Akcia kuchára. Antikoncepčné tabletky

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a iné; vyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Kapitola 20

Kapitola 20

Lieky používané na zabránenie tehotenstva sú tzv antikoncepcia. Antikoncepcia je neoddeliteľnou súčasťou systému plánovaného rodičovstva a je zameraná na reguláciu pôrodnosti, ako aj na udržanie zdravia ženy. Po prvé, používanie moderných metód antikoncepcie znižuje frekvenciu potratov ako hlavnej príčiny gynekologickej patológie, potratov, materskej a perinatálnej úmrtnosti. Po druhé, antikoncepcia slúži na reguláciu nástupu tehotenstva v závislosti od zdravotného stavu manželov, dodržiavania intervalu medzi pôrodmi, počtu detí atď. Po tretie, niektoré antikoncepčné prostriedky majú ochranné vlastnosti proti malígnym novotvarom, zápalovým ochoreniam pohlavných orgánov, postmenopauzálnej osteoporóze a slúžia ako silný nástroj v boji proti mnohým gynekologickým ochoreniam - neplodnosti, apoplexii vaječníkov, menštruačným nepravidelnostiam atď.

Ukazovateľom účinnosti akejkoľvek antikoncepcie je Pearl Index - počet tehotenstiev, ktoré sa vyskytli v priebehu 1 roka u 100 žien, ktoré používali jednu alebo druhú metódu antikoncepcie.

Moderné metódy antikoncepcie sa delia na:

vnútromaternicové;

Hormonálne;

bariéra;

prirodzené;

Chirurgická (sterilizácia).

20.1. vnútromaternicová antikoncepcia

Intrauterinná antikoncepcia (IUD)- ide o antikoncepciu pomocou prostriedkov zavedených do dutiny maternice. Metóda je široko používaná v ázijských krajinách (predovšetkým v Číne), škandinávskych krajinách a Rusku.

História vnútromaternicovej antikoncepcie siaha až do staroveku. Prvý takýto liek však navrhol v roku 1909 nemecký gynekológ Richter: krúžok z čreva priadky morušovej, pripevnený kovovým drôtom. Potom bol ponúkaný zlatý alebo strieborný prsteň s vnútorným diskom (Ott ring), ale od roku 1935 bolo používanie IUD zakázané.

kvôli vysokému riziku vzniku zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

Záujem o túto metódu antikoncepcie sa oživil až v 60. rokoch XX storočia. V roku 1962 Lipps použil flexibilný plast v podobe dvojitého latinského písmena „S“ na vytvorenie antikoncepcie, čo umožnilo jej zavedenie bez výrazného rozšírenia krčka maternice. K zariadeniu bola pripojená nylonová niť na odstránenie antikoncepcie z dutiny maternice.

Druhy vnútromaternicových kontraceptív. IUD sa delia na inertné (neliekové) a vyvolané liekmi. Prvé zahŕňajú plastové IUD rôznych tvarov a dizajnov, vrátane Lippsovej slučky. Od roku 1989 WHO odporúča opustiť inertné IUD ako neúčinné a často spôsobujúce komplikácie. Lekárske IUD majú plastovú základňu rôznych konfigurácií (slučka, dáždnik, číslo "7", písmeno "T" atď.) S prídavkom kovu (meď, striebro) alebo hormónu (levonorgestrel). Tieto prísady zvyšujú antikoncepčnú účinnosť a znižujú počet nežiaducich reakcií. V Rusku sa najčastejšie používajú:

S obsahom medi Viacnásobné zaťaženie- Si 375 (čísla označujú povrch kovu v mm 2), určený na 5 rokov používania. Má tvar F s hrotovitými výbežkami na zadržanie v dutine maternice;

-Nova-T- tvar T s medenou plochou vinutia 200 mm 2 na 5 rokov používania;

Cooper T 380 A - tvar T s vysokým obsahom medi; doba používania - 6-8 rokov;

Hormonálny vnútromaternicový systém "Mirena" *, ktorý kombinuje vlastnosti vnútromaternicovej a hormonálnej antikoncepcie, je antikoncepcia v tvare T s polopriepustnou membránou, cez ktorú sa levonorgestrel (20 μg / deň) uvoľňuje z valcového zásobníka. Doba používania je 5 rokov.

Mechanizmus akcie. Antikoncepčný účinok IUD spôsobuje zníženie aktivity alebo smrti spermií v dutine maternice (pridanie medi zvyšuje spermatotoxický účinok) a zvýšenie aktivity makrofágov, ktoré absorbujú spermie, ktoré vstúpili do dutiny maternice. Pri použití IUD s levonorgestrelom vytvára zhrubnutie cervikálneho hlienu pod vplyvom gestagénu prekážku prechodu spermií do dutiny maternice.

V prípade oplodnenia sa abortívny účinok IUD prejavuje:

Zvýšená peristaltika vajcovodov, čo vedie k prenikaniu do maternicovej dutiny vajíčka, ktoré ešte nie je pripravené na implantáciu;

Vývoj aseptického zápalu v endometriu ako reakcia na cudzie teleso, ktoré spôsobuje poruchy enzýmov (prídavok medi zvyšuje účinok), ktoré bránia implantácii oplodneného vajíčka;

Zvýšená kontraktilná aktivita samotnej maternice v dôsledku zvýšenia syntézy prostaglandínov;

Atrofia endometria (pre vnútromaternicový systém obsahujúci hormóny) znemožňuje proces implantácie fetálneho vajíčka.

IUD obsahujúce hormóny, ktoré majú lokálny účinok na endometrium v ​​dôsledku neustáleho uvoľňovania gestagénu, inhibujú procesy proliferácie a spôsobujú atrofiu sliznice maternice, ktorá sa prejavuje skrátením trvania menštruácie alebo amenoreou. Zároveň levo-norgestrel nemá výrazný systémový účinok na telo pri zachovaní ovulácie.

Antikoncepčná účinnosť IUD dosahuje 92-98%; Pearlov index sa pohybuje od 0,2-0,5 (pri použití IUD s obsahom hormónov) do 1-2 (pri použití IUD s prísadami medi).

Vnútromaternicovú antikoncepciu možno zaviesť v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, ak ste si istá, že nedošlo k otehotneniu, ale je vhodnejšie to urobiť na 4. – 8. deň od začiatku menštruácie. IUD možno zaviesť ihneď po potrate alebo 2-3 mesiace po pôrode a po cisárskom reze - nie skôr ako 5-6 mesiacov. Pred zavedením vnútromaternicového telieska je potrebné vypočuť pacientku, aby sa zistili možné kontraindikácie, malo by sa vykonať gynekologické vyšetrenie a bakterioskopické vyšetrenie sterov z vagíny, krčka maternice a močovej trubice na mikroflóru a čistotu. IUD sa môže podávať len s nátermi čistoty I-II. Pri používaní antikoncepcie by ste mali starostlivo dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.

Do 7-10 dní po zavedení IUD sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, neužívať horúce kúpele, laxatíva a uterotoniká a vylúčiť sexuálnu aktivitu. Žena by mala byť informovaná o načasovaní použitia IUD, ako aj o príznakoch možných komplikácií, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc. Druhá návšteva sa odporúča 7-10 dní po zavedení IUD, potom v normálnom stave - po 3 mesiacoch. Lekárske vyšetrenie žien používajúcich vnútromaternicové teliesko zahŕňa návštevu gynekológa dvakrát ročne s mikroskopiou náterov z vagíny, krčka maternice a močovej trubice.

IUD sa odstráni na žiadosť pacienta, ako aj z dôvodu uplynutia doby používania (pri výmene použitého IUD za novú prestávku nemôžete urobiť), s rozvojom komplikácií. Vnútromaternicové teliesko sa odstráni popíjaním „antény“. Pri absencii alebo poškodení "antén" (ak je prekročená doba používania IUD) sa odporúča vykonať postup v nemocnici. Prítomnosť a umiestnenie antikoncepcie je vhodné objasniť pomocou ultrazvuku. IUD sa odstráni po rozšírení cervikálneho kanála pod kontrolou hysteroskopie. Umiestnenie IUD v stene maternice, ktoré nespôsobuje sťažnosti pacienta, nevyžaduje odstránenie IUD, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám.

Komplikácie. Zavedením IUD je možná perforácia maternice (1 z 5 000 injekcií) až po umiestnenie antikoncepčného prostriedku v brušnej dutine. Perforácia sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku. Komplikácia je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku panvových orgánov, hysteroskopie. Pri čiastočnej perforácii môžete antikoncepciu odstrániť potiahnutím za „antény“. Úplná perforácia vyžaduje laparoskopiu alebo laparotómiu. Cha-

Statická perforácia maternice často zostáva bez povšimnutia a je zistená iba pri neúspešnom pokuse o odstránenie IUD.

Najčastejšími komplikáciami ICH sú bolesti, krvácanie ako menometrágia, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov. Konštantná intenzívna bolesť najčastejšie naznačuje nesúlad medzi veľkosťou antikoncepcie a maternice. Kŕčové bolesti v podbrušku a krvavý výtok z pohlavného traktu sú znakom vypudenia IUD (samovoľné vypudenie z dutiny maternice). Frekvencia expulzií (2-9%) sa môže znížiť predpísaním niektorého z NSAID po zavedení IUD (indometacín, diklofenak - voltaren * atď.)

Kombinácia bolesti s horúčkou, purulentným alebo samovražedným hnisavým výtokom z pošvy naznačuje vývoj zápalových komplikácií (0,5-4%). Ochorenie je obzvlášť závažné, so závažnými deštruktívnymi zmenami v maternici a prílohách a často si vyžaduje radikálne chirurgické zákroky. Na zníženie frekvencie takýchto komplikácií sa odporúčajú profylaktické antibiotiká počas 5 dní po zavedení IUD.

Krvácanie z maternice je najčastejšou (1,5 – 24 %) komplikáciou vnútromaternicovej antikoncepcie. Ide o menorágiu, menej často - metrorágiu. Zvýšenie menštruačnej straty krvi vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa. Vymenovanie NSAID v prvých 7 dňoch po zavedení IUD zvyšuje prijateľnosť tejto metódy antikoncepcie. Pozitívny účinok je daný vymenovaním kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC) 2-3 mesiace pred zavedením IUD a v prvých 2-3 mesiacoch po ňom, čo uľahčuje adaptačné obdobie. Ak menštruácia zostane silná, IUD by sa malo odstrániť. Pri výskyte metrorágie je indikovaná hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž.

Tehotenstvo s použitím IUD je zriedkavé, ale stále nie je vylúčené. Frekvencia spontánnych potratov s použitím IUD sa zvyšuje. Ak je to však žiaduce, takéto tehotenstvo sa dá zachrániť. Otázka potreby a načasovania odstránenia IUD zostáva kontroverzná. Existuje názor na možnosť odstránenia IUD v počiatočných štádiách, čo však môže viesť k ukončeniu tehotenstva. Iní odborníci považujú za prijateľné nevyberať antikoncepciu počas tehotenstva, pretože sa domnievajú, že vnútromaternicové teliesko neovplyvňuje nepriaznivo plod vzhľadom na jeho extraamniotickú polohu. Zvyčajne sa IUD uvoľňuje spolu s placentou a fetálnymi membránami v tretej fáze pôrodu. Niektorí autori navrhujú prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri použití IUD, pretože jeho predĺženie zvyšuje riziko septického potratu.

IUD výrazne znižuje možnosť tehotenstva, vrátane mimomaternicového. Výskyt mimomaternicového tehotenstva je však v týchto prípadoch vyšší ako v bežnej populácii.

Plodnosť po odstránení IUD sa vo väčšine prípadov okamžite obnoví. Pri použití IUD nedošlo k zvýšeniu rizika vzniku rakoviny krčka maternice a tela maternice, vaječníkov.

Kontraindikácie Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

tehotenstvo;

Akútne alebo subakútne zápalové ochorenia panvových orgánov;

Chronické zápalové ochorenia panvových orgánov s častými exacerbáciami;

Zhubné novotvary krčka maternice a tela maternice. Relatívne kontraindikácie:

Hyperpolymenorea alebo metrorágia;

Hyperplastické procesy endometria;

algomenorea;

Hypoplázia a anomálie vo vývoji maternice, ktoré bránia zavedeniu IUD;

Stenóza cervikálneho kanála, deformácia krčka maternice, isthmicko-cervikálna insuficiencia;

Anémia a iné ochorenia krvi;

Submukózny myóm maternice (malé uzliny bez deformácie dutiny nie sú kontraindikáciou);

Závažné extragenitálne ochorenia zápalovej etiológie;

Časté vypudzovanie IUD v histórii;

Alergia na meď, hormóny (pre lekárske IUD);

Bez anamnézy pôrodu. Niektorí odborníci však povoľujú použitie vnútromaternicových teliesok u nulipar s anamnézou potratu s jedným sexuálnym partnerom. U nulipar je riziko komplikácií spojených s použitím IUD vyššie.

Je potrebné zdôrazniť, že mnohé kontraindikácie pre použitie konvenčných IUD sa stávajú indikáciami pre vymenovanie IUD obsahujúcich hormóny. Levonorgestrel obsiahnutý v Mirene ♠ teda pôsobí terapeuticky pri hyperplastických procesoch endometria po histologickej diagnóze, pri myómoch maternice, pri nepravidelnostiach menštruačného cyklu, znižuje menštruačné straty krvi a odstraňuje bolesti.

Medzi výhody vnútromaternicovej antikoncepcie patria:

Vysoká účinnosť;

Možnosť dlhodobého používania;

Okamžité antikoncepčné pôsobenie;

Rýchla obnova plodnosti po odstránení IUD;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom;

Nízke náklady (s výnimkou hormonálneho vnútromaternicového systému);

Možnosť použitia počas laktácie;

Terapeutický účinok pri niektorých gynekologických ochoreniach (na hormonálny vnútromaternicový systém).

Nevýhody sú potreba lekárskych manipulácií pri zavádzaní a vyberaní IUD a možnosť komplikácií.

20.2. Hormonálna antikoncepcia

Jednou z najúčinnejších a najrozšírenejších metód antikoncepcie sa stala hormonálna antikoncepcia.

Myšlienka hormonálnej antikoncepcie vznikla začiatkom 20. storočia, keď rakúsky lekár Haberland zistil, že podávanie ovariálneho extraktu spôsobuje dočasnú sterilizáciu. Po objavení pohlavných hormónov (estrogén - v roku 1929 a progesterón - v roku 1934) sa uskutočnil pokus o syntézu umelých hormónov a v roku 1960 americký vedec Pincus a spol. vytvoril prvú antikoncepčnú pilulku "Enovid". Hormonálna antikoncepcia sa vyvinula cestou znižovania dávky steroidov (estrogénov) a cestou vytvárania selektívnych (selektívne pôsobiacich) gestagénov.

V 1. štádiu boli vytvorené prípravky s vysokým obsahom estrogénu (50 mikrogramov) a mnohými závažnými vedľajšími účinkami. V 2. štádiu sa objavili antikoncepčné prostriedky s nízkym obsahom estrogénov (30-35 mcg) a gestagény so selektívnym účinkom, čo umožnilo výrazne znížiť počet komplikácií pri ich užívaní. Lieky III. generácie zahŕňajú látky obsahujúce nízke (30-35 mcg) alebo minimálne (20 mcg) dávky estrogénov, ako aj vysoko selektívne gestagény (norgestimát, desogestrel, gestodén, dienogest, drospirenón), ktoré majú ešte väčšiu výhodu oproti svojim predchodcom. .

Zloženie hormonálnej antikoncepcie. Všetky hormonálne kontraceptíva (HC) pozostávajú z estrogénu a gestagénu alebo len z gestagénovej zložky.

Etinylestradiol sa v súčasnosti používa ako estrogén. Spolu s antikoncepčným účinkom spôsobujú estrogény proliferáciu endometria, zabraňujú odmietnutiu sliznice maternice a poskytujú hemostatický účinok. Čím nižšia je dávka estrogénov v prípravku, tým vyššia je možnosť výskytu „medzimenštruačného“ krvácania. V súčasnosti sa HA predpisuje s obsahom etinylestradiolu najviac 35 μg.

Syntetické gestagény (gestagény, syntetické progestíny) sa delia na deriváty progesterónu a deriváty nortestosterónu (norsteroidy). Deriváty progesterónu (medroxyprogesterón, megestrol atď.) Pri perorálnom užívaní nemajú antikoncepčný účinok, pretože sa ničia pôsobením žalúdočnej šťavy. Používajú sa najmä na injekčnú antikoncepciu.

Norsteroidy 1. generácie (noretisterón, etinodiol, linestrenol) a aktívnejšie norsteroidy 2. (norgestrel, levonorgestrel) a III (norgestimát, gestodén, dezogestrel, dienogest, drospirenón) generácie po absorpcii do krvi sa viažu na receptory progesterónu a biologický účinok. Gestagénna aktivita norsteroidov sa hodnotí podľa stupňa väzby na progesterónové receptory; je oveľa vyššia ako u progesterónu. Okrem gestagénnych sa norsteroidy prejavujú v rôznej miere androgénnymi, anabolickými a mineralokortikoidnými

účinky v dôsledku interakcie so zodpovedajúcimi receptormi. Gestagény tretej generácie majú naopak na organizmus antiandrogénny účinok v dôsledku zvýšenej syntézy globulínu, ktorý viaže voľný testosterón v krvi, a vysokej selektivity (schopnosť viazať sa vo väčšej miere na progesterónové receptory ako u androgénnych receptorov), ako aj antimineralokortikoidný účinok (drospirenón). Klasifikácia GC:

Kombinovaná estrogén-progestínová antikoncepcia:

orálne;

vaginálne krúžky;

omietky;

Gestagénová antikoncepcia:

Perorálne kontraceptíva obsahujúce mikrodávky gestagénov (minitabletky);

Injekčné;

Implantáty.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) - ide o tablety s obsahom estrogénovej a gestagénovej zložky (tabuľka 20.1).

Mechanizmus akcie COC je rôznorodá. Antikoncepčný účinok sa dosahuje ako výsledok blokády cyklických procesov hypotalamo-hypofyzárneho systému v reakcii na podávanie steroidov (princíp spätnej väzby), ako aj priamym inhibičným účinkom na vaječníky. V dôsledku toho nedochádza k rastu, vývoju folikulu a ovulácii. Okrem toho gestagény zvýšením viskozity hlienu krčka maternice ho robia nepriechodným pre spermie. Nakoniec gestagénna zložka spomaľuje peristaltiku vajíčkovodov a pohyb vajíčka nimi a v endometriu spôsobuje regresívne zmeny až atrofiu, v dôsledku čoho dochádza k uhniezdeniu plodového vajíčka, ak dôjde k oplodneniu, sa stáva nemožným. Tento mechanizmus účinku zabezpečuje vysokú spoľahlivosť COC. Pri správnom používaní dosahuje antikoncepčná účinnosť takmer 100 %, Pearlov index je

0,05-0,5.

Podľa hladiny etinylestradiolu sa COC delia na vysokodávkové (viac ako 35 mcg; v súčasnosti sa nepoužívajú na antikoncepciu), nízkodávkové (30-35 mcg) a mikrodávkované (20 mcg). COC sú navyše jednofázové, kedy všetky tablety obsiahnuté v balení majú rovnaké zloženie, a viacfázové (dvojfázové, trojfázové), kedy balenie určené na cyklus podávania obsahuje dva alebo tri druhy. tabliet rôznych farieb, líšiacich sa množstvom estrogénových a gestagénových zložiek. Postupné dávkovanie spôsobuje cyklické procesy v cieľových orgánoch (maternica, mliečne žľazy), ktoré sa podobajú tým počas normálneho menštruačného cyklu.

Komplikácie pri užívaní COC. V súvislosti s užívaním nových nízko a mikrodávkových COC s obsahom vysoko selektívnych gestagénov sú vedľajšie účinky pri užívaní HA zriedkavé.

Tabuľka 20.1. V súčasnosti používané COC s uvedením zloženia a dávky ich zložiek

U malého percenta žien užívajúcich COC je v prvých 3 mesiacoch užívania možné nepohodlie spojené s metabolickým účinkom pohlavných steroidov. Estrogén-dependentné účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, opuchy, závraty, silné menštruačné krvácanie a gestagén-dependentné účinky zahŕňajú podráždenosť, depresiu, únavu, znížené libido. Bolesť hlavy, migréna, prekrvenie prsníkov, krvácanie môžu byť spôsobené pôsobením oboch zložiek COC. V súčasnosti sú tieto znaky

sa považujú za symptómy adaptácie na COC; zvyčajne nevyžadujú vymenovanie korekčných prostriedkov a zmiznú samy do konca 3. mesiaca pravidelného používania.

Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní COC je vplyv na systém hemostázy. Je dokázané, že estrogénová zložka COC aktivuje systém zrážania krvi, čím sa zvyšuje riziko trombózy, predovšetkým koronárnej a mozgovej, ako aj tromboembólie. Možnosť trombotických komplikácií závisí od dávky etinylestradiolu zahrnutého v COC a rizikových faktorov, medzi ktoré patrí vek nad 35 rokov, fajčenie, hypertenzia, hyperlipidémia, obezita atď. Všeobecne sa uznáva, že užívanie nízkodávkových alebo mikrodávkových COC významne ovplyvňujú systém hemostázy u zdravých ľudí.ženy.

Pri užívaní COC dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, čo je spôsobené vplyvom estrogénovej zložky na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Tento jav bol však zaznamenaný len u žien s nepriaznivou anamnézou (dedičná predispozícia, obezita, hypertenzia v súčasnosti, OPG-preeklampsia v minulosti). Klinicky významné zmeny krvného tlaku u zdravých žien užívajúcich COC neboli zistené.

Pri používaní COC je možný rad metabolických porúch:

Znížená tolerancia glukózy a zvýšenie jej hladiny v krvi (estrogénny účinok), čo vyvoláva prejavy latentných foriem diabetes mellitus;

Nepriaznivý vplyv gestagénov na metabolizmus lipidov (zvýšené hladiny celkového cholesterolu a jeho aterogénnych frakcií), čo zvyšuje riziko aterosklerózy a cievnych komplikácií. Moderné selektívne gestagény, ktoré sú súčasťou COC tretej generácie, však neovplyvňujú nepriaznivo metabolizmus lipidov. Okrem toho účinok estrogénov na metabolizmus lipidov je priamo opačný ako účinok gestagénov, ktorý sa považuje za faktor ochrany cievnej steny;

Zvýšenie hmotnosti v dôsledku anabolického účinku gestagénov, zadržiavanie tekutín vplyvom estrogénu, zvýšená chuť do jedla. Moderné COC s nízkym obsahom estrogénov a selektívnych gestagénov nemajú prakticky žiadny vplyv na telesnú hmotnosť.

Estrogény môžu mať mierny toxický účinok na pečeň, prejavujúci sa prechodným zvýšením hladiny transamináz, spôsobiť intrahepatálnu cholestázu s rozvojom cholestatickej hepatitídy a žltačky. Gestagény zvýšením koncentrácie cholesterolu v žlči prispievajú k tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre.

Akné, seborrhea, hirsutizmus sú možné pri použití gestagénov s výrazným androgénnym účinkom. V súčasnosti používané vysoko selektívne gestagény majú naopak antiandrogénny účinok a poskytujú nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický účinok.

Prudké zhoršenie zraku pri užívaní COC je dôsledkom akútnej retinálnej trombózy; v tomto prípade je potrebné okamžité vysadenie lieku. Treba mať na pamäti, že COC pri používaní kontaktných šošoviek spôsobujú opuch rohovky s výskytom pocitu nepohodlia.

Zriedkavou, ale znepokojujúcou komplikáciou je amenorea po prerušení užívania COC. Predpokladá sa, že COC nespôsobujú amenoreu, ale len skrývajú hormonálne poruchy v dôsledku pravidelného menštruačného krvácania. Takíto pacienti by mali byť určite vyšetrení na nádor hypofýzy.

Dlhodobé užívanie COC mení mikroekológiu vagíny, čo prispieva k výskytu bakteriálnej vaginózy, vaginálnej kandidózy. Okrem toho sa užívanie COC považuje za rizikový faktor prechodu existujúcej cervikálnej dysplázie na karcinóm. Ženy užívajúce COC by mali pravidelne podstupovať cytologické vyšetrenia sterov z krčka maternice.

Ktorákoľvek zo zložiek COC môže spôsobiť alergickú reakciu.

Jedným z najčastejších vedľajších účinkov je krvácanie z maternice pri užívaní COC (od „špinenia“ po „prelomenie“). Príčiny krvácania sú nedostatok hormónov u konkrétneho pacienta (estrogény - s výskytom výtoku krvi v 1. polovici cyklu, gestagény - v 2. polovici), malabsorpcia lieku (vracanie, hnačka), vynechané tabletky , konkurenčné pôsobenie spolu s COC liekmi (niektoré antibiotiká, antikonvulzíva, β-blokátory atď.). Vo väčšine prípadov intermenštruačné krvácanie samo vymizne počas prvých 3 mesiacov užívania COC a nevyžaduje si zrušenie antikoncepcie.

COC nemajú negatívny vplyv na plodnosť v budúcnosti (obnoví sa vo väčšine prípadov počas prvých 3 mesiacov po vysadení lieku), nezvyšujú riziko defektov plodu. Náhodné použitie moderných hormonálnych kontraceptív na začiatku tehotenstva nemá mutagénny, teratogénny účinok a nevyžaduje prerušenie tehotenstva.

K antikoncepčným výhodám COC zahŕňajú:

Vysoká účinnosť a takmer okamžitý antikoncepčný účinok;

Reverzibilita metódy;

Nízka frekvencia vedľajších účinkov;

Dobrá kontrola plodnosti;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom a vplyv na sexuálneho partnera;

Odstráňte strach z nechceného tehotenstva;

Jednoduchosť použitia. Neantikoncepčné prínosy COC:

Zníženie rizika vzniku rakoviny vaječníkov (o 45-50 %), rakoviny endometria (o 50-60 %), benígnych ochorení prsníka (o 50-75 %), myómov maternice (o 17-31 %), postmenopauzálnej osteoporózy (zvýšené). mineralizácia kostného tkaniva), kolorektálny karcinóm (o 17 %);

Zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov (o 50-70%) v dôsledku zvýšenia viskozity hlienu krčka maternice, mimomaternicového tehotenstva, retencie

lopatky (cysty) vaječníka (až 90 %), anémia z nedostatku železa v dôsledku menšej straty krvi pri menštruačnom výtoku ako pri normálnej menštruácii;

Zmiernenie príznakov predmenštruačného syndrómu a dysmenorey;

Terapeutický účinok pri akné, seboree, hirsutizme (pri COC tretej generácie), endometrióze, nekomplikovanej cervikálnej ektopii (pri trojfázových COC), pri niektorých formách neplodnosti sprevádzanej poruchami ovulácie (rebound fenomén po vysadení

COOK);

Zvýšenie prijateľnosti IUD;

Pozitívny vplyv na priebeh reumatoidnej artritídy. Ochranný účinok COC sa objavuje už po 1 roku užívania, zvyšuje sa so zvyšujúcou sa dĺžkou užívania a pretrváva 10-15 rokov po vysadení.

Nevýhody metódy: potreba denného príjmu, možnosť chýb pri prijímaní, nedostatočná ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami, zníženie účinnosti COC pri užívaní iných liekov.

Indikácie. V súčasnosti sa podľa kritérií WHO odporúča hormonálna antikoncepcia ženám v akomkoľvek veku, ktoré chcú obmedziť svoju reprodukčnú funkciu:

V období po potrate;

V popôrodnom období (3 týždne po pôrode, ak žena nedojčí);

S anamnézou mimomaternicového tehotenstva;

Tí, ktorí prešli zápalovými ochoreniami panvových orgánov;

S menometrorágiou;

S anémiou nedostatku železa;

S endometriózou, fibrocystickou mastopatiou (pre monofázickú

COOK);

S predmenštruačným syndrómom, dysmenoreou, ovulačným syndrómom;

S retenčnými formáciami vaječníkov (pre monofázické COC);

S akné, seboreou, hirsutizmom (pre COC s gestagénmi III generácie). Kontraindikácie Absolútne kontraindikácie pre vymenovanie COC:

Hormonálne závislé zhubné nádory (nádory pohlavných orgánov, prsníka) a nádory pečene;

Závažné poruchy pečene a obličiek;

tehotenstvo;

Závažné kardiovaskulárne ochorenie, cerebrovaskulárne ochorenie;

Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;

Ťažká hypertenzia (TK nad 180/110 mm Hg);

Migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi;

Akútna hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus;

Predĺžená imobilizácia;

Obdobie zahŕňajúce 4 týždne pred operáciou brucha a 2 týždne po nej (zvýšené riziko trombotických komplikácií);

Fajčenie a vek nad 35 rokov;

Diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;

Obezita III-IV stupeň;

Laktácia (estrogény prechádzajú do materského mlieka).

Možnosť užívania perorálnej antikoncepcie pri iných ochoreniach, ktorých priebeh môžu COC ovplyvniť, sa určuje individuálne.

Podmienky vyžadujúce okamžité zrušenie VK:

náhla silná bolesť hlavy;

Náhle zhoršenie zraku, koordinácie, reči, strata citlivosti končatín;

Akútna bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť, hemoptýza;

Akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;

náhla bolesť v nohách;

Výrazné zvýšenie krvného tlaku;

Svrbenie, žltačka;

Kožná vyrážka.

Pravidlá pre užívanie COC. COC sa začínajú užívať od 1. dňa menštruačného cyklu: 1 tableta denne v rovnakú dennú dobu počas 21 dní (balenie lieku obsahuje spravidla 21 tabliet). Malo by sa pamätať na to, že viacfázové lieky sa musia užívať v presne špecifikovanom poradí. Potom si dajú 7-dňovú prestávku, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii, po ktorej sa začína nový cyklus podávania. Pri umelom potrate môžete začať užívať COC v deň operácie. Ak žena nedojčí, potreba antikoncepcie nastáva 3 týždne po pôrode. Ak je potrebné oddialiť krvácanie podobné menštruácii, prestávke v užívaní liekov sa možno vyhnúť pokračovaním v užívaní tabliet z ďalšieho balenia (pri viacfázovej antikoncepcii sa na to používajú len tablety poslednej fázy).

Pre mikrodávkovanú COC jess* obsahujúcu 28 tabliet v balení je režim nasledovný: 24 aktívnych tabliet nasledovaných 4 placebo tabletami. Pôsobenie hormónov sa tak predlžuje o ďalšie 3 dni a prítomnosť tabliet s placebom uľahčuje dodržiavanie antikoncepčného režimu.

Existuje ďalšia schéma užívania monofázických COC: užívanie 3 cyklov tabliet za sebou, potom 7-dňová prestávka.

Ak bol interval medzi užitím tabliet dlhší ako 36 hodín, spoľahlivosť antikoncepčného účinku nie je zaručená. Ak sa tableta vynechá v 1. alebo 2. týždni cyklu, nasledujúci deň musíte vypiť 2 tablety a potom užiť tablety ako zvyčajne s použitím ďalšej antikoncepcie počas 7 dní. Ak bola medzera 2 tablety za sebou počas 1. alebo 2. týždňa, potom by ste mali v nasledujúcich 2 dňoch užiť 2 tablety a potom pokračovať v užívaní tabliet ako zvyčajne s použitím dodatočných metód antikoncepcie až do konca cyklu. Ak vynecháte tabletku v poslednom týždni cyklu, odporúča sa začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia.

Pri správnom používaní sú COC bezpečné. Dĺžka podávania nezvyšuje riziko komplikácií, preto sa COC môžu užívať toľko rokov, koľko je potrebné, až do nástupu postmenopauzy. Je dokázané, že prestávky v užívaní drog sú nielen zbytočné, ale aj rizikové, keďže v tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť neželaného tehotenstva.

Vaginálny krúžok "NovaRing" ♠ označuje estrogén-progestínovú antikoncepciu s parenterálnym dodávaním hormónov do tela. No-Varing* je pružný plastový krúžok, ktorý sa vkladá hlboko do vagíny od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu na 3 týždne a potom sa odstráni. Po 7-dňovej prestávke, počas ktorej dôjde ku krvácaniu, sa zavedie nový krúžok. Vo vagíne "NovaRing" * denne uvoľňuje konštantnú malú dávku hormónov (15 μg etinylestradiolu a 120 μg gestagénu etonogestrelu), ktoré vstupujú do systémového obehu, ktorý poskytuje spoľahlivú antikoncepciu (Pearl index - 0,4). "NovaRing" * nezasahuje do aktívneho životného štýlu, športu, plávania. Nevyskytli sa žiadne prípady prolapsu krúžku z vagíny. Vaginálny krúžok nespôsobuje partnerovi žiadne nepohodlie pri pohlavnom styku.

Použitím transdermálny antikoncepčný systém "Evra" * kombinácia estrogénu a gestagénu vstupuje do tela z povrchu náplasti cez kožu a blokuje ovuláciu. Denne sa absorbuje 20 mikrogramov etinylestradiolu a 150 mikrogramov norelgestramínu. Jedno balenie obsahuje 3 náplasti, z ktorých sa každá striedavo lepí na 7 dní v 1., 8., 15. deň menštruačného cyklu. Náplasti sú pripevnené k pokožke zadku, brucha, ramien. Na 22. deň sa odstráni posledná náplasť a ďalšie balenie sa začne užívať po týždňovej prestávke. Náplasť je bezpečne pripevnená k pokožke, nezasahuje do aktívneho životného štýlu, neodlupuje sa ani pri vodných procedúrach, ani pod vplyvom slnka.

Transvaginálne a transdermálne cesty vstupu antikoncepčných hormónov do tela majú oproti orálnym množstvo výhod. Po prvé, plynulejší tok hormónov počas dňa poskytuje dobrú kontrolu cyklu. Po druhé, kvôli nedostatku primárneho prechodu hormónov pečeňou je potrebná menšia denná dávka, ktorá minimalizuje negatívne vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie. Po tretie, nie je potrebné užívať dennú pilulku, čo eliminuje porušenie správneho používania antikoncepcie.

Indikácie, kontraindikácie, negatívne a pozitívne účinky náplastí NovaRing ♠ a Evra ♠ sú rovnaké ako pri COC.

Perorálna gestagénová antikoncepcia (OGC) obsahujú malé dávky gestagénov (minitabletky) a boli vytvorené ako alternatíva ku COC. OGK sa používa u žien, ktoré sú kontraindikované v liekoch obsahujúcich estrogény. Užívanie čistých gestagénov na jednej strane znižuje počet komplikácií hormonálnej antikoncepcie a na druhej strane znižuje prijateľnosť tohto typu antikoncepcie. Kvôli nedostatku estrogénov na prevenciu odmietnutia endometria sa pri užívaní OGK často pozoruje intermenštruačné krvácanie.

OGK zahŕňajú Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0,075 mg).

AkciaWGC v dôsledku zvýšenia viskozity cervikálneho hlienu, vytvorenia nepriaznivých podmienok pre implantáciu oplodneného vajíčka do endometria a zníženia kontraktility vajíčkovodov. Dávka steroidov v minitabletke je nedostatočná na účinné potlačenie ovulácie. Viac ako polovica žien užívajúcich OGK má normálne ovulačné cykly, takže antikoncepčná účinnosť OGK je nižšia ako COC; Pearl index je 0,6-4.

V súčasnosti túto metódu antikoncepcie používa len niekoľko žien. Ide najmä o dojčiace (OGC nie sú kontraindikované počas laktácie), fajčiarky, ženy v neskorom reprodukčnom období, s kontraindikáciami estrogénovej zložky COC.

Minitabletky sa užívajú od 1. dňa menštruácie, 1 tableta denne v nepretržitom režime. Malo by sa pamätať na to, že účinnosť OGK sa znižuje pri vynechaní dávky, čo je 3-4 hodiny.Takéto porušenie režimu si vyžaduje použitie ďalších metód antikoncepcie najmenej 2 dni.

K vyššie uvedeným kontraindikáciám spôsobeným gestagénmi je potrebné pripočítať anamnézu mimomaternicového tehotenstva (gestagény spomaľujú transport vajíčka cez rúrky) a ovariálnych cýst (gestagény často prispievajú k vzniku ovariálnych retenčných útvarov).

Výhody OGK:

Menší systémový účinok na telo v porovnaní s COC;

Žiadne vedľajšie účinky závislé od estrogénu;

Možnosť použitia počas laktácie. Nevýhody metódy:

Nižšia antikoncepčná účinnosť v porovnaní s COC;

Vysoká pravdepodobnosť krvácania.

Injekčné antikoncepčné prostriedky používa sa na dlhodobú antikoncepciu. V súčasnosti sa na tento účel používa Depo-Provera * s obsahom medroxyprogesterónu. Pearlov index injekčnej antikoncepcie nepresahuje 1,2. Prvá intramuskulárna injekcia sa podáva v ktorýkoľvek z prvých 5 dní menštruačného cyklu, ďalšia - každé 3 mesiace. Liek je možné podať ihneď po potrate, po pôrode, ak žena nedojčí, a 6 týždňov po pôrode pri dojčení.

Mechanizmus účinku a kontraindikácie na použitie depo-prover * sú podobné tým pre OGK. Výhody metódy:

Vysoká účinnosť antikoncepcie;

Nie je potrebný denný príjem lieku;

Trvanie akcie;

Málo vedľajších účinkov;

Absencia estrogén-dependentných komplikácií;

Schopnosť používať liek na terapeutické účely pri hyperplastických procesoch endometria, benígnych ochoreniach mliečnych žliaz, myómoch maternice, adenomyóze.

Nevýhody metódy:

Oneskorené obnovenie plodnosti (od 6 mesiacov do 2 rokov po ukončení užívania lieku);

Časté krvácanie (následné injekcie vedú k amenoree).

Injekčná antikoncepcia sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú reverzibilnú antikoncepciu, počas laktácie, ktoré majú kontraindikácie užívania liekov s obsahom estrogénu a nechcú užívať hormonálnu antikoncepciu denne.

Implantáty poskytujú antikoncepčný účinok v dôsledku neustáleho dlhodobého uvoľňovania malého množstva gestagénov. V Rusku je Norplant * registrovaný ako implantát, ktorý obsahuje levonorgestrel a predstavuje 6 silastických kapsúl na subkutánnu injekciu. Hladina levonorgestrelu potrebná na antikoncepciu sa dosiahne do 24 hodín po podaní a pretrváva 5 rokov. Kapsuly sa vstrekujú pod kožu vnútornej strany predlaktia vejárovitého tvaru cez malý rez v lokálnej anestézii. Pearl Index pre norplant je 0,2-1,6. Antikoncepčný účinok je zabezpečený potlačením ovulácie, zvýšením viskozity hlienu krčka maternice a rozvojom atrofických zmien v endometriu.

Norplant sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú (aspoň 1 rok) reverzibilnú antikoncepciu, s intoleranciou estrogénu, ktoré nechcú denne užívať hormonálnu antikoncepciu. Po dátume exspirácie alebo na žiadosť pacientky sa antikoncepcia odstráni chirurgicky. Plodnosť sa obnoví v priebehu niekoľkých týždňov po odstránení kapsúl.

Okrem Norplantu existuje jednokapsulová implantovateľná antikoncepcia Implanon p * s obsahom etonogestrelu, vysoko selektívneho gestagénu najnovšej generácie, biologicky aktívneho metabolitu dezogestrelu. Implanon sa zavádza a odstraňuje štyrikrát rýchlejšie ako viackapsulový prípravok; komplikácie sú menej časté (menej ako 1 %). Implanon poskytuje dlhodobú antikoncepciu na 3 roky, vysokú účinnosť, nižší výskyt nežiaducich reakcií, rýchlu obnovu fertility a terapeutické účinky vlastné gestagénovej antikoncepcii.

Výhody metódy: vysoká účinnosť, dĺžka trvania antikoncepcie, bezpečnosť (malý počet nežiaducich účinkov), reverzibilita, absencia estrogén-dependentných komplikácií, nie je potrebný denný príjem lieku.

Nevýhody metódy:častý výskyt krvácania, potreba chirurgickej intervencie na zavedenie a odstránenie kapsúl.

* Tento liek v súčasnosti prechádza registráciou na Ministerstve zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie na oddelení štátnej regulácie obehu liekov.

20.3. bariérové ​​metódy antikoncepcie

V súčasnosti sa v dôsledku nárastu počtu pohlavne prenosných chorôb zvýšil počet ľudí využívajúcich bariérové ​​metódy. Bariérové ​​metódy antikoncepcie sa delia na chemické a mechanické.

Chemické metódy antikoncepcie (spermicídy) - Sú to chemikálie, ktoré sú škodlivé pre spermie. Hlavné spermicídy, ktoré sú súčasťou hotových foriem, sú nonoxynol-9 a benzalkóniumchlorid. Ničia bunkovú membránu spermií. Účinnosť antikoncepčného účinku spermicídov je nízka: Pearlov index je 6-20.

Spermicídy sú dostupné vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, pást, gélov, krémov, filmov, pien so špeciálnymi dýzami na intravaginálne podanie. Osobitnú pozornosť si zaslúži benzalkóniumchlorid (pharmatex *) a nonoxynol (patentex oval *). Sviečky, tablety, filmy so spermicídmi sa vstrekujú do hornej časti vagíny 10-20 minút pred pohlavným stykom (čas potrebný na rozpustenie). Krém, pena, gél ihneď po podaní vykazujú antikoncepčné vlastnosti. Pri opakovanom pohlavnom styku je potrebné ďalšie podanie spermicídov.

Existujú špeciálne polyuretánové špongie napustené spermicídmi. Špongie sa vkladajú do pošvy pred pohlavným stykom (je možné deň pred pohlavným stykom). Majú vlastnosti chemických a mechanických antikoncepčných prostriedkov, pretože vytvárajú mechanickú bariéru pre priechod spermií a vylučujú spermicídy. Pre spoľahlivosť antikoncepčného účinku sa odporúča ponechať špongiu aspoň 6 hodín po pohlavnom styku, ale musí sa odstrániť najneskôr do 30 hodín. Ak sa použije špongia, potom opakovaný pohlavný styk nevyžaduje dodatočné podávanie spermicídu.

Okrem antikoncepčného účinku poskytujú spermicídy určitú ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami, pretože chemikálie majú baktericídne a virocídne vlastnosti. Riziko infekcie však stále zostáva a pri infekcii HIV sa dokonca zvyšuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti pošvovej steny vplyvom spermicídov.

Výhody chemických metód: krátke trvanie účinku, žiadny systémový účinok na organizmus, málo vedľajších účinkov, ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami.

Nevýhody metód: možnosť vzniku alergických reakcií, nízka antikoncepčná účinnosť, vzťah užívania so sexuálnym stykom.

Komu mechanické metódy antikoncepcie zahŕňajú kondómy, cervikálne čiapky, vaginálne bránice, ktoré vytvárajú mechanickú prekážku pre prenikanie spermií do maternice.

Najpoužívanejšie kondómy. Existujú mužské a ženské kondómy. Mužský kondóm je tenké, valcovité latexové alebo vinylové vrecko; niektoré kondómy sú ošetrené spermicídmi. Kondóm je nasadený

vzpriamený penis pred pohlavným stykom. Penis by mal byť odstránený z vagíny pred ukončením erekcie, aby sa zabránilo zošmyknutiu kondómu a vniknutiu spermy do pohlavného traktu ženy. Cylindrické ženské kondómy sú vyrobené z polyuretánovej fólie a majú dva krúžky. Jeden z nich sa vloží do vagíny a nasadí sa na krk, druhý sa vyberie z vagíny. Kondómy sú na jedno použitie.

Pearl Index pre mechanické metódy sa pohybuje od 4 do 20. Účinnosť kondómu sa znižuje, ak sa používa nesprávne (použitie mastnoty, ktorá ničí povrch kondómu, opakované použitie kondómu, intenzívny a dlhotrvajúci pohlavný styk, čo vedie k mikrodefektom kondómu, nesprávne skladovanie a pod.). Kondómy sú dobrou ochranou pred pohlavne prenosnými infekciami, ale pri kontakte poškodenej kože pacienta a zdravého partnera je stále možná infekcia vírusovými ochoreniami, syfilisom. Medzi vedľajšie účinky patrí alergia na latex.

Tento typ antikoncepcie je indikovaný pre pacientky, ktoré majú príležitostný sex, s vysokým rizikom infekcie, ktoré zriedkavo a nepravidelne žijú sexuálne.

Pre spoľahlivú ochranu pred otehotnením a sexuálne prenosnými infekciami používajte „dvojitú holandskú metódu“ – kombináciu hormonálnej (chirurgickej alebo vnútromaternicovej) antikoncepcie a kondómu.

Vaginálna membrána je kupolovité zariadenie vyrobené z latexu s elastickým lemom okolo okraja. Membrána sa vloží do vagíny pred pohlavným stykom tak, aby kupola pokrývala krčok maternice a okraj tesne priliehal k stenám vagíny. Membrána sa zvyčajne používa so spermicídmi. Pri opakovanom pohlavnom styku po 3 hodinách je potrebné opakované podanie spermicídov. Po styku ponechajte bránicu v pošve aspoň 6 hodín, maximálne však 24 hod.. Odstránená bránica sa umyje vodou a mydlom a osuší sa. Použitie bránice si vyžaduje špeciálne školenie. Neodporúča sa používať bránicu v prípade prolapsu stien vagíny, starých perineálnych ruptúr, veľkých vaginálnych rozmerov, ochorení krčka maternice, zápalových procesov pohlavných orgánov.

Cervikálne čiapky sú kovové alebo latexové poháriky, ktoré sú umiestnené na krčku maternice. Čiapky sa tiež používajú spolu so spermicídmi, vstrekujú sa pred pohlavným stykom, odstraňujú sa po 6-8 hodinách (maximálne po 24 hodinách). Uzáver sa po použití umyje a uskladní na suchom mieste. Kontraindikácie ochrany pred tehotenstvom týmto spôsobom sú ochorenia a deformity krčka maternice, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, prolaps stien vagíny a popôrodné obdobie.

Bohužiaľ, ani bránice, ani čiapky nechránia pred sexuálne prenosnými infekciami.

Komu výhod mechanické prostriedky antikoncepcie zahŕňajú absenciu systémového účinku na telo, ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami (pre kondómy), nedostatky- súvislosť medzi použitím metódy a pohlavným stykom, nedostatočná antikoncepčná účinnosť.

20.4. Prirodzené metódy antikoncepcie

Použitie týchto metód antikoncepcie je založené na možnosti otehotnenia v dňoch blízko ovulácie. Aby ste predišli tehotenstvu, zdržte sa sexuálnej aktivity alebo používajte iné metódy antikoncepcie v dňoch menštruačného cyklu s najvyššou pravdepodobnosťou počatia. Prirodzené metódy antikoncepcie sú neúčinné: Pearlov index sa pohybuje od 6 do 40. To výrazne obmedzuje ich používanie.

Na výpočet plodného obdobia použite:

Kalendárna (rytmická) metóda Ogino-Knausa;

Meranie rektálnej teploty;

Štúdium hlienu krčka maternice;

symptotermálna metóda.

Aplikácia kalendárna metóda je založená na stanovení priemerného načasovania ovulácie (priemerný deň 14 ± 2 dni pri 28-dňovom cykle), spermií (priemerne 4 dni) a vajíčka (priemerne 24 hodín). Pri 28-dňovom cykle trvá plodné obdobie od 8. do 17. dňa. Ak trvanie menštruačného cyklu nie je konštantné (určuje sa trvanie aspoň 6 posledných cyklov), potom sa plodné obdobie určí odpočítaním 18 dní od najkratšieho cyklu a 11 dní od najdlhšieho. Metóda je prijateľná len pre ženy s pravidelným menštruačným cyklom. Pri výrazných výkyvoch trvania sa takmer celý cyklus stáva plodným.

teplotná metóda na základe stanovenia ovulácie rektálnou teplotou. Vajíčko po ovulácii prežíva maximálne tri dni. Plodné je obdobie od začiatku menštruácie do uplynutia troch dní od momentu zvýšenia rektálnej teploty. Dlhé trvanie plodného obdobia robí metódu neprijateľnou pre páry, ktoré majú aktívny sexuálny život.

Cervikálny hlien počas menštruačného cyklu mení svoje vlastnosti: v predovulačnej fáze sa jeho množstvo zvyšuje, stáva sa roztiahnuteľnejším. Žena je vyškolená na vyhodnotenie cervikálneho hlienu počas niekoľkých cyklov, aby sa určil čas ovulácie. Počatie je pravdepodobné do dvoch dní pred vyliatím hlienu a 4 dni po ňom. Túto metódu nemožno použiť na zápalové procesy v pošve.

Symptotermická metóda na základe kontroly rektálnej teploty, vlastností cervikálneho hlienu a ovulačnej bolesti. Kombinácia všetkých metód umožňuje presnejšie vypočítať plodné obdobie. Symptomatická metóda vyžaduje, aby bol pacient dôkladný a vytrvalý.

prerušený styk - jedna z možností prirodzenej metódy antikoncepcie. Za jeho výhody možno považovať jednoduchosť a nedostatok ma-

terajšie náklady. Antikoncepčná účinnosť metódy je však nízka (Pearl index - 8-25). Zlyhania sa vysvetľujú možnosťou dostať sa do vagíny predejakulačná tekutina obsahujúca spermie. Pre mnohé páry je tento druh antikoncepcie neprijateľný, pretože sebaovládanie znižuje spokojnosť.

Prirodzené metódy antikoncepcie využívajú páry, ktoré zo strachu z vedľajších účinkov, ako aj z náboženských dôvodov nechcú používať iné metódy antikoncepcie.

20.5. Chirurgické metódy antikoncepcie

Chirurgické metódy antikoncepcie (sterilizácia) sa používajú u mužov aj žien (obr. 20.1). Sterilizácia u žien poskytuje obštrukciu vajíčkovodov, v dôsledku čoho je oplodnenie nemožné. Počas sterilizácie u mužov dochádza k podviazaniu a prekríženiu chámovodu (vazektómia), po ktorej spermie nemôžu vstúpiť do ejakulátu. Sterilizácia je najúčinnejšou metódou antikoncepcie (Pearl index je 0-0,2). Nástup tehotenstva, aj keď je extrémne zriedkavý, je spôsobený technickými chybami pri sterilizácii alebo rekanalizácii vajcovodov. Je potrebné zdôrazniť, že sterilizácia sa vzťahuje na nevratné metódy. Existujúce možnosti obnovenia priechodnosti vajíčkovodov (mikrochirurgické operácie) sú zložité a neúčinné a IVF je nákladná manipulácia.

Pred operáciou prebieha konzultácia, pri ktorej vysvetlia podstatu metódy, oznámia jej nezvratnosť, zistia podrobnosti o anamnéze.

Ryža. 20.1. Sterilizácia. Koagulácia a delenie vajcovodu

neza, zasahovať do vykonávania sterilizácie, ako aj vykonať komplexné vyšetrenie. Všetci pacienti musia poskytnúť písomný informovaný súhlas s operáciou.

U nás je dobrovoľná chirurgická sterilizácia povolená od roku 1993. Podľa základnej legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov (článok 37) je lekárska sterilizácia ako špeciálny zákrok na zbavenie osoby reprodukčnej schopnosti. potomstva alebo ako metódu antikoncepcie možno vykonávať len na základe písomnej žiadosti občana, ktorý má najmenej 35 rokov alebo má najmenej 2 deti, a ak sú na to zdravotné indikácie a so súhlasom občana - bez ohľadu na vek a prítomnosť detí.

Na lekárske indikácie zahŕňajú choroby alebo stavy, pri ktorých je tehotenstvo a pôrod spojené so zdravotnými rizikami. Je zoznam zdravotných indikácií na sterilizáciu určený príkazom? 121n zo dňa 18.03.2009 Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska.

Kontraindikácie k sterilizácii sú choroby, pri ktorých je operácia nemožná. Spravidla ide o dočasné situácie, ktoré spôsobujú len odklad operačného zákroku.

Optimálne načasovanie operácie je prvých pár dní po menštruácii, kedy je pravdepodobnosť otehotnenia minimálna, prvých 48 hodín po pôrode. Sterilizácia pri cisárskom reze je možná, ale len s písomným informovaným súhlasom.

Operácia sa vykonáva v celkovej, regionálnej alebo lokálnej anestézii. Používa sa laparotómia, minilaparotómia, laparoskopia. Laparotómia sa používa, keď sa sterilizácia vykonáva počas inej operácie. Dva najčastejšie používané sú ďalšie dva. Pri minilaparotómii dĺžka kožného rezu nepresahuje 3-4 cm, vykonáva sa v popôrodnom období, keď je maternicový fundus vysoký, alebo pri absencii vhodných špecialistov a laparoskopického vybavenia. Každý prístup má svoje výhody a nevýhody. Čas potrebný na vykonanie operácie bez ohľadu na prístup (laparoskopia alebo minilaparotómia) je 10-20 minút.

Technika vytvorenia uzáveru vajcovodov je rôzna - podviazanie, nastrihnutie ligatúrami (Pomeroyova metóda), odstránenie segmentu trubice (Parklandova metóda), koagulácia trubice (pozri obr. 20.1), aplikácia titánových svoriek ( Filshiho metóda) alebo silikónové krúžky, ktoré stláčajú lúmen trubice.

Operácia je spojená s rizikom anestetických komplikácií, krvácania, tvorby hematómov, infekcií rán, zápalových komplikácií z panvových orgánov (pri laparotómii), poranení dutiny brušnej a hlavných ciev, plynovej embólie alebo podkožného emfyzému (pri laparoskopii).

Okrem abdominálnej metódy sterilizácie existuje transcervikálna metóda, kedy sa pri hysteroskopii vstrekujú do úst vajcovodov okluzívne látky. Metóda sa v súčasnosti považuje za experimentálnu.

Vasektómia pre mužov je jednoduchšia a menej nebezpečná procedúra, ale v Rusku sa k nej uchýli len málo ľudí kvôli falošnému strachu z nepriaznivých účinkov na sexuálne funkcie. Neschopnosť otehotnieť sa u mužov vyskytuje 12 týždňov po chirurgickej sterilizácii.

Výhody sterilizácie: jednorazový zásah, ktorý poskytuje dlhodobú ochranu pred otehotnením, bez vedľajších účinkov.

Nevýhody metódy: potreba chirurgického zákroku, možnosť komplikácií, nezvratnosť zásahu.

20.6. Postkoitálna antikoncepcia

postkoitálny, alebo pohotovosť, antikoncepcia nazývaná metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku. Účelom tejto metódy je zabrániť tehotenstvu v štádiu ovulácie, oplodnenia, implantácie. Mechanizmus účinku postkoitálnej antikoncepcie je rôznorodý a prejavuje sa desynchronizáciou menštruačného cyklu, narušením procesov ovulácie, oplodnenia, transportu a uhniezdenia plodového vajíčka.

Núdzová antikoncepcia by sa nemala používať pravidelne a mala by sa používať len vo výnimočných prípadoch (znásilnenie, prasknutie kondómu, posunutie bránice, ak iné metódy antikoncepcie nie sú možné) alebo u žien, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk.

Za najbežnejšie metódy postkoitálnej antikoncepcie treba považovať zavedenie IUD alebo použitie pohlavných steroidov po pohlavnom styku.

Na účely núdzovej ochrany pred otehotnením sa IUD podáva najneskôr 5 dní po nechránenom pohlavnom styku. Zároveň je potrebné vziať do úvahy možné kontraindikácie použitia IUD. Túto metódu možno odporučiť pacientkam, ktoré chcú pokračovať v používaní trvalej vnútromaternicovej antikoncepcie pri absencii rizika infekcie pohlavného traktu (kontraindikované po znásilnení).

Pri hormonálnej postkoitálnej antikoncepcii sa predpisujú COC (metóda Yuzpe), čisté gestagény alebo antiprogestíny. Prvé užitie COC podľa Yuzpeho metódy je potrebné najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku, 2. - 12 hodín po 1. dávke. Celková dávka etinyl-stradiolu nemá byť nižšia ako 100 mikrogramov na dávku. Postinor ♠ s obsahom 0,75 mg levonorgestrelu a escapel ♠ s obsahom 1,5 mg levonorgestrelu boli vytvorené špeciálne pre postkoitálnu progestačnú antikoncepciu. Postinor ♠ sa má užívať 1 tabletu 2-krát podľa schémy podobnej Yuzpeho metóde. Pri užívaní escapelle * 1 tableta sa musí užiť najneskôr 96 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Antiprogestín mifepriston v dávke 10 mg viaže progesterónové receptory a bráni alebo prerušuje proces prípravy endometria na implantáciu v dôsledku pôsobenia progesterónu. Odporúča sa jedna dávka 1 tableta do 72 hodín po pohlavnom styku.

Pred predpísaním hormónov sa musia vylúčiť kontraindikácie.

Účinnosť rôznych metód tohto typu antikoncepcie je na Pearlovom indexe od 2 do 3 (stredná spoľahlivosť). Vysoké dávky hormónov môžu spôsobiť nežiaduce účinky – krvácanie z maternice, nevoľnosť, vracanie a pod. Za zlyhanie treba považovať tehotenstvo, ktoré je podľa odborníkov WHO nutné prerušiť kvôli riziku teratogénnych účinkov vysokých dávok pohlavných steroidov. Po použití núdzovej antikoncepcie je vhodné vykonať tehotenský test, ak je výsledok negatívny, zvoliť jednu z metód plánovanej antikoncepcie.

20.7. Antikoncepcia pre tínedžerov

WHO definuje dospievajúcich ako mladých ľudí vo veku od 10 do 19 rokov. Včasný nástup sexuálnej aktivity radí tínedžerskú antikoncepciu na jedno z prvých miest, keďže prvý potrat alebo pôrod v mladom veku môže vážne ovplyvniť zdravie vrátane reprodukčného zdravia. Sexuálna aktivita u dospievajúcich zvyšuje riziko pohlavne prenosných chorôb.

Antikoncepcia u mladých ľudí by mala byť vysoko účinná, bezpečná, reverzibilná a cenovo dostupná. Pre dospievajúcich sa za prijateľné považujú viaceré druhy antikoncepcie.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia - mikrodávkované, nízkokódované COC s najnovšou generáciou gestagénov, trojfázové COC. Estrogény, ktoré sú súčasťou COC, však môžu spôsobiť predčasné uzavretie rastových centier epifýz kostí. V súčasnosti sa považuje za prijateľné predpisovať COC s minimálnym obsahom etnylestradiolu po uplynutí prvých 2-3 menštruácií u dospievajúceho dievčaťa.

Postkoitálna antikoncepcia COC alebo gestagény sa používajú na neplánovaný pohlavný styk.

Kondómy v kombinácii so spermicídmi poskytujú ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami.

Použitie čistých gestagénov je neprijateľné pre častý výskyt výtoku krvi a použitie IUD je relatívne kontraindikované. Prirodzené metódy antikoncepcie, spermicídy sa dospievajúcim neodporúčajú pre ich nízku účinnosť a sterilizácia je neprijateľná ako nevratná metóda.

20.8. Popôrodná antikoncepcia

Väčšina žien v popôrodnom období je sexuálne aktívna, takže antikoncepcia po pôrode zostáva relevantná. V súčasnosti sa odporúča niekoľko druhov popôrodnej antikoncepcie.

Metóda laktačnej amenorey (LAM) je prirodzená metóda antikoncepcie založená na neschopnosti otehotnieť pri

pravidelné dojčenie. Prolaktín uvoľnený počas laktácie blokuje ovuláciu. Antikoncepčný účinok sa dosiahne do 6 mesiacov po pôrode, ak je dieťa dojčené najmenej 6-krát denne a intervaly medzi kŕmeniami nie sú dlhšie ako 6 hodín (pravidlo „tri šestky“). Počas tohto obdobia chýba menštruácia. Používanie iných prirodzených metód antikoncepcie je vylúčené, pretože sa nedá predpovedať čas obnovenia menštruácie po pôrode a prvá menštruácia je často nepravidelná.

Popôrodná sterilizácia sa v súčasnosti vykonáva ešte pred prepustením z pôrodnice. Počas laktácie je povolené používať gestagénnu perorálnu antikoncepciu. Prolongovanú gestagénovú antikoncepciu (depo-provera *, norplant *) možno začať od 6. týždňa po pôrode počas dojčenia.

Kondómy sa používajú v kombinácii so spermicídmi.

Pri absencii laktácie je možné použiť akúkoľvek metódu antikoncepcie (COC - od 21. dňa, IUD - od 5. týždňa popôrodného obdobia).

Vytvorenie antikoncepčných vakcín založených na úspechoch genetického inžinierstva je sľubné. Ako antigény sa používajú CG, antigény spermií, vajíčka, fetálne vajíčko.

Prebieha pátranie po antikoncepčných prípravkoch, ktoré u mužov spôsobujú dočasnú sterilizáciu. Gosypol izolovaný z bavlny pri perorálnom podaní spôsobil zastavenie spermatogenézy u mužov na niekoľko mesiacov. Zavedeniu tejto metódy do praxe však bránili mnohé vedľajšie účinky. Výskum tvorby hormonálnej antikoncepcie pre mužov pokračuje. Je dokázané, že produkciu mužských zárodočných buniek je možné zastaviť podávaním androgénu a gestagénu vo forme injekcie alebo implantátu. Po ukončení užívania lieku sa plodnosť obnoví po 3-4 mesiacoch.

Antikoncepčné prostriedky sú lieky používané na zabránenie tehotenstva. Účelom antikoncepcie je plánované rodičovstvo, zachovanie zdravia ženy a čiastočne aj jej sexuálneho partnera, realizácia práva ženy na slobodnú voľbu: otehotnieť alebo odmietnuť.

Prečo sú potrebné všetky druhy antikoncepcie:

• akákoľvek metóda antikoncepcie znižuje počet potratov - príčiny gynekologických ochorení, predčasného pôrodu, úmrtnosti matiek a detí;
• ochrana pomáha plánovať vzhľad dieťaťa v závislosti od životných podmienok rodiny, zdravia rodičov a mnohých ďalších faktorov;
• niektoré účinné metódy antikoncepcie zároveň pomáhajú v boji proti gynekologickým ochoreniam, osteoporóze a neplodnosti.

Účinnosť antikoncepčných prostriedkov sa hodnotí podľa Pearlovho indexu. Ukazuje, koľko žien zo sto, ktoré metódu počas roka použili, otehotnelo. Čím je menšia, tým vyššia je účinnosť ochrany. Moderné metódy antikoncepcie majú Pearlov index blízky 0,2-0,5, to znamená, že tehotenstvo sa vyskytuje u 2-5 žien z 1000.

Klasifikácia metód antikoncepcie:

• vnútromaternicové;
• hormonálne;
• bariéra;
• fyziologické (prírodné);
• chirurgická sterilizácia

Zvážte uvedené typy antikoncepcie, princíp ich účinku, účinnosť, indikácie a kontraindikácie.

vnútromaternicové metódy

Použite cudzie predmety umiestnené v dutine maternice. Intrauterinná antikoncepcia je rozšírená v Číne, Rusku, škandinávskych krajinách.

Metóda bola navrhnutá na začiatku 20. storočia, keď bolo navrhnuté zaviesť do dutiny maternice krúžok z rôznych materiálov, aby sa zabránilo otehotneniu. V roku 1935 bola vnútromaternicová antikoncepcia zakázaná pre veľké množstvo infekčných komplikácií.

V roku 1962 Lipps navrhol slávne zariadenie vyrobené zo zakriveného plastu s pripojeným nylonovým vláknom na odstránenie antikoncepcie, Lippsovu slučku. Odvtedy sa vnútromaternicová antikoncepcia neustále vyvíja.

Vnútromaternicové zariadenia sa delia na inertné a lekárske. Inertné sa v súčasnosti nepoužívajú. Odporúča sa len lekárska antikoncepcia obsahujúca kovové doplnky alebo hormóny, vrátane:

• MultiloadCu-375 - cievka v tvare F, pomedená a navrhnutá na 5 rokov;
• Nova-T - zariadenie vo forme písmena T, pokryté medeným vinutím;
• CooperT 380 A - T-coil, určený na 6 rokov;
• - doteraz najpopulárnejšia špirála, postupne uvoľňujúca do dutiny maternice levonorgestrel, derivát progesterónu, ktorý má antikoncepčný a terapeutický účinok.

Mechanizmus akcie

Intrauterinná antikoncepcia má nasledujúce účinky:

• smrť spermií, ktoré prenikli do maternice v dôsledku toxického účinku kovu;
• zvýšená viskozita cervikálneho hlienu v dôsledku hormónu, ktorý zabraňuje spermiám;
• atrofia endometria pod vplyvom levonorgestrelu; ovulácia a účinok estrogénu na ženský organizmus sa zachováva a menštruácia sa skracuje, je menej častá alebo úplne zmizne;
• abortívna akcia.

Mechanizmus potratov zahŕňa:

• aktívny pohyb rúrok a vstup do dutiny maternice nezrelého vajíčka;
• lokálny zápalový proces v endometriu, ktorý zabraňuje pripojeniu embrya;
• aktivácia kontrakcií maternice, ktoré vysunú vajíčko z pohlavného traktu.

Pearl index pre špirály s obsahom medi je 1-2, pre systém Mirena 0,2-0,5. Tento hormonálny systém je teda najlepšou metódou vnútromaternicovej antikoncepcie.

Zavedenie antikoncepcie

Vnútromaternicové teliesko sa inštaluje po potrate alebo odstránení starého, 1,5 až 2 mesiace po narodení dieťaťa alebo šesť mesiacov po cisárskom reze. Predtým sa pacient vyšetrí, pričom sa venuje pozornosť príznakom infekcie.

Po 7 dňoch žena navštívi gynekológa. Ak je všetko v poriadku, mala by navštíviť lekára aspoň raz za 6 mesiacov.

Antikoncepcia sa odstraňuje na žiadosť pacientky, s rozvojom komplikácií alebo na konci doby používania, potiahnutím za "antény". Ak sa "antény" odlomili, odstránenie sa vykonáva v nemocnici. Stáva sa, že špirála prerastie do hrúbky myometria. Ak žena nemá žiadne sťažnosti, neodstráni sa a žene sa odporúča použiť iné metódy ochrany.

Komplikácie a kontraindikácie

Možné komplikácie:

• perforácia myometria (1 prípad na 5 000 injekcií);
• syndróm bolesti;
• krvavé problémy;
• infekčné choroby.

Ak pociťujete silné bolesti brucha, kŕčovité pocity s krvácaním, silnú menštruáciu, horúčku, silný výtok, „vypadnutie“ zo špirály, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Zavedenie špirály je absolútne kontraindikované v tehotenstve, infekcii alebo nádoroch pohlavných orgánov. Je lepšie ho nepoužívať, ak je menštruačný cyklus narušený, existuje hyperplázia endometria, anatomické rysy pohlavných orgánov, krvné choroby, veľké, alergie na kovy, ťažké sprievodné stavy. Ženy, ktoré nerodili, môžu používať intrauterinnú antikoncepciu, ale riziko patológie tehotenstva v budúcnosti je vyššie.

Výhodou tejto metódy antikoncepcie je možnosť použitia počas laktácie, absencia vedľajších účinkov spôsobených estrogénmi a menší vplyv na telesné systémy. Nevýhody - menšia účinnosť a pravdepodobnosť metrorágie.

Injekčná antikoncepcia a implantáty

Táto metóda sa používa na dlhodobú ochranu pred nechceným tehotenstvom. Používa sa prípravok Depo-Provera, obsahujúci len gestagénovú zložku, vstrekuje sa do svalu 1x za štvrťrok. Perlový index 1,2.

Výhody injekčnej antikoncepcie:

• pomerne vysoká účinnosť;
• trvanie účinku;
• dobrá tolerancia;
• nie sú potrebné denné pilulky;
• môžete užívať liek na myóm maternice a iné kontraindikácie na lieky s estrogénovou zložkou.

Nevýhody metódy: schopnosť otehotnieť sa obnoví až po 6 mesiacoch - 2 rokoch po poslednej injekcii; sklon k rozvoju krvácania z maternice a následne k ich úplnému zastaveniu.

Táto metóda sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú antikoncepciu (ktorá je však reverzibilná), počas dojčenia, pri kontraindikáciách estrogénových liekov a pacientkám, ktoré nechcú užívať denné tabletové formy.

Podľa rovnakých indikácií je možné nainštalovať implantovateľný liek Norplant, čo je 6 malých kapsúl. Šijú sa v lokálnej anestézii pod kožu predlaktia, efekt sa vyvíja už počas prvého dňa a vydrží až 5 rokov. Pearl Index je 0,2-1,6.

bariérové ​​metódy antikoncepcie

Jednou z výhod bariérových metód je ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami. Preto sú široko distribuované. Delia sa na chemické a mechanické metódy antikoncepcie.

Chemické metódy

Spermicídy sú látky, ktoré zabíjajú spermie. Ich Pearl Index je 6-20. Takéto lieky sa vyrábajú vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, krémov, pien. Pevné formy (sviečky, filmy, vaginálne tablety) sa vkladajú do pošvy 20 minút pred pohlavným stykom, aby sa stihli rozpustiť. Pena, gél, krém pôsobia ihneď po aplikácii. Pri opakovanom koite je potrebné znovu nasadiť spermicídne látky.

Najbežnejšími prostriedkami sú Pharmatex a Patentex Oval. Spermicídy mierne zvyšujú ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami, pretože majú baktericídny účinok. Zvyšujú však priepustnosť pošvových stien, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť nákazy HIV infekciou.

Výhodou chemických metód antikoncepcie je krátke pôsobenie a absencia systémových účinkov, dobrá tolerancia a ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami. Medzi nevýhody, ktoré výrazne obmedzujú užívanie takýchto liekov, patrí nízka účinnosť, riziko alergií (pálenie, svrbenie v pošve), ako aj priama súvislosť užívania so súložou.

Mechanické metódy antikoncepcie

Takéto metódy držia spermie a vytvárajú mechanickú prekážku na ceste do maternice.

Najbežnejšie sú kondómy. Sú pre mužov aj pre ženy. Pánske by sa mali nosiť počas erekcie. Ženské kondómy pozostávajú z dvoch krúžkov spojených latexovou fóliou, ktorá tvorí valec uzavretý na jednom konci. Jeden prsteň sa nasadí na krk a druhý sa vytiahne.

Pearl Index pre kondómy sa pohybuje od 4 do 20. Aby ste maximalizovali ich účinnosť, musíte toto príslušenstvo používať správne: nepoužívajte lubrikanty na olejovej báze, nepoužívajte kondóm opakovane, vyhýbajte sa dlhotrvajúcim intenzívnym úkonom, počas ktorých môže latex prasknúť, a zaplaťte venujte pozornosť dátumu exspirácie a podmienkam skladovania antikoncepcie.

Kondómy celkom dobre chránia pred pohlavne prenosnými chorobami, ale nechránia úplne pred infekciou syfilisom a niektorými vírusovými ochoreniami prenášanými kontaktom s pokožkou.

Tento typ antikoncepcie je najviac indikovaný ženám so zriedkavým alebo promiskuitným pohlavným stykom.

Akú metódu antikoncepcie zvoliť pre čo najkompletnejšiu ochranu pred otehotnením a pohlavne prenosnými chorobami? V tomto prípade sa odporúča kombinovaná metóda – užívanie hormonálnej antikoncepcie a používanie kondómu.

Vaginálne bránice a čiapky nie sú široko používané. Tieto pomôcky sa nasadzujú na krčok maternice pred pohlavným stykom a odstraňujú sa 6 hodín po ňom. Zvyčajne sa používajú spolu so spermicídmi. Umývajú sa, sušia, skladujú na suchom mieste a v prípade potreby sa znovu používajú. Používanie týchto nástrojov si vyžaduje školenie. Nepoužívajú sa na deformáciu krku, vagíny, zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Nepochybnou výhodou takýchto zariadení je ich opakované použitie a nízka cena.

Mechanické metódy antikoncepcie majú tieto výhody: bezpečnosť, ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami (pri kondómoch). Nevýhody spojené s nedostatočným účinkom a vzťah medzi aplikáciou a koitusom.

Prirodzené spôsoby

Prirodzené metódy zahŕňajú zdržanie sa pohlavného styku v dňoch blízko ovulácie. Pearlov index dosahuje 40. Na určenie plodného ("nebezpečného" obdobia) sa používajú tieto metódy:

• kalendár;
• meranie teploty v konečníku;
• vyšetrenie cervikálneho hlienu;
• symptotermálna.

kalendárna metóda antikoncepcie

Používa sa len u žien s pravidelným cyklom. Predpokladá sa, že ovulácia nastáva 12-16 deň cyklu s trvaním 28 dní, spermie žije 4 dni, vaječné bunky - 1 deň. Preto „nebezpečné“ obdobie trvá od 8 do 17 dní. V týchto dňoch musíte použiť iné spôsoby ochrany.

Každá tableta kombinované perorálne kontraceptíva (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Syntetický estrogén, etinylestradiol, sa používa ako estrogénna zložka COC a rôzne syntetické gestagény (synonymné s progestínmi) sa používajú ako gestagénne zložky.

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC:

• potlačenie ovulácie;
• zhrubnutie cervikálneho hlienu;
• zmena endometria, ktorá bráni implantácii.

Antikoncepčný účinok COC poskytuje gestagénnu zložku. Etinylestradiol ako súčasť COC podporuje proliferáciu endometria a zabezpečuje kontrolu cyklu (žiadne intermitentné krvácanie pri užívaní COC).

Okrem toho je etinylestradiol potrebný na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulu, a preto sa estradiol nevytvára vo vaječníkoch.

Hlavné klinické rozdiely medzi modernými COC - individuálna znášanlivosť, frekvencia nežiaducich reakcií, charakteristika účinku na metabolizmus, terapeutické účinky atď. - sú spôsobené vlastnosťami ich gestagénov.

KLASIFIKÁCIA A FARMAKOLOGICKÉ ÚČINKY COC

Chemické syntetické gestagény - steroidy; sú klasifikované podľa pôvodu.

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény indukujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s PR endometria. Syntetické gestagény okrem ovplyvnenia endometria pôsobia aj na iné cieľové orgány progesterónu. Antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky gestagénov sú priaznivé pre perorálnu antikoncepciu a androgénny účinok gestagénov je nežiaduci.

Zvyškový androgénny účinok je nežiaduci, pretože sa môže klinicky prejaviť výskytom akné, seborey, zmenami v lipidovom spektre krvného séra, zmenami tolerancie sacharidov a zvýšením telesnej hmotnosti v dôsledku anabolických účinkov.

Podľa závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Vysoké androgénne gestagény (noretisterón, linestrenol, etinodiol).
• Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach, 150-250 mcg / deň).
• Gestagény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg / deň vrátane trojfázových), etinylestradiol + gestodén, desogestrel, norgestimát, medroxyprogesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba vo farmakologických testoch, vo väčšine prípadov nemajú klinický význam. WHO odporúča používanie COC s nízkoandrogénnymi gestagénmi. V štúdiách sa zistilo, že dezogestrel (aktívny metabolit - 3ketodesogestrel, etonogestrel) má vysokú gestagénnu a nízku androgénnu aktivitu a najnižšiu afinitu k SHBG, preto ani pri vysokých koncentráciách nevytláča androgény zo svojho spojenia. Tieto faktory vysvetľujú vysokú selektivitu dezogestrelu v porovnaní s inými modernými gestagénmi.

Cyproterón, dienogest a drospirenón, ako aj chlórmadinón majú antiandrogénny účinok.

Klinicky vedie antiandrogénny účinok k zníženiu androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad s PCOS, idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ (COC)

Nežiaduce účinky sa často vyskytujú v prvých mesiacoch užívania COC (u 10 – 40 % žien), v ďalšom období ich frekvencia klesá na 5 – 10 %. Vedľajšie účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu.

Nadmerný vplyv estrogénov:

• bolesť hlavy;
• zvýšenie krvného tlaku;
• Podráždenosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• závraty;
• cicavec;
• chloazma;
• zhoršenie tolerancie na kontaktné šošovky;
• nabrať váhu.

Nedostatočný estrogénový účinok:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• Podráždenosť;
• zníženie veľkosti mliečnych žliaz;
• znížené libido;
• suchosť vagíny;
• intermenštruačné krvácanie na začiatku a v strede cyklu;
• slabý menzes.

Nadmerný vplyv gestagénov:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• únava;
• akné;
• znížené libido;
• suchosť vagíny;
• zhoršenie kŕčových žíl;
• nabrať váhu.

Nedostatočný gestagénny účinok:

• silná menštruácia;
• intermenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu;
• oneskorenie menštruácie.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3-4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zvyšujú, potom sa má antikoncepčný liek zmeniť alebo prerušiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou etinylestradiolu 20-35 mcg / deň veľmi malé - nižšie ako počas tehotenstva. Napriek tomu je relatívnou kontraindikáciou užívania COC prítomnosť aspoň jedného rizikového faktora pre rozvoj trombózy (fajčenie, diabetes mellitus, vysoký stupeň obezity, arteriálna hypertenzia atď.). Kombinácia dvoch alebo viacerých vyššie uvedených rizikových faktorov (napríklad fajčenie nad 35 rokov) úplne vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC aj v tehotenstve môžu byť prejavom skrytých genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S; APS). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o systéme hemostázy a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo zrušenie COC. Pri identifikácii latentných foriem trombofílie by sa mala vykonať špeciálna štúdia hemostázy.

KONTRAINDIKÁCIE UŽÍVANIA KOMBINOVANÝCH ORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Absolútne kontraindikácie užívania COC:

• hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (s rozsiahlym chirurgickým zákrokom spojeným s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s patologickými hladinami koagulačných faktorov);
• ischemická choroba srdca, mŕtvica (prítomnosť cerebrovaskulárnej krízy v anamnéze);
• arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. a viac a/alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. a viac a / alebo s prítomnosťou angiopatie;
• komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v anamnéze);
• kombinácia viacerých faktorov vzniku kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia);
• ochorenia pečene (akútna vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene);
• migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;
• diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov;
• rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná;
• fajčenie viac ako 15 cigariet denne vo veku nad 35 rokov;
• laktácia počas prvých 6 týždňov po narodení;
• tehotenstva.

OBNOVA PLODNOSTI

Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85-90% žien je schopných otehotnieť do jedného roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred počatím neovplyvňuje nepriaznivo plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné užívanie COC v počiatočných štádiách tehotenstva nie je nebezpečné a neslúži ako základ pre potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala COC okamžite prestať užívať.

Krátkodobé užívanie COC (do 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému „hypotalamus-hypofýza-vaječníky“, preto pri zrušení COC sa uvoľňujú tropické hormóny a stimuluje sa ovulácia.

Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“, využíva sa pri liečbe určitých foriem anovulácie. V zriedkavých prípadoch možno po zrušení COC pozorovať amenoreu. Amenorea môže byť výsledkom atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom estrogénovej terapie. Približne u 2 % žien, najmä vo včasnom a neskorom období plodnosti, možno po ukončení užívania COC pozorovať amenoreu trvajúcu viac ako 6 mesiacov (hyperinhibičný syndróm). Frekvencia a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien užívajúcich COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným menštruačným krvácaním.

PRAVIDLÁ PRE INDIVIDUÁLNY VÝBER KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

COC sa vyberajú pre ženy prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze. Výber COC sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre túto ženu v súlade s akceptačnými kritériami WHO.
• Výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby aj terapeutické účinky; poradenstvo pre ženu o metóde COC.

rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.

• Dispenzárne sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

V súlade so záverom WHO nasledujúce vyšetrovacie metódy nesúvisia s hodnotením bezpečnosti užívania COC:

• vyšetrenie mliečnych žliaz;
• gynekologické vyšetrenie;
• vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek;
• štandardné biochemické testy;
• testy na PID, AIDS.

Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkoandrogénnym gestagénom.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku treba brať do úvahy charakteristiky zdravotného stavu pacienta (tabuľka 12-2).

Tabuľka 12-2. Výber kombinovaných perorálnych kontraceptív

Klinická situácia	Odporúčania
Akné a/alebo hirsutizmus, hyperandrogenizmus	Lieky s antiandrogénnymi gestagénmi
Menštruačné poruchy (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Pri kombinácii dysfunkčného krvácania z maternice s opakujúcimi sa endometriálnymi hyperplastickými procesmi by liečba mala trvať najmenej 6 mesiacov.
endometrióza	Monofázické COC s dienogestom, levonorgestrelom, dezogestrelom alebo gestodénom, ako aj progestínové COC sú indikované na dlhodobé užívanie. Užívanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg / deň
Primárne alebo opakované podávanie COC fajčiacej pacientke	Pri fajčení do 35 rokov - COC s minimálnym obsahom estrogénu. Fajčiarske pacientky staršie ako 35 rokov COC sú kontraindikované
Predchádzajúce užívanie COC bolo sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín v tele, mastodýniou	Yarina©
Zlá kontrola menštruácie bola pozorovaná pri predchádzajúcom užívaní COC (v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny ako užívanie COC)	Monofázické alebo trojfázové COC (Three-Mercy©)

Prvé mesiace po začatí užívania COC slúžia ako obdobie adaptácie organizmu na hormonálne zmeny. V tomto čase sa môže vyskytnúť intermenštruačné krvácanie alebo menej často medzimenštruačné krvácanie (u 30–80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40 % žien).

Ak tieto nežiaduce udalosti do 3–4 mesiacov neustúpia, môže to byť základom pre zmenu antikoncepcie (po vylúčení iných príčin – organické ochorenia reprodukčného systému, chýbajúce tabletky, liekové interakcie) (tab. 12-3).

Tabuľka 12-3. Výber COC druhej línie

Problém	Taktika
Vedľajšie účinky závislé od estrogénu	Zníženie dávky etinylestradiolu Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu Prechod z trojfázového na monofázické COC
Vedľajšie účinky závislé od gestagénu	Zníženie dávky gestagénu Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Znížené libido	Prechod na trojfázovú COC – Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Depresia
Akné	Prechod na COC s antiandrogénnym účinkom
Prekrvenie prsníkov	Prechod z trojfázovej na monofázickú COC Prechod na etinylestradiol + drospirenón Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Vaginálna suchosť	Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Bolesť v lýtkových svaloch	Prechod na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Slabá menštruácia	Prechod z monofázických na trojfázové COC Prechod z 20 na 30 mcg/sutetinylestradiol
Bohatá menštruácia	Prechod na monofázickú COC s levonorgestrelom alebo dezogestrelom Prechod na etinylestradiol 20 mcg/deň
Intermenštruačné špinenie na začiatku a v strede cyklu	Prechod na trojfázové COC Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Intermenštruačné špinenie v druhej polovici cyklu	Prechod na COC s vyššou dávkou gestagénu
Amenorea počas užívania COC	Musí sa vylúčiť gravidita Spolu s COC etinylestradiol počas celého cyklu Prechod na COC s nižšou dávkou gestagénu a vyššou dávkou estrogénu, napr.

Základné princípy monitorovania žien užívajúcich COC sú nasledovné:

• pri každoročnom gynekologickom vyšetrení vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia;
• pri vyšetrovaní mliečnych žliaz každých šesť mesiacov (u žien s anamnézou benígnych nádorov mliečnych žliaz a / alebo rakoviny prsníka v rodine), mamografia raz ročne (u pacientok v perimenopauze);
• pri pravidelnom meraní krvného tlaku: so zvýšením diastolického krvného tlaku až na 90 mm Hg. a ďalšie - prestať užívať COC;
• pri špeciálnom vyšetrení podľa indikácií (s vývojom vedľajších účinkov, výskytom sťažností).

V prípade menštruačnej dysfunkcie - vylúčenie tehotenstva a transvaginálne ultrazvukové skenovanie maternice a jej príloh.

PRAVIDLÁ PRE PRIJÍMANIE KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet – jedna denne). Existujú aj balenia po 28 tabliet, v tom prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny ("cumlíky"). V tomto prípade sa majú balenia užívať bez prerušenia, čo znižuje pravdepodobnosť, že žena zabudne začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou by ju mali začať užívať kedykoľvek za predpokladu, že tehotenstvo bolo spoľahlivo vylúčené. Počas prvých 7 dní je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie.

Ženy, ktoré dojčia:

• skôr ako 6 týždňov po narodení sa COC nepredpisujú;
• v období od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (spôsob voľby je minitabletka);
• viac ako 6 mesiacov po narodení sa COC predpisujú:
  ♦s amenoreou – pozri časť „Ženy s amenoreou“;
  ♦s obnoveným menštruačným cyklom – pozri časť „Ženy s pravidelným menštruačným cyklom“.

PREDLŽENÝ REŽIM KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Predĺžená antikoncepcia zabezpečuje predĺženie trvania cyklu zo 7 týždňov na niekoľko mesiacov. Môže napríklad pozostávať z nepretržitého užívania 30 mikrogramov etinylestradiolu a 150 mikrogramov dezogestrelu alebo akejkoľvek inej COC. Existuje niekoľko schém predĺženej antikoncepcie. Krátkodobá dávkovacia schéma umožňuje oddialiť menštruáciu o 1-7 dní, praktizuje sa pred blížiacou sa operáciou, dovolenkou, medovými týždňami, služobnou cestou atď. Dlhodobý režim dávkovania umožňuje oddialiť menštruáciu od 7 dní do 3 mesiacov. Spravidla sa používa zo zdravotných dôvodov pri menštruačných nepravidelnostiach, endometrióze, MM, anémii, cukrovke a pod.

Prolongovanú antikoncepciu možno použiť nielen na oddialenie menštruácie, ale aj na terapeutické účely. Napríklad po chirurgickej liečbe endometriózy v kontinuálnom režime po dobu 3-6 mesiacov, ktorá výrazne znižuje prejavy dysmenorey, dyspareunie, zlepšuje kvalitu života pacientok a ich sexuálne uspokojenie.

Vymenovanie predĺženej antikoncepcie je opodstatnené aj pri liečbe MM, pretože v tomto prípade je potlačená syntéza estrogénov vo vaječníkoch, hladina celkových a voľných androgénov klesá, čo pôsobením aromatázy syntetizovanej v tkanivách myóm, môže sa zmeniť na estrogény. Ženy zároveň nepozorujú nedostatok estrogénu v tele kvôli jeho dopĺňaniu etinylestradiolom, ktorý je súčasťou COC. Štúdie ukázali, že pri PCOS nepretržité užívanie Marvelonu © počas 3 cyklov spôsobuje výraznejší a pretrvávajúci pokles LH a testosterónu, porovnateľný s GnRH agonistami, a prispieva k oveľa väčšiemu poklesu týchto ukazovateľov, ako keď sa užíva štandardne. režim.

Okrem liečby rôznych gynekologických ochorení je použitie metódy prolongovanej antikoncepcie možné pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice, syndrómu hyperpolymenorey v perimenopauze a tiež za účelom zastavenia vazomotorických a neuropsychiatrických porúch klimakterického syndrómu. Predĺžená antikoncepcia navyše zvyšuje onkoprotektívny účinok hormonálnej antikoncepcie a pomáha predchádzať úbytku kostnej hmoty u žien tejto vekovej skupiny.

Hlavným problémom predĺženého režimu bola vysoká frekvencia "prielomového" krvácania a špinenia, ktoré sa pozoruje počas prvých 2-3 mesiacov prijatia. V súčasnosti dostupné údaje naznačujú, že výskyt nežiaducich reakcií pri režimoch s predĺženým cyklom je podobný ako pri bežných režimoch.

PRAVIDLÁ ZABUDNUTÝCH A ZMEŠKANÝCH TABLETEK

• Ak sa vynechá 1 tableta:
  ♦ oneskorenie v užívaní o menej ako 12 hodín – užite vynechanú tabletku a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúcej schémy;
  ♦ meškanie viac ako 12 hodín – rovnaké akcie plus:
  - ak vynecháte tabletu v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
  - ak vynecháte tabletku v 2. týždni, nie sú potrebné ďalšie antikoncepčné prostriedky;
  - ak vynecháte tabletu v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite užívať ďalšie bez prestávky; nie sú potrebné ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet, užite 2 tablety denne až do pravidelného užívania a počas 7 dní používajte ďalšie metódy antikoncepcie. Ak sa po vynechanej tablete objaví krvácanie, je lepšie prestať užívať tablety zo súčasného balenia a začať s novým balením po 7 dňoch, počítajúc od začiatku vynechania tabliet.

PRAVIDLÁ PREDPISU KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

• Primárne vymenovanie - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (ale nie neskôr ako 5. deň cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Vymenovanie po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v I, II trimestri, ako aj septický potrat sú klasifikované ako podmienky kategórie 1 (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na vymenovanie COC.
• Vymenovanie po pôrode – pri absencii laktácie – najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). V prítomnosti laktácie si COC nepredpisujte, minitabletku užite najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod z vysokodávkových COC (50 μg etinylestradiolu) na nízkodávkové (30 μg etinylestradiolu alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú – po obvyklej 7-dňovej prestávke.
• Prechod z minipili na COC - v prvý deň nasledujúceho krvácania.
• Prechod z injekčnej na COC je v deň ďalšej injekcie.
• Prechod z kombinovaného vaginálneho krúžku na COC – v deň vybratia krúžku alebo v deň, keď sa mal zaviesť nový. Dodatočná antikoncepcia nie je potrebná.

V posledných rokoch kombinované perorálne kontraceptívaširoko používaný na zabránenie nechcenému počatiu. Práve hormonálna antikoncepcia je právom považovaná za jeden z najúčinnejších a zároveň spoľahlivých prostriedkov. Okrem toho to má pozitívny vplyv na ženské telo a posilňuje reprodukčné zdravie.

Aby sme pochopili mechanizmus účinku takýchto antikoncepčných prostriedkov, mali by sme sa obrátiť na fyziológiu ženského tela. Všetky zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú cyklické a opakujú sa po jasnej dobe. Cyklus je čas od prvého dňa menštruácie do začiatku ďalšieho krvácania. Cyklus môže trvať od 21 do 35 dní, no u väčšiny žien je to 28 dní. K ovulácii dochádza uprostred cyklu. V tomto čase sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Ak sa skombinuje so spermiou, dôjde k počatiu. Všetky tieto procesy sú regulované a. Počas cyklu sa pomer týchto pohlavných hormónov niekoľkokrát mení.

Ako COC fungujú?

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je založený na účinku pohlavných hormónov na telo. Kombinované perorálne kontraceptíva (skrátene COC) pozostávajú zo syntetických analógov hormónov estrogénu a progesterónu. V závislosti od množstva účinných látok v prípravku a ich pomeru sa takéto prostriedky delia na jednofázový , dvojfázový a trojfázový drogy. Toto sú najlepšie perorálne kontraceptíva pre moderné ženy, pretože ich možno vybrať v závislosti od individuálnych charakteristík tela.

Trojfázové COC obsahujú množstvo hormónov, ktoré je čo najbližšie k prirodzenému kolísaniu estrogénu a progesterónu v tele ženy. V dvojfázových perorálnych kontraceptívach sa pomer pohlavných hormónov mení dvakrát, a to už má určitý rozdiel s prirodzenými procesmi ženského tela. Pri určovaní, ktorý prostriedok si však žena vybrať, musí vziať do úvahy, že jednofázové antikoncepčné prostriedky sú najmenej v súlade s prirodzenými procesmi. Ale vo všeobecnosti platí, že všetky COC pôsobia na ženský organizmus rovnako, zabraňujú neželaným.

Preto pri odporúčaní žene užívať tieto lieky lekár venuje osobitnú pozornosť individuálnej tolerancii takýchto liekov. V niektorých prípadoch telo, ktoré normálne vníma jednofázové kombinované antikoncepčné prostriedky, reaguje negatívne na trojfázové prostriedky. Ale vo všeobecnosti sú moderné COC ženským telom tak pozitívne vnímané, že ich užívanie je povolené od začiatku sexuálneho života až po obdobie. Počas menopauzy sa perorálna antikoncepcia môže používať ako hormonálna substitučná liečba na prevenciu patologických zmien v kostnom a chrupavkovom tkanive, ktoré sa vyskytujú v dôsledku straty vápnika.
COC majú niekoľko spôsobov expozície tela, čo vedie k antikoncepčnému účinku. V prvom rade je pod ich vplyvom potlačená ovulácia, takže vajíčko nedozrieva a nejde do vajíčkovodu. Lieky tohto typu tiež menia zloženie cervikálny sekrét . Za normálnych podmienok toto tajomstvo uľahčuje prienik spermií do maternice a pôsobením COC sa mení na hustejšiu a viskóznejšiu hmotu. Výsledkom je, že spermie sa nemôžu dostať dovnútra, okrem toho sa stanú prakticky neživotaschopnými a dostanú sa do krčka maternice. Okrem toho sa pri užívaní takýchto antikoncepčných prostriedkov výrazne mení štruktúra sliznice maternice: membrána sa výrazne stenčuje. Preto, aj keď dôjde k procesu oplodnenia, vajíčko s embryom sa nebude môcť pripojiť k stene maternice. Trojnásobná úroveň expozície COC teda zaručuje vysokú úroveň ochrany pred nechceným počatím. Podľa štatistických údajov pri užívaní perorálnych kontraceptív pripadá na 100 žien 0,1 tehotenstva.

Hormonálna antikoncepcia je tiež účinným profylaktickým prostriedkom na prevenciu mnohých gynekologických ochorení, hormonálna nerovnováha . Tiež užívanie týchto liekov uľahčuje priebeh menštruácie, znižuje množstvo uvoľnenej krvi.

Druhy COC

Ako bolo uvedené vyššie, hormonálna antikoncepcia je rozdelená do niekoľkých odrôd. Jednofázová perorálna antikoncepcia obsahuje rovnaké množstvo syntetických analógov progesterónu a estrogénu vo všetkých tabletách balenia. Tento typ COC zahŕňa lieky, , Najtichší , Ovidon , Non-Ovolon , . Takéto antikoncepčné prostriedky sú vhodnou metódou antikoncepcie pre mladé nulipary. Zásadným rozdielom medzi týmito liekmi sú dávky hormónov, ktoré obsahujú. Preto je dôležitou podmienkou individuálny výber takýchto prostriedkov, ktorý nevyhnutne zohľadňuje všeobecný stav zdravia ženy, prítomnosť chronických ochorení a patológií a nakoniec možnosť nákupu drahších antikoncepčných prostriedkov.

Keď už hovoríme o dvojfázových liekoch, treba poznamenať, že táto kategória zahŕňa menej liekov. V príprave Anteovin obsahoval a . Dvojfázová antikoncepcia okrem hlavného účinku prispieva k vyliečeniu akné , . Faktom je, že tieto neduhy často vyvoláva príliš vysoký obsah androgény v tele vám antikoncepcia umožňuje vyrovnať obsah hormónov. Odborníci definujú dvojfázové COC ako prechodné prípravky medzi jednofázovými a trojfázovými látkami.

Trojfázová hormonálna antikoncepcia umožňuje simulovať prirodzený menštruačný cyklus, pretože prípravok obsahuje hormóny v pomere čo najbližšom fyziologickému. Do tejto skupiny patria drogy Trinovum , . Tieto lieky obsahujú hormóny v rôznych pomeroch. Takéto prostriedky majú pozitívny vplyv na telo v prítomnosti počiatočnej dysfunkcie vaječníkov a iných ochorení. Ženám starším ako 27 rokov sa odporúčajú trojfázové COC.

Ako užívať COC?

Hormonálne antikoncepčné prostriedky od moderných výrobcov sa vyrábajú v platniach s obsahom 21 tabliet alebo 28 tabliet. Aby sa žena mohla ľahko orientovať v poradí užívania lieku, nové trojfázové a dvojfázové tablety majú na obale špeciálne označenia vo forme šípok alebo dní v týždni. COC sa má začať v prvý deň menštruačného cyklu, potom sa má liek užívať každý deň. Lekári odporúčajú, ak je to možné, užívať tablety v rovnakom čase. Najnovšie výskumy ukazujú, že pri takomto čistom príjme COC sa hormonálne látky lepšie vstrebávajú. Ak je v tanieri 21 tabliet, liek sa má užívať od prvého dňa menštruácie, po ktorom je sedem dní prestávka. V dňoch, keď sa tablety neužívajú, nie je potrebné používať iné spôsoby ochrany, pretože antikoncepčný účinok zostáva zachovaný. Ak je v platni 28 tabliet, liek sa užíva nepretržite. Po roku užívania COC by si žena mala dať trojmesačnú prestávku, aby sa funkcia vaječníkov úplne obnovila a nevyskytli sa nežiaduce vedľajšie účinky. V týchto dňoch je potrebné chrániť sa pred počatím inými metódami.

Žena užívajúca takéto pilulky by si mala jasne uvedomiť, že COC sa kategoricky nekombinujú s určitými liekmi. Ide o antikonvulzíva, množstvo antibiotických prípravkov, lieky na pľúcne ochorenia. Ale aj keď je žene predpísaná liečba akýmkoľvek iným liekom, potom musí určite upozorniť svojho lekára na užívanie perorálnych kontraceptív.

Ako si vybrať COC?

Antikoncepciu pre ženy, podobne ako mužskú antikoncepciu, treba vyberať po dôkladnom zvážení všetkých individuálnych pre a proti. Skôr ako začnete užívať akékoľvek lieky, musíte sa poradiť s gynekológom. Pre správny výber COC je potrebné absolvovať množstvo štúdií. Takže na začiatku sa vykoná rutinné gynekologické vyšetrenie, odoberie sa náter. To vám umožňuje vylúčiť množstvo chorôb, medzi ktorými sú onkologické patológie. Dvakrát počas menštruačného cyklu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Ultrazvuk sa má vykonať ihneď po menštruácii a pred začiatkom ďalšej menštruácie. Takáto štúdia vám umožní dozvedieť sa o raste a stave sliznice maternice, o vlastnostiach ovulácie. Žene je tiež pridelená konzultácia s mammológom, ultrazvuk mliečnych žliaz. Niekedy je tiež potrebné určiť hladinu hormónov v krvi pacienta.

Asi tri mesiace po tom, čo žena začala pravidelne užívať tabletky, musí opäť navštíviť lekára, aby kontroloval účinky hormonálnych látok na organizmus.

Vo všeobecnosti má perorálna antikoncepcia pre ženy mnoho viditeľných výhod, vrátane vysokej úrovne spoľahlivosti, rýchleho nástupu účinku, jednoduchosti používania a dobrej telesnej tolerancie. Okrem toho takéto ženské antikoncepčné prostriedky poskytujú normálnu úroveň reverzibility, to znamená, že po ukončení užívania takýchto tabliet môže žena otehotnieť za 1-12 mesiacov. Takéto pilulky sú vhodné aj pre mladé dievčatá, pretože vám umožňujú upraviť mesačný cyklus, odstrániť bolesť počas menštruácie, získať určitý terapeutický účinok pri určitých ochoreniach a znížiť prejavy zápalových procesov.

COC znižujú riziko cysty , onkologické ochorenia , benígne nádory prsníka , a tiež sa vyhnúť anémia z nedostatku železa . Ich užívanie je vhodné pre ženy, ktoré majú vysokú hladinu mužských hormónov.

Vďaka inhibícii ovulácie poskytujú tablety aj ochranu pred rozvojom. V niektorých prípadoch vám tiež umožňujú eliminovať niektoré z provokujúcich faktorov. Preto po ukončení liečby takýmito liekmi nastáva tehotenstvo s vyššou pravdepodobnosťou.

Mimochodom, monofázické COC umožňujú v prípade potreby „odložiť“ ďalšiu menštruáciu. Aby ste dosiahli tento efekt, mali by ste začať užívať tabletky z ďalšieho balenia jednofázovej antikoncepcie hneď po skončení predchádzajúceho. Okrem toho COC poskytujú núdzovú antikoncepciu.

Nedostatky

Okrem popísaného množstva výhod majú tieto antikoncepčné prostriedky aj niektoré nevýhody. V prvom rade ide o pravdepodobnosť zníženia antikoncepčného účinku v prípade interakcie s určitými liekmi. Pre niektoré ženy je dosť ťažké zabezpečiť presnosť a pravidelnosť užívania tabletiek. Vynechanie tabletiek zároveň zvyšuje riziko neželaného tehotenstva. Ako vedľajšie účinky pri užívaní týchto liekov môžu byť amenorea , intermenštruačné krvácanie , znížená sexuálna túžba , bolesť hlavy , výkyvy nálad , bolestivosť v hrudníku , nabrať váhu , zvracať , nevoľnosť . Všetky tieto javy sa však vyskytujú spravidla v prvých mesiacoch užívania tabliet a neskôr vymiznú ihneď po úplnom prispôsobení tela COC.

Významnou nevýhodou pri užívaní takýchto liekov ako antikoncepčných prostriedkov je nedostatočná ochrana počas pohlavného styku, a to pred aj z choroby, ktoré sú sexuálne prenosné .

Kontraindikácie

Existuje niekoľko absolútnych kontraindikácií, pri ktorých sa perorálne kontraceptíva nepoužívajú kategoricky. Toto je tehotenstvo alebo podozrenie, že už došlo k počatiu; obdobie po pôrode, keď žena dojčí, alebo prvých šesť mesiacov po pôrode; choroby a nádory pečene; nádory hypofýzy; srdcovo-cievne ochorenia; rakovina prsníka; progresívne formy; množstvo duševných porúch.

Relatívne kontraindikácie sú hypertenzia , aktívne fajčenie , sklon k depresie . Užívanie takýchto antikoncepčných tabliet sa zastaví na jeden mesiac pred plánovanými chirurgickými operáciami, ako aj pred užitím niektorých. Vo všetkých týchto prípadoch sa ženám odporúča používať nehormonálne antikoncepčné prostriedky .

Čo ak žena neužila tabletku včas?

Napriek tomu, že ak vynecháte včasnú pilulku, riziko počatia sa okamžite zvyšuje, žena by v tomto prípade nemala panikáriť. Tableta sa má užiť čo najskôr. Ak k vynechaniu dávky došlo práve v dňoch očakávanej ovulácie, potom by bolo najlepším riešením použiť doplnkovú metódu antikoncepcie až do dňa nasledujúcej menštruácie. Moderné COC však pôsobia na organizmus tak, že vynechanie jednej tablety na 12 hodín nemá vplyv na antikoncepčný účinok. Ak vynecháte dve tablety, užite dve zabudnuté tablety čo najskôr a ďalšie dve na ďalší deň. V tomto prípade je dôležité použiť dodatočnú metódu ochrany. Takéto zmeny môžu vyvolať výskyt špinenia, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokej koncentrácie hormónov. Po niekoľkých dňoch tento vedľajší účinok zmizne.

Ak ste vynechali tri alebo viac tabliet, mali by ste v tomto prípade prejsť na ďalšie metódy antikoncepcie a začať znovu užívať COC od prvého dňa menštruácie. Preto by si každá žena mala pred začatím užívania takýchto antikoncepčných prostriedkov dôkladne zanalyzovať, či môže zabezpečiť pravidelný príjem lieku, pretože nepravidelné a nerozvážne užívanie takýchto tabliet môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie ženy.

Kombinované tabletky (kombinované perorálne kontraceptíva – COC) sú najpoužívanejšou formou hormonálnej antikoncepcie.

Podľa obsahu estrogénovej zložky vo forme etinylestradiolu (EE) v tablete sa tieto lieky delia na vysokodávkové, s obsahom viac ako 40 meg EE a nízkodávkové - 35 meg a menej EE. V monofázických prípravkoch je obsah estrogénovej a gestagénovej zložky v tablete nezmenený počas celého menštruačného cyklu. V dvojfázových tabletách v druhej fáze cyklu sa zvyšuje obsah gestagénovej zložky. Pri trojfázových COC dochádza k zvyšovaniu dávky gestagénu postupne v troch fázach a dávka EE sa zvyšuje v strede cyklu a zostáva nezmenená na začiatku a na konci podávania. Variabilný obsah pohlavných steroidov v dvoj- a trojfázových prípravkoch počas celého cyklu umožnil znížiť celkovú kúrovú dávku hormónov.

Kombinované perorálne kontraceptíva sú vysoko účinnými reverzibilnými prostriedkami antikoncepcie. Pearl Index (IP) moderných COC je 0,05-1,0 a závisí najmä od dodržiavania pravidiel pre užívanie lieku.

Každá tableta kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Ako estrogénová zložka COC sa používa syntetický estrogén – etinylestradiol (EE) a ako gestagénna zložka rôzne syntetické gestagény (synonymné s progestínmi).

Gestagénové antikoncepčné prostriedky obsahujú vo svojom zložení iba jeden pohlavný steroid - gestagén, vďaka čomu je zabezpečený antikoncepčný účinok.

Výhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

Antikoncepcia

• Vysoká účinnosť pri dennom príjme IP = 0,05-1,0
• Rýchly efekt
• Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom
• Málo vedľajších účinkov
• Metóda sa ľahko používa
• Pacient môže prestať užívať

Neantikoncepčné

• Znížte menštruačné krvácanie
• Znížte menštruačné bolesti
• Môže znížiť anémiu
• Môže pomôcť vytvoriť pravidelný cyklus
• Prevencia rakoviny vaječníkov a endometria
• Znížte riziko vzniku benígnych nádorov prsníka a ovariálnych cýst
• Chráňte sa pred mimomaternicovým tehotenstvom
• Poskytuje určitú ochranu pred zápalovým ochorením panvy
• Poskytuje prevenciu osteoporózy

V súčasnosti sú COC veľmi populárne po celom svete vďaka výhodám uvedeným nižšie.

• Vysoká antikoncepčná spoľahlivosť.
• Dobrá tolerancia.
• Dostupnosť a jednoduchosť použitia.
• Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom.
• Primeraná kontrola menštruačného cyklu.
• Reverzibilita (úplné obnovenie plodnosti do 1-12 mesiacov po vysadení).
• Bezpečné pre väčšinu zdravých žien.
• Liečivé účinky:
  • regulácia menštruačného cyklu;
  • odstránenie alebo zníženie dysmenorey;
  • zníženie straty menštruačnej krvi a v dôsledku toho liečba a prevencia anémie z nedostatku železa;
  • odstránenie ovulačnej bolesti;
  • zníženie frekvencie zápalových ochorení panvových orgánov;
  • terapeutický účinok pri predmenštruačnom syndróme;
  • terapeutický účinok pri hyperandrogénnych stavoch.
• Preventívne účinky:
  • znížené riziko rakoviny endometria a vaječníkov, kolorektálneho karcinómu;
  • zníženie rizika benígnych novotvarov prsníka;
  • zníženie rizika vzniku anémie z nedostatku železa;
  • zníženie rizika mimomaternicového tehotenstva.
• Odstránenie "strachu z nechceného tehotenstva".
• Možnosť „odloženia“ ďalšej menštruácie napríklad počas skúšok, súťaží, oddychu.
• núdzová antikoncepcia.

Druhy a zloženie moderných kombinovaných perorálnych kontraceptív

Podľa dennej dávky estrogénovej zložky sa COC delia na vysokodávkové, nízkodávkové a mikrodávkové:

• vysoká dávka - 50 mcg EE / deň;
• nízka dávka - nie viac ako 30-35 mcg EE / deň;
• mikrodávkovaný, obsahujúci mikrodávky EE, 15-20 mcg / deň.

V závislosti od kombinovanej schémy estrogénu a gestagénu sa COC delia na:

• monofázické - 21 tabliet s konštantnou dávkou estrogénu a gestagénu na 1 cyklus podávania;
• dvojfázové - dva typy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu;
• trojfázové – tri druhy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu. Hlavnou myšlienkou trojfázovej liečby je zníženie celkovej (cyklickej) dávky gestagénu v dôsledku trojstupňového zvýšenia jeho dávky počas cyklu. Zároveň v prvej skupine tabliet je dávka gestagénu veľmi nízka - približne ako pri monofázických COC; v strede cyklu sa dávka mierne zvyšuje a len v poslednej skupine tabliet zodpovedá dávke v jednofázovom prípravku. Spoľahlivosť potlačenia ovulácie sa dosiahne zvýšením dávky estrogénu na začiatku alebo v strede cyklu. Počet tabliet rôznych fáz sa v rôznych prípravkoch líši;
• viacfázový - 21 tabliet s variabilným pomerom estrogénu a gestagénu v tabletách jedného cyklu (jedno balenie).

V súčasnosti by sa na účely antikoncepcie mali používať lieky s nízkou a mikrodávkou. Vysokodávkované COC možno na plánovanú antikoncepciu užívať len krátkodobo (ak je potrebné zvýšiť dávku estrogénu). Okrem toho sa používajú na liečebné účely a na núdzovú antikoncepciu.

Mechanizmus antikoncepčného účinku kombinovaných perorálnych kontraceptív

• Potlačenie ovulácie.
• Zhrubnutie cervikálneho hlienu.
• Zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii. Mechanizmus účinku COC je vo všeobecnosti rovnaký pre všetky lieky, nezávisí od zloženia lieku, dávky zložiek a fázy. Antikoncepčný účinok COC zabezpečuje najmä gestagénová zložka. EE ako súčasť COC podporuje proliferáciu endometria a tým zabezpečuje kontrolu cyklu (žiadne intermitentné krvácanie pri užívaní COC). Okrem toho je EE potrebná na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevylučuje vo vaječníkoch.

Klasifikácia a farmakologické účinky

Chemické syntetické gestagény sú steroidy a sú klasifikované podľa pôvodu. V tabuľke sú uvedené iba gestagény, ktoré sú súčasťou hormonálnej antikoncepcie registrovanej v Rusku.

Klasifikácia gestagénov

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény indukujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s endometriálnymi progesterónovými receptormi. Syntetické gestagény okrem ovplyvnenia endometria pôsobia aj na iné cieľové orgány progesterónu. Rozdiely medzi syntetickými gestagénmi a prirodzeným progesterónom sú nasledovné.

• Vyššia afinita k progesterónovým receptorom a v dôsledku toho výraznejší gestagénny účinok. Vzhľadom na vysokú afinitu k progesterónovým receptorom v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti spôsobujú syntetické gestagény v nízkych dávkach negatívny spätnoväzbový efekt a blokujú uvoľňovanie gonadotropínov a ovuláciu. To je základom ich použitia na perorálnu antikoncepciu.
• Interakcia s receptormi pre niektoré ďalšie steroidné hormóny: androgény, gluko- a mineralokortikoidy - a prítomnosť zodpovedajúcich hormonálnych účinkov. Tieto účinky sú relatívne slabo vyjadrené, a preto sa nazývajú reziduálne (čiastočné alebo čiastočné). Syntetické gestagény sa líšia v spektre (súbore) týchto účinkov; niektoré gestagény blokujú receptory a majú zodpovedajúci antihormonálny účinok. Pre perorálnu antikoncepciu je priaznivý antiandrogénny a antimineralokortikoidný účinok gestagénov, nežiaduci je androgénny účinok.

Klinický význam jednotlivých farmakologických účinkov gestagénov

Výrazný reziduálny androgénny účinok je nežiaduci, pretože môže spôsobiť:

• androgén-dependentné symptómy - akné, seborrhea;
• zmena v spektre lipoproteínov smerom k prevahe frakcií s nízkou hustotou: lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou, pretože v pečeni je inhibovaná syntéza apolipoproteínov a deštrukcia LDL (opačný účinok ako vplyv estrogénu);
• zhoršenie tolerancie uhľohydrátov;
• prírastok hmotnosti v dôsledku anabolického pôsobenia.

Podľa závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín.

• Vysoké androgénne gestagény (noretisterón, linestrenol, etinodiol diacetát).
• Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach - 150-250 mcg / deň).
• Progestogény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg / deň, gestodén, dezogestrel, norgestimát, medroxy-progesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba vo farmakologických testoch, vo väčšine prípadov nemajú klinický význam. WHO odporúča používanie prevažne perorálnych kontraceptív s nízkymi androgénnymi gestagénmi.

Klinický význam má antiandrogénny účinok cyproterónu, dienogestu a drospirenónu, ako aj chlórmadinónu. Klinicky sa antiandrogénny účinok prejavuje v redukcii androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad so syndrómom polycystických ovárií (PCOS), idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

Závažnosť antiandrogénneho účinku (podľa farmakologických testov):

• cyproterón - 100%;
• dienogest - 40 %;
• drospirenón - 30 %;
• chlórmadinón - 15%.

Všetky gestagény, ktoré sú súčasťou COC, teda môžu byť usporiadané v rade v súlade so závažnosťou ich reziduálnych androgénnych a antiandrogénnych účinkov.

COC sa má začať 1. deň menštruačného cyklu, po užití 21 tabliet nasleduje prestávka 7 dní alebo (pri 28 tabletách v balení) sa užíva 7 tabliet placeba.

Pravidlá pre zmeškané pilulky

V súčasnosti sú prijaté nasledujúce pravidlá týkajúce sa vynechaných tabliet. V prípadoch, keď uplynulo menej ako 12 hodín, je potrebné užiť tabletku v čase, keď si žena spomenula na vynechanú dávku, a potom ďalšiu tabletku vo zvyčajnom čase. To si nevyžaduje žiadne dodatočné opatrenia. Ak od prechodu uplynulo viac ako 12 hodín, musíte urobiť to isté, ale do 7 dní uplatniť dodatočné opatrenia na ochranu pred otehotnením. V prípadoch, keď sa vynechajú dve alebo viac tabliet za sebou, užívajte dve tablety denne, kým príjem nepresiahne zvyčajnú schému, s použitím doplnkových metód antikoncepcie počas 7 dní. Ak sa krvácanie objaví po vynechaní tabliet, je lepšie prestať užívať tablety a začať s novým balením po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechania tabliet). Ak vynecháte čo i len jednu z posledných siedmich tabliet obsahujúcich hormóny, ďalšie balenie by ste mali začať užívať bez sedemdňovej prestávky.

Pravidlá pre zmenu liekov

Prechod z liekov s vyššími dávkami na lieky s nízkymi dávkami sa uskutočňuje so začiatkom užívania nízkodávkových COC bez sedemdňovej prestávky v deň po ukončení 21. dňa užívania vysokodávkovaných antikoncepčných prostriedkov. K výmene nízkodávkových liekov za vysokodávkové dochádza po sedemdňovej prestávke.

Príznaky možných komplikácií pri užívaní COC

• Silná bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť
• Silné bolesti hlavy alebo rozmazané videnie
• Silná bolesť v dolných končatinách
• Úplná absencia akéhokoľvek krvácania alebo výtoku počas týždňa bez tabliet (balenie 21 tabliet) alebo počas užívania 7 neaktívnych tabliet (z 28-dňového balenia)

Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, je potrebná urgentná konzultácia s lekárom!

Nevýhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

• Metóda závisí od používateľov (vyžaduje motiváciu a disciplínu)
• Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, závrat, citlivosť prsníkov, bolesti hlavy a špinenie alebo mierne špinenie z genitálneho traktu a uprostred cyklu.
• Účinnosť metódy sa môže znížiť pri súčasnom podávaní určitých liekov.
• Trombolytické komplikácie sú možné, aj keď veľmi zriedkavé.
• Potreba doplniť zásoby antikoncepčných prostriedkov
• Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami vrátane hepatitídy a infekcie HIV

Kontraindikácie používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

Absolútne kontraindikácie

• Hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (s rozsiahlymi operáciami spojenými s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s abnormálnymi hladinami koagulačných faktorov).
• Ischemická choroba srdca, mŕtvica (prítomnosť cerebrovaskulárnej krízy v anamnéze).
• Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. čl. a nad a/alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. čl. a vyššie a / alebo s prítomnosťou angiopatie.
• Komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v anamnéze).
• Súhra viacerých faktorov vzniku arteriálnych kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia).
• Ochorenia pečene (akútna vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene).
• Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi.
• Diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov.
• Rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná.
• Fajčenie viac ako 15 cigariet denne nad 35 rokov.
• Laktácia.
• Tehotenstvo. Relatívne kontraindikácie
• Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom pod 160 mm Hg. čl. a/alebo diastolický krvný tlak pod 100 mm Hg. čl. (jednorazové zvýšenie krvného tlaku nie je základom pre stanovenie diagnózy arteriálnej hypertenzie - primárnu diagnózu možno stanoviť pri zvýšení krvného tlaku na 159/99 mm Hg počas troch návštev u lekára).
• Potvrdená hyperlipidémia.
• Bolesť hlavy cievneho charakteru alebo migréna, ktorá sa objavila pri užívaní COC, ako aj migréna bez fokálnych neurologických príznakov u žien nad 35 rokov.
• Žlčové kamene s klinickými prejavmi v anamnéze alebo v súčasnosti.
• Cholestáza spojená s tehotenstvom alebo užívaním COC.
• Systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia.
• História rakoviny prsníka.
• Epilepsia a iné stavy vyžadujúce použitie antikonvulzív a barbiturátov - fenytoín, karbamazepín, fenobarbital a ich analógy (antikonvulzíva znižujú účinnosť COC indukciou mikrozomálnych pečeňových enzýmov).
• Príjem rifampicínu alebo griseofulvínu (napríklad pri tuberkulóze) v dôsledku ich účinku na mikrozomálne pečeňové enzýmy.
• Laktácia od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, popôrodné obdobie bez laktácie do 3 týždňov.
• Fajčenie menej ako 15 cigariet denne nad 35 rokov. Stavy vyžadujúce špeciálnu kontrolu počas užívania COC
• Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva.
• Rodinná anamnéza hlbokej žilovej trombózy, tromboembólie, úmrtia na infarkt myokardu vo veku do 50 rokov (I. stupeň vzťahu), hyperlipidémie (nutné posúdenie dedičných faktorov trombofílie a lipidového profilu).
• Nadchádzajúca operácia bez dlhšej imobilizácie.
• Tromboflebitída povrchových žíl.
• Nekomplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca.
• Migréna bez fokálnych neurologických symptómov u žien do 35 rokov, bolesť hlavy, ktorá začala pri užívaní COC.
• Diabetes mellitus bez angiopatie s trvaním ochorenia menej ako 20 rokov.
• Ochorenie žlčových kameňov bez klinických prejavov; stav po cholecystektómii.
• Kosáčiková anémia.
• Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
• Ťažká dysplázia a rakovina krčka maternice.
• Stavy, ktoré sťažujú užívanie tabletiek (duševné choroby spojené so zhoršenou pamäťou a pod.).
• Vek nad 40 rokov.
• Laktácia viac ako 6 mesiacov po pôrode.
• Fajčenie pred dosiahnutím veku 35 rokov.
• Obezita s indexom telesnej hmotnosti nad 30 kg/m2.

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Nežiaduce účinky sú najčastejšie mierne výrazné, vyskytujú sa v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40 % žien) a následne ich frekvencia klesá na 5–10 %.

Nežiaduce účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu účinku hormónov. Klinické vedľajšie účinky COC sa zase delia na celkové a spôsobujúce menštruačné poruchy.

• bolesť hlavy;
• závraty;
• nervozita, podráždenosť;
• depresie;
• nepohodlie v gastrointestinálnom trakte;
• nevoľnosť, vracanie;
• plynatosť;
• biliárna dyskinéza, exacerbácia ochorenia žlčových kameňov;
• napätie v mliečnych žľazách (mastodynia);
• arteriálna hypertenzia;
• zmena libida;
• tromboflebitída;
• leucorrhea;
• chloazma;
• kŕče v nohách;
• nabrať váhu;
• zhoršenie tolerancie na kontaktné šošovky;
• suchosť slizníc vagíny;
• zvýšenie celkového koagulačného potenciálu krvi;
• zvýšenie prechodu tekutiny z ciev do medzibunkového priestoru s kompenzačným oneskorením v tele sodíka a vody;
• zmena glukózovej tolerancie;
• hypernatriémia, zvýšený osmotický tlak krvnej plazmy. Menštruačné nepravidelnosti:
• medzimenštruačné špinenie;
• krvácanie z prieniku;
• amenorea počas alebo po užívaní COC.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3-4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zvyšujú, antikoncepčný liek sa má zmeniť alebo vysadiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou EE 20-35 mcg / deň veľmi malé - nižšie ako počas tehotenstva. Relatívnou kontraindikáciou užívania COC je však aspoň jeden rizikový faktor pre rozvoj trombózy (fajčenie, diabetes mellitus, vysoká obezita, hypertenzia atď.). Kombinácia dvoch alebo viacerých z uvedených rizikových faktorov (napríklad kombinácia obezity s fajčením nad 35 rokov) úplne vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC aj v tehotenstve môžu byť prejavom skrytých genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S, antifosfolipidový syndróm). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o systéme hemostázy a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo zrušenie COC. Ak existuje podozrenie na latentné formy trombofílie, mala by sa vykonať špeciálna štúdia hemostázy.

Obnova plodnosti

Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85-90% žien je schopných otehotnieť do 1 roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred začiatkom cyklu počatia neovplyvňuje nepriaznivo plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné užívanie COC v počiatočnom štádiu tehotenstva nie je nebezpečné a nie je dôvodom na potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala COC okamžite prestať užívať.

Krátkodobé užívanie COC (do 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, preto sa pri zrušení COC uvoľňujú tropické hormóny a stimuluje sa ovulácia. Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“ a používa sa pri niektorých formách anovulácie.

V zriedkavých prípadoch sa po zrušení COC pozoruje amenorea. Môže to byť dôsledok atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom strogénovej terapie. Približne u 2 % žien, najmä vo včasnom a neskorom období plodnosti, sa po vysadení COC pozoruje amenorea trvajúca viac ako 6 mesiacov (tzv. post-pilulková amenorea – hyperinhibičný syndróm). Povaha a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien užívajúcich COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným menštruačným krvácaním.

Pravidlá individuálneho výberu kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa vyberajú pre ženu prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze. Výber COC sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy.

• Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre túto ženu v súlade s akceptačnými kritériami WHO.
• Výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby aj terapeutické účinky; poradenstvo pre ženu o metóde kombinovanej perorálnej antikoncepcie.
• Pozorovanie ženy počas 3-4 mesiacov, posúdenie znášanlivosti a prijateľnosti lieku; v prípade potreby rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.
• Dispenzárne sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

Prieskum u žien je zameraný na identifikáciu možných rizikových faktorov. Nevyhnutne zahŕňa nasledujúci počet aspektov.

• Povaha menštruačného cyklu a gynekologická anamnéza.
  • Kedy bola posledná menštruácia, či prebiehala normálne (súčasné tehotenstvo treba vylúčiť).
  • Je menštruačný cyklus pravidelný? V opačnom prípade je potrebné špeciálne vyšetrenie na zistenie príčin nepravidelného cyklu (hormonálne poruchy, infekcia).
  • Priebeh predchádzajúcich tehotenstiev.
  • Potraty.
• Predchádzajúce užívanie hormonálnej antikoncepcie (perorálnej alebo inej):
  • boli nejaké vedľajšie účinky; ak áno, ktoré;
  • Prečo pacientka prestala užívať hormonálnu antikoncepciu?
• Individuálna anamnéza: vek, krvný tlak, index telesnej hmotnosti, fajčenie, lieky, ochorenia pečene, cievne ochorenia a trombóza, diabetes mellitus, rakovina.
• Rodinná anamnéza (ochorenia u príbuzných, ktoré sa vyvinuli pred 40. rokom života): arteriálna hypertenzia, venózna trombóza alebo dedičná trombofília, rakovina prsníka.

V súlade so záverom WHO nasledujúce vyšetrovacie metódy nesúvisia s hodnotením bezpečnosti užívania COC.

• Vyšetrenie mliečnych žliaz.
• Gynekologické vyšetrenie.
• Vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek.
• Štandardné biochemické testy.
• Testy na zápalové ochorenia panvových orgánov, AIDS. Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkoandrogénnym gestagénom. Medzi tieto COC patria Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest “.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku treba brať do úvahy aj zdravotný stav pacienta.

V prvých mesiacoch po začatí užívania COC sa telo prispôsobuje hormonálnym zmenám. V tomto období sa môže objaviť intermenštruačné špinenie alebo zriedkavejšie medzimenštruačné krvácanie (u 30 – 80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou (u 10 – 40 % žien). Ak nežiaduce udalosti do 3–4 mesiacov nevymiznú, môže byť potrebná výmena antikoncepcie (po vylúčení iných príčin - organické ochorenia reprodukčného systému, chýbajúce tabletky, liekové interakcie). Je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti je výber COC dostatočne veľký na to, aby sa zmestil pre väčšinu žien, ktoré sú indikované na túto metódu antikoncepcie. Ak žena nie je spokojná s liekom prvej voľby, vyberie sa liek druhej voľby s prihliadnutím na špecifické problémy a vedľajšie účinky, ktoré pacientka zaznamenala.

Výber COC

Klinická situácia	Prípravky
Akné a/alebo hirsutizmus, hyperandrogenizmus	Prípravky s antiandrogénnymi gestagénmi: "Diana-35" (pre ťažké akné, hirsutizmus), "Zhanin", "Yarina" (pre mierne až stredne ťažké akné), "Belara"
Menštruačné poruchy (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin") v kombinácii s hyperandrogenizmom - "Diana-35". Keď sa DMC kombinuje s rekurentnými hyperplastickými procesmi endometria, dĺžka liečby by mala byť najmenej 6 mesiacov.
endometrióza	Monofázické COC s dienogestom (Janine) alebo levonorgestrelom alebo gestodénom alebo gestagénovými perorálnymi kontraceptívami sú indikované na dlhodobé užívanie. Užívanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg / deň (vnútromaternicový hormonálny systém "Mirena")
Počiatočné alebo opätovné predpisovanie perorálnych kontraceptív pacientke, ktorá fajčí	U fajčiarok do 35 rokov COC s minimálnym obsahom estrogénu, u fajčiarok nad 35 rokov sú COC kontraindikované
Predchádzajúce užívanie perorálnej antikoncepcie bolo sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín v tele, mastodýniou	"Yarina"
Zlá kontrola menštruácie bola pozorovaná pri predchádzajúcich perorálnych kontraceptívach (v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny ako perorálne kontraceptíva)	Monofázické alebo trojfázové COC

Základné princípy monitorovania pacientov užívajúcich COC

• Každoročné gynekologické vyšetrenie vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia.
• Raz alebo dvakrát ročne vyšetrenie mliečnych žliaz (u žien s anamnézou benígnych nádorov prsníka a / alebo rakoviny prsníka v rodine), mamografia raz ročne (u pacientok v perimenopauze).
• Pravidelné meranie krvného tlaku. So zvýšením diastolického krvného tlaku až na 90 mm Hg. čl. a vyššie, COC sú zastavené.
• Špeciálne vyšetrenia podľa indikácií (s vývojom vedľajších účinkov, výskytom sťažností).
• V prípade menštruačnej dysfunkcie - vylúčenie tehotenstva a transvaginálne ultrazvukové skenovanie maternice a jej príloh. Ak intermenštruačné špinenie pretrváva viac ako tri cykly alebo sa objaví pri ďalšom užívaní COC, majú sa dodržiavať nasledujúce odporúčania.
  • Odstráňte chybu pri užívaní COC (chýbajúce tabletky, nedodržiavanie režimu).
  • Vylúčte tehotenstvo, vrátane mimomaternicového.
  • Vylúčte organické ochorenia maternice a príveskov (myóm, endometrióza, hyperplastické procesy v endometriu, cervikálny polyp, rakovina krčka maternice alebo tela maternice).
  • Vylúčte infekciu a zápal.
  • Ak sú tieto dôvody vylúčené, liek sa má zmeniť v súlade s odporúčaniami.
  • Pri absencii krvácania z vysadenia je potrebné vylúčiť nasledovné:
    • užívanie COC bez 7-dňových prestávok;
    • tehotenstva.
  • Ak sú tieto príčiny vylúčené, potom najpravdepodobnejšou príčinou absencie krvácania z vysadenia je atrofia endometria v dôsledku vplyvu gestagénu, ktorú možno zistiť ultrazvukom endometria. Tento stav sa nazýva "tichá menštruácia", "pseudoamenorea". Nespája sa s hormonálnymi poruchami a nevyžaduje zrušenie COC.

Pravidlá pre užívanie COC

Ženy s pravidelným menštruačným cyklom

• Počiatočný príjem lieku by sa mal začať počas prvých 5 dní po nástupe menštruácie - v tomto prípade je antikoncepčný účinok zabezpečený už v prvom cykle, nie sú potrebné ďalšie opatrenia na ochranu pred tehotenstvom. Užívanie jednofázových COC sa začína tabletou označenou príslušným dňom v týždni, viacfázové COC - tabletou označenou „začnite užívať“. Ak sa prvá tableta užije neskôr ako 5 dní po začiatku menštruácie, v prvom cykle COC je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie počas 7 dní.
• Užívajte 1 tabletu (pelety) denne približne v rovnakom čase počas 21 dní. Ak vynecháte tabletku, postupujte podľa pravidla o zabudnutej a zmeškanej tabletke (pozri nižšie).
• Po užití všetkých (21) tabliet z balenia nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej sa dostaví krvácanie z vysadenia („menštruácia“). Po prestávke začnite užívať tablety z ďalšieho balenia. Pre spoľahlivú antikoncepciu by interval medzi cyklami nemal presiahnuť 7 dní!

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet – 1 denne). Existujú aj balenia po 28 tabliet; v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny ("cumlíky"). V tomto prípade nie je medzi baleniami žiadna prestávka: nahrádza sa užívaním placeba, pretože v tomto prípade je menej pravdepodobné, že pacienti zabudnú začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou

• Začnite užívať kedykoľvek, ak je spoľahlivo vylúčené tehotenstvo. Počas prvých 7 dní používajte doplnkovú metódu antikoncepcie.

Ženy, ktoré dojčia

• COC nepredpisujte skôr ako 6 týždňov po pôrode!
• Obdobie od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (spôsob voľby - minitabletka).
• Viac ako 6 mesiacov po pôrode:
  • s amenoreou rovnakým spôsobom ako v časti "Ženy s amenoreou";
  • s obnoveným menštruačným cyklom.

"Pravidlá zabudnutých a zmeškaných piluliek"

• Ak sa vynechá 1 tableta.
  • Oneskorenie užívania o menej ako 12 hodín – užite vynechanú tabletu a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúcej schémy.
  • Meškanie viac ako 12 hodín – rovnaké akcie ako v predchádzajúcom odseku a navyše:
    • ak vynecháte tabletku v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
    • pri vynechaní tabletky v 2. týždni nie je potrebná ďalšia antikoncepcia;
    • ak vynecháte tabletu v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite bez prerušenia užívať ďalšie; nie sú potrebné ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet.
  • Užívajte 2 tablety denne až do pravidelného užívania plus počas 7 dní používajte ďalšie metódy antikoncepcie. Ak sa po vynechanej tablete objaví krvácanie, je lepšie prestať užívať tablety z aktuálneho balenia a začať s novým balením po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechaných tabliet).

Pravidlá menovania COC

• Primárne vymenovanie - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (ale nie neskôr ako 5. deň cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Vymenovanie po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v I, II trimestri, ako aj septický potrat patria do kategórie 1 podmienok (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na vymenovanie COC.
• Vymenovanie po pôrode - pri absencii laktácie začnite užívať COC najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). V prítomnosti laktácie nepredpisujte COC, používajte minitabletky najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod z vysokodávkových COC (50 μg EE) na nízkodávkové (30 μg EE alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú – po obvyklej 7-dňovej prestávke.
• Prechod z minitabletky na COC - v 1. deň nasledujúceho krvácania.
• Prechod z injekčnej na COC je v deň ďalšej injekcie.

• Odporúča sa znížiť počet vyfajčených cigariet alebo úplne prestať fajčiť.
• Dodržujte režim užívania lieku: nevynechávajte užívanie tabliet, prísne dodržujte 7-dňovú prestávku.
• Liek sa má užívať v rovnakom čase (večer pred spaním) s malým množstvom vody.
• Majte po ruke Pravidlá pre zabudnuté a zmeškané tabletky.
• V prvých mesiacoch užívania lieku je možné intermenštruačné špinenie rôznej intenzity, ktoré spravidla zmizne po treťom cykle. Pri neskoršom pokračujúcom intermenštruačnom krvácaní by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste zistili ich príčinu.
• Pri absencii reakcie podobnej menštruácii by ste mali pokračovať v užívaní tabliet ako zvyčajne a okamžite sa poradiť s lekárom, aby sa vylúčilo tehotenstvo; po potvrdení tehotenstva musíte COC okamžite prestať užívať.
• Po vysadení lieku môže dôjsť k otehotneniu už v prvom cykle.
• Súčasné užívanie antibiotík, ako aj antikonvulzív, vedie k zníženiu antikoncepčného účinku COC.
• Ak dôjde k zvracaniu (do 3 hodín po užití lieku), musíte navyše užiť 1 ďalšiu tabletu.
• Hnačka trvajúca niekoľko dní si vyžaduje použitie ďalšej antikoncepčnej metódy až do ďalšej reakcie podobnej menštruácii.
• S náhlou lokalizovanou silnou bolesťou hlavy, záchvatom migrény, bolesťou na hrudníku, akútnym poškodením zraku, dýchavičnosťou, žltačkou, zvýšeným krvným tlakom nad 160/100 mm Hg. čl. okamžite prestaňte užívať liek a poraďte sa s lekárom.

ICD-10

Y42.4 Perorálne kontraceptíva