Obeh je kolaterál. Kolaterálny obeh v prípade poškodenia a podviazania hlavných tepien

Kolaterálny obeh

Úloha a typy kolaterálneho obehu

Pojem kolaterálna cirkulácia znamená prietok krvi cez bočné vetvy do periférnych častí končatín po zablokovaní lúmenu hlavného (hlavného) trupu.

Kolaterálny prietok krvi je dôležitým funkčným mechanizmom tela vďaka pružnosti krvných ciev a je zodpovedný za neprerušené prekrvenie tkanív a orgánov, čím pomáha prežiť infarkt myokardu.

Úloha kolaterálneho obehu

Kolaterálna cirkulácia je v skutočnosti kruhový laterálny prietok krvi, ktorý sa uskutočňuje cez bočné cievy. Za fyziologických podmienok vzniká pri sťaženom normálnom prietoku krvi, alebo pri patologických stavoch – úrazy, upchatie, podviazanie ciev pri operácii.

Tie najväčšie, ktoré hneď po upchatí zastávajú úlohu vypnutej tepny, sa nazývajú anatomické alebo predchádzajúce kolaterály.

Skupiny a typy

V závislosti od lokalizácie intervaskulárnych anastomóz sú predchádzajúce kolaterály rozdelené do nasledujúcich skupín:

Intrasystémové - krátke cesty kruhového krvného obehu, to znamená kolaterály, ktoré spájajú cievy bazénu veľkých tepien.
Intersystem - kruhový objazd alebo dlhé cesty, ktoré navzájom spájajú bazény rôznych plavidiel.

Kolaterálny obeh je rozdelený do typov:

Vnútroorganické spojenia - medzicievne spojenia v rámci samostatného orgánu, medzi cievami svalov a stenami dutých orgánov.
Extraorgánové spojenia - spojenia medzi vetvami tepien, ktoré kŕmia jeden alebo iný orgán alebo časť tela, ako aj medzi veľkými žilami.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú silu vedľajšieho krvného zásobenia: uhol pôvodu od hlavného kmeňa; priemer arteriálnych vetiev; funkčný stav ciev; anatomické znaky bočnej predchádzajúcej vetvy; počet bočných vetiev a typ ich vetvenia. Dôležitým bodom pre objemový prietok krvi je stav kolaterál: uvoľnený alebo spazmodický. Funkčný potenciál kolaterál určuje regionálnu periférnu rezistenciu a všeobecnú regionálnu hemodynamiku.

Anatomický vývoj kolaterál

Kolaterály môžu existovať za normálnych podmienok a môžu sa znovu rozvinúť počas tvorby anastomóz. Porucha normálneho zásobovania krvou spôsobená nejakou prekážkou prietoku krvi v cieve teda zapne už existujúce obehové bypassy a potom sa začnú vyvíjať nové kolaterály. To vedie k tomu, že krv úspešne obchádza oblasti, v ktorých je narušená priechodnosť ciev a obnovuje sa narušený krvný obeh.

Zábezpeky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

dostatočne vyvinuté, ktoré sa vyznačujú širokým vývojom, priemer ich ciev je rovnaký ako priemer hlavnej tepny. Dokonca aj úplné zablokovanie hlavnej tepny má malý vplyv na krvný obeh takejto oblasti, pretože anastomózy úplne nahrádzajú pokles prietoku krvi;
nedostatočne vyvinuté sa nachádzajú v orgánoch, kde vnútroorgánové tepny navzájom málo interagujú. Zvyčajne sa nazývajú prsteň. Priemer ich ciev je oveľa menší ako priemer hlavnej tepny.
relatívne vyvinuté čiastočne kompenzujú zhoršený krvný obeh v ischemickej oblasti.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať kolaterálny obeh, musíte predovšetkým vziať do úvahy rýchlosť metabolických procesov v končatinách. Poznaním tohto ukazovateľa a jeho kompetentným ovplyvňovaním pomocou fyzikálnych, farmakologických a chirurgických metód je možné zachovať životaschopnosť orgánu alebo končatiny a stimulovať rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi. K tomu je potrebné znížiť spotrebu kyslíka a živín tkanivami z krvi, prípadne aktivovať kolaterálny obeh.

Čo je kolaterálny obeh

Čo je kolaterálny obeh? Prečo sa mnohí lekári a profesori zameriavajú na dôležitý praktický význam tohto typu prietoku krvi? Upchatie žíl môže viesť k úplnému zablokovaniu pohybu krvi cez cievy, takže telo začne aktívne hľadať možnosť dodania tekutého tkaniva laterálnymi cestami. Tento proces sa nazýva kolaterálny obeh.

Fyziologické vlastnosti tela umožňujú dodávať krv cez cievy, ktoré sú umiestnené rovnobežne s hlavnými. Takéto systémy majú v medicíne názov - kolaterály, ktoré sa z gréčtiny prekladajú ako "kruhový objazd". Táto funkcia umožňuje akékoľvek patologické zmeny, poranenia, chirurgické zákroky, aby sa zabezpečilo neprerušené prekrvenie všetkých orgánov a tkanív.

Typy kolaterálneho obehu

V ľudskom tele môže mať kolaterálny obeh 3 typy:

Absolútne, alebo dostatočné. V tomto prípade sa množstvo kolaterál, ktoré sa pomaly otvorí, rovná alebo je blízko hlavných tepien hlavnej cievy. Takéto bočné cievy dokonale nahrádzajú patologicky zmenené. Absolútna kolaterálna cirkulácia je dobre vyvinutá v črevách, pľúcach a všetkých svalových skupinách.
Relatívna alebo nedostatočná. Takéto kolaterály sa nachádzajú v koži, žalúdku a črevách a močovom mechúre. Otvárajú sa pomalšie ako lúmen patologicky zmenenej cievy.
Nedostatočné. Takéto kolaterály nie sú schopné úplne nahradiť hlavnú cievu a umožňujú krvi plne fungovať v tele. Nedostatočné kolaterály sa nachádzajú v mozgu a srdci, slezine a obličkách.

Ako ukazuje lekárska prax, vývoj kolaterálneho obehu závisí od niekoľkých faktorov:

jednotlivé znaky štruktúry cievneho systému;
čas, počas ktorého došlo k zablokovaniu hlavných žíl;
vek pacienta.

Malo by byť zrejmé, že kolaterálny obeh je lepšie rozvinutý a nahrádza hlavné žily v mladom veku.

Ako sa posudzuje výmena hlavného plavidla za kolaterál?

Ak boli pacientovi diagnostikované závažné zmeny v hlavných tepnách a žilách končatiny, potom lekár posúdi primeranosť rozvoja kolaterálneho obehu.

Na správne a presné posúdenie odborník zvažuje:

metabolické procesy a ich intenzita v končatine;
možnosti liečby (operácia, lieky a cvičenie);
možnosť plného rozvoja novotvoriacich sa ciest pre plné fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Dôležité je aj umiestnenie postihnutej cievy. Bude lepšie produkovať prietok krvi pod ostrým uhlom vypúšťania vetiev obehového systému. Ak zvolíte tupý uhol, potom bude hemodynamika ciev ťažká.

Početné lekárske pozorovania ukázali, že na úplné otvorenie kolaterál je potrebné zablokovať reflexný kŕč v nervových zakončeniach. Takýto proces sa môže objaviť, pretože keď sa na tepnu aplikuje ligatúra, dochádza k podráždeniu nervových sémantických vlákien. Kŕče môžu blokovať úplné odhalenie kolaterálu, takže takíto pacienti podstupujú novokainovú blokádu sympatických uzlín.

Akútny koronárny syndróm je akútnou fázou IHD. Ateroskleróza, ktorá je základom ICHS, nie je lineárne progresívny, stabilný proces. Pre aterosklerózu koronárnych artérií je charakteristická zmena fáz stabilného priebehu a exacerbácie ochorenia.

IHD - nesúlad medzi koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami myokardu, t.j. objem spotreby kyslíka myokardom (PMO2).

V niektorých prípadoch je klinický obraz chronickej stabilnej koronárnej choroby srdca spôsobený symptómami a príznakmi dysfunkcie ĽK. Tento stav sa označuje ako ischemická kardiomyopatia. Ischemická kardiomyopatia je najčastejšou formou srdcového zlyhania vo vyspelých krajinách, dosahuje úroveň 2/3 až 3/4 prípadov dil.

Kolaterálny koronárny obeh

Siete malých vetiev-anastomóz vnútorne spájajú hlavné koronárne artérie (CA) a slúžia ako prekurzory kolaterálnej cirkulácie, ktorá zabezpečuje perfúziu myokardu aj napriek závažnému proximálnemu zúženiu koronárnych artérií (CA) aterosklerotického pôvodu.

Kolaterálne kanáliky môžu byť neviditeľné u pacientov s normálnymi a mierne poškodenými koronárnymi artériami (CA) kvôli ich malým (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90 % stenóza) v kanáloch anastomózy sa vyskytuje ▲P vo vzťahu k distálnym hypoperfúznym oblastiam.

Transstenotický ▲P podporuje prietok krvi cez anastomotické cievy, ktoré sa postupne rozširujú a nakoniec sa stanú viditeľnými ako kolaterálne cievy.

Viditeľné kolaterálne kanáliky vychádzajú buď z kontralaterálnej koronárnej artérie alebo z laterálnej koronárnej artérie umiestnenej na tej istej strane, cez intrakoronárne kolaterálne kanály alebo cez premosťujúce kanály, ktoré sú hadovité od proximálnej koronárnej artérie ku koronárnej artérii distálne od oklúzia.

Tieto kolaterály môžu poskytnúť až 50 % anterográdneho koronárneho prietoku krvi pri chronickej totálnej oklúzii a môžu sa podieľať na vytváraní myokardiálne perfundovaných „ochranných“ oblastí, v ktorých sa nevyvinie ischémia myokardu v čase zvýšenej potreby kyslíka. U pacientov, u ktorých sa vyvinie OHM ST v dôsledku neočakávanej oklúzie trombózou, môže rýchlo dôjsť k postihnutiu kolaterálnych kanálov.

Medzi ďalšie faktory, ktoré určujú vývoj kolaterál, patrí stav tepien zásobujúcich kolaterály, veľkosť a vaskulárna rezistencia segmentu distálneho od stenózy.

Kvalitu kolaterálneho prietoku možno klasifikovať pomocou kritérií Rentrop, vrátane stupňa 0 (žiadna výplň), stupňa 1 (vyplnené malé bočné vetvy), stupňa 2 (čiastočné epikardiálne naplnenie okludovanej koronárnej artérie) alebo stupňa 3 (úplné epikardiálne naplnenie okludovanej koronárna artéria).

(A) Kygelova vetva vychádza z proximálnej pravej koronárnej artérie a pokračuje do distálnej zadnej zostupnej vetvy pravej koronárnej artérie (šípka).

(B) Premosťujúce kolaterály (šípka) spájajúce proximálnu a distálnu časť pravej koronárnej artérie.

(B) "Mikrodukt" v ľavej strednej prednej zostupnej artérii (šípka).

(D) Viessenská kolaterál prebieha od proximálnej pravej koronárnej artérie k ľavej prednej zostupnej artérii (šípka).

Kolaterálny koronárny obeh

Od čoho teda závisí priebeh IHD?

Hlavným dôvodom rozvoja a progresie ochorenia koronárnych artérií je porážka koronárnych artérií srdca aterosklerózou. Pokles priesvitu koronárnej artérie o 50 % sa už môže klinicky prejaviť záchvatmi angíny. Zníženie lúmenu o 75 percent alebo viac dáva klasické symptómy - objavenie sa záchvatov angíny počas alebo po fyzickom a emocionálnom strese a pomerne vysokú pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu.

Avšak v ľudskom tele, ako biologickom objekte vyššieho rádu, existuje obrovský rezervný potenciál, ktorý je zahrnutý v akomkoľvek patologickom procese. Pri stenóznej ateroskleróze koronárnych tepien je hlavným kompenzačným mechanizmom kolaterálna cirkulácia, ktorá preberá funkciu prekrvenia srdcového svalu v povodí postihnutej tepny.

Čo je kolaterálny obeh?

Vedecký predpoklad o kompenzačných schopnostiach cievneho systému pri koronárnej insuficiencii má takmer dvestoročnú históriu. Prvé informácie o prítomnosti kolaterálov získal A.Scarpa v roku 1813, ale až dizertačná práca ruského chirurga a výskumníka N.I.Pirogova položila základy doktríny kolaterálneho obehu. Od početných patoanatomických štúdií k modernému chápaniu mechanizmu vývoja kolaterálnych obehových dráh však prešla celá éra.

Koronárne lôžko, ktoré zabezpečuje životaschopnosť myokardu, pozostáva z ľavej a pravej koronárnej artérie. Povodie ľavej koronárnej artérie je reprezentované prednými interventrikulárnymi, cirkumflexnými a diagonálnymi artériami. Pokiaľ ide o koronárnu aterosklerózu, vo väčšine prípadov sa tu vyvíja stenózny proces - v jednej alebo viacerých tepnách.

Okrem veľkých hlavných tepien v srdci existujú cievne formácie - koronárne anastomózy, ktoré prenikajú do všetkých vrstiev myokardu a spájajú tepny navzájom.Priemer koronárnych anastomóz je malý, od 40 do 1000 mikrónov. V zdravom srdci sú v „kľudovom“ stave, sú to nedostatočne vyvinuté cievy a ich funkčný význam je malý. Ale nie je ťažké si predstaviť, čo sa stane s týmito cievami, keď hlavný prietok krvi narazí na prekážku na svojej obvyklej trase. Ako dieťa pravdepodobne každý rád sledoval potok po daždi: stojí za to ho zablokovať kameňom alebo kúskom, pretože voda okamžite začne hľadať nové priechody, rozbije ich tam, kde „cíti“ najmenší svah, obchádza prekážku a opäť sa vráti do pôvodného kanála. Dá sa povedať, že hrádza donútila potok hľadať si zábezpeky.

Značný význam pri udržiavaní kolaterálnej cirkulácie majú intramurálne anastomózy: Tebesiove cievy a sínusové priestory. Nachádzajú sa v myokarde a ústia do srdcovej dutiny. Úloha thébskych ciev a sínusových priestorov ako zdrojov kolaterálnej cirkulácie sa v poslednom čase intenzívne skúma v súvislosti so zavedením transmyokardiálnej laserovej revaskularizácie do klinickej praxe u pacientov s mnohopočetnými léziami koronárneho riečiska.

Existujú nekardiálne anastomózy - anatomické spojenia tepien srdca s tepnami osrdcovníka, mediastína, bránice, priedušiek. Pre každého človeka majú svoju jedinečnú štruktúru, ktorá vysvetľuje individuálnu úroveň ochrany myokardu pri rôznych účinkoch na kardiovaskulárny systém.

Vrodené zlyhanie koronárnych anastomóz môže spôsobiť ischémiu myokardu bez viditeľných zmien na hlavných koronárnych artériách. Okrem anastomóz prítomných v srdci od narodenia sa rozlišujú kolaterálne spojenia, ktoré sa tvoria počas objavenia sa a progresie koronárnej aterosklerózy. Práve tieto novovytvorené arteriálne cievy sú skutočnými kolaterálmi. Osud pacienta s ischemickou chorobou srdca, priebeh a výsledok ischemickej choroby srdca často závisí od rýchlosti ich vzniku a funkčnej životaschopnosti.

Akútna oklúzia koronárnych artérií (zastavenie prietoku krvi v dôsledku trombózy, úplnej stenózy alebo spazmu) je v 80 % prípadov sprevádzaná objavením sa kolaterálnych obehových ciest. Pri pomaly sa rozvíjajúcom procese stenózy sa v 100% prípadov zistia kruhové spôsoby prietoku krvi. Ale pre prognózu ochorenia je veľmi dôležitá otázka účinnosti týchto bypassov.

Hemodynamicky významné sú kolaterály vybiehajúce z intaktných koronárnych artérií a v prítomnosti oklúzie - vyvinuté nad stenotickou oblasťou. V praxi sa však tvorba kolaterál nad miestom stenózy vyskytuje len u 20 – 30 % pacientov s ochorením koronárnych artérií. V iných prípadoch sa vytvárajú kruhové cesty prietoku krvi na úrovni distálnych (konečných) vetiev koronárnych artérií. U väčšiny pacientov s IHD je teda schopnosť myokardu odolávať aterosklerotickým léziám koronárnych artérií a kompenzovať fyzický a emocionálny stres v dôsledku adekvátnosti distálneho krvného zásobenia. Kolaterály, ktoré sa vyvíjajú v procese progresie, sú niekedy také účinné, že človek znáša pomerne veľké zaťaženie bez toho, aby predpokladal prítomnosť lézie koronárnych artérií. To vysvetľuje tie prípady, keď sa infarkt myokardu vyvinie u osoby bez predchádzajúcich klinických príznakov anginy pectoris.

Tento stručný a možno nie celkom ľahko pochopiteľný prehľad anatomických a funkčných charakteristík prekrvenia srdcového svalu – hlavného „pumpovacieho“ orgánu, ktorý zabezpečuje život v tele – predkladáme čitateľom nie náhodou. Na to, aby sme aktívne odolali ochoreniu koronárnych artérií, chorobe „číslo jeden“ v smutných štatistikách úmrtnosti, je nevyhnutné určité lekárske uvedomenie a absolútna dispozícia každého človeka na dlhý boj s takým zákerným a silným protivníkom, akým je ateroskleróza. V predchádzajúcich číslach časopisu boli podrobne predstavené potrebné metódy na vyšetrenie potenciálneho pacienta s ischemickou chorobou srdca. Napriek tomu sa zdá vhodné pripomenúť, že muži nad 40 rokov a ženy vo veku 45 – 50 rokov by mali prejaviť záujem a vytrvalosť pri vykonávaní kardiologického vyšetrenia.

Algoritmus je jednoduchý, v prípade potreby dostupný a zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

štúdium metabolizmu lipidov (stanovenie rizikových faktorov ako hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia - boli diskutované v ZiU č. 11 / 2000);
štúdium mikrocirkulácie, ktoré umožňuje neinvazívnou metódou identifikovať skoré príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému a nepriamo posúdiť stav kolaterál. (Prečítajte si o tom v ZiU č. 12/2000.)
stanovenie koronárnej rezervy a detekcia známok ischémie myokardu pri záťaži. (Metódy funkčného vyšetrenia musia nevyhnutne zahŕňať bicyklový ergometrický test pod kontrolou EKG)
echokardiografické vyšetrenie (hodnotenie intrakardiálnej hemodynamiky, prítomnosť aterosklerotických lézií aorty a myokardu).

Výsledky takéhoto diagnostického komplexu umožnia s vysokou mierou istoty identifikovať ochorenie koronárnych artérií a načrtnúť taktiku ďalšieho vyšetrenia a včasnej liečby. Ak už máte, možno nie celkom „pochopiteľné“ príznaky vo forme bolesti, nepohodlia alebo nepohodlia s lokalizáciou za hrudnou kosťou a ožiarením do krku, dolnej čeľuste, do ľavej ruky, čo môže byť spojené s fyzickým a emocionálnym stresom; ak vo vašej rodine najbližší príbuzní trpia ischemickou chorobou srdca alebo dedičnou hypercholesterolémiou, je potrebné v každom veku vykonať kardiologické vyšetrenie v uvedenom objeme.

Samozrejme, najspoľahlivejšou metódou na detekciu lézií koronárneho lôžka je koronárna angiografia. Umožňuje určiť stupeň a rozsah aterosklerotických lézií tepien, posúdiť stav kolaterálnej cirkulácie a hlavne načrtnúť optimálnu taktiku liečby. Indikácie pre tento diagnostický postup určuje kardiológ v prítomnosti príznakov ochorenia koronárnych artérií. Toto vyšetrenie nie je pre obyvateľov Bieloruska ľahko dostupné, vykonáva sa len v niekoľkých špecializovaných centrách v Minsku a Gomeli. To do istej miery vysvetľuje neskorú koronárnu angiografiu, v súvislosti s ktorou sú spravidla pacienti s ischemickou chorobou srdca so „závažnou“ triedou anginy pectoris, ktorí majú často v anamnéze infarkt myokardu, odosielaní na chirurgickú revaskularizáciu myokardu. u nás, kým v západných krajinách Európy a USA sa koronarografia robí po prvom „koronárnom záchvate“ zdokumentovanom pri bicyklovej ergometrii. Možnosť koronárnej angiografie u nás je však dostupná a ak je indikovaná, mala by byť vykonaná včas.

Arzenál terapeutických účinkov a medicínskych technológií v modernej bieloruskej kardiológii je dostatočný na poskytnutie adekvátnej pomoci pacientovi s ischemickou chorobou srdca. Ide o klasickú kardiochirurgiu – operácie aortokorzorového bypassu ako pod kardiopulmonálnym bypassom, tak aj na „pracujúcom“ srdci. Ide o minimálne invazívnu kardiochirurgickú operáciu - balónikovú dilatáciu (expanziu) postihnutej oblasti koronárnej artérie s inštaláciou špeciálneho zariadenia - stentu, na zvýšenie účinnosti zákroku. Ide o transmyokardiálnu laserovú revaskularizáciu myokardu, ktorá bola spomenutá vyššie. Ide o režimy medikamentóznej liečby využívajúce pentoxifylín (trental, agapurín) a neliekové technológie, ako je selektívna plazmaferéza a infračervená laserová terapia s nízkou intenzitou. Sú to technológie voľby u pacientov, ktorí z viacerých dôvodov nemôžu podstúpiť chirurgickú korekciu aterosklerotických lézií koronárneho riečiska.

Kolaterálny obeh;

Podviazanie tepien v celom rozsahu môže byť použité nielen ako spôsob zastavenia krvácania z poškodenej cievy, ale aj ako spôsob prevencie pred vykonaním niektorých zložitých operácií. Pre správnu expozíciu tepny za účelom podviazania v celom rozsahu je potrebné vykonať operatívny prístup, ktorý vyžaduje znalosť projekčných línií tepien. Zvlášť je potrebné zdôrazniť, že na kreslenie projekčnej línie tepny je výhodné použiť ako vodidlo najjednoduchšie definované a nepohyblivé kostné výbežky. Použitie obrysov mäkkých tkanív môže viesť k chybe, pretože s edémom, rozvojom hematómu, aneuryzmou, tvarom končatiny, polohou svalov sa môže zmeniť a projekčná čiara bude nesprávna. Na odhalenie tepny sa vykoná rez striktne pozdĺž projekčnej línie, pričom sa tkanivá rozdelia vo vrstvách. Takýto prístup sa nazýva priamy prístup. Jeho použitie vám umožňuje priblížiť sa k tepne najkratšou cestou, čím sa skracuje chirurgická trauma a čas operácie. V niektorých prípadoch však použitie priameho prístupu môže viesť ku komplikáciám. Aby sa predišlo komplikáciám, rez na odhalenie tepien sa urobí trochu ďalej od projekčnej línie. Takýto prístup sa nazýva kruhový objazd. Použitie kruhového objazdu komplikuje prevádzku, no zároveň predchádza možným komplikáciám. Operatívna metóda zastavenia krvácania podviazaním tepny v celom rozsahu vylučuje izoláciu tepny od puzdra neurovaskulárneho zväzku a jej podviazanie. Aby sa predišlo poškodeniu prvkov neurovaskulárneho zväzku, novokaín sa najprv zavedie do jeho vagíny na účely "hydraulickej prípravy" a vagína sa otvorí pomocou drážkovanej sondy. Pred ligáciou je tepna starostlivo izolovaná od okolitého spojivového tkaniva.

Podviazanie veľkých hlavných tepien však nielen zastavuje krvácanie, ale aj dramaticky znižuje prekrvenie periférnych častí končatiny, niekedy nie je životaschopnosť a funkcia periférnej časti končatiny výrazne narušená, ale častejšie v dôsledku ischémie, resp. vzniká nekróza (gangréna) distálnej časti končatiny. V tomto prípade frekvencia vývoja gangrény závisí od úrovne arteriálnej ligácie a anatomických pomerov, vývoja kolaterálneho obehu.

Pod pojmom kolaterálna cirkulácia sa rozumie prúdenie krvi do periférnych častí končatiny pozdĺž bočných vetiev a ich anastomóz po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Tie najväčšie, ktoré preberajú funkciu vypnutej tepny ihneď po podviazaní alebo upchatí, sa označujú ako takzvané anatomické alebo už existujúce kolaterály. Preexistujúce kolaterály možno rozdeliť do niekoľkých skupín podľa lokalizácie intervaskulárnych anastomóz: kolaterály spájajúce cievy povodia veľkej tepny sa nazývajú intrasystémové alebo krátke dráhy kruhového obehu krvi. Kolaterály spájajúce bazény rôznych ciev medzi sebou (vonkajšie a vnútorné krčné tepny, brachiálna tepna s tepnami predlaktia, stehenná tepna s tepnami dolnej končatiny) sa označujú ako medzisystémové alebo dlhé kruhové cesty. Intraorganické spojenia zahŕňajú spojenia medzi cievami v rámci orgánu (medzi tepnami susedných lalokov pečene). Extraorganické (medzi vetvami vlastnej pečeňovej tepny v bránach pečene, vrátane tepien žalúdka). Anatomické už existujúce kolaterály po podviazaní (alebo zablokovaní trombom) hlavného arteriálneho kmeňa preberajú funkciu vedenia krvi do periférnych častí končatiny (región, orgán). Zároveň sa v závislosti od anatomického vývoja a funkčnej dostatočnosti kolaterál vytvárajú tri možnosti obnovy krvného obehu: anastomózy sú dostatočne široké, aby aj napriek odstaveniu hlavnej tepny plne zabezpečili prekrvenie tkanív; anastomózy sú slabo vyvinuté, kruhový krvný obeh neposkytuje výživu periférnym úsekom, dochádza k ischémii a následne nekróze; existujú anastomózy, ale objem krvi, ktorý nimi preteká do periférie, je pre plné prekrvenie malý, a preto sú novovzniknuté kolaterály mimoriadne dôležité. Intenzita kolaterálnej cirkulácie závisí od mnohých faktorov: od anatomických vlastností už existujúcich bočných vetiev, priemeru arteriálnych vetiev, uhla ich odchodu z hlavného kmeňa, počtu bočných vetiev a typu rozvetvenie, ako aj na funkčný stav ciev (na tón ich stien). Pre objemový prietok krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v kŕčovitom, alebo naopak v uvoľnenom stave. Je to funkčnosť kolaterál, ktorá určuje regionálnu hemodynamiku vo všeobecnosti a zvlášť veľkosť regionálnej periférnej rezistencie.

Na posúdenie dostatočnosti kolaterálneho obehu je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolických procesov v končatine. Zohľadnením týchto faktorov a ich ovplyvnením pomocou chirurgických, farmakologických a fyzikálnych metód je možné zachovať životaschopnosť končatiny alebo akéhokoľvek orgánu v prípade funkčnej nedostatočnosti už existujúcich kolaterál a podporiť rozvoj novovytvorených dráh krvného obehu. . To sa dá dosiahnuť buď aktiváciou kolaterálnej cirkulácie alebo znížením príjmu živín a kyslíka prenášaných krvou do tkaniva. Pri výbere miesta na aplikáciu ligatúry je potrebné brať do úvahy predovšetkým anatomické vlastnosti už existujúcich kolaterál. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru pokiaľ možno pod úroveň ich odchodu z hlavného kmeňa. Určitý význam pre kolaterálny prietok krvi má uhol odchodu bočných vetiev z hlavného kmeňa. Najlepšie podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom pôvodu laterálnych vetiev, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu laterálnych ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemodynamickej rezistencie. Pri zvažovaní anatomických znakov už existujúcich kolaterál je potrebné vziať do úvahy rôznu závažnosť anastomóz a podmienky rozvoja novovytvorených dráh krvného toku. Prirodzene, v tých oblastiach, kde je veľa svalov bohatých na cievy, sú aj najpriaznivejšie podmienky pre kolaterálny prietok krvi a novotvary kolaterál. Je potrebné vziať do úvahy, že pri aplikácii ligatúry na tepnu dochádza k podráždeniu sympatických nervových vlákien, ktoré sú vazokonstriktormi, dochádza k reflexnému spazmu kolaterál a k vypnutiu arteriolárneho spojenia cievneho riečiska z krvného obehu. . Sympatické nervové vlákna prebiehajú vo vonkajšom obale tepien. Na odstránenie reflexného spazmu kolaterál a maximalizáciu otvorenia arteriol je jedným zo spôsobov prechod cez stenu tepny spolu so sympatickými nervovými vláknami medzi dvoma ligatúrami. Odporúča sa aj periarteriálna sympatektómia. Podobný účinok možno dosiahnuť zavedením novokaínu do periarteriálneho tkaniva alebo novokainovou blokádou sympatických uzlín.

Okrem toho sa pri prekrížení tepny v dôsledku divergencie jej koncov priame a tupé uhly bočných vetiev zmenia na ostrý uhol priaznivejší pre prietok krvi, čo znižuje hemodynamický odpor a zlepšuje kolaterálnu cirkuláciu.

Kolaterálny obeh

Kolaterálna cirkulácia sa vzťahuje na laterálnu cirkuláciu krvi cez bočné cievy. Vzniká za fyziologických podmienok pri prechodných ťažkostiach v prietoku krvi (napríklad pri stláčaní ciev v miestach pohybu, v kĺboch). Môže sa vyskytnúť aj pri patologických stavoch – pri upchatí, úrazoch, podviazaní ciev pri operáciách a pod.

Za fyziologických podmienok sa kruhový prietok krvi uskutočňuje pozdĺž laterálnych anastomóz, ktoré prebiehajú paralelne s hlavnými. Tieto bočné cievy sa nazývajú kolaterály (napríklad a. collateralis ulnaris a pod.), odtiaľ pochádza aj názov krvného toku – kruhový objazd alebo kolaterálny obeh.

Ak je prietok krvi hlavnými cievami sťažený v dôsledku ich upchatia, poškodenia alebo podviazania pri operáciách, krv prúdi pozdĺž anastomóz k najbližším postranným cievam, ktoré sa rozširujú a kľukatia, dochádza k prestavbe cievnej steny v dôsledku zmien svalov membrány a elastického skeletu a postupne sa premieňajú na kolaterály inej štruktúry ako normálne.

Za normálnych podmienok teda existujú kolaterály a môžu sa znovu rozvinúť v prítomnosti anastomóz. Následne pri poruche normálneho obehu spôsobenej prekážkou v dráhe prietoku krvi v danej cieve sa najprv zapnú existujúce bypassové krvné dráhy, kolaterály a potom vznikajú nové. V dôsledku toho sa obnoví narušený krvný obeh. Nervový systém zohráva v tomto procese dôležitú úlohu.

Z vyššie uvedeného je potrebné jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza (anastomoo, grécky - dodávam ústa) - fistula - to je akákoľvek tretia cieva, ktorá spája ďalšie dve - anatomický koncept.

Kolaterálna (collateralis, lat. - laterálna) je laterálna cieva, ktorá vykonáva kruhový prietok krvi; koncepcia - anatomická a fyziologická.

Zábezpeky sú dvojakého druhu. Niektoré existujú normálne a majú štruktúru normálnej cievy, ako je anastomóza. Iné sa opäť vyvinú z anastomóz a získajú špeciálnu štruktúru.

Na pochopenie kolaterálnej cirkulácie je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôznych ciev, cez ktoré sa vytvára kolaterálny prietok krvi pri poraneniach ciev, podviazaní pri operáciách a upchatí (trombóza a embólia).

Anastomózy medzi vetvami veľkých tepien zásobujúcich hlavné časti tela (aorta, krčné tepny, podkľúčové tepny, iliakálne tepny atď.) a predstavujúce akoby samostatné cievne systémy, sa nazývajú intersystémové. Anastomózy medzi vetvami jednej veľkej arteriálnej diaľnice, obmedzené na hranice jej vetvenia, sa nazývajú intrasystémové.

Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie tepien.

Medzi najjemnejšími intraorgánovými tepnami a žilami sú anastomózy – arteriovenózne anastomózy. Krv cez ne prúdi obchádzajúc mikrovaskulatúru, keď preteká, a tak vytvára kolaterálnu cestu, ktorá priamo spája tepny a žily a obchádza kapiláry.

Okrem toho sa na kolaterálnom obehu podieľajú tenké tepny a žily, ktoré sprevádzajú hlavné cievy v neurovaskulárnych zväzkoch a tvoria takzvané perivaskulárne a perinervné arteriálne a venózne riečisko.

Anastomózy sú okrem praktického významu vyjadrením jednoty arteriálneho systému, ktorý pre pohodlie štúdia umelo delíme na samostatné časti.

Kolaterálny obeh

Termín kolaterálny obeh odkazuje na

prietok krvi do periférnych častí končatiny pozdĺž

kovy vetvy a ich anastomózy po uzavretí lúmenu hl

noha (hlavný) kmeň. Najväčší hostitelia

prevziať funkciu postihnutej tepny ihneď po podviazaní

alebo blokády, odkazujú na takzvané anatomické resp

už existujúce kolaterály. Už existujúce znášanie

lokalizáciu intervaskulárnych anastomóz možno rozdeliť

naliať do niekoľkých skupín: kolaterály spájajúce medzi

bojovať s cievami povodia akejkoľvek veľkej tepny, tzv

intrasystémové, alebo skraty kruhového obehu krvi

scheniya. Zabezpečenia spájajúce povodia

cievy (vonkajšie a vnútorné krčné tepny, brachiálne

tepny s tepnami predlaktia, stehenné tepny s tepnami dolnej končatiny),

sa označujú ako medzisystémové alebo dlhé obchádzky. Do vnútra

riorgánové spojenia zahŕňajú spojenia medzi cievami

vnútri orgánu (medzi tepnami susedných lalokov pečene). Vneor-

gannye (medzi vetvami vlastnej pečeňovej tepny v portáli

pečene, vrátane tepien žalúdka). Anatomické

už existujúce kolaterály po podviazaní (alebo zablokovaní)

trombus) hlavného hlavného arteriálneho kmeňa s

prevziať funkciu vedenia krvi do periférneho

záležitosti údu (región, orgán). Avšak v závislosti od

anatomický vývoj a funkčná dostatočnosť

laterals sú vytvorené tri možnosti na obnovu krvi

liečba: anastomózy sú dostatočne široké až úplne

zabezpečiť prísun krvi do tkanív aj napriek odstaveniu ma-

gistrálna artéria; anastomózy sú slabo vyvinuté, kruhová krv

obeh neposkytuje výživu periférnym oddeleniam,

vzniká ischémia a potom nekróza; existujú anastomózy, ale objem

krv prúdiaca cez ne do periférie je malá pre plnú

zásobovanie krvou, v súvislosti s ktorým majú osobitný význam

novovzniknuté kolaterály. Intenzita kolaterálu

krvný obeh závisí od množstva faktorov: od anatomických

znaky už existujúcich bočných vetiev, priemer

arteriálne vetvy, uhol ich odchodu z hlavného kmeňa,

počet bočných vetiev a typ vetvenia, ako aj na funkčné

stav ciev, (z tónu ich stien). Pre objemové

prietoku krvi, je veľmi dôležité, či sú kolaterály v kŕči

kúpeľ alebo naopak v uvoľnenom stave. presne tak

funkčnosť kolaterálov určuje región

celková hemodynamika a veľkosť regionálneho peri-

najmä železitý odpor.

Posúdiť dostatočnosť kolaterálneho obehu

je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolických procesov

v končatine. Zohľadnenie týchto faktorov a ich ovplyvňovanie

cez chirurgické, farmakologické a fyzikálne

spôsoby, ako udržať životaschopnosť končatín

alebo akýkoľvek orgán s funkčnou nedostatočnosťou

už existujúce kolaterály a podporovať vývoj nových

vznikajúce dráhy prietoku krvi. To sa dá dosiahnuť buď

aktivácia kolaterálneho obehu alebo zníženie

vstrebávanie živín prenášaných krvou tkanivami

a kyslík. Po prvé, anatomické vlastnosti pred

pri výbere je potrebné zvážiť existujúce záruky

miesta podviazania. Je potrebné šetriť čo najviac

rastúce veľké bočné vetvy a naneste ligatúru podľa

pod úrovňou ich odchodu z hlavnej šachty.

Osobitný význam pre kolaterálny prietok krvi je

uhol rozvetvenia bočných konárov od hlavného kmeňa. Najlepšie

podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom výtoku

bočné vetvy, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu bočné

krvné cievy komplikujú hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemo-

dynamický odpor. Pri zvažovaní anatomických

musia sa zohľadniť vlastnosti už existujúcich kolaterálov

rôzne stupne závažnosti anastomóz a stavov

pre rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi. prirodzene,

že v tých oblastiach, kde je veľa svalov bohatých na cievy, sú

a najpriaznivejšie podmienky pre kolaterálne krvácanie

ka a novotvary kolaterálov. S tým treba počítať

pri aplikácii ligatúry na tepnu dochádza k podráždeniu

vlákna sympatického nervu, ktoré sú vazokonstriktormi

mi, a dochádza k reflexnému spazmu kolaterál, a od

prietok krvi, arteriolárny článok cievneho riečiska sa vypne.

Vo vonkajšom obale prebiehajú sympatické nervové vlákna

tepny. Na odstránenie reflexného spazmu kolaterál

a maximálne odhalenie arteriol, jedným zo spôsobov je

Xia priesečník steny tepny spolu so sympatickými nervami

manažment periarteriálnej sympatektómie. podobný

účinok možno dosiahnuť zavedením novokaínu do periarteriálneho

ny vlákno alebo novokain blokáda sympatických uzlín.

Navyše pri prekročení tepny v dôsledku divergencie

na jej koncoch dochádza k zmene priamych a tupých uhlov vystupovania

derivácia bočných vetiev na priaznivejšiu zastávku pre prietok krvi

ry uhol, ktorý znižuje hemodynamický odpor a

prispieva k zlepšeniu kolaterálneho obehu.

Obsah témy "Vzorce rozloženia tepien.":

Kolaterálny obeh dochádza k dôležitému funkčnému prispôsobeniu tela, spojenému s veľkou plasticitou ciev a zabezpečením neprerušeného prekrvenia orgánov a tkanív. Jeho hlboké štúdium, ktoré má veľký praktický význam, sa spája s menom V. N. Tonkova a jeho školy

Kolaterálny obeh sa týka laterálny, kruhový prietok krvi, uskutočňovaný cez laterálne cievy. Vzniká za fyziologických podmienok pri prechodných ťažkostiach v prietoku krvi (napríklad pri stláčaní ciev v miestach pohybu, v kĺboch). Môže sa vyskytnúť aj pri patologických stavoch s upchatím, ranami, podviazaním ciev pri operáciách a pod.

Za fyziologických podmienok sa kruhový prietok krvi uskutočňuje pozdĺž laterálnych anastomóz, ktoré prebiehajú paralelne s hlavnými. Tieto bočné cievy sa nazývajú kolaterály (napríklad a. collateralis ulnaris atď.), odtiaľ názov krvného toku „kruhový objazd“ alebo kolaterál, krvný obeh.

Ak je prietok krvi hlavnými cievami sťažený z dôvodu ich upchatia, poškodenia alebo podviazania pri operáciách, krv sa rúti cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sa rozširujú a kľukatia, ich cievna stena sa prestavuje v dôsledku zmien svalov membrána a elastická kostra, a tie sa postupne premieňajú na kolaterály inej štruktúry ako normálne.

Záruky teda existujú za normálnych podmienok a môžu sa znova rozvinúť s anastomózami. Následne pri poruche normálneho obehu spôsobenej prekážkou v dráhe prietoku krvi v danej cieve sa najprv zapnú existujúce bypassové krvné dráhy - kolaterály a potom vznikajú nové. V dôsledku toho sa obnoví narušený krvný obeh. Nervový systém zohráva v tomto procese dôležitú úlohu.

Z vyššie uvedeného je potrebné jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza (z gréckeho anastomos - dodávam ústa)- fistula, akákoľvek tretia cieva, ktorá spája ostatné dve; Toto je anatomický koncept.

kolaterál (z lat. collateralis - bočný)- bočná cieva, ktorá vykonáva kruhový prietok krvi; koncept je anatomický a fyziologický.

Zábezpeky sú dvojakého druhu. Niektoré existujú normálne a majú štruktúru normálnej cievy, ako je anastomóza. Iné sa opäť vyvinú z anastomóz a získajú špeciálnu štruktúru.

Aby sme pochopili kolaterálny obeh je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôznych ciev, ktorými sa vytvára kolaterálny prietok krvi pri poraneniach ciev, podviazaní pri operáciách a upchatí (trombóza a embólia).

Anastomózy medzi vetvami veľkých tepien, zásobujúce hlavné časti tela (aorta, krčné tepny, podkľúčové, iliakálne atď.) a predstavujúce akoby samostatné cievne systémy, sa nazývajú intersystémové. Anastomózy medzi vetvami jednej veľkej arteriálnej diaľnice, obmedzené na hranice jej vetvenia, sa nazývajú intrasystémové. Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie tepien.

Medzi najtenšími intraorgánovými tepnami a žilami sú anastomózy - arteriovenózne anastomózy. Krv cez ne prúdi obchádzajúc mikrocirkulačné lôžko, keď preteká, a tak vytvára kolaterálnu cestu, ktorá priamo spája tepny a žily a obchádza kapiláry.

anastomóza, okrem praktického významu sú vyjadrením jednoty arteriálneho systému, ktorý pre pohodlie štúdia umelo delíme na samostatné časti.

Intraorganické spojenia označujú spojenia medzi cievami v orgáne. Extraorganické (medzi vetvami vlastnej pečeňovej tepny v bránach pečene, vrátane tepien žalúdka). Anatomické už existujúce kolaterály po podviazaní (alebo zablokovaní trombom) hlavného arteriálneho kmeňa preberajú funkciu vedenia krvi do periférnych častí končatiny (región, orgán). Intenzita kolaterálnej cirkulácie závisí od mnohých faktorov: od anatomických vlastností už existujúcich bočných vetiev, priemeru arteriálnych vetiev, uhla ich odchodu z hlavného kmeňa, počtu bočných vetiev a typu rozvetvenie, ako aj na funkčný stav ciev (na tón ich stien). Pre objemový prietok krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v kŕčovitom, alebo naopak v uvoľnenom stave. Je to funkčnosť kolaterál, ktorá určuje regionálnu hemodynamiku vo všeobecnosti a zvlášť veľkosť regionálnej periférnej rezistencie.

Pri výbere miesta na aplikáciu ligatúry je potrebné brať do úvahy predovšetkým anatomické vlastnosti už existujúcich kolaterál. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru pokiaľ možno pod úroveň ich odchodu z hlavného kmeňa. Určitý význam pre kolaterálny prietok krvi má uhol odchodu bočných vetiev z hlavného kmeňa. Najlepšie podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom pôvodu laterálnych vetiev, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu laterálnych ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemodynamickej rezistencie.

Cievne lieky na zlepšenie krvného obehu predpisuje lekár po zistení príčiny patologického stavu. V prípade porušenia práce krvných ciev bude najskôr trpieť mozog, potom ruky, nohy a celé telo. Je to spôsobené tým, že sú dosť ďaleko od srdca. Môžu dostať aj veľkú fyzickú námahu.V dôsledku toho vznikajú choroby, ktoré si vyžadujú komplexnú liečbu. V tejto situácii sa nezaobídete bez špeciálnych účinných liekov.

Príčiny zlého prietoku krvi

Hlavné dôvody zhoršenia krvného obehu v cievach môžu byť:

Choroba nazývaná ateroskleróza. V tomto prípade sa hromadí veľké množstvo cholesterolu. Dutina ciev sa z toho zužuje.
Ohrození sú silní fajčiari. Nikotín sa usadzuje na stenách ciev a vyvoláva ich upchatie. Pomerne často v tomto prípade dochádza k výskytu kŕčových žíl.

Podobná situácia sa pozoruje u ľudí s nadváhou, ktorí jedia veľa tučných jedál. To sa stáva obzvlášť nebezpečné po 45 rokoch. Metabolizmus sa spomaľuje a tuk vypĺňa voľnú dutinu krvných ciev.
Ľudia, ktorí sa vyznačujú životom bez športu a telesnej výchovy, sedavým zamestnaním. Tieto faktory prispievajú k zhoršeniu krvného obehu a vzniku komplexných ochorení.
K zhoršeniu krvného obehu prispievajú aj choroby, ktoré si vyžadujú vážnu liečbu. Môže to byť cukrovka, nadváha, srdcové choroby, hypertenzia, zlá funkcia obličiek, ochorenia chrbtice.
Nerozlišujúce a dlhodobé užívanie drog.

V takýchto prípadoch sa vyvíjajú ochorenia ciev rúk a nôh. Dochádza k poruche funkcie mozgu. Pacient začína pociťovať zhoršenie celkového zdravotného stavu, je narušený obvyklý rytmus života.

Aby si lekár vybral spôsob liečby a predpísal účinné lieky, musíte zistiť príčinu choroby človeka. Na tento účel sa v prípade potreby vykoná vyšetrenie pacienta a laboratórne vyšetrenie.

Špeciálne prípravky

Liek na zlepšenie krvného obehu predpisuje iba lekár. Predpísané lieky sa môžu užívať zvonka aj vnútorne. V prvom prípade bude ich pôsobenie zamerané na zmiernenie opuchu, zápalu a zastavenie kŕčov. "Vnútorné" lieky ovplyvňujú celý cievny systém. Preto to môžu byť nielen tablety. Normalizácia bude prebiehať postupne.

Čo zlepší krvný obeh:

Spazmolytiká. Sú účinné pri výskyte kŕčov, schopné zmierniť bolesť. Ak sa zistí ateroskleróza, je zbytočné používať antispazmodiká. Často lekár predpisuje Cavinton, Galidor, Eufillin.
Angioprotektory. Táto skupina liekov zlepšuje stav samotných ciev. Stanú sa elastickými a normálne priepustnými. Dochádza k zlepšeniu metabolizmu. Takéto lieky zahŕňajú Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
Prípravky z prírodných surovín. V tomto prípade máme na mysli fyzioterapiu, ktorá sa bude kombinovať s inými liekmi. Môže sa použiť napríklad Tanakan, Bilobil.

Skupina liekov na báze prostaglandínu E1. Tieto lieky majú vlastnosti, ktoré pomôžu normalizovať krvný obeh, znížiť hustotu krvi a rozšíriť samotné cievy. Môže to byť Vasaprostan, ktorý normalizuje prietok krvi.
Lieky na báze dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tieto lieky prispejú k lepšiemu uvoľneniu krvi z tkaniva a výrazne zlepšia jeho pohyb. Potom vyberte Reomacrodex alebo Reopoliglyukin.
Blokátory vápnikových kanálov. Ak je to potrebné, na ovplyvnenie práce celého cievneho systému sa vyberajú lieky ako Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. V tomto prípade dôjde k nárazu na cievy rúk a nôh, samozrejme, na centrálny nervový systém.

Lieky na obehové poruchy mozgu

Prípravky na krvný obeh a jeho zlepšenie môžeme rozdeliť do niekoľkých skupín.

Prostriedky na zlepšenie prietoku krvi by mali mať tieto vlastnosti:

schopnosť rozširovať krvné cievy;
schopnosť zlepšiť tok kyslíka do krvi;
schopnosť, aby krv nebola taká hustá;
schopnosť odstrániť problém v krčnej chrbtici, ak existuje.

Lieky, ktoré môžu zlepšiť krvný obeh v mozgu. Zároveň by mali rozširovať cievy, aby krv nebola taká viskózna. Ak to chcete urobiť, použite Cavinton, Vinpocetine.
Nevyhnutné použitie liekov s antioxidačnými vlastnosťami. Pomôžu zbaviť sa prebytočného tuku bez narušenia integrity buniek. V tomto prípade je vhodný vitamín E, Mexidol.
Nootropiká. Obnovia prácu mozgu, zlepšia pamäť. Zvyšujú ochranné funkcie nervových buniek, normalizujú ich prácu. V tomto prípade sú predpísané Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Fezam.
Vo farmakológii sa rozlišuje takáto skupina liekov - venotoniká. Sú schopné zlepšiť prietok krvi a obnoviť mikrocirkuláciu. Lieky tejto skupiny majú kapilárno-ochranný účinok. Môže to byť Diosmin, Detralex, Phlebodia.
Ak hrozí opuch mozgu, môžu sa predpísať diuretiká. Lieky na zlepšenie krvného obehu Furosemid, Manitol.
Lieky, ktoré sú analógmi histamínového mediátora. Zlepšujú fungovanie vestibulárneho aparátu, zbavujú pacienta závratov. Patria sem Betaserc, Vestibo, Betahistín.
Užívanie vitamínov je nevyhnutnosťou. Ideálne sú Neurobeks, Cytoflavín, Milgamma.
Lieky, ktoré pomôžu obnoviť krčné kĺby. Môžete použiť Chondroitin, Artron, Teraflex.

Ide o pomerne účinné prostriedky, ale treba mať na pamäti, že až po vyšetrení a vyšetrení môže lekár urobiť stretnutia. To platí pre všetky choroby.

Vlastnosti aterosklerózy MAG (hlavné tepny hlavy)

Podľa posledných smutných štatistík pribúda ľudí s diagnózou aterosklerózy. Ak sa predtým toto ochorenie považovalo za súvisiace s vekom, teraz sa rýchlo stáva mladšie. Jeho najnebezpečnejšou odrodou je stenózna ateroskleróza MAG (hlavné tepny hlavy). Problém je spojený s ukladaním cholesterolových plakov v cievach mozgu, krku a veľkých tepien dolných končatín. Choroba je chronická a nie je možné sa jej úplne zbaviť. Je však možné prijať opatrenia na zastavenie jeho rýchleho rozvoja. Aby ste to urobili, musíte si pamätať na zvláštnosť priebehu ochorenia a hlavné terapeutické metódy.

Vlastnosti aterosklerózy hlavných ciev

Rozvoj aterosklerózy je spojený s ukladaním tukových buniek na stenách tepien. Na začiatku sú zhluky malé a nespôsobujú vážne škody. Ak sa opatrenia neprijmú včas, potom plaky výrazne rastú a blokujú lúmen ciev. V dôsledku toho sa krvný obeh zhoršuje.

Ateroskleróza hlavných tepien hlavy predstavuje pre človeka vážne nebezpečenstvo. Ako choroba postupuje, dochádza k upchatiu ciev krku a hlavy, ktoré sú zodpovedné za plné prekrvenie mozgu.

Ťažká forma ochorenia môže byť sprevádzaná deštrukciou steny cievy a tvorbou aneuryzmy. Tromboembolizmus môže situáciu zhoršiť. Prasknutie takejto aneuryzmy je plné vážnych zdravotných následkov vrátane smrti.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú dve hlavné odrody:

nestenosujúca ateroskleróza. Tento termín sa vzťahuje na stav, pri ktorom plak nepokrýva viac ako 50 % lúmenu cievy. Táto forma sa považuje za najmenej nebezpečnú pre ľudský život a zdravie.
stenóznej aterosklerózy. S týmto priebehom ochorenia je cieva zablokovaná plakom o viac ako polovicu. To značne zhoršuje prekrvenie vnútorných orgánov.

Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Je takmer nemožné úplne sa zbaviť choroby, takže každá osoba musí prijať opatrenia na odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú aterosklerózu.

Aké faktory spôsobujú nástup ochorenia?

Aby bola liečba aterosklerózy MAH úspešná, je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu jej vzniku. Medzi nimi sú:

Zvýšený krvný tlak.
Nadbytok cholesterolu v krvi.
Choroby endokrinného systému.
Nadmerné pitie a fajčenie.
Problémy s absorpciou glukózy.
Nedostatok fyzickej aktivity.
Dodržiavanie podvýživy.
Zmeny súvisiace s vekom v tele.
Dlhodobé vystavenie stresovým situáciám.
Nadváha.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších mužov. Je obzvlášť dôležité, aby kontrolovali svoj zdravotný stav, dodržiavali správne zásady kompetentnej výživy a životného štýlu.

Každý človek potrebuje pravidelne kontrolovať hladinu krvného tlaku a cholesterolu v krvi. Včasné lekárske vyšetrenie v tom pomôže.

Príznaky aterosklerózy

Ateroskleróza extrakraniálnych artérií sa prejavuje živými príznakmi. Bude to do značnej miery závisieť od lokalizácie plakov. Ak sa lézia vyskytne v cievach mozgu, objavia sa nasledujúce príznaky:

Vzhľad hluku v ušiach.
Intenzívne bolesti hlavy a závraty.
Problémy s pamäťou.
Nekoordinované pohyby, narušená reč. Môžu byť prítomné aj iné neurologické abnormality.
Problémy so spánkom. Človek dlho zaspáva, často sa prebúdza uprostred noci, cez deň ho trápi ospalosť.
Zmena v psychike. Zvyšuje sa podráždenosť, úzkosť človeka, stáva sa ufňukaným a podozrievavým.

Aterosklerotické lézie môžu byť tiež lokalizované v tepnách končatín. V tomto prípade budú príznaky odlišné. Objavujú sa nasledujúce príznaky ochorenia:

Znížená pulzácia v dolných končatinách.
Rýchla únava počas fyzickej námahy. Toto je obzvlášť výrazné pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
Ruky ochladnú. Môžu sa na nich objaviť drobné ranky.
V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.
Ak sú postihnuté cievy dolných končatín, potom človek začne krívať.
Doštičky na nechty sa stávajú tenšie.
Na dolných končatinách dochádza k vypadávaniu vlasov.

Príznaky držiteľa povolenia na uvedenie na trh aterosklerózy môžu mať rôzny stupeň závažnosti. V počiatočnom štádiu je možné problém identifikovať iba počas lekárskeho vyšetrenia.

Ak zistíte prvé príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba pod podmienkou včasnej diagnózy bude možné zastaviť vývoj ochorenia.

Stanovenie presnej diagnózy

Identifikovať porážku hlavných tepien hlavy je možné len pri úplnom lekárskom vyšetrení. Špecialisti musia určiť lokalizáciu problému, parametre vytvoreného plaku, ako aj prítomnosť proliferácie spojivového tkaniva.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

Všeobecné a biochemické krvné testy.
Ultrazvukový postup. Vykonáva sa vyšetrenie cievneho systému, ktorý je zodpovedný za prekrvenie mozgu. Vyšetrujú sa krčné a vertebrálne tepny. Špecialista určuje ich stav, priemer, zmenu lúmenu.
Magnetická rezonancia. Toto je prieskum, ktorý vám umožňuje veľmi podrobne študovať štruktúru tepien mozgu, krku, končatín. Moderné vybavenie zaručuje fotenie v rôznych projekciách. Táto technika sa považuje za najinformatívnejšiu.
Angiografia. Umožňuje študovať všetky patológie cievneho systému. Do krvi pacienta sa vstrekuje špecializovaná kontrastná látka. Nasleduje röntgenové vyšetrenie.

Konkrétny spôsob vyšetrenia volí lekár individuálne pre každého pacienta. Toto zohľadňuje vlastnosti tela, ako aj vybavenie, ktoré má lekárska inštitúcia.

Ako prebieha terapia?

Nestenosujúca ateroskleróza v počiatočných štádiách je liečiteľná. S integrovaným prístupom a prísnym dodržiavaním všetkých predpisov špecialistu je možné obmedziť vývoj ochorenia.

V súčasnosti sú najúčinnejšie tieto metódy:

Lekárske ošetrenie. Zahŕňa užívanie špecializovaných liekov.
Chirurgická intervencia. Tento postup je spojený s rizikom pre život a zdravie pacienta. Používa sa iba v závažných prípadoch, keď sú všetky ostatné metódy liečby neúčinné. Nestenosujúca ateroskleróza sa chirurgicky nelieči.
Úprava životného štýlu. Na zastavenie vývoja choroby je potrebné vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Mali by ste minimalizovať spotrebu mastných, vyprážaných, údených jedál. Musíte sa viac pohybovať, športovať, zapísať sa do bazéna. V tomto prípade by zaťaženie malo byť mierne. Najlepšie je poradiť sa s odborníkom.
Diétne jedlo. Odborníci odporúčajú dodržiavať špeciálne pravidlá stravovania. To pomôže znížiť množstvo cholesterolu vstupujúceho do tela.
cvičebná terapia. Existuje špecializovaný súbor cvičení, ktorý pomáha obnoviť normálne prekrvenie všetkých segmentov mozgu a končatín.
Monitorovanie zdravia. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak, sledovať koncentráciu cholesterolu v krvi. Všetky komorbidity by sa mali okamžite liečiť.

Úspešná liečba je možná len vtedy, ak sú odstránené všetky negatívne faktory. Pacient by sa mal vyhýbať stresovým situáciám, jesť správne a chodiť viac na čerstvom vzduchu. Zároveň je nevyhnutné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Aké lieky sa používajú na liečbu

Dnes bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe aterosklerózy hlavných ciev mozgu:

Protidoštičkové látky. Lieky tohto typu zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek, čo znižuje riziko vzniku trombózy. Takéto prostriedky sú zakázané na použitie pri renálnej a hepatálnej insuficiencii, tehotenstve, peptickom vredu a hemoragickej mŕtvici. Najpopulárnejšie lieky v tejto skupine sú Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix a tak ďalej.
Lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi. Pomáhajú lepšie prúdiť krv cez zúžené miesta. Medzi ne patrí Sulodexid. Phlogenzym a ďalšie.
Prípravky na báze kyseliny nikotínovej. Sú určené na zlepšenie obehu.
Lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi. S ich pomocou sa dá účinne liečiť nestenotizujúca ateroskleróza. Medzi nimi sú Crestor, Torvacard a ďalší.
Prostriedky na zlepšenie kolaterálneho obehu. Táto skupina zahŕňa Solcoseryl, Actovegin a niektoré ďalšie.
Lieky na zmiernenie príznakov. Môže to byť protizápalové a analgetické.

Lieková terapia bude trvať najmenej dva až tri mesiace. Špecifické dávkovanie a trvanie liečby určuje špecialista pre každého pacienta.

Pacientom trpiacim aterosklerózou mozgových tepien sa preukazuje celoživotný príjem kyseliny acetylsalicylovej. Tieto lieky pomôžu minimalizovať riziko vzniku trombózy.

Liečba chirurgickými metódami

Cerebrálna ateroskleróza v závažných prípadoch je liečená chirurgickým zákrokom. Táto technika sa používa pri stenóznom type ochorenia. Existujú tri hlavné spôsoby vykonania operácie:

Posunovanie. Počas tejto operácie chirurg vytvorí ďalší prietok krvi v blízkosti poškodenej oblasti. Tak je možné obnoviť normálny prietok krvi.
Stentovanie. Táto operácia zahŕňa inštaláciu špeciálneho implantátu, pomocou ktorého je možné obnoviť normálny prietok krvi.
Balóniková angioplastika. Postup zahŕňa zavedenie špecializovanej kazety do nádoby. Pôsobí na ňu tlak, ktorý rozširuje postihnutú cievu.

Špecifickú techniku zvolí špecialista na základe zdravotného stavu pacienta, ako aj toho, v ktorom zo segmentov cievneho systému je ložisko lokalizované.

Fyzioterapia

Nestenosujúca ateroskleróza dobre reaguje na liečbu, ak je hlavný terapeutický program doplnený o fyzioterapeutické cvičenia. Najlepšie je viesť lekciu so špecialistom.

Niektoré cvičenia je však možné vykonávať nezávisle:

Kráčajte meranými krokmi po miestnosti. Zároveň dbajte na to, aby vám nestúpal krvný tlak.
Postavte sa rovno. Pomaly vydýchnite a zakloňte hlavu dozadu. Zároveň sa snažte čo najviac prehnúť krčnú chrbticu. Držte túto pozíciu niekoľko sekúnd. Potom sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte rovnaký postup s hlavou naklonenou dopredu.
Postavte sa a vyrovnajte chrbticu čo najviac. Položte si ruky na hruď. Pri počte jedna zdvihnite ruky hore a natiahnite sa k stropu. Pri počte dvoch sa vráťte do východiskovej polohy. Toto cvičenie opakujte 12-krát.
Postavte sa rovno. Robte pomalé náklony tela na ľavú a pravú stranu. Uistite sa, že sklon je urobený pri výdychu a vráťte sa do východiskového bodu pri nádychu.
Posaďte sa na stoličku s vysokým operadlom. Skúste sa uvoľniť. Pri počítaní do jednej vytiahnite jednu nohu do strany. Vráťte sa do pôvodnej pózy. Opakujte rovnaké kroky s druhou nohou.

Pravidelným opakovaním týchto cvičení môžete zmierniť priebeh ochorenia. Umožňujú stimulovať krvný obeh a zvyšovať tón cievnej steny.

Ľudové metódy liečby

Hlavný terapeutický program môžete doplniť pomocou tradičnej medicíny. Nemôžu pôsobiť ako jediný spôsob terapie.

Medzi najúčinnejšie recepty proti ateroskleróze patria:

Lyžičku brezových púčikov zrieďte v pohári vriacej vody. Výslednú kompozíciu varte 25 minút. Potom nechajte produkt niekoľko hodín vylúhovať. Vezmite pripravenú kompozíciu trikrát denne v množstve 100 ml.
Lyžičku sušených kvetov hlohu nasypte do pohára s vodou. Táto kompozícia sa musí variť asi 25 minút. Potom sa môže filtrovať. Počkajte, kým vývar nevychladne. Užíva sa v pol pohári trikrát denne.
Z jednej cibule vytlačíme šťavu. Skombinujte ho s prírodným medom. Na jednu lyžicu šťavy je potrebná jedna lyžica medu. Pridajte trochu vody, aby bola kompozícia tekutá. Je potrebné užívať takýto liek jednu lyžicu trikrát denne.

Takéto jednoduché prostriedky pomôžu zvýšiť účinnosť tradičnej liečby. Niekedy môžu vyvolať alergické reakcie, preto by ste sa pred ich použitím mali poradiť so svojím lekárom.

Diétna diéta

Počas liečby sa pacientom s aterosklerózou ukáže, že dodržiavajú špeciálnu diétu. Len tak sa dá znížiť množstvo cholesterolu v krvi. Musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Odporúča sa používanie potravín obohatených jódom, ako sú morské riasy.
Ukazuje sa úplné odmietnutie živočíšnych tukov. Nedostatok bielkovín možno vyplniť strukovinami.
Jedzte viac diuretických potravín. Patria sem vodné melóny, jablká, melóny a iné.
Strava by mala obsahovať viac zeleniny, ovocia, orechov, bobúľ.
Kuracie a morčacie mäso sú povolené. Tučné mäso, ako aj vnútornosti sú prísne zakázané.
Budete sa musieť vzdať sladkostí, kávy, silného čaju, čokolády, konzervovaných potravín.

Dodržiavanie zásad správnej výživy pomôže zastaviť vývoj ochorenia a zvýšiť účinok liekov. Pri prvých prejavoch aterosklerózy by ste mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Čím skôr je problém identifikovaný, tým väčšia je pravdepodobnosť udržania zdravia.

Ateroskleróza tepien dolných končatín a jej liečba

Pri aterosklerotických zmenách sa cholesterol ukladá v stene ciev. Potom vyklíči spojivovým tkanivom a vytvorí sa plak, ktorý zúži priesvit tepny a zabráni prekrveniu orgánu alebo tkaniva. V štruktúre všetkých cieľových orgánov sa tento patologický proces najčastejšie tvorí v cievach srdca, druhé miesto patrí cievam krku a mozgu. Ateroskleróza tepien dolných končatín zaujíma čestné tretie miesto, čo sa týka frekvencie výskytu aj významu.

Rizikové faktory

Keďže ateroskleróza je systémové ochorenie, príčiny poškodenia rôznych tepien vrátane dolných končatín sú podobné. Zahŕňajú:

fajčenie;
obezita a hyperlipidémia;
dedičný faktor;
nervové napätie;
hormonálne poruchy (vyvrcholenie);
cukrovka;
hypertenzia.

Nevyhnutnou podmienkou pre vznik plátu je kombinácia rizikových faktorov a lokálnych zmien v stene tepny, ako aj citlivosť receptorov. Ateroskleróza ciev dolných končatín sa vyvíja o niečo častejšie na pozadí lokálnych patológií (stav po omrzlinách, traume, operácii).

Klasifikácia

Klasifikácia aterosklerózy tepien dolných končatín je založená na stupni narušeného prietoku krvi a prejavoch ischémie. Existujú štyri štádiá ochorenia:
V počiatočnom štádiu je bolesť v nohách vyvolaná iba ťažkými fyzickými cvičeniami.Pri druhom stupni poruchy prietoku krvi sa bolesť vyskytuje pri chôdzi asi 200 metrov.
V tretej fáze patologického procesu je pacient nútený zastaviť každých 50 metrov.
Terminálne štádium je charakterizované objavením sa trofických zmien v tkanivách (koža, svaly) až po gangrénu nôh.

Povaha lézie môže byť stenózna, keď plak pokrýva len lúmen, alebo okluzívna, ak je tepna úplne uzavretá. Posledný typ sa zvyčajne vyvíja s akútnou trombózou poškodeného povrchu plaku. V tomto prípade je pravdepodobnejší vývoj gangrény.

Prejavy

Hlavným príznakom poškodenia ciev nôh je bolesť v lýtkových svaloch, ku ktorej dochádza počas cvičenia alebo v pokoji.
Iným spôsobom sa tento príznak nazýva intermitentná klaudikácia a je spojená s ischémiou svalového tkaniva. Pri ateroskleróze aorty v jej terminálnom úseku sú symptómy doplnené bolesťou svalov zadku, stehien a dokonca aj dolnej časti chrbta. U polovice pacientov s Lericheho syndrómom dochádza k porušeniu funkcií panvy vrátane impotencie.

Veľmi často je v počiatočných štádiách choroba asymptomatická. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu prekrvenia povrchových tkanív, ktoré spočíva v ochladzovaní pokožky a zmene jej farby (bledosť). Charakteristické sú aj parestézie – plazenie, pocity pálenia a iné pocity spojené s hypoxiou nervových vlákien.

S progresiou ochorenia sa zhoršuje výživa tkanív dolných končatín, objavujú sa nehojace sa trofické vredy, ktoré sú predzvesťou gangrény.

Pri akútnej oklúzii tepien dochádza k syndrómu intenzívnej bolesti, postihnutá končatina je chladnejšia a bledšia ako zdravá. V tomto prípade dochádza pomerne rýchlo k dekompenzácii krvného zásobenia a nekróze tkaniva. Takéto rozdiely v rýchlosti nástupu symptómov sú spôsobené tým, že počas chronického procesu majú čas na vytvorenie kolaterálov, ktoré udržujú zásobovanie krvou na prijateľnej úrovni. Je to kvôli nim, že niekedy s oklúziou tepny sú príznaky ochorenia mierne vyjadrené.

Diagnostické metódy

Pri rutinnom vyšetrení pacienta existuje podozrenie na porušenie krvného zásobenia, ktoré sa prejavuje ochladením postihnutej končatiny, zmenou jej farby (najskôr zbledne, potom sa zmení na fialovú). Pod bodom zúženia je pulzácia výrazne oslabená alebo úplne chýba. V terminálnom štádiu procesu sa objavujú trofické zmeny na koži a gangréna.

Angiografia je najinformatívnejšou metódou na inštrumentálnu diagnostiku aterosklerózy. Počas nej sa do stehennej tepny vstrekne kontrastná látka a následne sa pod kontrolou röntgenu urobí snímka. Vďaka angiografii môžete jasne vidieť všetky zúženia v cievach a prítomnosť kolaterál. Táto manipulácia je invazívna a kontraindikovaná u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou a alergiou na jód.

Dopplerovský ultrazvuk je najjednoduchšia a najinformatívnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť percento zúženia tepny v 95% prípadov. Počas tejto štúdie sa môže vykonať test na drogy. Po zavedení nitroglycerínu sa spazmus cievy zmenšuje, čo umožňuje určiť funkčnú rezervu.

Doplnkovou diagnostickou metódou je tomografia s kontrastom a stanovenie členkovo-brachiálneho indexu. Ten sa vypočíta na základe údajov o tlaku na brachiálnu artériu a cievy dolnej končatiny. Podľa stupňa poklesu tohto ukazovateľa je možné takmer vždy posúdiť závažnosť lézie.

Liečba

Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa stáva oveľa efektívnejšou, ak je možné presvedčiť pacienta o potrebe vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Zároveň je žiaduce udržiavať zdravý životný štýl a snažiť sa znižovať vplyv iných rizikových faktorov. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie špeciálnej stravy určenej pre pacientov s aterosklerózou. Zároveň by mala byť výživa kompletná a vyvážená, ale príjem živočíšnych tukov a vyprážaných potravín by mal byť obmedzený.

Terapeutické

Z liekov používaných na aterosklerózu ciev nôh sú najdôležitejšie:

Dezagregáty (aspirín), ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na povrchu endotelu alebo poškodeného plaku.
Lieky, ktoré zlepšujú reologické (tekuté) vlastnosti krvi. Patria sem reopoliglyukín a pentoxifylín. Pri dekompenzovanej ischémii sa podávajú intravenózne, potom sa prejdú na užívanie tabliet.
Spazmolytiká (no-shpa), ktoré znižujú zúženie tepny a tým zlepšujú krvný obeh.
Antikoagulanciá (heparín) sú predpísané v období dekompenzácie alebo pri akútnej trombóze.
V niektorých prípadoch sa používajú trombolytiká (streptokináza, aktilóza), ich použitie je však obmedzené pre možný rozvoj krvácania a nedostatočnú účinnosť.

Ďalšími metódami terapeutického ovplyvnenia sú hyperbarická oxygenácia, ktorá zvyšuje saturáciu krvi kyslíkom, fyzioterapia a liečba pomocou ozónu.

Chirurgický

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín, sprevádzanej ťažkou podvýživou tkanív, je najúčinnejšia chirurgická liečba.

Pri minimálne invazívnom zásahu sa manipulácie vykonávajú punkciou v cieve. V mieste zúženia sa nafúkne špeciálny balónik a potom sa výsledok fixuje umiestnením kovového stentu. Môžete tiež vykonať odstránenie krvných zrazenín po ich rozdrvení.

Pri otvorených operáciách sa odstráni vnútorná výstelka cievy spolu s aterosklerotickými depozitmi, ako aj trombektómiou. V prípade rozšírenej lézie sa aplikujú bypassové skraty pomocou vlastných ciev alebo umelých protéz. Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú s vážnym zúžením terminálnej aorty alebo femorálnych artérií. Operácia sa v tomto prípade nazýva aorto-femorálna protéza.

Paliatívna liečba môže do istej miery znížiť symptómy ochorenia a zlepšiť kolaterálny obeh. Patria sem laserová perforácia, revaskularizačná osteotrepanácia, lumbálna sympatektómia a niektoré ďalšie.

S rozvojom gangrény je končatina amputovaná v zdravých tkanivách.

Ľudové metódy

Nasledujúce metódy alternatívnej liečby tejto patológie sa najčastejšie používajú:

odvary z rôznych bylín (chmeľ obyčajný, pagaštan konský), ktoré sa musia užívať perorálne na zlepšenie prietoku krvi;
phytoparabochka, ktorá zahŕňa mätu, púpavu, motherwort a kalinu;
žihľavové kúpele zlepšujú mikrocirkuláciu a znižujú prejavy aterosklerózy.

Malo by sa pamätať na to, že tieto metódy sú pomocné a nenahrádzajú, ale iba dopĺňajú tradičnú liečbu.

Stenózna ateroskleróza je prejavom systémovej tvorby cholesterolových plakov, charakterizovaných zhoršeným prietokom krvi cez tepny dolných končatín. Choroba je nezvratná a neustále progresívna, takže neexistuje žiadna liečba. Dodržiavaním diéty a odstránením rizikových faktorov aterosklerózy je možné spomaliť proces a aplikáciou bypassových skratov oddialiť výskyt zmien trofického tkaniva. Prognóza ochorenia je určená stupňom sprievodného poškodenia ciev srdca a mozgu aterosklerózou.

Kolaterálna cirkulácia je dôležitá funkčná adaptácia tela spojená s vysokou plasticitou krvných ciev a zabezpečujúca neprerušované zásobovanie orgánov a tkanív krvou. Jeho hlboké štúdium, ktoré má veľký praktický význam, sa spája s menom V. N. Tonkova a jeho školy (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovskij, V. P. Kuncevič, I. D. Lev, F. S. Sudzilovský Shchelkunov, M. V. Shepelev atď.).

Ak je prietok krvi hlavnými cievami sťažený z dôvodu ich upchatia, poškodenia alebo podviazania pri operáciách, krv sa cez anastomózy rúti do najbližších bočných ciev, ktoré sa rozširujú a kľukatia, dochádza k prestavbe cievnej steny v dôsledku zmien svalov membrány a elastického skeletu a postupne sa premieňajú na kolaterály inej štruktúry ako normálne (R. A. Bardina).

Za normálnych podmienok teda existujú kolaterály a môžu sa znovu rozvinúť v prítomnosti anastomóz. Následne pri poruche normálneho obehu spôsobenej prekážkou v dráhe prietoku krvi v danej cieve sa najprv zapnú existujúce bypassové krvné dráhy, kolaterály a potom vznikajú nové. V dôsledku toho sa obnoví narušený krvný obeh. Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva nervový systém (R. A. Bardina, N. I. Zotová, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives a ďalší).

Z vyššie uvedeného je potrebné jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza(anastomoo, grécky - dodávam ústa) - anastomóza je akákoľvek tretia cieva, ktorá spája ďalšie dve - anatomický koncept.

Zabezpečenie(collateralis, lat. - laterálna) - ide o laterálnu cievu, ktorá vykonáva kruhový prietok krvi; koncepcia - anatomická a fyziologická.

Zábezpeky sú dvojakého druhu. Niektoré existujú normálne a majú štruktúru normálnej cievy, ako je anastomóza. Iné sa opäť vyvinú z anastomóz a získajú špeciálnu štruktúru.

Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie tepien.

Okrem toho sa na kolaterálnom obehu podieľajú tenké tepny a žily, ktoré sprevádzajú hlavné cievy v neurovaskulárnych zväzkoch a tvoria tzv. perivaskulárne a perinervné arteriálne a venózne lôžko(A. T. Akilova).

Anastomózy sú okrem praktického významu vyjadrením jednoty arteriálneho systému, ktorý pre pohodlie štúdia umelo delíme na samostatné časti.

Žily systémového obehu

Špičkový systém dutej žily

Vena cava superior, horná dutá žila, je hrubý (asi 2,5 cm), ale krátky (5-6 cm) kmeň, ktorý sa nachádza vpravo a trochu za vzostupnou aortou. Zo sútoku vzniká horná dutá žila vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za spojnicou 1. pravého rebra s hrudnou kosťou. Odtiaľto klesá po pravom okraji hrudnej kosti za prvým a druhým medzirebrovým priestorom a na úrovni horného okraja tretieho rebra, ukrytého za pravým uchom srdca, ústi do pravej predsiene. Svojou zadnou stenou je v kontakte s a. pulmonalis dextra, oddeľujúc ho od pravého bronchu a na veľmi krátku vzdialenosť v mieste, kde ústi do predsiene, s pravou hornou pľúcnou žilou; obe tieto cievy ju pretínajú priečne. Na úrovni horného okraja pravej pľúcnej tepny v prúdi do hornej dutej žily. azygos, ohýbanie sa nad koreňom pravých pľúc (aorta sa ohýba cez koreň ľavých pľúc). Predná stena hornej dutej žily je oddelená od prednej steny hrudníka pomerne silnou vrstvou pravých pľúc.

Brachiocefalické žily

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocefalické žily, z ktorých sa tvorí horná dutá žila, sa zasa každá získa zlúčením v. subclaviae a v. jugularis internae. Pravá brachiocefalická žila je kratšia ako ľavá, len 2-3 cm dlhá; po vytvorení za pravým sternoklavikulárnym kĺbom smeruje šikmo dole a mediálne k sútoku so súrodeneckou žilou ľavej strany. Vpredu je pravá brachiocefalická žila krytá mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus a sternothyreoideus a pod chrupkou 1. rebra. Ľavá brachiocefalická žila je približne dvakrát dlhšia ako pravá. Tvorí sa za ľavým sternoklavikulárnym kĺbom, ide za rukoväť hrudnej kosti, oddelenú od nej iba vláknom a strumou, doprava a dole k sútoku s pravou brachiocefalickou žilou; pričom tesne prilieha spodnou stenou k vydutiu oblúka aorty, vpredu križuje ľavú podkľúčovú tepnu a počiatočné časti ľavej spoločnej krčnej tepny a brachiocefalický kmeň. Vv prúdi do brachiocefalických žíl. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, vytvorená z hustého venózneho plexu na dolnom okraji štítnej žľazy, žila týmusu, vv. stavovce, cervicales et thoracicae internae.

Vnútorná jugulárna žila

V. jugularis interna, vnútorná krčná žila(obr. 239, 240), odstraňuje krv z lebečnej dutiny a krčných orgánov; počnúc od foramen jugulare, v ktorom tvorí predĺženie, bulbus superior venae jugularis internae, žila klesá, umiestnená laterálne od a. carotis interna a ďalej nadol laterálne od a. carotis communis. Na dolnom konci v. jugularis internae pred spojením s v. subclavia vzniká druhé zhrubnutie - bulbus inferior v. jugularis internae; v krčku nad týmto zhrubnutím v žile je jeden alebo dva ventily. Na svojej ceste ku krku je vnútorná jugulárna žila pokrytá mm. sternocleidomastoideus a omohyoideus. O dutinách nalievajúcich krv do v. jugularis interna, pozri časť o mozgu. Tu je potrebné spomenúť vv. ophthalmicae superior et inferior, ktoré zbierajú krv z očnice a prúdia do sinus cavernosus, s v. ophthalmica inferior sa tiež spája s plexus pterygoideus (pozri nižšie).

Na ceste v. jugularis interna prijíma tieto prítoky:

1. V. facialis, tvárová žila. Jeho prítoky zodpovedajú vetvám a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromaxilárna žila, odoberá krv z časovej oblasti. Ďalej nadol vo v. retromandibularis, vlieva sa do neho kmeň, odvádzajúci krv z plexus pterygoideus (hustý plexus medzi mm. pterygoidei), po ktorom v. retromandibularis, prechádzajúci hrúbkou príušnej žľazy spolu s vonkajšou krčnou tepnou, splýva s v. facialis.

Najkratšia cesta spájajúca tvárovú žilu s pterygoidným plexom je „anastomická žila“ (v. anastomotica facialis) opísaná M. A. Sreselim, ktorá sa nachádza na úrovni alveolárneho okraja dolnej čeľuste.

3. Vv. faryngeae, hltanové žily, tvoriaci plexus (plexus pharyngeus) na hltane, alebo naliať priamo do v. jugularis interna, alebo spadajú do v. facialis.

4. V. lingualis, jazyková žila, sprevádza rovnomennú tepnu.

5. Vv. thyreoideae superiores, horné žily štítnej žľazy, odoberať krv z horných úsekov štítnej žľazy a hrtana.

6. V. thyreoidea media, stredná štítna žila(alebo skôr lateralis podľa N. B. Likhacheva) odstupuje od laterálneho okraja štítnej žľazy a spája sa do v. jugularis interna. Na dolnom okraji štítnej žľazy sa nachádza nepárový venózny plexus - plexus thyreoideus impar, odtok z ktorého prebieha cez vv. thyreoideae superiores vo v. jugularis interna, ako aj žiadny vv. thyreoideae inferiores a v. thyreoidea ima do žíl predného mediastína.

Vonkajšia jugulárna žila

V. jugularis externa, vonkajšia krčná žila(pozri obr. 239, 240 a 241), začínajúc za ušnicou a vychádzajúc na úrovni uhla čeľuste z oblasti zadnej jamky čeľuste, klesá, pokrytý m. platyzma, pozdĺž vonkajšieho povrchu sternocleidomastoideus svalu, prechádzajúc ho šikmo nadol a dozadu. Po dosiahnutí zadného okraja sternocleidomastoideusu žila vstupuje do supraklavikulárnej oblasti, kde zvyčajne prúdi do spoločného kmeňa s v. jugularis anterior do podkľúčovej žily. Za ušnicou vo v. jugularis externa ústi do v. auricularls posterior a v. occipitalis.

Predná jugulárna žila

V. jugularis anterior, predná krčná žila, je vytvorená z malých žíl nad jazylkou, odkiaľ klesá kolmo nadol. Obaja vv. jugulares anteriores, vpravo a vľavo, prepichujú hlboký list fascia colli propriae, vstupujú do spatium interaponeuroticum suprasternal a prúdia do podkľúčovej žily. V suprasternálnom priestore sa oba vv. jugulares anteriores anastomóza s jedným alebo dvoma kmeňmi. Tak sa nad horným okrajom hrudnej kosti a kľúčnych kostí vytvorí žilový oblúk, takzvaný drcus venosus jdgult. V niektorých prípadoch vv. jugulares anteriores sú nahradené jednou nepárovou v. jugularis anterior, ktorá klesá pozdĺž strednej čiary a dole prechádza do spomínaného žilového oblúka, ktorý vzniká v takýchto prípadoch z anastomózy medzi vv. jugulares externae (pozri obr. 239).

podkľúčová žila

V. subclavia, podkľúčová žila, je priamym pokračovaním v. axillaris. Nachádza sa vpredu a nadol od rovnomennej tepny, od ktorej je oddelená m. scalenus anterior; za sternoklavikulárnym kĺbom splýva podkľúčová žila s v. jugularis interna a zo sútoku týchto žíl vzniká v. brachiocephalica.

Žily hornej končatiny

Žily hornej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchové.

Povrch, alebo subkutánne, žily, navzájom anastomizujúce, tvoria sieť širokých slučiek, z ktorých sa miestami oddeľujú väčšie kmene. Tieto kmene sú nasledovné (obr. 242):

1. V. cephalica* začína v radiálnej časti zadnej časti ruky, pozdĺž radiálnej strany predlaktia dosahuje lakeť, tu anastomuje s v. bazilika, ide pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis, následne perforuje fasciu a vlieva sa do v. axillaris.

* (Hlavová žila, pretože sa verilo, že keď sa otvorí, krv sa odkloní z hlavy.)

2. V. bazilika* začína na ulnárnej strane chrbta ruky, ide v mediálnom úseku prednej plochy predlaktia pozdĺž m. flexor carpi ulnaris k lakťu, tu anastomuje s v. cephalica cez v. mediana cubiti; potom leží v sulcus bicipitalis medialis, perforuje fasciu na polovici dĺžky ramena a prechádza do v. brachialis.

* (Kráľovská žila, ako bola otvorená pri chorobách pečene, ktorá bola považovaná za kráľovnú tela.)

3. V. mediana cubiti, stredná žila lakťovej oblasti, je šikmá anastomóza spájajúca v. bazilika a v. cephalica. Zvyčajne do nej prúdi V. mediana antebrdchii, ktorá vedie krv z palmárnej strany ruky a predlaktia. V. mediana ciibiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto pre intravenózne infúzie liekov, transfúziu krvi a jej odber na laboratórny výskum.

hlboké žily sprevádzajú tepny rovnakého mena, zvyčajne každá dve. Sú teda dve: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Obaja vv. brachiales pri dolnom okraji m. pectoralis major sa spájajú a tvoria axilárnu žilu, v. axillaris, ktorá v axilárnej jamke leží mediálne a pred rovnomennou tepnou a čiastočne ju prekrýva. Prechádzajúc pod kľúčnou kosťou pokračuje ďalej vo forme v. subclavia. Vo v. axillaris, okrem vyššie uvedeného v. cephalica, vlieva sa do v. thoracoacromialis(zodpovedá tepne s rovnakým názvom), v. thoracica lateralis(v ktorej často prúdi v. thoracoepigastrica, veľký kmeň brušnej steny), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Žily - nepárové a polonepárové

V. azygos, nepárová žila, a v. hemiazygos, polonepárová žila, vznikajú v brušnej dutine zo vzostupných bedrových žíl, vv. lumdles ascendentes, spájajúce bedrové žily v pozdĺžnom smere. Idú hore za m. psoas major a prenikajú do hrudnej dutiny medzi svalové snopce nôh bránice: v. azygos - spolu s pravým n. splanchnicus v. hemiazygos - s ľavým n. splanchnicus alebo sympatický kmeň.

V hrudnej dutine v. azygos stúpa pozdĺž pravej laterálnej strany chrbtice, tesne priliehajúcej k zadnej stene pažeráka. Na úrovni IV alebo V stavca odstupuje od chrbtice a ohýbajúc sa nad koreňom pravých pľúc prúdi do hornej dutej žily. Okrem vetiev, ktoré vedú krv z mediastinálnych orgánov, prúdi do nepárovej žily deväť pravých dolných medzirebrových žíl a cez ne žily vertebrálnych pletení. V blízkosti miesta, kde sa nepárová žila ohýba nad koreňom pravých pľúc, naberá v. intercostdlis superior dextra, vytvorený sútokom horných troch pravých medzirebrových žíl (obr. 243).

Na ľavej bočnej ploche tiel stavcov za zostupnou hrudnou aortou leží v. hemiazygos. Stúpa iba k hrudnému stavcu VII alebo VIII, potom sa stáča doprava a prechádza šikmo nahor pozdĺž prednej plochy chrbtice za hrudnou aortou a ductus thoracicus a prechádza do v. azygos. Prijíma vetvy z mediastinálnych orgánov a dolných ľavých medzirebrových žíl, ako aj žíl vertebrálnych plexusov. Ľavé horné medzirebrové žily sa spájajú v. hemiazygos accessoria, ktorý ide zhora nadol, umiestnený rovnakým spôsobom ako v. hemiazygos, na ľavej bočnej ploche tiel stavcov a splýva buď do v. hemiazygos, alebo priamo vo v. azygos, ohýbanie sa doprava cez prednú plochu tela VII hrudného stavca.

Žily stien tela

Vv. intercostales posteriores, zadné medzirebrové žily, sprevádzajú v medzirebrových priestoroch rovnomenné tepny, jedna žila pre každú tepnu. Sútok medzirebrových žíl do nepárových a polonepárových žíl bol uvedený vyššie. V zadných koncoch medzirebrových žíl v blízkosti chrbtice prúdia: ramus dorsalis (vetva, ktorá nesie krv z hlbokých svalov chrbta) a ramus spinalis (z žíl vertebrálnych plexusov).

V. thoracica interna, vnútorná hrudná žila, sprevádza tepnu s rovnakým názvom; je na väčšine svojej dĺžky dvojitý, pri I rebre však prechádza do jedného kmeňa, ktorý sa vlieva do v. brachiocephaiica tej istej strany.

Počiatočné oddelenie jej, v. epigastrica superior, anastomózy s v. epigastrica inferior (vlieva sa do v. iliaca externa), ako aj so safénovými žilami brucha (vv. subcutaneae abdominis), ktoré tvoria v podkoží sieť veľkých slučiek. Z tejto siete krv prúdi nahor cez v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis pri v. axillaris a smerom dole krv prúdi cez v. epigastrica superficialis a v. circumflexa ilium superficialis do femorálnej žily. Žily v prednej brušnej stene teda tvoria priame spojenie medzi vetvami hornej a dolnej dutej žily. Okrem toho je v pupočnej oblasti niekoľko žilových vetiev spojených cez vv. paraumbilicales so systémom portálnej žily (viac o tom pozri nižšie).

Vertebrálny plexus

Existujú štyri venózne vertebrálne plexusy - dva vnútorné a dva vonkajšie. Vnútorné plexusy, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) sú umiestnené v miechovom kanáli a pozostávajú z množstva žilových krúžkov, jedného pre každý stavec. Žily miechy prúdia do vnútorných vertebrálnych plexusov, ako aj vv. basivertebrálne, vystupujúce z tiel stavcov na ich zadnom povrchu a nesúce krv z hubovitej hmoty stavcov. vonkajší vertebrálny plexus, plexus venosi vertebrates externi, sú rozdelené do dvoch: predné - na prednom povrchu tiel stavcov (vyvinuté hlavne v krčných a sakrálnych oblastiach) a zadné, ležiace na oblúkoch stavcov, pokryté hlbokými chrbtovými a krčnými svalmi. Krv z vertebrálnych plexusov sa naleje do oblasti trupu cez vv. intervertebrales pri vv. intercostales post, a vv. lumbales. V krčnej oblasti dochádza k odtoku najmä pri v. vertebralis, ktoré spolu s a. vertebralis, splýva do v. brachiocephalica, nezávisle alebo predtým spojená s v. cervicalis profunda.

Systém dolnej dutej žily

V. cava inferior, dolná dutá žila, najhrubší žilový kmeň v tele, leží v brušnej dutine vedľa aorty, vpravo od nej. Vytvára sa na úrovni IV bedrového stavca zo sútoku dvoch spoločných iliakálnych žíl mierne pod aortálnym oddelením a hneď napravo od neho. Dolná dutá žila ide nahor a trochu doprava, takže čím ďalej, tým viac sa vzďaľuje od aorty. Pod ţilou prilieha k mediálnemu okraju pravého m. psoas, potom prechádza na jeho prednú plochu a leží v hornej časti na bedrovej časti bránice. Potom, ležiac v sulcus venae cavae na zadnej ploche pečene, dolná dutá žila prechádza cez foramen venae cavae bránice do hrudnej dutiny a okamžite prúdi do pravej predsiene.

Prítoky prúdiace priamo do dolnej dutej žily zodpovedajú párovým vetvám aorty (okrem vv. hepaticae). Delia sa na parietálne žily a žily vnútorností.

Parietálne žily: 1) vv. lumbales dextrae a sinistrae, štyri na každej strane, zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom, dostávajú anastomózy z vertebrálnych plexusov; sú navzájom prepojené pozdĺžnymi kmeňmi, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores prúdi do dolnej dutej žily, kde prechádza v drážke pečene.

Vnútorné žily: 1) vv. testiculares u mužov ( vv. ovaricae u žien) začínajú v semenníkoch a splietajú tepny rovnakého mena vo forme plexu (plexus pampiniformis); vpravo v. testicularis prúdi priamo do dolnej dutej žily v ostrom uhle, zatiaľ čo ľavá - do ľavej obličkovej žily v pravom uhle. Táto posledná okolnosť sťažuje podľa Girtla odtok krvi a spôsobuje častejší výskyt rozšírenia žíl ľavej semennej šnúry v porovnaní s pravou (u ženy začína v. ovarica na hile m. vaječník); 2) vv. renales, obličkové žily, idú pred tepny s rovnakým názvom, takmer úplne ich pokrývajú; ľavá je dlhšia ako pravá a prechádza pred aortou; 3) v. suprarenalis dextra prúdi do dolnej dutej žily bezprostredne nad obličkovou žilou; v. suprarenalis sinistra väčšinou nedosahuje dutú žilu a vlieva sa do obličkovej žily pred aortou; štyri) vv. hepaticae, pečeňové žily, prúdia do dolnej dutej žily, kde prechádza pozdĺž zadného povrchu pečene; pečeňové žily odvádzajú krv z pečene, kde krv vstupuje cez portálnu žilu a pečeňovú tepnu (pozri obr. 141).

Portálna žila

Portálna žila zhromažďuje krv zo všetkých nepárových orgánov brušnej dutiny, s výnimkou pečene: z celého gastrointestinálneho traktu, kde sa vstrebávajú živiny, ktoré sa cez portálnu žilu dostávajú do pečene, aby neutralizovali a uložili glykogén; z pankreasu, odkiaľ pochádza inzulín, ktorý reguluje metabolizmus cukrov; zo sleziny, odkiaľ pochádzajú produkty rozpadu krviniek, používané v pečeni na tvorbu žlče. Konštruktívne spojenie portálnej žily s gastrointestinálnym traktom a jeho veľkými žľazami (pečeň a pankreas) je spôsobené okrem funkčného spojenia aj spoločným vývojom (genetické spojenie) (obr. 245).

V. portae, portálna žila, predstavuje hrubý žilový kmeň uložený v lig. hepatoduodenálne spolu s hepatickou artériou a ductus choledochus. Záhyby v. portae za hlavou pankreasu slezinná žila a dve mezenterický - horný a dolný. Smerom k porte pečene v spomínanom väzive pobrušnice trvá cestou vv. gdstricae sinistra et dextra a v. prepylorica a pri bráne pečene sa delí na dve vetvy, ktoré idú do pečeňového parenchýmu. V parenchýme pečene sa tieto vetvy rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré opletajú pečeňové lalôčiky (vv. interlobulares); početné kapiláry prenikajú do samotných lalôčikov a nakoniec sa formujú do vv. centrales (pozri „Pečeň“), ktoré sa zhromažďujú v pečeňových žilách, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. Systém portálnej žily je teda na rozdiel od iných žíl vložený medzi dve siete kapilár: z prvej siete kapilár vznikajú žilové kmene, ktoré tvoria portálnu žilu, a druhá sa nachádza v substancii pečene, kde portálna žila sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy.

V. liertalis, slezinná žila, odvádza krv zo sleziny, zo žalúdka (cez v. gastroepiploica sinistra a vv. gastricae breves) a z pankreasu, po hornom okraji ktorej za a pod rovnomennou tepnou ide do v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, horné a dolné mezenterické žily, zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom. V. mesenterica superior na svojej ceste naberá venózne vetvy z tenkého čreva (vv. intestinales), zo slepého čreva, zo vzostupného hrubého čreva a priečneho tračníka (v. colica dextra et v. colica media) a prechádza za hlavou pankreas, spája sa s dolnou mezenterickou žilou. V. mesenterica inferior začína z venózneho plexu rekta, plexus venosus rectalis. Smerom hore odtiaľto dostáva prítoky z esovitého hrubého čreva (vv. sigmoideae), zo zostupného tračníka (v. colica sinistra) az ľavej polovice priečneho tračníka. Za hlavou pankreasu sa po predchádzajúcom spojení so slezinnou žilou alebo nezávisle spája s hornou mezenterickou žilou.

Spoločné iliakálne žily

Vv. iliacae communes, spoločné iliakálne žily, vpravo a vľavo, ktoré sa navzájom spájajú na úrovni dolného okraja IV bedrového stavca, tvoria dolnú dutú žilu. Pravá bedrová žila sa nachádza za rovnomennou artériou, zatiaľ čo ľavá leží len pod rovnomennou artériou, potom leží mediálne od nej a prechádza za pravou bedrovou artériou, aby sa spojila s pravou bedrovou žilou. napravo od aorty. Každá spoločná iliakálna žila na úrovni sakroiliakálneho kĺbu sa zase skladá z dvoch žíl: vnútornej iliakálnej ( v. iliaca interna) a vonkajšie iliakálne ( v. iliaca externa).

Vnútorná iliakálna žila

V. iliaca interna, vnútorná bedrová žila, vo forme krátkeho, ale hrubého kmeňa, sa nachádza za rovnomennou tepnou. Prítoky, ktoré tvoria vnútornú iliakálnu žilu, zodpovedajú arteriálnym vetvám rovnakého mena a zvyčajne sú tieto prítoky dvojité mimo panvy; keď vstúpia do panvy, stanú sa osamelými. V oblasti prítokov vnútornej iliakálnej žily sa vytvára množstvo venóznych plexusov, ktoré sa navzájom anastomizujú.

1. Plexus venosus sacralis Skladá sa zo sakrálnych žíl - laterálnych a stredných.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus v stenách konečníka. Existujú tri plexy: submukózne, subfasciálne a subkutánne. Submukózny alebo vnútorný venózny plexus, plexus rectalis interims, v oblasti dolných koncov columnae rectalis je séria venóznych uzlín usporiadaných vo forme prstenca. Eferentné žily tohto plexu prepichujú svalovú membránu čreva a spájajú sa s žilami subfasciálneho alebo vonkajšieho plexu, plexus rectalis externus. Z posledného pochádza v. rectalis superior a vv. rectales mediae sprevádzajúce príslušné tepny. Prvý cez dolnú mezenterickú žilu prúdi do systému portálnej žily, druhý - do systému dolnej dutej žily cez vnútornú iliakálnu žilu. V oblasti vonkajšieho zvierača konečníka sa vytvára tretí plexus, subkutánny - plexus subcutaneus ani, z ktorého vv. rectales inferiores ústiace do v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis umiestnené v oblasti dna močového mechúra; cez vv. vesicales, krv z tohto plexu odteká do vnútornej bedrovej žily.

4. Plexus venosus prostaticus nachádza sa medzi močovým mechúrom a pubickou fúziou, pokrýva prostatickú žľazu a semenné vačky u muža. Nepárový v. sa spája s plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. U ženy zadná žila mužského penisu zodpovedá v. dorsalis klitoridis.

5. Plexus venosus uterinus a plexus venosus vaginalisženy sú umiestnené v širokých väzoch po stranách maternice a ďalej nadol pozdĺž bočných stien vagíny; krv sa z nich vylieva čiastočne cez ovariálnu žilu (plexus pampiniformis), hlavne cez v. maternice do vnútornej iliakálnej žily.

Porto-kaval a kavalné anastomózy

Korene vrátnice anastomujú s koreňmi žíl patriacich do systémov hornej a dolnej dutej žily, tvoriace takzvané portokaválne anastomózy, ktoré majú praktický význam.

Ak porovnáme brušnú dutinu s kockou, potom tieto anastomózy budú na všetkých jej stranách, a to:

1. Hore, v pars abdominálnej časti pažeráka - medzi koreňmi v. gastricae sinistrae, ktorá ústi do vrátnice a vv. ezofágy ústiace do vv. azygos a hemyazygos a ďalej do v. cava superior.

2. Nižšie, v dolnej časti rekta, medzi v. rectalis superior, pretekajúci cez v. mesenterica inferior do portálnej žily a vv. rectales media (prítok v. iliaca interna) et inferior (prítok v. pudenda interna), ústiaci do v. iliaca interna a mimo v. iliaca communis - od v. cava inferior.

3. Vpredu, v pupočnej oblasti, kde vv. paraumbilicales, idúce v hrúbke lig. teres hepatis do portálnej žily, v. epigastrica superior z v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) a v. epigastrica inferior - zo systému v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ukazuje sa porto-kaválne a kaválne anastomózy, ktoré majú hodnotu kruhového spôsobu odtoku krvi zo systému portálnej žily, keď sú pre ňu prekážky v pečeni (cirhóza). V týchto prípadoch sa žily okolo pupka rozšíria a získajú charakteristický vzhľad ("hlava medúzy") * .

* (Na tvorbe kavakaválnych anastomóz sa podieľajú rozsiahle prepojenia žíl strumy a štítnej žľazy s žilami okolitých orgánov (N. B. Likhacheva).)

4. Za, v driekovej oblasti, medzi koreňmi žíl mezoperitoneálnych úsekov hrubého čreva (zo systému portálnej žily) a parietálnej vv. lumbales (zo systému v. cava inferior). Všetky tieto anastomózy tvoria takzvaný Retziusov systém.

5. Okrem toho je medzi koreňmi vv na zadnej brušnej stene kavakaválna anastomóza. lumbales (zo systému v. cava inferior), ktoré sú spojené s párom v. lumbalis ascendens, čo je začiatok v. azygos (vpravo) et hemiazygos (vľavo) (z horného systému v. cava).

6. Kavakaválna anastomóza medzi vv. lumbales a intervertebrálne žily, ktoré sú na krku koreňmi hornej dutej žily.

Vonkajšia iliaca žila

V. iliaca externa je priamym pokračovaním v. femoralis, ktorý sa po prechode pod pupartovým väzivom nazýva vonkajšia iliakálna žila. Mediálne od tepny a za ňou sa spája s vnútornou iliakálnou žilou v oblasti sakroiliakálneho kĺbu a tvorí spoločnú iliakálnu žilu; prijíma dva prítoky, niekedy tečúce v jednom kmeni: v. epigastrický inferior a v. circumflexa ilium profunda sprevádzajúce rovnomenné tepny.

Žily dolnej končatiny. Žily dolnej končatiny sa rovnako ako na hornej končatine delia na hlboké a povrchové, prípadne podkožné, ktoré prechádzajú nezávisle od tepien.

hlboké žily chodidlá a dolné končatiny sú dvojité a sprevádzajú tepny rovnakého mena. V. poplitea, ktorý sa skladá zo všetkých hlbokých žíl dolnej končatiny, je jediný kmeň umiestnený v podkolennej jamke vzadu a trochu laterálne od tepny s rovnakým názvom. V. femoralis, solitárny, spočiatku umiestnený laterálne od rovnomennej tepny, potom postupne prechádza na zadnú plochu tepny a ešte vyššie na jej mediálnu plochu a v tejto polohe prechádza pod pupartným väzom v lacuna vasorum. Prítoky v. femoralis sú všetky dvojité.

Zo safénových žíl dolnej končatiny sú najväčšie dva trupy: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna vzniká na chrbtovej ploche chodidla z rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Po prijatí niekoľkých prítokov zo strany podrážky stúpa po strednej strane predkolenia a stehna. V hornej tretine stehna sa ohýba na anteromediálnu plochu a v ľahu na širokej fascii prechádza do hiatus saphenus. Na tomto mieste v. saphena magna prúdi do stehennej žily, šíri sa cez dolný roh kosákovitého okraja. Pomerne často v. saphena magna je dvojitá a obidva jej kmene môžu oddelene prúdiť do femorálnej žily. Z ostatných podkožných prítokov vena femoralis treba spomenúť v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae sprevádzajúce rovnomenné tepny. Vylievajú sa čiastočne priamo do stehennej žily, čiastočne do v. saphena magna v mieste jej sútoku v oblasti hiatus saphenus. V. saphena parva začína na bočnej strane chrbtovej plochy chodidla, prechádza okolo spodnej časti a za bočným členkom a stúpa ďalej pozdĺž zadnej plochy predkolenia; najprv ide pozdĺž bočného okraja Achillovej šľachy a potom nahor pozdĺž stredu zadnej časti predkolenia, čo zodpovedá drážke medzi hlavami m. gastrocnemia. Po dosiahnutí spodného uhla podkolennej jamky, v. saphena parva sa vlieva do podkolennej žily. V. saphena parva je vetvami spojená s v. saphena magna.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako dlho trvá, kým dexametazón začne účinkovať?
	Mexidol tablety ako užívať pred alebo po jedle
	Postinor - návod na použitie
	Málo krvi v tele – príčiny, príznaky, liečba Spomaliť vstrebávanie železa
	Pont du Gard: najvyšší staroveký rímsky akvadukt na svete Pamätník architektúry a histórie Francúzska®

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov