Ligatúrna fistula prednej brušnej steny. Príčiny ligatúrnej fistuly a metódy liečby

Väčšina chirurgických zákrokov končí úspešne: po šití sa tkanivá postupne hoja a v dôsledku toho na tele zostáva len malá jazva. Ale niekedy sa v tomto procese niečo pokazí a môže sa objaviť ligotavá fistula.

Objavil sa ligatívny pohyb: čo to je?

Termín "ligatúrna fistula" používajú lekári na označenie patologického priebehu, ktorý sa vytvoril v oblasti superponovaného šijacieho materiálu, ktorý sa zase používal na upevnenie (zošitie) tkanív v mieste chirurgická intervencia. Takéto porušenie je sprevádzané rozvojom zápalového procesu a hnisaním. Medzi všetkými možnými komplikáciami po operácii sa ligatúrna fistula považuje za jednu z najbežnejších - podobný problém je zaznamenaný u 5% pacientov, ktorí podstúpili rôzne chirurgické zákroky.

Najčastejšie sa priebeh ligatúry objavuje po manipuláciách na dutých orgánoch lokalizovaných v brušnej dutine alebo v panvovej oblasti, pretože riziko infekcie pri takýchto operáciách je najvyššie. Fistula je extrémne povrchná, ale niekedy sa tvorí v značnej hĺbke.

Príčiny abscesu na pooperačnej jazve

Lekári tvrdia, že hlavný dôvod vzniku ligatúrnej fistuly spočíva v snahe tela odmietnuť cudzie teleso, reprezentované niťou, ktorou chirurg pri operácii zošíval tkanivá. Najčastejšie sa patologické procesy tohto druhu vyskytujú po použití hodvábnych nití, rádovo menej často, lavsan alebo nylonový materiál sa stáva vinníkom. Existujú dôkazy, že pri použití katgutu sa môže vytvoriť aj absces, hoci ide o vstrebateľné vlákno. Súčasne vlákna Vicryl alebo Prolene prakticky nedokážu spôsobiť zápalový proces.

Pokiaľ ide o faktory, ktoré môžu vyvolať tvorbu ligatúrnej fistuly, medzi ne patria:

• Zavedenie infekcie. Takýto vývoj udalostí je možný, ak patogénne mikroorganizmy preniknú do šijacieho materiálu v dôsledku zápalu rany, ktorá zostala po operácii. Infekcia sa môže šíriť v dôsledku nedostatočnej sterility operačného poľa alebo použitých nástrojov. Môže byť vyprovokovaná aj nedostatočným dodržiavaním lekárskych odporúčaní pacientom, náhodným pridaním takzvanej nemocničnej infekcie alebo výrazným znížením obranyschopnosti organizmu (vyčerpanosť a pod.). V zriedkavých prípadoch vstupujú infekčné agens do tela už na vlákno, ak lekári porušili pravidlá sterility.


• Vývoj imunitného odmietnutia. Prirodzená aktivita imunitného systému môže viesť k odmietnutiu cudzieho telesa, ktoré je v skutočnosti šijacím materiálom. Riziko takéhoto problému závisí výlučne od individuálnych charakteristík pacienta a nie je možné predvídať jeho výskyt.
• Šitie dutého orgánu. Podobná situácia sa môže stať, ak lekár náhodne zachytí celú stenu orgánu, čo je sprevádzané prenikaním vlákna do jeho lúmenu. V dôsledku toho sa materiál na šitie dostane do kontaktu s nesterilnou náplňou orgánu a prirodzene sa infikuje. Patogénne mikroorganizmy sa postupne šíria po celej nite, čím sa aktivuje zápalový proces.

Bez ohľadu na príčinu jej vzniku môže fistula trvalo narušiť schopnosť pacienta pracovať a zhoršiť priebeh základného ochorenia.

Patogenéza

Ak sa steh hojí normálne, okolo závitov sa postupne vytvárajú bunky spojivového tkaniva jazvy, materiál stehu je obklopený kapsulou.

Ak sa vyvinie purulentno-zápalový proces, normálne hojenie nenastane. Namiesto kapsuly niť obklopuje absces (absces). Postupom času sa zväčšuje a otvára sa v oblasti pooperačnej jazvy - vytvára sa fistula. V dôsledku prítomnosti takéhoto pohybu dochádza k poklesu javov akútneho zápalového procesu, pretože obsah abscesu neustále odchádza. Šijací materiál môže byť na normálnom mieste alebo sa môže pohybovať pozdĺž fistulózneho traktu.

Vlastnosti ligatúrnych fistúl:

• Môžu sa tvoriť s rovnakou pravdepodobnosťou pri zošívaní povrchových tkanív (napríklad na nohe alebo ruke) alebo v hĺbke rany (pri operáciách pobrušnice alebo panvových orgánov).
• Hlboko lokalizované ligatúrne pasáže môžu zahŕňať vnútorné orgány v purulentno-zápalovom procese.
• Môžu sa objaviť roky, mesiace alebo týždne po zákroku.
• Môžu sa prejavovať rôznymi príznakmi.

Ak niť vyjde sama alebo sa chirurgicky odstráni, príčina zápalového procesu zmizne, v dôsledku čoho sa fistula úspešne uzavrie. Ak sa tak však nestane, zápal sa neustále opakuje a môže sa skomplikovať pridaním sekundárnej infekcie. Ale aj pri úspešnom odmietnutí vlákna môže dôjsť k hnisaniu rany.

Príznaky abscesu na šve

K tvorbe abscesov môže dôjsť po úspešnom prepustení pacienta z nemocnice aj po niekoľkých rokoch. Patologický proces sa môže prejaviť lokálnymi a všeobecnými poruchami:

• Bolestivé pocity v projekcii umiestnenia infikovaného materiálu na šitie.
• Slabosť, pocit slabosti, zvýšenie teploty.
• Tvorba bolestivej indurácie v projekcii pooperačnej jazvy.
• Zmena farby kože nad miestom zápalu. Najčastejšie sa koža stáva fialovou alebo cyanotickou.
• Niekoľko dní po vývoji primárnych symptómov dochádza k spontánnemu prelomu abscesu.
• Vytvára sa stredne veľký priechod, cez ktorý sa v malom objeme uvoľňuje serózno-hnisavá tekutina (hmota). Ak sú na tele chirurgické stehy, potom spod nich začne vystupovať typická serózna tekutina a potom je nahradená hnisom.
• Po prielomu nepríjemné príznaky prudko zmiznú, závažnosť zápalu klesá.

Ak vlákno zostane v rane, fistula sa môže periodicky zatvárať a otvárať. Ale po úspešnom odstránení šijacieho materiálu sa tkanivá úspešne hoja (pri absencii komplikácií).

Komplikácie

Ligatúrna fistula môže zmiznúť sama, ale v niektorých situáciách môže jej tvorba viesť k pomerne závažným komplikáciám:

• Sekundárna infekcia, ktorá bude sprevádzaná šírením hnisavého procesu.
• Kožná dermatitída v dôsledku úniku sekrétu z ligatúrneho priechodu.
• Hyperpigmentácia kože v mieste poranenia.
• Vývoj povrchových alebo hlbokých vredov.
• Porážka blízkych orgánov, a to ako v dôsledku hnisavého zápalového procesu, tak aj v dôsledku neúspešnej extrakcie šijacieho materiálu chirurgom.
• Eventrácia (prolaps) vnútorných orgánov cez defekt v stene pobrušnice. Podobná situácia môže nastať v dôsledku purulentnej fúzie tkanív.
• Sepsa.
• Smrteľný výsledok.

Pri najmenšom podozrení na vývoj zápalového procesu v oblasti stehu je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, aj keď po operácii uplynulo dosť veľa času.

Diagnostika

Zvyčajne s povrchovými fistulóznymi priechodmi nie sú žiadne ťažkosti pri ich diagnostike. Na to stačí len lekárska prehliadka v šatni. Ihneď po vyšetrení fistulózneho traktu môže lekár dokonca odstrániť ligatúru. Ak je však fistulózny trakt kľukatý alebo nie je typicky lokalizovaný, môžu byť potrebné ďalšie výskumné metódy.

Na určenie jasnej lokalizácie fistuly, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií sa vykonáva ultrazvuk.

Na bruchu

Keď sa v peritoneálnej oblasti vytvorí fistulózny trakt, je potrebné vykonať fistulografiu. Takáto štúdia nám umožňuje zistiť hĺbku a vlastnosti formy výslednej pasáže. Špecialista vstrekuje kontrastnú látku do dutiny fistuly, po ktorej urobí niekoľko röntgenových snímok v rôznych projekciách. Na tento účel možno použiť aj ultrazvuk.

Ako vyliečiť?

Najčastejšie je možné zvládnuť ligatúrnu fistulu iba chirurgickým zákrokom. Pri dlhodobom patologickom priebehu sa určite nezaobídete bez pomoci chirurgov. Súbežne s chirurgickým odstránením ligatúry sa uskutočňuje liečba liekom. Len niekedy sa lekári môžu pokúsiť vystačiť iba s metódami konzervatívnej terapie.

Konzervatívna liečba

Na liečbu ligatúrnej fistuly sa môžu použiť rôzne skupiny liekov:

• Lokálne antiseptické prípravky. Zvyčajne sa uprednostňujú vo vode rozpustné masti, napríklad Levosin, Levomekol alebo Trimistan, ako aj jemné prášky, najmä Baneocin a Gentaxan. Masť na báze tuku (napríklad známa masť Višnevského) môže brániť odtoku hnisu, preto sa ich použitie neodporúča, najmä ak je prítomný výrazný hnisavý výtok.
• Antibakteriálne lieky. Uprednostňujú sa lieky so širokým spektrom účinku: ampicilín alebo ceftriaxón.
• Enzýmy na odstránenie odumretého tkaniva. Na tento účel sa zvyčajne používa trypsín.

Lieky sa musia vstrekovať do fistulózneho traktu a tiež distribuovať cez tkanivá v blízkosti rany niekoľkokrát denne. Paralelne sa môžu použiť metódy fyzioterapie, najmä: liečba kremeňom alebo UHF terapia.

Chirurgická intervencia

Na odstránenie ligatúrnej fistuly lekári zvyčajne vykonávajú klasickú intervenciu, ktorá pozostáva z niekoľkých etáp:

• Chirurgické pole je ošetrené antiseptikom (zvyčajne sa používa jódová tinktúra).
• Anestetizujte problémovú oblasť injekciami lidokaínu alebo novokaínu.
• Na úplné vyšetrenie sa do fistuly zavedie špeciálne farbivo.
• Vytvorená fistula sa vypreparuje a materiál na šitie sa odstráni.
• Vykonajte audit susedných tkanív.
• Zastavte krvácanie elektrokoaguláciou alebo peroxidom.
• Vykonajte dôkladnú sanitáciu rany s použitím antiseptík.
• Rana sa uzavrie stehmi a vytvorí sa aktívna drenáž.

Kompetentná prevádzka s úplnou sanitáciou rany zabráni vážnym komplikáciám. Očakávaná taktika v prípade ligatúrnej fistuly je úplne neopodstatnená.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov s tvorbou ligatúrnej fistuly je prognóza priaznivá pre život pacienta a relatívne priaznivá pre jeho zotavenie. Takáto komplikácia spravidla končí úspešným vyliečením, hoci môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok.

Približne v 60-65% prípadov sa však lekárom podarí odstrániť šijací materiál bez operácie. Ale aj v tomto prípade sa ligatúrna fistula môže opakovať.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu ligatúrnej fistuly sú:

• Kompetentná a starostlivá organizácia sterility počas chirurgických zákrokov.
• Správna príprava materiálu na šitie.
• Použitie materiálu na šitie, ktoré zriedka spôsobuje komplikácie.
• Vykonávanie adekvátnej antibiotickej terapie po zásahu chirurgov.
• Súlad pacientov so všetkými odporúčaniami lekára a včasné návštevy nemocnice na vyšetrenia po operácii.

Lekári ubezpečujú, že neexistujú 100% účinné metódy na zabránenie vzniku ligatúrnych fistúl, pretože aj pri absolútnej sterilite existuje riziko vniknutia infekčných agens do operačnej rany. A je úplne nemožné predvídať a zabrániť možnému odmietnutiu materiálu na šitie.

Výskyt fistuly na tele osoby, ktorá nedávno podstúpila operáciu, je akousi komplikáciou v procese obnovy poškodených epiteliálnych tkanív, keď nedochádza k regenerácii ich buniek alebo sa vykonáva pomalým tempom. Takýto patologický stav operovanej oblasti tela ovplyvňuje veľa faktorov, ale vo väčšine prípadov ide o prenikanie infekčných mikroorganizmov do rany, ktoré vyvoláva hnisavý zápalový proces, ako aj výrazne oslabený imunitný systém pacienta.

Pooperačná fistula je priechodný kanál, ktorý je vo vnútri dutý a spája orgány nachádzajúce sa v pobrušnici s okolím. Podľa svojej etiológie a symptómov sa patológia považuje za mimoriadne nebezpečnú, pretože zabraňuje stabilnému hojeniu rán. Tým sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa mikróby, vírusy a plesňové infekcie dostanú do vnútorných orgánov, čo môže spôsobiť mnohé sekundárne ochorenia rôznej závažnosti. Po operácii je jej vznik spojený s nedostatočnou normálnou dynamikou hojenia pásového stehu.

Samotná podstata tvorby fistuly je taká, že sa tvorí počas akútnej fázy zápalu, keď hnisavé hmoty nahromadené v podkoží prenikajú cez epitel, prirodzene odtekajú a odchádzajú von, čím vytvárajú dieru v brušnej dutine alebo na akejkoľvek inej časti. tela. Najčastejšie v lekárskej praxi sú fistulózne lézie brušnej dutiny a dolných končatín. Je to spôsobené fyziologickou a anatomickou stavbou ľudského tela.

Dôvody na vzdelanie

V modernej chirurgii sa všeobecne uznáva, že dlhodobé nehojenie sa povrchu rany vzniknutej po operácii je komplikáciou, ktorá si vyžaduje medikamentóznu a niekedy aj chirurgickú liečbu. Aby bola účinná, je mimoriadne dôležité stanoviť faktor, ktorý prispieva k rozvoju patologického stavu stehu. Rozlišujú sa tieto príčiny pooperačných fistúl rôznej lokalizácie a závažnosti:

• nesprávna starostlivosť o rany, nedostatok antiseptického ošetrenia roztokmi špeciálne určenými na tento účel (chlórhexidín, miramistín, peroxid vodíka, jódocerín), zriedkavá výmena obväzu;
• vstup patogénnej mikroflóry priamo v čase operácie, ak sa používajú chirurgické nástroje a nite, ktoré prešli nedostatočnou sterilizáciou, alebo sa počas rehabilitačného procesu vyskytne infekcia;
• boli použité nekvalitné šijacie nite, čo viedlo k negatívnej reakcii tela a ich odmietnutie začalo rozsiahlym zápalom a tvorbou hnisavých hmôt;
• znížený imunitný stav pacienta, kedy bunky zodpovedné za potlačenie aktivity patogénnej mikroflóry nie sú schopné zvládnuť svoju funkčnú povinnosť a vstup aj zdravotne nezávadných kmeňov mikroorganizmov do rany vedie k hnisavému poškodeniu epitelu vytvorenie dutého drenážneho kanála (fistuly);
• nadmerná telesná hmotnosť, keď hrubá vrstva tukového tkaniva vylučuje normálnu regeneráciu epiteliálnych buniek (odrezaná časť tela jednoducho nemôže fyzicky rásť, pretože tuk vyvíja stály statický tlak na ranu);
• senilný vek pacienta (pacienti, ktorí majú už 80 rokov a viac, sú veľmi zle tolerovaní nielen samotným chirurgickým zákrokom, ale aj obdobím rekonvalescencie organizmu, pretože bunky zodpovedné za tvorbu vláknitého tkaniva, od r. ktoré sa tvorí jazva po šití, rozdeľte príliš pomalým tempom);
• lekárska nedbanlivosť a ponechanie chirurgických nástrojov v brušnej dutine (takéto prípady sa periodicky vyskytujú v rôznych krajinách sveta a ich výskyt je spojený s nedostatočnou starostlivosťou zdravotníckeho personálu bezprostredne v čase operácie).

Včasné odstránenie týchto príčinných faktorov môže zabezpečiť stabilné zotavenie ľudského tela v pooperačnom období, ako aj vyhnúť sa rozvoju zápalových procesov.

Ako liečiť fistulu po operácii?

Výskyt pooperačného kanála, cez ktorý vyteká hnisavý obsah, nie je pre pacienta rozsudkom smrti. Hlavnou vecou je včasné začatie terapie patológie, aby fistula nespôsobila výskyt sprievodných ochorení infekčnej povahy pôvodu. Na tento účel je pacientovi predpísaný prechod nasledujúcich terapeutických opatrení.

Antibiotiká

Prepláchnutie švu

Úplne celá rana na páse a výsledná fistula sa denne čistia antiseptickými roztokmi. Najčastejšie sa pripisuje peroxid vodíka s koncentráciou 3%, Chlorhexidine, Miramistin, Iodocerin, mangánová voda. Postup sa vykonáva 2-3 krát denne na čistenie tkanív hnisavých sekrétov a mikróbov.

Chirurgický debridement

Pomerne často fistula tvorí jazvu pozostávajúcu z vláknitého tkaniva, ktoré nie je schopné rásť spolu. V dôsledku toho sa objaví diera, ktorá sama o sebe už nie je schopná hojenia. Na odstránenie tejto patológie chirurg odreže okraje fistuly, aby sa začal nový proces regenerácie otvorených tkanív.

Pred operáciou pomocou antibiotík je zabezpečená úplná eliminácia infekčného zápalu. V opačnom prípade operácia povedie len k rozšíreniu priemeru fistuly. Opísaná komplexná liečba nehojacej sa rany zabezpečuje postupné prerastanie zapálenej rany s odľahčením drenážneho kanála.

Článok pripravil:

Ligatúrna fistula - hnisanie v oblasti zavedenia chirurgického stehu. Pri použití nevstrebateľných nití dochádza k porušeniu. Patológia sa môže prejaviť až po operácii. Komplikácia je zriedkavá. Najprv sa v oblasti švu objaví fistula a potom sa vytvorí fistula. Patológia je charakterizovaná vývojom zápalového procesu. Potrebuje naliehavú liečbu a je sprevádzaná veľkým počtom nepríjemných symptómov.

Ligatúrna fistula je patologická reakcia tkaniva, ktorá narúša hojenie pooperačných stehov.

Tvorba fistuly je abnormálna reakcia tela. Nite môžu byť syntetického alebo prírodného pôvodu. Porušenie je zvyčajne indikované prítomnosťou tmavého výboja. Odchýlka sa stáva zdrojom infekčných chorôb. Predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta. Súčasné porušenie nemožno kategoricky ignorovať.

V tomto článku sa dozviete:

Všeobecné informácie o komplikácii

Ligatúrna fistula je komplikácia spôsobená predchádzajúcim chirurgickým zákrokom. Je to výsledok hnisania a kontaminácie v oblasti švu. Patológia sa vyznačuje rýchlym vývojom. Pri prvých príznakoch musíte navštíviť lekára.

Ligatúra je vlákno používané na podviazanie krvných ciev. Na zastavenie vnútorného krvácania je potrebný steh s použitím takéhoto materiálu. Vyžaduje sa pri väčšine operácií.

Ligatúrna fistula je zápalový proces v oblasti šitia rany. Tkanina začne rýchlo hustnúť. Porušenie môže viesť k rozvoju abscesu.

Pri vykonávaní operácií sa často používa nevstrebateľná niť - ligatúra.

Hlavné príčiny vzniku porušenia

Hlavné príčiny fistuly sú rôzne. Provokujúce a predisponujúce faktory sú uvedené v tabuľke.

Riziko porušenia sa zvýši s nedostatkom vitamínových a minerálnych komplexov, ako aj s odchýlkami v metabolických procesoch. Najčastejšie sa patológia tvorí ignorovaním základov osobnej hygieny v oblasti rany a nedodržiavaním odporúčaní lekára.

Nedodržanie antiseptických pravidiel vedie k prenikaniu patogénnych baktérií. Vytvára sa zápalový proces. Tkanivá sa zahustia a objaví sa fistula.

Príznaky porušenia

Symptómy ligatúrnej fistuly zahŕňajú:

• začervenanie;
• zvýšenie telesnej teploty;
• tuleň;
• bolestivosť v oblasti stehu;
• krvácanie a výtok zmiešaný s hnisom.

Šev by mal byť rovnomerný, ak sa pozoruje začervenanie alebo stvrdnutie, malo by sa to ukázať lekárovi

Fistulózna pasáž môže byť na chvíľu uzavretá. Po chvíli sa však znova otvorí. Teplota v prítomnosti odchýlky stúpa na maximálne 38 stupňov. Znaky je možné eliminovať iba vtedy, keď sú vystavené provokujúcemu faktoru.

Najčastejšie sa patológia vytvára na pozadí použitia syntetickej nite. V priebehu času sa v blízkosti švu objavujú zvláštne zhutnené kužele. Vyteká z nich hnis. Množstvo sa môže líšiť. Malé formácie nemusia pacientovi po dlhú dobu spôsobiť nepohodlie. V blízkosti švu sa spravidla objavuje začervenanie, opuch a opuch. Môžu sa vyskytnúť príznaky intoxikácie tela. S predčasnou pomocou sa vytvárajú nezvratné komplikácie. Pacient sa môže stať invalidným.

Fistula je charakterizovaná prítomnosťou vonkajšieho otvoru, keď je riziko dermatitídy vysoké. V závažných prípadoch môže telesná teplota dosiahnuť 39 stupňov.

Možné komplikácie

Komplikácie ligatúrnej fistuly zahŕňajú:

• flegmóna;

• udalosti;
• sepsa;
• toxicko-resorpčná horúčka.

Zápal stehu sa môže zmeniť na absces

Keď sa vytvorí absces, v blízkosti švu sa nahromadí veľké množstvo hnisu. Vždy je výsledkom zápalového procesu. Odchýlka je sprevádzaná výrazným zvýšením teploty.

Flegmón - vývoj hnisavých útvarov pod kožou. Zápalový proces ovplyvňuje spojivové tkanivo. Porážka nemá jasné hranice. Komplikácia si vyžaduje včasnú liečbu. Porucha postihuje svaly a šľachy.

Eventrácia je proces, pri ktorom dochádza k prolapsu vnútorných orgánov cez vytvorený defekt tkaniva. Patológia môže byť vonkajšia, vnútorná a subkutánna.

Sepsa je komplikácia, pri ktorej sa infekcia dostane do krvného obehu a rozšíri sa po celom tele. Hnis sa dostáva do dutiny lebky, hrudníka a brucha. Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný.

Pri závažných komplikáciách môže teplota stúpnuť na 40 stupňov

Toxicko-resorpčná horúčka je dôsledkom vstrebávania toxických látok pri hnisavých zápaloch a rozpade tkaniva.

Tento stav je charakterizovaný spontánnym zhoršením pohody, zatiaľ čo ukazovatele telesnej teploty sa môžu zvýšiť na 39-40 stupňov.

Diagnostické metódy

Primárna diagnostika sa vykonáva počas obväzov pomocou vizuálneho vyšetrenia. Stojí však za zmienku, že patológia sa môže prejaviť nielen bezprostredne po operácii, ale aj rok po operácii. Je dôležité, aby pacient venoval pozornosť prítomným znakom.

• odhaliť možné komplikácie;
• určiť umiestnenie fistuly.

Pacient s podozrením na vývoj poruchy môže dostať odporúčanie na fistulografiu. Metóda je potrebná na vývoj fistuly v hrúbke tkanív. Počas štúdie sa používa kontrastná látka a robia sa röntgenové lúče. Výsledný obrázok jasne ukazuje odchýlku.

Príznaky problému si lekár môže všimnúť už v prvých dňoch po operácii.

Terapeutické metódy

Liečba sa má začať čo najskôr. Komplikácia je nebezpečná a môže spôsobiť sekundárnu infekciu. Patológia môže viesť k smrti. Terapeutické metódy vyberá lekár.

Liečba môže byť:

• konzervatívny;
• operatívne.

Väčšine pacientov sa odporúča chirurgická liečba. Operáciou na odstránenie fistuly je odstránenie infikovanej ligatúry. Predtým lekári urobia malý rez, aby vyšiel všetok hnis, a potom zatvoria chybnú formáciu. Po ukončení procedúry je pacientovi predpísaný priebeh antibiotickej terapie. Rana sa umyje špeciálnymi roztokmi. Odvolanie na fyzikálnu terapiu.

Konzervatívna liečba je možná len s včasnou návštevou lekára a prítomnosťou malého množstva hnisu. V tomto prípade lekár odstráni mŕtve tkanivo v blízkosti fistuly. Pacientovi sú predpísané antibakteriálne lieky a lieky na zlepšenie ochranných funkcií.

Liečba vždy zahŕňa antibiotiká na zabitie infekcie.

Preventívne metódy

Prevencia nezávisí priamo od pacienta, ale od chirurga. Je dôležité, aby lekár počas operácie starostlivo dodržiaval antiseptické pravidlá. Všetok materiál na šitie musí byť sterilný.

Pred začatím operácie je potrebné ranu umyť. Pred zákrokom musí lekár skontrolovať vlákna. Materiál musí:

• mať prijateľný dátum exspirácie;
• hermeticky uzavreté;
• byť sterilný.

Iba pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára sa môže výrazne znížiť riziko vzniku odchýlky. Nedá sa to však úplne vylúčiť. Po operácii musí pacient dodržiavať všetky predpisy lekára. Ranu je potrebné pravidelne ošetrovať.

Toto video hovorí o tom, prečo dochádza k hnisaniu pooperačných rán a ako ho liečiť:

Predpoveď

Prognóza za prítomnosti komplikácií je vo väčšine prípadov priaznivá. Hlavná vec, ktorú je potrebné urobiť, je konzultovať s lekárom včas. Iba v tomto prípade bude možné rýchlo zbaviť porušenia.

Prognóza je menej priaznivá, ak pacient dlhodobo ignoruje prítomné príznaky. Vo väčšine prípadov je reoperácia účinná. Sekundárny prejav odchýlky je možný len vtedy, ak sa ignorujú základy hygieny a existuje individuálna intolerancia šijacieho materiálu.

Patológia má nepriaznivú prognózu so samoliečbou. Samoliečba je kategoricky kontraindikovaná a neúčinná. Môže predstavovať obrovské nebezpečenstvo pre zdravie a život.

Takmer každý chirurgický zákrok končí uzavretím rany chirurgickým stehom, s výnimkou iba operácií vykonávaných pri hnisavých ranách, kde sú naopak vytvorené podmienky pre normálny odtok hnisavého obsahu a zníženie infiltrácie (zápalu) v okolí. rana.

Chirurgické stehy môžu byť syntetického aj prírodného pôvodu, ako aj také, ktoré sa po určitom čase v tele rozpustia a nerozpustia.

Niekedy sa stáva, že v mieste ich aplikácie sa vyskytne výrazný zápalový proces, serózna (čerešňová farba) a potom hnisavý výtok, čo je spoľahlivým indikátorom toho, že po operácii sa vytvorila fistula a začala sa jej odmietnutie telom. Je dôležité pochopiť, že pooperačná fistula je prejavom abnormálneho priebehu tohto obdobia a vyžaduje si ďalšiu liečbu.

Príčiny výskytu ligatúrnej fistuly po chirurgických zákrokoch

• Pristúpenie infekcie, ktorá sa dostala do rany stehmi (nedostatočné dodržiavanie čistoty rany, nedostatočné dodržiavanie antiseptík počas operácie);
• Odmietnutie telom v dôsledku alergickej reakcie na materiál nite.

Výskyt ligatúrnej fistuly v pooperačnom období ovplyvňujú aj nasledujúce faktory:

Je zaujímavé, že ligatúrne fistuly:

• Vyskytujú sa v ktorejkoľvek časti tela;
• V rôznych vrstvách operačnej rany (koža, fascia, sval, vnútorný orgán);
• Nezáleží na časovom rámci (vyskytuje sa za týždeň, mesiac, rok);
• Majú rôzne klinické prejavy (odmietnutie stehov telom s ďalším hojením alebo dlhotrvajúci zápal s hnisaním rany bez zahojenia);
• Vyskytujú sa bez ohľadu na materiál chirurgického vlákna;

Prejavy

• Prvé dni v projekcii operačnej rany dochádza k zhrubnutiu, začervenaniu, miernemu opuchu, bolestivosti a zvýšeniu lokálnej teploty.
• Po týždni začne spod stehov, najmä pri stlačení, vytekať serózna tekutina a neskôr hnis.
• Paralelne s tým stúpa telesná teplota na (37,5-38);
• Niekedy sa zapálený fistulózny priechod uzavrie sám, ale po chvíli sa znova otvorí;
• K úplnému vyliečeniu dochádza až po následnej operácii a odstránení príčiny.

Komplikácie vyplývajúce z ligatúrnej fistuly

• Absces - dutina s hnisom
• Flegmóna - šírenie hnisu cez podkožný tuk
• Eventrácia - prolaps vnútorných orgánov v dôsledku hnisavého splynutia operačnej rany
• Sepsa - s prienikom hnisavého obsahu do dutiny brucha, hrudníka, lebky
• Toxicko-resorpčná horúčka- závažná teplotná reakcia tela na prítomnosť hnisavého ohniska v tele.

Diagnostika

Pri klinickom vyšetrení rany v šatni je možné diagnostikovať ligatúrnu fistulu. Predpokladom je aj ultrazvukové vyšetrenie operačnej rany, ktoré sa robí na identifikáciu prípadných hnisavých pruhov alebo abscesov.

Ak je diagnóza ťažká z dôvodu hlbokého umiestnenia fistuly, používa sa fistulografia. Podstatou druhého je zavedenie kontrastnej látky do fistulózneho traktu, po ktorom nasleduje rádiografia. Obrázok jasne ukazuje umiestnenie fistuly.

Liečba

Pred liečbou fistuly je potrebné pochopiť, že vo väčšine prípadov nebude liečba bez chirurgického zákroku a jej dlhá existencia len zhorší priebeh ochorenia. Tiež s ligatúrnou fistulou by liečba mala byť komplexná s povinným použitím:

• lokálne antiseptiká:
  - vo vode rozpustné masti: levomikol, trimistin, levosin
  – jemne rozptýlené prášky: tyrosur, baneocín, gentaxan
• širokospektrálne antibiotiká - ceftriaxón, norfloxacín, levofloxacín, ampicilín
• enzýmy, ktoré rozpúšťajú odumreté tkanivo – trypsín a chymotrypsín.

Tieto antiseptiká a enzýmy sa musia vstrekovať do samotného fistulózneho traktu aj do miestnych tkanív, ktoré ho obklopujú, niekoľkokrát denne, pretože ich aktivita netrvá dlhšie ako 4 hodiny.

Je potrebné vedieť, že pri hojnom výtoku hnisu z fistuly je prísne zakázané používať mastné masti (Vishnevsky, synthomycín), pretože upchávajú jeho kanál, a tým narúšajú odtok hnisu.

Vo fáze zápalu sa môžu aktívne využívať aj fyzioterapeutické postupy, a to kremeňovanie rany a UHF terapia. Posledne menované výrazne znižujú opuchy a šírenie infekcie v dôsledku zlepšenej mikrocirkulácie krvi a lymfy a škodlivého účinku na mikroorganizmy. Takéto opatrenia nezaručujú úplné zotavenie, ale môžu spôsobiť iba stabilnú remisiu.

Na otázku: "Čo robiť s fistulou, ktorá sa neuzatvára?" dá sa len odpovedať, že je to zaručená indikácia na chirurgickú intervenciu. Liečba ligatúrnej fistuly chirurgicky je „zlatým štandardom“, pretože iba chirurgickou liečbou je možné odstrániť príčinu neustáleho hnisania.

Priebeh operácie ligatúrnej fistuly

• Ošetrenie operačného poľa antiseptikmi (alkoholový roztok jódu) trikrát;
• Do výbežku operačnej rany a pod ňu sa vstrekuje anestetikum (2% roztok lidokaínu, 0,5-5% novokaín);
• Pre pohodlie vyhľadávania sa do fistuly zavedie farbivo (brilantná zelená a peroxid vodíka);
• Rana sa nareže s odstránením všetkého šijacieho materiálu;
• Príčina, ktorá spôsobila fistulu, je lokalizovaná a odstránená s tkanivami, ktoré ju obklopujú;
• Krvácanie sa zastaví iba pomocou elektrokoagulátora alebo 3% peroxidu vodíka, blikanie nádoby je prísne zakázané, pretože to môže znova spôsobiť fistulu;
• Po zastavení krvácania sa rana premyje antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, 70% alkohol, dekasan) a uzavrie sa sekundárnymi stehmi s povinnou aktívnou drenážou.

V pooperačnom období sa vykonávajú pravidelné obväzy s umývaním drenáže, ktorá sa pri absencii hnisavého výboja odstráni. Ak existujú náznaky (rozsiahly flegmón, viaceré hnisavé pruhy), pacient dostane:

• antibiotiká
• protizápalové lieky (- dicloberl, )
• masti stimulujúce hojivé procesy (methyluracil, troxevasin)
• po ceste môžete použiť aj bylinné prípravky, najmä tie, ktoré sú bohaté na vitamín E (, aloe).

Je dôležité poznamenať, že operácia ligatúrnej fistuly je najúčinnejšia v klasickej forme, a to so širokým rezom a adekvátnou revíziou. Všetky minimálne invazívne techniky (pomocou ultrazvuku) v tomto prípade nevykazujú vysokú účinnosť v boji proti tejto chorobe.

Treba tiež poznamenať, že samoliečba v prípade ligatúrnej fistuly pooperačnej jazvy nie je prípustná, pretože všetko sa aj tak skončí operáciou a následnou chirurgickou liečbou, ale stratí sa čas a môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Prognóza po operácii a prevencia

V mnohých prípadoch je chirurgická liečba ligatúrnej fistuly účinná, existujú však prípady, keď ľudské telo všetkými možnými spôsobmi odmieta všetky chirurgické nite, a to aj po viacnásobných opakovaných operáciách. Pri samoliečbe fistuly nie je prognóza priaznivá.

Prevencia výskytu fistuly vo väčšine prípadov nie je možná, pretože infekcia môže preniknúť do švu aj za najaseptickejších podmienok, nehovoriac o reakcii odmietnutia.

Väčšina závažných operácií končí aplikáciou ligatúry – špeciálnej nite, ktorá zošíva poškodené tkanivá vo vrstvách. Zvyčajne sa počas operácie rana pred zašitím dôkladne umyje. To sa vykonáva pomocou rezorcinolu, chlórhexidínu, jódpyrónu a iných roztokov. Ak sa niť kontaminuje baktériami alebo rana nie je dostatočne ošetrená, dochádza k hnisaniu ligatúry a v dôsledku toho k tvorbe ligatúrnej fistuly.

Okolo závitu, ktorý utiahne okraje rany, sa vytvorí tesnenie, nazývané granulóm.. Do tohto tesnenia sa dostáva samotný steh, kolagénové vlákna, makrofágy a fibroblasty. Samotná ligatúra nie je zapuzdrená – nie je obmedzená len na vláknité puzdro. Po otvorení takéhoto hnisania sa vytvorí fistula. Najčastejšie sa vytvorí jedna fistula, ale môže ich byť aj niekoľko, v závislosti od toho, kde ligatúra zostáva.

Takáto komplikácia sa zvyčajne prejavuje pomerne rýchlo, dokonca aj počas pobytu pacienta v zdravotníckom zariadení, preto sa pri rutinnom vyšetrení lekárom zistia príznaky ligatúrnej fistuly a liečba sa uskutoční včas. Po niekoľkých dňoch sa otvorí fistula - na koži sa objaví prielom, cez ktorý vyteká hnisavý výtok. Spolu s touto oddeliteľnou časťou môže vyjsť aj ligatúra. V niektorých prípadoch proces vybledne, fistula sa uzavrie, ale po krátkom čase sa znova otvorí. Hnisavý proces môže trvať niekoľko mesiacov, ak sa včas neporadíte s lekárom a neodstránite príčinu hnisania.

Najčastejšie sa ligatúrne fistuly objavujú pri šití pooperačnej rany hodvábnymi niťami. Stojí za zmienku, že v súčasnej fáze sa snažia použiť materiál na šitie, ktorý je vstrebateľný, aby sa stehy neskôr neodstránili, napríklad katgut.

Príznaky ligatúrnej fistuly

Zvyčajne sa fistula nedá prehliadnuť - jej vonkajšie znaky sú jasne vyjadrené.

• Po prvé, okolo kanála rany je tesnenie a infiltrácia. Hrbolčeky, ktoré sa objavia, sú horúce na dotyk.
• Po druhé, v blízkosti jazvy, ktorá zostala po operácii, môžete jasne vidieť zápal - počas aplikácie ligatúry dôjde k začervenaniu.
• Po tretie, rana začne rýchlo hnisať a hnisavý obsah sa oddelí od výtoku. Objemy vypúšťania môžu byť zanedbateľné, ale s rýchlo sa rozvíjajúcim procesom možno pozorovať znateľný plač.
• Po štvrté, takéto procesy vyvolávajú opuch blízkych tkanív a zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne (39 stupňov a viac).

Liečba ligatúrnej fistuly

Liečbu ligatúrnej fistuly treba začať čo najskôr, pretože ide o závažnú komplikáciu, ktorá môže viesť k sekundárnej infekcii, invalidite a v ťažkých, pokročilých prípadoch až k sepse, ktorá ohrozuje pacienta smrťou. Liečbu by mal predpisovať iba lekár, a ak sa hnisanie vyskytne doma, musí byť pacient urýchlene poslaný do nemocnice. Liečba ligatúrnej fistuly môže byť realizovaná dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Najčastejšie sa používa chirurgická liečba - spočíva v odstránení infikovanej ligatúry, po ktorej musí pacient absolvovať priebeh antibiotickej terapie. Pacientovi sa urobí malý rez, aby hnis mohol vytiecť. To ochráni pacienta pred rozvojom flegmónu - hnisavého splynutia tkanív, v dôsledku čoho bude oveľa ťažšie vyliečiť chorobu. Ak je možné ligatúru odstrániť, potom je fistula uzavretá. V opačnom prípade sa po niekoľkých dňoch vykoná druhý pokus, kým sa ligatúra neodstráni.

V závažných prípadoch, keď sú ligatúry mnohopočetné a tvoria sa celé fistulózne dráhy, je indikovaná excízia celej pooperačnej jazvy spolu so zvyškami ligatúr.

Povrch rany vyžaduje špeciálnu starostlivosť - postihnutá oblasť sa musí umyť špeciálnymi roztokmi, aby sa rana zbavila hnisu a zabránilo sa ďalšiemu rozvoju patologického procesu. Zvyčajne sa na tento účel používa peroxid vodíka alebo furacilín. Ak sú nadmerné granulácie, odporúča sa ich kauterizovať. Po poskytnutí primárnej starostlivosti sa v prípade potreby opäť aplikuje ligatúra.

Konzervatívna liečba je možná len vtedy, keď sa proces práve začína a množstvo výtoku je minimálne. V tomto prípade sa pacientovi odstráni mŕtve tkanivo okolo fistuly, hnis sa dôkladne vymyje. Ak je to možné, odstrihnite aj tie vlákna, ktorých konce idú von. Ďalej sa pacientovi podávajú antibiotiká a lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku ligatúrnej fistuly, je potrebné ranu pred šitím riadne ošetriť a použiť iba sterilný šijací materiál. Tiež, keď sa objavia prvé príznaky tejto komplikácie, je potrebné poskytnúť včasnú pomoc. Zvyčajne je výsledok priaznivý.