Fyzická rehabilitácia pacientov s veľkofokálnym nekomplikovaným infarktom myokardu v nemocničnom prostredí. Manažment pacientov s ischemickou chorobou

Fyzioterapia

Jedným z najdôležitejších moderných princípov liečby a prevencie kardiovaskulárnych ochorení je racionálna kombinácia rôznych metód a prostriedkov terapie. Spolu s liekmi sa venuje väčšia pozornosť fyzikálne metódy liečbe. Je to založené na multilaterálnej akcii. fyzikálne faktory na organizmus, z ktorých hlavné sú: vplyv na krvný obeh a kontraktilitu srdca, metabolické procesy v tkanivách, na centrálny a autonómny nervový systém a s ním úzko súvisiaci neurohumorálny a žlčový systém.

Fyzikálna terapia (physis - nature) zahŕňa prírodné faktory (slnko, klíma, minerálna a sladká voda, kúpanie a pod.), ako aj využívanie rôznych druhov energie s terapeutický účel získané pomocou špeciálnych prístrojov, takzvaných reformovaných fyzikálnych faktorov alebo hardvérovej fyzioterapie.

Fyzioterapia je súbor špeciálnych techník a metód založených na využití prírodných a preformovaných fyzikálnych faktorov na terapeutické a profylaktické účely. Fyzioterapeutické faktory nezrušte iné liečby a navyše by ste im nemali konkurovať. Spolu s tým môžu posilniť svoje pôsobenie, vytvárať priaznivejšie zázemie a za určitých podmienok, najmä pri riešení preventívnych a rehabilitačných úloh, nadobúdať samostatný až vedúci význam. Spolu s vyššie uvedenou nešpecifickou stránkou pôsobenia fyzioterapie, ktorá zahŕňa aj sedatívny a tkanivovo trofický efekt (bez výrazného prekrvenia srdca a zvýšenia jeho práce), je dôležité brať do úvahy aj tzv. špecifické momenty vlastné pôsobeniu každého z fyzioterapeutických činidiel. Správne vybrané podľa špecifickosti ich pôsobenia a dávkované v súlade s individuálnych charakteristík pacient, štádium a fáza Liečba IHD fyzioterapeutické postupy poskytujú komplex priaznivý vplyv o hlavných patogenetických súvislostiach tohto ochorenia.

V súčasnosti je hodnota v komplexná liečba pacientov s ochorením koronárnych artérií procedúry ako elektrospánok, lekárska elektroforéza, diadynamické a sínusovo modulované prúdy, množstvo balneologických procedúr. Všetky z nich majú takmer rovnaký účinok na telo pacientov, čo vedie k zlepšeniu Všeobecná podmienka a zhoršená koronárna cirkulácia, normalizácia metabolizmu lipidov a zrážanlivosti krvi.

Úlohy fyzioterapie používa sa na následky infarktu myokardu (poinfarktová kardioskleróza): odstraňuje hypoxiu, priaznivo pôsobí na distribúciu krvi v periférii, rozširuje koronárne cievy, maximalizovať mobilizáciu kolaterál, zlepšiť výživu myokardu, zvýšiť funkčnú adaptáciu tela.

Fyzioterapia sa využíva vo viac skoré dátumy. Musí sa prísne rozlišovať. Fyzikálne metódy je vhodné predpísať ihneď po ukončení aktívnych procesov infarktu myokardu, pri vzniku postinfarktovej kardiosklerózy (po 3-4 týždňoch). Počas tohto obdobia sa odporúča:

v elektrospánok (frekvencia 5-10 Hz), trvanie procedúry 20-30 minút. Za jeden deň. Priebeh liečby je 10-12 procedúr. Priraďte od 20. do 30. dňa, aby sa obnovila funkcia centrály nervový systém;

v elektroforéza heparínu v lumbosakrálnej oblasti. Anóda je umiestnená v medzilopatkovej oblasti. Sila prúdu je 0,01 mA / cm 2, trvanie procedúry je 8-20 minút. Denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je 10-15 procedúr. Vymenovaný na zotavenie koronárny obeh a metabolické procesy v myokarde;

v masáž prekordiálnej oblasti a cervikálnej golierovej zóny, dĺžka procedúry je 5-10 minút, v kombinácii s masážou dolných končatín(vymenovaný po 2 týždňoch);

v oxygenoterapia (50-60%), trvanie procedúry je 20-30 minút, 2-3x denne. denne;

v dvojkomorové sulfidové kúpele (koncentrácia 0,05-0,075 g/l), kyselina uhličitá (koncentrácia 1,5 g/l), radónové (koncentrácia 1,5 kBq/l) alebo jód-brómové kúpele (teplota 37-36°C), trvanie trvanie procedúry je 10-12 minút. Za jeden deň. Na liečebný cyklus 10-12 kúpeľov. Priraďte od 5.-6. týždňa pacientom s primárnym infarktom myokardu na tvorbu kolaterál žilových ciev, ich expanziu, stimuláciu periférny obeh a zlepšiť zásobovanie myokardu krvou;

v UHF-terapia oblasti hornej hrudnej chrbtice na úrovni T 1 -T V ( reflexná zóna srdcia). Dávka 20-40 W, trvanie procedúry 10 minút. Denne. Na priebeh liečby 10-12 procedúr;

v panangín-elektroforéza v medzilopatkovej oblasti. Anóda je umiestnená v lumbosakrálnej oblasti, trvanie procedúry je 10-15 minút. Za jeden deň. Pre priebeh liečby až 10 procedúr. 1-2 mesiace po infarkte myokardu;

v galvanizácia alebo strofantín-K-elektroforéza v oblasti srdca (podľa metódy Tondii et al.). Elektródy 8 x 12 cm sú umiestnené na prednom povrchu ľavého ramena (anóda) a vpravo podkľúčovej oblasti. Sila prúdu je od 3 do 5 mA, trvanie procedúry je 15-20 minút. Za jeden deň. Priebeh liečby je 10-12 procedúr. Vykonávané ráno. Opakovaný kurz po 3-6 mesiacoch. Alebo aplikujte xantinol nikotinát (komplamin) elektroforézu, 1 ml na vankúšik;

v KHF-terapia oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti. Intenzita do 10 mV/cm 2, trvanie procedúry 20-30 minút, denne alebo každý druhý deň. 10 procedúr v priebehu liečby;

v elektroforéza pentoxifylínu (trental) príp kyselina acetylsalicylová transkardiálne alebo celkovo podľa Vermela, dĺžka zákroku je 10-15 minút. Denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je 10-15 procedúr. Priradiť k rozvoju kolaterálneho obehu a zlepšiť hemodynamiku;

v magnetoterapia oblasti chrbtice na úrovni C IV -T II. Kontinuálny režim, 20 mT, trvanie procedúry 15 minút. Denne. Na priebeh liečby 10-12 procedúr;

v fyzioterapia na špeciálny komplex v posteli.

Po 3-4 mesiacoch môžete aplikovať aeroterapiu a vzduchové kúpele. 6-8 mesiacov po infarkte myokardu dobré zdravie pacienta a absencia výrazných zmien na EKG, odporúča sa podľa Vermela kyslík, dusík, jód-bróm, radón, morské, perličkové alebo ihličnaté kúpele a novokainová elektroforéza.

Klimatoterapia v miestnych sanatóriách je indikovaná po 2-3 mesiacoch, vo vzdialených - rok po infarkte myokardu. V tomto čase je povolené plávanie v mori (pri teplote vody najmenej 21 ° C a morských vlnách nie viac ako 2 body) pozdĺž pobrežia vo vzdialenosti 20 - 50 m a opaľovanie benevolentným spôsobom.

Vzhľadom na to, že pri vzniku infarktu myokardu zohrávajú významnú úlohu neuroemočné faktory a poruchy autonómneho nervového systému, pri liečbe tejto formy ICHS sa využívajú fyzikálne metódy, ktoré priaznivo pôsobia na centrálny nervový systém. Na tento účel sa používa elektrospánok (metóda ovplyvňovania pacienta impulzmi jednosmerného prúdu obdĺžnikový tvar frekvencia od 1-140 Hz, nízky výkon) podľa nasledujúca metodika, do 16-18 procedúr na liečebnú kúru alebo brómovú elektroforézu (aplikácia liečivých látok cez neporušenú kožu alebo sliznice do ľudského tela vystavením konštantnému elektrickému prúdu) - 15-20 procedúr na liečebnú kúru. S elektroforézou, vazodilatanciá(heparín, papaverín, eufilín) môžu znížiť frekvenciu záchvatov angíny. Na opravu metabolizmus minerálov v srdcovom svale viesť priebeh draslík - horčík - elektroforéza. Táto metóda je najúčinnejšia pri porušení srdcového rytmu a oslabení jeho kontraktilnej funkcie.

Veľký význam má využitie faktorov tréningového vplyvu na kardiovaskulárny systém. Medzi tieto faktory patria rôzne vodoliečebné procedúry, plynatosť a minerálne kúpele. Aplikujú sa podľa závažnosti. koronárna ateroskleróza angina pectoris a obehové zlyhanie. S miernym angina pectoris Používajú sa ihličnaté, perličkové, kyslíkové a dusíkové kúpele s teplotou 35 - 36ºС (10-12 procedúr na kúru), liečebné sprchy, uhličité radónové a sulfidové kúpele.

Prístrojová fyzioterapia pri rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca

Využitie metód hardvérovej fyzioterapie u pacientov ischemickej choroby srdiečka (ischemická choroba srdca), angina pectoris je zameraná hlavne na normalizáciu centrálnych mechanizmov regulácia krvného obehu so súčasným zvýšením spotreby kyslíka myokardom, kontraktilita tolerancia myokardu a záťaže, ako aj zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a normalizácia autonómnych reakcií.

Fyzioterapia u pacientov s ochorením koronárnych artérií by sa mala používať iba v kombinácii s medikamentóznou terapiou a širokou škálou nedrogové metódy liečba (terapeutická fyzická kultúra, balneoterapia, metódy psychologickej korekcie).

Na odstránenie účinkov hypersympatikotónie, zvýšenie adaptácie na fyzickú aktivitu je predpísaná fyzioterapia pacientov s koronárnou chorobou srdca s angínou pectoris I a II. Uprednostňujú sa také metódy, ako je elektrospánok s použitím sedatívnej techniky, magnetickej a laserovej terapie a elektroforézy liekov.

Poloha pacienta: leží na chrbte alebo sedí na pohodlnom kresle; nárazové zóny: ramenné kĺby (hlavne pravé), piaty medzirebrový priestor, oblasť hrudnej kosti (centrálna zóna alebo na úrovni horná tretina hrudná kosť). Vlnovod je umiestnený v kontakte alebo s medzerou 1-2 cm Expozícia od 10-15 do 20-30 minút, denne; na kurz 10-20 procedúr.

Pri aeroionoterapii sa používajú režimy podobné tým, ktoré sa používajú u pacientov s hypertenziou.

Aerofytoterapia zahŕňa inhaláciu pary esenciálne oleje pomaranč, levanduľa, ruža, mäta, medovka, yzop, aníz, pelargónie, ylang-ylang, majorán.

S terapiou PERT používajte režim č.3, intenzita do 20 μT, doba expozície s postupným zvyšovaním od 10 do 20 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

S Bemerovou terapiou predpísať kroky 3-5 alebo program P2 (intenzita 10-15 μT), trvanie procedúry 12 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

Pri BLOCK, ozónoterapii, UBI sú režimy rovnaké ako u pacientov s hypertenziou. Pri haloterapii sa používa iba režim č.2.

U pacientov s IHD s funkčnou angínou triedy III je fyzioterapia predpísaná na aktiváciu procesov mikrocirkulácie v koronárnom lôžku, zlepšenie reologických vlastností krvi, zníženie hypoxie myokardu a zvýšenie stupňa organických adaptačných mechanizmov.

Využíva sa jedna z metód neurotropnej pulznej elektroterapie (elektrospánok sedatívnou technikou, elektrotrankvilizácia, transcerebrálny amplipulz alebo interferenčná terapia), magnetoterapia, elektroforéza β-blokátorov a metabolických liečiv (nátriumoxybutyrol, vitamín E, metionín a pod.).

Na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšenie propulzívnej schopnosti myokardu sa využíva vplyv fyzikálnych faktorov na oblasť lýtka. Takmer všetky fyzikálne faktory používané v hypertenziaŠtádium II sa môže použiť u pacientov tejto kategórie. Obzvlášť účinná je ultrafonoforéza apresínu.

V prítomnosti sprievodné ochorenia chrbtice, aplikácie peloidov indiferentných teplôt na cervikotorakálnej resp bedrový, čo znižuje frekvenciu záchvaty bolesti a tiež podľa HM znižuje počet epizód „tichej“ alebo bezbolestnej ischémie, znižuje frekvenciu srdcových arytmií.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí podstúpili infarkt myokardu(ONI), fyzikálne faktory sa začínajú vo väčšej miere využívať v druhej fáze rehabilitácie – v ranom postnemocničnom obdobie zotavenia(fáza rekonvalescencie - 3-6 až 8-16 týždňov). Hlavnou úlohou rehabilitácie v tomto období je zvýšiť koronárne a myokardiálne rezervy, šetriť prácu srdca, zabrániť rozvoju neskoré komplikácie IM, chronické srdcové zlyhávanie, optimalizácia tvorby jaziev v infarktovej zóne.

17-23 dní po nástupe akútneho IM možno pacientom predpísať:

- elektrospánok podľa sedatívnej techniky: orbitálno-mastoidné usporiadanie elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu je 5-20 Hz, sila prúdu je 4-6 mA v amplitúde, trvanie procedúry je 30-60 minút, 3- 4-krát týždenne; na kurz 10-20 procedúr. Dôvodom na predpisovanie elektrospánku takýmto pacientom je prítomnosť nasledujúce účinky: sedatívum, analgetikum, hemodynamické (blízko účinku β-blokátorov, ale bez aktivácie blúdivého nervu, čo umožňuje použitie metódy pri sprievodných broncho-obštrukčných stavoch), metabolické, prejavujúce sa zlepšením metabolizmu lipidov a katecholamínov.

Autonómna korekcia pod vplyvom elektrospánku v podobe zníženia prejavov hypersympatikotónie so znížením potreby kyslíka myokardom robí metódu elektrospánku obzvlášť indikovanou v tomto období rehabilitácie;

- centrálna elektroanalgézia poskytuje účinky blízke účinkom elektrospánku a uskutočňuje sa s frontomastoidným usporiadaním elektród s frekvenciou impulzov 800 až 1000 Hz pri sile prúdu 1,5 mA (priemerná hodnota). Trvanie procedúry je 30-45 minút, denne; 10-15 procedúr na kurz;

- lekárska elektroforéza vykonávané pomocou rôzne metódy(náraz na oblasť goliera, na oblasť srdca atď.). Typicky sa používa prúdová hustota 0,05 mA/cm2 s trvaním procedúr 15-20 minút; na kurz 6-12 procedúr. Pomocou galvanického alebo pulzného prúdu sa podávajú potrebné liečivé látky: vazodilatačné, ganglioblokujúce, analgetické, antikoagulačné, neurotropné, ovplyvňujúce metabolické procesy, antioxidanty (papaverín, no-shpa, eufillin, obzidan, heparín, oxybutyrát sodný, panangín , vitamín E atď.).

Niekedy môžu byť súčasne podávané dve liečivá z rôznych pólov. Ako príklad predstavenia dvoch rôzne látky je možné vykonať transkardiálnu elektroforézu draslíka a horčíka alebo lítia so súčasnou elektroforézou heparínu a hexónia v oblasti goliera alebo paravertebrálne hrudnej oblasti chrbtice.

- nízkofrekvenčné magnetické pole používa sa dvoma spôsobmi. Prvý spočíva v ovplyvňovaní projekčnej oblasti dolných krčných a horných hrudných vegetatívnych ganglií hraničného reťazca (na úrovni CV-TIV, druhý - na projekčnej zóne srdca pozdĺž predného povrchu hrudník.Induktor je umiestnený v kontakte v zodpovedajúcej zóne, smer siločiar je vertikálny, indukcia magnetické pole 25 mT, trvanie procedúry 10-15 minút, denne; priebeh 10-15 procedúr.

Na dosiahnutie dobrého vegetatívno-korekčného účinku sa odporúča použiť nízkofrekvenčné magnetické pole (zásah na hrudnú chrbticu paravertebrálne alebo na oblasť goliera) s indukciou 15-20 mT pri expozícii 10-15 minút, denne alebo každý druhý deň v závislosti od individuálnej tolerancie; kurz 8-15 procedúr.

- laserová terapia na rehabilitáciu pacientov ktorí prežili infarkt myokardu, sa používa pomocou rôznych techník. BLOK je predpísaný podľa štandardnej metódy. V súčasnosti sú široko používané neinvazívne transkutánne účinky infračerveného pulzného laserového žiarenia (0,89 μm).

Uvádzame jeden zo spôsobov.

Ožarovanie sa vykonáva pulzným laserovým žiaričom s nízkou intenzitou v rozsahu infarktu s frekvenciou 80 Hz (bez magnetickej trysky) v kontakte s bodmi: bod 1 - druhý medzirebrový priestor v mieste pripojenia rebra k hrudnej kosti , bod 2 - štvrtý medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie, bod 3 - šiesty medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie , bod 4 - v rohu ľavej lopatky. Čas expozície je od 1 do 3-4 minút s celkovým trvaním nie viac ako 15 minút denne; na kurz 10-15 procedúr.

Fyzioterapia po operácii srdca

Na rehabilitáciu pacientov s ochorením koronárnych artérií po chirurgickej korekcii ( bypass koronárnej artérie, sympatotónia a pod.), metódy prístrojovej fyzioterapie môžete aplikovať už 8-10 dní po operácii.

Úlohy hardvérovej fyzioterapie v tejto fáze:

1) odstránenie bolestivého syndrómu anginy pectoris, ktorý u niektorých pacientov pretrváva;
2) úľava od bolesti v hrudník Spojené s chirurgická intervencia;
3) zvýšenie koronárnych, myokardiálnych a aeróbnych rezerv,
4) eliminácia autonómna dysfunkcia, fenomén hypersympatikotónie, na zvýšenie zásobovania myokardu kyslíkom.

Elektrospánok je predpísaný sedatívnou metódou: orbitomastoidné usporiadanie elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu 5-20 Hz, priemerná hodnota amplitúdy prúdu 4-6 mA, trvanie procedúry 30-60 minút, 3-4 krát týždenne; na kurz 10-20 procedúr.

Centrálna elektroanalgézia možno použiť podľa techniky frontomastoid s frekvenciou impulzov 800 až 1000 Hz pri sile prúdu 1,5 mA (priemerná hodnota amplitúdy). Trvanie procedúry je 30-45 minút, denne; priebeh 10-15 procedúr.

Anódová galvanizácia zóna goliera alebo galvanický golier podľa Shcherbaka sa používa na odstránenie autonómnej dysfunkcie a zníženie hyperreaktivity; prúdová hustota 0,01 mA/cm2, trvanie procedúry 8-10 minút, denne; kurz 10 procedúr.

elektroforéza novokaín transkardiálnou technikou sa používa na zmiernenie dlhodobej bolesti na hrudníku spôsobenej poranením tkaniva počas operácie, umiestnením anódy do oblasti najväčšej bolesti a indiferentnej katódy - pod uhlom ľavej lopatky ; prúdová hustota 0,05-0,1 mA/cm2, trvanie procedúry 10-15 minút, denne; priebeh 10-12 procedúr.

SMT elektroforéza Inderal podľa všeobecnej metódy, podľa Vermela a paravertebrálne do krčnej chrbtice (na úrovni CIV-TVI) sa používa na zlepšenie autonómneho zásobenia srdcovej činnosti, zníženie účinkov hypersympatikotónie a zlepšenie okysličenia myokardu, ako aj na zabrániť rozvoju srdcového zlyhania.

Parametre SMT: usmernený režim, trvanie polcyklov 2:4, typ prevádzky III-IV, hĺbka modulácie 50 %, frekvencia 100 Hz, 7 minút pre každý typ prevádzky pri sile prúdu 5-10 mA v amplitúde denne; na kurz 10 procedúr. Anaprilín sa vstrekuje z anódy.

Výhodou tejto metódy je schopnosť získať β-adrenergný blokujúci účinok s malými dávkami liečiva bez výrazného negatívneho účinku. inotropný účinok(zníženie srdcový výdaj), čo robí možná aplikácia u pacientov s hypokinetickým typom hemodynamiky s pôvodne zníženým srdcovým výdajom.

Túto techniku ​​je vhodnejšie predpísať pri súbežnej arteriálnej hypertenzii a pri nekomplikovaných srdcových arytmiách. Kontraindikácie sú AV blokáda II. stupňa a komplexné arytmie (časté skupinové polytopické extrasystoly, paroxyzmálne poruchy rytmus, ktorý sa vyskytuje viac ako dvakrát týždenne, tachysystolická forma fibrilácie predsiení atď.).

Nízkofrekvenčná magnetoterapia použité na daný účel aktívny vplyv na autonómny nervový systém na elimináciu následkov hypersympatikotónie a úpravu hemoreologických porúch vo včasnej pohospitalizačnej (8 dní po revaskularizácii myokardu) rehabilitácii.

Tento spôsob prístrojovej terapie sa používa podľa paravertebrálnej techniky na projekčnú plochu dolných krčných a horných hrudných vegetatívnych ganglií hraničného reťazca (na úrovni segmentov CVI-TII. Dva pravouhlé induktory sú umiestnené paravertebrálne v kontakt (cez odev) v príslušnej zóne, smer siločiar je vertikálny viacsmerný, indukcia magnetického poľa 25 mT, dĺžka procedúry 10-15 min, denne, priebeh 10-15 procedúr.

Nízkofrekvenčnú magnetoterapiu možno predpísať pacientom, u ktorých sú iné metódy fyzioterapie kontraindikované, ako aj u ťažších pacientov. Jedinou kontraindikáciou je individuálna intolerancia na účinky magnetického poľa (veľmi zriedkavé).

laserová terapia používa sa na zvýšenie metabolických procesov v myokarde a zlepšenie jeho zásobovania kyslíkom, ako aj na posilnenie regeneračných procesov v myokarde a poškodené tkanivá, zvýšenie adaptácie na fyzickú aktivitu pomocou rôznych transkutánnych metodických prístupov.

Metóda ultratonoterapie používa sa na zmiernenie bolesti po operácii, ako aj na vytvorenie mäkkej elastickej jazvy a prevenciu rozvoja chondritídy a perichondritídy.

Metóda je založená na použití vysokofrekvenčného (22 kHz) striedania sínusový prúd. Kvôli priama akcia prúd supratonálnej frekvencie, kapiláry a arterioly sa rozširujú, lokálna teplota sa mierne zvyšuje, zlepšuje sa cirkulácia krvi a lymfy.

To všetko má pozitívny vplyv na metabolizmus, zlepšuje trofizmus kože, zlepšuje reparačné procesy. Zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie vazospazmu a zníženie citlivosti nervových zakončení určujú výrazný analgetický účinok tejto metódy.

Aplikujte terapeutické masti: lidáza, dimexid, heparínová masť, pantovegin; contratubex, heparoid; expozícia od 5 do 15 minút, denne, prípadne každý druhý deň s krátkym (5-7 procedúr) trvaním priebehu liečby; na priebeh 10-20 procedúr - podľa individuálnych indikácií.

O pooperačné komplikácie(mediastinitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc, hnisanie pooperačnej rany), je možné použiť mimotelové ultrafialové ožarovanie krvi alebo BLOCK podľa štandardnej metódy. Používa sa aj ozónová terapia.

Hrať intravenózne infúzie ozonizované fyziologický roztok 400 ml s koncentráciou ozónu 2 mg/l denne; kurz do 10 procedúr.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

Metódy fyzioterapie sa aplikujú rozdielne v závislosti od štádia a charakteristík priebehu ochorenia.

Fyzioterapia u pacientov s hypertenziou v štádiu I

Pacientom s hypertenziou v štádiu I sú predpísané fyzikálne faktory zamerané na odstránenie dysfunkcie autonómna nervová sústava(VNS) a korekcia funkčných porúch centrálneho nervového systému, keďže v tomto štádiu ochorenia sú práve tieto poruchy základom nárastu krvný tlak (BP) a spôsobiť poškodenie cieľových orgánov.

Dysfunkcia ANS sa u veľkej väčšiny pacientov v tomto štádiu prejavuje hypersympatikotóniou s hyperfunkciou srdca a hyperkinetickým typom hemodynamiky, t.j. zvýšenie krvného tlaku v nich nastáva v dôsledku srdcového výdaja.

Elektrospánok - podľa sedatívnej techniky s orbitálno-mastoidným usporiadaním elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu je 5-20 Hz, sila prúdu je 4-6 mA v amplitúde, trvanie procedúry je 30-60 minút , 3-4 krát týždenne; v priebehu 10-20 procedúr,

Elektrotrankvilizácia technikou frontomastoid, frekvencia 1 kHz, trvanie pulzu 0,5 ms, trvanie procedúry 30-45 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr. Elektrospánok a elektrotrankvilizácia sú si svojou účinnosťou veľmi blízke.

- mezodiencefalická modulácia (MDM) podľa nasledujúceho spôsobu: na hlavu pacienta sa priložia elektródy s navlhčenými hydrofilnými vankúšikmi, pričom sa dbá na polaritu - kladná (+) elektróda - na čelo, záporná (-) - na zátylok. Vyberte program, ktorý sa môže líšiť tvarom impulzu a aktuálnym tvarom. Hodnota výstupného prúdu sa nastavuje individuálne, kým sa v mieste priloženia elektród nedostaví príjemný pocit. Doba expozície je 15-30 minút, kurz je 10-15 procedúr.

Nízkofrekvenčná pulzná elektroterapia v oblasti goliera má široké využitie na skoré štádia hypertenzia. použitie diadynamometria (DDT), sínusové prúdy (SMT) a interferenčných prúdov s úspornými parametrami. Jedna elektróda sa aplikuje na zónu goliera alebo 3-5 cm pod ňu. Frekvencia 80-130-150 Hz, celkový čas 8-12 minút, denne alebo každý druhý deň; na kurz od 7-8 do 10-12 procedúr.

Na ovplyvnenie oblasti karotického sínusu sa využívajú všetky druhy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie. Spravidla sa používajú rozvetvené bodové elektródy a indiferentná elektróda je umiestnená v oblasti horných krčných stavcov. Pri použití DDT a SMT sa používajú šetriace parametre týchto prúdov, pričom trvanie procedúr nie je dlhšie ako 2-3 minúty na každej strane.

Pre aktívne ovplyvnenie autonómnej regulácie hraničného sympatika sa využíva vplyv na oblasť chrbtice podľa pozdĺžnej metódy od dolnej krčnej do hornej bedrovej oblasti alebo všeobecného efektu podľa Vermela.

Pri pozdĺžnej technike sa jedna elektróda o veľkosti 20x15 cm umiestni do chrbtice v úrovni CIV-TII, druhá o veľkosti 20x10 cm - v driekovej oblasti v úrovni SI-SV. V tomto prípade je možné použiť sínusové prúdy, interferencie a diadynamické prúdy.

SMT môžete aplikovať na oblasť obličiek (2 elektródy s plochou 100 cm2 každá - na projekčnú plochu každej obličky a jedna elektróda s plochou 300 cm2 - na prednú stenu brucha) ; IV typ práce, frekvencia 100 Hz, trvanie procedúry 10-15 minút; na kurz 10-12 procedúr.

Magnetoterapia

Magnetoterapia na frontálnu oblasť podľa nasledujúceho spôsobu: na oblasť čela sa umiestni kontaktný valcový alebo obdĺžnikový induktor, magnetická indukcia je 25-30 mT, dĺžka procedúry je 10-15 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr. Používa sa v prítomnosti kontraindikácií nízkofrekvenčných impulzných prúdov.

Náraz na čelnú oblasť je možný aj pri použití kombinovaného magnetického poľa (striedavé a konštantné magnetické pole).

Nízkofrekvenčná variabilná magnetoterapia sa často aplikuje na oblasť goliera. V tomto prípade sa používa jeden alebo dva obdĺžnikové induktory s magnetickou indukciou od 25 do 35 mT; trvanie procedúry je 15-20 minút, denne; na kurz 10-12 procedúr.

Na ovplyvnenie oblasti obličiek možno použiť striedavé magnetické pole nízkej frekvencie (50 Hz). Používajú sa valcové induktory, ktoré sú inštalované v kontakte s oblasťou projekcie obličiek. Indukcia magnetického poľa je 35 mT. Postupy trvajúce 15-20 minút sa vykonávajú denne; na kurz 10-15 procedúr.

Anódová galvanizácia alebo galvanický golier podľa Shcherbaka sú efektívnymi metódami vplyv v tomto štádiu ochorenia; prúdová hustota 0,01 mA/cm2, trvanie procedúry 6-16 minút denne; na kurz 10-12 procedúr.

Na korekciu funkcie obličiek sa používa aj anódová galvanizácia. V tomto prípade sú na projekčnú plochu obličiek umiestnené dve rozvetvené elektródy (anódy) s plochou 100 cm2 a katóda s plochou 300 cm2 je umiestnená na epigastrická oblasť. Trvanie procedúry je 10-20 minút; na kurz 12-15 procedúr.

Medicinálna elektroforéza na golierovej zóne s trvaním expozície 15-20 minút pomocou širokého spektra lieky(Mg2+, Ca2+, K+, papaverín, eufillin, novokaín, no-shpa, platifillin).

Medicinálna elektroforéza eufillinu je možná aj bipolárnou metódou, keďže eufillin je funkčný pri podávaní z kladného aj záporného pólu. Jedna elektróda s podložkou navlhčenou 2% roztokom aminofylínu sa aplikuje na zónu goliera alebo 3-5 cm pod ňu.

Druhá elektróda s opačným nábojom sa aplikuje v medzilopatkovej oblasti; prúdová sila od 2 do 6-8 mA, berúc do úvahy individuálnu citlivosť na elektrický prúd, expozícia 10-15 minút, denne alebo každý druhý deň; na kurz 8-12 procedúr.

Biorezonančná terapia

Bemerova terapia: základný program sa vykonáva na induktore vo forme matraca, kroky magnetickej indukcie od 5 do 7, od 8 do 20 μT, denne; na kurz 10-15 sedení. Podľa individuálnych indikácií je možné vykonávať procedúry každý druhý deň.

Okrem základného programu je priradený individuálne lokálny induktor - aplikátor s magnetickou indukciou od 83 do 130 μT. Zóny jeho vplyvu: predná a okcipitálna oblasť, krčná oblasť goliera, hrudná chrbtica, golierová zóna s pokrytím ramenných kĺbov.

Expozícia je 8 minút s jednou expozíciou, celková expozícia so základným programom a lokálnym induktorom je 16-20 minút, zmena expozície je prísne individuálna.

PERT terapia: aplikátor matraca, režim 4, intenzita do 40 mT.

Infračervené laserové žiarenie nízkej intenzity

Expozícia sa vykonáva na 3 paravertebrálnych bodoch na krčnej chrbtici CVII-TIV kontinuálnym alebo pulzným laserovým žiarením pri frekvencii 1500 Hz pri expozícii 5 minút. Celková doba expozície by nemala presiahnuť 15-20 minút.

Infračervené pulzné laserové žiarenie nízkej intenzity môže pôsobiť aj na oblasť karotického sínusu s frekvenciou 80 Hz (bez magnetickej trysky) s dobou expozície 1-2 minúty na každej strane, denne; na kurz 8-10 procedúr.

Ultrazvukový dopad na oblasť karotického sínusu pomocou ultrazvukovej hlavice s plochou 1 cm, intenzita expozície 0,05-0,2 W / cm2 podľa labilnej metódy v pulznom režime s trvaním pulzu 4 ms, 1-2 minúty na každej strane; na kurz 8-10 procedúr.

Aeroionoterapia

Počiatočná dávka je 300 jednotiek, maximálna je 700 jednotiek denne; na kurz 10-15 procedúr.

Aerofytoterapia zahŕňa inhaláciu výparov éterických olejov vanilky, pomaranča, ylang-ylangu, yzopu, citrónu, majoránu, borievky, feniklu, cyprusu, pelargónie, levandule, rozmarínu. Rýchlosť prúdenia vzduchu v ošetrovni je do 0,1 m/s, koncentrácia pár 0,4-0,6 mg/m3.

Pri haloterapii sa používajú režimy č.2 a 3. Trvanie sedenia je 40 minút, denne; na kurz 10-20 sedení.

Ozónoterapia sa podáva intravenózne denne alebo každý druhý deň, 200 ml (koncentrácia 1,2 mg/l); v priebehu 10 infúzií.

Fyzioterapia u pacientov s hypertenziou II

Cieľom hardvérovej fyzioterapie u pacientov s hypertenziou v štádiu II je zlepšiť humorálnu reguláciu krvného tlaku, predovšetkým znížiť obsah aldosterónu, normalizovať rovnováhu voda-soľ a znížiť celková periférna vaskulárna rezistencia(OPSS).

V štádiu II hypertenzie spravidla prevláda hypokinetický variant hemodynamiky, t.j. zvýšenie krvného tlaku je spôsobené zvýšením OPSS. Na zlepšenie centrálnych mechanizmov humorálnej regulácie krvného tlaku sa využívajú neurotropné metódy pulznej elektroterapie, parametre expozície sú však iné ako v prvom štádiu hypertenzie.

Liečebný komplex zahŕňa metódy s podobnými účinkami ako β-blokátory: metódy neurotropnej pulznej elektroterapie (elektrospánok s použitím sedatívnej techniky, elektrotrankvilizácia, transcerebrálna amplipulzová terapia alebo interferenčná terapia), magnetoterapia, elektroforéza β-blokátorov a metabolických liečiv (oxybutyrol sodný, vitamín E, metionín atď.).

Metódy neurotropnej impulznej elektroterapie:

Elektrospánok sa používa podľa orbitálnej alebo frontomastoidnej techniky s frekvenciou pulzného prúdu 80-100 Hz počas 30 minút každý druhý deň. Táto technika sa zvyčajne dodržiava počas prvých 6 procedúr a následné procedúry (do 15) sa vykonávajú sedatívnou technikou.

Transcerebrálna amplipulzná terapia. Používa sa variabilný režim s hĺbkou modulácie 75 %, frekvenciou 30 Hz pre frontálnu lokalizáciu a 100 Hz pre orbitálnu lokalizáciu, denne sú predpísané procedúry 15 minút; na kurz 10-15 procedúr.

Amplipulzná magnetoterapia s indikovanými parametrami SMT a súčasnou expozíciou nízkofrekvenčnému striedavému magnetickému poľu na okcipitálnu oblasť s magnetickou indukciou 30 mT, procedúry v trvaní 15 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr. Súčasne je výrazný hypotenzívny účinok sprevádzaný zlepšením reologických vlastností krvi a korekciou hemodynamiky mozgu.

Rušivé prúdy: frontomastoidné alebo okcipitálne umiestnenie elektród, frekvencia od 1 do 150-200 Hz až do pocitu pacientov s miernym vibrácie, trvanie procedúry 15 min, denne; na kurz 10-15 procedúr.

Lekárska elektroforéza v oblasti goliera liekov (Mg2+, Ca2+, K+, papaverín, eufillin, novokain, no-shpa, platifillin, eufillin, apressin, metionine, atď.).

Na elektroforézu je výhodné použiť sínusové prúdy.

V oblasti goliera sa využíva aj pôsobenie iných fyzikálnych faktorov: rôzne pulzné prúdy, striedavé a pulzné nízkofrekvenčné magnetické polia, ultrazvuk v pulznom režime s trvaním pulzu 4 ms, intenzita expozície 0,2-0,4 W / cm2 po dobu 3 -5 minút, denne; na kurz 10-12 procedúr. Rovnaké parametre ultrazvuku sa používajú na ultrafonoforézu apresínu, na ktorú sa používa 4% apresínová masť.

Počas exacerbácie ochorenia, aby sa zabránilo rozvoju hypertenzná kríza aplikujte sekvenčne (prakticky bez prestávky) apresínovú ultrafonoforézu a elektrospánok pomocou sedatívnej techniky so skráteným (do 15-20 minút) trvaním procedúry.

Projekčná oblasť obličiek sa aktívne používa na vystavenie fyzikálnym faktorom pri liečbe pacientov s hypertenziou v štádiu II. Diadynamická terapia, amplipulzná terapia a iné typy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie sa teda nepoužívajú podľa transverzálnej metódy, ale paravertebrálne, takže parenchým obličiek nespadá do poľa pôsobenia impulzného prúdu, pretože to môže spôsobiť hematúria.

Pri paravertebrálnej technike zachytávajú prúdové slučky iba sympatický renálny plexus, ktorý reguluje hemodynamiku a funkciu obličiek, čo je sprevádzané výrazným hypotenzným účinkom. Expozičné parametre pre všetky typy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie sú rovnaké ako pri liečbe pacientov s I. štádiom hypertenzie.

Magnetoterapia priradený k oblasti projekcie obličiek pomocou rovnakých parametrov a metodologické vlastnosti ako v štádiu I choroby.

Okrem toho sa využíva vysokofrekvenčné elektromagnetické pole (13,56 MHz) - induktotermia v oblasti obličiek v oligotermickom dávkovaní. Postupy sa vykonávajú denne; na kurz 10-12 procedúr.

Tiež menovaný mikrovlnné elektromagnetické pole(460 MHz, UHF-terapia) na projekčnej ploche obličiek; používajte obdĺžnikové žiariče s rozmermi 16x35 cm, expozičný výkon 30-35 W, trvanie procedúry 10 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

Okrem elektromagnetických polí vysokej a ultravysokej frekvencie je možné na projekčnú plochu obličiek aplikovať aj ultrazvuk s intenzitou expozície 0,4-0,6 W / cm2 v nepretržitom alebo pulznom režime po dobu 3-5 minút pre každé pole, denne; na kurz 10-12 procedúr.

Na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v tomto štádiu ochorenia začnú ovplyvňovať oblasť lýtka.

Používa sa anódová galvanizácia: 2 rozvetvené elektródy (anódy) s plochou 100 cm2 sú umiestnené každá na lýtkovej oblasti oboch nôh a katóda s plochou 300 cm2 je umiestnená na bedrovej oblasti.

Trvanie procedúry je 10-15 minút, 3-4 krát týždenne; na kurz 12-15 procedúr.

Pomocou tejto techniky je možné aplikovať aj SMT: na plochu sa aplikujú 2 rozvetvené elektródy s plochou 100 cm2 lýtkové svaly, elektróda s plochou 300 cm2 - v bedrovej oblasti; variabilný režim, hĺbka modulácie 50 %, frekvencia 100 Hz, trvanie procedúry 10-15 minút; na kurz 10-12 procedúr.

Okrem sínusových prúdov je možné použiť aj iné typy nízkofrekvenčných impulzných prúdov. Na ovplyvnenie tejto oblasti môžete použiť aj striedavé magnetické pole nízkej frekvencie (50 Hz). V tomto prípade sú pravouhlé induktory umiestnené s koncovými plochami na koži lýtkovej oblasti. Indukcia magnetického poľa je 25 mT. Procedúry trvajúce 10-20 minút sa vykonávajú denne; na kurz 10-15 procedúr.

Okrem elektromagnetických polí ultravysokej frekvencie možno na ovplyvnenie oblasti lýtka denne použiť aj ultrazvuk s intenzitou expozície 0,4-0,6 W/cm2 v nepretržitom alebo pulznom režime po dobu 3-5 minút na pole; na kurz 10-12 procedúr.

Apresínová ultrafonoforéza je účinná aj s použitím 4% apresínovej masti a vyššie uvedených parametrov ultrazvuku.

Obmedzením pre využitie fyzikálnych faktorov v oblasti lýtkových svalov sú chronická tromboflebitída, ťažké kŕčové žily v tejto oblasti, lymfedém dolných končatín.
Aeroionoterapia je predpísaná od 200 do 500 jednotiek. denne; na kurz 10-15 procedúr.

Metódy aerofytoterapie, haloterapie, BLOCK, UFOK, Bemer-terapia, PERT-terapia, ozónoterapia sú podobné ako u pacientov s hypertenziou v I. štádiu.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

Možno ho považovať hlavne za patogenetický, zameraný na rôzne strany patologický proces: na odpočinok a tréning srdca, odstránenie porúch kardiohemodynamiky, vonkajšie dýchanie a oxidačné procesy, obnova narušených funkčný stav centrálny a autonómny nervový systém; posilnenie imunobiologických obranné sily organizmu a pod. Treba mať na pamäti preventívnu hodnotu fyzikálnych faktorov, predovšetkým prevenciu rozvoja ťažších stupňov obehového zlyhania.

Pri výbere spôsobu liečby je potrebné brať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení, napríklad kĺbov, svalov, periférneho nervového systému atď. Z fyzikálnych faktorov najväčšiu hodnotu majú balneoterapiu, využívanú v rezorte aj mimo rezortu.

Pri obehovej nedostatočnosti I. stupňa pri prechode na IIA stupeň možno využiť balneoterapiu, ale pri obehovej nedostatočnosti IIA stupňa sa niekoľko dní pred jej začiatkom predpisujú kardiotonické prípravky. Závažnejšie zlyhanie obehu (II a III stupňa), stavy nestabilnej kompenzácie (hemoptýza, nedávna dekompenzácia nad IIA stupeň) sú kontraindikáciou balneoterapie. Nie je indikovaný na poruchy vodivého systému srdca (úplná atrioventrikulárna blokáda, blokáda nôh Hisovho zväzku).

Pri fibrilácii predsiení nemožno odporučiť ani balneoterapiu, hoci sama o sebe nie je kontraindikáciou balneoterapie, ak obehové zlyhanie nepresiahne I. a I.-II. stupeň, nie je prítomný aktuálny infekčný proces, angina pectoris, ťažká atrioventrikulárna stenóza. Extrasystol, často sprevádzajúci srdcové chyby, nie je kontraindikáciou balneoterapie, ak jej výsledkom nie je zápal myokardu.

Treba upozorniť, že balneoterapia je menej účinná pri mitrálnej a aortálnej stenóze, vysvetľuje sa to preťažením oslabeného pravého srdca a ľavej predsiene mitrálnou stenózou pri kúpeli. Pri výraznej mitrálnej a aortálnej stenóze, pri stenóze s poruchou cerebrálnej cirkulácie je balneoterapia neúčinná. Balneoterapia nie je indikovaná ani u pacientov s ťažkou insuficienciou aortálnej chlopne, pretože predlžovanie diastoly pri kúpaní vedie k zvýšenému spätnému toku krvi a preťaženiu ľavej komory.

Na balneoterapiu sú najviac indikovaní pacienti s insuficienciou. mitrálnej chlopne, kombinované mitrálny defekt srdca a mierna stenóza. Účinnosť balneoterapie pri insuficiencii aortálnej chlopne je menšia ako pri insuficiencii mitrálnej chlopne.

Pacienti s vrodená chyba srdca, ako zúženie istmu aorty, stenóza pľúcna tepna balneoterapia nepodlieha, pričom pacienti s neuzavretím ductus arteriosus a interventrikulárneho resp. interatriálna priehradka s mierne vyjadrenou obehovou nedostatočnosťou je možné vykonať balneoterapiu.

Balneoterapia je indikovaná len pri infekčný proces po vymiznutí všetkých príznakov zápalový proces 10-12 mesiacov po exacerbácii endomyokarditídy. Pomalé a latentné formy reumatizmu alebo syfilisu spravidla nepodliehajú balneoterapii bez dostatočne dlhého predbežného medikamentózna terapia kým nezmiznú všetky príznaky súčasnej infekcie.

Balneoterapia spôsobuje exacerbáciu skrytých ložísk infekcie a aktivuje chronicky prebiehajúcu infekciu. Domnievame sa, že ak je zápalový proces lokalizovaný v samotnom srdci, potom je balneoterapia škodlivá, zhoršuje endomyokarditídu alebo aortitídu a akékoľvek zhoršenie zápalového procesu v srdci je nežiaduce. Exacerbačná reakcia, ktorú mnohí autori neoddeľujú od takzvanej balneologickej reakcie, môže zhoršiť patologický organický proces v srdci. V prítomnosti chronických ložísk infekcie sa musia liečiť pred vymenovaním balneoterapie, pretože exacerbácia fokálnej infekcie v procese balneoterapie je veľmi ťažké odlíšiť od exacerbácie reumatickej choroby srdca alebo aortitídy.

Pri tonzilokardiálnom syndróme nie je balneoterapia indikovaná, ale je nevyhnutná radikálna liečba infekcie v mandlích. Niekedy je to nevyhnutné patogenetickej liečby napríklad so sympatickou ganglionitídou (liečba gangliovými blokátormi, fyzioterapia).

Ako ukázali N. I. Speransky a Ya. I. Danenkov, niekedy s pomalou alebo latentnou formou reumatickej endomyokarditídy je možné vykonať balneoterapiu s predbežným a simultánna aplikácia salicyláty alebo hormóny, čo zabraňuje vzniku exacerbačnej reakcie, prejavujúcej sa aktiváciou reumatického procesu.

Choré ochorenie srdca syfilitickej etiológie balneoterapia je indikovaná až po špecifickej liečbe.

So sprievodným bolestivá forma koronárna kardioskleróza, súbežná skleróza ciev mozgu a obličiek, balneoterapia nie je indikovaná.

srdcovo-cievne ochorenia

Fyzioterapia pri kardiovaskulárnych ochoreniach je zameraný na obnovenie funkčného stavu srdca, zlepšenie koronárnej cirkulácie a kontraktility myokardu, jeho excitability a automatizmu; zlepšenie funkcií pomocných (extrakardiálnych) mechanizmov krvného obehu znížením zvýšený tón periférne tepny a žily, všeobecný periférny vaskulárny odpor, ktorý vám umožňuje zvýšiť hnaciu prácu srdca s hospodárnejšou spotrebou kyslíka; zlepšenie mikrocirkulácie krvi a jej funkcie transportu kyslíka; zlepšenie funkcií centrálneho a autonómneho nervového systému, neuroendokrinných a imunitných procesov, ktoré sú základom mnohých kardiovaskulárnych ochorení. Fyzioterapeutické metódy sa využívajú pri ischemickej chorobe srdca, hypertenzii, neurocirkulačná dystónia, myokarditída, kardioskleróza atď.

Srdcová ischémia. Použitie F. sa najviac skúmalo pri stabilnej angíne pectoris, postinfarktovej kardioskleróze, aterosklerotickej kardioskleróze (s tzv. bezbolestnou formou), ako aj rehabilitačná liečba pacientov s infarktom myokardu, pacientov podstupujúcich bypass koronárnej artérie a resekciu aneuryzmy srdca.

Kontraindikácie: progresívna (nestabilná) angina pectoris, obehové zlyhanie nad štádiom IIB, srdcová astma, prognosticky nepriaznivé srdcové arytmie (časté skupinové extrasystoly, časté ťažko zastaviteľné záchvatovité srdcové arytmie), aneuryzma srdca a ciev.

Výber F. metódy je určený stupňom funkčné poškodenie kardiovaskulárny systém, stav nervového a neurohumorálneho systému regulácie krvného obehu, ako aj charakter sprievodných ochorení. Pri stabilnej angíne pectoris, infarkte myokardu vr. poinfarktová kardioskleróza a po aortokoronárnom bypasse a resekcii aneuryzmy vo všetkých štádiách rehabilitácie, počnúc 15.-20. dňom ochorenia alebo operácie, ako aj u pacientov s prevahou excitačných procesov, hypersympatikotónie, extrasystolickej arytmie, sprievodná hypertenzia I a II štádium, cukrovka(ľahké a stredné formy) účinok na centrálny a autonómny nervový systém a neurohumorálna regulácia sa uskutočňuje pomocou elektrospánku (Elektrospánok) . U tých istých pacientov sa používa galvanoterapia (Galvanoterapia) alebo elektroforéza (liečivá) podľa metód všeobecnej expozície, segmentová - v projekčnej zóne sympatických ganglií (Th I - L I) pozdĺž zadnej plochy tela, na zadnej strane tela. Zakharyin-Ged zóny, v oblasti goliera a v oblasti srdca. Procedúry majú mierny sedatívny a analgetický účinok, normalizujú krvný tlak. Na elektroforézu sa používajú vazodilatanciá, lieky proti bolesti a iné prostriedky.

Ultra-vysokofrekvenčná terapia (ultra-vysokofrekvenčná terapia) (s frekvenciou 2712 MHz) sa používa kraniocerebrálne pri stabilnej angíne pectoris I a II funkčných tried, vr. s poruchami metabolizmu lipidov. Ošetrenie sa vykonáva pomocou prístroja "Thermopulse-700" v prerušovanom režime, intenzita 35 Ut pomocou kondenzátorových dosiek s priemerom 12 cm; denné procedúry v trvaní 5-15 min na kurz 25-30.

Nízkofrekvenčné magnetické pole (pozri Magnetoterapia) spôsobuje reštrukturalizáciu autonómna regulácia srdca v podobe zníženia tonusu sympatiku, zníženia agregácie trombocytov a zlepšenia mikrocirkulácie, pričom centrálnu hemodynamiku významne neovplyvníme. To umožňuje jeho použitie pri liečbe pacientov so stabilnou angínou pectoris, vr. s extrasystolickým a fibrilácia predsiení(zriedkavé a ľahko zastavené paroxyzmy, trvalá forma s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium I), pacienti s infarktom myokardu I, II a III triedy klinickej závažnosti, počnúc 15.-20. dňom choroby. V tomto prípade je ovplyvnená buď oblasť projekcie dolných krčných a horných hrudných vegetatívnych ganglií hraničného reťazca na úrovni stavcov CV-Th IV na strane chrbta, alebo oblasť projekcie. srdca.

Mikrovlnná terapia (460 MHz) pri vystavení oblasti srdca spôsobuje vazodilatáciu mikrovaskulatúry v myokarde, zníženie agregácie krvných doštičiek, čo zlepšuje metabolizmus myokardu a urýchľuje reparačné procesy v ňom. Postupy sú predpísané pre stabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu, počnúc 15-20 dňom choroby. Pôsobia buď na oblasť projekcie sympatických ganglií C V -Th IV na zadnom povrchu tela, alebo na oblasť projekcie srdca na prednú plochu hrudníka.

V jadre klinický účinok nízkoenergetické laserové žiarenie (pozri Lasery) pri ischemickej chorobe srdca sú pozitívne zmeny hemostázy a reologických vlastností krvi, mikrocirkulácie a mobilizácie antioxidačná ochrana bunky; dôležitý je aj jeho analgetický účinok. Postupy sú predpísané pre stabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu vo fáze rekonvalescencie, počnúc 15.-20. dňom choroby, pri absencii srdcových arytmií a obehového zlyhania nie vyššieho ako štádium I. Prítomnosť zriedkavých extrasystolov, sínusová tachykardia a bradykardia, blokáda ramienka nie je kontraindikáciou.

Balneoterapeutické procedúry spôsobujú vazodilatáciu, zvyšujú prietok krvi, zlepšujú mikrocirkuláciu. So stabilnou angínou I. a II. funkčných tried, vr. s postinfarktovou kardiosklerózou, ako aj po operácii bypassu koronárnej artérie po 6-8 mesiacoch. s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium I a pri absencii závažné porušenia využíva sa srdcový rytmus, všeobecné uhličité, sírovodíkové, radónové, chloridové a iné druhy minerálnych, ako aj dusíkaté a kyslíkové kúpele. Všetky typy kúpeľov sa používajú každý druhý deň alebo 4-5 kúpeľov týždenne od druhej polovice kúry v trvaní 10-12 min; na kúru 10-12 kúpeľov.

Pri stabilnej angine pectoris III funkčnej triedy, infarkte myokardu vo fáze rekonvalescencie a po bypasse koronárnych tepien I. a II. triedy závažnosti sa balneoterapia realizuje formou 2- alebo 4-komorových kúpeľov; pri obehovej insuficiencii štádiu IIA a miernych srdcových arytmiách sa používajú suché uhličité kúpele.

Vodoliečba sa používa vo forme kontrastných kúpeľov (Baths) , podvodná masážna sprcha a iné terapeutické sprchy. Vodné procedúry znižuje sympatické účinky autonómneho nervového systému, znižuje spotrebu kyslíka pre prácu srdca, odstraňuje koronárno-metabolickú nerovnováhu, čím sa zvyšujú koronárne a myokardiálne rezervy, prah tolerancie fyzickej a chladovej záťaže, zlepšuje sa vaskulárna reaktivita.

Pri stabilnej angíne pectoris, postinfarktovej kardioskleróze I a II funkčných tried s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium I a bez srdcových arytmií sú predpísané všeobecné kontrastné kúpele: pacient je ponorený do bazéna s teplou (38 °) sladkej vody za 3 min, potom ide do bazéna so studenou vodou (28°) na 1 min pri výrobe aktívne pohyby. Odporúčajú sa tri prechody na procedúru, ktorá sa končí studeným kúpeľom (do polovice kurzu sa jeho teplota zníži na 26-25 °). Celkom za kurz 12-15 kúpeľov za týždeň - 4-5 kúpeľov. Pri postinfarktovej kardioskleróze a po operácii bypassu koronárnej artérie (od 30. do 35. dňa) sa používajú kontrastné kúpele na nohy (s teplotou 38 a 28 °, od druhej polovice kurzu - 40 a 20 °): celkom 12-15 kúpeľov na kurz.

Na liečbu pacientov s nebolestivou formou ischemickej choroby srdca, kardiosklerózy, ktorá sa môže prejaviť zlyhávaním srdca a poruchami srdcového rytmu, sa využíva balneoterapia a vodoliečba. Pri výbere typu liečby, metód jej vykonávania rozhodujúce má definíciu miery porušenia funkčného stavu kardiovaskulárneho systému podľa vzoriek s fyzická aktivita, ako aj povaha srdcových arytmií.

Hypertonické ochorenie. Pri výbere metódy F. treba brať do úvahy nielen štádium ochorenia, ale aj variant hemodynamických porúch (hyperkinetické alebo hypokinetické). V hyperkinetickom variante sa na zníženie zvýšenej aktivity sympatiku hypotalamických centier využíva elektrospánok, centrálna elektroanalgézia, galvanoterapia a medikamentózna elektroforéza, nízkofrekvenčné magnetické pole a mikrovlnná terapia záporne nabitými elektroaerosólmi.

Pri liečbe pacientov s hypertenziou v štádiu I a II bez častých cievnych kríz, významných srdcových arytmií a obehového zlyhania nie vyššieho ako v štádiu I sa široko používa balneoterapia: uhličitá, radónová, sírovodíková, chlorid sodný, jód-brómová, obsahujúca arzén , ako aj dusíkové kúpele. Teplota všetkých kúpeľov je 35-36°, okrem chloridových kúpeľov (35-34°). Kúpele sa vykonávajú každý druhý deň, 4-5 kúpeľov týždenne, v priebehu 10-12 kúpeľov.

Pacienti s hypertenziou v štádiu IIB v kombinácii s koronárnou chorobou srdca, ako aj s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium IIA, používajú 2- a 4-komorové kúpele alebo suché uhličité kúpele (teplota 28 °, trvanie 15-20 min v priebehu 10-12 kúpeľov).

Pri hypertenzii štádiu I a II bez známok koronárneho a srdcového zlyhania, srdcových arytmií sa využíva vodoliečba: ihličnaté, perličkové, kyslíkové kúpele, vlhké zábaly a liečivé sprchy vr. podvodná sprcha-masáž, ako aj saunové procedúry.

Kardiopsychoneuróza. Na ovplyvnenie arteriálnej hypertenzie a hypotenzie, kardialgie, narušeného srdcového rytmu, elektrospánku sa používa lieková elektroforéza (bróm, anaprilín) podľa metódy všeobecnej expozície alebo golierovej metódy; pri hypotenznom type sa využíva kofeín-bróm-elektroforéza: s výraznou astenický syndróm- golier galvanickej anódy podľa Shcherbaka. Pri srdcovom type ochorenia s ťažkou kardialgiou je predpísaná elektroforéza novokainu podľa segmentovej metódy, darsonvalizácia oblasti srdca, ultrafialové ožarovanie v erytémovej dávke alebo masáž oblasti srdca.

Pre hypotenzný typ ochorenia a ťažký astenický syndróm sú predpísané uhličité, chloridové, jódovo-brómové kúpele; radónové, dusíkové kúpele - pre hypertonikov, kardiakov vr. arytmické, symptómové komplexy a výrazná prevaha procesu hypersympatikotónie, nespavosť; sírovodíkové kúpele- u hypertenzných a srdcových typov s relatívne vyrovnanými nervové procesy a bez známok hypersympatikotónie a srdcových arytmií.

Vodoliečba vo forme liečebných spŕch (dažďová, kruhová, škótska, podvodná sprcha-masáž), suchých a mokrých zábalov, kontrastných, perličkových, ihličnaté kúpele používa sa na všetky typy chorôb. Pri porušení srdcového rytmu, výraznej prevahe excitačných procesov, nepoužívajte kruhové a škótska duša a kontrastné kúpele.

Kardioskleróza myokarditídy(následky reumatickej a infekčno-alergickej myokarditídy) u pacientov s obehovým zlyhaním nie vyšším ako I. štádium, kardialgiou vr. pri miernych poruchách srdcového rytmu je indikáciou na balneoterapiu vo forme celkových kysličníkových, radónových, chloridových a jódobrómových kúpeľov a pri neprítomnosti porúch srdcového rytmu - a sírovodíkové kúpele. U pacientov s ťažkým mitrálna stenóza alebo po komisurotomickej operácii je potrebné uprednostniť uhličité kúpele. U takýchto pacientov sa využíva inhalácia aero- alebo elektrických aerosólov, na zlepšenie imunogenézy, aby sa predišlo exacerbáciám, sa vykonáva induktotermia v oblasti nadobličiek (na úrovni Th X -L IV).