Bulbárny syndróm: príznaky a liečba. Progresívna bulbárna obrna Čo je to paréza mäkkého podnebia

Paréza hrtana (paralýza) je zníženie sily svalov úseku dýchacieho systému, ktorý spája hltan s priedušnicou, ktorá obsahuje hlasový aparát. Je charakterizovaná poškodením motorickej dráhy nervového systému.

Hlasový aparát je rozšírenie a zúženie medzery nachádzajúcej sa v hrtane medzi hlasivkami, cez ktoré prechádzajúci vzduch vytvára zvuky a úroveň napätia hlasiviek závisí od aktivity svalov hrtana. v dôsledku nervových impulzov. Ak je časť tohto systému poškodená, vzniká paréza hrtana.

Toto ochorenie je charakterizované znížením schopnosti vykonávať činnosti súvisiace s činnosťou hrtana, ako je dýchanie, reprodukcia zvukov.

Vzhľadom na to, že príčiny ochrnutia hrtana sú pomerne bežné, zaujíma jedno z popredných miest medzi ochoreniami ORL (ušné, krčné, nosné).

Ochrnutie je vyvolané pomerne rôznorodým počtom dôvodov, postihuje ľudí bez ohľadu na vek a pohlavie. Často sa tvoria v dôsledku iných chorôb.

Príčiny ochorenia:

• ochorenie štítnej žľazy;
• nádory hrtana, priedušnice, krčných oblastí a ich metastázy;
• predchádzajúce ťahy;
• rôzne zápaly seróznej membrány pľúc;
• ochorenie periférneho nervu v dôsledku intoxikácie, infekčných chorôb (tuberkulóza, botulizmus, SARS atď.), otravy;
• tvorba hematómov v dôsledku mechanického poškodenia krku;
• akumulácia v tkanivách tela prvkov s prímesou krvi, lymfy pri infekčnom zápale hrtana;
• vyčnievanie steny tepny alebo žily spôsobené jej natiahnutím;
• nehybnosť arytenoidnej chrupavky;
• ochorenia mozgu a miechy, ako aj chrbtice;
• pooperačné poranenia krčnej oblasti, hlavy, hrudníka (paralýza hlasiviek v dôsledku operácie je vo väčšine prípadov typická pre nesprávny chirurgický zákrok);
• škodlivé účinky chemoterapeutických liekov.

Paréza hrtana sa často vyskytuje u ľudí, ktorých práca je spojená s vysokým zaťažením hlasového aparátu.

U ľudí sa vyskytuje aj paréza hlasiviek, ktorej príčinami bol silný stres, fajčenie, škodlivé výrobné podmienky spojené s vydychovaním škodlivých a toxických látok, ale aj chlad, zadymený vzduch a duševné choroby.

Odrody, príznaky, dôsledky

Je zaujímavé, že paralýza hrtana a paréza podnebia (časť mäkkého podnebia, ktorá oddeľuje ústnu dutinu od hltana) majú rovnaký klinický obraz.

Príznaky závisia od trvania ochorenia a povahy zápalu hrtana.

Existuje paralýza: jednostranná, obojstranná. Ak je druhý, poskytuje sa nemocenská dovolenka. Jednostranná paréza je charakterizovaná zápalom polovice hrtana, ľavých alebo pravých záhybov.Pri jednostrannej paréze sú príznaky ochorenia menej výrazné, môže sa u nich vyvinúť zhoršená funkcia pľúc a priedušiek.

Vzhľadom na to, že obojstranná paralýza, ako aj paréza mäkkého podnebia, majú príznaky spojené s respiračným zlyhaním, môžu spôsobiť asfyxiu a v dôsledku toho smrť, ako aj závažné zmeny hlasu vrátane jeho úplnej straty.

Najcharakteristickejšou parézou hrtana sú tieto príznaky:

• chrapot, zmena hlasu;
• šepkanie;
• rýchla únava hlasiviek;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť v krku;
• porušenie motorickej aktivity jazyka, mäkkého podnebia;
• dýchavičnosť, spomalenie pulzu;
• pocit hrudky alebo cudzieho predmetu v krku;
• kašeľ;
• bolesť hlavy, nepravidelný spánok, slabosť, zvýšená úzkosť (s paralýzou vyvolanou stresovými situáciami, duševnými poruchami);
• modrá nad hornou perou;
• dusenie;
• respiračné zlyhanie (typické pre bilaterálnu paralýzu a vyžaduje si urgentnú liečbu).

Hlavnými vonkajšími znakmi zápalu hlasiviek sú porušenia funkcií reči a dýchania.

Okrem povahy ochorenia (jednostranná, obojstranná) sa paréza hrtana delí aj na typy, ktoré často závisia od jej povahy: myopická, neuropatická, funkčná.

Myopická, charakteristická pre bilaterálnu parézu s poruchou reči, dýchania, až po asfyxiu.

Neuropatické sa vo väčšine prípadov vyskytujú jednostranne, spojené s tvorbou oslabenia svalov, zväčšením medzery a postupným prechodom do svalov hrtana. Vyskytuje sa po dlhom čase obnovenie fonácie. Pri bilaterálnej neuropatickej paréze hrtana sa môže vyskytnúť asfyxia.

Funkčný je typický pre ľudí, ktorí zažili stresové situácie alebo vírusové ochorenia. Výnimočnosť tohto typu spočíva v tom, že sa vyznačuje zvučnosťou hlasu pri slzách, smiechu či kašli. V hrdle sa cíti bolesť, bolesť a existuje aj syndróm bolesti v hlave, podráždenosť, slabosť, poruchy spánku, zmeny nálady.

Diagnostika a liečba

Vzhľadom na to, že ide o pomerne nebezpečné ochorenie, je jeho včasná diagnostika a následná liečba dôležitým faktorom pre ďalší normálny život človeka.

Pred liečbou choroby je potrebné správne stanoviť diagnózu. Aby ste to zistili, musíte sa poradiť s lekárom, podstúpiť predpísané vyšetrenie. Samodiagnostika sa neodporúča!

Ošetrujúci lekár po analýze sťažností a externom vyšetrení krku a ústnej dutiny predpíše jedno z nasledujúcich vyšetrení: laryngoskopia vrátane štúdie o umiestnení hlasiviek, prítomnosti zápalu, stavu sliznice hrtana a jeho celistvosť, tomografia, rádiografia a elektromyografia, ktorá umožňuje posúdiť stav svalov. Na určenie úrovne porušenia hlasových funkcií je možné použiť fonografiu, stroboskopiu, elektroglotografiu.

Vykonávaná terapia priamo závisí od príčin choroby, ako aj od jej povahy. Jeho úlohou je obnoviť základné funkcie hrtana: dýchanie a reprodukciu zvukov.

Ak sa nadmerné namáhanie stalo porušením hlasových funkcií, liečba sa nevyžaduje, ale na ich obnovenie je potrebný odpočinok.
Používa sa lieková terapia, chirurgia, fyzioterapeutické procedúry, medzi ktorými je foniatrická gymnastika bežná pre parézu hlasiviek.

Najčastejšie sa pri ochorení hrtana predpisujú lieky (nezabudnite brať do úvahy príčinu ochorenia): dekongestíva, antibakteriálne, antivírusové, cievne, zlepšujúce mozgové funkcie, aktivujúce svalovú činnosť, antidepresíva, komplex vitamínov.

Chirurgický zákrok je potrebný v prípade nádorov, ochorení štítnej žľazy, svalovej rozťažnosti a dusenia.

Fyzioterapia zahŕňa elektroforézu, magnetoterapiu, akupunktúru, vodoliečbu, masáže, psychoterapiu, fonopédiu a gymnastiku.
Veľký význam pri rehabilitácii a liečbe ochrnutia hrtana a mäkkého podnebia nadobudli dychové cvičenia, medzi ktoré patrí pomalé vyfukovanie a nasávanie vzduchu, používanie harmoniky, nafúknutie líc a pomalé vypúšťanie vzduchu, predĺžený dych a tiež ako tréning svalov krku.

Prevencia a prognóza

Je možné vyhnúť sa paréze podnebia a hrtana. K tomu je potrebné vylúčiť možnú časť príčin ich výskytu. Ide o vyhýbanie sa stresovým situáciám, reštartom hlasiviek, vírusovým ochoreniam, vylúčiť, ak je to možné, fajčenie, vdychovanie zatuchnutého vzduchu. A tiež zabrániť komplikáciám chorôb, ktoré môžu spôsobiť parézu.

Pri akomkoľvek ochorení má dodržiavanie zdravého životného štýlu a udržiavanie imunity priaznivé účinky na organizmus, zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym zápalovým procesom.

Paréza hrtana je úplne liečiteľná, najmä ak je jednostranná a následne po terapii nenesie žiadne následky.

Nebezpečenstvo obojstrannej paralýzy je primárne charakterizované udusením, ktoré môže viesť k smrti, úplnej strate hlasu. Preto, aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné včas konzultovať s lekárom, aby sa vyliečilo.
V každom prípade, čím skôr začnete s liečbou, ktorú nevyhnutne predpisuje odborník (iba v tomto prípade môžete dúfať v jej účinnosť), tým je prognóza úplného vyliečenia ružovejšia.

Toto ochorenie má podobné príznaky ako iné ochorenia, ako je napríklad paréza podnebia, a preto je potrebné vedieť ochorenie včas správne diagnostikovať, aby bolo možné naordinovať správnu liečbu.

Keďže táto choroba má pomerne širokú škálu príčin, predstavuje nebezpečenstvo pre život a normálne fungovanie tela, treba ju brať celkom vážne, neodkladať ani zanedbávať liečbu predpísanú odborníkom.

Postupne sa rozvíjajúca dysfunkcia bulbárnej skupiny kaudálnych kraniálnych nervov v dôsledku poškodenia ich jadier a / alebo koreňov. Charakteristická je triáda symptómov: dysfágia, dysartria, dysfónia. Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia pacienta. Vykonávajú sa ďalšie vyšetrenia (analýza cerebrospinálnej tekutiny, CT, MRI) na určenie základnej patológie, ktorá spôsobila bulbárnu obrnu. Liečba je predpísaná v súlade s príčinným ochorením a prítomnými symptómami. Môžu byť potrebné naliehavé opatrenia: resuscitácia, mechanická ventilácia, boj proti srdcovému zlyhaniu a vaskulárnym poruchám.

Všeobecné informácie

Bulbárna paralýza nastáva, keď sú poškodené jadrá a / alebo korene bulbárnej skupiny kraniálnych nervov umiestnených v medulla oblongata. Bulbárne nervy zahŕňajú glossofaryngeálny (IX pár), vagus (X pár) a hypoglossálny (XII pár) nervy. Glosofaryngeálny nerv inervuje svaly hltana a zabezpečuje jeho citlivosť, je zodpovedný za chuťové vnemy zadnej 1/3 jazyka a zabezpečuje parasympatickú inerváciu príušnej žľazy. Nervus vagus inervuje svaly hltana, mäkkého podnebia, hrtana, horného tráviaceho traktu a dýchacieho traktu; dáva parasympatickú inerváciu vnútorných orgánov (priedušky, srdce, gastrointestinálny trakt). Hypoglossálny nerv zabezpečuje inerváciu svalov jazyka.

Príčinou bulbárnej paralýzy môže byť chronická cerebrálna ischémia, ktorá sa vyvinula v dôsledku aterosklerózy alebo chronického vaskulárneho spazmu pri hypertenzii. Medzi zriedkavé faktory spôsobujúce poškodenie bulbárnej skupiny hlavových nervov patria kraniovertebrálne anomálie (predovšetkým Chiariho anomálie) a ťažké polyneuropatie (Guillainov-Barrého syndróm).

Príznaky progresívnej bulbárnej obrny

Klinické prejavy bulbárnej obrny sú založené na periférnych parézach svalov hltana, hrtana a jazyka, čo má za následok zhoršené prehĺtanie a reč. Základným komplexom klinických symptómov je triáda znakov: porucha prehĺtania (dysfágia), porucha artikulácie (dyzartria) a zvukomalebnosť reči (dysfónia). Poruchy prehĺtania začínajú ťažkosťami s prijímaním tekutín. V dôsledku parézy mäkkého podnebia sa tekutina z ústnej dutiny dostáva do nosa. Potom s poklesom faryngeálneho reflexu sa vyvinú poruchy prehĺtania a tuhej potravy. Obmedzenie pohyblivosti jazyka vedie k ťažkostiam pri žuvaní potravy a pohybe bolusu potravy v ústach. Bulbárna dysartria je charakterizovaná rozmazanou rečou, nedostatočnou jasnosťou pri výslovnosti zvukov, kvôli čomu sa reč pacienta stáva pre ostatných nezrozumiteľnou. Dysfónia sa prejavuje ako chrapľavý hlas. Zaznamenáva sa nazolalia (nosová).

Vzhľad pacienta je charakteristický: tvár je hypomimická, ústa sú otvorené, pozoruje sa slinenie, ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním potravy a jej strata z úst. V súvislosti s porážkou vagusového nervu a porušením parasympatickej inervácie somatických orgánov dochádza k poruchám funkcie dýchania, srdcového rytmu a cievneho tonusu. Toto sú najnebezpečnejšie prejavy bulbárnej paralýzy, pretože progresívne respiračné alebo srdcové zlyhanie často spôsobuje smrť pacientov.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sú zaznamenané atrofické zmeny jazyka, jeho skladanie a nerovnosti, možno pozorovať fascikulárne kontrakcie svalov jazyka. Faryngeálne a palatinové reflexy sú prudko znížené alebo nie sú vyvolané. Jednostranná progresívna bulbárna obrna je sprevádzaná poklesom polovice mäkkého podnebia a vychýlením jeho jazýčka na zdravú stranu, atrofickými zmenami v 1/2 jazyka, vychýlením jazyka smerom k lézii pri jeho promincii. Pri bilaterálnej bulbárnej paralýze sa pozoruje glossoplégia - úplná nehybnosť jazyka.

Diagnostika

Diagnóza bulbárnej paralýzy neurológom umožňuje dôkladnú štúdiu neurologického stavu pacienta. Štúdium funkcie bulbárnych nervov zahŕňa posúdenie rýchlosti a zrozumiteľnosti reči, zafarbenia hlasu, objemu slinenia; vyšetrenie jazyka na prítomnosť atrofií a fascikulácií, posúdenie jeho pohyblivosti; vyšetrenie mäkkého podnebia a kontrola faryngeálneho reflexu. Je dôležité určiť frekvenciu dýchania a srdcovú frekvenciu, štúdium pulzu na zistenie arytmií. Laryngoskopia umožňuje určiť absenciu úplného uzavretia hlasiviek.

V priebehu diagnózy je potrebné odlíšiť progresívnu bulbárnu obrnu od pseudobulbárnej obrny. Posledne menovaný sa vyskytuje pri supranukleárnej lézii kortiko-bulbárnych ciest spájajúcich jadrá medulla oblongata s mozgovou kôrou. Pseudobulbárna paralýza sa prejavuje centrálnou parézou svalov hrtana, hltana a jazyka s hyperreflexiou charakteristickou pre všetky centrálne parézy (zvýšenie faryngálnych a palatinových reflexov) a zvýšeným svalovým tonusom. Klinicky sa líši od bulbárnej paralýzy absenciou atrofických zmien v jazyku a prítomnosťou reflexov orálneho automatizmu. Často sprevádzané prudkým smiechom v dôsledku kŕčovitých kontrakcií tvárových svalov.

Okrem pseudobulbárnej paralýzy si progresívna bulbárna paralýza vyžaduje odlíšenie od psychogénnej dysfágie a dysfónie, rôznych ochorení s primárnou svalovou léziou, ktorá spôsobuje myopatickú parézu hrtana a hltana (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshmanova myotónia, paroxyzmálna myopharyngézia), . Je tiež potrebné diagnostikovať základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju bulbárneho syndrómu. Na tento účel sa uskutočňuje štúdia mozgovomiechového moku, CT a MRI mozgu. Tomografické štúdie umožňujú vizualizovať mozgové nádory, demyelinizačné zóny, mozgové cysty, intracerebrálne hematómy, mozgový edém, posun mozgových štruktúr pri syndróme dislokácie. CT alebo rádiografia kraniovertebrálneho spojenia môže odhaliť abnormality alebo posttraumatické zmeny v tejto oblasti.

Liečba progresívnej bulbárnej obrny

Terapeutická taktika bulbárnej obrny je zostavená s prihliadnutím na základné ochorenie a hlavné symptómy. V prípade infekčnej patológie sa vykonáva etiotropná terapia, v prípade edému mozgu sú predpísané dekongestantné diuretiká, v prípade nádorových procesov je spolu s neurochirurgom otázka odstránenia nádoru alebo vykonania bypassu na prevenciu syndrómu dislokácie. rozhodol.

Bohužiaľ, mnohé ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje bulbárny syndróm, sú progresívnym degeneratívnym procesom vyskytujúcim sa v mozgových tkanivách a nemajú žiadnu účinnú špecifickú liečbu. V takýchto prípadoch sa vykonáva symptomatická terapia určená na podporu životných funkcií tela. Takže pri ťažkých respiračných poruchách sa vykonáva tracheálna intubácia s pacientom napojeným na ventilátor, pri ťažkej dysfágii sa zabezpečuje výživa sondou a cievne poruchy sa upravujú pomocou vazoaktívnych liekov a infúznej terapie. Na zníženie dysfágie neostigmín, ATP, vitamíny gr. B, kyselina glutámová; s hypersaliváciou - atropínom.

Predpoveď

Progresívna bulbárna obrna má veľmi variabilnú prognózu. Na jednej strane môžu pacienti zomrieť na zlyhanie srdca alebo respiračné zlyhanie. Na druhej strane, pri úspešnej liečbe základného ochorenia (napríklad encefalitídy) sa vo väčšine prípadov pacienti zotavia s úplnou obnovou funkcie prehĺtania a reči. V dôsledku nedostatku účinnej patogenetickej terapie má bulbárna obrna nepriaznivú prognózu spojenú s progresívnym degeneratívnym poškodením centrálneho nervového systému (so sklerózou multiplex, ALS a pod.).

záškrt záškrtu

záškrtové mandle

Parotitída.

Orchiepididymitída

Herpes zoster.

Streptokokové impetigo.

Dermatosis herpeptiformis Duhring.

Pemphigus.

Jednoduchý herpes.

19. 10-ročný pacient prekonal deň predtým epidemickú parotitídu, po ktorej sa objavili bolesti v pravej polovici miešku s ožiarením do oblasti slabín, zväčšenie pravej polovice miešku, hyperémia miešku, horúčka do 38°C. Semenník vpravo je veľký, husto elastický, prudko bolestivý. Scrotum je hyperemické a edematózne. Ľavý semenník na dne miešku, nebolestivý. Aká je najpravdepodobnejšia diagnóza?

Torzia semenníkov.

Testikulárny nádor.

Akútna hydrokéla.

Torzia Morgagniho hydatídy.

20. 4-ročné dieťa bolo vyšetrené obvodným detským lekárom. Sťažnosti na bolesť pri žuvaní, otváraní úst, bolesti hlavy, horúčku do 38,9°C. V oblastiach príušných slinných žliaz je opuch kontúrovaný, pri palpácii stredne bolestivý, koža nad opuchom nie je zmenená. Pri vyšetrení orofaryngu je otvorenie Stenonovho kanálika hyperemické. Aká je v tomto prípade najpravdepodobnejšia diagnóza?

cervikálna lymfadenitída.

Sialadenitída.

Záškrt mandlí.

Infekčná mononukleóza.

21. 12-ročný pacient akútne ochorel so zvýšením teploty na 37,8°C, mierna bolesť hrdla, malátnosť. Pri pohľade v hltane je cyanotická hyperémia, na mandlích sú ostrovčeky bielo-sivých plakov, ktoré sa ťažko odstraňujú sponkou s krvácaním spodného tkaniva mandlí pri pokuse o ich odstránenie. Submandibulárne lymfatické uzliny sú mierne bolestivé. Na diagnostiku:

Infekčná mononukleóza

Folikulárna angína

Angína Simanovsky-Rauhfus

Plesňová angína

22. 1,5-ročný pacient ochorel so zvýšením teploty na 37,5°C, hrubým kašľom. Ku koncu dňa bol hlas chrapľavý, kašeľ zosilnel, nadobudol charakter „štekania“. Na 3. deň choroby sa stav zhoršil: objavilo sa hlučné, zrýchlené dýchanie s natiahnutím poddajných miest hrudníka. Hlas sa stal afonickým, kašeľ bez zvuku, pulz paradoxný. Koža je studená, lepkavá, vlhká, výrazná akrocyanóza. Urobte klinickú diagnózu.

Retrofaryngeálny absces

falošná krupica

Cudzie teleso hrtana

Papilomatóza hrtana

23. U 9-ročného pacienta so záškrtom krčných mandlí sa na 11. deň choroby vyvinul nosový hlas, z nosa vytekala tekutá potrava, mäkké podnebie bolo obmedzené v pohyblivosti, v hrdle bola cyanotická hyperémia, tam neboli žiadne nálety na mandle.

Čo spôsobuje poškodenie nosohltanu u pacienta?

Retrofaryngeálny absces

Peritonsilárny absces

záškrt záškrtu

Adenoidy

24. Na infekčné oddelenie bol prijatý 4-ročný pacient s diagnózou membranózna tonzilitída, do 3. dňa hospitalizácie sa stav zlepšil, bola zaznamenaná pozitívna dynamika zmien na hltane.

Rhinolalia

Väčšinou si to mamičky a oteckovia myslia rhinolalia zahŕňajú len tie prípady, kedy má dieťa takzvaný „rázštep podnebia“ (vrodené štiepenie tvrdého a mäkkého podnebia) alebo „rázštep pery“ (rázštep pery a hornej čeľuste). Ale pojem "rhinolalia" (v obyčajných ľuďoch - "nazálny") je oveľa širší. Pokúsime sa tento fenomén pokryť čo najpodrobnejšie.

1. Čo je rinolalia?

Vedecky rhinolalia- ide o zmenu zafarbenia hlasu, ktorá je sprevádzaná skreslením výslovnosti zvuku v dôsledku porušenia funkcie rezonátora nosovej dutiny. V dôsledku týchto porušení prúd vzduchu ide „nesprávnym smerom“ a zvuky získavajú „nosový“ tón:

Prúd vzduchu môže byť nasmerovaný do nosa pri takmer všetkých zvukoch reči. V tomto prípade sa hovorí o otvorená rinolalia (ide o rovnaké „rázštepy podnebia“, „rázštep pery“ alebo rázštep podnebia a pier v dôsledku kraniofaciálnych poranení);

• Pri fonácii prúdi vzduch len cez ústnu dutinu, a to aj pri vyslovovaní nosových zvukov. Potom sa zaoberáme uzavretá rinolalia (vyskytuje sa v dôsledku porušenia priechodnosti nosnej dutiny alebo nosohltanu: adenoidné výrastky, zakrivenie nosnej priehradky, kraniofaciálne poranenia atď.). Tento defekt v logopédii má aj svoje meno rinofónia (palatofónia).
• Je tam ešte nejaké zmiešané Vtedy je pri obštrukcii nosa aj nedostatočný uzáver palatofaryngu. V tomto prípade sa nosová rezonancia znižuje (pre nazálne fonémy [n], [n "], [m], [m")], zatiaľ čo zostávajúce fonémy jazyka (nie nosové!), ktorého zafarbenie sa podobá otvorená rinolalia, je súčasne skreslená.

2. vrodená otvorená rinolália

Bežný znak otvorenej rinolálie : priechod do nosnej dutiny je z jedného alebo druhého dôvodu otvorený (ústna a nosná dutina je akoby jeden celok), v dôsledku čoho sa väčšina zvukov vyslovuje nosovým tónom. Najčastejšie sa vyskytuje pri vrodenom rázštepe pery, tvrdom a mäkkom podnebí.

Vrodené chyby hornej pery:

Žiadna deformácia kože

Skrytý rázštep pery oddelenie nosnej dutiny;

Neúplný rázštep pery bez deformácie kožeale-chrupavkové oddelenie nosnej dutiny;

Neúplný rázštep perys deformáciou kože a chrupavkyoddelenie nosnej dutiny;

úplný rázštep horná pera s deformáciou kože a chrupavkyúsek nosnej dutiny.

Vrodené chyby tvrdého podnebia:

Neúplný rázštep tvrdého podnebia;

Úplný rázštep tvrdého podnebia;

Sumbukózny (skrytý) rázštep podnebia.

Vrodené chyby mäkkého podnebia:

Bifurkácia malej uvuly (uvula);

Absencia malej uvuly (uvuly);

Sumbukózny (skrytý) rázštep podnebia

Kompletné jednostranné rázštepy:

- úplný jednostranný rázštep alveoly

- úplný jednostranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežoktkanivo a predné tvrdé podnebie;

Kompletný jednostranný rázštep alveoly

Kompletný jednostranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežok

Kompletné bilaterálne rázštepy:

Úplný obojstranný rázštep hornej pery, alveolárneho výbežku a predného tvrdého podnebia;

- tkanivo a predné tvrdé podnebie;

- kompletný obojstranný rázštep alveolárneho výbežkutkanivo, tvrdé a mäkké podnebie;

Kompletný obojstranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežoktkaniva, tvrdého a mäkkého podnebia.

Je ťažké nevšimnúť si všetky vyššie uvedené chyby v štruktúre rečového aparátu dieťaťa. Jediný problém je diagnostikovať sumbucous (submukózne) rázštep : je to kedyústna a nosná dutina sú od seba oddelené len tenkou sliznicou (filmom). Na identifikáciu tohto rázštepu je potrebné urobiť test, pri ktorom sa venuje osobitná pozornosťúdery na zadnú plochu mäkkého podnebia. Ps prehnanou výslovnosťou hlásky [a] (so široko otvorenýmústami!), sliznica podnebia sa ťahá nahor v tvare trojuholníkaprezývka, je preriedená a má bledšiu (belavú) farbu.

3. Vrodená otvorená rinolália a súvisiace poruchy

Dieťa s rinoláliou má veľmi zvláštnu polohu jazyka v ústnej dutine. Môžete pozorovať, ako je celý jazyk stiahnutý dozadu (zdá sa, že sa „zaborí“ do hrdla), zatiaľ čo koreň a zadná časť jazyka sú vysoko „prevrátené“ v dôsledku zvýšeného svalového tonusu v týchto častiach jazyka. Zároveň je špička jazyka zvyčajne slabo vyvinutá, je malátna (paretická). Dôvodom takýchto dramatických zmien v jazyku je, že deti od prvých dní života majú ťažkosti s kŕmením. A táto poloha jazyka je akýmsi prispôsobením sa patologickému stavu nosohltanu. Rinolické dieťa saje koreňom jazyka a silne namáha tvárové svaly. V budúcnosti tieto ťažkosti pretrvávajú: bábätko sa inštinktívne drží koreňa jazyka na vrchu a pri jedení a dýchaní ním zakrýva rázštep. Koreň jazyka je čoraz viac hypertrofovaný (zvýšený), hrot jazyka sa ešte viac oslabuje a pasívne sa sťahuje hlboko do ústnej dutiny. Dieťaťu sa sprístupnia len elementárne, nediferencované pohyby jazyka. Preto sa mu prvé slová objavujú veľmi neskoro (okolo troch rokov), ale je ťažké im porozumieť pre silné skreslenie zvukov a nosový tón hlasu.

V mäkkom podnebí sú zaznamenané výrazné poruchy. Jeho pohyby sú chybné nielen pri fonácii reči, ale aj pri žuvaní a prehĺtaní. Mäkké podnebie neplní svoju hlavnú funkciu: neoddeľuje nosovú a ústnu dutinu (nie je možné ho uzavrieť zadnou stenou hltana!).

Treba si uvedomiť, že realizácia inšpirácie cez rázštep spôsobuje u takýchto detí časté prechladnutia. Majú výrazne zhoršenú ventiláciu pľúc, preto celková telesná slabosť. Pomerne často sa strata sluchu zistí u rinolalikov (v dôsledku chronického zápalu stredného ucha, zápalu Eustachovej trubice, kochleárneho zápalu nervu).

V dôsledku straty sluchu a chybnej artikulácie majú deti s otvorenou rinoláliou nedostatočne rozvinutý fonematický sluch (sluch na jednotlivé hlásky jazyka), čo následne vedie k ťažkostiam pri osvojovaní si zvukovej stavby slov. To znamená nedostatočný rozvoj lexikálnej a gramatickej štruktúry reči a končí sa posledným akordom - všeobecný nedostatočný rozvoj reči (ONR), inými slovami - výrazné zaostávanie vo vývine reči. Preto: strach z reči, negativita reči, neurózy a iné „kytičky“ sprievodných ochorení už v ranom veku.

Pri vrodenej organickej rinolálii nie je koordinovaná súhra svalov celej periférnej časti rečovo-motorického aparátu. Vyskytujú sa poruchy v artikulačných a mimických svaloch: prudké, prehnané pohyby. Synkinéza sa pozoruje v rečovom aparáte aj vo svaloch rúk. V niektorých prípadoch možno pozorovať kliešťovité pohyby (zášklby) tvárových svalov. Narušená je aj synchronicita v interakcii artikulačného a dýchacieho aparátu.

Dýchanie reči s rinoláliou je najčastejšie povrchné a rýchle. Výdych reči je nerovnomerný, je trhaný a môže byť urobený uprostred slova alebo frázy, preto reč nadobúda „seknutý“ charakter.

Už sme povedali, že pri organickej otvorenej rhinolálii sú všetky zvuky vyslovované nosovým tónom. Najviac trpia zvuky samohlásky, pretože vyžadujú najsilnejší palatofaryngeálny uzáver. Artikulácia spoluhláskových hlások je odsunutá ku koreňu jazyka, hlásky sú skreslené a nadobúdajú chrapľavý (gutturálny) odtieň. Rhinolalic reč sa vyznačuje veľkým počtom zvukových substitúcií a náhradné zvuky sú tiež skreslené. Najčastejšie sa porušuje výslovnosť spoluhláskových zvukov, ktoré si vyžadujú vysoký ústny tlak: výbušné [p], [b], [t], [d]; labio-dentálne [v], [f], všetky pískanie a syčanie, sonory [l], [p]. Nastavenie zvukov u dieťaťa s rinoláliou trvá viac ako jeden rok.

4. Chirurgická liečba detí s otvorenou rinoláliou.

Otvorená vrodená rinolalia vyžaduje komplexný medicínsko-pedagogický a ortodontický prístup. V najskorších štádiách je to potrebné ortodontické uzavretie defektu tvrdého a mäkkého podnebia dočasným obturátorom. Mäkký gumový uzáver je potrebný najmä pri kŕmení dieťaťa. Pevný obturátor je vyrobený individuálne a nosí ho dieťa až do chirurgického uzavretia defektu v dne nosovej dutiny a palatínovej záclony. Odstráni sa približne 14 dní pred plánovanou operáciou. Chirurgická liečba rinolálie sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

Cheiloplastika (operácia na opravu hornej pery) a uranoplastika (operácie na obnovenie celistvosti dna nosovej dutiny), sa zobrazujú aj novorodencom. Ale! Existuje množstvo kontraindikácií pre ich implementáciu v tak ranom veku ( anémia, zápal pľúc, akútne respiračné infekcie, vnútromaternicová podvýživa, pôrodná trauma, asfyxia, predčasnosť, vrodené srdcové chyby, hernia chrbtice, fistuly v tráviacom trakte, hypoplázia, aplázia pľúc, prítomnosť iných závažných malformácií).

Metódy uranoplastiky sú rôzne. Jemná uranoplastika vykonáva sa pre deti od jedného a pol roka za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie (pozri vyššie).

Najúspešnejším spôsobom obnovenia anatomickej štruktúry nosohltanu je radikálna uranoplastika . Je to dosť traumatické a technicky náročné. Pre deti od 3 do 5 rokov sa s jeho pomocou upravujú nepriechodné štrbiny a vo veku 5 až 6 rokov - cez štrbiny (jednostranné a obojstranné). Neodporúča sa vykonávať radikálnu uranoplastiku v ranom detstve (pred 3 rokmi), pretože tento chirurgický zákrok často vyvoláva pomalý rast dolnej čeľuste.

Uranoplastika podľa metódy A. A. Limberga najúčinnejšie na korekciu defektu „rázštepu podnebia“. Podľa tejto techniky dochádza k tvorbe celistvosti podnebia v dôsledku mukoperiostálnych chlopní a tkanív mäkkého podnebia. Časť prvkov tejto techniky sa používa pri vykonávaní menej traumatických metód uranoplastiky. V klasickej forme sa Limbergova metóda u malých detí nepoužíva.

5. Získaná otvorená rinolália (rhinofónia).

Získaná otvorená rinolalia (rhinofónia) , - dôsledok komplikácií po odstránení palatinových mandlí (tonzilektómia), operáciách hrdla, hrtana a nosohltanu (nádory, polypy atď.); zvyškové účinky po popáleninách a poraneniach hrdla, hrtana a nosohltanu. Výsledkom toho všetkého môže byť:

Jazvy mäkkého podnebia;

Paréza, paralýza mäkkého podnebia;

Skrátenie mäkkého podnebia;

Fistuly a rázštepy mäkkého a tvrdého podnebia

Výsledkom je, že mäkké podnebie pri vyslovovaní zvukov výrazne zaostáva za zadnou stenou hltanu, pričom zanecháva výraznú medzeru, nie je schopné fungovať ako ventil a nie je schopné blokovať cestu vzduchu v dôsledku ktorým sa jeho významná časť dostáva do nosovej dutiny. Jedným slovom je všetko veľmi podobné vrodenej organickej rinolálii.

6. Funkčná otvorená rinolalia (rhinofónia)

Táto forma rinolálie môže byť s hystériou. V tomto prípade dochádza k dočasnej stresovej nosovosti v dôsledku prichádzajúcej hysterickej paralýzy.

Funkčná otvorená rinolália (rinofónia) sa môže vyskytnúť po prekonaní organickej otvorenej rinolálie. Uranoplastika bola vykonaná, pohyblivosť mäkkého podnebia bola obnovená, ale hlas je stále „nazálny“! V tomto prípade je mäkké podnebie znížené už „zo zvyku“. A tento zvyk je potrebné odstrániť pomocou komplexných kurzov logopédie.

Funkčná otvorená rinolalia je oveľa menej bežná ako organická.

7.

Uzavretá rinolalia (rhinofónia) - dôsledok zhoršenej priechodnosti nosových priechodov (polypy, zakrivenie nosnej priehradky, chronická rinitída). V tomto prípade trpí iba tón hlasu, ale výslovnosť a fonetické aspekty reči zostávajú nedotknuté. Uzavretá rinolália (rinofónia) vzniká pri zníženej fyziologickej nosovej rezonancii pri výslovnosti foném. Súčasne znejú zvuky [m], [m "], [n], [n '], ako [b], [b "], [d], [d ']. Jedným z vonkajších znakov uzavretej rinolálie (rinofónie) sú neustále otvorené ústa dieťaťa.

Inými slovami, príčinou uzavretej rinolálie (rhinofónie) sú organické zmeny v oblasti nosa alebo nosohltanu alebo funkčné poruchy uzáveru nosohltanu. V tejto súvislosti existujú:

- organická uzavretá rinolália (rinofónia);

- funkčná uzavretá rinolália (rinofónia).

Uzavretá organická rhinolalia sa delí na

• späť;
• predné

(zadná časť) môže byť výsledkom adenoidných expanzií, ktoré pokrývajú:

Horný okraj choanu;

Polovica choanov alebo jedna z nich;

Obe choany s plnením celého nosohltana adenoidným tkanivom.

Uzavretá organická rhinolalia (zadná časť) sa môže vyvinúť v dôsledku splynutia mäkkého podnebia so zadnou stenou hltanu po zápale, niekedy v dôsledku nazofaryngeálnych polypov, myómov alebo iných nádorov nosohltanu. Veľmi zriedkavé vrodené choanálna atrézia , ktorý úplne oddeľuje nosohltanovú dutinu od nosovej dutiny.

Uzavretá organická rhinolalia (predné) sa pozoruje:

S výrazným zakrivením nosnej priehradky;

V prítomnosti polypov v nose;

So silným prechladnutím.

Môže byť prechodný(so zápalovým opuchom nosovej sliznice pri nádche, alergickej nádche) a dlhý(s chronickou hypertrofiou nosovej sliznice, s polypmi, so zakrivením nosnej priehradky, s nádormi nosovej dutiny). Predná uzavretá rinolalia, inými slovami, je obštrukcia nosných dutín.

Uzavretá funkčná rinolalia (rhinofónia) veľmi časté u detí. Ona je tiež tzv zvyčajná uzavretá rinofónia. Dieťa má úzke nosné priechody, je náchylné na časté prechladnutia, alergické ochorenia, nosová sliznica sa pravidelne zapaľuje. Ale aj keď sú všetky vyššie uvedené príznaky odstránené a nosové priechody sa zdajú byť voľné, dieťa naďalej „nazuje“: je zvyknuté na to, že jeho nos je „upchatý“. Pri funkčnej rinofónii môže byť zafarbenie nosových (nosových) a samohláskových zvukov narušené ešte viac ako pri organických formách rinolálie (rinofónia).

8. Čo je rinolalia (rinofónia) u dieťaťa?

Ak chcete zistiť, ktorú rinoláliu (rinofóniu) má dieťa: zatvorenú alebo otvorenú, môžete:

• podľa ucha (je dosť ťažké nepočuť „nosový“ odtieň hlasu a ešte viac si nevšimnúť zreteľný rázštep pery alebo podnebia!);
• pomocou zrkadla.

Pozrime sa bližšie na posledný spôsob. Ak sa pri vyslovovaní samohlások (a, y, o a) zrkadlo privedené k nosu zahmlí, dieťa má - otvorená nosovka. Ak sa pri vyslovovaní slov s nosovými zvukmi (matka, moje, auto atď.) Zrkadlo privedené k nosu nezahmlí - ZATVORENÉ.

9. Ako rozlíšiť parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia od funkčnej nazality?

Dôležité je odlíšiť parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia od funkčnej (zvyčajnej) nazality. Môžete to urobiť nasledujúcimi spôsobmi:

Dieťa dokorán otvára ústa. Logopéd (rodič) tlačí špachtľou (rúčkou lyžice) na koreň jazyka. Ak sa mäkké podnebie reflexívne dvíha do zadnej časti hltana, môžeme hovoriť o funkčnej nosovosti, ak však podnebie zostane nehybné, niet pochýb o tom, že nosovosť je organického pôvodu (paréza alebo obrna mäkkého podnebia).

Dieťa leží na chrbte a v tejto polohe povie nejakú frázu. Ak vymizne nosovosť, znamená to, že možno predpokladať parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia (nosovitosť mizne v dôsledku toho, že pri polohe na chrbte mäkké podnebie pasívne padá do zadnej časti hltana).

10. Odstráňte nosový tón hlasu masážou a cvičením

V prvom rade bude potrebné aktivovať mäkké podnebie, rozhýbať ho. Toto si bude vyžadovať špeciálna masáž . Ak je dieťa príliš malé, masáž vykonávajú dospelí:

1) čisté, ošetrené alkoholom, ukazovákom (podložkou) pravej ruky, v priečnom smere, hladením a trením sliznice na hranici tvrdého a mäkkého podnebia (v tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii svalov hltana a mäkkého podnebia);

2) rovnaké pohyby sa robia, keď dieťa vysloví zvuk „a“;

3) robte cikcak pohyby pozdĺž hranice tvrdého a mäkkého podnebia zľava doprava a v opačnom smere (niekoľkokrát);

4) ukazovákom urobte bodovú a trhanú masáž mäkkého podnebia blízko hranice s tvrdým podnebím.

Ak je dieťa už dostatočne veľké, môže všetky tieto masážne techniky vykonávať sám: špička jazyka sa s touto úlohou dokonale vyrovná. Je dôležité správne ukázať, ako sa to všetko robí. Preto budete potrebovať zrkadlo a zainteresovanú účasť dospelého. Najprv dieťa masíruje jazykom s ústami dokorán a potom, keď už nebudú problémy so samomasážou, bude ju môcť vykonávať už so zatvorenými ústami a úplne bez povšimnutia ostatných. . To je veľmi dôležité, pretože čím častejšie sa masáž vykonáva, tým skôr sa dostaví výsledok.

Pri masáži musíte pamätať na to, že dieťa môže spôsobiť dávivý reflex, preto nemasírujte ihneď po jedle: medzi jedlom a masážou by mala byť aspoň hodinová prestávka. Buďte mimoriadne opatrní, vyhýbajte sa hrubým dotykom. Nemasírujte, ak máte dlhé nechty: môžu poraniť jemnú sliznicu podnebia.

Okrem masáže bude mäkké podnebie potrebovať aj špeciálnu gymnastiku. Tu je niekoľko cvičení:

1) dieťa dostane pohár teplej prevarenej vody a je pozvané, aby ju pilo malými dúškami;

2) dieťa kloktá teplou prevarenou vodou v malých porciách;

3) prehnané kašľanie so široko otvorenými ústami: na jeden výdych aspoň 2-3 kašle;

4) zívanie a napodobňovanie zívania so široko otvorenými ústami;

5) výslovnosť samohlások: „a“, „y“, „o“, „e“, „i“, „s“ energicky a trochu prehnane, na takzvaný „tvrdý útok“.

11. Obnova dýchania

V prvom rade je potrebné odstrániť príčiny: vykonať príslušné operácie, zbaviť sa adenoidov, polypov, fibrómov, vybočenej nosovej priehradky, zápalového edému nosovej sliznice s nádchou a alergickou rinitídou a až potom obnoviť správnu fyziologickú a dýchanie reči.

Pre malé dieťa môže byť náročné a niekedy aj nezaujímavé vykonávať cviky len tak na parádu. Preto používajte herné techniky, vymýšľajte báječné príbehy, napríklad:

"Vetranie jaskyne"

Jazyk žije v jaskyni. Ako každá miestnosť, aj táto musí byť často vetraná, pretože vzduch na dýchanie musí byť čistý! Existuje niekoľko spôsobov vetrania:

Vdýchnite vzduch nosom a pomaly vydýchnite cez široko otvorené ústa (a to aspoň 5-krát);

Nadýchnite sa ústami a pomaly vydýchnite otvorenými ústami (aspoň 5-krát);

Nadýchnite sa a vydýchnite nosom (najmenej 5-krát);

Nádych nosom, výdych ústami (aspoň 5-krát).

"zimná búrka"

Dospelý viaže kúsky vaty na nite, pripevňuje voľné konce nití na prsty, čím sa získa päť nití s ​​vatovými guľôčkami na koncoch. Ruka sa drží na úrovni tváre dieťaťa vo vzdialenosti 20 - 30 centimetrov. Dieťa fúka na lopty, otáčajú sa a vychyľujú sa. Čím viac sa tieto improvizované snehové vločky točia, tým lepšie.

"vietor"

Robí sa to podobne ako v predchádzajúcom cvičení, ale namiesto nití s ​​vatou sa použije hárok papiera, zospodu odstrihnutý so strapcom (pamätáte si, že raz sa taký papier pripevnil na okná na odplašenie múch?). Dieťa fúka na okraj, vychyľuje sa. Čím sú papierové pásy vodorovnejšie, tým lepšie.

"lopta"

Obľúbenou hračkou jazyka je lopta. Je to také veľké a okrúhle! Je zábavné s ním hrať! (Dieťa čo najviac „nafúkne“ líca. Dbajte na to, aby obe líca opuchli rovnomerne!)

"Lopta je vyfúknutá!"

Po dlhých hrách stráca loptička na jazyku svoju okrúhlosť: vychádza z nej vzduch. (Dieťa najprv silno nafúkne líca a potom pomaly vydýchne vzduch cez zaoblené a vyčnievajúce pery.)

"pumpa"

Lopta sa musí nafúknuť pumpičkou. (Ruky dieťaťa vykonávajú zodpovedajúce pohyby. Zároveň samo vyslovuje zvuk „s-s-s-...“ často a náhle: pery sú natiahnuté v úsmeve, zuby sú takmer zaťaté a špička jazyka spočíva na základ dolných predných zubov.Z úst vychádza vzduch silné trhnutia).

"Jazyk hrá futbal."

Jazyk miluje hrať futbal. Baví ho najmä strieľanie gólov z penalty. (Položte dve kocky na opačnú stranu stola ako dieťa. Sú to improvizované vrátka. Položte kúsok rúna na stôl pred dieťa. Dieťa „strelí góly“ fúkaním zo širokého jazyka zapichnutého medzi pery na vatovom tampóne a snažte sa ho „priniesť“ k bráne a dostať sa dnu. Uistite sa, že líca neopuchli a vzduch prúdil pramienkom do stredu jazyka.)

Pri vykonávaní tohto cviku treba dbať na to, aby dieťa vatu neúmyselne nevdýchlo a neudusilo sa.

"Jazyk hrá na flaute"

A Jazyk vie hrať aj na flaute. Zároveň je melódia takmer nepočuteľná, no cítiť silný prúd vzduchu, ktorý uniká z otvoru flauty. (Dieťa si z jazyka stočí hadičku a fúka do nej. Bábätko si skontroluje, či mu na dlani neprúdi pramienok vzduchu).

"Suok a kľúč"

Pozná dieťa rozprávku „Traja tuční muži“? Ak áno, potom si pravdepodobne pamätá, ako gymnasta Suok hral na kľúči úžasnú melódiu. Dieťa sa to snaží zopakovať. (Dospelý ukazuje, ako sa dá pískať do dutého kľúča).

Ak kľúč nie je po ruke, môžete použiť čistú prázdnu fľašu (lekáreň alebo parfum) s úzkym hrdlom. Pri práci so sklenenými liekovkami musíte byť mimoriadne opatrní: okraje liekovky by nemali byť štiepané a ostré. A ešte niečo: pozorne sledujte, aby dieťa náhodou nerozbilo liekovku a nezranilo sa.

Ako dychové cvičenia môžete využiť aj hru na detských hudobných dychových nástrojoch: píšťalka, ústna harmonika, lesný roh, trúbka. Rovnako ako nafukovacie balóny, gumené hračky, lopty.

Všetky vyššie uvedené dychové cvičenia by sa mali vykonávať len v prítomnosti dospelých! Pamätajte, že pri cvičení môže dieťa pociťovať závraty, preto pozorne sledujte jeho stav a pri najmenšom náznaku únavy prestaňte cvičiť.

12. Artikulačné cvičenia pre rinoláliu

S otvorenou a uzavretou rinoláliou môže byť veľmi užitočné vykonávať artikulačné cvičenia pre jazyk, pery a líca. Niektoré z týchto cvikov nájdete na stránkach nášho webu v sekciách „Klasická kĺbová gymnastika“, „Rozprávkové príbehy zo života jazýčka“.

Tu je niekoľko ďalších. Sú navrhnuté tak, aby aktivovali špičku jazyka:

1) "Liana": zaveste dlhý úzky jazyk až po bradu, vydržte v tejto polohe aspoň 5 sekúnd (cvičenie niekoľkokrát zopakujte).

2) "Boa constrictor": pomaly vystrčte dlhý a úzky jazyk z úst (cvičte niekoľkokrát).

3) „Jazyk boa constrictor“: s dlhým a úzkym jazykom, čo najviac vyčnievajúcim z úst, urobte niekoľko rýchlych kmitavých pohybov zo strany na stranu (od jedného kútika úst k druhému).

4) "Pozerať":ústa sú široko otvorené, úzky jazyk robí krúživé pohyby, ako ručička hodín, pričom sa dotýka pier (najskôr jedným smerom a potom druhým smerom).

5) "Kyvadlo": ústa sú otvorené, z úst je vystrčený úzky dlhý jazyk a pohybuje sa zo strany na stranu (od jedného kútika úst k druhému), počítajúc „jeden – dva“.

6) "Hojdačka":ústa sú otvorené, dlhý úzky jazyk buď stúpa k nosu, potom klesá k brade, počítajúc „jeden – dva“.

7) "Prick": úzky dlhý jazyk zvnútra tlačí najprv na jedno, potom na druhé líce.

13. Záver.

Inscenácia a automatizácia zvukov u rinolatického dieťaťa sa musí vykonávať v úzkej spolupráci s logopédom. Vo všeobecnosti je priebeh rehabilitácie rinolálie pomerne dlhý, takže nie je potrebné čakať na okamžité výsledky.

Mäkká obloha(lat. - palatum molle) je svalovo-aponeurotický útvar, ktorý môže meniť svoju polohu, pričom pri kontrakcii svalov, ktoré ho tvoria, oddeľuje nosohltan od orofaryngu.

U ľudí riadi tvar a polohu mäkkého podnebia päť párov svalov: sval, ktorý namáha mäkké podnebie (m. tensor veli palatini), sval, ktorý zdvíha mäkké podnebie (m. levator veli palatini), jazylkový sval. (m. uvulae), palatínovo-jazykové (m. palatoglossus) a palatofaryngeálne svaly (m. palatopharyngeus).

Mäkké podnebie inervujú tri nervy: vagus - inervuje svaly mäkkého podnebia, trigeminálny a čiastočne glosofaryngeálny - inervuje sliznicu mäkkého podnebia. Iba sval, ktorý napína mäkké podnebie, dostáva dvojitú inerváciu – z nervu vagus a tretej vetvy trojklaného nervu.

Paréza mäkkého podnebia klinicky charakterizované porušením procesov prehĺtania, dýchania, tvorby reči, vetrania sluchovej trubice. Paralýza svalov mäkkého podnebia vedie k úniku tekutej potravy do dutiny nosohltanu a nosa, dysfágia. Reč nadobúda nosový nosový tón, keďže zvuky rezonujú v nosohltane, dochádza k nadmernému využívaniu nosovej dutiny ako rezonátora (hypernazalita), prejavujúca sa nadmernou nazalizáciou zvukov samohlások.

Pri jednostrannej lézii mäkké podnebie visí na strane lézie, určuje sa jeho nehybnosť alebo zaostávanie na tej istej strane pri vyslovení zvuku „a“. Jazyk sa odchyľuje na zdravú stranu. Faryngálne a palatinové reflexy sa znižujú na strane lézie, vyvíja sa anestézia sliznice mäkkého podnebia a hltana.

Obojstranná symetrická paréza mierneho stupňa sa prejavuje periodickým výskytom miernych ťažkostí pri prehĺtaní suchého jedla, je prítomný aj mierny nosový tón hlasu.

Poznámka: porušenie fonácie s parézou mäkkého podnebia sa zvyčajne vyskytuje skôr a je výraznejšie ako porušenie prehĺtania.

Na diagnostiku počiatočného štádia parézy mäkkého podnebia sa ponúka množstvo jednoduchých testov.:

1 - s parézou mäkkého podnebia zlyhá nafukovanie líc;
2 - pacient je vyzvaný, aby vyslovoval samohlásky "a - y" so silným prízvukom, najprv s otvorenými nosnými dierkami a potom so zatvorenými; najmenší rozdiel vo zvuku naznačuje nedostatočné vypnutie úst a nosa palatínovým závesom.

Povaha parézy mäkkého podnebia môže mať zápalovú a infekčnú povahu (poškodenie jadier a vlákien hlavových nervov pri poliomyelitíde, záškrtu atď.); vrodené v dôsledku malformácie; ischemická- pri porušení cerebrálnej cirkulácie v vertebrobazilárnom systéme; traumatické, vyplývajúce z domáceho traumy, traumy počas intubácie, odsávania hlienu, sondovania a endoskopie a traumy počas adeno- a tonzilektómie; idiopatická paréza mäkkého podnebia sa tiež rozlišuje ako izolovaný klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje akútne po SARS, častejšie jednostranný.