Diagnostika a liečba atelektázy (kolapsu) pľúc. Liečba pľúcnej atelektázy

Atelektáza pľúc je patologický proces spojený so znížením vzdušnosti orgánu v dôsledku poklesu určitej oblasti. Výsledkom je, že telo nie je schopné vykonávať takú počiatočnú funkciu, ako je výmena plynov.

Vlastnosti vývoja choroby

Atelektáza pľúc u novorodencov sa považuje za primárnu, to znamená, že pľúca alebo ich časť sa pôvodne nezúčastňujú na výmene plynov a dýchaní. Zvyčajne sa vyskytuje u predčasne narodených detí, detí, ktoré prekonali ťažkú ​​hypoxiu počas pôrodu alebo v maternici v dôsledku aspirácie dýchacieho traktu mekóniom alebo plodovou vodou.

Niekedy sa vrodená pneumónia vyvinie v dôsledku transplantácie infekcie z matky na dieťa. Niekedy sa kolaps pľúc objaví u absolútne zdravých detí, vtedy sa tento proces nazýva fyziologický a orgán sa do dvoch až troch dní narovná.

Patológia u starších detí má takmer rovnakú etiológiu ako u dospelých, ale s jednou výhradou - vo väčšine prípadov sa infekčné lézie a alergické reakcie stávajú príčinami pľúcnej atelektázy. Môže za to neúplne vytvorený imunitný systém, ktorý podlieha útokom zvonku.

Okrem toho ovplyvňuje obdobie dojčenia, pretože s materským mliekom dieťa dostáva potrebné množstvo protilátok, ktoré chránia jeho telo.

Príčiny atelektázy sú rozdelené do niekoľkých skupín:

Do rizikovej skupiny patria ľudia so zvýšenou telesnou hmotnosťou, trpiaci cystickou fibrózou a bronchiálnou astmou, ktorí nedodržiavajú zdravý životný štýl.

Mechanizmus vývoja a klasifikácia

Čo je atelektáza a ako sa choroba vyvíja? V zrútenej oblasti pľúc sa zväčšuje lúmen krvných ciev, je zaznamenaná venózna plejáda. Tekutina vstupuje do alveol vo veľkých množstvách, vzniká edém.

Práca enzýmov epitelu pokrývajúceho stenu dýchacieho traktu je znížená, proces redoxných reakcií je narušený. Zvyšuje sa podtlak, ktorý vytláča mediastinálne orgány smerom k postihnutej oblasti.

O pár dní sa môže rozvinúť infekcia – atelektatický zápal pľúc, tkanivo je prerastené bunkami spojivového tkaniva, vzniká kolagén, vzniká pneumoskleróza.

Atelektáza pľúc sa v závislosti od etiopatogenézy delí na:

Podľa pôvodu môže byť atelektáza:

1. Primárny.
2. Získané.

Podľa prevalencie rozlišujú:

1. Ohnisková.
2. Medzisúčet.
3. celková atelektáza.

V závislosti od úrovne bronchiálnej obštrukcie sa rozlišuje atelektáza celých pľúc, lobárna, subsegmentálna atelektáza, diskoidná a lobulárna atelektáza. Atelektáza je tiež jednostranná a obojstranná.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10) sa vzťahuje na iné respiračné poruchy (J98).

Symptómy a diagnostika

Jas symptómov závisí od času, počas ktorého sa choroba vytvorila, a od oblasti kolapsu, ako aj od príčiny patológie. Bežné znaky sú:

Ak má človek chronický syndróm atelektázy, tvorí sa cor pulmonale, bolesť za hrudnou kosťou je možná v dôsledku nesúladu medzi potrebnou energiou a skutočnými zásobami živín a kyslíka. Objavuje sa edém dolných končatín, pretože krv stagnuje v kruhoch krvného obehu.

Vzniká hypoxia, na ktorú je nervové tkanivo najcitlivejšie. Pacient sa sťažuje na neustále bolesti hlavy, malátnosť, chronickú únavu, slabosť, nevoľnosť. U novorodencov dochádza k porušeniu tvaru hrudníka, k ďalšiemu oneskoreniu duševného a fyzického vývoja v dôsledku metabolických porúch.

Pri diagnostike lekár berie do úvahy príznaky a anamnézu ochorenia pacienta, vyšetruje pacienta, zaznamenáva zmenšenie veľkosti alebo deformáciu hrudníka, zmenšenie medzirebrových priestorov. Pri palpácii hrudníka nad oblasťou atelektázy sa chvenie hlasu znižuje.

Perkusie, dolný okraj pľúc sa posúva nahor, jasný pľúcny zvuk je nahradený výraznou tuposťou. Pri auskultácii je dýchanie oslabené, nad postihnutou oblasťou nie je vôbec počuteľné. Niekedy je počuť vlhké chrasty.

Objektívnou metódou výskumu je prieskumná rádiografia hrudníka. Röntgenový snímok ukazuje:

• stmavnutie oblastí pľúc;
• posunutie orgánov mediastína;
• prítomnosť cudzieho predmetu alebo nádoru;
• skoliózy;
• zmeny v kupole bránice;
• úroveň lézie, to znamená atelektáza horného laloku, stredného alebo dolného.

Pre najlepšiu kvalitu obrazu a vrstvené štúdium sa používa magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Väčšina pacientov podstupuje bronchoskopiu – endoskopiu steny priedušiek. Okrem toho sa vykonáva biopsia tkaniva a odber hlienu na mikroskopiu.

Spirografia je potrebná na objasnenie objemov a kapacít, na posúdenie ventilácie a respiračného zlyhania. V prípade porúch srdca je predpísaný ultrazvuk a elektrokardiografia.

Liečba a prognóza

Liečba atelektázy pľúc je zameraná na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a elimináciu klinického obrazu. Spočiatku je potrebné liečiť v stacionárnych podmienkach, komplexne, berúc do úvahy individuálne vlastnosti organizmu.

Pri obštrukčnej atelektáze sa obnoví priechodnosť priedušiek, to znamená cudzie teleso, nahromadený hlien sa odstráni, dutina sa premyje antibakteriálnymi látkami a látkami obsahujúcimi enzýmy.

Kolaps pľúc, kompresná forma znamená iný prístup k pacientovi. Je potrebné odčerpať tekutinu alebo vzduch z pleurálneho priestoru, odstrániť benígnu alebo malígnu formáciu, zväčšenú lymfatickú uzlinu.

Pri ťažkom respiračnom zlyhaní alebo vrodenom kolapse orgánu u dojčaťa je potrebná umelá ventilácia.

Na základe biochemických krvných testov je predpísaná terapia zameraná na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Pri absencii kontraindikácií sa intravenózne podávajú roztoky glukózy, sodíka, vápnika, horčíka, draslíka a iných minerálov.

Pri kompenzácii nedostatku kyslíka je predpísaná fyzioterapia, ktorá zlepšuje krvný obeh, tkanivový trofizmus a zabraňuje ďalšej náhrade pľúcneho tkaniva vláknami spojivového tkaniva.

Dobrý účinok na oblasť pľúc má elektroforéza s liekmi, ultravysokofrekvenčné ožarovanie a diadynamické prúdy. Pacient potrebuje masáž a dychové cvičenia na posilnenie svalov zapojených do dýchania.

Lekár je povinný povedať pacientovi o atelektáze, vysvetliť, čo to je, aké dôsledky sa môžu objaviť v prípade porušenia odporúčaní. Je to dialóg s pacientom, tvorba predstáv o patológii, ktorá umožňuje vyhnúť sa ďalším komplikáciám.

Atelektáza(zbaliť) pľúc- strata vzdušnosti v oblasti pľúc, ku ktorej dochádza akútne alebo po dlhú dobu. V postihnutej zrútenej oblasti sa pozoruje komplexná kombinácia bezvzduchu, infekčných procesov, bronchiektázie, deštrukcie a fibrózy.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• J98.1

Dôvody

Etiológia a patogenéza. Obštrukcia lúmenu bronchu zátkami viskózneho bronchiálneho sekrétu, nádorom, mediastinálnymi cystami, endobronchiálnym granulómom alebo cudzím telesom. Zvýšené povrchové napätie v alveolách v dôsledku kardiogénneho alebo nekardiogénneho pľúcneho edému, nedostatku surfaktantu, infekcie. Patológia steny priedušiek: edém, opuch, bronchomalácia, deformácia. Kompresia dýchacích ciest a / alebo samotných pľúc spôsobená vonkajšími faktormi (hypertrofia myokardu, vaskulárne anomálie, aneuryzma, nádor, lymfadenopatia). Zvýšený tlak v pleurálnej dutine (pneumotorax, výpotok, empyém, hemotorax, chylotorax). Obmedzenie pohyblivosti hrudníka (skolióza, neuromuskulárne ochorenia, paralýza bránicového nervu, anestézia). Akútny masívny pľúcny kolaps ako pooperačná komplikácia (nerozpoznaná a nedezinfikovaná obštrukcia hlavného bronchu).

Genetické aspekty určená základným ochorením (cystická fibróza, bronchiálna astma, vrodená srdcová vada atď.). Rizikové faktory. Operácie hrudných orgánov, pre CHOCHP, tuberkulózu, fajčiarov, obéznych ľudí a ľudí s krátkym a širokým hrudníkom.

Patomorfológia. Kapilárna a tkanivová hypoxia spôsobuje extravazáciu tekutín. Alveoly sú naplnené bronchiálnymi sekrétmi a bunkami, čo zabraňuje úplnému kolapsu atelektickej oblasti. Pripojenie infekcie spôsobuje fibrózu a bronchiektáziu.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz sa mení v závislosti od rýchlosti rozvoja bronchiálnej oklúzie, množstva atelektázy a prítomnosti infekcie.

Difúzna mikroatelektáza, malá atelektáza, pomaly sa rozvíjajúca atelektáza a syndróm stredného laloka (chronická atelektáza stredného laloku pravých pľúc v dôsledku kompresie lymfatickými uzlinami) môžu byť asymptomatické.

Rozsiahla atelektáza v dôsledku akútnej oklúzie je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: Bolesť na strane lézie, náhla dýchavičnosť a cyanóza. Kašeľ. Oblasť.. Perkusie: tuposť perkusného zvuku v oblasti atelektázy.. Auskultácia. .. absencia dychových zvukov - s oklúziou dýchacích ciest ... bronchiálne dýchanie, ak sú dýchacie cesty priechodné ... vlhké chrapoty s fokálnou obštrukciou .. Znížená exkurzia hrudníka .Posunutie apexového úderu.

Chronická atelektáza.. Dýchavičnosť.. Kašeľ.. Perkusie: tuposť bicích zvukov.. Auskultácia: vlhký chrapot.. V prípade infekcie: zvýšenie množstva spúta, zvýšenie telesnej teploty.. Možné opakované krvácanie z postihnutej oblasti .

Vekové vlastnosti. Rané detstvo: aspiračný mechanizmus, zápal pľúc. Deti: mediastinálne cysty, cievne anomálie sú najčastejšími príčinami. Starší ľudia: medzi najčastejšie príčiny patria nádory pľúc, stenóza jazvičiek, bronchiektázie.

Diagnostika

Špeciálne štúdie. Röntgen hrudníka v dvoch projekciách .. trojuholníkový tvar intenzívny homogénny tieň s jasnými hranicami, s vrcholom smerujúcim ku koreňu pľúc, so znížením objemu postihnutej oblasti pľúc .. S atelektázou laloku alebo pľúc - pretrvávajúci posun mediastína na chorú stranu, kupola bránice na strane lézie je vyvýšená, medzirebrové priestory sú zúžené.. difúzna mikroatelektáza - skorší prejav kyslíkovej intoxikácie a akútnej respiračnej tiesne syndróm: vzor "brúseného skla" .. zaoblená atelektáza - zaoblené tieňovanie so základňou na pohrudnici, smerujúce ku koreňu pľúc ("kométový" chvost ciev a dýchacích ciest). Vyskytuje sa častejšie u pacientov, ktorí boli v kontakte s azbestom, a pripomína nádor. Na posúdenie priechodnosti dýchacích ciest je indikovaná bronchoskopia. Echokardiografia na posúdenie stavu srdca pri kardiomegálii. CT alebo MRI hrudníka.

Liečba

Liečba

Režim závisí od stavu pacienta. Treba podporovať fyzickú aktivitu.

Akútna atelektáza (vrátane akútneho pooperačného masívneho kolapsu) .. Mala by sa odstrániť základná príčina atelektázy, mala by sa vykonať sanitačná bronchoskopia, najmä v prípadoch obštrukcie priesvitu priedušiek viskóznym spútom alebo zvratkami .. S aspiráciou cudzieho telesa - endoskopické odstránenie ... Dostatočné okysličenie, zvlhčenie dýchacej zmesi.. V ťažkých prípadoch ventilácia pozitívnym výdychovým tlakom alebo vytvorenie kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách u jedincov s nervovosvalovou slabosťou.. Posturálna drenáž (hlavový koniec lôžka je znížený tzv. že priedušnica je nižšie ako postihnuté miesto), dychové cvičenia, skorá pooperačná mobilizácia pacienta.Fyzioterapeutické procedúry, masáže.Od prvého dňa sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká.

Chronická atelektáza .. Posturálna drenáž, dýchacie cvičenia (spiro trenažér) .. Ventilácia pľúc pozitívnym výdychovým tlakom alebo vytváranie konštantného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách u jedincov s nervovosvalovou slabosťou .. Širokospektrálne antibiotiká na hnisavé spútum .. Chirurgická resekcia atelektický segment alebo lalok v prípade rekurentnej infekcie a/alebo krvácania z postihnutej oblasti.

Bronchodilatátory (salbutamol, fenoterol) - pomocná hodnota.

Komplikácia- pľúcny absces (zriedkavé).

Prevencia. Aby sa vzdali fajčenia. Prevencia vdýchnutia cudzích telies a tekutín, vr. zvratkové masy. V pooperačnom období treba obmedziť užívanie dlhodobo pôsobiacich liekov proti bolesti. Včasná pooperačná mobilizácia pacienta. Dychové cvičenia.

ICD-10. J98.1 Pľúcny kolaps

J98.1 Pľúcny kolaps

Epidemiológia

Podľa American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine sa pľúcna atelektáza po inhalačnej anestézii u amerických chirurgických pacientov vyskytuje v 87% prípadov, v kanadských - v 54-67%. Výskyt tejto pľúcnej komplikácie po otvorenej kardiochirurgickej operácii je v súčasnosti vo vyspelých krajinách 15 % s úmrtnosťou pacientov 18,5 %, čo je 2,79 % z celkovej úmrtnosti na komplikácie chirurgických zákrokov.

Za posledných 20 rokov sa počet predčasne narodených detí podľa WHO celosvetovo neustále zvyšuje. Predčasné pôrody (do 37. gestačného týždňa) predstavujú 9,6 % z 12,6 milióna pôrodov ročne. Táto miera sa však v jednotlivých regiónoch líši, pričom najvyšší podiel predčasných pôrodov sa vyskytuje v Afrike (11,8 %) a najnižší v Európe (6,3 %).

V Spojených štátoch je novorodenecký syndróm respiračnej tiesne jednou z piatich hlavných príčin úmrtnosti dojčiat a predstavuje 5,6 % úmrtí.

Vrodená atelektáza je zodpovedná za 3,4 % úmrtí novorodencov.

Atelektáza je tiež bežná u malých detí, pretože ich dýchacie cesty sú užšie a mnohé štruktúry sa naďalej tvoria.

Príčiny pľúcnej atelektázy

Neexistuje jediná príčina pľúcnej atelektázy pre všetky odrody tejto patológie. Takže odlišná veľkosť postihnutej oblasti - čiastočná atelektáza (fokálna, izolovaná alebo segmentálna atelektáza) a celková atelektáza alebo kolaps pľúc - môže mať inú etiológiu.

Pri vysvetľovaní patogenézy pľúcnej atelektázy je potrebné pripomenúť, že bronchopulmonálne alveoly vyzerajú ako vezikuly oddelené septami spojivového tkaniva preniknutými sieťou kapilár, v ktorých sa arteriálna krv okysličuje (to znamená, že absorbuje vdychovaný kyslík) a venózna krv uvoľňuje uhlík oxidu uhličitého. Pri atelektáze je narušená ventilácia časti pľúc, klesá parciálny tlak kyslíka vo vzduchu, ktorý vypĺňa alveoly, čo vedie k narušeniu výmeny plynov v pľúcnom obehu.

Pneumológovia určujú typy atelektázy buď v závislosti od charakteristík jej lokalizácie vo vzduchonosných štruktúrach - atelektáza pravých pľúc, atelektáza ľavých pľúc, atelektáza laloka pľúc (dolný, stredný alebo horný), alebo odber do úvahy jeho patogenézu. Takže primárna atelektáza, tiež známa ako vrodená atelektáza, sa vyskytuje u novorodencov s abnormalitami v otváraní pľúc (najmä v prípadoch nedonosených); viac o tom bude diskutované neskôr - v časti Atelektáza u novorodencov.

Keďže pravý stredný lalok pľúc je najužší a obklopený veľkým množstvom lymfoidného tkaniva, za najbežnejšiu sa považuje atelektáza stredného laloku pľúc.

Obštrukčná atelektáza (vo väčšine prípadov čiastočná) je diagnostikovaná, keď dôjde ku kolapsu (kolapsu) pľúc v dôsledku aspirácie dýchacích ciest cudzím telesom (zablokovanie priechodu vzduchu) alebo masy pochádzajúcej z gastroezofageálnej refluxnej choroby; upchatie priedušiek hlienovým exsudátom pri obštrukčnej bronchitíde, ťažkej tracheobronchitíde, emfyzéme, bronchiektázii, akútnej a chronickej eozinofilnej a intersticiálnej pneumónii, astme atď.

Napríklad atelektáza pri tuberkulóze (zvyčajne segmentálna) sa najčastejšie vyvíja, keď sú priedušky upchaté krvnými zrazeninami alebo kazeóznymi masami z dutín; aj pri tuberkulóze môžu prerastené granulomatózne tkanivá tlačiť na tkanivá bronchiolov.

Štádiá totálnej obštrukčnej atelektázy v ktorejkoľvek lokalizácii prechádzajú jedna do druhej s rýchlym zhoršovaním stavu pacientov - pretože v "zablokovaných" alveolách sa absorbuje kyslík, oxid uhličitý a dusík a mení sa celkové zloženie krvných plynov.

Dysfunkcia pľúcneho tkaniva spôsobená kompresívnou atelektázou je výsledkom jeho extratorakálnej alebo intratorakálnej kompresie hypertrofovanými lymfatickými uzlinami, prerastenou fibróznou neopláziou, veľkými nádormi, pleurálnym výpotkom atď., čo vedie ku kolapsu alveol. Špecialisti často pozorujú atelektázu pri rakovine pľúc, tymómoch alebo lymfómoch lokalizovaných v mediastíne, bronchoalveolárnom karcinóme atď.

V prípade totálnej lézie pľúcneho parenchýmu možno diagnostikovať totálnu atelektázu a kolaps pľúc. Keď je pri poraneniach hrudníka narušená jeho tesnosť vzduchom vstupujúcim do pleurálnej dutiny, vzniká tenzný pneumotorax s atelektázou (ale atelektáza nie je synonymom pneumotoraxu).

A takzvaná diskoidná alebo lamelárna atelektáza sa vzťahuje na kompresiu a dostala svoje meno podľa obrazu tieňa na röntgene - vo forme predĺžených priečnych pruhov.

Distenzia atelektáza alebo funkčná (najčastejšie segmentová a subsegmentálna, lokalizovaná v dolných lalokoch) je etiologicky spojená s potlačením aktivity neurónov dýchacieho centra medulla oblongata (pri poraneniach a nádoroch mozgu, pri celkovej inhalačnej anestézii cez masku alebo endotracheálnej trubice); s poklesom funkcie bránice u pacientov pripútaných na lôžko; so zvýšeným tlakom v brušnej dutine v dôsledku vodnatieľky a zvýšenej tvorby plynov v črevách. V prvom prípade ide o iatrogénne príčiny atelektázy: počas endotracheálnej anestézie sa mení tlak a absorpcia plynov v pľúcnych tkanivách, čo spôsobuje kolaps alveol. Ako poznamenávajú chirurgovia, atelektáza je častou komplikáciou rôznych brušných operácií.

V niektorých zdrojoch sa rozlišuje kontraktilná atelektáza (konstriktívna), ktorá je spôsobená zmenšením veľkosti alveol a zvýšením povrchového napätia počas bronchiálnych kŕčov, poranení, chirurgických zákrokov atď.

Atelektáza môže byť príznakom mnohých intersticiálnych pľúcnych ochorení, ktoré poškodzujú tkanivá obklopujúce alveoly: exogénna alergická alveolitída (alergická pneumonitída alebo pneumokonióza), pľúcna sarkoidóza, bronchiolitis obliterans (kryptogénne tvoriaca pneumónia), deskvamatívna intersticiálna pneumónia, langerhansocytóza idiopatická pľúcna fibróza atď.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre atelektázu zahŕňajú:

• vek mladší ako tri roky alebo starší ako 60 rokov;
• predĺžený odpočinok v posteli;
• zhoršená funkcia prehĺtania, najmä u starších ľudí;
• ochorenie pľúc (pozri vyššie);
• zlomeniny rebier;
• predčasné tehotenstvo;
• brušné operácie v celkovej anestézii;
• slabosť dýchacích svalov v dôsledku svalovej dystrofie, poranenia miechy alebo iného neurogénneho stavu;
• deformácie hrudníka;
• užívanie liekov, ktorých vedľajšie účinky sa rozširujú na orgány dýchacieho systému (najmä hypnotiká a sedatíva);
• obezita (nadmerná telesná hmotnosť);
• fajčenie.

Príznaky atelektázy pľúc

Prvé známky neúplného fungovania pľúc sa prejavujú dýchavičnosťou a zníženou expanziou hrudnej steny počas nádychu.

Ak patologický proces zasiahol malú oblasť pľúc, príznaky pľúcnej atelektázy sú minimálne a sú obmedzené na pocit nedostatku vzduchu a slabosti. Keď je lézia významná, človek zbledne; jeho nos, uši a končeky prstov zmodrajú (cyanóza); na strane lézie sú bodavé bolesti (nie často). Ak je atelektáza sprevádzaná infekciou, môže sa vyskytnúť horúčka a zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).

Okrem toho príznaky atelektázy zahŕňajú: nepravidelné rýchle plytké dýchanie; pokles krvného tlaku; studené nohy a ruky; zníženie teploty; kašeľ (bez spúta).

Ak sa atelektáza vyvinie na pozadí bronchitídy alebo bronchopneumónie a lézia je rozsiahla, dôjde k náhlemu zhoršeniu všetkých symptómov a dýchanie sa stáva rýchlym, plytkým a arytmickým, často so sipotom.

Symptómy atelektázy sa u novorodencov prejavujú pískaním, stonaním pri výdychu, nepravidelným dýchaním s apnoe, rozšírením nozdier, cyanózou tváre a všetkých kožných teliesok, stiahnutím kože medzi rebrami – pri nádychu (od rozvoja atelektázy). Dochádza aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu telesnej teploty, svalovej stuhnutosti, kŕčom.

Atelektáza u novorodencov

Atelektáza u novorodencov alebo primárna atelektáza je hlavnou príčinou takzvaného neonatálneho syndrómu respiračnej tiesne (kód ICD-10 - P28.0-P28.1).

Vrodená atelektáza vzniká v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest aspiráciou plodovej vody alebo mekónia, čo vedie k zvýšenému tlaku v pľúcach a pleurálnej dutine a poškodeniu alveolárneho epitelu. Táto patológia môže byť tiež výsledkom vnútromaternicového nedostatočného rozvoja pľúcneho a bronchiálneho tkaniva (Wilson-Mikitiho syndróm), bronchopulmonálnej dysplázie (u detí narodených v gestačnom veku menej ako 32 týždňov), vrodenej alveolárnej alebo alveolárno-kapilárnej dysplázie, vnútromaternicový zápal pľúc, vrodené poruchy sekrécie surfaktantu.

Posledný faktor má osobitný význam v patogenéze vrodenej atelektázy. Normálne nedochádza k adhézii stien alveol v dôsledku povrchovo aktívnej látky produkovanej špeciálnymi bunkami bazálnej membrány alveol (alveolocyty druhého typu), ktorá má povrchovo aktívne vlastnosti (schopnosť znižovať povrchové napätie) proteín -fosfolipidová látka, ktorá pokrýva alveolárne steny zvnútra.

Syntéza surfaktantu v pľúcach plodu začína po 20. týždni embryonálneho vývoja a surfaktantový systém pľúc dieťaťa je pripravený na svoju expanziu pri narodení až po 35. týždni. Takže akékoľvek oneskorenie alebo anomálie vo vývoji plodu a vnútromaternicové hladovanie kyslíkom môže spôsobiť nedostatok povrchovo aktívnej látky. Okrem toho bola odhalená asociácia tejto poruchy s mutáciami v génoch povrchovo aktívnych proteínov SP-A, SP-B a SP-C.

Podľa klinických pozorovaní sa pri nedostatku endogénneho surfaktantu vyvíja dysontogenetická diseminovaná atelektáza s edémom pľúcneho parenchýmu, nadmerným naťahovaním stien lymfatických ciev, zvýšenou permeabilitou kapilár a stázou krvi. Ich prirodzeným výsledkom je akút hypoxia a respiračné zlyhanie.

Okrem toho môže byť atelektáza u predčasne narodených novorodencov, v prípadoch odtrhnutia placenty, perinatálnej asfyxie, diabetes mellitus u tehotných žien, ako aj pri chirurgickom pôrode príznakom prítomnosti koagulovaných vlákien fibrilárneho hyalínového proteínu na stenách alveoly (syndróm hyalínovej membrány, hyalinóza pľúc, endoalveolárna neonatálna hyalinóza alebo syndróm respiračnej tiesne 1. typu). U donosených novorodencov a malých detí môže byť atelektáza vyprovokovaná takým geneticky podmieneným ochorením, ako je napr. cystická fibróza .

Komplikácie a dôsledky

Hlavné dôsledky a komplikácie atelektázy:

• hypoxémia (zníženie hladiny kyslíka v krvi v dôsledku porušenia mechaniky dýchania a zníženia výmeny pľúcnych plynov);
• znížené pH krvi (respiračná acidóza);
• zvýšené zaťaženie dýchacích svalov;
• pneumónia z atelektázy (s vývojom infekčného zápalového procesu v atelektickej časti pľúc);
• patologické zmeny v pľúcach (pretiahnutie intaktných lalokov, pneumoskleróza, bronchiektázia, cikatrická degenerácia časti pľúcneho parenchýmu, retenčné cysty v bronchiálnej zóne a pod.);
• asfyxia a respiračné zlyhanie;
• zúženie lúmenu arteriálnych a venóznych ciev pľúc.

Diagnóza atelektázy pľúc

Na diagnostiku atelektázy lekár zaznamenáva všetky sťažnosti a symptómy a vykonáva fyzické vyšetrenie pacienta s auskultáciou jeho pľúc stetoskopom.

Na zistenie príčiny sú potrebné krvné testy – všeobecné, biochemické, pH krvi a zloženie jej plynov, fibrinogén, protilátky (vrátane Mycobacterium tuberculosis), reumatoidný faktor atď.

Inštrumentálna diagnostika pozostáva zo spirometrie (stanovenie objemu pľúc) a pulznej oxymetrie (stanovenie úrovne saturácie krvi kyslíkom).

Hlavnou diagnostickou metódou tejto patológie je röntgen hrudníka v proximálno-distálnej a laterálnej projekcii. Röntgenový snímok s atelektázou umožňuje preskúmať stav hrudných orgánov a vidieť tieň v oblasti atelektázy. Zároveň je na snímke zreteľne vidieť poškodenie priedušnice, srdca a koreňa pľúc, ktoré sa vychýlili do strany, zmeny medzirebrových vzdialeností a tvar klenby bránice.

Dokáže detekovať pľúcnu atelektázu na CT s vysokým rozlíšením: na vizualizáciu a spresnenie jemných detailov intersticiálnej choroby pľúc. Vysoko presné počítačové snímky pomáhajú potvrdiť diagnózu napríklad idiopatickej pľúcnej fibrózy a vyhnú sa potrebe pľúcnej biopsie.

Bronchoskopia na atelektázu (pri ktorej sa flexibilný bronchoskop zavedie do pľúc ústami alebo nosom) sa vykonáva s cieľom pozrieť sa na priedušky a získať malú vzorku tkaniva. Okrem toho sa bronchoskopia používa na lekárske účely (pozri nižšie). Ak je však potrebné viac pľúcneho tkaniva na histologické vyšetrenie z určitej oblasti identifikovanej röntgenom alebo CT, uchýlia sa k chirurgickej endoskopickej biopsii.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vykonávaná počas röntgenového vyšetrenia pacientov je určená na odlíšenie tejto patológie od pneumónie, chronického zápalu priedušiek, bronchokonstrikcie v prípade tuberkulóznej infekcie, pľúcnej sekvestrácie, cystických a nádorových formácií atď.

Liečba pľúcnej atelektázy

Liečba atelektázy sa líši v závislosti od etiológie, trvania a závažnosti ochorenia, pri ktorom sa vyvinie.

Atelektáza u novorodencov sa lieči tracheotómiou na otvorenie dýchacích ciest, podporou dýchania (dýchanie s pozitívnym tlakom) a podávaním kyslíka. Hoci vysoké koncentrácie kyslíka aplikované po dlhú dobu, zhoršujú poškodenie pľúcneho tkaniva a môžu viesť k rozvoju retrolentálnej fibroplázie u predčasne narodených detí. Vo väčšine prípadov je potrebná umelá ventilácia pľúc, ktorá zabezpečuje okysličenie krvi v tepnách.

Lieky na atelektázu u novorodencov - povrchovo aktívne náhrady Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - sa injikujú do priedušnice dieťaťa v pravidelných intervaloch a dávka sa vypočíta v závislosti od telesnej hmotnosti.

Ak je atelektáza spôsobená obštrukciou dýchacích ciest, najprv sa lieči príčina zablokovania. Môže ísť o odstránenie zrazenín elektrickým odsávaním alebo bronchoskopiou (po ktorej nasleduje premytie priedušiek antiseptickými zlúčeninami). Niekedy posturálna drenáž s kašľom postačuje: pacient kašle v ľahu na boku, hlavu pod hrudníkom a kašľom vychádza von všetko, čo upcháva dýchacie cesty.

Antibiotiká sa predpisujú na boj s infekciou, ktorá takmer vždy sprevádza sekundárnu obštrukčnú atelektázu – pozri nižšie. Antibiotiká na zápal pľúc

S rozvojom distenzie atelektázy s hypoxiou u pacientov pripútaných na lôžko sa fyzioterapia uskutočňuje pomocou konštantného tlaku vdychovaním zmesi kyslíka a oxidu uhličitého; UHF sedenia, elektroforéza s liekmi. Pozitívny účinok majú dychové cvičenia s atelektázou (zvýšenie hĺbky dýchania a jeho rytmu) a terapeutická masáž s atelektázou pľúc, ktorá umožňuje urýchliť evakuáciu exsudátu.

Ak je príčinou atelektázy nádor, môže byť potrebná chemoterapia, ožarovanie a chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa používa aj v prípadoch, keď by sa v dôsledku nekrózy mala odstrániť postihnutá oblasť pľúc.

Núdzovú starostlivosť o atelektázu možno podľa lekárov poskytnúť len s urgentnou hospitalizáciou. V zdravotníckom zariadení sa pacientom podávajú injekcie strofantínu, gáfru a kortikosteroidov. Na stimuláciu dýchania možno použiť lieky zo skupiny respiračných analeptík, napríklad dietylamid kyseliny nikotínovej (Niketamid) - parenterálne 1-2 ml až trikrát denne; kvapky sa užívajú perorálne (20-30 kvapiek dvakrát až trikrát denne); Etimizol (vo forme tabliet - 50-100 mg trikrát denne; vo forme 1,5% roztoku - subkutánne alebo do svalu). Vedľajšie účinky oboch liekov sa prejavujú závratmi, nevoľnosťou, zvýšenou úzkosťou a poruchami spánku.

Prevencia

V prvom rade sa prevencia atelektázy týka pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu v inhalačnej anestézii, alebo ktorí už majú operáciu za sebou. Aby ste predišli poškodeniu pľúc, mali by ste prestať fajčiť a zvýšiť príjem vody aspoň jeden a pol až dva mesiace pred plánovanou chirurgickou liečbou. A pre operovaných pacientov sú nevyhnutné dychové cvičenia a dostatočná úroveň vlhkosti vzduchu v interiéri. Lekári navyše neodporúčajú „zatuchnuté“ na lôžku a ak je to možné, hýbať sa (zároveň je to dobrý spôsob, ako predchádzať pooperačným zrastom).

Tiež lekári dôrazne odporúčajú správne liečiť choroby dýchacích ciest (najmä u detí) a predchádzať ich chronickosti.

Atelektáza je patologický stav, pri ktorom pľúcne tkanivo stráca vzdušnosť a kolabuje, čím sa znižuje (niekedy výrazne) jeho dýchací povrch. Výsledkom poklesu časti pľúc je zníženie výmeny plynov s nárastom javov kyslíkového hladovania tkanív a orgánov v závislosti od objemu oblasti, ktorá stratila svoju vzdušnosť.

Vypnutie pravého alebo ľavého dolného laloku znižuje vitálnu kapacitu pľúc o 20 %. Atelektáza stredného laloku ju znižuje o 5% a jeden zo segmentov ktoréhokoľvek z apikálnych lalokov - o 7,5%, čo núti aktivovať kompenzačné mechanizmy, ktoré sa prejavujú vo forme symptómov charakteristických pre atelektázu.

Atelektáza by sa zároveň nemala zamieňať so zónami fyziologickej hypoventilácie pľúc, keď je zdravý človek v pokoji, ktorý nevyžaduje aktívnu spotrebu kyslíka zo vzduchu.

Mechanizmus vzniku pľúcnej atelektázy a jej príčiny

1. Lokálne zúženie lúmenu bronchiálneho stromu:

• V prípadoch stlačenia zvonku pľúcnym nádorom umiestneným vedľa bronchu;
• S lokálnym zvýšením lymfatických uzlín, ktoré sprevádza zápalové a nádorové procesy;
• S procesmi vyskytujúcimi sa v stene bronchu (so zvýšenou tvorbou hlienu alebo uvoľňovaním hnisu, nádorom bronchu s rastom do lúmenu cievy);
• Vniknutie cudzích telies (aspirácia zvratkami, s udusením).

Spravidla sa tento mechanizmus realizuje s prídavným reflexom (stiahnutím hladkého svalstva priedušiek), ktorý ďalej zužuje dýchacie cesty.

2. Kolaps samotného pľúcneho tkaniva:

• S poklesom tlaku vzduchu vo vnútri alveol (porušenie techniky inhalačnej anestézie);
• Náhla zmena okolitého tlaku vzduchu (atelectáza stíhacieho pilota);
• Znížená produkcia alebo absencia povrchovo aktívnej látky, čo vedie k zvýšeniu povrchového napätia vnútornej steny alveol, čo spôsobuje ich ústup (syndróm respiračnej tiesne novorodenca);
• Mechanický tlak na pľúca patologickým obsahom lokalizovaným v pleurálnych dutinách (krv, hydrotorax, vzduch), zväčšené srdce alebo veľká aneuryzma hrudnej aorty, veľké ohnisko tuberkulóznych lézií pľúcneho tkaniva;
• Keď intersticiálny tlak prekročí intraalveolárny tlak (pľúcny edém).

3. Potlačenie dýchacieho centra v mozgu

Vyskytuje sa pri kraniocerebrálnych poraneniach, nádoroch, pri celkovej (vnútrožilovej, inhalačnej) anestézii, nadmernom prísune kyslíka pri umelej ventilácii pľúc, pri predávkovaní sedatívami.

4. Porušenie celistvosti bronchu so súčasným rýchlym mechanickým vplyvom naň

Pozoruje sa pri chirurgickom zákroku (podviazanie priedušiek ako metóda chirurgickej liečby) alebo pri jeho poranení (pretrhnutie).

5. Vrodené vývojové anomálie

Hypoplázia a aplázia priedušiek, prítomnosť šľachových prepážok vo forme intrabronchiálnych chlopní, pažerákovo-tracheálne fistuly, defekty mäkkého a tvrdého podnebia.

Pri všetkých rovnakých príležitostiach majú títo ľudia zvýšené riziko pľúcnej atelektázy:

• fajčiarov;
• So zvýšenou telesnou hmotnosťou;
• Trpiaci cystickou fibrózou.

Klasifikácia pľúcnej atelektázy

V závislosti od poradia zapojenia pľúc do patologického procesu:

Primárne (vrodené)

Vyskytuje sa u detí, často hneď po ich narodení, keď nedôjde k úplnému roztiahnutiu pľúc pri prvom nádychu. Okrem už popísaných vnútromaternicových anomálií vo vývoji pľúc a nedostatočnej tvorbe surfaktantu môže byť príčinou jej vzniku aspirácia plodovej vody, mekónia. Hlavným rozdielom tejto formy je počiatočná absencia vzduchu z prostredia vstupujúceho do zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva.

sekundárne (získané)

Táto forma atelektázy sa vyskytuje ako komplikácia zápalových, neoplastických ochorení orgánov dýchacieho aj iného systému, ako aj poranení hrudníka.

Rôzne formy pľúcnej atelektázy

Podľa mechanizmu výskytu medzi získané formy atelektázy patria:

Obštrukčná atelektáza

Pozoruje sa so znížením prierezovej plochy bronchu z vyššie uvedených dôvodov. Obturácia lúmenu môže byť úplná alebo čiastočná. Náhle uzavretie lúmenu pri vstupe cudzieho telesa si vyžaduje okamžité opatrenia na obnovenie priechodnosti bronchiálneho stromu, pretože s každou hodinou oneskorenia klesá pravdepodobnosť narovnania skolabovanej oblasti pľúc. Obnovenie ventilácie pľúc v prípadoch, keď úplná bronchiálna obštrukcia trvala viac ako tri dni, sa nevyskytuje.

Kompresná atelektáza

Vyskytuje sa s priamym dopadom na samotné pľúcne tkanivo. Priaznivejšia forma, pri ktorej je možné úplné obnovenie pľúcnej ventilácie aj po pomerne dlhom období kompresie.

Funkčná (distenzionálna) atelektáza

Vyskytuje sa v zónach fyziologickej hypoventilácie (dolné segmenty pľúc):

1. U pacientov pripútaných na lôžko;
2. Po ťažkých a dlhotrvajúcich chirurgických zákrokoch;
3. S predávkovaním barbiturátmi, sedatívami;
4. S ľubovoľným obmedzením objemu dýchacích pohybov, ktoré je spôsobené výrazným bolestivým syndrómom (zlomeniny rebier, peritonitída);
5. V prítomnosti vysokého intraabdominálneho tlaku (ascites rôzneho pôvodu, chronická zápcha, plynatosť);
6. S paralýzou bránice;
7. Demyelinizačné ochorenia miechy.

Zmiešaná atelektáza

S kombináciou rôznych mechanizmov vzniku.

V závislosti od úrovne bronchiálnej obštrukcie a oblasti kolapsu pľúc existujú:

• Atelektáza pľúc (pravá alebo ľavá). Upínanie na úrovni hlavného bronchu.
• Lobárna a segmentálna atelektáza. Porážka na úrovni lobárnych alebo segmentálnych priedušiek.
• subsegmentálna atelektáza. Obturácia na úrovni priedušiek 4-6 objednávok.
• Diskoidná atelektáza. Diskoidná atelektáza sa vyvíja v dôsledku kompresie niekoľkých lalokov, ktoré sú v rovnakej rovine.
• Lobulárna atelektáza. Ich príčinou je kompresia alebo obštrukcia koncových (respiračných) bronchiolov.

Známky prítomnosti atelektázy pľúc

Jas symptómov, vďaka ktorým je možné predpokladať výskyt atelektázy v pľúcach, závisí od mnohých dôvodov:

1. Rýchlosť kompresie pľúcneho tkaniva (existujú akútne a postupne sa zvyšujúce atelektázy);
2. Objem (veľkosť) dýchacieho povrchu pľúc vypnutý z ventilácie;
3. Lokalizácie;
4. Mechanizmus výskytu.

Dýchavičnosť

Je charakterizovaná zvýšením frekvencie nádychov a výdychov za minútu, zmenou ich amplitúdy a arytmiou dýchacích pohybov. Spočiatku sa pri fyzickej námahe objavuje pocit nedostatku vzduchu. So zvýšením alebo pôvodne veľkou oblasťou atelektázy sa v pokoji objaví dýchavičnosť.

Bolesť v hrudi

Voliteľný atribút. Najčastejšie sa objavuje, keď vzduch vstupuje do pleurálnych dutín.

Zmena farby pleti

Spôsobené nadbytkom oxidu uhličitého v tkanivách. U detí sa v prvom rade nasolabiálny trojuholník zmení na modrý. U dospelých sa objavuje cyanóza prstov končatín (akrocyanóza), špička nosa.

Zmeny vo výkonnosti kardiovaskulárneho systému

• Pulz sa zrýchli (tachykardia);
• Po krátkodobom zvýšení krvného tlaku v počiatočných štádiách dochádza k jeho zníženiu.

U detí sa pozorujú aj indikované príznaky, ktoré sú najvýraznejšie u novorodencov s primárnou atelektázou. K nim sa pripájajú ľahko pozorovateľné retrakcie medzirebrových priestorov pri nádychu zo strany postihnutých pľúc, ako aj retrakcia hrudnej kosti, keď vzduch vstupuje do pľúc.

Diagnostika

Pri lekárskej diagnóze možno okrem symptómov, ktoré si pacient všimne, zistiť aj tieto príznaky prítomnosti atelektázy:

1. Zvuk pri poklepaní na hrudník (perkusie) v oblasti atelektázy sa skráti a je menej zvučný (tupný) na rozdiel od „boxu“ v okolitých oblastiach.
2. Oslabenie alebo úplná absencia dýchania počas auskultácie v projekcii atelektázy, asymetria v pohyboch chorej a zdravej polovice hrudníka.
3. S atelektázou, ktorá pokrýva celé alebo takmer celé pľúca, sa srdce posúva smerom k zrútenému orgánu. Dá sa to zistiť poklepom na hranice srdca, zmenou lokalizácie zóny tepovej špičky a auskultáciou srdca.

Mali by ste tiež pamätať na:

• Príznaky atelektázy sa vyskytujú na pozadí už existujúceho základného ochorenia, niekedy zhoršujú už aj tak kritický celkový stav pacienta.
• Kolaps segmentu (v niektorých prípadoch dokonca laloku) pľúc pre pacienta môže zostať nepovšimnutý. Avšak práve tieto malé zrútené oblasti sa môžu stať prvými ohniskami zápalu pľúc, ktoré sú u takýchto pacientov závažné.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka pomáha objasniť prítomnosť atelektázy, jej lokalizáciu a objem na určenie taktiky liečby. Vykonáva sa najmenej v dvoch projekciách. V zložitejších prípadoch sa na diagnostiku prípadov uchýli k pomoci tomografie.

Röntgenové príznaky naznačujúce prítomnosť atelektázy:

1. Zmena hustoty (stmavnutie) tieňa stlačenej oblasti pľúc v porovnaní s tkanivami, ktoré ju obklopujú, často opakujúce obrysy segmentu, laloku;
2. Zmena tvaru kupoly bránice, posunutie mediastinálnych orgánov, ako aj koreňov pľúc smerom k atelektáze;
3. Prítomnosť funkčných znakov bronchokonstrikcie (voliteľné, ak mechanizmus atelektázy nie je obštrukčný);
4. Konvergencia tieňov rebier na strane lézie;
5. Skolióza chrbtice so smerom vyklenutia smerom k atelektáze;
6. Pruhovité tiene na pozadí nezmenených oblastí (diskovitá atelektáza) pľúc.

Atelektáza stredného laloku pravých pľúc na röntgene

Prognóza pre atelektázu pľúc

Náhla súčasná celková (medzisúčet) atelektáza jedna alebo dve pľúca, ktoré sa vyvinuli v dôsledku traumy (vstup vzduchu do hrudníka) alebo počas zložitých chirurgických zákrokov takmer vo všetkých prípadoch končí smrťou ihneď alebo v skorom pooperačnom období.

obštrukčná atelektáza, vyvinuté s náhlym zablokovaním cudzími telesami na úrovni hlavných (pravých, ľavých) priedušiek - majú tiež vážnu prognózu pri absencii núdzovej starostlivosti.

Atelektáza kompresie a distenzie, vyvinuté s hydrotoraxom, s odstránením príčiny, ktorá ich spôsobila, nezanechávajú žiadne reziduálne zmeny a nemenia objem vitálnej kapacity pľúc v budúcnosti.

Výrazne zmeniť prognózu pre obnovenie funkcií stlačených pľúc môže byť spojený, čo v týchto prípadoch zanecháva zjazvené tkanivo, ktoré nahrádza zrútené alveoly.

Liečba

1. Odstránenie mechanizmu atelektázy s obnovením ventilácie v týchto oblastiach

S obštrukčnou atelektázou:

Pre kompresnú atelektázu:

1. Pleurálna punkcia s odstránením výpotku a vzduchu z dutín s odstránením príčin výpotku a komunikáciou s okolím;
2. Chirurgická liečba nádorov pľúc a lymfatických uzlín, eliminácia dutinových útvarov (cysty, abscesy, niektoré formy tuberkulózy).

S distenziou atelektázou:

• Dýchacie cvičenia s vytvorením vysokého intrabronchiálneho tlaku (nafukovanie balónov);
• Inhalácia so zmesou vzduchu a 5% oxidu uhličitého na stimuláciu dýchacieho centra.

2. Umelá ventilácia pľúc s prídavkom kyslíka

Vykonáva sa s rozvojom závažných symptómov.

3. Korekcia porušení acidobázickej rovnováhy v krvi

Vykonáva sa vymenovaním infúznej intravenóznej terapie na základe biochemických údajov o krvi pacienta.

4. Antibiotická terapia

Zamerané na prevenciu hnisavých komplikácií.

5. Posyndromická terapia

Zahŕňa odstránenie faktora bolesti, ak existuje, korekciu kardiovaskulárnej aktivity (normalizácia pulzu, krvného tlaku).

6. Fyzioterapia

Masáž hrudníka je jednou z metód liečby pľúcnej atelektázy.

Vykonáva sa, aby sa zabránilo tvorbe jaziev v pľúcach, zlepšil sa krvný obeh v oblasti atelektázy. Na tento účel sa v akútnej fáze používa ožarovanie UHF a počas obdobia zotavenia sa používa elektroforéza s liekmi (platifillin, eufillin atď.).

7. Liečebno-preventívna telesná výchova a masáž hrudníka

Navrhnuté na zlepšenie funkcie dýchacích svalov. Ľahká vibračná masáž podporuje vylučovanie spúta a hlienu z bronchoalveolárneho stromu.

Video: Atelektáza pľúc v programe „Žite skvele!

Atelektáza pľúc je ochorenie spojené so stratou vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Vzniká v súvislosti s vplyvom vnútorných faktorov. Môže zachytiť dýchací orgán úplne alebo byť obmedzený na jeho časť. Súčasne je narušená alveolárna ventilácia, znižuje sa povrch dýchania a objavujú sa príznaky hladovania kyslíkom. V skolabovanej časti pľúc sa vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalových procesov, fibrózy, bronchiektázie. Vznikajúce komplikácie môžu vyžadovať chirurgický zákrok, keď je potrebné odstrániť atelektickú oblasť.

Kolaps dýchacieho orgánu spôsobujú aj vonkajšie príčiny. Stáva sa to napríklad pri mechanickom stláčaní. V tomto prípade sa choroba nazýva kolaps pľúc.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov syndrómu atelektázy. Podľa pôvodu sa delí na primárne a sekundárne. Prvý je diagnostikovaný pri narodení dieťaťa, keď sa pľúca pri prvom nádychu úplne nerozšíria. Sekundárna forma sa tvorí ako komplikácia po prekonaní zápalových ochorení.

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišuje niekoľko typov atelektázy:

• Obštrukčné. Vytvára sa, keď sa lúmen bronchu znižuje v dôsledku prekážky vo forme cudzieho telesa, zrazeniny hlienu, nádoru. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, suchý kašeľ, ťažkosti s dýchaním. Existuje úplný aj čiastočný kolaps pľúc. Na obnovenie priepustnosti vzduchu v prieduškách je potrebná naliehavá akcia. S každou hodinou sa pravdepodobnosť, že sa dýchaciemu orgánu podarí úplne zakročiť, znižuje. Po 3 dňoch je obnovenie ventilácie nemožné. Rozvoj pneumónie v takýchto podmienkach je pri tomto type atelektázy častým výskytom.

• Kompresia. Má priaznivejšiu prognózu. Dokonca aj po dlhom období stláčania pľúcneho tkaniva môže byť ventilácia plne obnovená. Tento typ ochorenia sa vyskytuje s výskytom abnormálneho objemu zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine, čo vedie k stlačeniu pľúcneho tkaniva. Symptómy sa postupne zvyšujú. Prejavujú sa ako zmiešaná dýchavičnosť, kedy je sťažený nádych aj výdych.
• Distenzia (funkčná). Vytvorené v dolných lalokoch. Typ ochorenia je spojený s porušením dýchacieho mechanizmu. Najviac náchylní naň sú pacienti, ktorí sú na predĺženom odpočinku na lôžku. Patológia sa vyskytuje pri pokuse o obmedzenie dýchacích pohybov v dôsledku bolesti spojenej so zlomeninou rebier alebo pleurisy. Atelektáza pľúc spôsobená mozgovou príhodou sa nazýva kontraktilná.
• Zmluvný. Vzniká v dôsledku rastu spojivového tkaniva, čo vedie k stlačeniu pleurálnej dutiny a priľahlých oddelení.

Samostatne stojí za to zdôrazniť atelektázu stredného laloku pravých pľúc. Stredný lalok bronchus, ktorý je najdlhší, je najviac náchylný na zablokovanie. Ochorenie je charakterizované kašľom s hlienom, sprevádzaným horúčkou a sipotom. Ochorenie je obzvlášť akútne, keď je postihnutý horný lalok pravých pľúc.

Náhrada skolabovaného spojivového tkaniva sa nazýva fibroatelektáza.

V niektorých lekárskych zdrojoch sa rozlišuje kontraktilná forma tohto ochorenia, keď sa veľkosť alveol zmenšuje a pri kŕčoch bronchu alebo traumy sa vytvára povrchové napätie.

Od úrovne zablokovania priedušiek, ktorú röntgen detekuje, sa rozlišujú tieto typy atelektázy:

• Diskoidný, keď je stlačených niekoľko lalokov.
• subsegmentálna atelektáza. Môže viesť k úplnej obturácii v ľavých alebo pravých pľúcach.
• Lineárne.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb má atelektáza priradený kód J98.1.

Príčiny ochorenia

Vrodená atelektáza je spojená s prenikaním plodovej vody, hlienu, mekónia do dýchacích orgánov. Jeho vývoj je uľahčený intrakraniálnou traumou prijatou počas pôrodu.

Spomedzi bežných príčin získanej atelektázy alebo kolapsu stojí za to zdôrazniť:

• Predĺžené stláčanie dýchacieho orgánu zvonku.
• Alergické reakcie.
• Obštrukcia lúmenu jedného alebo viacerých priedušiek.
• Prítomnosť novotvarov inej povahy, čo vedie k stlačeniu pľúcneho tkaniva.
• Zablokovanie priedušky cudzím predmetom.
• Hromadenie hlienu vo veľkých objemoch môže viesť k atelektáze.
• Medzi príčiny fibroatelektázy patrí pleuropneumónia, tuberkulóza.

Okrem toho je atelektáza pľúc často vyvolaná rôznymi faktormi vrátane:

• Ochorenia dýchacích ciest - pneumotorax, exsudatívna pleuristika, hemotorax, chylotorax, pyothorax.
• Predĺžený odpočinok v posteli.
• Zlomenina rebier.
• Nekontrolovaný príjem liekov.
• Nadváha.
• Fajčenie.

Existuje zvýšené riziko atelektázy u ľudí starších ako 60 rokov, ako aj u detí mladších ako 3 roky.

Symptómy

Živé symptómy sa prejavujú v závislosti od toho, do akého objemu pľúc siaha patologický proces. Pri porážke jedného segmentu môže byť pľúcna patológia takmer asymptomatická. V tomto štádiu ho pomáha odhaliť iba röntgen. Najvýraznejší prejav ochorenia sa pozoruje pri atelektáze horného laloku pravých pľúc. Keď je postihnutý stredný lalok, vyšetrenie odhalí eleváciu bránice.

Hlavné príznaky ochorenia, keď niekoľko častí spadne:

• Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej aktivity aj v pokoji.
• Bolestivé pocity. S porážkou pravých pľúc - na pravej strane a naopak.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Znížený krvný tonus.
• Suchý kašeľ.
• Cyanóza.

Uvedené symptómy sú rovnako charakteristické pre dospelých pacientov aj pre deti.

Video

Video - Čo robiť s pľúcnou atelektázou

Diagnostika

Primárna diagnostika zahŕňa odber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, posúdenie stavu kože, meranie pulzu a krvného tlaku.

Hlavnou metódou na diagnostikovanie syndrómu atelektázy pľúc je röntgen. Röntgen ukazuje známky kolapsu pľúcneho tkaniva.

Tie obsahujú:

• Zatmenie homogénnej povahy v postihnutej oblasti. Jeho veľkosť a tvar môžu byť rôzne a závisia od typu ochorenia. Rozsiahle zatmenie, zistené na röntgene, naznačuje lobárnu atelektázu pľúc, znak subsegmentálneho zatmenia, pripomínajúci trojuholník alebo klin. Distenzia sa nachádza v dolnej časti dýchacieho orgánu, bližšie k bránici.
• posunutie orgánov. V dôsledku tlaku vyvíjaného postihnutou stranou s kompresnou atelektázou sú mediastinálne orgány umiestnené medzi pľúcami posunuté na zdravú stranu. Naopak, pre obturáciu - s porážkou pravých pľúc je charakteristický posun doprava, doľava - doľava.

Röntgen pomáha odhaliť, kde sú orgány počas dýchania a kašľania posunuté. To je ďalší faktor, ktorý určuje typ ochorenia.

Niekedy sa röntgenové lúče musia doplniť počítačovou tomografiou, bronchoskopiou. Ako ovplyvnené pľúca, stupeň deformácie priedušiek, stav ciev je určený bronchografiou, angiopulmonografiou.

Liečebné metódy

Pri zistení atelektázy u novorodencov sa dýchacie cesty prečistia odsatím obsahu katétrom. Niekedy je potrebná umelá ventilácia.

Liečebný režim pre pľúcnu atelektázu sekundárnej formy je zostavený pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy etiologický faktor.

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

• Terapeutická bronchoskopia na odstránenie bronchiálnej obštrukcie, keď je príčinou ochorenia prítomnosť cudzieho predmetu alebo hrudky hlienu.

• Umývanie antibakteriálnymi prostriedkami.
• Bronchoalveolárna laváž - sanitácia priedušiek endoskopickou metódou. Vykonáva sa s nahromadením veľkého množstva krvi alebo hnisu.
• tracheálna aspirácia.
• posturálna drenáž. Keď je atelektáza lokalizovaná v horných častiach, pacient dostane zvýšenú polohu, ak v dolných - na strane so stranou zníženou v opačnom smere od postihnutých pľúc. Môže to byť pravá aj ľavá strana.

Bez ohľadu na povahu ochorenia je pacientovi predpísané protizápalové lieky, dýchacie cvičenia, perkusná masáž, komplex svetelnej cvičebnej terapie a fyzioterapia.

Nemôžete sa samoliečiť a snažiť sa odstrániť atelektázu pomocou tradičnej medicíny. Oneskorené vyhľadanie lekárskej pomoci komplikuje a predlžuje proces liečby. Ak konzervatívne metódy neprinesú pozitívny výsledok, musíte sa uchýliť k chirurgickej intervencii, pri ktorej sa odstráni postihnutá časť pľúc.

Prevencia

Môžete zabrániť výskytu atelektázy akéhokoľvek druhu, ak budete dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Držte sa zdravého životného štýlu.
• V období zotavenia po utrpení bronchopulmonálnych ochorení dodržujte všetky odporúčania lekára.
• Ovládajte svoju váhu.
• Neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu.
• Nechajte sa pravidelne kontrolovať kvôli prevencii.

Úspešnosť liečby závisí od príčiny, ktorá spôsobila atelektázu, a od včasných opatrení. Mierna forma ochorenia sa rýchlo vylieči.

Pri ťažkom priebehu ochorenia, ako aj pri jeho fulminantnej forme sa často vyskytujú komplikácie, ktoré niekedy vedú k smrti.