Hypo a hyperglykemická kóma. Hyperglykemická kóma - núdzová starostlivosť

držať sa správna strava a brať lieky, môžu diabetici žiť dosť plný život. Ale kvôli určitým faktorom sa u niektorých pacientov vyvinú komplikácie. Jednou z najnebezpečnejších je hyperglykemická kóma.

Patogenéza

Tento stav je spôsobený nedostatkom inzulínu v krvi na pozadí zvýšenia koncentrácie glukózy. Komplikácia je život ohrozujúca.

Patogenéza hyperglykemickej kómy sa vysvetľuje narušením metabolické procesy v tele diabetika. Pri nedostatočnej syntéze inzulínu, proteínového hormónu potrebného na využitie glukózy, dochádza k narušeniu metabolizmu. Glukóza nevstupuje do buniek tela, ale zostáva v krvi. Časom označené vysoká koncentrácia glukózy. Tento stav sa nazýva hyperglykémia. Sú tvorené ketolátok v pečeni sa aktivuje glukoneogenéza, dochádza k acidóze a dochádza k intoxikácii CNS. To vedie k diabetickej kóme.

Zriedkavo sa hyperglykemická kóma vyskytuje pred diagnostikovaním cukrovky.

Existuje klasifikácia, ktorá vám umožňuje určiť typ komplikácie v závislosti od etiológie a mechanizmu vývoja.

V 80% diagnostikovaných prípadov sa vytvorí ketoacidotická kóma. Najčastejšie sa vyvíja u pacientov s cukrovkou 1. typu. Zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí do 20 rokov. Podľa štatistík mal 1 z 3 pacientov trpiacich juvenilnou formou ochorenia podobný stav. Tento formulár môžu byť transformované na hyperosmolárne a naopak.

Izolovaná je aj hyperglykemická kóma bez ketózy. Tento stav je sprevádzaný zvýšením hladiny glukózy v krvi, zatiaľ čo telo sa nezačne rozkladať tukové tkanivo získať energiu. V dôsledku toho sa neuvoľňujú ketolátky, ako pri ketoacidotickej kóme.

V priemere je zaznamenaných 4–31 % úmrtí. Často k smrti dochádza u starších ľudí a pacientov s oslabeným telom.

Symptómy

V závislosti od etiológie sa hyperglykemická kóma vyvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Telo je otrávené vytvorenými ketónmi, acidobázickej rovnováhy objavujú sa príznaky dehydratácie a hypovolémie. Tento stav sa nazýva prekoma.

Klinické varovné príznaky:

• pocit smädu, sucha ústna dutina a kožu;
• polyúria;
• znížená aktivita a celkový výkon;
• bolesť žalúdka, vracanie, hnačka;
• strata chuti do jedla;
• porucha vedomia, ospalosť, podráždenosť (rozvíja sa postupne).

Môže klesnúť svalový tonus. Z úst pacienta vychádza zápach - zápach acetónu alebo hniloby. Dýchanie sa stáva hlbokým a hlučným. Ak tento stav trvá niekoľko dní, môže dôjsť k zníženiu telesnej hmotnosti.

U 50 % pacientov s hyperglykemickou kómou sú zaznamenané prejavy pseudoperitonitídy: napätie a bolesť v brušnej steny, bolestivý žalúdok, peristaltika strednej intenzity. Takéto príznaky sa prejavujú v dôsledku aktivity ketónov v gastrointestinálnom trakte.

Príznaky komplikácií u dospelých a detí sú takmer rovnaké.

Prvá pomoc a terapia

Ak sa zistia príznaky hyperglykemickej kómy, je potrebné zavolať ambulancia. Ak je pacient pri vedomí, pred príchodom lekárov je potrebné vykonať nasledujúce akcie:

1. položte pacienta vodorovne na bok;
2. prikryte teplou prikrývkou;
3. uvoľnite opasok, zviažte, odstráňte tesné oblečenie;
4. ovládať pulz, dýchanie a polohu jazyka tak, aby neklesol;
5. vstreknúť dávku inzulínu;
6. dať trochu vody;
7. s malým intervalom na meranie tlaku, v prípade potreby podať lieky.

V prípade zástavy dýchania je potrebné vykonať resuscitáciu: masáž srdca a umelé dýchanie. Záchranku treba zavolať okamžite, aj keď je stav pacienta stabilizovaný.

Pacient je hospitalizovaný. Pred začatím liečby sa vykoná krvný test na cukor a test moču na prítomnosť ketolátok v ňom. Pacientovi sa podáva inzulín. Dávka hormónu sa vypočíta s prihliadnutím na závažnosť stavu.

Varovať koronárna nedostatočnosť u starších ľudí sa odporúča podávať viac ako 50-100 IU inzulínu. Polovica prvej dávky sa podáva intravenózne prúdom s 20 ml fyziologického roztoku, druhá časť - intravenózne kvapkaním. Pri prekóme bude potrebná ½ celej dávky hormónu. Ďalej by sa mal inzulín podávať v 2-hodinových intervaloch. Dávkovanie sa nastavuje v závislosti od hladiny glukózy v krvi. Denná dávka inzulín v hyperglykemickej kóme sa pohybuje od 400 do 1000 jednotiek.

Priraďte výplach žalúdka 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Podáva sa intravenózne fyziologický roztok a Ringerov roztok. V intervale 4 hodín sa podávajú injekcie 5% glukózy. Predpísaný je aj 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Počas dňa sa mladým pacientom vstrekuje 5-6 litrov tekutiny, starším - nie viac ako 2-3 litre. Každú hodinu sa meria tlak, v prípade potreby sa zvyšuje.

Po začatí liečby sa u niektorých pacientov rozvinie hypokaliémia. Tento stav je charakterizovaný porušením tep srdca, svalové kŕče, paréza peristaltiky. Pozorujú sa teplotné výkyvy, ktoré môžu vyvolať penetráciu infekcie.

Príčiny hyperglykemickej kómy

Najčastejšia hyperglykemická kóma sa vyvíja u pacientov s inzulín-dependentný diabetes 1 typ. Existujú zriedkavé prípady komplikácií pri ochorení 2. typu.

Významné zvýšenie hladiny glukózy v krvi je vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• nediagnostikovaný diabetes alebo latentná forma ochorenia;
• samoliečba;
• odmietnutie inzulínovej terapie pri cukrovke 1. typu;
• nedostatočná dávka, predĺženie intervalov medzi zavedením hormónu;
• užívanie neúčinných liekov, ktoré stimulujú syntézu inzulínu pankreasom;
• podvýživa: veľké porcie alebo veľa potravín obsahujúcich cukor v strave;
• akceptovanie niektorých skupín lieky urýchlenie vylučovania inzulínu: prednizolón alebo diuretiká.

Uvedené príčiny hyperglykemickej kómy sú závislé. Ak ich budete mať pod kontrolou, potom sa dá komplikácii predísť.

Pri cukrovke 2. typu často dochádza ku kríze v dôsledku nesprávneho fungovania pankreasu. V dôsledku toho hladina inzulínu v krvi klesá, čo vedie k akumulácii glukózy.

Riziková skupina

Niektorí pacienti sú náchylní na komplikácie. Medzi dôvody patria vonkajšie resp vnútorné faktory nezávislý od diabetika.

Pacienti trpiaci zápalovými resp vírusové ochorenia priedušiek a pľúc. Tieto ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú metabolizmus a spoločná práca telo diabetika. Oslabený fyziologický stav pozorované u ľudí, ktorí nedávno prekonali traumu alebo operáciu.

Riziko vzniku hyperglykemickej kómy sa zvyšuje u fajčiarov, ako aj u pacientov, ktorí porušujú diétu a pijú alkohol.

Pravdepodobnosť vývoja diabetická kóma vysoká u tehotných žien počas tehotenstva a počas pôrodu. To sa stáva obzvlášť často, ak žena trpí skrytá forma cukrovka.

Pacienti s cukrovkou vedia, aké dôležité je dodržiavať diétu a liečbu, ktorú im predpísal lekár. Inak skoky hladina cukru v krvi môže viesť k závažné komplikácie, z ktorých jednou je hyperglykemická kóma.

Hyperglykemická kóma sa nazýva kritická situácia diabetický pacient s úplnou stratou vedomia.

Vývoj tohto stavu priamo závisí od priebehu ochorenia. Rozvoju hyperglykemickej kómy predchádza predĺžená koncentrácia glukózy v krvi a rýchly nárast nedostatku inzulínu. V dôsledku toho existuje závažné porušenie metabolizmu, čo vedie k strate rozumu a kóme.

Hypoglykemická kóma je stav spôsobený nadbytkom inzulínu v tele diabetického pacienta.

rozvoj

Kóma sa vyvíja postupne. Od prvých príznakov malátnosti až po pacientovu kómu to môže trvať niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Závisí to od toho, aká vysoká je koncentrácia cukru v krvi a ako dlho sa cukor drží na vysokej úrovni.

Prvé príznaky signalizujúce postupný vývoj kómy sú:

• boľavý bolesť hlavy, rastúce s časom;
• príznaky otravy;
• nervové zrútenie - pocit úzkosti alebo apatie;
• poklona;
• zvyšujúci sa smäd.

V dôsledku kómy dochádza k silnej a rýchlej intoxikácii celého nervového systému, preto je tento stav často charakterizovaný nervové poruchy až prídeš o rozum.

Ak sa nič neurobí, po zistení prvých príznakov sa stav pacienta zhorší. Bezprostredne pred upadnutím do kómy nadobudne dych pacienta zreteľný zápach acetónu, každý dych sa vykonáva s námahou.

Dôvody rozvoja choroby

Hyperglykemická kóma sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• detekcia cukrovky, keď je ochorenie už závažné;
• porušenie diéty;
• nesprávne dávkovanie a predčasné injekcie;
• nervové poruchy;
• prenesené ťažké infekčné choroby.

Tento stav je charakteristický pre diabetes 1. typu, pri ktorom sa pozoruje akútny nedostatok inzulínu. U pacientov s cukrovkou 2. typu je takáto kóma veľmi zriedkavá, s veľmi vysokou koncentráciou cukru v krvi.

Ako rozpoznať koho?

Hyperglykemická kóma môže viesť k smrteľný výsledok Preto je veľmi dôležité rozpoznať príznaky včas. Včasná identifikácia problému a kontaktovanie lekára môže pacientovi zachrániť život. Aby ste to urobili, musíte vedieť, čo je glykemická kóma a aké príznaky sú charakteristické pre túto chorobu.

Okrem vyššie uvedených príznakov, ktoré sa objavujú postupne na počiatočná fáza ochorenie, pacient si môže všimnúť začervenanie kože tváre. Pacienti sa často sťažujú na suché oči a sliznicu úst.

Ďalší charakteristický príznak– pokožka tváre nadmerne zmäkne, pokožka stráca pružnosť, tvár je opuchnutá. Ak študujete jazyk pacienta, môžete si všimnúť hnedastý povlak.

Pred kómou je rýchly pulz, nízky krvný tlak a nízka teplota telo.

Charakteristické rysy

Hypoglykemický stav sa vyvíja veľmi rýchlo. Od objavenia sa prvých príznakov až po stratu vedomia uplynie niekoľko minút. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• kardiopalmus;
• zvýšené potenie;
• silný pocit hladu;
• migréna;
• kŕče a chvenie končatín;
• prerušované dýchanie.

Môže byť spôsobená hypoglykemická kóma nadmerné zaťaženie na tele v dôsledku športu, zámerného zníženia príjmu sacharidov alebo veľkej dávky inzulínu.

Hypo a hyperglykemická diabetická kóma, ak sa nelieči, je smrteľná.

Prvá pomoc

Ak sa náhle vyvinula hyperglykemická kóma urgentná starostlivosť môže zachrániť život pacienta. Spravidla sami pacienti s cukrovkou poznajú príznaky blížiacej sa kómy a sú schopní varovať ostatných alebo zavolať lekára.

Ak sa však náhle začala hyperglykemická kóma, malo by sa pamätať na to, že núdzová starostlivosť môže zachrániť život človeka, pomôže s tým nasledujúci algoritmus akcií:

• pomôcť pacientovi aplikovať inzulín;
• ak pacient stratil vedomie, mal by byť umiestnený na jeho boku;
• je potrebné zavolať lekára;
• sledovať, ako pacient dýcha;
• ovládať tlkot srdca.

Nič viac sa doma robiť nedá, ak pacient už stratil vedomie. Zostáva len zabezpečiť, aby sa pacient náhodou neudusil prepadnutým jazykom a počkal na príchod záchranného tímu.

Malo by sa pamätať na to, že jedným z príznakov diabetickej kómy je zhoršená funkcia mozgu. To môže byť sprevádzané nesúvislou rečou pacienta predtým, než stratí vedomie. Často sa stáva, že pacient z nejakého dôvodu nechce lekárovi zavolať a snaží sa ostatných ubezpečiť, že vie, čo má robiť. V tomto prípade je potrebné zavolať do nemocnice, na rozdiel od všetkých ubezpečení pacienta.

Prvá pomoc v prípade hypoglykemického stavu je takmer totožná s tou pri hyperglykemickej kóme. Jediné, čo si treba zapamätať, je, že v prípade hypoglykémie by sa inzulín nemal podávať až do príchodu lekára.

Ak je v rodine diabetik, je dôležité zapamätať si algoritmus ambulancie a mať vždy po ruke telefónne číslo ošetrujúceho lekára.

Liečba v nemocnici

Žiadna núdzová starostlivosť doma pre hyperglykemickú kómu nemôže nahradiť kvalifikované ošetrenie v nemocnici. Keď pacient ochorie, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať lekára.

Pacient bude prijatý na kliniku na určitý čas potrebný na sledovanie jeho stavu. Liečba diabetickej hyperglykemickej kómy je primárne zameraná na zníženie hladiny cukru v krvi. Pri včasnej liečbe na klinike bude liečba pozostávať z nasledujúcich činností:

• užívanie liekov na zníženie hladiny cukru;
• použitie "krátkych" injekcií hormónu inzulínu;
• odstránenie príčiny vývoja stavu;
• doplnenie straty telesných tekutín.

Takéto opatrenia pomôžu zastaviť stav pred kómou a vyhnúť sa negatívnym následkom.

Ak k návšteve lekára dôjde neskôr, potom, keď už osoba upadla do kómy, liečba môže trvať na dlhú dobu a nikto nemôže zaručiť úspešný výsledok. Ak je pacient v bezvedomí, liečba zahŕňa mechanickú ventiláciu a sondovanie žalúdka. Kontrola hladiny cukru sa vykonáva každú hodinu spolu s injekciami inzulínu.

Ako sa vyhnúť nebezpečenstvu?

Aby sa zabránilo vzniku diabetickej kómy, pomôže prísne dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

1. Nedovoľte, aby nedostatok alebo nadbytok inzulínu v tele.
2. Držte sa odporúčaných stravovacích zásad.
3. Nepreťažujte sa cvičiť stres by mal byť jemný.
4. Vyhnite sa vysokej hladine cukru v krvi.

Ak sa objavia nejaké príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, bez meškania a bez toho, aby ste sa pokúšali zastaviť tento stav sami. Včasná kvalifikovaná liečba pomôže vyhnúť sa hlavnej komplikácii hyperglykémie - demencie, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia nervového systému tela.

Cukrovka zanecháva určitú stopu na zvykoch človeka. Ak sa s týmto stavom zmierite a nebudete ignorovať odporúčania lekára, cukrovka nebude veta, ale vlastnosť vášho životného štýlu. Môžete žiť s cukrovkou, hlavnou vecou je starostlivo liečiť svoje vlastné zdravie.

Kóma je extrémnym prejavom akejkoľvek choroby, ktorá je spojená so stratou vedomia a vážnym stavom pacienta. Hľadanie človeka medzi životom a smrťou je spôsobené hlbokými inhibíciami procesov v mozgovej kôre. Vyskytuje sa pri úrazoch hlavy, malárii, meningitíde, otravách, hepatitíde, cukrovke a mnohých ďalších chorobách v ťažké formy. Takéto podmienky sú obzvlášť nebezpečné pre deti.

Typy kómy pri diabetes mellitus

Po určitom čase od prepuknutia choroby sa ľudské telo prispôsobí určitým výkyvom hladiny cukru v krvi. Veľmi rýchle zníženie alebo zvýšenie tohto indikátora však vedie k nezvratným procesom v tele. Stavy kómy- toto je akútne komplikácie s chorobou. V závislosti od počiatočného vývoja kliniky cukrová hrudka rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Hyperglykemický- je charakterizovaný silným zvýšením hladiny glukózy v krvi. Vyskytuje sa častejšie u pacientov s cukrovkou 2. typu.
2. Hypoglykemický. Hlavným dôvodom je prudký pokles hladiny glukózy.
3. Ketoacidotické. V dôsledku nedostatku inzulínu telo dostáva nedostatok energie procesom štiepenia tukov. V dôsledku toho sa tvorí nadmerné množstvo ketolátok (acetón a kyseliny), ktoré ovplyvňujú nervový systém. V dôsledku toho sa u neho vyvinie stav kómy.
4. Hyperlaktacidémia. Kyselina mliečna sa hromadí v tkanivách a krvi v rozpore s metabolickými procesmi a pečeň nemá čas na odstránenie takýchto objemov z tela. V súvislosti s tým vzniká kóma, ktorá je zo všetkých typov zriedkavejšia, no spôsobuje najviac ťažké stavy pacientov.
5. Hypermolárny. Tento typ kómy je bežnejší u starších ľudí. Vyskytuje sa v dôsledku narušených metabolických procesov na pozadí veľmi vysoký stupeň krvná glukóza. Zriedkavo sa vyvíja u detí.

Hyperglykemická kóma sa môže vyvinúť u dospelých aj u detí s diabetes mellitus, ktoré nedostali primeranú liečbu. Dôvodom môže byť vynechanie ďalšej injekcie inzulínu, spôsobuje nedostatok tento proteínový hormón. V tomto prípade sú metabolické procesy v tele narušené. Kóma sa môže vyvinúť bez ohľadu na typ cukrovky, aj keď choroba ešte nebola diagnostikovaná. Následky môžu byť vážne.

Dôvody

Diagnóza diabetes mellitus vážna choroba a musí sa s ním zaobchádzať plnú zodpovednosť. Na udržanie normálneho životného štýlu je skutočne potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi a dodržiavať všetky pokyny lekára. Nedodržanie týchto požiadaviek môže mať za následok nežiaduce výsledky. takže, omyl aj zábudlivosť môžu viesť k rozvoju hyperglykemickej kómy. Tu sú dôvody, prečo môže dôjsť k takejto nepredvídanej situácii:

• predčasná diagnóza
• oneskorené podanie ďalšej dávky inzulínu,
• následky nepodania inzulínu,
• nesprávne zvolená dávka inzulínu pri predpisovaní,
• meniace sa typy inzulínu
• hrubé nerešpektovanie zásad stravovania pri cukrovke,
• súvisiace ťažké ochorenie alebo chirurgická intervencia v prítomnosti cukrovky,
• stres.

znamenia

K rozvoju hyperglykemickej kómy dochádza postupne - môže to byť niekoľko hodín alebo dní. U detí sa vyvíja počas dňa. Predchádzajú tomu nasledujúce príznaky:

• neustála bolesť hlavy,
• intenzívny smäd,
• slabosť a ospalosť
• prudký pokles telesnej hmotnosti,
• nedostatok chuti do jedla,
• sčervenanie tváre,
• zvýšenie denného množstva moču,
• zrýchlené dýchanie,
• nevoľnosť a zvracanie, bolesť v žalúdku.

12–24 hodín po objavení sa prvých príznakov sa stav zhoršuje, objavuje sa apatia ku všetkému, moč sa úplne prestáva vylučovať, objavuje sa zápach acetónu z úst a dýchavičnosť. Dýchanie osoby sa stáva častým s hlbokými a hlučnými vzdychmi. Po určitom čase dochádza k porušeniu vedomia, po ktorom nasleduje upadnutie do kómy.

U detí nie je ťažké určiť, kto. Je ťažké tomu zabrániť. K tomu musia rodičia neustály dohľad pre dieťa. Príznaky a následky hyperglykemickej kómy u detí sú takmer rovnaké ako u dospelých. Ak dospelý sám môže posúdiť svoj stav, potom by takúto akciu namiesto dieťaťa mali vykonať rodičia.

Symptómy

Okrem čiastočných resp úplné porušenie vedomie a zápach acetónu, existuje niekoľko symptómov, podľa ktorých sa tieto stavy diagnostikujú:

• ovisnuté viečka,
• mäkké očné bulvy,
• vôňa acetónu
• dýchanie je ťažké, hlučné,
• brušné napätie,
• svalové napätie vedúce ku kŕčom,
• nízky krvný tlak,
• pulz sa stáva vláknitým a častým,
• koža ochladiť a vysušiť
• potiahnutý jazyk tmavohnedá, suchý,
• takmer úplne chýbajúce reflexy,
• v niektorých prípadoch je zaznamenaný šok a horúčka.

Urgentná starostlivosť

Pacienti závislí od inzulínu si uvedomujú možnosť zhoršenia stavu. Keď sa vyvinie hyperglykemická kóma, je potrebné okamžite poskytnúť núdzovú starostlivosť. Ak je pacient pri vedomí, je potrebné zistiť, či má pri sebe inzulín a poskytnúť mu všetku možnú pomoc pri vykonaní injekcie. Ak droga nebola s vami, prvú pomoc poskytne prichádzajúca brigáda.

Ak dôjde k strate vedomia, pomocou pri hyperglykemickej kóme je uloženie pacienta pohodlné držanie tela a otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili uduseniu zvratkami, ako aj vypadnutiu jazyka. Zavolajte sanitku.

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Prvou pomocou je poskytnutie kyslíkovej terapie. Potom sa liečba uskutočňuje súčasným doplnením tekutiny a zavedením inzulínu podľa špeciálnych schém, ktorých vývoj využíval určitý algoritmus.

Hypoglykemická kóma

Tento typ kómy sa vyvíja veľmi rýchlo, takže jeho vzhľad u detí je obzvlášť nebezpečný. V dôsledku toho je potrebné po stanovení diagnózy rýchlo konať. Niektorí diabetici, ktorí sú krátkodobo chorí, majú individuálnu citlivosť na inzulín. Môže byť veľmi vysoká. Ich liečba si vyžaduje individuálny prístup, a to treba brať do úvahy pri prudkom poklese cukru v krvi pri poskytovaní prvej pomoci.

Kóma s hypoglykémiou môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• nikto diabetika neučil, ako predchádzať kóme, keď sa objavia primárne príznaky,
• nadmerné pitie,
• neznalosť svojho správnu dávku inzulín alebo jeho podávanie nebolo sprevádzané príjmom sacharidov,
• predávkovanie tabletkami, ktoré spôsobujú, že telo produkuje vnútorný inzulín.

Príznaky hypoglykémie

Primárne príznaky hypoglykemickej kómy sú nasledovné:

• bledá koža,
• zvýšené potenie,
• v rukách a nohách pocit chvenia,
• zvýšený tep srdca,
• neschopný sústrediť sa
• naozaj chcú jesť
• úzkosť,
• nevoľnosť.

S týmito príznakmi musíte jesť niekoľko tabliet glukózy. Prvé prejavy hypoglykemickej kómy u detí sú podobné, potrebujú piť sladký čaj, liečiť ich cukríkom alebo dať si kúsok cukru.

Sekundárne príznaky naznačujúce blížiaci sa stav hypoglykemickej kómy:

• silné bolesti hlavy a závraty,
• pocit slabosti
• pocit strachu, dosahovanie paniky,
• človek začne hovoriť, dochádza k narušeniu vizuálneho vnímania obrazov,
• chvenie končatín, kŕče.

Tieto príznaky u detí bez primeranej pomoci vedú ku kŕčom žuvacie svaly a rýchla strata vedomie. Zvlášť nebezpečný je stav hypoglykemickej kómy u dospelých, ku ktorému dochádza po užití Vysoké číslo alkohol. V tomto prípade všetky príznaky potvrdzujú, že človek je jednoducho opitý. V tomto čase alkohol blokuje prácu pečene na syntézu glukózy. Dochádza k poklesu hladiny cukru v krvi.

Pacienti s cukrovkou sa zvyčajne liečia podávaním inzulínu pred jedlom. Existujú však dôvody, kedy nie je možné jesť.

V tomto prípade musíte zjesť kúsok cukru alebo cukríka, aby ste sa vyhli hypoglykémii.

Pri liečbe pacientov je potrebné naučiť sa rozlišovať príznaky hypoglykémie od hyperglykémie. Je to potrebné, aby sa namiesto inzulínu nepichla glukóza alebo naopak.

Núdzová liečba v nemocnici začína s intravenózne podanie glukózy a potom sa vstrekne kvapkadlom. Aby sa predišlo edému mozgu, podávajú sa injekcie diuretík. Vykonávajú aj oxygenoterapiu.

Hyperglykemická kóma je komplikáciou "sladkej choroby" akútnej povahy sprevádzanej vysokou hladinou cukru v krvi na pozadí absolútneho (s ochorením typu 1) alebo relatívneho (s typom 2) nedostatku inzulínu. Stav sa považuje za kritický a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a zásah špecialistov. Algoritmus núdzovej starostlivosti pre hyperglykemickú kómu by mal poznať každý, kto trpí cukrovkou alebo má chorých priateľov a príbuzných.

Diferenciácia kómy

Keďže sú tri odlišné typy hyperglykemická kóma, potom poskytnutá pomoc lekárske štádium, pre každý z nich je iný:

• ketoacidotická kóma;
• hyperosmolárna kóma;
• laktátová acidóza.

Ketoacidóza je charakterizovaná tvorbou ketolátok (acetón) a vyvíja sa na pozadí inzulín-dependentného diabetes mellitus. Hyperosmolárny stav sa vyskytuje pri ochorení typu 2, ketolátky chýbajú, ale pacienti trpia vysoký výkon cukor a výrazná dehydratácia.

Laktátová acidóza je charakterizovaná miernou glykémiou v porovnaní s prvými dvoma patológiami, vyvíja sa s inzulín-dependentným diabetom a je charakterizovaná akumuláciou významného množstva kyseliny mliečnej v krvi.

POLIKLINIKA

Symptómy ketoacidózy a hyperosmolárnej kómy sú podobné. Klinický obraz sa postupne zvyšuje. Existuje nadmerný smäd výdatné vylučovanie moč, záchvaty nevoľnosti a vracania, kŕče.

Rozdiel, ktorý umožňuje odlíšiť tieto dva stavy, je prítomnosť špecifického zápachu acetónu vychádzajúceho z úst pri ketoacidóze a jeho absencia v hyperosmolárnom stave.

Okrem toho si doma môžete objasniť hladinu cukru (pri hyperosmolárnej kóme môže dosiahnuť 40 mmol / l a viac, pri ketoacidóze - 15 - 20 mmol / l) a pomocou testu určiť prítomnosť acetónových teliesok v moči. expresné prúžky.

Stanovenie hladiny acetónu v moči je jedným z kritérií na rozlíšenie typov hyperglykemickej kómy

Pre laktátovú acidózu nie je typický nadmerný smäd a polyúria, v moči nie sú žiadne ketolátky. Doma je takmer nemožné diagnostikovať.

Prvá pomoc

Pri akomkoľvek type hyperglykemickej kómy by ste mali okamžite zavolať sanitku a pred ich príchodom vykonať sériu postupných opatrení. Prvá pomoc je nasledovná:

• Položte pacienta do vodorovnej polohy.
• Zabezpečte príjem čerstvý vzduch, rozopnúť alebo vyzliecť vrchný odev. V prípade potreby odstráňte kravatu, opasok.
• Otočte hlavu pacienta na jednu stranu, aby sa v prípade záchvatu zvracania človek neudusil zvratkami.
• Ovládajte polohu jazyka. Je dôležité, aby nedošlo k potopeniu.
• Zistite, či je pacient na inzulínovej terapii. Ak áno, vytvorte potrebné podmienky aby si sám urobil injekciu alebo mu pomohol zaviesť hormón v požadovanom dávkovaní.
• Ovládajte krvný tlak a pulz. Ak je to možné, zaznamenajte si ukazovatele, aby ste ich mohli nahlásiť špecialistom sanitky.
• Ak je pacient „zbabelý“, zahrejte ho prikrytím dekou alebo poskytnutím teplej vyhrievacej podložky.
• Dostatočne pite.
• V prípade zástavy srdca alebo dýchania je potrebné vykonať resuscitácia.

Vlastnosti resuscitácie

Resuscitácia sa má začať u dospelých a detí bez čakania na príchod špecialistov sanitky, ak sa objavia príznaky: žiadny pulz krčných tepien, nedostatok dýchania, koža získava sivomodrý odtieň, zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

1. Položte pacienta na podlahu alebo iný tvrdý rovný povrch.
2. Roztrhnite alebo rozrežte vrchný odev, aby ste mali prístup k hrudníku.
3. Zakloňte hlavu pacienta čo najviac dozadu, jednu ruku položte na čelo a druhú zatlačte spodná čeľusť trpezlivý vpred. Tento prístup poskytuje priepustnosť dýchacieho traktu.
4. Uistite sa, že nie je cudzie telesá v ústach a hrdle, ak je to potrebné, rýchlym pohybom odstráňte hlien.

Dodržiavanie pravidiel resuscitácie je krokom k jej úspešnému ukončeniu

Dýchanie „z úst do úst“. Na pery pacienta sa položí obrúsok, gázový strih alebo vreckovka. sa robí hlboký nádych, pery sú pevne pritlačené k ústam pacienta. Potom sa vykoná silný výdych (na 2-3 sekundy), pričom sa zatvára nos osoby. Efektívnosť umelé vetranie možno vidieť zdvihnutím hrudníka. Frekvencia nádychov je 16-18 krát za minútu.

Nepriama masáž srdca. Obe ruky sú položené dolná tretina hrudná kosť (približne v strede hrudníka), stáva sa na ľavej strane osoby. Vykonajte prudké tlaky smerom k chrbtici, posuniete povrch hrudníka o 3-5 cm u dospelých, 1,5-2 cm u detí. Frekvencia lisovania je 50-60 krát za minútu.

Pri kombinácii dýchania z úst do úst a masáže srdca, ako aj vykonávania činností jednou osobou je potrebné striedať 1 nádych so 4-5 stlačeniami na hrudník. Resuscitácia sa vykonáva až do príchodu špecialistov sanitky alebo kým sa u človeka neobjavia známky života.

Dôležité! Ak pacient nadobudol vedomie, v žiadnom prípade ho nenechajte samého.

Lekárske štádium

Po príchode špecialistov je stav pacienta stabilizovaný, podlieha hospitalizácii na oddelení intenzívna starostlivosť. Núdzová starostlivosť o hyperglykemickú kómu v štádiu medicíny závisí od typu stavu, ktorý sa vyvinul u pacienta s diabetes mellitus.

Hospitalizácia pacienta požadovaný stav, a to aj v prípade normalizácie stavu doma

Ketoacidotická kóma

Predpokladom je zavedenie inzulínu. Najprv sa podáva prúdom, potom sa intravenózne nakvapká na 5% glukózu, aby sa zabránilo vzniku hypoglykemického stavu. Pacientovi sa vykoná výplach žalúdka a črevá sa prečistia 4% roztokom bikarbonátu. Na obnovenie stratených elektrolytov je indikované intravenózne podanie fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku na obnovenie hladín tekutín v tele a hydrogénuhličitanu sodného.

Dôležité! Krvný tlak a hladina glukózy v krvi sa neustále monitorujú. Hladina glykémie sa znižuje postupne, takže nie je pre pacienta kritická.

Na podporu činnosti srdca a krvných ciev sa používajú glykozidy, kokarboxyláza, vykonáva sa kyslíková terapia (sýtosť tela kyslíkom).

Hyperosmolárny stav

Núdzová starostlivosť o túto kómu má určité rozdiely:

• použité významné množstvo infúzne prípravky (do 20 litrov denne) na obnovenie hladiny tekutín v tele (fyziologický roztok, Ringerov roztok);
• k fyziológii sa pridáva inzulín a podáva sa kvapkaním, takže hladina cukru pomaly klesá;
• keď hladiny glukózy dosiahnu 14 mmol / l, inzulín sa podáva už pri 5% glukózy;
• bikarbonáty sa nepoužívajú, pretože nedochádza k acidóze.

Infúzna terapia - míľnikom pohotovostná lekárska starostlivosť

laktátová acidóza

Vlastnosti úľavy od kómy s kyselinou mliečnou sú nasledovné:

• kvapkanie do žily sa vstrekuje metylénovou modrou, ktorá umožňuje viazať vodíkové ióny;
• zavedenie trisamínu;
• vykonávanie peritoneálnej dialýzy alebo hemodialýzy na čistenie krvi;
• intravenózne kvapkanie hydrogénuhličitanu sodného;
• malé dávky inzulínovej infúzie na 5% glukóze ako preventívne opatrenie prudký pokles kvantitatívne ukazovatele glukózy v krvi.

Vedieť, ako správne poskytnúť prvú pomoc pri hyperglykemickom stave, ako aj mať zručnosti na vedenie resuscitácie, môže niekomu zachrániť život. Takéto poznatky sú cenné nielen pre pacientov s cukrovkou, ale aj pre ich príbuzných a priateľov.

Vyskytuje sa u pacientov s diabetes mellitus u ľudí s nedodržiavaním terapeutickú liečbu a nesprávnym spôsobomživota.

Čo to je?

Diabetes mellitus je ochorenie, pri ktorom sa nevytvára hlavný hormón pankreasu, inzulín. Je to on, kto sa podieľa na premene prichádzajúceho cukru na glukózu. Keď sa cukor hromadí v ľudskom tele, vylučuje sa močom. Aby sa tomu zabránilo, pacienti s cukrovkou si musia podávať inzulín intramuskulárne.

V prípade nedodržania dávkovania resp podvýživa hladina cukru v krvi sa môže zvýšiť. A keď koncentrácia dosiahne limit, nastáva hyperglykemická kóma. musí byť okamžite poskytnutý algoritmus akcií, pri ktorých môže byť osoba zachránená. Ale v medicíne sa hyperglykemická kóma rozlišuje u ľudí, ktorí nemajú cukrovku. Možno ich pripísať rizikovej zóne tejto choroby. Koniec koncov, zvýšenie hladiny cukru v krvi je prvým príznakom nesprávna prevádzka pankreasu.

Patria sem pacienti s cirhózou pečene, nádormi endokrinný systém, zlé trávenie sacharidových potravín.

Príčiny

Po diagnostikovaní cukrovky u osoby sa vypracuje schéma injekcií. Dávkovanie sa volí spravidla trvalo, pod dohľadom lekárov. Pacient musí prísne dodržiavať dávkovanie a dodržiavať stanovenú schému. Preskočenie zavedenia inzulínu ohrozuje zvýšenie hladiny cukru v krvi, v dôsledku čoho bude potrebná núdzová starostlivosť o hyperglykemickú kómu.

Je dôležité dodržiavať diétu vo výžive, nejesť mastné, vyprážané, údené, slané, nepiť alkohol. Výrobky s obsahom cukru nahraďte špeciálnymi diabetickými výrobkami, kde sa používa fruktóza. Odchýlka od stravy môže spôsobiť náhly skok krvný cukor.

Po injekcii musí pacient nevyhnutne jesť. Diabetici predpísaní frakčnej výživy. Ak toto pravidlo nedodržíte, potom je opäť možné zvýšenie glukózy.

Príznaky kómy

Núdzová starostlivosť o hyperglykemickú kómu je mimoriadne dôležitá. Najprv sa však pozrime na jeho hlavné vlastnosti.

V medicíne sa rozlišuje predkómový stav pacienta s diabetes mellitus, ktorý môže trvať jeden až dva dni. Hlavné rysy:

• všeobecná slabosť;
• silný pocit smädu;
• zápach acetónu z úst;
• suchá koža;
• časté močenie;
• bolesť v očných bulvách;
• strata vedomia.

Ak nevenujete pozornosť týmto znakom včas a neprijmete vhodné opatrenia, potom tento stav hrozí stratou vedomia, čo v niektorých prípadoch vedie k smrti. Zvýšenie hladiny cukru v krvi je sprevádzané svrbením a odlupovaním kože, na rozdiel od znížená hladina. Ak pacient venuje pozornosť vyššie uvedeným znakom včas a začne si systematicky podávať inzulín, zachráni si život.

Prvá pomoc

Správna núdzová starostlivosť o hyperglykemickú kómu môže zachrániť život človeka. Hneď by som chcel poznamenať, že len zdravotníckych pracovníkov. Ak sa však stalo, že človek stratil vedomie, začal mať kŕče, okamžite zavolajte sanitku.

Pred príchodom lekárskeho tímu položte pacienta na bok a jazyk zafixujte lyžicou alebo iným dlhým predmetom. Toto je nevyhnutný krok, aby sa predišlo potopeniu jazyka a v dôsledku toho uduseniu.

Ak má človek kŕčovité zášklby alebo kŕče, dbajte na to, aby sa neudrel. Za týmto účelom držte končatiny pacienta v polohe na boku.

Toto je núdzová starostlivosť o hyperglykemickú kómu. Ďalej sa bude zvažovať algoritmus terapeutickej starostlivosti a liečby v nemocnici.

Klinická liečba

Po príchode lekárskeho tímu urgentná hospitalizácia na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak má pacient glukomer, zmeria sa hladina cukru v krvi a na mieste sa vykonajú nasledujúce úkony. Inzulín sa podáva subkutánne, jeho dávka sa vypočíta na základe údajov glukomera a pacient je hospitalizovaný.

Správne diagnostikovaná hyperglykemická kóma je veľmi dôležitá, symptómy, pohotovostná starostlivosť, v ktorej sú radikálne odlišné od hypoglykemickej. Pri chybnej diagnóze možno nestihnete človeka zachrániť.

Už priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti sa intravenózne vstrekuje roztok chloridu sodného a glukózy. Ak je stav pacienta mierny, potom je dávka inzulínu sto jednotiek, ak je ťažká - asi sto päťdesiat a extrémne ťažká - asi dvesto. Inzulín, ktorý sa podáva injekčne, musí byť krátka akcia pre rýchlu absorpciu do krvi.

Taktiež po diagnostike dýchacích ciest a meraní krvný tlak zvolí sa liečba. V závažných prípadoch je pacient pripojený k prístroju umelé dýchanie. Pri nízkom tlaku sa intravenózne podávajú vhodné lieky.

Venujte osobitnú pozornosť svojej chorobe

Po obdržaní diagnózy "diabetes mellitus" sa pacient musí liečiť s maximálnou zodpovednosťou. Tamojší endokrinológ vysvetľuje zásady starostlivosti o seba. Ide o včasné injekcie inzulínu, frakčné jedlá, diéty, krvné testy.

Je dôležité kontrolovať hladinu glukózy v krvi, na to diabetici používajú glukomer. V ideálnom prípade vykonajte merania dvakrát denne, v súlade s ktorými sa zmení dávka inzulínu.

Vždy so sebou noste kartičku diabetika, ktorú by ste mali mať vo vrecku. To pomôže v prípade, že potrebujete núdzovú starostlivosť pri hyperglykemickej kóme. Pre príležitosti (nízka hladina cukru v krvi) majte po ruke niečo sladké. Môže to byť med v tyčinke alebo džem.

V žiadnom prípade nevynechávajte príjem inzulínu, a ak sa tak stane, potom kontrolujte hladinu cukru až do stabilizácie.

Dôležité informácie pre rodinu a priateľov

Ľudia, ktorí sú v blízkosti ľudí s cukrovkou, by to mali vedieť všeobecné informácie o chorobe, aby bola včas poskytnutá pohotovostná starostlivosť pri hyperglykemickej kóme alebo hypoglykémii.

Ak pacient stratil vedomie pred vašimi očami, okamžite zavolajte sanitku. A pred ich príchodom sa uistite, že jazyk neklesol - akým spôsobom, sme už povedali. Pred príchodom lekárov by bolo užitočné zmerať cukor glukomerom, aby sa nestrácal čas a rýchlejšie poskytovali pomoc.

V stave kómy môže človek bez pomoci prežiť maximálne deň. Venujte preto viac pozornosti blízkym s týmto ochorením. Núdzová starostlivosť o hyperglykemickú kómu u detí sa nelíši od starostlivosti o dospelých. Rozdiely sú len v dávkovaní liekov a dĺžke ústavnej liečby.