Horný cervikálny sympatický ganglion. sympatický kmeň
SYMPATICKÁ ČASŤ Autonómneho (VEGETATÍVNEHO) NERVOVÉHO SYSTÉMU
Komu sympatická časť,pars sympatica (sympatika), zahŕňajú: 1) laterálnu intermediárnu (sivú) substanciu (vegetatívne jadro) v laterálnych (intermediárnych) stĺpcoch z r. VIII cervikálny segment miechy až II bedrový; 2) nervy-
nye vlákna a nervy prebiehajúce z buniek laterálnej intermediárnej substancie (laterálna kolóna) do uzlov sympatického kmeňa a autonómnych plexusov; 3) pravý a ľavý sympatický kmeň; 4) spojovacie vetvy; 5) uzly autonómnych plexusov umiestnených pred chrbticou v brušnej dutine a panvovej dutine a nervy ležiace v blízkosti veľkých ciev (perivaskulárny plexus); 6) nervy idúce z týchto plexusov do orgánov; 7) sympatické vlákna, ktoré idú ako súčasť somatických nervov do orgánov a tkanív.
Sympatické pregangliové nervové vlákna sú zvyčajne kratšie ako postgangliové vlákna.
Sympatický trup, truncus sympatikus-
párová formácia umiestnená po stranách chrbtice. Skladá sa z 20-25 spojených uzlov internodálne vetvy,rr. interganglionares.
uzly sympatického kmeňa,ganglia trunci sympatici (sympatickí), vretenovitý, vajcovitý a nepravidelný (polygonálny) tvar. Sympatický kmeň sa nachádza na predo-laterálnom povrchu chrbtice. K sympatickému kmeňu sa približuje iba jeden typ vetiev - takzvané biele spojovacie vetvy a vychádzajú sivé spojovacie vetvy, ako aj nervy k vnútorným orgánom, cievam a veľkým prevertebrálnym plexusom brušnej dutiny a panvy. Biela spojovacia vetva, r . communicantalbus, nazývaný zväzok pregangliových nervových vlákien, ktoré sa rozvetvujú z miechového nervu a vstupujú do blízkeho uzla sympatického kmeňa.
Ako súčasť bielych spojovacích vetiev sú pregangliové nervové vlákna, čo sú procesy neurónov bočných stĺpcov miechy. Tieto vlákna prechádzajú cez predné stĺpce (rohy) miechy a vystupujú ako súčasť predných koreňov a potom idú do miechového nervu, z ktorého sa rozvetvujú po výstupe z miechového foramenu. Biele spojovacie vetvy sú prítomné iba v VIII krčných, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových miechových nervoch a sú vhodné len pre všetky hrudné (vrátane krčných torakálnych) a dve horné bedrové uzliny sympatického kmeňa. Biele spojovacie vetvy nie sú vhodné pre krčné, dolné bedrové, krížové a kostrčové uzliny sympatického kmeňa. Pregangliové vlákna vstupujú do menovaných uzlín pozdĺž internodálnych vetiev sympatického kmeňa a prechádzajú bez prerušenia cez zodpovedajúce hrudné a bedrové uzliny.
Sivé spojovacie vetvy vychádzajú z uzlov sympatického kmeňa po celej dĺžke, rami communicantes gri-sei, ktoré smerujú k najbližšiemu miechovému nervu
Ryža. 196. Cervikálne a hrudné úseky sympatického kmeňa; čelný pohľad. 1 - gangl. cervicale superius; 2-gangl. cervikálne médium; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thor cica; 6-r. communicans griseus; 7-n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
vábiť. Šedé spojovacie vetvy obsahujú postgangliové nervové vlákna - procesy buniek ležiacich v uzloch sympatického kmeňa.
Ako súčasť miechových nervov a ich vetiev sú postgangliové sympatické vlákna posielané do kože, svalov, všetkých orgánov a tkanív, krvných a lymfatických ciev, potných a mazových žliaz, do svalov, ktoré zdvíhajú vlasy a vykonávajú ich sympatickú inerváciu. . Zo sympatického kmeňa, okrem šedých spojovacích vetiev, do vnútorných orgánov a ciev odchádzajú nervy obsahujúce postgangliové vlákna, ako aj nervy nadväzujúce na uzly autonómnych plexusov a obsahujúce pregangliové vlákna, ktoré prešli uzlami sympatický kmeň. Topograficky sa v sympatickom trupe rozlišujú 4 úseky: krčný, hrudný, driekový, krížový. Cervikálna oblasť sympatického kmeňa (obr. 196) je reprezentovaná tromi uzlami a internodálnymi vetvami, ktoré ich spájajú, ktoré sa nachádzajú na hlbokých svaloch krku za prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pregangliové vlákna sa približujú ku krčným uzlinám pozdĺž internodálnych vetiev hrudného sympatického kmeňa, kde vychádzajú z autonómnych jadier laterálnej intermediárnej (šedej) substancie VIII cervikálneho a šiestich až siedmich horných hrudných segmentov miechy.
horný uzol na krku, ganglion cervicale superius, je najväčší uzol sympatického kmeňa. Uzol je fusiformný, jeho dĺžka dosahuje 2 cm alebo viac, hrúbka - 0,5 cm Horný krčný uzol sa nachádza pred priečnymi procesmi II - III krčných stavcov. Pred uzlom sú krčná tepna, laterálne - vagusový nerv, za - dlhý sval hlavy. Vetvy obsahujúce postgangliové vlákna odchádzajú z hornej krčnej uzliny:
1) sivé spojovacie vetvy, rr. communicntes grisei, spol
zjednotiť horný krčný uzol s prvými tromi (niekedy IV)
cervikálne miechové nervy;
2) vnútorný karotický nerv, n. caroticus internus, sprievodca
od horného pólu uzla k tepne s rovnakým názvom a pozdĺž jej
priebeh tvorí vnútorný karotický plexus, plexus caroticus
interna. Spolu s vnútornou krčnou tepnou tento plexus
vstupuje do karotického kanála a potom do lebečnej dutiny. Ospalý
kanál z plexu odchádzajú karotické tympanické nervy do sliznice
to puzdro stredného ucha. Po uvoľnení vnútornej karotídy ar
teri z kanála z vnútorného karotického plexu sa oddelia
hlboký kamenný nerv, n. petrosus profundus. On
prechádza cez vazivovú chrupavku roztrhaného foramenu a vstupuje
pterygoidný kanál sfenoidálnej kosti, kde sa spája s bolesťou
shim kamenný nerv, tvoriaci sa nerv pterygoidného kanála,
canalis pterygoidei. Ten, ktorý vstupuje do pterygopalatínovej jamy,
spája pterygopalatínový uzol. Po prechode
pterygopalatine ganglion, sympatické vlákna pozdĺž pterygopalatinových nervov
vstupujú do maxilárneho nervu a šíria sa ako súčasť
jeho vetvy, ktoré vykonávajú sympatickú inerváciu krvných ciev,
tkanivá, žľazy, ústna a nosová sliznica,
spojovky dolného viečka a kože tváre. Časť vnútorného sna
plexus nohy, ktorý sa nachádza v kavernóznom sínuse, často
nazývaný kavernózny plexus plexus cavernosus. Do oka
sympatické vlákna vstupujú vo forme periarteriálnych
plexus nohy oftalmickej artérie - vetvy vnútornej krčnej tepny
rii. Vetvy z očného plexu sympatický kore
šok, radix sympatikus, do mihalnice. Vlákna tohto
chvosty prechádzajú cez ciliárny uzol pri tranzite a ako súčasť ko
krátke ciliárne nervy dosahujú očnú buľvu. pekná
nebeské vlákna inervujú cievy oka a svalu, rozširujú sa
zrenica. V lebečnej dutine vnútorný karotický plexus
by mal v perivaskulárnom plexe vetvy vnútorného spánku
Noemova tepna;
3) vonkajšie karotické nervy, pp. carotici externi, je 2-3
kmeň, sú posielané do vonkajšej krčnej tepny a
mier pozdĺž jeho toku je vonkajší karotický plexus, plexus caroticus
externus. Tento plexus sa šíri pozdĺž vetiev rovnakého mena
Noemova tepna, vykonávajúca sympatickú inerváciu krvných ciev,
žľazy, prvky hladkého svalstva a tkanivá orgánov hlavy.
Vnútorný a vonkajší karotický plexus sú spojené spoločne
krčnej tepny, kde spoločný karotický plexus,plexus caroticus communis;
4) jugulárny nerv, n. jugularis, lezie po stene
krčná žila do jugulárneho otvoru, kde sa delí na
vetvy vedúce k horným a dolným uzlom blúdivého nervu
do dolného uzla glosofaryngeálneho nervu a do hypoglosálneho nervu.
Vďaka tomu sa šíria sympatické vlákna
zloženie vetiev IX, X a XII párov hlavových nervov;
5) hrtanovo-hltanové vetvy, rr. laryngopharyngei /laryngo-
faryngeales], podieľať sa na tvorbe laryngeálneho-faryngálneho
plexusy, inervované (sympatická inervácia) cievy,
sliznica hltana a hrtana, svalov a iných tkanív.
Teda postgangliové nervové vlákna
z horného krčného uzla, vykonajte sympatický vnútorný
dýchanie orgánov, kože a ciev hlavy a krku;
6) horný krčný srdcový nerv, n. cardiacus cervicdtis superior, zostupuje paralelne so sympatickým kmeňom pred prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pravý nerv prebieha pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vstupuje do hlbokej časti srdcového plexu na zadnom povrchu oblúka aorty. Ľavý horný krčný srdcový nerv prilieha k ľavej spoločnej krčnej tepne, klesá do povrchovej časti srdcového plexu, ktorý sa nachádza medzi oblúkom aorty a rozvetvením kmeňa pľúcnice (obr. 197).
stredný uzol na krku,ganglion krčka maternice, nestabilná, umiestnená pred priečnym výbežkom VI krčného stavca, za dolnou artériou štítnej žľazy. Rozmery uzla nepresahujú 5 mm. Stredný krčný uzol je spojený s horným krčným uzlom jednou internodálnou vetvou a s cervikotorakálnym (hviezdicovým) uzlom dvoma, menej často tromi internodálnymi vetvami. Jedna z týchto vetiev prechádza pred podkľúčovou tepnou, druhá - za, tvorí podkľúčová slučka,dnsa subclavia. Zo strednej krčnej uzliny odchádzajú tieto vetvy: 1) šedé spojovacie vetvy do V a VI krčných miechových nervov, niekedy do VII;
2) stredný krčný srdcový nerv, n.cardiacus cervicalis
medius. Prebieha paralelne a laterálne od horného krčka maternice
srdcový nerv. Pravý stredný krčný srdcový nerv
sa spolieha pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vľavo - vľavo
spoločná krčná tepna. Oba nervy vstupujú do hlbokej časti
srdcový plexus;
3) jeden alebo dva tenké nervy zo stredného krčného uzla
podieľajú sa na tvorbe spoločného karotického plexu a plexu
dolná štítna tepna, inervujúca štítnu žľazu a o
štítnej žľazy. Pri absencii stredného krčného uzla všetky
pomenované vetvy odchádzajú z internodálnych vetiev na úrovni pápeža
riečny proces VI krčného stavca a postnodálne vlákna
tieto vetvy vstupujú z cervikotorakálneho uzla.
Cervikálny (hviezdicový) uzol,ganglion cervicothoracicum,
Ryža. 197. Cervikálny sympatický kmeň a srdcový plexus.
1 - gangl. cervicale superius; 2 - n.cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervikothoracium; 4 - plexus cardiacus (povrchový); 5 - plexus cardiacus (hlboký); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - rokov. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervikálne médium; 9-n. vagus.
leží na úrovni krčka 1. rebra za podkľúčovou tepnou, v mieste, kde z nej vychádza vertebrálna tepna. Uzol vznikol ako výsledok fúzie dolnej krčnej uzliny s prvou hrudnou uzlinou. Cervikotorakálny uzol je v predozadnom smere sploštený, má nepravidelný (hviezdicovitý) tvar, jeho priemerný priemer je 8 mm. Nasledujúce vetvy odchádzajú z uzla:
1) sivé spojovacie vetvy, rr. communlcantes grisei, na
prejdite na VI, VII, VIII cervikálne miechové nervy;
2) niekoľko vetiev, vrátane z podkľúčovej slučky,
formulár podklíčkový plexus,plexus subclavius,
pokračujúci na cievach hornej končatiny. Spolu s konármi
mi podklíčkové tepny sympatické vlákna tohto plexu
ióny sa dostanú do štítnej žľazy, prištítnych teliesok,
orgány horného a predného mediastína a tiež inervujú
vetvy podkľúčovej tepny;
3) niekoľko vetiev sa spája s vagusovým nervom
a jeho vetvy, ako aj k bránicovému nervu;
4) vertebrálny nerv, n. vertebralis, sa približuje k stavcu
tepien a podieľa sa na tvorbe sympati chrbtice
plexus nohy,plexus vertebralis. Takmer vždy pri vchode
da vertebrálna artéria do foramenu priečneho výbežku VI
krčný stavec pozdĺž priebehu vertebrálneho nervu, malý stavovec uzol, gangliový stavovec. Vertebrálny plexus inervuje cievy mozgu a miechy a ich membrány;
5) dolný krčný srdcový nerv, n. cardiacus cervicatis inferior, prechádza vpravo za brachiocefalickým kmeňom a vľavo - za aortou. Pravý a ľavý nerv vstupujú do hlbokej časti srdcového plexu.
Hrudná oblasť sympatického kmeňa zahŕňa 10-12 hrudné uzliny,ganglia thordcica, sploštené, vretenovité alebo trojuholníkové. Rozmery uzlov sú 3-5 mm. Uzliny sú umiestnené pred hlavami rebier na bočnom povrchu tiel stavcov, za intratorakálnou fasciou a parietálnou pleurou. Za sympatickým kmeňom v priečnom smere sú zadné medzirebrové cievy. Do hrudných uzlín sympatického kmeňa zo všetkých hrudných miechových nervov sa približujú biele spojovacie vetvy obsahujúce pregangliové vlákna. Z hrudných uzlín sympatického kmeňa odchádza niekoľko typov vetiev:
1) sivé spojovacie vetvy, rr. comunicantes grisei, obsahujúce postgangliové vlákna, spájajú susedné miechové nervy;
2) hrudné srdcové vetvy, pp. (rr.) cardiaci thoracici, od
ísť z druhého, tretieho, štvrtého, piateho uzla hrudníka,
smerujú dopredu a mediálne a podieľajú sa na formovaní
srdcový plexus;
3) vychádzajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa sú tenké
sympatické nervy (pľúcne, pažerákové, aortálne) spolu
ste s vetvami blúdivého nervu tvoria pravú a ľavú
pľúcny plexus,plexus pulmonalis,pažerákový plexus,
plexus esophagedlis / oesophagedlis], a hrudnej aortálnej sleziny
tieňovanie,plexus aorticus thordcicus. Vetvy hrudnej aorty
plexusy pokračujú do medzirebrových ciev a iných vetiev
hrudnej aorty, tvoriacej pozdĺž ich priebehu periarteriálne plexusy.
Sympatické nervy sa tiež približujú k stenám nepárových a
semi-nepárové žily, ductus thoracicus a podieľajú sa na ich inervácii
cie.
Najväčšie vetvy sympatického kmeňa v hrudnej oblasti sú veľké a malé splanchnické nervy;
4) veľký splanchnický nerv, n. splanchnicus major, Tvorí ho niekoľko vetiev siahajúcich od 5. – 9. hrudného uzla sympatického kmeňa a pozostávajúcich prevažne z pregangliových vlákien. Na laterálnom povrchu tiel hrudných stavcov sú tieto vetvy spojené do spoločného nervového kmeňa, ktorý ide dole a mediálne, preniká do brušnej dutiny medzi svalové zväzky bedrovej bránice vedľa nepárovej žily vpravo a pol. - nepárová žila vľavo a končí v uzloch celiakálneho plexu. Na úrovni XII hrudného stavca, pozdĺž priebehu veľkého vnútorného nervu,
prichádza v malých veľkostiach [hrudný] splanchnický uzol,
ganglion spldnchnicum;
5) malý splanchnický nerv, n. splanchnicus minor, nachi
pochádza z 10. a 11. hrudného uzla kmeňa sympatiku a
tiež obsahuje prevažne pregangliové
vlákna. Tento nerv klesá laterálne k väčšiemu
splanchnický nerv, prechádza medzi svalovými snopcami
bedrová bránica (spolu so sympatickým trupom)
a vstupuje do uzlín celiakálneho plexu. Z malého vnútorného
nerv odchádza obličková vetva, r. obličky, končiace v
aorto-renálny uzol celiakálneho plexu;
6) dolný splanchnický nerv, n. splanchnicus imus, nie
v stoji, ide vedľa malého splanchnického nervu. Nachi
vychádza z 12. (niekedy 11.) hrudného uzla sympatiku
kmeň a končí pri renálnom plexu.
Bedrová časť sympatického kmeňa (obr. 198) je reprezentovaná 3-5 bedrovými uzlinami a internodálnymi vetvami, ktoré ich spájajú.
bedrové uzliny,ganglia lumbalia, vretenovité, ich rozmery nepresahujú 6 mm. Uzliny sú umiestnené na predo-laterálnom povrchu tiel bedrových stavcov mediálne od m. psoas major a sú pokryté retroperitoneálnou fasciou. Dolná dutá žila prilieha vpredu k lumbálnym uzlinám pravého sympatického kmeňa, uzly ľavého kmeňa priliehajú k ľavému polkruhu brušnej aorty. Lumbálne uzliny pravého a ľavého sympatického kmeňa sú spojené priečne orientovanými spojovacími vetvami ležiacimi na prednej ploche bedrových stavcov, za aortou a dolnou dutou žilou.
Z I a II bedrových miechových nervov patriacich do zodpovedajúcich segmentov miechy (L I - L II) sa biele spojovacie vetvy približujú k horným dvom bedrovým uzlom sympatického kmeňa. Zostávajúce bedrové uzliny nemajú biele spojovacie vetvy.
Z každého bedrového uzla vychádzajú dva typy vetiev: 1) sivé spojovacie vetvy, obsahujúce postgangliové vlákna smerujúce do driekových miechových nervov; 2) lumbálne splanchnické nervy, nervi splanchnici lumbales, ktoré sa posielajú do celiakálneho plexu a orgánových (cievnych) autonómnych plexusov: slezinný, pečeňový, žalúdkový, obličkový, nadobličkový. Tieto nervy majú pregangliové aj postgangliové nervové vlákna.
Panvový úsek sympatického kmeňa tvoria štyri sakrálne uzliny. sakrálne uzliny,ganglia sacralia, vretenovité, každý asi 5 mm veľký, spojené internodálnymi vetvami. Tieto uzliny ležia na panvovej ploche krížovej kosti mediálne od panvového sakrálneho foramenu. Nižšie sa pravý a ľavý sympatický kmeň zbiehajú a končia
Ryža. 198. Lumbálne a krížové úseky sympatického trupu. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (priečne); 3 - gangll. sa cralia; 4-gang], impar; 5-r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
v nespárovaný uzol,ganglion impar, ktorý leží na prednej ploche I kostrčového stavca. Rovnako ako v bedrovej oblasti existujú priečne spojenia medzi uzlami sympatických kmeňov pravej a ľavej strany. Vetvy odchádzajú zo sakrálnych uzlov:
1) šedé spojovacie vetvyísť do sakrálnych miechových nervov, medzi ktoré patrí postnodálny sympatikus
skee vlákna sa posielajú na inerváciu krvných ciev, žliaz, orgánov a tkanív v tých oblastiach, kde sa rozvetvujú somatické sakrálne nervy;
2) sakrálne splanchnické nervy, nervi splanchnici sacra-les, nadväzujú na horný a dolný hypogastrický (panvový) vegetatívny plexus.
sympatický kmeň(truncus sympathicus), párový, umiestnený po stranách chrbtice, pozostáva z 20-25 spojených uzlov internodálne vetvy(rr. interganglionares), . Spojovacie vetvy siahajúce od všetkých hrudných a horných dvoch bedrových miechových nervov sa približujú k sympatickému kmeňu. Zo sympatického kmeňa vychádzajú šedé spojovacie vetvy so všetkými miechovými nervami, ako aj nervy s vnútornými orgánmi, krvnými cievami a veľkými plexusmi brušnej dutiny a panvy.
Topograficky je sympatický kmeň rozdelený na štyri časti: krčný, hrudný, bedrový, krížový.
Cervikálna oblasť sympatického kmeňa je tvorená tromi uzlami a medzi nimi spájajúcimi internodálnymi vetvami, ktoré sa nachádzajú na hlbokých svaloch krku za prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pregangliové vlákna sa približujú ku krčným uzlinám pozdĺž internodálnych vetiev z hrudného sympatického kmeňa, kde vychádzajú z vegetatívnych jadier laterálnej intermediárnej (šedej) substancie 8. krčného a šiestich až siedmich horných hrudných segmentov miechy. Horný krčný uzol(ganglion cervicale superius), najväčší, jeho dĺžka dosahuje 2 cm a viac. Vetvy obsahujúce postgangliové sympatické vlákna odchádzajú z horného krčného uzla do horných miechových a blízkych kraniálnych nervov (glosofaryngeálnych, vagusových, prídavných, hypoglosálnych), ako aj do vonkajších a vnútorných krčných tepien a iných blízkych krvných ciev.
Vnútorný karotický nerv(n. caroticus internus), ide do tepny rovnakého mena a tvorí sa pozdĺž jej toku vnútorný karotický plexus(plexus caroticus internus). Spolu s vnútornou karotidovou artériou tento plexus vstupuje do karotického kanála a potom do lebečnej dutiny. Z tohto plexu odíďte karotické nervy(nn. karotikotympanické!) na sliznicu stredného ucha, potom - hlboký kamenný nerv(n. petrosus profundus). Tento nerv prechádza do pterygoidného kanála sfénoidnej kosti, kde sa spája s väčším petrosálnym nervom. pterygoidný kanálový nerv(n. canalis pterygoidei), ktorý sa približuje k pterygopalatínovému uzlu. Po prechode pterygopalatínovým gangliom vstupujú sympatické vlákna do maxilárneho nervu a šíria sa ako súčasť jeho vetiev, pričom vykonávajú sympatickú inerváciu krvných ciev, tkanív, žliaz ústnej sliznice a stien nosnej dutiny, spojovky dolného viečka a tváre koža. Sympatické vlákna vstupujú do očnice vo forme periarteriálneho plexu oftalmickej artérie, vetvy vnútornej krčnej tepny. Vetvy z očného plexu sympatická chrbtica(radix sympatikus) do ciliárneho uzla. Vlákna tohto koreňa prechádzajú ciliárnym gangliom a ako súčasť krátkych ciliárnych nervov sa dostávajú do očnej gule, kde inervujú cievy oka a sval, ktorý rozširuje zrenicu. V lebečnej dutine pokračuje vnútorný karotický plexus do cirkumvaskulárneho plexu vetiev vnútornej krčnej tepny.
Vonkajšie karotické nervy(nn. carotid externi), 2-3 stonky, idú do vonkajšej krčnej tepny a tvoria sa pozdĺž jej toku vonkajší karotický plexus(plexus caroticus externus), ktorý pokračuje pozdĺž vetiev tejto tepny a vykonáva sympatickú inerváciu krvných ciev, žliaz, prvkov hladkého svalstva, orgánov a tkanív hlavy.
krčný nerv(n. jugularis) stúpa pozdĺž steny vnútornej jugulárnej žily do jugulárneho otvoru, kde je rozdelená na vetvy, ktoré smerujú do hltanového, vagusového a hypoglossálneho nervu. Laryngo-faryngeálne nervy(nn. laryngofaryngei) inervujú cievy, sliznicu hltana a hrtana, svaly a iné tkanivá. Horný krčný srdcový nerv(n. cardiacus cervicalis superior) zostupuje anteriorne k prevertebrálnej platni cervikálnej fascie a vstupuje do srdcového plexu.
Stredný krčný uzol(ganglion cervicale medium), nestabilné, umiestnené pred priečnym výbežkom VI krčného stavca. Spojovacie vetvy odchádzajú zo stredného krčného uzla k 5. a 6. krčnému miechovému nervu, ako aj stredný krčný nerv(n. cardiacus cervicalis medius). Zo stredného krčného uzla odchádzajú 2-3 tenké nervy, ktoré sa podieľajú na tvorbe spoločného karotického plexu a inervujú štítnu žľazu a prištítne telieska.
Cervikothorakálny (hviezdicový) uzol(ganglion cervicothoracicum) vzniká ako výsledok fúzie dolnej krčnej uzliny s prvou hrudnou uzlinou. Spojovacie vetvy cervikálnych miechových nervov odchádzajú z uzla do podkľúčovej tepny, kde sa tvoria podkľúčový plexus(plexux subclavius), pokračujúc na cievach ramenného pletenca a voľnej časti hornej končatiny. Vertebrálny nerv(n. vertebralis) pristupuje k vertebrálnej tepne a podieľa sa na tvorbe sympatikového plexu, z ktorého sú inervované cievy mozgu a miechy. Dolný krčný srdcový nerv(n. cardiacus cervicalis inferior) prechádza do hlbokej časti srdcového plexu.
Hrudný úsek sympatického kmeňa zahŕňa 9-12 hrudných uzlín, ku ktorým prichádzajú spojovacie vetvy obsahujúce pregangliové vlákna zo všetkých hrudných miechových nervov. Sivé spojovacie vetvy obsahujúce postgangliové vlákna odchádzajú z hrudných uzlín sympatického kmeňa k priľahlým miechovým nervom.
Hrudné srdcové nervy(nn. cardiaci thoracici) odchádzajú z druhého až piateho hrudného uzla, podieľajú sa na tvorbe srdcového plexu. Z hrudných uzlín (pľúcne, pažerákové, aortálne) odchádzajú tenké sympatické nervy, ktoré spolu s vetvami vagusového nervu tvoria pľúcny plexus(plexus pulmonalis) pažerákový plexus(plexus esophagealis), ako aj hrudný aortálny plexus(plexus aorticus thoracicus), ktorej vetvy pokračujú do medzirebrových ciev a iných vetiev hrudnej aorty, tvoriace periarteriálne plexusy, a tiež sa približujú k stenám nepárových a polonepárových žíl, hrudného lymfatického kanála. Veľké vetvy sympatického kmeňa v hrudnej oblasti sú veľké a malé splanchnické nervy, tvorené prevažne pregangliovými sympatickými vláknami.
sympatický kmeň (truncus sympatikus) - párový útvar umiestnený na strane chrbtice (obr. 9-67, 9-68). Zo všetkých orgánov zadného mediastína sa nachádza najviac laterálne a zodpovedá úrovni hláv rebier. Pozostáva z uzlov sympatického kmeňa (nodi trunci sumpathici), spojené internodálnymi vetvami (rami interganglionares).
Každý uzol sympatického kmeňa (ganglion trunci sympaticici) vydáva bielu spojovaciu vetvu (ramus communicans albus) a sivá spojovacia vetva (ramus communicans griseus). Okrem spojovacích vetiev odstupuje zo sympatikového kmeňa množstvo vetiev, ktoré sa podieľajú na tvorbe reflexogénnych zón - autonómnych plexusov na cievach a orgánoch hrudníka a brušných dutín.
Veľký splanchnický nerv (p. splan-chnicus major) začína piatimi koreňmi od V do IX hrudných uzlín. Po spojení do jedného kmeňa ide nerv do bránice, preniká do brušnej dutiny medzi nohami bránice a podieľa sa na tvorbe celiakálneho plexu (Plexus coeliacus).
Malý splanchnický nerv (n. splanchnicus
maloletý) začína od desiateho až jedenásteho hrudného sympatického uzla a preniká spolu s veľkým splanchnickým nervom do brušnej dutiny, kde je čiastočne súčasťou celiakálneho plexu (Plexus coeliacus), horný mezenterický plexus (plexus mesentericus superior) a tvorí renálny plexus (plexus renalis).
dolný splanchnický nerv (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) začína od dvanásteho hrudného sympatického uzla a vstupuje aj do renálneho plexu.
Hrudné srdcové nervy (s. cardiaci thoracici) odchádzajú z druhého až piateho hrudného sympatického uzla, prechádzajú dopredu a mediálne, podieľajú sa na tvorbe aortálneho plexu (plexus aorticus). Vetvy hrudného aortálneho plexu na tepnách vybiehajúcich z hrudnej aorty tvoria periarteriálne plexy.
Početné jemné sympatické
priekopy vybiehajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa - pažerákové vetvy (rami esophagei), pľúcne vetvy (ramipulmonales)-
734 <■ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERAČNÁ CHIRURGIA « Kapitola 9
Ryža. 9-67. Sympatický chobot. 1 - celiakálny plexus, 2 - malý splanchnický nerv, 3 - veľký splanchnický nerv, 4 - hrudné uzliny kmeňa sympatiku, 5 - nepárová žila, 6 - pravá horná medzirebrová žila, 7 - podkľúčová slučka, 8 - podkľúčová tepna, 9 - brachiálny plexus , 10 - predný skalenový sval, 11 - bránicový nerv, 12 - predné vetvy krčných nervov, 13 - horný krčný uzol kmeňa sympatiku, 14 - hypoglossálny nerv, 15 - blúdivý nerv, 16 - stredný krčný uzol sympatický kmeň, 17 - spoločná krčná tepna, 18 - cervikotorakálny uzol, 19 - brachiocefalický kmeň, 20 - pažerák, 21 - pľúca, 22 - hrudná aorta, 23 - celiakálny kmeň. (Od: Sinelnikov V.D.
Topografická anatómia hrudníka
Ryža. 9-68. Priebeh vlákien miechových nervov, ich spojenie so sympatickým kmeňom (diagram). 1 - predná vetva (miechový nerv), 2 - zadná vetva (miechový nerv), 3 - sivá spojovacia vetva, 4 - somatické senzorické nervové vlákna buniek miechového uzla, 5 - kmeň miechového nervu, 6 - biela spojovacia vetva , 7 - miechový uzol , 8 - zadný koreň, 9 - zadný roh, 10 - zadný povrazec, 11 - postranný povrazec, 12 - biela hmota, 13 - postranný roh, 14 - sivá hmota, 15 - centrálny kanál, 16 - centrálny stredný sivá hmota, 17- uzol autonómneho plexu, 18 - predná stredná štrbina, 19 - predný povrazec, 20 - predný roh, 21 - sympatické prenodálne nervové vlákna buniek laterálneho rohu miechy, 22 - sympatický postnodálny nerv vlákna buniek uzlov autonómnych plexusov, 23 - sympatické postnodálne vlákna k miechovému nervu, 24 - predný koreň, 25 - motorické vlákna buniek predného rohu miechy, 26 - sympatický postnodálny nerv vlákna buniek uzlín sympatického st vôl, 27 uzlov sympatického kmeňa. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas ľudskej anatómie. - M., 1974. - T. III.)
podieľať sa na tvorbe pažerákového plexu (plexus esophageus) a pľúcny plexus (plexus pulmonalis).
Bunkové priestory mediastína
Vnútrohrudná fascia (fascia endothoracica) lemuje vnútorný povrch hrudníka a pod ním prechádza k bránici, pre-
rotujúce do diafragmaticko-pleurálnej fascie (fascia phrenicopleuralis). Ostrohy vnútrohrudnej fascie pokrývajú mediastinálnu pleuru a tiež sa približujú k orgánom a neurovaskulárnym formáciám mediastína, čím vytvárajú fasciálne puzdrá. Fasciálne ostrohy obmedzujú nasledujúce interfasciálne priestory.
Preperikardiálny priestor sa nachádza za vrstvou intratorakálnej fascie lemujúcej priečny sval hrudníka.
736 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERAČNÁ CHIRURGIA ♦ Kapitola 9
(t.j. transversus thoracis). Zozadu je tento priestor obmedzený fasciálnymi plášťami týmusovej žľazy a cievami umiestnenými pred priedušnicou a perikardom. Zospodu je preperikardiálny priestor obmedzený diafragmaticko-pleurálnou fasciou, ktorá komunikuje s preperitoneálnym tkanivom cez sternokostálny trojuholník. Zhora tento priestor komunikuje s predviscerálnym priestorom krku.
Predtracheálny priestor je vľavo ohraničený aortálnym oblúkom a počiatočnými úsekmi jeho vetiev a vpravo mediastinálnou pleurou a azygotnou žilou. Vpredu je tento priestor ohraničený fasciálnym puzdrom týmusovej žľazy a zadnou stenou osrdcovníka, a za - priedušnica a fasciálny list natiahnutý medzi hlavnými prieduškami.
Periesofageálny priestor v hornom mediastíne je oddelený laterálne a posteriorne listami intratorakálnej fascie susediacej s mediastinálnou pleurou a prevertebrálnou fasciou a vpredu priedušnicou, ku ktorej priamo prilieha pažerák. V zadnom mediastíne sa periesofageálny priestor nachádza medzi zadnou stenou osrdcovníka a intratorakálnou fasciou vystielajúcou aortu. Spodná časť perizofageálneho priestoru je rozdelená fasciálnymi výbežkami spájajúcimi bočné steny fasciálneho puzdra pažeráka s mediastinálnou pleurou pod koreňmi pľúc, na prednú a zadnú časť. Periesofageálny priestor komunikuje zhora s retroviscerálnym priestorom krku a zdola cez aortálny otvor bránice a lumbokostálny trojuholník - s retroperitoneálnym priestorom.
V hrudnej dutine môže dôjsť k hnisavému zápalu mediastinálneho tkaniva – mediastinitíde. Existuje predná a zadná media-astinitída.
Pri prednej purulentnej mediastinitíde sa pozoruje hnisavá fúzia tkanív pozdĺž medzirebrového priestoru, deštrukcia osrdcovníka - purulentná perikarditída alebo empyém pleurálnej dutiny.
Pri zadnej mediastinitíde hnis preniká do subpleurálneho tkaniva a môže ísť dole do retroperitoneálneho tkaniva cez otvory bránice - lumbokostálny trojuholník, aortálne alebo ezofágové otvory. Niekedy hnis prenikne do priedušnice alebo pažeráka. Faktory, ktoré prispievajú k šíreniu hnisavých zápalových procesov v mediastíne:
Nerovnomerný vývoj fasciálnych zväzkov a vlákna, v dôsledku čoho nie sú rôzne úseky mediastína navzájom ohraničené.
Mobilita pleurálnych listov a bránice, neustále priestorové a objemové zmeny v orgánoch a cievach mediastína. /
Choroba má rôzne názvy: s porážkou jedného uzla - sympatoganglionitída, s porážkou viacerých uzlín - polyganglionitída alebo truncitída Niekedy sa hovorí o ganglioneuritíde, pretože je veľmi ťažké určiť, ktoré štruktúry sú ovplyvnené hlavne uzlami alebo nervami. Nemalo by sa zamieňať s léziami miechových ganglií, ktoré sú tiež diagnostikované ako ganglionitída alebo ganglioneuritída.
Etiológia a patogenéza
Sympatická ganglionitída sa často vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, záškrt, zápal pľúc, tonzilitída, šarlach, úplavica, sepsa, erysipel) a chronických infekciách (tuberkulóza, syfilis, brucelóza, reumatizmus). Pravdepodobne sú možné aj primárne vírusové lézie. Dôležité sú metabolické poruchy, intoxikácie, novotvary (primárne ganglioneurómy aj metastatické).
Klinický obraz
Sympatoganglionitída sa rozlišuje: krčná, horná a dolná hrudná, bedrová, sakrálna. Hlavným príznakom je periodicky sa zhoršujúca bolesť pálivej povahy, ktorá nemá presné hranice. Zisťujú sa parestézie, hypoestézie alebo hyperestézie, výrazné poruchy pilomotorickej, vazomotorickej, sekrečnej a trofickej inervácie
Špeciálna klinika má lézie štyroch cervikálnych sympatických uzlín: horné, stredné, prídavné a hviezdicové (nie všetci ľudia majú stredné a prídavné uzliny).
Poškodenie horného krčného uzla prejavuje sa porušením sympatickej inervácie oka (Bernard-Hornerov syndróm). Často sa v tej istej polovici tváre pozorujú vazomotorické poruchy. Pri podráždení tohto uzla dochádza k rozšíreniu zrenice (mydriáza), rozšíreniu palpebrálnej štrbiny, exoftalmu (syndróm Pourfure du Petit). Hlavným znakom lézií horného cervikálneho sympatického ganglia je, že lokalizácia bolestivých prejavov nezodpovedá zóne inervácie žiadneho somatického nervu. Bolesť sa môže rozšíriť do polovice tváre a dokonca aj do celej polovice tela (podľa hemitypu), čo sa vysvetľuje zapojením celého sympatického reťazca do procesu. Pri veľmi silnej bolesti tváre a zubov môže porážka tohto uzla spôsobiť chybnú extrakciu niekoľkých zubov. Jedným z provokujúcich faktorov je podchladenie, svoju úlohu však môžu zohrávať rôzne zápalové procesy, chirurgické zákroky na krku a pod.. Pri dlhom trvaní ochorenia sa pacienti stávajú emočne labilní, výbušní, spánok je narušený. Zmena psychiky sa často vyvíja podľa typu astenohypochondriálneho syndrómu.
Prozopalgia so sympatickou truncitídou sa líši od iných foriem sympatológie tváre výrazným ožiarením: rastúca intenzita, bolesť v tvári vyžaruje do celej polovice tela.
Lézia hviezdicového uzla charakterizované bolesťou a zmyslovými poruchami v hornej končatine a hornej časti hrudníka.
O poškodenie horných hrudných uzlín bolesť a kožné prejavy sú kombinované s vegetatívno-viscerálnymi poruchami (ťažkosti s dýchaním, tachykardia, bolesť v srdci). Častejšie sú takéto prejavy výraznejšie vľavo.
Poškodenie dolných hrudných a bedrových uzlín vedie k porušeniu vegetatívnej kožnej inervácie dolnej časti trupu, nôh a vegetatívno-viscerálnych porúch brušných orgánov.
Liečba
Počas obdobia exacerbácie sa predpisujú analgetiká (paracetamol), ako aj trankvilizéry. V prípade výrazného bolestivého syndrómu sa novokaín podáva intravenózne alebo sa vykonáva pregangliová novokainová blokáda (50-60 ml 0,5% roztoku novokaínu sa injikuje paravertebrálne na úrovni II a III hrudných stavcov; v priebehu 8 -10 blokov za 2-3 dni). Tegretol je účinný. V akútnych prípadoch sa súčasne vykonáva protiinfekčná liečba. Ak je lézia sympatického kmeňa spôsobená chrípkovou infekciou, predpisuje sa gamaglobulín. V prípade bakteriálnej infekcie (tonzilitída, pneumónia, reumatizmus) sa vykonáva antibiotická liečba. So zvýšením tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému sú indikované anticholinergné, ganglioblokujúce, neuroplegické a antispazmodické lieky. Niektoré antihistaminiká majú anticholinergné vlastnosti, preto sú predpísané aj difenhydramín, diprazín atď.. V prípade inhibície sympatických štruktúr sú predpísané cholinomimetiká (efedrín, kyselina glutámová), ako aj glukonát vápenatý, chlorid vápenatý. Elektroforéza novokaínu, amidopyrínu, ganglerónu, jodidu draselného sa používa na oblasť postihnutých oblastí sympatického kmeňa. Zobrazuje sa UV ožarovanie (erytémové dávky), diadynamické alebo sínusové modulované prúdy, aplikácie studeného bahna, radónové kúpele, masáže. Priraďte difenín, multivitamíny, prípravky fosforu, železa, lecitínu, aloe, sklovca. Zriedkavo, s bolesťou, ktorá nie je prístupná liekovej terapii, sa vykonáva sympatektómia.
52371 0
(plexus cervicalis) tvoria predné vetvy 4 horných krčných miechových nervov (C I -C IV), ktoré majú vzájomné prepojenia. Plexus leží na strane priečnych výbežkov medzi vertebrálnym (zadným) a prevertebrálnym (predným) svalom (obr. 1). Nervy vychádzajú spod zadného okraja sternocleidomastoideus, mierne nad jeho stredom, a vejárovite sa rozširujú nahor, dopredu a nadol. Z plexu odchádzajú tieto nervy:
Ryža. jeden.
1 - hypoglossálny nerv; 2 - prídavný nerv; 3, 14 - sternocleidomastoideus sval; 4 - veľký ušný nerv; 5 - malý okcipitálny nerv; 6 - veľký okcipitálny nerv; nervy do predných a bočných priamych svalov hlavy; 8 - nervy na dlhé svaly hlavy a krku; 9 - trapézový sval: 10 - spojovacia vetva s brachiálnym plexom; 11 - frenický nerv: 12 - supraklavikulárne nervy; 13 - spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu; 15 - slučka na krk; 16 - sternohyoidný sval; 17 - sternotyroidný sval; 18 - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu: 19 - priečny nerv krku; 20 - spodná chrbtica krčnej slučky; 21 - horný koreň krčnej slučky; 22 - štítna žľaza-hyoidný sval; 23 - brada-hyoidný sval
1. Malý okcipitálny nerv(n. occipitalis mino) (od C I - C II) sa tiahne smerom nahor k výbežku mastoidey a ďalej k laterálnym úsekom tyla, kde inervuje kožu.
2. Veľký ušný nerv(p. auricularis major) (od C III -C IV) ide pozdĺž musculus sternocleidomastoideus nahor a vpredu, do ušnice, inervuje kožu ušnice (zadná vetva) a kožu nad príušnou slinnou žľazou (predná vetva).
3. Priečny nerv krku(n. transverses colli) (z C III -C 1 V) ide dopredu a na prednom okraji sternocleidomastoideus sval je rozdelený na hornú a dolnú vetvu, ktoré inervujú kožu predného krku.
4. Supraklavikulárne nervy(pp. supraclaviculares) (od C III -C IV) (číslovanie od 3 do 5) sa vejárovito rozprestierajú pod podkožným svalom krku; vetva v koži zadnej časti krku (bočné vetvy), v oblasti kľúčnej kosti (medzivetvy) a hornej prednej časti hrudníka až po III rebro (stredné vetvy).
5. Brnový nerv(n. phrenicis) (z C III -C IV a čiastočne z C V), prevažne motorický nerv, smeruje dolu predným scalenovým svalom do hrudnej dutiny, kde prechádza do bránice pred koreňom pľúc medzi mediastinálnou pleurou. a perikardu. Inervuje bránicu, dáva senzitívne vetvy na pohrudnicu a osrdcovník (rr. perikardiaci), niekedy na cervikotorakálny nervový plexus. Okrem toho posiela bránicovo-brušné vetvy (rr. phrenicoabdominales) k pobrušnici pokrývajúcej bránicu. Tieto vetvy obsahujú nervové uzliny ( ganglii phrenici ) a spájajú sa s celiakálnym plexom. Obzvlášť často má pravý bránicový nerv také spojenia, čo vysvetľuje symptóm phrenicus - ožarovanie bolesti v krku s ochorením pečene.
6. Spodná časť krčnej slučky (radix inferior ansae cervicalis) je tvorený nervovými vláknami z predných vetiev druhého a tretieho miechového nervu a vpredu sa spája s horná časť chrbtice (radix superior) vychádzajúci z hypoglossálneho nervu (XII pár hlavových nervov). V dôsledku spojenia oboch koreňov vzniká krčná slučka ( ansa cervicalis ), z ktorej sa vetvy rozširujú na m. lopatkovo-hyoidný, sternohyoidálny, štítno-hyoidný a sternotyroidný sval.
7. Svalové vetvy (rr. musculares) smerujú do prevertebrálnych svalov krku, do svalu, ktorý zdvíha lopatku, ako aj do sternocleidomastoideus a trapézových svalov.
Leží pred priečnymi výbežkami krčných stavcov na povrchu hlbokých svalov krku (obr. 2). V každej krčnej oblasti sú 3 krčné uzliny: horná, stredná ( ganglia cervicales superior et media a cervikotorakálny (hviezdicový) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Stredný krčný uzol je najmenší. Hviezdicový uzol často pozostáva z niekoľkých uzlov. Celkový počet uzlín v cervikálnej oblasti sa môže meniť od 2 do 6. Nervy odchádzajú z krčných uzlín do hlavy, krku a hrudníka.
Ryža. 2.
1 - glossofaryngeálny nerv; 2 - hltanový plexus; 3 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 4 - vonkajšia krčná tepna a nervový plexus; 5 - horný laryngeálny nerv; 6 - vnútorná krčná tepna a sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 7 - ospalý glomus; 8 - karotický sínus; 9 - horná cervikálna srdcová vetva vagusového nervu; 10 - horný krčný srdcový nerv: 11 - stredný krčný uzol sympatického kmeňa; 12 - stredný krčný srdcový nerv; 13 - vertebrálny uzol; 14 - recidivujúci laryngeálny nerv: 15 - cervikotorakálny (hviezdicový) uzol; 16 - podkľúčová slučka; 17 - vagusový nerv; 18 - dolný krčný srdcový nerv; 19 - hrudné srdcové sympatické nervy a vetvy vagusového nervu; 20 - podkľúčová tepna; 21 - sivé spojovacie vetvy; 22 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 23 - blúdivý nerv
1. šedé spojovacie vetvy(rr. communicantens grisei) - na cervikálny a brachiálny plexus.
2. Vnútorný karotický nerv(p. caroticus internus) zvyčajne odchádza z horných a stredných krčných uzlín do vnútornej krčnej tepny a vytvára sa okolo nej vnútorný karotický plexus(plexus caroticus internus), ktorá zasahuje aj do jej pobočiek. Vetvy z plexu hlboký kamenný nerv (p. petrosus profundus) do pterygoidného uzla.
3. Jugulárny nerv (p. jugularis) začína od horného krčného uzla, v rámci jugulárneho foramenu je rozdelený na dve vetvy: jedna ide do horného uzla blúdivého nervu, druhá do dolného uzla glosofaryngeálneho nervu.
4. Vertebrálny nerv(p. vertebralis) odstupuje z cervikotorakálneho uzla do vertebrálnej tepny, okolo ktorej sa tvorí vertebrálny plexus.
5. Srdcový krčný horný, stredný a dolný nerv (pp. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) pochádzajú zo zodpovedajúcich krčných uzlín a sú súčasťou cervikothorakálneho nervového plexu.
6. Vonkajšie karotické nervy(pp. carotid externi) odchádzajú z horných a stredných krčných uzlín do vonkajšej krčnej tepny, kde sa podieľajú na tvorbe vonkajší karotický plexus, ktorá sa rozprestiera na vetvách tepny.
7. Laryngo-faryngeálne vetvy(rr. laryngofaryngei) idú z horného krčného uzla do pharyngeálneho plexu a ako spojovacia vetva do horného laryngeálneho nervu.
8. Podkľúčové vetvy(rr. subclavii) odchádzať od podkľúčová slučka (ansa subclavia), ktorý vzniká rozdelením internodálnej vetvy medzi strednými krčnými a cervikotorakálnymi uzlinami.
Kraniálne oddelenie parasympatického nervového systému
centrá lebečného oddelenia Parasympatická časť autonómneho nervového systému je reprezentovaná jadrami v mozgovom kmeni (mezencefalické a bulbárne jadrá).
Mesencefalické parasympatické jadro prídavné jadro okulomotorického nervu(nucleus accessories n. oculomotorii)- nachádza sa na dne akvaduktu stredného mozgu, mediálne od motorického jadra okulomotorického nervu. Pregangliové parasympatické vlákna prebiehajú z tohto jadra ako súčasť okulomotorického nervu do ciliárneho ganglia.
Nasledujúce parasympatické jadrá ležia v medulla oblongata a pons:
1) horné slinné jadro(nucleus salivatorius superior) spojený s lícnym nervom - v mostíku;
2) dolné slinné jadro(nucleus salivatorius inferior) spojený s glosofaryngeálnym nervom - v predĺženej mieche;
3) dorzálne jadro blúdivého nervu(nucleus dorsalis nervi vagi), - v medulla oblongata.
Pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú z buniek slinných jadier ako súčasť tvárových a glosofaryngeálnych nervov do submandibulárnych, sublingválnych, pterygopalatínových a ušných uzlín.
Periférne oddelenie Parasympatický nervový systém tvoria pregangliové nervové vlákna pochádzajúce z uvedených kraniálnych jadier (prechádzajú ako súčasť zodpovedajúcich nervov: III, VII, IX, X párov), vyššie uvedené uzly a ich vetvy obsahujúce postgangliové nervové vlákna.
1. Pregangliové nervové vlákna, ktoré sú súčasťou okulomotorického nervu, nasledujú k ciliárnemu uzlu a končia na jeho bunkách synapsiami. Odísť z uzla krátke ciliárne nervy(n. ciliares breves), v ktorých sú spolu so zmyslovými vláknami parasympatikus: inervujú zvierač zrenice a ciliárny sval.
2. Pregangliové vlákna z buniek horného slinného jadra sa šíria ako súčasť intermediárneho nervu, z neho cez veľký kamenný nerv smerujú do pterygopalatinálneho ganglia, cez bubienkovú strunu do podčeľustných a hypoglosálnych ganglií, kde končia v. synapsie. Postgangliové vlákna nasledujú z týchto uzlín pozdĺž ich vetiev k pracovným orgánom (submandibulárne a sublingválne slinné žľazy, žľazy podnebia, nosa a jazyka).
3. Pregangliové vlákna z buniek dolného slinného jadra idú ako súčasť glosofaryngeálneho nervu a ďalej pozdĺž malého kamenitého nervu do ušného uzla, na ktorého bunkách sa končia synapsiami. Postgangliové vlákna z buniek ušného uzla vystupujú ako súčasť ušného temporálneho nervu a inervujú príušnú žľazu.
Pregangliové parasympatické vlákna, začínajúce od buniek dorzálneho uzla blúdivého nervu, prechádzajú ako súčasť blúdivého nervu, ktorý je hlavným vodičom parasympatických vlákien. Prechod na postgangliové vlákna sa vyskytuje hlavne v malých gangliách intramurálnych nervových plexusov väčšiny vnútorných orgánov, takže postgangliové parasympatické vlákna sa zdajú byť veľmi krátke v porovnaní s pregangliovými.
Human Anatomy S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
