Poškodenie CNS u novorodencov. Reziduálne organické poškodenie centrálneho nervového systému: príčiny, symptómy, liečba a prognóza
Centrálny nervový systém (CNS) je hlavnou súčasťou ľudského nervového systému, ktorý pozostáva z akumulácie nervových buniek. U ľudí je reprezentovaný miechou a mozgom. Útvary centrálneho nervového systému regulujú činnosť jednotlivých orgánov a systémov tela a celkovo zabezpečujú jednotu jeho činnosti. Pri léziách centrálneho nervového systému je táto funkcia narušená.
Poškodenie centrálneho nervového systému môže nastať u dieťaťa ako počas vývoja plodu (perinatálne), tak aj počas pôrodu (intranatálne). Ak škodlivé faktory ovplyvnili dieťa v embryonálnom štádiu vnútromaternicového vývoja, potom sa môžu vyskytnúť závažné defekty nezlučiteľné so životom. Po ôsmich týždňoch tehotenstva škodlivé vplyvy už nespôsobujú hrubé porušenia, ale niekedy sa objavia mierne odchýlky vo formovaní dieťaťa. Po 28 týždňoch vnútromaternicového vývoja nevedú škodlivé účinky k malformáciám, ale u normálne formovaného dieťaťa sa môže vyvinúť nejaký druh ochorenia.
Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému (PP CNS)
Táto patológia je najviac zaznamenaná u detí prvého roka života. Táto diagnóza znamená porušenie funkcie alebo štruktúry mozgu rôzneho pôvodu. PP CNS sa vyskytuje v perinatálnom období. Zahŕňa prenatálne (od 28. týždňa vnútromaternicového vývoja do začiatku pôrodu), intranatálne (samotný akt pôrodu) a skoré novorodenecké (prvý týždeň života dieťaťa).
Symptómy PP CNS zahŕňajú zvýšenie neuroreflexnej excitability; znížený svalový tonus a reflexy, krátkodobé kŕče a úzkosť; svalová hypotenzia, hyporeflexia; respiračné, srdcové, obličkové poruchy; paréza a paralýza atď.
Na vznik perinatálneho poškodenia CNS vplývajú nasledovné príčiny: somatické choroby matky, podvýživa a nezrelosť tehotnej ženy, akútne infekčné ochorenia v tehotenstve, dedičné choroby, metabolické poruchy, patologická gravidita a nepriaznivé podmienky prostredia.
Podľa pôvodu možno všetky perinatálne lézie centrálneho nervového systému rozdeliť na:
- Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému. Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému vzniká v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do plodu alebo jeho zužitkovania počas tehotenstva alebo pôrodu;
- Traumatické poškodenie centrálneho nervového systému. Traumatické poškodenie centrálneho nervového systému je spôsobené traumatickým poškodením hlavy plodu v čase pôrodu;
- Hypoxicko-traumatická lézia centrálneho nervového systému. Hypoxicko-traumatické poškodenie centrálneho nervového systému je charakterizované kombináciou hypoxie a poškodenia krčnej chrbtice a miechy v nej umiestnenej;
- Hypoxicko-hemoragická lézia centrálneho nervového systému. Hypoxicko-hemoragické poškodenie centrálneho nervového systému vzniká pri pôrodnej traume a je sprevádzané poruchou cerebrálnej cirkulácie až krvácaniami.
V posledných rokoch sa diagnostické možnosti detských zdravotníckych zariadení výrazne zlepšili. Neurológ po mesiaci života dieťaťa dokáže presne určiť charakter a rozsah poškodenia CNS, ako aj predpovedať ďalší priebeh ochorenia, prípadne úplne odstrániť podozrenie na ochorenie mozgu. Diagnózu možno charakterizovať úplným zotavením alebo rozvojom minimálnych porúch CNS, ako aj ťažkými ochoreniami, ktoré si vyžadujú povinnú liečbu a pravidelné sledovanie neuropatológom.
Liečba akútneho obdobia perinatálnych lézií centrálneho nervového systému sa vykonáva v nemocnici. Ako hlavná liečba choroby sa používa lieková terapia, masáž, fyzioterapia a fyzioterapia, akupunktúra, ako aj prvky pedagogickej korekcie.
Organická lézia centrálneho nervového systému
Táto diagnóza znamená, že ľudský mozog je do určitej miery chybný. V látke mozgu sa vyskytujú patologické zmeny. Mierny stupeň organického poškodenia centrálneho nervového systému je vlastný takmer všetkým ľuďom a nevyžaduje si lekársky zásah. Ale tu je priemerný a závažný stupeň tejto choroby už porušením činnosti nervového systému. Symptómy zahŕňajú mráz, poruchy spánku, podráždenosť, rýchlu roztržitosť, opakovanie fráz a dennú enurézu. Môže sa zhoršiť zrak a sluch, môže byť narušená koordinácia pohybov. Imunita človeka klesá, vznikajú rôzne prechladnutia.
Príčiny organických lézií centrálneho nervového systému sú rozdelené na vrodené a získané. Medzi prvé patria prípady, keď matka dieťaťa mala počas tehotenstva infekciu (ARI, chrípka, angína), užívala niektoré lieky, fajčila a pila alkohol. V období psychického stresu matky môže jediný systém krvného zásobovania prenášať stresové hormóny do tela plodu. Vplyv je spôsobený náhlymi zmenami teploty a tlaku, vystavením rádioaktívnym a toxickým látkam obsiahnutým vo vzduchu, rozpusteným vo vode, potravinách atď.
Diagnostika organickej lézie centrálneho nervového systému je pomerne jednoduchá. Skúsený psychiater môže určiť prítomnosť alebo neprítomnosť organických látok podľa tváre dieťaťa. Typy porúch v mozgu však určuje laboratórna diagnostika, ktorá je založená na sérii postupov, ktoré sú pre telo neškodné a informatívne pre lekára: ultrazvuková diagnostika mozgu, elektroencefalogramy a reoencefalogramy.
Ekologické ošetrenie je veľmi dlhý proces. Je hlavne liečivá. Lieky sa používajú na liečbu organického poškodenia centrálneho nervového systému. Napríklad nootropiká môžu zlepšiť mozgovú aktivitu. Používajú sa cievne prípravky.
Často sa deťom diagnostikuje "reziduálna lézia HNS". Reziduálne organické lézie centrálneho nervového systému sú u detí prítomné najmä ako reziduálne následky pôrodnej traumy a porúch mozgu. Prejavuje sa poruchou asociatívneho myslenia, v ťažších prípadoch neurologickými poruchami. Liečbu predpisuje lekár. Využívajú sa rôzne prvky pedagogickej korekcie, užitočné sú cvičenia na koncentráciu pozornosti, hodiny s psychológom a logopédom.
Dôsledky poškodenia centrálneho nervového systému závisia predovšetkým od stupňa ochorenia. Možné je úplné uzdravenie, ale aj oneskorenie psychického, motorického či rečového vývinu dieťaťa, rôzne neurologické reakcie a pod.. Je dôležité, aby dieťa v prvom roku života dostalo plnú rehabilitáciu.
Pomôžte deťom s ochorením centrálneho nervového systému
V starostlivosti našej nadácie sa momentálne nenachádzajú žiadne deti s touto diagnózou. Chorým deťom však môžete pomôcť aj s inými diagnózami!
Traumatické lézie nervového systému sa vyskytujú u detí rôzneho veku. Sú plné veľkého nebezpečenstva, pretože následky zranení môžu ovplyvniť celý budúci život dieťaťa. Ich rozsah je taký veľký, že rovnako pokrýva periodické bolesti hlavy a oneskorený fyzický vývoj, duševné poruchy.
Podľa lekárov je traumatické poškodenie centrálneho nervového systému jednou z najmenej častých príčin ochorení centrálneho nervového systému. Spolu s infekčnými a hypoxicko-ischemickými léziami je menej častá. Ale fyzický dopad je ťažké predvídať. Zranenia sú spontánne a neočakávané. Vyžadujú naliehavú a okamžitú lekársku pomoc.
Poranenia nervového systému u detí
- Vnútromaternicové - fyzický zásah na plod pri páde, katastrofe, nehode, keď dôjde k stlačeniu alebo úderu do brucha a krížov matky. Zranenia, ktoré neviedli k prerušeniu tehotenstva a bolo zistené, že sú zlučiteľné s ďalším vývojom plodu, môžu ovplyvniť jeho zdravotný stav po pôrode. Medzi dôsledky patrí porušenie psychomotorického vývoja, motorickej aktivity a funkcie reči.
- Pôrod – slabá pôrodná aktivita, predčasný pôrod, komplikácie a používanie klieští môžu viesť k fyzickému poškodeniu plodu. Existujú traumatické lézie centrálneho nervového systému plodu a počas cisárskeho rezu.
- Postnatálne poranenia lebky, ku ktorým dochádza po narodení dieťaťa. Môže to byť modrina, otras mozgu alebo pomliaždenina. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie je sprevádzané otrasom mozgu. Modrina je lokálne poranenie mozgu. Drvenie alebo stláčanie je sprevádzané edémom mozgu, intrakraniálnym krvácaním, zlomeninou kostí. Ide o vážne zranenie s nepredvídateľnými následkami.
Traumatické lézie centrálneho nervového systému u novorodencov
Pôrodná trauma je na druhom mieste medzi príčinami poškodenia centrálneho nervového systému novorodenca. Ide o hrubý mechanický vplyv na dieťa počas jeho narodenia. Najčastejšie sú poškodené medzistavcové kĺby krčnej chrbtice. Práve na nich je pri pôrode kladená najväčšia záťaž. Existujú aj kraniocerebrálne poranenia, vykĺbenia kĺbov, vykĺbenia v kĺboch. Akékoľvek zranenie narúša prietok krvi v dôležitých tepnách, ktoré zásobujú krvou mozog a miechu.
Najčastejšie príčiny pôrodnej traumy sú:
- Nesúlad medzi veľkosťou dieťaťa a veľkosťou panvy matky, predčasne narodené deti, deti s nízkou hmotnosťou alebo naopak, veľmi veľké deti, rýchly pôrod, prezentácia panvy. V týchto prípadoch sa veľmi často používajú pomocné pomôcky pri pôrode, ktoré vedú k poraneniu novorodenca.
- Slabá pracovná aktivita – využíva sa medicínska a fyzioterapeutická stimulácia pôrodu. Mechanizmus prechodu plodu pôrodnými cestami sa mení. Často sú vyvrtnutia, miešanie stavcov, dislokácie. Znížený prietok krvi mozgom.
- Použitie klieští je mimoriadne nežiaduca a nebezpečná pomocná metóda, ktorá má za následok kraniocerebrálne poranenia a poranenia krčnej miechy.
- Cisársky rez - rez maternice je spravidla 25-26 cm.Obvod hlavičky dieťatka je v priemere 35 cm.Aby sa dieťa narodilo, treba ho vytiahnuť za hlavičku a ramená. . V tomto prípade sa často vyskytujú poranenia krčnej chrbtice v kombinácii s hypoxiou plodu.
Posttraumatické syndrómy lézií CNS
Traumatické lézie centrálneho nervového systému u detí sa prejavujú jedným z nasledujúcich syndrómov alebo ich kombináciou:
Cerebroasténia alebo encefalosténia
Po miernej traume lebky. Dieťa pociťuje časté bolesti hlavy, stáva sa nečinným, rýchlo sa unaví a nemôže sa sústrediť, pozornosť je nestabilná, pamäť sa zhoršuje. Takéto dôsledky sú funkčného charakteru a sú prístupné terapeutickej korekcii.
Cerebropatia alebo encefalopatia
Po poranení mozgu. Syndróm sa prejavuje vestibulárnymi, motorickými, rečovými a zmyslovými poruchami. Môžu sa vyskytnúť silné závraty, poruchy koordinácie, koktanie, dyzartria, paralýza. Dieťa vyžaduje systematickú drogovú a fyzioterapiu.
Hypo- alebo hyperdynamický syndróm
Niektoré deti sú neaktívne, letargické a pomalé. Iné sú príliš energické, afektívne, hlučné a ľahko vzrušivé. Intelektuálna aktivita je znížená, pozornosť je nestabilná.
konvulzívny syndróm
Tento syndróm sa vyskytuje bezprostredne po vážnom úraze, ktorý je sprevádzaný modrinami a mozgovým krvácaním. Ale periodické záchvaty sa môžu vyskytnúť aj nejaký čas po poranení a vhodnej liečbe. Často sú sprevádzané zhoršením pamäti, apatiou a ľahostajnosťou dieťaťa.
Intelektuálna retardácia
Najčastejšie sa vyskytuje po úrazoch v perinatálnom období. Pôrodná trauma v kombinácii s hypoxiou plodu môže viesť k nezvratným štrukturálnym zmenám v mozgu. V dôsledku toho dieťa zaostáva vo svojom fyzickom, psycho-emocionálnom a duševnom vývoji.
Diagnostika a liečba poranení nervového systému u detí
Na diagnostiku traumatických lézií centrálneho nervového systému a ich následkov sa vykonáva klinické vyšetrenie, analýza reflexov a správania dieťaťa, jeho psycho-emocionálny stav a fungovanie všetkých životne dôležitých orgánov. Na posúdenie štruktúry mozgu a miechy sa vykonáva jeho prietok krvi, neurosonografia, dopplerografia, CT a MRI.
V akútnom období traumatického poškodenia CNS, bezprostredne po úraze, je terapia zameraná na obnovenie prietoku krvi a fungovanie všetkých životne dôležitých orgánov. Je potrebné znížiť edém mozgu, normalizovať intrakraniálny tlak, vyrovnať konvulzívny syndróm. Dieťa v budúcnosti potrebuje účinnú regeneračnú liečbu na zlepšenie činnosti buniek mozgovej kôry, správny fyzický a duševný vývoj.
Každá budúca matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im predchádzať.
Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k poruchám fungovania mnohých orgánov a tkanív vrátane mozgu.
Následky takýchto zranení môžu ovplyvniť dlhý čas, niekedy aj celý život.
Príčiny hypoxického poškodenia CNS u novorodenca
Ako prvý trpí centrálny nervový systém nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. To môže byť:
Počas tehotenstva:
Gestóza v neskorších štádiách;
Predčasné odtrhnutie placenty, hrozba ukončenia tehotenstva;
Srdcové chyby u matky a plodu;
Materská anémia;
Nedostatok alebo prebytok plodovej vody;
Intoxikácia matky (drogová, pracovná, fajčenie);
Rh-konflikt matky a plodu;
Infekčné choroby matky;
Počas pôrodu:
Zapletenie pupočnej šnúry na krku plodu;
Slabosť pracovnej aktivity;
Predĺžený pôrod;
Krvácanie u matky;
Poranenie krku pri narodení.
Ako môžete vidieť, väčšina nebezpečných faktorov ovplyvňuje zdravie dieťaťa už pred narodením a len niekoľko počas pôrodu.
Na zhoršenie priebehu tehotenských patológií vedúcich k hypoxickému poškodeniu centrálneho nervového systému u novorodenca sa môže zhoršiť nadváha, chronické ochorenia matky alebo jej príliš mladý alebo príliš zrelý vek (do 18 alebo nad 35 rokov). A pri akomkoľvek type hypoxie je postihnutý v prvom rade mozog.
Príznaky poškodenia mozgu
V prvých hodinách a dňoch po narodení do popredia sa dostávajú známky porúch v kardiovaskulárnom systéme a neskôr sa začínajú prejavovať príznaky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému.
Ak je poškodenie mozgu spôsobené tehotenskou patológiou, potom môže byť dieťa letargické, má oslabené alebo úplne chýbajúce reflexy, ktoré by mali byť u zdravého novorodenca. S patológiou, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu, dieťa po narodení nezačne okamžite dýchať, koža má modrastý odtieň, frekvencia dýchacích pohybov je nižšia ako normálne. A rovnakým spôsobom sa znížia fyziologické reflexy - pri týchto príznakoch možno podozrievať z hladovania kyslíkom.
Vo vyššom veku hypoxia mozgu, ak nebola včas vyliečená, sa prejavuje ako spomalenie psycho-emocionálneho vývoja až po ťažké formy demencie, motorické poruchy. V tomto prípade je možná prítomnosť organickej patológie - cysty mozgu, hydrocefalus (zvlášť často sa vyskytuje pri intrauterinných infekciách). Ťažká hypoxia mozgu môže viesť k smrti.
Diagnóza hypoxického poškodenia CNS u novorodenca
Prvým diagnostickým postupom, ktorý sa vykonáva u všetkých novorodencov bezprostredne po narodení, je hodnotenie jeho stavu na stupnici Apgar, ktorá zohľadňuje také vitálne funkcie, ako je dýchanie, tlkot srdca, stav pokožky, svalový tonus a reflexy. Zdravé dieťa dosahuje 9-10 bodov na Apgarovej stupnici, známky hypoxického poškodenia CNS môžu tento ukazovateľ výrazne znížiť, čo by malo byť dôvodom na presnejšie vyšetrenia.
Dopplerovský ultrazvuk vám umožňuje posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré môžu byť jednou z príčin hypoxie plodu a novorodenca.
Ultrazvuk, CT a MRI mozgu môžu odhaliť rôzne organické patológie nervového systému - cysty, hydrocefalus, oblasti ischémie, nedostatočný rozvoj určitých oddelení, nádory. Rozdiel v princípoch pôsobenia týchto metód vám umožňuje vidieť najkompletnejší obraz poškodenia mozgu.
Na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému sa používa neurografia a myografia - sú to metódy založené na vplyve elektrického prúdu na svaly a nervové tkanivo a umožňujú vám sledovať, ako naň reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodeného hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodenca nám táto metóda umožňuje pochopiť, ako veľmi trpel periférny nervový systém a aké veľké sú v tomto prípade šance dieťaťa na úplný fyzický vývoj.
Okrem toho je predpísaný biochemický krvný test a analýza moču na identifikáciu biochemických porúch spojených s hypoxiou mozgu.
Liečba hypoxie u novorodencov
Liečba hypoxického poškodenia mozgu závisí od jeho príčiny a závažnosti. Ak sa hypoxia vyskytne počas pôrodu a nie je sprevádzaná organickou patológiou mozgu, krvných ciev, srdca, pľúc alebo chrbtice, potom v závislosti od stupňa môže v priebehu niekoľkých hodín odznieť sama (ľahká forma, Apgar 7-8), alebo vyžadujú liečbu v kyslíkovej komore s normálnym alebo zvýšeným tlakom (hyperbarická oxygenácia).
Organická patológia, ktorá je príčinou trvalej hypoxie mozgu (defekty srdca, dýchacieho systému, poranenia krku), sa zvyčajne lieči chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovanie závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ktorá sa vyskytuje v dôsledku intrauterinnej hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr sa operácia vykoná, tým väčšiu šancu má dieťa na plný vývoj.
Prevencia hypoxického poškodenia mozgu
Keďže dôsledky vnútromaternicovej hypoxie plodu sú v budúcnosti mimoriadne deštruktívne pre mozog dieťaťa, tehotná žena si musí dávať veľký pozor na svoje zdravie. Je potrebné minimalizovať vplyv faktorov, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstva – vyhýbať sa stresu, kvalitne sa stravovať, cvičiť s mierou, vzdať sa alkoholu a fajčenia, navštevovať predpôrodné poradne včas.
Pri ťažkej gestóze, ako aj pri objavení sa príznakov predčasného odlúčenia placenty a hrozbe ukončenia tehotenstva - bolesť brucha, krvavý výtok z pohlavného traktu, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a vracanie bez dôvodu - mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Môže sa odporučiť ľahnúť si na konzerváciu - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplex terapeutických opatrení vykonávaných v nemocnici pomôže vyhnúť sa závažnej hypoxii plodu a jej následkom vo forme vrodených patológií mozgu.
Ultrazvuk, ktorý sa robí v posledných týždňoch tehotenstva, odhalí také potenciálne nebezpečné stavy, ako je zamotanie pupočnej šnúry, ktoré môže počas pôrodu brániť bábätku v prvom nádychu, závere alebo bočnom prejave, čo je nebezpečné aj z dôvodu hypoxie novorodenec sa vyvinie počas pôrodu. Na nápravu nebezpečnej prezentácie existujú sady cvičení a ak sú neúčinné, odporúča sa cisársky rez. Odporúča sa aj na zapletenie s pupočnou šnúrou.
Meranie veľkosti plodu a panvy ženy umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V tomto prípade bude prirodzený pôrod veľmi traumatický pre matku aj dieťa, alebo môže byť úplne nemožný. Najbezpečnejším spôsobom pôrodu je v tomto prípade cisársky rez.
Počas pôrodu je nevyhnutné sledovať intenzitu kontrakcií - ak sa stane nedostatočnou na rýchly pôrod, pôrod sa stimuluje. Dlhodobý pobyt plodu v pôrodných cestách môže viesť k rozvoju mozgovej hypoxie, pretože placenta už nedodáva kyslík do tela a prvý nádych je možný až po pôrode. Aby sa predišlo tomuto stavu, fyzické cvičenia na prípravu na pôrod umožňujú.
Etiológia. Najčastejšími príčinami poškodenia sú nedostatok kyslíka (hypoxia, asfyxia), rôzne infekcie a intoxikácie. Menej často môže byť priamou príčinou mechanické poškodenie mozgu v intranatálnom období.
Včasná diagnostika povahy poškodenia mozgu u novorodenca je veľmi ťažká. Rozmanitosť a podobnosť klinických prejavov dysfunkcie CNS, sklon mozgu k generalizovaným reakciám, dynamika procesu, meniace sa symptómy v priebehu niekoľkých hodín, vrstvy pôrodného stresu sťažujú lekárovi diagnostiku. V akútnom období ochorenia je často ťažké rozlíšiť infekčný a zápalový proces, následky mechanického intrakraniálneho poranenia a asfyxie, je ťažké určiť, či sú niektoré symptómy výsledkom veľkého krvácania alebo sú spôsobené poruchou cerebrálna hemodynamika, mozgový edém.
Pri objasňovaní príčiny dysfunkcie CNS, pri stanovovaní vedúcej diagnózy v prvých dňoch života dieťaťa sú dôležité údaje o anamnéze. Podrobná analýza zdravotného stavu matky, charakteristika priebehu tehotenstva a pôrodu nám umožňuje objasniť povahu poškodzujúceho faktora a určiť mieru rizika poškodenia plodu.
Poškodenie nervového systému u novorodencov je charakterizované širokým spektrom klinických a morfologických zmien – od ľahkých funkčných porúch pri poruchách hemolytickej cirkulácie až po ťažké príznaky poškodenia mozgu a vitálnych funkcií s difúznym edémom a intrakraniálnymi krvácaniami.
Terminológia. Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia lézií CNS u novorodencov. V posledných rokoch sa v lekárskej praxi rozšíril pojem „perinatálna encefalopatia u novorodencov s léziami CNS“.
Najznámejšia je klinická klasifikácia lézií nervového systému u novorodencov a malých detí, ktorú vypracoval Yu.A. Yakunin a kol.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb prijatej XXI. Svetovým zdravotníckym zhromaždením pre 9. revíziu v perinatálnom období môžu byť príčiny poškodenia CNS u detí „asfyxia“ (hypoxia) a „pôrodná trauma“. Na zabezpečenie možnej skoršej predikcie a stanovenia patogenetickej terapie v perinatálnom období je dôležité objasniť vedúci syndróm akútneho obdobia, pridelenie takzvanej "syndromovej diagnózy". V tomto ohľade sa pri stanovení diagnózy môže použiť vyššie uvedená klasifikácia s nasledujúcimi zmenami: v ranom novorodeneckom období je indikovaná hlavná príčina poškodenia CNS - „asfyxia“ alebo „pôrodná trauma“, potom forma ochorenia je zaznamenaný podľa závažnosti a vedúceho klinického syndrómu; napríklad s prevažne hypoxickou genézou poškodenia CNS môže byť diagnóza nasledovná:
- Asfyxia. Ľahká forma poškodenia CNS. akútne obdobie. Porušenie hemoliquorodynamiky. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
- Chronická vnútromaternicová hypoxia, pôrodná asfyxia. Ťažká forma poškodenia CNS. Edém mozgu. Konvulzívny syndróm.
- Chronická vnútromaternicová hypoxia. Stredná forma poškodenia CNS. Porušenie hemoliquorodynamiky. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.
S mechanickou pôrodnou traumou:
- Pôrodná trauma CNS. Stredná forma. Porušenie hemoliquorodynamiky. hypertenzný syndróm. Konvulzívny syndróm.
- Pôrodná trauma centrálneho nervového systému na pozadí chronickej vnútromaternicovej hypoxie. Ťažká forma. Intrakraniálne krvácanie. Kóma.
POLIKLINIKA. V súčasnosti v závislosti od závažnosti poškodenia existujú 3 klinické formy poškodenia CNS u novorodencov: ľahké, stredné a ťažké. Akútne obdobie ochorenia trvá 7-10 dní.
Pri ľahkej forme poškodenia sú klinické prejavy založené na prechodných poruchách hemolytickej cirkulácie, ktoré sú spojené s krátkodobými hypoxickými účinkami a vplyvom pôrodného stresu. Poruchy mozgu sú vo väčšine prípadov spôsobené miernymi komplikáciami počas pôrodu, chirurgickými zákrokmi a krátkodobou akútnou hypoxiou plodu. Trvanie a hĺbku poškodenia plodu možno približne určiť podľa zmeny srdcovej aktivity plodu počas pôrodu, prímesou mekónia v plodovej vode a znížením hodnoty pH krvi plodu.
Stav takýchto detí pri narodení zvyčajne nie je vážny. Apgar skóre 6-7 bodov je spôsobené porušením tvorby vonkajšieho dýchania, cyanózou kože a znížením svalového tonusu. Primárne resuscitačné opatrenia sú spravidla vysoko účinné a stabilne obnovujú životné funkcie. Príznaky porúch mozgu sa objavujú a môžu sa zvyšovať počas prvých 24-48 hodín postnatálneho života. Zvyčajne ide o miernu, nestálu neurologickú symptomatológiu vo forme porúch mozgových funkcií, prejavujúcich sa syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti. Všeobecný stav takýchto detí v prvých dňoch strednej závažnosti. Zaznamenávajú sa poruchy spánku, emočná motorická úzkosť, tremor horných a dolných končatín s malou amplitúdou, brada, spontánny Moro reflex, epizodický horizontálny nystagmus. Deti môžu zažiť regurgitáciu v prvých hodinách po narodení. Vrodené nepodmienené reflexy sú svižné s rýchlym vyčerpaním, niektoré reflexy sú depresívne. Svalový tonus je málo zmenený a môže byť charakterizovaný intermitentnou svalovou dystóniou. Funkcie termoregulácie, sania, prehĺtania sú zachované.
Mierna forma lézie je charakterizovaná rýchlym vymiznutím klinických patologických symptómov. Vo väčšine prípadov sa stabilné zlepšenie stavu detí pozoruje do 4. až 5. dňa života.
Poškodenie CNS strednej závažnosti sa zvyčajne pozoruje u detí s kombináciou nepriaznivého priebehu ante- a intranatálnych období vývoja. Anamnéza odhaľuje rôzne poškodzujúce faktory počas tehotenstva spojené s chorobami matky, pracovnými rizikami, podvýživou tehotnej ženy, negatívnymi emočnými reakciami, rôznymi somatickými a akútnymi infekčnými ochoreniami. V období pôrodu v tom istom; u rodiacich žien sa vyvíja slabosť pracovných síl, nekoordinácia pôrodu, predčasné odtok plodovej vody. Niektoré deti sa rodia pomocou špeciálnych pôrodníckych techník a chirurgických zákrokov (extrakcia koncom panvovým, pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu atď.). Tieto komplikácie prispievajú k dlhšiemu nedostatku kyslíka plodu, poruchám metabolizmu, ako aj mechanickému poškodeniu mozgu plodu. Počas pôrodu sa zaznamenáva hluchota srdcových tónov plodu, dlhotrvajúca konštantná tachykardia alebo arytmie srdcovej aktivity, čo naznačuje vyčerpanie jeho kompenzačných adaptačných mechanizmov.
Pri narodení u detí tejto skupiny Apgar skóre kolíše: v rozmedzí 4-5 bodov. Výrazná inhibícia reflexnej dráždivosti, znížený svalový tonus, rozšírená cyanóza kože. Deti potrebujú dýchaciu resuscitáciu a korekciu homeostázy V ranom poresuscitačnom období života vyžadujú špeciálne terapeutické opatrenia na normalizáciu vitálnych funkcií.
Porucha funkcie CNS sa zistí ihneď po úvodnej resuscitácii alebo krátkom „svetlom období“. Vo väčšine prípadov je stav detí ťažký s prevahou v prvých hodinách a dňoch života celkovej depresie alebo rozvoja syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Pri celkovej depresii sa svalový tonus znižuje alebo zvyšuje, je možná jeho asymetria v horných a dolných končatinách. V dynamike ochorenia môže byť často svalová hypotenzia nahradená dys- alebo hypertenziou. Spontánne pohyby u dieťaťa niekedy chýbajú aj niekoľko dní. Zaznamenáva sa inhibícia mnohých vrodených nepodmienených reflexov. Spolu s tým sa pozorujú aj vegetatívno-viscerálne poruchy vo forme periodickej zástavy dýchania, tachykardie alebo bradykardie, gastrointestinálnych dyskinéz, často sú zaznamenané poruchy termoregulácie (hypotermia v prvých dňoch života).Deti pomaly sajú, často vypľúvajú, najmä v prvých hodinách po pôrode.často majú zníženú odozvu na bolestivé podnety. Lokálne neurologické symptómy vo väčšine prípadov chýbajú alebo môžu byť nestabilné vo forme rozdielu v palpebrálnych štrbinách, spontánneho rozsiahleho horizontálneho nystagmu a strabizmu.
V klinickom obraze pri hypertenznom syndróme dominujú príznaky zvyšujúcej sa motorickej úzkosti, hyperestézia kože, prerušovaný spánok dieťaťa. Pozoruje sa tremor brady a končatín s malou amplitúdou, ktorý sa prudko zvyšuje s podráždením. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie sú vydutie fontanelu, Graefeho príznak a „zapadajúce slnko“, horizontálny nystagmus. U detí sú možné krátkodobé klonické kŕčovité zášklby mimických svalov alebo atypické kŕče v podobe automatických žuvacích pohybov, „šliapania“ chodidiel a vazomotorických porúch. Tieto konvulzívne záchvaty sú krátkodobé, premenlivé, charakteristický je však ich rovnaký typ a opakovanie u toho istého dieťaťa. Konvulzívne záchvaty sa častejšie zisťujú pri vyšetrovaní dieťaťa, jeho zavinovaní a vonkajších podráždeniach.
Podľa väčšiny výskumníkov sú základom klinických symptómov u detí so stredne závažnými léziami CNS podľa väčšiny výskumníkov edematózno-hemoragické zmeny v membránach a substancii mozgu s dyscirkulačnou vaskulárnou paralýzou a malobodovými diapedetickými krvácaniami. V tomto prípade sa ochorenie často vyskytuje s hypo- alebo normotenziou cerebrospinálnej tekutiny.
V dynamike ochorenia na pozadí prebiehajúcej liečby dochádza k stabilizácii vitálnych funkcií u dieťaťa pomerne rýchlo, zvyčajne najneskôr do 6. – 7. dňa života.
Väčšina detí so stredne ťažkou formou poškodenia CNS je prepustená domov, keď sa ich stav normalizuje na 10. – 12. deň života. Táto skupina detí by mala byť pod dohľadom miestneho pediatra a neuropatológa. V prípadoch, keď príznaky intrakraniálnej hypertenzie počas liečby pretrvávajú, je potrebné dieťa na 7. – 10. deň života preložiť na špecializované neurologické oddelenie.
Ťažká forma poškodenia CNS je výsledkom kombinácie poškodzujúcich faktorov počas tehotenstva a pôrodu. Dlhodobý chronický nedostatok kyslíka môže byť spôsobený ťažkými formami toxikózy (nefropatia, eklampsia), arteriálnou hypertenziou u tehotnej ženy, rozsiahlym edémom a výraznou proteinúriou. V dôsledku tejto patológie dochádza k závažným poruchám uteroplacentárnej cirkulácie a výmeny plynov medzi matkou a plodom, čo vedie k celkovému oneskoreniu vývoja plodu a vnútromaternicovej podvýžive. Spolu s chronickými poruchami môže byť ťažká forma poškodenia CNS spôsobená akútnou patológiou počas pôrodu (predčasná abrupcia placenty, ruptúra pupočníkových ciev, prolaps pupočníkovej slučky, ruptúra maternice počas pôrodu, masívna strata krvi počas placenty previa, ii nesprávne vloženie prezentujúcej časti plodu pri pôrode, ťažkosti pri vyberaní hlavičky a ramenného pletenca plodu a pod.).
Deti sa rodia v stave hypoxemického šoku s ťažkým! hemodynamické poruchy. Skóre Apgar pri narodení nepresahuje 3 body. Všimnite si nedostatok dýchania, zhoršenú srdcovú aktivitu, atóniu a inhibíciu reflexov. Novorodenci potrebujú respiračnú a srdcovú resuscitáciu, obnovenie hemodynamiky a metabolizmu. U novorodencov, ktorí prešli ťažkou vnútromaternicovou hypoxiou, sa vyvinie post-asfyxický syndróm, ktorého hlavnými prejavmi sú pľúcne, kardiovaskulárne a mozgové poruchy. Po primárnej resuscitácii a obnovení srdcovej činnosti a funkcie vonkajšieho dýchania si dieťa zachováva cievnu nedostatočnosť, poruchy dýchania a nedostatočnosť kôry nadobličiek na pozadí prudkého útlmu centrálneho nervového systému. Deti sú v kóme. Sú neaktívne, slabo stonajú, plač chýba alebo je slabý, monotónny, niekedy afónny. Dieťa nereaguje na bolesť a hmatové podnety. Koža je šedo-kyanotická, studená na dotyk, je zaznamenaná všeobecná hypotermia. Vyjadrená cyanóza okolo očí, úst, cyanóza rúk, nôh. Dýchanie nerovnomerné, plytké, s dlhými zastávkami. Srdcové tóny sú tlmené, často sa pozoruje bradykardia, je počuť systolický šelest nad oblasťou srdca.
Môžu sa vyskytnúť príznaky bulbárnych a pseudobulbárnych porúch s poruchou funkcie sania a prehĺtania. Poškodenie jednotlivých hlavových nervov sa prejavuje asymetriou tváre, ovisnutím dolnej čeľuste, ptózou, strabizmom atď. Tento stav je charakteristický pre difúzny edém mozgu alebo intrakraniálne krvácanie pod tentorium cerebelli. Pri krvácaniach nad tentorium cerebelli dominuje prudká úzkosť dieťaťa, pretrvávajúce zívanie, nútená poloha, celková stuhnutosť v dôsledku zvýšeného svalového tonusu v rôznych svalových skupinách. Charakter! ostrý krátky alebo hlboký výkrik. Palpebrálne štrbiny sú široko otvorené, pohľad je fixovaný, zrenice sú široké alebo zúžené, sú nehybné, exoftalmus, rotačný nystagmus. Deti ležia s hlavou odhodenou dozadu kvôli paradoxnému prerozdeleniu svalového tonusu. Niekedy hlavy; možno otočiť na jednu stranu. U tejto skupiny novorodencov sú zaznamenané časté opakované záchvaty s prevahou tonickej zložky s vylúčením dýchacích svalov a záchvatmi sekundárnej asfyxie. Môžu sa tiež pozorovať jednostranné záchvaty, ktoré naznačujú subdurálne krvácanie, vyskytujúce sa prevažne u novorodencov v termíne. Súčasne sa konvulzívny syndróm nie vždy zistí v počiatočných štádiách ochorenia a môže sa objaviť až po vývoji hydrocefalu.
Závažnosť klinických príznakov je spôsobená generalizovaným edémom mozgu, intrakraniálnymi krvácaniami. Pri asfyxii sa najčastejšie pozorujú subarachnoidálne krvácania, ktoré klinicky spôsobujú syndróm akútnej hypertenzie. Často sa krvácania nachádzajú v substanciách mozgu, perivaskulárne v oblasti mozgovej kôry a predĺženej miechy. Pri masívnych intrakraniálnych krvácaniach, najmä so subtentoriálnou lokalizáciou, difúznym edémom mozgu, kompresiou subkortikálnych kmeňových útvarov dochádza k prudkému narušeniu životných funkcií a rozvoju mozgovej kómy.
U detí s ťažkým poškodením CNS po primárnej resuscitácii je indikovaná intenzívna terapia. Ich prognóza je často nepriaznivá. U prežívajúcich novorodencov nestabilný stav pretrváva do 8. – 10. dňa života, zaznamenáva sa strata funkcie satia a poruchy prehĺtania. Títo novorodenci potrebujú dlhodobú terapiu na špecializovanom neurologickom oddelení a musia byť preložení vo veku 7-10 dní z pôrodnice do nemocnice.
Centrálny nervový systém je súčasťou ľudského nervového systému, ktorý pozostáva z nahromadenia nervových buniek. U ľudí je reprezentovaný mozgom a miechou. Útvary centrálneho nervového systému regulujú činnosť jednotlivých systémov a orgánov. Táto funkcia je narušená, keď je postihnutý centrálny nervový systém. u detí sa môže vyskytnúť v prenatálnom období a počas pôrodu. Ak škodlivé faktory pôsobili na dieťa v embryonálnom štádiu, potom sa môžu vyskytnúť defekty, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Po ôsmom týždni tehotenstva škodlivý účinok už nepovedie k rozvoju hrubých porušení, ale niekedy sa môžu vyskytnúť malé odchýlky pri formovaní dieťaťa. Po dvadsiatom ôsmom týždni vývoja dieťaťa škodlivý účinok nespôsobuje žiadne malformácie, ale ak sa dieťa tvorí normálne, môže sa u neho objaviť nejaký druh choroby.
Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému je zaznamenané u detí v prvom roku ich života. Takáto diagnóza znamená porušenie štruktúry alebo funkcie mozgu rôzneho pôvodu. Vyskytuje sa v perinatálnom období. To zahŕňa prenatálne (dvadsiaty ôsmy týždeň vnútromaternicového vývoja), intranatálne a neonatálne.
Symptómy zahŕňajú znížené reflexy a svalový tonus, zvýšenú reflexnú excitabilitu, úzkosť a krátkodobé kŕče, poruchy obličiek, srdca a dýchania, paralýzu a parézu.
Na vznik perinatálnych lézií centrálneho nervového systému majú vplyv tieto dôvody: nezrelosť tehotnej ženy, podvýživa, somatické ochorenia matky, patologický priebeh samotného tehotenstva, metabolické poruchy a nepriaznivé podmienky prostredia. Všetky perinatálne lézie centrálneho nervového systému sú rozdelené podľa pôvodu na:
Hypoxicko-ischemická lézia centrálneho nervového systému. Takáto lézia vzniká pri nedostatku kyslíka v tele plodu alebo pri jeho využití pri pôrode či tehotenstve.
Traumatické lézie centrálneho nervového systému v dôsledku poškodenia dieťaťa počas pôrodu.
Hypoxicko-traumatické poškodenie centrálneho nervového systému je charakterizované kombináciou poškodenia krčnej chrbtice a hypoxie.
Hemoragicko-hypoxická lézia sa vyskytuje počas pôrodných poranení a je sprevádzaná porušením krvného obehu mozgu.
Organické lézie centrálneho nervového systému. Táto diagnóza naznačuje, že mozog je chybný. V substancii ľudského mozgu sa začínajú vyskytovať patologické zmeny. Ťažký a stredný stupeň tohto ochorenia je porušením nervového systému. Symptómy zahŕňajú poruchy spánku, mrazivé obdobia, rýchlu roztržitosť, podráždenosť, dennú enurézu a opakovanie fráz. Môže sa zhoršiť sluch a zrak, ako aj zhoršená koordinácia pohybov. Ľudská imunita je znížená, v dôsledku čoho začína ochorieť na prechladnutie. Príčiny organického poškodenia CNS môžu byť získané a vrodené faktory. Medzi vrodené prípady patria prípady, keď matka počas tehotenstva prekonala infekciu (tonzilitída, chrípka, akútne respiračné infekcie), pila alkohol, fajčila alebo užívala niektoré z liekov. Počas psychického stresu ženy môže obehový systém zanášať stresové hormóny do tela plodu. Ovplyvňujú aj náhle zmeny tlaku a teploty, pôsobenie toxických a rádioaktívnych látok, ktoré sú obsiahnuté v potravinách, vode a vzduchu. Je ľahké diagnostikovať takúto léziu. Skúsený psychiater určí neprítomnosť alebo prítomnosť organickej hmoty z tváre dieťaťa. Liečba trvá dlho a je medicínska. Pri liečbe organických lézií centrálneho nervového systému sa používajú lieky. Napríklad nootropiká zlepšujú mozgovú činnosť, používajú sa aj cievne lieky.
U detí sa často diagnostikuje zvyškové poškodenie centrálneho nervového systému. Ide o kombináciu porúch mozgu a pôrodnej traumy. Takáto choroba sa prejavuje poruchami asociatívneho myslenia, v závažných prípadoch aj neurologickými poruchami. V liečbe sa využívajú rôzne cvičenia na sústredenie pozornosti, pedagogická náprava, treba to riešiť aj s logopédom a psychológom. Dôsledky budú závisieť od stupňa ochorenia. Dieťa sa môže úplne zotaviť, alebo môže dôjsť k oneskoreniu reči, motoriky a duševného vývoja.
