Čo je posuvná hiátová hernia a ako ju možno liečiť? Posuvná hiátová hernia (hpod) - vseospine Posuvná hiátová hernia.

Hrudná dutina je oddelená od brušnej dutiny silným svalovým orgánom nazývaným bránica. Jeho centrálnu časť tvoria prírodné diery. Cez ne prechádzajú veľké cievy, ako aj pažerák.

Práve na tomto mieste sa nachádza veľa herniálnych výčnelkov. Takmer 90% prípadov je tvorba kĺzavej srdcovej hernie s príslušnými príznakmi.

Vlastnosti tvorby patológie

Jedným z najčastejších ochorení je hernia POD (pažerákové otvorenie bránice). Čím je človek starší, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho výskytu.

Špecifikom ochorenia je, že sa môže v tele vyvíjať roky, pričom pacient užíva lieky na sprievodné poruchy, ktoré majú podobné príznaky. Inými slovami, herniálny výčnelok často zostáva asymptomatický po dlhú dobu.

POD kýla sa vytvára v dôsledku skutočnosti, že sa do hrudnej dutiny presúvajú:

• horné časti žalúdka;
• spodná časť pažeráka;
• črevá.

Rozlišujte výčnelok:

1. Posuvné (axiálne). Zaznamenáva sa penetrácia brušnej časti pažeráka a žalúdočného fundu do hrudníka. Je diagnostikovaná najčastejšie a takmer nikdy nedochádza k porušeniu.
2. Paraezofageálne. Charakteristický je pohyb dna žalúdka a iných orgánov a pažerák si zachováva svoju polohu. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť porušenia je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.
3. Zmiešané.

Posuvná formácia sa inak nazýva nepevná, pretože môže zmeniť svoju lokalizáciu. V pevnom výbežku je poloha vždy stabilná.

Akákoľvek forma je vyvolaná rôznymi faktormi:

• zmeny súvisiace s vekom;
• abnormálny vývoj väzivového aparátu;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu zápalovej povahy;
• abdominálna trauma;
• dlhotrvajúci zvýšený tlak v brušnej dutine;
• ochorenia pažeráka.

Etapy a charakteristiky

Pacienti, ktorým bola diagnostikovaná axiálna srdcová hernia, budú zvedaví, čo to je. V medicíne je zvykom rozlišovať niekoľko stupňov výčnelku v závislosti od toho, aká veľká kýla sa vytvorila. Preto je liečba predpísaná až po presnom určení štádia ochorenia.

Zvyčajne s patologickou formáciou v počiatočnom štádiu pacient takmer necíti nepohodlie. To vysvetľuje, prečo vznikajú komplikácie, na odstránenie ktorých je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

Kĺzavá kýla sa vyskytuje:

• pažerák (1 stupeň);
• srdcové (2. stupeň);
• kardiofundal (3. stupeň);
• obrie (4 stupne).

Ezofageálna forma je charakterizovaná umiestnením brušného segmentu pod bránicou. Pacient sa sťažuje na:

• pálenie záhy;
• nepohodlie v epigastrickej oblasti po dlhom pobyte v ohnutej forme.

Horší pocit, keď je strava narušená.

Axiálna, teda posuvná, srdcová hernia POD vzniká ako dôsledok umiestnenia dolného potravinového zvierača nad anatomickou priehradkou, pričom žalúdočná sliznica je čiastočne prítomná v otvore pažeráka.

Kvôli posuvnej srdcovej prietrži človek cíti pálenie záhy bez ohľadu na to, či jedol alebo nie. Dopĺňa sa aj stav:

• silné bolestivé nepohodlie v bruchu;
• neustále grganie;
• nevoľnosť;
• bolesť na hrudníku, ktorá je podobná prejavom anginy pectoris;
• problematické prehĺtanie;
• zvýšená bolesť v polohe na chrbte alebo pri ohýbaní.

Ak sa žalúdok čiastočne vyduje do hrudnej dutiny, diagnostikuje sa kardiofundálna hernia. Patológia je pomerne zriedkavá a je sprevádzaná:

• akútna bolesť brucha po jedle;
• dýchavičnosť;
• cyanóza;
• rýchly tlkot srdca.

Najťažší stupeň je štvrtý. V tomto prípade je pacient naliehavo pripravený na operáciu.

Možné komplikácie

Keď sa pacient včas neobráti na lekára, môže mať posuvná srdcová hernia POD vážne následky:

• krvácanie do pažeráka;
• gastroezofageálny reflux;
• porušenie;
• jazvovité zúženie;
• peptický vred;
• perforácia pažeráka.

Po operácii nie sú vylúčené ani komplikácie vo forme:

• patologická expanzia pažeráka;
• reedukácia výčnelku;
• zväčšenie určitej oblasti žalúdka.

Liečebné metódy

Pri absencii týchto komplikácií sa nefixovaná srdcová hernia eliminuje pomocou:

• antacidá, ktoré pomáhajú normalizovať kyslosť a eliminovať bolesť;
• spazmolytiká;
• činidlá, ktoré zvyšujú ochrannú funkciu žalúdočnej sliznice;
• lieky, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s grganím a pálením záhy.

Aby bola liečba účinná, budete potrebovať:

• Dodržujte diétu.
• Prehodnoťte svoju každodennú rutinu.
• Znížte počet zaťažení.
• Prestať fajčiť.
• Vyhraďte si čas na gymnastické cvičenia.

Je dôležité mať vždy na pamäti, že úspešné zotavenie závisí od včasnej diagnózy. Nevyberajte si drogy sami. Akékoľvek lieky by sa mali užívať iba na lekárske účely.

Odmietanie zodpovednosti

Informácie v článkoch slúžia len na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na samodiagnostiku zdravotných problémov ani na liečebné účely. Tento článok nenahrádza lekársku radu lekára (neurológa, internistu). Najprv sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili presnú príčinu vášho zdravotného problému.

Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi :)

Hernia pažeráka môže byť získaná aj dedičná. Najbežnejšia je kĺzavá hernia (alebo axiálna) a ak sa nelieči včas, môže vyvolať vnútorné krvácanie. Čo je posuvná kýla pažerákového otvoru bránice - prečítajte si v našom článku.

Posuvná kýla pažeráka je výbežok spodnej časti pažeráka, v ktorom je časť žalúdka posunutá do hrudnej dutiny. Choroba sa vyvíja dlho, najskôr bez príznakov. Posuvná kýla pažeráka je vhodná na nechirurgickú liečbu, ak si ju všimnete včas.

Podľa štatistík trpí kĺzavou herniou pažeráka až 5 % dospelých a viac ňou trpia ženy. Zvyčajne k ochoreniu vedie viac ako jedna príčina. Z vrodených faktorov existujú:

• nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh a zväčšený otvor pažeráka;
• predčasná fúzia bránice;
• v embryonálnom období nedostatočne rýchle zníženie žalúdka.

Medzi získané faktory patria:

• zmeny v bránici súvisiace s vekom;
• zápal alebo poranenie nervu bránice a jeho relaxáciu;
• vred, cholecystitída a následné silné kontrakcie pažeráka;
• zvýšený brušný tlak.

Tiež axiálna kýla pažeráka môže byť spôsobená tehotenstvom, dôsledkami pôrodu, obezitou, rôznymi chorobami žalúdka, ktoré zvyšujú tlak v orgáne. Z mnohých dôvodov nemôže byť nikto poistený proti tomuto typu hernie. Axiálna hernia, našťastie, nie je porušená a nedochádza k poruchám krvného obehu.

Symptómy

Typickými príznakmi ochorenia sú bolesti žalúdka a pálenie záhy. S touto herniou sa horná časť žalúdka premiestni do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor bránice a potom sa vráti do svojej normálnej polohy. Ale často sú príznaky mierne, najmä ak je herniálny výčnelok malý. U mnohých pacientov je kýla objavená náhodou po röntgenovom vyšetrení.

Externé vyšetrenie tiež nedáva výsledky - s axiálnym typom hernie sú brušné orgány posunuté do vnútornej dutiny a neexistujú žiadne vonkajšie príznaky. Ale s predĺženým priebehom ochorenia sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka a dráždi jeho sliznicu.

Hlavné príznaky:

1. Ležanie po jedle - silné pálenie záhy.
2. Grganie, pohyb potravy do pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny pri absencii zvracania.
3. Pálivá bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, príznaky sú výrazné najmä pri predklone.
4. Častá tracheitída, bronchitída (niekedy zápal pľúc) v dôsledku prenikania kyslého obsahu žalúdka do dýchacieho traktu s grganím.
5. Porucha prehĺtania, spočiatku reflexná (bez pocitu prehĺtania pri konzumácii tekutej stravy). Potom sa sliznica pažeráka zapáli, zúži a bolus potravy s ťažkosťami prechádza.

Občas môžu pacienti pozorovať zvýšené slinenie a vysoký krvný tlak. Bolesti kĺzavej hernie a vredu sú rôzne. V tomto prípade bolesť závisí od množstva prijatej potravy a dá sa odstrániť liekmi, ktoré znižujú kyslosť.

Video „Hiatálna hernia“

Diagnostika

Posuvný vred sa diagnostikuje najmä röntgenovým vyšetrením. Ultrazvuk a FGDS neumožňujú všimnúť si to. Niekedy je možné vidieť zmeny na MRI. Na presnú diagnostiku a začatie liečby je možné okrem röntgenových lúčov použiť aj nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• sondovanie pažeráka, gastroskopia;
• ezofageálna pH-metria;
• endoskopia (lepšie v kombinácii s rádiografiou);
• štúdium práce pažeráka-žalúdočného spojenia.

Liečebné metódy

Po diagnostikovaní by sa liečba mala začať okamžite, aby sa znížilo riziko komplikácií a pravdepodobnosť budúcej operácie.

Lekári liečia herniu bez komplikácií konzervatívnymi spôsobmi. Chirurgická liečba je indikovaná v neskorých štádiách axiálnej hernie a krvácania.

Konzervatívna liečba zahŕňa tri činnosti:

1. Diéta.

Stravu treba neustále sledovať. Pacientom sú predpísané časté jedlá s malými porciami 250 g. Treba vylúčiť mastné, korenené, údené, vyprážané jedlá (rovnako ako všetko, čo stimuluje tvorbu žalúdočnej šťavy a podráždenie sliznice). Základ výživy: dusené, dusené, varené jedlá z obilnín, zeleniny, mlieka, diétneho mäsa, ovocia. Pri príznakoch dysfágie by jedlo malo byť polotekuté alebo rozstrapkané a nemali by ste jesť pred spaním. Po jedle je zakázané odpočívať v ľahu.

1. Normalizácia rytmu života.

Na účinné vyliečenie prietrže sa pacient musí vzdať alkoholu a fajčenia. Fyzická aktivita by nemala byť príliš veľká. Vyžaduje si nočný aj denný odpočinok. Všetky cvičenia, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine, sú kontraindikované.

1. Lieky.

Keď sa ochorenie používa lieky:

• zníženie kyslosti (gastal, maalox);
• odstránenie pálenia záhy a grgania (motilium);
• potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (oméz);
• zmiernenie bolesti a kŕčov (no-shpa a lieky proti bolesti).

Ak je potrebná chirurgická liečba, zvyčajne sa vykonáva podľa Nissenovej metódy. Okolo pažeráka je vyrobená špeciálna manžeta, ktorá eliminuje spätný tok žalúdočného obsahu do pažeráka. Operácia sa vykonáva laparoskopicky. Menej bežné chirurgické liečby sú fundoplikácia a plastika Tope.

Video „Posuvná kýla pažeráka“

Čo je to axiálna kýla pažeráka, ako ju liečiť a ako ju diagnostikovať - ​​dozviete sa z nižšie uvedeného videa.

Patológia, pri ktorej brušná časť pažeráka a časť žalúdka cez rozšírený otvor bránice prenikajú do hrudníka a voľne sa vracajú do brušnej dutiny, sa nazýva posuvná hiátová hernia. Ochorenie je časté najmä u žien a pravdepodobnosť jeho vzniku sa zvyšuje s vekom. Priebeh môže byť asymptomatický. Povaha sťažností je určená typom, stupňom hernie a sprievodnou patológiou gastrointestinálneho traktu. Na liečbu sa používa konzervatívna aj chirurgická taktika.

Ako vzniká posuvná kýla?

Bránica oddeľujúca hrudnú a brušnú dutinu má niekoľko fyziologických otvorov, ktorými prechádzajú cievy, nervy a pažerák. Tesnosť dutín v oblasti pažerákového otvoru bránice (HAD) zabezpečuje membrána spojivového tkaniva vybiehajúca z pažeráka. Pretože tlak v brušnej dutine prevyšuje tlak v hrudnej dutine, prítomnosť určitých dodatočných podmienok umožňuje natiahnuť túto tenkú bariéru a umožniť, aby sa spodná časť pažeráka a horné časti žalúdka presunuli do hrudnej dutiny. Takto vzniká hiátová hernia (HH).

Typy posuvných hernií

Najčastejším typom HH je posuvná (axiálna, axiálna) hernia, ktorá je schopná sa pri zmene polohy tela pacienta voľne pohybovať, prípadne kĺzať z brušnej dutiny do hrudníka a chrbta. Má niekoľko vlastných klasifikácií založených na rôznych vlastnostiach.

Základ klasifikácie	Typ, stupeň	Charakteristický
Pôvod	vrodené	Je výsledkom vrodených vývojových chýb väzivového aparátu žalúdka, pažeráka a bránice v oblasti puzdra, je zriedkavý, zvyčajne v ranom detstve.
	Získané	Vyskytuje sa v procese života v dôsledku prudkého zvýšenia intraabdominálneho tlaku, porušenia kontraktility tráviaceho traktu, zníženia elasticity tkaniva a svalového tonusu.
Umiestnenie anatomických štruktúr vo vzťahu k POD	Ӏ stupeň	Do hrudnej dutiny vstupuje iba brušný alebo brušný pažerák, v puzdre sa nachádza dolný pažerákový (srdcový) zvierač, žalúdok prilieha k bránici.
	ӀӀ stupeň	V dôsledku pohybu je brušný pažerák a srdcový zvierač v hrudnej dutine, žalúdok je v tesnej blízkosti POD.
	ӀӀӀ stupeň	Brušný pažerák, srdcový zvierač, časť žalúdka cez puzdro môžu voľne vstúpiť do hrudnej dutiny.
Povaha toku	Nekomplikovaný	Žiadne komplikácie
	Zložité	Vyvíjajú sa komplikácie: gastroezofageálny reflux; zápal, ulcerácia, stenóza jazvičiek, perforácia pažeráka; krvácanie, anémia atď.
Mechanizmus vzdelávania	Pulzný	Vzniká prudkým zvýšením tlaku v brušnej dutine a oslabením štruktúr spojivového tkaniva, ktoré fixujú normálnu polohu orgánov vo vzťahu k POD.
	Trakcia	Edukácia nastáva pri patologickej pozdĺžnej kontrakcii pažeráka a vytiahnutí srdcového zvierača k POD následkom dráždenia blúdivých nervov pri rade ochorení: peptický vred, chronický zápal žlčníka atď.
	zmiešané	Vyskytuje sa pri implementácii dvoch mechanizmov: impulzného a trakčného.

Dôvody

Normálne bránicovo-pažerákové väzivo fixuje spodnú časť pažeráka a chráni srdcový úsek žalúdka pred výstupom do hrudnej dutiny počas pozdĺžnej kontrakcie. Jeho udržanie v určitej polohe navyše uľahčuje bránicová tuková vrstva a prirodzené usporiadanie orgánov v brušnej dutine. Pružnosť väzivového aparátu zároveň umožňuje nenarušiť normálnu pohyblivosť pažeráka ani pri prudkých kontrakciách, napríklad pri zvracaní.

Posuvné kýly sa môžu vytvárať pod vplyvom faktorov, ktoré narúšajú koordinovanú prácu uvedených štruktúr.

Nepriaznivý faktor	Príčina
Zvýšený intraabdominálny tlak	Ťažká obezita, chronická zápcha, častý plač a krik v dojčenskom veku, nekontrolovateľné vracanie, silná plynatosť, ascites (hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine), veľké brušné nádory, brušné úrazy, tehotenstvo, silný a pretrvávajúci kašeľ, svalové napätie v pred. brušné steny pri zdvíhaní závažia, ťažká fyzická práca, ostré svahy.
Slabosť väzivového aparátu	Involučné procesy súvisiace s vekom, ktoré znižujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva, čo vedie k ich dystrofii a atrofii; vyčerpanie, nedostatok telesnej hmotnosti; ochorenia sprevádzané patologickými zmenami spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva.
Dysmotilita tráviaceho traktu	Peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída, pankreatitída, čo vedie k dyskinéze pažeráka - zhoršená funkcia motora v neprítomnosti jej organických lézií.
Pozdĺžne skrátenie pažeráka	Refluxná ezofagitída (zápal sliznice pažeráka v dôsledku spätného toku obsahu žalúdka do nej), peptický vred, tepelné alebo chemické popáleniny, spôsobujúce skrátenie pažeráka jeho zjazvením a deformáciou.

Príznaky posuvnej hiátovej hernie

Veľmi často sa posuvné HH vyskytujú úplne bez symptómov a náhodne sa vyskytujú u pacientov so širokou škálou chorôb. Ak sa však objavia sťažnosti, medzi charakteristické patria:

• pálenie záhy, pozorované po jedle a zhoršené v horizontálnej polohe;
• bolesť v epigastriu, šíri sa nahor, niekedy vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta, vzniká po jedle a zhoršuje sa v polohe na chrbte, nakláňa trup dopredu;
• grganie so vzduchom alebo žalúdočným obsahom;
• regurgitácia (regurgitácia), nesprevádzaná nevoľnosťou, vyskytujúca sa po jedle, v horizontálnej polohe, počas cvičenia;
• ťažkosti s prehĺtaním, častejšie pri príjme tekutého alebo polotekutého jedla;
• škytavka, charakterizovaná dlhým trvaním a spojením s jedlom.

Klinický obraz je do značnej miery určený veľkosťou hernie, stavom slizníc tráviaceho traktu a prítomnosťou komplikácií.

Komplikácie

Intenzita sťažností sa zvyšuje, ak sa vyvinú komplikácie. Najtypickejšie z nich sú:

• refluxná ezofagitída;
• zápal a vred herniálnej časti žalúdka;
• krvácanie do pažeráka alebo žalúdka;
• zúženie lúmenu alebo skrátenie pažeráka;
• invaginácia pažeráka - zavedenie jeho spodnej časti do herniálneho vaku;
• perforácia pažeráka.

Krvácanie pri HH je často sprevádzané anémiou – poklesom koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi.

Diagnostika

Pre diagnostiku patológie je dôležité dôkladné vypočúvanie pacienta. Dodatočné testovanie zahŕňa:

• ezofagogastroskopia;
• rádiografia hrudníka, pažeráka, žalúdka;
• ezofagomanometria (meranie tlaku v dutine pažeráka);
• impedancia-pH-metria (stanovenie kyslosti pažeráka a elektrického odporu jeho obsahu).

Vykonávanie cielenej biopsie súčasne s endoskopiou umožňuje vylúčiť zhubné nádory.

Liečba posuvnej hiátovej hernie

Terapia axiálnej HH začína konzervatívnymi opatreniami zameranými na:

• prevencia a liečba gastrointestinálneho refluxu;
• normalizácia kyslosti;
• odstránenie zápalových zmien na slizniciach;
• korekcia porúch motility tráviaceho traktu;
• liečba komorbidít a komplikácií.

Zoznam liekov obsahuje:

• inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol);
• blokátory H2-histamínových receptorov (ranitidín, cimetidín, famotidín, roxatidín);
• prokinetika, ktorá stimuluje motorické zručnosti (Reglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• antacidá, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú (Gastal, Almagel, Phosphalugel, Gastracid, Rennie atď.) a algináty (Gaviscon, Laminal).

Pre prevenciu, ako aj pre účinnosť terapie je dôležité:

• diéta;
• normalizácia hmotnosti;
• vzdať sa fajčenia;
• obmedzenie alkoholu;
• vylúčenie prejedania;
• vyhýbanie sa jedlu v noci;
• zákaz potravín, nápojov, ktoré stimulujú tvorbu kyseliny v žalúdku;
• byť vo vzpriamenej polohe po jedle;
• vylúčenie stavov, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v brušnej dutine;
• spať v posteli so zvýšeným čelom.

Komplikované formy HH, zlyhanie medikamentóznej terapie alebo prítomnosť výrazných dysplastických zmien na sliznici pažeráka sú nútené uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

Medzi diagnostikovanými herniami pažeráka u dospelých sa častejšie nachádza posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, ktorá má svoje vlastné charakteristiky klinického priebehu.

Posuvná alebo axiálna HH sa objavuje v dôsledku vstupu dolnej časti pažeráka a kardie žalúdka do hrudníka cez oslabenú stenu bránice. Normálne sú tieto orgány umiestnené v brušnej dutine a sú držané svalovým väzivom.

Samotná choroba nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, pokiaľ nie je komplikovaná. Rozdiel medzi takouto poruchou, ako je nefixovaná srdcová hernia pažerákového otvoru bránice, je voľný pohyb kardie žalúdka a časti pažeráka z brušnej dutiny do hrudníka a naopak. V súvislosti s touto vlastnosťou sa znižuje riziko komplikácií, no včasná diagnostika je komplikovaná.

Pri chorobe posuvnej hernie pažeráka sú symptómy a liečba dva najdôležitejšie body, ale stojí za to pochopiť príčiny. Riziková skupina pre rozvoj takejto choroby, ako je axiálna posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, ktorej liečba by mala byť včasná, zahŕňa ľudí s obezitou, ženy v období tehotenstva a pacientov s chorobami gastrointestinálneho traktu. . Príčinné faktory môžeme rozdeliť na získané a vrodené.

Vrodené príčiny výskyt takého porušenia, ako je plávajúca kýla pažeráka:

• porušenie procesu znižovania žalúdka;
• výskyt herniálneho vaku v maternici v dôsledku nedostatočného splynutia bránice;
• nedostatočný rozvoj svalov bránice okolo prirodzeného otvoru pažeráka.

Získané faktory, pri ktorej vzniká posuvná HH:

Mechanizmus výskytu takejto patológie, ako je posuvná srdcová kýla pažerákového otvoru bránice, spočíva v oslabení prirodzeného otvoru bránice, cez ktorý voľne preniká dolný pažerák a kardia žalúdka. Ochorenie prebieha veľmi pomaly, AHH 1. stupňa, čo to je, lepšie vysvetlí lekár a bez prístrojovej diagnostiky sa to vôbec nedá určiť.

Klinické príznaky

Znakom tejto formy patológie bude dlhý latentný priebeh. Pacient nemusí mať žiadne známky s malou veľkosťou defektu. Pomerne často sa detekcia patológie vyskytuje náhodou pri vyšetrovaní tela na iné ochorenia. Niektorí ľudia však stále vykazujú celý rad symptómov.

Pre patológiu posuvnej axiálnej hernie pažerákového otvoru bránice (SHH) sú charakteristické tieto znaky:

• pálenie za hrudnou kosťou po jedle a vo vodorovnej polohe;
• regurgitácia a časté grganie bez sprievodných kŕčov zvracania;
• porušenie prehĺtania, dysfágia v dôsledku zúženia pažeráka alebo na pozadí zápalu;
• refluxná ezofagitída s pridaním zápalu priedušiek alebo aj pľúc.

Postupná progresia patológie vedie ku komplikáciám. Najprv sa vyvíja refluxná ezofagitída, čo dáva príznaky bolestivosti a neustáleho pálenia záhy.

Bez vhodnej liečby môže mať axiálna alebo posuvná hiátová hernia za následok erózie alebo vredy, ako aj vnútorné krvácanie a anemický syndróm.

Závažnosť kliniky bude závisieť od štádia:

Súvisiace porušenia

Symptómy sa dopĺňajú na pozadí sprievodných ochorení:

• zápal žalúdka a vred;
• vnútorné krvácanie;
• bronchitída a tracheitída;
• refluxná ezofagitída.

Príznaky zubných ochorení sa môžu pridať v dôsledku vstupu kyslého obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Pacient cíti pálenie jazyka, v ústach je nepríjemný zápach a kyslá chuť. Zmeny hlasu, chrapot a kašeľ sa objavujú v prípade kombinácie hernie s patológiami dýchacích orgánov vrátane bronchiálnej astmy alebo tracheobronchitídy.

Posuvná hernia pažeráka: liečba a jej princípy

Keď je diagnostikovaná nekomplikovaná posuvná hiátová hernia, liečba je založená na symptómoch. Samotný defekt nie je možné odstrániť medikamentózne ani nefarmakologickými metódami. Lekár predpisuje lieky len na odstránenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Povinné zložky udržiavacej liečby:

• diéta;
• vylúčenie ťažkej fyzickej námahy;
• liečba sprievodných ochorení;
• užívanie liekov na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;
• odmietnutie zlých návykov, odstránenie stresových faktorov.

Operácia tohto ochorenia je extrémne zriedkavá, keď sa vyvinie komplikácia a existuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• ťažký anemický syndróm;
• chronické krvácanie;
• veľká kýla s priemerom viac ako 10 cm;
• viacnásobné erózie alebo vredy;
• dysplázia pažeráka;
• porušenie herniálneho vaku.

Liečebná terapia

Hlavným cieľom medikamentóznej liečby pri diagnostike nefixovanej hernie pažerákového otvoru bránice bude odstránenie nepríjemných symptómov v podobe pálenia záhy, pocitu cudzieho telesa, tiaže po jedle a bolestivosti. Lieková terapia pre HHH:

Schéma liečby kĺzavej hernie liekom je určená individuálne ošetrujúcim lekárom po komplexnom vyšetrení hrudníka a gastrointestinálneho traktu. Často sa lieky predpisujú iba počas obdobia závažných symptómov.

Okrem toho sú pridelené tieto prostriedky:

• na odstránenie kŕčov a bolesti - No-Shpa, Drotaverín;
• na odstránenie pálenia záhy s grganím - Motilium;
• na ochranu sliznice a jej obnovu - De-nol.

Liečebné režimy pre súbežnú ezofagitídu:

• dlhodobé užívanie vysokých dávok inhibítorov protónovej pumpy (PPI);
• užívanie PPI počas 5 dní počas obdobia závažných symptómov;
• užívať PPI len vtedy, keď sa objavia príznaky.

S miernym priebehom patológie prokinetika a antacidá. Pri strednej závažnosti je indikovaná diéta a H2 blokátory histamínu. So závažnými klinickými prejavmi sú predpísané prokinetiká, blokátory histamínu H2 a PPI. V prípade komplikovaného procesu so život ohrozujúcimi prejavmi je indikovaná len chirurgická liečba.

Fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

• liečebné kúpele;
• aplikácie bahna;
• lekárska elektroforéza;
• induktotermia;
• magnetoterapia.

Fyzioterapia je indikovaná na ďalšie udržiavanie stavu gastrointestinálneho traktu s ezofagitídou alebo hyperacidnou gastritídou.

Užitočné video

Keď je diagnostikovaná posuvná kýla pažeráka, mali by ste vedieť, aké opatrenia je potrebné prijať. Dôležité tipy sú uvedené v tomto videu.

Nedrogové metódy

Pre terapeutický účinok priamo na choré miesto je efektívne doplniť terapiu fyzioterapeutickými cvičeniami. Je to dôležité na posilnenie väzov, ktoré v budúcnosti pomôžu zabrániť porušeniu herniálneho vaku. Odborníci tiež odporúčajú robiť dychové cvičenia, dávať to pár minút 3 hodiny po jedle.

Predpokladom liečby bude diéta.

Zásady výživy v SHHOD:

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína pre SHHOD:

• infúzia pomarančovej kôry a koreňa sladkého drievka na odstránenie pálenia záhy;
• odvar z koreňa valeriány lekárskej s plodmi feniklu proti nadúvaniu;
• zmes brusníc, medu a aloe, aby ste sa zbavili grgania.

Použitie metód tradičnej medicíny je doplnkom k hlavnému liečebnému režimu predpísanému lekárom. Prostriedky pripravené doma nemôžu žiadnym spôsobom ovplyvniť ochorenie odstránením hernie. Sú prijateľné na použitie na zmiernenie symptómov až po vyšetrení lekárom a diagnóze.

Komplexná liečba kĺzavej hernie pažeráka je účinná len pri doživotnej diéte a užívaní všetkých liekov predpísaných lekárom. Pri indikáciách na chirurgickú liečbu nie je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, pretože jeho potreba už naznačuje život ohrozujúci stav.

Bránica je masívna kupolovitá svalová platnička. Nachádza sa v hrudníku. Tento orgán rozdeľuje vnútro človeka na dve časti: hrudnú a brušnú.

V dutine bránice sú srdce, pľúca, pažerák, veľké krvné a lymfatické cievy. Pod kupolou bránice leží celý tráviaci systém: žalúdok, črevá, pečeň, slezina, pankreas.

Posuvná axiálna hernia pažerákového otvoru bránice je výstupok vnútorných orgánov do prirodzeného pažerákového otvoru umiestneného v bránicovej kupole.

Má hlavné funkcie:

• Tvorí samostatné anatomické štruktúry - brušnú a hrudnú dutinu. Ich oddelenie je životne dôležité pre fungovanie tela.
• Podporuje tvorbu aktu dýchania. Tento svalový orgán slúži nielen ako rám. Je to hlavný prvok dýchacích svalov.
• Vytvára stálosť vnútrohrudného a vnútrobrušného tlaku.
• Podporuje fyziologické procesy, ako je defekácia, pôrod, reflex kašľa.

Bránica má svoje vlastné otvory, cez ktoré preniká pažerák, krvné cievy a aorta. Najväčší je pažerák. Existuje vysoké riziko vzniku herniálneho vaku a následne aj samotných hernií.

Pri rôznych výkyvoch vnútrobrušného tlaku môže do otvoru vystupovať časť žalúdka, pažeráka, pečene a črevných kľučiek. Z tohto dôvodu sa vytvára choroba.

Klasifikácia posuvnej hernie bránice

Vyskytuje sa najčastejšie. Starší ľudia sú viac postihnutí. Pažerák má dve hlavné časti: brušnú a hrudnú. Sú oddelené membránou.

Úzka časť orgánu prechádza cez pažerákový otvor bránice. V prípadoch, keď hrudná časť klesá do brušnej dutiny alebo brušná časť spolu so žalúdkom stúpa do hrudníka, hovoria o posuvnej axiálnej hernii.

Je posuvná, pretože nemá špecifické uchytenie a môže sa ľahko pohybovať. To môže byť komplikované porušením.

Kýla vo svojom zložení má tašku, bránu a obsah. Svalová vrstva bránice pôsobí ako herniálny vak. Vytvára dutinu, v ktorej sa nachádza postihnutý vysídlený orgán.

Pažerákový otvor bránice slúži ako herniálny krúžok. Obsah je to, čo je vo vrecku. Brána sa môže zavrieť, zúžiť a narušiť prietok krvi obsahu. Existujú klinické prejavy, sťažnosti a komplikácie.

Je dôležité diagnostikovať proces čo najskôr, aby sa primerane liečili a predchádzali komplikáciám. Symptómy sa nemusia objaviť okamžite, pretože patológia má pomalý priebeh.

Lieči sa konzervatívnymi medicínskymi metódami. V závažných prípadoch môže byť potrebná operácia.

• Paraezofageálna paraezofageálna hernia.

Jeho podiel na výskyte predstavuje malé percento – asi 10 %. Pažerák sa nehýbe, zaberá jeho anatomický priestor. Horné časti žalúdka a pažeráka vyúsťujú do hrudnej dutiny.

V porovnaní s predchádzajúcou odrodou je klinický priebeh akútny. Symptómy sa objavia rýchlo. Vyžaduje chirurgickú liečbu.

• Zmiešaná diafragmatická hernia.

Ide o neduh s komplexom vyššie uvedených typov kíl. Závažnejšia forma, ktorá sa vyskytuje s vážnymi príznakmi a nesie časté komplikácie.

Štádiá ochorenia:

• ja inscenujem. Anatomicky presunutá malá časť tela. Otvor je mierne rozšírený. Brušný pažerák vyúsťuje do hrudnej dutiny. Žalúdok nepreniká do otvoru, ale je blízko bránice.
• II etapa. Zväčšenie postihnutej oblasti. Horné časti žalúdka idú do bránicovej trhliny, ale sú mierne posunuté do hrudníka. Tráviace funkcie sú narušené.
• III etapa. Najtvrdší. Žalúdok a pažerák sa môžu pohybovať úplne nahor cez bránicu. Vyžaduje chirurgickú kontrolu a liečbu.

Symptómy a liečba posuvnej axiálnej hiátovej hernie

Nie vždy sa choroba môže prejaviť ako sťažnosti. Mnohí pacienti ani nevedia, že trpia nejakou chorobou. Klinické prejavy sa objavujú s dlhým priebehom a pridaním ďalších patológií.

Diagnóza sa dá zistiť pri bežnej alebo preventívnej prehliadke. Existujú 2 skupiny príznakov: brušné a srdcové.

Brušné príznaky

Toto sú príznaky, ktoré naznačujú zmeny v gastrointestinálnom trakte.

• Bolesť.

Tento príznak je vždy na prvom mieste v patológii. Pocity bolesti môžu byť lokalizované v strede hrudníka, za hrudnou kosťou, v projekcii žalúdka, pažeráka, srdca.

Je periodická, zhoršuje sa jedením, najmä vyprážané, pikantné, kyslé. Pacient môže hlásiť nepríjemné pocity pri prejedaní sa.

Intenzita môže byť veľmi odlišná: od mierneho nepohodlia až po akútne záchvaty. Niekedy sú zamieňané s ochorením srdca. Môže dať do žalúdka, chrbta, ľavej lopatky.

• Pálenie záhy.

Pálenie záhy je pocit pálenia a „brnenia“ v pažeráku a žalúdku. Zobrazuje sa, keď je druhý posunutý nahor.

V dôsledku toho sa zvyšuje tvorba kyseliny a spätný tok kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Kyselina chlorovodíková dráždi receptory pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy. Takmer vždy sprevádza patológiu.

Vždy má jasný a stály charakter, tento pocit pacienta nebude zamieňaný s ničím. Zvyšuje sa po jedle, s horizontálnou polohou pacienta, nakláňaním trupu v rôznych smeroch, fyzickou aktivitou.

Považuje sa za skorý indikátor ochorenia, môže byť jediným znakom.

• Grganie.

Prejavuje sa spätným refluxom do pažeráka a ústnej dutiny potravinových hmôt. Zároveň sa v ústach cíti horkosť, kyselina a hojné slinenie. Vyskytuje sa niekoľko hodín po jedle.

• Škytavka.

Spája sa tlakom z herniálneho vaku na plexusy hrudných nervov. Najčastejšie je postihnutý blúdivý nerv. Vyvíja sa pri prejedaní.

• Nevoľnosť.

Pacient sa môže sťažovať na neustálu alebo prerušovanú nevoľnosť, pocit ťažkosti. Fenomén je založený na porušení tráviacich procesov v postihnutých orgánoch.

• Zvracať.

Často sa to deje v pokročilých štádiách. Priškrtený žalúdok zároveň nedokáže prijať obvyklé dostatočné množstvo potravy, grganie a zvracanie pôsobí reflexne.

• Dysfágia

Ťažkosti s prehĺtaním a podávaním bolusu potravy pozdĺž traktu. Spočiatku je pre pacienta čoraz ťažšie prehĺtať tuhú drsnú potravu. S progresiou patológie sa stáva ťažšie prehĺtať tekutiny a vodu.

Nebezpečné znamenie. Je potrebné ho čo najskôr odstrániť.

• Nadúvanie

Rovnako ako plynatosť, bohatá tvorba plynu, zvýšené dunenie. To všetko je výsledkom porušenia enzymatického spracovania konzumovaných potravín.

Srdcové symptómy

Sú prítomné pri poruchách kardiovaskulárnych orgánov.

• Bolestivý syndróm v projekcii srdca.

Kýla môže vyvíjať tlak na srdce a veľké cievy, najmä aortu.

• Rýchly tlkot srdca alebo tachykardia.

Pri porušení hernie sa kompenzačne zvyšuje tlak v srdcovej dutine a pulzová frekvencia.

• Dýchavičnosť nesúvisiaca s dýchacím systémom.

Opäť platí, že hlavnú úlohu zohráva posun a stlačenie dýchacieho aparátu.

• Suchý neproduktívny kašeľ

Trvá to dlho a nie je eliminované štandardnými antitusikami.

• Edémový syndróm.

Na končatinách sa môže objaviť edém.

• Bledosť kože.

Je to dôsledok dýchavičnosti a nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s odborníkom a nie samoliečiť.

Inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu

Potom, čo pacient objasní všetky sťažnosti a ich vlastnosti, lekár predpíše inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. Najspoľahlivejšie, ktoré umožňujú presne určiť posuvnú herniu, sú:

Umožňuje posúdiť stav pažeráka, žalúdka, bránicového otvoru.

• RTG hrudníka a brucha s kontrastnou látkou.

Pomáha vidieť premiestnenie orgánov, natiahnutie alebo porušenie žalúdka, komplikácie.

• Počítačová a magnetická rezonancia.

Poskytuje informácie v objemových rozmeroch.

Liečba choroby

Na odstránenie choroby je potrebný integrovaný prístup. Lekár môže predpísať správnu a potrebnú liečbu. Budete musieť dodržiavať diétu, liekovú terapiu. V závažných prípadoch sa používa chirurgická intervencia.

Diéta pre herniu:

• Jedzte jedlo v malých porciách, ale často, asi 6-krát denne.
• Vyhnite sa prejedaniu.
• Posledné jedlo by malo byť 3 hodiny pred spaním.
• Po jedle po dobu 1 hodiny sa vyhnite vodorovnej polohe, fyzickej námahe, zdvíhaniu závažia, nakláňaniu trupu. Prvých 20 minút sa odporúča pokojne sedieť, potom ľahkú pomalú chôdzu.
• Nejedzte hrubé, vyprážané, korenené slané jedlá.
• Zo stravy úplne vylúčte sýtené nápoje, koncentrované šťavy, alkohol, tabak.
• Povolené sú dusené, dusené, varené, strúhané, teplé jedlá z hydinového mäsa, zeleniny, ovocia, odvar z bylín, obilnín.

Liečebná terapia

Na odstránenie klinických príznakov sa lieky používajú pod dohľadom lekára. Všetky lieky sú dostupné len na lekársky predpis.

Na odstránenie pálenia záhy sú predpísané inhibítory protónovej pumpy: Omeprazol, Emaner, Lansoprazol a ďalšie. Môžu byť predpísané antacidá. Neutralizujú kyslé prostredie. Patria sem: Almagel, Rennie, Ranitidine.

Na liečbu nevoľnosti, vracania a zlepšenie motility čriev sú predpísané prokinetiká: Cerucal, Metoklopramid.

Bolestivý syndróm pomôže odstrániť spazmolytiká:

No-shpa, Drotaverín, Papaverín. Na zlepšenie tráviacich funkcií sú predpísané enzýmové prípravky: Pancreatin, Creon, Mezim.

Ak nedôjde k zlepšeniu na pozadí diéty a konzervatívnej terapie, ak sa spoja komplikácie vo forme porušenia, krvácania, ulceróznych lézií, musia sa použiť chirurgické prístupy.

Takíto pacienti sa liečia na chirurgickom oddelení nemocnice. Herniálny vak sa vyreže, jeho obsah sa uvoľní a vráti na svoje miesto, ústa sa zašijú.

Možno využiť prístup z brušnej steny alebo hrudnej dutiny. Všetko závisí od tvaru a názorov chirurga. Najbežnejšou operáciou je fundoplikácia Nissen.

Podstata metódy spočíva v tom, že na žalúdok sa aplikuje zádržná sieťka, ktorá mu nedovolí pohybovať sa. Pažerákový otvor bránice je zošitý. Operácia sa vykonáva otvorenou metódou alebo punkciami - laparoskopiou.