Hormonálna antikoncepcia - typy perorálnych kontraceptív. Hormonálna antikoncepcia

O hormonálnej antikoncepcii dnes koluje veľa fám a nie všetky sú pravdivé. Mnohé ženy, ktoré už počuli dosť „hororových príbehov“, sa stále boja používať túto metódu antikoncepcie. No v skutočnosti je dnes hormonálna antikoncepcia tým najúčinnejším a najšetrnejším spôsobom, ako zabrániť nechcenému tehotenstvu. Pri správnom použití bude index ochrany 99,9%, čo dokazuje účinnosť tejto metódy antikoncepcie.

Aké je správne užívanie hormonálnej antikoncepcie a aké vedľajšie účinky môže spôsobiť? Aké predsudky bránia ženám používať túto metódu antikoncepcie a ako ďaleko sú od pravdy? Ako si vybrať správny typ hormonálnej antikoncepcie? Na tieto a ďalšie otázky sa pokúsime nájsť odpovede.

Je hormonálna antikoncepcia zdraviu škodlivá?

Legenda o nemysliteľnej škodlivosti antikoncepčných tabletiek sa zachovala ešte z čias, keď sa objavili prvé tabletky, ktoré mali naozaj veľa nepríjemných vedľajších účinkov. Obsahovali priveľa hormónov, ktoré spôsobovali bolesti hlavy, búšenie srdca, ale aj nevoľnosť a zápaly pankreasu. Ale to bolo pred viac ako 30 alebo 40 rokmi. Moderné tabletky obsahujú syntetické estrogény tretej generácie, obsahujú trikrát menej hormónov a riziko nežiaducich účinkov je oveľa nižšie.

Je potrebné pochopiť, že moderná hormonálna antikoncepcia nie je vôbec liekmi, ktoré vystrašili naše matky a staré mamy, sú to úplne nové lieky, ktoré sa úspešne používajú nielen na ochranu pred nechcenými, ale aj na riešenie mnohých ďalších problémov. Pomáhajú napraviť hormonálne pozadie a menštruačný cyklus, liečia kožné problémy a pripravujú telo na počatie a nosenie dieťaťa. Preto by ste sa takýchto liekov nemali báť, ich vplyv na zdravie je zvyčajne pozitívny a v prípade negatívnej reakcie si môžete vždy zvoliť iný prostriedok.

Kto by nemal užívať hormonálnu antikoncepciu

Existuje len veľmi málo kontraindikácií pre užívanie hormonálnej antikoncepcie a väčšina žien si môže vybrať optimálny liek. Existujú lieky pre mladé i staršie ženy, pre ženy s rôznymi zdravotnými problémami, no existuje aj množstvo kontraindikácií, pri ktorých je tento druh antikoncepcie zakázaný.

Pri tromboflebitíde a trombóze pľúcnych tepien a dolných končatín nemôžete používať hormonálnu antikoncepciu. Kontraindikáciou tohto typu antikoncepcie sú tiež hormonálne závislé formy novotvarov, ktoré zahŕňajú rôzne nádory prsníka, maternice a vaječníkov. Užívanie týchto liekov je zakázané aj ženám s ochoreniami štítnej žľazy, ktoré sa vyznačujú zvýšenou produkciou estrogénu, diabetes mellitus a hepatitída. Okrem toho antikoncepčné prostriedky nie sú kompatibilné s tehotenstvom.

V prvých siedmich dňoch užívania zostáva antikoncepčný účinok slabý, preto je potrebné súbežne používať iné spôsoby ochrany. Až po siedmich dňoch pravidelného príjmu môže hladina estrogénu v tele zaručiť antikoncepčný účinok. Prvých sedem dní je akumulácia lieku v tele.

Perorálna antikoncepcia sa zvyčajne užíva podľa štandardnej schémy, ktorá zahŕňa 21 tabliet.. Po ukončení prima začne krvácanie z vysadenia a po 7 dňoch je potrebné začať užívať tabletky v novom kruhu. Existujú aj schémy s použitím slepých tabliet alebo placeba na týždeň. To vám umožní nezablúdiť a nezmeškať začiatok užívania tabliet.

Pri správnom príjme tabliet po niekoľkých mesiacoch odpadajú všetky nepríjemnosti spôsobené ich príjmom. Vedľajšie účinky zmiznú a denný príjem tabletky sa stane zvyčajným a automatickým. Ak nepohodlie spojené s užívaním lieku pretrváva, je potrebné poradiť sa s lekárom o výbere vhodnejšieho lieku.

Niekoľko populárnych otázok o hormonálnej antikoncepcii (Video)

Hormonálna antikoncepcia je pre mnohé naše ženy stále zvedavosťou, a preto vyvoláva množstvo otázok. Pozrieme sa na niektoré z najpopulárnejších otázok a odpovede na ne.

Ženy sa často pýtajú ako dlho po vysadení antikoncepcie môžete otehotnieť. Ak ste vzali OK a urobili ste to správne, potom takmer okamžite pole ich zrušenia, schopnosť otehotnieť sa obnoví. Už za 3-6 mesiacov bude schopnosť otehotnieť 85%, ako u väčšiny žien, ktoré neužívali hormonálnu antikoncepciu.

Ovplyvňuje užívanie hormonálnej antikoncepcie ženské libido? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože tento vplyv je veľmi individuálny, ale väčšina žien zaznamenáva zvýšenie sexuálnej túžby. Možno je to kvôli nedostatku strachu z nechceného tehotenstva. Ak sa zaznamená zníženie libida, problém možno vyriešiť zmenou lieku.

Ženy sú veľmi často znepokojené Do OK skutočne prispieva k priberaniu na váhe. Strach z priberania kvôli tabletkám je tu už veľmi dlho a nie je to bezdôvodné. Na samom začiatku užívania tabliet je skutočne možný mierny (o 2-3 kilogramy) prírastok hmotnosti v dôsledku zadržiavania tekutín v tele, ktoré potom samo zmizne. Okrem toho sa môže zvýšiť OK, čo pri absencii nutričnej kontroly môže viesť k nárastu hmotnosti. Ale u mnohých žien užívanie tohto typu drogy naopak vyvoláva chudnutie. Preto sa dá povedať, že vplyv OK je tu nepatrný a všetko závisí od samotnej ženy, od jej výživy a aktivity.

Z predchádzajúcich publikácií vieme o abortívnom účinku hormonálnej antikoncepcie (GC, OK). V poslednom čase sa v médiách dajú nájsť recenzie postihnutých žien z vedľajších účinkov OK, pár z nich dáme na konci článku. Aby sme upozornili na túto problematiku, obrátili sme sa na lekára, ktorý tieto informácie pripravil pre ABC zdravia a preložil nám aj útržky článkov so zahraničnými štúdiami o nežiaducich účinkoch HA.

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie.

Účinky hormonálnej antikoncepcie, podobne ako iných liekov, sú určené vlastnosťami ich základných látok. Väčšina antikoncepčných tabliet predpísaných na plánovanú antikoncepciu obsahuje 2 typy hormónov: jeden gestagén a jeden estrogén.

Gestagény

Gestagény = gestagény = gestagény- hormóny, ktoré sú produkované žltým telieskom vaječníkov (útvar na povrchu vaječníkov, ktorý sa objavuje po ovulácii - uvoľnení vajíčka), v malom množstve - kôrou nadobličiek a počas tehotenstva - placentou . Hlavným gestagénom je progesterón.

Názov hormónov odráža ich hlavnú funkciu – „pro gestation“ = „[zachovať] tehotenstvo“ reštrukturalizáciou endotelu maternice do stavu potrebného na vývoj oplodneného vajíčka. Fyziologické účinky gestagénov sa spájajú do troch hlavných skupín.

1. vegetatívny efekt. Vyjadruje sa v potlačení proliferácie endometria, spôsobenej pôsobením estrogénov, a jeho sekrečnej transformácii, ktorá je veľmi dôležitá pre normálny menštruačný cyklus. Keď dôjde k otehotneniu, gestagény potláčajú ovuláciu, znižujú tonus maternice, znižujú jej excitabilitu a kontraktilitu („ochranca“ tehotenstva). Progestíny sú zodpovedné za „dozrievanie“ mliečnych žliaz.
2. generatívne pôsobenie. V malých dávkach progestíny zvyšujú sekréciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý je zodpovedný za dozrievanie ovariálnych folikulov a ovuláciu. Vo veľkých dávkach gestagény blokujú FSH aj LH (luteinizačný hormón, ktorý sa podieľa na syntéze androgénov a spolu s FSH zabezpečuje ovuláciu a syntézu progesterónu). Gestagény ovplyvňujú centrum termoregulácie, čo sa prejavuje zvýšením teploty.
3. Všeobecná akcia. Vplyvom gestagénov klesá amínový dusík v krvnej plazme, zvyšuje sa vylučovanie aminokyselín, zvyšuje sa separácia žalúdočnej šťavy a spomaľuje sa separácia žlče.

Zloženie perorálnych kontraceptív zahŕňa rôzne gestagény. Na chvíľu sa verilo, že medzi progestínmi nie je žiadny rozdiel, ale teraz je s istotou známe, že rozdiel v molekulárnej štruktúre poskytuje rôzne účinky. Inými slovami, gestagény sa líšia spektrom a závažnosťou ďalších vlastností, ale všetky 3 skupiny fyziologických účinkov opísané vyššie sú vlastné všetkým. Charakteristiky moderných progestínov sú uvedené v tabuľke.

Výrazné alebo veľmi výrazné gestagénny účinok spoločné pre všetky gestagény. Gestagénny účinok sa týka tých hlavných skupín vlastností, ktoré boli uvedené vyššie.

Androgénna aktivita nie je charakteristický pre mnohé lieky, jeho výsledkom je zníženie množstva „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterol) a zvýšenie koncentrácie „zlého“ cholesterolu (LDL cholesterol). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko aterosklerózy. Okrem toho existujú príznaky virilizácie (mužské sekundárne sexuálne charakteristiky).

Explicitne antiandrogénny účinok dostupné len pre tri lieky. Tento efekt má pozitívny význam - zlepšenie stavu pokožky (kozmetická stránka problému).

Antimineralokortikoidná aktivita spojené so zvýšením diurézy, vylučovaním sodíka a znížením krvného tlaku.

Glukokortikoidný účinok ovplyvňuje metabolizmus: dochádza k zníženiu citlivosti organizmu na inzulín (riziko cukrovky), zvýšenej syntéze mastných kyselín a triglyceridov (riziko obezity).

Estrogény

Ďalšou zložkou antikoncepčných tabliet je estrogén.

Estrogény- ženské pohlavné hormóny, ktoré sú produkované ovariálnymi folikulmi a kôrou nadobličiek (a u mužov aj semenníkmi). Existujú tri hlavné estrogény: estradiol, estriol a estrón.

Fyziologické účinky estrogénov:

- proliferácia (rast) endometria a myometria podľa typu ich hyperplázie a hypertrofie;

- vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík (feminizácia);

- potlačenie laktácie;

- inhibícia resorpcie (deštrukcia, resorpcia) kostného tkaniva;

- prokoagulačný účinok (zvýšená zrážanlivosť krvi);

- zvýšenie obsahu HDL („dobrého“ cholesterolu) a triglyceridov, zníženie množstva LDL („zlého“ cholesterolu);

- zadržiavanie sodíka a vody v tele (a v dôsledku toho zvýšenie krvného tlaku);

- zabezpečenie kyslého prostredia vagíny (normálne pH 3,8-4,5) a rast laktobacilov;

- zvýšená tvorba protilátok a aktivita fagocytov, zvýšená odolnosť organizmu voči infekciám.

Estrogény v perorálnych kontraceptívach sú potrebné na kontrolu menštruačného cyklu, nepodieľajú sa na ochrane pred nechceným tehotenstvom. Najčastejšie zloženie tabliet zahŕňa etinylestradiol (EE).

Mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív

Takže vzhľadom na základné vlastnosti gestagénov a estrogénov možno rozlíšiť nasledujúce mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív:

1) inhibícia sekrécie gonadotropných hormónov (v dôsledku gestagénov);

2) zmena pH vagíny na kyslejšiu stranu (účinok estrogénov);

3) zvýšená viskozita cervikálneho hlienu (gestagény);

4) fráza „implantácia vajíčka“ používaná v návodoch a manuáloch, ktorá pred ženami skrýva abortívny účinok HA.

Komentár gynekológa o abortívnom mechanizme účinku hormonálnej antikoncepcie

Pri implantácii do steny maternice je embryo mnohobunkový organizmus (blastocysta). Vajíčko (aj oplodnené) sa nikdy neimplantuje. Implantácia nastáva 5-7 dní po oplodnení. Preto to, čo sa v návode nazýva vajíčko, vlastne vôbec nie je vajíčko, ale embryo.

Nežiaduci estrogén...

V priebehu dôkladnej štúdie hormonálnej antikoncepcie a jej účinku na organizmus sa dospelo k záveru, že nežiaduce účinky sú vo väčšej miere spojené s vplyvom estrogénov. Preto čím menšie množstvo estrogénov v tablete, tým menej vedľajších účinkov, ale nie je možné ich úplne odstrániť. Práve tieto závery podnietili vedcov k vynájdeniu nových, pokročilejších liekov a perorálnu antikoncepciu, v ktorej sa množstvo estrogénovej zložky meralo v miligramoch, nahradili tablety obsahujúce estrogén v mikrogramoch ( 1 miligram [ mg] = 1 000 mikrogramov [ mcg]). V súčasnosti existujú 3 generácie antikoncepčných piluliek. Rozdelenie na generácie je spôsobené zmenou množstva estrogénu v prípravkoch a zavedením novších analógov progesterónu do zloženia tabliet.

Prvá generácia antikoncepčných prostriedkov zahŕňa "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Tieto lieky boli od svojho objavu široko používané, ale neskôr bol zaznamenaný ich androgénny účinok prejavujúci sa zhrubnutím hlasu, rastom ochlpenia na tvári (virilizácia).

Lieky druhej generácie zahŕňajú Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston a ďalšie.

Najčastejšie používané a rozšírené sú lieky tretej generácie: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina a ďalšie. Významnou výhodou týchto liekov je ich antiandrogénna aktivita, ktorá je najvýraznejšia u Diane-35.

Štúdium vlastností estrogénov a záver, že sú hlavným zdrojom vedľajších účinkov užívania hormonálnej antikoncepcie, priviedol vedcov k myšlienke vytvoriť lieky s optimálnym znížením dávky estrogénu v nich. Nie je možné úplne odstrániť estrogény z kompozície, pretože hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní normálneho menštruačného cyklu.

V tomto smere sa objavilo delenie hormonálnej antikoncepcie na vysoko-, nízko- a mikrodávkované prípravky.

Vysoká dávka (EE = 40-50 mcg na tabletu).

• "Neovlon"
• Ovidon a ďalší
• Nepoužíva sa na antikoncepciu.

Nízka dávka (EE = 30-35 mcg na tabletu).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" a ďalšie

Mikrodávkované (EE = 20 mcg na tabletu)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" a ďalšie

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie

Vedľajšie účinky užívania perorálnych kontraceptív sú vždy podrobne popísané v návode na použitie.

Keďže vedľajšie účinky používania rôznych antikoncepčných tabliet sú približne rovnaké, má zmysel ich zvážiť a zdôrazniť hlavné (závažné) a menej závažné.

Niektorí výrobcovia uvádzajú podmienky, ktoré by mali okamžite prestať užívať. Medzi tieto stavy patria:

1. Arteriálna hypertenzia.
2. Hemolyticko-uremický syndróm, ktorý sa prejavuje triádou príznakov: akútne zlyhanie obličiek, hemolytická anémia a trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek).
3. Porfyria je ochorenie, pri ktorom je narušená syntéza hemoglobínu.
4. Strata sluchu v dôsledku otosklerózy (fixácia sluchových kostičiek, ktoré by normálne mali byť pohyblivé).

Takmer všetci výrobcovia označujú tromboembolizmus za zriedkavé alebo veľmi zriedkavé vedľajšie účinky. Tento vážny stav si však zaslúži osobitnú pozornosť.

Tromboembolizmus je upchatie cievy trombom. Ide o akútny stav, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú pomoc. Tromboembólia nemôže vzniknúť z ničoho nič, potrebuje špeciálne „stavy“ – rizikové faktory alebo existujúce cievne ochorenia.

Rizikové faktory trombózy (tvorba krvných zrazenín v cievach - tromby - narúšajúce voľný, laminárny prietok krvi):

- vek nad 35 rokov;

- fajčenie (!);

- vysoké hladiny estrogénu v krvi (ktoré sa vyskytujú pri užívaní perorálnych kontraceptív);

- zvýšená zrážanlivosť krvi, ktorá sa pozoruje pri nedostatku antitrombínu III, proteínov C a S, dysfibrinogenémii, Marchiafava-Michelliho chorobe;

- trauma a rozsiahle operácie v minulosti;

- venózna kongescia so sedavým životným štýlom;

- obezita;

- kŕčové žily nôh;

- poškodenie chlopňového aparátu srdca;

- fibrilácia predsiení, angína pectoris;

- ochorenia mozgových ciev (vrátane prechodného ischemického záchvatu) alebo koronárnych ciev;

- arteriálna hypertenzia stredného alebo ťažkého stupňa;

- ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy) a predovšetkým systémový lupus erythematosus;

- dedičná predispozícia k trombóze (trombóza, infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda u najbližších pokrvných príbuzných).

Ak sú tieto rizikové faktory prítomné, žena užívajúca hormonálne antikoncepčné tabletky má výrazne zvýšené riziko vzniku tromboembólie. Riziko tromboembólie sa zvyšuje s trombózou akejkoľvek lokalizácie, súčasnej aj minulej; s infarktom myokardu a mozgovou príhodou.

Tromboembolizmus, bez ohľadu na jeho lokalizáciu, je závažnou komplikáciou.

	… koronárne cievy →	infarkt myokardu
	… mozgové cievy →	mŕtvica
	… hlboké žily na nohách →	trofické vredy a gangréna
	... pľúcna tepna (PE) alebo jej vetvy →	od pľúcneho infarktu po šok
Tromboembolizmus…	... pečeňové cievy →	dysfunkcia pečene, Budd-Chiariho syndróm
	… mezenterické cievy →	ischemická choroba čriev, črevná gangréna
	... obličkové cievy
	... sietnicové cievy (cievy sietnice)

Okrem tromboembólie existujú aj iné, menej závažné, ale stále nepríjemné vedľajšie účinky. Napríklad, kandidóza (drozd). Hormonálna antikoncepcia zvyšuje kyslosť pošvy a v kyslom prostredí sa dobre množia plesne, najmä Candidaalbicans, čo je oportúnny patogén.

Významným vedľajším účinkom je zadržiavanie sodíka a s ním aj vody v tele. To môže viesť k edém a prírastok hmotnosti. Znížená tolerancia na sacharidy, ako vedľajší účinok užívania hormonálnych tabletiek, zvyšuje riziko vzniku cukrovka.

Ďalšie vedľajšie účinky, ako sú: znížená nálada, zmeny nálady, zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, poruchy stolice, sýtosť, opuch a bolestivosť mliečnych žliaz a niektoré ďalšie – hoci nie sú závažné, ovplyvňujú kvalitu života žena.

V návode na používanie hormonálnej antikoncepcie sú okrem vedľajších účinkov uvedené aj kontraindikácie.

Antikoncepčné prostriedky bez estrogénu

Existovať antikoncepčné prostriedky obsahujúce gestagén ("mini-drink"). V ich zložení, súdiac podľa názvu, iba gestagén. Ale táto skupina liekov má svoje indikácie:

- antikoncepcia pre dojčiace ženy (nemali by im predpisovať estrogén-progestínové lieky, pretože estrogén potláča laktáciu);

- predpísané ženám, ktoré porodili (pretože hlavným mechanizmom účinku "mini-drink" je potlačenie ovulácie, čo je nežiaduce pre nulipary);

- v neskorom reprodukčnom veku;

- v prítomnosti kontraindikácií používania estrogénu.

Okrem toho majú tieto lieky aj vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať núdzová antikoncepcia". Zloženie takýchto liečiv zahŕňa buď gestagén (levonorgestrel) alebo antiprogestín (mifepriston) vo veľkej dávke. Hlavným mechanizmom účinku týchto liekov je inhibícia ovulácie, zhrubnutie hlienu krčka maternice, urýchlenie deskvamácie (desquamation) funkčnej vrstvy endometria, aby sa zabránilo uchyteniu oplodneného vajíčka. A mifepriston má ďalší účinok - zvýšenie tónu maternice. Jednorazové použitie veľkej dávky týchto liekov má preto veľmi silný súčasný účinok na vaječníky, po užití núdzových antikoncepčných tabletiek môže dôjsť k závažným a dlhotrvajúcim menštruačným nepravidelnostiam. Ženy, ktoré pravidelne užívajú tieto lieky, sú vystavené veľkému riziku pre svoje zdravie.

Zahraničné štúdie nežiaducich účinkov GC

V zahraničí sa uskutočnili zaujímavé štúdie o nežiaducich účinkoch hormonálnej antikoncepcie. Nižšie sú uvedené úryvky z niekoľkých recenzií (preklad autorov článku fragmentov zahraničných článkov)

Perorálna antikoncepcia a riziko venóznej trombózy

máj 2001

ZÁVERY

Hormonálnu antikoncepciu používa viac ako 100 miliónov žien na celom svete. Počet úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia (venózne a arteriálne) u mladých pacientov s nízkym rizikom - nefajčiarok vo veku 20 až 24 rokov - sa celosvetovo pozoruje v rozmedzí od 2 do 6 ročne na milión v závislosti od regiónu. bydliska, odhadované kardiovaskulárne - vaskulárne riziko a objem skríningových štúdií, ktoré boli vykonané pred vymenovaním antikoncepčných prostriedkov. Kým riziko venóznej trombózy je dôležitejšie u mladších pacientov, riziko arteriálnej trombózy je relevantnejšie u starších pacientov. Medzi staršími ženami, ktoré fajčia a používajú perorálnu antikoncepciu, je počet úmrtí od 100 do niečo vyše 200 na milión ročne.

Znížením dávky estrogénu sa znížilo riziko venóznej trombózy. Progestíny tretej generácie v kombinovaných perorálnych kontraceptívach zvýšili výskyt nežiaducich hemolytických zmien a riziko trombózy, preto by sa nemali podávať ako prvá voľba u začiatočníkov v hormonálnej antikoncepcii.

Vo väčšine prípadov chýba rozumné užívanie hormonálnej antikoncepcie, vrátane vyhýbania sa jej užívaniu ženami, ktoré majú rizikové faktory. Na Novom Zélande sa vyšetrovala séria úmrtí na PE a často bolo príčinou nezohľadnené riziko zo strany lekárov.

Rozumný predpis môže zabrániť arteriálnej trombóze. Takmer všetky ženy, ktoré mali infarkt myokardu pri užívaní perorálnych kontraceptív, boli buď zo staršej vekovej skupiny, alebo fajčili, alebo mali iné rizikové faktory arteriálneho ochorenia – najmä artériovú hypertenziu. Vyhýbanie sa používaniu perorálnych kontraceptív u takýchto žien môže viesť k zníženiu výskytu arteriálnej trombózy, ako uvádzajú nedávne štúdie v priemyselných krajinách. Priaznivý vplyv, ktorý majú perorálne kontraceptíva tretej generácie na lipidový profil a ich úlohu pri znižovaní počtu infarktov a mozgových príhod, zatiaľ nepotvrdili kontrolné štúdie.

Aby sa predišlo žilovej trombóze, lekár sa pýta, či pacient niekedy v minulosti mal žilovú trombózu, aby zistil, či existujú kontraindikácie pri predpisovaní perorálnych kontraceptív a aké je riziko trombózy pri užívaní hormonálnych liekov.

Nixodózované gestagénové perorálne kontraceptíva (prvá alebo druhá generácia) spôsobili nižšie riziko venóznej trombózy ako kombinované lieky; riziko u žien s trombózou v anamnéze však nie je známe.

Obezita sa považuje za rizikový faktor venóznej trombózy, ale nie je známe, či sa toto riziko zvyšuje pri užívaní perorálnej antikoncepcie; trombóza je u obéznych ľudí zriedkavá. Obezita sa však nepovažuje za kontraindikáciu užívania perorálnej antikoncepcie. Povrchové kŕčové žily nie sú dôsledkom už existujúcej žilovej trombózy ani rizikovým faktorom hlbokej žilovej trombózy.

Dedičnosť môže hrať úlohu pri rozvoji venóznej trombózy, ale jej hmatateľnosť ako vysokého rizikového faktora zostáva nejasná. Povrchová tromboflebitída v anamnéze môže byť tiež považovaná za rizikový faktor trombózy, najmä ak je kombinovaná so zhoršenou dedičnosťou.

Venózna tromboembólia a hormonálna antikoncepcia

Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov, Spojené kráľovstvo

júl 2010

Zvyšujú metódy kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (tabletky, náplasti, vaginálny krúžok) riziko venóznej tromboembólie?

Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje pri používaní akejkoľvek kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (tabletky, náplasti a vaginálny krúžok). Zriedkavosť venózneho tromboembolizmu u žien v reprodukčnom veku však znamená, že absolútne riziko zostáva nízke.

Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje v prvých mesiacoch po začatí užívania kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. Keď sa dĺžka užívania hormonálnej antikoncepcie zvyšuje, riziko klesá, ale ako pozadie zostáva až do ukončenia užívania hormonálnych liekov.

V tejto tabuľke vedci porovnávali výskyt venózneho tromboembolizmu za rok v rôznych skupinách žien (v prepočte 100 000 žien). Z tabuľky je zrejmé, že u netehotných a neužívajúcich hormonálnu antikoncepciu je u žien (netehotných neužívateľov) evidovaných ročne v priemere 44 (s rozsahom 24 až 73) prípadov tromboembólie na 100 000 žien.

Užívatelia COC s obsahom drospirenónu – užívatelia COC s obsahom drospirenónu.

Užívatelia COC s obsahom levonorgestrelu - užívajúci COC s obsahom levonorgestrelu.

Iné COC neuvedené - iné COC.

Tehotné neužívateľky sú tehotné ženy.

Mŕtvica a infarkt pri užívaní hormonálnej antikoncepcie

"New England Journal of Medicine"

Medical Society of Massachusetts, USA

jún 2012

ZÁVERY

Hoci sú absolútne riziká mŕtvice a srdcového infarktu spojené s hormonálnou antikoncepciou nízke, riziko sa zvýšilo z 0,9 na 1,7 pri liekoch s obsahom etinylestradiolu v dávke 20 mcg a z 1,2 na 2,3 pri použití liekov s obsahom etinylestradiolu v dávke 30-40 mcg, s relatívne malým rozdielom rizika v závislosti od typu zahrnutého gestagénu.

Riziko trombózy pri perorálnej antikoncepcii

WoltersKluwerHealth je popredným poskytovateľom kvalifikovaných zdravotných informácií.

HenneloreRott – nemecký lekár

august 2012

ZÁVERY

Rôzne kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sa vyznačujú odlišným rizikom venózneho tromboembolizmu, ale rovnakým nebezpečným používaním.

COC s levonorgestrelom alebo noretisterónom (takzvaná druhá generácia) by mali byť liekmi voľby, ako to odporúčajú národné antikoncepčné smernice v Holandsku, Belgicku, Dánsku, Nórsku a Spojenom kráľovstve. Iné európske krajiny takéto usmernenia nemajú, ale sú nevyhnutné.

U žien s anamnézou venóznej tromboembólie a/alebo známymi poruchami koagulácie je používanie COC a iných antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich etinylestradiol kontraindikované. Na druhej strane, riziko venóznej tromboembólie v tehotenstve a v popôrodnom období je oveľa vyššie. Z tohto dôvodu by sa takýmto ženám mala ponúknuť primeraná antikoncepcia.

U mladých pacientov s trombofíliou nie je dôvod zdržať sa hormonálnej antikoncepcie. Prípravky obsahujúce iba progesterón sú bezpečné vo vzťahu k riziku venózneho tromboembolizmu.

Riziko venóznej tromboembólie u užívateliek perorálnych kontraceptív obsahujúcich drospirenón

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov

november 2012

ZÁVERY
Riziko venózneho tromboembolizmu je zvýšené u užívateliek perorálnej antikoncepcie (3-9/10 000 žien ročne) v porovnaní s netehotnými a neužívateľkami týchto liekov (1-5/10 000 žien ročne). Existujú dôkazy, že perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón majú vyššie riziko (10,22/10 000) ako lieky obsahujúce iné progestíny. Riziko je však stále nízke a oveľa nižšie ako počas tehotenstva (približne 5–20/10 000 žien ročne) a po pôrode (40–65/10 000 žien ročne) (pozri tabuľku).

Tab. riziko tromboembolizmu.

Hormonálna antikoncepcia je veľmi populárny spôsob ochrany pred nechceným tehotenstvom. Jeho aplikácia je pomerne jednoduchá, hlavnou vecou je nezabudnúť si vziať pilulku včas a všetko bude v poriadku. Ako táto metóda funguje? Tablety obsahujú špeciálny hormón odvodený synteticky, je podobný prirodzeným hormónom, ktoré vylučujú vaječníky. Tento nástroj je celkom účinný ako antikoncepcia.

Tablety na každodenné použitie

Druhy hormonálnej antikoncepcie sa neobmedzujú len na tabletky. Ale sú najvyhľadávanejšie kvôli ľahkému použitiu. Najpopulárnejšie sú kombinované lieky. Obsahujú dva hormóny – estrogén a gestagén, ktorých množstvo sa líši tablet od tabletky alebo nie.

Pri monofázickej antikoncepcii sú estrogény a gestagény konštantné, no pri viacfázových sa to mení. Každý gynekológ má zoznam hormonálnej antikoncepcie oboch typov. Ale zvyčajne sú liekmi prvej voľby monofázové tablety. Sú spoľahlivejšie v tom zmysle, že je ťažšie urobiť chybu s ich príjmom. Ale zmätok pri užívaní viacfázových liekov môže mať za následok mimoriadne krvácanie z maternice a tehotenstvo. Okrem toho pri užívaní viacfázového lieku žena nebude mať príležitosť niekedy „vynechať“ menštruáciu, oddialiť jej nástup, ak kritické dni neúspešne padnú napríklad na dni dovolenky.

Užívanie hormonálnej antikoncepcie možno použiť aj ako konzervatívnu liečbu. Je známe, že hormonálne lieky majú priaznivý vplyv na endometrium, znižujú riziko rakoviny. Často sa vykonáva aj liečba endometriózy hormonálnou antikoncepciou. Je to vynikajúci nástroj na potlačenie vývoja choroby, keď tehotenstvo ešte nie je plánované, ale menopauza je ešte ďaleko. Najčastejšie predpisovaným liekom je v tomto prípade Janine. Na tieto účely sa dobre hodí aj hormonálna antikoncepcia novej generácie, teda najnovšej. Ich rozdiel spočíva v tom, že obsahujú takzvaný prirodzený estrogén. Liek sa nazýva Qlaira a často sa predpisuje ženám starším ako 35 rokov.

Hormonálna antikoncepcia štvrtej generácie, hoci obsahuje syntetický estrogén, tiež nie je zlá, ich mená sú: Angelique, Jess, Dimia, Midiana a iné. Teda tie, ktoré obsahujú syntetický progesterón – drospirenón. Predpokladá sa, že menej často vyvoláva opuchy, pomáha zbaviť sa seborey, akné.

Nekombinované hormonálne antikoncepčné tabletky obsahujú iba gestagény – syntetický progesterón a sú vhodnejšie pre dojčiace matky. Tento liek sa má užívať každý deň. Majú jeden vedľajší účinok - špinenie medzi menštruáciami je možné v prvých mesiacoch používania, ale potom zvyčajne ustane. Takáto hormonálna antikoncepcia sa nazýva aj minitabletky.

Fungujú nasledujúcim spôsobom. Gestagén mení kvalitatívne charakteristiky cervikálneho hlienu, čím sa stáva veľmi hustým, neprístupným pre penetráciu spermií. Peristaltika vajcovodov sa oslabuje a endometrium nerastie, čo je priaznivé pre implantáciu oplodneného vajíčka.

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie neobsahujúcej estrogény sú väčšinou miernejšie. Ich príjem menej často vedie k problémom s žilami, nadmernou hmotnosťou, bolesťami hlavy. Aj keď všetko je individuálne.

núdzová antikoncepcia

Postkoitálna antikoncepcia alebo hormonálne tablety na druhý deň obsahujú nasycujúce dávky účinných látok – hormónov. Ak existuje možnosť otehotnenia, užívajú sa do 3-5 dní po pohlavnom styku. Drogy majú negatívny vplyv na telo a nemali by sa užívať viac ako raz za šesť mesiacov. Pôsobenie hormonálnej antikoncepcie v tomto prípade často vedie k narušeniu menštruačného cyklu. Obchodné názvy núdzových antikoncepčných liekov: Postinor, Escapel, Ginepriston, Zhenale.

Injekcie, náplasti, cievky a krúžky

Predĺžené lieky sú injekcie, ktoré sa vyrábajú na základe 1-5 mesiacov. Obsahujú špeciálne látky, ktoré zabraňujú otehotneniu.

Oveľa dlhšie, až 5 rokov, funguje hormonálna špirála, známa aj ako Mirena. Je to dobré, pretože prakticky nemá systémový účinok na telo, je to lokálna antikoncepcia. Nevýhodou je, že je inštalovaný vo vnútri maternice, a preto sa neodporúča pre nulipárne ženy, ako aj pre ženy, ktoré majú vážne defekty maternice.

Jednoduchšou možnosťou sú podkožné implantáty, vyzerajú ako silikónové kapsuly, vstrekujú sa pod kožu na ramene, každý deň uvoľňujú špeciálnu látku, ktorá zabraňuje nechcenému tehotenstvu. Jedna kapsula má platnosť 5 rokov. Najbežnejším implantátom je Norplant. Vedľajším účinkom je špinenie medzi menštruáciami počas prvého roka.

Na trhu sú aj vaginálne krúžky. Hormonálny krúžok, ktorý je možné zakúpiť v ruských lekárňach, sa nazýva NovaRing. Obsah estrogénu v ňom je minimálny, takže sa dá vyhnúť mnohým vedľajším účinkom. Ibaže s výnimkou medzimenštruačného mazania, ku ktorému dochádza práve kvôli nízkym dávkam estrogénu, a afty, vyvolanej dlhým pobytom krúžku vo vagíne.

Pohodlie, ktoré spočíva v absencii potreby denných tabliet, poskytuje aj hormonálna náplasť Evra. Lekári to však nemôžu nazvať bezpečnejším alebo efektívnejším. Napriek tomu boli tablety skúmané lekármi lepšie, a preto sa častejšie odporúčajú.

Ako fungujú tabletky

Účinok perorálnych kontraceptív je pomerne zložitý. Ide o potlačenie ovulácie, zmenu funkcie žltého telieska, štruktúry endometria.
A čo implantácia? Oplodnené vajíčko alebo blastocysta by sa 5-6 dní po oplodnení mala prichytiť na stenu maternice. Aby sa tak stalo, musia byť na to pripravené steny maternice, povrchové žľazy musia vylučovať potrebné množstvo sekrétu a endometrium musí mať určitú štruktúru. Antikoncepcia však mení pomer estrogénov a progesterónu a to sa prejavuje na vnútornej výstelke maternice. Už nezodpovedá parametrom, za ktorých by mohlo dôjsť k implantácii.

Môžeme povedať, že ak neporušujete pravidlá užívania tabliet, účinnosť tejto metódy je 100%. Okrem toho sú vhodné na použitie a účinnosť nezávisí od samotného sexuálneho kontaktu. Telo ľahko obnoví funkciu nosenia dieťaťa pri zrušení hormonálnej antikoncepcie. Tu by sa malo povedať aj o odrazovom efekte, keď vaječníky, keď je liek, ktorý inhibuje ich prácu, zrušený, začnú produkovať vajíčka dvakrát účinnejšie. Viacpočetné tehotenstvo po užívaní hormonálnej antikoncepcie sa preto vyskytuje častejšie.

Skôr ako začnete užívať antikoncepciu, určite by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Nemali by ste začať piť drogy na radu a skúsenosti priateľov a známych, pretože to, čo vyhovuje jednému organizmu, môže byť kontraindikované v inom. Otázku, ako si vybrať hormonálnu antikoncepciu, je najlepšie adresovať gynekológovi.

Okrem toho existujú určité kontraindikácie, choroby, pri ktorých nie je možné užívať drogy. Patria sem kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia pečene, cukrovka, ťažká obezita a patológia obličiek. Takéto lieky sa neodporúčajú ženám nad 40 rokov, ktoré fajčia.

Hormonálna antikoncepcia môže viesť k niektorým komplikáciám a zmenám v tele. Sú bezvýznamné, ak ste pôvodne nemali žiadne choroby. Tento liek na tehotenstvo je celkom bežný, účinný a bezpečný.

Pokračujeme v príbehu o rôznych prostriedkoch antikoncepcie. o ochrane pred nechceným tehotenstvom sme už hovorili. Dnes budeme hovoriť o najspoľahlivejšom a podľa lekárov najužitočnejšom lieku pre zdravie žien - kombinovanej perorálnej antikoncepcii (COC). Ako fungujú, kto je kontraindikovaný a ako sa pripraviť na návštevu lekára, aby vám predpísal antikoncepčné tabletky?

COC: čo to je?

Hormonálna antikoncepcia zahŕňa:

1. Kombinované perorálne kontraceptíva;
2. Antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba gestagény;
3. Čiastočne - iné typy vnútromaternicovej antikoncepcie.

Kombinované perorálne kontraceptíva: COC- moja obľúbená skupina antikoncepčných prostriedkov. A nielen môj. Väčšina civilizovaných žien v civilizovaných krajinách sveta preferuje kombinovanú perorálnu antikoncepciu. A preto. Jednak sú nanajvýš fyziologické – obsahujú kombináciu dvoch hormónov a tým sú v najväčšej miere „vyladené“ na prirodzený hormonálny rytmus ženského tela. Po druhé, sú veľmi spoľahlivé. Majú najnižší Pearl Index - 0,1-1. Áno, a to sa deje len preto, že ženy zabúdajú brať tabletky.

Pearl Index je počet nechcených tehotenstiev na sto žien používajúcich túto metódu za jeden rok. (Pri niektorých metódach sa hodnota Pearl Index značne líši, najmä kvôli nesprávnemu použitiu a vôbec nie kvôli metóde samotnej.)

Po tretie, kombinovaná perorálna antikoncepcia má veľa priaznivých „vedľajších“ účinkov. Napríklad dávajú odpočinok vaječníkom. Cykly na pozadí užívania COC sú anovulačné. K ovulácii nedochádza.

COOK majú centrálny a periférny účinok. Centrálna akcia COC Prejavuje sa to tak, že estrogény a gestagén prichádzajúce zvonku inhibujú uvoľňovanie luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FSH) hormónu hypofýzou. To bráni rozvoju folikulov vo vaječníku a tým aj nástupu ovulácie.

Periférne pôsobenie COC Vyjadruje sa vo vývoji atrofie endometria, ktorá bráni implantácii embrya, ako aj pri zvýšení viskozity cervikálneho hlienu, čo inhibuje prenikanie spermií do dutiny maternice.

Ako funguje hormonálna antikoncepcia v tele ženy?

A tu na tomto mieste sa nemá omdlievať – ale radovať sa. Pretože pár rokov oddýchnutých vaječníkov je ich spoľahlivá ochrana napríklad pred onkológiou. Reverzibilná atrofia endometria je prevencia hyperplastických procesov v maternici - to je opäť prevencia prekanceróznych ochorení na pozadí a následne aj onkológie.

Spomeňte si na tie naše veľmi notoricky známe babičky, ktoré rodili pod kopou sena. Babičky porodili – dojčili – a opäť otehotneli. Kto tam prežil z tých, čo sa narodili pod kopami sena - málokto si myslel a nikto sa o to zvlášť nebál: urobíme nových robotníkov, budeme rodiť.

Ale u kolektívnej ženy, ktorá porodila v dôsledku takéhoto životného štýlu: pôrod - kŕmenie - tehotenstvo - pôrod, sa veľmi pohodlne cítili práve vaječníky, a to „pokojný“, nie rastúci-exfoliačný mesačný epitel vnútorného povrchu. maternica. Preto bolo menej rakoviny. Áno, zomrelo viac ľudí – z úplne iných dôvodov. Ale onkologických ochorení vaječníkov, endometria a mliečnych žliaz bolo menej.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia umožňuje našim vaječníkom odpočívať bez toho, aby nútili zvyšok tela neustále plávať na tehotenstvo a pôrod. A prestaňte pokračovať v mýte, ktorý rozvinul váš mýtus, že fúzy rastú z kombinovanej perorálnej antikoncepcie a dochádza k obezite (snažili ste sa menej jesť?). Moderné prípravky sú už štvrtou generáciou! - Veľmi nízka dávka. A ak nefajčíte dve škatuľky denne, ak nemáte pokročilú tromboflebitídu a nevážite stodvadsať kilogramov, kombinovaná perorálna antikoncepcia vám neškodí!

Navyše kombinovaná perorálna antikoncepcia (okrem všetkých výhod, ktoré som už uviedla) je pohodlná a čisto psychologická: je prítomné krvácanie podobné menštruácii (na rozdiel od antikoncepčných prípravkov obsahujúcich len gestagén). Vaječníky a endometrium odpočívajú - a dochádza k menštruačnému krvácaniu. Pre ženy je to veľmi dôležité, sú za to, prepáčte, väznené.

Druhy perorálnych kontraceptív

Podľa zloženia sa kombinované perorálne kontraceptíva delia na jednofázové, dvojfázové a trojfázové. Monofázická antikoncepcia obsahuje štandardnú dennú dávku estrogénov a gestagénov. V dvoj- a trojfázových tabletkách sú dva alebo tri druhy tabliet s narastajúcimi dávkami hormónov, ešte viac „vybrúsených“ pre prirodzený priebeh prirodzeného menštruačného cyklu.

Ak ste mladá zdravá žena, tak ... v tejto chvíli si súrne zahryznem do jazyka a ani za nič vám nepoviem, že odporúčam brať jednofázové lieky. Nebolo dokázané, že dvoj- a trojfázové lieky majú aspoň nejakú výhodu oproti jednofázovým liekom a schéma ich užívania je trochu komplikovanejšia ako najhlúpejšia a najjednoduchšia schéma užívania jednofázových liekov: dvadsaťjeden dní užívajte perorálne ústami - zjedzte - jednu tabletu z balenia, potom sedemdňová prestávka. Na ôsmy deň - začnite užívať z nového balenia. Pre tých, ktorí majú namiesto hlavy úplne sito a pre veľmi zaneprázdnené ženy, existujú jednofázové prípravky na nepretržitý dvadsaťosemdňový príjem: zahŕňajú sedem tabliet s placebom.

Pri pravidelnom príjme monofázických liekov je zabezpečená maximálna antikoncepčná spoľahlivosť a najvýraznejšie sú priaznivé „vedľajšie“ účinky. Pravidelné získavanie monofázických liekov je také jednoduché ako lúskanie hrušiek: dajte ich do kúpeľne blízko zubnej kefky; alebo v kuchyni, pri kávovare – vo všeobecnosti, kam chodíte každé ráno. Toalety a sprchy sú tiež v poriadku.

Ako lekár vyberá pilulky

Ak chcete vybrať liek, obráťte sa na svojho pôrodníka-gynekológa. Je to on, kto pre vás vyberie najvhodnejší liek! On a nikto iný! Nie priateľka. A nie lekárnik z drogérie. Lekárnik nevie všetko o ženskom tele – najmä o vašom konkrétnom! Nehovoriac o tom, že nie každý predavač v lekárni je dnes lekárnikom (zostali tam vôbec, lekárnici v lekárňach?).

Mimochodom, ak sa naozaj rozhodnete opýtať sa v lekárni alebo priateľky, ktorá z nich je pre vás najlepšia na užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie, potom nebuďte leniví a strávte mesiac času (vstávajte o päť minút skôr - je to všetko podnikanie! ) A vybudujte si notoricky známu krivku svojho osobného. Daj si to do tašky.

Zabehli sme do lekárne alebo za priateľkou, aby sme sa spýtali, ktoré COC by bolo pre vás lepšie? Vytiahnite z kabelky svoju osobnú krivku bazálnej teploty (najlepšie aj hladiny LH a FSH, prírodných estrogénov, progesterónu a androgénov - no, toto je pre obzvlášť pokročilých) - a ukážte ju lekárnikovi v okienku alebo kamarátke . Ak na vás vyliahnu oči, potom to zjavne nie sú pôrodníci-gynekológovia. A preto nie ste pre radu o kombinovanej perorálnej antikoncepcii.

Tie antikoncepčné tabletky, ktoré obsahovali „konské“ dávky hormónov (samozrejme nie konských!), sa v súčasnosti ako antikoncepcia nepoužívajú. Teraz sa používajú iba v klinickej praxi („klinická prax“ znamená len pre pacientov, len na lekársky predpis a len pod lekárskym laboratórnym dohľadom) - na liečbu mnohých stavov spojených s endokrinnými poruchami a onkológiou.

Kontraindikácie hormonálnej antikoncepcie

Bohužiaľ, v našej drahej krajine je nedôvera ku kombinovanej perorálnej antikoncepcii stále vysoká. Ale som rada, že v porovnaní s deväťdesiatymi rokmi dvadsiateho storočia (práve vtedy sa na našom trhu začali objavovať civilizované hormonálne antikoncepčné prostriedky) sa spotreba hormonálnej antikoncepcie výrazne zvýšila (desaťnásobne!).

A keď som (celkom zaslúžene!) vychvaľoval kombinovanú perorálnu antikoncepciu do neba, nemôžem si nevšimnúť, že má aj nevýhody. Nie, slovo „nevýhody“ je tu nesprávne. Slovo "kontraindikácie" je vhodnejšie. A práve tieto kontraindikácie už priamo súvisia s vašimi nedostatkami. Presnejšie, samozrejme, - stavy a choroby. A tieto kontraindikácie sú rozdelené na absolútne(„Vôbec nemôžeš!“) a príbuzný("je to možné, ale...").

Absolútne kontraindikácie(nemožné!) na používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív:

1. Tromboflebitída v minulosti, v súčasnosti alebo v anamnéze tromboembolických komplikácií;
2. Porušenie cerebrálneho alebo koronárneho obehu;
3. ischémia srdca;
4. Ťažká hypertenzia;
5. zhubné nádory;
6. Miestna migréna;
7. Tehotenstvo a podozrenie na tehotenstvo;
8. Krvácanie z genitálneho traktu neznámeho pôvodu;
9. Akútne ochorenia pečene;
10. Estrogén-dependentné nádory, najmä rakovina prsníka.

Relatívne kontraindikácie(možné, len si dávajte pozor!) na používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív:

1. Generalizovaná migréna;
2. Predĺžená imobilizácia (dlhá nehybnosť - v dôsledku zvýšeného sklonu k trombóze a embólii);
3. Nepravidelná menštruácia (oligomenorea alebo amenorea u nulipar - a nie je čas na sex, potom urýchlene navštívte gynekológa-endokrinológa!);
4. Fajčenie viac ako dvoch balení cigariet denne vo veku nad tridsaťpäť rokov a výrazná nadváha;
5. Prechodné poruchy krvného tlaku (kým sa neobjasní príčina a stabilizácia-korekcia);
6. Závažné kŕčové žily (nie, ten „jeden modrý veniec“ to nie je);
7. Rodinná trombóza v anamnéze;
8. epilepsia;
9. cukrovka;
10. Časté záchvaty depresie v histórii (choďte už k psychiatrovi!);
11. Chronická cholecystitída a hepatitída.

Relatívne kontraindikácie súvisia skôr s dvoj- a trojfázovými liekmi, vôbec nie s monofázickými.

Komu - čomu

A nebudem písať názvy kombinovaných perorálnych kontraceptív. Po prvé, aj keď sa predávajú bez lekárskeho predpisu - ale už som povedal (a nebudem lenivý opakovať!): Je lepšie sa poradiť s pôrodníkom-gynekológom, čo presne je pre vás to pravé. Teraz existuje veľa kliník pre plánované rodičovstvo, kde vám poskytnú rady.

Po druhé - veľa proprietárnych a generických mien, len more. Súčasní špecialisti ich sledujú oveľa pozornejšie ako ja. Choď k doktorovi. Potom budete mať aspoň koho osloviť, ak vám trojfázové COC naštartujú náladu. A úplatky od priateliek a predajcov sú úplne hladké!

Čo by mal robiť kompetentný pôrodník-gynekológ, na ktorého sa obrátite o radu ohľadom antikoncepcie?

Teraz uvediem všetko podrobne: zistite si podrobne svoju rodinnú anamnézu a choroby, ktoré ste mali; merať krvný tlak; vykonajte všeobecné objektívne (vyšetrenie, počúvanie) a gynekologické vyšetrenie (áno, pozrite sa aj na kreslo). Ak je u vás vo všeobecnosti všetko v poriadku a vo vašich príbehoch nie sú žiadne odstrašujúce detaily-detaily, ktoré lekár pri vyšetrení nezistil, tak vám okamžite predpíše liek na základe vášho fenotypu (vzhľad, napr. rozprávať).

Mladé štíhle normostenické ženy radšej predpisujú nízkodávkované druhy marvelonu, femodenu, microgynonu, regulonu. A možno aj trojfázový (ktorý sa mi príliš nepáči, ale koho to zaujíma) tri-regol, trisiston, triquilar ... (Ó hrôza, zdá sa, že stále píšem a uvádzam mená! Ale viete čo ? .. Poznanie mien neoslobodzuje rozumné ženy od návštevy lekára!)

Ženám s príznakmi androgenizácie - takého, trochu "mužského typu": nízke, podsadité, pevne zrazené, s ľahkými fúzmi - sa spravidla predpisujú COC s antiandrogénnou zložkou: Diane-35, janine. Fajčiarkam starším ako tridsaťpäť rokov, ženám s myómom maternice starším ako štyridsať rokov sa predpisujú najmä mikrodávkové COC: Mercilon, Novinet, Logest.

Iný lekár by vám mal podrobne vysvetliť podstatu metódy kombinovanej perorálnej antikoncepcie; povedať vám, ako používať predpísaný liek špeciálne pre vás; vysvetliť, čo môžete očakávať, na čo sa zamerať a čo robiť, ak tabletku neužijete včas. Po troch mesiacoch užívania (ak užívate COC prvýkrát) je vhodné (povinné!) navštíviť pôrodníka-gynekológa. Potom raz za šesť mesiacov.

Kúpte si túto knihu

Diskusia

Ďakujem za zaujímavý článok!

11.12.2017 01:35:01, olgamy

Pluuuda, zaujímalo by ma, ako sa to dá zistiť analýzami?

Článok je dobrý, ale neuvádza sa, že teraz môžete urobiť analýzu a zistiť, koľko môžete vo všeobecnosti užívať perorálne kontraceptíva, či existujú riziká vzniku trombózy v dôsledku ich užívania.

Mám negatívny postoj k akémukoľvek OK, Mirene, IUD a iným metódam ochrany. Môže to viesť napríklad k mimomaternicovému tehotenstvu a množstvu ďalších vedľajších účinkov.

Doktor mi zobral antikoncepciu, zastavili sme sa u Zhaniny. Viem, že existuje silný liek a vedľajšie účinky, preto ich pijem spolu s vitamínmi Lavit. Užívam OK už šesť mesiacov a všetko je super!

1.8.2017 2:35:52, Lapka888

Zbytočne hovoríte o autorke, článok je napísaný úžasne)) A áno, úplne súhlasím so všetkým - iba konzultácia s odborníkom a iba ona, nikto iný vás nenasmeruje a neporadí správny liek. Je to všetko veľmi individuálne, nemôžete to brať nedbanlivo! Pravidelne navštevujem gynekológa, vychytal mi OK, takže už skoro rok nesedí s tými istými a na nič sa nesťažujem) A spolu s OK, ako mi povedali, je to dobré. pravidelne piť kurzy vitamínov. Nedávno som pil vitamín-minerálny komplex Lavita, len sa kombinuje s OK a je určený na mesiac. Účinok z nich je nádherný, stále nie som nadšená)) Vlasy a pokožka nikdy nevyzerali tak dobre. Vo všeobecnosti by ste nemali hrešiť na OK - pravidelnú dávku vitamínov a ste krásavica a okrem toho ste aj zdravá!))

28.10.2016 10:58:17, Yuliana13

Hormonálnu antikoncepciu beriem už veľmi dlho. Nemám nič zlé na ženský spôsob, všetko je normálne, ale treba sa nejako chrániť. Špirála vôbec neprichádza do úvahy. Schudla som z hormónov, je to dobré) mala som 54 - stala som sa 47)) som malá, drobná, takže som ok. Môj manžel je tiež šťastný. V zásade je všetko v poriadku s mojím zdravím, pravidelne - dvakrát ročne pijem ďalší komplex vitamínov "Lavita". Preto je všetko v poriadku s mojimi vlasmi, nechtami a pokožkou)) Áno, a vitamíny sú vždy v hojnosti.

27.09.2016 18:43:33, Arinočka 27.09.2016 16:20:41, katarh 1.2.2015 16:11:12, žena na čajníku

Komentár k článku "Hormonálna antikoncepcia: ako lekár vyberá antikoncepčné pilulky"

Hormonálna antikoncepcia: ako lekár vyberá antikoncepčné pilulky. Moderné prostriedky antikoncepcie (1. časť). A neverte doktorom, že sa to dá opraviť.

Diskusia

Ak ťa tie hormonálne nestrašia, ale nevyhovuje ti orálna forma, teda novaring krúžok (tam sa vkladá), po 3 týždňoch sa vyťahuje. Pohodlné, menej vedľajších účinkov a žiadne riziko, že zabudnete užiť tabletku. Ďalší špirálový horm. môžete dať.

10.03.2017 17:46:22, Tetyaz40

Pri takýchto otázkach je lepšie poradiť sa so svojím gynekológom. Zaujímalo by ma, kto vám poradil bránice, toto je predminulé storočie. Pokiaľ si pamätám, účinnosť použitia membrán je v priemere len 80%.
Krém Pharmatex môžem odporučiť, používam ho už dlho, nezapálil. Neboli pozorované ani žiadne vedľajšie účinky. Vystačí na 10 hodín, ale ak je niekoľko PA za noc, tak treba krém obnoviť. Každá PA má svoju dávku krému. Len poznám jednu ženu, ktorá na toto pravidlo zabudla a potom sa všetkým sťažovala, že krém nezaberá. Pozorne si prečítajte pokyny.

Diskusia

Mám podobnú situáciu, je príliš skoro na manželstvo a tiež nie je čas stať sa matkou. Špirály nesedeli, bol s nimi aj let, gynekológ vybral liek, tabletky, volajú sa Chloe.Fuj, fuj, teraz bez problémov, cyklus sa rozbehol ako hodinky, dokonca aj prsia začala palacinka rásť, aj keď to veľmi nepotrebujem, s mojou prirodzenou nie malou veľkosťou. MCH sa len raduje, váha sa od nich veľmi nezmenila, no, možno trochu plus, ale to je s najväčšou pravdepodobnosťou z toho, že som sa konečne upokojil. To je všetko. Neviem, možno to každému pomôže.

V takýchto prípadoch je najrozumnejšia sterilizácia „mačky“.

Pozri ďalšie diskusie: Fajčenie a antikoncepčné tabletky. 8. Správnu hormonálnu antikoncepciu môže vybrať len lekár.

Povedz mi o antikoncepcii, pliz. Nálada. Zdravie žien. Povedz mi o antikoncepcii, pliz. Na reguláciu cyklu mi gynekológ predpísal antikoncepciu.

V tomto článku sa pozrieme na 2 „strany mince“ – pozitívne aspekty užívania perorálnych kontraceptív a potenciálne zdravotné riziká:

• na začiatku článku zvážime klasifikáciu, kontraindikácie, vedľajšie účinky a všetky pozitívne aspekty užívania hormonálnej antikoncepcie
• potom o možnom riziku vzniku dlhodobých následkov užívania takýchto liekov aj u zdravej ženy.

Chceme tým ženy upozorniť na dlhodobejšiu prognózu ich zdravia a zamyslieť sa nad tým, že akýkoľvek zásah do prirodzených procesov v ženskom tele je plný následkov – pre niekoho bezvýznamných, jemných, pre niekoho oveľa vážnejšie, ba dokonca tragické.

V žiadnom prípade nevyzývame na vysadenie liekov predpísaných lekárom, článok má informačný charakter a o užívaní perorálnej antikoncepcie rozhoduje žena po konzultácii a vyšetrení u gynekológa. Každá žena by si však mala byť vedomá možných rizík, ktorým je vystavená pri dlhodobom užívaní perorálnej antikoncepcie.

Skupiny antikoncepčných piluliek, názvy a ich pôsobenie

Napriek pomerne bohatému sortimentu antikoncepčných prostriedkov prezentovaných v lekárni dnes hormonálne antikoncepčné tabletky zaujímajú popredné miesto (a prinášajú svojim výrobcom miliardy dolárov ročne). Žiaľ, nie každý vie o kontraindikáciách pri ich užívaní, o vedľajších účinkoch, o pravidlách užívania tabletiek, o tom, že by sa nemali užívať dlhodobo a výber perorálnych kontraceptív by mal robiť len lekár po dôkladnej diagnostike a odbere anamnéza pacienta.

Všetky hormonálne antikoncepčné tabletky sú rozdelené do dvoch „spoločností“: kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) a minitabletky.

Monofázické tablety V týchto tabletách sa percento estrogénových a gestagénových zložiek v každej tablete nemení.
Desogestrel a etinylestradiol: Ceny Regulon (400-1100 rubľov) 2018.	Etinylestradiol a dienogest: Jeanine (cena 1000 rubľov) Silueta (cena asi 680 rubľov)	Gestodén a etinylestradiol: Lindinet (380-500 rub.), Logest (800 rubľov), Femoden (950 rubľov)
Rigevidon (cena 280 rubľov)	Microgynon (380 rubľov)	Minisiston (450 rubľov)
Dvojfázové lieky U nich je dávka estrogénu vo všetkých tabletách rovnaká a dávka gestagénu sa mení v 1. a 2. období menštruačného cyklu.
Femoston Dydrogesterón + Estradiol (900 rubľov).	(Etinylestradiol + Levonorgestrel): Anteovin, Binordiol, Sekvularum, Adepal, Sequilar, Bifazil	Binovum (etinylestradiol + noretisterón) Neo-Eunomine (etinylestradiol + chlórmadinón acetát)
Trojfázové tablety V údajoch OK sa dávky hormónov menia trikrát v jednom balení, čo je spojené so zmenou periód menštruačného procesu.
Tri-Regol (280 rubľov)	Tri merci (120 rubľov)	Triziston

Hlavným bodom mechanizmu účinku COC je blokovanie ovulácie v dôsledku inhibície tvorby FSH a LH v hypofýze. Paralelne s tým je blokovaná funkcia vaječníkov a lokálna obštrukcia ovulácie. Okrem toho dochádza k „regresii žliaz“ v štruktúre sliznice maternice, čo znemožňuje implantáciu oplodneného vajíčka. Zmeny nastávajú aj v hliene krčka maternice, dochádza k jeho zahusťovaniu, čo narúša pohyb spermií hlboko do maternice.

COC sú tiež rozdelené do 3 skupín podľa kvantitatívneho obsahu aktívnych zložiek:

Mikrodávkované OK

Dávka hormónov v týchto tabletkách je minimálna, preto sú ideálne pre mladé ženy do 25 rokov a navyše aj pre tie, ktoré sa po prvýkrát stretávajú s potrebou užiť antikoncepčné tabletky. Príklady liekov: Zoeli (monofázický), Qlaira (3-fázový) a ďalšie jednofázové - Jess, Dimia, Logest, Mercilon, Minisiston, Lindinet, Novinet.

Nízka dávka OK

Takéto tablety sa odporúčajú pre mladých a zrelých predstaviteľov slabšieho pohlavia vrátane tých, ktorí prešli pôrodom, alebo sa predpisujú pacientom, ktorí pri používaní mikrodávkovaných liekov zaznamenajú intermenštruačné krvácanie. Skupina nízkodávkových tabliet má podľa štúdií výrobcov antiandrogénny účinok (znižuje sa rast chĺpkov na netypických miestach, mizne, znižuje sa akné a zvýšená mastnota pokožky). Zoznam antikoncepčných tabliet zahŕňa: Diana, Yarina (Midiana), Femoden, Siluet, Jeanine, Trimerci, Lindinet, Silest, Minisiston, Regulon, Marvelon, Microgynon, Rigevidon, Belara, Chloe, Demulen.

Vysoká dávka OK

Dávka hormónov v týchto antikoncepčných tabletkách je pomerne vysoká, preto sa predpisujú buď za účelom liečby (napríklad endometrióza), alebo v štádiu terapie hormonálnych porúch (Non-ovlon, Triquilar, Ovidon, Triseston, Triregol ) len podľa pokynov lekára.

O minitabletkách sa dá povedať, že obsahujú iba gestagén. Mechanizmus ich pôsobenia spočíva v lokálnom ovplyvnení periférnych častí reprodukčného systému. Po prvé, minitabletky ovplyvňujú zloženie cervikálneho hlienu a jeho množstvo. Takže v strede cyklu sa jeho objem znižuje, ale viskozita hlienu zostáva vysoká v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, čo bráni voľnému pohybu spermií. Dochádza aj k zmenám v morfologických a biochemických štruktúrach endometria, ktoré vytvárajú „zlé“ podmienky pre implantáciu. Asi polovica žien má zablokovanú ovuláciu. Minitabletky zahŕňajú: linestrenol (Exluton, Microlut, Orgametril), dezogestrel (Lactinet, Charozetta).

Charozetta (1300 rubľov) desogestrel	Lactinet (600 - 700 rubľov) desogestrel	Orgametril (3300 rub.) linestrenol	Exluton (3300 rubľov) linestrenol

Ako si vybrať dobré antikoncepčné pilulky

Ktoré antikoncepčné tabletky sú dobré, najlepšie, s týmto problémom si neviete poradiť sami, najmä ak si ich kúpite v lekárni na odporúčanie priateľov alebo lekárnika. Ak chcete nájsť najlepšie antikoncepčné pilulky, musíte navštíviť lekára. Gynekológ odoberie anamnézu, oddelene sa bude zaoberať rodinnou anamnézou, existujúcimi chorobami alebo minulými chorobami, pretože všetky vyššie uvedené môžu byť kontraindikáciou používania hormonálnej antikoncepcie.

Potom lekár vykoná vyšetrenie, počas ktorého vyhodnotí:

• koža (telangióza, petechie, príznaky hyperandrogenizmu, prítomnosť/neprítomnosť hypertrichózy atď.)
• meranie hmotnosti a krvného tlaku
• palpuje mliečne žľazy
• predpísať testy na pečeňové enzýmy, hladinu cukru v krvi, zrážanlivosť krvi, hormonálne hladiny, ultrazvuk mliečnych žliaz, ultrazvuk panvových orgánov, ak je to potrebné, mamografiu
• potom urobte gynekologicke vysetrenie s vytermi
• žena by mala navštíviť aj očného lekára, keďže dlhodobé užívanie OK zvyšuje riziko vzniku iných očných ochorení.

Pri vymenovaní tabliet, ktoré sú pre tohto pacienta najpriaznivejšie, sa berie do úvahy jej ústavný a biologický typ, ktorý zohľadňuje:

• výška, vzhľad
• mliečne žľazy
• ochlpenie ohanbia
• pokožka, vlasy
• menštruačné a predmenštruačné príznaky
• nepravidelnosti cyklu alebo nedostatok menštruácie
• ako aj existujúce chronické ochorenia

Existujú 3 fenotypy:

Prevalencia estrogénov

Ženy nízkej alebo strednej výšky, veľmi ženského vzhľadu, pokožky a vlasov sú náchylné na suchosť, menštruáciu s výraznou stratou krvi a dlhé a cyklus je viac ako štyri týždne. Pre pacientov s týmto fenotypom sú vhodné stredne a vysokodávkové COC: Rigevidon, Milvane, Triziston a iné.

Milvane (etinylestradiol a gestodén): Logest (720 rubľov) Femoden (600-650 rubľov) Lindinet (priemerná cena 320 rubľov)	Rigevidon (cena 180 rubľov), Microgynon (320 rubľov), Minisiston (370 rubľov) Tri-regol (200 rubľov), Triquilar (530 rubľov), Triziston

Vyvážený typ

Ženy priemernej výšky, ženského pohlavia, mliečne žľazy stredne veľké a vyvinuté, pokožka a vlasy normálne mastné, bez predmenštruačných príznakov, menštruácia 5 dní po 4 týždňoch. Takýmto ženám sa odporúčajú lieky druhej generácie: Marvelon, Silest, Lindinet-30, Microgynon, Femoden a ďalšie.

Etinylestradiol a dezogestrel: Marvelon (630 rubľov), Novinet (330 rubľov), Regulon (280-320), Tri-merci (650r) Mercilon (630 rubľov)	Etinylestradiol a norgestimát: Najtichší	Eetinylestradiol a gestodén (Milvane): Lindinet (280 - 350 rub.), Logest (720 rubľov), Femoden (600-650 rubľov)	Etinylestradiol a levonorgestrel: Rigevidon (180r), Tri-regol (200r) Microgynon (320r), Minisiston (370r) Triquilar (530r), Triziston

Prevalencia gestagénov / androgénov

Ženy sú vysoké, „chlapčenského“ vzhľadu, nedostatočne vyvinuté mliečne žľazy, koža a vlasy so zvýšeným obsahom tuku, depresia v predvečer menštruácie a bolesti brucha, v krížovej oblasti, menštruácia slabá, menej ako 5 dní, cyklus je krátka, menej ako 28 dní. V tomto prípade lekár poradí hormonálne prípravky s antiandrogénnou zložkou: Diane-35, Janine, Yarina, Jess.

Yarina (cena 800 rubľov)	Etinylestradiol a drospirenón: Jess (820 rubľov)	Etinylestradiol a drospirenón: Dimia (550 rubľov)	nomegestrol a estradiol Zoely (1000 rubľov)

Etinylestradiol a dienogest: Janine (800 rubľov), Silueta (400 rubľov)		Etinylestradiol a cyproterón: Diana 35 (820 rubľov), Chloe 35 (450 rubľov), Erica 35 (360 rubľov)

Ako správne užívať hormonálnu perorálnu antikoncepciu

Štandardné blistre s COC obsahujú 21 tabliet. Existuje len pár výnimiek, napríklad Jess – nová generácia antikoncepčných tabletiek, v ktorých je 24 tabletiek a ktoré gynekológovia často predpisujú mladým ženám. Ženám po 35 rokoch môže lekár odporučiť tablety Qlaira, novú generáciu perorálnych kontraceptív s obsahom 28 tabliet.

Ako užívať antikoncepčné tabletky:

• Tablety sa majú užívať každý deň, približne v rovnakú hodinu, počnúc prvým dňom menštruácie.
• Aby ste nezabudli na ďalšiu pilulku, je lepšie ich umiestniť na miesto, kam sa žena každý deň pozerá (do kozmetickej taštičky, na zubnú kefku alebo pripevniť magnet na chladničku).
• Každý deň sa vypije jedna tableta, kým sa blister neskončí.
• Potom si treba dať týždeň prestávku.
• Počas tohto obdobia začne krvácanie podobné menštruácii.
• Po uplynutí 7 dní začnite znovu užívať COC bez ohľadu na to, či menštruácia skončila alebo nie.
• V prípade zvracania je potrebné užiť mimoriadnu tabletu.
• Ak zabudnete užiť tabletku, musíte ju čo najskôr vypiť.
• V týchto dvoch prípadoch sa počas dňa musíte dodatočne chrániť.
• Na úplnom začiatku užívania COC, ak sa predtým neužívali, sa má počas prvých 14 dní užívať dodatočná ochrana.
• Intermenštruačné krvácanie sa nepovažuje za dôvod na ukončenie užívania tabliet (pozri)
• Zvyčajne sú zaznamenané v prvých 2 - 3 mesiacoch a naznačujú rekonfiguráciu tela z hormónov, ktoré sa syntetizujú vo vaječníkoch a hypofýze, na hormóny, ktoré prichádzajú zvonku.

Užívanie hormonálnych kombinovaných liekov po lekárskom prerušení tehotenstva by sa malo začať buď v deň), alebo o mesiac neskôr, keď začne prvá menštruácia.

Antikoncepčný účinok hormonálnych liekov sa môže znížiť, ak sa užívajú súčasne s množstvom liekov, napríklad rifampicínom (stimuluje aktivitu pečeňových enzýmov). Preto pri predpisovaní liečby akejkoľvek choroby informujte svojho lekára o užívaní perorálnych kontraceptív, pozorne si preštudujte pokyny na užívanie liekov, ktoré vám boli predpísané. V prípade predpisovania liekov, ktoré znižujú účinok COC, navyše použite iné spôsoby ochrany (kondómy).

Štandardný blister s minitabletami obsahuje 28 tabliet. Tieto tablety sa pijú bez prestávky počas 7 dní, rovnako ako COC, v rovnakú hodinu. Minitabletky sú vhodné pre dojčiace ženy. Ak žena nedojčí alebo uprednostňuje umelú výživu, potom sa jej odporúčajú nízkodávkové COC (Belara, Miniziston, Regulon a iné). COC môžete začať užívať už 21-28 dní po pôrode.

Stojí za to vedieť, že antikoncepčný účinok sa začína prejavovať po 2 týždňoch užívania tabletiek a 100% efekt a spoľahlivosť takejto antikoncepčnej metódy ako je OK nastáva v druhom mesiaci užívania liekov. Ovariálna blokáda začína hneď, ako hormóny začnú prúdiť zvonku, no maximálna záruka prichádza po mesačnom priebehu ich užívania.

Vedľajšie účinky antikoncepčných piluliek

Vedľajšie účinky sú príznaky alebo stavy, ktoré vznikajú pri užívaní antikoncepčných prostriedkov, ale neohrozujú zdravie žien. Sú rozdelené do 2 skupín:

Menšie vedľajšie účinky: bolesť v hlave; krvácanie medzi menštruáciami; bolestivosť a opuch mliečnych žliaz; nevoľnosť; nedostatok chuti do jedla; nedostatok menštruácie; závraty, prírastok hmotnosti, zvýšená tvorba plynu, kožné vyrážky, chloazma; zvýšený rast vlasov; znížená sexuálna túžba

Závažné vedľajšie účinky: bolesť a opuch lýtkového svalu na jednej strane; akútna bolesť za hrudnou kosťou; migréna, hemikrania; dýchavičnosť, vlhký kašeľ s pruhovaným hlienom; sklon k mdlobám; strata zorných polí; problémy s rečou (ťažkosti); náhle skoky v krvnom tlaku; urtikária ako alergická reakcia na liek (pozri)

V prípade závažných, ako aj pretrvávajúcich malých vedľajších účinkov sa antikoncepcia ruší.

Bez ohľadu na zvolené OK potrebuje žena pravidelné hodnotenie svojho zdravotného stavu v súvislosti s možnými vedľajšími účinkami z ich užívania, a to:

• Krvný tlak: merať každých 6 mesiacov
• Fyzikálne vyšetrenie (pohmat prsníkov, pečene, gynekologické vyšetrenie), rozbor moču: 1 r / rok
• Mesačné samovyšetrenie prsníkov.

Nie je žiadnym tajomstvom, že pravidelné prehliadky sú v mnohých rozvojových krajinách nepravdepodobné a existujú programy (v niektorých krajinách) na distribúciu OC ženám, ktoré nemajú prístup k lekárskej starostlivosti. To naznačuje vysokú pravdepodobnosť, že OC budú užívať vysoko rizikové skupiny žien. V dôsledku toho bude pre takéto ženy ťažšie získať lekársku pomoc v prípade nebezpečných vedľajších účinkov.

Absolútne kontraindikácie perorálnych kontraceptív

Choroby, pri ktorých nie je žiaduce vymenovanie perorálnych kontraceptív: (vrodená hyperbilirubinémia), bronchiálna astma, reumatoidná artritída, roztrúsená skleróza, tyreotoxikóza, myasténia gravis, sarkoidóza, retinitis pigmentosa, talasémia, renálna dialýza.

Absolútne kontraindikácie kombinovaného OK: obdobie dojčenia; menej ako 1,5 mesiaca po doručení; existujúce a možné tehotenstvo; patológia kardiovaskulárneho systému; patologické zmeny v cievach mozgu; patológia pečene a nádory tohto orgánu; migrény neznámeho pôvodu; krvácanie z pohlavného traktu neznámej povahy; hypertenzia 2A - 3 stupne, patológia obličiek; gestačný herpes; rakovina pohlavných orgánov a endokrinných žliaz; dlhotrvajúca nehybnosť; 4 týždne pred operáciou; nadváha (od 30%); fajčenie vo veku 35 rokov a viac; dlhodobý alebo progresívny diabetes mellitus ochorenia, ktoré predisponujú k trombóze.

Absolútne kontraindikácie užívania čistých progestínov: súčasné alebo predpokladané tehotenstvo; zhubné novotvary mliečnych žliaz; akútne ochorenie pečene; krvácanie z genitálneho traktu neznámeho pôvodu; problémy s kardiovaskulárnym systémom; prítomnosť mimomaternicového tehotenstva v minulosti; rakovina genitálií.

Na konci článku je video televíznej relácie, ktorá podrobne popisuje nebezpečenstvo užívania OC akoukoľvek ženou, pretože aj pri absencii vyššie uvedených kontraindikácií (žena a lekár o nich nemusia vedieť), zdanlivo zdravá žena má extrémne vysoké riziko vzniku pľúcnej tromboembólie, rozvoj onkológie.

Hormonálna antikoncepcia a možné tehotenstvo

Môžete otehotnieť počas užívania antikoncepcie?

Táto otázka znepokojuje mnoho žien. Samozrejme, tehotenstvo na pozadí užívania hormonálnych perorálnych kontraceptív nie je vylúčené, ale jeho pravdepodobnosť je príliš malá.

• V prvom rade k neželanému tehotenstvu dochádza, keď sú porušené pravidlá používania piluliek (chýbajúce, nepravidelné, užívanie v rôznych časoch, dátum exspirácie lieku vypršal).
• Počítať treba aj s možným zvracaním pri otrave alebo pri súčasnom podávaní liekov, ktoré znižujú antikoncepčný účinok hormonálnych tabletiek.

Je možné užívať antikoncepciu, keď už došlo k otehotneniu alebo je podozrenie na tehotenstvo?

Odpoveď na túto otázku je negatívna. Ak dôjde k tehotenstvu po užití antikoncepcie, je žiaduce, potom neexistuje žiadny náznak na jeho prerušenie (prerušenie). Len musíte okamžite prestať užívať tabletky.

Užívanie hormonálnych tabliet v neskorom plodnom veku

V súčasnosti v ekonomicky vyspelých krajinách asi polovica manželských párov po 40. roku života preferuje sterilizáciu. Z hormonálnych liekov sa používajú COC alebo minitabletky. Ženy, ktoré sú staršie ako 35 rokov, by mali prestať používať hormóny s existujúcou kardiovaskulárnou patológiou, spojenou s fajčením, vysokým rizikom onkológie. Dobrou alternatívou pre ženy po 40 - 45 rokoch sú minitabletky. Tieto lieky sú indikované na myómy maternice, endometrioidné inklúzie a hyperpláziu endometria.

Núdzová a nehormonálna antikoncepcia

• núdzová antikoncepcia

Ak došlo k pohlavnému styku bez použitia prostriedkov, ktoré chránia pred tehotenstvom, vykoná sa núdzová (požiarna) antikoncepcia. Jedným zo známych a široko používaných liekov je Postinor, Escapel. Postinor môžete užiť najneskôr 72 hodín po otehotnení bez použitia antikoncepčných prostriedkov.

Najprv musíte vypiť jednu tabletu a po 12 hodinách sa užije druhá. COC sa však môžu používať aj na protipožiarnu antikoncepciu. Jedinou podmienkou je, že jedna tableta musí obsahovať aspoň 50 mikrogramov etinylestradiolu a 0,25 mg levonorgestrelu. Najprv by ste mali vypiť 2 tablety čo najskôr po pohlavnom styku a ďalšie 2 zopakovať po 12 hodinách.

Tieto lieky je možné použiť len v núdzových prípadoch (znásilnenie, prasknutie kondómu), WHO neodporúča ich použitie viac ako 4-krát do roka, no v Rusku sú obľúbené a oveľa častejšie ich používajú ženy (pozri). V skutočnosti majú abortívny účinok, samozrejme, nie je to chirurgický zákrok ako lekársky potrat, ale nie je menej škodlivý z hľadiska ďalšej reprodukčnej funkcie ženského tela.

• Nehormonálna antikoncepcia

Sú to spermicídy, ktoré sa používajú lokálne, aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu. Aktívna zložka takýchto tabliet inaktivuje spermie a „nepustí“ ich do dutiny maternice. Okrem toho majú nehormonálne tablety protizápalové a antimikrobiálne účinky. Tieto tablety sa používajú intravaginálne, to znamená, že sa pred pohlavným stykom vkladajú hlboko do vagíny. Príklady nehormonálnych tabliet: Pharmatex, Benatex, Patentex Oval a iné.

Argumenty PRE užívanie hormonálnych antikoncepčných tabletiek

Antikoncepčné pilulky, najmä nové antikoncepčné pilulky (nová generácia), majú výhody oproti bariérovej antikoncepcii. Pozitívne aspekty používania OK, ktoré propagujú gynekológovia:

• jedna z najspoľahlivejších a najkvalitnejších metód antikoncepcie (účinnosť dosahuje 100%);
• môže byť použitý takmer v každom veku;
• na pozadí užívania antikoncepčných tabliet sa menštruačný cyklus stáva pravidelným, bolesť môže zmiznúť počas menštruácie (pozri);
• dobrý kozmetický účinok (miznutie akné, mastnota alebo suchosť vlasov a pokožky, zníženie patologického rastu vlasov);
• pokoj v duši (bez strachu z otehotnenia);
• možnosť urýchlenia nástupu menštruácie alebo jej oneskorenia;
• terapeutický účinok - endometrióza, myómy maternice, cysty na vaječníkoch (či majú OK terapeutický účinok, je stále veľmi kontroverzná otázka, keďže väčšina štúdií je realizovaná výrobcami hormonálnej antikoncepcie);
• po odmietnutí užívania tabletiek sa plodnosť zvyčajne obnoví do 2-6 menštruačných cyklov (s ojedinelými výnimkami až do roka).

No napriek všetkým výhodám má užívanie hormonálnej antikoncepcie oveľa viac negatívnych dôsledkov a prevažujú nad argumentmi ZA. Preto rozhodnutie piť antikoncepčné pilulky robí lekár a samotná žena na základe prítomnosti kontraindikácií, možných vedľajších účinkov týchto liekov, celkového zdravotného stavu a prítomnosti chronických ochorení. Podľa výsledkov mnohých štúdií má užívanie perorálnej antikoncepcie (dlhodobé) dlhodobé negatívne dôsledky na zdravie žien, najmä tých, ktoré fajčia a majú akékoľvek chronické ochorenia.

Argumenty PROTI perorálnej antikoncepcii

V modernom svete je farmaceutický priemysel rovnaký biznis ako ktorýkoľvek iný sektor ekonomiky a materiálny prospech z predaja liekov, ktorý žena potrebuje každý mesiac, je báječný. V priebehu posledných desaťročí bolo vykonaných niekoľko štúdií nezávislých amerických odborníkov, ktorých výsledky naznačujú, že užívanie hormonálnej antikoncepcie ženou pred narodením 1 dieťaťa zvyšuje riziko a zvyšuje krčok maternice. Okrem toho OK spôsobujú depresie, prispievajú k rozvoju osteoporózy, vypadávaniu vlasov a vzniku pigmentácií na tele.

Telom produkované hormóny vykonávajú v tele určité funkcie, riadené vo vyšších hormonálnych centrách – hypofýze a hypotalame, ktoré sú spojené s nadobličkami, štítnou žľazou a vaječníkmi (periférne orgány). Vaječníky majú jasnú hormonálnu interakciu s celým telom, maternica každý cyklus čaká na oplodnené vajíčko a aj malé dávky hormónov prichádzajúce zvonka narúšajú túto krehkú interakciu.

Pri dlhodobom používaní hormonálnej antikoncepcie sa funkcie pohlavných orgánov úplne menia. Každodenné užívanie tabletky potláča ovuláciu, nedochádza k uvoľneniu vajíčka, je potlačená funkcia vaječníkov, čo následne utlmuje regulačné centrá. Pri dlhodobom užívaní tabliet (po celé roky) žena v maternici mení vnútornú vrstvu, pretože je odmietnutá nerovnomerne (teda krvácanie a). Postupne sa mení hlienová vrstva a tkanivo maternice, čo v budúcnosti (častejšie v menopauze) hrozí onkologickou degeneráciou.

Pri dlhodobom používaní perorálnych kontraceptív sa znižuje množstvo pohlavných hormónov, zmenšuje sa veľkosť vaječníkov, je narušená ich výživa - to je silná rana pre reprodukčnú funkciu tela. Na začiatku príjmu aj po ukončení príjmu OK dochádza k zlyhaniu hormonálneho systému, preto u niektorých žien nastáva obnovenie reprodukčnej funkcie do jedného roka a v niektorých prípadoch sa nemusí vôbec zotaviť. Takže:

• ženy, ktoré majú vyššie uvedené kontraindikácie, by nikdy nemali užívať perorálnu antikoncepciu, pretože sa môžu vyvinúť závažné komplikácie až do smrti (vývoj vaskulárnej trombózy), onkológie;
• pri dlhšom užívaní OK sa zrýchľuje vylučovanie vitamínu B6 z tela, čo môže viesť k hypovitaminóze B6, ako aj vitamínu B2 (pozri), ktorý nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém (slabosť, nespavosť, podráždenosť, kožné ochorenia atď.). ., pozri);
• OK tiež narúšajú vstrebávanie kyseliny listovej, ktorá je pre telo veľmi dôležitá, ktorá je 3 mesiace pred počatím a pri budúcom vytúženom tehotenstve veľmi potrebná a (viď), ktorej pridávanie do niektorých hormonálnych antikoncepčných prostriedkov je len marketingový ťah;
• Pri dlhodobom používaní (viac ako 3 roky) sa riziko vzniku glaukómu zvyšuje dvakrát. Štúdie vedcov z Kalifornskej univerzity ukázali, že (3 500 žien starších ako 40 rokov, v rokoch 2005 až 2008 užívalo antikoncepciu), ak sa užívajú 3 roky bez prerušenia perorálnej antikoncepcie, u žien je väčšia pravdepodobnosť diagnostikovania glaukómu.
• perorálne kontraceptíva výrazne zvyšujú riziko vzniku osteoporózy u žien v budúcnosti (po 40 rokoch, pozri);
• užívanie OK 5 a viac rokov zvyšuje riziko 3-krát (pozri). Výskumníci pripisujú rast tohto ochorenia "Ére hormonálnej antikoncepcie";

Dnes, v dobe onkologického napätia a nevylepšenej včasnej diagnostiky počiatočných asymptomatických štádií onkológie, si žena užívajúca OK nemusí byť vedomá svojich raných štádií onkológie, v ktorých sú kontraindikované antikoncepčné prostriedky a prispievajú k agresívnemu rastu nádoru;

• štúdie dánskych vedcov ukazujú, že dlhodobé užívanie u žien je 1,5-3 krát;
• perorálna antikoncepcia prispieva k trombóze v akýchkoľvek cievach, vrátane. a cievy mozgu, srdca, pľúcnej tepny, čo zvyšuje riziko mŕtvice a úmrtia na pľúcnu tromboembóliu. Riziko sa zvyšuje v závislosti od dávky hormónov, ako aj ďalších rizikových faktorov – vysoký krvný tlak, fajčenie (najmä nad 35 rokov), genetická dispozícia, viď.
• užívanie perorálnych kontraceptív zvyšuje riziko vzniku chronickej venóznej nedostatočnosti - bolesti nôh, nočné kŕče, pocit ťažoby v nohách, prechodný edém, trofické vredy;
• zvyšuje riziko vzniku zápalových ochorení krčka maternice, rakoviny prsníka
• v niektorých prípadoch je návrat plodnosti oneskorený (1 - 2%), to znamená, že telo si zvykne na príjem hormónov zvonku a v budúcnosti môžu mať niektoré ženy ťažkosti s otehotnením;
• neposkytujú ochranu pred infekciami pohlavných orgánov, preto sa ich použitie neodporúča, ak je veľa partnerov, žien s promiskuitným sexuálnym životom (iba kondómy chránia pred infekciami pohlavných orgánov a vírusov vrátane), syfilisom atď.);
• užívanie perorálnych kontraceptív môže vyvolať vzhľad ženského tela;
• podľa amerických štúdií sa u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu zvyšuje riziko skorého rozvoja roztrúsenej sklerózy o 35 % (pozri, čo dnes môže byť u 20-ročnej aj 50-ročnej ženy);
• jeden z nich môže užívať perorálnu antikoncepciu;
• riziká vzniku prechodného zvýšenia;
• u žien užívajúcich OK je väčšia pravdepodobnosť vzniku depresie;
• niektoré ženy majú výrazne znížené libido;
• potreba sebakontroly a denného príjmu;
• pri používaní antikoncepčných tabliet nie sú vylúčené chyby;
• potreba konzultovať s gynekológom pred prijatím;
• cena je dost vysoka

Podľa WHO asi 100 miliónov žien používa perorálnu antikoncepciu, ktorá drogovým kartelom prináša rozprávkové zisky. Výrobcovia hormonálnej antikoncepcie sú extrémne nezáujem o šírenie pravdivých informácií o nebezpečenstve produktov, ktoré im prinášajú obrovské zisky.

Dnes je vo svete silný odpor verejnosti proti zákazu predaja nebezpečných drog a informácie o ich potenciálnej škodlivosti sú verejne dostupné. Výsledkom toho je, že európski a americkí gynekológovia dôrazne odporúčajú kondómy, ktoré chránia nielen pred nechceným tehotenstvom, ale aj pred infekciami pohlavných orgánov. Ďalšia v popularite je hormonálna náplasť a potom špirála.

Po správach o nebezpečenstve OK, niekoľkých úmrtiach a súdnych sporoch je Diane-35 v niektorých krajinách (USA, Nemecko, Francúzsko) zakázaná a prieskumy medzi Európanmi ukázali, že 67% ľudí vo veku 15-63 rokov sa snaží chrániť kondómami, ide o manželské páry a slobodné ženy, 17% preferuje náplasť, 6% používa špirálu, zvyšných 5-10% pokračuje v používaní OK.

Ruskí lekári aktívne naďalej ponúkajú (propagujú) orálnu antikoncepciu ženám, navyše ju predpisujú dievčatám vo veku od 14 do 18 rokov bez toho, aby hlásili potenciálne a veľmi reálne ohrozenie ich zdravia.