Auskultácia brušnej dutiny. Metódy vyšetrenia brucha: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia

Zóna tympanického zvuku žalúdka svojou postavou pripomína roh býka, ktorého širšia časť smeruje nahor a nachádza sa v oblasti hrudníka, zhora je ohraničená pľúcami, vľavo slezinou, vpravo ľavým lalokom pečene - toto oblasť tympanitídy sa nazýva crescentic space Traube; druhá časť, približne rovnaká ako plocha, sa nachádza v epigastrickej oblasti.

Samozrejme, že hodnota oblasť tympanitída normálneho žalúdka sa líši v extrémne širokom rozsahu, pričom primárne závisí od stupňa naplnenia samotného žalúdka plynmi a od stavu a polohy orgánov hraničiacich so žalúdkom. Z tohto dôvodu nemôže mať osobitný klinický význam.

Ale veľké výkyvy vo veľkosti oblasť tympanitída môže ešte poskytnúť určité údaje na diagnostiku; k prudkému nárastu dochádza pri rozšírení žalúdka a zmenšenie jeho vrások, napríklad pri cirhóze žalúdka alebo pri rakovine sedacieho nervu. Pri posudzovaní zvýšenia alebo zníženia tympanitídy by sa však malo vždy pamätať na to, že zväčšenie oblasti tympanitídy môže závisieť od zníženia objemu ľavého laloku pečene, vysokej polohy bránice alebo vrások ľavé pľúca a zmenšenie oblasti tympanitídy v dôsledku stláčania žalúdka susednými zväčšenými orgánmi, napríklad zväčšená pečeň alebo slezina ľavého laloku alebo nakoniec znížená bránica pri ľavostrannej pleuréze.

Je tiež potrebné venovať pozornosť Pozornosť na skutočnosť, že pravá hranica bubienkovej zóny sa s rozšírením žalúdka výrazne odchyľuje doprava, niekedy presahuje pravú líniu bradavky, ako je naznačené ďalšími 3 a vert.

Rovnakým spôsobom je potrebné zaznamenať abnormálnu polohu pravá horná hranica žalúdočnej tympanitídy s perigastrickými adhéziami v oblasti pylorickej časti žalúdka. V tomto prípade si často všimneme, že pravá časť zóny tympanitídy v žalúdku stúpa smerom nahor k rebrovému oblúku a potom sa medzi pravou líniou bradavky a stredom pravého rebrového oblúka zaznamená jasný tympanický zvuk. . presahuje nahor o 4-5 cm.

Ak je to takpovediac ďalší región tympanitída pozorovaný ako konštantný jav, potom spolu s napätím pravého priameho svalu v jeho hornej časti a bolesťou pri palpácii indikuje perigastrické zrasty alebo, ak sa tento jav objaví náhle, po silnej bolesti s vredom žalúdka alebo dvanástnika, potom vred perforoval s postupným uvoľňovaním plynov zo žalúdka.

Ak sa počas perkusie nájde špecifikovaná oblasť dodatočný tympanický tón na dolných rebrách medzi bradavkou a strednou líniou si všimneme, že spodná perkusná hranica pečene je medzi týmito líniami akoby vytlačená smerom nahor,

Obracia na auskultácia žalúdka, musíme povedať, že na diagnostiku poskytuje extrémne málo. Je pravda, že ak pri prehĺtaní vody počúvate žalúdok pod xiphoidným procesom, potom podľa Meltzera "y a Ewaldyho môžete v určitej vzdialenosti - presne po 10-12 sekundách - počuť dva zvláštne zvuky, ktoré sa za sebou nasledujú.

Prvá (Durchspritzgerausch) je prehľadnejšia, viac jednoznačný, pozostáva akoby z menších bublín, druhá (Durchpressgerausch) je viac hluchá, sotva počuteľná, akoby od praskania väčších bublín. Keď je vchod do žalúdka zúžený, druhý zvuk je vždy oneskorený a nasleduje po prvom o 50-70 sekúnd, a ak prinútite pacienta, aby si dal ďalší prázdny dúšok, potom podľa Rewidzoffyho môžete spôsobiť nový tlačný zvuk - peristaltika pažeráka prechádza zúženým miestom oneskorene nad kardiálnou tekutinou.

Z mojej strany však musím dodať, že všetko tieto akustické javy sú niekedy vyjadrené tak vágne, že je nepravdepodobné, že sa niektorý z lekárov rozhodne založiť svoju diagnózu zúženia pažeráka na týchto zvukoch.

Metódy fyzikálneho vyšetrenia pacientov s ochoreniami tráviaceho traktu - vyšetrenie, palpácia brucha, perkusie, auskultácia.

Vyšetrenie pacienta

Vyšetrenie pacientov s chorobami tráviaceho traktu ( gastrointestinálny trakt) umožňuje identifikovať vychudnutosť, bledosť, drsnosť a zníženie turgoru kože pri zhubných nádoroch žalúdka a čriev. Ale u väčšiny pacientov s chorobami žalúdka nie sú žiadne viditeľné prejavy. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny u pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami žalúdka a čriev sa zisťuje biely alebo hnedý povlak na jazyku. Pri ochoreniach sprevádzaných atrofiou sliznice žalúdka a čriev sa sliznica jazyka stáva hladkou, bez papíl ("lakovaný jazyk"). Tieto príznaky sú nešpecifické, ale odrážajú patológiu žalúdka a čriev.

Vyšetrenie brucha začína ležaním pacienta na chrbte. Určite tvar a veľkosť brucha, dýchacie pohyby brušnej steny a prítomnosť peristaltiky žalúdka a čriev. U zdravých ľudí je buď trochu vtiahnutý (u astenikov), alebo mierne vyčnievajúci (u hyperstenikov). Závažná retrakcia sa vyskytuje u pacientov s akútnou peritonitídou. Výrazné symetrické zvýšenie brucha môže byť s nadúvaním (plynatosť) a nahromadením voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites). Obezita a ascites sa v niektorých smeroch líšia. Pri ascite je koža na bruchu tenká, lesklá, bez záhybov, pupok vyčnieva nad povrch brucha. Pri obezite je koža na bruchu ochabnutá, so záhybmi je vtiahnutý pupok. Asymetrické zväčšenie brucha nastáva s prudkým nárastom pečene alebo sleziny.

Dýchacie pohyby brušnej steny sú dobre definované pri vyšetrovaní brucha. Patologická je ich úplná absencia, ktorá najčastejšie poukazuje na difúzny zápal pobrušnice, ale môže to byť aj pri apendicitíde. Peristaltiku žalúdka možno zistiť iba pri pylorickej stenóze (rakovinovej alebo jazvovej), črevnej pohyblivosti - so zúžením čreva nad obštrukciou.

Palpácia brucha

Brucho je časť tela, je to brušná dutina, kde sa nachádzajú hlavné vnútorné orgány (žalúdok, črevá, obličky, nadobličky, pečeň, slezina, pankreas, žlčník). Používajú sa dve metódy palpácie brucha: povrchová palpácia a metodická hlboká, posuvná palpácia podľa V.V. Obraztsov a N.D. Strazhesko:

• Povrchová (približná a porovnávacia) palpácia odhaľuje napätie svalov brušnej steny, lokalizáciu bolesti a zvýšenie ktoréhokoľvek z brušných orgánov.
• Hlboká palpácia sa používa na objasnenie symptómov identifikovaných počas povrchovej palpácie a na zistenie patologického procesu v jednom alebo v skupine orgánov. Pri vyšetrovaní a palpácii brucha sa odporúča použiť schémy klinickej topografie brucha.

Princíp metódy povrchovej palpácie

Palpácia sa vykonáva miernym tlakom prstov naplocho na palpujúcu ruku umiestnenú na brušnej stene. Pacient leží na chrbte na posteli s nízkym čelom. Ruky natiahnuté pozdĺž tela, všetky svaly by mali byť uvoľnené. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorého treba upozorniť, aby mu dal vedieť o výskyte a vymiznutí bolesti. Začnite približnú palpáciu z ľavej inguinálnej oblasti. Potom sa palpačná ruka prenesie o 4-5 cm vyššie ako prvýkrát a ďalej do epigastrickej a pravej iliakálnej oblasti.

S komparatívnou palpáciou sa štúdie uskutočňujú v symetrických oblastiach, počínajúc od ľavej iliačnej oblasti, v nasledujúcom poradí: iliakálna oblasť vľavo a vpravo, paraumbilická oblasť vľavo a vpravo, bočné brucho vľavo a vpravo , hypochondrium vľavo a vpravo, epigastrická oblasť vľavo a vpravo od bielych línií brucha. Povrchová palpácia končí štúdiom bielej línie brucha (prítomnosť hernie bielej línie brucha, divergencia brušných svalov).

U zdravého človeka sa pri povrchovej palpácii brucha nevyskytuje bolesť, napätie svalov brušnej steny je nevýznamné. Silná difúzna bolestivosť a svalové napätie po celom povrchu brucha naznačuje akútnu peritonitídu, obmedzenú lokálnu bolestivosť a svalové napätie v tejto oblasti - o akútnom lokálnom procese (cholecystitída - v pravom hypochondriu, apendicitída - v pravej bedrovej oblasti atď. ). Pri peritonitíde sa odhalí symptóm Shchetkin-Blumberga - zvýšená bolesť brucha s rýchlym odstránením palpujúcej ruky z brušnej steny po miernom tlaku. Pri poklepaní prstom na brušnú stenu možno zistiť lokálnu bolestivosť (Mendelov príznak). Preto sa v bolestivej oblasti často nachádza lokálne ochranné napätie brušnej steny (Glinchikov symptóm).

Svalová ochrana pri vredoch dvanástnika a pyloru sa zvyčajne určuje vpravo od strednej čiary v epigastrickej oblasti, s vredom menšieho zakrivenia žalúdka - v strednej časti epigastrickej oblasti a so srdcovým vredom - v jeho najvrchnejšej časti sekcia pri xiphoidnom procese. Podľa uvedených oblastí bolesti a ochrany svalov sa odhalia zóny hyperestézie kože Zakharyin-Ged.

Princípy hlbokej posuvnej palpácie

Prsty palpujúcej ruky, ohnuté v druhom falangeálnom kĺbe, sa priložia na brušnú stenu rovnobežne so skúmaným orgánom a po získaní povrchovej kožnej riasy, ktorá je neskôr potrebná na posuvný pohyb ruky, sa vykoná v r. hĺbka brušnej dutiny spolu s kožou a nie obmedzená napätím kože, sú pri výdychu hlboko ponorené do brušnej dutiny. Musí sa to robiť pomaly bez náhlych pohybov na 2-3 nádychy a výdychy, pričom dosiahnutú polohu prstov držíme po predchádzajúcom výdychu. Prsty sú ponorené k zadnej stene tak, že ich konce sú umiestnené dovnútra od hmatateľného orgánu. V ďalšom okamihu lekár vyzve pacienta, aby pri výdychu zadržal dych a vykoná kĺzavý pohyb ruky v smere kolmom na pozdĺžnu os čreva alebo na okraj žalúdka. Pri posúvaní prsty obchádzajú prístupný povrch orgánu. Určte elasticitu, pohyblivosť, bolestivosť, prítomnosť tesnení a tuberosity na povrchu orgánu.

Postupnosť hlbokej palpácie: sigmoidné hrubé črevo, slepé črevo, priečny črevo, žalúdok, pylorus.

Palpácia sigmoidného hrubého čreva

Pravá ruka je nastavená rovnobežne s osou sigmoidálneho hrubého čreva v ľavej bedrovej oblasti, pred prstom sa odoberá kožný záhyb a potom počas výdychu pacienta, keď sa brušný tlak uvoľňuje, prsty postupne klesajú do brušnej dutiny, dosahujúc jej zadnú stenu. Potom bez uvoľnenia tlaku ruka lekára kĺže spolu s kožou v smere kolmom na os čreva a pri zadržiavaní dychu prevaľuje ruku po povrchu čreva. U zdravého človeka je esovité hrubé črevo hmatateľné v 90% prípadov vo forme hladkého, hustého, nebolestivého a nebolestivého valca hrúbky 3 cm.s mezentériom. Pri akumulácii plynov a kvapalného obsahu je zaznamenané dunenie.

Palpácia slepého čreva

Ruka sa položí rovnobežne s osou céka v pravej iliakálnej oblasti a vykoná sa palpácia. Slepé črevo je palpované v 79% prípadov vo forme valca, hrubého 4,5-5 cm, s hladkým povrchom; je bezbolestná a nevysúvateľná. V patológii je črevo extrémne pohyblivé (vrodené predĺženie mezentéria), nepohyblivé (v prítomnosti zrastov), ​​bolestivé (so zápalom), husté, hľuzovité (s nádormi).

Palpácia priečneho hrubého čreva

Palpácia sa vykonáva dvoma rukami, t.j. metódou bilaterálnej palpácie. Obe ruky sú nastavené na úroveň pupočnej línie pozdĺž vonkajšieho okraja priamych brušných svalov a vykonáva sa palpácia. U zdravých ľudí je priečny tračník palpovaný v 71% prípadov vo forme valca s hrúbkou 5-6 cm, ľahko sa posunie. V patológii je črevo pohmatom husté, stiahnuté, bolestivé (so zápalom), hrboľaté a husté (s nádormi), ostro dunivé, zväčšené v priemere, mäkké, hladké (so zúžením pod ním).

Palpácia žalúdka

Palpácia žalúdka predstavuje veľké ťažkosti, u zdravých ľudí je možné nahmatať veľké zakrivenie. Pred palpáciou väčšieho zakrivenia žalúdka je potrebné určiť dolnú hranicu žalúdka auskulto-perkusiou alebo auskulto-afrikáciou.

• Auskulto-perkusie sa uskutočňuje nasledovne: nad epigastrickú oblasť sa umiestni fonendoskop a súčasne sa vykoná tichý poklep jedným prstom v radiálnom smere od stetofonendoskopu alebo naopak k stetoskopu. Hranica žalúdka sa nachádza pri počúvaní hlasného zvuku.
• Ausculto-afrikácia- poklep je nahradený ľahkým prerušovaným kĺzaním po koži brucha. Normálne je spodná hranica žalúdka určená 2-3 cm nad pupkom. Po určení dolnej hranice žalúdka týmito metódami sa použije hlboká palpácia: ruka s ohnutými prstami sa položí na oblasť dolnej hranice žalúdka pozdĺž bielej línie brucha a vykoná sa palpácia. Veľké zakrivenie žalúdka sa cíti vo forme "valčeka" umiestneného na chrbtici. V patológii sa určuje vynechanie dolnej hranice žalúdka, bolesť pri palpácii väčšieho zakrivenia (so zápalom, peptickým vredom), prítomnosť hustej formácie (nádory žalúdka).

Palpácia pyloru

Palpácia pyloru sa vykonáva pozdĺž osy uhla tvoreného bielou čiarou brucha a pupočnou čiarou, vpravo od bielej čiary. Pravá ruka s mierne ohnutými prstami sa položí na osnicu uvedeného uhla, kožný záhyb sa odoberie v smere bielej čiary a vykoná sa palpácia. Vrátnik je prehmataný vo forme valca, čím sa mení jeho konzistencia a tvar.

Brušné perkusie

Hodnota perkusie pri diagnostike chorôb žalúdka je malá.

S ním môžete určiť priestor Traube (oblasť tympanického zvuku vľavo v dolnej časti hrudníka v dôsledku vzduchovej bubliny fundusu žalúdka). Zvyšuje sa pri výraznom zvýšení obsahu vzduchu v žalúdku (aerofágia). Perkusia umožňuje určiť prítomnosť voľnej a encystovanej tekutiny v brušnej dutine.

Keď je pacient na chrbte, vykonáva sa tichý poklep od pupka smerom k bočným častiam brucha. Nad kvapalinou sa tón bicích otupí. Keď je pacient otočený na bok, voľná tekutina sa presúva na spodnú stranu a nad hornou stranou sa tupý zvuk mení na bubienkový. Zapuzdrená tekutina sa objavuje s peritonitídou obmedzenou adhéziami. Nad ním sa pri perkusii určuje tupý perkusný tón, ktorý pri zmene polohy nemení lokalizáciu.

Auskultácia gastrointestinálneho traktu

Auskultácia gastrointestinálneho traktu by sa mala vykonať pred hlbokou palpáciou, pretože tá môže zmeniť peristaltiku. Počúvanie sa vykonáva tak, že pacient leží na chrbte alebo stojí na niekoľkých miestach nad žalúdkom, nad hrubým a tenkým črevom. Normálne je počuť miernu peristaltiku, po jedle niekedy rytmické črevné zvuky. Nad vzostupnou časťou hrubého čreva je počuť dunenie normálne, nad zostupnou časťou - len pri hnačke.

Pri mechanickej obštrukcii čreva sa peristaltika zvyšuje, pri paralytickej obštrukcii prudko slabne, pri peritonitíde mizne. V prípade fibrinóznej peritonitídy môže byť počas dýchacích pohybov pacienta počuť trenie pobrušnice. Auskultácia pod xiphoidným procesom v kombinácii s perkusiou (auskulto-perkusia) a ľahkými krátkymi trecími pohybmi prsta výskumníka po koži pacientovho brucha pozdĺž radiálnych línií k stetoskopu môže zhruba určiť spodnú hranicu žalúdka.

Z auskultačných javov, ktoré charakterizujú zvuky vznikajúce v žalúdku, treba poznamenať špliechanie. Privoláva sa v polohe pacienta na chrbte pomocou rýchlych krátkych úderov poloohnutými prstami pravej ruky na epigastrickú oblasť. Vzhľad striekajúceho hluku naznačuje prítomnosť plynu a kvapaliny v žalúdku. Tento príznak sa stáva dôležitým, ak sa určí 6-8 hodín po jedle. Potom možno s dostatočnou mierou pravdepodobnosti predpokladať pyloroduodenálnu stenózu.

Auskultácia je ďalším krokom pri objektívnom vyšetrení brucha. Stetofonendoskop najskôr zahrejte, pretože kontakt studeného nástroja s pokožkou môže u dospelých pacientov a najmä u detí vyvolať ochrannú reakciu. Niektorí autori sa domnievajú, že auskultácia brucha by sa mala vykonávať aspoň 5 minút, aby sa primerane zhodnotil stav črevnej motility. Absolútny čas, počas ktorého sa odporúča vykonať auskultáciu brucha, sa mnohým lekárom zdá byť príliš vysoký. Značná časť tohto času by sa mala venovať hodnoteniu črevnej motility (neprítomnosť alebo prítomnosť a charakter črevného hluku). Rovnako ako pri auskultácii srdca, keď lekár získava skúsenosti, čas potrebný na počúvanie a adekvátnu interpretáciu peristaltiky klesá. Niekedy lekár urobí všeobecný záver o prítomnosti alebo neprítomnosti peristaltických zvukov vo všetkých štyroch kvadrantoch brucha. Tento záver má malý klinický význam.

Skutočne „tiché brucho“ (t. j. úplná absencia peristaltických zvukov) naznačuje vývoj intraabdominálnej katastrofy s difúznou peritonitídou. Z tohto pravidla však môžu existovať výnimky. Ak počujete peristaltické zvuky, lekár by si mal všimnúť frekvenciu ich výskytu a povahu. Je frekvencia peristaltických zvukov normálna, znížená alebo zvýšená? Auskultáciou brucha a určením charakteru peristaltických zvukov možno často odlíšiť mechanickú črevnú obštrukciu od črevnej parézy. V počiatočnom štádiu črevnej parézy je frekvencia peristaltických zvukov zvyčajne znížená, ale peristaltika úplne nezmizne. Peristaltické zvuky sú zvláštne, bublavého charakteru (objaví sa tzv. špliechanie), ktoré odráža hromadenie plynov a tekutín v lúmene čreva. Peristaltické zvuky sa môžu meniť od slabého až po zosilnené a zvučné. V neskorších štádiách črevnej parézy je frekvencia peristaltických zvukov výrazne znížená, ale peristaltika úplne vymizne pomerne zriedka.

V počiatočných štádiách vývoja mechanickej črevnej obštrukcie môže byť zvýšená frekvencia peristaltických zvukov. Peristaltika sa aktivuje súčasne s výskytom kŕčovitých bolestí. Intenzita a vysoké tóny peristaltických zvukov sú približne rovnaké ako pri riešení črevných paréz. Pri mechanickej črevnej obštrukcii sa peristaltika čriev mení od miernej až po veľmi výraznú, spravidla zrýchlenú, jej intenzita sa neustále (niekedy rýchlo) zvyšuje. Pri črevných parézach sú peristaltické zvuky menej časté, zvyčajne grganie, aj keď je ťažké rozlíšiť tieto dva patologické stavy. V neskorších štádiách mechanickej črevnej obštrukcie sa motorická aktivita čreva oslabuje (črevo sa „unavuje“), stráca sa frekvencia peristaltických zvukov a je nemožné ich odlíšiť od peristaltických zvukov s pokročilou črevnou parézou.

Okrem mechanickej črevnej obštrukcie sa pozoruje zvýšenie frekvencie a amplitúdy peristaltických zvukov (hyperistaltika, dunenie) u pacientov s gastroenteritídou, krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu (v dôsledku podráždenia čreva krvou vlievajúcou sa do jeho lúmenu) a po jedení. Peristaltické zvuky majú normálny tón, ale ich frekvencia a trvanie sú zvýšené.

Ak lekár počas auskultácie brucha počuje zvuky dýchania alebo zvuky srdca, znamená to, že celý priestor medzi bránicou a prednou brušnou stenou je vyplnený črevnými slučkami. Aby k tomuto auskultačnému javu došlo, je potrebné, aby boli črevné kľučky dostatočne predimenzované, čo je najcharakteristickejšie pre črevnú parézu a možno ho pozorovať aj u pacientov s obštrukciou tenkého čreva, ak je obštrukcia lokalizovaná v distálnom čreve.

Počas auskultácie brucha je možné počuť aj špecifický hluk spôsobený turbulentným prietokom krvi v renálnych alebo mezenterických artériách, ako aj s aneuryzmou brušnej aorty. Hluk trenia počutý cez pečeň sa objavuje pri perihepatitíde u pacientov s hepatómom a u žien so zápalovým ochorením panvy, ale vo všeobecnosti nie je tento auskultačný jav bežný. Pri auskultácii brucha je možné vyvinúť výrazný tlak na prednú brušnú stenu stetofonendoskopom, čo je druh palpácie brucha. Táto metóda sa odporúča pre predstieraných pacientov, ktorí sa sťažujú na silnú bolesť brucha, najmä pri palpácii, pričom nie sú zistené žiadne iné patologické príznaky. Najaktívnejší simulanti si často neuvedomujú, že lekár robí oveľa viac, než len počúva peristaltické zvuky. Táto technika sa odporúča aj pri vyšetrovaní detí na zistenie oblasti maximálnej bolesti. Deti s bolesťou brucha pri palpácii sú zvyčajne veľmi napäté, čo sťažuje zistenie lokálnej citlivosti. V takýchto prípadoch, odvádzajúc pozornosť detí svojimi činmi, môže chirurg prehmatať brucho stetofonendoskopom.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Inšpekcia, perkusie, auskultácia brucha

Plán

• 1. Vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe pacienta
• 1.1 Kontrola brucha
• 1.2 Brušná perkusia
• 1.3 Auskultácia brucha
• 2. Vyšetrenie brušných orgánov v horizontálnej polohe pacienta
• 2.1 Prehliadka brucha
• 2.2 Brušná perkusia
• 2.3 Auskultácia brucha

1. Vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe pacienta

1.1 Kontrola brucha

Vyšetrenie brucha vo vzpriamenej polohe pacienta začína s inšpekcia.

Lekár sedí na stoličke a pacient stojí pred lekárom tvárou k nemu a odhaľuje žalúdok.

Na presnú lokalizáciu symptómov zistených počas objektívneho vyšetrenia, brušná dutina podmienečne rozdelené na niekoľko regiónoch(Obr. 1.)

Ryža. 1. Klinická topografia brucha (regiónov): 1, 3 - pravé a ľavé hypochondrium; 2 - epigastrický; 4, 6 - pravé a ľavé boky; 5 - pupočná; 7,9 - pravá a ľavá iliakálna; 8 - suprapubický

Na prednej brušnej stene tri divízie umiestnené pod sebou: epigastrický, mezogastrický a hypogastrický. Sú oddelené dvoma vodorovné čiary: prvý spája desiate rebrá, druhý - predné horné ilické chrbtice.

dva zvislé čiary, vykonávané pozdĺž vonkajších okrajov priamych brušných svalov, každé z oddelení je rozdelené na o trochbposledný:

- epigastrický: pre dvoch subkostálne oblasti (vpravo a vľavo) a epigastrické (subkutánne)) umiestnený v strede;

- mezogastrický: na dva bočné bok a ďalej pupočná;

- hypogastrický: na dva umiestnené na bokoch iliakálny regiónu a suprapubický.

Na samom začiatku vyšetrenia sa určí tvar brucha.

U zdravého človeka tvar brucha do značnej miery závisí od jeho konštitúcie. Pri astenickej postave je brucho v hornej časti trochu vtiahnuté a v dolnej časti mierne vyčnieva. Pri hyperstenickej postave je brucho rovnomerne vysunuté dopredu.

Mali by ste venovať pozornosť symetrii zmien na bruchu.

V patologických prípadoch sa zistí stiahnutie alebo výrazné vyčnievanie brucha. Rovnomerná retrakcia brucha je spojená so zvýšením tonusu svalov prednej brušnej steny u pacientov s akútnou peritonitídou, ako aj s celkovým vyčerpaním. Asymetrická retrakcia brucha môže byť výsledkom adhezívneho procesu.

Rovnomerné vyčnievanie brucha v dôsledku obezity, plynatosti, ascitu.

Pri obezite je zachované skladanie kože, pupok je vždy stiahnutý.

Koža prednej brušnej steny s ascitom je stenčená, lesklá, bez záhybov, pupok často vystupujúci. Obrovský ascites spôsobuje výrazné symetrické zväčšenie celého brucha na objeme, malý spôsobuje len vyčnievanie spodnej časti.

Vydutie brucha v jeho spodnej časti môže súvisieť s tehotenstvom, veľkým myómom maternice, cystou na vaječníkoch alebo zväčšeným močovým mechúrom v rozpore s odtokom moču.

Stenóza distálneho hrubého čreva (sigmoideum alebo konečník) je sprevádzaná plynatosťou na boku, ktorá sa prejavuje jasným vyhladením bočných línií brušného pásu.

Asymetrický výbežok brucha sa vyskytuje s výrazným zvýšením jednotlivých orgánov: pečene, sleziny, nádorov žalúdka, čriev, omenta, obličiek.

Fyziologické peristaltika možno vidieť len pri výraznom stenčovaní prednej brušnej steny alebo divergencii priamych brušných svalov, patologické – ak je prekážka prechodu potravy cez žalúdok alebo črevá. Peristaltické vlny v tomto prípade vznikajú nad miestom prekážky, sú ľahko spôsobené miernym trasením prednej brušnej steny.

Normálne je koža brucha hladká, bledá- ružová s matným povrchom.

U viacrodičiek a chudých žien je zvrásnený belavými zubatými pruhmi. Červenkasto-kyanotické pruhy na dolných bočných častiach brucha s prechodom na stehná sa nachádzajú pri Itsenko-Cushingovej chorobe. Povaha a lokalizácia pooperačných jaziev umožňuje pomerne presne určiť orgán, na ktorom bola operácia vykonaná.

Za normálnych podmienok sú safény viditeľné u jedincov s tenkou pokožkou. Zistené žily nevyčnievajú nad povrch kože.

S ťažkosťami s krvným obehom v systéme portálnej alebo dolnej dutej žily, rozšírené žily na prednej brušnej stene. Porucha odtoku v systéme portálna žila s cirhózou pečene, tromboflebitídou portálnej žily, tlakom na ňu nádorom, zväčšenými lymfatickými uzlinami, útlakom alebo trombózou dolnej dutej žily sa prejavuje tortuozitou safény brušnej dutiny vyčnievajúcej nad povrch.

Výrazné rozšírenie kľukatých žíl na prednej brušnej stene v pupku sa nazýva „ hlava medúzy"(caput Medusae).

Vyšetrenie brucha vo vertikálnej polohe končí vyšetrením beloyová línia, inguinálne a femorálne kanály kde sa nachádzajú hernie. Vonkajší inguinálny krúžok zvyčajne voľne prechádza ukazovákom, vnútorný - iba jeho hrot.

Pupočné prietrže a prietrže bielej línie brucha sa nachádzajú nad pupkom. Na detekciu hernií je potrebné prehmatať ukazovákom herniálne krúžky, ktorých expanzia prispieva k tvorbe hernií.

Vo vzpriamenej polohe pacienta možno palpáciou bielej čiary brucha rozpoznať divergenciu priamych brušných svalov.

1.2 Brušná perkusia

Perkusie brucha vo vertikálnej polohe pacienta používa sa na zistenie normálnej alebo zvýšenej črevnej plynatosti, ako aj voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites) s určením jej hladiny.

Perkusie sa vykonávajú zhora nadol pozdĺž stredovej čiary od výbežku xiphoidu po pubis a na oboch stranách pozdĺž bokov od p ebernský oblúk do iliakálnych kostí. Prstový plessimeter je inštalovaný horizontálnenspočítať(obr. 2.).

Prst namontovaný vertikálneperkusie sa vykonáva od pupka po pravý a ľavý bok(Obr. 3.).

Normálne množstvo plynov v črevách je charakterizované určitou kvalitou bubienkového zvuku v rôznych častiach brušnej dutiny.

Výrazný bubienkový zvuk je počuť s perkusiou v pupočnej a epigastrickej oblasti (nad tenkým črevom, plynová bublina žalúdka).

Ryža. 2. Perkusie brucha vo vertikálnej polohe pacienta

Tympanitída v ľavom boku a ľavej bedrovej oblasti by mala byť kratšia ako bubienkový zvuk v príslušných pravých častiach.

Porušenie takéhoto pomeru závažnosti tympanického zvuku s jeho zosilnením v oddeleniach s tupou tympanitídou naznačuje meteoretizmu.

V prítomnosti ascites(viac ako 1 liter) na všetkých troch líniách dostaneme horizontálnu úroveň medzi tympanickým a základným tupým zvukom (na hranici medzi slučkami tenkého čreva, ktoré vyplávali nahor a tekutinou, ktorá sa posunula nadol). Rozdiel v zvukoch je najzreteľnejšie zachytený pri použití priamych perkusií podľa V.P. Obrazcov.

1.3 Auskultácia brucha

Auskultácia brucha v stojacej polohe pacienta sa vykonáva na stanovenie hluku trenia pobrušnice v pravom a ľavom hypochondriu s perihepatitídou a perisplenitídou.

Keď zdravý človek prehltne tekutinu, počúvanie epigastrickej oblasti pod xiphoidným procesom alebo nad ním vám umožní počuť dva zvuky: prvý - ihneď po prehltnutí, druhý po 6-9 sekundách. Oneskorenie alebo absencia druhého šelestu spojeného s prechodom tekutiny cez kardiu naznačuje obštrukciu v dolnej tretine pažeráka alebo v kardii žalúdka.

2. Vyšetrenie brušných orgánov v horizontálnej polohe pacienta

Počas štúdie by mal pacient ležať na chrbte, na polotuhom lôžku s nízkym čelom s úplne holým bruchom, vystretými nohami a rukami pozdĺž tela. Lekár by mal sedieť na pravej strane pacientky na stoličke, ktorej úroveň je blízko k úrovni postele, otočená bokom k nej.

2.1 Prehliadka brucha

topografia brucha perkusia auskultácia

O inšpekcia venovať pozornosť zmenám, ktoré nastali v čase zmeny polohy tela pacienta. Vo vodorovnej polohe viditeľné kýly zvyčajne zmiznú.

V prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine dochádza k splošteniu brucha, ktoré sa laterálne rozširuje (tekutina sa šíri po zadnej ploche brušnej dutiny) a nadobúda tvar „žaby“.

Asymetrické vydutiny sa jasnejšie prejavujú v dôsledku zvýšenia pečene, sleziny, tvorby cýst alebo nádorov a prítomnosti plynatosti.

Lokálna plynatosť alebo vyčnievanie obmedzenej oblasti čreva s črevnou obštrukciou (Valov symptóm) je sprevádzané intenzívnou peristaltikou nad miestom obštrukcie.

Nadúvanie v epigastrickej oblasti v kombinácii s viditeľnou peristaltikou naznačuje obštrukciu vyprázdňovania žalúdka (pylorická stenóza).

U pacientov s pankreatitídou sa pri vyšetrení zistia jasne červené škvrny (aneuryzmy malých ciev) na koži brucha, hrudníka a chrbta (príznak S.A. Tuzhilin), ekchymóza okolo pupka (príznak Grunwalda) a pruh atrofie vrstvy podkožného tuku podľa topografickej polohy pankreasu (Grottov príznak).

Úplná absencia pohybu brucha počas hlbokého dýchania môže byť znakom rozšírenej peritonitídy u pacientov s brušným dýchaním. Lokálne obmedzenie dýchacích pohybov prednej brušnej steny sa vyskytuje pri syndróme silnej bolesti, fokálnej peritonitíde.

2.2 Brušná perkusia

Vo vodorovnej polohe pacienta perkusie brucho sa vykonáva pozdĺž rovnakých línií ako vo vertikálnej polohe pacienta. Okrem toho v polohe pacienta na chrbte a potom na boku perkusujú od pupka po boky, pričom prstový plessimeter nastavíme vertikálne (obr. 3).

Pri ascite sa mení lokalizácia tupého zvuku získaného perkusiou vo vertikálnej polohe pacienta. Jeho horizontálna úroveň zmizne, teraz je nad laterálnymi časťami brucha určený tupý zvuk a v strede, nad plávajúcim črevom, dostaneme bubienkový zvuk.

Keď je telo pacienta otočené na bok, zväčšuje sa tupá zvuková zóna v boku umiestnenej nižšie v dôsledku dodatočnej tekutiny z druhého boku. Tympanitída je odhalená na protiľahlom boku (obr. 3). Otočením pacienta na druhú stranu sa obraz perkusií úplne zmení – namiesto predchádzajúceho tupého zvuku sa objaví bubienkový zvuk a naopak.

Používaním perkusie- palpačný príjem- spôsobujúce kolísanie tekutín tiež určujú prítomnosť ascitu. Za týmto účelom sa palmový povrch ľavej ruky aplikuje na pravú polovicu brucha v oblasti, kde je zistená tuposť. Pravou rukou perkusie jedným prstom podľa V.P. Obraztsov dostane ľahké údery na ľavú stranu brucha na rovnakej úrovni s priloženou ľavou rukou (obr. 4). Ak je v brušnej dutine značné množstvo voľnej tekutiny, dlaň ľavej ruky zreteľne vníma kolísanie – trhavé kolísanie tekutiny. Aby ste zabránili prenosu oscilačných pohybov pozdĺž prednej brušnej steny, môžete položiť okraj ruky alebo knihy pozdĺž bielej línie brucha.

Pomocou perkusie je možné určiť lokálnu bolesť v epigastrickej oblasti počas exacerbácie peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika (Mendelov príznak). Prudko udierajú prostredníkom pravej ruky na horné časti priamych brušných svalov. Vzhľadom na zvýšenú citlivosť parietálneho listu pobrušnice v projekcii chorého orgánu je úder bolestivý.

Ryža. 3. Poklep na brucho v horizontálnej (na chrbte a na pravej strane) polohe pacienta

Ryža. 4. Perkusno-palpačná technika na stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (pohľad zboku a pohľad zhora)

2.3 Auskultácia brucha

Na počúvanie intestinálnej motility je v mieste projekcie sigmatu, slepého čreva a tenkého čreva inštalovaný stetoskop (obr. 5.).

Bod auskultácie sigmoidálneho hrubého čreva je medzi vonkajšou a strednou tretinou línie spájajúcej pupok a prednú hornú ilickú chrbticu vľavo.

Ryža. 5. Auskultácia brucha: 1) esovité hrubé črevo; 2) slepé črevo; 3) tenké črevo

Bod auskultácie slepého čreva je medzi vonkajšou a strednou tretinou línie spájajúcej pupok a prednú hornú ilickú chrbticu vpravo.

Bod auskultácie tenkého čreva je 2 cm od pupka pozdĺž línie medzi ľavým rebrovým oblúkom a pupkom.

U zdravého človeka sa ozývajú peristaltické zvuky (dunenie), ktoré sa striedajú s obdobiami nedostatku peristaltiky.

Frekvencia peristaltických zvukov nad hrubým črevom je asi 4-6 za minútu, nad tenkým črevom - 6-8 za minútu.

Zvýšená peristaltika sa zisťuje pri enteritíde, kolitíde, zrýchlení pohybu tekutého obsahu cez črevá.

Absencia peristaltiky je znakom črevnej parézy, peritonitídy.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Všeobecné vyšetrenie pri ochoreniach dýchacieho systému, kritériá hodnotenia celkového stavu pacienta. Poloha pacienta v závislosti od závažnosti a povahy patologického procesu. Vyšetrenie hrudníka, posúdenie funkčných parametrov vonkajšieho dýchacieho systému.

abstrakt, pridaný 27.01.2010


Perkusie ako metóda fyzického vyšetrenia pacienta; fyziologické opodstatnenie metódy. Typické zvuky získané perkusiou ľudského tela, postupnosť jeho implementácie. Zmeny perkusného zvuku v patológii, auskultácia pľúc.

abstrakt, pridaný 27.01.2010


História auskultácie je metóda na vyšetrenie vnútorných orgánov založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou. Zariadenia na jeho realizáciu. Auskultácia srdca, pľúc, brucha. Základné pravidlá tejto diagnostickej metódy.

prezentácia, pridané 27.04.2014


Klasifikácia a klinické prejavy poranení brucha a brušnej steny, algoritmus ich diagnostiky. Metódy RTG vyšetrenia uzavretých poranení brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Terapeutická taktika pre brušnú traumu.

abstrakt, pridaný 2.12.2013


Trauma segmentov muskuloskeletálneho systému. Hodnotenie miestneho stavu. Stav kože a slizníc poraneného segmentu. Príčiny zmien turgoru tkaniva. Palpácia, perkusie a auskultácia hrudných a brušných orgánov.

prezentácia, pridané 20.12.2014


Uzavreté a otvorené poranenia brušných orgánov, ich hlavné črty. Prevalencia uzavretých zranení pri dopravných nehodách. Poškodenie brušnej steny a vnútorných orgánov. Prítomnosť rany v bruchu. Vlastnosti prvej pomoci pri poraneniach brucha.

prezentácia, pridané 15.04.2012


História choroby a života pacienta. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc, auskultácia pľúc. Hranice relatívnej tuposti srdca. Povrchová a penetračná palpácia brucha. Hyperpneumatóza pľúcnych polí. Formulácia klinickej diagnózy.

anamnéza, pridané 05.12.2009


Dopyt a vyšetrenie pacienta s ochorením srdca. Diagnostická hodnota palpácie a perkusie srdca v patológii. Auskultácia srdca: srdcové ozvy v patológii. Srdcové šelesty, diagnostická hodnota. Syndróm lézie chlopňového aparátu srdca.

prezentácia, pridané 20.10.2013


Informácie o rodine: sociálna, gynekologická, alergická anamnéza. Objektívne vyšetrenie pacienta: vyšetrenie hrudníka; vyšetrenie a palpácia ciev, oblasť srdca. Perkusie brucha. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.

anamnéza, pridané 20.05.2009


Etiológia a symptomatológia aortálnej insuficiencie. Kompenzačné faktory aortálnej insuficiencie. Charakteristické znaky aortálnej insuficiencie pri objektívnom vyšetrení pacienta: vyšetrenie, palpácia oblasti srdca, perkusie a auskultácie.

Úloha auskultácie brucha pri štúdiu brušných orgánov je veľmi nevýznamná.

Hluky, ktoré sa niekedy ozývajú pri auskultácii brucha stetoskopom alebo aj na diaľku, sa vyskytujú v dutých orgánoch obsahujúcich plyny a tekutiny, t. j. v žalúdku a črevách pri pohybe ich obsahu. Ako bolo uvedené vyššie, sila hluku spôsobeného pohybom kvapaliny alebo plynu rúrkou závisí od stupňa jej zúženia a od rýchlosti prúdenia kvapaliny alebo plynu. Okrem toho je sila hluku tým väčšia, čím je hmota pohybujúca sa po trubici menej viskózna.

Lumen gastrointestinálneho traktu, s výnimkou miest fyziologického zúženia, sa zdá byť viac-menej rovnomerný, rýchlosť pohybu ich viskózneho obsahu v dôsledku peristaltiky žalúdka a čriev je malá, preto zvuky, ktoré vyskytujúce sa v žalúdku a v črevách sú zvyčajne slabé a nie sú vôbec počuteľné na diaľku. Iba v oblasti slepého čreva možno fonendoskopom 4-7 hodín po jedle počúvať zvláštne grganie, ktoré sa ozýva, keď obsah tenkého čreva prechádza do slepého čreva zúžením v oblasti Bauhinovej klapky.

Zvýšený črevný hluk (hlasité dunenie) môže byť na základe toho, čo bolo povedané, spôsobené tromi príčinami: výskytom zúženia v tráviacom trakte, zrýchlením pohybu črevného obsahu so zvýšenou peristaltikou čriev a ďalšími tekutá konzistencia črevného obsahu. Z tohto dôvodu je pri zúžení pozdĺž čreva počuť hlasné dunenie. Zároveň na silu hluku okrem samotného zovretia vplýva aj zrýchlenie pohybu črevného obsahu v dôsledku zvýšenej peristaltiky črevných úsekov ležiacich nad zúžením. Pri akútnom zápale sliznice tenkého čreva (enteritída) sa ozýva aj hlasné dunenie, ktoré zvyšuje peristaltiku čriev a urýchľuje pohyb črevného obsahu, ktorý sa stáva tekutejším aj prímesou zápalového exsudátu. ako v dôsledku zníženia absorpčnej funkcie čriev.

U niektorých neuropatov možno aj bez indikovaných príčin pozorovať hlasité dunenie v dôsledku zvýšenej peristaltiky čriev v dôsledku porúch autonómnej inervácie svalov čreva.

Veľký diagnostický význam má vymiznutie črevných zvukov s črevnou stenózou, ktorá indikuje parézu predtým intenzívne peristaltických črevných kľučiek. Rovnaké vymiznutie črevného hluku v celom bruchu sa pozoruje pri paralýze črevných svalov u pacientov s difúznym zápalom pobrušnice (peritonitída).

Pri auskultácii brucha môžete niekedy počúvať takzvané trecie trenie pobrušnice. K tomuto hluku dochádza pri zápale pobrušnice pokrývajúcej orgány brušnej dutiny v dôsledku jeho trenia o parietálnu pobrušnicu pri dýchacích pohyboch týchto orgánov. Najčastejšie sa hluk pobrušného trenia ozýva pri zápale pobrušnice pokrývajúcej pečeň (perihepatitída), žlčníka (pericholecystitída) a sleziny (perisplenitída), ak zápalové zrasty nezasahujú do dýchacích pohybov týchto orgánov. Hluk trenia pobrušnice je niekedy možné cítiť aj rukou pripojenou k zodpovedajúcej oblasti brucha.