Autonómna inervácia oka. Sympatické vplyvy na orgán zraku

KAPITOLA 6. VEGETATÍVNA (AUTONÓMNA) NERVOVÁ SÚSTAVA. SYNDRÓMY PRÁHY

KAPITOLA 6. VEGETATÍVNA (AUTONÓMNA) NERVOVÁ SÚSTAVA. SYNDRÓMY PRÁHY

autonómna nervová sústava je súbor centier a dráh, ktoré zabezpečujú reguláciu vnútorného prostredia organizmu.

Rozdelenie mozgu na systémy je skôr podmienené. Mozog funguje ako celok a autonómny systém modeluje činnosť ostatných svojich systémov, pričom ho zároveň ovplyvňuje kôra.

6.1. Funkcie a štruktúra ANS

Činnosť všetkých orgánov a systémov je neustále pod vplyvom inervácie. súcitný A parasympatikus časti autonómneho nervového systému. V prípadoch funkčnej prevahy jedného z nich sa pozorujú príznaky zvýšenej excitability: sympatikotónia - v prípade prevahy sympatikovej časti a vagotónia - v prípade prevahy parasympatiku (tab. 10).

Tabuľka 10Pôsobenie autonómneho nervového systému

inervovaný orgán	pôsobenie sympatických nervov	Činnosť parasympatických nervov
Srdce	Posilniť a urýchliť srdcové kontrakcie	Oslabiť a spomaliť kontrakcie srdca
tepny	Spôsobuje zúženie tepien a zvyšuje krvný tlak	Spôsobuje dilatáciu tepien a znižuje krvný tlak
tráviaci trakt	Spomaliť peristaltiku, znížiť aktivitu	Urýchliť peristaltiku, zvýšiť aktivitu
močového mechúra	Spôsobiť relaxáciu močového mechúra	spôsobiť kontrakciu bublín
Svalstvo priedušiek	Rozšírte priedušky, uľahčite dýchanie	Spôsobiť kontrakciu priedušiek
Svalové vlákna dúhovky	midriaz	mióza
Svaly, ktoré zdvihnú vlasy	Spôsobiť zdvíhanie vlasov	Spôsobte, že sa vlasy prilepia
potné žľazy	Zvýšte sekréciu	Znížte sekréciu

Základným princípom vegetatívnej regulácie je reflex. Aferentné spojenie reflexu začína rôznymi interoceptormi umiestnenými vo všetkých orgánoch. Z interoceptorov sa pozdĺž špecializovaných autonómnych vlákien alebo zmiešaných periférnych nervov dostávajú aferentné impulzy do primárnych segmentálnych centier (spinálnych alebo kmeňových). Eferentné vlákna sa z nich posielajú do orgánov. Na rozdiel od somatického spinálneho motorického neurónu sú autonómne segmentové eferentné dráhy dvojneurónové: vlákna z buniek laterálnych rohov sú prerušené v uzlinách a postgangliový neurón sa dostáva do orgánu.

Existuje niekoľko typov reflexnej aktivity autonómneho nervového systému. Pre cievne reakcie sú charakteristické vegetatívne segmentové reflexy (axónové reflexy), ktorých oblúk sa uzatvára mimo miechy v rámci vetiev jedného nervu. Známe sú viscero-viscerálne reflexy (napríklad kardiopulmonálne, viscerokutánne, ktoré spôsobujú najmä výskyt oblastí hyperestézie kože pri ochoreniach vnútorných orgánov) a kožno-viscerálne reflexy (na stimulácii ktorých sú založené tepelné procedúry a reflexoterapia ).

Z anatomického hľadiska sa autonómny nervový systém skladá z centrálnej a periférnej časti. centrálna časť je súbor buniek v mozgu a mieche.

Periférne autonómny nervový systém zahŕňa:

Hraničný kmeň s paravertebrálnymi uzlinami;

Množstvo sivých (nemastných) a bielych (mäsitých) vlákien vybiehajúcich z hraničného kmeňa;

Nervové plexy mimo a vo vnútri orgánov;

Samostatné periférne neuróny a ich zhluky (prevertebrálne uzliny), spojené do nervových kmeňov a plexusov.

Lokálne sa autonómny nervový systém delí na segmentový aparát(miecha, uzly autonómneho plexu, sympatický kmeň) a suprasegmentálne- limbicko-retikulárny komplex, hypotalamus.

Segmentový aparát autonómneho nervového systému:

1. oddelenie - miecha:

Ciliospinálne centrum sympatického nervového systému C 8 -Th 1 ;

Bunky v bočných rohoch miechy C8-L2;

2. oddelenie - kufor:

Jadrá z Yakubovich-Westphal-Edinger, Perlia;

Bunky zapojené do termoregulácie a metabolických procesov;

sekrečné jadrá;

Semišpecifické respiračné a vazomotorické centrá;

3. oddelenie - sympatický kmeň:

20-22 uzlov;

Pre- a postgangliové vlákna;

4. oddelenie - vlákna v štruktúrach periférnych nervov. Suprasegmentálny aparát autonómneho nervového systému:

Limbický systém (starobylá kôra, hipokampus, piriformis, čuchový mozog, kôra periamygdaly);

Neokortex (gyrus cingulate, fronto-parietálny kortex, hlboké časti spánkového laloku);

Subkortikálne formácie (komplex mandľového tvaru, septum, talamus, hypotalamus, retikulárna formácia).

Centrálnym regulačným článkom je hypotalamus. Jeho jadrá sú spojené s mozgovou kôrou a základnými časťami mozgového kmeňa.

Hypotalamus:

Má rozsiahle spojenia s rôznymi časťami mozgu a miechy;

Na základe prijatých informácií poskytuje komplexnú neuroreflexnú a neurohumorálnu reguláciu;

Bohato vaskularizované, cievy vysoko priepustné pre proteínové molekuly;

V blízkosti ciest s alkoholom.

Tieto znaky určujú zvýšenú "zraniteľnosť" hypotalamu pod vplyvom rôznych patologických procesov v centrálnom nervovom systéme a vysvetľujú ľahkosť výskytu jeho dysfunkcie.

Každá skupina jadier hypotalamu vykonáva suprasegmentálnu vegetatívnu reguláciu funkcií (tabuľka 11). Oblasť hypotalamu sa teda podieľa na regulácii spánku a bdenia, všetkých typov metabolizmu, iónového prostredia tela, endokrinných funkcií, oblasti genitálií, kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, činnosti tráviaceho traktu, panvových orgánov, tráviaceho traktu, panvových orgánov, tráviaceho traktu, tráviaceho traktu, tráviaceho traktu a tráviaceho traktu. trofické funkcie, telesná teplota. .

V posledných rokoch sa zistilo, že veľká úloha vo vegetatívnej regulácii patrí čelné a temporálne laloky mozgovej kôry. Koordinujú a riadia činnosť autonómnych

Index	Oddelenie hypotalamu
	predná stredná zadná
Nuclei	Paraventrikulárne, suprachiazmatické, laterálne a mediálne časti supraoptických jadier	Zadné rezy supraoptických jadier, centrálna sivá hmota komory, mamiloinfundibulárna (predná časť), pallidoinfundibulárna, interfornická	Mamilloinfundibular (zadná časť), Lewisove telo, papilárne telo
Regulácia funkcie	Podieľajú sa na integrácii funkcie trofotropného systému, ktorý uskutočňuje anabolické procesy udržiavajúce homeostázu. Podieľa sa na metabolizme uhľohydrátov	Podieľa sa na metabolizme tukov.	Podieľajú sa na integrácii funkcií prevažne ergotropného systému, ktorý sa prispôsobuje meniacim sa podmienkam prostredia. Podieľa sa na metabolizme uhľohydrátov.
Podráždenie	Zvýšený tonus parasympatickej časti autonómneho systému: mióza, bradykardia, zníženie krvného tlaku, zvýšená sekrečná aktivita žalúdka, zrýchlenie gastrointestinálnej motility, vracanie, defekácia, močenie	Krvácanie, trofické poruchy	Zvýšený tonus sympatickej časti autonómneho systému: mydriáza, tachykardia, zvýšený krvný tlak
Porážka	Diabetes insipidus, polyúria, hyperglykémia	Obezita, sexuálny infantilizmus	Letargia, znížená telesná teplota

Ryža. 6.1.Limbický systém: 1 - corpus callosum; 2 - klenba; 3 - pás; 4 - zadný talamus; 5 - isthmus cingulate gyrus; 6 - III komora; 7 - mastoidné telo; 8 - mostík; 9 - spodný pozdĺžny nosník; 10 - hranica; 11 - gyrus hipokampu; 12 - hák; 13 - orbitálna plocha predného pólu; 14 - zväzok v tvare háku; 15 - priečne spojenie amygdaly; 16 - predný hrot; 17 - predný talamus; 18 - cingulárny gyrus

Osobitné miesto v regulácii vegetatívnych funkcií zaujíma limbický systém. Prítomnosť funkčných spojení medzi limbickými štruktúrami a retikulárnou formáciou nám umožňuje hovoriť o takzvanej limbicko-retikulárnej osi, ktorá je jedným z najdôležitejších integračných systémov tela.

Limbický systém zohráva významnú úlohu pri formovaní motivácie a správania. Motivácia zahŕňa najzložitejšie inštinktívne a emocionálne reakcie, ako je jedlo, obranné. Limbický systém sa podieľa aj na regulácii spánku a bdenia, pamäti, pozornosti a ďalších zložitých procesov (obr. 6.1).

6.2. Regulácia močenia a defekácie

Svalový základ močového mechúra a konečníka tvoria prevažne hladké svaly, preto je inervovaný autonómnymi vláknami. Súčasne zloženie močového mechúra a análnych zvieračov zahŕňa priečne pruhované svaly, čo umožňuje ich dobrovoľné kontrakcie a uvoľnenie. Dobrovoľná regulácia močenia a defekácie sa formuje postupne, ako dieťa dospieva. Vo veku 2 až 2,5 roka je dieťa už celkom isté v zručnostiach úhľadnosti, hoci vo sne stále existujú prípady nedobrovoľného močenia.

Reflexné vyprázdňovanie močového mechúra sa uskutočňuje v dôsledku segmentových centier sympatickej a parasympatickej inervácie (obr. 6.2). Centrum sympatickej inervácie sa nachádza v laterálnych rohoch miechy na úrovni segmentov L ​​1 -L 3. Sympatická inervácia sa uskutočňuje dolným hypogastrickým plexom, cystickými nervami. Sympatické vlákna

Ryža. 6.2.Centrálna a periférna inervácia močového mechúra: 1 - mozgová kôra; 2 - vlákna, ktoré poskytujú ľubovoľnú kontrolu nad vyprázdňovaním močového mechúra; 3 - vlákna citlivosti na bolesť a teplotu; 4 - prierez miechy (Th 9 -L 2 pre senzorické vlákna, Th 11 -L 2 pre motor); 5 - sympatický reťazec (Th 11 -L 2); 6 - sympatický reťazec (Th 9 -L 2); 7 - prierez miechy (segmenty S 2 -S 4); 8 - sakrálny (nespárový) uzol; 9 - genitálny plexus; 10 - panvové splanchnické nervy; 11 - hypogastrický nerv; 12 - dolný hypogastrický plexus; 13 - sexuálny nerv; 14 - vonkajší zvierač močového mechúra; 15 - detruzor močového mechúra; 16 - vnútorný zvierač močového mechúra

stiahnuť zvierač a uvoľniť detruzor (hladké svaly). So zvýšením tónu sympatického nervového systému existuje zadržiavanie moču(Tabuľka 12).

Centrum parasympatickej inervácie sa nachádza v segmentoch S 2 -S 4. Parasympatická inervácia sa uskutočňuje panvovým nervom. Parasympatické vlákna spôsobujú relaxáciu zvierača a kontrakciu detruzora. Vzrušenie parasympatického centra vedie k vyprázdňovanie močového mechúra.

Priečne pruhované svaly panvových orgánov (vonkajší zvierač močového mechúra) sú inervované pudendálnym nervom (S 2 -S 4). Citlivé vlákna z vonkajšieho zvierača uretry sú posielané do segmentov S 2 -S 4, kde sa uzatvára reflexný oblúk. Druhá časť vlákien cez systém bočných a zadných povrazcov ide do mozgovej kôry. Spojenie miechových centier s kôrou (paracentrálny lalok a horné úseky predného centrálneho gyru) sú priame a krížové. Mozgová kôra poskytuje svojvoľný akt močenia. Kortikálne centrá nielen regulujú dobrovoľné močenie, ale môžu tento akt aj brzdiť.

Regulácia močenia je druh cyklického procesu. Naplnenie močového mechúra vedie k podráždeniu receptorov umiestnených v detruzore, v sliznici močového mechúra a proximálnej časti močovej trubice. Z receptorov sa impulzy prenášajú tak do miechy, ako aj do vyšších oddelení - diencefalickej oblasti a mozgovej kôry. V dôsledku toho sa vytvára pocit nutkania na močenie. Bublinka sa vyprázdňuje v dôsledku koordinovaného pôsobenia viacerých centier: excitácia miechového parasympatiku, určitá inhibícia sympatiku, dobrovoľná relaxácia vonkajšieho zvierača a aktívne napätie brušných svalov. Po ukončení aktu močenia začína prevládať tonus sympatikového miechového centra, čo prispieva ku kontrakcii zvierača, relaxácii detruzora a naplneniu močového mechúra. Pri správnom naplnení sa cyklus opakuje.

Typ porušenia	Lézia v nervovom systéme	Klinické prejavy
Centrálne	Porážka vodivých kortikálno-spinálnych dráh	Naliehavosť, retencia moču, občasná inkontinencia moču
Periférne	Poškodenie parasympatického miechového centra	Paradoxná ischuria
	Poškodenie sympatického miechového centra	Skutočná inkontinencia moču so zachovaným tonusom detruzora
	Poškodenie sympatických a parasympatických spinálnych centier	Skutočná inkontinencia moču s atóniou detruzora
Funkčné poruchy	Dysfunkcia limbicko-hypotalamických oblastí mozgu	Nočné pomočovanie, denné čiastočné močenie

Zadržiavanie močuvyskytuje sa pri spazme zvierača, slabosti detruzora alebo pri obojstrannom porušení spojení močového mechúra s kortikálnymi centrami (v dôsledku počiatočnej reaktívnej inhibície miechových reflexov a relatívnej prevahy tonusu sympatického miechového centra). Pri pretečení močového mechúra sa môže zvierač pod tlakom čiastočne otvoriť a moč sa vylučuje po kvapkách. Takýto jav je tzv paradoxná ischúria. Porušenie citlivých dráh reflexu močenia vedie k strate nutkania na močenie, čo môže spôsobiť aj zadržiavanie moču, ale keďže pretrváva pocit plnosti močového mechúra a funguje eferentný reflexný aparát, takéto oneskorenie je zvyčajne prechodná.

Dočasná retencia moču, ku ktorej dochádza pri bilaterálnych léziách kortikospinálnych vplyvov, je nahradená inkontinenciou moču v dôsledku „dezinhibície“ segmentových centier chrbtice. Táto inkontinencia je v podstate automatické, nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra pri jeho naplnení a

volal intermitentná, intermitentná inkontinencia moču. Zároveň sa v dôsledku zachovania receptorov a zmyslových dráh stáva nutkanie na močenie imperatívom: pacient sa musí ihneď vymočiť, inak dôjde k mimovoľnému vyprázdneniu močového mechúra; v skutočnosti nutkanie fixuje začiatok mimovoľného močenia.

Inkontinencia močus poškodením miechových centier sa líši od prerušovaného tým, že moč sa pri vstupe do močového mechúra po kvapkách neustále vylučuje. Táto porucha sa nazýva skutočná inkontinencia moču alebo paralýza močového mechúra. Pri úplnom ochrnutí močového mechúra, keď je slabosť zvierača aj detruzora, sa časť moču hromadí v močovom mechúre, napriek jeho neustálemu uvoľňovaniu. To často vedie k cystitíde, vzostupnej infekcii močových ciest.

V detstve sa inkontinencia moču vyskytuje hlavne v noci ako samostatné ochorenie - nočná enuréza. Toto ochorenie je charakterizované funkčnými poruchami močenia.

nervový mechanizmus defekácii sa uskutočňuje v dôsledku činnosti autonómneho centra miechy na úrovni S 2 - S 4 a mozgovej kôry (s najväčšou pravdepodobnosťou predného centrálneho gyrusu). Potlačenie kortikálno-spinálnych vplyvov vedie najskôr k fekálnej retencii a následne aktiváciou miechových mechanizmov k automatickému vyprázdňovaniu rekta, analogicky k intermitentnej inkontinencii moču. V dôsledku poškodenia chrbtových centier defekácie sa výkaly neustále vylučujú, keď vstupujú do konečníka.

fekálna inkontinencia, príp enkopréza, sa vyskytuje oveľa menej často ako enuréza, ale v niektorých prípadoch sa s ňou môže kombinovať.

Sklon k zápche možno pozorovať pri autonómnej dysfunkcii so zvýšením tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému, ako aj u detí, ktoré sú zvyknuté držať stolicu. Zápcha, ktorá môže byť spojená so širokou škálou patológií vnútorných orgánov, by sa mala odlíšiť od retencie stolice spôsobenej poškodením autonómnych centier. V neurologickej ambulancii má najväčší význam akútna enkopréza. Vrodená enkopréza môže byť spôsobená abnormalitami konečníka alebo miechy a často vyžaduje chirurgickú liečbu.

V klinickej praxi sú dôležité aj poruchy spôsobené porušením autonómnej inervácie oka, porušením slz a slinenia.

6.3. Autonómna inervácia oka

Autonómna inervácia oka zabezpečuje expanziu alebo kontrakciu zrenice (Mm. dilatator et sphincter pupillae), akomodácia (ciliárny sval - M. ciliaris), určitá poloha očnej gule na očnici (orbitálny sval - M. orbitalis) a čiastočne - zdvihnutie horného viečka (horný sval chrupavky očného viečka - M. tarsalis superior).

Sfinkter zrenice a ciliárny sval, ktorý spôsobuje akomodáciu, sú inervované parasympatikovými nervami, ostatné sú sympatické. V dôsledku súčasného pôsobenia sympatickej a parasympatickej inervácie vedie strata jedného z vplyvov k prevahe druhého (obr. 6.3).

Jadrá parasympatickej inervácie sa nachádzajú na úrovni colliculi superior, sú súčasťou III kraniálneho nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal) - pre zvierač zrenice a jadro Perlia - pre ciliárny sval. Vlákna z týchto jadier idú ako súčasť III nervu do ciliárneho ganglia, odkiaľ vychádzajú postgangliové vlákna do svalu, ktorý zužuje zrenicu a ciliárny sval.

Jadrá sympatickej inervácie sa nachádzajú v laterálnych rohoch miechy na úrovni segmentov Q-Th 1. Vlákna z týchto buniek sa posielajú do hraničného kmeňa, horného krčného uzla a potom pozdĺž plexusov vnútornej krčnej, vertebrálnej a bazilárnej artérie sa približujú k zodpovedajúcim svalom. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

V dôsledku porážky jadier Yakubovich-Edinger-Westphal alebo vlákien z nich vychádzajúcich dochádza k paralýze zvierača zrenice, zatiaľ čo zrenica sa rozširuje v dôsledku prevahy sympatických vplyvov. (mydriáza). S porážkou jadra Perlia alebo vlákien z neho vychádzajúcich je narušená akomodácia.

Porážka ciliospinálneho centra alebo vlákien vychádzajúcich z neho vedie k zúženiu žiaka (mióza) v dôsledku prevahy parasympatických vplyvov, k stiahnutiu očnej gule (enoftalmus) a ľahké zúženie palpebrálnej štrbiny v dôsledku pseudoptózy horného viečka a mierneho enoftalmu. Táto triáda príznakov – mióza, enoftalmus a zúženie palpebrálnej štrbiny – je tzv. Bernard-Hornerov syndróm,

Ryža. 6.3.Vegetatívna inervácia hlavy:

1 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - okulomotorický nerv; 4 - nazociliárna vetva z optického nervu; 5 - ciliárny uzol; 6 - krátke ciliárne nervy; 7 - zvierač žiaka; 8 - dilatátor zrenice; 9 - ciliárny sval; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - karotický plexus; 12 - hlboký kamenný nerv; 13 - horné slinné jadro; 14 - stredný nerv; 15 - zostava kolena; 16 - veľký kamenný nerv; 17 - pterygopalatínový uzol; 18 - maxilárny nerv (II vetva trigeminálneho nervu); 19 - zygomatický nerv; 20 - slzná žľaza; 21 - sliznice nosa a podnebia; 22 - koleno-tympanický nerv; 23 - ucho-temporálny nerv; 24 - stredná meningeálna artéria; 25 - príušná žľaza; 26 - ušný uzol; 27 - malý kamenný nerv; 28 - tympanický plexus; 29 - sluchová trubica; 30 - jednosmerný; 31 - dolné slinné jadro; 32 - bubon struna; 33 - tympanický nerv; 34 - lingválny nerv (z mandibulárneho nervu - III vetva trigeminálneho nervu); 35 - chuťové vlákna do predných / 3 jazyky; 36-podjazyková žľaza; 37 - submandibulárna žľaza; 38 - submandibulárny uzol; 39 - tvárová tepna; 40 - horný krčný sympatický uzol; 41 - bunky laterálneho rohu TI11-TI12; 42 - dolný uzol glossofaryngeálneho nervu; 43 - sympatické vlákna do plexusov vnútorných krčných a stredných meningeálnych artérií; 44 - inervácia tváre a pokožky hlavy; III, VII, IX - hlavové nervy. Zelená farba označuje parasympatické vlákna, červená - sympatické, modrá - citlivé

vrátane porušení potenia na tej istej strane tváre. V tomto syndróme, niekedy tam je tiež depigmentácia dúhovky. Bernard-Hornerov syndróm je častejšie spôsobený poškodením laterálnych rohov miechy na úrovni C 8 -Th 1, horných krčných úsekov hraničného sympatického kmeňa alebo sympatického plexu karotídy, menej často a. porušenie centrálnych vplyvov na ciliospinálne centrum (hypotalamus, mozgový kmeň). Podráždenie týchto oddelení môže spôsobiť vyčnievanie očnej buľvy (exoftalmus) a rozšírenie zreníc (mydriáza).

6.4. Slzenie a slinenie

Slzenie a slinenie zabezpečujú horné a dolné slinné jadrá nachádzajúce sa v spodnej časti mozgového kmeňa (hranica predĺženej miechy a mozgového mostíka). Z týchto jadier idú vegetatívne vlákna ako súčasť VII hlavového nervu do slzných, submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz, ako súčasť nervu IX do príušnej žľazy (obr. 6.3). Funkciu slinenia ovplyvňujú podkôrové uzliny, hypotalamus, preto pri ich poškodení, resp. nadmerné slinenie. Pri ťažkých stupňoch demencie možno zistiť aj nadmerné slinenie. Poruchy sekrécie sĺz sú zaznamenané nielen pri poškodení autonómneho aparátu, ale aj pri rôznych ochoreniach očí a slzných ciest, pri porušení inervácie kruhového svalu oka.

O štúdium autonómneho nervového systému v neurologickej praxi sa osobitný význam pripisuje funkciám: regulácia cievneho tonusu a srdcovej činnosti, regulácia sekrečnej činnosti žliaz, termoregulácia, regulácia metabolických procesov, funkcie endokrinného systému, inervácia hladkého svalstva, adaptačno-trofické účinky na receptorovom a synaptickom aparáte.

V neurologickej ambulancii sa často vyskytujú poruchy cievnej regulácie, tzv vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktoré sa vyznačujú závratmi, labilitou krvného tlaku, prudkou vazomotorickou reakciou a studenými končatinami, potením a inými príznakmi.

Pri léziách hypotalamu je často narušené potenie na jednej polovici tela. Predčasne narodené deti majú často Symptóm Harlekýna- začervenanie jednej polovice tela, prísne idúce

k sagitálnej línii, častejšie pozorované v polohe na boku. Pri poškodení bočných rohov miechy sa v zóne segmentálnej inervácie pozorujú poruchy vegetotrofných funkcií. Malo by sa pamätať na to, že segmenty autonómnej a somatickej inervácie sa nezhodujú.

V klinickej praxi možno pozorovať hypertermiu, ktorá nie je spojená s infekčnými ochoreniami. V niektorých prípadoch existujú hypertermické krízy- záchvatovité zvýšenia teploty, ktoré sú spôsobené poškodením diencefalickej oblasti. Aj na tom záleží teplotná asymetria- rozdiel medzi teplotou pravej a ľavej polovice tela.

Tiež veľmi časté hyperhidróza- zvýšené potenie na celom povrchu tela alebo na končatinách. V niektorých prípadoch sa hyperhidróza vyskytuje v rodinách. V puberte zvyčajne zosilnie. Získané hyperhidróza má osobitný význam v neurologickej praxi. V takýchto prípadoch je sprevádzaná ďalšími autonómnymi poruchami. Na objasnenie diagnózy je potrebné vyšetriť somatický stav dieťaťa.

6.5. Syndrómy poškodenia autonómneho nervového systému

Pri lokálnej diagnostike autonómnych porúch možno rozlíšiť úrovne autonómnych uzlín, miechové a kmeňové úrovne, hypotalamické a kortikálne autonómne poruchy.

Príznaky poškodenia uzlov hraničného kmeňa (truncite):

Hyperpatia, parestézia; boľavé, pálivé, pretrvávajúce alebo záchvatové bolesti (niekedy kauzalgia) v oblasti súvisiacej s postihnutými uzlinami sympatiku s tendenciou šíriť sa do rovnakej polovice tela;

Poruchy potenia, pilomotorických, vazomotorických reflexov, v dôsledku ktorých sa v postihnutej oblasti objavuje mramorovanie kože, kožná hypoor hypertermia, hyperhidróza alebo anhidróza, pastozita alebo atrofia kože;

Hlboké reflexy sú vo väčšine prípadov inhibované alebo (menej často) deinhibované;

Difúzne atrofické zmeny v priečne pruhovaných svaloch sa vyvíjajú bez elektrickej reakcie degenerácie; možná atónia alebo hypertenzia svalov, niekedy kontraktúry, paréza alebo rytmický tremor končatín v zóne inervácie postihnutej časti sympatického trupu;

Funkcie vnútorných orgánov spojených s postihnutou oblasťou sympatického kmeňa sú narušené;

Je možné generalizovať porušenie autonómnych funkcií na celú polovicu tela alebo vyvinúť autonómny paroxyzmus sympatoadrenálneho alebo zmiešaného typu, často v kombinácii s astenickým alebo depresívne-hypochondriálnym syndrómom;

Dochádza k zmenám v bunkovom zložení krvi (častejšie neutrofilná leukocytóza), biochemických parametroch krvi a tkanivovej tekutiny.

Príznaky poškodenia pterygopalatínového uzla:

Paroxysmálna bolesť v koreni nosa, vyžarujúca do očnej gule, zvukovodu, okcipitálnej oblasti, krku;

Slzenie, slinenie, hypersekrécia a hyperémia sliznice nosnej dutiny;

Hyperémia skléry. Príznaky ušných uzlín:

Bolesť, lokalizovaná v prednej časti ušnice;

Poruchy slinenia;

Niekedy herpetické erupcie.

Poškodenie nervových plexusov spôsobuje autonómne poruchy v dôsledku poškodenia autonómnych vlákien, ktoré tvoria nervy. V zóne inervácie zodpovedajúcich nervov sa pozorujú vazomotorické, trofické, sekrečné, pilomotorické poruchy.

Poškodenie bočných rohov miechy V zóne autonómnej segmentovej inervácie sa vyskytujú vazomotorické, trofické, sekrečné, pilomotorické poruchy:

C 8 -Th 3 - sympatická inervácia hlavy a krku;

Th 4 -Th 7 - sympatická inervácia horných končatín;

Th 8 -Th 9 - sympatická inervácia trupu;

Th 10 -L 3 - sympatická inervácia dolných končatín;

S 3 -S 5 - parasympatická inervácia močového mechúra a konečníka.

Príznaky poškodenia hypotalamu:

poruchy spánku a bdenia(paroxyzmálna hypersomnia, trvalá hypersomnia, perverzia spánkového vzorca, insomnia);

Vegeta-vaskulárny syndróm je charakterizovaný výskytom paroxyzmálnych vagotonických alebo sympaticko-adrenálnych kríz; často sa kombinujú alebo sa navzájom predchádzajú;

Neuroendokrinný syndróm, ktorý je založený na pluriglandulárnej dysfunkcii s porušením rôznych typov metabolizmu, endokrinné a neurotrofické poruchy (rednutie a suchosť kože, prítomnosť vredov, preležanín, neurodermatitída, intersticiálny edém, vredy a krvácanie z gastrointestinálneho traktu) zmeny kostí (osteoporóza, sklerotizácia atď.); možno pozorovať aj neuromuskulárne poruchy vo forme periodickej paroxyzmálnej paralýzy, svalovej slabosti a hypotenzie.

Spolu s pluriglandulárnymi poruchami sú lézie hypotalamu sprevádzané syndrómami s jasne definovanými klinickými prejavmi. Patria sem: dysfunkcia pohlavných žliaz, diabetes insipidus atď.

Itsenko-Cushingov syndróm. Charakteristický je „hovädzí“ typ obezity. Tuk sa ukladá najmä v oblasti krku, horného ramenného pletenca, hrudníka, brucha. Ukladanie tukového tkaniva na tvári jej dodáva zvláštny vzhľad v tvare mesiaca. Končatiny na pozadí obezity v oblasti trupu vyzerajú tenké. Pozorujú sa trofické poruchy: strie na vnútornom povrchu axilárnej oblasti, bočný povrch hrudníka a brucha, v oblasti mliečnych žliaz, zadok. Trofické poruchy kože sa prejavujú suchosťou, mramorovým odtieňom v oblasti najväčšieho ukladania tuku. Spolu s obezitou sa u takýchto pacientov neustále zvyšuje krvný tlak, v niektorých prípadoch prechodná arteriálna hypertenzia, zmena krivky cukru (sploštenie, dvojitá hrboľatá krivka) a pokles hladiny 17-kortikosteroidov v moči.

Adiposogenitálna dystrofia pozorované u detí s infekčnými léziami, nádormi v oblasti tureckého sedla, hypotalamu, spodnej a bočnej steny tretej komory. Vyznačuje sa výrazným ukladaním tuku, viac v oblasti brucha, hrudníka, bokov. Obezita spôsobuje, že chlapci vyzerajú zženštene, dievčatá vyzerajú zrelé. Pomerne často sa zaznamenáva klinodaktýlia, zmeny kostného skeletu, zaostávanie kostného veku za pasovým vekom a folikulárna keratitída. U chlapcov sa hypogenitalizmus prejavuje v pubertálnom a predpubertálnom období (nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov, kryptorchizmus, hypospadia). U dievčat sú malé pysky ohanbia nedostatočne vyvinuté, neexistujú žiadne sekundárne sexuálne

podpíšete sa. Trofické poruchy kože sa prejavujú vo forme jej zriedenia, vzhľadu acne vulgaris, depigmentácia, mramorový odtieň, zvýšená krehkosť kapilár.

Lawrence-Moon-Beadle syndróm - vrodená anomália vývoja s ťažkou poruchou funkcie hypotalamu. Je charakterizovaná obezitou, nedostatočným vývojom pohlavných orgánov, demenciou, retardáciou rastu, retinopatiou pigmentosa, polydaktýliou alebo syndaktýliou, progresívnou stratou zraku. Prognóza života je priaznivá.

predčasná puberta môžu byť spôsobené nádormi v oblasti prsných teliesok alebo zadného hypotalamu, nádormi epifýzy. Skorá puberta je bežnejšia u dievčat, niekedy je kombinovaná so zrýchleným rastom tela. Spolu s predčasnou pubertou sa u detí prejavujú známky poškodenia hypotalamickej oblasti – bulímia, polydipsia, polyúria, obezita, poruchy spánku a termoregulácie, psychické poruchy. Pre zmeny v osobnosti dieťaťa sú charakteristické poruchy emocionálno-vôľovej sféry a správania. Deti sa často stávajú hrubými, zlomyseľnými, krutými, so sklonom ku krádežiam, tuláctvu. Zvýšená sexualita sa rozvíja najmä u dospievajúcich. V niektorých prípadoch sa periodicky vyskytujú záchvaty vzrušenia, po ktorých nasleduje ospalosť, zlá nálada. Neurologický stav odhalil rôzne malofokálne symptómy, vegetatívno-vaskulárne poruchy. Zaznamenáva sa obezita, zvýšená sekrécia gonadotropného hormónu.

Oneskorená puberta vyskytuje sa v dospievaní, častejšie u chlapcov. Charakterizovaný vysokým rastom, neprimeranou postavou, obezitou ženského typu. Pri vyšetrovaní chlapcov sa odhalí hypoplázia pohlavných orgánov, kryptorchizmus, monorchizmus, hypospadia, gynekomastia u dievčat - vertikálna vulva, nedostatočný rozvoj veľkých pyskov a žliaz, nedostatok sekundárneho rastu vlasov, oneskorená menštruácia. Puberta adolescentov sa oneskoruje do 17-18 rokov.

Cerebrálny nanizmus - syndróm charakterizovaný spomalením alebo pozastavením celkového vývoja. Vyskytuje sa, keď je postihnutá oblasť hypofýzy alebo hypotalamu. Zaznamenáva sa trpasličí rast. Kosti a kĺby sú krátke a tenké. Epifyzálne-diafyzárne

rastové línie zostávajú dlho otvorené, hlava je malá, turecké sedlo je znížené. Vnútorné orgány sú úmerne zmenšené; vonkajšie pohlavné orgány sú hypoplastické.

diabetes insipidus vyskytuje sa pri neuroinfekciách, nádoroch hypotalamu. V srdci diabetes insipidus je znížená produkcia antidiuretického hormónu neurosekrečnými bunkami (supraoptické a paraventrikulárne jadrá). Pozoruje sa polydipsia a polyúria; moč má zníženú relatívnu hustotu.

6.6. Príznaky poškodenia limbického systému

Poškodenie limbického systému je charakterizované:

Nadmerná labilita emócií, záchvaty hnevu alebo strachu;

Psychopatické správanie s rysmi hystérie a hypochondrie;

Neadekvátne správanie s prvkami kresby, afektovanosti, teatrálnosti, prehlbovanie sa do vlastných bolestivých vnemov;

Dezinhibícia inštinktívnych foriem správania (bulímia, hypersexualita, agresivita);

Súmrakové stavy vedomia alebo obmedzená bdelosť;

Halucinácie, ilúzie, zložité psychomotorické automatizmy s následnou stratou pamäti na udalosti;

Porušenie pamäťových procesov - fixačná amnézia;

epileptické záchvaty.

Kortikálne autonómne poruchy v izolovanej forme sú extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa kombinujú s inými príznakmi: paralýza, zmyslové poruchy, konvulzívne záchvaty.

Porážka Yakubovičových jadier alebo vlákien z nich vychádzajúcich vedie k paralýze zvierača žiaka, zatiaľ čo žiak sa rozširuje v dôsledku prevahy sympatických vplyvov (mydriáza). Porážka jadra Perlea alebo z neho vychádzajúcich vlákien vedie k porušeniu ubytovania.

Porážka cilio-spinálneho centra alebo vlákien z neho vychádzajúcich vedie k zúženiu zrenice (mióza) v dôsledku prevahy parasympatických vplyvov, k stiahnutiu očnej gule (enoftalmus) a miernemu poklesu horného viečka.

Táto triáda symptómov- mióza, enoftalmus a zúženie palpebrálnej štrbiny - sa nazýva Bernard-Hornerov syndróm. Pri tomto syndróme sa niekedy pozoruje aj depigmentácia dúhovky.

Bernard-Hornerov syndróm je častejšie spôsobený poškodením laterálnych rohov miechy na úrovni C 8 - D 1 alebo horných krčných úsekov hraničného sympatického kmeňa, menej často porušením centrálnych vplyvov na mihalnice. - miechové centrum (hypotalamus, mozgový kmeň). Podráždenie týchto oddelení môže spôsobiť exoftalmus a mydriázu.

Na posúdenie autonómnej inervácie oka sa určujú pupilárne reakcie. Preskúmajte priamu a priateľskú reakciu žiakov na svetlo, ako aj reakciu žiakov na zbiehanie a akomodáciu. Pri identifikácii exoftalmu alebo enoftalmu by sa mal brať do úvahy stav endokrinného systému, rodinné črty štruktúry tváre.

"Detská neurológia", O. Badalyan

Zväzky a vlákna parasympatických nervov prechádzajú spolu s okulomotorickým nervom a pochádzajú z jadra Yakubovich-Edinger-Westphal. Axóny nervových buniek z týchto jadier, presynaptické vlákna, sú prerušené v ciliárnom uzle umiestnenom v očnici. Z ciliárneho uzla prechádzajú postsynaptické vlákna do svalu dúhovky, zužovacej zrenice a ciliárneho svalu. Zúženie zrenice nastáva, keď sa pod vplyvom svetelného podráždenia sietnicových receptorov objaví nervový impulz.
Táto skupina parasympatických vlákien vybiehajúcich z prednej časti jadra je teda súčasťou oblúka pupilárneho reflexu na svetlo.
S rôznymi poruchami parasympatickej inervácie oka, ktoré môžu zachytiť rôzne oblasti cesty, a to: bunkové štruktúry Yakubovich-Edinger-Westphal jadra, pregangliové vlákna, ciliárny uzol a jeho postgangliové vlákna. V tomto prípade je prechod nervového impulzu narušený alebo zastavený. V dôsledku takýchto porušení sa zrenica rozširuje v dôsledku paralýzy zvierača žiaka a je narušená reakcia zrenice na svetlo.
Ciliárny (ciliárny) sval pozostávajúci z hladkých svalových vlákien dostáva inerváciu zo zadnej časti jadra Yakubovich-Edinger-Westphal. Pri rôznych patologických stavoch dochádza k porušeniu inervácie tohto svalu, čo vedie k oslabeniu alebo paralýze akomodácie oka a k porušeniu alebo absencii zúženia zrenice pri konvergencii.

Sympatická inervácia

(modul direct4)

V bočných rohoch krčných stavcov (C vIII) a hrudných stavcov (T I) sú bunky sympatických neurónov miechy. Ako súčasť predných koreňov vychádzajú axóny týchto nervových buniek z miechového kanála a nervové vlákna potom prenikajú do dolných krčných a prvých hrudných uzlín sympatického kmeňa vo forme spojovacej vetvy. Často sú tieto uzly spojené do jedného väčšieho uzla, ktorý sa nazýva "hviezda". Nervové vlákna prechádzajú hviezdicovým gangliom bez prerušenia.
Postgangliové sympatické vlákna obaľujú stenu vnútornej krčnej tepny, spolu s nimi prenikajú do lebečnej dutiny. Potom sa oddeľujú od krčnej tepny, dosahujú očnicu a vstupujú do nej prvou vetvou trojklaného nervu. Sympatické nervové vlákna končia vláknami hladkého svalstva dúhovky, ktoré rozširujú zrenicu. Sťahom tohto svalu dochádza k rozšíreniu zrenice.
Sympatické nervové vlákna inervujú aj vlákna hladkého svalstva m. tarsalis (Mullerov sval). S kontrakciou tohto svalu dochádza k určitému rozšíreniu palpebrálnej štrbiny. Sympatické nervové vlákna tiež inervujú vrstvu zväzkov vlákien hladkého svalstva v zóne dolnej orbitálnej trhliny a nahromadenie vlákien hladkého svalstva umiestnených okolo očnej gule.
Pri rôznych patologických stavoch, keď sú impulzy prerušené pozdĺž sympatických vlákien na akejkoľvek úrovni - od miechy po očnicu a očnú buľvu, sa na strane lézie (vpravo a vľavo) vyskytuje triáda symptómov, označovaná ako Bernard- Hornerov syndróm (enoftalmus, zúženie zreníc a určité poklesnutie horného viečka).
Na identifikáciu patologických stavov oka spojených s autonómnou inerváciou je potrebné určiť reakcie zreníc na svetlo (priame a priateľské), skontrolovať stav konvergencie a akomodácie, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť enoftalmu a vykonať farmakologické testy.

parasympatický systém inervuje pupilárny zvierač, ciliárny sval a slznú žľazu v oblasti oka.

A) Sfinkter zrenice A ciliárny sval periférne "postgangliové" vlákna (sivé, nemäsité) smerujúce k týmto obom hladkým svalom sa odchyľujú od ganglion ciliare. Miestom výtoku preganglioparných (bielych, dužinatých) vlákien sú ohraničené autonómne jadrá v medzimozgu v bezprostrednej blízkosti veľkých bunkových jadier okohybného nervu.

Toto sú " malá bunka» laterálne jadro Edinger-Westphala pre homolaterálnu zrenicu a mediálne jadro Perlie na akomodáciu (a sprievodné zúženie zrenice v oboch očiach?). Tieto vlákna vychádzajú z mozgového kmeňa spolu s okulomotorickým nervom (III), idú ďalej v jeho kmeni a vo vetve k m. šikmé vnútro k ciliárnemu gangliu. Po odstránení ciliárneho ganglia môže pretrvávať pupilárna reakcia na konvergenciu, v ojedinelých prípadoch aj reakcia na svetlo.
teda niektoré parasympatické vlákna akoby obchádzal ciliárny ganglion. Po odstránení ciliárneho ganglia bola opísaná aj atrofia dúhovky.

b) Slzná žľaza. Postgangliové vlákna pochádzajú z ganglion spbenopalatinum. Cez n.zygomaticus dosahujú ramus lacrimalis n.trigemini a idú s ním do žľazy. Pregangliové vlákna pochádzajú z nucleus salivatorius superior v medulla oblongata; z toho istého jadra pochádzajú pregangliové vlákna pre sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Idú spočiatku spolu v n.intermedins, potom sa vlákna pre slznú žľazu rozvetvujú a sú súčasťou n. petrosus superficial major ísť do ganglia.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na rozdiel od sympatických sú umiestnené blízko periférnych koncových orgánov a niekedy dokonca aj vo vnútri týchto orgánov. Medzi tie v oblasti hlavy patrí aj ganglion submaxillarc (pre podjazykovú a podčeľustnú slznú žľazu) a ganglion oticum (pre príušnú žľazu). Treba tiež poznamenať, že pregangliové parasympatické vlákna pochádzajú iba z mozgového kmeňa (kraniobulbárny autonómny systém) a sakrálnej miechy, zatiaľ čo sympatické vlákna pochádzajú zo segmentov sternolumbary.

Naše vedomosti o suprasegmentálnych parasympatických centrách ešte nedokonalejšie ako sympatické centrá. Predpokladá sa, že ide o nucleus supraopticus v hypotalame, ktorý má spojenie s hypofýzovým lievikom. Mozgová kôra tiež riadi parasympatické funkcie (srdce, gastrointestinálny trakt, močový mechúr atď.). Pri podráždení predného laloku spolu so zovretím zrenice bolo zaznamenané aj slzenie. Podráždenie oblasti peristriata (pole 19, podľa Brodmanna) spôsobilo zúženie zreníc.

Vo všeobecnosti sa zdá, že organizácia autonómneho systému je ešte zložitejšia ako organizácia somatického systému. V eferentných reťazcoch neurónov sú jasne načrtnuté iba obe koncové články: pregangliové a postgangliové vlákna. V terminálnych orgánoch sú parasympatické a sympatické vlákna tak tesne premiešané, že sú od seba histologicky nerozoznateľné.

zvážime autonómne systémy do tej miery, do akej sa podieľajú na štruktúre orgánu zraku.
Tak dlho ako starý vyhliadka, podľa ktorého dva systémy v tele - sympatikus a parasympatikus - hrajú opačnú úlohu. Sympatický systém je poplašný systém. Pod vplyvom strachu a zúrivosti sa aktivuje a umožňuje telu vyrovnať sa s núdzovými situáciami; zároveň je metabolizmus nastavený na zvýšenú spotrebu, na disimiláciu. Naproti tomu parasympatický systém je nastavený do stavu pokoja, ekonomickej spotreby v procese metabolizmu, asimilácie.

do centrálneho neurónu prenáša vzruch ďalej na početné periférne neuróny. Silnejšie budenie navyše spôsobuje cez nn. splanchnici uvoľnenie adrenalínu z nadobličiek. Obe tieto dráhy uskutočňujú takzvané hromadné reakcie. V parasympatickom systéme sa naopak reťazce neurónov používajú v radoch; v dôsledku toho sú reakcie na terminálnych orgánoch obmedzenejšie a presnejšie vypočítané (napríklad reakcia Zrenice).

Navyše oboje systémov sa navzájom líšia svojimi sprostredkovateľmi. Pre sympatikus je neurohumorálnym prenášačom vzruchu do periférneho koncového orgánu adrenalín, pre parasympatikus je to acetylcholín. Toto pravidlo však neplatí vo všetkých prípadoch. Takže napríklad pri excitácii „sympatických“ vlákien končiacich na pilomotorických a potných žľazách sa uvoľňuje acetylcholín a dochádza k prenosu vzruchu z pregangliového na postgangliový neurón v celom sympatickom systéme, ako aj v parasympatickom systéme. sa tiež uskutočňuje prostredníctvom acetylcholínu.

Skúmanie aferentných ciest v rámci autonómnych systémov sa ešte len začína a nové fundamentálne údaje v tomto smere sa pravdepodobne získajú v najbližších rokoch. V rámci tohto článku sa zaoberáme najmä eferentnými vodičmi. Z aferentných dráh, ktorými sa autonómny systém dostáva do excitácie, sa neskôr zoznámime so somatickými neurónmi.

Poškodenie v mieste A by spôsobilo ptózu, v mieste B - ptózu a miózu, v mieste C - enoftalmus a v mieste D - všetky zložky Hernerovho syndrómu (podľa Walsha)

V oblasti oči Sympatickým systémom sú inervované tieto orgány: m. dilatator pupillae, hladká svalovina, ktorá dvíha viečko m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landshgrem - Landstrom) - zvyčajne má človek rudimentárne vyvinutý sval natiahnutý nad fissura orbitalis inferior, slznú žľazu (ktorá má aj parasympatickú inerváciu), cievy a potné žľazy kože tváre. Treba spomenúť, že m. sphincter pupillae má okrem parasympatiku aj sympatickú inerváciu; v reakcii na podráždenie sympatika sa okamžite uvoľní. To isté platí pre ciliárny sval.

Naposledy vystavený dokonca pochybovať o prítomnosti dilatátora u králika. Rozšírenie zrenice, ku ktorému dochádza v reakcii na podráždenie sympatiku, sa vysvetľuje aktívnou kontrakciou krvných ciev v stróme dúhovky a inhibíciou kontrakcie zvierača. Preniesť tieto názory na človeka by však bolo predčasné.

Všetko smeruje k vyššie uvedenému terminálnych orgánov postgangliová neuritída majú pôvod v ganglion cervicale superius. Sprevádzajú carotis externa (potné žľazy) a carotis interna; s poslednými vstupujú do lebečnej dutiny druhýkrát, takže tu ako sympatikové pletene splietajú rôzne iné štruktúry (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superius je posledným členom dlhého reťazca ganglií, ktorý sa v podobe hraničného kmeňa tiahne na obe strany od krku až po krížovú kosť pozdĺž chrbtice. Neuritída siahajúca od ganglií hraničného kmeňa k periférii sa nazýva "postgangliová"; sú bez mäsa (rami communicantes grisei). Pregangliová neuritída, ktorá zabezpečuje prenos vzruchu z centrálneho nervového systému do hraničného kmeňa, pochádza z buniek umiestnených v laterálnych rohoch miechy. Spoločne tieto bunky tvoria columna intermediolateralis; tiahnu sa približne od prvého hrudného k druhému bedrovému segmentu miechy. V súlade s tým iba tieto segmenty (s prednými koreňmi) opúšťajú pregangliové vlákna (torakolumbálny autonómny systém); tieto vlákna sú dužinaté (rami communicantes albi).

pregangliové vlákna, zásobujúce ganglion cervicale, vystupujú z miechy s koreňmi C8, Th1 a Th2. Pri podráždení zodpovedajúcich segmentov miechy (horná hranica C6, dolná hranica Th4) dochádza k rozšíreniu zrenice. V tomto ohľade sa horný koniec columna intermediolateralis nazýva centrum ciliospinale (Budzhe-Bubge).

O vyššie umiestnenom sympatickom " stredísk» existujú len viac či menej podložené domnienky. Z nucleus paraventricularis hypotalamu, ktoré po deštrukcii horného krčného sympatikového ganglia (ale aj po deštrukcii jadra vagusu) vychádzajú impulzy do hlbších sympatikových prenosových staníc. V strednom mozgu v blízkosti jadra okulomotorického nervu a v predĺženej mieche v blízkosti jadra hypoglossálneho nervu sa predpokladá aj prítomnosť sympatických centier. Predpoklad, ktorý sa najviac zhoduje s realitou, je, že sympatická excitácia z hypotalamu cez reťazec krátkych neurónov v substantia nigra sa prenáša do centra ciliospinale (Budge).

Po tom, čo už bolo povedané o kortikolizácii funkcií mozgového kmeňa, sa zdá byť samozrejmé, že mozgová kôra ovplyvňuje aj autonómny systém (vazomotorický, pilomotorický, gastrointestinálny trakt). Elektrická stimulácia druhého frontálneho gyrusu (pole 8, podľa Brodmanna) spôsobuje bilaterálne rozšírenie zreníc a palpebrálnych trhlín, čo naznačuje prítomnosť neskrížených a skrížených kortikofugálnych vlákien. Ďalej nadol od hypotalamu v celom sympatickom systéme sa zdá, že už nedochádza k výmene vlákien medzi pravou a ľavou polovicou tela.