Je užívanie hormonálnych liekov nebezpečné? Nežiaduce reakcie hormonálnych liekov
Hormonálna terapia sa dnes používa na liečbu širokého spektra ochorení. Väčšinou sa však pacienti obávajú liečby hormonálnymi liekmi, pretože sa verí, že nadváha sa môže stať vedľajším účinkom tejto terapie. Nedávne štúdie však naznačujú, že užívanie týchto liekov má oveľa viac vedľajších účinkov. Je potrebné pochopiť, aké je nebezpečenstvo hormonálnej terapie?
Vedci rozdeľujú vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú, keď dlhodobá liečba hormóny, na ľahké a ťažké. Okrem toho sú pľúca oveľa bežnejšie. Patria sem: nevoľnosť, bolesti hlavy a hrudníka. Takéto príznaky nespôsobujú zásadnú ujmu na zdraví, ale sú dosť nepríjemné.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nedávne štúdie ukazujú, že ženy na dlhodobej hormonálnej terapii sú náchylné na súbor nadváhu s rovnakou pravdepodobnostou ako zeny, ktore neuzivaju hormony.
Aké sú závažné vedľajšie účinky týchto liekov?
1. Venózna trombóza
Hormonálna terapia zvyšuje riziko trombózy dolných končatín a pľúcna embólia asi 2-3 krát. Je pravda, že stojí za zmienku, že tieto ochorenia nie sú u žien také bežné, a preto, ak pacient nemá predispozíciu k tvorbe krvných zrazenín, nemôžete sa obávať užívania hormonálnych liekov.
2. Rakovina endometria
Štúdie ukazujú, že užívanie týchto liekov zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny tela maternice (rakovina endometria). Okrem toho sa riziko zvyšuje práve vtedy, keď ho užívajú ženy. To je dôvod, prečo väčšina moderných lekárov predpisuje kombinovanú hormonálnu terapiu s. Na rozdiel od estrogénu, progesterón chráni maternicu pred rakovinou endometria.
3. Rakovina prsníka
Vedci sa po štúdiách zhodli, že dlhodobá hormonálna terapia môže ohroziť nežné pohlavie vznikom rakoviny prsníka. Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré vstúpili do obdobia menopauzy. Nemali by ste sa však báť, pretože v porovnaní so ženami, ktoré nebrali hormóny, je toto riziko veľmi nízke (viac ako cca 20 žien z 10 000). Navyše to zvyšuje pravdepodobnosť zhubné novotvary pri dlhodobé užívanie drogy tejto skupiny, to znamená 5 rokov a viac.
4. Ochorenie srdca
Užívanie hormonálnych liekov síce pomáha znižovať LDL-cholesterol v krvi a zároveň zvyšuje hladinu HDL, no ženy, ktoré dlhodobo užívajú hormonálne lieky, zvyšujú riziko infarktu. Okrem toho je tento vedľajší účinok obzvlášť nebezpečný pre ženy, ktoré už majú srdcové ochorenie.
5. Abnormálne vaginálne krvácanie
Všeobecne sa uznáva, že ženy, ktoré pravidelne berú lieky s hormónmi majú 4-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť abnormálnym vaginálnym krvácaním. Nežné pohlavie s normálnym menštruačným cyklom sa v tomto prípade sťažuje na silné a dlhotrvajúce krvácanie počas menštruácie. Krvácanie však môže nastať po menštruácii. Pri hormonálnej terapii sa môžu vyskytnúť u žien aj v postmenštruačnom období. V takom prípade by ste sa mali obrátiť na špecialistu, ktorý vykoná biopsiu endometria, to znamená, že odoberie vzorku sliznice maternice na analýzu, aby sa vylúčila. Ak je príčinou krvácania skutočne užívanie hormónov, lekár upraví dávku liekov tak, aby sa krvácanie minimalizovalo alebo eliminovalo.
6. Mŕtvica
Vedci naznačujú, že pravidelné užívanie hormonálnych liekov ohrozuje ženy rozvojom mŕtvice. Hoci tieto štúdie ešte nie sú ukončené, vedci tvrdia, že toto riziko bude minimálne. Preto pri absencii predispozície a aterosklerózy, ako aj s pravidelným fyzická aktivita, užívanie akýchkoľvek hormonálnych liekov pre vaše zdravie, nemôžete sa obávať. Veľa zdravia vám!
Pojem „hormóny“ vyvoláva u väčšiny moderných žien negatívne asociácie s úplnými fúzatými obeťami užívania týchto látok. Hormonálna terapia má silný vplyv na Ľudské telo A tento vplyv môže byť pozitívny aj negatívny. Ale mnohým ľuďom môžu hormonálne lieky výrazne zlepšiť kvalitu života a predĺžiť ho. To platí pre pacientov s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou, chorobami štítna žľaza.
Sú hormonálne tabletky škodlivé?
Účinok rôznych hormónov na telo nie je rovnaký, takže účinok rôznych hormonálnych liekov, pozitívnych aj negatívnych, bude odlišný. Pozitívny alebo škodlivý účinok na organizmus po užití hormonálnej terapie závisí od typu hormónu v prípravku, jeho dávkovania, trvania a frekvencie užívania.
Hormonálne lieky, ako takmer každá droga, majú isté Negatívny vplyv na tele. Tento negatívny efekt je však spravidla oveľa menší ako ten, ktorý priniesol pozitívny výsledok počas liečby špecifické ochorenie. Existuje množstvo ochorení, pri ktorých je jedinou liečbou hormonálna liečba.
Prečo sú hormonálne lieky škodlivé?
S rozvojom medicíny a farmaceutického priemyslu sa moderné hormonálne prípravky výrazne líšia od tých, ktoré sa vyrábali v minulom storočí. Ak pred 20 rokmi hormonálna terapia spôsobila masu vedľajšie účinky vo forme opuchov, celulitídy, nadmerný rast vlasov, nadváha, potom je podobný účinok moderných liekov minimalizovaný. Vedľajšie účinky hormonálnych liekov budú minimálne iba vtedy, ak budú správne vybrané na základe individuálne vlastnosti telo pacienta.
Aké škody môžu spôsobiť hormonálne lieky? Tieto informácie sú uvedené v návode na použitie. určitý liek. Samostatná časť "Vedľajšie účinky" obsahuje celý zoznam vedľajších účinkov, ktoré sú možné, ale nie povinné. Z nich najčastejšie poruchy látkovej výmeny, nadmerné ochlpenie, priberanie, kožné reakcie, porušenie v zažívacom trakte.
Škody a výhody hormonálnej antikoncepcie
Na hormonálnu terapiu u žien sa spravidla používajú perorálne antikoncepčné prostriedky, ktoré poskytujú antikoncepčný účinok, a terapeutický účinok je pozitívny vedľajší účinok. Spory a škody a výhody hormónov prebiehajú tak dlho, ako tieto lieky existujú.
Existujú predstavitelia medicíny, tradičných a netradičných oblastí, ktorí kategoricky neschvaľujú používanie hormonálnych liekov z dôvodu nenapraviteľného poškodenia, ktoré spôsobujú ženskému telu. Lieky potláčajú prirodzenú funkciu vaječníkov, narúšajú prirodzenú hormonálne pozadie a majú nebezpečné vedľajšie účinky.
Štúdie v oblasti používania hormonálnych činidiel naznačujú, že všetko vyššie uvedené sa nevzťahuje na moderné lieky. Takéto neobsahujú vysoké koncentrácie hormóny, ako lieky prvých generácií, ktoré by mohli spôsobiť vážne poškodenie tela a mať mierny vplyv na hormonálne pozadie v dôsledku mikrodávok hormónu a vysokokvalitného čistenia lieku.
Prijatie OK má navyše nasledujúci účinok:
Riziko vzniku zápalových a neoplastických lézií mliečnych žliaz a maternice je výrazne znížené;
Zlepšiť stav vlasov, pokožky;
Znižuje pravdepodobnosť mastopatie a chorôb srdca a krvných ciev;
Prejavy PMS sú uľahčené, trvanie menštruácie sa znižuje a stávajú sa menej bolestivé;
Pozitívny účinok pri vymenovaní hormonálnej antikoncepcie je oveľa vyšší ako negatívny účinok.
Ak žena nemá žiadne kontraindikácie na užívanie hormonálnych liekov, presnú diagnózu a vymenovanie individuálne zvolenej dávky, poškodenie hormonálnych liekov sa prakticky zníži na nulu.
V prvých troch mesiacoch predpisovania lieku, keď si telo naň zvykne, sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky ako bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, bolesť hlavy, prekrvenie prsníkov, prudké zmeny nálada, znížená sexuálna túžba.
Pre mnohých z nás znie pojem „hormonálne lieky“ hrozivo. V poňatí väčšiny ľudí, ktorí nesúvisia s medicínou a farmáciami, sú hormóny tabletkami obludnej sily, ktoré prinášajú množstvo rovnakých obludných vedľajších účinkov.
Na čom sú tieto obavy založené? A ak sú hormóny také škodlivé, prečo sa tak široko používajú? Skúsme spolu prísť na to, čo hormonálne tabletky vlastne sú.
Klasifikácia
Hormonálne lieky obsahujú hormóny alebo látky, ktoré majú vlastnosti podobné hormónom (hormonoidy). Hormóny sa vyrábajú v Endokrinné žľazyčloveka a šíri sa krvným obehom do rôznych orgánov a systémov, regulujúc životné funkcie tela.
Hormonálne lieky možno podmienečne rozdeliť na hormonálne prípravky:
- hypofýza.
Tie obsahujú chorionický gonadotropín a pravdepodobne každej žene známy oxytocín;
- štítna žľaza.
Tieto prostriedky sa používajú na liečbu nedostatočnej produkcie vlastných hormónov (napríklad s hypotyreózou) a opačného stavu - nadmernej produkcie hormónov;
- pankreasu.
Väčšina známe prostriedky táto skupina - inzulínové prípravky;
- prištítne telieska;
- kôry nadobličiek.
Do tejto skupiny patria glukokortikosteroidy, ktoré sú široko používané v mnohých odvetviach medicíny ako protizápalové, antialergické a analgetické činidlá;
- pohlavné hormóny: estrogény, gestagény, androgény;
- anabolické látky.
Čo sa lieči hormonálnymi tabletkami?
Napriek veľmi opatrnému postoju k hormonálnym liekom zo strany pacientov môžeme s istotou povedať, že tieto lieky sú mimoriadne potrebné a dôležité. Často len hormonálne lieky dokážu chronicky chorému človeku zabezpečiť slušnú kvalitu života a niekedy aj zachrániť život samotný.
Terapia hormonálne tabletky potrebné pre:
- hormonálna substitučná liečba u žien po menopauze a u starších mužov trpiacich nedostatkom testosterónu;
- liečba zápalových a alergických ochorení;
- liečba hormonálneho deficitu.
Tieto patológie zahŕňajú hypotyreózu, diabetes mellitus 1. typu, Addisonovu chorobu a iné ochorenia;
- liečba mnohých onkologických ochorení.
Perorálna antikoncepcia. Úspechy modernej medicíny
Prvé štúdie, ktoré iniciovali vývoj hormonálnej antikoncepcie, sa uskutočnili už v roku 1921. O desať rokov neskôr vedci už presne zistili štruktúru steroidných hormónov a zistili, že vysoké dávky pohlavných hormónov inhibujú, teda blokujú ovuláciu.
Prvú kombinovanú hormonálnu antikoncepciu vydali v roku 1960 americkí lekárnici. Obsahoval naozaj vysoké dávky hormónov, a preto mal nielen antikoncepciu, ale aj množstvo vedľajších účinkov.
Postupom času sa situácia dramaticky zmenila. V 90. rokoch minulého storočia boli syntetizované hormónoidy, ktoré spolu s vysoká aktivita majú výbornú toleranciu. Preto moderné ženy nemusí sa obávať nadbytočných kilogramov získaných v dôsledku užívania hormonálnych antikoncepčných tabliet. Tento vedľajší účinok je minulosťou spolu so šokovými dávkami účinných látok obsiahnutých v prvých antikoncepčných prípravkoch.
Účinnosť všetkých antikoncepčných prostriedkov sa hodnotí pomocou Pearlovho indexu, ktorý určuje pravdepodobnosť otehotnenia do jedného roka pri neustálom užívaní liekov. V priemere sa Pearl Index hormonálnej antikoncepcie pohybuje od 0,3 % do 2 – 3 %. Maximálna hodnota tohto ukazovateľa dosahuje 8%.
Ak je žena priemerne plodná a neotehotnie z manželových zubných kefiek, šanca na otehotnenie len zriedka prekročí 1 %. Samozrejme za predpokladu každodenného používania tabliet.
Ale vráťme sa k klasifikácii. Moderná hormonálna antikoncepcia môže byť:
1. kombinovaný;
2. nekombinované (mini-drink);
3. tablety pre núdzová antikoncepcia.
Pokúsme sa zistiť, ako sa tieto skupiny líšia.
1. Kombinovaná hormonálna antikoncepcia: COC
Za vtipnou skratkou COC sa skrývajú veľmi závažné lieky, ktoré sú najobľúbenejšou modernou antikoncepciou. Všetky COC obsahujú dve účinné zložky – estrogén a gestagén. Etinylestradiol sa používa ako estrogén a levonorgestrel, norgestrel, dezogestrel a ďalšie syntetické hormóny môžu pôsobiť ako gestagén.
Dávka etinylestradiolu v moderných COC je oveľa nižšia ako v prvých „zabíjačských“ tabletkách. Z tohto dôvodu sa pri užívaní nových liekov zriedkavo prejavujú vedľajšie účinky estrogénu: prírastok hmotnosti, citlivosť prsníkov a nevoľnosť.
Monofázické COC majú konštantnú dávku estrogénu a progestínu v každej z tabliet. Napriek tomu, že počas menštruačného cyklu nie je koncentrácia hormónov v tele ženy konštantná, monofázická antikoncepcia je prísne definovaná dávka, ktorá prichádza denne.
Dvojfázová antikoncepcia obsahuje dva druhy tabletiek v jednom balení. Hlavný rozdiel medzi tabletami druhého typu je zvýšený obsah gestogén, charakteristický pre fyziologický cyklus.
Trojfázové COC sa však tradične považujú za najviac prispôsobené menštruačnému cyklu. Zahŕňajú tri skupiny tabliet. Koncentrácia účinných látok v každej skupine sa približuje obsahu estrogénov a gestagénov v určitej fáze menštruačného cyklu. Prvá skupina tabliet napodobňuje folikulárnu fázu, ktorá trvá 5 dní, druhá – periovulačnú fázu, ktorá trvá 6 dní a posledná – luteálnu, najdlhšiu 10-dňovú fázu. Súčasne je koncentrácia estrogénu v trojfázových COC, ako aj v menštruačnom cykle, maximálna a hladina gestagénu sa zvyšuje od prvej fázy do tretej.
Farmakológia: ako fungujú hormonálne antikoncepčné pilulky?
Antikoncepčný účinok všetkých hormonálnych antikoncepčných tabliet bez ohľadu na zloženie a dávkovanie je založený na blokovaní uvoľňovania hormónov zodpovedných za ovuláciu a implantáciu. Vaječníky prakticky „zaspia“ a zmenšujú sa. Nakoniec hormonálne pilulky:
- potlačiť ovuláciu;
- zmeniť vlastnosti Cervikálny hlien. V dôsledku tohto efektu cervikálny kanál sa stáva skutočnou prekážkou pre šikovné spermie;
- zmeniť stav endometria, v dôsledku čoho „výstelka“ vnútorný povrch Maternica neumožňuje implantáciu vajíčka, ak dôjde k oplodneniu.
Ako užívať hormonálne antikoncepčné tabletky?
Odpoveď na otázku, ako užívať hormonálne tabletky, ktoré chránia pred otehotnením, sa dá vyjadriť jediným slovom: pravidelne. V závislosti od obdobia, na ktoré je kurz určený - 21 alebo 28 dní - sa tablety užívajú jedenkrát denne počas celej doby liečby a najlepšie súčasne.
Dôležitá otázka, ktorá znepokojuje väčšinu žien užívajúcich COC, je, čo robiť, ak pacientka zabudla užiť tabletku včas. Po prvé, neprepadajte panike. Situácia je riešiteľná a vo všeobecnosti veľmi bežná.
Po druhé, vynechanú tabletku treba užiť ihneď po obnovení pamäti. ďalšia pilulka- pite podľa rozpisu, aj keď musíte užiť dve tablety súčasne.
Po tretie, je potrebné zhodnotiť obdobie, počas ktorého žena zabudla na potrebu chrániť sa. Nasledujúce akcie závisí od premlčacej doby.
Ak oneskorenie nie je dlhšie ako 12 hodín, môžete sa upokojiť - účinnosť antikoncepcie zostane rovnaká, to znamená takmer 100%. Ak toto obdobie trvalo viac ako 12 hodín, budete musieť použiť dodatočné metódy ochrana, ako je bariérová alebo spermicídna.
Monofázické COC: účinnosť a popularita
Najpopulárnejšie a najbežnejšie hormonálne antikoncepčné prostriedky sú monofázové lieky. Mnohí gynekológovia sa domnievajú, že ide o najlepšie hormonálne pilulky pre ženy mladšie ako 35 rokov a recenzie pacientov to potvrdzujú.
Monofázická antikoncepcia obsahuje tabletky rovnakej farby. Napriek tomu, že na balenie môže byť aplikovaná prísna schéma používania tabliet (zvyčajne vo fronte), nenesie so sebou špeciálnu sémantickú záťaž. A ak sa vám na úplnom začiatku cyklu podarí vypiť tabletku určenú na použitie povedzme na 25. deň, nestane sa absolútne nič zlé – veď všetky tabletky majú rovnaké zloženie.
Väčšina COC, s ktorými Rus farmaceutický trh, sú jednofázové. Výber liekov je taký veľký, že aj skúsení gynekológovia niekedy váhajú, či liek pacientkam predpíšu. Preto budeme brať do úvahy iba tie hormonálne pilulky, ktoré možno klasifikovať ako "nové", moderné prostriedky.
Nemecký liek Logest, ktorý vyrába známa spoločnosť SCHERING, S.A., obsahuje 20 mikrogramov etinylestradiolu a 75 mikrogramov gestodénu. Produkt je dostupný v balení po 21 tabliet. Logest je výborná droga pre mladé ženy.
Lindinet
Hormonálne tablety Lindinet 20 sú úplným analógom nemeckého Logestu. Prípravky majú rovnaké zloženie a jediný rozdiel možno považovať za farbu - tablety Lindinet majú bledožltú škrupinu. Výrobcom Lindinetu je maďarská spoločnosť GEDEON RICHTER.
Lindinet 30 sa líši od svojho náprotivku iba v dávkovaní estrogénu (30 mcg).
Hormonálne tablety Janine vyrábané spoločnosťou SCHERING obsahujú 30 μg etinylestradiolu a 2 mg gestagénu (dienogestu). Pearl Index pri pravidelnom príjme Jeanine nepresahuje 1%.
Hlavným rozdielom medzi Zhaninom a inými COC je antiandrogénna aktivita dienogestu. Preto sa Janine predpisuje pacientom s zvýšená hladina mužské pohlavné hormóny. Navyše je dokázaný hypocholesterolemický, teda cholesterol znižujúci účinok dienogestu.
Nemecká droga Yarina je jednou z najobľúbenejších monofázických hormonálnych antikoncepčných piluliek. Liek obsahuje 30 mikrogramov etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu.
Vlastnosti Yariny a Zhanina sú veľmi podobné. Yarina pomáha znižovať hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou a má antiandrogénny účinok. Vďaka tejto kvalite sa Yarina považuje aj za liek na akné: hormonálne tablety sú predpísané ako súčasť komplexná terapia akné. Liek pomáha znižovať produkciu mazu a znížiť príznaky ochorenia.
Medzi veľmi známu hormonálnu antikoncepciu v tabletách patrí Diane-35, ktorú vyrába SCHERING. Liek obsahuje 35 mikrogramov etinylestradiolu a 2 mg antiandrogénneho gestagénu cyproterónacetátu.
Diana má výraznú antiandrogénnu aktivitu, čo umožňuje jej predpisovanie na liečbu akné a seborey. Diane-35 je navyše liekom prvej voľby pri antikoncepcii u žien, ktoré majú mierne prejavy hirsutizmu – nadmerné ochlpenie.
Medzi tabletami s antiandrogénnou aktivitou zaujíma špeciálne miesto populárna hormonálna antikoncepcia Jess. Obsahuje 20 mikrogramov etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu. Gestagén, ktorý je súčasťou Jess, eliminuje vedľajšie účinky estrogénu. V tomto ohľade je liek veľmi dobre tolerovaný a opuch a prírastok hmotnosti sú prakticky vylúčené.
Okrem toho drospirenón zmierňuje prejavy predmenštruačného syndrómu, vrátane toho výrazného. Všetkým pozitívne vlastnosti Jess môže byť pridaný priaznivý vplyv na hladinu cholesterolu, čo sa prejavuje zvýšením koncentrácie lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL). Ale práve HDL odstraňuje prebytočný cholesterol z tela.
Medzi COC s obsahom drospirenónu patria aj maďarské hormonálne tablety Midian. Od Jess sa líšia len viac vysoký obsah etinylestradiol, ktorého dávka je 30 mcg.
Spomedzi nízkodávkových COC stoja za zmienku aj hormonálne tablety Rigevidon, Femoden, Novinet, Minisiston, Microgynon, Regulon.
Zoznam monofázických antikoncepčných prostriedkov registrovaných v Rusku nie je ani zďaleka vyčerpaný. Používajú sa však oveľa menej často, takže hneď prejdeme na ďalšie kategórie COC.
Tabuľka "Jednofázové COC":
| Prípravky | Výrobca, krajina | Zlúčenina |
| Logest, analógový - Lindinet 20 | Etinylestradiol 20 mcg Gestodén 75 mcg |
|
| Femoden, analóg - Lindinet 30 | Schering, Nemecko (Gedeon Richter, Maďarsko) | Etinylestradiol 30 mcg Gestodén 75 mcg |
| minisiston | Jenafarm, Nemecko | Etinylestradiol 30 mcg Levonorgestrel 125 mcg |
| Mercilon, analóg - Novinet | Etinylestradiol 20 mcg Desogestrel 150 mcg | |
| Microgynon | Schering, Nemecko | Etinylestradiol 30 mcg Levonorgestrel 150 mcg |
| Marvelon, analóg - Regulon | Organon, Holandsko (Gedeon Richter, Maďarsko) | Etinylestradiol 30 mcg Desogestrel 150 mcg |
| Najtichší | Cilag, Belgicko-Švajčiarsko | Etinylestradiol 35 mcg Norgestimát 250 mcg |
| Diana-35 | Schering, Nemecko | Etinylestradiol 35 mcg Cyproterón acetát 2 mg |
| Janine, analógová - Silueta | Schering, Nemecko (Gedeon Richter, Maďarsko) | Etinylestradiol 30 mcg Dienogest 2 mg |
| Regividon | Gedeon Richter, Maďarsko | Etinylestradio 30 mcg Levonorgestrel 150 mcg |
| Jess, analóg -Dimia | Bayer, Nemecko (Gedeon Richter, Maďarsko) | Etinylestradiol 20 mcg Drospirenón 3 mg |
| Yarina | Schering, Nemecko | Etinylestradiol 30 mcg Drospirenón 2 mg |
| Midian | Gedeon Richter, Maďarsko | Ethinestradio 30 mcg Drospirenón 3 mg |
Dvojfázové a trojfázové COC: overené časom
Ako sme už povedali, dvoj- a trojfázová hormonálna antikoncepcia pôsobí fyziologickejšie. Napriek tomu lekári najčastejšie uprednostňujú použitie prvej skupiny liekov. čo to spôsobilo?
Faktom je, že zmeny v koncentrácii hormónov sú spojené s nevyhnutným zvýšením dávky účinných látok. Výsledkom je, že vedľajšie účinky bifázických a trojfázových liekov sú výraznejšie ako nízkodávkované monofázické lieky.
Dvojfázové COC patria medzi zriedkavo používané lieky. Medzi nimi sú lieky, ktorých názvy sú často nezvyčajné aj pre lekárnika, nehovoriac o pacientoch - Anteovin, Nuvelle, Orfo-Novum, Bi-Novum.
Známejšie a populárnejšie sú trojfázové antikoncepčné prostriedky. Nevýhody v podobe štandardných vedľajších účinkov však nie sú o nič menej výrazné ako u bifázických liekov. Trojfázové COC sa dajú ľahko „vypočítať“ podľa názvu, ktorý spravidla začína na „tri“: Triziston, Triquilar, Tri-merci, Tri-regol, Trister.
Tablety dvoj- a trojfázovej hormonálnej antikoncepcie sú zafarbené v rôzne farby v závislosti od zloženia: v dvojfázových prípravkoch - v dvoch farbách a v trojfázových prípravkoch - v troch. Takéto lieky je potrebné užívať prísne podľa schémy. Zvyčajne je zásielka KOC plná rôznych šípok a iných jasných značiek, ktoré majú pomôcť žene vyrovnať sa so zvláštnosťami používania viacfarebných piluliek. Ak si totiž nechtiac pomýlite farbu tabliet, antikoncepčný účinok klesá.
Užitočné antikoncepčné prostriedky? Výhody COC
Perorálne kontraceptíva sú určené nielen na vykonávanie priameho antikoncepčného účinku. Majú mnoho ďalších, často nemenej dôležitých indikácií, vrátane:
- liečba menštruačných nepravidelností a PMS.
Užívanie COC pomáha normalizovať cyklus, znižovať stratu krvi počas menštruácie, ako aj znižovať predmenštruačný syndróm;
- liečba akné, seborey a akné.
Ako súčasť komplexnej terapie dermatologické ochorenia u žien sú často zahrnuté COC s antiandrogénnym účinkom. Hormonálne tablety výrazne znižujú syntézu kožného mazu, pomáhajú redukovať prejavy akné. U pacientov trpiacich seboreou, ktorí užívajú COC, sa hladina kožného mazu normalizuje a vypadávanie vlasov sa výrazne znižuje;
– prevencia benígne ochorenia prsné a panvové orgány.
COC inhibujú stimuláciu vaječníkov folikuly stimulujúcimi a luteinizačnými hormónmi. Pravidelný príjem hormonálnych antikoncepčných tabliet preto výrazne znižuje riziko tvorby funkčných cýst a nezhubných uzlín v mliečnych žľazách;
- prevencia rakoviny vaječníkov a karcinómu endometria.
Pri pravidelnom užívaní perorálne antikoncepčné prostriedky riziko rakoviny vaječníkov sa znižuje až o 40 %. Táto ochrana trvá aj 15 rokov po ukončení užívania hormonálnych tabletiek. Čím dlhšie COC užívate, tým dlhšie trvá, kým sa prejaví protirakovinový účinok.
A to nie je všetko. Pravdepodobnosť vzniku endometriálneho adenokarcinómu (rakoviny maternice) u žien liečených hormonálnymi antikoncepčnými tabletkami je znížená o 50 %. Ochranný účinok pretrváva 15 rokov po ukončení užívania COC.
Negatívne aspekty kombinovaných hormónov
Sme neúprimní, ak hovoríme, že COC sú mimoriadne zdravé lieky. V procese liečby hormonálnymi antikoncepčnými tabletkami sa niekedy nedá vyhnúť nežiaducim účinkom. Komu negatívne stránky COC zahŕňajú:
- pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti, medzimenštruačného krvácania, zvýšenej citlivosti a zväčšenia prsníkov. Niektoré dámy však užívajú hormonálne tabletky práve na zväčšenie poprsia, takže niekedy možno tento efekt pripísať pozitívnym vlastnostiam COC;
- potreba pravidelného každodenného používania;
- pravdepodobnosť meškania ovulačné cykly po zrušení COC.
Kedy je hormonálna antikoncepcia zakázaná?
Existuje niekoľko stavov, pri ktorých je užívanie akýchkoľvek hormonálnych antikoncepčných tabliet vylúčené. Tieto patológie zahŕňajú:
- srdcovo-cievne ochorenia;
- hlboká žilová trombóza;
- diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;
- onkologické ochorenia;
- abnormálne vaginálne krvácanie;
- ochorenie pečene;
- vek nad 35 rokov;
- fajčenie.
Lieky s obsahom drospirenónu - Jess, Angelik a iné - sú kontraindikované aj u pacientov s ochoreniami obličiek, nadobličiek alebo pečene. Je to spôsobené tým, že drospirenón má antimineralokortikoidný účinok.
Hormonálna antikoncepcia a venózna nedostatočnosť: inkompatibilita #1
Mnoho žien vie, že hormonálne pilulky sa neodporúčajú na kŕčové žily a sú kategoricky kontraindikované pri tromboflebitíde. Ale odpoveď na otázku, s čím je takýto zákaz spojený, väčšina pacientov nepozná.
Ukazuje sa, že stála zložka všetkých hormonálnych antikoncepčných tabletiek – estrogén – aktivuje mechanizmus zrážania krvi, čo má za následok zvýšené riziko krvných zrazenín. To je známe moderné drogy s nízkou hladinou estrogénu sú spojené s nízkym rizikom tromboembólie, kým vysokodávkované hormonálne tabletky sú opakom.
Okrem toho sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť tvorby trombov fajčiace ženy, pacienti s vysoký cholesterol krv, ťažká cukrovka hypertenzia alebo obezita.
2. Minitabletka: špeciálna hormonálna antikoncepcia
Pod láskavým a zvyčajne málo zrozumiteľným názvom „minipili“ sa skrývajú antikoncepčné tabletky obsahujúci iba jednu zložku - gestagén. A dávka aktívna ingrediencia v minitabletke je naozaj minimum.
Hormonálne tablety s minipilulkami sa môžu predpisovať pacientom starším ako 35 rokov, vrátane po 40 rokoch, ako aj ženám s cukrovkou. Ani dojčenie nie je prekážkou užívania týchto liekov. Minitabletky však majú nižší Pearl Index v porovnaní s COC. Okrem toho môžu lieky tejto skupiny spôsobiť intermenštruačné krvácanie, výskyt cýst vo vaječníkoch a dokonca aj mimomaternicové tehotenstvo.
Všimnite si, že antikoncepčný účinok minitabletky sa pri užívaní zníži iný čas dni. Tento nedostatok často nakoniec nakloní misky váh na stranu kombinovaných hormonálnych tabletiek.
Spomedzi mininápojov vymenujeme niekoľko liekov registrovaných v Rusku: Norgestrel, Levonorgestrel, Linestrenol.
3. Naliehavá antikoncepcia: keď sa neviete dočkať
Hormonálne prípravky núdzovej antikoncepcie sú akousi núdzovou tabletkou v prípade nepredvídaných okolností. Ponáhľali sa, zabudli, zlomili, nenašli a iné slovesá v minulom čase môžu stručne opísať štandardné dôvody, po ktorej sa ženy začínajú ponáhľať hľadať zázračné lieky na všetky problémy.
A, samozrejme, existujú také drogy. Obsahujú vysoké dávky hormónov, ktoré buď zabraňujú ovulácii, ak sa objavia problémy v prvej polovici cyklu, alebo zmenia stav endometria, ak dôjde k oplodneniu.
Medzi najznámejšie núdzové antikoncepčné prostriedky patria Postinor, Microlute a Escapelle. Tieto pilulky by sa mali používať čo najmenej - koniec koncov, hormonálny nárast, ku ktorému dochádza po užití liekov, je podobný úderu. A ani jeden organizmus nevydrží, ak je bitý vysoké dávky hormóny pravidelne.
Preč so sebaaktivitou!
Všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky, vrátane tabletiek, sú výlučne lieky na predpis. A nie je to náhoda. Nesprávne zvolený liek totiž môže ľahko spôsobiť menštruačné nepravidelnosti a iné gynekologické ťažkosti.
Ak sa teda rozhodnete vziať hormonálny prostriedok, prvý, kto by o tom mal vedieť, je pôrodník-gynekológ. Pamätajte: právo na výber hormonálnej antikoncepcie by sa nemalo udeliť susedovi, priateľovi na fóre a dokonca ani lekárnikovi, ale lekárovi.
Menopauza: ak je málo estrogénu
Bohužiaľ, menopauza so sebou prináša veľa klinické príznaky ktoré je ťažké prehliadnuť. Klasické príznaky menopauza je charakterizovaná nepravidelným alebo neexistujúcim menštruačným cyklom. U 60% žien prudký pokles hladiny estrogénu vedú k vaskulárne poruchy, ktoré sa prejavujú návalmi tepla, potením a zvýšenou srdcovou frekvenciou.
Možné sú aj iné, nie menej živé príznaky. Veď práve estrogény zabezpečujú dostatočnú hydratáciu pošvy a regulujú močenie. Kým sa ženské telo neprispôsobí novému hormonálnemu zázemiu, nevyhnutné a neurologické prejavy menopauza: depresia, nespavosť, zmeny nálady.
Mimoriadne nebezpečným dôsledkom nástupu menopauzy je katastrofálny úbytok kostnej hmoty. V dôsledku toho vzniká ochorenie spojené s krehkosťou kostí, osteoporóza.
Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, tieto prejavy môžu otráviť život ženy na mnoho rokov. Telo sa však dá „oklamať“, ak sa takéto potrebné estrogény zavedú zvonka. A to sa dá urobiť pomocou hormonálnych piluliek, ktoré sa z nejakého dôvodu tak obávajú niektorých pacientov. Stojí hra za sviečku? Poďme na to spolu.
Pridajte estrogén: hormonálne prípravky v tabletách
Hormonálne pilulky, ktoré sa používajú počas menopauzy, môžu obsahovať:
- iba estrogén;
- kombinácia estrogénu a progesterónu;
- kombinácia estrogénu, progesterónu a androgénu.
Najpopulárnejšie lieky sú estrogén. Hormonálne tabletky sa užívajú neustále, teda denne, alebo v niekoľkotýždňových cykloch.
Vo väčšine prípadov tieto lieky obsahujú takzvaný konjugovaný estrogén, ktorý sa získava z moču kobýl. Medzi nimi uvádzame Estrofeminal, Premarin a Hormoplex. Všetky tieto lieky sa užívajú cyklicky počas 21 dní, po ktorých nasleduje týždňová prestávka.
Dvojfázové produkty
Tieto tabletky sa skladajú z dvoch zložiek – estrogénu a gestagénu.
Divina- liek vyrábaný fínskou spoločnosťou Orion. Prvá skupina tabliet obsahuje iba estradiol v dávke 2 mg a druhá kombinácia 2 mg estradiolvalerátu a 10 mg gestagénu (medroxyprogesterónu).
Klimonorm- nemecká medicína korporácie Bayer. Hlavný rozdiel od Diviny spočíva v gestagéne: v Klimonorme sa používa 0,15 mg levonorgestrelu ako zložka obsahujúca progesterón.
Klymen obsahuje rovnaké 2 mg estradiolu a 1 mg cyproterónu (gestagén).
Okrem toho pri Ruskí gynekológovia iné hormonálne náhradné pilulky nie sú menej populárne, vrátane Cyclo-proginova, Femoston, Divitren, Angelik.
Trojfázové hormonálne pilulky
Tieto lieky sú určené na nepretržité užívanie a zahŕňajú tri skupiny tabliet: prvá a tretia obsahujú estrogény, druhá v nižšej dávke a druhá skupina zahŕňa kombináciu estrogénu a gestagénu.
V Rusku sú registrované iba dve trojfázové lieky - Trisikvens a Trisikvens forte.
Hormonálne náhradné pilulky: kontraindikácie a vedľajšie účinky
Hormonálna terapia počas menopauzy je kontraindikovaná pri rakovine prsníka alebo endometria, ťažkých ochoreniach pečene, tromboflebitíde, endometrióze, myómoch.
Vedľajšie účinky hormonálnej terapie zahŕňajú zmeny nálady, prekrvenie prsníkov a medzimenštruačné krvácanie.
A posledný. Pred predpísaním hormonálnych substitučných tabliet, dôkladné vyšetrenieženy, čo zahŕňa všeobecná analýza moču, rozbor krvného cukru a lipidového profilu, ultrazvuk panvových orgánov, EKG, cytologické vyšetrenie krčka maternice a mamografia. A ak substitučná liečba nie je kontraindikovaná, výhody ďaleko prevažujú nad rizikami.
Hormóny na liečbu zápalu: prečo potrebujeme glukokortikoidy?
Samostatnou skupinou hormonálnych tabletiek sú glukokortikosteroidy (GC). Majú tri vlastnosti súčasne: protizápalové, antialergické a analgetické. Táto jedinečná triáda je základom pre široké použitie glukokortikoidov takmer vo všetkých oblastiach medicíny.
Syntetické hormonálne tabletky s obsahom HA sa berú neustále so sebou autoimunitné ochorenia, počítajúc do toho roztrúsená skleróza a reumatoidnej artritíde.
Bez hormonálnych tabletiek s obsahom HA sa pri liečbe alergických ochorení vrátane bronchiálnej astmy nezaobídete. Glukokortikoidy sú schopné znížiť zápalovú odpoveď a pôsobiť proti jej aktivite imunitných buniek ktorí sa zúčastňujú patologický proces. Najčastejšie sa HA podáva inhalačne, ale v niektorých závažných prípadoch sa používajú hormonálne prípravky v tabletách a ampulkách.
Glukokortikoidy určite patria do liečby onkologických ochorení. Ich hlavným účelom je znížiť vedľajšie účinky chemoterapiu. Okrem toho môžu hormonálne tabletky pomôcť pri ničení rakovinové bunky pri lymfoblastická leukémia Hodgkinov lymfóm, non-Hodgkinov lymfóm a mnohopočetný myelóm.
Glukokortikoidné tablety
Najčastejšie sa používa niekoľko tabletovaných glukokortikoidov.
Liečivo účinne znižuje zápal potlačením funkcie leukocytov. Zaujímavosťou je, že protizápalový účinok Dexametazónu je 30-krát vyšší ako aktivita inej HA – hydrokortizónu.
Dexametazón tablety sú indikované na hormonálnu liečbu Addisonovej choroby, hypotyreózy, bronchiálnej astmy, reumatoidná artritída, nešpecifické ulcerózna kolitída, ekzém, zhubné nádory v pokročilých štádiách.
Dávka dexametazónu sa vyberá individuálne.
Liečivo je analógom hydrokortizónu. Prednizolón je schopný ovplyvniť všetky štádiá zápalový proces a majú výrazný protizápalový účinok.
Existuje skutočne veľa indikácií na použitie tabliet Prednizolónu - hormonálna liečba predpísané na systémový lupus erythematosus, sklerózu multiplex, kĺbové ochorenia, bronchiálna astma, onkologické ochorenia, nedostatočnosť nadobličiek, alergie, autoimunitné patológie a veľa ďalších.
Liečivo vyrábané poľským závodom Polfa obsahuje triamcinolón HA v dávke 4 mg. Medzi hlavné indikácie Polcortolonu patria ochorenia kĺbov, alergické patológie, ktoré sú ťažko liečiteľné, reumatické, dermatologické, hematologické, onkologické a iné ochorenia.
Vedľajšie účinky glukokortikoidov
HA majú skutočne jedinečné vlastnosti. Preto by sa glukokortikoidy dali nazvať liečivými liekmi, ak nie pre vedľajšie účinky. Vzhľadom na veľký počet nežiaducich účinkov spojených s liečbou môže byť dlhodobé užívanie týchto liekov dokonca nebezpečné.
Uvádzame najčastejšie vedľajšie účinky hormonálnych tabliet zo skupiny glukokortikoidov:
- znížená imunita;
- zvýšenie hladiny cukru v krvi. Pri dlhodobej liečbe GC je možný rozvoj diabetes mellitus;
- znížená absorpcia vápnika, čo môže viesť k osteoporóze nebezpečná choroba kostného tkaniva;
- amyotrofia;
- zvýšená hladina cholesterolu a triglyceridov v krvi;
- zmeny nálady, depresia, zhoršenie pamäti, v závažných prípadoch - psychóza;
- gastritída a peptický vred;
- porušenie menštruačného cyklu, zníženie libida;
- pomalé hojenie rán;
- nabrať váhu.
Ďalšou mimoriadne nepríjemnou stránkou kortikosteroidov je abstinenčný syndróm: po vysadení dlhodobé užívanie hormonálne pilulky, existuje možnosť závažných vedľajších účinkov. Aby sa predišlo takémuto vývoju udalostí, lieky by sa mali hladko zrušiť a postupne znižovať dávku počas určitého časového obdobia.
Hormonálny nedostatok: keď sa nezaobídete bez tabletiek?
Medzi najčastejšie patológie, ktoré si vyžadujú neustále užívanie hormonálnych liekov, patria ochorenia štítnej žľazy.
Nedostatok štítnej žľazy – hypotyreóza – časté ochorenie, pri ktorom je znížená produkcia hormónov. Liečba je založená predovšetkým na kompenzácii nedostatku hormónov. Na tento účel predpíšte hormonálne tablety, ktoré zahŕňajú sodnú soľ levotyroxínu.
Levotyroxín sodný je ľavotočivý izomér tyroxínu. Je to syntetický analóg hormónu štítnej žľazy. Tyroxín je liek prvej voľby pri hypotyreóze, eutyreoidnej strume a po odstránení alebo resekcii štítnej žľazy.
Napriek tomu, že tyroxín je hormonálny liek, pri predpisovaní správneho dávkovania podľa indikácií prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky.
Hormóny v onkológii: keď lieky zachraňujú životy
Hormonálna terapia v onkológii je spolu s chemoterapiou jednou z hlavných liekov na liečbu rakoviny. Hormonálna liečba sa používa na niekoľko typov hormonálne citlivých nádorov, vrátane nádorov prsníka, prostaty, endometria (rakovina maternice) a kôry nadobličiek.
Väčšina liekov, ktoré sa používajú na hormonálnu liečbu závislých nádorov, inhibovať, to znamená blokovať uvoľňovanie hormónov. Tieto lieky zahŕňajú jeden z najviac známe lieky na liečbu rakoviny prsníka - Tamoxifen.
Mnohé lieky môžu znížiť produkciu iných hormónov, ktoré sú zodpovedné za rast zhubného nádoru. Často je hormonálna liečba takmer jediným spôsobom, ako bojovať s nádorom a predĺžiť život pacienta.
Hormonálne pilulky sú celok farmaceutický svet, v ktorom je miesto pre efektivitu, jedinečnosť a vedľajšie účinky. A túto zamotanú spleť zložitých konceptov, indikácií a kontraindikácií dokážu rozviazať len lekári. Potom sa správne predpísaný liek ukáže ako správna cesta k naplnenému životu.
Predpisovanie hormonálnych liekov často ľudí desí. Okolo hormónov koluje veľa mýtov. Väčšina z nich sa však zásadne mýli.
Mýtus 1: Hormonálne lieky sú špeciálne antikoncepčné tabletky pre ženy.
Nie Hormonálne prípravky sú lieky získané synteticky. Správajú sa ako prirodzené hormóny produkované v našom tele. V ľudskom tele je veľa orgánov, ktoré vylučujú hormóny: ženské a mužské reprodukčné orgány, žľazy vnútorná sekrécia, centrálna nervový systém a ďalšie. V súlade s tým môžu byť hormonálne prípravky rôzne a predpisujú sa na rôzne ochorenia.
Ženské hormonálne prípravky (obsahujúce ženské pohlavné hormóny) môžu mať oba antikoncepčné pôsobenie, a nie vlastniť. Niekedy naopak normalizujú hormonálne pozadie a prispievajú k nástupu tehotenstva. Prípravky s obsahom mužských pohlavných hormónov sa predpisujú mužom so zníženou kvalitou ejakulátu (teda pohyblivosťou spermií), s hypofunkciou a zníženou hladinou mužských pohlavných hormónov.
2. mýtus: Hormóny sa predpisujú len pri veľmi ťažkých ochoreniach
Nie Existuje množstvo nezávažných ochorení, pri ktorých sa predpisujú aj hormonálne lieky. Napríklad znížená funkcia štítnej žľazy (hypofunkcia). Lekári v tomto prípade často predpisujú hormóny, napríklad tyroxín alebo eutiroks.
Mýtus 3: Ak neužijete hormonálnu tabletku včas, nič zlé sa nestane.
Nie Hormonálne prípravky by sa mali užívať striktne do hodiny. Napríklad hormonálna antikoncepčná tabletka účinkuje 24 hodín. V súlade s tým je potrebné piť raz denne. Existujú lieky, ktoré musíte piť 2 krát denne. Sú to niektoré mužské pohlavné hormóny, ako aj kortikosteroidy (napr. dexametazón). Okrem toho sa odporúča užívať hormóny v rovnakú dennú dobu. Ak pijete hormóny nepravidelne, alebo dokonca zabúdate piť, hladina esenciálny hormón môže prudko klesnúť.
Vezmime si príklad. Ak žena zabudla užiť tabletku hormonálnej antikoncepcie, na druhý deň by mala zabudnutú večernú tabletku vypiť ráno a ďalšiu tabletku v ten istý deň večer. Ak bol interval medzi dávkami dlhší ako jeden deň (pripomeňme: hormonálna antikoncepčná tabletka platí 24 hodín), hladina hormónov v krvi sa veľmi zníži. V reakcii na to sa určite objavia mierne škvrny. V takýchto prípadoch môžete pokračovať v užívaní antikoncepčných piluliek, ale na ďalší týždeň navyše používajte ochranu. Ak uplynulo viac ako 3 dni, je potrebné vysadiť hormóny, použiť iné antikoncepčné prostriedky, počkať na nástup menštruácie a dodatočne sa poradiť s lekárom.
Mýtus 4: Ak užívate hormóny, hromadia sa v tele
Nie Keď hormón vstúpi do tela, okamžite sa rozpadne chemické zlúčeniny ktoré sa potom vylučujú z tela. Napríklad antikoncepčná tabletka sa počas dňa rozpadne a „opustí“ telo: preto je potrebné ju užívať každých 24 hodín.
Hormonálne lieky však „fungujú“ aj po tom, čo ich vysadili. Ale fungujú nepriamo. Žena napríklad berie hormonálne tabletky niekoľko mesiacov, potom ich vysadí a v budúcnosti nemá problémy s cyklom.
Prečo sa to deje? Hormonálne lieky pôsobia na rôzne cieľové orgány. Napríklad ženské antikoncepčné tabletky ovplyvňujú vaječníky, maternicu, mliečne žľazy a časti mozgu. Keď pilulka „opustí“ telo, mechanizmus, ktorý spustila, pokračuje v práci.
Potreba vedieť: Mechanizmus dlhodobého pôsobenia hormónov nie je spojený s ich akumuláciou v tele. Toto je jednoducho princíp účinku týchto liekov: „fungovať“ cez iné štruktúry tela.
Mýtus 5: Hormonálne lieky sa počas tehotenstva nepredpisujú
Vybitý. Ak mala žena pred tehotenstvom hormonálne poruchy, potom počas tehotenstva potrebuje liekovú podporu, aby sa vyvinula ženská a mužské hormóny bolo normálne a dieťa sa normálne vyvíjalo.
Alebo iná situácia. Pred tehotenstvom bola žena v poriadku, ale s jej nástupom sa zrazu niečo pokazilo. Napríklad si zrazu všimne, že od pupka nadol a okolo bradaviek začal intenzívny rast vlasov. V tomto prípade by ste sa mali určite poradiť s lekárom, ktorý môže predpísať hormonálne vyšetrenie, v prípade potreby aj predpísať hormóny. Nie nevyhnutne ženské pohlavie – môže ísť napríklad o hormóny nadobličiek.
Mýtus 6: Hormonálne lieky majú veľa vedľajších účinkov, predovšetkým priberanie na váhe.
Neexistujú takmer žiadne lieky bez vedľajších účinkov. Musíte však rozlišovať vedľajšie účinky, ktoré si nevyžadujú prerušenie užívania lieku. Napríklad opuch mliečnych žliaz pri odbere antikoncepčné hormóny považovaný za normálny jav. Mierne špinenie v prvom alebo druhom mesiaci prijatia v intermenštruačnom období má tiež právo byť. Bolesť hlavy, závraty, kolísanie hmotnosti (plus alebo mínus 2 kg) - to všetko nie je patológia a nie príznak choroby. Hormonálne prípravky sú predpísané na dostatočne dlhé obdobie. Do konca prvého mesiaca sa telo prispôsobí a všetko sa vráti do normálu.
Ale aby to naozaj nebolo vážne problémy spojené, povedzme, s krvnými cievami, pred predpísaním lieku a počas jeho užívania je nevyhnutné, aby bol vyšetrený a testovaný. A iba lekár vám môže predpísať konkrétny hormonálny liek, ktorý nepoškodí vaše zdravie.
Mýtus 7: Vždy sa dá nájsť alternatíva k hormónom.
Nie vždy. Existujú situácie, keď sú hormonálne lieky nepostrádateľné. Povedzme, že žene do 50 rokov odstránili vaječníky. V dôsledku toho začína veľmi rýchlo starnúť a strácať zdravie. V tomto prípade musí byť jej telo do 55-60 rokov podporené hormonálnou terapiou. Samozrejme, za predpokladu, že jej základné ochorenie (kvôli ktorému boli odstránené vaječníky) nemá žiadne kontraindikácie pre takéto vymenovanie.
Navyše, pri niektorých ochoreniach môže ženské pohlavné hormóny prísne odporučiť aj neuropsychiater. Napríklad s depresiou.
najnovšie komentáre
Aktualizácie e-mailom
- Nadpisy:
Z predchádzajúcich publikácií vieme o abortívnom účinku hormonálnej antikoncepcie (GC, OK). AT nedávne časy v médiách nájdete recenzie postihnutých žien z vedľajších účinkov OK, pár si ich dáme na konci článku. Aby sme upozornili na túto problematiku, obrátili sme sa na lekára, ktorý tieto informácie pripravil pre ABC zdravia a preložil nám aj útržky článkov so zahraničnými štúdiami o nežiaducich účinkoch HA.
Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie.
Akcie hormonálnej antikoncepcie, ako v iných lieky, sú určené vlastnosťami ich základných látok. Väčšina antikoncepčných tabliet predpísaných na plánovanú antikoncepciu obsahuje 2 typy hormónov: jeden gestagén a jeden estrogén.
Gestagény
Gestagény = gestagény = gestagény hormóny, ktoré sa produkujú corpus luteum vaječníkov (útvar na povrchu vaječníkov, ktorý sa objavuje po ovulácii - uvoľnení vajíčka), v malom množstve - kôrou nadobličiek a počas tehotenstva - placentou. Hlavným gestagénom je progesterón.
Názov hormónov odráža ich hlavnú funkciu – „pro gestation“ = „[zachovať] tehotenstvo“ reštrukturalizáciou endotelu maternice do stavu potrebného na vývoj oplodneného vajíčka. Fyziologické účinky gestagénov sa spájajú do troch hlavných skupín.
- vegetatívny efekt. Vyjadruje sa v potlačení proliferácie endometria, spôsobenej pôsobením estrogénov, a jeho sekrečnej transformácii, ktorá je veľmi dôležitá pre normálny menštruačný cyklus. Keď dôjde k otehotneniu, gestagény potláčajú ovuláciu, znižujú tonus maternice, znižujú jej excitabilitu a kontraktilitu („ochranca“ tehotenstva). Progestíny sú zodpovedné za „dozrievanie“ mliečnych žliaz.
- generatívne pôsobenie. V malých dávkach progestíny zvyšujú sekréciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý je zodpovedný za dozrievanie ovariálnych folikulov a ovuláciu. Vo veľkých dávkach gestagény blokujú FSH aj LH (luteinizačný hormón, ktorý sa podieľa na syntéze androgénov a spolu s FSH zabezpečuje ovuláciu a syntézu progesterónu). Gestagény ovplyvňujú centrum termoregulácie, čo sa prejavuje zvýšením teploty.
- Všeobecná akcia. Vplyvom gestagénov klesá amínový dusík v krvnej plazme, zvyšuje sa vylučovanie aminokyselín, separácia tráviace šťavy spomaľuje vylučovanie žlče.
Zloženie perorálnych kontraceptív zahŕňa rôzne gestagény. Istý čas sa verilo, že medzi progestínmi nie je žiadny rozdiel, ale teraz je s istotou známe, že rozdiel v molekulárna štruktúra poskytuje rôzne efekty. Inými slovami, gestagény sa líšia spektrom a závažnosťou ďalších vlastností, ale všetky 3 skupiny fyziologických účinkov opísané vyššie sú vlastné všetkým. Charakteristiky moderných progestínov sú uvedené v tabuľke.
Výrazné alebo veľmi výrazné gestagénny účinok spoločné pre všetky gestagény. Gestagénny účinok sa týka tých hlavných skupín vlastností, ktoré boli uvedené vyššie.
Androgénna aktivita nie je charakteristický pre mnohé lieky, jeho výsledkom je zníženie množstva „užitočného“ cholesterolu ( HDL cholesterol) a zvýšenie koncentrácie „zlého“ cholesterolu (LDL cholesterol). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko aterosklerózy. Okrem toho existujú príznaky virilizácie (mužské sekundárne sexuálne charakteristiky).
Explicitne antiandrogénny účinok dostupné len pre tri lieky. Tento efekt má pozitívny význam - zlepšenie stavu pokožky (kozmetická stránka problému).
Antimineralokortikoidná aktivita spojené so zvýšením diurézy, vylučovaním sodíka a znížením krvného tlaku.
Glukokortikoidný účinok ovplyvňuje metabolizmus: dochádza k zníženiu citlivosti organizmu na inzulín (riziko cukrovky), zvýšenej syntéze mastných kyselín a triglyceridov (riziko obezity).
Estrogény
Ďalšou zložkou antikoncepčných tabliet je estrogén.
Estrogény- ženské pohlavné hormóny, ktoré sú produkované ovariálnymi folikulmi a kôrou nadobličiek (a u mužov aj semenníkmi). Existujú tri hlavné estrogény: estradiol, estriol a estrón.
Fyziologické účinky estrogénov:
- proliferácia (rast) endometria a myometria podľa typu ich hyperplázie a hypertrofie;
- vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík (feminizácia);
- potlačenie laktácie;
- inhibícia resorpcie (deštrukcia, resorpcia) kostného tkaniva;
- prokoagulačný účinok (zvýšená zrážanlivosť krvi);
- zvýšenie obsahu HDL („dobrého“ cholesterolu) a triglyceridov, zníženie množstva LDL („zlého“ cholesterolu);
- zadržiavanie sodíka a vody v tele (a v dôsledku toho zvýšenie krvného tlaku);
- zabezpečenie kyslého prostredia vagíny (normálne pH 3,8-4,5) a rast laktobacilov;
- zvýšená tvorba protilátok a aktivita fagocytov, zvýšená odolnosť organizmu voči infekciám.
Estrogény v perorálnych kontraceptívach sú potrebné na kontrolu menštruačného cyklu, na ochranu pred nechcené tehotenstvo nezúčastňujú. Najčastejšie zloženie tabliet zahŕňa etinylestradiol (EE).
Mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív
Takže vzhľadom na základné vlastnosti gestagénov a estrogénov možno rozlíšiť nasledujúce mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív:
1) inhibícia sekrécie gonadotropných hormónov (v dôsledku gestagénov);
2) zmena pH vagíny na kyslejšiu stranu (účinok estrogénov);
3) zvýšená viskozita cervikálneho hlienu (gestagény);
4) fráza „implantácia vajíčka“ používaná v návodoch a manuáloch, ktorá pred ženami skrýva abortívny účinok HA.
Komentár gynekológa o abortívnom mechanizme účinku hormonálnej antikoncepcie
Pri implantácii do steny maternice je embryo mnohobunkový organizmus (blastocysta). Vajíčko (aj oplodnené) sa nikdy neimplantuje. Implantácia nastáva 5-7 dní po oplodnení. Preto to, čo sa v návode nazýva vajíčko, vlastne vôbec nie je vajíčko, ale embryo.
Nežiaduci estrogén...
V priebehu dôkladnej štúdie hormonálnej antikoncepcie a jej účinku na organizmus sa dospelo k záveru, že nežiaduce účinky sú vo väčšej miere spojené s vplyvom estrogénov. Preto čím menšie množstvo estrogénov v tablete, tým menej vedľajších účinkov, ale nie je možné ich úplne odstrániť. Práve tieto závery podnietili vedcov k vynájdeniu nových, pokročilejších liekov a perorálnu antikoncepciu, v ktorej sa množstvo estrogénovej zložky meralo v miligramoch, nahradili tablety obsahujúce estrogén v mikrogramoch ( 1 miligram [ mg] = 1 000 mikrogramov [ mcg]). V súčasnosti existujú 3 generácie antikoncepčných piluliek. Rozdelenie na generácie je spôsobené zmenou množstva estrogénu v prípravkoch a zavedením novších analógov progesterónu do zloženia tabliet.
Prvá generácia antikoncepčných prostriedkov zahŕňa "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Tieto lieky boli od svojho objavu široko používané, ale neskôr bol zaznamenaný ich androgénny účinok prejavujúci sa zhrubnutím hlasu, rastom ochlpenia na tvári (virilizácia).
Lieky druhej generácie zahŕňajú Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston a ďalšie.
Najčastejšie používané a rozšírené sú lieky tretej generácie: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina a ďalšie. Významnou výhodou týchto liekov je ich antiandrogénna aktivita, ktorá je najvýraznejšia u Diane-35.
Štúdium vlastností estrogénov a záver, že sú hlavným zdrojom vedľajších účinkov užívania hormonálnej antikoncepcie, priviedol vedcov k myšlienke vytvoriť lieky s optimálnym znížením dávky estrogénu v nich. Nie je možné úplne odstrániť estrogény z kompozície, pretože hrajú dôležitá úloha pri udržiavaní normálneho menštruačného cyklu.
V tomto smere sa objavilo delenie hormonálnej antikoncepcie na vysoko-, nízko- a mikrodávkované prípravky.
Vysoká dávka (EE = 40-50 mcg na tabletu).
- "Neovlon"
- Ovidon a ďalší
- Nepoužíva sa na antikoncepciu.
Nízka dávka (EE = 30-35 mcg na tabletu).
- "Marvelon"
- "Janine"
- "Yarina"
- "Femoden"
- "Diana-35" a ďalšie
Mikrodávkované (EE = 20 mcg na tabletu)
- "Logest"
- Mercilon
- "Novinet"
- "Minisiston 20 Fem" "Jess" a ďalšie
Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie
Vedľajšie účinky užívania perorálnych kontraceptív sú vždy podrobne popísané v návode na použitie.
Keďže vedľajšie účinky používania rôznych antikoncepčných tabliet sú približne rovnaké, má zmysel ich zvážiť a zdôrazniť hlavné (závažné) a menej závažné.
Niektorí výrobcovia uvádzajú podmienky, ktoré by mali okamžite prestať užívať. Medzi tieto stavy patria:
- Arteriálna hypertenzia.
- Hemolyticko-uremický syndróm, ktorý sa prejavuje triádou symptómov: akútne zlyhanie obličiek, hemolytická anémia a trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek).
- Porfyria je ochorenie, pri ktorom je narušená syntéza hemoglobínu.
- Strata sluchu v dôsledku otosklerózy (fixácia sluchové ossicles, ktorý by normálne mal byť mobilný).
Takmer všetci výrobcovia označujú tromboembolizmus za zriedkavé alebo veľmi zriedkavé vedľajšie účinky. Ale toto vážny stav si zaslúži osobitnú pozornosť.
Tromboembolizmus- je to blokáda cieva trombus. Ide o akútny stav, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú pomoc. Tromboembólia nemôže vzniknúť z ničoho nič, potrebuje špeciálne „stavy“ – rizikové faktory alebo existujúce cievne ochorenia.
Rizikové faktory trombózy (tvorba krvných zrazenín v cievach - tromby - narúšajúce voľný, laminárny prietok krvi):
- vek nad 35 rokov;
- fajčenie (!);
- vysoké hladiny estrogénu v krvi (ktoré sa vyskytujú pri užívaní perorálnych kontraceptív);
— zvýšená zrážanlivosť krv, ktorá sa pozoruje s nedostatkom antitrombínu III, proteínov C a S, dysfibrinogenémiou, chorobou Marchiafava-Michelli;
- trauma a rozsiahle operácie v minulosti;
- venózna kongescia sedavým spôsobomživot;
- obezita;
— kŕčové žilyžily na nohách;
- poškodenie chlopňového aparátu srdca;
- fibrilácia predsiení, angína pectoris;
- cerebrovaskulárne ochorenie (vrátane prechodného ischemického záchvatu) alebo koronárne cievy;
- arteriálna hypertenzia stredného alebo ťažkého stupňa;
– choroby spojivové tkanivo(kolagenózy) a primárne systémový lupus erythematosus;
— dedičná predispozícia k trombóze (trombóza, infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda u najbližších pokrvných príbuzných).
Ak sú tieto rizikové faktory prítomné, žena užívajúca hormonálne antikoncepčné tabletky má výrazne zvýšené riziko vzniku tromboembólie. Riziko tromboembólie sa zvyšuje s trombózou akejkoľvek lokalizácie, súčasnej aj minulej; pri infarkt myokardu myokardu a mozgovej príhody.
Tromboembolizmus, bez ohľadu na jeho lokalizáciu, je závažnou komplikáciou.
| … koronárne cievy → | infarkt myokardu | |
| … mozgové cievy → | mŕtvica | |
| … hlboké žily na nohách → | trofické vredy a gangréna | |
| … pľúcna tepna(TELA) alebo jej pobočky → | od pľúcny infarktšokovať | |
| Tromboembolizmus… | ... pečeňové cievy → | dysfunkcia pečene, Budd-Chiariho syndróm |
| … mezenterické cievy → | ischemická choroba čriev, črevná gangréna | |
| ... obličkové cievy | ||
| ... sietnicové cievy (cievy sietnice) |
Okrem tromboembólie existujú aj iné, menej závažné, ale stále nepríjemné vedľajšie účinky. Napríklad, kandidóza (drozd). Hormonálna antikoncepcia zvyšuje kyslosť pošvy a v kyslom prostredí sa dobre množia plesne, najmä Candidaalbicans, čo je oportúnny patogén.
Významným vedľajším účinkom je zadržiavanie sodíka a s ním aj vody v tele. To môže viesť k edém a prírastok hmotnosti. Znížená tolerancia na sacharidy, ako vedľajší účinok užívania hormonálnych tabletiek, zvyšuje riziko vzniku cukrovka.
Ďalšie vedľajšie účinky, ako sú: znížená nálada, zmeny nálady, zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, poruchy stolice, sýtosť, opuch a bolestivosť mliečnych žliaz a niektoré ďalšie – hoci nie sú závažné, ovplyvňujú kvalitu života žena.
V návode na používanie hormonálnej antikoncepcie sú okrem vedľajších účinkov uvedené aj kontraindikácie.
Antikoncepčné prostriedky bez estrogénu
Existovať s obsahom gestagénu antikoncepčné prostriedky ("mini-drink"). V ich zložení, súdiac podľa názvu, iba gestagén. Ale táto skupina liekov má svoje indikácie:
- antikoncepcia pre dojčiace ženy (nemali by im predpisovať estrogén-progestínové lieky, pretože estrogén potláča laktáciu);
- predpísané ženám, ktoré porodili (pretože hlavným mechanizmom účinku "mini-drink" je potlačenie ovulácie, čo je nežiaduce pre nulipary);
- v neskorom reprodukčnom veku;
- v prítomnosti kontraindikácií používania estrogénu.
Okrem toho majú tieto lieky aj vedľajšie účinky a kontraindikácie.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať núdzová antikoncepcia". Zloženie takýchto liečiv zahŕňa buď gestagén (levonorgestrel) alebo antiprogestín (mifepriston) vo veľkej dávke. Hlavným mechanizmom účinku týchto liekov je inhibícia ovulácie, zhrubnutie hlienu krčka maternice, urýchlenie deskvamácie (desquamation) funkčnej vrstvy endometria, aby sa zabránilo uchyteniu oplodneného vajíčka. A mifepriston má ďalší účinok - zvýšenie tónu maternice. Jednorazové použitie veľkej dávky týchto liekov má preto veľmi silný súčasný účinok na vaječníky, po užití núdzových antikoncepčných tabletiek môže dôjsť k závažným a dlhotrvajúcim menštruačným nepravidelnostiam. Ženy, ktoré pravidelne užívajú tieto lieky, sú vystavené veľkému riziku pre svoje zdravie.
Zahraničné štúdie nežiaducich účinkov GC
V zahraničí sa uskutočnili zaujímavé štúdie o nežiaducich účinkoch hormonálnej antikoncepcie. Nižšie sú uvedené úryvky z niekoľkých recenzií (preklad autorov článku fragmentov zahraničných článkov)
Perorálna antikoncepcia a riziko venóznej trombózy
máj 2001
ZÁVERY
Hormonálnu antikoncepciu používa viac ako 100 miliónov žien na celom svete. Počet úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia (venózne a arteriálne) u mladých pacientov s nízkym rizikom - nefajčiarok vo veku 20 až 24 rokov - sa celosvetovo pozoruje v rozmedzí od 2 do 6 ročne na milión v závislosti od regiónu. bydliska, odhadované kardiovaskulárne - vaskulárne riziko a objem skríningových štúdií, ktoré boli vykonané pred vymenovaním antikoncepčných prostriedkov. Zatiaľ čo riziko venózna trombóza dôležitejšie u mladších pacientov, riziko arteriálnej trombózy je relevantnejšie u starších pacientov. Viac fajčiarok stredný vek pri používaní perorálnych kontraceptív je počet úmrtí od 100 do niečo vyše 200 na milión každý rok.
Znížením dávky estrogénu sa znížilo riziko venóznej trombózy. Progestíny tretej generácie v kombinovaných perorálnych kontraceptívach zvýšili výskyt nežiaducich hemolytických zmien a riziko trombózy, preto by sa nemali podávať ako prvá voľba u začiatočníkov v hormonálnej antikoncepcii.
Vo väčšine prípadov chýba rozumné užívanie hormonálnej antikoncepcie, vrátane vyhýbania sa jej užívaniu ženami, ktoré majú rizikové faktory. Na Novom Zélande sa vyšetrovala séria úmrtí na PE a často bolo príčinou nezohľadnené riziko zo strany lekárov.
Rozumný predpis môže zabrániť arteriálnej trombóze. Takmer všetky ženy, ktoré mali infarkt myokardu pri užívaní perorálnych kontraceptív, boli buď zo staršej vekovej skupiny, alebo fajčili, alebo mali iné rizikové faktory arteriálneho ochorenia – najmä arteriálnej hypertenzie. Vyhýbanie sa perorálnej antikoncepcii u týchto žien môže viesť k zníženiu hlásených prípadov arteriálnej trombózy. najnovší výskum priemyselných krajinách. Priaznivý vplyv, ktorý majú perorálne kontraceptíva tretej generácie na lipidový profil a ich úlohu pri znižovaní počtu infarktov a mozgových príhod, zatiaľ nepotvrdili kontrolné štúdie.
Aby sa predišlo žilovej trombóze, lekár sa pýta, či pacient niekedy v minulosti mal žilovú trombózu, aby zistil, či existujú kontraindikácie pri predpisovaní perorálnych kontraceptív a aké je riziko trombózy pri užívaní hormonálnych liekov.
Nixodózované gestagénové perorálne kontraceptíva (prvá alebo druhá generácia) spôsobili nižšie riziko venóznej trombózy ako kombinované lieky; riziko u žien s trombózou v anamnéze však nie je známe.
Obezita sa považuje za rizikový faktor venóznej trombózy, ale nie je známe, či sa toto riziko zvyšuje pri užívaní perorálnej antikoncepcie; trombóza je u obéznych ľudí zriedkavá. Obezita sa však nepovažuje za kontraindikáciu užívania perorálnej antikoncepcie. Povrchové kŕčové žily nie sú dôsledkom už existujúcej žilovej trombózy ani rizikovým faktorom hlbokej žilovej trombózy.
Dedičnosť môže hrať úlohu pri rozvoji venóznej trombózy, ale jej hmatateľnosť ako vysokého rizikového faktora zostáva nejasná. Povrchová tromboflebitída v anamnéze môže byť tiež považovaná za rizikový faktor trombózy, najmä ak je kombinovaná so zhoršenou dedičnosťou.
Venózna tromboembólia a hormonálna antikoncepcia
Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov, Spojené kráľovstvo
júl 2010
Metódy zvyšujú kombinované hormonálna antikoncepcia(tableta, náplasť, vaginálny krúžok) riziko venózneho tromboembolizmu?
Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje pri používaní akejkoľvek kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (tabletky, náplasti a vaginálny krúžok). Avšak vzácnosť venózneho tromboembolizmu u žien reprodukčný vek znamená, že absolútne riziko zostáva nízke.
Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje v prvých mesiacoch po začatí užívania kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. Keď sa dĺžka užívania hormonálnej antikoncepcie zvyšuje, riziko klesá, ale ako pozadie zostáva až do ukončenia užívania hormonálnych liekov.
V tejto tabuľke výskumníci porovnávali výskyt venózneho tromboembolizmu za rok v rôzne skupinyžien (v prepočte 100 000 žien). Z tabuľky je zrejmé, že u netehotných a neužívajúcich hormonálnu antikoncepciu je u žien (netehotných neužívateľov) evidovaných ročne v priemere 44 (s rozsahom 24 až 73) prípadov tromboembólie na 100 000 žien.
Užívatelia COC s obsahom drospirenónu – užívatelia COC s obsahom drospirenónu.
Užívatelia COC s obsahom levonorgestrelu - užívajúci COC s obsahom levonorgestrelu.
Iné COC neuvedené - iné COC.
Tehotné neužívateľky sú tehotné ženy.
Mŕtvica a infarkt pri užívaní hormonálnej antikoncepcie
"New England Journal of Medicine"
Medical Society of Massachusetts, USA
jún 2012
ZÁVERY
Hoci absolútne riziká mŕtvice a srdcového infarktu spojené s hormonálnou antikoncepciou sú nízke, riziko sa zvýšilo z 0,9 na 1,7 pri liekoch s obsahom etinylestradiolu v dávke 20 mcg a z 1,2 na 2,3 pri použití liekov s obsahom etinylestradiolu v dávke 30-40 mcg, s relatívne malým rozdielom rizika v závislosti od typu zahrnutého gestagénu.
Riziko trombózy pri perorálnej antikoncepcii
WoltersKluwerHealth je popredným poskytovateľom kvalifikovaných zdravotných informácií.
HenneloreRott – nemecký lekár
august 2012
ZÁVERY
Rôzne kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sa vyznačujú odlišným rizikom venózneho tromboembolizmu, ale rovnakým nebezpečným používaním.
COC s levonorgestrelom alebo noretisterónom (tzv. druhá generácia) by mali byť podľa odporúčania liekom voľby národné usmernenia o antikoncepcii v Holandsku, Belgicku, Dánsku, Nórsku a Spojenom kráľovstve. Iné európske krajiny takéto usmernenia nemajú, ale sú nevyhnutné.
U žien s anamnézou venóznej tromboembólie a/alebo známymi poruchami koagulácie je používanie COC a iných antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich etinylestradiol kontraindikované. Na druhej strane riziko venóznej tromboembólie počas tehotenstva a popôrodné obdobie ovela vyššie. Z tohto dôvodu by sa takýmto ženám mala ponúknuť primeraná antikoncepcia.
U mladých pacientov s trombofíliou nie je dôvod zdržať sa hormonálnej antikoncepcie. Prípravky obsahujúce iba progesterón sú bezpečné vo vzťahu k riziku venózneho tromboembolizmu.
Riziko venóznej tromboembólie u užívateliek perorálnych kontraceptív obsahujúcich drospirenón
Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov
november 2012
ZÁVERY
Riziko venózneho tromboembolizmu je zvýšené u užívateliek perorálnej antikoncepcie (3-9/10 000 žien ročne) v porovnaní s netehotnými a neužívateľkami týchto liekov (1-5/10 000 žien ročne). Existujú dôkazy, že perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón majú viac vysoké riziko(10,22/10 000) ako prípravky obsahujúce iné progestíny. Riziko je však stále nízke a oveľa nižšie ako počas tehotenstva (približne 5–20/10 000 žien ročne) a po pôrode (40–65/10 000 žien ročne) (pozri tabuľku).
Tab. riziko tromboembolizmu. 
