Koronárna insuficiencia ochorenie koronárnych artérií. Príčiny koronárnej choroby srdca. Príčiny ischémie srdca

Prevalencia ochorenia je na prvom mieste na svete. Z ischemickej choroby srdca neexistuje liečiv, čím by sa účinne odstránila príčina ochorenia – zúženie koronárnej tepny.

Príčiny ochorenia

Rozšírená prevalencia choroby je vo väčšine prípadov spôsobená „nečestnosťami spoločnosti“. Spotreba produktov s skvelý obsah bohatý mastné kyseliny a sacharidy (všetky druhy hamburgerov, belyashi, rýchle občerstvenie) vedie k ukladaniu cholesterolu v stene ciev. Postupom času sa jeho "vrstvy" vo vnútri cieva viesť k zúženiu lúmenu. Ak je takýto plak lokalizovaný v koronárnej artérii, objavia sa príznaky ochorenia koronárnej artérie.

Príčinou IHD môže byť neurogénny spazmus tejto cievy. Ak človek zažil silný stres alebo často nervózny, máva bolesti za hrudnou kosťou. Takéto príznaky naznačujú porušenie krvného zásobenia myokardu.

Iné príčiny CAD:

• Zvýšiť krvný tlak nad 140/90 mm. rt. st;
• Nadváha;
• cukrovka;
• cholelitiáza;
• Nadmerná konzumácia vysokokalorických potravín;
• Fajčenie;
• Ateroskleróza (ukladanie cholesterolu v cievach).

Príznaky "na policiach"

Klasickým príznakom ochorenia koronárnych artérií je bolesť na hrudníku. Vyskytujú sa v dôsledku nedostatku krvi do srdcového svalu (myokardu). Zároveň človek cíti nepohodlie v hrudníku a hornej časti chrbta. strach o vlastný život núti ho vyhľadať lekársku pomoc.

IHD je charakterizované brnením za hrudnou kosťou pri cvičení a chôdzi, ktoré počas odpočinku samo vymizne. Tieto príznaky prechádzajú 10-15 minút po užití nitroglycerínu.

Prerušenia srdcovej činnosti sa pozorujú pri pokročilej patológii, keď niektoré časti myokardu odumierajú a srdce nemôže plne fungovať. Na tomto pozadí je synchronicita narušená. tep srdca(arytmie) a prerušenia frekvencie jej kontrakcií.

V závislosti od závažnosti patológie existuje niekoľko foriem ochorenia:

1. Arytmické - s prevládajúcimi príznakmi srdcových arytmií;
2. Srdcové zlyhanie je charakterizované objavením sa kongescie v dolných končatín a iných orgánov v dôsledku porušenia čerpacej funkcie srdca;
3. Náhle zastavenie krvného zásobovania - prudké zastavenie fungovania "motora tela", vyžadujúceho núdzová pomoc;
4. - smrť buniek srdcového svalu;
5. Angina pectoris (stabilná a nestabilná) - náhla bolesť za hrudnou kosťou v dôsledku nedostatku kyslíka do myokardu.

Väčšina bežné príznaky v dôsledku rozvoja angíny pectoris. Môže sa objaviť počas psychofyzickej záťaže (angina pectoris), v pokoji alebo nemusí byť sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou. „Tichá“ forma patológie sa prejavuje iba znecitlivením ruky s miernou dýchavičnosťou.

V niektorých prípadoch môžu byť príznaky koronárnej choroby atypické: bolesť brucha, ľavej strany, pálenie záhy, vracanie a poruchy trávenia. Sú podobné chorobám gastrointestinálny trakt, ale IHD „rozdáva“ súvisiace markery patológie:

1. Pocit strachu zo smrti;
2. bezpríčinná úzkosť;
3. nevysvetliteľná apatia;
4. Silný nedostatok vzduchu;
5. mentálne prejavy.

V niektorých prípadoch je ťažké diagnostikovať symptómy CAD, pretože klasický nitroglycerínový test nefunguje správne. Takže v prítomnosti angíny pectoris s bolesťou na hrudníku lekár podá pacientovi tabletu nitroglycerínu pod jazyk. Ak bolestivý syndróm zmizne do 15 sekúnd, osoba má koronárnu chorobu srdca.

Atypické formy patológie po užití nemusia zmiznúť tento nástroj, čo spôsobuje lekárom diagnostické ťažkosti. Napríklad syndróm akútnej bolesti pod lopatkou po spánku by nemal byť prejavom ochorenia koronárnych artérií, pretože srdcový sval nemal fyzickú aktivitu. Takéto formy ochorenia však existujú.

Ako včas identifikovať príznaky koronárnej choroby srdca

Včasná detekcia príznakov koronárnej choroby a ich včasná liečba pomáha predchádzať infarktu myokardu (odumretie srdcového svalu). Ak sa nevráti normálne prekrvenie myokardu, jeho bunky postupne odumierajú.

Vo väčšine prípadov je príčinou ochorenia aterosklerotický plát, ktorý uzatvára lúmen cievy. Lieky nedá sa odstrániť, takže lekári sa uchyľujú k chirurgickej intervencii.

Na zistenie polohy jej lokalizácie a na identifikáciu stupňa zúženia koronárnej artérie sa vykonáva angiografia (röntgenové vyšetrenie cievy po zavedení kontrastná látka). Kontrastná látka - špeciálna chemická zlúčenina, ktorý sa pri snímaní röntgenu „rozsvieti“.

Angiografia - invazívny postup. S ním lekár zavedie do stehennej tepny špeciálnu úzku trubicu, ktorá sa používa ako katéter na injekciu kontrastu. Lekár na obrazovke monitora pozoruje postup kontrastnej látky cez cievu.

Fungovanie srdcového svalu je možné monitorovať pomocou elektrokardiografie. Metóda vám umožňuje zaregistrovať sa elektromagnetické oscilácie srdiečka.

Operatívne Liečba IHD zahŕňa elimináciu miesta zúženia koronárnej cievy pomocou jej plastov alebo shuntingu (vytvorenie bypassovej cesty krvného zásobovania). Technologicky najvyspelejší a najkvalitnejší spôsob chirurgická liečba patológiou je transluminálna perkutánna balóniková koronárna angioplastika. Perkutánne - zavedenie katétra do cievy punkciou v koža. Balónik - obnovenie zúženého priesvitu koronárnej tepny pomocou expandujúceho balónika. Koronárna - tepna, ktorá dodáva krv do srdca. Výraz "angioplastika" znamená, že manipulácia sa vykonáva s cievou.

Preto by sa symptómy koronárnej choroby mali identifikovať čo najskôr. Iba včasná liečba patológie zachráni život človeka.

čo je IBS?

Ischemická choroba srdce (CHD) - poškodenie srdcového svalu (myokardu) v dôsledku zníženia alebo zastavenia prívodu krvi do myokardu v dôsledku patologických procesov v koronárnych artériách (tepny zásobujúce srdce).

Základom patologických procesov v koronárnych tepnách je aterosklerotická lézia (ateroskleróza) - ukladanie cholesterolu na vnútorná stena plavidlá. Ochorenie koronárnych artérií sa vo svete nazýva „zabijak č. 1“ – vo vyspelých krajinách úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií prevyšuje onkologické ochorenia. Muži ochorejú 2 krát častejšie ako ženy; frekvencia ochorenia koronárnych artérií prudko stúpa s vekom.

Prečo je IBS nebezpečný?

Hlavnou funkciou srdcového svalu je pumpovať okysličenú krv z pľúc do orgánov a tkanív a pumpovať krv z orgánov do pľúc, aby sa mohla opäť okysličiť.

Pri nedostatočnom prietoku krvi do samotného srdcového svalu dochádza k postupnému (s chronický priebeh) alebo okamžitý (keď akútny priebeh) zhoršenie činnosti srdcového svalu. Myokard trpí nedostatkom kyslíka, živín, ktorých množstvo postupne a neustále (pri absencii liečby) klesá. Srdce samo osebe už nemôže efektívne vykonávať svoju funkciu. V dôsledku toho v patologický proces sú zahrnuté vnútorné orgány, do ktorého krv prestáva byť účinne dodávaná a odstraňovaná.

Čo je príčinou IBS?

Príčinou CAD je aterosklerotická lézia tepien zásobujúcich srdce ( koronárnych tepien).

K tvorbe dochádza na vnútornej stene koronárnej artérie aterosklerotický plak, čo následne spôsobí upchatie (oklúziu) cievy. Následne sa objem krvi prúdiacej cez takúto tepnu do srdca prudko znižuje, srdcový sval začína trpieť. Prvé príznaky ochorenia koronárnych artérií sa objavujú, keď sa lúmen tepny zníži o viac ako 50%, ťažké ataky ochorenia sa vyskytujú, keď sa priemer zníži o viac ako 80%.

Ischémia (nedostatok prívodu krvi a kyslíka) sa vyskytuje aj z nasledujúcich dôvodov:

1. Spazmus koronárnych artérií. Tento dôvod najcharakteristickejšie pre mladých ľudí s aterosklerózou koronárnych artérií, ale nie do značnej miery expresívnosť. Kŕč tepien sa môže vyvinúť v reakcii na psycho-emocionálne a fyzické preťaženie netrénovaného srdca.
2. Porušenie koagulačnej / antikoagulačnej funkcie krvi (med. reologické vlastnosti krv) - prítomnosť aterosklerózy prispieva k zvýšenej zrážanlivosti krvi a tvorbe krvných zrazenín v koronárnych artériách, ktoré tiež bránia prietoku krvi.
3. Pri niektorých srdcových ochoreniach dochádza k zväčšeniu jeho veľkosti a zaostáva rast cievnej siete, na zabezpečenie prekrvenia zväčšeného srdca. Ukazuje sa, že srdce veľké veľkosti sa dodáva s rovnakým množstvom krvi ako pred jeho zvýšením. A tento objem krvi nestačí, srdcový sval trpí, rozvíja sa patologický stav.
4. Pri fyzickej námahe sa zvyšuje prietok krvi v srdci, ale v prítomnosti zúženého úseku cievnej siete, krv prichádza obchádzanie tejto oblasti cez cievy normálna veľkosť(„ako je to jednoduchšie“). Výsledkom je, že oblasť srdcového svalu, ku ktorej sa približuje zúžená cieva, nedostáva dosť krvi. Srdce opäť trpí nedostatkom kyslíka a živín.
5. Ďalšími príčinami ischémie sú nízky krvný tlak ( arteriálna hypotenzia), zvýšený krvný tlak (hypertenzia), poruchy rytmu (arytmie), choroby štítna žľaza(tyreotoxikóza), infekčné choroby s vysoká horúčka atď.

Čo zahŕňa pojem IBS?

Podľa klasifikácie IHD zahŕňa tieto podmienky:

1. náhly koronárnej smrti(primárna zástava srdca) – nenásilná smrť spôsobená ochorením srdca, prejav náhla strata vedomie do 1 hodiny od nástupu akútne príznaky, zatiaľ čo predchádzajúce srdcové ochorenie môže, ale nemusí byť známe, ale smrť je vždy neočakávaná.
2. Angina pectoris je jednou z foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa prejavuje záchvatovou bolesťou alebo diskomfortom v oblasti srdca, spôsobená ischémiou myokardu (avšak bez rozvoja nekrózy - "smrť" srdcového svalu), ktorá je spojená s zníženie prietoku krvi a zvýšenie spotreby kyslíka myokardom.
3. Akútny infarkt Infarkt myokardu je forma ochorenia koronárnych artérií charakterizovaná rozvojom obmedzenej nekrózy myokardu v dôsledku akútneho nesúladu medzi koronárnym prietokom krvi a potrebami myokardu.
4. Postinfarkčná kardioskleróza - náhrada oblastí nekrózy srdcového svalu spojivovým tkanivom
5. Poruchy srdcového rytmu
6. Srdcové zlyhanie je strata primeranej „pumpovacej“ funkcie srdca, keď srdcový sval už nezvláda objem krvi, ktorý potrebuje prepumpovať.

Aké sú klinické prejavy IHD?

Klinické prejavy IHD závisia od formy IHD (pozri vyššie), ale najcharakteristickejšie sú:

1. Bolesť na hrudníku, najčastejšie (najtypickejšie!) Kompresívna, naliehavá v prírode, sa vyskytuje paroxysmálna. Mnohí pacienti však bolesť opisujú ako pálenie, vystreľovanie, šklbanie, štípanie.
2. Najtypickejšia retrosternálna lokalizácia bolesti, ktorá sa môže rozšíriť do celej oblasti srdca. Lokalizácia bolesti v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou) je možná.
3. Bolesť vyžaruje (šíri sa) najčastejšie v ľavé rameno, v ľavá ruka, možné ožiarenie v krčnej oblasti, dolná čeľusť a zuby. Menej často v pravé rameno, pravá lopatka a dokonca aj v driekovej oblasti
4. Bolesť je dosť intenzívna.
5. Nízka tolerancia cvičenia (alebo znížená tolerancia cvičenia).

Majte na pamäti, že príznaky sa môžu líšiť od človeka k človeku. rôznych pacientov. Diagnózu robí iba lekár!

Aké rizikové faktory prispievajú k výskytu ischemickej choroby srdca?

Rizikové faktory sú faktory špecifické pre daného jedinca, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií v porovnaní s jedincami, ktorí tieto faktory nemajú. Existujú 4 kategórie rizikových faktorov:

1. Kategória 1: faktory, ktorých eliminácia výrazne znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií;
2. Kategória 2: faktory, ktorých korekcia s vysoko pravdepodobné znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií;
3. Kategória 3: faktory, ktorých korekcia s menšou pravdepodobnosťou zníži riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií;
4. Kategória 4: faktory, ktoré nie je možné korigovať alebo ktoré nevedú k zníženiu rizika vzniku ochorenia koronárnych artérií.

Zistilo sa, že fajčenie zvyšuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia cievne ochorenia o 50 % a riziko sa zvyšuje s vekom a počtom vyfajčených cigariet.

• Vysoký cholesterol.

Zvýšený cholesterol v krvi je vždy spojený so zvýšeným rizikom vzniku srdcovo-cievne ochorenia. Od hladiny cholesterolu 4,65 mmol/l jeho ďalší rast kontinuálne a proporcionálne koreluje s frekvenciou komplikácií IHD. Optimálna hladina cholesterolu je do 5 mmol/l!

• Arteriálna hypertenzia.

Existuje silná korelácia medzi hladinami systolického („horného“) a diastolického („dolného“) tlaku a výskytom ICHS. Zvýšenie diastolického tlaku o 7 mm Hg v porovnaní s normou zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca o 27 %.

• Diabetes.

U pacientov cukrovka vo veku 40 rokov a viac je ochorenie koronárnych artérií hlavnou príčinou smrti. Ateroskleróza a ochorenie koronárnych artérií sa u pacientov s diabetes mellitus rozvinú o 10 rokov skôr v porovnaní s ľuďmi, ktorí týmto ochorením netrpia.

• Zníženie hladiny lipoproteínového cholesterolu vysoká hustota(HDL cholesterol) a zvýšené hladiny triglyceridov (TAG) v krvi

Normálne by hladina HDL cholesterolu mala byť viac ako 1,45 mmol/l. hladina TAG ≤1,7 mmol/l

• Nízka fyzická aktivita(fyzická nečinnosť)

Riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií je takmer dvakrát vyššie u ľudí, ktorí sedavý obrazživot v porovnaní s aktívnymi ľuďmi.

• Nadváha (obezita)

Na určenie stupňa obezity sa používa Queteletov index (body mass index) - pomer telesnej hmotnosti, vyjadrenej v kilogramoch, k výške, vyjadrenej v metroch a druhej mocnine. Bežne je Queteletov index od 18,5 do 25. Od 25 do 30 - nadváha, 30-35 - obezita 1. stupňa, 35-40 - obezita 2. stupňa, 40-50 - obezita III stupňa, viac ako 50 - obezita IV stupňa.

Nadmerná telesná hmotnosť je významne spojená s rizikom ochorenia koronárnych artérií a úmrtnosťou. Medzi ženami, ktoré majú výrazný prebytok telesnej hmotnosti sa riziko ochorenia koronárnych artérií zvyšuje takmer 3-krát a pri miernom zvýšení telesnej hmotnosti - o 80% v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou.

• Menopauza a postmenopauzálne obdobie.

Po nástupe menopauzy sa u žien zvyšuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Je to spôsobené zmenami v metabolizme lipidov (tukov) a v kardiovaskulárnom systéme.

1. Konzumácia alkoholu
2. Stres
3. Diéta s vysokým obsahom kalórií a vysoký obsahživočíšne tuky.
4. Zvýšené hladiny homocysteínu v krvi

1. Starší vek
2. Mužské pohlavie
3. rodinná anamnéza (história) skorý vývoj ischemická choroba srdca – rozvoj ischemickej choroby srdca u otca resp pokrvných príbuzných muž mladší ako 55 rokov, alebo od matky alebo iných pokrvných príbuzných žien mladších ako 60 rokov.

Aké sú princípy liečby IHD?

Liečba ICHS by mala začať zmenou rizikových faktorov, ktoré možno ovplyvniť (pozri vyššie)

1. Odvykanie od fajčenia
2. zníženie cholesterolu (strava, medikamentózna liečba)
3. Zvýšte fyzickú aktivitu
4. Boj proti obezite
5. Liečba súbežne arteriálnej hypertenzie diabetes mellitus (ako aj iné patologické stavy)
6. Medikamentózna liečba ischemickej choroby srdca (nitráty, protidoštičkové látky, betablokátory, ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín), antagonisty vápnika, antiarytmiká atď.)
7. Chirurgia

LIEČBA ICHS JE NEPRETRŽITÝ PROCES INTERAKCIE LEKÁRA A PACIENTA. TAKTIKU LIEČBY URČUJE LEN LEKÁR!

Fotografie Nolipida

Vyhľadávanie na stránkach

Srdcová ischémia

Mnoho ľudí začína pociťovať bolesť alebo pocit tlaku okolo srdca, keď starnú. Spočiatku sa objavujú len pri výraznom fyzickom alebo emocionálnom strese. Ale časom sa záťaž, pri ktorej tieto pocity vznikajú, stáva čoraz menšou. Väčšinou si ľudia myslia, že ide o „starnutie“, že sa s tým nedá nič robiť a nevyhľadávajú lekársku pomoc. Tento názor je chybný, pretože takáto bolesť je často prejavom koronárnej choroby srdca.

Ischemická choroba srdca (ICHS) je nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou. Krv, ktorá prenáša kyslík a živiny, neprechádza správne množstvo cez cievy srdca (koronárne alebo koronárne artérie) v dôsledku ich zúženia alebo upchatia. V závislosti od toho, aké výrazné je „hladovanie“ srdca, ako dlho to trvá a ako rýchlo k nemu došlo, existuje niekoľko foriem ischemickej choroby srdca.

Asymptomatická, čiže „tichá“ forma ischemickej choroby srdca, kedy sa „vyhladovanie“ srdca neprejavuje klinickými príznakmi.

Angina pectoris (angina pectoris) – pri tejto forme ischemickej choroby srdca sa podvýživa srdca prejavuje silnými bolesťami za hrudnou kosťou pri záťaži, strese, pôsobení chladu či prejedaní sa.

Arytmická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa nedostatočné prekrvenie srdca prejavuje poruchami srdcového rytmu, najčastejšie fibriláciou predsiení.

Infarkt myokardu je odumretie časti srdcového svalu spôsobené jeho „hladovaním“.

Náhla srdcová smrť je zástava srdca, vo väčšine prípadov spôsobená prudkým poklesom množstva dodanej krvi. Priviesť pacienta späť k životu je možné len okamžitými resuscitačnými opatreniami.

Ak sa ochorenie koronárnych artérií nelieči, pre nedostatok kyslíka srdce prestáva vykonávať svoju normálnu funkciu, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu všetkých ostatných orgánov. Tento stav sa nazýva chronické srdcové zlyhanie.

Čo spôsobuje ochorenie koronárnych artérií a prečo je to nebezpečné?

Ischemická choroba srdca sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku aterosklerózy srdcových (koronárnych) ciev. Pri tomto stave sa na stenách tepien tvoria takzvané plaky, ktoré buď zužujú priesvit, alebo cievy úplne upchávajú.Zúženie priesvitu koronárnych ciev je najskôr spravidla nevýrazné, prejavuje sa tzv. bolesť za hrudnou kosťou (angina pectoris). Ak dôjde k zničeniu plaku, v zúžených cievach sa objavia krvné zrazeniny, ktoré vedú k infarktu myokardu. Príčinou nedostatočného prekrvenia srdca môže byť aj kŕč alebo zápal koronárnych ciev. Toto sú bezprostredné príčiny ischemickej choroby srdca. Tie sa zase objavujú v dôsledku fajčenia, obezity, vysokého krvného tlaku, nekontrolovaných liekov, hormonálne poruchy, podvýživa a pod.

Medzi komplikácie ischemickej choroby srdca - porušenie rytmu srdcových kontrakcií alebo blokády. Pri ťažkej angíne alebo po nej masívny srdcový infarkt funkcia srdca je narušená - dochádza k chronickému srdcovému zlyhaniu.

Koronárna choroba srdca sa môže vyvinúť u dospelých bez ohľadu na pohlavie v akomkoľvek veku, najčastejšie však u mužov vo veku 40-65 rokov. Vývoj aterosklerózy srdcových tepien je uľahčený takými bežnými faktormi v našej dobe, ako sú podvýživa a v dôsledku toho, zvýšený obsah krvný tuk, hypertenzia, fajčenie, fyzická nečinnosť a stres.

Vo vyspelých krajinách sa najviac stala ischemická choroba srdca spoločná príčina smrť a invalidita – tvorí asi 30 percent úmrtí. Ako príčina je ďaleko pred inými chorobami neočakávaná smrť a vyskytuje sa u každej tretej ženy a polovice mužov. Tento rozdiel je spôsobený tým, že ženské pohlavné hormóny sú jedným z prostriedkov ochrany pred aterosklerotickým poškodením ciev. V súvislosti so zmenou hormonálne pozadie s menopauzou sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť srdcového infarktu u žien po menopauze.

Diagnóza ischemická choroba srdca

Na podozrenie na ochorenie koronárnej artérie má lekár spravidla dostatok sťažností od pacienta na bolesť za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť. Pre presná diagnóza využíva sa elektrokardiografia, ktorú je potrebné najčastejšie vykonávať buď pri fyzickej námahe, alebo formou Holterovho monitorovania pomocou špeciálneho senzora, ktorý má pacient na sebe jeden deň. Získajte obraz srdca potrebný pre Diagnostika IHD, môžete využiť echokardiografiu alebo izotopové skenovanie (scintigrafiu myokardu), ktoré tiež pomáhajú identifikovať defekty srdcových chlopní alebo abnormality vo fungovaní srdcového svalu spôsobené jeho „hladovaním“.

Konečná diagnóza môže byť vykonaná pomocou kontrastu röntgenové vyšetrenie- kardioangiografia, ktorá umožňuje na špeciálnom monitore vidieť cievy srdca, miesta ich zúženia či upchatia.

Liečba ischemická choroba srdca

Najčastejšie sa ischemická choroba srdca lieči medikamentózne, používajú sa kombinácie liekov. odlišná akcia. Existujú lieky, ktoré rozširujú cievy srdca, iné lieky znižujú jeho záťaž, znižujú krvný tlak a vyrovnávajú srdcovú frekvenciu. Existujú aj lieky, ktoré bojujú s hlavnou príčinou ochorenia koronárnych artérií – znižovaním hladiny cholesterolu v krvi.

Zúžené tepny je možné rozširovať aj pomocou jednoduchej operácie – metódou koronárnej angioplastiky, často s fixáciou ich lúmenu kovovou vložkou – stentom. Táto liečba je bežnejšia na Západe, a ruskí lekári preferovať terapeutické metódy. V závažných prípadoch kardiochirurgovia siahajú po bypasse, pri ktorom sa upchaté srdcové cievy nahradia dobre priechodnými „novými“ – zvyčajne „vyrobenými“ zo žíl končatín.

Ischemická choroba srdca: čo je nebezpečné?

Srdce - jedinečný orgán vykonávanie funkcie čerpania. Zabezpečuje krvný obeh, pričom vykoná 100 000 úderov za deň, 3 milióny úderov za mesiac, pričom prečerpá 170 litrov krvi za deň.

Srdce je hlavným orgánom komplexného kardiovaskulárneho systému, jeho priemerná hmotnosť je 300 gramov. Pri kontrakcii srdca tlačí pravá komora krv do pľúc, aby ich nasýtila kyslíkom a z ľavej komory prúdi okysličená krv do všetkých orgánov nášho tela. Je zabezpečený neprerušovaný prísun kyslíka do srdca koronárne cievy. Tieto tepny dodávajú srdcovému svalu kyslík a živiny, bez ktorých nemôže naše srdce fungovať.

Väčšinou nás dobre fungujúce srdce prakticky netrápi a dokonca na jeho existenciu zabúdame. Ale tu prichádza chvíľa, keď sa vaše srdce prejaví.

Ochorenia srdca sú rôzne, ale najčastejším a najzávažnejším z nich je ischemická (koronárna) choroba srdca. (CHD).

Čo je to ischemická choroba srdca a angina pectoris, aké sú dôvody ich vzniku?

IHD je založená na zúžení a blokáde hlavných koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi. Na vnútornom povrchu tepien (zvyčajne veľmi hladké a rovnomerné) sa objavujú zvláštne výrastky - plaky vyčnievajúce do dutiny krvnej cievy, ako "hrdza v potrubí". Postupom času sa stávajú stále viac a viac, a keď sa lúmen cievy zúži na 70 %, dochádza k ťažkostiam s prietokom krvi a v dôsledku toho dochádza k rovnováhe medzi dodávkou kyslíka do srdcového svalu a potrebou lebo je narušený. Zároveň sa rozvíja hladovanie kyslíkom(hypoxia) bunky.

V tomto stave bunky tiež trpia nedostatkom živín a sú vystavené nahromadeným odpadovým produktom. Celý komplex porušení vitálnej aktivity srdcových buniek v podmienkach nedostatočného zásobovania krvou sa bežne nazýva ischémia. Stupeň ischémie závisí od veľkosti aterosklerotických plátov - čím je plát väčší, resp. čím je lúmen cievy užší, tým menej krvi ňou prechádza, čo znamená, že tkanivá dostanú menej kyslíka a živín, výraznejšie budú prejavy angíny pectoris. Plaketa môže úplne zablokovať lúmen cievy a blokovať prietok krvi. Mechanizmus výskytu ischémie so spazmom (ostré zúženie) koronárnych artérií je podobný.

Ako sa prejavuje IBS?

Ak teda srdcový sval príjme nedostatočné množstvo kyslíka a živín, potom sa rozvinie angina pectoris. Ak je dodávka kyslíka a živín úplne zastavená, potom sa rozvinie infarkt myokardu.

Najčastejšie sa choroba prejavuje na pozadí fyzickej aktivity alebo emočného stresu. V tejto chvíli je bolesť alebo pocit tlaku, ťažkosti za hrudnou kosťou - prvý signál možného rozvoja srdcových ochorení.

Najčastejšou formou ochorenia koronárnych artérií je angína pectoris. Angina pectoris (predtým nazývaná „angina pectoris“) je ochorenie, ktorého hlavným prejavom sú kompresívne bolesti za hrudnou kosťou, spôsobujúce (ožarujúce) ľavú ruku, ľavá polovica dolná čeľusť, zuby, rameno a pod. Vyrušovať vás môže aj pocit ťažkosti, pálenia, tlaku za hrudnou kosťou, pocit nedostatku vzduchu, niekedy vás môže trápiť bolesť v hornej časti brucha. Takéto bolesti sa prejavujú vo forme krátkych (5-10 min.) záchvatov, ktoré sa môžu opakovať s rôznou frekvenciou. Fyzická námaha môže vyvolať záchvat anginy pectoris, emocionálny stres, studený vzduch, fajčenie. Útoky sa môžu vyvinúť kedykoľvek počas dňa. Ale najčastejšie sa vyvíja v skorých ranných hodinách.

Napriek tomu, že záchvaty angíny majú mnoho prejavov, u tej istej osoby prebiehajú záchvaty rovnako.

Angína môže byť:

• stabilný;
• nestabilná.

stabilná angína- keď sa záchvaty angíny pectoris objavia po dlhú dobu po rovnakej záťaži a s rovnakou frekvenciou a majú rovnaký charakter.

Nestabilná angína- prejavuje sa nárastom záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri nižšej záťaži, časom silnejú a predlžujú. Nestabilná angína – varovanie: „Pozor, riziko infarktu myokardu! Okamžite navštívte lekára!"

Nestabilná alebo progresívna angína pectoris je charakterizovaná zvýšením frekvencie záchvatov a ich závažnosti, znížením obvyklej vzdialenosti pri chôdzi. Bolesť sa môže objaviť aj v pokoji, a zvyčajná dávka nitroglycerín nie vždy dáva účinok, musíte ho zvýšiť. Zvyšuje sa riziko infarktu myokardu a iných závažných komplikácií!

Ak sú bolesti intenzívnejšie a trvajú viac ako 20-30 minút, opakujú sa vo vlnách v pokoji, ťažká slabosť a pocit strachu, pulz sa zrýchľuje a krvný tlak prudko kolíše, je nutná urgentná konzultácia s lekárom alebo apel na ambulancia. V takejto situácii by malo byť v prvom rade podozrenie na infarkt myokardu.

Ako zistiť angínu pectoris?

Diagnóza anginy pectoris sa robí najmä na základe podrobného výsluchu pacienta, dôkladnej analýzy sťažností pacienta a charakteristiky priebehu ochorenia. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie závažnosti ochorenia však môže lekár predpísať ďalšie metódy výskumu: záznam EKG v pokoji a vo výške záchvatu bolesti. Záznam EKG je extrémne dôležitá úloha pri vyšetrovaní starších pacientov. Často môže EKG odhaliť predchádzajúci infarkt myokardu alebo poruchy srdcového rytmu.

Osobitné miesto v diagnostike zaujímajú záťažové testy, pričom EKG sa sleduje pri záťaži pacienta (bežecký pás, bicyklový ergometer). Musíte však vedieť, že mimo záchvatu angíny pectoris môže byť EKG normálne.

Veľa užitočná informácia možno získať pomocou 24-hodinového záznamu EKG (Holter EKG monitorovanie), keď je v životné podmienky prebieha trvalý záznam EKG.

Ak tieto štúdie nestačia, lekár môže predpísať viac komplexné metódy diagnostika: koronárna angiografia (kontrastná štúdia hlavných koronárnych ciev) a perfúzna scintigrafia (rádionuklidová štúdia srdcového svalu).

Rizikové faktory

Početné vedecké štúdie umožnili identifikovať faktory, ktoré prispievajú k rozvoju a progresii ochorenia koronárnych artérií. Nazývajú sa rizikové faktory.

Zároveň sa rozlišujú hlavné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií, ktoré sú s týmto ochorením kauzálne spojené a sú v populácii rozšírené:

• poruchy metabolizmu tukov (lipidov), zvýšená hladina cholesterolu;
• vysoký krvný tlak (viac ako 140/90 mm Hg);
• fajčenie;
• diabetes mellitus, porušenie metabolizmu uhľohydrátov.

Medzi rizikové faktory patria tie, ktoré môžete ovplyvniť:

• fajčenie;
• arteriálna hypertenzia;
• vysoký cholesterol;
• stres;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• fyzická nečinnosť.

Ako ukázala prax, pacienti s IHD majú zvyčajne niekoľko rizikových faktorov súčasne. V tomto prípade oni negatívny vplyv zrátané a spravidla niekoľkonásobne zvýšené.

Rizikové faktory prispievajú k vzniku a progresii ischemickej choroby srdca a ich korekcia je základom prevencie ischemickej choroby srdca.

Liečba IHD

Existujú dva hlavné prístupy k liečbe koronárnej choroby srdca.

Prvý zamerané na predĺženie života pacienta prevenciou smrti nebezpečné komplikácie choroby. Tento prístup sa právom považuje za hlavný. Obsahuje:

• korekcia rizikových faktorov;
• užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi - statíny;
• použitie liečivých látok, ktoré zabraňujú intravaskulárnej trombóze - protidoštičkové látky;
• užívanie liekov, ktoré chránia cievna stena pred poškodením;
• použitie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), beta-blokátorov, antagonistov vápnika, nitrátov, cytoprotektorov.

Korekcia rizikového faktora

Po prvé, fajčenie, tu je odpoveď jednoznačná: zdravie a nikotín nie sú kompatibilné. Nikotín je jedným z hlavných nepriateľov kardiovaskulárneho systému, má množstvo negatívnych účinkov na organizmus pacienta: zvyšuje krvný tlak, sťahuje cievy, vyvoláva arytmie, podporuje ukladanie „zlého“ cholesterolu na stenách ciev. , zvyšuje zrážanlivosť krvi, znižuje percento kyslíka v krvi. To všetko môže vyvolať výskyt kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s ochorením koronárnych artérií, vrátane infarktu myokardu. Preto je vhodné prestať fajčiť.

Po druhé, je potrebné dodržiavať diétu, rozvíjať určitý charakter výživy. Je známe, že niektoré produkty obsahujú veľké množstvo cholesterolu. Vysoká hladina cholesterolu v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy.

Preto je potrebné vylúčiť alebo výrazne obmedziť používanie takýchto produktov. Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu zahŕňajú: tučné mäso, pečeň, maslo, kyslá smotana, smotana, žĺtky, plnotučné mlieko, tučné syry. Je užitočnejšie zaviesť do stravy viac zeleniny, kyslomliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, zeleninový olej, chudé odrody mäso, ryby, hydina, múčny chlieb hrubé brúsenie alebo s otrubami, obilninami s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny (ovsené vločky, otrubové vločky). Maslo by sa malo nahradiť mäkkým margarínom, ako je RAMA Vitality a RAMA Olivio. Ich základom je zmes olejov: slnečnicový alebo sójový a rastlinné tuhé tuky, ktoré sa vyrábajú zo semien špeciálnych paliem olejných. Všetky tieto zložky neobsahujú cholesterol.

Po tretie, je dôležité bojovať s nadváhou. Nadváha nie je kozmetický problém. Toto je riziko vzniku mnohých chorôb: diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenie žlčových kameňov a iné choroby, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia koronárnych artérií.

Po štvrté, viesť aktívny životný štýl, zapojiť sa do telesnej výchovy. Ponúkame vám 9 tipov na zvýšenie pohybovej aktivity, ktoré je samozrejme lepšie opäť prediskutovať so svojím lekárom:

• 1. Namiesto výťahu použite schody.
• 2. Choďte do práce a nakupujte pešo.
• 3. Vystúpte z vozidla.
• 4. Robte viac domácich prác okolo domu.
• 5. Pracujte v záhrade a na vidieku, ako najlepšie viete.
• 6. Používajte svoj bicykel rozumne.
• 7. Choďte na obednú prestávku.
• 8. Robte to pravidelne užitočné cvičenia: liečebná telesná výchova, dychové cvičenia.
• 9. Spojte fyzickú aktivitu s pozitívnymi emóciami: hudba, umenie, záľuby, socializácia s priateľmi atď.

Po piate, snažte sa vyhnúť stresové situácie alebo sa s nimi naučte zaobchádzať. Je to o o opatreniach na prevenciu alebo zníženie psycho-emocionálneho preťaženia. Musíme sa naučiť zvládať svoje emócie a správne posúdiť túto alebo tú situáciu, berúc do úvahy jej skutočný význam.

Odporúča sa vyhnúť sa, ak je to možné konfliktné situácie, získať pozitívne emócie. dobrý efekt vykresľuje aj povolanie obľúbenou činnosťou (hobby). Arzenál prostriedkov na zlepšenie zdravia môže zahŕňať systém psychologického tréningu (autotréning) a relaxačných techník, ktoré zvyšujú stabilitu nervový systém do stresových situácií.

statíny

Keď je hladina cholesterolu výrazne zvýšená, aj starostlivá diéta ju zníži maximálne o 5-15%. Preto, ak pri dodržiavaní takejto stravy zostali ukazovatele cholesterolu na neuspokojivej úrovni, je potrebné použiť prípravky na zníženie lipidov. V súčasnosti je ich viacero rôzne skupiny hypolipidemiká, ale preukázateľne znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu a riziko vzniku komplikácií aterosklerózy, iba lieky zo skupiny statínov: fluvastín, atrovastín, simvastín, pravastin.

Protidoštičkové látky

Prevencia akútnej vaskulárnej trombózy chráni pacienta pred rozvojom nestabilná angína a infarkt myokardu - najnebezpečnejšie, akútne, formy koronárnej choroby srdca. Preto vymenovanie liekov, ktoré ovplyvňujú procesy trombózy - dôležitý komponent prevencia komplikácií ochorenia koronárnych artérií. Hlavnými protidoštičkovými liekmi v modernej praxi sú aspirín, tiklopidín, klopidogrel.

ACE inhibítory

Najširšie v súčasná prax na liečbu hypertenzie a srdcového zlyhania sa používajú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, takzvané ACE inhibítory.

Dusičnany

Dusičnany sa používajú na zmiernenie a prevenciu záchvatov angíny. Tieto lieky sa používajú už mnoho rokov. Je veľmi dôležité mať nitroglycerínové tablety stále pri sebe a musia byť chránené pred teplom a svetlom. Dusičnany sa predpisujú v rôzne formy ah: tablety, kapsuly, sprej, masť, náplasť.

Ako zmierniť záchvat angíny pectoris

Ak máte záchvat anginy pectoris, použite nitroglycerín, jednu tabletu si dajte pod jazyk.

• pred užitím nitroglycerínu by ste si mali sadnúť, liek môže spôsobiť závraty;
• nechajte tabletu úplne rozpustiť. Tabletu nerozdrvte, liek nebude fungovať;
• mali by ste počkať 5 minút a ak angína pretrváva, musíte užiť ďalšiu tabletu nitroglycerínu;
• treba počkať ešte 5 minút, ak angina pectoris nezmizne, užite tretiu tabletu nitroglycerínu.

Pozor: ak bolesť v oblasti srdca trvá viac ako 15 minút a neustúpi ani po užití troch tabliet nitroglycerínu, kontaktujte sanitku a užite 1/2-1 tabletu aspirínu - môže dôjsť k infarktu myokardu!

Beta blokátory

Tieto lieky znižujú množstvo kyslíka potrebného pre srdce počas fyzického alebo emočného stresu. Tiež spomaľujú činnosť srdca a znižujú krvný tlak. Je veľmi dôležité užívať ich neustále a neprestať ich užívať bez konzultácie s lekárom. Tieto lieky sa používajú na zníženie mechanickej práce srdca, prevenciu záchvatov angíny, porúch srdcového rytmu, nadmerného nárastu krvný tlak počas fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu. V prípadoch, keď betablokátor nemožno predpísať z dôvodu kontraindikácií alebo intolerancie (napr. bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, ochorenie periférnych artérií, hypotenzia alebo normálny krvný tlak, diabetes mellitus atď.), odporúča sa predpísať Coraxan (ivabradín).

antagonisty vápnika

Antagonisty vápnika zabraňujú rozvoju záchvatov angíny. Tieto lieky rozširujú tepny, vrátane koronárnych. V dôsledku toho je prietok krvi uľahčený, veľké množstvo krvi prúdi do myokardu. Lieky tiež znižujú vysoký krvný tlak.

Cytoprotektory

Osobitnú skupinu predstavujú cytoprotektory myokardu (Preductal MB). Tieto lieky priamo chránia bunky myokardu v čase ischémie s nedostatkom kyslíka. Neovplyvňujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak a ich príjem spravidla nie je sprevádzaný vývojom vedľajších účinkov. Okrem toho, pri zachovaní záchvatov angíny na pozadí liekov hemodynamického typu účinku, ruskí a európski odborníci odporučili vymenovanie Preductal MV na zvýšenie antianginóznej účinnosti.

Chirurgické metódy na liečbu ischemickej choroby srdca

Ak priebeh ischemickej choroby srdca napriek užívaniu liekov progreduje a obmedzuje normálny život pacienta, môže byť potrebná chirurgická liečba.

Aké sú metódy chirurgickej liečby?

Koronárny bypass je najbežnejšou operáciou na liečbu anginy pectoris. V tomto prípade sa používa vlastná cieva pacienta, pomocou ktorej sa obnoví prietok krvi, obchádzajúc upchatú tepnu. Počet bypassov závisí od počtu postihnutých tepien.

Koronárna angioplastika (balóniková dilatácia) je zákrok, pri ktorom sa lúmen cievy obnoví pomocou nafúknutého balónika zavedeného do tepny.

Stentovanie je postup, pri ktorom sa cievka vloží do lúmenu cievy, čím sa postihnutá tepna rozšíri.

Mali by ste však vedieť, že chirurgický zákrok je míľnikom liečbe koronárne ochorenie, ale nevylieči sa úplne, preto aj pri dobrom zdravotnom stave musí pacient dodržiavať opatrenia na zabránenie progresie aterosklerózy koronárnych ciev a dostávať udržiavaciu liečbu.

Ako žiť s angínou?

Kvalita života pacienta s angínou pectoris a očakávaná dĺžka života závisí od:

• včasné zistenie choroby;
• dodržiavanie režimu lieky;
• zmena životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov.

Lilia ADONINA.

Nie každý vie, prečo sa IHD vyvíja, čo to je a ako s ním zaobchádzať. Táto skratka znamená koronárne ochorenie srdca. Táto patológia je veľmi bežná medzi dospelou populáciou. Základom rozvoja koronárnej choroby je porušenie prívodu krvi do myokardu. Takáto diagnóza zhoršuje prognózu zdravia a skracuje dĺžku života chorého človeka.

Vývoj koronárnej choroby srdca

DÔLEŽITÉ VEDIEŤ Prostriedky na čistenie ciev a zníženie tlaku, ktoré odporúčajú lekári

Obehový systémčlovek je veľmi zložitý. Skladá sa zo srdca a krvných ciev. Samotný myokard neustále potrebuje kyslík a živiny. Vstupujú tam cez koronárne (koronárne) tepny. Ten vyživuje samotné srdce a udržiava jeho funkcie na správnej úrovni. Ischemická choroba je patologický stav, pri ktorom je narušený alebo úplne zastavený prívod krvi do myokardu.

Táto patológia môžu byť organické alebo funkčné. Pri ochorení koronárnych artérií je percento úmrtí vysoké. Zlá prognóza sa najčastejšie spája s akútnym (infarkt myokardu). IHD je najčastejšou príčinou náhlej smrti. Toto je vážna medicína sociálny problém. V Rusku zomiera každý rok na cievne ochorenia viac ako 1 milión ľudí. Väčšina pracujúcej populácie. IHD sa čoraz častejšie rozvíja u mladých ľudí.

Miera výskytu je vyššia u mužov. Je to spôsobené aktívnym fajčením, alkoholizmom a závislosťou tučné jedlá. Mnoho ľudí sa stáva zdravotne postihnutými. Stáva sa to v dôsledku infarktu myokardu a rozvoja srdcového zlyhania. Moderné zdravotníctvo si s tým zatiaľ nevie rady podobný problém a zmeniť prostredie. Jediná cesta znížiť úmrtnosť a chorobnosť – zmeniť životný štýl.

Odrody ischemickej choroby

WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) považuje ochorenie koronárnych artérií za všeobecný pojem. Spája viacero chorôb. Skupina IBS zahŕňa:

• náhla koronárna smrť (s fatálnym následkom a bez neho);
• angína (napätie a spontánne);
• bezbolestný variant IHD;
• infarkt myokardu;
• porucha rytmu a vedenia;
• zástava srdca;
• postinfarktovej kardiosklerózy.

Viac bežné bolestivé formy ischemickej choroby. Najčastejšou patológiou je angína pectoris. Je stabilný a nestabilný. Samostatne bola vyčlenená Prinzmetalova angina pectoris. Mnoho špecialistov používa koncept akútneho koronárneho syndrómu. Zahŕňa srdcový infarkt. To zahŕňa nestabilnú angínu pectoris. Nezamieňajte si ischemickú chorobu srdca a mŕtvicu. to rôzne koncepty. Mŕtvica je akútna porucha cerebrálny obeh.

Etiologické faktory

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú známe každému kardiológovi. Vývoj tejto srdcovej patológie je založený na nedostatku kyslíka. Príčinou môže byť poškodenie koronárnych artérií. Najvyššia hodnota pri rozvoji ochorenia koronárnych artérií majú tieto faktory:

• ateroskleróza koronárne cievy;
• fajčenie;
• trombóza;
• hyperlipidémia;
• cukrovka;
• vysoký krvný tlak;
• alkoholizmus;
• podvýživa;
• fyzická nečinnosť.

Ischemická choroba sa často vyvíja na pozadí aterosklerózy. Dôvodom je porušenie metabolizmu lipidov.

Cholesterol sa tvorí v ľudskom tele. Je spojená s krvnými bielkovinami. Existujú lipoproteíny s nízkou, vysokou a veľmi nízkou hustotou. Ateroskleróza zvyšuje obsah LDL a VLDL. V priebehu rokov sa lipidy ukladajú na stenách koronárnych artérií.

Ateroskleróza

Spočiatku neexistujú žiadne príznaky. Postupne sa lúmen ciev znižuje a v určitý moment obštrukcia prietoku krvi. Vytvárajú sa husté plaky. Situáciu zhoršuje fajčenie, nezdravá strava a fyzická nečinnosť. Rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca je hypertenzia. Niekoľkonásobne zvyšuje pravdepodobnosť ischémie myokardu.

IHD sa často vyvíja u ľudí, ktorí trpia endokrinná patológia(obezita, cukrovka, hypotyreóza). Táto forma koronárneho ochorenia, ako je srdcový infarkt, môže byť spôsobená akútna trombóza(zablokovanie) koronárnych tepien. Medzi príčiny ICHS patrí fajčenie. Toto je veľmi vážny problémčo je takmer nemožné vyriešiť.

nebezpečne aktívny a pasívne fajčenie. Látky obsiahnuté v dyme prispievajú k spazmu tepien, čo vedie k hypertenzii. Oxid uhoľnatý pomáha znižovať hladinu kyslíka v krvi. Všetky tkanivá fajčiarov trpia hladovaním kyslíkom. Ďalším rizikovým faktorom, ktorý možno eliminovať, je stres. Vedie k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku tvorby katecholamínov (adrenalínu a norepinefrínu) a nedostatok kyslíka.

Pri IHD by mal každý lekár poznať etiológiu. Rizikové faktory pre túto patológiu zahŕňajú starší vek, genetická predispozícia, nutričné ​​chyby a mužské pohlavie. Príznaky ochorenia koronárnych artérií sa často vyskytujú u ľudí, ktorí zneužívajú živočíšne tuky (nachádzajú sa v mäse, rybách, maslo, majonéza, klobása) a jednoduché sacharidy.

Vývoj anginy pectoris u ľudí

Zo všetkých foriem ochorenia koronárnych artérií je najbežnejšia angína pectoris. Táto patológia je charakterizovaná výskytom akútna bolesť v oblasti srdca na pozadí porúch krvného obehu. Existuje angina pectoris a spontánna (variant). Majú medzi sebou zásadné rozdiely.

Angína sa vyskytuje prevažne u ľudí stredný vek. Riziko vzniku tejto patológie u osoby mladšej ako 30 rokov je menšie ako 1%.

Prevalencia angíny u dospelých dosahuje 15-20%. Miera výskytu sa zvyšuje s vekom. Najčastejšou príčinou je ateroskleróza. Symptómy sa objavia, keď sa lúmen tepien zúži o 60-70%.

Pri angíne pectoris (zaťaženie) sa pozorujú nasledujúce klinické prejavy:

• bolesť v hrudi;
• dyspnoe;
• bledá koža;
• zvýšené potenie;
• zmena správania (pocit strachu, úzkosti).

Hlavným príznakom tejto formy IHD je bolesť. Vzniká v dôsledku uvoľnenia mediátorov a podráždenia receptorov. Bolesť je paroxysmálna. Vyskytuje sa pri fyzickej námahe, rýchlo sa zvyšuje, vylučuje sa dusičnanmi, lisovaním alebo stláčaním a cíti sa v hrudníku vľavo. Útok trvá niekoľko sekúnd alebo minút. Ak sa oneskorí o 20 minút alebo viac, potom je potrebné vylúčiť infarkt myokardu.

Bolesť vyžaruje do ľavá strana trupu. Angina pectoris môže byť stabilná alebo nestabilná. Prvý sa líši v tom, že útoky sa vyskytujú pri rovnakej fyzickej aktivite. Bolestivý syndróm sa cíti menej ako 15 minút. Záchvat zmizne po užití 1 tablety nitrátov. Bolesť pri nestabilnej angíne je dlhšia.

Každý ďalší útok je vyvolaný menšou záťažou. Často sa vyskytuje v pokoji. Medzi príznaky CAD patrí dýchavičnosť. Takíto pacienti majú pocit nedostatku vzduchu. Často sa vyskytuje počas záchvatu anginy pectoris. Jeho vzhľad je spôsobený znížením funkcie srdca, stagnáciou krvi v malom kruhu a zvýšením tlaku v pľúcnych cievach.

Dýchanie pacienta sa stáva hlboké a časté. Pri angíne pectoris je srdcový rytmus často narušený. To sa prejavuje častým alebo zriedkavým búšením srdca, závratmi až stratou vedomia.

Pri angíne pectoris sa správanie človeka mení: mrzne, skláňa sa, snaží sa zaujať odľahčujúcu pozíciu. Často existuje strach zo smrti.

Variantná a pokojová angína

Klasifikácia ochorenia koronárnych artérií zdôrazňuje angínu, ktorá sa vyskytuje v pokoji. Táto forma srdcovej ischémie je charakterizovaná výskytom záchvat bolesti bez ohľadu na fyzickú aktivitu. Toto je jedna z odrôd nestabilnej angíny. Táto patológia sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Často sa vyvíja 1-2 týždne po infarkt myokardu myokardu.

Medzi príčiny pokojovej angíny patrí ateroskleróza, zúženie aortálneho otvoru, zápal koronárnych tepien, hypertenzia, kardiomyopatia s hypertrofiou ľavej komory. Táto forma IHD sa vyznačuje vzhľadom syndróm bolesti v pokoji, keď je človek v polohe na bruchu. Často sa to deje počas spánku. Útok trvá až 15 minút a je závažný. To sa líši od námahovej angíny. Bolesť sa eliminuje po užití 2-3 tabliet dusičnanov.

Veľa ľudí s pribúdajúcim vekom stráca hodnotu. symptómy bolesti v oblasti srdca, považujúc ich za prirodzený prejav starnutia organizmu.

Medzitým tieto príznaky môžu naznačovať rozvoj koronárnej choroby, ktorá je jednou z hlavných príčin úmrtí na celom svete. Ako rozpoznať hrozivé príznaky? A čo je najdôležitejšie, čo spôsobuje srdcové choroby?

Ischemická choroba je tzv funkčné alebo organické zmeny srdcového svalučo vedie k obmedzeniu alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi do určitých oblastí.

To znamená, že hlavným prejavom ochorenia možno nazvať nerovnováhu skutočného prietoku krvi a potreby srdca na zásobovanie krvou.

Srdcový sval, viac ako iné orgány, trpí nedostatkom prichádzajúcej krvi. Je to spôsobené izoláciou srdca vnútorným obalom - sval nedostáva kyslík z čerpanej krvi, ale je zásobovaný krvou cez koronárne tepny. Ich porážka alebo zúženie vedie k nástupu ochorenia.

Hlavné príčiny koronárnej choroby srdca a výskyt jej prvých príznakov:

• rozvoj aterosklerózy, zúženie lúmenu krvných ciev v dôsledku cholesterolových plakov;
• trombóza kŕmnej nádoby;
• predĺžený kŕč spôsobený porušením nervovej regulácie;
• chybné fungovanie mechanizmov, ktoré rozširujú tepny;
• metabolické zmeny.

Čo zahŕňa medikamentózna liečba infarktu myokardu? Prečítajte si o tom v našom ďalšom.

Z toho, čo vzniká

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu spôsobiť vývoj patológie:

• vysoká hladina škodlivých lipidov v krvi, ktoré získavame najmä zo živočíšnych produktov;
• arteriálna hypertenzia ( horný indikátor tlak od 140 možno nazvať predzvesťou choroby);
• sedavý spôsob života;
• obezita, ktorá výrazne zvyšuje zaťaženie srdca;
• diabetes mellitus (je dokázané, že u pacientov s cukrovkou viac ako desať rokov sa vo väčšine prípadov vyvinie ochorenie koronárnych artérií);
• fajčenie, čo vedie k chronickej vazokonstrikcii a nedostatku kyslíka v krvi;
• Zneužívanie alkoholu;
• nadmerná fyzická aktivita;
• konštantný stres vedúci k zvýšenému tlaku;
• zvýšená zrážanlivosť krvi, ktorá vyvoláva tvorbu krvných zrazenín.

Rizikové skupiny

Pri vzniku ischemickej choroby srdca zohrávajú dôležitú úlohu faktory, ktoré nedokážeme zmeniť. Do skupiny vysoké riziko výskyt ischémie možno pripísať tým, ktorí spĺňajú tieto charakteristiky:

• Mužské pohlavie. Pred dosiahnutím Staroba Muži majú podstatne väčšiu pravdepodobnosť ischémie ako ženy. Toto je vysvetlené vysoký stupeň estrogén v ženské telo ktoré odolávajú aterosklerotickým zmenám. Po nástupe menopauzy sa rozdiel vo výskyte ochorenia stráca.
• dedičná predispozícia. Už dlho je známe, že diagnostikovanie prípadov ischémie v rodine výrazne zvyšuje riziko vzniku patológie u iných členov rodiny.
• Starší vek. U mužov nastáva kritický vek po 55 rokoch, pre ženy je charakteristický prudký nárast počtu prípadov po 65 rokoch.
• Dlhodobé užívanie hormonálne lieky . Antikoncepčné prostriedky zvyšujú riziko krvných zrazenín, takže pri dlhodobom používaní sa frekvencia trombóz výrazne zvyšuje.

Komplikácie IHD

Štatistiky ukazujú, že aj pri polovičnom stiahnutí srdcovej cievy človek nemusí pociťovať známky srdcovej patológie. Bolesť na hrudníku sa môže objaviť iba vo chvíľach zvýšenej fyzickej námahy a rýchlo prejsť v pokojnom stave.

Taký slabý závažné príznaky a nedostatok včasná terapia môže viesť k progresii ochorenia alebo jeho prechodu do akútnej formy:

• chronické srdcové zlyhanie;
• angínu;
• Srdcová arytmia;
• nekróza myokardu;
• neočakávaná smrť.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia – pri infarkte myokardu je úmrtnosť oveľa vyššia ako pri angíne pectoris. V rovnakom čase nie je nezvyčajné, aby sa choroba, ktorá človeka netrápila, prudko zhoršila. Smrteľným výsledkom s malou léziou srdcových tepien je viac ako polovica náhlych úmrtí spôsobených ochorením koronárnej artérie.

Veľký význam má aj prebiehajúca terapia - pravidelný príjem lieku predpísaného lekárom a dodržiavanie ostatných odporúčaní znižujú šance na nepriaznivý výsledok o polovicu.

Prevencia ischémie

Prevenciu chorôb je možné dosiahnuť len integrovaný prístup a zásadné zmeny životného štýlu. Títo preventívne opatrenia zobrazené nielen tým, ktorí boli diagnostikovaní ischémiou, ale aj jednoducho zaradení do rizikovej skupiny.

Ak máte niekoľko faktorov naraz, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie, potom prevencia je pre vás nevyhnutnosťou:

• vzdať sa nikotínu, ktorý prispieva k tvorbe krvných zrazenín a plakov;
• obmedziť alkohol;
• zbaviť sa ďalších kilogramov, ktoré zvyšujú zaťaženie všetkých systémov tela;
• znížiť spotrebu živočíšnych produktov s vysokým obsahom cholesterolu;
• zvýšiť príjem draslíka a horčíka – minerálov životne dôležitých pre plnohodnotné fungovanie srdcového svalu;
• zvýšiť fyzickú aktivitu potrebnú na posilnenie srdcového svalu;
• vyhnúť sa stresu, ktorý spôsobuje skoky krvný tlak;
• môžete sa uchýliť, ale iba so súhlasom lekára;
• byť pozorovaný kardiológom, aby rozpoznal odchýlky od normy v počiatočnom štádiu.

Ak máte diagnostikovanú ischemickú chorobu srdca, nezabudnite na to Diagnóza ešte nie je konečným verdiktom. eliminácia nepriaznivé faktory, príčiny a manažment symptómov ochorenia koronárnych artérií pomôže predchádzať nebezpečné následky. Nechajte sa vyšetriť odborníkom: koniec koncov, čím skôr sa liečba začne, tým lepší bude výsledok.

Ischemická choroba srdca sa nie nadarmo považuje za jednu z najčastejších a najnebezpečnejších chorôb srdca. Žiaľ, nepozná hranice, ani vekové, ani geografické, ani ekonomické.

Ischemická choroba srdca môže prekvapiť

Niekedy sa namiesto termínu „ischemická choroba srdca“ používajú názvy „ischémia“, „koronárna choroba“ alebo „skleróza koronárnych ciev“, tieto pojmy boli v minulom storočí v zozname chorôb WHO. Ale aj teraz v niektorých zdrojoch a v lekárska prax, tam sú tieto názvy choroby, ktorá má rôznych štádiách vyžadujúce rôzne metódy liečby, a preto nesú rôzne názvy.

znamenia

Najčastejšie jej prítomnosť signalizuje ischémia periodické útoky pálivé bolesti v hrudníku. Bolesť je silná, jej charakter je utláčajúci.

Niekedy sú príznaky koronárnej choroby srdca sťažnosti pacientov na pocit všeobecnej slabosti, nevoľnosti a nepríjemný pocit nedostatok vzduchu. Bolesť v tomto prípade môže byť lokalizovaná medzi lopatkami, cítiť sa za hrudnou kosťou, v krku alebo ľavej ruke.

Bolestivé pocity sú prvými príznakmi tejto choroby. Mali by ste pozorne počúvať svoju vlastnú pohodu a akonáhle pocítite najmenšie podozrenie na problémy so srdcom, je lepšie okamžite kontaktovať kardiológa.

Ak sa predtým takéto reakcie tela nevyskytli, je to prvý príznak potreby kardiologického vyšetrenia.

Nepohodlie na hrudníku tiež poplachový signál organizmu.

U niektorých ľudí trpiacich týmto ochorením sa prejavuje bolesťou chrbta, ľavej ruky, mandibula. Medzi ďalšie príznaky koronárnej choroby srdca patria zmeny srdcovej frekvencie, dýchavičnosť, silné potenie, nevoľnosť.

Ak nie je prítomný žiadny z uvedených príznakov ochorenia, niekedy je dôležité vyšetrenie, aj keď s preventívnym účelom, pretože ischemická choroba srdca sa u tretiny pacientov vôbec neprejaví.

Dôvody

Klinicky ischemická choroba srdca (CHD) charakterizuje patologický proces chronická povaha spôsobené nedostatočným prekrvením myokardu alebo srdcového svalu.

Porušenie prívodu krvi do myokardu nastáva v dôsledku poškodenia koronárnych artérií a môže byť absolútne alebo relatívne.

Príčinou nedostatku kyslíka v myokarde je upchatie koronárnych artérií, ktoré môže byť spôsobené vytvoreným trombom, dočasným spazmom koronárnej artérie alebo nahromadenými aterosklerotickými plátmi v cieve. Niekedy dôvod spočíva v ich osudovej kombinácii. Porušenie normálneho prietoku krvi v koronárnych artériách a spôsobuje ischémiu myokardu.

Počas života má každý človek do určitej miery usadeniny cholesterolu a vápnika, v stenách koronárnych ciev dochádza k premnoženiu spojivového tkaniva, čo vedie k zhrubnutiu ich vnútornej membrány a zúženiu celkového priesvitu cievy.

Ako vidíte, riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom.

Zúženie koronárnych artérií, ktoré vedie k čiastočnému obmedzeniu prekrvenia srdcového svalu, môže spôsobiť záchvaty angíny. Tieto záchvaty sa najčastejšie vyskytujú pri prudkom zvýšení zaťaženia srdca a jeho potreby dodatočného kyslíka.

Výskyt trombózy koronárnych artérií je tiež spôsobený zúžením ich lúmenu. Nebezpečenstvo koronárnej trombózy spočíva v tom, že je príčinou infarktu myokardu, čo vedie k nekróze a ďalšiemu zjazveniu postihnutej oblasti srdcového tkaniva.

Okrem toho to samo o sebe vedie k arytmii alebo srdcovej blokáde v najhoršom prípade dynamika progresie ochorenia.

Klasifikácia

V súlade s klinickými prejavmi, príčinami výskytu a stupňom progresie má IHD niekoľko klinických foriem, ktoré sa vyskytujú u pacientov jednotlivo alebo v kombinácii: angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza.

V súčasnosti lekári používajú modernú klasifikáciu koronárnej choroby srdca, ktorú v roku 1984 prijala WHO so zmenami a doplnkami od VKSC.

Podľa tejto klasifikácie možno všetky rôzne znaky klinických prejavov srdcovej ischémie, ako aj zodpovedajúce prognózy a liečebné metódy kombinovať do nasledujúcich skupín:

• náhla koronárna smrť, alebo primárna zástava srdca – podľa výsledkov liečby sa rozlišujú dve skupiny primárnej zástavy srdca – s nácvikom úspešnej resuscitácie alebo s fatálnym koncom;
• angina pectoris, ktorá sa ďalej delí na angínu pectoris, nestabilnú a vazospastickú angínu pectoris;
• infarkt myokardu;
• postinfarktovej kardiosklerózy;
• poruchy srdcového rytmu;
• zástava srdca.

Okrem tohto systematizujúceho obrazu rôznych prejavov ischemickej choroby srdca až donedávna existovala ďalšia klasifikácia odporúčaná odborníkmi WHO v roku 1979.

Štatistika úmrtí

Podľa vtedajšieho spôsobu delenia ischemickej choroby srdca do klasifikačných skupín sa v klinickej forme „angina pectoris“ rozlišovala podskupina „koronárny syndróm X“, nestabilná angina pectoris bola posudzovaná v troch rôznych klinické prejavy. Tiež taký obraz choroby ako „bezbolestná forma ischemickej choroby srdca“ bol pridelený samostatnej diagnostikovanej skupine.

Dodržiavanie klasifikácie ochorenia pri stanovení diagnózy má pre úspech všetkých prvoradý význam ďalšia liečba pacient.

Je neprijateľné formulovať diagnózu ischemickej choroby srdca pre pacienta bez následného dekódovania formy, pretože v r. všeobecný pohľad takáto diagnóza vôbec neobjasňuje skutočné informácie ani o povahe ochorenia, ani o výberových kritériách najlepšia metóda liečbe.

Správne formulovaná diagnóza, pri ktorej nasleduje klinická forma ochorenia cez hrubé črevo bežná diagnóza IHD je prvým krokom k výberu ďalšieho postupu liečby.

Akútne a chronické formy

Priebeh srdcovej ischémie je zvlnený, striedajú sa obdobia akútnej koronárnej insuficiencie (koronárne krízy), ktoré sa vyskytujú na pozadí chronickej alebo relatívnej nedostatočnosti. koronárny obeh. Podľa toho sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia koronárnych artérií.

Akútna forma IHD sa prejavuje ischemickou dystrofiou myokardu a infarktom myokardu. Ischemická dystrofia myokardu často vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu, čo je komplikácia, ktorá sa často stáva priama príčina neočakávaná smrť.

infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu spôsobená ochorením koronárnych artérií. Ako pravidlo, toto ischemický infarkt s hemoragickou korolou.

V systematizácii IHD sú formy, ktoré charakterizujú chronickú koronárnu chorobu srdca, difúzna malofokálna kardioskleróza alebo veľkofokálny postinfarkt. Ten je v niektorých prípadoch komplikovaný chronickou aneuryzmou srdca.

Ako akútna ischemická choroba srdca, tak aj chronická forma Toto ochorenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia a života pacienta.

Vplyv zlých návykov

Podľa štatistík WHO medzi rôzne dôvody výskytom ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych chorôb, najčastejšie vedú k rozvoju srdcových patológií.

Rizikové faktory pre CAD zahŕňajú:

• zvýšená hladina cholesterolu v krvi alebo hypercholesterolémia;
• priestupkov metabolizmus sacharidov najmä diabetes mellitus;
• arteriálna hypertenzia;
• dlhodobé užívanie alkoholu;
• fajčenie;
• obezita;
• fyzická nečinnosť na pozadí nestability stresu;
• individuálne vlastnosti správania.

Ako je zrejmé z uvedených dôvodov vedúcich k výskytu ochorenia koronárnych artérií, toto ochorenie často má celý riadok sú zložité. Preto by opatrenia na jeho prevenciu a liečbu mali byť tiež komplexné. Pacienti trpiaci ischémiou srdca sa musíte najskôr zbaviť zlých návykov.

Fajčenie

Jeden zo zvykov, ktorý najčastejšie vedie koronárna ateroskleróza a infarkt myokardu je fajčenie. Dlhodobé fajčenie má zužujúci účinok na koronárne cievy, vedie aj k zvýšenej zrážanlivosti krvi a spomaleniu prietoku krvi.

fajčenie je jed

Ďalší dôvod škodlivé účinky nikotín na srdce je, že nikotín spôsobuje zvýšený prísun adrenalínu a norepinefrínu do krvi, látok, ktoré veľké množstvá sa uvoľňujú pri emocionálnom a fyzickom preťažení alebo strese.

Ich nadmerná koncentrácia vedie k nedostatočnosti koronárnej cirkulácie v dôsledku zvýšenej potreby srdcového svalu na kyslík. Adrenalín a norepinefrín majú tiež škodlivý účinok vnútorný povrch plavidlá.

Novovytvorená podobnosť negatívny vplyv na srdečne- cievny systém dlhotrvajúce negatívne emócie a nikotín dokazuje, aký mylný je zvyk mnohých fajčiarov potiahnuť si ďalšiu cigaretu, aby sa upokojili.

Alkohol

Je druhým najničivejším zlozvyk pre pacientov s diagnózou CAD. Podľa štatistických lekárskych údajov medzi mužmi asi tretina pacientov s infarktom myokardu zneužíva alkohol. Pitie alkoholu často spôsobuje záchvat anginy pectoris.

Charakteristickým znakom lézií koronárnych artérií u pacientov závislých od alkoholu je vysoký stupeň rozvoja chorobného procesu. Medzi nealkoholickými pacientmi rovnakého veku je tento proces oveľa menej spojený s bolesťou.

Zákernosť alkoholu je v tom, že ihneď po požití nastáva mierny narkotický účinok, vymiznutie bolesť a objavenie sa falošného dojmu vazodilatačného účinku alkoholu na srdce. Veľmi skoro však dochádza k rýchlemu vazospazmu, zvýšenie viskozity krvi vedie k narušeniu prietoku krvi.

Preto v štádiu intoxikácie pacientov existuje toľko infarktov a mozgových príhod, ktoré je veľmi ťažké zastaviť, najmä ak vezmete do úvahy nesprávna akcia srdcové glykozidy na pozadí prítomnosti alkoholu v krvi.

Obezita

Obezita je ďalšou metlou, ktorá vybičuje srdcový sval. Vykresľuje sa Negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém priamym ovplyvnením srdcového svalu (svalová obezita), ako aj uvedením do pohybu zložitý mechanizmus nervové a hormonálne účinky.

Hypodynamia

Fyzická nečinnosť je v súčasnosti považovaná za jeden z najvplyvnejších faktorov spúšťajúcich výskyt koronárnej choroby srdca.

Pasívny životný štýl - Správna cesta na ochorenie koronárnych artérií

Sedavý spôsob života je vážnym dôvodom rozvoja aterosklerózy, trombózy a iných porúch. normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Globálny problém

Dynamika vyliečenia pacientov s ischemickou chorobou srdca je do značnej miery determinovaná včasnosťou a kvalitou diagnostiky klinickej formy ochorenia, primeranosťou predpísaných ambulantná liečba, ako aj včasnosť urgentnej hospitalizácie a urgentnej kardiochirurgie.

Smutná európska štatistika tvrdí, že ischemická choroba srdca tvorí spolu s mozgovou príhodou katastrofálnu väčšinu, a to 90% všetkých ochorení kardiovaskulárneho systému.

To naznačuje, že ischemická choroba srdca je jednou z najčastejších časté ochorenia, ako aj najčastejšie príčiny smrti moderného človeka.

Často vedie k dlhodobej a trvalej invalidite aktívneho obyvateľstva aj v najvyspelejších krajinách sveta. To všetko charakterizuje problém nájsť viac efektívne metódy liečba ischemickej choroby srdca ako jedna z vedúcich úloh medzi prvými zdravotné problémy XXI storočia.

Príznaky koronárnej choroby srdca

V tomto článku sa pozrieme na hlavné príznaky ochorenia koronárnych artérií u dospelých.

Symptómy

K hlavnému klinické formy ischemická choroba srdca zahŕňa: angínu pectoris (najčastejšie počiatočná forma), akútny infarkt myokardu. srdcové arytmie, srdcové zlyhanie. ako aj náhla koronárna zástava srdca. Všetko vyššie uvedené etapy ochorenia koronárnych artérií sa navzájom líšia svojou závažnosťou a prítomnosťou sekundárnych komplikácií.

Hlavné príznaky ochorenia koronárnych artérií, ktoré by mali pacienta upozorniť a prinútiť ho vyhľadať lekársku pomoc, sú: častá dýchavičnosť, slabosť, periodická bolesť v hrudník, vertigo, potenie. Tieto príznaky sa vyskytujú u viac ako 80% všetkých počiatočné štádiá rozvoj ischemickej choroby.

Vo väčšine prípadov pacienti hlásia výrazné zhoršenie všeobecné blaho v dôsledku zvýšenej fyzickej záťaže organizmu, ktorá zhoršuje priebeh ochorenia.

S progresiou ischemickej choroby srdca môže dôjsť k výraznému zhoršeniu výsledných záchvatov angíny pectoris, čo naznačuje pomerne rýchle zhoršenie základného ochorenia.

Treba tiež poznamenať, že v nedávne časy existuje pomerne veľký počet prípadov vývoja bezbolestných foriem ischemickej choroby srdca, ktoré je dosť ťažké identifikovať v počiatočných štádiách vývoja a ktoré sú oveľa horšie liečiteľné. Preto je veľmi dôležité pri najmenšom narušení srdca včas konzultovať s kardiológom, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich následkov.

angina pectoris je skorá a počiatočný znak ischemická choroba srdca, ktorá sa prejavuje periodickými bolesťami v oblasti srdca, hrudníka, siahajúcimi pod ľavú ruku, lopatku, v čeľusti. Bolesť môže byť sprevádzaná brnením, stláčaním, môže byť dosť naliehavá a zvyčajne netrvá dlhšie ako 10-15 minút. potom sú opäť možné remisie.

Angina pectoris alebo, ako sa hovorí, "angina pectoris" môže byť 2 typov: napätie a pokoj. Prvý sa vyskytuje pod vplyvom fyzického stresu na telo, môže sa vyvinúť v dôsledku stresu alebo psychoemočné poruchy. Pokojová angína sa väčšinou vyskytuje bez príčiny, v niektorých prípadoch môže dôjsť k záchvatu počas spánku.

Oba typy anginy pectoris sa veľmi dobre odstraňujú podaním 1-2 ton nitroglycerínu pod jazyk s minimálnym odstupom medzi jednotlivými dávkami aspoň 10 minút.

Pamätajte: tento druh ibs vyžaduje povinná konzultácia kardiológa s kardiogramom srdca a určením vhodnej liečby, aby nedošlo k vyprovokovaniu ďalšej progresie ochorenia a jeho prípadného prechodu do závažnejšieho, pre pacienta život ohrozujúceho štádia.

Pokročilý infarkt myokardu je veľmi závažná komplikácia ischemická choroba vyžadujúca pohotovosť zdravotná starostlivosť. Hlavnými príznakmi srdcového infarktu sú silné, tlakové a kompresívne bolesti v oblasti srdca, ktoré nitroglycerínové prípravky nezmierňujú. Okrem toho môže byť srdcový infarkt sprevádzaný dýchavičnosťou, slabosťou, nevoľnosťou alebo vracaním, väčšinou žltkastej farby.

Útok vyvoláva pocit strachu, úzkosti, všeobecná slabosť, závraty, v oblasti srdca môže byť silná kontrakcia, mravčenie.

V niektorých prípadoch môže pacient spôsobiť pocit silnej bolesti náhla strata vedomie.

Preto v prípadoch akútneho infarktu myokardu by mal byť pacient okamžite prijatý do nemocnice, aby sa predišlo smrteľný výsledok a zabrániť možný vývoj nežiaduce komplikácie.

Chronické srdcové zlyhanie je jedným z hlavných príznakov ischemickej choroby srdca, ktorá sa prejavuje neustálou dýchavičnosťou, pacient sa sťažuje, že nemá dostatok vzduchu, začína sa periodicky dusiť, horné a dolné tkanivové obaly tela sa stávajú cyanotickými. výsledok akútne porušenie krvný obeh, dochádza k lokálnej stagnácii krvi, hrudník pacienta sa stáva sudovitým.

So všetkými údajmi, vyššie uvedenými príznakmi ischemickej choroby srdca, je potrebné čo najskôr ísť s kardiológom do nemocnice, aby bolo možné ochorenie včas diagnostikovať, pretože rozvoj ischemickej choroby srdca v jeho prvej fáze sa dá aspoň trochu zastaviť v jeho ďalšom napredovaní.

Náhla zástava srdca(koronárna smrť) je hrozivou komplikáciou akútneho infarktu myokardu v dôsledku včasné zabezpečenie pohotovostná lekárska starostlivosť pre neho. Prejavuje sa prudkým zastavením srdcovej činnosti so zastavením ďalšieho fungovania všetkých životne dôležitých - dôležité orgány a systémov.

Ak v nasledujúcich 2-3 minútach. pacientovi nebude poskytnutá neodkladná resuscitácia, potom po 4-6 minútach. v mozgovej kôre a centrálnom nervovom systéme dochádza k ireverzibilným procesom, čo vedie k úplnej biologickej smrti.

Pozor: včasná diagnostika ochorenia skoré štádium jeho vývoj vám umožní vykonávať pomerne účinnú liečbu, ako aj predchádzať ďalší vývoj nežiaduce komplikácie.

Diagnostika

• vyšetrenie pacienta lekárom, sťažnosti pacienta na bolesť v oblasti hrudníka;
• povinný elektrokardiogram srdca;
• koronárna angiografia (umožňuje určiť stav koronárnych artérií srdca, ako aj identifikovať prítomnosť patologické zmeny v nich);
• počítačová tomografia hrudnej dutiny;
• angiografia hlavných tepien srdca.

V tomto článku sme zistili hlavné príznaky koronárnej choroby srdca.

Prejavy koronárnej choroby srdca

Slovo infarkt znamená nekrózu časti tkaniva ktoréhokoľvek orgánu v dôsledku porušenia priechodnosti cievy, ktorá toto tkanivo vyživuje. Okrem infarktu myokardu (srdca) existujú pľúcne infarkty, obličky, slezina a iné orgány. Všetky vznikajú v prípadoch, keď jedna z pomerne veľkých zásobujúcich tepien toto telo krv a časť tkaniva, ktorá z tejto tepny dostala kyslík a všetky látky potrebné pre jej životnú činnosť, podlieha dystrofii a odumiera. Vzhľadom na morfologické a funkčné vlastnosti srdcového svalu a tepien, ktoré ho zásobujú, je frekvencia infarktu myokardu neporovnateľne vyššia ako frekvencia lézií tohto druhu iných orgánov. V mieste vzniknutého infarktu myokardu (obr. 4), jazvového spojivové tkanivo, ktorý je funkčne nerovný so srdcovým svalom. V tomto ohľade, ak má infarkt myokardu veľkú plochu, dochádza k srdcovej slabosti a iným komplikáciám, čo vedie k nepriaznivým následkom.

Muž s absolútne zdravé srdce môže trpieť infarktom myokardu v dôsledku poškodenia jednej z koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce.

Infarkt myokardu je teda katastrofa spôsobená úplným alebo čiastočným zablokovaním koronárnej artérie. Pri čiastočnom uzavretí lúmenu cievy bude možnosť infarktu určená podľa toho, aký veľký je nesúlad medzi potrebami myokardu v r.

kyslíkom (ktorý závisí od intenzity práce srdca) a skutočným zásobovaním srdcového svalu arteriálnou krvou.

Pri úplnom zablokovaní koronárnej artérie sa v srdcovom svale rýchlo spotrebúvajú energeticky bohaté zlúčeniny fosforu – ATP a CF. To vedie k tomu, že časť srdcového svalu, ktorej zásobovanie sa zastavilo v dôsledku priechodnosti tepien, cez krátky čas prestane sa zmenšovať a svalové bunky v tomto mieste bez obnovy ATP a CF

čoskoro zomrieť. V dôsledku zastavenia kontrakcií pomerne veľkej časti ľavej komory vzniká srdcová slabosť (zlyhanie), čo prudko zhoršuje stav chorého človeka.

Vo väčšine prípadov sa lúmen koronárnej artérie postupne zužuje v dôsledku tvorby jedného alebo viacerých aterosklerotických plátov v jednom z úsekov cievy, o čom budeme podrobnejšie diskutovať nižšie. Niekedy je samotný plak malý, ale na jeho drsnom alebo ulcerovanom povrchu sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá úplne alebo čiastočne uzavrie lúmen tepny. Zvýšenie krvného tlaku prispieva k ďalšiemu zúženiu tepny v mieste aterosklerotického plátu. S nadmerným fyzický stres aj malý plak môže byť prekážkou pre prudko sa zvyšujúci prietok krvi koronárnymi artériami a spôsobiť rozvoj infarktu myokardu. Je veľmi pravdepodobné, že je nám známy z histórie Staroveké Grécko takýto príklad poskytuje epizóda posla z Marathonu, ktorý bežal 42 km do Atén a padol mŕtvy.

Blízko infarktu je ďalší prejav aterosklerózy koronárnych artérií - angina pectoris, charakterizovaná bolesťou v oblasti srdca, za hrudnou kosťou, často vyžarujúcou do ľavej ruky alebo lopatky. Angína je rovnako ako infarkt myokardu výsledkom nedostatočného prekrvenia srdcového svalu (ischémia).

Podľa návrhu Svetová organizácia Zdravotníctvo schválilo termín „ischemická choroba srdca“, ktorý označuje všetky stavy sprevádzané nedostatočným prekrvením srdcového svalu.

Ryža. 4. Infarkt myokardu, ktorý sa vyvinul v dôsledku upchatia jednej z vetiev ľavej koronárnej artérie (označené šípkou)

Tak, angína pectoris, infarkt myokardu, veľmi často rôzne porušenia rytmická práca srdca (arytmie), ako aj prípady náhlej smrti (pozri nižšie) sú prejavom toho istého ochorenia - koronárnej choroby srdca (ICHS).

Pri ochorení koronárnych artérií zásobovanie srdcového svalu kyslíkom zaostáva za skutočnou potrebou kyslíka, zatiaľ čo normálne zásobovanie myokardu kyslíkom prevyšuje jeho potrebu. V dôsledku ischémie myokardu sa objavujú znaky charakteristické pre IHD (obr. 5).

Ryža. 5. Schéma výskytu ischémie myokardu a niektorých jej prejavov

Samozrejme, existuje veľa rôznych foriem infarktu myokardu a anginy pectoris. Niekedy je ťažké určiť jasnú klinickú hranicu medzi dlhotrvajúcim záchvatom anginy pectoris a nezávažným infarktom myokardu. Niektorí pacienti trpia angínou pectoris mnoho rokov bez toho, aby to spôsobili ťažké následky. Častejšie však angina pectoris slúži ako predstupeň infarktu myokardu alebo nakoniec vedie k srdcovej slabosti alebo nepravidelnej činnosti srdca.

Je veľa prípadov, keď infarktu myokardu predchádza len niekoľko záchvatov anginy pectoris, ktorým človek neprikladal žiadnu dôležitosť a nepovažoval za potrebné poradiť sa s lekárom.

S problémom zisťovania príčin infarktu myokardu úzko súvisí aj problém štúdia príčin takzvanej náhlej smrti, ktorá nastáva niekoľko hodín po prvých prejavoch ochorenia (u prakticky zdravého človeka). Základom náhlej smrti je spravidla rýchlo sa vyskytujúca koronárna nedostatočnosť v dôsledku prudkého a dlhotrvajúceho spazmu jednej z koronárnych artérií alebo akútne vyvinutého makrofokálny infarkt myokardu. A bezprostrednou príčinou smrti sú hlboké poruchy srdcového rytmu: namiesto nariadených účinných kontrakcií srdcového svalu nastupujú chaotické zášklby jednotlivých svalových zväzkov, vzniká takzvaná komorová fibrilácia, čiže srdcová asystólia, efektívnu prácu srdce sa zastaví. Podobný stav ak sa to vlečie pár minút, stáva sa to nezlučiteľné so životom.

Aby bolo možné včas vyhľadať pomoc a rozvinúť správnu líniu svojho správania, je dôležité dobre vedieť, ako sa IHD prejavuje.

Príznaky anginy pectoris a infarktu myokardu. najprv klasický popisútok" angina pectoris“(ako sa angina pectoris nazýva) vyrobil V. Heberden v roku 1768 na prednáške na Royal College of Therapeutics v Londýne.

Počas záchvatu angíny pectoris má človek pocit tlaku, ťažkosti, zmiešaný s pocitom tupú bolesť v centrálnej časti hrudníka, za hrudnou kosťou, niekedy niekde hlboko v hrdle. Niektorí ľudia majú relatívne silná bolesť sprevádzané strachom, slabosťou, výskytom studeného potu, ale po 2-3 minútach bolesť zmizne a človek sa opäť cíti zdravý. U iných ľudí to nie je bolesť, ale akési pálenie, tlak za hrudnou kosťou alebo v krku. (obr. 6)

Zvyčajne tieto krátkodobé útoky vyskytujú sa ráno, keď sa človek ponáhľa do práce, najmä v chladnom veternom počasí Ide o typickú námahovú angínu

Často sa záchvaty angíny vyvinú po výdatnom jedle, počas fyzickej námahy alebo krátko po veľkom jedle. emocionálny stres, negatívne duševné vplyvy alebo iné nepokoje.

Obrázok 6. Oblasť distribúcie bolesti pri angíne pectoris

Pri pokojovej angíne, ktorá sa často vyskytuje v noci alebo skoro ráno, keď je pacient v pokoji, zohráva veľkú úlohu faktor cievneho spazmu (jeden z úsekov koronárnej artérie). Spravidla sa takéto kŕče vyskytujú u pacientov arteriálnej hypertenzie alebo s aterosklerotickými koronárnymi artériami.

AT posledné roky pojem "nestabilná angína" sa rozšíril. Je v protiklade s definíciou „stabilnej angíny“, ktorá sa chápe ako stav charakterizovaný záchvatmi krátkodobej retrosternálnej bolesti zvyčajnými pre pacienta, ku ktorým dochádza, keď určité situácie(rýchla chôdza proti vetru, najmä po jedle, počas nepokoja a pod.). chorý stabilná angína mala by sa vykonávať systematická liečba.Neexistujú žiadne náznaky jeho urgentnej hospitalizácie. Iná vec je, ak sa angina pectoris objavila prvýkrát v živote alebo jej záchvaty boli častejšie, ak sa popri angíne pectoris objavila aj angina pectoris v pokoji, záchvaty sa horšie odstraňovali nitroglycerínom, boli ostrejšie alebo dlhšie. Tento typ angíny pectoris sa nazýva nestabilná. Pacienti s nestabilnou anginou pectoris by mali byť pod osobitným dohľadom, výrazne obmedziť ich fyzický a emocionálny stres, sledovať ich EKG, posilniť liečbu vazodilatanciá. Vo väčšine prípadov je potrebné takýchto pacientov hospitalizovať na ich intenzívne sledovanie a aktívna liečba. Záchvaty nestabilnej angíny sú tiež predzvesťou infarktu myokardu.

Ako už bolo uvedené, nie je vždy ľahké definovať jasnú hranicu medzi angínou pectoris a infarktom myokardu. Niekedy pacienti znášajú nezávažný infarkt myokardu "na nohách", bez lekárska pomoc. Avšak na infarkt myokardu počiatočné obdobie typickejšie násilné a ťažký priebeh. Akútny infarkt myokardu sa najčastejšie vyskytuje ako záchvat ostrých, prenikavých, vleklých bolestí alebo ako veľmi bolestivý pocit stláčania hrudníka, ako keby ho niekto stláčal vo zveráku. Pacient je vystrašený, nepokojný, ťažko dýcha, ponáhľa sa po izbe, nenachádza si miesto. Vzrušenie je nahradené slabosťou, studeným potom, najmä ak bolesť trvá viac ako 1-2 hodiny.

Počas takéhoto záchvatu nitroglycerín, ktorý predtým uvoľnil stav, takmer neznižuje bolesť alebo má len krátkodobý účinok. Uprostred bolesti pacient zbledne, jeho pulz je slabý a častý, vzostup krvného tlaku je nahradený jeho poklesom. Toto je najviac nebezpečné obdobie choroba. Vyžaduje sa okamžitý lekársky zásah. Len podávaním špeciálnych liekov lekárovi na pohotovosti resp núdzová starostlivosť je možné sa s útokom vyrovnať a niekedy je potrebné pacienta urgentne hospitalizovať.

Ak má človek prvý záchvat angíny pectoris alebo sa u neho rozvinie záchvat bolesti na hrudníku sprevádzaný slabosťou, studeným potom, nevoľnosťou a vracaním, závratmi, príp. krátkodobá strata vedomia, je mimoriadne dôležité okamžite zavolať lekára. Len lekár je schopný posúdiť charakteristiky určitých prejavov ochorenia a predpísať dodatočný výskum, podľa výsledkov ktorých je možné dať presná diagnóza rozhodnúť o potrebe hospitalizácie a odporučiť správnu liečbu.

Všetci pacienti, u ktorých je podozrenie na infarkt myokardu, by mali byť v nemocnici, kde je to možné dôkladné vyšetrenie pozorovanie a „intenzívna liečba. Na špecializovaných oddeleniach sú oddelenia, kam sú odosielaní obzvlášť ťažko chorí pacienti, aby im zaviedli neustále elektrokardiografické monitorovanie, zvýšený monitoring lekárskych a sekundárnych lekársky personál a v dôsledku toho včas rozpoznať a liečiť také komplikácie infarktu myokardu, ktoré sa pred 10-15 rokmi považovali za nezlučiteľné so životom.

U niektorých pacientov sa infarkt myokardu vyvinie náhle, takmer bez akýchkoľvek prekurzorov, medzi zjavnými plné zdravie. Ak sú však takto „zdraví“ ľudia vyšetrení pred infarktom myokardu, potom veľká väčšina z nich dokáže odhaliť určité príznaky aterosklerózy srdcových ciev alebo metabolických porúch, ktoré sa vyvinuli dávno pred infarktom.

Stanovenie diagnózy infarktu myokardu je niekedy ťažké. Elektrokardiogram, výsledky štúdie bunkových a biochemické zloženie krvi a údajov z iných pomocných diagnostických metód.

V mnohých krajinách sveta preventívne vyšetrenie populácie na detekciu latentnej IBO a základnej aterosklerózy koronárnych artérií. Ale zatiaľ takéto kontroly nie sú rozšírené. Aby sme dokázali, že aktívna prevencia infarktu myokardu je nevyhnutná, uvedieme niekoľko informácií o šírení ischemickej choroby srdca a niektorých jej komplikáciách.

Prevalencia koronárnej choroby srdca

Nedá sa predpokladať, že by ateroskleróza nevznikla v staré časy. V egyptských múmiách sa teda našli aterosklerotické vaskulárne lézie. V dochovaných starovekých rukopisoch Egypťanov, v Biblii, sú opísané bolesti srdca, podobné ako pri angíne pectoris. Hippokrates spomínal prípady upchatia ciev. Zaujímavé sú opisy zúžených, kľukatých úsekov nádob, ktoré zanechal Leonardo da Vinci. Poznamenal tiež, že takéto zmeny sa najčastejšie prejavujú u starších ľudí a naznačil, že nepriaznivo ovplyvňujú výživu tkanív.

Od 18. storočia začali talianski anatómovia popisovať prípady prasknutia myokardu u mŕtvych, ktorí počas života trpeli bolesťami v srdci. Známa je korešpondencia anglických vedcov W. Heberdena a E. Jennera (70. roky XVIII. storočia), v ktorej E. Jenner uviedol príklady upchatia koronárnych artérií u pacientov, ktorí zomreli na záchvat anginy pectoris (angina pectoris).

Ruskí lekári V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko v roku 1909 vytvorili moderný výkon o klinický obraz a charakter akútnej koronárnej choroby srdca. Doktrína koronárnej choroby sa začala zvlášť rýchlo rozvíjať zavedením tzv klinické výskumy metóda elektrokardiografie (EKG). V roku 1920 X. Purdy preukázal zmeny EKG charakteristické pre infarkt myokardu. Od roku 1928 je metóda EKG široko používaná na pokročilých kardiologických klinikách po celom svete. V súčasnosti sa elektrokardiologická štúdia v 12-15 zvodoch stala integrálnou metódou diagnostiky srdcových chorôb nielen v nemocniciach, ale aj ambulantné nastavenia. Podľa výsledkov EKG vyšetrenia ľudí počas fyzická aktivitačasto je možné odhaliť skryté koronárne poruchy. Iní sa zlepšujú jemné metódy diagnostika infarktu myokardu podľa stanovenia aktivity určitých enzýmov v krvnom sére, napríklad kreatínfosfokinázy atď.

Dá sa teda s istotou povedať, že v 20. storočí sa infarkt myokardu neobjavil. Existuje však niekoľko dôvodov, prečo rozšírené túto chorobu v našej dobe.

Mnohí si nebezpečenstvo neuvedomujú prudký nárast prípady infarktu myokardu a anginy pectoris, keďže ľudská psychológia sa postupne prestavuje. Medzitým existujú nesporné štatistiky, ktoré ukazujú, že infarkt myokardu a iné „koronárne katastrofy“ sa stali hlavný dôvod smrti obyvateľstva väčšiny ekonomicky najvyspelejších krajín.

Odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie dospeli k záveru, že v 70. rokoch 20. storočia celosvetovo vzrástla úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia u mužov nad 35 rokov o 60 %. Na medzinárodnom sympóziu vo Viedni v roku 1979 to bolo oznámené. z 2 miliónov úmrtia, každoročne registrovaná v Spojených štátoch, viac ako polovica je spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami, vrátane viac ako tretiny pripadá na ochorenie koronárnych artérií. V USA každý rok zomrie na ochorenie koronárnych artérií asi 650 000 ľudí.

Miery úmrtnosti populácie na kardiovaskulárne ochorenia, vrátane ochorenia koronárnych artérií, pre množstvo krajín sú znázornené na obr. 7.

Vo všeobecnosti platí, že vo vysoko rozvinutých krajinách z desiatich ľudí starších ako 40 rokov päť zomiera na kardiovaskulárne ochorenia. V Nemecku je ročne zaregistrovaných asi 250 tisíc prípadov infarktu myokardu a počet úmrtí na túto chorobu od roku 1952 do roku 1974 vzrástol 5-krát. V Sovietskom zväze zomrelo v roku 1976 na aterosklerotickú chorobu srdca 514,4 tisíc ľudí, v roku 1977 - 529,9 tisíc ľudí. Podľa Ústredia štatistický úrad V ZSSR v roku 1981 sa úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby v krajine stabilizovala av niektorých republikách únie bola tendencia znižovať ju.

Ryža. 7. Úmrtnosť mužov vo veku 35-74 rokov na rôzne choroby na 100 tisíc obyvateľov v rôznych krajinách

Uskutočnil sa populačný prieskum veľkých skupín obyvateľov najväčších miest našej krajiny - Moskvy, Leningradu a Kyjeva - s cieľom identifikovať prevalenciu ischemickej choroby srdca medzi nimi a faktory, ktoré prispievajú k jej rozvoju. Ako sa dalo očakávať, pravidelne sa zvyšovala prevalencia ischemickej choroby srdca so stúpajúcim vekom vyšetrovaných. Takže medzi mužmi z mesta Leningrad vo veku 20-29 rokov je prevalencia ochorenia koronárnych artérií nižšia ako 1%, 30-39 rokov - 5%, 40-49 rokov - 9%, 50-59 rokov - 18% a vo veku 60-69 rokov - 28%. Vo všeobecnosti sa dá povedať, že každý šiesty muž vo veku 50-59 rokov a každý štvrtý muž vo veku 60-69 rokov sú hory. Leningrad trpí chorobou koronárnych artérií. U žien bola prevalencia ischemickej choroby srdca približne rovnaká ako u mužov, ale ťažké formy IHD bolo u nich menej časté. Podľa lekárskych štatistík mnohých krajín dostávajú ženy v premenopauzálnom období infarkt myokardu neporovnateľne menej často ako muži. Preto bola hlavná pozornosť venovaná prevencii tohto ochorenia u mužskej časti populácie, aj keď, ako vyplýva z populačných štúdií vykonaných počas ZSSR, je potrebné vykonať vhodné preventívne opatrenia u žien.

Už bolo uvedené, že ochorenie koronárnych artérií a infarkt myokardu vznikajú na základe aterosklerotických lézií koronárnych artérií srdca. Moderné lekárska literatúra je plná opisov takzvaných rizikových faktorov ICHS, ktoré sa podieľajú na vzniku a progresii tohto ochorenia. V prvom rade sa vám však pokúsime povedať, čo je ateroskleróza a aká je jej podstata.