Metódy fyzickej rehabilitácie pacientov s ochorením koronárnych artérií v štádiu sanatória. S ischemickou chorobou srdca Rehabilitácia po ischemickej chorobe srdca

Kardiorehabilitácia - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitácia pre IHD má za cieľ obnoviť stav kardiovaskulárneho systému, posilniť celkovú kondíciu organizmu a pripraviť organizmus na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie prvé boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva vstupné lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne rastie množstvo fyzickej aktivity pacienta pod dohľadom lekára. To sa prejavuje v samoobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po území sanatória.

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Dojí sa dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa fyzická aktivita zvyšuje, e trvanie, rýchlosť terapeutickej chôdze.

V tretej, poslednej fáze rehabilitácie, sa vykonáva záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa posudzuje tolerancia terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Takže, ako ste už pochopili, hlavnou vecou v kardiorehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúce zaťaženie pri každodennej činnosti, práci atď.

Navyše je dnes už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto terapeutické cvičenia môžu slúžiť ako preventívne opatrenie pre rozvoj srdcového infarktu a mozgovej príhody, ako aj pre rehabilitačnú liečbu.

Terrenkur -ďalší výborný rehabilitačný prostriedok pri srdcových chorobách vr. a IBS. Terrenkur je meraný vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu pri výstupoch pešo. Jednoducho povedané, cesta zdravia je metóda liečby dávkovaným chodením po špeciálne organizovaných trasách. Terrenkur nevyžaduje špeciálne vybavenie ani náradie. Bol by to dobrý kopec. Okrem toho je lezenie po schodoch aj cestou zdravia. Terrenkur je účinný nástroj na tréning srdca postihnutého ischemickou chorobou srdca. Navyše, s cestou zdravia to nie je možné preháňať, keďže záťaž už bola vypočítaná a dávkovaná vopred.

Moderné simulátory vám však umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto stúpania do kopca možno použiť špeciálnu mechanickú dráhu s rôznym uhlom sklonu a chôdzu po schodoch možno nahradiť stupačkou. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú urgentnú kontrolu, spätnú väzbu a čo nie je nepodstatné, nezávisia od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť ako prví vyliezť na strmú horu alebo prekonať schody rýchlejšie ako ktokoľvek iný. Terrenkur nie je šport, ale fyzikálna terapia!

Niektorí môžu mať otázku, ako možno spojiť stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií? Koniec koncov, zdalo by sa, že všetkými možnými spôsobmi je potrebné šetriť srdcový sval. Nie je to však tak a je ťažké preceňovať výhody fyzického cvičenia pri rehabilitácii po ischemickej chorobe srdca.

Po prvé, fyzická aktivita pomáha znižovať telesnú hmotnosť, zvyšovať silu a svalový tonus. Počas fyzickej aktivity sa zlepšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v tele, normalizuje sa prísun kyslíka do všetkých buniek tela.

Okrem toho samotné srdce trochu trénuje a zvykne si pracovať s trochu väčšou záťažou, no zároveň bez dosiahnutia vyčerpania. Srdce sa teda „učí“ pracovať pod takou záťažou, aká bude za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a úzkosť. A s pravidelnými triedami terapeutických cvičení zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Podľa odborníkov je jednou z príčin rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dôležitým bodom v terapeutických cvičeniach je, že sa trénuje nielen srdcový sval, ale aj krvné cievy srdca (koronárne tepny). Stena ciev sa zároveň stáva pevnejšou a zlepšuje sa aj jej schopnosť prispôsobiť sa poklesu tlaku.

V závislosti od stavu tela sa okrem liečebných cvičení a chôdze dajú využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívna chôdza, bicyklovanie alebo bicyklovanie, plávanie, tanec, korčuľovanie alebo lyžovanie. Takéto typy záťaže ako tenis, volejbal, basketbal, tréning na simulátoroch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože statické dlhodobé zaťaženie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a bolesti srdce.

Okrem liečebného telocviku, ktorý je nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie u pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa na zotavenie pacientov po tomto ochorení využíva aj bylinná medicína a aromaterapia. Lekári-fytoterapeuti pre každého pacienta vyberajú terapeutické bylinné prípravky. Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec nadýchaný, horčica sareptská, konvalinka májová, semiačka mrkvy, mäta pieporná, kalina obyčajná, kardamón.

Okrem toho je dnes pre rehabilitáciu pacientov po ischemickej chorobe srdca taká zaujímavá metóda liečby ako aromaterapia. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Takýto pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie terapeutických olejov v lekárskej praxi. Moderná medicína sa však opäť vracia k skúsenostiam nazbieraným za tisíce rokov používania aróm pri liečbe chorôb. Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalvia, levanduľa a rozmarínový olej. Sanatórium má špeciálne vybavené miestnosti na aromaterapiu.

Spolupráca s psychológom sa vykonáva, ak je to potrebné. Ak trpíte depresiou alebo máte stres, potom je nepochybne dôležitá aj psychologická rehabilitácia spolu s fyzioterapeutickými cvičeniami. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia, viesť k exacerbácii. Preto je správna psychologická rehabilitácia taká dôležitá.

Diéta je ďalším dôležitým aspektom rehabilitácie. Správna strava je dôležitá pre prevenciu aterosklerózy – hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, niektoré potraviny budú musieť byť opustené. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože pri pokračujúcom nadmernom príjme cholesterolu do tela budú fyzioterapeutické cvičenia neúčinné.

Profesor Terentiev Vladimir Petrovič, Doktor lekárskych vied, vyznamenaný doktor Ruskej federácie, vedúci oddelenia vnútorného lekárstva č.1 Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, člen Medzinárodnej spoločnosti pre srdcovú rehabilitáciu, člen predstavenstva Celoruskej vedeckej spoločnosti kardiológie

Profesor Bagmet Alexander Danilovič, doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia polyklinickej terapie Rostovskej štátnej lekárskej univerzity

Profesor Kastanayan Alexander Alexandrovič, doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia vnútorného lekárstva Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, vedúci oddelenia reumatológie Rostovskej štátnej lekárskej univerzity

Lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie, kardiológ

REHABILITÁCIA PACIENTOV S KORONÁRNYM OCHORENÍM SRDCA

Rehabilitácii, t. j. regeneračnej terapii pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktorej účelom je čo najúplnejšie obnovenie pracovnej schopnosti pacientov, je v ZSSR venovaná vážna pozornosť už dlho. G. F. Lang ešte v 30. rokoch 20. storočia sformuloval základné princípy restoratívnej terapie pre kardiakov. Pokiaľ ide o liečbu pacientov so srdcovým zlyhaním, G. F. Lang identifikoval tri štádiá.

V prvej fáze sa podľa jeho názoru dosiahne obnovenie kompenzácie pomocou liekov, stravy a odpočinku. Druhá etapa zabezpečuje čo najväčšie zvýšenie výkonnosti srdca, resp. celého obehového aparátu fyzikálnymi metódami liečby - gymnastikou, masážami, fyzioterapeutickými cvičeniami, ako aj balneoterapeutickými a klimatickými vplyvmi.

Rehabilitácia pacientov. Tretia etapa liečby podľa G. F. Langa prakticky spočíva v nastolení a realizácii režimu práce a domácnosti pod lekárskym dohľadom, ktorý zodpovedá stavu pacienta a funkčnej schopnosti jeho kardiovaskulárneho systému.

Je vidieť, že princípy, ktoré predložil G. F. Lang, si zachovávajú svoj význam aj v súčasnosti. Dôležité je zvážiť aj návrh G. F. Langa na odlíšenie pojmov obnovy práceneschopnosti a schopnosti pracovať, čím sa myslí prvá pracovná schopnosť vo všeobecnosti a druhá - schopnosť pacienta vykonávať prácu vo svojej profesii. V súlade s týmito ustanoveniami, ktoré v podstate vyplývali zo samotnej praxe sovietskeho zdravotníctva, sa v ZSSR sformoval a rozvinul systém rehabilitačnej liečby osôb s chorobami kardiovaskulárneho systému. Na efektívne riešenie tohto problému sú u nás vytvorené priaznivé podmienky: sústavne sa rozširuje sieť nemocníc a kliník, zdokonaľujú sa metódy funkčnej diagnostiky a liečby, rozvíja sa a nadobúda čoraz pokročilejšie formy sanatóriá a rezorty, Zlepšuje sa odbornosť práce a zamestnanosť pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému.

V čase, keď sa v zahraničnej medicíne vo vzťahu k pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami vo veľkej miere používal pojem „rehabilitácia“, Sovietsky zväz už vytvoril teoretické základy a praktické spôsoby obnovujúcej liečby týchto pacientov. Nie je náhoda, že významný americký kardiológ Raab opakovane upozorňoval na skutočnosť, že každý rok je 5 miliónov Američanov nútených cestovať mimo svojej krajiny do zdravotných stredísk, zatiaľ čo v ZSSR sú pre služby občanov poskytované tisíce sanatórií a rezortov, kde prechádzajú jednou z dôležitých etáp rehabilitácie (Raab, 1962,1963)

Rehabilitácia pacientov. Pojem „rehabilitácia“, ktorý sa prvýkrát objavil v roku 1956 na stránkach sovietskej lekárskej tlače vo vzťahu k osobám s chorobami kardiovaskulárneho systému, bol skôr jazykovou novinkou.

Treba však povedať, že v posledných rokoch u nás výrazne stúpa záujem o problematiku restoratívnej liečby kardiakov. Uskutočňuje sa seriózny výskum na vedecké zdôvodnenie princípov, kritérií a metód rehabilitačnej liečby pacientov na rôznych stupňoch rehabilitácie, rôzne inštitúcie zapojené do rehabilitačnej terapie kardiakov sa spájajú do jedného systému a vytvárajú sa rehabilitačné centrá. .

Veľkú pozornosť problematike rehabilitačnej liečby pacientov so srdcovo-cievnymi ochoreniami diktujú mnohé okolnosti, z ktorých jednou z najvýznamnejších je neustály nárast počtu pacientov s týmito ochoreniami. Ochorenia srdcovo-cievneho systému u nás, podobne ako v iných ekonomicky vyspelých krajinách, zaujímajú prvé miesto medzi príčinami invalidity.

V. A. Nesterov a V. A. Yakobashvili (1969) uvádzajú, že v roku 1964 v Krasnodare boli ateroskleróza koronárnych artérií a infarkt myokardu najčastejšími príčinami invalidity spomedzi všetkých kardiovaskulárnych chorôb, čo predstavovalo 69,5 – 84,3 prípadov na 10 000 obyvateľov.

Kardiovaskulárne ochorenia sú väčšinou osudom ľudí v strednom a staršom veku, ktorí tvoria významnú časť populácie. Ak zoberieme do úvahy, že v posledných rokoch došlo k výraznému posunu vo výskyte srdcovo-cievnych ochorení smerom k mladšiemu veku, potom sa potreba úspešne riešiť problémy spojené s problémom rehabilitácie stáva ešte zrejmejšou.

Rehabilitácia pacientov. Úspechy dosiahnuté v liečbe pacientov s akútnym infarktom myokardu znížili letalitu infarktu myokardu asi 2-krát.

V tomto smere sa citeľne zvýšil počet ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu a zároveň stratili schopnosť pracovať. Podľa Pella a D'Alonza (1964) asi 75 % ľudí, ktorí prekonali prvý infarkt myokardu, zostane nažive počas nasledujúcich 5 rokov. Do tejto kategórie patria častejšie ľudia v najproduktívnejšom a najtvorivejšom veku, obdarení veľkými životnými a profesionálnymi skúsenosťami, prinášajúci spoločnosti neoceniteľné výhody.

Podľa CIETIN (1970) na základe analýzy 364 prípadov infarktu myokardu bolo 51 % pacientov vo veku 50-59 rokov, 29 % - vo veku 40-49 rokov, 9 % - vo veku 30-39 rokov. Výrazný rozdiel bol vo veku podľa skupín postihnutia: medzi osobami s obmedzenou schopnosťou práce vo veku 40-49 rokov bolo 35,5 %, vo veku 30-39 rokov - 16,8 %, čo je takmer 3-krát viac ako v skupine invalidov. .

Odchod pacientov z aktívneho pracovného života je spojený so značnými škodami pre štát bez ohľadu na to, v ktorej oblasti profesionálnej činnosti predtým pracovali. Ilustrujme túto situáciu na údajoch Helandera (1970), ktoré odrážajú rozsah škôd spôsobených na národnej produkcii kardiovaskulárnymi ochoreniami. Hovoríme najmä o švédskom meste Alvsborg s 375 000 obyvateľmi, kde v roku 1963 bolo 2 657 pacientov a priemerne 90 dní im bol vyplácaný invalidný dôchodok. Príslušnými výpočtami sa zistilo, že v dôsledku zdravotného postihnutia uvedených pacientov sa stratilo asi 2,5 % národného dôchodku. Ak by boli títo pacienti telesne zdatní, potom v roku 1970 dokázali vyrobiť produkty v hodnote 125 miliónov amerických dolárov.

Rehabilitácia pacientov. Pokiaľ ide o ľudí vo vyššom veku, tu je problém rehabilitácie nemenej dôležitý, najmä jej sociálny a rodinný aspekt.

Aj keď v týchto prípadoch nie vždy cieľom rehabilitačnej liečby je návrat pacienta do práce, úspešné obnovenie schopnosti sebaobsluhy u takýchto pacientov, schopnosti zvládať každodenné domáce práce, uľahčuje situáciu ostatným členom rodiny. a umožní $m vrátiť sa do práce.

Vyššie uvedené samozrejme nevyčerpáva obrovský význam rehabilitácie v komplexe opatrení na boj s kardiovaskulárnymi ochoreniami a ich následkami. Rôznorodosť a komplexnosť tohto úseku kardiovaskulárnej patológie núti autora pozastaviť sa pri charakterizácii len niektorých aspektov tohto problému.

V prvom rade je potrebné dotknúť sa obsahu pojmu rehabilitácia. Podľa definície WHO (1965) je rehabilitácia alebo restoračná liečba súbor terapeutických a sociálno-ekonomických činností určených na poskytovanie osôb so zdravotným postihnutím v dôsledku choroby v takom fyzickom, duševnom a sociálnom stave, ktorý by im umožnil znovu sa zapojiť do života a zaujať primerané postavenie v spoločnosti.

Rehabilitácia pacientov. Medzi medicínske aspekty patria otázky včasnej diagnostiky a včasnej hospitalizácie pacientov, prípadne včasnej aplikácie patogenetickej terapie a pod.

Fyzická stránka, ktorá je súčasťou liečebnej rehabilitácie, zabezpečuje všetky možné opatrenia na obnovenie pohybovej výkonnosti, ktorá sa dosahuje včasnou a primeranou aktivizáciou pacientov, využívaním fyzioterapeutických cvičení, ako aj postupným zvyšovaním intenzity telesnej prípravy pre alebo kratšie obdobie.

Veľký význam má psychologický (resp. mentálny) aspekt problému, ktorý zahŕňa prekonávanie negatívnych reakcií psychiky pacienta, ktoré vznikajú v súvislosti s ochorením a z toho vyplývajúcou zmenou materiálnej a sociálnej situácie pacienta.

Odborné a sociálno-ekonomické aspekty ovplyvňujú adaptáciu pacienta na vhodný druh práce v odbore alebo jeho rekvalifikáciu, ktorá pacientovi poskytuje možnosť materiálnej sebestačnosti v spojení so samostatnosťou v pracovnej činnosti. Odborné a sociálno-ekonomické aspekty rehabilitácie sa teda týkajú oblasti spojenej s pracovnou schopnosťou, zamestnaním, vzťahom medzi pacientom a spoločnosťou, pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi atď.

Rehabilitácia pacientov. V definícii a výklade jednotlivých štádií rehabilitácie existuje nejednoznačnosť.

Často sa rôzne aspekty rehabilitácie miešajú s jej štádiami, neexistuje jednota v chápaní začiatku rehabilitačného obdobia.

V prvom rade treba zdôrazniť, že myšlienka rehabilitácie by mala byť stredobodom pozornosti lekára už od prvého kontaktu s pacientom. Zároveň by sa mali brať do úvahy fyziologické, psychologické, klinické, sociálno-ekonomické problémy, ktoré ochorenie pre pacienta vzniklo. Rehabilitácia by sa mala považovať za neoddeliteľnú súčasť lekárskej liečby, ktorá je súborom organicky súvisiacich terapeutických opatrení. Rehabilitácia pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, najmä pacientov s ischemickou chorobou srdca, je jednou zo sekcií všeobecného problému rehabilitácie, ktorá vyžaduje, aby zdravotnícki pracovníci a spoločnosť prijali všetky možné opatrenia, ktoré by umožnili osobe, ktorá sa dočasne stala zdravotne postihnutou, vrátiť sa produktívna práca.

Fázy rehabilitácie donedávna chápali rôzni autori rôzne, neexistovala všeobecne akceptovaná klasifikácia. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) rozlišujú nemocničné a ponemocničné štádium. Postnemocničné štádium tvorí: a) sanatórium, b) poliklinika, c) v mieste výkonu práce. Tieto štádiá zodpovedajú: 1) stabilizačnému obdobiu (konsolidácia infarktu myokardu pod vplyvom včasnej a komplexnej liečby v nemocničnom prostredí); 2) obdobie mobilizácie, ktoré pokračuje najmä v podmienkach sanatória a je zamerané na identifikáciu a rozvoj najväčších kompenzačných schopností tela; 3) obdobie reaktivácie spojené s návratom pacienta do profesionálnych aktivít (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Rehabilitácia pacientov. Existujú aj iné klasifikácie, ktoré majú v súčasnosti iba historický význam.

Ako príklad uvádzame definíciu etáp rehabilitácie, ktorú uviedli Rulli a Venerando (1968). Autori rozlišujú tri štádiá, z ktorých prvá spočíva v zistení stavu pacienta, druhá v jeho adaptácii na nové podmienky a tretia – začlenenie do práce, ak je to zlučiteľné so skutočnou pracovnou schopnosťou pacienta.

Takáto predstava o fázach rehabilitácie je pre lekárov len ťažko prijateľná. Nevýhodou je, že rehabilitácia podľa tejto klasifikácie je niečím nezávislým, izolovaným od liečebného procesu, čo je jedna z nevyhnutných podmienok úspešnej rehabilitácie.

Z klinického hľadiska je najprijateľnejšia a najpohodlnejšia klasifikácia fáz rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu, navrhnutá Expertnou komisiou WHO (1968), ktorá rozlišuje: 1) fázu nemocničnú, počnúc okamihom pacient vstupuje do nemocnice; 2) fáza rekonvalescencie (zotavenia); program tejto fázy sa vykonáva v rehabilitačných centrách alebo v extrémnych prípadoch doma pod dohľadom odborníkov; v tejto fáze sa pacient zotaví; 3) fáza po rekonvalescencii (podporná), táto fáza trvá po zvyšok života pacienta a uskutočňuje sa s dlhodobým dispenzárnym pozorovaním.

Rehabilitácia pacientov. Poznanie fyziologických základov rehabilitácie je jednou z kľúčových otázok v tejto problematike, ktoré podmieňujú správnu orientáciu lekárov pri posudzovaní práceneschopnosti a pracovnej schopnosti pacientov a primeranú kontrolu nad realizáciou rehabilitačných opatrení.

Ako, akým spôsobom a do akej miery fyzická aktivita (práca) alebo iný druh aktivity ovplyvňuje kardiovaskulárny systém pacienta, aké sú mechanizmy, ktoré zabezpečujú adaptáciu pacienta na fyzickú alebo inú záťaž, aké sú spôsoby, ako čo najefektívnejšie využiť pacientovu záťaž. funkčné rezervy a zlepšenie funkčného stavu srdca - cievnych a iných systémov tela - to nie je ani zďaleka úplný zoznam otázok súvisiacich s fyziologickými základmi rehabilitácie.Vzhľadom na veľký význam tohto aspektu problému považujeme je potrebné ho bližšie charakterizovať.

FYZIOLOGICKÉ ZÁKLADY REHABILITÁCIE PACIENTOV S KARDIOVASKULÁRNYMI OCHORENIAMI

V súčasnosti sa na základe údajov z klinických a epidemiologických štúdií predpokladá, že dostatočná fyzická aktivita môže byť jedným zo skutočných prostriedkov prevencie ochorenia koronárnych artérií. Okrem toho sa zistilo, že zlepšenie mechanickej funkcie poškodeného myokardu, najmä pri koronárnej insuficiencii, a teda zvýšenie fyzickej aktivity vo všeobecnosti zohráva dôležitú úlohu v komplexe opatrení na rehabilitáciu pacientov. s ischemickou chorobou srdca a pri prevencii recidívy choroby (Hellerstein, 1969).

Toto ustanovenie obsahuje v podstate hlavný cieľ, ktorý sleduje výskum fyziologických aspektov rehabilitácie pri IHD.

Rehabilitácia pacientov. Ide o štúdium účinkov fyzickej aktivity na funkčný stav kardiovaskulárneho systému.

Plne sa stotožňujeme s názorom Varnauskasa (1969), ktorý tvrdí, že bez ohľadu na metódy regeneračnej liečby a fyziologické mechanizmy s nimi spojené, adaptácia obehového systému na fyzickú (svalovú) prácu, na jednej strane, zaujíma ústredné postavenie pri hodnotení efektu restoratívnej liečby a na druhej strane samotná pravidelná pohybová aktivita (tréning) je považovaná za hodnotný prostriedok rehabilitácie pacientov.

V tejto súvislosti je nevyhnutné vedieť, aký typ fyzickej aktivity sa používa, čo charakterizuje adaptačné reakcie kardiovaskulárneho systému počas fyzickej aktivity, a to aj v podmienkach predchádzajúceho fyzického tréningu, aké sú zásadné rozdiely v adaptačných reakciách medzi zdravými ľuďmi. a pacientov. To by malo brať do úvahy zmeny, ktoré sa vyskytujú v dýchacom a svalovom systéme, nervovom systéme a niektorých typoch metabolizmu.

V literatúre sa pojem „fyzické napätie“ zvyčajne používa v súvislosti s rytmickým alebo dynamickým svalovým napätím. V tomto smere ide o statickú svalovú prácu s prevládajúcou izometrickou svalovou kontrakciou a dynamickú svalovú prácu s prevládajúcou izotonickou kontrakciou. Fyziologické podobnosti a rozdiely medzi nimi sú vyjadrené v skutočnosti, že svalová kontrakcia je v oboch prípadoch sprevádzaná expanziou krvných ciev, avšak pri rytmickej kontrakcii dochádza k zvýšeniu prietoku krvi cez rozšírené cievy.

Rehabilitácia pacientov. Pri statickej (izometrickej) kontrakcii sú rozšírené cievy vystavené stláčaniu stiahnutým svalom, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v nich.

Treba však povedať, že pri dynamickej kontrakcii dochádza aj k mechanickému stláčaniu ciev, ktoré je však prechodného (rytmického) charakteru, pričom pri statickej kontrakcii stláčanie extravaskulárne účinky na cievy spôsobujú neustály pokles prietoku krvi cez ne. .

Diferenciácia typov svalovej kontrakcie vychádza z kinetiky oxidačných metabolických procesov v tkanivách a je v súlade s prevažne anaeróbnym, aeróbnym alebo zmiešaným typom tkanivového dýchania.

Anaeróbny typ dýchania býva prítomný pri intenzívnej a krátkodobej fyzickej práci, pri ktorej dochádza k výraznému zníženiu kyslíkového dlhu. Ten je kompenzovaný počas odpočinku.

Aeróbny typ dýchania je typický pre prácu vykonávanú dlhodobo bez veľkej fyzickej námahy. Za týchto podmienok sa dosiahne rovnováha medzi potrebou, dodávkou a spotrebou kyslíka. Takýto relatívne stabilný stav sa v literatúre označuje ako ustálený stav.

Rehabilitácia pacientov. V bežných podmienkach fyzickej aktivity má človek kombináciu vyššie uvedených druhov práce s rôznou úrovňou kyslíkového dlhu, t.j. hovoríme o práci, ktorej tempo a intenzita sa môže meniť, ale môže zostať na úrovni ustáleného stavu.

Podľa dostupných pozorovaní je centrálna kardiovaskulárna odpoveď na svalovú kontrakciu, mierna v sile, ale dosahujúca stupeň únavy, redukovaná len na lokálnu zmenu prietoku krvi. V podmienkach svalovej únavy sú kardiovaskulárne reakcie charakterizované dramatickým zvýšením systolického a diastolického systémového arteriálneho tlaku. Súčasne sa mierne zvyšuje srdcová frekvencia a výdaj mŕtvice (Andersen, 1970).

Zámerne sme citovali tieto údaje, prevzaté z prác Rulliho (1969), Brucea (1970), Andersena (1970), pretože sa domnievame, že majú určitý význam pre praktické rehabilitačné opatrenia z hľadiska výberu najracionálnejších foriem a stupňov telesný tréning pre pacientov a hodnotenie ich reakcie na fyzickú aktivitu.

Nasledujúce ukazovatele sa v súčasnosti používajú ako kritériá na hodnotenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, a to aj v podmienkach fyzickej aktivity: tepový objem a srdcová frekvencia, arteriálny tlak a periférna vaskulárna rezistencia, arteriovenózny rozdiel kyslíka a distribúcia periférneho prietoku krvi.

Rehabilitácia pacientov. Medzitým je pre hlbšiu charakteristiku funkčného stavu tela, jeho rezervných a kompenzačných schopností spolu so štúdiom hlavných hemodynamických zmien rovnako dôležité zvážiť štúdium kyslíkového režimu.

Štúdium funkčného stavu týchto systémov vám umožňuje získať úplnejší obraz o účasti srdcových a extrakardiálnych faktorov v mechanizmoch adaptácie tela pacienta so srdcom na fyzickú aktivitu.

Potreba študovať rôzne ukazovatele charakterizujúce funkciu kardiovaskulárneho systému a dýchania vyplýva z hlavného účelu obehového systému. Spočíva vo vytvorení dostatočného prietoku krvi cez kapiláry, čo zabezpečuje potrebnú úroveň metabolizmu tkanív. Tento mechanizmus je základom adaptácie periférnej cirkulácie na metabolické potreby tkanív.

Štúdie ukázali, že u všetkých zdravých jedincov počas fyzickej aktivity dochádza k zvýšeniu srdcového indexu v priemere o 63% (s kolísaním od 0,7 do 2,3 l / m 2) počiatočnej úrovne. U vyšetrených pacientov bolo zvýšenie minútového objemu neadekvátne. Srdcový výdaj bol inertnejší u pacientov s mitrálnou stenózou a aterosklerotickou kardiosklerózou (v priemere sa zvýšil o 25, resp. 22 %), u 2 pacientov s ťažkou postinfarktovou kardiosklerózou sa tento údaj dokonca mierne znížil. Pri týchto ochoreniach, najmä pri mitrálnej stenóze, boli najnižšie miery srdcového výdaja zaznamenané v pokoji. Podobné výsledky boli získané v iných štúdiách.

Rehabilitácia pacientov. Dá sa predpokladať, že pokles srdcového výdaja pri mitrálnej stenóze je spojený s obmedzením prietoku krvi v dôsledku rozvoja druhej bariéry, ukladania krvi u niektorých pacientov.

Pri aterosklerotickej kardioskleróze je výkon znížený, pravdepodobne v dôsledku zníženia kontraktility myokardu, zníženia koronárnej rezervy a prípadne existencie vykladacích reflexov na myokarde. K podobným záverom prichádzajú aj ďalší autori (A. S. Smetnev a I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman a Fraser, 1954;: Harvey e. a., 1962). Určitý význam pri znižovaní srdcového indexu má zrejme aj fibrilácia predsiení, ktorá bola registrovaná u 8 pacientov s mitrálnou stenózou a 4 s kardiosklerózou.

Je zrejmé, že tieto mechanizmy sa stávajú ešte dôležitejšími pri týchto ochoreniach v podmienkach fyzickej aktivity.

Pre porovnanie uvádzame ukazovatele srdcového indexu u pacientov s hypertenziou, s cor pulmonale a insuficienciou aortálnej chlopne. U všetkých týchto pacientov boli východiskové hodnoty buď v rozmedzí hodnôt charakteristických pre zdravých jedincov, alebo ich prekračovali. Týkalo sa to najmä pacientov s cor pulmonale a pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne. Počas záťaže všetci pacienti vykazovali významné zvýšenie srdcového indexu: o 54 % pri cor pulmonale, o 53 % pri hypertenzii a o 38 % pri aortálnej insuficiencii.

Rehabilitácia pacientov. Významné zvýšenie srdcového výdaja počas cvičenia u pacientov s hypertenziou je zjavne spôsobené hypertrofiou ľavej komory a súvisiacou hyperfunkciou myokardu.

Pri cor pulmonale však existujú mechanizmy, ktoré obmedzujú prietok krvi do srdca, najmä vnútrohrudný tlak. Jeho nárast aj v pokoji môže dosahovať značné hodnoty a pri záťaži ešte viac stúpa, čo vedie k obmedzeniu prietoku krvi k srdcu. Zrejme, ak by tento faktor chýbal, dalo by sa očakávať ešte väčší nárast minútového objemu u pacientov s cor pulmonale.

Pokiaľ ide o pacientov s aortálnou insuficienciou, potom; napriek relatívne vysokej frekvencii srdcového indexu v pokoji, pri záťaži, jeho zvýšenie bolo len 38% počiatočnej úrovne, t.j. bolo výrazne menšie ako u zdravých ľudí. To môže naznačovať, že mechanizmy, ktoré zabezpečujú normálnu hladinu prietoku krvi v pokoji (veľký diastolický objem, hypertrofia a hyperfunkcia myokardu), nie sú schopné udržať minútový objem u týchto pacientov na adekvátnej úrovni počas záťaže.

Analýza údajov o zmenách srdcového indexu ukazuje, že k zvýšeniu minútového objemu krvi počas cvičenia u zdravých ľudí dochádza aj v dôsledku zvýšenia objemu úderov. U pacientov s ochorením srdca sa srdcový výdaj zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie. Okrem toho sa u mnohých pacientov počas cvičenia systolický objem znížil v dôsledku zníženia diastolického plnenia srdca v dôsledku prudkej tachykardie.

Rehabilitácia pacientov. Charakteristickým znakom hemodynamiky u kardiakov a pri ischemickej chorobe srdca bez známok alebo s počiatočnými príznakmi srdcového zlyhania je teda neadekvátne zvýšenie srdcového výdaja, ktoré sa realizuje najmä v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie.

Pokles minútového objemu krvi v pokoji a jeho neadekvátne zvýšenie pri fyzickej aktivite možno kompenzovať mobilizáciou rôznych systémov, najmä dýchacích zdrojov (zvýšená ventilácia, príjem kyslíka a pod.). Z tohto hľadiska je zaujímavé študovať kyslíkový režim a ventiláciu pod vplyvom fyzickej aktivity. V dôsledku týchto štúdií, uskutočnených pomocou Belauovho prístroja, sme boli schopní identifikovať určité rozdiely v parametroch výmeny plynov a pľúcnej ventilácie u rôznych skupín pacientov.

Minútový dychový objem (MOD) v pokoji bol o niečo vyšší u pacientov ako u zdravých ľudí a jeho nárast výrazne prevýšil nárast u kontroly. Táto skutočnosť svedčí o kompenzačnej reakcii dýchacieho ústrojenstva pri srdcových ochoreniach, kedy sa nárast minútového objemu krvi stáva neadekvátnym stupňom fyzickej aktivity. MOD sa teda u zdravých jedincov zvýšila o 70 %, pri mitrálnej stenóze - o 105 %, aortálnej chorobe - o 90 %, hypertenzii - o 90 %, aterosklerotickej kardioskleróze - o 95 % a pri cor pulmonale - o 70 %.

Rozdiely v zmenách MOD sú významné najmä u pacientov s mitrálnou stenózou a aterosklerotickou kardiosklerózou, u ktorých je aj v pokoji pomer MOD k minútovému objemu krvi oveľa väčší ako u zdravých ľudí. Je však potrebné vziať do úvahy, že zvýšenie objemu vetrania je drahé a vyžaduje si dodatočnú spotrebu energie.

Rehabilitácia pacientov. Ak je teda u zdravých ľudí zvýšenie objemu ventilácie 2-krát sprevádzané zvýšením práce dýchania približne 2-krát, potom u pacientov so srdcovým ochorením je zvýšenie práce dýchania oveľa vyššie.

U pacientov je fyzická aktivita sprevádzaná zvýšením príjmu kyslíka, ale v dôsledku zníženia rezervných a adaptačných schopností obehového aparátu dochádza k tomuto zvýšeniu v období rekonvalescencie, zatiaľ čo pri fyzickej aktivite je spotreba kyslíka nižšia ako u zdravých ľudí. Znižuje sa teda pomer množstva spotrebovaného kyslíka počas cvičenia k jeho úrovni v období zotavenia (faktor zotavenia – CV) a u rôznych pacientov rôznym spôsobom. V kontrolnej skupine bol koeficient zotavenia 1,88, s mitrálnou stenózou - 1,19, s aterosklerotickou kardiosklerózou - 1,08, s ochorením aorty -1,65, s hypertenziou - 1,58.

Ak porovnáme tieto čísla s výsledkami hemodynamických štúdií, môžeme jasne vidieť, že sú plne v súlade s charakteristikami hemodynamiky u pacientov týchto skupín. Napríklad pri mitrálnej stenóze a aterosklerotickej kardioskleróze, ako sme už naznačili, boli zaznamenané najnižšie miery srdcového výdaja v pokoji a počas cvičenia. Prirodzene, kyslíkový dlh u týchto pacientov bol vyšší.

Energetické náklady tela sú úplnejšie charakterizované ukazovateľmi spotreby kyslíka na jednotku práce a ukazovateľom efektívnosti práce (ET - pomer vykonanej práce k spotrebe energie). Tieto ukazovatele charakterizujú efektivitu práce.

Rehabilitácia pacientov. V kontrolnej skupine je indikátor 1,99 ml / kgm a ET - 23,79%.

U pacientov sa tieto ukazovatele výrazne zmenili: s mitrálnou stenózou 2,27 ml/kg a 20,32 %, s aterosklerotickou kardiosklerózou 2,28 ml/kg a 20,76 %, s ochorením aorty 2,41 ml/kg a 20,02 %, s hypertenziou 2,46 ml/ kgm a 19,80 %, s cor pulmonale 2,45 ml/kg a 20,44 %, v uvedenom poradí.

Nárast spotreby kyslíka na jednotku práce a pokles efektivity práce môže naznačovať, že výkon práce u pacientov si vyžadoval podstatne viac stresu, predovšetkým na kardiovaskulárny systém, ako u zdravých ľudí.

Uvedené údaje, založené na porovnávacej štúdii množstva hemodynamických parametrov a kyslíkového režimu u zdravých a kardiakov, poukazujú na výrazné odchýlky študovaných parametrov u pacientov s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré sú obzvlášť zreteľne detekované pomocou fyzickej aktivity. Tieto odchýlky sú výrazné najmä u pacientov s ochorením koronárnych artérií (III. štádium koronárnej aterosklerózy podľa klasifikácie A. L. Myasnikova) au pacientov s mitrálnou stenózou. Výsledky týchto štúdií nám umožňujú rozpoznať, že medzi mechanizmami, ktoré zabezpečujú adaptáciu tela na fyzickú aktivitu, spolu so srdcovými faktormi zohrávajú určitú úlohu extrakardiálne faktory.

Rehabilitácia pacientov. Posledne menované, ako keby, kompenzovali existujúce poruchy funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, najmä v dôsledku mobilizácie respiračných rezerv.

Nami odhalená zhoda medzi zmenami parametrov charakterizujúcich kyslíkový režim a pľúcnu ventiláciu s hemodynamickými posunmi pozorovanými u pacientov po záťaži dáva dôvod použiť metódu štúdia parametrov pľúcnej ventilácie a výmeny plynov ako nezávislé a dostatočne informatívne kritérium na hodnotenie funkčný stav organizmu a jeho reakcie na fyzickú záťaž. Hodnota spiroergometrie teda spočíva v tom, že umožňuje skúmať integrálnu funkciu krvného obehu a dýchania v ich interakcii.

Tento záver potvrdzujú špeciálne štúdie uskutočnené na Kardiologickom ústave Akadémie lekárskych vied ZSSR. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov a K. A. Memetov), ​​​​v ktorej sa spiroergometriou študovala výmena plynov a pľúcna ventilácia pod vplyvom fyzickej aktivity u pacientov s IHD.

Študovaných bolo 59 mužov s aterosklerózou koronárnych artérií vo veku 33 až 65 rokov. Z nich 35 trpelo aterosklerózou koronárnych artérií III. štádia (podľa klasifikácie A. L. Myasnikova) a malo aterosklerotickú poinfarktovú kardiosklerózu s výraznými zmenami v myokarde. 24 pacientov malo aterosklerózu koronárnej artérie I. štádia. Ako kontrola sa skúmalo 30 prakticky zdravých jedincov rovnakého veku. Metodológia výskumu spočívala v štúdiu výmeny plynov a pľúcnej ventilácie najskôr v pokoji, počas cvičenia v podmienkach ustáleného stavu a po ňom. Spiroergometria bola vykonaná na prístroji "Belau" po predbežnom zaškolení pacientov na dýchanie cez náustok. Pohybová aktivita v rozsahu 40-60 W bola podávaná po dobu 3 minút vo forme lezenia po jednostupňovom rebríku v danom rytme.

Rehabilitácia pacientov. Je možné vidieť značné rozdiely, identifikované predovšetkým z hľadiska koeficientu obnovy (CR).

Ak sa normálne rovná 1,48, potom u pacientov s IHD s podobnou záťažou je oveľa nižšia - 1,11 v štádiu I a 0,82 v štádiu III koronárnej aterosklerózy. Tomuto indikátoru pripisujeme značnú dôležitosť, pretože nám umožňuje hlbšie posúdiť stav rezervných a adaptačných schopností obehového aparátu pri zaťažení. Pokles hodnoty tohto ukazovateľa u pacientov s koronárnou aterosklerózou je spôsobený tým, že k zvýšenému príjmu kyslíka nedochádza pri záťaži, ale hlavne v období rekonvalescencie, počas odpočinku.

To naznačuje zníženú schopnosť kardiovaskulárneho systému prispôsobovať prietok krvi v orgánoch a tkanivách záťaži tela. Na tom istom obrázku je možné vidieť, že s progresiou koronárnej aterosklerózy sa spotreba kyslíka zvyšuje na 1 kg práce (POg/kgm). Ak sa v kontrolnej skupine spotrebuje na 1 kgm práce v priemere 2,12 ml kyslíka, tak u pacientov s aterosklerózou koronárnych artérií I. štádia je na rovnaké množstvo práce potrebných 2,26 ml kyslíka a u pacientov v r. štádium III ochorenia - 2,63 ml kyslíka. Je tiež možné vidieť, že pacienti majú zreteľný pokles efektivity práce (ET). Efektivita pôrodu v kontrolnej skupine u pacientov s koronárnou aterosklerózou v štádiu I a III bola 22,3 %, 20,78 % a 18,94 %.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií teda dochádza k zvýšeniu spotreby kyslíka na jednotku práce a zníženiu efektivity práce. To naznačuje, že efektivita pôrodu u takýchto pacientov je znížená, výkon práce od nich vyžaduje veľa energie, veľa napätia v kontrakčnej funkcii myokardu a pľúcnej ventilácii.

Analýza údajov získaných ako výsledok týchto štúdií ukázala, že zvýšenie spotreby kyslíka na 1 kg práce u pacientov s ischemickou chorobou srdca je sprevádzané poklesom faktora využitia kyslíka (CI) v porovnaní s normou, najmä počas cvičenie.

Rehabilitácia pacientov. CI, ako je známe, je hodnota, ktorá charakterizuje účinnosť pľúcnej ventilácie a závisí tak od stavu dýchacieho systému, ako aj od tepového objemu srdca, t. j. od kontraktility myokardu.

Aké kompenzačné mechanizmy zabezpečujú energetické náklady pacientov pri pohybovej aktivite? Štúdie ukazujú, že u pacientov v pokoji a najmä počas cvičenia sa zvyšuje minútový objem dýchania (MOD). Na druhej strane bol zistený nízky nárast spotreby kyslíka za jednotku času počas cvičenia (394 ml u pacientov oproti 509 ml u zdravých ľudí). Malý nárast spotreby kyslíka za jednotku času poukazuje na zníženú schopnosť myokardu zväčšovať minútový objem, o čom svedčia vyššie uvedené údaje o zmenách srdcového indexu u pacientov s ischemickou chorobou srdca pod vplyvom fyzickej aktivity.

Vyššie uvedené štúdie charakterizujú najmä všeobecné zákonitosti zmien vo funkčnom stave obehového a dýchacieho aparátu, ku ktorým dochádza vplyvom fyzickej aktivity u pacientov s ischemickou chorobou srdca a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Na základe týchto údajov je možné do určitej miery pochopiť mechanizmy na jednej strane všeobecné a na druhej strane špecifické pre každý typ patológie, ktoré zabezpečujú adaptáciu kardiakov na fyzickú aktivitu.

Na záver prezentácie tejto časti považujeme za potrebné zdôrazniť, že sme si nedali za úlohu diskutovať o všetkých aspektoch tohto komplexného problému – problému adaptácie kardiovaskulárneho systému pacientov s ischemickou chorobou srdca na rôzne druhy záťaže. Samotná definícia a meranie optimálneho výkonu pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému je spojené s mnohými nevyriešenými problémami.

Rehabilitácia pacientov. Ide najmä o vplyv na proces adaptácie pohlavia, veku, stupňa fyzickej zdatnosti (trénovanosti) človeka, jeho emočného (psychologického) rozpoloženia a pod.

Vo vzťahu k pacientom s ischemickou chorobou srdca je pri posudzovaní adaptačných schopností kardiovaskulárneho systému samozrejme potrebné brať do úvahy aj stupeň a prevalenciu aterosklerotických lézií koronárnych ciev, možnosť kombinácie lézií koronárnych ciev s. iné lokalizácie aterosklerózy, napríklad mozgové, periférne atď. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy stupeň poškodenia samotného srdcového svalu, závažnosť a povahu klinických prejavov ochorenia, trvanie srdcového svalu. infarktu, počtu srdcových príhod v minulosti, prítomnosti komplikácií a pod. Aj keď tieto otázky súvisia skôr s klinickými aspektmi rehabilitácie, s hodnotením práceneschopnosti a pracovnej schopnosti pacientov, s výberom najviac adekvátne prostriedky rehabilitácie Napriek tomu ich poznanie podľa nášho názoru umožní hlbšie pochopiť fyziologické základy rehabilitácie.

Zvlášť málo skúmaná je otázka zmien regionálneho krvného obehu u zdravých aj chorých ľudí v podmienkach fyzickej aktivity. Týka sa to najmä takých cievnych zásob, ako sú koronárne, cerebrálne a renálne. Dynamika zmien prietoku krvi v týchto orgánoch a redistribúcia krvi v aterosklerotických cievnych léziách môže mať rozhodujúci vplyv na proces adaptácie pacienta na fyzickú aktivitu. Medzitým v tomto ohľade existujú iba nepriame údaje založené na štúdiu hemodynamických parametrov, výmeny plynov a respiračných funkcií, elektrokardiogramu atď.

Už skôr sme sa osobitne zaoberali kompenzačno-adapčnými mechanizmami, ktoré sa vyvíjajú v koronárnom obehovom systéme pri jeho poruchách, najmä významom kolaterálneho obehu v tomto prípade, konceptom koronárnej rezervy atď. vrátane otázky lokálnych mechanizmov samoregulácie koronárneho prietoku krvi, extravaskulárnych účinkov na koronárny prietok krvi, môže priamo súvisieť so štúdiom fyziologických základov rehabilitácie pri ischemickej chorobe srdca, možností a mechanizmov adaptácie pacientov na telesné činnosť.

Rehabilitácia pacientov. Všetky vyššie uvedené materiály a úsudky sa týkali vplyvu krátkodobej fyzickej aktivity na funkčné systémy tela.

Pritom údaje charakterizujúce zmeny funkčného stavu kardiovaskulárneho systému pod vplyvom dlhodobého telesného tréningu by mali zásadný význam pre problém rehabilitácie.

ÚPRAVA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU PACIENTOV S ICHSOBOU SRDCE NA TELESNÚ TRÉNINKU

V literatúre je množstvo správ o priaznivom vplyve systematického telesného tréningu na klinický stav pacientov s ischemickou chorobou srdca, avšak existuje len málo špeciálnych štúdií venovaných štúdiu fyziologických mechanizmov, ktoré určujú adaptáciu kardiovaskulárneho systému. na telesný tréning.

Existujú experimentálne pozorovania na zvieratách, podľa ktorých systematická fyzická aktivita prispieva k rozvoju kolaterálneho obehu a zlepšeniu prekrvenia myokardu.

Osobitne zaujímavé sú pozorovania Varnauskasa (1960), získané ako výsledok kontrastnej angiografie koronárnych ciev u pacientov s ochorením koronárnych artérií pred a počas akútnej hypoxie spôsobenej inhaláciou 10 % zmesi kyslíka so vzduchom.

Rehabilitácia pacientov. Autor zároveň pozoroval badateľný nárast siete vedľajších ciev a viditeľné rozšírenie vetiev koronárnych ciev.

Na základe takýchto pozorovaní sa predpokladá, že systematická fyzická aktivita alebo tréning, ktoré spôsobujú zvýšenie hypoxie myokardu v podmienkach koronárnej aterosklerózy, môžu prispieť k otvoreniu a novotvaru kolaterálnych ciev, ako aj k expanzii hlavných vetiev koronárnej ciev, čím sa zlepšuje zásobovanie myokardu krvou.

Tento predpoklad vychádza najmä z údajov získaných pri pokuse na zvieratách, u ktorých sa však zmeny na myokarde, podobné tým, ktoré sú prítomné pri ischemickej chorobe srdca u človeka, zvyčajne reprodukujú stenózou alebo ligáciou jednej alebo viacerých vetiev koronárne cievy. Vo všeobecnosti koronárny systém zvierat nie je ovplyvnený procesom podobným ateroskleróze, a preto existujú určité limity pre možné využitie výsledkov experimentov na pochopenie procesov prebiehajúcich v ľudskom srdci postihnutom aterosklerózou.

Vezmime si napríklad otázku schopnosti koronárnych ciev postihnutých aterosklerotickým procesom expandovať. Aj keď všeobecný názor na túto vec smeruje k popretiu takejto možnosti, keďže, ako sa predpokladá, nádoby sú už v stave maximálnej expanzie, domnievame sa, že túto otázku treba posudzovať z hľadiska inscenácie priebeh IVS, ktorý bol podrobne rozobratý v časti o patogenéze koronárnej choroby srdca. Dá sa predpokladať, že v prvom období ochorenia a v kompenzovanej fáze druhého obdobia sú koronárne cievy, najmä cievy malého kalibru, schopné ďalšej expanzie, t.j. zachovávajú si konstrikčný tonus, vďaka čomu dochádza potenciál pre ich rozšírenie.

Rehabilitácia pacientov. Uviedli sme množstvo argumentov v prospech opodstatnenosti takejto myšlienky, aj keď považujeme za potrebné túto problematiku ďalej študovať.

Možnosť rozvoja kolaterálnej cirkulácie v podmienkach stenóznej koronárnej aterosklerózy viac dokumentujú aktuálne údaje. V tomto smere zohráva veľkú úlohu, ako je známe, faktor času. Na jednej strane to dokazujú morfologické údaje naznačujúce rozvoj intenzívnej siete kolaterálnych ciev pri stenózujúcej ateroskleróze, najmä u starších ľudí, a absenciu rozvinutej siete kolaterál pri akútnej blokáde jednej z vetiev koronárnej artérie. tepny s malým stupňom aterosklerotických zmien v celom koronárnom systéme.

Na druhej strane, podľa experimentálnych pozorovaní, postupné znižovanie prekrvenia myokardu spôsobené dávkovým zúžením jedného z hlavných kmeňov koronárnych ciev alebo postupným podviazaním niekoľkých vetiev siahajúcich od hlavného kmeňa koronárnych artérií otvorenie a tvorba vedľajších ciev.

Tieto údaje síce priamo neodpovedajú na otázku, do akej miery môže mať pravidelný telesný tréning stimulačný vplyv na rozvoj kolaterál, napriek tomu naznačujú veľkú úlohu pri rozvoji kolaterálneho obehu hypoxického faktora. Stupeň posledného by na jednej strane nemal byť taký veľký, aby spôsobil poškodenie myokardu, na druhej strane by mal postačovať na vyvolanie primeranej vazodilatačnej reakcie.

Rehabilitácia pacientov. Dôkladné štúdium mechanizmu a znakov vývoja interkoronárnych anastomóz v experimente na psoch s postupným (chronickým) uzáverom koronárnej artérie odhalilo zaujímavé vzorce (Schaper, 1969).

Predovšetkým sa zistilo, že proces neoformácie kolaterálnych ciev v reakcii na koronárnu oklúziu nastáva v dôsledku mitotickej proliferácie endotelových buniek, buniek hladkého svalstva a fibroblastov a že existuje možnosť metaplastickej transformácie endotelových buniek na bunky hladkého svalstva. tiež povolené. Podľa autora tejto štúdie proces vaskulárneho rastu úzko súvisí s poškodením tepny, t. j. so zvýšeným namáhaním cievnej steny proximálne k uzáveru a chemickými vplyvmi z hypoxického tkaniva. Za týchto podmienok sa aktivuje syntéza všetkých zložiek arteriálnej steny a normálne koronárne artérie sa vyvinú vo väčšine prípadov 6 mesiacov po koronárnej oklúzii. Spočiatku sa na rozvoji kolaterálnej cirkulácie podieľa veľa arteriol, ale len niektoré z nich sa premenia na veľké koronárne artérie, zatiaľ čo iné časom úplne degenerujú.

Zavedené vzorce vo vývoji kolaterálnej cirkulácie sú dôležité z hľadiska štúdia faktorov, ktoré vytvárajú stály stimul pre zachovanie a ďalšie vytváranie ďalšej kruhovej vaskulárnej siete.

Domnievame sa, že jedným z týchto faktorov môže byť primeraná dlhodobá telesná príprava, ktorá spôsobuje určitú mieru napätia v koronárnom obehovom systéme a zvyšuje intenzitu metabolických procesov v myokarde.

Rehabilitácia pacientov. Pri predkladaní tohto návrhu si uvedomujeme, že je do určitej miery hypotetický.

V praxi sa často stretávame s pacientmi s ischemickou chorobou srdca, u ktorých najmenšia fyzická námaha spôsobí prudké zhoršenie stavu, prejavujúce sa anginóznym alebo astmatickým záchvatom, zhoršením koronárnej cirkulácie a parametrov EKG. V takýchto prípadoch, keď je koronárna rezerva vyčerpaná, možno len ťažko počítať s priaznivým účinkom fyzického tréningu, ktorý by mal ustúpiť opačnej taktike, ktorá zahŕňa zníženie práce srdca a jeho potreby kyslíka. Mussafia et al., (1969) prichádzajú k rovnakému záveru na základe štúdie 100 pacientov s rôznou závažnosťou ochorenia koronárnych artérií, ktorí použili testy s dávkovanou fyzickou aktivitou a nitroglycerínom.

Pri analýze mechanizmov hemodynamickej adaptácie na telesný tréning je potrebné vziať do úvahy jeho vplyv na reguláciu periférneho prietoku krvi a proces redistribúcie krvi. Rovnaké zaťaženie, ale podľa pozorovaní Varnauskasa (1966), môže spôsobiť výrazné zníženie prietoku krvi v mnohých vnútorných orgánoch, predovšetkým v obličkách, v skupine nepracujúcich svalov atď. dochádza k poklesu pomeru perfúzia - extrakcia kyslíka v tkanivách, čo je sprevádzané poklesom obsahu kyslíka vo venóznej krvi a zvýšením arterio-venózneho kyslíkového rozdielu. Zníženie pomeru perfúzia - extrakcia kyslíka môže byť spôsobené aj zvýšením schopnosti tkanív extrahovať kyslík, čo súvisí so zmenou aktivity oxidačno-redukčných enzýmov pod vplyvom fyzického tréningu.

Rehabilitácia pacientov. Opísané mechanizmy, ktoré sa podieľajú na adaptácii kardiovaskulárneho systému na fyzický tréning, teda umožňujú svalovým bunkám extrahovať viac kyslíka.

V dôsledku toho možno očakávať zlepšenie hemodynamického režimu, ktoré sa v prvom rade prejaví znížením srdcového výdaja. Inými slovami, vykonávať prácu s rovnakou záťažou po dlhom tréningu, činnosť srdca bude ekonomickejšia, s menšou energiou.

Toto stanovisko potvrdzuje množstvo pozorovaní dostupných na Kardiologickom ústave pomenovanom po; A. L. Myasnikova Akadémia lekárskych vied ZSSR. V týchto štúdiách bol urobený pokus o zvýšenie adaptačnej kapacity kardiovaskulárneho systému a kompenzačných mechanizmov aparátu u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami pomocou systematického telesného cvičenia. Hodiny pozostávali z komplexu liečebných cvičení, ktoré sa striedali s relaxačnými cvičeniami a dychovými cvičeniami.

Trvanie každého komplexu terapeutických cvičení v súlade s režimom fyzickej aktivity bolo 15-25 minút. Cvičenia boli vykonávané z počiatočnej polohy v sede alebo v stoji, pomalým a stredným tempom s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Takéto cvičenia prispievajú k rovnomernejšiemu odtoku krvi, zabraňujú prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a ľavej predsieni.

Rehabilitácia pacientov. Výsledky dynamického pozorovania možno napríklad ilustrovať na skupine pacientov s koronárnou aterosklerózou, ktorú sledovali DM Aronov a KA Memetov.

Po priebehu liečby v sanatóriu sa u pacientov s aterosklerózou koronárnych artérií v štádiu I zaznamenalo zvýšenie faktora zotavenia o 17,3% a štádium III - o 19,5% v porovnaní s počiatočnou úrovňou. Zároveň došlo k zníženiu spotreby kyslíka na 1 kgm práce, zvlášť výrazné u pacientov s infarktom myokardu – 2,63 ml kyslíka na 1 kgm práce na liečbu a 2,2 ml po nej. U pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou išlo zlepšenie ukazovateľov kyslíkového režimu pod vplyvom systematického telesného tréningu súbežne so zlepšením ukazovateľov charakterizujúcich kontraktilnú funkciu myokardu.

Opísané údaje nám umožňujú zvážiť, že pacienti, ktorí mali infarkt myokardu, majú možnosť obnoviť alebo zlepšiť kontraktilnú funkciu srdcového svalu, realizovanú v podmienkach systematického fyzického tréningu. Je možné, že tieto zmeny v činnosti srdca sú spojené so zlepšením metabolických procesov v myokarde. Tento predpoklad je v súlade s pozorovaniami, podľa ktorých fyzické cvičenia podporujú prechod draslíkových iónov zo sťahovania priečne pruhovaného svalstva do myokardu, kde v dôsledku chronickej hypoxie vznikajúcej v súvislosti s koronárnou aterosklerózou dochádza k nerovnováhe elektrolytov vo forme zníženie intracelulárnej koncentrácie draslíka.

Priaznivý vplyv dlhodobého telesného tréningu na hemodynamiku a spiroergometriu u pacientov s ischemickou chorobou srdca, vrátane pacientov s infarktom myokardu, dokazujú práce McAlpina a Kattusa (1966), Gottheinera (1968), Lachmanna a kol., (1967 ), Barry (1966) atď.

Rehabilitácia pacientov. Medzi faktory, ktoré sa podieľajú na procese adaptácie kardiovaskulárneho systému na fyzickú záťaž počas tréningu, niektorí autori zaraďujú zmeny na žilovom systéme.

Predpokladá sa, že dysregulácia venózneho tonusu môže byť sprevádzaná tendenciou k rozvoju periférnej venokonstrikcie, čo vedie k výskytu porúch koronárnej cirkulácie. Eliminácia alebo zmiernenie tohto faktora zlepšuje hemodynamiku vo všeobecnosti, čo má pozitívny vplyv na schopnosť kardiovaskulárneho systému reagovať na fyzické a iné záťaže (Robinson EA, 1971).

Vyššie uvedené štúdie sú príkladom toho, ako môže dlhodobý fyzický tréning priaznivo ovplyvniť procesy adaptácie kardiovaskulárneho systému a iných systémov tela pacienta s ischemickou chorobou srdca na fyziologický stres, ktorý človek v živote má. a odborných činností.

Vyššie išlo najmä o mechanizmy, ktorými sa táto adaptácia uskutočňuje. Zatiaľ je z praxe dobre známe, že v niektorých prípadoch môže fyzická aktivita spôsobiť vážne, niekedy nezvratné poruchy činnosti kardiovaskulárneho systému pacienta. Takže prípady infarktu myokardu a smrti počas fyzickej aktivity sú hlásené aj u prakticky zdravých a relatívne mladých ľudí (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964 atď.).

Možnosť takýchto incidentov je spôsobená skutočnosťou, že efektívne zaťaženie zamerané na podporu rozvoja kolaterál a expanziu koronárnych artérií by malo byť takmer kritické, pretože hypoxia v dôsledku takejto záťaže pôsobí ako primeraný stimul, ktorý môže spôsobiť účinky uvedené vyššie.

Rehabilitácia pacientov. Vo vzťahu k pacientom s ICHS môže teda fyzická aktivita v závislosti od jej intenzity a od stavu pacienta zohrávať úlohu patogénneho aj terapeutického faktora.

Jednou z najťažších úloh rehabilitácie v tomto smere je stanoviť tú hranicu v stupni fyzickej aktivity, ktorej prekročenie ohrozuje pacienta vážnymi následkami. Táto problematika, ktorá sa týka klinických aspektov rehabilitácie, hodnotenia pracovnej schopnosti a pracovnej schopnosti pacientov, priamo súvisí s metódami monitorovania funkčného stavu kardiovaskulárneho systému pacientov.

KLINICKÉ ASPEKTY REHABILITÁCIE

Predstavu o schopnosti pacienta na telesnú adaptáciu možno získať na základe rutinnej klinickej štúdie, ktorá zahŕňa vypočúvanie, vyšetrenie a sledovanie pacienta pri vykonávaní fyzických cvičení. Na základe klinických kritérií boli urobené pokusy vytvoriť rôzne možnosti pre funkčnú klasifikáciu pacientov s ischemickou chorobou srdca v súvislosti s rehabilitáciou.

Ako príklad môžeme uviesť najbežnejšiu klasifikáciu v zahraničí na základe kritérií vypracovaných New York Heart Association (1955). Táto klasifikácia poskytuje štyri funkčné skupiny pacientov v závislosti od prítomnosti a závažnosti ich bolestivého syndrómu, dýchavičnosti a iných subjektívnych symptómov pri fyzickej námahe, stavu kompenzácie a stupňa porúch prekrvenia.

Rehabilitácia pacientov. Skupina I zahŕňa pacientov, ktorí v aktívnom stave nepociťujú bolesť a príznaky dekompenzácie.

Dokonca aj výrazné fyzické cvičenia nespôsobujú u takýchto pacientov žiadne odchýlky v porovnaní so zdravými ľuďmi.

Do skupiny II patria pacienti s menšími príznakmi ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri bežných aktivitách, ale intenzívnejšia fyzická aktivita je sprevádzaná dýchavičnosťou, búšením srdca a záchvatmi angíny pectoris. Títo pacienti nemajú žiadne príznaky dekompenzácie.

Skupina III zahŕňa pacientov, u ktorých aj mierna fyzická námaha spôsobuje záchvaty angíny pectoris, dýchavičnosť a búšenie srdca. Môže sa u nich vyvinúť dekompenzácia, ktorá sa však dá liečiť.

U pacientov zo skupiny IV sú symptómy ochorenia prítomné aj v pokoji a sú ťažko liečiteľné alebo vôbec neliečiteľné.

Avšak iba jedno klinické vyšetrenie bez použitia iných, najmä inštrumentálnych, výskumných metód umožňuje získať pomerne primerané hodnotenie pacientovho výkonu v maximálne 50-60% prípadov (kronika WHO, 1969). Čiastočne to závisí na jednej strane od nedostatočnej informatívnosti a objektivity anamnestických údajov, na druhej strane od skutočnosti, že nepriaznivé účinky fyzickej záťaže nie sú vždy dostatočne klinicky vyjadrené. Vzhľadom na nízku spoľahlivosť klinických kritérií sú doplnené ďalšími výskumnými metódami, najčastejšie realizovanými v podmienkach dávkovanej fyzickej aktivity.

Rehabilitácia pacientov. Známe skúsenosti v tomto smere sú nazhromaždené na oddelení rehabilitácie Kardiologického ústavu. A. L. Myasnikova Akadémia lekárskych vied ZSSR.

Teleelektrokardiografia bola použitá ako metóda na poskytnutie informácií o reakciách kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu u pacientov s infarktom myokardu. Tieto štúdie uskutočnil V. M. Stark pomocou domáceho zariadenia TEK-1. Elektrokardiogram bol zaznamenaný v jednom z Nab zvodov na priamom záznamovom elektrokardiografe. Na nasledujúcich príkladoch teleelektrokardiogramov týkajúcich sa troch pacientov s infarktom myokardu trvajúcim od 22 do 47 dní je možné vidieť, že mierna fyzická aktivita v podobe chôdze po oddelení, chôdze po chodbe a stúpania po schodoch nespôsobuje nepriaznivé zmeny elektrokardiogram, ale vedie len k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie, celkom adekvátnej pre tento typ a stupeň záťaže.

Pri hodnotení teleelektrokardiogramov tohto pacienta možno usúdiť, že rezervy koronárnej cirkulácie mu umožňujú prejsť dlhé vzdialenosti miernym až rýchlym tempom, vystúpiť do 3. poschodia, ale limitujú pacienta pri výstupe na 4. poschodie. .

Tieto príklady ilustrujú možnosti teleelektrokardiografie, ktorej výhodou je, že umožňuje študovať odozvu kardiovaskulárneho systému pacientov po infarkte myokardu v prirodzených podmienkach pri vykonávaní pre pacientov obvyklých pohybových aktivít.

Rehabilitácia pacientov. Ďalšou metódou, ktorá bola použitá na kontrolu stavu kardiovaskulárneho systému pacientov, je dlhodobé monitorovacie elektrokardiografické pozorovanie.

V podmienkach rehabilitačného oddelenia sa najskôr v Kardiologickom ústave uskutočnilo dlhodobé sledovanie EKG pacientov s infarktom myokardu. A. L. Myasnikova Akadémia lekárskych vied ZSSR. Vzhľadom na zvláštnosti metódy sa monitorovanie EKG vykonávalo až po cvičení. Pomocou monitorovacieho zariadenia sa študovala reakcia pacientov na rôzne fyzické aktivity terapeutickej a domácej povahy, a to po vykonaní rôznych komplexov fyzioterapeutických cvičení, lezenia po schodoch, chôdze a dávkovanej chôdze, jedenia atď.

Tieto príklady demonštrujú limity možnosti sledovania pacientov. Cennou vlastnosťou tejto metódy je možnosť signalizácie pri náhlom zhoršení stavu pacienta, ako aj možnosť sledovania viacerých pacientov súčasne. Nevýhodou je nemožnosť sledovania pacienta v čase záťaže, ako aj záznam len jedného zvodu EKG. Posledná nevýhoda je vlastná teleelektrokardiografii.

Keď je pri záťaži zaregistrovaný iba jeden zvod EKG, môže dôjsť k vynechaniu patologických zmien, ktoré sa môžu vyskytnúť v tých zvodoch, ktoré nie sú zaznamenané v dôsledku technickej nedokonalosti prístrojov. Preto pri zisťovaní tolerancie pacientov k rôznym pohybovým aktivitám je potrebné brať do úvahy zmeny potenciálu celého srdca.

Rehabilitácia pacientov. Okrem toho rehabilitácia umožňuje presné kvantitatívne stanovenie tolerancie pacientov s koronárnou insuficienciou na fyzickú aktivitu.

Preto zo všetkých existujúcich metód považujeme za najracionálnejšiu a najindikatívnejšiu metódu stanovenia individuálnej tolerancie pacientov k pohybovej aktivite, ktorej sa budeme venovať podrobnejšie.

Tieto štúdie robil D. M. Aronov na 99 pacientoch s rôznymi štádiami koronárnej aterosklerózy (podľa klasifikácie A. L. Myasnikova). Z toho bolo 32 osôb v štádiu I (ischemické), 36 osôb v štádiu II (trombonekrotické) a 31 osôb v štádiu III (sklerotické). Pacienti v štádiu II, teda s akútnym infarktom myokardu, boli vyšetrení najskôr 2 mesiace po vzniku infarktu myokardu pred odoslaním do prímestského kardiologického sanatória. Do tohto obdobia sa všetci aktivizovali a robili samostatné vychádzky po území ústavu.

Približne jednu tretinu tvorili mladí ľudia (do 39 rokov vrátane); prevažná väčšina pacientov boli muži (91 z 99). Väčšina pacientov boli duševne pracujúci. Pacienti s duševnou prácou do 39 rokov však spravidla dlhé roky systematicky športovali a mali dobre vyvinuté svaly.

Stanovenie tolerancie k pohybovej aktivite bolo realizované na bicyklovom ergometri, záznam EKG v troch zvodoch podľa Nab bol realizovaný na multikanálovom mingografe. EKG sa zaznamenávalo v polohe subjektu sediaceho v sedle korčekového ergometra pred záťažou, ako aj počas 10-15 s na konci každej minúty štúdie a v období zotavenia. Okrem toho sa vykonávalo kontinuálne sledovanie činnosti srdca vizuálnym osciloskopom. Spolu s tým sa meral krvný tlak pred, počas a po teste.

Rehabilitácia pacientov. Ukončenie testu z dôvodov uvedených v odsekoch 7-12 sa uskutočnilo aj pri absencii negatívnej dynamiky EKG.

fyzická aktivita sa podávala postupne, postupne. Počiatočné zaťaženie bolo 50 – 90 kg/min pre pacientov s akútnym infarktom myokardu, 100 – 200 kg/min pre ostatných pacientov a subjekty ho vykonávali 5 minút. Pri absencii vyššie uvedených znakov sa zaťaženie zvýšilo o 100% v porovnaní s originálom. Každá nasledujúca fáza záťaže sa začala úplným obnovením kontrolného EKG, pulzu a tlaku, najskôr však 10 minút po ukončení predchádzajúcej záťaže.

Úroveň záťaže, pri ktorej sa objavil jeden z vyššie uvedených príznakov, sa považovala za limitnú pre tohto pacienta.

Veľmi dôležitý je starostlivý výber pacientov na záťažový test. Ten by sa podľa nášho názoru nemal vykonávať v prípadoch akútneho infarktu myokardu, v takzvanom predinfarktovom stave, pri katarálnych alebo horúčkovitých stavoch. Za týchto podmienok sme u žiadneho pacienta nezaznamenali komplikácie.

Vzhľadom na praktický význam problematiky sa osobitne zastavíme pri momentoch, ktoré slúžili ako dôvod na ukončenie ďalšieho cvičenia pacientom.

Rehabilitácia pacientov. Najčastejším dôvodom bol horizontálny alebo „žľabovitý“ posun nadol o 1 mm alebo viac intervalu S-G v jednom (21 ľudí) alebo 2 alebo viacerých (38 ľudí) zvodoch.

Predĺženie intervalu S-T o 1 mm a viac bolo pozorované u 17 ľudí a 16 z nich prekonalo infarkt myokardu pred 2-3 mesiacmi alebo vo vzdialenejšom období. Malo by sa povedať, že vzostup S - T up sa spravidla vyskytoval v tých zvodoch, kde boli hlboké zuby Q alebo QS.

Inverzia T-vlny v jednom alebo viacerých zvodoch bola tiež relatívne častá, u 24 z 99 pacientov.

Prudké výkyvy (hlavne smerom nahor) krvného tlaku boli zistené len u 2 pacientov. V žiadnom prípade nebol pozorovaný trend k poklesu krvného tlaku.

Naše skúsenosti ukazujú, že pacienti s koronárnou insuficienciou môžu vykonávať značné množstvo práce, ak sa práca vykonáva s malým výkonom. Pri prekročení výkonu dochádza k „ischemickým“ zmenám EKG s oveľa menším množstvom práce.

Pre ilustráciu uvádzame nasledujúci postreh.

Pacient T. vo veku 50 rokov utrpel opakovaný infarkt myokardu zadnej steny ľavej srdcovej komory. Bicyklová ergometria bola vykonaná 27 rokov po akútnom infarkte. Práca s objemom 1000 kgm s výkonom 200 kgm/min bola vykonaná bez objektívnych a subjektívnych odchýlok. So zvýšením výkonu vykonávanej práce z 200 na 250 kgm/min došlo v 2. minúte práce u pacienta k „ischemickému“ poklesu intervalu S-T v dvoch zvodoch a došlo k záchvatu angíny pectoris.

Rehabilitácia pacientov. Vzhľadom na túto skutočnosť je veľmi dôležité určiť nielen celkové množstvo práce, ktorú môže pacient s IHD voľne vykonávať, ale aj výkon, s akým je táto práca vykonávaná.

V tomto smere si zasluhujú pozornosť jednotlivé ukazovatele pracovného výkonu u pacientov s koronárnou insuficienciou, ktoré sa podľa našich pozorovaní pohybujú v rozmedzí 50-600 kgm/min.

Údaje o stanovení tolerancie záťaže tak môžu výrazne doplniť predstavy o zmenách stavu pacientov, o rezervných schopnostiach koronárnej cirkulácie, a tým umožniť presnejšie určiť stupeň pracovnej schopnosti a pracovnej schopnosti pacientov. . Na základe týchto údajov je možné zostaviť racionálnejšie a striktnejšie individuálne odporúčania pre každý prípad týkajúce sa fyzickej aktivity pacienta v každodennom a profesionálnom zmysle.

Zaujímavé sú výsledky štúdie dynamiky srdcovej frekvencie u pacientov s ischemickou chorobou srdca, keď vykonávajú takzvané prahové zaťaženie, teda také zaťaženie, ktoré spôsobuje ischemické posuny na EKG. Údaje nás nútia byť obozretní voči odporúčaniam WHO, podľa ktorých môžu pacienti s infarktom myokardu počas fyzického tréningu zvýšiť pulz až na 120 za 1 min bez hrozby komplikácií. Preto pri hodnotení pohybovej výkonnosti pacienta je metóda kvantitatívneho stanovenia tolerancie pacienta na pohybovú aktivitu v porovnaní s inými metódami presnejšia a bezpečnejšia.

Rehabilitácia pacientov. Napríklad stanovenie fyzickej výkonnosti u zdravých ľudí sa uskutočňuje výpočtom koeficientu maximálnej spotreby kyslíka.

Na jej určenie je potrebné, aby subjekty vykonali maximálnu prácu so zvýšením pulzovej frekvencie na 150-200 za minútu. Naše pozorovania jasne poukazujú na nepoužiteľnosť takejto taktiky vo vzťahu k pacientom s ochorením koronárnych artérií.

Pri hodnotení fyzickej výkonnosti a pre úspešnú rehabilitáciu pacientov s ischemickou chorobou srdca je potrebné vziať do úvahy vek, povahu povolania a profesionálne skúsenosti pacienta, jeho životné podmienky, stupeň jeho emocionality a psychického stavu, vlastnosti reakcie na rodinné a pracovné prostredie a rok.

Na možnosť návratu pacienta do bežného života a do práce vplývajú aj ďalšie faktory, najmä dĺžka trvania núteného vyradenia pacienta z odborných činností. Podľa štatistík WHO pravdepodobnosť návratu pacienta do práce bez ohľadu na funkčný stav kardiovaskulárneho systému prudko klesá, keď postihnutie trvá dlhšie ako rok.

Vzhľadom na veľký význam psychologických aspektov problematiky rehabilitácie a zároveň ich málo preštudované považujeme za potrebné ich bližšie charakterizovať.

S kardiológom sa môžete objednať na telefónnom čísle 8-863-322-03-16 alebo použite e-mailový termín konzultácie.

Editor článku: Kutenko Vladimír Sergejevič

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

RUSKÁ ŠTÁTNA SOCIÁLNA UNIVERZITA

terapeutická fyzická kultúra pri koronárnej chorobe srdca

MOSKVA 2016

Úvod

1. Pojem ischemickej choroby srdca.

2. Prispievajúce faktory a príčiny ochorenia.

3. Klinické prejavy IHD.

4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry:

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

4.2 Úlohy cvičebnej terapie

Úvod

Regeneračná terapia alebo rehabilitácia osôb s ischemickou chorobou srdca je jednou zo súkromných častí rehabilitácie v medicíne. Vznikol počas 1. svetovej vojny, keď prvýkrát vyvstala a začala sa riešiť úloha prinavrátiť zdravotnú a pracovnú schopnosť vojnovým invalidom. V praxi problém rehabilitácie vyvstal z oblasti traumatológie a čoskoro sa začal rozširovať aj do ďalších oblastí: úrazov, duševných a niektorých somatických ochorení. Zároveň jedným z dôležitých prvkov rehabilitácie bola pracovná terapia, ktorá sa prvýkrát používala v anglických nemocniciach pre invalidov z prvej svetovej vojny a ktorá sa vykonávala pod vedením kvalifikovaných pracovníkov, ktorí odišli do dôchodku.

Napriek tomu, že sa rehabilitácia pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami formovala ako samostatný medicínsky odbor relatívne nedávno, mnohé jej prvky existovali už od samého začiatku rozvoja sovietskeho zdravotníctva. Je vhodné zdôrazniť, že sociálne zabezpečenie je materiálnym zdrojom, ktorý zaručuje rôzne formy prejavu záujmu štátu o svojich občanov, ktorí stratili schopnosť pracovať. Inými slovami, systém sociálneho zabezpečenia zdravotne postihnutých je jednou z nevyhnutných podmienok úspešného fungovania rehabilitačnej služby.

Terapeutické a rehabilitačné opatrenia pre koronárnu chorobu srdca by mali byť v ich dialektickej jednote a úzkom vzťahu. Pri infarkte myokardu a iných formách koronárnej choroby srdca je sotva možné vyčleniť čisto terapeutické a čisto rehabilitačné opatrenia.

Včas začatá a adekvátne vykonaná rehabilitácia na pozadí patogenetickej liečby prispieva k skoršiemu a stabilnému obnoveniu zdravia a výkonnosti u väčšiny pacientov s akútnym infarktom myokardu. Zároveň neskoršia aplikácia rehabilitačných opatrení prináša horšie výsledky.

Aktívne rozširovanie režimu pacientov s akútnym infarktom myokardu, samozrejme, patrí do sféry takzvanej fyzickej stránky rehabilitácie. Včasné rozšírenie režimu môže mať zároveň aj čisto terapeutickú hodnotu – pri sklone k obehovému zlyhaniu, najmä typu ľavej komory, sedenie pomáha znižovať venózny prietok k srdcu, čím sa znižuje tepový objem a , teda práca srdca. Lieči sa tak jedna z najzávažnejších komplikácií – srdcová astma a pľúcny edém.

Kapitola 1. Pojem ischemickej choroby srdca

Ochorenie koronárnych artérií (ICHS) – tento pojem odborníci spájajú skupinu akútnych a chronických kardiovaskulárnych ochorení, ktorých základom sú akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v koronárnych (koronárnych) tepnách, ktoré prekrvujú srdcový sval (myokard). Ischemická choroba srdca je chronické ochorenie spôsobené nedostatočným prekrvením myokardu, v prevažnej väčšine prípadov je dôsledkom aterosklerózy koronárnych tepien srdca.

S touto chorobou sa pravdepodobne stretol každý: nie doma, ale s blízkymi príbuznými.

Ischemická choroba srdca má niekoľko foriem:

angínu;

infarkt myokardu;

aterosklerotická kardioskleróza;

V súlade s tým choroby charakterizované akútnym porušením koronárnej cirkulácie (akútna ischemická choroba srdca) zahŕňajú akútny infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť. Chronická ischemická choroba srdca (chronická ischemická choroba srdca) sa prejavuje angínou pectoris, rôznymi srdcovými arytmiami a/alebo srdcovým zlyhaním, ktoré môže, ale nemusí byť sprevádzané angínou pectoris.

Vyskytujú sa u pacientov izolovane aj v kombinácii, vrátane tých s rôznymi komplikáciami a následkami (srdcové zlyhanie, srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu, tromboembólia).

Ischemická choroba srdca je stav, pri ktorom nerovnováha medzi potrebou kyslíka srdcového svalu (myokardu) a jeho dodaním vedie k nedostatku kyslíka srdcového svalu (hypoxii myokardu) a hromadeniu toxických metabolických produktov v myokarde, čo spôsobuje bolesť. Príčiny zhoršeného prietoku krvi v koronárnych artériách sú ateroskleróza a vazospazmus.

Medzi hlavné faktory spôsobujúce ischemickú chorobu srdca okrem veku patrí fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak (hypertenzia), nekontrolované lieky atď.

Príčinou nedostatku kyslíka je upchatie koronárnych artérií, čo môže byť zas spôsobené aterosklerotickým plátom, trombom, dočasným spazmom koronárnej artérie alebo kombináciou oboch. Porušenie priechodnosti koronárnych artérií a spôsobuje ischémiu myokardu - nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou a kyslíkom.

Faktom je, že v priebehu času usadeniny cholesterolu a vápnika, ako aj rast spojivového tkaniva v stenách koronárnych ciev, zahusťujú ich vnútornú škrupinu a vedú k zúženiu lúmenu. Čiastočné zúženie koronárnych artérií, ktoré obmedzuje prekrvenie srdcového svalu, môže spôsobiť angínu pectoris (anginu pectoris) - sťahujúcu bolesť za hrudnou kosťou, ktorej záchvaty sa najčastejšie vyskytujú pri zvýšenej záťaži srdca a podľa toho aj jeho spotreba kyslíka. K vzniku trombózy v nich prispieva aj zúženie priesvitu koronárnych artérií. Koronárna trombóza zvyčajne vedie k infarktu myokardu (nekróze a následnému zjazveniu časti srdcového tkaniva), sprevádzanému porušením rytmu srdcových kontrakcií (arytmia) alebo v najhoršom prípade blokádou srdca. „Zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca sa stala katetrizácia jej dutín. Dlhé ohybné trubice (katétre) sú vedené cez žily a tepny do srdcových komôr. Pohyb katétrov je monitorovaný na televíznej obrazovke a zaznamenávajú sa akékoľvek abnormálne spojenia (shunty). Po zavedení špeciálnej kontrastnej látky do srdca sa získa pohyblivý obraz, ktorý zobrazuje miesta zúženia koronárnych artérií, netesnosti chlopní a poruchy srdcového svalu. Okrem toho sa používa aj technika echokardiografie - ultrazvuková metóda, ktorá poskytuje obraz srdcového svalu a chlopní v pohybe, ako aj izotopové skenovanie, ktoré umožňuje získať obraz srdcových komôr pomocou malých dávok rádioaktívnych izotopov. . Keďže zúžené koronárne artérie nie sú schopné uspokojiť spotrebu kyslíka srdcového svalu, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej námahe, často sa na diagnostiku používajú záťažové testy so súčasným záznamom elektrokardiogramu a Holterovým monitorovaním EKG. Liečba ischemickej choroby srdca je založená na užívaní liekov, ktoré podľa indikácie kardiológa buď znižujú záťaž srdca znížením krvného tlaku a vyrovnávaním srdcovej frekvencie, alebo spôsobujú samotné rozšírenie koronárnych tepien. Mimochodom, zúžené tepny sa dajú rozširovať aj mechanicky – metódou koronárnej angioplastiky. Keď je takáto liečba neúspešná, kardiochirurgovia sa zvyčajne uchyľujú k bypassu, ktorého podstatou je nasmerovať krv z aorty cez venózny štep do normálneho úseku koronárnej artérie, pričom sa obíde jej zúžený úsek.

Angina pectoris je záchvat náhlej bolesti na hrudníku, ktorý vždy reaguje na tieto znaky: má presne stanovený čas nástupu a zániku, objavuje sa za určitých okolností (pri normálnej chôdzi, po jedle alebo pri ťažkej záťaži, keď zrýchľovanie, stúpanie do kopca, prudký protivietor, iná fyzická námaha); bolesť začne ustupovať alebo úplne ustane pod vplyvom nitroglycerínu (1-3 minúty po užití tabletky pod jazyk). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou (najtypickejšie), niekedy v krku, dolnej čeľusti, zuboch, rukách, ramennom pletenci, v oblasti srdca. Jeho charakter je lisovanie, zvieranie, menej často pálenie alebo bolestivo pociťované za hrudnou kosťou. Súčasne môže stúpať krvný tlak, koža bledne, je pokrytá potom, pulzová frekvencia kolíše, sú možné extrasystoly.

Kapitola 2

ischemická choroba srdca gymnastika

Príčinou ischémie myokardu môže byť zablokovanie cievy aterosklerotickým plátom, proces tvorby trombu alebo vazospazmus. Postupne narastajúce upchatie cievy zvyčajne vedie k chronickej nedostatočnosti prekrvenia myokardu, čo sa prejavuje ako stabilná námahová angína. Tvorba trombu alebo kŕče cievy vedie k akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do myokardu, to znamená k infarktu myokardu.

V 95-97% prípadov sa ateroskleróza stáva príčinou ischemickej choroby srdca. Proces upchatia lúmenu cievy aterosklerotickými plátmi, ak sa vyvinie v koronárnych artériách, spôsobuje podvýživu srdca, to znamená ischémiu. Spravodlivo však treba poznamenať, že ateroskleróza nie je jedinou príčinou ochorenia koronárnych artérií. Podvýživa srdca môže byť spôsobená napríklad zväčšením hmoty (hypertrofiou) srdca pri hypertenzii, u fyzicky ťažko pracujúcich alebo športovcov. Existuje niekoľko ďalších dôvodov pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Niekedy sa IHD pozoruje s abnormálnym vývojom koronárnych artérií, so zápalovými vaskulárnymi ochoreniami, s infekčnými procesmi atď.

Percento prípadov ICHS z dôvodov nesúvisiacich s aterosklerotickými procesmi je však skôr nevýznamné. V každom prípade je ischémia myokardu spojená so znížením priemeru cievy, bez ohľadu na dôvody, ktoré tento pokles spôsobili.

Veľký význam pri vzniku ICHS majú takzvané rizikové faktory ICHS, ktoré sa podieľajú na vzniku ICHS a predstavujú hrozbu pre jeho ďalší rozvoj. Bežne ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií.

V epidemiologických štúdiách boli navrhnuté rôzne modely na klasifikáciu mnohých rizikových faktorov spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Alternatívne možno ukazovatele rizika klasifikovať nasledovne.

Biologické determinanty alebo faktory:

Starší vek;

mužské pohlavie;

Genetické faktory prispievajúce k dyslipidémii, hypertenzii, glukózovej tolerancii, diabetes mellitus a obezite. ischemická telesná kultúra terapeutická

Anatomické, fyziologické a metabolické (biochemické) vlastnosti:

dyslipidémia;

Arteriálna hypertenzia (AH);

Obezita a povaha distribúcie tuku v tele;

Diabetes.

Behaviorálne (behaviorálne) faktory:

Stravovacie návyky;

Fajčenie;

Fyzická aktivita;

konzumácia alkoholu;

Správanie, ktoré prispieva k ochoreniu koronárnych artérií.

Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych chorôb sa synergicky zvyšuje s nárastom počtu a „sily“ týchto rizikových faktorov.

Zohľadnenie jednotlivých faktorov.

Vek: je známe, že aterosklerotický proces začína v detstve. Výsledky pitevných štúdií potvrdzujú, že ateroskleróza postupuje s vekom. Prevalencia mozgovej príhody ešte viac súvisí s vekom. S každou dekádou po dosiahnutí veku 55 rokov sa počet úderov zdvojnásobuje.

Pozorovania ukazujú, že miera rizika stúpa s vekom, aj keď ostatné rizikové faktory zostávajú v „normálnom“ rozmedzí. Je však zrejmé, že výrazný nárast rizika ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody s vekom súvisí s tými rizikovými faktormi, ktoré možno ovplyvniť. Úprava hlavných rizikových faktorov v akomkoľvek veku znižuje pravdepodobnosť šírenia chorôb a úmrtnosti na počiatočné alebo recidivujúce kardiovaskulárne ochorenia. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje vplyvu na rizikové faktory v detskom veku s cieľom minimalizovať skorý rozvoj aterosklerózy, ako aj znížiť „prechod“ rizikových faktorov s vekom.

Pohlavie: medzi mnohými protichodnými ustanoveniami týkajúcimi sa ischemickej choroby srdca je jedno bezpochyby – prevaha mužských pacientov medzi pacientmi. U žien sa počet ochorení pomaly zvyšuje medzi 40. a 70. rokom života. U menštruujúcich žien je IHD zriedkavá a zvyčajne za prítomnosti rizikových faktorov, fajčenia, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, hypercholestémie a chorôb genitálnej oblasti. Pohlavné rozdiely sú výrazné najmä v mladom veku a s pribúdajúcimi rokmi sa začínajú zmenšovať a v starobe obe pohlavia trpia ischemickou chorobou srdca rovnako často.

Genetické faktory: Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca je dobre známy a ľudia, ktorých rodičia alebo iní členovia rodiny majú symptomatickú ischemickú chorobu srdca, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku choroby. Súvisiace zvýšenie relatívneho rizika je veľmi variabilné a môže byť až 5-krát vyššie ako u jedincov, ktorých rodičia a blízki príbuzní netrpeli kardiovaskulárnym ochorením. Nadmerné riziko je obzvlášť vysoké, ak sa rozvoj koronárnej choroby srdca u rodičov alebo iných členov rodiny vyskytol pred dosiahnutím veku 55 rokov. Dedičné faktory prispievajú k rozvoju dyslipidémie, hypertenzie, diabetes mellitus, obezity a možno aj určitého správania, ktoré vedie k rozvoju srdcových ochorení.

Zlá výživa: väčšina rizikových faktorov pre rozvoj ischemickej choroby srdca súvisí so životným štýlom, ktorého jednou z dôležitých zložiek je výživa. Vzhľadom na potrebu denného príjmu potravy a obrovskú úlohu tohto procesu v živote nášho tela je dôležité poznať a dodržiavať optimálny jedálniček. Dlho sa uvádza, že vysokokalorická strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov v strave je najvýznamnejším rizikovým faktorom aterosklerózy.

Diabetes mellitus: Oba typy cukrovky výrazne zvyšujú riziko ochorenia koronárnych artérií a ochorenia periférnych ciev, a to viac u žien ako u mužov. Zvýšené riziko je spojené tak so samotným diabetom, ako aj s vyššou prevalenciou iných rizikových faktorov u týchto pacientov (dyslipidémia, arteriálna hypertenzia). Zvýšená prevalencia sa vyskytuje už pri intolerancii uhľohydrátov, čo sa zistí podľa sacharidovej záťaže. Pozorne sa študuje „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo „metabolický syndróm“: kombinácia zhoršenej tolerancie sacharidov s dyslipidémiou, hypertenziou a obezitou, pri ktorej je vysoké riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Na zníženie rizika rozvoja cievnych komplikácií u diabetických pacientov je potrebná normalizácia metabolizmu sacharidov a korekcia ďalších rizikových faktorov. U osôb so stabilným diabetom I. a II. typu je preukázaná fyzická aktivita, ktorá zlepšuje funkčnú schopnosť.

Nadváha (obezita): Obezita je jedným z najvýznamnejších a zároveň najľahšie modifikovateľných rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií. V súčasnosti existujú presvedčivé dôkazy o tom, že obezita nie je len nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, ale aj jedným zo spojení – možno spúšťačom – iných faktorov. Množstvo štúdií teda odhalilo priamy vzťah medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia a telesnou hmotnosťou. Nebezpečnejšia je takzvaná abdominálna obezita (mužský typ), kedy sa tuk ukladá na bruchu.

Nedostatok fyzickej aktivity: U jedincov s nízkou fyzickou aktivitou sa ochorenie koronárnych artérií rozvinie častejšie ako u jedincov, ktorí vedú fyzicky aktívny životný štýl. Pri výbere programu fyzických cvičení je potrebné vziať do úvahy 4 body: typ fyzických cvičení, ich frekvenciu, trvanie a intenzitu. Pre účely prevencie ICHS a podpory zdravia sú najvhodnejšie telesné cvičenia, pri ktorých dochádza k pravidelným rytmickým kontrakciám veľkých svalových skupín, rýchlej chôdzi, joggingu, bicyklovaniu, plávaniu, lyžovaniu a pod.

Fajčenie: Fajčenie ovplyvňuje tak rozvoj aterosklerózy, ako aj procesy trombózy. Cigaretový dym obsahuje viac ako 4000 chemických zlúčenín. Z nich sú hlavnými prvkami, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť kardiovaskulárneho systému, nikotín a oxid uhoľnatý.

Konzumácia alkoholu: Vzťah medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou na KCHS je nasledovný: nepijúci a silní pijani majú vyššie riziko úmrtia ako mierni pijani (do 30 g denne v prepočte na čistý etanol). Napriek tomu, že mierne dávky alkoholu znižujú riziko ICHS, iné zdravotné účinky alkoholu (zvýšený krvný tlak, riziko náhlej smrti, vplyv na psychosociálny stav) neumožňujú odporúčať alkohol ako prevenciu ICHS.

Psychosociálne faktory: Je známe, že jedinci s vyššou úrovňou vzdelania a sociálno-ekonomickým postavením majú nižšie riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií ako tí s nižšou úrovňou. Tento model možno len čiastočne vysvetliť rozdielmi v úrovniach všeobecne uznávaných rizikových faktorov. Je ťažké určiť nezávislú úlohu psychosociálnych faktorov vo vývoji ischemickej choroby srdca, pretože ich kvantitatívne meranie je veľmi ťažké. V praxi sa často identifikujú jedinci s takzvaným správaním typu „A“. Práca s nimi je zameraná na zmenu ich behaviorálnych reakcií, najmä na zníženie zložky nepriateľstva, ktorá je pre nich charakteristická.

Najväčší úspech v prevencii ischemickej choroby srdca možno dosiahnuť sledovaním dvoch hlavných strategických smerov. Prvý z nich – populačný – spočíva v zmene životného štýlu veľkých skupín obyvateľstva a ich prostredia s cieľom znížiť vplyv faktorov podieľajúcich sa na epidémii ICHS. Druhým je identifikácia jedincov s vysokým rizikom rozvoja a progresie ochorenia koronárnych artérií na jeho následné zníženie.

Medzi modifikovateľné rizikové faktory pre CHD patria:

Arteriálna hypertenzia (to znamená vysoký krvný tlak),

fajčenie,

nadváha,

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov (najmä diabetes mellitus),

Sedavý spôsob života (nedostatok pohybu),

Iracionálna výživa,

Zvýšený cholesterol v krvi atď.

Najnebezpečnejšie z hľadiska možného rozvoja ischemickej choroby srdca sú artériová hypertenzia, cukrovka, fajčenie a obezita.

Medzi nemenné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií, ako už názov napovedá, patria tie, z ktorých sa, ako sa hovorí, nikam nedostanete. Sú to faktory ako:

Vek (nad 50-60 rokov);

mužské pohlavie;

Zaťažená dedičnosť, to znamená prípady ochorenia koronárnych artérií u blízkych príbuzných.

V niektorých zdrojoch možno nájsť inú klasifikáciu rizikových faktorov ICHS, podľa ktorej sa delia na sociokultúrne (exogénne) a vnútorné (endogénne) rizikové faktory ICHS. Sociálno-kultúrne rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú tie, ktoré sú spôsobené ľudským prostredím. Medzi tieto rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií patria najčastejšie:

Nesprávna výživa (nadmerná konzumácia vysokokalorických potravín nasýtených tukmi a cholesterolom);

hypodynamia;

Neuropsychické nadmerné napätie;

Fajčenie;

alkoholizmus;

Riziko ischemickej choroby srdca u žien sa zvyšuje pri dlhodobom používaní hormonálnej antikoncepcie.

Vnútorné rizikové faktory sú tie, ktoré sú spôsobené stavom organizmu pacienta. Medzi nimi:

Hypercholesterolémia, to znamená vysoká hladina cholesterolu v krvi;

Arteriálna hypertenzia;

Obezita;

Metabolické ochorenie;

cholelitiáza;

Niektoré črty osobnosti a správania;

dedičnosť;

Faktory veku a pohlavia.

Znateľný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca majú faktory, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s prekrvením srdca, ako sú časté stresové situácie, psychické preťaženie a psychická prepracovanosť.

Najčastejšie však „na vine“ nie sú samotné stresy, ale ich vplyv na charakteristiky osobnosti človeka. V medicíne sa rozlišujú dva typy správania ľudí, zvyčajne sa nazývajú typ A a typ B. Do typu A patria ľudia s dráždivým nervovým systémom, najčastejšie cholerického temperamentu. Výraznou črtou tohto typu je túžba súťažiť s každým a vyhrať za každú cenu. Takýto človek má sklony k nafúknutým ambíciám, márnivý, neustále nespokojný s dosiahnutým, je vo večnom napätí. Kardiológovia tvrdia, že práve tento typ osobnosti sa najmenej dokáže adaptovať na stresovú situáciu a ľudia s týmto typom ischemickej choroby srdca sa vyvíjajú oveľa častejšie (v mladom veku – 6,5-krát) ako ľudia typu tzv. B, vyrovnaný, flegmatický, benevolentný .

Kapitola 3. Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií

Prvými príznakmi IHD sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že príznaky sú čisto subjektívne. Čím skôr sa na ne pacient zameria, tým lepšie. Dôvodom na kontaktovanie kardiológa by mal byť akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak je pacientovi neznámy a ešte ho nezažil. To isté však platí pre „známe“ vnemy, ktoré zmenili svoj charakter alebo podmienky výskytu. Podozrenie na ochorenie koronárnych artérií by malo u pacienta vzniknúť aj vtedy, ak sa bolesti v retrosternálnej oblasti vyskytujú pri fyzickom alebo emocionálnom strese a v pokoji prechádzajú, majú povahu záchvatu. Okrem toho každá retrosternálna bolesť monotónneho charakteru si tiež vyžaduje okamžitú výzvu kardiológovi, bez ohľadu na silu bolesti, nízky vek pacienta alebo jeho pohodu počas zvyšku času.

Ako už bolo uvedené, IHD zvyčajne prebieha vo vlnách: obdobia pokoja bez prejavov výrazných symptómov sú nahradené epizódami exacerbácie ochorenia. Vývoj ischemickej choroby srdca trvá desaťročia, v priebehu progresie choroby sa môžu meniť jej formy a tým aj klinické prejavy a symptómy. Ukazuje sa, že symptómy a znaky IHD sú symptómy a znaky jednej z jej foriem, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a priebeh. Preto budeme uvažovať o najbežnejších príznakoch IHD v rovnakom poradí, v akom sme zvažovali jeho hlavné formy v časti "Klasifikácia IHD". Treba si však uvedomiť, že asi jedna tretina pacientov s ischemickou chorobou srdca nemusí pociťovať vôbec žiadne príznaky choroby a dokonca ani nemusí vedieť o jej existencii. To platí najmä pre pacientov s bezbolestnou ischémiou myokardu. Iní môžu pociťovať príznaky CAD, ako je bolesť na hrudníku, bolesť ramena, bolesť dolnej čeľuste, bolesť chrbta, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, palpitácie alebo abnormálny srdcový rytmus.

Pokiaľ ide o príznaky takejto formy ICHS, ako je náhla srdcová smrť, dá sa o nich povedať len veľmi málo: niekoľko dní pred záchvatom má človek paroxysmálne nepohodlie v retrosternálnej oblasti, psycho-emocionálne poruchy a strach z bezprostrednej smrti. sú často pozorované. Príznaky náhlej srdcovej smrti: strata vedomia, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná a stehenná); absencia srdcových zvukov; rozšírenie zrenice; vzhľad svetlošedého tónu pleti. Počas záchvatu, ktorý sa často vyskytuje v noci vo sne, 120 sekúnd po jeho začiatku začnú odumierať mozgové bunky. Po 4-6 minútach dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastáva smrť.

Najtypickejším a najbežnejším prejavom ochorenia koronárnych artérií je angina pectoris (alebo angina pectoris). Hlavným príznakom tejto formy ischemickej choroby srdca je bolesť. Bolesť počas záchvatu angíny je najčastejšie lokalizovaná v retrosternálnej oblasti, zvyčajne na ľavej strane, v oblasti srdca. Bolesť sa môže rozšíriť do ramena, ruky, krku, niekedy až do chrbta. Pri záchvate anginy pectoris je možná nielen bolesť, ale aj pocit stláčania, ťažkosti, pálenia za hrudnou kosťou. Intenzita bolesti môže byť tiež rôzna – od miernej až po neznesiteľne silnú. Bolesť je často sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, úzkosťou, celkovou slabosťou, nadmerným potením, nevoľnosťou. Pacient je bledý, jeho telesná teplota klesá, pokožka vlhká, dýchanie je časté a povrchné, zrýchľuje sa tep.

Priemerné trvanie záchvatu angíny je zvyčajne krátke, zriedka presahuje 10 minút. Ďalším znakom anginy pectoris je, že záchvat je celkom ľahko zastavený nitroglycerínom. Vývoj anginy pectoris je možný v dvoch verziách: stabilný alebo nestabilný. Stabilná angína sa vyznačuje bolesťou iba pri námahe, fyzickej alebo neuropsychickej. V pokoji bolesť rýchlo zmizne sama alebo po užití nitroglycerínu, ktorý rozširuje cievy a pomáha k normálnemu prekrveniu. Pri nestabilnej angíne sa retrosternálna bolesť vyskytuje v pokoji alebo pri najmenšej námahe, objavuje sa dýchavičnosť. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý môže trvať niekoľko hodín a často vedie k rozvoju infarktu myokardu.

Podľa symptómov môže byť záchvat infarktu myokardu zamenený s záchvatom anginy pectoris, ale iba v počiatočnom štádiu. Neskôr sa infarkt vyvíja celkom inak: je to záchvat retrosternálnej bolesti, ktorý neustúpi do niekoľkých hodín a nezastaví sa ani požitím nitroglycerínu, čo, ako sme povedali, bolo charakteristickým znakom angínového záchvatu. Počas záchvatu infarktu myokardu často výrazne stúpa tlak, stúpa telesná teplota, môže sa vyskytnúť stav dusenia, prerušenia srdcového rytmu (arytmia).

Hlavnými prejavmi kardiosklerózy sú príznaky srdcového zlyhania a arytmie. Najvýraznejším príznakom srdcového zlyhania je patologická dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri minimálnej námahe a niekedy aj v pokoji. Okrem toho príznaky srdcového zlyhania môžu zahŕňať zrýchlený tep, zvýšenú únavu a opuchy spôsobené nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Príznaky arytmií môžu byť rôzne, pretože ide o bežný názov pre úplne odlišné stavy, ktoré spája len to, že sú spojené s prerušením rytmu srdcových kontrakcií. Symptómom, ktorý spája rôzne typy arytmií, sú nepríjemné pocity spojené s tým, že pacient cíti, ako mu „zle bije srdce“. V tomto prípade môže byť srdcový tep rýchly (tachykardia), spomalený (bradykardia), srdce môže biť prerušovane atď.

Treba ešte raz pripomenúť, že ako väčšina srdcovo-cievnych ochorení, aj koronárna choroba vzniká u pacienta dlhé roky a čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým väčšie sú šance pacienta na plnohodnotný život v budúcnosti.

Kapitola 4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

Metóda liečebných cvičení sa vyvíja v závislosti od príslušnosti pacienta k jednej z troch skupín podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie.

Skupina I zahŕňa pacientov s angínou pectoris bez infarktu myokardu;

Skupina II - s postinfarktovou kardiosklerózou;

Skupina III - s poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory.

Fyzická aktivita sa dávkuje na základe určenia štádia ochorenia:

I (počiatočné) - klinické príznaky koronárnej nedostatočnosti sa pozorujú po výraznom fyzickom a neuropsychickom strese;

II (typické) - koronárna nedostatočnosť sa vyskytuje po cvičení (rýchla chôdza, lezenie po schodoch, negatívne emócie atď.);

III (ostro vyslovené) - klinické príznaky patológie sú zaznamenané pri miernej fyzickej námahe.

V predoperačnom období sa používajú dávkované testy s pohybovou aktivitou na zistenie tolerancie záťaže (bicyklová ergometria, dvojitý Master's test a pod.).

U pacientov skupiny I sú hemodynamické parametre po cvičení vyššie ako u pacientov iných skupín.

Motorický režim umožňuje zahrnúť fyzické cvičenia pre všetky svalové skupiny vykonávané s plnou amplitúdou. Dychové cvičenia majú väčšinou dynamický charakter.

Dlhodobá imobilizácia (u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca) po operácii negatívne ovplyvňuje funkciu kardiovaskulárneho systému, spôsobuje narušenie trofizmu centrálneho nervového systému, zvyšuje celkový odpor v periférnych cievach, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu srdca. Dávkované telesné cvičenia stimulujú metabolické procesy v myokarde, znižujú citlivosť koronárnych artérií na humorálne spazmolytické účinky, zvyšujú energetickú kapacitu myokardu.

Po chirurgickej liečbe pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca sa poskytujú včasné terapeutické cvičenia (v prvý deň) a postupné rozširovanie motorickej aktivity a pred ukončením pobytu v nemocnici prechod na aktívne tréningové zaťaženie. Pri každej zmene v komplexe telesných cvičení je potrebné získať súhrn reakcie pacienta na cvičenie, čo je v budúcnosti základom pre zvyšovanie záťaže, zvyšovanie aktivity a vedie k skráteniu dĺžky hospitalizácie. .

Po operácii, na výber fyzických cvičení, sú pacienti rozdelení do 2 skupín: s nekomplikovaným a komplikovaným priebehom pooperačného obdobia (ischémia myokardu, pľúcne komplikácie). Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa rozlišuje 5 období liečby pacienta:

I - skoro (1-3 deň);

II - oddelenie (4-6. deň);

III - malé tréningové záťaže (7-15. deň);

IV - priemerné tréningové záťaže (16-25. deň);

V - zvýšené tréningové záťaže (od 26.-30. dňa do prepustenia z nemocnice).

Trvanie periód je rôzne, pretože pooperačný priebeh má často množstvo znakov, ktoré si vyžadujú zmenu charakteru fyzickej aktivity.

4.2 Úlohy cvičebnej terapie

Úlohy cvičebnej terapie pre koronárnu chorobu srdca zahŕňajú:

ѕ prispievanie k regulácii koordinovanej činnosti všetkých častí krvného obehu;

* rozvoj rezervných schopností ľudského kardiovaskulárneho systému;

* zlepšenie koronárneho a periférneho krvného obehu;

* zlepšenie emocionálneho stavu pacienta;

* zvýšenie a udržanie fyzickej výkonnosti;

* sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií.

4.3 Metodologické znaky cvičebnej terapie

Použitie telesných cvičení pri kardiovaskulárnych ochoreniach umožňuje využiť všetky mechanizmy ich terapeutického pôsobenia: tonizujúci účinok, trofický účinok, tvorbu kompenzácie a normalizáciu funkcií.

Pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho systému je motorický režim pacienta obmedzený. Pacient je depresívny, „ponorený do choroby“, v centrálnom nervovom systéme prevládajú inhibičné procesy. V tomto prípade sa fyzické cvičenia stávajú dôležitými pre poskytnutie všeobecného tonizujúceho účinku. Zlepšenie funkcií všetkých orgánov a systémov pod vplyvom fyzického cvičenia predchádza komplikáciám, aktivuje obranyschopnosť organizmu a urýchľuje rekonvalescenciu. Zlepšuje sa psycho-emocionálny stav pacienta, čo má, samozrejme, aj pozitívny vplyv na procesy sanogenézy. Fyzické cvičenie zlepšuje trofické procesy v srdci a v celom tele. Zvyšujú prísun krvi do srdca zvýšením koronárneho prietoku krvi, otvárajú rezervné kapiláry a rozvíjajú kolaterály a aktivujú metabolizmus. To všetko stimuluje procesy obnovy v myokarde, zvyšuje jeho kontraktilitu. Fyzické cvičenie tiež zlepšuje celkový metabolizmus v tele, znižuje hladinu cholesterolu v krvi, čím odďaľuje rozvoj aterosklerózy. Veľmi dôležitým mechanizmom je tvorba kompenzácie. Pri mnohých ochoreniach srdcovo-cievneho systému, najmä pri vážnom stave pacienta, sa využívajú telesné cvičenia, ktoré pôsobia prostredníctvom mimokardiálnych (mimokardiálnych) obehových faktorov. Takže cvičenia pre malé svalové skupiny podporujú pohyb krvi cez žily, pôsobia ako svalová pumpa a spôsobujú expanziu arteriol, znižujú periférny odpor voči arteriálnemu prietoku krvi. Dychové cvičenia prispievajú k prúdeniu venóznej krvi do srdca v dôsledku rytmickej zmeny vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku. Pri inhalácii má podtlak v hrudnej dutine sací účinok a stúpajúci vnútrobrušný tlak akoby vytláčal krv z brušnej dutiny do hrudnej dutiny. Počas výdychu je uľahčený pohyb žilovej krvi z dolných končatín, pretože je znížený vnútrobrušný tlak.

Normalizácia funkcií sa dosahuje postupným a starostlivým tréningom, ktorý posilňuje myokard a zlepšuje jeho kontraktilitu, obnovuje cievne reakcie na svalovú prácu a zmeny polohy tela. Fyzické cvičenie normalizuje funkciu regulačných systémov, ich schopnosť koordinovať prácu kardiovaskulárnych, respiračných a iných systémov tela pri fyzickej námahe. Zvyšuje sa teda schopnosť vykonávať viac práce. Systematické cvičenie má vplyv na krvný tlak prostredníctvom mnohých častí dlhodobých regulačných systémov. Takže pod vplyvom postupného dávkovaného tréningu sa zvyšuje tonus blúdivého nervu a produkcia hormónov (napríklad prostaglandínov), ktoré znižujú krvný tlak. V dôsledku toho sa pokojová srdcová frekvencia spomalí a krvný tlak klesne.

Osobitnú pozornosť treba venovať špeciálnym cvičeniam, ktoré účinkujú najmä prostredníctvom neuroreflexných mechanizmov a znižujú krvný tlak. Takže dychové cvičenia s predĺžením výdychu a spomalením dychu znižujú srdcovú frekvenciu. Cvičenia na uvoľnenie svalov a pre malé svalové skupiny znižujú tonus arteriol a znižujú periférny odpor prietoku krvi. Pri ochoreniach srdca a ciev telesné cvičenia zlepšujú (normalizujú) adaptačné procesy kardiovaskulárneho systému, ktoré spočívajú v posilnení energetických a regeneračných mechanizmov obnovujúcich funkcie a narušené štruktúry. Telesná kultúra má veľký význam pre prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému, keďže kompenzuje nedostatok pohybovej aktivity moderného človeka. Fyzické cvičenia zvyšujú všeobecné adaptačné (adaptívne) schopnosti tela, jeho odolnosť voči rôznym stresovým vplyvom, poskytujú duševnú relaxáciu a zlepšujú emocionálny stav.

Telesný tréning rozvíja fyziologické funkcie a motorické vlastnosti, zvyšuje duševnú a fyzickú výkonnosť. Aktivácia motorického režimu rôznymi telesnými cvičeniami zlepšuje funkcie systémov regulujúcich krvný obeh, zlepšuje kontraktilitu myokardu a krvný obeh, znižuje obsah lipidov a cholesterolu v krvi, zvyšuje aktivitu antikoagulačného krvného systému, podporuje rozvoj kolaterálnych ciev, znižuje hypoxiu, t.j. predchádza a eliminuje prejavy väčšiny rizikových faktorov závažných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Telesná kultúra sa teda ukazuje všetkým zdravým ľuďom nielen ako prostriedok na zlepšenie zdravia, ale aj ako profylaktický prostriedok. Je to potrebné najmä pre tých jedincov, ktorí sú momentálne zdraví, ale majú nejaké rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení. Pre ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami je telesné cvičenie najdôležitejším rehabilitačným prostriedkom a prostriedkom sekundárnej prevencie.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie fyzioterapeutických cvičení. Telesné cvičenia ako prostriedok liečby a rehabilitácie sú indikované pri všetkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Kontraindikácie sú len dočasné. Terapeutický telocvik je kontraindikovaný v akútnom štádiu ochorenia (myokarditída, endokarditída, angina pectoris a infarkt myokardu v období častých a intenzívnych záchvatov bolesti v srdci, závažných srdcových arytmií), s nárastom srdcového zlyhania, pridaním závažné komplikácie z iných orgánov. S odstránením akútnych javov a zastavením nárastu srdcového zlyhania by sa malo začať cvičiť zlepšenie celkového stavu.

4.4 Komplex liečebných cvičení

Účinnou metódou prevencie ischemickej choroby srdca je okrem racionálnej výživy mierna telesná výchova (chôdza, jogging, lyžovanie, turistika, bicyklovanie, plávanie) a otužovanie organizmu. Zároveň by ste sa nemali nechať uniesť zdvíhaním závažia (závažia, veľké činky atď.) A vykonávať dlhé (viac ako hodinu) behanie, ktoré spôsobuje silnú únavu.

Veľmi užitočné denné ranné cvičenia vrátane nasledujúceho súboru cvičení:

Cvičenie 1: Východisková poloha (ip) - stoj, ruky na opasku. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; ruky na opasku - výdych. 4-6 krát. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 2: I.p. -- To isté. Ruky hore - nádych; predkloňte sa - vydýchnite. 5-7 krát. Tempo je priemerné (t.s.).

Cvičenie 3: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; návrat do i.p. - výdych. 4-6 krát. Tempo je pomalé (t.m.).

Cvičenie 4: I.p. - sedenie. Ohnite pravú nohu - bavlnu; návrat do i.p. To isté s druhou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 5: I.p. - stojaci na stoličke. Sadnite si - vydýchnite; vstať – nadýchnuť sa. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 6: I.p. - Sedí na stoličke. Squat pred stoličkou; návrat do i.p. Nezadržiavajte dych. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 7: I.p. - to isté, nohy narovnané, ruky dopredu. Pokrčte kolená, ruky na opasku; návrat do i.p. 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 8: I.p. - v stoji, vziať pravú nohu späť, ruky hore - nadýchnuť sa; návrat do i.p. - výdych. To isté s ľavou nohou. 4-6 krát. T.m.

Cvičenie 9: I.p. - stojaci, ruky na opasku. Naklonenie doľava a doprava. 3-5 krát. T.m.

Cvičenie 10: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; návrat do i.p. - výdych. 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 11: I.p. - stojace. Natiahnite pravú nohu a ruku dopredu. To isté s ľavou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 12: I.p. v stoji, ruky hore. posaď sa; návrat do i.p. 5-7 krát. T.s. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 13: I.p. - to isté, ruky hore, kefy "v zámku." Rotácia tela. 3-5 krát. T.m. Nezadržiavajte dych.

Cvičenie 14: I.p. - stojace. Krok z ľavej nohy dopredu - ruky hore; návrat do i.p. To isté s pravou nohou. 5-7 krát. T.s.

Cvičenie 15: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Otáča sa doľava-doprava so skríženými rukami. 4-5 krát. T.m.

Cvičenie 16: I.p. - státie, ruky na pleciach. Narovnávajte ruky jednu po druhej. 6-7 krát. T.s.

Cvičenie 17: Chôdza na mieste alebo po miestnosti - 30 s. Dýchanie je rovnomerné.

Zoznam použitej literatúry

1. Choroby srdca a rehabilitácia / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kyjev. Olympijská literatúra, 2000. - 408 s.

2. Ischemická choroba srdca / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 s.

3. Terapeutická telesná kultúra: Príručka / V. A. Epifanova. - M.: Medicína, 1987. - 528 s.

4. Všeobecná fyzioterapia. Učebnica pre študentov medicíny / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicína, 1999. - 430 s.

5. Poliklinické štádium rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicína, 1984. - 174 s.

6. Prevencia srdcových chorôb / N. S. Molchanov. - M.: "Vedomosti", 1970. - 95 s.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty srdcových chorôb. Vývoj psycho-korekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 20.11.2011


Formy koronárnej choroby srdca: angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza kardioskleróza. Príčiny nerovnováhy medzi potrebou srdcového svalu (myokardu) na kyslík a jeho dodaním. Klinické prejavy IHD. Liečebné fitness.

semestrálna práca, pridaná 20.05.2011


Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.

práca, pridané 28.05.2015


Pojem ischemickej choroby srdca, jej typy, symptómy, liečba a prevencia. Príčiny narušeného prietoku krvi v koronárnych artériách. Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby v Rusku. Faktory ovplyvňujúce predispozíciu.

semestrálna práca, pridaná 4.7.2015


Klasifikácia ischemickej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Úľava od záchvatu anginy pectoris. Liečba v interiktálnom období. Terapeutická výživa pre IHD. Prevencia koronárnej choroby srdca.

kontrolné práce, doplnené 16.03.2011


Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, mechanizmy vývoja (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Študovať informovanosť rôznych vekových skupín obyvateľstva o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.

semestrálna práca, pridaná 21.04.2015


Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, liečba. Vlastnosti psychického stavu pacientov. Porovnávacia analýza ošetrovateľského procesu pri koronárnej chorobe srdca u pacientov kardiologických, terapeutických, chirurgických oddelení.

práca, pridané 15.06.2015


Vplyv rizikových faktorov na vznik ischemickej choroby srdca, jej foriem (angína pectoris, infarkt myokardu) a komplikácií. Ateroskleróza ako hlavná príčina ischemickej choroby srdca. Diagnostika a princípy lekárskej korekcie porúch.

test, pridané 22.02.2010


Príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Tradičné inštrumentálne metódy diagnostiky ochorenia koronárnych artérií. Elektrokardiografia (EKG) v pokoji, 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Diagnostické možnosti echokardiografie. Záťažové testy, koronarografia.

ročníková práca, pridaná 22.02.2013


Ischemická choroba srdca: koncepcia, klasifikácia a typy, prevalencia v modernom Rusku, stratégia a taktika liečby, farmakologické pôsobenie a účinnosť Monocinque. Farmakoekonomické hodnotenie liečby koronárnych ochorení.

Pri ischemickej chorobe srdca nie sú konzervatívne metódy liečby dostatočne účinné, preto je často potrebné uchýliť sa k operácii. Chirurgická intervencia sa vykonáva podľa určitých indikácií. Vhodný variant chirurgickej liečby sa volí individuálne, berúc do úvahy množstvo kritérií, charakteristiky priebehu ochorenia a stav tela pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Chirurgická intervencia pri ochorení koronárnych artérií sa vykonáva za účelom revaskularizácie myokardu. To znamená, že operáciou sa obnoví cievne prekrvenie srdcového svalu a prietok krvi srdcovými tepnami vrátane ich vetiev, keď sa priesvit ciev zúži o viac ako 50 %.

Hlavným cieľom operácie je eliminovať aterosklerotické zmeny vedúce ku koronárnej insuficiencii. Táto patológia je častou príčinou smrti (10% celkovej populácie).

Ak je potrebná chirurgická intervencia, berie sa do úvahy stupeň poškodenia koronárnych artérií, prítomnosť sprievodných ochorení a technické možnosti lekárskej inštitúcie.

Operácia je potrebná za prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• patológia krčnej tepny;
• znížená kontraktilná funkcia myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• mnohopočetné lézie koronárnych artérií.

Všetky tieto patológie môžu sprevádzať ischemickú chorobu srdca. Chirurgická intervencia je potrebná na zlepšenie kvality života, zníženie rizika komplikácií, zbavenie sa niektorých prejavov ochorenia alebo ich zníženie.

Operácia sa nevykonáva v počiatočných štádiách po infarkte myokardu, ako aj v prípade ťažkého srdcového zlyhania (štádium III, štádium II sa zvažuje individuálne).

Všetky operácie pre IHD sú rozdelené do 2 veľkých skupín - priame a nepriame.

Priame operácie pri ochorení koronárnych artérií

Najbežnejšie a najúčinnejšie metódy priamej revaskularizácie. Takýto zásah si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, následnú medikamentóznu terapiu, no vo väčšine prípadov obnovuje prietok krvi a zlepšuje stav srdcového svalu.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Technika je mikrochirurgická a zahŕňa použitie umelých ciev – shuntov. Umožňujú vám obnoviť normálny prietok krvi z aorty do koronárnych artérií. Namiesto postihnutej oblasti ciev sa krv bude pohybovať pozdĺž skratu, to znamená, že sa vytvorí nový bypass.

Ako operácia prebieha, môžete pochopiť sledovaním tohto animovaného videa:

Operácia bypassu koronárnej artérie môže byť vykonaná na bijúcom alebo nepracujúcom srdci. Prvá technika je náročnejšia na vykonanie, ale znižuje riziko komplikácií a urýchľuje zotavenie. Počas operácie na nepracujúcom srdci sa používa prístroj srdce-pľúca, ktorý bude dočasne vykonávať funkcie orgánu.

Operáciu je možné vykonať aj endoskopicky. V tomto prípade sa rezy robia minimálne.

Koronárny arteriálny bypass môže byť prsno-koronárny, autoarteriálny alebo autovenózny. Toto rozdelenie je založené na type použitých bočníkov.

Pri úspešnej operácii je prognóza priaznivá. Tento prístup má určité atraktívne výhody:

• obnovenie prietoku krvi;
• schopnosť nahradiť niekoľko postihnutých oblastí;
• výrazné zlepšenie kvality života;
• zvýšenie priemernej dĺžky života;
• zastavenie záchvatov angíny;
• znížené riziko infarktu myokardu.

Bypass koronárnej artérie je atraktívny vďaka možnosti použitia viacerých tepien pri stenóze naraz, čo väčšina iných metód neumožňuje. Táto technika je indikovaná u pacientov s vysoko rizikovou skupinou, to znamená so srdcovým zlyhaním, diabetes mellitus, vo veku nad 65 rokov.

Možno použitie bypassu koronárnej artérie v komplikovanej forme koronárnej choroby srdca. Znamená zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory, aneuryzmu ľavej komory, mitrálnu insuficienciu, fibriláciu predsiení.

Nevýhody bypassu koronárnej artérie zahŕňajú možné komplikácie. Počas alebo po operácii existuje riziko:

• krvácajúca;
• infarkt;
• trombóza;
• zúženie skratu;
• infekcia rany;
• mediastenitída.

Bypass koronárnej artérie neposkytuje trvalý účinok. Shunty zvyčajne trvajú 5 rokov.

Táto technika sa tiež nazýva operácia Demikhov-Kolesov a je považovaná za zlatý štandard pre operáciu koronárneho bypassu. Jeho hlavný rozdiel spočíva v použití vnútornej prsnej tepny, ktorá slúži ako prirodzený bypass. Z tejto tepny do koronárnej tepny sa v tomto prípade vytvorí bypass pre prietok krvi. Spojenie sa uskutočňuje pod miestom stenózy.

Prístup k srdcu je zabezpečený strednou sternotómiou, súčasne s takýmito manipuláciami sa odoberá autovenózny štep.

Hlavné výhody tejto operácie sú nasledovné:

• odolnosť prsnej artérie voči ateroskleróze;
• trvanlivosť prsnej tepny ako bypass (proti žile);
• absencia kŕčových žíl a chlopní vo vnútornej prsnej tepne;
• zníženie rizika recidívy anginy pectoris, srdcového infarktu, srdcového zlyhania, potreby reoperácie;
• zlepšenie stavu ľavej komory;
• schopnosť prsnej tepny zväčšiť priemer.

Hlavnou nevýhodou mamárno-koronárneho bypassu je zložitosť techniky. Izolácia vnútornej prsnej tepny je náročná, navyše má malý priemer a tenkú stenu.

Pri bypasse prsnej koronárnej artérie je možnosť revaskularizácie niekoľkých artérií obmedzená, pretože existujú iba 2 vnútorné prsné artérie.

Stentovanie koronárnych artérií

Táto technika sa nazýva intravaskulárna protetika. Na účely operácie sa používa stent, ktorý je rámom z kovovej sieťoviny.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Urobí sa v nej punkcia a cez vodiaci katéter sa zavedie špeciálny balónik so stentom. Balónik roztiahne stent a obnoví sa lúmen tepny. Oproti aterosklerotickému plátu je umiestnený stent.

Spôsob inštalácie stentu je jasne znázornený v tomto animovanom videu:

Vzhľadom na použitie balónika počas operácie sa táto technika často nazýva balónová angioplastika. Použitie balóna je voliteľné. Niektoré typy stentov sa rozširujú samy.

Najmodernejšou možnosťou sú lešenia. Takéto steny majú biologicky rozpustný povlak. Liečivo sa uvoľňuje v priebehu niekoľkých mesiacov. Uzdravuje vnútorný obal cievy a zabraňuje jej patologickému rastu.

Táto technika je atraktívna s minimálnou traumou. Medzi ďalšie výhody stentovania patria:

• riziko re-stenózy je výrazne znížené (najmä pri stentoch uvoľňujúcich liečivo);
• telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
• obnovenie normálneho priemeru postihnutej tepny;
• nie je potrebná celková anestézia;
• počet možných komplikácií je minimálny.

Koronárne stentovanie má určité nevýhody. Týkajú sa prítomnosti kontraindikácií operácie a zložitosti jej realizácie v prípade vápenatých usadenín v cievach. Riziko re-stenózy nie je úplne vylúčené, takže pacient musí užívať profylaktické látky.

Použitie stentovania nie je opodstatnené pri stabilnom priebehu koronárnej choroby srdca, ale je indikované pri jej progresii alebo pri podozrení na infarkt myokardu.

Autoplastika koronárnych artérií

Táto technika je v medicíne pomerne mladá. Ide o využitie tkanív vlastného tela. Zdrojom sú žily.

Táto operácia sa tiež nazýva autovenózny posun. Časť povrchovej žily sa používa ako skrat. Zdrojom môže byť holeň alebo stehno. Saphenózna žila nohy je najúčinnejšia na náhradu koronárnej cievy.

Vykonanie takejto operácie predpokladá podmienky umelého obehu. Po zástave srdca sa vykoná revízia koronárneho lôžka a aplikuje sa distálna anastomóza. Potom sa obnoví srdcová činnosť a vykoná sa proximálna anastomóza skratu s aortou, pričom sa vykoná jeho laterálne stlačenie.

Táto technika je atraktívna z dôvodu jej nízkeho traumatizmu vzhľadom na zošité konce ciev. Stena použitej žily je postupne prestavovaná, čím je zabezpečená maximálna podobnosť medzi štepom a tepnou.

Nevýhodou metódy je, že ak je potrebné vymeniť veľkú časť cievy, lúmen koncov vložky sa líši v priemere. Vlastnosti techniky operácie v tomto prípade môžu viesť k výskytu turbulentných prietokov krvi a vaskulárnej trombózy.

Balónová dilatácia koronárnych artérií

Táto metóda je založená na rozšírení zúženej tepny špeciálnym balónikom. Vloží sa do požadovanej oblasti pomocou katétra. Tam sa balónik nafúkne, čím sa eliminuje stenóza. Táto technika sa zvyčajne používa pri léziách 1-2 ciev. Ak je oblastí stenózy viac, potom je vhodnejšia operácia koronárneho bypassu.

Celý zákrok prebieha pod röntgenovou kontrolou. Fľašu je možné naplniť viackrát. Pre stupeň reziduálnej stenózy sa vykonáva angiografická kontrola. Po operácii sa bez problémov predpisujú antikoagulanciá a antiagreganciá, aby sa predišlo trombóze v rozšírenej cieve.

Najprv sa štandardným spôsobom vykoná koronárna angiografia pomocou angiografického katétra. Na následné manipulácie sa používa vodiaci katéter, ktorý je potrebný na vedenie dilatačného katétra.

Balóniková angioplastika je hlavnou liečbou pokročilej ischemickej choroby srdca a je účinná v 8 prípadoch z 10. Táto operácia je vhodná najmä vtedy, keď sa stenóza vyskytuje v malých oblastiach tepny a usadeniny vápnika sú nevýznamné.

Chirurgická intervencia nie vždy umožňuje úplne sa zbaviť stenózy. Ak má cieva priemer väčší ako 3 mm, potom je možné okrem balónovej dilatácie vykonať aj koronárne stentovanie.

Pozrite si animáciu balónikovej angioplastiky so stentovaním:

V 80% prípadov angina pectoris úplne zmizne alebo sa jej záchvaty objavia oveľa menej často. Takmer u všetkých pacientov (viac ako 90 %) sa tolerancia záťaže zvyšuje. Zlepšuje perfúziu a kontraktilitu myokardu.

Hlavnou nevýhodou techniky je riziko oklúzie a perforácie cievy. V tomto prípade môže byť potrebné urgentné bypassy koronárnej artérie. Hrozia ďalšie komplikácie – akútny infarkt myokardu, spazmus koronárnej tepny, fibrilácia komôr.

Anastomóza s gastroepiploickou artériou

Táto technika znamená potrebu otvorenia brušnej dutiny. Gastroepiploická artéria je izolovaná v tukovom tkanive a jej bočné vetvy sú orezané. Distálna časť tepny sa odreže a zanesie do perikardiálnej dutiny na požadované miesto.

Výhoda tejto techniky spočíva v podobných biologických vlastnostiach gastroepiploických a vnútorných prsných artérií.

Dnes je táto technika menej žiadaná, pretože so sebou nesie riziko komplikácií spojených s dodatočným otváraním brušnej dutiny.

V súčasnosti sa táto technika používa zriedka. Hlavnou indikáciou je rozšírená ateroskleróza.

Operáciu je možné vykonať otvorenou alebo uzavretou metódou. V prvom prípade sa endarterektómia vykonáva z prednej medzikomorovej vetvy, ktorá zabezpečuje uvoľnenie laterálnych tepien. Urobí sa maximálny rez a odstráni sa ateromatózna intima. Vytvorí sa defekt, ktorý sa uzavrie náplasťou z autoveny a všije sa do nej vnútorná hrudná tepna (koncom na stranu).

Predmetom uzavretej techniky je zvyčajne pravá koronárna artéria. Urobí sa rez, plak sa odlúpne a odstráni z lúmenu cievy. Potom sa do tejto oblasti všije shunt.

Úspešnosť operácie priamo závisí od priemeru koronárnej artérie - čím je väčšia, tým je prognóza priaznivejšia.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú technickú zložitosť a vysoké riziko trombózy koronárnej artérie. Pravdepodobná je aj opätovná oklúzia cievy.

Nepriame operácie pre ochorenie koronárnych artérií

Nepriama revaskularizácia zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu. Na to sa používajú mechanické prostriedky a chemikálie.

Hlavným cieľom operácie je vytvorenie dodatočného zdroja krvného zásobenia. Pomocou nepriamej revaskularizácie sa obnovuje krvný obeh v malých tepnách.

Takáto operácia sa vykonáva na zastavenie prenosu nervového impulzu a uvoľnenie arteriálneho spazmu. Aby ste to urobili, pripnite alebo zničte nervové vlákna v sympatickom kmeni. Technikou clippingu je možné obnoviť priechodnosť nervového vlákna.

Radikálna technika je deštrukcia nervového vlákna elektrickým pôsobením. V tomto prípade je operácia vysoko efektívna, ale jej výsledky sú nezvratné.

Moderná sympatektómia je endoskopická technika. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je úplne bezpečná.

Výhody takéhoto zásahu sú v dosiahnutom účinku - odstránenie cievneho kŕče, ústup edému, zmiznutie bolesti.

Sympatektómia nie je vhodná pri ťažkom zlyhaní srdca. Medzi kontraindikácie patrí aj množstvo iných ochorení.

Kardiopexia

Táto technika sa tiež nazýva kardiopericardopexia. Perikard sa používa ako dodatočný zdroj krvného zásobenia.

Počas operácie sa získa extrapleurálny prístup k prednému povrchu perikardu. Otvorí sa, z dutiny sa odsaje tekutina a nastrieka sa sterilný mastenec. Tento prístup sa nazýva Thompsonova metóda (modifikácia).

Operácia vedie k rozvoju aseptického zápalového procesu na povrchu srdca. Výsledkom je, že osrdcovník a epikardium sú tesne spojené, otvárajú sa intrakoronárne anastomózy a vznikajú extrakoronárne anastomózy. To poskytuje ďalšiu revaskularizáciu myokardu.

Existuje aj omentokardiopexia. Dodatočný zdroj krvného zásobenia je v tomto prípade vytvorený z chlopne veľkého omenta.

Ako zdroj krvného zásobenia môžu slúžiť aj iné materiály. Pri pneumokardiopexii sú to pľúca, pri kardiomyopexii prsný sval, pri bránicovej kardioopexii bránica.

Operácia Weinberg

Táto technika je medzistupňom medzi priamymi a nepriamymi chirurgickými zákrokmi pri koronárnej chorobe srdca.

Zlepšenie prívodu krvi do myokardu sa vykonáva implantáciou vnútornej hrudnej tepny do nej. Používa sa krvácajúci distálny koniec cievy. Implantuje sa do hrúbky myokardu. Najprv sa vytvorí intramyokardiálny hematóm a potom sa vyvinú anastomózy medzi vnútornou hrudnou tepnou a vetvami koronárnych tepien.

Dnes sa takáto operácia často vykonáva obojstranne. Ak to chcete urobiť, uchýlite sa k transsternálnemu prístupu, to znamená k mobilizácii vnútornej hrudnej tepny.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že neposkytuje okamžitý účinok.

Operácia Fieschi

Táto technika vám umožňuje zvýšiť kolaterálny prísun krvi do srdca, čo je nevyhnutné pre chronickú koronárnu insuficienciu. Technika spočíva v bilaterálnej ligácii vnútorných hrudných artérií.

Ligácia sa vykonáva v oblasti pod perikardiálnou bránicovou vetvou. Tento prístup zvyšuje prietok krvi v celej tepne. Tento účinok je zabezpečený zvýšením prietoku krvi do koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje zvýšením tlaku v perikardiálno-bránicových vetvách.

Laserová revaskularizácia

Táto technika sa považuje za experimentálnu, ale celkom bežnú. Pacientovi sa urobí rez na hrudi, aby sa do srdca priviedol špeciálny vodič.

Laser sa používa na vytvorenie otvorov v myokarde a vytvorenie kanálov pre vstup krvi. V priebehu niekoľkých mesiacov sa tieto kanály zatvoria, ale efekt pretrváva roky.

Vďaka vytvoreniu dočasných kanálov je stimulovaná tvorba novej siete ciev. To umožňuje kompenzovať perfúziu myokardu a eliminovať ischémiu.

Laserová revaskularizácia je atraktívna v tom, že ju možno vykonať u pacientov s kontraindikáciami na bypass koronárnej artérie. Typicky sa tento prístup vyžaduje pri aterosklerotických léziách malých ciev.

Laserová technika sa môže použiť v kombinácii s bypassom koronárnej artérie.

Výhodou laserovej revaskularizácie je, že sa vykonáva na bijúcom srdci, to znamená, že nie je potrebný prístroj srdce-pľúca. Laserová technika je atraktívna aj vďaka minimálnej traume, nízkemu riziku komplikácií a krátkej dobe rekonvalescencie. Použitie tejto techniky eliminuje impulz bolesti.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe IHD

Po akomkoľvek type operácie je potrebná zmena životného štýlu. Je zameraná na výživu, fyzickú aktivitu, oddychový a pracovný režim, zbavenie sa zlých návykov. Takéto opatrenia sú potrebné na urýchlenie rehabilitácie, zníženie rizika recidívy ochorenia a rozvoja komorbidít.

Operácia koronárnej choroby srdca sa vykonáva podľa určitých indikácií. Existuje niekoľko operačných techník, pri výbere vhodnej možnosti sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia a anatómia lézie. Operácia neznamená zrušenie medikamentóznej terapie – obe metódy sa používajú v kombinácii a navzájom sa dopĺňajú.

Kapitola 2.0. Fyzická rehabilitácia pri ateroskleróze, ischemickej chorobe srdca a infarkte myokardu.

2.1 Ateroskleróza.

Ateroskleróza je chronický patologický proces, ktorý spôsobuje zmenu stien tepien v dôsledku ukladania lipidov, následnú tvorbu vláknitého tkaniva a tvorbu plátov, ktoré zužujú priesvit ciev.

Ateroskleróza sa nepovažuje za nezávislú chorobu, pretože sa klinicky prejavuje všeobecnými a lokálnymi poruchami krvného obehu, z ktorých niektoré sú nezávislými nozologickými formami (ochoreniami). Ateroskleróza je ukladanie cholesterolu a triglyceridov v stenách tepien. V plazme sú spojené s proteínmi a nazývajú sa lipoproteíny. Existujú lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) a lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL). HDL spravidla neprispieva k rozvoju aterosklerózy a príbuzných ochorení. Na druhej strane existuje priama súvislosť medzi hladinami LDL v krvi a vznikom ochorení, ako je ischemická choroba srdca a iné.

Etiológia a patogenéza. Ochorenie sa vyvíja pomaly, spočiatku asymptomaticky, prechádza niekoľkými štádiami, v ktorých dochádza k postupnému zužovaniu priesvitu ciev.

Príčiny aterosklerózy zahŕňajú:

• 
  nezdravá strava obsahujúca prebytok tukov a uhľohydrátov a nedostatok vitamínu C;
• 
  psycho-emocionálny stres;
• 
  choroby, ako je cukrovka, obezita, znížená funkcia štítnej žľazy;
• 
  porušenie nervovej regulácie krvných ciev spojených s infekčnými a alergickými ochoreniami;
• 
  hypodynamia;
• 
  fajčenie atď.

Ide o takzvané rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.

Pri ateroskleróze je narušený krvný obeh rôznych orgánov v závislosti od lokalizácie procesu. Pri postihnutí koronárnych (koronárnych) tepien srdca sa objavujú bolesti v oblasti srdca a je narušená funkcia srdca (podrobnejšie pozri časť „Ischemická choroba srdca“). Ateroskleróza aorty spôsobuje bolesť za hrudnou kosťou. Ateroskleróza mozgových ciev spôsobuje zníženie účinnosti, bolesti hlavy, tiaže v hlave, závraty, poruchy pamäti, stratu sluchu. Ateroskleróza renálnych artérií vedie k sklerotickým zmenám v obličkách a k zvýšeniu krvného tlaku. Pri postihnutí tepien dolných končatín dochádza pri chôdzi k bolestiam nôh (podrobnejšie v časti o obliterujúcej endarteritíde).

Sklerotické cievy so zníženou elasticitou ľahšie prasknú (najmä pri zvýšení krvného tlaku v dôsledku hypertenzie) a krvácajú. Strata hladkosti vnútornej výstelky tepny a ulcerácia plakov v kombinácii s poruchami krvácania môže viesť k vytvoreniu krvnej zrazeniny, ktorá spôsobuje upchatie cievy. Preto môže byť ateroskleróza sprevádzaná množstvom komplikácií: infarkt myokardu, cerebrálne krvácanie, gangréna dolných končatín atď.

Ťažké komplikácie a lézie spôsobené aterosklerózou sa ťažko liečia. Preto je žiaduce začať liečbu čo najskôr s počiatočnými prejavmi ochorenia. Okrem toho sa ateroskleróza zvyčajne rozvíja postupne a môže byť dlhý čas takmer asymptomatická, bez toho, aby spôsobila zhoršenie výkonnosti a pohody.

Terapeutický účinok telesných cvičení sa prejavuje predovšetkým v ich pozitívnom vplyve na metabolizmus. Fyzioterapeutické cvičenia stimulujú činnosť nervového a endokrinného systému, ktorý reguluje všetky typy metabolizmu. Štúdie na zvieratách presvedčivo dokazujú, že systematické cvičenie má normalizujúci účinok na krvné lipidy. Početné pozorovania pacientov s aterosklerózou a starších ľudí tiež poukazujú na priaznivý účinok rôznych svalových aktivít. Takže so zvýšením cholesterolu v krvi ho kurz fyzioterapeutických cvičení často znižuje na normálne hodnoty. Použitie fyzických cvičení, ktoré majú špeciálny terapeutický účinok, napríklad zlepšuje periférnu cirkuláciu, pomáha obnoviť motoricko-viscerálne spojenia, ktoré boli narušené v dôsledku choroby. V dôsledku toho sa reakcie kardiovaskulárneho systému stávajú primeranými, počet zvrátených reakcií klesá. Špeciálne telesné cvičenia zlepšujú krvný obeh v oblasti alebo orgáne, ktorého výživa je narušená v dôsledku poškodenia ciev. Systematické cvičenia rozvíjajú kolaterálny (kruhový) krvný obeh. Pod vplyvom fyzickej aktivity sa nadváha normalizuje.

Pri počiatočných príznakoch aterosklerózy a prítomnosti rizikových faktorov na prevenciu ďalšieho rozvoja ochorenia je potrebné eliminovať tie, ktoré je možné ovplyvniť. Účinné sú preto fyzické cvičenia, diéta s poklesom potravín bohatých na tuky (cholesterol) a sacharidy a odvykanie od fajčenia.

Hlavné úlohy fyzioterapeutických cvičení sú: aktivácia metabolizmu, zlepšenie nervovej a endokrinnej regulácie metabolických procesov, zvýšenie funkčnosti kardiovaskulárnych a iných systémov tela.

Metodika cvičebnej terapie zahŕňa väčšinu fyzických cvičení: dlhé prechádzky, gymnastické cvičenia, plávanie, lyžovanie, beh, veslovanie, športové hry. Obzvlášť užitočné sú fyzické cvičenia, ktoré sa vykonávajú v aeróbnom režime, kedy je plne uspokojená potreba pracujúcich svalov po kyslíku.

Fyzická aktivita sa dávkuje v závislosti od funkčného stavu pacienta. Zvyčajne spočiatku zodpovedajú fyzickej záťaži používanej u pacientov zaradených do funkčnej triedy I (pozri koronárne ochorenie srdca). Potom by mali hodiny pokračovať v skupine zdravia, vo fitness centre, v joggingovom klube alebo samostatne. Takéto kurzy sa konajú 3-4 krát týždenne po dobu 1-2 hodín. Musia neustále pokračovať, pretože ateroskleróza prebieha ako chronické ochorenie a fyzické cvičenia bránia jej ďalšiemu rozvoju.

S výrazným prejavom aterosklerózy sú cvičenia pre všetky svalové skupiny zahrnuté do tried terapeutickej gymnastky. Cvičenia celkového tonického charakteru sa striedajú s cvikmi na malé svalové skupiny a dýchacie. Pri nedostatočnom prekrvení mozgu sú obmedzené pohyby spojené s prudkou zmenou polohy hlavy (rýchle náklony a obraty trupu a hlavy).

2.2. Ischemická choroba srdca (CHD).

Srdcová ischémia – akútne alebo chronické poškodenie srdcového svalu v dôsledku obehového zlyhania myokarduv dôsledku patologických procesov v koronárnych artériách. Klinické formy IHD: aterosklerotická kardioskleróza, angina pectoris a infarkt myokardu.

IHD medzi ochoreniami kardiovaskulárneho systému je najbežnejšia, sprevádzaná veľkou invaliditou a vysokou úmrtnosťou.

Výskyt tohto ochorenia podporujú rizikové faktory (pozri časť „Ateroskleróza“). Nepriaznivá je najmä prítomnosť viacerých rizikových faktorov súčasne. Napríklad sedavý životný štýl a fajčenie zvyšujú možnosť ochorenia 2-3 krát. Aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách srdca zhoršujú prietok krvi, čo spôsobuje rast spojivového tkaniva a zníženie množstva svalov, pretože tieto sú veľmi citlivé na nedostatok výživy. Čiastočná náhrada svalového tkaniva srdca spojivovým tkanivom vo forme jaziev sa nazýva kardioskleróza. Ateroskleróza koronárnych artérií, aterosklerotická kardioskleróza znižuje kontraktilnú funkciu srdca, spôsobuje rýchlu únavu pri fyzickej práci, dýchavičnosť a búšenie srdca. Za hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka sú bolesti. Výkon klesá.

angina pectoris – klinická forma ischemickej choroby, pri ktorej dochádza k záchvatom náhlej bolesti na hrudníku v dôsledku akútneho obehového zlyhania srdcového svalu.

Vo väčšine prípadov je angína pectoris dôsledkom aterosklerózy koronárnych artérií. Bolesti sú lokalizované za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej, šíria sa do ľavej ruky, ľavej lopatky, krku a sú kompresívneho, naliehavého alebo pálivého charakteru.

Rozlišovať námahová angína keď sa záchvaty bolesti vyskytujú pri fyzickej námahe (chôdza, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých bremien) a kľudová angína, pri ktorej dochádza k záchvatu bez spojenia s fyzickou námahou, napríklad počas spánku.

Po prúde existuje niekoľko variantov (foriem) anginy pectoris: zriedkavé záchvaty anginy pectoris, stabilná angina pectoris (útoky za rovnakých podmienok), nestabilná angina pectoris (častejšie záchvaty, ktoré sa vyskytujú pri nižších stresoch ako predtým), stav pred infarktom (útoky zvýšenie frekvencie, intenzity a trvania, objaví sa pokojová angína).

Pri liečbe angíny pectoris je dôležitá regulácia motorického režimu: je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe vedúcej k záchvatu, pri nestabilnej a predinfarktovej angíne je režim obmedzený až na lôžko.

Diéta by mala byť obmedzená na objem a kalorický obsah potravín. Na zlepšenie koronárnej cirkulácie a odstránenie emočného stresu sú potrebné lieky.

Úlohy cvičebnej terapie pre angínu pectoris: stimulovať neurohumorálne regulačné mechanizmy k obnoveniu normálnych cievnych reakcií pri svalovej práci a zlepšiť funkciu kardiovaskulárneho systému, aktivovať metabolizmus (boj proti aterosklerotickým procesom), zlepšiť emocionálny a psychický stav, zabezpečiť adaptáciu na fyzickú námahu.

V podmienkach ústavnej liečby s nestabilnou angínou a preinfarktom sa po odznení ťažkých atakov na kľud na lôžku začína s liečebnými cvičeniami s ďalšími variantmi angíny na oddelení. Vykonáva sa postupné rozširovanie motorickej aktivity a prechod všetkých nasledujúcich režimov.

Technika cvičebnej terapie je rovnaká ako pri infarkte myokardu. Prechod z režimu do režimu sa vykonáva v skoršom termíne. Nové počiatočné polohy (sedenie, státie) sú zaradené do tried okamžite, bez predchádzajúceho starostlivého prispôsobenia. Chôdza v režime oddelenia začína od 30-50 m a je vynesená na 200-300 m, vo voľnom režime sa vzdialenosť chôdze zvyšuje na 1-1,5 km. Tempo chôdze je pomalé s prestávkami na odpočinok.

V sanatóriu alebo polyklinickom štádiu rehabilitačnej liečby je motorický režim predpísaný v závislosti od funkčnej triedy, do ktorej je pacient priradený. Preto je vhodné zvážiť metódu stanovenia funkčnej triedy na základe posúdenia tolerancie pacientov k pohybovej aktivite.

Stanovenie tolerancie záťaže (ET) a funkčnej triedy pacienta s ochorením koronárnej artérie.

Štúdia sa uskutočňuje na bicyklovom ergometri v sede pod elektrokardiografickou kontrolou. Pacient vykonáva 3-5-minútovú prírastkovú fyzickú aktivitu, začínajúcu od 150 kgm/min: štádium II – 300 kgm/min, štádium III – 450 kgm/min atď. - pred stanovením maximálnej záťaže tolerovanej pacientom.

Pri stanovení TFN sa používajú klinické a elektrokardiografické kritériá na ukončenie záťaže.

TO klinické kritériá patrí: dosiahnutie submaximálnej (75-80%) srdcovej frekvencie súvisiacej s vekom, záchvat anginy pectoris, zníženie krvného tlaku o 20-30% alebo absencia jeho zvýšenia so zvyšujúcou sa záťažou, výrazné zvýšenie krvného tlaku ( 230-130 mm Hg), astmatický záchvat, ťažká dýchavičnosť, prudká slabosť, odmietnutie pacienta z ďalšieho testovania.

TO elektrokardiografické kritériá zahŕňajú: zníženie alebo zvýšenie segmentu ST elektrokardiogramu o 1 mm alebo viac, časté elektrosystoly a iné poruchy dráždivosti myokardu (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení), zhoršené atrioventrikulárne alebo intraventrikulárne vedenie, prudký pokles hodnôt R vlny. Test sa zastaví, keď sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov.

Ukončenie testu na jeho samom začiatku (1. - 2. minúta prvého kroku záťaže) naznačuje extrémne nízku funkčnú rezervu koronárnej cirkulácie, je charakteristické pre pacientov s funkčnou triedou IV (150 kgm / min alebo menej). Ukončenie testu v rozsahu 300-450 G kgm/min tiež poukazuje na nízke rezervy koronárnej cirkulácie - III. funkčná trieda. Vzhľad kritérií pre ukončenie vzorky do 600 kgm/min - funkčná trieda II, 750 kgm/min a viac - funkčná trieda I.

Okrem TFN sú pri určovaní funkčnej triedy dôležité aj klinické údaje.

TO jafunkčná trieda zahŕňajú pacientov so zriedkavými anginóznymi záchvatmi, ktoré sa vyskytujú pri nadmernej fyzickej námahe s dobre kompenzovaným stavom krvného obehu a nad stanovenou TFN.

Co. druhá funkčná trieda zahŕňajú pacientov so zriedkavými záchvatmi anginy pectoris (napríklad pri výstupe do kopca, po schodoch), s dýchavičnosťou pri rýchlej chôdzi a TFN 600.

TO IIIfunkčná trieda zahŕňajú pacientov s častými záchvatmi anginy pectoris, ktoré sa vyskytujú pri normálnej námahe (chôdza po rovine), obehové zlyhanie I a II A stupňov, srdcové arytmie, TFN - 300-450 kgm / min.

TO IVfunkčná trieda zahŕňajú pacientov s častými záchvatmi angíny v pokoji alebo pri námahe, s obehovým zlyhaním II B stupňa, TFN - 150 kgm/min alebo menej.

Pacienti IV funkčnej triedy nepodliehajú rehabilitácii v sanatóriu alebo klinike, liečba a rehabilitácia sa im poskytuje v nemocnici.

Metóda cvičebnej terapie pre pacientov s ochorením koronárnych artérií v štádiu sanatória.

Chorýjafunkčné triedy sú zapojené do programu tréningového režimu. Vo fyzioterapeutických cvičeniach sú okrem cvičení strednej intenzity povolené 2-3 krátkodobé zaťaženia vysokej intenzity. Nácvik dávkovanej chôdze začína chôdzou 5 km, vzdialenosť sa postupne zvyšuje a zvyšuje sa až na 8-10 km, rýchlosťou chôdze 4-5 km/h. Počas chôdze sa vykonávajú zrýchlenia, úseky trasy môžu mať stúpanie 10-15. Po tom, čo pacienti dobre zvládnu vzdialenosť 10 km, môžu začať trénovať joggingom striedaným s chôdzou. Ak je k dispozícii bazén, kurzy sa konajú v bazéne, ich trvanie sa postupne zvyšuje z 30 minút na 45 - 60 minút. Využívajú sa aj vonkajšie a športové hry - volejbal, stolný tenis a pod.

Srdcová frekvencia počas cvičenia môže dosiahnuť 140 úderov za minútu.

Pacienti II. funkčnej triedy sú zapojení do programu šetriaceho tréningového režimu. Vo fyzioterapeutických cvičeniach sa používajú záťaže strednej intenzity, hoci sú povolené krátkodobé fyzické záťaže vysokej intenzity.

Dávkovaná chôdza začína zo vzdialenosti 3 km a postupne sa zvyšuje na 5-6 km. Rýchlosť chôdze najskôr 3 km/h, potom 4 km/h. Časť trasy môže mať prevýšenie 5-10.

Pri cvičení v bazéne sa čas strávený vo vode postupne zvyšuje, trvanie celej lekcie sa zvyšuje na 30-45 minút.

Lyžovanie sa vykonáva v pomalom tempe.

Maximálne posuny srdcovej frekvencie sú až 130 úderov za minútu.

Pacienti III. funkčnej triedy sú zapojení do šetriaceho programu sanatória. Tréning v dávkovanej chôdzi začína vzdialenosťou 500 m a zvyšuje sa denne o 200-500 m a postupne sa dostáva až na 3 km, rýchlosťou 2-3 km/h.

Pri plávaní sa používa metóda prsia. Správne dýchanie sa učí s predlžovaním výdychu do vody. Dĺžka lekcie je 30 min. Pri akejkoľvek forme tréningu sa využíva len pohybová aktivita nízkej intenzity.

Maximálne posuny srdcovej frekvencie počas vyučovania sú až 110 úderov/min.

Treba poznamenať, že prostriedky a metódy telesných cvičení v sanatóriách sa môžu výrazne líšiť v dôsledku osobitostí podmienok, vybavenia a pripravenosti metodológov.

V mnohých sanatóriách sú dnes rôzne simulátory, predovšetkým bicyklové ergometre, bežecké pásy, na ktorých je veľmi jednoduché presne dávkovať záťaže s elektrokardiografickou kontrolou. Prítomnosť nádrže a člnov vám umožňuje úspešne používať dávkované veslovanie. V zime, ak máte lyže a lyžiarky, je lyžovanie, prísne dávkované, výborným rehabilitačným prostriedkom.

Až donedávna pacientom s IHD triedy IV prakticky nebola predpísaná cvičebná terapia, pretože sa verilo, že môže spôsobiť komplikácie. Úspech farmakoterapie a rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca však umožnil vyvinúť špeciálnu techniku ​​pre tento ťažký kontingent pacientov.

Terapeutická fyzická kultúra pre pacientov s ochorením koronárnej artérie IV funkčná trieda.

Úlohy rehabilitácie pacientov s IHD IV funkčnej triedy sú nasledovné:

1. 
   dosiahnuť úplnú sebaobsluhu pacientov;
2. 
   prispôsobiť pacientov záťaži v domácnosti nízkej a strednej intenzity (umývanie riadu, varenie, chôdza po rovine, nosenie malých bremien, výstup na jedno poschodie);
3. 
   znížiť lieky;
4. 
   zlepšiť duševný stav.

Fyzické cvičenia by sa mali vykonávať iba v podmienkach kardiologickej nemocnice. Presné individuálne dávkovanie záťaže by sa malo vykonávať pomocou bicyklového ergometra s elektrokardiografickou kontrolou.

Metodika tréningu je nasledovná. Najprv sa určí individuálny TFN. Zvyčajne u pacientov s funkčnou triedou IV nepresahuje 200 kg/min. Úroveň záťaže nastavte na 50 %, t.j. v tomto prípade - 100 kgm / min. Táto záťaž je tréningová, trvanie práce na začiatku je 3 minúty. Vykonáva sa pod dohľadom inštruktora 5x týždenne.

Pri dôsledne primeranej reakcii na túto záťaž sa predlžuje o 2-3 minúty a približuje sa až na 30 minút v jednej lekcii na viac-menej dlhú dobu.

Po 4 týždňoch sa znovu stanoví TFN. Keď sa zvýši, určí sa nová úroveň 50 %. Trvanie školenia do 8 týždňov. Pred tréningom na rotopede alebo po ňom sa pacient venuje liečebným telocvikom v I.P. sedenie. Lekcia obsahuje cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny s počtom opakovaní 10-12 a 4-6 krát. Celkový počet cvikov je 13-14.

Triedy na rotopede sú zastavené, keď sa objaví jeden z príznakov zhoršenia koronárnej cirkulácie, ktorý bol spomenutý vyššie.

Na upevnenie dosiahnutého efektu stacionárneho tréningu sa pacientom odporúča domáci tréning v dostupnej forme.

U osôb, ktoré prestali trénovať doma, sa po 1-2 mesiacoch pozoruje zhoršenie stavu.

V ambulantnom štádiu rehabilitácie je tréningový program pre pacientov s ischemickou chorobou srdca veľmi podobný ambulantnému tréningovému programu pre pacientov po infarkte myokardu, avšak s výraznejším nárastom objemu a intenzity záťaže.

2.3 Infarkt myokardu.

(Infarkt myokardu (IM) je ischemická nekróza srdcového svalu v dôsledku koronárnej insuficiencie. Vo väčšine prípadov je hlavnou etiologickou príčinou infarktu myokardu koronárna ateroskleróza.

Spolu s hlavnými faktormi akútnej insuficiencie koronárnej cirkulácie (trombóza, spazmus, zúženie priesvitu, aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách) zohráva veľkú úlohu pri rozvoji infarktu myokardu nedostatočnosť kolaterálnej cirkulácie v koronárnej tepien, dlhotrvajúca hypoxia, nadbytok katecholamínov, nedostatok iónov draslíka a nadbytok sodíka, ktoré spôsobujú dlhodobú bunkovú ischémiu.

Infarkt myokardu je polyetiologické ochorenie. Pri jej výskyte zohrávajú nepochybnú úlohu rizikové faktory: fyzická nečinnosť, nadmerná výživa a zvýšená hmotnosť, stres atď.

Veľkosť a lokalizácia infarktu myokardu závisí od kalibru a typografie zablokovanej alebo zúženej tepny.

Rozlíšiť:

A) rozsiahly infarkt myokardu- makrofokálne, zachytávajúce stenu, priehradku, vrchol srdca;

b) malý fokálny infarkt, nápadné časti steny;

V) mikroinfarktu, v ktorých sú ložiská infarktu viditeľné len pod mikroskopom.

Pri intramurálnom IM nekróza postihuje vnútornú časť svalovej steny a pri transmurálnom IM celú hrúbku jej steny. Nekrotické svalové hmoty sú resorbované a nahradené granulačným spojivovým tkanivom, ktoré sa postupne mení na tkanivo jazvy. Resorpcia nekrotických hmôt a tvorba jazvového tkaniva trvá 1,5-3 mesiace.

Ochorenie sa zvyčajne začína objavením sa intenzívnej bolesti za hrudnou kosťou a v oblasti srdca; bolesti trvajú hodiny a niekedy aj 1-3 dni, pomaly ustupujú a prechádzajú do dlhej tupej bolesti. Sú kompresívneho, naliehavého, trhavého charakteru a niekedy sú také intenzívne, že spôsobujú šok, sprevádzaný poklesom krvného tlaku, ostrou bledosťou tváre, studeným potom a stratou vedomia. Po bolesti do pol hodiny (maximálne 1-2 hodiny) sa vyvinie akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Na 2. – 3. deň dochádza k zvýšeniu teploty, vzniku neutrofilnej leukocytózy a zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Už v prvých hodinách vývoja infarktu myokardu sa objavujú charakteristické zmeny na elektrokardiograme, ktoré umožňujú objasniť diagnózu a lokalizáciu infarktu.

Medikamentózna liečba v tomto období je zameraná predovšetkým proti bolesti, na boj s kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, ako aj na prevenciu recidivujúcej koronárnej trombózy (používajú sa antikoagulanciá – lieky znižujúce zrážanlivosť krvi).

Včasná motorická aktivácia pacientov prispieva k rozvoju kolaterálneho obehu, priaznivo pôsobí na fyzický a psychický stav pacientov, skracuje dobu hospitalizácie a nezvyšuje riziko úmrtia.

Liečba a rehabilitácia pacientov s IM sa uskutočňuje v troch etapách: stacionár (nemocnica), sanatórium (alebo rehabilitačné kardiologické centrum) a poliklinika.

2.3.1 Terapeutické cvičenie pre IM v stacionárnom štádiu rehabilitácie .

Fyzické cvičenia v tomto štádiu majú veľký význam nielen pre obnovu fyzických možností pacientov s IM, ale do značnej miery sú dôležité aj ako prostriedok psychologického vplyvu, ktorý vzbudzuje u pacienta vieru v uzdravenie a schopnosť vrátiť sa do práce a spoločnosti.

Preto čím skôr, ale pri zohľadnení individuálnych charakteristík ochorenia sa začnú terapeutické cvičenia, tým lepší bude celkový účinok.

Fyzická rehabilitácia v stacionárnom štádiu je zameraná na dosiahnutie takej úrovne pohybovej aktivity pacienta, pri ktorej sa dokáže obslúžiť, vyjsť po schodoch o poschodie a absolvovať prechádzky do 2-3 km v 2-3 dávkach počas dňa. bez výrazných negatívnych reakcií.

Úlohy cvičebnej terapie v prvej fáze sú zamerané na:

Prevencia komplikácií spojených s pokojom na lôžku (tromboembólia, kongestívna pneumónia, črevná atónia atď.)

Zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému (v prvom rade tréning periférneho obehu s šetrným zaťažením myokardu);

Vytváranie pozitívnych emócií a poskytovanie tonizujúceho účinku na telo;

Nácvik ortostatickej stability a obnovenie jednoduchých pohybových schopností.

V stacionárnom štádiu rehabilitácie, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, sú všetci pacienti s infarktom rozdelení do 4 tried. Toto rozdelenie pacientov je založené na rôznych typoch kombinácií, takých hlavných ukazovateľov priebehu ochorenia, ako je rozsah a hĺbka IM, prítomnosť a povaha komplikácií, závažnosť koronárnej insuficiencie (pozri tabuľku 2.1).

Tabuľka 2.1.

Triedy závažnosti pacientov s infarktom myokardu.

Aktivácia motorickej aktivity a povaha cvičebnej terapie závisia od triedy závažnosti ochorenia.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s IM v nemocničnej fáze je zostavený s prihliadnutím na príslušnosť pacienta k jednej zo 4 tried závažnosti stavu.

Trieda závažnosti sa určuje na 2. – 3. deň choroby po odstránení bolesti a komplikácií, ako sú kardiogénny šok, pľúcny edém, ťažké arytmie.

Tento program umožňuje priradiť pacientovi ten či onen charakter záťaže domácnosti, spôsob nácviku liečebných cvičení a prijateľnú formu voľnočasových aktivít.

V závislosti od závažnosti IM sa nemocničné štádium rehabilitácie uskutočňuje v priebehu troch (pri malofokálnom nekomplikovanom IM) až šiestich (pri rozsiahlom, transmurálnom IM) týždňov.

Početné štúdie ukázali, že najlepšie výsledky liečby sa dosahujú, ak sa terapeutické cvičenia začnú včas. Terapeutické cvičenia sa predpisujú po ukončení záchvatu bolesti a odstránení závažných komplikácií (srdcové zlyhanie, výrazné srdcové arytmie atď.) V 2.-4. deň choroby, keď je pacient na lôžku.

Na lôžku sa na prvej lekcii v polohe na bruchu využívajú aktívne pohyby v malých a stredných kĺboch ​​končatín, statické napätie vo svaloch nôh, cvičenia na uvoľnenie svalov, cvičenia s pomocou inštruktora cvičebnej terapie. na veľké kĺby končatín dychové cvičenia bez prehĺbenia dýchania, prvky masáže (hladenie) dolných končatín a chrbta s pasívnymi obratmi pacienta na pravú stranu. Na druhej lekcii sa pridávajú aktívne pohyby vo veľkých kĺboch ​​končatín. Pohyby nôh sa vykonávajú striedavo, posuvné pohyby pozdĺž lôžka. Pacient je naučený ekonomický obrat bez námahy na pravú stranu a zdvihnutie panvy. Potom je dovolené samostatne sa otočiť na pravú stranu. Všetky cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom, počet opakovaní cvičení pre malé svalové skupiny je 4-6 krát, pre veľké svalové skupiny - 2-4 krát. Medzi cvičeniami sú prestávky na odpočinok. Trvanie lekcií je do 10-15 minút.

Po 1-2 dňoch na hodinách LH je pacient s pomocou cvičebného inštruktora alebo sestry usadený s visiacimi nohami na 5-10 minút, v priebehu dňa sa to opakuje ešte 1-2 krát.

Triedy LH sa vykonávajú v počiatočných polohách v ľahu na chrbte, na pravom boku a v sede. Zvyšuje sa počet cvičení pre malé, stredné a veľké svalové skupiny. Cvičenie na nohy s ich zdvíhaním nad posteľ sa vykonáva striedavo pravou a ľavou nohou. Rozsah pohybu sa postupne zvyšuje. Dychové cvičenia sa vykonávajú s prehĺbením a predĺžením výdychu. Tempo cvičenia je pomalé a stredné. Trvanie lekcie je 15-17 minút.

Kritériom primeranosti fyzickej aktivity je zvýšenie srdcovej frekvencie najskôr o 10-12 úderov/min., a potom až o 15-20 úderov/min. Ak sa pulz zrýchli viac, musíte si odpočinúť, vykonať statické dýchacie cvičenia. Prijateľné je zvýšenie systolického tlaku o 20-40 mm Hg a diastolického tlaku o 10 mm Hg.

3-4 dni po IM s IM 1. a 2. triedy závažnosti a 5-6 a 7-8 dní s IM 3. a 4. triedy závažnosti je pacient preložený na oddelenie.

Ciele tohto režimu sú: prevencia následkov hypodynamie, šetriaci tréning kardiorespiračnej steny, príprava pacienta na chôdzu po chodbe a každodenné činnosti, lezenie po schodoch.

LH sa vykonáva v počiatočných polohách v ľahu, v sede a v stoji, počet cvičení pre trup a nohy sa zvyšuje a znižuje pre malé svalové skupiny. Na uvoľnenie po náročných cvičeniach slúžia dychové cvičenia a cvičenia na uvoľnenie svalov. Na konci hlavnej časti hodiny sa vykonáva rozvoj chôdze. Prvý deň je pacient poistený a obmedzený na prispôsobenie sa vertikálnej polohe. Od druhého dňa môžu prejsť 5-10 metrov, potom každý deň zväčšujú vzdialenosť chôdze o 5-10 metrov. V prvej časti lekcie sa používajú počiatočné polohy ľah a sedenie, v druhej časti lekcie sedenie a státie, v tretej časti lekcie sedenie. Trvanie lekcie je 15-20 minút.

Keď pacient zvládne chôdzu na 20-30 metrov, začne používať špeciálnu aktivitu dávkovanej chôdze. Dávka chôdze je malá, ale denne sa zvyšuje o 5 až 10 metrov a zvyšuje sa až na 50 metrov.

Okrem toho pacienti robia UGG vrátane individuálnych cvičení z komplexu LH. Pacienti strávia 30-50% svojho času sedením a státím.

6-10 dní po IM s IM 1. triedy závažnosti, 8-13 dní - so závažnosťou IM 2, 9-15 dní - s IM 3 a individuálne s IM 4 sú pacienti preložení do voľného režimu.

Úlohy cvičebnej terapie v tomto motorickom režime sú nasledovné: príprava pacienta na úplnú sebaobsluhu a vychádzku von, na dávkovanú chôdzu v tréningovom režime.

Používajú sa tieto formy cvičebnej terapie: UGG, LH, dávkovaná chôdza, nácvik lezenia po schodoch.

V triedach liečebných cvičení a rannej hygienickej gymnastiky sa aktívne telesné cvičenia využívajú pre všetky svalové skupiny. Zaradené sú cvičenia s ľahkými predmetmi (gymnastická palica, palcát, lopta), ktoré sú náročnejšie na koordináciu pohybov. Rovnako ako v predchádzajúcom režime sa používajú dychové cvičenia a cvičenia na uvoľnenie svalov. Zvyšuje sa počet cvikov vykonávaných v stoji. Trvanie lekcie je 20-25 minút.

Dávkovaná chôdza, najprv po chodbe, začína od 50 metrov, tempo je 50-60 krokov za minútu. Dochádzková vzdialenosť sa denne zvyšuje, aby pacient mohol prejsť po chodbe 150-200 metrov. Potom pacient vyjde na prechádzku na ulicu. Do konca pobytu v nemocnici by mal prejsť 2-3 km denne v 2-3 dávkach. Tempo chôdze sa postupne zvyšuje, najskôr 70-80 krokov za minútu a potom 90-100 krokov za minútu.

Stúpanie po schodoch sa robí veľmi opatrne. Prvýkrát sa robí výstup 5-6 krokov s odpočinkom na každom. Počas odpočinku sa nadýchnite, pri zdvíhaní - výdych. V druhej lekcii pri výdychu pacient prejde 2 kroky, pri nádychu odpočíva. V ďalších triedach prechádzajú na normálnu chôdzu po schodoch s odpočinkom po prejdení schodiska. Do konca režimu pacient zvládne stúpanie na jedno poschodie.

Primeranosť pohybovej aktivity k možnostiam pacienta je riadená odozvou srdcovej frekvencie. Pri odpočinku na lôžku by zvýšenie srdcovej frekvencie nemalo presiahnuť 10-12 úderov / min a na oddelení a voľná srdcová frekvencia by nemala prekročiť 100 úderov / min.

2.3.2 Terapeutické cvičenie pre IM v štádiu rehabilitácie v sanatóriu.

Úlohy pohybovej terapie v tomto štádiu sú: obnova fyzickej výkonnosti pacientov, psychická adaptácia pacientov, príprava pacientov na samostatný život a výrobné činnosti.

Hodiny fyzikálnej terapie začínajú šetriacim režimom, ktorý z veľkej časti opakuje program voľného režimu v nemocnici a trvá 1-2 dni, ak ho pacient absolvoval v nemocnici. V prípade, že pacient tento program v nemocnici neabsolvoval alebo po prepustení z nemocnice uplynulo veľa času, tento režim trvá 5-7 dní.

Formy cvičebnej terapie na šetriacom režime: UGG, LH, nácvik chôdze, chôdze, nácvik lezenia po schodoch. Technika LH sa len málo líši od techniky používanej vo voľnom režime nemocnice. V triede postupne narastá počet cvičení a počet ich opakovaní. Trvanie lekcií LH sa zvyšuje z 20 na 40 minút. LH lekcia zahŕňa jednoduchú a komplikovanú chôdzu (na ponožkách s vysokými kolenami), rôzne hádzanie. Tréningová chôdza sa vykonáva po špeciálne vybavenej trase, počnúc 500 m s odpočinkom (3-5 minút) v strede, tempo chôdze je 70-90 krokov za minútu. Dochádzková vzdialenosť sa denne zvyšuje o 100-200 m a je dovedená až na 1 km.

Prechádzky začínajú na 2 km a idú do 4 km veľmi pokojným, prístupným tempom krokov. Denne sa trénuje lezenie po schodoch a zvládnutie lezenia na 2 poschodiach.

Pri zvládnutí tohto programu sa pacient prenesie do šetriaceho tréningového režimu. Formy pohybovej terapie sa rozširujú o hry, predlžujú tréningovú chôdzu až na 2 km za deň a zvyšujú tempo na 100-110 krokov/min. Chôdza je 4-6 km za deň a jej tempo sa zvyšuje zo 60-70 na 80-90 krokov/min. Lezenie po schodoch na 2-3 poschodia.

Na hodinách LH sa využívajú rôzne cvičenia bez predmetov a s predmetmi, ako aj cvičenia na gymnastickom náradí a krátkodobý beh.

Do tréningového režimu cvičebnej terapie sú preradení iba pacienti I. a II. triedy závažnosti IM. V tomto režime sa na hodinách LH zvyšuje náročnosť vykonávania cvikov (použitie závažia, cviky s odporom a pod.), zvyšuje sa počet opakovaní cvikov a trvanie celej lekcie na 35-45 minút. Tréningový efekt sa dosiahne vykonávaním dlhodobej práce strednej intenzity. Tréningová chôdza 2-3 km tempom 110-120 krokov/min, chôdza 7-10 km za deň, lezenie po schodoch 4-5 poschodí.

Program cvičebnej terapie v sanatóriu do značnej miery závisí od jeho podmienok a vybavenia. Teraz je veľa sanatórií dobre vybavených simulátormi: bicyklové ergometre, bežecké pásy, rôzne simulátory výkonu, ktoré vám umožňujú sledovať srdcovú frekvenciu (EKG, krvný tlak) počas fyzickej aktivity. Okrem toho je možné v zime využiť lyžovanie a v lete veslovanie.

Mali by ste sa zamerať iba na povolené posuny srdcovej frekvencie: v šetriacom režime je maximálna srdcová frekvencia 100-110 úderov / min; trvanie 2-3 min. na miernom tréningovom vrchole je srdcová frekvencia 110-110 úderov / min, trvanie vrcholu je až 3-6 minút. 4-6 krát denne; v tréningovom režime je maximálna srdcová frekvencia 110-120 úderov / min, trvanie vrcholu je 3-6 minút 4-6 krát denne.

2.3.3 Terapeutické cvičenie pre IM v ambulantnom štádiu.

Pacienti, ktorí prekonali infarkt myokardu v ambulantnom štádiu, sú osoby trpiace chronickým ochorením koronárnych artérií s postinfarktovou kardiosklerózou. Úlohy cvičebnej terapie v tejto fáze sú nasledovné:

Obnovenie funkcie kardiovaskulárneho systému zapnutím mechanizmov kompenzácie srdcovej a extrakardiálnej povahy;

Zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;

Sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií;

Obnovenie schopnosti pracovať a návrat k profesionálnej práci, zachovanie obnovenej schopnosti pracovať;

Možnosť čiastočného alebo úplného odmietnutia liekov;

Zlepšenie kvality života pacienta.

V ambulantnej fáze je rehabilitácia podľa mnohých autorov rozdelená do 3 období: sparing, sparing-tréning a tréning. Niektorí pridávajú štvrtú – podpornú.

Najlepšou formou sú dlhé tréningové záťaže. Kontraindikované sú len v prípade: aneuryzmy ľavej komory, častých záchvatov anginy pectoris nízkej námahy a pokoja, závažných srdcových arytmií (fibrilácia predsiení, častá polytopická alebo skupinová extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, arteriálna hypertenzia so stabilne zvýšeným diastolickým tlakom (nad 110 mm) Hg.), sklony k tromboembolickým komplikáciám.

Pri infarkte myokardu je povolená dlhodobá fyzická aktivita začať 3-4 mesiace po IM.

Podľa funkčných schopností, určených pomocou bicyklovej ergometrie, spiroergometrie alebo klinických údajov, pacienti patria do funkčných tried 1-P - "silná skupina", alebo do funkčnej triedy III - "slabá" skupina. Ak sa triedy (skupinové, individuálne) vedú pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie, zdravotníckeho personálu, potom sa nazývajú kontrolované alebo čiastočne kontrolované, ktoré sa vykonávajú doma podľa individuálneho plánu.

Dobré výsledky fyzickej rehabilitácie po infarkte myokardu v ambulantnom štádiu dáva technika vyvinutá L.F. Nikolaev, ÁNO. Aronov a N.A. Biely. Priebeh dlhodobého riadeného tréningu je rozdelený na 2 obdobia: prípravné v trvaní 2-2,5 mesiaca a hlavné v trvaní 9-10 mesiacov. Posledné je rozdelené do 3 čiastkových období.

V prípravnom období prebieha vyučovanie skupinovou metódou v sále 3x týždenne v trvaní 30-60 minút. Optimálny počet pacientov v skupine je 12-15 osôb. V procese tréningu by mal metodik sledovať stav cvičiacich: podľa vonkajších známok únavy, podľa subjektívnych pocitov, srdcovej frekvencie, dychovej frekvencie atď.

Pri pozitívnych reakciách na záťaž prípravného obdobia sa pacienti presúvajú do hlavného obdobia, v trvaní 9-10 mesiacov. Pozostáva z 3 etáp.

Prvá etapa hlavného obdobia trvá 2-2,5 mesiaca. Lekcie v tejto fáze zahŕňajú:

1. Cvičenie v tréningovom režime s počtom opakovaní jednotlivých cvikov 6-8 krát, vykonávané priemerným tempom.

2. Komplikovaná chôdza (na prstoch, pätách, na vnútornej a vonkajšej strane chodidla 15-20 s).

3. Dávkovaná chôdza priemerným tempom v úvodnej a záverečnej časti vyučovacej hodiny; rýchlym tempom (120 krokov za minútu), dvakrát v hlavnej časti (4 min).

4. Dávkovaný beh v tempe 120-130 krokov za minútu. (1 min.) alebo komplikovaná chôdza („lyžiarsky krok“, chôdza s vysokými kolenami po dobu 1 min.).

5. Tréning na bicyklovom ergometri s dávkovaním fyzickej záťaže v čase (5-10 minút) a výkone (75 % individuálneho prahového výkonu). Pri absencii bicyklového ergometra môžete stúpanie priradiť ku kroku s rovnakou dĺžkou trvania.

6. Prvky športových hier.

Srdcová frekvencia počas cvičenia môže byť 55-60% prahovej hodnoty u pacientov s funkčnou triedou III ("slabá skupina") a 65-70% u pacientov s funkčnou triedou I ("silná skupina"). Zároveň môže „vrchol“ srdcovej frekvencie dosiahnuť 135 úderov/min., s výkyvmi od 120 do 155 úderov/min.,

Počas tried môže srdcová frekvencia typu "plató" dosiahnuť 100-105 za minútu v "slabých" a 105-110 - v "silných" podskupinách. Trvanie zaťaženia tohto impulzu je 7-10 minút.

V druhej fáze, ktorá trvá 5 mesiacov, sa tréningový program skomplikuje, zvyšuje sa závažnosť a trvanie záťaže. Používa sa dávkovaný beh v pomalom a strednom tempe (do 3 minút), práca na bicyklovom ergometri (do 10 minút) so silou do 90 % úrovne individuálneho prahu, hra volejbalu cez sieť (8 -12 minút) so zákazom skákania a minútovým odpočinkom po každých 4 minútach.

Srdcová frekvencia počas záťaže typu „plateau“ dosahuje 75 % prahovej hodnoty v „slabej“ skupine a 85 % v „silnej“ skupine. "Peak" srdcová frekvencia dosahuje 130-140 úderov / min.

Znižuje sa úloha LH a zvyšuje sa hodnota cyklických cvičení a hier.

V tretej fáze, ktorá trvá 3 mesiace, k zintenzívneniu záťaže nedochádza ani tak v dôsledku zvýšenia „špičkovej“ záťaže, ale v dôsledku predĺženia fyzickej záťaže typu „plató“ (až 15-20 minút). Srdcová frekvencia na vrchole zaťaženia dosahuje 135 úderov / min v "slabých" a 145 - v "silných" podskupinách; zvýšenie srdcovej frekvencie je v tomto prípade viac ako 90% vo vzťahu k pokojovej srdcovej frekvencii a 95-100% vo vzťahu k prahovej srdcovej frekvencii.

Kontrolné otázky a úlohy

1. Uveďte predstavu o ateroskleróze a jej faktoroch
volajúcich.

2. Choroby a komplikácie pri ateroskleróze.

3. Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení v
ateroskleróza.

4. Metódy telesných cvičení počas
skoré štádiá aterosklerózy.

5. Definujte ochorenie koronárnych artérií a faktory, ktoré ho spôsobujú.
Vymenujte jeho klinické formy.

6. Čo je angína pectoris a jej typy, možnosti priebehu
angína?

7. Úlohy a metódy cvičebnej terapie pri angíne na stacionárnych a
ambulantné štádiá?

8. Stanovenie tolerancie záťaže a
funkčná trieda pacienta. Charakteristika funkčných
triedy?

9. Fyzikálna rehabilitácia pacientov s IHD IV funkčná
trieda?

10. Pojem infarkt myokardu, jeho etiológia a patogenéza.

11. Typy a triedy závažnosti infarktov myokardu.

12. Popíšte klinický obraz infarktu myokardu.

13. Úlohy a metódy pohybovej rehabilitácie pri IM na
stacionárne štádium.

14. Úlohy a metódy telesnej rehabilitácie pri infarkte myokardu
štádium sanatória.

15. Úlohy a metódy telesnej rehabilitácie pri infarkte myokardu
ambulantné štádium.