Čo znamená zmiešaný nádor slinnej žľazy. Diagnóza nádorov slinných žliaz

Chirurgická metóda je vedúca, pretože všetky benígne a väčšina malígnych nádorov sú odolné voči žiareniu.

Nezhubné novotvary slinných žliaz (okrem „zmiešaných“ nádorov príušnej žľazy) v zásade vyžadujú rovnakú liečbu – enukleáciu bez poškodenia puzdra. Niekedy sa cievne nádory príušnej slinnej žľazy vplyvom žiarenia zmenšujú a stávajú sa premiestniteľnejšími, zrejme v dôsledku atrofie žľazy.

Doteraz z neznámych dôvodov existuje názor, že benígne, vrátane zmiešaných, nádorov nemožno odstrániť a mala by sa dodržiavať očakávaná taktika. Prax ukazuje, že takáto „taktika“ vedie k zväčšeniu nádoru, znetvoreniu tváre a ďalším komplikáciám. Okrem toho skutočnú povahu nádoru slinnej žľazy možno zistiť iba histologickým vyšetrením.

Na realizáciu chirurgickej liečby polymorfných adenómov príušnej slinnej žľazy je potrebné vychádzať z nasledujúcich základných ustanovení:

• 1. Je potrebné operovať v narkóze, aby bolo možné voľne manipulovať s vetvami lícneho nervu v nezmenených tkanivách. Lokálna anestézia nevytvára pokojné podmienky, ktoré sú nevyhnutné pre chirurgický zákrok, a výrazne komplikuje orientáciu v tkanivách zaplavených novokainom.
• 2. Vzhľadom na to, že kapsula zmiešaného nádoru nie je vždy intaktná a nádorové tkanivo susedí priamo s parenchýmom slinnej žľazy, je potrebné odstrániť nádor spolu s okolitým zdravým tkanivom žľazy.
• 3. Naše randomizované štúdie ukázali, že zmiešané nádory nie sú citlivé na rádioterapiu. V tomto smere naše štúdie nepotvrdzujú názor S. L. Dariaľovej (1972) o rádiosenzitivite zmiešaného nádoru.
• 4. Operácia by mala začať odkrytím hlavného kmeňa tvárového nervu v blízkosti mastoidného výbežku a výber vykonať v smere hlavných vetiev. Odhalenie zmiešaného nádoru je veľmi nebezpečné pre možnosť kríženia vetiev lícneho nervu a výsevu rany nádorovými bunkami.
• 5. V závislosti od lokalizácie a veľkosti zmiešaného nádoru by sa mal zvoliť diferencovaný prístup k voľbe chirurgického zákroku. Na vykonanie týchto operácií je potrebné jasne pochopiť anatómiu tvárového nervu a jeho vzťah s okolitými tkanivami. Bolo popísaných veľa variantov delenia lícneho nervu, napríklad R. A. Davis ponúka šesť možností delenia (obr. 169). A. E. Vaccato - štyri, L. J. MacCormack a ďalší - osem. Zdá sa, že každý človek má svoju vlastnú jedinečnú verziu štruktúry tvárového nervu.

Resekcia príušnej slinnej žľazy je indikovaná pri nádoroch do veľkosti 2 cm, lokalizovaných v póloch alebo zadnom okraji žľazy. Ponúkajú sa rôzne možnosti kožných rezov (obr. 170). Aplikujeme upravený kožný rez podľa Redona (obr. 171).

Kožný rez musí spĺňať dve základné požiadavky:

• 1) mala by odkryť celý vonkajší povrch príušnej slinnej žľazy a tým zabezpečiť voľnosť pri vyšetrovaní a manipulácii so žľazou;
• 2) mala by byť taká, aby v prípade diagnózy malígneho nádoru mohol byť kožný rez predĺžený na excíziu cervikálneho tkaniva.

Po mobilizácii kožných lalokov a obnažení vonkajšieho povrchu príušnej slinnej žľazy sa vypreparuje príušná fascia dolného pólu a zadného okraja žľazy a mobilizuje sa zadný okraj žľazy (obr. 172). Predný okraj sternocleidomastoidného svalu a mastoidný proces sú odhalené. Pri mastoidnom výbežku, asi 1 cm od jeho vrcholu, je odhalený hlavný kmeň tvárového nervu. Potom sa izoluje jedna z vetiev tvárového nervu, nad ktorou sa nachádza zmiešaný nádor. Pod kontrolou zraku, posunutím vybranej vetvy lícneho nervu, sa vykoná resekcia príušnej slinnej žľazy spolu s nádorom (obr. 173). Po resekcii sa na príušnú fasciu aplikujú katgutové stehy.

Medzisúčet resekcie žľazy v rovine umiestnenia vetiev tvárového nervu sa vykonáva, keď sa zmiešaný nádor nachádza v hrúbke žľazy alebo zaberá významnú časť povrchovej časti žľazy. Táto operácia začína rovnako ako predchádzajúca, avšak po odstránení kmeňa lícneho nervu sa postupne izolujú vetvy lícneho nervu jedna po druhej a tkanivo žľazy sa vyreže spolu s nádorom v rovine ich umiestnenia (obr. 174). Pri izolácii vetiev tvárového nervu by sa človek mal snažiť čo najmenej narušiť ich zásobovanie krvou. Ak sa zmiešaný nádor nachádza v oblasti, kde sa nachádza hlavný kmeň tvárového nervu, potom, aby sa zabránilo poškodeniu nervu alebo jeho traumatizácii, operácia by sa mala začať z periférie vetiev tvárového nervu.

Parotidektómia so zachovaním vetiev tvárového nervu je indikovaná pre zmiešané nádory veľkých rozmerov, relapsy vrátane multinodulárnych, ako aj zmiešané nádory faryngálneho procesu slinnej žľazy. Najprv sa vykoná medzisúčet resekcie žľazy v rovine exponovaných vetiev nervu po predbežnej ligácii vonkajšej krčnej tepny. Vetvy lícneho nervu sú zdvihnuté a pod nimi je izolovaná hlboká časť príušnej slinnej žľazy a vyrezaná v jednom bloku s nádorom (obr. 175).

Resekcia faryngálneho výbežku príušnej slinnej žľazy sa vykonáva vtedy, keď sa zmiešaný nádor nachádza v hltanovom výbežku a vydutie do hltana (obr. 176).

Kožný rez sa vykonáva v submandibulárnej oblasti, ustupuje 2 cm od spodného okraja dolnej čeľuste a paralelne s ním od oblasti brady k výbežku mastoidey (obr. 177).

Podviažte vonkajšiu krčnú tepnu. Pre široký prístup k zmiešanému nádoru lokalizovanému parafaryngeálne je potrebné odrezať submandibulárnu slinnú žľazu (obr. 178). Spodný povrch nádoru, hlboký lalok príušnej slinnej žľazy, je obnažený. Tupým spôsobom sa nádor oddelí od steny hltana, spodiny lebečnej a iných okolitých tkanív. Nádor je dislokovaný do rany a je resekovaný faryngálny výbežok príušnej žľazy.

Chirurgickej liečbe podliehajú aj recidivujúce zmiešané nádory príušnej slinnej žľazy. Nevyhnutnou podmienkou radikálnosti operácie by mala byť excízia v jednom bloku príušnej slinnej žľazy a recidivujúci nádor s okolitými tkanivami a kožou, kde predtým chirurg manipuloval (obr. 179). Parotidektómia sa vykonáva so zachovaním vetiev tvárového nervu.

Osobitne je potrebné zdôrazniť, že diferencovaný prístup k výberu operácie v závislosti od veľkosti a lokalizácie zmiešaného nádoru príušnej žľazy umožňuje vyhnúť sa poškodeniu tvárového nervu. Pacientov neupozorňujeme na možnosť prekríženia tvárového nervu, ale hovoríme o vzniku dočasnej parézy tvárového svalstva. Pri chirurgii zmiešaných nádorov príušnej slinnej žľazy, vrátane mnohých malígnych, je potrebné venovať veľkú pozornosť detekcii, izolácii a ochrane lícneho nervu.

Operácie zmiešaného nádoru slinných žliaz väčšinou prebiehajú bez komplikácií. V pooperačnom období alebo po niekoľkých mesiacoch sa pozorujú niektoré komplikácie.

• 1. Niekedy vzniká prechodná paréza mimických svalov tváre, ktorá je spojená s poruchou krvného obehu a rozvojom ischémie nervov. Stupeň závažnosti a trvanie parézy závisí od typu oddelenia lícneho nervu a jeho vývoja (kaliber trupu a vetiev), vzťahu medzi nádorom a vetvami lícneho nervu, predchádzajúcej liečby a stavu žľazy. tkaniva, objem chirurgickej intervencie a vek pacientov. Paréza mimických svalov, ktorá sa pozoruje asi v 5% prípadov po primárnych operáciách, je oveľa častejšia - v 28% - po opakovaných operáciách. Zvyčajne sa v období 2 týždňov až 2 mesiacov obnovia funkcie vetiev tvárového nervu. U niektorých pacientov trvá paréza mimických svalov tváre až 6 mesiacov. V týchto prípadoch je potrebné vykonať terapiu vitamínmi B, masáže, mimickú gymnastiku.
• 2. Tvorba bodovej slinnej fistuly. Zvyčajne sa uzatvára sám tesným obväzom.
• 3. 3-4 mesiace po operácii majú niektorí pacienti (2%) počas jedla kvapky potu a hyperémiu v oblasti príušnej slinnej žľazy. V literatúre sa to popisuje ako „syndróm ušno-temporálneho nervu“, „paratemporálny hyperhidróza“, „Freyov syndróm“. Po jedle tieto príznaky zmiznú. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) sa domnievajú, že Freyov syndróm vzniká ako dôsledok poškodenia vetiev ušno-spánkového nervu počas operácie, zhoršenej regenerácie parasympatických vlákien a prenosu vzruchu na sympatické vlákna. Odporúča sa mazať pokožku príušnej oblasti 3% skopolamínovou masťou. Fenomény hyperhidrózy sú eliminované v priebehu 2-3 týždňov.

Bližšie informácie o chirurgickej liečbe zmiešaných nádorov príušnej slinnej žľazy nájde čitateľ v nami publikovaných usmerneniach v roku 1977.

Liečba nádoru z acinárnych buniek charakterizovaného lokálne deštruktívnym rastom a dlhým benígnym priebehom pred liečbou je prevažne chirurgická. Zobrazená parotidektómia so zachovaním tvárového nervu, s malými nádormi - medzisúčet resekcii príušnej žľazy v rovine vetiev tvárového nervu.

Mukoepidermoidné nádory (zle diferencovaný typ štruktúry) a adenocystické karcinómy (cylindrómy) by sa mali liečiť kombinovanou metódou. Diaľková gama terapia sa vykonáva v predoperačnom období. Pri benígnom priebehu sa liečba končí parotidektómiou so zachovaním vetiev lícneho nervu, pri malígnom priebehu sa liečba vykonáva podľa nižšie popísanej metódy (pri adenokarcinómoch). Stredne a dobre diferencované mukoepidermoidné nádory vzhľadom na ich rádiorezistenciu podliehajú iba chirurgickej liečbe.

Kombinovaný spôsob liečby tiež podlieha adenokarcinómu, epidermoidnému a nediferencovanému karcinómu, rakovine zo "zmiešaného" nádoru. Liečbu je lepšie začať predoperačnou gama terapiou dlhého dosahu pomocou prístroja GUT-Co-60-400-1 alebo výkonnejších prístrojov. Gama terapia by sa mala vykonávať s fokálnou celkovou absorbovanou dávkou 5000-6000 rad (50-60 Gy). Ožarovanie regionálnych lymfatických uzlín je nevyhnutné, ak sú prítomné alebo pri podozrení na metastázy. Pod vplyvom žiarenia sa nádor často výrazne zníži.

Po ukončení ožarovania sa vykoná operácia (asi po 3 týždňoch). Chirurgickú intervenciu možno považovať za radikálnu, ak sa príušná žľaza postihnutá nádorom odstráni v jednom bloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami, berúc do úvahy zvláštnosti lymfatického obehu krku. Pre tieto prípady sa ponúkajú rôzne kožné rezy (obr. 180). Po radikálnych operáciách nie je potrebné vykonávať pooperačné ožarovanie.

V prípade I.-II. štádia karcinómu príušnej slinnej žľazy, keď metastázy nie sú na krku hmatateľné alebo sú tam jednotlivé, malé a premiestniteľné metastázy, je potrebné vykonať kompletnú parotidektómiu (bez zachovania lícneho nervu) v jednom bloku s tkaniva odnesené s. V týchto prípadoch, okrem bloku tkanív, ktoré sa zvyčajne odstraňujú počas excízie cervikálneho tkaniva vo fasciálnom prípade, oblasť tkaniva, ktorá sa má odstrániť, zahŕňa vonkajšiu jugulárnu žilu s okolitým tkanivom, povrchové lymfatické uzliny a cievy . Pri rakovine príušnej žľazy v štádiu III (vrátane tých s mnohopočetnými metastázami s nízkym posunom na krku) sa príušná žľaza odstráni ako jeden blok (1-2 cm od jej okrajov) spolu s tvárovým nervom a mäkkými tkanivami krku. podľa metódy Crile. Vlákno krku sa vyreže v hraniciach dolného okraja dolnej čeľuste, strednej čiary krku, kľúčnej kosti a predného okraja trapézového svalu (obr. 181). Podkožný sval krku, sternocleidomastoideus, podčeľustná slinná žľaza, vnútorné a vonkajšie krčné žily, vonkajšia krčná tepna, zadné brucho digastrického svalu, stylohyoidné a lopatkovo-hyoidné svaly sú predmetom odstránenia. Technika tejto operácie, založená na početných anatomických štúdiách, je predmetom našej štúdie už mnoho rokov a bola opakovane opísaná v časopisoch a knihách.

Na obr. 182-186 ukazuje hlavné štádiá radikálnej operácie rakoviny príušnej slinnej žľazy. Po excízii týchto tkanív je potrebné, ak je to možné, vykonať plastickú operáciu tvárového nervu, napríklad transplantáciou jedného z krčných nervov.

Polymorfné adenómy submandibulárnej slinnej žľazy sa zvyčajne liečia chirurgicky. Operácie nie sú náročné, pretože submandibulárny fasciálny prípad je vyrezaný spolu so submandibulárnou slinnou žľazou. Zmiešané nádory sublingválnych a malých slinných žliaz ústnej dutiny sa odstránia pri zachovaní celistvosti kapsuly.

Zhubné novotvary submandibulárnej slinnej žľazy Podlieha kombinovanej liečbe. Pri absencii metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách sa na primárnom ohnisku uskutočňuje diaľková gama terapia a potom sa uskutoční excízia cervikálneho tkaniva vo fasciálnom prípade spolu s nádorom. V prípade metastáz v cervikálnych lymfatických uzlinách by mala byť zodpovedajúca polovica krku zahrnutá do zóny ožarovania a mala by sa vykonávať diaľková gama terapia s niekoľkými poľami. Celková dávka je určená veľkosťou nádoru a počtom radiačných polí. Chirurgické zákroky vykonávame 3 týždne po ukončení ožarovania. Pri relapsoch malígnych nádorov podčeľustnej žľazy je často potrebné zvýšiť objem vyrezaných tkanív, často sa uchyľuje k resekcii dolnej čeľuste alebo dna úst.

Zhubné nádory malých slinných žliaz dutiny ústnej a čeľustného sínusu je potrebné liečiť podľa rovnakých zásad ako rakovinu ústnej sliznice a nosovej dutiny s vedľajšími nosovými dutinami. Malo by sa však vziať do úvahy, že pri malígnych nádoroch malých slinných žliaz sa metastázy do regionálnych lymfatických uzlín pozorujú oveľa menej často ako pri spinocelulárnom karcinóme ústnej sliznice. Preto v týchto prípadoch vykonávame excíziu tkaniva krčka maternice pri prítomnosti metastáz alebo podozrení na ne.

Pooperačné obdobie u väčšiny pacientov po radikálnej operácii zhubných nádorov slinných žliaz prebieha hladko. Počas operácie a po nej by sa však mala zvážiť resekcia vnútornej jugulárnej žily a trauma blúdivého nervu z hľadiska prevencie šoku a zníženia intrakraniálneho tlaku.

Pri pokročilých formách zhubných nádorov slinných žliaz možno podľa indikácií použiť radiačnú terapiu na zníženie bolesti, sprievodných zápalových procesov a nádorovej aktivity. Pozorovali sme pacientov, u ktorých sa takéto novotvary stali operovateľnými pod vplyvom „paliatívnej“ radiačnej terapie.

Medikamentózne, hormonálne a chemochirurgické metódy liečby zhubných nádorov slinných žliaz sa doteraz nepoužívali a naďalej sa skúmajú. V našej praxi iba metotrexát u niektorých pacientov s rakovinou veľkých slinných žliaz spôsobil významnú regresiu nádoru. Podobný protinádorový účinok možno často dosiahnuť regionálnym použitím sarkolyzínu. L. P. Malchikova dôrazne odporúča zaviesť do praxe metódu regionálnej karotickej perfúzie sarkolyzínom v kombinácii s radikálnou operáciou, pričom verí, že táto technika výrazne redukuje regionálne a vzdialené metastázy.

Dlhodobé výsledky liečby benígnych nádorov slinných žliaz, vrátane zmiešaných, sú vo všeobecnosti priaznivé. Takmer všetci pacienti sa vracajú k svojim predchádzajúcim aktivitám. Často sa parézy jednotlivých tvárových svalov, ktoré pretrvávajú v prvých týždňoch po operácii po 4-7 mesiacoch, zmenšujú a miznú. Relapsy po liečbe zmiešaných nádorov príušnej slinnej žľazy sa podľa rôznych autorov pozorujú v 1,5-35% prípadov (na veľkých špecializovaných klinikách v USA - v 5%) a vyskytujú sa častejšie počas prvých 2 rokov. Recidívy sme pozorovali len po chirurgickej liečbe recidivujúcich zmiešaných nádorov – v 3 %. Podľa amerických chirurgov treba recidívy po operácii na odstránenie recidivujúcich nádorov očakávať v 25 %. Tento údaj naznačuje vysokú zodpovednosť chirurga, ktorý vykonáva prvú operáciu.

Dlhodobé výsledky liečby zhubných nádorov slinných žliaz sú vo všeobecnosti nepriaznivé. Pri mukoepidermoidných nádoroch sme nestanovili prognostickú hodnotu trvania predliečebného obdobia. Prognóza závisí od variantu štruktúry mukoepidermoidného nádoru. Lokálne recidívy sa pozorujú približne v 40% všetkých variantov štruktúry. Je to spôsobené tým, že tieto novotvary sú často diagnostikované ako zmiešané nádory a liečia sa, samozrejme, nie radikálne. Metastázy do lymfatických uzlín krku sú menej časté pri dobre diferencovanom variante štruktúry nádoru (9 %), častejšie pri stredne (37 %) a ešte častejšie pri zle diferencovanom (50 %). V súlade s tým počet úmrtí -10,27, 60%. Zistilo sa tiež, že prognóza je horšia u mukoepidermoidných nádorov obsahujúcich "voľný" hlien a bez lymfoidno-plazmocytovej infiltrácie.

Pri adenocystických karcinómoch (cylindrómoch) sa lokálne relapsy vyskytli u 40 %, metastázy do regionálnych lymfatických uzlín u 6,6 %, metastázy v pľúcach a kostiach u 44 %, zomrelo 25,5 % pacientov. Prognóza však do značnej miery závisí od variantu histologickej štruktúry cylindromu (obr. 187). Napríklad v kribriformnom variante sú vzdialené metastázy pozorované v 34,2%, úmrtia - v 29%, v pevnom variante - 100% a 90%.

Prognóza adenokarcinómu a iných typov karcinómov slinných žliaz, vrátane malígnych zmiešaných nádorov, je približne rovnaká. Vyliečenie sa pozoruje v 20-25% (podľa materiálov rôznych autorov). Pracovná kapacita sa u mnohých pacientov po niekoľkých mesiacoch obnoví, no u mnohých klesá v dôsledku ochrnutia tvárových svalov a opuchu tváre. Výsledky liečby sa o niečo zlepšili po tom, ako sa začala používať kombinovaná metóda liečby a moderné kombinované radikálne operácie. Relapsy sa pozorujú u 40-44%, metastázy do regionálnych lymfatických uzlín - u 47-50%. Horšie výsledky pri liečbe zhubných nádorov podčeľustnej slinnej žľazy v porovnaní s príušnou žľazou.

"Zmiešaný" nádor je najčastejším novotvarom slinných žliaz. Je lokalizovaný hlavne v príušnej slinnej žľaze, oveľa menej často v podčeľustných a malých slinných žľazách a veľmi zriedkavo v podjazykovej žľaze. Nádor má mimoriadne rôznorodú mikroskopickú štruktúru: spolu s epiteliálnymi štruktúrami obsahuje vláknité, myxomatózne, mastné, chondro podobné, svalové a dokonca aj kostné formácie, ktoré nemajú jasné hranice a postupne prechádzajú z jedného do druhého.

"Zmiešaný" nádor sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku, častejšie po 30 rokoch, hlavne u žien. Vo veľkej väčšine prípadov má benígny klinický priebeh, náchylný k relapsom a niekedy k malignancii. "Zmiešaný" nádor sa vyvíja pomaly a bezbolestne. Iba v niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu rastu av ojedinelých prípadoch k výskytu menších bolestí neurčitého charakteru v oblasti jeho polohy.

Klinicky "zmiešaný" nádor javí sa ako hustý alebo husto elastický, pohyblivý, nebolestivý útvar s priemerom 3 až 5 cm alebo viac, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru s hladkým alebo hrubo hrboľatým povrchom, ktorý je dobre ohraničený od priľahlých tkanív žľazy. Koža nad nádorom sa spravidla nemení. S malými nádormi sa ľahko zhromažďujú do záhybu. Samotný nádor je zvyčajne pohyblivý, hoci v hĺbke je spájkovaný so základnými tkanivami. S výraznou veľkosťou nádoru sa stáva neaktívnym, koža nad ním sa tiahne, stáva sa tenšou.

K poraneniu tvárového nervu nedošlo. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín sa nepozoruje. Otvorenie úst nie je ťažké.

Keď sa nádor nachádza na podnebí, nemení sa ani sliznica, ktorá ho pokrýva. A len s veľkou veľkosťou novotvaru sa ukáže, že je natiahnutý a zriedený a má jasný vzor siete krvných ciev. Ulcerácia nádoru sa zvyčajne nepozoruje.

Na sialograme nádor tlačí kanály žľazy, a podľa toho sa vysleduje umiestnenie nádoru, zóna osvietenia zaobleného tvaru. Odsunuté kanály spravidla nemajú žiadne zmeny. Takýto obraz určuje iba dobrú kvalitu nádoru, ale neumožňuje posúdiť jeho morfologickú štruktúru.

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe histologického vyšetrenia. Pri histologickom vyšetrení parenchýmu „zmiešaného“ nádoru Je prezentovaný vo forme polí, vlákien a buniek z husto ležiacich epiteliálnych buniek. Existujú vlákna a akumulácie vrstveného dlaždicového nekeratinizujúceho a keratinizujúceho epitelu, niekedy s prítomnosťou nadržaných "perličiek". V nádorovom tkanive sú tiež odhalené žľazovité priechody, lemované cylindrickým epitelom, majúce štrbinovitý alebo cysticky rozšírený lúmen. Epitelové štruktúry sa postupne transformujú na útvary podobné myxómom. Zároveň sa zdá, že voľne ležiace hviezdicovité bunky sú ponorené do bazofilnej látky podobnej hlienu. Nádorové formácie podobné myxómom sa postupne transformujú na chondro podobné štruktúry podobné hyalínovej chrupavke.

Stroma nádoru pozostáva buď z úzkych alebo širokých vrstiev vláknitého spojivového tkaniva, chudobného na krvné cievy. Niekedy sú v stróme inklúzie malých oblastí tukového tkaniva a fokálne akumulácie lymfocytov, existujú aj ložiská kalcifikácie a príležitostne malé oblasti kostného tkaniva.

Nádory slinných žliaz tvoria 0,5% všetkých novotvarov, avšak tendencia k častým lokálnym recidívam, malignanciám a metastázam určuje záujem o ne.

Stále neexistuje konsenzus o pôvode zmiešaných nádorov, ktoré tvoria 90 % z celkového počtu novotvarov slinných žliaz.

Morfológia nádorov slinných žliaz je veľmi variabilná. Neexistujú žiadne jasné hranice medzi benígnymi a malígnymi novotvarmi, navyše existujú prechodné formy, ktoré možno pripísať jednej alebo druhej skupine. Preto nie je náhoda, že boli navrhnuté početné, často protichodné klasifikácie.

Klasifikácia

Klasifikácia nádorov slinných žliaz navrhovaná Albom je nasledovná.

• Zmiešané nádory (fibroepitelómy, fibromyxoepiteliómy a fibromyxochondroepiteliómy).
• adenómy.
• Kapilárne cystadenómy.
• bazaliómy.
• Malígne zmiešané nádory (fibroepitelióm, fibromyxoepitelióm, fibromyxochondroepitelióm, fibromyxosarkomatózne nádory).
• Adenokarcinóm.
• Cystopapilóm.
• Bazalióm s cylindromatóznymi a pevnými oblasťami.
• Spinocelulárny karcinóm s cystickými oblasťami a solídny.
• Nádory zle diferencované - epitelové.
• Nádory zle diferencované bez epitelových štruktúr.

Najbežnejšie sú epiteliálne novotvary, spojivové tkanivo (sarkóm, angióm) a malígne - menej často a neurogénne - extrémne zriedkavé.

Všetky zmiešané nádory v semi-malígnej skupine. Semi-malígne nádory sú charakterizované infiltračným a deštruktívnym rastom, ako aj výraznou tendenciou k lokálnym recidívam bez metastáz do vzdialených orgánov. Takéto nádory slinných žliaz, ako sú cylindromy, papilárne cystoadenolymfómy, adenolymfómy, mukoepidermoidné nádory, v klasifikáciách rôznych autorov, sú zvyčajne klasifikované ako epitelové.

Adenómy sú klasifikované ako benígne epitelové nádory. Pokusy o klasifikáciu epitelových nádorov slinných žliaz podľa morfologických znakov, podľa indexu malignity, sú opodstatnené z hľadiska stanovenia racionálnej terapie. Najprijateľnejšia je klasifikácia Panikarovsky, ktorá rozdeľuje všetky epiteliálne nádory slinných žliaz podľa stupňa malignity do 5 skupín:

• adenómy;
• papilárne cystadenolymfómy;
• zmiešané nádory;
• cylindromy;
• mukoepidermoidné nádory.

Potom prichádza skupina malígnych novotvarov – adenokarcinómov.

Zmiešané nádory slinných žliaz sa zvyčajne vyskytujú vo veku 30 až 40 rokov.

Symptómy

Zhubné nádory tvoria 13% všetkých novotvarov slinných žliaz (rakovina, sarkóm).

Rakovinové nádory v počiatočných štádiách vyzerajú ako malý, bezbolestný, hustý uzlík. Zvyčajne sa v tomto období rakovina mýli so zápalovým procesom slinnej žľazy.

Ohniská rozpadu vytvárajú elastickú konzistenciu novotvaru.

Novotvar je zvyčajne hladký alebo hrboľatý, s veľkosťou od 1 do 10 centimetrov alebo viac, ale nikdy nedosahuje veľkosť benígnych nádorov. V dôsledku rastu nádoru a infiltrácie okolitého tkaniva sa pohyblivosť novotvaru znižuje až po úplnú nehybnosť (počas klíčenia svalu a základnej kosti).

Metastázy sa šíria prevažne do lymfatických uzlín na jednej strane, vyskytujú sa často a skoro. Frekvencia klinicky detekovateľných metastáz je 20-50%.

Bolesť je najčastejším výskytom pri rakovine slinných žliaz, ich intenzita závisí od štádia procesu.

Relapsy sa spravidla vyskytujú po neradikálnej operácii a objavujú sa v prvých mesiacoch po.

Príčinou smrti pacientov je vyčerpanie, intoxikácia, podvýživa v dôsledku obmedzeného otvárania úst, ulcerácia, sepsa, zápal pľúc, krvácanie.

Približne rovnako často sa novotvary nachádzajú vpravo aj vľavo. Obojstranné postihnutie slinných žliaz je extrémne zriedkavé. Príušné slinné žľazy sú obľúbeným miestom na lokalizáciu nádorov slinných žliaz.

Zmiešané nádory sa líšia pomalým rastom a po dlhú dobu nespôsobujú pacientovi žiadne rušenie. Ich konzistencia je hustá a elastická, podľa povahy povrchu môžu byť hladké, uzlovité, hrubé a jemne hrboľaté. Pokiaľ ide o veľkosť, novotvary sú najčastejšie s priemerom od 2 do 8 cm, ale môžu dosiahnuť veľkosť hlavy novorodenca.

Mobilita zmiešaných nádorov môže byť úplná, obmedzená, slabá a nehybná. Obmedzené mobilné a nepohyblivé novotvary sú bežnejšie v prípadoch malignity. Zmiešané nádory v akomkoľvek období rastu môžu byť malígne (od 1,4 do 30% prípadov). Urýchlenie rastu rakoviny stimuluje neradikálna chirurgia a fyzioterapia.

Lézie hlavného kmeňa a vetiev tvárového nervu pri nádoroch slinných žliaz sa spravidla nepozorujú. Bolesť je pomerne zriedkavá. Zmiešané nádory slinných žliaz sú náchylné na časté opakované a viacnásobné recidívy. Za dôvody recidívy sa považuje neradikálny charakter operácie, implantácia buniek v rozpore s celistvosťou nádoru a primárna multiplicita nádorových zárodkov.

Cylindrómy v počiatočnom období vývoja sa nelíšia od zmiešaných nádorov, avšak cylindrómy sú náchylné na častejšie recidívy, infiltratívny rast a metastázy. Metastázy postihujú pľúca, panvové kosti, brušnú dutinu, niekedy aj oči a iné orgány. Je veľmi ťažké rozlíšiť zmiešaný nádor od cylindromu, dokonca aj počas vyšetrenia. Prognóza je menej priaznivá ako pri zmiešaných nádoroch.

Mukoepidermoidné nádory inak nazývaný hlien tvoriaci adenocystóm. Predstavujú skupinu hraničných novotvarov s vysokým potenciálom pre malígny rast. Sú pozorované u ľudí stredného a staršieho veku. Lokalizované hlavne v oblasti príušných slinných žliaz.

Novotvary sa vyvíjajú pomaly, zvyčajne nedosahujú veľké veľkosti. Klinický priebeh je podobný ako pri zmiešaných nádoroch. Nádory často nie sú zapuzdrené a často sa opakujú.

Okrem epitelu existujú aj benígne nádory slinných žliaz pôvodu spojivového tkaniva: myxómy, adenómy, lipómy, angiómy.

Myxómy sú sprevádzané difúznym opuchom v oblasti príušnej žľazy, ktorá má hladký povrch, je nebolestivá, pohyblivá, koža nad ňou sa nemení. Diagnóza sa zvyčajne robí s odstránením lieku.

Adenómy majú vláknité puzdro. Klinický priebeh sa nelíši od iných benígnych novotvarov.

Lipómy - vzácne nezhubné útvary - pochádzajú z interlobulárneho tukového tkaniva slinných žliaz. Malý lipóm zvyčajne nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti, s výnimkou jeho lokalizácie v oblasti faryngálneho procesu slinnej žľazy. Pri veľkých lipómoch sa v zriedkavých prípadoch pozoruje paralýza tvárového nervu a ťažkosti pri žuvaní.

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na náročnosť diferenciálnej diagnostiky v počiatočných štádiách ochorenia sa percento chýb pri rozpoznávaní nádorov slinných žliaz pohybuje od 17 do 18.

Tieto novotvary musia byť schopné odlíšiť od zápalových procesov, kameňov, tuberkulózy, syfilisu, aktinomykózy, cýst, chronickej lymfadenitídy, Mikulichovej choroby.

O chronický mumps je určený opuch žľazy, nedochádza k fúzii so svalmi a dolnou čeľusťou, koža nie je zapojená do procesu. Opuch je viditeľný najmä pri otvorení úst, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Kamene slinných žliazčastejšie u mužov, ktoré sa nachádzajú v kanáloch a spôsobujú chronický zápal žľazy. Priebeh ochorenia je dlhý, paroxysmálna bolesť pri jedle s nárastom žľazy naznačuje prítomnosť ochorenia slinných kameňov.

Tuberkulózna lymfadenitída v oblasti slinných žliaz častejšie postihuje žľazy na oboch stranách, s charakteristickým priebehom, ktorý sa prejavuje striedaním opuchu a zmenšenia, a nie stálosťou veľkosti a stálym rastom, ktoré sú vlastné skutočným nádorom. Diagnózu možno objasniť špecifickými reakciami.

Syfilis príušných slinných žliaz- extrémne zriedkavé ochorenie, ktoré sa líši so zmiešanými novotvarmi, zvyčajne v terciárnom štádiu, keď sa v dôsledku gumovitého procesu žľaza stáva hrboľatou a hustou.

Trvanie procesu, bezbolestnosť novotvaru, súčasná syfilitická lézia iných orgánov, ako aj sérologické reakcie umožňujú správne diagnostikovať.

Aktinomykóza primárne postihuje slinné žľazy zriedkavo, častejšie na krku, dolnej čeľusti. Žľaza sa zväčšuje, stáva sa hustou, tesnenie sa rozširuje na okolité tkanivá, objavujú sa fistuly, z ktorých sa uvoľňuje špecifický hnis. Prítomnosť hustého infiltrátu, prispájkovaného k podkladovým tkanivám a koži, umožňuje podozrenie na zhubné zmiešané nádory, avšak zachovanie funkcie tvárového nervu, absencia metastáz, uvoľnenie charakteristického hnisu (zistia sa drúzy pod mikroskopom) umožňujú odlíšiť toto ochorenie od zmiešaných nádorov.

Cysty slinných žliaz je ťažké odlíšiť od rakoviny iba v ich hlbokom umiestnení. Ihlová biopsia pomáha vyriešiť diagnostické ťažkosti. Pre úspech slinných žliaz má veľký význam histologické vyšetrenie počas operácie.

Liečba

Od staroveku sa nádory slinných žliaz liečili chirurgickým odstránením v kombinácii s.

Najlepšie výsledky sa dosahujú po chirurgickom zákroku v kombinácii so zavedením rádioaktívnych preparátov do rany, čo u väčšiny pacientov poskytuje liečbu bez recidívy, no ani táto metóda nie je bez niektorých nedostatkov.

Hlavnými výhodami rádioterapie je priaznivé rozloženie absorbovanej energie v tkanivách, blízka poloha zdroja žiarenia od ožarovaného povrchu, čo vytvára strmý pokles dávky s hĺbkou.

Správna distribúcia liekov však predstavuje technické ťažkosti, navyše výpočet dávky býva nepresný.

Vzhľadom na identitu biologického pôsobenia röntgenových lúčov a rádia, ako aj na skutočnosť, že účinnosť rádioterapie je daná fyzikálnymi a technickými podmienkami, rozhodli sme sa tieto stavy reprodukovať pri liečbe röntgenového žiarenia ožarovaním na blízko pomocou zariadení Monopan, TUR-60.

Technika kombinovanej chirurgickej a rádioterapie slinných nádorov spočíva v radikálnom odstránení nádoru v rámci zdravých tkanív s následným súčasným kontaktným ožiarením lôžka nádoru v čase operácie z jedného alebo viacerých polí tak, aby sa ožiarilo celé lôžko nádoru.

Suboperačná rádioterapia s blízkym zameraním sa vykonáva na prístroji Monopan a TUR-60. Sada lokalizátorov vyššie uvedených röntgenových prístrojov spoľahlivo ohraničuje oblasti rôznych tvarov a plôch. Pre správnu distribúciu žiarenia v danom objeme je potrebný presný výber lokalizátorov. Počas ožarovania sa polia nevyhnutne prekrývajú, ale nie sú pozorované žiadne komplikácie.

Podľa navrhovaného spôsobu sa ošetrenie uskutočňuje nasledovne.

Adenómy podliehajú výlučne chirurgickej liečbe.

Papilárne cystoadenolymfómy podliehajú chirurgickému odstráneniu v kombinácii s kontaktným žiarením počas operácie (dávka 1200 rad na pole). Počet polí závisí od plochy lôžka nádoru.

Pri zmiešaných nádoroch sa po chirurgickom odstránení nádoru vykonáva suboperačné kontaktné ožarovanie (dávka - 2000-2500 rad na pole).

V prípade cylindrómov sa po chirurgickom odstránení nádoru ožaruje lôžko novotvaru (dávka - 2500-2800 rad na pole).

Mukoepidermoidné nádory sa odstraňujú chirurgicky s následným kontaktným ožiarením lôžka (dávka - 3000 rad na poli), v pooperačnom období (po 3-4 týždňoch) sa v oblasti pooperačnej jazvy vykonáva dodatočná rádioterapia (dávka - až 4000 rad).

Keď je rakovina lokalizovaná v oblasti hltanového výbežku s akoukoľvek formou nádoru, liečba je doplnená o pooperačný priebeh intraorálneho ožarovania s blízkym zameraním. Pri mukoepidermoidných novotvaroch je celková dávka intraorálneho ožiarenia 5500 rad, s cylindrómami - 4000 rad, so zmiešanými nádormi - 3000 rad, s papilárnymi cystoadenolymfómami - 2000 rad. Fyzikálne a technické podmienky sú opísané vyššie.

V prípade malignity zmiešaných nádorov sa liečba začína predoperačnou kúrou radiačnej terapie (celková dávka do 2000 rad), po 3-4 týždňoch sa nádor chirurgicky odstráni, nasleduje kontaktné ožarovanie počas operácie (dávka -2500 rai na lúka). V pooperačnom období (po 3-4 týždňoch) sa v oblasti pooperačnej jazvy vykonáva rádioterapia (dávka - 2500 rad).

S malígnymi zmiešanými nádormi a malígnymi novotvarmi 4. štádia sa liečba uskutočňuje s paliatívnym účelom. Paliatívny priebeh liečby je prijateľný iba v prípadoch, keď existuje nádej na zastavenie rastu nádoru aspoň na 4-6 mesiacov.

Na radiačnú terapiu sa používa diaľková gama terapia, ako aj röntgenová terapia pri napätí 180 - 200 kV. Pole žiarenia závisí od stupňa šírenia rakoviny a jej metastáz. Spolu s radiačnou liečbou je potrebné predpísať všeobecné posilňovacie prostriedky.

V prípade recidívy rakoviny sa používa odstránenie novotvaru a kontaktné žiarenie v čase operácie (dávka - 2800 rad na pole). V pooperačnom období, po 2-3 týždňoch, sa v oblasti pooperačnej jazvy vykonáva röntgenová terapia (dávka - 3000 rad).

Pri neoperovateľných metastázach sa používa externé diaľkové ožarovanie, ktoré má paliatívne úlohy. Ak sa po ožiarení metastatické nádory prenesú do operovateľného stavu, odstránia sa.

Rozsiahle metastázy podliehajú telegamaterapii alebo diaľkovej röntgenovej terapii.

Nádorové recidívy sa podľa literatúry v drvivej väčšine prípadov objavujú počas prvého roka. Ako najefektívnejšia sa ukázala rtg chirurgická metóda, teda použitie blízkej rtg terapie na lôžku počas operácie po odstránení nádoru, aj keď nie sú dodržané zásady ablastiky (zhrnutie nádoru je povolené aby nedošlo k poškodeniu lícneho nervu).

Článok pripravil a upravil: chirurg

Prevalencia rakoviny v posledných rokoch dosiahla epidemické rozmery. Tkanivá žliaz sú najviac náchylné na transformáciu nádoru. Je to spôsobené prítomnosťou mnohých malých uzavretých dutín v štruktúre žliaz a zvláštnosťami procesov bunkového delenia v nich.

Čo predstavuje

Zmiešaný nádor príušnej slinnej žľazy je benígny novotvar, ktorý sa vyvíja z kombinácie rôznych buniek, ktoré tvoria tento orgán. Skladá sa z epitelu, spojivového tkaniva a lymfoidných útvarov, pre ktoré dostal svoje meno - polymorfný alebo pleomorfný adenóm. Jeho štruktúru predstavuje polymorfizmus žľazového epitelu, polygonálne fibroblasty, defektné lymfocyty, ktoré tvoria jeho membránu a hlavné tkanivo. V lúmene nádoru je tekutina v rôznych množstvách. Jeho rozdiel od malígnych novotvarov tohto orgánu z morfologického hľadiska je absencia bunkového atypizmu.

Prečo sa vyvíja

Všetky žľazové štruktúry nepretržite vylučujú svoje tajomstvo, ktoré sa vylučuje cez vylučovacie kanály. V tomto prípade ide o sliny. Slinenie je sprevádzané exfoliáciou žľazového epitelu, ktorý je nahradený novým, pričom pokračuje v produkcii slín. Ak dôjde k narušeniu toku slín, v dôsledku zablokovania kanálov sa lalok žľazy uzavrie, čo vedie k akumulácii tekutiny. V tomto prípade sa vytvorí cysta, ktorá sa postupne zväčšuje, zarastá hustými tkanivami a vytláča tekutinu.

Ako sa to prejavuje

Zmiešaný nádor príušnej slinnej žľazy sa vyznačuje veľmi pomalým rastom a je ďalšou formáciou. Jeho veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov až po obrovské nádory s priemerom 10-15 cm. Je lokalizovaný v prednej časti príušnej oblasti, často vľavo. Povrch je hladký, mäkko-elastický s jasne tvarovanými hranami, mierne pohyblivý a neprispájkovaný k okolitým tkanivám. Regionálne lymfatické uzliny zvyčajne nie sú zväčšené.

Ako sa to lieči

Jedinou správnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Počas operácie sa nádor odstráni v kapsule. V prípade gigantickej veľkosti a nemožnosti diferenciácie tkaniva sa odstráni celá žľaza. Pooperačná rana je zašitá. Ďalšie opatrenia v pooperačnom období nie sú potrebné.

Rakovina slinných žliaz je diagnostikovaná v 0,5-1% onkologických prípadov. Zriedkavé ochorenie je nebezpečné pre mužov aj ženy vo veku 20-70 rokov.

Lekári sa domnievajú, že v 70 % prípadov tento typ rakoviny postihuje starších ľudí.

Jeho zákernosť je v asymptomatických počiatočných štádiách, slabá znalosť a zložitosť liečby. Nádory môžu byť benígne (časté) alebo malígne (4 % prípadov). V 80% trpí príušná žľaza, 4% - submandibulárna, 1% - sublingválna.

Typy malígnych nádorov v závislosti od histológie:

1. Skvamózna - akumulácia epiteliálnych buniek.
2. Cylindrocelulárny.
3. nediferencované - heterogénne rakovinové štruktúry podobné alveolám.
4. Monomorfný.
5. Mukoepidermoidná.
6. Adenokarcinóm - objavuje sa tmavý a bolestivý útvar. Príznaky: strata chuti do jedla, nadmerné slinenie, nádcha, strata sluchu, chrápanie.
7. Adenokarcinóm - vytvára sa elastický, zaoblený nádor s pevnými hranicami.

Existujú aj iné menej bežné druhy.

Rakovina môže postihnúť: príušné, submandibulárne, sublingválne, bukálne, labiálne, lingválne, molárne slinné žľazy, tvrdé a mäkké podnebie.

Rakovina príušnej slinnej žľazy

Najbežnejší typ rakoviny. Novotvar infiltratívneho typu sa tvorí v príušnej žľaze, blízko povrchu. Nádor môže byť okrúhly alebo oválny; jeho povrch je hladký alebo hrboľatý, trochu bolestivý pri sondovaní.

Postupuje, nádor môže prerásť do tvárového nervu, pacient cíti znecitlivenie tváre. Tvárové nervy sa nachádzajú v blízkosti ucha. Môže dôjsť k úplnému alebo čiastočnému ochrnutiu postihnutej strany tváre. Príznaky rakoviny sú podobné zápalu nervov. Ale fyzioterapeutické postupy (najmä zahrievanie) používané pri zápale nervov sú prísne zakázané pri rakovine.

Etapy rakoviny slinných žliaz

1. etapa. Nádor sa nachádza v slinnej žľaze, do veľkosti 2 cm, bez ovplyvnenia lymfatických uzlín.

2. etapa. Veľkosť nádoru je až 4 cm, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.

3. etapa. Nádor do 6 cm, metastázy v lymfatických uzlinách do 3 cm.

Stupeň 4 je rozdelený na:

Etapa A- nádor väčší ako 6 cm, presahujúci hranice žľazy až po dolnú čeľusť, zvukovod.

Fáza B Nádor sa rozšíril do spodnej časti lebky a krčnej tepny.

Etapa C - nádor nerastie, ale vo vzdialených orgánoch sa objavujú metastázy.

Príčiny rakoviny slinných žliaz

Príčiny rakoviny slinných žliaz neboli vedecky stanovené. V 67 % prípadov tohto ochorenia je súvislosť s génovou mutáciou (gén p53 na 17. chromozóme). Mutácia tohto génu zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a rastu metastáz.

Medzi nepriaznivými faktormi onkológovia nazývajú: silnú expozíciu, pobyt v oblastiach s vysokou radiáciou, fajčenie, zápalové ochorenia ústnej sliznice.

Rizikové faktory

• profesie spojené so škodlivými látkami: ťažké kovy, cement, azbest a iné;
• podvýživa, zlé stravovacie návyky: potraviny s cholesterolom, nedostatok vlákniny, zeleniny a ovocia, vitamíny;
• hormonálne poruchy.

Predispozícia nebola preukázaná. Niektorí odborníci nespájajú fajčenie s rizikom vzniku tohto typu rakoviny. Onkológovia na tento faktor nemajú jednotný názor.

Príznaky rakoviny slinných žliaz

Ak hovoríme o rakovine slinných žliaz, príznaky v nej v počiatočných štádiách, rovnako ako u iných typov rakoviny, sú takmer neviditeľné. Pacienti nemusia ísť k lekárovi roky, kým sa neobjavia zjavné príznaky ochorenia.

Keď sa objaví nádor, pacient môže cítiť znecitlivenie svalov tváre, bolesť v rôznych oblastiach hlavy, opuch žliaz. Pri metastázovaní rakoviny sa môžu objaviť kŕče svalov tváre, bolesť v pľúcach, dýchavičnosť, kašeľ, zhoršenie alebo strata sluchu.

Rakovinové metastázy postihujú kosti, kožu, pečeň a mozog. Od prvých príznakov ochorenia až po metastázu vzdialených orgánov môže uplynúť dlhý čas (niekoľko mesiacov alebo aj rokov).

Diagnóza rakoviny žľazy

Ak existuje podozrenie na nádor, lekár vykoná orofaryngoskopiu (vyšetrenie úst, hrdla), palpáciu žliaz, krčných lymfatických uzlín, fixuje sťažnosti pacienta. Priraďuje vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• analýza krvi;
• cytologická štúdia. Odber vzoriek injekčnou striekačkou v lokálnej anestézii vodného tkaniva z nádoru na analýzu mutovaných buniek.
• biopsia - odber vzoriek tkaniva na určenie typu a štádia rakoviny;
• röntgen - na stanovenie šírenia metastáz v kostiach čeľuste, lebky.
• röntgen s kontrastným roztokom do dutiny žľazy na vyšetrenie hraníc a štruktúry nádoru
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) alebo MRI hlavy a krku (magnetická rezonancia) - skenovanie na vizuálne vyšetrenie tkanív orgánov a krvných ciev;
• ortopantomografia (OPTG) - obrázok na štúdium stavu mäkkých tkanív a zubov
• PET-CT (počítačová tomografia). Do tela sa zavádza rádiofarmakum, ktoré sa hromadí v nádorovom tkanive, čo umožňuje jeho vyšetrenie.

Benígny nádor nie je schopný akumulovať rádioizotopy. Vyšetrenie je určené na určenie veľkosti, štruktúry, lokalizácie rakoviny, stupňa poškodenia tkaniva blízkych orgánov. Diagnózu možno stanoviť až po výsledkoch biopsie a cytologického vyšetrenia.

Liečba rakoviny slinných žliaz

Taktika liečby sa určuje v závislosti od typu, veľkosti a štádia rakoviny, celkového stavu tela pacienta, jeho veku. Ak je veľkosť nádoru malá, žľaza sa resekuje, ak je nádor veľký, orgán sa úplne odstráni s excíziou tkanív kože, kostí, postihnutého tkaniva krku a tvárového nervu.

Po rozsiahlom odstránení tkaniva sú indikované ďalšie operácie vrúbľovania kože, ktoré vykonávajú maxilofaciálni chirurgovia, aby nahradili odstránené oblasti.

Operácia na odstránenie novotvaru je účinná v štádiu 1-2 ochorenia. Liečba v 3. štádiu by sa mala kombinovať.

Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, lymfodesekcia (excízia tkaniva s metastázovanými lymfatickými uzlinami), v niektorých prípadoch chemická a radiačná terapia. Môže byť potrebná parotidektómia, odstránenie príušných slinných žliaz. Počas operácie sú možné riziká: porušenie tvárového nervu, krvácanie, fistuly v slinných žľazách, paréza (zníženie funkcie svalov alebo nervov). Na zmiernenie bolesti sa používa elektroforéza, masáž, akupunktúra.

Keď nádor vstúpi do nervov, lymfatických uzlín, recidívy rakoviny a objavenia sa metastáz, radiačná terapia je predpísaná v kombinácii s chemoterapiou.

Chemoterapia môže byť sprevádzaná vedľajšími účinkami: vypadávanie vlasov, anémia, slabosť, hnačka, vracanie. Predpísané sú vitamíny, lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Prognóza rakoviny slinných žliaz

Prognóza života a vyliečenia závisí od lokalizácie nádoru. 10-ročná miera prežitia pre rakovinu slinných žliaz: u žien - 75%, u mužov - 60%.

Výskumníci tvrdia, že 5 rokov od okamihu diagnózy žijú: s 1. štádiom - 80% pacientov, s 2. štádiom - 70%, s 3. - 60% a 30% - so štvrtým štádiom.

Žiť do 15 rokov:

• s vysoko diferencovanými nádormi - 54%;
• stredne diferencované - 32 %;
• slabo diferencované – 3 %.

Účinnosť liečebných metód zostáva nedostatočne študovaná. Hlavné príčiny rakoviny súvisia s genetickými faktormi.

1. Prestaňte fajčiť a žuť tabak.
2. Znížiť negatívny vplyv škodlivých faktorov pri práci, používať ochranné prostriedky proti toxickým, dráždivým, karcinogénnym látkam
   (vetranie, čistenie vzduchu, klimatizácia, plynové masky, respirátory, ochranné masky).
3. Zorganizujte vyváženú, obohatenú stravu na zvýšenie imunity celého organizmu.
4. Vyhľadajte lekársku pomoc aj pri menších príznakoch, aby ste nepremeškali nástup ochorenia.