľnou jednostrannou alebo obojstrannou záchvatovou (paroxysmálnou) bolesťou, trvajúcou niekoľko sekúnd a lokalizovanou v hrtane (zvyčajne na úrovni hornej časti štítna chrupavka alebo hyoidná kosť) a uhol dolnej čeľuste, vyžarujúci do oblasti oka, ucha, hrudníka a ramenného pletenca a sprevádzaný škytavkou, hypersaliváciou, kašľom; neuralgia sa zosilňuje v noci, nezastaví ju analgetiká. Provokujúce faktory neurologického lumbaga sú prehĺtanie, jedenie, zívanie, kašeľ, fúkanie nosa, pohyby hlavy. Spúšťacie zóny nie sú detekované. Bolestivé paroxyzmy sú najčastejšie sprevádzané silný kašeľ, celková slabosť, často mdloby. Na bočnom povrchu krku, nad štítnou chrupavkou (miesto, kde hrtanový nerv prechádza cez membránu štítnej žľazy), je určený bolestivý bod.

Známe metódy liečby tohto ochorenia novokainovými blokádami, alkoholizáciou horného laryngeálneho nervu v zóne hyotyroidnej membrány; Účinný je aj karbamazepín (alebo finlepsín). V odolných prípadoch sa uchýlite k priesečníku nervu.

Pravdepodobnou príčinou neuralgie horného laryngeálneho nervu je kompresia jeho vnútornej vetvy, keď prechádza cez štítnu žľazu. Tiež podľa Z.Kh. Shafieva a Kh.A. Alimetova (Klinika otorinolaryngológie, Kazaňský štát lekárska univerzita) jednou z príčin neuropatie horného laryngeálneho nervu je cervikálna osteochondróza. Patologické impulzy z cervikálnych vertebrálnych motorických segmentov (PDS) postihnutých osteochondrózou tvoria v zóne ich inervácie komplex symptómov krátkozrakosti, vyjadrený v napätí a kontrakcii svalov, väzov, fascií, výskyt bolestivých svalových tuleňov v nich, posunutie orgánov z ich fyziologickej polohy.

Uvedení autori vyšetrili a liečili 28 pacientov s neuropatiou n. laryngeus superior vo veku 32 až 76 rokov. Trvanie ich ochorenia sa pohybovalo od 5 do 22 rokov. Počas tejto doby sa radili a liečili u rôznych špecialistov (endokrinológ, neuropatológ, otorinolaryngológ, terapeut, psychiater atď.), častejšie neúspešne a potom opäť hľadali „svojho“ lekára. Neúčinnosť liečby bola príčinou vzniku sekundárnej neurózy u nich až po hospitalizáciu v psycho-neurologickej nemocnici. Vyšetrenie zahŕňalo vyšetrenie hltana a hrtana, palpáciu orgánov a svalov krku, rádiografiu a elektromyografiu a konzultáciu s neurológom. S endofaryngeálnym digitálne vyšetrenie 4 pacienti mali bolestivý pás na úrovni jazylky v projekcii stylohyoidu a zadného brucha digastrických svalov. Nepriama laryngoskopia u všetkých 28 pacientov odhalila zúženie hruškovitého vrecka na strane lézie a zaostávanie zodpovedajúcej polovice hrtana pri fonácii. V hltane a hrtane neboli žiadne známky zápalu. Palpácia u všetkých pacientov odhalila prudké zníženie vzdialenosti štítnej žľazy-hyoida na strane prejavu neuropatie horného laryngeálneho nervu. V rovnakom čase jazylka zaujala šikmú polohu, čo naznačovalo, že strana prijímajúca prevládajúce impulzy bolesti z postihnutej krčnej SMS. U 10 pacientov bol najbolestivejší bod v projekcii horného rohu štítnej chrupavky, u zvyšku - za ním, v tyroidno-hyoidnom priestore. Elektromyografia pomocou povrchových (kožných) elektród potvrdila nadmerný tonus predných svalov hrtana a krku 2-2,5 krát v porovnaní s normou. Röntgenové vyšetrenie tiež potvrdilo prítomnosť osteochondrózy krčnej oblasti chrbtice. expresívnosť klinické prejavy osteochondróza nie vždy zodpovedala závažnosti rádiologických nálezov v PDS. Na klinické prejavy ochorenia má väčší vplyv miera kompresie nervových kmeňov pri výstupe z medzistavcových otvorov a zápalové zmeny v ich okolí. Stav pacientov bol považovaný za sekundárnu neuropatiu horného laryngeálneho nervu na pozadí cervikálna osteochondróza. Patogenéza neuropatie horného laryngeálneho nervu pozostáva pravdepodobne z 2 bodov: 1 - kompresia nervu v mieste jeho prechodu do hrtana cez štítno-hyoidnú membránu; 2 - porušenie nervu v medzere medzi horným okrajom štítnej chrupavky a hyoidnou kosťou.

Liečebný plán zahŕňal sedatívnu terapiu, masáž cervikálnej oblasti goliera, postizometrickú relaxáciu (PIR) predných svalov hrtana na krku a štítnej žľazy-hyoidnej membrány, blokáda novokaínu a punkčná analgézia bolestivých svalových indurácií (PMU, spúšťače). Po 8-10 sedeniach PIR sa stav pacientov zlepšil, u 17 pacientov lokálna bolesť zmizla, u ostatných sa znížila. Po 1 roku sa u 2 pacientov znovu objavili bolesti rovnakého charakteru, u ostatných pacientov trvala remisia od 2 do 5 rokov.

Analýzou vyššie uvedeného autori dospeli k záveru, že osteochondróza krčnej chrbtice a ňou spôsobená asymetrická cervikálna svalovo-fasciálna patológia môže byť príčinou neuropatie horného laryngeálneho nervu, čo potvrdzujú klinické, rádiologické a elektrofyziologické metódy výskumu .

Opakujúca sa neuralgia

Kód ICD-10: G52.2

Neuralgia horného laryngeálneho nervu- jeden z lokálnych syndrómov hlavy a bolesť tváre spojené s poškodením jedného nervu, ako je neuralgia trojklaného nervu alebo okcipitálneho nervu.

a) Symptómy a klinika neuralgie horného laryngeálneho nervu. Epizodická bodavá bolesť, zvyčajne jednostranná, vyžarujúca do vyššia časťštítna chrupavka, uhol mandibuly a nižšia časť ucho. Pri tlaku na hrtan pacienti pociťujú bolesť v oblasti väčšieho rohu hyoidnej kosti alebo štítnej hyoidnej membrány.

b) Príčiny a mechanizmy vývoja. Príčina neuralgie je nejasná, ale môže s ňou súvisieť vírusová infekcia predchádzajúca trauma (alebo operácia) alebo poranenie nervov spojené s anatomickými znakmi tejto oblasti (napríklad jazylka).

Choroba sa pozoruje u ľudí vo veku 40-70 rokov. Spúšťacia zóna sa nachádza vo vrecku v tvare hrušky a je podráždená pri prehĺtaní, pri rozhovore a pri kašli.

v) Liečba neuralgie horného laryngeálneho nervu. Na liečbu neuralgie sa vykonávajú opakované blokády horného laryngeálneho nervu. Riešenie lokálne anestetikum vložené medzi veľký roh hyoidná kosť a horný roh štítnej chrupavky. Pomáha aj liečba karbamazepínom.

Infiltračná anestézia horného laryngeálneho nervu:
1 - vagusový nerv; 2 - horný laryngeálny nerv;
2a - vnútorná vetva; 2b - vonkajšia vetva.

Hlavnou funkciou rekurentného nervu je inervácia svalov hrtana a hlasiviek, zabezpečenie ich motorickej aktivity a citlivosti slizníc. Poškodenie nervových zakončení spôsobuje poruchu funkcie rečového aparátu, orgánov dýchacieho systému.

Najčastejšie je poškodenie zvratného nervu (neuropatická paréza hrtana) diagnostikované na ľavej strane po chirurgických zákrokoch na štítnej žľaze, orgánoch dýchacieho systému, hlavné plavidlá, s vírusovými, infekčnými ochoreniami, cievnymi aneuryzmami a onkologickými nádormi hrdla, pľúc. Príčinou môže byť aj mechanická trauma, lymfadenitída, difúzna struma, toxická neuritída, záškrt, tuberkulóza a cukrovka. Ľavostranná lézia je vysvetlená anatomickými znakmi umiestnenia nervových zakončení, ktoré sú zranené počas chirurgického zákroku. Vyskytuje sa vrodene u detí.

Pri neuritíde rekurentného nervu sa vyskytuje na pozadí vírusovej alebo infekčnej choroby. Príčinou môže byť chemická otrava, diabetes mellitus, nedostatok draslíka a vápnika v tele, tyreotoxikóza.

Centrálna paréza recidivujúceho laryngeálneho nervu nastáva, keď sú mozgové kmeňové bunky poškodené rakovinovými nádormi, aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, botulizmom, neurosyfilisom, poliomyelitídou, krvácaním, mŕtvicou, ťažkou traumou lebky. Pri kortikálnej neuropatickej paréze sa pozoruje bilaterálne poškodenie rekurentného nervu.

Pri chirurgickom výkone v oblasti hrtana môže dôjsť k poškodeniu recidivujúceho laryngeálneho nervu akýmkoľvek nástrojom, nadmerným tlakom obrúskom, stláčaním šijacieho materiálu tvoreného hematómom, exsudátom. Môže dôjsť k reakcii na dezinfekčné roztoky alebo anestetiká.

Medzi hlavné príznaky poškodenia rekurentného nervu patria:

• ťažkosti pri výslovnosti zvukov: zachrípnutie hlasu, zníženie zafarbenia;
• dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním potravy;
• pískanie, hlučné vdychovanie vzduchu;
• strata hlasu
• dusenie s obojstranným poškodením nervov;
• dyspnoe;
• zhoršená pohyblivosť jazyka, citlivosť mäkkého podnebia;
• necitlivosť epiglottis, jedlo vstupuje do hrtana;
• tachykardia, zvýšený krvný tlak;
• s bilaterálnou parézou hlučné dýchanie;
• kašeľ s kašľom tráviace šťavy do hrtana;
• poruchy dýchania.

Ak sa rekurentný nerv počas operácie neprerušil, reč sa obnoví po 2 týždňoch. Pri čiastočnom krížení môže obdobie zotavenia trvať až 6 mesiacov. Príznak necitlivosti epiglottis zmizne do 3 dní.

Operácia na oboch lalokoch štítnej žľazy môže viesť k bilaterálnej paréze zvratného nervu. V tomto prípade dochádza k paralýze hlasiviek, človek nemôže dýchať sám. V takýchto prípadoch je potrebné uloženie tracheostómie - ide o umelý otvor v krku.

Pri bilaterálnej paréze vratného nervu je pacient neustále v sede, koža je bledá, cyanotická, prsty na rukách a nohách sú studené, človek zažíva pocit strachu. akýkoľvek fyzická aktivita vedie k zhoršeniu. Po 2–3 dňoch hlasivky zaujmú strednú polohu, vytvoria medzeru, dýchanie sa normalizuje, ale pri akomkoľvek pohybe sa príznaky hypoxie vracajú.

Kašeľ, konštantná trauma slizníc hrtana vedie k rozvoju zápalových ochorení: laryngitída, tracheitída, aspiračná pneumónia.

Diagnostické metódy

Po konzultácii s otolaryngológom, neuropatológom, neurochirurgom, pneumológom, hrudným chirurgom a endokrinológom je možné určiť, či je recidivujúci laryngeálny nerv poškodený. Diagnostické vyšetrenia na parézu hrtana:

• Vyšetrenie hrtana pacienta a odber anamnézy.
• CT vyšetrenie.
• RTG hrtana v priamej a bočnej projekcii.
• Pri laryngoskopii sú hlasivky v strednej polohe. Počas dýchania rozhovoru sa glottis nezväčšuje.
• Fonetografia.
• Elektromyografia svalov hrtana.
• Biochemické štúdium krvi.

Okrem toho môže byť potrebné CT, ultrazvuk a rádiografia dýchacieho systému, srdca, štítnej žľazy, pažeráka a mozgu.

Je dôležité odlíšiť parézu laryngeálneho zvratného nervu od iných ochorení, spôsobiť porušenie dýchanie:

• laryngospazmus;
• zablokovanie krvných ciev;
• mŕtvica;
• atrofia viacerých systémov;
• záchvat bronchiálnej astmy;
• infarkt myokardu.

S obojstrannou parézou, vážny stav pacienta, astmatické záchvaty, najprv poskytnúť núdzovú starostlivosť a potom diagnostikovať a vybrať potrebné metódy terapiu.

Klasifikácia symptómov CAH

Podľa výsledkov diagnostických opatrení, vyšetrenia pacienta možno všetky príznaky poškodenia rekurentného nervu rozdeliť na:

• Jednostranné ochrnutie ľavého zvratného nervu hrtana sa prejavuje silným zachrípnutím, suchým kašľom, dýchavičnosťou pri rozhovore a po fyzickej námahe, pacient nemôže dlho rozprávať, dusí sa pri jedle, pociťuje prítomnosť cudzieho predmetu v ústa.
• Bilaterálna paréza je charakterizovaná ťažkosťami s dýchaním, záchvatmi hypoxie.
• Stav, ktorý napodobňuje parézu, sa vyvíja na pozadí jednostranného poškodenia rekurentného nervu. V tomto prípade dochádza k reflexnému spazmu hlasiviek na opačnej strane. Pacientovi sa ťažko dýcha, nemôže vykašľať, dusiť sa jedlom pri jedle.

Reflexný kŕč sa môže vyvinúť s nedostatkom vápnika v krvi, čo je stav, ktorý sa často vyskytuje u ľudí trpiacich ochorením štítnej žľazy.

Liečebné metódy

Paréza laryngeálneho rekurentného nervu nie je samostatné ochorenie Preto liečba začína odstránením príčin, ktoré spôsobili patológiu. S rastom rakovinových nádorov je potrebné chirurgické odstránenie novotvaru. Zväčšená štítna žľaza podlieha resekcii.

Pri bilaterálnej paréze je potrebná núdzová starostlivosť, inak môže dôjsť k asfyxii. V takýchto prípadoch pacient podstúpi tracheostómiu. Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Do priedušnice sa zavedie špeciálna kanyla a hadička, ktorá sa zafixuje Chassignacovým háčikom.

Liečebná terapia zahŕňa antibiotiká, hormonálne lieky, neuroprotektory, vitamíny skupiny B. V prítomnosti rozsiahleho hematómu sú predpísané prostriedky, ktoré urýchľujú resorpciu modriny.

Reflexná terapia sa vykonáva pôsobením na citlivé body nachádzajúce sa na povrchu kože. Liečba obnovuje fungovanie nervového systému, urýchľuje regeneráciu poškodených tkanív. Hlasové a vokálne funkcie pomáhajú normalizovať špeciálne triedy s lekárom-foniátorom.

Chirurgická laryngoplastika

S neefektívnosťou konzervatívna terapia, je indikovaná obojstranná paréza zvratného nervu rekonštrukčnej chirurgii obnoviť funkciu dýchania. Operácia je kontraindikovaná u starších ľudí zhubné nádoryštítnej žľazy, prítomnosť závažných systémových ochorení.

Pacient je starostlivo vyšetrený a je zvolená optimálna taktika liečby. Existujú dva spôsoby vykonania operácie: perkutánne a cez ústnu dutinu. Objem hlasiviek sa zväčší zavedením kolagénu alebo teflónu. Terapia prebieha pod kontrolou laryngoskopie, priebeh zákroku môže lekár sledovať na monitore počítača. Vokálna laryngoplastika umožňuje čiastočne alebo úplne normalizovať reč, dýchanie, zvýšiť lúmen hlasiviek.

Laryngeálny nerv je zodpovedný za motorickú funkciu hrtan, hlasivky. Jeho poškodenie vedie k poruchám reči, spôsobuje ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním potravy. Obojstranná paréza môže spôsobiť uškrtenie a smrť, takže choroba vyžaduje naliehavú liečbu. Prognóza terapie je priaznivá.

Slabosť vnútorné svaly hrtana spojené s porušením ich inervácie. Jednostranná neuropatická paréza hrtana je sprevádzaná chrapotom a poruchou vokálnej funkcie. Obojstranná neuropatická paréza hrtana vedie k závažným poruchám dýchania s rozvojom hypoxie a môže spôsobiť asfyxiu. Diagnostické opatrenia s neuropatickou parézou hrtana zahŕňajú röntgenové vyšetrenie hrtan, pažerák, orgány hrudníka; CT vyšetrenie hrtana a mediastína; MRI a CT mozgu; Ultrazvuk srdca a štítnej žľazy. Liečba neuropatickej parézy hrtana spočíva v odstránení faktora, ktorý spôsobil poškodenie nervov inervujúcich hrtan, v použití neuroprotektorov a vo vedení fonopedických a hlasových cvičení v období zotavenia.

Centrálnu neuropatickú parézu hrtana možno pozorovať pri poškodení mozgového kmeňa (bulbárna obrna), ktorá je zaznamenaná pri nádoroch, neurosyfilis, poliomyelitíde, botulizme, syringomyelii, ťažkej cerebrálnej ateroskleróze, krvácaní do mozgového kmeňa s hemoragickou mŕtvicou. Neuropatická paréza hrtana centrálneho pôvodu je tiež zaznamenaná v patologických procesoch ovplyvňujúcich zodpovedajúce dráhy a mozgovú kôru. Kortikálna neuropatická paréza hrtana sa vyskytuje s mozgovými nádormi, hemoragickou a ischemickou mozgovou príhodou, ťažkým traumatickým poranením mozgu. Treba poznamenať, že kortikálna neuropatická paréza hrtana je vždy obojstranná v dôsledku neúplnej dekusácie vodivého nervové dráhy predtým, ako vstúpia do mozgového kmeňa.

Príznaky neuropatickej parézy hrtana

Znížená pohyblivosť hlasiviek pri neuropatickej paréze hrtana vedie k poruche tvorby hlasu (fonácie) a respiračných funkcií. Neuropatická paréza hrtana sa vyznačuje konzistentným postihnutím v patologický proces vnútorné hrtanové svaly: najprv je narušená funkcia zadného krikoarytenoidného svalu, ktorý je zodpovedný za rozširovanie hlasiviek a abdukciu hlasiviek, potom vzniká slabosť a paralýza adduktorov hrtana, ktoré za normálnych okolností zužujú hrtan a zmenšujú hrtan. hlasivky. Tento jav sa nazýva Rosenbachov-Semonov zákon. V súlade s ním pri neuropatickej paréze hrtana v dôsledku pracovnej kapacity adduktorov, ktorá zostala na začiatku ochorenia, hlasivka na strane lézie zaujíma strednú polohu, po určitom čase slabosť adduktorov sa zvyšuje a hlasivka prechádza do medzipolohy.

Jednostranná neuropatická paréza hrtana na začiatku je charakterizovaná zachovaním fonácie v dôsledku priliehania zdravej hlasivky na povraz v strednom postavení postihnutej strany. Dýchanie tiež zostáva normálne, jeho ťažkosti sa dajú zistiť len pri výraznej fyzickej námahe. Ďalší vývoj neuropatickú parézu hrtana sprevádza postihnutie adduktorov hrtana a intermediárneho postavenia hlasiviek, vďaka čomu nedochádza pri fonácii k úplnému uzavretiu hlasiviek. Ozve sa chrapľavý hlas. O niekoľko mesiacov neskôr sa u pacientov s neuropatickou parézou hrtana rozvinie na zdravej strane kompenzačná hyperaddukcia hlasiviek, ktorá začne tesnejšie priliehať k paretickému väzu. V dôsledku toho dochádza k obnoveniu normálneho zvuku hlasu, avšak u pacientov s neuropatickou parézou hrtana pretrvávajú poruchy vokálnej funkcie.

Obojstranná neuropatická paréza hrtana v počiatočné obdobie sprevádzané ťažkými poruchami dýchania až po asfyxiu. Je to spôsobené skutočnosťou, že obe hlasivky zaujímajú strednú polohu a môžu sa úplne uzavrieť, čím sa zabráni prechodu vzduchu do Dýchacie cesty. Klinicky sa bilaterálna neuropatická paréza hrtana prejavuje zriedkavo hlučné dýchanie s retrakciou nadklíčkových jamiek, epigastria a medzirebrových priestorov pri nádychu a ich protrúziou pri výdychu. Pacient s obojstrannou neuropatickou parézou hrtana je v nútenej polohe, častejšie sedí, opiera sa rukami o okraj pohovky. Vo výraze jeho tváre sa odráža extrémny strach, pokožka má kyanotickú farbu. Aj mierna fyzická námaha spôsobuje prudké zhoršenie stavu. Po 2-3 dňoch od nástupu klinických prejavov neuropatickej parézy hrtana zaujmú hlasivky strednú polohu a medzi nimi sa vytvorí medzera. Respiračná funkcia zlepšuje, ale akékoľvek cvičiť stres vedie k príznakom hypoxie.

Diagnóza neuropatickej parézy hrtana

Cieľom diagnostiky neuropatickej parézy hrtana je nielen stanovenie diagnózy, ale aj identifikácia príčiny parézy. Na tento účel je pacient odoslaný na konzultáciu.