Prvky lézie sú prevažne lokalizované na hranici tvrdého a mäkkého podnebia, symetricky na oboch stranách, menej často v strede alebo na jednej strane na palatinových oblúkoch. Spravidla sa pozorujú 2 prvky lézie, oveľa menej často ─ každý 3-5 prvkov. U polovice novorodencov sa objavia v prvých 10 dňoch života, u každého štvrtého v 3-4 dňoch života. Inkubačná doba ochorenia sa pohybuje od 2 do 12 dní (priemerne 2-6 dní), vo väčšine prípadov sa choroba začína 4-7 dní po narodení dieťaťa. U inej časti detí sa prejavy herpetickej patológie v ústnej dutine objavujú neskôr ─ vo veku 10 až 30 dní.

Spolu s vyššie opísanou lokalizáciou prvkov lézie existujú aj ďalšie možnosti. Prvky lézie môžu byť lokalizované na sliznici ďasien, na červenom okraji pier, na palatinových oblúkoch, extrémne zriedkavo na jazyku vo forme jednotlivých vezikulárnych vyrážok. Vezikuly sa zároveň rýchlo otvárajú a na trochu infiltrovanej báze sa vytvárajú malé erózie.

Erózie sa epitelizujú na ústnej sliznici, u novorodencov rýchlo, na 4.-8. deň od začiatku ich výskytu.

Pri herpetickej stomatitíde všeobecný stav novorodencov trpí málo. Teplotná reakcia spravidla chýba, zriedkavo dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné čísla.

Diagnóza herpetickej infekcie sa vykonáva na základe klinického obrazu choroby a výsledkov ďalších výskumných metód. Využite virologické, sérologické a cytologické metódy výskumu. V súčasnosti sa na diagnostiku herpetickej infekcie najčastejšie využívajú laboratórne metódy: cytologická, virologická, polymerázová reťazová reakcia, imunofluorescenčné reakcie, génové sondovanie, enzýmová imunoanalýza, rádioimunoanalýza, imunoblotting.

Využitie laboratórnych metód v praktickom verejnom zdravotníctve je náročné. Je to spôsobené predovšetkým zložitosťou špeciálnych výskumných metód, ako aj skutočnosťou, že s ich pomocou možno výsledky získať vo väčšine prípadov do konca choroby alebo po určitom čase po zotavení. Takáto retrospektívna diagnóza nemôže uspokojiť lekára.

Liečba AKS by mala byť komplexná: etiologická, patogenetická, symptomatická, celková a lokálna, berúc do úvahy individuálne charakteristiky dieťaťa, štádium vývoja ochorenia a prítomnosť symptómov sprievodnej patológie.

V súvislosti so zvláštnosťami klinického priebehu AKS zaujíma racionálna výživa a správna organizácia starostlivosti o dieťa dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Jedlo by malo byť kompletné, vysokokalorické a nedráždivé. Pred kŕmením je potrebné anestetizovať sliznicu.

Dieťa sa kŕmi prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Veľkú pozornosť treba venovať zavedeniu dostatočného množstva tekutiny.

Ciele všeobecnej liečby:

1) antivírusový účinok;

2) zníženie príznakov intoxikácie;

3) normalizácia metabolických procesov.

V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch ochorenia je vhodné vykonať celkovú liečbu spolu s pediatrom.

Ciele lokálnej liečby:

1) odstrániť alebo znížiť bolestivé symptómy v ústnej dutine;

2) zabrániť opakovaným vyrážkam prvkov lézie;

3) prispievajú k urýchleniu epitelizácie prvkov lézie.

Liečba miernej formy ACS prevažne lokálne a zahŕňa ošetrenie ústnej dutiny antiseptickými prípravkami a antivírusovými masťami a krémami po jedle 3-4x denne. V štádiu zániku ochorenia (epitelizácia) sa po liečbe antiseptikami strieda liečba antivírusovými liekmi s liečbou prostriedkami, ktoré podporujú epitelizáciu

Liečba stredne ťažkých a ťažkých foriem akútnej hepatitídy C je komplexná: celková a lokálna.


Akútna herpetická stomatitída: príčiny, symptómy, liečba. Kazanská štátna lekárska univerzita Herpetické infekcie ORM Herpevírusy sa delia na 3 podrodiny 1. Alfaherpevírus zahŕňa: - vírusy herpes simplex 1 a 2 antigénne typy - herpes zoster (herpes zoster) 2. Betagerpevírus (obštrukcia očí, kože) 3. Gammaherpesvírus - o.herpetická stomatitída, HRAS recidivujúci herpes na perách Akútna herpetická stomatitída (OSH) Vyskytuje sa u detí v 80% prípadov všetkých stomatitíd Najčastejšie vo veku 6 mesiacov - do 3 rokov Je to spôsobené vymiznutím protilátok získaných in utero od matky AHS sa môže vyvinúť ako výsledok o. herpetickej infekcie a v dôsledku reaktivácie latentného vírusu. Akútna herpetická stomatitída (AHS) Existuje názor, že infekčný začiatok pretrváva v tele nie vo forme zrelých vírusových častíc, ale vo forme infekčnej DNA Latentný vírusový nástup môže pretrvávať v lymfatických uzlinách, čo je v súlade s vývojom klinických príznakov (lymfadenitída predchádza ťažkým formám AHS) Patogén AHS nebol dostatočne študovaný Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Postupuje podľa typu infekčného ochorenia a má 5 období: inkubačná, prodromálna, vrcholná, zánik, zotavenie Inkubačná doba: pozoruje sa primárna virémia (uvoľnenie vírusu do krvi). Vírusy sa usadzujú v pečeni, slezine, množia sa, dochádza k léziám podľa typu nekrózy Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Rozlišujú sa mierne, stredne ťažké a ťažké formy Prodromálne obdobie (pri miernej forme chýba) - objavuje sa sekundárna virémia (vírusy sa vrhajú na kožu a sliznice, kde pokračuje ich vnútrobunková reprodukcia). Stav imunosupresie sa vyvíja v dôsledku zníženia ukazovateľov prirodzenej bunkovej imunity. Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Prodromálne obdobie: Ochorenie začína intoxikáciou - ospalosť, letargia, nevoľnosť, vracanie, vysoká horúčka, rozmarné deti Výška ochorenia. Ľahký stupeň. Na sliznici sa objavujú jednotlivé prvky vyrážky, ktoré rýchlo prechádzajú opačným vývojom. Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Mierny stupeň. Schéma vývoja prvkov lézie Spot - vezikula s priehľadným obsahom - vezikula so zakaleným (vláknitým) obsahom - oblasť epiteliálnej nekrózy podľa typu papule (plaku) - erózia - afta - bod At súčasne sa pozoruje CG, lymfadenitída podslovanských žliaz Výška ochorenia je 1-2 dni, zánik je dlhší. Po epitelizácii prvkov zostáva v oblasti predných zubov CG Žiadne zmeny v krvi Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Stredná forma. Symptómy toxikózy a lézie ústnej sliznice sú jasne vyjadrené. Telesná teplota do 39 °, spánok je narušený, chuť do jedla Môžu sa vyvinúť príznaky akútnych respiračných infekcií Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé Výrazný zápal ďasien v krvi, ESR do 2 ml/hod, lekopénia Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Stredná forma. Výrazný zápal ďasien v krvi, ESR do 2 ml/hod, lekopénia Nedostatok bunkovej imunity Trvanie extinkčného obdobia závisí od odolnosti organizmu a vykonávanej liečby. V prípade iracionálnej liečby sa prvky lézie spájajú, objavuje sa ulcerózna gingivitída, dlhšie pretrvávajú krvácanie ďasien a lymfadenitída. Počas obdobia klinického zotavenia nedochádza k úplnej obnove faktorov humorálnej a bunkovej imunity. Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Ťažká forma. Vyskytuje sa menej často. V prodromálnom období všetky príznaky akútneho infekčného ochorenia: veľmi silná bolesť hlavy a muskuloskeletálna hyperestézia. Pozorujú sa príznaky poškodenia CCC: bradykardia alebo tachykardia, tlmené tóny, arteriálna hypotenzia.Niektoré deti majú dokonca krvácanie z nosa. Teplota do 40° Vyrážky vo forme bublín v periorálnej oblasti, viečka, ušné lalôčiky, spojovky očí Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Ťažká forma. Vyskytuje sa menej často. Vo výške ochorenia sú charakteristické: Veľké množstvo prvkov lézie Ostrý hnilobný zápach z ústnej dutiny Bohaté slinenie s prímesou krvi V krvi: leukopénia, bodnutie posun doľava, eozinofília Ústna tekutina. : pH kyslé alebo prudko zásadité, obsah lyzozýmu je znížený Imunita (humorálna) je znížená Deti potrebujú hospitalizáciu Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Ťažká forma. Vyskytuje sa menej často. Obdobie zániku Závisí od včasnej a správnej liečby a prítomnosti sprievodných ochorení Každých 7-8 detí má recidívy s prechodom do chronickej recidivujúcej formy Deti s touto patológiou sú ohrozené Diagnóza akútnej hepatitídy C sa stanovuje na základe tzv. klinický obraz Laboratórne štúdie: virologické, cytologické, imunologické. Rekurentná herpetická stomatitída (RGS) Výskyt relapsov uľahčujú: Abnormality humorálnej a bunkovej imunity Znížené imunoglobulíny Imunosupresívne hematologické poruchy pri ochoreniach krvi Použitie imunosupresív a steroidov Lokálna trauma Expozícia slnku Emocionálny a hormonálny stres SARS, exacerbácia obštrukčných dýchacích ciest Kontakt s osoba s príznakmi herpetického poranenia sliznice Klinika recidivujúcich herpetických stomatitíd (RGS) Relapsy sprevádzajú: Neustála bolestivosť sliznice v postihnutých oblastiach Zhoršenie celkového stavu, slabosť Znížená chuť do jedla Na sliznici - zmeny v podobe oblastí povrchovej nekrózy epitelu bez a. corolla hyperémie okolo - prvky lézie s priemerom 3 až 5 mm, usporiadané do skupín Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Špecifické antivirotiká lokálnej terapie: Florenálna masť 0,5% - účinná na HSV (vírus herpes simplex) Tebrofen masť 0,5% účinná na vírus, ako aj na HSV (vírus herpes simplex) Interferónová masť 50 % Oxalínová masť 0,25 % na profylaktické účely a v prodromálnom období Bonafton masť 0,05 % – zabraňuje rozmnožovaniu vírusu Princípy liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Špecifické antivirotiká lokálnej terapie: Adimalev masť 0,5% masť neutralizujúca vírus Ridoxol masť 0,25 a 0,5% je účinná proti vírusu chrípky a HSV Deoxyribonukleáza 1% roztok oneskoruje intracelulárnu reprodukciu vírusov obsahujúcich DNA Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Rastlinné prípravky s antivírusovým účinkom (hlavne bloková HSV) Alpizarin - 5% masť, tablety Gossypol (z bavlneného pigmentu) 3% liment v oranžových pohároch po 20 g Megosin (derivát gosypolu) -3% megozínová masť Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Bylinné prípravky pomocnej terapie: Šťava z Collanchoe - v ampulkách a liekovkách, ako aj nechtíková masť - tinktúra a masť Kalefton Púčiky a listy brezy bradatej - infúzie a odvary Borovica lesná - púčiky a ihličie. Odvary Eukalyptus - infúzie, tinktúry, odvary Všetky prípravky sa používajú v prvých hodinách a dňoch vývoja prvkov lézie po dobu 3-4 dní - aplikácie, mazanie oblastí, vyplachovanie úst Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Prostriedky antivírusovej terapie všeobecného účinku Bonafton - 1 tona 3 krát denne (nežuvanie). Za deň. Priebeh liečby je 10 dní Alpizarin vo vnútri, 1 tab.(0,1 g) 3x denne. Priebeh liečby 1-15 dní Lysozým intramuskulárne 100 mg 2-krát denne. Priebeh liečby - 20 injekcií Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Prostriedky antivírusovej terapie všeobecného účinku Interferón (z darcovskej krvi) V / m 500 mg (1 ml) 1 krát za 3-4 dni. Priebeh liečby 4-5 injekcií Kombinácia interferónu spolu s induktormi interferonogénov (prodigiosán, gamaglobulín, levamizol) - Prodigiosán (polysacharid) ako antirelapsová terapia. V / m, počnúc dávkou 0,3 ml 1 krát za 5 dní, zvyšujúcou sa na 1 ml. Len 7 injekcií. Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Prostriedky antivírusovej terapie všeobecného účinku Levamisol (decaris) - znižuje obdobie exacerbácie a zvyšuje štádium remisie pri ICHS. 150 mg denne po jedle, 3 dni po sebe so 4-dňovou prestávkou, 5-6 týždňov Gamaglobulín sa podieľa na tvorbe protilátok. IM 1,5 ml proteo-osýpky alebo 3 ml antistafylokoka - s intervalom 3-4 dní medzi injekciami, na kúru - 6 injekcií Špecifický antiherpetický gama globulín z krvi placenty - IM 1,5 mg každý druhý deň Kurz 6 injekcií Stručne o herpetickej stomatitíde Ochorenie je ochorenie, ktoré postihuje sliznicu ústnej dutiny a je spôsobené vírusom herpes simplex. Vyskytuje sa u detí od šiestich mesiacov do troch rokov. Dieťa sa nakazí vzdušnou infekciou od nosiča vírusu alebo chorého človeka, ako aj sexuálnym kontaktom. Oslabený imunitný systém spravidla pripravuje pôdu na ochorenie. Klasifikácia herpetickej stomatitídy Podľa priebehu ochorenia existujú: pikantné; chronická recidivujúca. Na základe závažnosti: svetlo; mierny; ťažký. Klinický obraz herpetickej stomatitídy Vo všetkých vyššie uvedených formách sa môže vyskytnúť akútny aj recidivujúci herpes. Závažnosť ochorenia sa diagnostikuje na základe celkovej pohody, stupňa postihnutia a lokálnych prejavov. mierna závažnosť Je charakterizovaná takmer úplnou absenciou bežných symptómov. Výnimkou je mierne zvýšenie telesnej teploty na 37 alebo 37,5 stupňov. Výskytu prvkov lézie predchádza zápal ďasien alebo, inými slovami, zápal ďasien. Prvky lézie by sa mali chápať ako bubliny v množstve 3 až 4 kusy, ktoré sa rýchlo otvárajú a vytvárajú eróziu. Práve na takom erozívnom povrchu sa pozoruje fibrinózny plak. Okrem toho, čo už bolo povedané, je potrebné venovať pozornosť aj prítomnosti príznakov submandibulárnej lymfadenitídy. Stredná závažnosť Vyznačuje sa výrazným zvýšením teploty, ktorá sa pohybuje od 38 do 38,5 stupňov. Pacienta sprevádza: bolesť hlavy; slabosť; malátnosť; nevoľnosť; strata chuti do jedla. Existuje silné slinenie. Počet prvkov lézie zahŕňa asi dvadsať ložísk, ktoré sa objavujú nielen na sliznici, ale aj okolo úst. V dominantnom prípade sa objavujú príznaky lymfadenitídy a gingivitídy. Ťažká závažnosť Vyznačuje sa počiatočnými, skôr silnými porušeniami všeobecného stavu. Pacient trpí: svalov a bolesti hlavy; choroby; zvýšená telesná teplota (až 40 stupňov); nevoľnosť a vracanie (v niektorých prípadoch); lézie cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín V procese poškodenia je okrem sliznice ústnej dutiny postihnutá aj koža na prstoch, očné viečka a tiež spojivka. Najzrejmejším miestom lokalizácie je sliznica pier, tvrdé a mäkké podnebie, pery. Prvky lézie sú prítomné aj v periorálnej oblasti. Všetky sú usporiadané v skupinách a majú viac ako 25 kusov. Všeobecné príznaky herpetickej stomatitídy u detí Jeho predzvesťou je vždy zvýšenie teploty na 38 stupňov. Dieťa sa stáva náladovým a podráždeným. Podozrenie na ochorenie je však možné až po vyrážke, ktorá sa prejaví na druhý alebo tretí deň ochorenia. Pred vyrážkou je však obraz intoxikácie, ktorý je spôsobený zväčšenými lymfatickými uzlinami a prítomnosťou zápalu ďasien v ústnej dutine. Z toho opúchajú ďasná a dieťa má pootvorené ústa, preto neustále vytekajú sliny. Na druhej strane, kvôli chorobe, je pre neho bolestivé prehltnúť. Počas vyrážky sa zvyšujú najmä bolestivé pocity. Na základe skutočnosti, že zoskupené malé vyrážky sa otvárajú extrémne rýchlo a tvoria bolestivé vredy, dieťa: odmieta jedlo; zle spí; neustále plač. Erózia vytvorená v ústnej dutine rýchlo pokrýva biely povlak. Postupom času sa samočistia a pokryjú sa vrstvou epitelu. Výber taktiky liečby Liečba bude vždy závisieť od závažnosti ochorenia. Na liečbu herpetickej stomatitídy u detí sa používajú: antivírusové masti; antiseptiká, ktoré sa používajú trikrát až štyrikrát denne. Ak existuje pozitívny trend, dodatočne sa predpisujú epitelizačné lieky. Je však potrebné poznamenať, že akékoľvek prejavy ochorenia zmiznú po siedmich dňoch. V prípade stredne ťažkej alebo ťažkej formy ochorenia sa používa nielen lokálna terapia, ale aj všeobecná terapia. Jeho podstata spočíva v užívaní antivírusových liekov vrátane valacikloviru alebo acykloviru, vitamínov a imunokorekčných látok. Povinné sú: Diéta; Pokoj na lôžku; Bohaté pitie. V prípade prejavov svalov a bolestí hlavy, vysokej teploty sa používa aj symptomatická terapia, ktorá spočíva v užívaní liekov proti bolesti a antipyretiká. Na liečbu vznikajúcich vredov je predpísané ošetrenie povrchu postihnutých oblastí antivírusovými masťami, enzýmami, ktoré urýchľujú epitelizáciu a enzýmami. Dôležité!!! Prístup k liečbe herpetickej stomatitídy u detí a dospelých je zásadne odlišný. Formy herpetickej stomatitídy Pokiaľ ide o túto chorobu, existuje klasifikácia do dvoch foriem: akútna herpetická stomatitída; chronická recidivujúca stomatitída. Akútna herpetická stomatitída u detí Má päť vývojových období, a to: inkubačná doba; prodromálne obdobie; Obdobie vrcholu choroby; Zánik jej symptómov; klinické zotavenie. U detí sa akútna herpetická stomatitída prejavuje na pozadí primárnej infekcie vírusom herpes simplex v dôsledku oslabenia imunitného systému. Čo sa týka symptómov, nebudeme sa opakovať, keďže je to popísané vyššie. Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy Predstavuje pomerne náročnú úlohu. Diagnóza je spravidla založená na použití špeciálnych virologických, imunologických, molekulárno-biologických cytologických a sérologických štúdií. Krvný test potvrdzuje nešpecifické zmeny, ktoré sú charakteristické pre zápalový proces v akútnej forme. Úroveň pH v slinách sa najskôr posunie na kyslú stranu a potom na zásaditú. Vykazuje tiež znížený obsah lyzocytímu a absenciu interferónu. Pomocou histologickej analýzy sa nachádzajú charakteristické intraepiteliálne usporiadania vezikúl, a to v styloidných vrstvách. V epitelových bunkách sa pozoruje aj lentikulárna a balónová degenerácia a akantolýza a v sliznici sa prejavuje akútny zápalový proces. Cytologické vyšetrenie zase poskytuje iný obraz. Prevládajú hestiocyty a neutrofily. Pozoruhodná je prítomnosť vrstiev epitelových buniek, pri ktorých sa veľmi často pozoruje taký jav, ako je polymorfizmus, vyjadrený vo forme syncytia. Objavujú sa aj charakteristické obrie viacjadrové bunky s priemerom od 30 do 120 mikrónov, ktoré sa líšia veľkosťou, farbou a tvarom ostrým polymorfizmom. Jadierka sa spravidla nepozorujú, to však neznamená ich absenciu, ale ich nedostatok. Po nástupe klinického zotavenia sa herpes vírus nezničí, ale zostáva v tele nosiča počas celého života. V tomto ohľade má človek nesterilnú nestabilnú imunitu. Liečba akútnej herpetickej stomatitídy Liečba spočíva v kombinácii antivírusovej terapie a odstraňovania bolestivých symptómov ochorenia. Nevyhnutnou podmienkou liečby je pravidelné čistenie ústnej dutiny od nahromadenia nekrotických hmôt. V prípade závažného priebehu ochorenia sa liečba vykonáva v nemocnici. Na účely rýchleho zotavenia, ako aj na prevenciu možných relapsov sa používajú vitamíny a lieky, ktoré stimulujú imunitný systém. Stav pacienta sa zmierni pitím veľkého množstva vody a úplným vylúčením korenistých a vyprážaných jedál. Dospelí sa vzdávajú zlých návykov. Chronický recidivujúci herpes Hranica medzi akútnou stomatitídou a recidivujúcou je extrémne tenká. Recidivujúci herpes je charakterizovaný viacnásobnými alebo osamelými vyrážkami na perách alebo ústach, ktoré sú v druhom prípade lokalizované na oblohe. Možno ich vzhľad na krídlach nosa, genitálií alebo slizníc očí. Vyrážka je sprevádzaná pocitom pálenia, po ktorom nasleduje tvorba pľuzgierovej vyrážky a jej prechod do zlúčenej erózie. Nepohodlie v ústach a bolesť spôsobuje jedenie. V prípade relapsov herpetickej stomatitídy sú provokatéri široká škála mikrotraumov spôsobených sliznicou ústnej dutiny v súvislosti so zlými návykmi, medzi ktoré patria: žuvanie alebo hryzenie líc, pier; hryzenie jazyka; vkladanie hračiek do úst. Medzi provokatérov patria aj: ochorenia zubov; hypotermia; slnečné žiarenie. Príznaky chronického recidivujúceho herpesu Prebieha ako akútna herpetická stomatitída, takže choroba nemá žiadne zvláštne príznaky. Liečba chronického recidivujúceho herpesu Počas obdobia exacerbácie neexistujú žiadne zásadné rozdiely v liečbe. V podstate je decaris predpísaný v množstve 50 mg. jeden až dva krát denne. Obdobie podávania žiadostí je päť až desať dní. Paralelne sa vykonáva aj lokálna liečba, aby sa zabezpečil výskyt takzvaných "svetlých" dlhých období. Príčiny herpetickej stomatitídy u dospelých Spravidla sa prejavuje u tých, ktorí predtým mali túto chorobu. Choroba sa vracia pod vplyvom nasledujúcich faktorov: hypotermia; znížená imunita; SARS; exacerbácie zápalových chronických ochorení (sinusitída alebo tonzilitída); sezónne beri-beri; alergické reakcie; stres poranenia sliznice, červený okraj pier; lieky, ktoré znižujú imunitný systém. Nasledujúce dôvody, ktoré tiež ovplyvňujú návrat herpetickej stomatitídy, sú: nahromadenie zubného kameňa alebo mäkkého plaku na zuboch; karyózne ložiská zubov; neliečená periodontitída alebo gigivitída; dýchanie ústami; chronické ochorenie mandlí. Liečba herpetickej stomatitídy u dospelých Základom liečby sú antivírusové a imunostimulačné činidlá. Používajú sa aj vitamíny, ktoré sú predpísané s prihliadnutím na trojmesačný príjem na udržanie imunity. Používajú sa aj antiseptické roztoky na vyplachovanie úst. Symptomatické lieky sú nevyhnutné na boj s vysokými teplotami nad 38 stupňov. Dôležité!!! V prípade teploty pod touto značkou sa pozoruje zníženie produkcie interferónu v tele, čo zabraňuje úplnej tvorbe imunity. Na to treba pamätať choroba je nákazlivá. Preto je vhodné vyhnúť sa bozkávaniu, pitiu nápojov a jedla z rovnakej nádoby, používať rovnaký príbor. Alternatívne metódy liečby herpetickej stomatitídy V časoch, keď medicína ešte nebola taká populárna ako dnes, väčšina našich predkov sa na ochorenie, ktoré popisujeme, liečila sama. Takže na liečbu herpetickej stomatitídy: Nalejte pohár vriacej vody 20 gr. nasekanú suchú dubovú kôru a nechajte ju vo vodnom kúpeli tridsať minút. Potom sceďte a doplňte roztok na množstvo 200 ml; 5 gr. listy vlašských orechov nalejte jednu pohár vriacej vody. Nechajte lúhovať tridsať minút a sceďte. Použite 1 dezertnú lyžicu trikrát denne na účely oplachovania po dobu 10 až 12 dní; Do prevarenej vody pridajte čerstvo pripravenú kapustovú šťavu. Kompozícia je úžasným prostriedkom proti zápalovým procesom.; Zmiešajte dve polievkové lyžice brezy bielej, tri polievkové lyžice horca a horca, štyri polievkové lyžice obyčajného ľanu. Dobre premiešajte. Vezmite tri polievkové lyžice výslednej zmesi a nalejte jeden liter vriacej vody. Vezmite 3 ml. 7 krát denne. 7.2.1. Akútna herpetická stomatitída V súčasnosti je najčastejšou detskou infekciou herpetická, čo sa vysvetľuje nielen rozšírenou prevalenciou vírusu herpes simplex, ale aj zvláštnosťami tvorby imunitného systému v tele vyvíjajúceho sa dieťaťa. Jedna tretina svetovej populácie je postihnutá herpetickou infekciou a viac ako polovica týchto pacientov trpí niekoľkými záchvatmi infekcie ročne, často aj s prejavmi v ústnej dutine. Zistilo sa, že infekcia detí vírusom herpes simplex vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov je 60% a vo veku 15 - 90%. Podobná situácia je typická aj pre zubné lekárstvo, keďže výskyt akútnej (primárnej) herpetickej stomatitídy u detí sa každoročne zvyšuje. Prvýkrát sa na úlohu vírusu herpes simplex pri ochoreniach ústnej sliznice poukázalo začiatkom 20. storočia. N.F. Filatov (1902). Naznačil možnú herpetickú povahu najčastejšej akútnej aftóznej stomatitídy u detí. Tento dôkaz bol získaný neskôr, keď sa v epitelových bunkách postihnutých oblastí ústnej sliznice začali zisťovať antigény vírusu herpes simplex. Podľa medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov, poslednej desiatej revízie (MKCH-10, Ženeva, 1995), je toto ochorenie zaznamenané ako akútna herpetická stomatitída. Akútna herpetická stomatitída je nielen na prvom mieste medzi všetkými léziami ústnej sliznice, ale je tiež zahrnutá do vedúcej skupiny medzi všetkými detskými infekčnými patológiami. Zároveň sa u každého 7-10 dieťaťa akútna herpetická stomatitída veľmi skoro zmení na chronickú formu s periodickými recidívami. Epidemiológia a patogenéza. Vírus herpes simplex je v prírode veľmi rozšírený. Spôsobuje rôzne ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, pečene, iných parenchýmových orgánov, očí, kože, slizníc tráviaceho traktu, pohlavných orgánov a má určitý význam aj pri vnútromaternicovej patológii plodu. Často dochádza ku kombinácii rôznych klinických foriem herpetickej infekcie. Akútna herpetická stomatitída u detí so zníženou imunitou má pomerne vysokú nákazlivosť. Šírenie ochorenia vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje tým, že v tomto období u detí interplacentárne miznú protilátky získané od matky, neexistujú zrelé systémy špecifickej imunity a vedúca úloha nešpecifickej ochrany. Výskyt starších detí je oveľa nižší vďaka získanej imunite po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických prejavoch. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami, kontaktom s domácnosťou (cez hračky, riad a iné predmety pre domácnosť), ako aj od osôb trpiacich recidivujúcim herpesom. Pri vzniku herpetickej infekcie, ktorá sa prejavuje najmä v dutine ústnej, má veľký význam stavba sliznice ústnej dutiny u detí v rôznom detskom veku a aktivita lokálnej tkanivovej imunity. Najvyššia prevalencia akútnej herpetickej stomatitídy v období do 3 rokov môže byť spôsobená vekovo-morfologickými ukazovateľmi, ktoré naznačujú vysokú priepustnosť histohematických bariér v tomto období a pokles morfologických imunitných reakcií: tenký epiteliálny obal s nízkou úrovňou glykogén a ribonukleové kyseliny, uvoľnenosť a nízka diferenciácia bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivového tkaniva (bohatá vaskularizácia, vysoké hladiny žírnych buniek s ich nízkou funkčnou aktivitou a pod.). Patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy nie je dobre pochopená. Vo všetkých prípadoch vírusová infekcia začína adsorpciou vírusových častíc a vstupom vírusu do bunky. Ďalšie spôsoby šírenia zavlečeného vírusu do celého tela sú zložité a málo známe. Existuje množstvo ustanovení, ktoré naznačujú šírenie vírusu hematogénnymi a nervovými cestami. V akútnom období stomatitídy u detí sa pozoruje virémia. Veľký význam v patogenéze ochorenia je pripojený k lymfatických uzlín a prvkov retikuloendoteliálneho systému, čo je v súlade s patogenézou konzistentný vývoj klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na sliznici ústnej dutiny predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. Pri stredne ťažkých a ťažkých klinických formách sa často vyvíja bilaterálny zápal submandibulárnych lymfatických uzlín. Ale do procesu môžu byť zapojené aj všetky skupiny krčných lymfatických uzlín (predné, stredné, zadné). Lymfadenitída pri akútnej herpetickej stomatitíde predchádza vyrážkam lézií v ústnej dutine, sprevádza ochorenie a zostáva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov. Imunitný systém zohráva úlohu v odolnosti organizmu voči chorobám a jeho ochranným reakciám. Pri imunologickej reaktivite sú dôležité špecifické aj nešpecifické faktory imunity. Pri štúdiách nešpecifickej imunologickej reaktivity sa zistili porušenia ochranných bariér tela, ktoré odrážali formu závažnosti ochorenia a obdobia jeho vývoja. Stredné a ťažké formy stomatitídy viedli k prudkému potlačeniu prirodzenej imunity, ktorá sa obnovila 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa. klinický obraz. Akútna herpetická stomatitída, podobne ako mnohé iné detské infekčné ochorenia, sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Inkubačná doba trvá od 2 do 17 dní, u novorodencov môže trvať až 30 dní. Vo vývoji choroby sa rozlišujú štyri obdobia: prodromálne, vývoj choroby, zánik a klinické zotavenie. V období vývoja ochorenia možno rozlíšiť dve fázy - katarálne a vyrážky prvkov lézie. Príznaky poškodenia ústnej sliznice sa vyskytujú v treťom období ochorenia. Objavuje sa intenzívna hyperémia celej ústnej sliznice a po dni, menej často po dvoch, sa v ústnej dutine zvyčajne nachádzajú prvky lézie. Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómov toxikózy a symptómu poškodenia ústnej sliznice. Svetlá forma charakterizované vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie tela, prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína akoby náhle - so zvýšením teploty na 37-37,5 ° C. Celkový stav dieťaťa je celkom uspokojivý. Dieťa má niekedy menšie príznaky zápalu nosovej sliznice, horných dýchacích ciest, hyperémiu, mierny opuch hlavne v oblasti ďasien (katarálny zápal ďasien). Trvanie obdobia je 1-2 dni. Štádium vezikuly zvyčajne sledujú rodičia a lekár, pretože vezikula rýchlo praskne a zmení sa na eróziu-aftu. Afta - erózia zaobleného alebo oválneho tvaru s hladkými okrajmi a hladkým dnom, s okrajom hyperémie okolo. Vo väčšine prípadov sa na pozadí zvýšenej hyperémie v ústnej dutine objavujú jednotlivé alebo zoskupené prvky lézie, ktorých počet zvyčajne nepresahuje 6. Vyrážky sú jednorazové. Trvanie obdobia vývoja ochorenia je 1-2 dni (obr. 7.4). Obdobie zániku choroby je dlhšie. V priebehu 1-2 dní získajú prvky akúsi mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste. Ryža. 7.4. Akútna herpetická stomatitída. Svetlá forma. U detí s touto formou ochorenia spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v krvi, niekedy sa slabá lymfocytóza objaví až ku koncu ochorenia. Pri tejto forme ochorenia sú ochranné mechanizmy slín dobre vyjadrené: pH 7,4 ± 0,04, čo zodpovedá optimálnemu stavu. V období vrcholu ochorenia sa antivírusový faktor interferón objavuje v slinách od 8 do 12 jednotiek / ml. Zníženie obsahu lyzozýmu v slinách nie je vyjadrené. Prirodzená imunita s miernou formou stomatitídy mierne trpí a v období klinického zotavovania je obranyschopnosť detského organizmu takmer na úrovni zdravých detí, t.j. s miernou formou akútnej herpetickej stomatitídy znamená klinické zotavenie úplné obnovenie narušenej obranyschopnosti tela. Stredná forma akútna herpetická stomatitída je charakterizovaná jasne vyjadrenými príznakmi toxikózy a lézií ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa zhoršuje pohoda dieťaťa, objavuje sa slabosť, rozmary, strata chuti do jedla, môže sa vyskytnúť katarálna tonzilitída alebo príznaky akútneho respiračného ochorenia. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zvyšujú, stávajú sa bolestivými. Telesná teplota stúpa na 37-37,5 °C. AT počas vývoja ochorenia (fáza katarálneho zápalu) telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bledosť kože. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa prvky lézie vylejú do ústnej dutiny a často aj na pokožku tváre v blízkosti úst. V ústnej dutine je zvyčajne od 10 do 20-25 takýchto prvkov. Počas tohto obdobia sa slinenie zintenzívňuje, sliny sa stávajú viskóznymi, viskóznymi. Zaznamenáva sa výrazný zápal a krvácanie z ďasien (obr. 7.5). Ryža. 7.5. Akútna herpetická stomatitída. Stredná forma. Vyrážky sa často opakujú, a preto pri vyšetrovaní ústnej dutiny môžete vidieť prvky lézie, ktoré sú v rôznych štádiách klinického a cytologického vývoja. Po prvej vyrážke prvkov lézie telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5 ° C. Následné vyrážky sú však spravidla sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce čísla. Dieťa neje, zle spí, príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú. V krvi - ESR do 20 mm / h, častejšie leukopénia, niekedy mierna leukocytóza, bodnutie a monocyty v rámci hornej hranice normy, lymfocytóza a plazmocytóza. Zvýšenie titra herpetických protilátok fixujúcich komplement sa zisťuje častejšie ako po miernej forme stomatitídy. Trvanie obdobia zániku choroby závisí od stupňa odolnosti organizmu dieťaťa, prítomnosti kazivých a pokazených zubov v ústnej dutine a iracionálnej terapie. Je možné zlúčiť prvky lézie, ich následnú ulceráciu, rozvoj ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie sa oneskorí až na 4-5 dní. Najdlhšie pretrváva zápal ďasien, silné krvácanie ďasien a lymfadenitída. Pri miernom priebehu ochorenia sa pH slín stáva kyslejším, pri vyrážkach dosahuje 6,96 + 0,07. Množstvo interferónu je menšie ako u detí s miernym priebehom ochorenia, ale nepresahuje 8 jednotiek / ml a nenachádza sa u všetkých detí. Obsah lyzozýmu v slinách klesá výraznejšie ako pri miernej forme stomatitídy. Teplota zjavne nezmenenej ústnej sliznice je v súlade s teplotou tela dieťaťa, pričom teplota prvkov lézie v štádiu degenerácie je o 1-1,2 °C nižšia ako teplota nezmenenej sliznice. S nástupom regenerácie a počas obdobia epitelizácie teplota prvkov lézie stúpa na 1,8 ° C a zostáva vyššia až do úplnej epitelizácie postihnutej sliznice. Ťažká forma vyskytuje oveľa menej často ako stredne ťažké a mierne. V prodromálnom období má dieťa všetky znaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, slabosť, bolesti hlavy, muskuloskeletálna hyperestézia, artralgia atď. Často sú pozorované príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: bradykardia a tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia. Niektoré deti majú krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výraznú lymfadenitídu nielen submandibulárnych, ale aj krčných lymfatických uzlín. AT počas vývoja ochorenia sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C. Dieťa má žalostný výraz pier, sú zaznamenané utrpené vpadnuté oči. Je možný neostro výrazný výtok z nosa, kašeľ. Spojivka očí je edematózna a hyperemická. Pery suché, svetlé, vysušené. Sliznice ústnej dutiny sú edematózne, jasne hyperemické, existuje výrazný zápal ďasien. Ryža. 7.6. Akútna herpetická stomatitída. Ťažká forma. Porážka červeného okraja pier a pokožky tváre. Po 1-2 dňoch sa začnú objavovať lézie v ústnej dutine (až 20-25). Často sú vyrážky vo forme typických herpetických vezikúl na koži ústnej oblasti, koži očných viečok a spojoviek očí, ušnom lalôčiku, na prstoch (ako panaritium). Vyrážky v ústnej dutine sa opakujú, takže vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa je ich okolo 100 (obr. 7.6). Prvky sa spájajú a tvoria rozsiahle oblasti slizničnej nekrózy. Lézia sa rozširuje nielen na pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj na okraj ďasien. Katarálna gingivitída sa mení na ulceróznu nekrotickú. Dieťa má ostrý hnilobný zápach z úst, hojné slinenie s prímesou krvi. Zápalové javy na sliznici nosa, dýchacích ciest a očí sa zhoršujú. V tajomstve z nosa a hrtana sa nachádzajú aj pruhy krvi. Niekedy dochádza ku krvácaniu z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívnu liečbu pediatrom a zubným lekárom, a preto je vhodné dieťa hospitalizovať na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice. Pri ťažkej stomatitíde sa pozoruje leukopénia, bodavý posun doľava, eozinofília, jednotlivé plazmatické bunky a mladé formy neutrofilov. Posledne menované majú veľmi zriedka toxickú zrnitosť. Herpetické protilátky fixujúce komplement sú v období rekonvalescencie spravidla vždy prítomné. Sliny sú kyslé (pH 6,55 ± 0,2), ktoré potom môže nahradiť výraznejšia zásaditosť (pH 8,1-8,4). Interferón zvyčajne chýba, obsah lyzozýmu je prudko znížený. Obdobie zániku ochorenia závisí od včasného a správneho predpisovania liečby a prítomnosti sprievodných ochorení v anamnéze dieťaťa. Napriek klinickému uzdraveniu pacienta s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy dochádza v období rekonvalescencie k hlbokým zmenám v homeostáze. Diagnostika. Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy sa stanovuje na základe anamnestických a epidemiologických údajov, charakteristických klinických príznakov, ako aj údajov z cytomorfologickej štúdie. Cytologicky je klinická diagnóza potvrdená prítomnosťou odtlačkov charakteristických pre herpetickú infekciu epiteliálnych buniek s eozinofilnými intranukleárnymi inklúziami, ako aj obrovských viacjadrových buniek v náteroch. Všetky pozorované deti podstupujú komplex klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (klinický krvný test, imunologické štúdie atď.). Je známe, že imunosupresia je jedným z hlavných faktorov rozvoja herpetickej vírusovej infekcie. V tejto súvislosti sa študuje stav lokálnej imunity ústnej sliznice: obsah lyzozýmu, hladina imunoglobulínov (najmä sekrečného imunoglobulínu A) v zmiešaných slinách. Stanovenie obsahu sekrečných imunoglobulínov v zmiešaných slinách sa uskutočňuje metódou radiálnej imunodifúzie v géli podľa Manciniho. Materiálom pre štúdiu sú šmuhy-odtlačky z ústnej sliznice. Testy, v ktorých sú bunkové jadrá zafarbené fluoresceínom a pozorujú sa polymorfonukleárne neutrofily a makrofágy, ktoré sú špecificky zafarbené herpetickým antisérom, sa považujú za pozitívne na herpetický antigén. Zisťuje sa aj prítomnosť vírusovo špecifických nukleotidových sekvencií vírusu herpes simplex vo výteroch z ústnej sliznice. Na tento účel sa používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Podstatou PCR diagnostiky je identifikácia patogénu označením špecifických oblastí genómu. Metóda poskytuje vysokú senzitivitu a špecifickosť na stanovenie infekčného agens, počnúc od najskorších štádií infekčného procesu. Materiálom pre štúdiu sú škrabance z ústnej sliznice. Odlišná diagnóza. Akútnu herpetickú stomatitídu treba odlíšiť od stomatitídy vyvolanej liekmi, multiformného exsudatívneho erytému, stomatitídy sprevádzajúcej iné infekčné ochorenia, chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Liečba. Taktika lekára pri liečbe pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja. Komplexná terapia zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. Pri stredne ťažkom a ťažkom priebehu ochorenia je vhodné vykonať celkovú liečbu spolu s pediatrom. V súvislosti so zvláštnosťami klinického priebehu akútnej herpetickej stomatitídy zaujíma racionálna výživa a správna organizácia kŕmenia pacienta dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Strava musí byť kompletná, t.j. obsahujú všetky potrebné živiny a vitamíny. Pred kŕmením je potrebné anestetizovať ústnu sliznicu 2-5% roztokom anestezínového oleja alebo lidochlor-gélu. Dieťa sa kŕmi prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Veľká pozornosť by sa mala venovať zavedeniu dostatočného množstva tekutiny. To je dôležité najmä pri intoxikácii. Lokálna liečba akútnej herpetickej stomatitídy je zameraná na: Odstránenie alebo oslabenie bolestivých symptómov v ústnej dutine; Prevencia opakovaných vyrážok prvkov lézie (reinfekcia); Zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie. Od prvých dní ochorenia by sa vzhľadom na jeho etiológiu mala venovať vážna pozornosť antivírusovej terapii. Na tento účel sa odporúča použiť masti - bonafton, tebrofen, Acyclovir, alpizarin (0,5-2%) a roztok leukocytového interferónu. Lieky treba užívať opakovane (5-6x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Treba mať na pamäti, že sa odporúča používať antivírusové látky na postihnuté oblasti sliznice aj na oblasti prvkov lézie, pretože používané lieky sú skôr profylaktické ako terapeutické. Interferon znižuje alebo úplne potláča reprodukciu vírusu v bunke, je produktom buniek a vyskytuje sa v nich v dôsledku špeciálneho preskupenia pôsobením vírusu. Endogénny interferón je faktorom nešpecifickej antivírusovej imunity, ktorý podporuje zotavenie pri vírusových ochoreniach. U detí s akútnou herpetickou stomatitídou je obsah interferónu v slinách výrazne znížený, najmä v závažných prípadoch ochorenia. Antivírusové lieky, masti - Bonafton, Tebrofen, Oxolin. Pôsobenie týchto činidiel je založené na ich chemickej interakcii s guanínovými zvyškami nukleových kyselín vírusov. Bonafton, tebrofen, oxolin ovplyvňujú vírusovú časticu vo fáze jej extracelulárnej existencie. Zvyšky guanínu sa nachádzajú vo všetkých nukleových kyselinách a nie sú špecifickou zložkou vírusov. Acyclovir- moderný antivírusový liek. Aktívne proti vírusu herpes simplex typu 1 a 2. Proteín tymidínkináza buniek infikovaných vírusom aktívne premieňa acyklovir prostredníctvom série po sebe nasledujúcich reakcií na acyklovirtrifosfát, ktorý spomaľuje replikáciu vírusovej DNA, čím inhibuje reprodukciu vírusov. Acyclovir preniká iba do postihnutej bunky, bez ovplyvnenia zdravej bunky. Vzhľadom na výraznú podobnosť chemickej štruktúry s prirodzenou zložkou bunky, ktorú vírus používa na reprodukciu svojho vlastného druhu, je acyklovir integrovaný do DNA vírusu, čím sa narušuje proces jeho reprodukcie. Na základe acykloviru sa získal liek "Zovirax", ktorého tvorcovia získali Nobelovu cenu. Alpizarin má antivírusový, antibakteriálny a bakteriostatický účinok, stimuluje bunkovú a humorálnu imunitu, indukuje produkciu gama-interferónu; má protizápalovú, kardiotonickú a sedatívnu aktivitu. Pri návšteve lekára sa odporúča ústnu dutinu dieťaťa ošetriť 1-2% roztokom proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín a pod.), ktoré prispievajú k rozpúšťaniu nekrotických tkanív. Potom sa sliznica ústnej dutiny, nosa a kože periorálnej oblasti ošetrí jedným z antivírusových liekov. Na klinike na terapeutické účely sa najčastejšie používajú proteolytické enzýmy živočíšneho pôvodu - trypsín a chymotrypsín. Nachádzajú sa v každej bunke, telesných tekutinách, sekrétoch žliaz a hrajú dôležitú úlohu v životných procesoch, akými sú trávenie, zrážanie krvi, regulácia krvného tlaku, alergické a zápalové reakcie. Okrem hlavných terapeutických vlastností - nekrolytických, enzýmy zvyšujú a obnovujú fagocytárny účinok neutrofilných leukocytov a fibroblastov, čo prispieva k rýchlemu toku regeneračného procesu. Doma, počas obdobia vyrážok prvkov lézie, sa odporúča ich mazať antivírusovými masťami alebo výplach ústnej dutiny vhodnými roztokmi 15-20 minút po jedle, po vyčistení ústnej dutiny od zvyškov jedla jedným opláchnite lyzozýmom (jeden vaječný bielok na pol pohára 0,5% roztoku novokaínu alebo roztoku soli) alebo silným čajom. Neodporúča sa dieťaťu jesť 1-2 hodiny po ošetrení úst.Interferón a interferonogény sa instilujú do nosa, očí a ústnej dutiny 3 až 7 krát denne. Počas obdobia zániku choroby možno antivírusové látky a ich induktory zrušiť alebo znížiť na jednu dávku v prvých dňoch zániku choroby. Vedúcu úlohu v tomto období ochorenia by mali zohrávať slabé antiseptiká a keratoplastické činidlá (acetát retinolu, olejové roztoky vitamínu A, karatolín, olej Vitaon, šípkový olej, masti s metyluracilom). Solcoseryl- zubná lepiaca pasta (DAP) obsahujúca solcoseryl (sušina), alifatické anestetikum na vonkajšie použitie polidokanol, konzervačné látky (metyl a propylestery kyseliny paraoxybenzoovej, voľná kyselina benzoová), dochucovadlá (mätový olej, mentol). Základom pasty je želatína, pektín, karboxymetylcelulóza, parafínový olej. Liek vyhovuje všetkým zásadám lokálnej liečby akútnej herpetickej stomatitídy, t.j. má analgetický, antiseptický a keratoplastický účinok. SDA pasta sa nanáša v tenkej vrstve na postihnutú sliznicu, predtým očistená a vysušená vatovým tampónom. Následné zvlhčenie sliznice vodou vedie k vytvoreniu rôsolovitého priľnavého filmu. Mundizal gél, Cholisal je prostriedok proti bolesti a protizápalový prostriedok na báze želé. Prípravky zahŕňajú derivát kyseliny acetylsalicylovej (cholinsalicytát), povrchovo aktívnu látku s antimikrobiálnymi vlastnosťami (cetakloniumchlorid) a gélovú bázu. Vďaka kombinovanému pôsobeniu týchto látok sa analgetický a protizápalový účinok dostaví po 2-3 minútach a trvá od 30 minút do 1 hod.. Lieky sa vyznačujú vysokou priľnavosťou a nízkou rozpustnosťou v slinách, nespôsobujú nepríjemnú chuť a čuchové vnemy, nedráždia sliznicu a sú dlho zachované na nej sa pri jedle nezmýva. Zloženie lieku Piralvex obsahuje sodík suchý a čistený extrakt z rebarbory a kyselinu salicylovú, ktoré pomáhajú znižovať bolesť a zlepšujú hojenie poškodených slizníc. Je veľmi dôležité, aby pyralvex neobsahoval cukor a mohol sa používať u detí s diabetes mellitus, pre ktoré sú herpetické lézie ústnej sliznice jedným z významných problémov. Okrem toho suchý purifikovaný sodný extrakt z rebarbory pri lokálnej aplikácii pôsobí proti niektorým patogénnym mikroorganizmom, najmä stafylokokom, streptokokom, Proteus a Candida albicans, čo je dôležité v prípade kombinovaného poškodenia ústnej sliznice. Piralvex je dostupný ako roztok a gél. Štúdium stavu lokálnej imunity u detí s akútnou herpetickou stomatitídou umožnilo objasniť charakteristickú dynamiku rôznych faktorov lokálnej imunity pri tejto chorobe. Obsah imunoglobulínov triedy A (IgA), ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri ochrane ústnej sliznice, teda koreluje so závažnosťou a povahou priebehu patologického procesu; obsah lyzozýmu v slinách závisí od závažnosti stomatitídy a gingivitídy. Odhalené zákonitosti v dynamike ukazovateľov lokálnej imunity ústnej dutiny nám umožňujú považovať zaradenie liekov, ktoré prispievajú k ich korekcii (imudon a licopid) do komplexného liečebného režimu akútnej herpetickej stomatitídy za patogeneticky opodstatnené. Imudon je polyvalentný antigénny komplex, ktorý účinne ovplyvňuje patogény, ktoré najčastejšie spôsobujú patogénne procesy v ústnej dutine. Tento liek zvyšuje fagocytárnu aktivitu zvýšením kvalitatívnej a kvantitatívnej úrovne fagocytózy, zvyšuje obsah lyzozýmu v slinách, ktorý je známy svojou baktericídnou aktivitou, zvyšuje počet imunokompetentných buniek zodpovedných za tvorbu protilátok; stimuluje a zvyšuje množstvo IgA; spomaľuje oxidačný metabolizmus polymorfonukleárnych leukocytov; poskytuje dvojitý terapeutický účinok: terapeutický a profylaktický; ľahko sa používa (pastilky) a má príjemnú chuť; ľahko sa kombinuje s akýmkoľvek typom terapie; neobsahuje cukor; bezpečný, pretože má len lokálny účinok. téma: Akútna herpetická stomatitída. Etiológia, patogenéza. Klinické prejavy, diagnostika, liečba, prevencia . Celkový čas lekcie: 7 hodín. Motivačná charakteristika témy: herpetická infekcia človeka je v súčasnosti jednou z najčastejších ─ infikovaných je až 95 % svetovej populácie. Vírus herpes simplex je schopný infikovať takmer všetky ľudské orgány a systémy, čo spôsobuje rôzne klinické formy infekcie. Medzi ochoreniami ústnej sliznice patrí vedúca úloha k patológii herpetickej povahy. Najčastejšie diagnostikovaná je akútna herpetická stomatitída (AHS), ktorá predstavuje 85 % všetkých ochorení ústnej sliznice (OMD) u detí. Cieľ: naučiť sa diagnostikovať akútnu hepatitídu C u detí, vykonávať diferenciálnu diagnostiku ochorenia, ovládať tabuľkovú verziu predpovedania prechodu akútnej hepatitídy C do chronickej recidivujúcej formy, vykonávať všeobecnú a lokálnu liečbu, preventívnu a proti -epidemické opatrenia. Ciele lekcie V dôsledku zvládnutia teoretickej časti tejto témy študent musí vedieť: 1. Etiológia a patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy. 2. Diagnostika a diferenciálna diagnostika 3. Morfologické prvky charakteristické pre herpetickú infekciu v ústnej dutine. 4. Klinické prejavy AKS u detí. 5. Základné a doplnkové metódy diagnostiky herpetickej infekcie. 6. Charakteristiky klinického obrazu a liečby akútnej hepatitídy C u detí "rizikovej skupiny". 7. Lieky používané na liečbu a prevenciu AKS u detí. 8. Indikácie na vydávanie listov dočasnej invalidity rodičom pri starostlivosti o choré dieťa. Po absolvovaní praktickej časti vyučovacej hodiny musí žiak byť schopný: 1. Vyšetrenie dieťaťa s ACS. 2. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku OGS. 3. Vypracujte plán komplexnej liečby dieťaťa s akútnou hepatitídou C.	1) aspoň raz ročne;
2) 2-4 krát ročne;
3) viac ako 4-krát ročne.
	Trpí chronickými ochoreniami dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc, tonzilitída, sinusitída).	2) jesť s exacerbáciami 1-2 krát ročne; 3) jesť s častými exacerbáciami.
	Existuje očné ochorenie typu konjunktivitídy, keratokonjunktivitídy, bleforitídy.
	Prítomnosť traumatického faktora v ústnej dutine (ostré časti koruniek alebo koreňov zubov, maloklúzia, zlé návyky, ktoré prispievajú k poranenie sliznice).
		SUM

všeobecný

miestne

1) nedráždivá kompletná výživa;

2) piť veľa vody;

3) antivírusové lieky vo vnútri;

5) znecitlivujúce lieky;

6) imunokorektívne prípravky;

7) symptomatické (antipyretiká atď.).

1) lieky proti bolesti;

2) antiseptiká;

3) proteolytické enzýmy;

4) antivírusové (nemusia byť predpísané, keď sa užívajú ústami);

5) činidlá, ktoré podporujú epitelizáciu (v štádiu zániku);

6) činidlá s imunomodulačnými a interferonogénnymi vlastnosťami, adaptogény;

7) adstringenty (na zníženie krvácania ďasien).

Dieťa je izolované s akoukoľvek formou OCS. Liečba ťažkej formy akútnej hepatitídy C sa často vykonáva v nemocnici, aby sa vytvorili primerané podmienky na nahradenie tabletových foriem antivírusových liekov injekčnými liekmi, organizovanie detoxikačnej terapie a parenterálnej výživy.

Prípravky na všeobecnú liečbu.

Antivirotiká	cykloferón─ tab. 0,15 každý č. 10 a N 50; deti vo veku 4-6 rokov - 150 mg; 7-11 rokov ─ 300 mg; po 12 rokoch ─ 450 mg raz denne. Bonafton─ tab. 0,025 a 0,1 - 3-4 krát denne; jednorazová dávka do 3 rokov ─ 0,025, od 3 do 5 rokov ─ 0,05, nad 5 rokov ─ 0,1 g 1 hodinu po jedle. Alpizarin─ tab. 0,025 a 0,1, 3-4 krát denne, jednorazová dávka do 3 rokov ─ 0,025 od 3 do 5 rokov ─ 0,05, po 12 rokoch 1-2 tablety. (0,1) ─ 3-4 krát denne. Acyclovir ─(virolex, zovirax, medovir, cyclovir, herpesin ) v tabuľke alebo intravenózne v dávke 5-15 mg / kg telesnej hmotnosti každých 8 hodín počas 5 dní; Ribamidil(ribavirín, virazal) v tabuľke pri 0,2 N 20, pre deti 10 mg / kg denne 3-4 krát denne počas 7-14 dní; Valocyclovir(Viltrex) tabl 0,5 N 10, 10 mg/kg 2-3 krát denne počas 5 dní; Famciclovir(Famvir) tabl 0,25 N 21, 2 mg/kg 2-krát denne.
Imunokorektory	Interferón-B (rebif)- intramuskulárne 2 milióny / IU denne počas 10 dní; Normálny ľudský imunoglobulín(g-globulín, biaven, wigam, oktagam, intraglobulín, pentaglobín) ─ v / v kvapkaní 0,4-1,1 g / kg denne počas 1-4 dní; Likopid ─ tabuľka 0,5; do 1 roka ─ ½ tablety 2-krát denne, po 1 roku 1 tabuľka 3-krát denne počas 10 dní; Leucogen─ tabuľka 0,02 N 20; do 6 mesiacov ─ 0,01; od 6 mesiacov do 1 roka - 0,02; do 7 rokov ─ 0,04; po 7 rokoch - 0,06 denne počas 10 dní; Pentoxyl ─ tabuľka 0,2 N 10; deti do 1 roka - 15 mg, do 3 rokov - 25 mg, do 8 rokov - 50 mg, do 12 rokov - 75 mg, nad 12 rokov - 100 - 150 mg 3-4 krát za rok deň po jedle po dobu 15-20 dní alebo viac; metyluracil- tabuľka 0,5 N 10 a N 50; rektálne čapíky (N10, 500 mg), prášok (zmiešaný s jedlom) do 1 roka - 0,05; od 1 do 3 rokov ─ 0,08; 3-8 rokov ─ 0,1-02 denne, priebeh liečby 3-4 týždne; Nukleinát sodný- deti do 1 roka - 0,005, od 2 do 5 rokov - 0,015 - 0,05; od 6 do 12 rokov - 0,05-0,1 perorálne 3-krát denne počas 10 dní. Thymogen- od 1 do 3 rokov - 30 mg, 4-7 rokov - 40 mg, 7-14 - 80 mg denne 5 dní / m alebo s / c, potom 1 injekcia po 5 dňoch - kúra 10 injekcií a zopakovať o mesiac neskôr.
Desenzibilizujúce lieky	Peritol ─ tabuľka 0,004 N 20; sirup ─ 100 ml v injekčnej liekovke od 6 mesiacov do 2 rokov (v osobitných prípadoch s opatrnosťou) až do 400 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti, počas 3-4 týždňov; od 2 do 6 rokov ─ 6 mg / deň; od 6 do 14 rokov ─ 12 mg / deň; Zaditen─ tabuľka 1 mg N 30, 2 mg N 30, sirup 100 ml v injekčnej liekovke, deti od 6 mesiacov do 3 rokov sirup v jednorazovej dávke 0,25 ml (0,05 mg) na 1 kg telesnej hmotnosti 2-krát denne , po 3 rokoch ─ 1 čajová lyžička (5 ml) alebo 1 tableta 2-krát denne ketotifén- tableta 1 mg N 30, sirup 100 ml v injekčnej liekovke (vymenovanie pozri Zaditen); Tavegil─ tabuľka 1 mg N 30; deti od 6 do 12 rokov ½-1 tableta pred raňajkami a pred spaním; Suprastin- tabuľka 25 mg N20; deti od 1 do 12 mesiacov - ¼ tablety 2-3 krát denne, od 1 roka do 6 rokov - 1/3 tablety 2-3 krát denne, od 6 do 14 rokov - ½ tablety 2-3 krát denne;
Desenzibilizujúce lieky	Pipolfen dražé─ 25 mg N 20, od 2 do 12 mesiacov ─ ¼ tablety, od 1 roka do 6 rokov ─ ½ tablety, od 6 do 14 rokov 1 tableta 3-4 krát denne; diazolin- tablety 50 a 100 mg pre deti 20-50 mg 1-3 krát denne; Claritin- tabuľka 10 mg N 10, sirup 120 mg; deti od 2 do 12 rokov - 5 mg (1/2 tablety alebo 1 lyžička sirupu) 1 krát denne. Ak je hmotnosť dieťaťa vyššia ako 30 kg - 10 mg 1-krát denne; Trexil─ tab 60 mg N 100, suspenzia ─ 50 ml v injekčnej liekovke; deti vo veku 3-5 rokov 15 mg 2-krát denne, deti 6-12 rokov 30 mg 2-krát denne.
vitamíny Symptomatická nebeská terapia	Pozrite si farmaceutickú príručku

Prípravky na lokálnu liečbu

Lokálne anestetiká

0,5% roztok usninátu sodného s anestezínom;

1% olejový roztok citralu;

5% pyromekaínová masť;

5-10% anestetická emulzia atď.

Antiseptiká

Octenisept (pri riedení 1: 2), deti po 3-4 rokoch; oracept; 0,5% roztok atónia, 1% roztok chlorofylliptu, 0,5% roztok mefenamátu sodného, 0,06% roztok chlórhexidín biglukonátu, hexoral, eludril, listerín, korzodil, rastlinné prípravky.

Enzýmy

0,1% roztok trypsínu, chymotrypsínu, chymopsínu;

0,5% roztok pankreatínu; 1% roztok lyzozýmu, terrilitín, masť "Iruksol", 1% roztok DNázy atď.

Imunokorektory a adaptogény

0,1% roztok larifánu pomocou ultrazvukovej atomizácie;

roztok interferónu (1 ampulka sa rozpustí v 2 ml destilovanej vody);

reaferon(rozpustite 1 ampulku v 5 ml destilovanej vody) ─ 10 kvapiek do úst každé 3 hodiny (alfaferón, lokferón);

polovičný dan(1 ampulka sa rozpustí v destilovanej vode po značku);

0,1 % roztok tymalina; 0,1 % roztok vilosen(6-8 kvapiek lieku sa zavádza do ústnej dutiny 4-5 krát denne);

droga "Chigain"(aplikácie, inhalácie na sliznicu úst 3-4x denne: 2 ml liečiva rozpustiť v 10 ml destilovanej vody);

vodný roztok tinktúry sophora japonská v chove 1:20.

Immunal─ od 1 roka do 6 rokov 5-10 kvapiek, po 6 rokoch 10-15 kvapiek 3x denne po dobu 1-8 týždňov.

Imudon- 8 tabliet denne počas 10 dní; 2-3 cykly ročne (na udržanie v ústach až do úplného vstrebania).

Antivírusový

fondy

0,25% rhyodoxol masť;

0,5 florenálnej masti;

0,5% masť tebrofen;

0,25% oxolínová masť;

3% gosypolová mast;

4% heliomycínová masť;

50% interferónová masť;

0,5% adimal masť;

5 % helepínovej masti;

0,25 %; 0,5 %; 0,05% masť bonafton;

5% alpizarínová masť;

3% megasin masť;

virolex ─ 5% krém; 3% masť;

herpesín ─ 5% krém;

masť zovirax 3%; 5% smotana;

ciklovir 5% krém;

medovir ─ 5% krém;

herpevir KMP ─ 2,5 % masť;

acigerpín ─ 5% krém;

1% idoxuridín (Herpetil) ─ 1-2 kvapky do úst každú hodinu;

antiherpes, hygiena-herpes ─ rúže

Epitelizačné činidlá

1% olejový roztok citralu;

karotolín;

olej z rakytníka;

šípkový olej,

3,44% olejový roztok vitamínu A;

želé a masť solcoseryl;

solcoseryl zubná lepiaca pasta

masťová etónia;

masť Kalanchoe;

1. Denné vyšetrenia detí s cieľom identifikovať chorých ľudí;

2. Izolácia a liečba chorých detí;

3. Dezinfekcia priestorov, riadu, hračiek;

4. Vetranie a kremeňovanie priestorov;

5. Preventívne používanie antivírusových mastí 3-4x denne na ošetrenie ústnej sliznice u detí, ktoré boli v kontakte s pacientmi .

Úloha na samostatnú prácu žiakov

Lekcia sa koná v kancelárii na liečbu ochorení ústnej sliznice.

Počas prijatia chorého dieťaťa študent:

1) objasniť sťažnosti;

2) zbiera anamnézu;

3) vykonáva externé vyšetrenie dieťaťa;

4) vyšetrenie ústnej dutiny: odhaľuje prítomnosť morfologických prvkov, ich lokalizáciu a množstvo;

5) určuje IG ústnej dutiny, zubný vzorec;

6) vykonáva lekárske ošetrenie ústnej dutiny anestetikami, antiseptikami, aplikáciami antivírusových liekov alebo prostriedkov, ktoré podporujú epitelizáciu;

8) vyplní prognostickú tabuľku pre výskyt rekurentnej herpetickej stomatitídy u dieťaťa;

9) píše recepty;

10) vyhotovuje potvrdenie o dočasnej neschopnosti starať sa o choré dieťa.

Sebakontrola zvládnutia témy: Po preštudovaní témy na kontrolu kvality asimilácie vzdelávacieho materiálu sa navrhuje vyriešiť tieto situačné úlohy:

Úloha 1. Dieťa má 3 roky. Matka sa sťažuje na horúčku, zvýšené slinenie, začervenanie ďasien. Známky sa objavili pred 2 dňami.

Objektívne: teplota 37,20C, pokožka tváre je čistá, bledá. Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené až na priemer 1,5 cm, bolestivé pri palpácii. V ústnej dutine, hyperémia sliznice, zápal ďasien v oblasti prednej skupiny zubov, na mäkkom podnebí a sliznici vnútorného povrchu horných a dolných pier 4 erózia.

Úloha 2. Dieťa má 1,5 roka. Podľa matky dieťa ochorelo pred 2 dňami. Ochorenie začalo akútne zvýšením teploty na 38,20C. Dieťa sa stalo podráždeným, nepokojným, odmieta jesť. Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Na koži hornej pery 2 vezikuly s priehľadným seróznym obsahom. V ústnej dutine: sliznica ďasien je edematózna, hyperemická, pri dotyku krváca. Na sliznici pier, líc, bočných plôch jazyka sú prvky lézie vo forme oblastí povrchovej nekrózy epitelu v množstve 10. Jazyk je pokrytý bielym povlakom.

Formulujte diagnózu. Urobte si plán liečby.

Úloha 3. Dieťa má 2 roky 8 mesiacov. Podľa matky je dieťa choré už 3 dni. Choroba začala akútne. Sťažovali sa na zvýšenie telesnej teploty až na 39,50 C, bolesti hlavy, krvácanie z nosa, nadmerné slinenie, nechutenstvo, nepokojný spánok. Deň predtým bola privolaná detská lekárka, ktorá predpísala ampicilín a poslala dieťa k zubárovi.

objektívne: dieťa je letargické, pasívne, na koži tváre dieťaťa v oblasti úst, v blízkosti nosových priechodov, na viečkach, ušnom lalôčiku, malých zoskupených vezikulách so seróznym obsahom. Červený okraj pier je suchý, jasne červený, s krustami v kútikoch úst a prasklinami, ktoré krvácajú pri rozprávaní a plači. Lymfadenitída submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín, bolesť pri palpácii. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny: sliznica ďasien je hyperemická, edematózna, bolestivá pri palpácii. Na sliznici pier, líc, jazyka, mäkkého a tvrdého podnebia, palatinových oblúkov, mandlí sú viaceré zrastené elementy lézie a vo forme ložísk povrchovej nekrózy epitelu, pokrytých žltkastošedým povlakom . Sliny viskózne, zápach z úst.

Formulujte diagnózu. Aká je tvoja taktika?

Úloha 4. Dieťa má 2 roky 3 mesiace. Matka s dieťaťom išli na kliniku so sťažnosťami na bolesti pri jedení a vyrážky v ústnej dutine, ktoré sa objavili pred 4 dňami. Podľa mamy: 3 dni doma ošetrujú ústnu sliznicu oxolínovou masťou a vyplachujú odvarom z harmančeka (predpíše pediater). Telesná teplota 36,80C.

Objektívne: pokožka tváre je čistá, červený okraj pier suchý, podčeľustné lymfatické uzliny sú zväčšené až na 1 cm v priemere, bolestivé. V ústnej dutine: sliznica je mierne hyperemická, na sliznici pier a na bočnom povrchu jazyka sú jednotlivé prvky lézie vo forme áft. Katarálna gingivitída v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

Formulujte diagnózu. Aká je tvoja taktika?

Úloha 5. Dieťa má 1 rok 8 mesiacov. Podľa matky je 2. deň chorý. Ochorenie začalo akútne zvýšením teploty na 38,30C, dieťa odmieta jesť, je nepokojné, zle spí. Z anamnézy sa nám podarilo zistiť: dieťa často trpí akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, starší brat trpí ICHS, matka má vyrážky na pere po podchladení.

Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. V ústnej dutine je sliznica v oblasti ďasien predných zubov edematózna, hyperemická, ľahký dotyk spôsobuje krvácanie. Na sliznici pier, líc, bočných plôch jazyka sú lézie vo forme povrchových ložísk nekrózy epitelu v množstve 12-13. Jazyk je pokrytý bielou vrstvou.

Formulujte diagnózu, vyplňte prognostickú tabuľku, vytvorte plán liečby.

Úloha 6. Dieťa 2 roky 3 mesiace. Podľa matky je dieťa choré už 4 dni. Telesná teplota 39,20 C, vracanie, nadmerné slinenie, letargia, zlý spánok a nedostatok chuti do jedla. Na koži pravého líca v kútiku úst malé vezikuly so seróznym obsahom, lymfadenitída submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín. Sliznica ústnej dutiny je hyperemická, edematózna, prvky lézie vo forme mnohých zlúčených ložísk nekrózy epitelu.

Vykonajte diagnózu a vytvorte plán liečby pre svoje dieťa.

Úloha 7. Na preventívnu prehliadku prišlo 3-ročné dieťa. Pokožka tváre je čistá, podčeľustné lymfatické uzliny sú zväčšené, pri palpácii bolestivé, teplota C. Sliznica ústnej dutiny je hyperemická, na sliznici líc a jazyka vľavo sú 4 afty. .

Navrhnite diagnózu. Aké informácie sú potrebné na stanovenie diagnózy. Stratégia liečby?

Úloha 8. Dieťa 2 roky. Podľa matky je 2. deň chorý: odmieta jedlo, zle spí, je nezbedný a plače. Ochorenie začalo zvýšením telesnej teploty na 38,60 C večer predchádzajúceho dňa. Ráno (v deň návštevy lekára) sa v ústach objavili difúzne lokalizované mnohopočetné erózie. Aký je váš odhad diagnózy?

Aké metódy môžu potvrdiť etiológiu ochorenia v polyklinike? Liečba?

Úloha 9. Pri vyšetrovaní detí v materskej škole sa u dvoch detí zistili jednotlivé erózie na lícach a prechodných záhyboch, zápal ďasien a submandibulárna lymfadenitída.

Aké protiepidemické opatrenia treba prijať? Vykonajte diferenciálnu diagnostiku s akútnou traumou ústnej sliznice

Úloha 10. Sťažnosti matky na prítomnosť sčervenania ďasien a vyrážok v ústnej dutine u dieťaťa vo veku 1,5 roka, ktoré sa objavili pred 2 dňami; telesná teplota 37,30C. V ústnej dutine počas vyšetrenia odhalila hyperémia sliznice, zápal ďasien, na sliznici bočného povrchu jazyka vľavo, špička jazyka, mäkké podnebie, sú jednotlivé erózie. Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii.

Urobte diagnózu a predpíšte liečbu.

Úloha 11. 4-ročné dieťa je choré na 5. deň. ochorenie začalo akútne zvýšením telesnej teploty až na 37,50C, podráždenosťou, bolesťami hlavy. Dieťa zle spalo, začalo odmietať jedlo, v ústach sa objavili slinenie a vyrážky. Na koži hornej pery je hemoragická kôra a na spodnej pere sú dve vezikuly s priehľadným seróznym obsahom. Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé. V ústnej dutine je sliznica hyperemická, edematózna, pri dotyku krváca. Na sliznici pier, líc, mäkkého podnebia afty. Jazyk je pokrytý šedo-bielym povlakom, na špičke jazyka ─ erózia.

Stanovte diagnózu a zdôvodnite diagnózu. Urobte si plán liečby.

Literatúra

Hlavné

1. Prednáškový materiál.

2. Stomatológia detstva, vyd. . - M.: Medicína, 1991. - S.257-260.

Dodatočné

1. Anokhinové princípy klinickej a laboratórnej diagnostiky herpetických infekcií / Kazaňský lekársky časopis. - 2000. - č. 2. - S. 127-129.

2. Biela stomatitída u novorodencov. Abstraktné dis... kand. med. vedy. - Minsk, 1992. ─ 18 s.

3., Danilevsky choroby ústnej sliznice. ─ M.: Medicína. - 1981. - S. 48-62, 104-112.

4., Melnichenko parodontálna a ústna sliznica u detí. - M.: Medicína, 1983. - 208.

5. Herpes simplex vírus a jeho úloha v ľudskej patológii /, a kol. ─ Minsk: Science and Technology, 1986. ─262 s.

6. Generalizovaná herpetická infekcia: Fakty a koncepcia / atď.; Pod celkom vyd. , . - Minsk: Veda a technika, 1992. - 351 s.

7. Germanenko herpes a nové herpesvírusy v ľudskej patológii: pokyny. Minsk: BSMU, 2001. ─ 36 s.

8., Chizhovské vírusové infekcie. / Klinická farmakológia a terapia. - 1995. - č. 4. - S. 75-78.

9. Karmalkov akútnej herpetickej stomatitídy u detí pomocou hélium-neónového laseru. Abstraktné. dis... kand. med. vedy. - Minsk, 1991. - 18 s.

10. Mikhailovskaya akútna herpetická stomatitída u detí. Abstraktné dis... kand. med. vedy. - Minsk - 1990. - 20 s.

11., Gubanovej predstavy o klinike, vlastnostiach, epidemiológii a liečbe herpes simplex. /Ošetrujúci lekár. - 1999. - č.2-3. - S. 10-16.

12. Stomatológia detského veku, vyd. Prednášal prof. . - M., 1987. - S.354-364.

13. Amir J. Klinické aspekty a antivírusová terapia pri primárnej herpetickej gingivostomatitíde / Pediatric Drugs / 2001. ─ Vol. 3. - S. 593-596.

14. Miller G. S., Reading S. W. Diagnostika a manažment orofaciálnych infekcií vírusom herpes simplex. Dent. Clin. Severná. Am. - 1992. okt.: 36(4). - R. 879-895.

- akútne zápalové poškodenie ústnej sliznice spôsobené vírusom herpes simplex. Herpetická stomatitída u detí sa prejavuje horúčkou, lymfadenitídou, slinením, nevoľnosťou, vezikulárnymi vyrážkami, eróziami a aftami v ústnej dutine, nechutenstvom. Diagnóza herpetickej stomatitídy u detí sa robí podľa anamnézy, klinického obrazu, cytologického vyšetrenia, RIF, PCR, ELISA. Liečba herpetickej stomatitídy u detí zahŕňa antivírusovú, desenzibilizačnú, imunokorekčnú terapiu, lokálnu liečbu ústnej dutiny, fyzioterapiu.

Všeobecné informácie

Liečba herpetickej stomatitídy u detí

Pri nekomplikovanom priebehu herpetickej stomatitídy môže byť potrebná ambulantná liečba, v komplikovaných prípadoch a u detí prvých troch rokov života môže byť potrebná hospitalizácia. Deťom s herpetickou stomatitídou je ukázaný pokoj na lôžku, pitie veľkého množstva vody, kaše, teplé, nedráždivé jedlo, používanie samostatného riadu a hygienických potrieb.

Komplexná liečba herpetickej stomatitídy u detí (všeobecná a lokálna) sa vyberá v závislosti od obdobia ochorenia a závažnosti symptómov. S horúčkou a bolesťou sú predpísané paracetamol, ibuprofén; na zmiernenie opuchov - antihistaminiká (mebhydrolín, klemastín, hifenadín). V počiatočnom období je účinnejšia systémová etiotropná terapia (aciklovir, interferón). Na účely imunokorekcie sú predpísané lyzozým, extrakty týmusu a injekcie gamaglobulínu.

Lokálnu liečbu herpetickej stomatitídy u detí vykonáva detský zubný lekár a detský parodontológ. Vykonáva sa denné ošetrenie ústnej sliznice antiseptikami, anestetikami, bylinnými odvarmi, mazaním antivírusovými liekmi. Pri stredne ťažkej forme herpetickej stomatitídy u detí sa na čistenie povrchu sliznice od nekrotických hmôt používajú roztoky proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín).

V období epitelizácie erózií sa používajú keratoplastické činidlá (vitamíny A, E, šípkový a rakytníkový olej). Fyzioterapia herpetickej stomatitídy u detí je predpísaná od prvých dní ochorenia (UVI, infračervené žiarenie). Pri recidivujúcej herpetickej stomatitíde u detí sú indikované kurzy všeobecných posilňujúcich látok (vitamíny C, B12, rybí olej), vysokokalorická strava.

Prognóza a prevencia herpetickej stomatitídy u detí

Herpetická stomatitída u detí vo väčšine prípadov končí klinickým zotavením za 10-14 dní. V závažných prípadoch existuje riziko komplikácií vo forme herpetickej keratokonjunktivitídy, herpetickej encefalitídy, generalizácie infekcie.

Je nemožné zabrániť kontaktu detí s infekciou vírusom herpes, pretože. prenos HSV medzi dospelou populáciou je 90 %. Prevencia herpetickej stomatitídy môže zahŕňať izoláciu chorého dieťaťa od zdravých detí, obmedzenie kontaktov s dospelými v aktívnej fáze infekcie, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, kalenie a telesná výchova.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako dlho trvá, kým dexametazón začne účinkovať?
	Mexidol tablety ako užívať pred alebo po jedle
	Postinor - návod na použitie
	Málo krvi v tele – príčiny, príznaky, liečba Spomaľte vstrebávanie železa
	Pont du Gard: najvyšší staroveký rímsky akvadukt na svete Pamätník architektúry a histórie Francúzska®