Vývoj onkológie v detskom veku fm. Detská onkológia

Ročne natočí pätnásť epizód o životoch každých stotisíc detí. V prepočte na pätnásť rokov detstva to znamená, že zo stotisíc rovesníkov ročne ochorie na rakovinu takmer dvesto detí.

Je tu aj optimistickejšia štatistika, podľa ktorej je väčšina detí onkologické ochorenia prístupné úspešnej liečbe. To platí pre nádory detegované v úplne počiatočnom štádiu ich vývoja. Kedy pokročilé choroby pravdepodobnosť priaznivý výsledok mnohokrát klesá.

Bohužiaľ, počet detí s rakovinou a prijatých na kliniku na samom začiatku detekcie ochorenia nie je väčší ako 10% z celkového počtu prípadov. Aby rodičia nemohli vynechať prvé alarmy a včas ukázali dieťaťu lekárovi, mali by poznať príznaky hlavných detských nádorových ochorení.

Klasifikácia rakoviny u detí

Malígne nádory u detí sú:

1. Embryonálne.
2. Mladistvý.
3. Nádory dospelého typu.

Embryonálne

Nádory v tejto skupine sú výsledkom patologický proces v zárodočných bunkách.

V dôsledku toho dochádza k nekontrolovanému rastu mutovaných buniek, ktorých histológia však naznačuje ich podobnosť s tkanivami a bunkami plodu (alebo embrya).

Túto skupinu tvoria:

• Nádory blastómu:,.
• Množstvo pomerne zriedkavých nádorov zárodočných buniek.

Mladistvý

Táto skupina rakovinových nádorov sa vyskytuje u detí a dospievajúcich v dôsledku tvorby rakovinových buniek z úplne zdravých alebo čiastočne zmenených buniek.

Malignita sa môže náhle dotknúť polypu, benígneho novotvaru alebo žalúdočného vredu.

Juvenilné nádory zahŕňajú:

• karcinómu;

Nádory dospelého typu

Tento typ ochorenia detstva zriedka pozorovaný. Medzi nimi sú:

• karcinómy (nazofaryngeálne a hepatocelulárne);

Prečo deti ochorejú?

Doteraz medicína nestanovila presné príčiny onkológie u detí. Môžeme len predpokladať, že predpokladom pre vznik rakovinových nádorov sú nasledujúce body:

• Geneticky podmienená predispozícia. Niektoré typy rakoviny (napr. retinoblastóm) možno vysledovať do niekoľkých generácií v tej istej rodine, hoci to nevylučuje možnosť mať zdravého potomka. Rakovina sa nededí.
• Vplyv karcinogénnych faktorov. Tento koncept spája znečistenie životné prostredie(pôda, vzduch a voda) veľká kvantita priemyselný odpad, vystavenie žiareniu, vystavenie vírusom, ako aj množstvo umelých materiálov v prostredí moderných bytov.
• Karcinogénne faktory, ovplyvňujúce pohlavné bunky rodičovského páru, poškodzujú ich a tým prispievajú k nesprávnym vnútromaternicový vývoj plod, výskyt veľkého počtu vrodené deformity a embryonálne rakoviny.

Príznaky a príznaky onkológie podľa typu

Včasné rozpoznanie symptómov úzkosti zaručuje nielen úplné uzdravenie dieťaťa, ale umožňuje aj liečbu najšetrnejšími a najlacnejšími metódami.

V tejto časti nášho článku uvádzame zoznam symptómov, ktoré charakterizujú rôzne typy rakoviny u detí.

Pri detekcii podobné príznaky rodičia chorého dieťaťa by ho mali čo najskôr ukázať kvalifikovanému odborníkovi.

leukémia

Synonymá pre toto zhubné ochorenie hematopoetického systému sú výrazy „“ a „“. Tvorí viac ako tretinu všetkých detských nádorových ochorení.

V prvej fáze vývoja leukémie dochádza najskôr k vytesneniu a potom k náhrade zdravé bunky kostná dreň rakovinové.

Príznaky leukémie sú nasledovné:

• rýchla únavnosť;
• letargia a svalová slabosť;
• anemický koža;
• nedostatok chuti do jedla a prudký pokles telesná hmotnosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• časté krvácanie;
• bolesť pri diatróze a kostiach;
• významné zvýšenie pečene a sleziny, čo má za následok zvýšenie brucha;
• časté vracanie;
• prítomnosť dýchavičnosti;
• citeľné rozšírenie lymfatické uzliny nachádza sa v podpazušie, na krku a v slabinách;
• poruchy videnia a nevyvážená chôdza;
• sklon k tvorbe hematómov a začervenaniu kože.

Rakovina mozgu a miechy

Rakovinové nádory mozgu sa objavujú u detí vo veku 5-10 rokov a prejavujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• neznesiteľné ranné bolesti hlavy, zhoršené kašľom a otáčaním hlavy;
• záchvaty zvracania na prázdny žalúdok;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• nevyvážená chôdza;
• poruchy videnia;
• výskyt halucinácií;
• úplná ľahostajnosť a apatia.

Rakovina mozgu je charakterizovaná výskytom záchvatov, obsesie a mentálne poruchy. Hlava chorého dieťaťa sa môže zväčšiť. Ak to neukážete lekárovi včas, po šiestich mesiacoch nepretržitých bolestí hlavy sa začnú objavovať známky mentálnej retardácie s nevyhnutným poklesom inteligencie a fyzických schopností.

Príznaky rakoviny miecha:

• bolesť chrbta, ktorá sa zhoršuje ležaním a ustupuje pri sedení;
• ťažkosti s ohýbaním tela;
• poruchy chôdze;
• výrazná skolióza;
• strata citlivosti v postihnutej oblasti;
• inkontinencia moču a stolice v dôsledku zlého fungovania zvieračov.

Wilmsov nádor

Toto sa nazýva nefroblastóm alebo rakovina obličiek (najčastejšie jeden, niekedy oboje). Toto ochorenie zvyčajne postihuje deti mladšie ako tri roky.

kvôli úplná absencia sťažností, choroba je objavená celkom náhodou, zvyčajne pri rutinnom vyšetrení.

• V počiatočnom štádiu nie je žiadna bolesť.
• V neskorom štádiu je nádor mimoriadne bolestivý. Stláčanie susedných orgánov vedie k asymetrii brucha.
• Dieťa odmieta jesť a chudne.
• Teplota mierne stúpa.
• Vzniká hnačka.

Neuroblastóm

Tento typ rakoviny postihuje iba detský sympatický nervový systém. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytuje u detí mladších ako päť rokov. Lokalizáciou nádoru je brucho, hrudný kôš, krk, panva, kosti sú často postihnuté.

Charakteristické znaky:

• krívanie, sťažovanie sa na bolesť kostí;
• zvýšené potenie;
• poklona;
• blanšírovanie kože;
• horúčka;
• dysfunkcia čriev a močového mechúra;
• opuch tváre, hltana, opuch okolo očí.

Retinoblastóm

Toto je názov zhubného nádoru sietnice oka, charakteristické pre dojčatá a deti predškolského veku. Tretina všetkých prípadov sa týka sietnice oboch očí. U 5 % detí sa choroba končí úplnou slepotou.

• Postihnuté oko sčervenie, bábätko sa sťažuje silná bolesť v ňom.
• U niektorých detí sa vyvinie strabizmus, zatiaľ čo u iných sa vyvinie symptóm svetelného " mačacie oko“, v dôsledku vyčnievania nádoru za hranicu šošovky. Je to vidieť cez zrenicu.

Rabdomyosarkóm

Toto je názov rakovinového nádoru spojivového alebo svalového tkaniva, ktorý postihuje dojčatá, predškolákov a školákov. Najčastejšie je lokalizácia rabdomyosarkómu krk a hlava, o niečo menej často - močové orgány, oblasť horných a dolných končatín, menej často - trup.

Znamenia:

• bolestivý opuch v mieste poranenia;
• "vyvalenie" očnej gule;
• prudký pokles videnia;
• chrapľavý hlas a ťažkosti s prehĺtaním (s lokalizáciou na krku);
• dlhotrvajúca bolesť v bruchu, prítomnosť zápchy a vracania (s poškodením brušnej dutiny);
• žltosť kože (s rakovinou žlčových ciest).

osteosarkómu

Ide o rakovinu, ktorá postihuje dlhé kosti (ramená a stehenné kosti) dospievajúcich. Hlavným príznakom osteosarkómu je bolesť v postihnutých kostiach, ktorá sa v noci zvykne zhoršovať. Na začiatku ochorenia je bolesť krátkodobá. O niekoľko týždňov neskôr sa objaví viditeľný opuch.

Ewingov sarkóm

Toto ochorenie, charakteristické pre dospievajúcich vo veku 10-15 rokov, je metlou tubulárne kosti horné a dolné končatiny. Vyskytli sa zriedkavé prípady poškodenia rebier, lopatiek a kľúčnej kosti. K symptómom charakteristickým pre sa pridáva prudký úbytok hmotnosti a horúčka. Neskoré štádiá sú charakterizované neznesiteľnou bolesťou a paralýzou.

Toto je rakovina lymfatických tkanív alebo je typická pre dospievajúcich.

Fotografie zobrazujú deti s rakovinou lymfatického tkaniva.

Symptómy:

• bezbolestné a mierne zväčšené lymfatické uzliny zmiznú a potom sa znova objavia;
• niekedy sa objaví pruritus, hojné potenie slabosť, horúčka.

Diagnostika

Uspokojivá pohoda bábätiek, charakteristická aj pre neskoré štádiá rakovinové nádory - hlavný dôvod ich neskoré uznanie.

Preto pravidelné preventívne prehliadky zohrávajú obrovskú úlohu pri včasnom odhalení a liečbe ochorenia.

• Pri najmenšom podozrení na rakovinový nádor lekár predpíše sériu laboratórnych testov (krv, moč) a štúdií (MRI, ultrazvuk).
• Konečná diagnóza je založená na výsledkoch biopsie nádorové tkanivo). Histológia vám umožňuje určiť štádium rakoviny. Taktika ďalšej liečby závisí od štádia. Na rakovinu krvotvorných orgánov urobte punkciu kostnej drene.

Liečba

• Liečba detských rakovinových nádorov sa uskutočňuje na špecializovaných oddeleniach detských kliník a vo výskumných centrách.
• Vplyv na rakovinové nádory hematopoetických orgánov sa uskutočňuje metódami a. Všetky ostatné typy nádorov sa liečia chirurgicky.

Podľa vedecký výskum, detská onkológia je pomerne častým problémom. A podľa štatistík chlapci ochorejú 2,5-krát častejšie ako dievčatá.

Aj keď v niektorých odrodách je výskyt onkologických ochorení medzi pohlaviami približne rovnaký a v priemere 1 prípad na 10 000 zdravých detí.

A hoci sa detská rakovina v našej dobe študuje pomerne aktívne, nikto nemôže s presnosťou povedať o príčinách jej výskytu. Na tento moment Existujú dve hlavné hypotézy pôvodu choroby.

Prvý - vírusový - je založený na skutočnosti, že vírus, ktorý vstupuje do tela, tak mení proces delenia buniek a aktivuje ich latentnú mutagénnu schopnosť, že je nemožné zastaviť túto reakciu a telo pokračuje v reprodukcii "nezdravých" buniek. znova a znova.

Imunitný systém ich zároveň nepozná ako cudzie, keďže zo svojej podstaty sú to pôvodne normálne bunky, a preto ich nezabíja, čo umožňuje zhoršenie tohto stavu.

Druhý – chemický – svedčí v prospech vplyvu environmentálnych faktorov na naše vnútorné prostredie a ich schopnosť spôsobiť mutačné procesy.

Príčiny rakoviny u embrya a novorodenca

Nedá sa s istotou povedať, že tento alebo ten faktor spôsobil onkológiu, ale môžete sa pokúsiť pochopiť, aké sú príčiny rakoviny u detí. Väčšina vedcov je toho názoru, že detská onkológia je vo väčšine prípadov genetická predispozícia.

Zároveň by sme si nemali myslieť, že častice rakoviny sú zdedené. Ak ste mali vy a vaši predkovia podobnú diagnózu, nie je vôbec potrebné, aby ju malo aj vaše dieťa. Takže nejaký veľmi malý gén alebo jeho časť môže niesť faktor, ktorý následne vyvolá abnormálne delenie buniek. Či sa však prejaví alebo nie, nie je známe.

Taktiež nesmieme stratiť zo zreteľa podmienky života okolo nás. Aj v stave embrya je veľmi dôležité, aký životný štýl rodičia vedú.

Ak fajčia, nadmerne pijú, vezmite si omamných látok, nevyhovieť správny režim potraviny, žijú v mikrodistriktu znečistenom radiáciou a výfukovými plynmi, budúca matka nedodržiava príjem ďalších vitamínov a stopových prvkov potrebných pre plod, potom to všetko môže ovplyvniť budúcnosť. Dieťa narodené v takýchto podmienkach je už ohrozené.

Príčiny chorôb u starších detí

Rizikové faktory v ranom veku:

1. Pasívne fajčenie – takýmto svojim zlozvykom by ste s drobcom nemali dať voľný priebeh. Nielenže to môže spôsobiť mutácie v budúcnosti, ale jednoducho to zakaždým oslabí jeho telo viac a viac.
2. Iracionálna výživa.
3. Časté užívanie liekov, ich užívanie bez lekárskeho dohľadu.
4. Ubytovanie v okolí zvýšená hladinažiarenie; časté expozície v dôsledku lekárskeho zásahu.
5. Obsah prachu a plynu vo vzduchu.
6. prevod vírusové infekciečastejšie, ako sa očakávalo. Ak sa vírusy ľahko zakorenia v tele, znamená to slabosť imunitnú ochranu a prípadne narušenie práce hematopoetických orgánov, v dôsledku čoho sa nevytvárajú ochranné lymfocyty.
7. Vystavenie slnečnému žiareniu viac ako osem hodín denne (najčastejšie v krajinách s horúcou klímou s neustálym vystavením ulici).
8. Nepriaznivé psychické zázemie (či už psychický stres alebo problémy v spoločnosti).

Ako vidíte, rozsah takýchto faktorov je dosť široký.

Druhy a obdobia onkológie

Rakovina u detí sa môže vyskytnúť absolútne v akomkoľvek veku, ale zároveň bude mať svoje vlastné charakteristiky pôvodu a priebehu v závislosti od toho, kedy presne došlo k mutácii. Existujú tri fázy tvorby rakovinových buniek:

• Embryonálne. Proces mutácie sa vyskytuje dokonca aj v maternici v dôsledku nesúladu zdravý životný štýl matkin život. Niekedy nádorových buniek môže prejsť cez placentu.
• Mladistvý. Tvorba mutácií začína v zdravých alebo čiastočne poškodených bunkách. Rakovina mozgu u detí sa najčastejšie vyskytuje u predškolákov a dospievajúcich.
• Nádory dospelého typu. Sú dosť zriedkavé. Ovplyvňuje najmä tkanivá.

Onkológiu u detí možno klasifikovať aj podľa frekvencie výskytu určitého typu ochorenia. Je potrebné poznamenať, že leukémia je najčastejším ochorením detí, predstavuje asi 70 % všetkých prípadov. Druhé miesto je obsadené rakovinou mozgu u detí, ako aj poškodením centrálnej nervový systém. Na treťom mieste sú choroby kože a pohlavných orgánov.

Ako mať podozrenie na chorobu

Žiaľ, deti s onkologickým ochorením prichádzajú k odborníkovi v tejto oblasti extrémne neskoro. V prvej fáze - nie viac ako 10% pacientov. Bábätká diagnostikované v tomto štádiu sú z väčšej časti vyliečené. Výrazným plusom je použitie jemného detského tela lieky.

Všetci ostatní pacienti sa však zistia oveľa neskôr, v štádiách 2-3, keď sa príznaky rakoviny stanú zreteľnejšími. Vo štvrtej fáze je choroba oveľa ťažšie liečiteľná.

Príznaky rakoviny u detí sa objavujú veľmi neskoro. Táto zákerná choroba sa vždy maskuje ako iné neduhy (ARI, chrípka, angína atď.). Rozpoznať prvé zvony nie je jednoduché.

Ak vaše dieťa nemá viditeľné príznaky niektoré špecifické ochorenie, a zároveň je naďalej nervózny, plačlivý, sťažuje sa na bolesť alebo nevoľnosť, mali by ste okamžite kontaktovať svojho pediatra, aby ste zistili dôvody.

Bežné príznaky rakoviny u detí môžu zahŕňať:

• letargia;
• rýchla únavnosť;
• zvýšenie počtu ochorení dýchacích ciest;
• bledosť kože;
• nestabilné a nevyprovokované zvýšenie telesnej teploty;
• zápal lymfatických uzlín;
• apatia;
• zmeny v psychickom stave;
• strata chuti do jedla a rýchla strata hmotnosť.

Druhy rakoviny

Zvážte niektoré onkologické ochorenia u detí podrobnejšie.

leukémia

Sprevádzaný výskytom malígnych novotvarov v krvnom systéme, na dlhú dobu je asymptomatická. Počiatočné znakyčasto implicitné a ignorované.

Ak si všimnete, že dieťa má dlhodobo teplotu, je slabé a malátne, objaví sa bledosť, strata chuti do jedla, chudnutie, rýchlo sa unaví a pri najmenšom zaťažení sa objaví dýchavičnosť, začala sa koordinácia v priestore a videnie rýchlo sa zhoršovať a lymfatické uzliny sú neustále zapálené s absenciou infekčné choroby, potom by ste mali okamžite ísť na stretnutie s onkológom.

Dôležitým indikátorom leukémie je aj časté a dlhotrvajúce krvácanie v dôsledku zlej zrážanlivosti. Po strávení najčastejšie všeobecná analýza krvi, onkológ rýchlo určí príčinu.

Nádory mozgu a miechy

Na druhom mieste sú nádory mozgu a miechy. Ak nádor zasiahol neživotné centrá v hlave, potom je ťažké si to všimnúť, nespôsobuje sťažnosti až do samého posledné etapy. Ak sa však nachádza v životne dôležitých oblastiach mozgu a v chrbtici, okamžite sa objavia zjavné príznaky:

• závraty;
• silná bolesť (najmä ráno, neodchádza dlho);
• ranné vracanie;
• apatia;
• izolácia a nehybnosť;
• poruchy koordinácie.

Dojčatá si trú hlavu a tvár, plačú a kričia, pretože nemôžu hovoriť o svojom nepohodlie. Vo vyššom veku môžu byť zaznamenané manické sklony.

Z vonkajších znakov je nápadný nárast hlavy a skolióza. Pri poškodení miechy sa bolesť zvyšuje v polohe na chrbte a ustupuje pri sedení.

A miesto lézie sa stáva necitlivým. Niekedy sa vyskytujú kŕče.

Lymfogranulomatóza a lymfosarkóm

Lymfogranulomatóza a lymfosarkóm sú lézie lymfatických uzlín. Pri lymfogranulomatóze sú najviac postihnuté cervikálne lymfatické uzliny. Sú nebolestivé, koža okolo nich nemení farbu, hlavný rozdiel je v tom, že sa neustále strieda pokles a opuch, no samotný zápal trvá minimálne mesiac.

Lymfogranulomatóza je diagnostikovaná hlavne v treťom alebo štvrtom štádiu. Postihuje najmä deti vo veku 6 až 10 rokov. Pri podozrení je predpísaná punkcia od zapálený uzol a histologické vyšetrenie bodkované na potvrdenie diagnózy a stanovenie stupňa ochorenia.

Lymfosarkóm postihuje selektívne akúkoľvek lymfatickú uzlinu alebo celý systém, takže sú zaznamenané úplné lézie brušná oblasť, hrudník alebo nosohltan. Podľa toho, ktorá časť tela je postihnutá, sú znaky maskované ako podobné ochorenia (brušné - zápcha, hnačka, vracanie, ako napr. črevné infekcie; hrudník - kašeľ, horúčka, slabosť ako pri prechladnutí).

Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že ak je predpísané otepľovanie (za predpokladu akútnych respiračných infekcií), len to zhorší proces a urýchli rast nádoru.

Nefroblastóm

Nefroblastóm alebo malígny novotvar v obličkách je pomerne častý pred dosiahnutím veku 3 rokov. Nedáva o sebe vedieť veľmi dlho a často sa prezradí kedy preventívne vyšetrenie, alebo v pokročilom štádiu, keď je zväčšenie badateľné na jednej, menej často na dvoch stranách brucha. Sprevádza ho hnačka a mierny nárast telesná teplota.

Neuroblastóm

Stojí za zmienku neuroblastóm, pretože je výlučne detská choroba. Postihuje deti do piatich rokov. Nádor postihuje nervové tkanivo a jeho obľúbeným biotopom je brušná dutina. To ovplyvňuje kosti, hrudník, panvové orgány.

Prvými príznakmi sú krívanie a slabosť, ako aj bolesť kolien. V dôsledku poklesu hemoglobínu sa objavuje anemický vzhľad kože. Dochádza k opuchu tváre a krku, kedy nádor postihuje miechu, je zaznamenaná inkontinencia moču a stolice. Neuroblastóm veľmi rýchlo dáva metastázy vo forme tuberkulóz na hlave, čo zaznamenávajú rodičia.

Retinoblastóm

Retinoblastóm postihuje sietnicu oka. Jeho znaky sú veľmi charakteristické. Oko sčervenie a svrbí.

Existuje príznak "mačacie oko", pretože nádor presahuje šošovku a stáva sa viditeľným cez zrenicu, pripomínajúcu bielu škvrnu.

Môže postihnúť jedno alebo obe oči. V zriedkavých prípadoch všetko končí úplnou stratou zraku.

Diagnostika

Príznaky onkológie u detí je ťažké identifikovať. Zhubné novotvary si všimneme náhodou pri diagnostike iného ochorenia alebo pri preventívnych prehliadkach.

Na potvrdenie onkológie sa vykonáva množstvo vyšetrení a analýz:

• všeobecný klinická analýza krv a moč;
• Ultrazvuk, CT, MRI;
• röntgen;
• punkcia chrbtice;
• biopsia postihnutej oblasti.

Spôsob liečby

Liečba sa často začína v 2.-3. Proces obnovy do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo sa začne terapia. Pacienti sú vždy umiestnení v nemocnici, pretože ich zdravotný stav je nepretržite monitorovaný. Existuje kurz ožarovania a chemoterapie.

V závažných prípadoch je predpísaný chirurgický zákrok. Výnimkou je neuroblastóm: najprv sa vykoná operácia a až potom sa predpíše liečba liekom na obmedzenie rastu rakovinových buniek.

S výhradou všetkých opatrení, percento úplné zotavenie alebo nástup remisie je viac ako 90%, a to je veľmi dobrý výsledok.

V našej dobe boli vynájdené tisíce liekov, stovky štúdií a väčšina chorôb je v 100% prípadov úplne vyliečená. No zároveň úlohou všetkých rodičov je byť ostražití a pri podozrení na onkológiu ihneď kontaktovať špecialistu.

Prevencia

Prevencia rakoviny u detí spočíva v dodržiavaní pravidiel zdravého životného štýlu, ako aj vylúčení príčin ochorenia rodičmi, ktoré boli uvedené na začiatku (podmienky prostredia, zlé návyky atď.).

Dúfame, že teraz budete môcť rozpoznať príznaky onkológie u dieťaťa, znaky tejto patológie detstva a tiež pochopiť, odkiaľ pochádza rakovina.

Všeobecné otázky detskej onkológie

• Rok vydania: 2012
• Ed. M.D. Alieva, V.G. Polyaková, G.L. Mentkevich, S.A. Majakovej
• Žáner: Onkológia, pediatria
• Formát: PDF

Rakovina v detstve je jednou z kritické problémy nielen pediatria, ale medicína všeobecne. Úmrtnosť detí z zhubné ochorenia vo vyspelých krajinách je na druhom mieste za úmrtiami detí v dôsledku nehôd.
V súčasnosti sa vo svetovej praxi aj v Rusku výrazne pokročilo v diagnostike a liečbe detí s. Počas posledných desaťročí sa prežitie detí výrazne zlepšilo: ak začiatkom 50. rokov minulého storočia. Keďže absolútny počet detí s diagnózou malígneho novotvaru zomrel, v súčasnosti je možné vyliečiť až 80 % takýchto pacientov.

Za viac ako 35 rokov existencie sa v liečbe detských pacientov so zhubnými nádormi nazbierali jedinečné skúsenosti. Výrazne sa rozšíril arzenál diagnostických možností pri použití morfologických, imunologických, genetických a molekulárno-biologických metód na identifikáciu nádorov. Široko sa využívajú radiačné, endoskopické a iné moderné možnosti, ktoré prispievajú k objasneniu a spresneniu diagnózy, optimalizácii operačných prístupov, využitiu adekvátnych programov chemoterapie a lúčové metódy liečbe. Široko sa zavádza používanie cielených liekov.

Na základe získaných skúseností po prvý raz v domácej literatúre Národný sprievodca k. Obsahuje údaje o pokročilých úspechoch vedy, prezentuje praktické rady o diagnostike a liečbe najčastejších nádorových ochorení u detí, ktoré sú založené na rozsiahlom klinické skúsenosti popredných domácich odborníkov a na výsledky veľkých klinických štúdií uskutočnených u nás aj v zahraničí. Samostatne sú uvedené informácie o používaní najmodernejších liekov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú dosiahnuť pôsobivé výsledky, a to aj u pacientov s refraktérnymi ochoreniami. Informácie uvedené v národné vedenie, bude slúžiť ako štandard pre poskytovanie onkologickej starostlivosti deťom v Rusku a bude pomáhať lekárom v ich praktickej práci.

• Kapitola 1. História detskej onkológie.
• Kapitola 2 Epidemiológia malígnych novotvarov u detí:

1. Klasifikácia detských nádorov.
2. Chorobnosť a prežívanie detí s malígnymi novotvarmi vo vyspelých krajinách.
3. Zhubné novotvary u detí v Rusku.
4. Porovnávacia analýza detskej úmrtnosti na zhubné nádory v Rusku a rozvinutých krajinách.

• Kapitola 3 Vlastnosti detskej onkológie:

1. Genetické aspekty detskej onkológie.
2. Morfologické štúdie v detskej onkológii.

• Kapitola 4 Diagnóza nádorov:

1. paraneoplastické syndrómy.
2. Diagnóza lymfómov u detí.
3. Laboratórne diagnostické metódy.
4. Všeobecný klinický výskum.
5. Biochemický výskum.
6. Výskum systému hemostázy.
7. Endoskopia v detskej onkológii.
8. Endoskopia horných dýchacích ciest.
9. Bronchoskopia.
10. Ezofagogastroduodenoskopia.
11. Fibrogastroskopia.
12. Kolonoskopia.
13. Laparoskopia.
14. Nové endoskopické techniky.
15. Radiačná diagnostika malígnych nádorov u detí.
16. Rádionuklidová diagnostika v detskej onkológii.
17. nádorové markery.

• Kapitola 5. Liečba:

1. Všeobecné princípy chirurgických zákrokov pre nádory rôznej lokalizácie.
2. Nádory hlavy a krku.
3. Torako-brušná onkochirurgia.
4. Nádory muskuloskeletálneho systému.
5. Nádory centrálneho nervového systému.
6. Diagnostická videooperácia.
7. zhubné nádory.
8. Vakcinačná terapia.
9. Transplantácia hematopoetických kmeňových buniek.
10. Moderné spôsoby intravenózne podanie protirakovinové lieky.

• Kapitola 6 Sprievodná terapia v detskej onkológii a hematológii.
• Kapitola 7 Vlastnosti anestézie a resuscitácie v detskej onkológii:

1. Anesteziologické zabezpečenie chirurgických zákrokov.
2. Intenzívna starostlivosť v skorom pooperačnom období.

• Kapitola 8 Princípy nutričnej podpory:

1. Diagnostika a liečba jednotlivých nádorov

• Kapitola 9 Nádory hematopoetického a lymfoidného tkaniva:

1. Akútna lymfoblastická leukémia.
2. Akútne myeloidné leukémie.
3. Chronická myeloidná leukémia.
4. Non-Hodgkinove lymfómy.
5. Hodgkinov lymfóm.
6. histiocytové nádory.
7. Histiocytóza z Langerhansových buniek.
8. Histiocytový sarkóm.
9. Sarkóm interdigitujúcich dendritických buniek.
10. Folikulárny sarkóm dendritických buniek.
11. Juvenilný xantogranulóm.

• Kapitola 10 Nádory centrálneho nervového systému.
• Kapitola 26 Druhé nádory u detí vyliečených z malígnych novotvarov.
• Kapitola 27 Očkovanie detí s solídne nádory.
• Kapitola 28
• Kapitola 29 Problémy detských hospicov.
• Kapitola 30 Postgraduálne školenie pre detských onkológov.

Onkológia - toto slovo vždy znie odstrašujúco a koncept detskej onkológie je dvojnásobne hrozný. Diagnóza „rakovina u dieťaťa“ je pre rodičov vždy šokom. Nechcem mu veriť. Každá mama, každý otec v sprche až do poslednej nádeje lekárska chyba. Menia kliniky, špecialistov, snažia sa hľadať spôsoby liečby, ktoré sú alternatívou klasickej chemoterapie a rádioterapiu. No práve v tomto momente robí veľa rodičov najväčšiu chybu – chýba im drahocenný čas.

Detská rakovina je „vďačnejšia“ a lepšie sa lieči ako dospelí. Ak sa rozpozná malígny novotvar na skoré štádium 90% detí sa dá zachrániť, onkológovia nás na to nikdy neunavia upozorňovať. Problém včasnej diagnostiky rakoviny u nás (a nielen u nás) je však stále aktuálny.

Súhlaste, že keď dôjde k tragédii, nemá zmysel hľadať odpoveď na otázku „Kto je vinný? Rodičia, ktorí si zmeny v stave dieťaťa všimli neskoro a neskoro sa obrátili na lekárov o pomoc? Lekári, ktorí príliš dlho hľadajú správnu diagnózu? Oveľa dôležitejšie je zabrániť takémuto scenáru a mať čas na záchranu detského života. To znamená, že pojem „rakovinová bdelosť“ by mal byť dobre známy všetkým – lekárom aj rodičom.

Opýtali sme sa Anna Nikolaevna BYKOVSKY, primárka detského oddelenia Kazašského výskumného inštitútu onkológie a rádiológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky povedať, ktorý úzkostné symptómy dieťa musí venovať osobitnú pozornosť tomu, na koho sa má obrátiť v prípade podozrenia rodičov, za čo bude musieť zaplatiť, keď sa prihlási sám, a aké druhy pomoci sa poskytujú bezplatne a mnohé ďalšie a veľmi dôležité.

– Anna Nikolaevna, onkológovia hovoria, že detská rakovina je „vďačnejšia“ ako dospelý. S čím to súvisí?

– Detská onkológia nie je zmenšená kópia onkológia dospelých. Sú absolútne odlišné, ako v morfologickom type, tak aj v štruktúre chorobnosti. Deti spravidla nemajú epitelové nádory (karcinómy), t.j. rakovinu, ktorá má pôvod v epitelové bunky akýkoľvek orgán. V detstve vznikajú najmä sarkómy nízkeho stupňa, t.j. zhubné novotvary, ktoré sa vyskytujú v spojivové tkanivo. Zle diferencovaný znamená rýchlo progresívny, ale čím nižšia je diferenciácia tohto procesu, tým ľahšie je liečiť.

– A predsa na celom svete deti naďalej zomierajú na rakovinu?

– hlavný problém detská rakovina spočíva v tom, že je veľmi ťažké diagnostikovať primárne nádory u detí. AT skoré obdobia nádory nevykazujú žiadne príznaky. Neublížia, kým nedosiahnu významnú veľkosť a nezačnú vyvíjať tlak blízkych orgánov a tkaniny.

Ak sú v onkológii pre dospelých povinné vekové, potom je nemožné ich zaviesť v detstve. U detí sa zhubný nádor môže objaviť už pri narodení. Napríklad neuroblastóm alebo lymfosarkóm, to znamená, že dieťa sa už narodí s malígnym novotvarom. Tento tzv embryonálny nádor.

- Existuje presné vysvetlenie, prečo nádor u detí vzniká in utero? Je vždy na vine zaťažená dedičnosť?

– Bohužiaľ, dnes existuje veľa teórií. A pri takom množstve ani jeden nebude úplne zodpovedať realite. Je veľmi ťažké určiť, v akom štádiu embryonálny vývoj u dieťaťa sa vyvinie nádor. Keby sme poznali presnú etiológiu tohto procesu, už by sme to našli radikálne metódy bojovať s touto chorobou.

Čo sa týka dedičné faktory. Samozrejme, nemožno ich poprieť. V mojej praxi sa vyskytol prípad. Pacientka bola úspešne liečená na nefroblastóm (nádor obličiek), no po 24 rokoch bola prijatá na naše oddelenie s novorodencom. Dieťa malo práve 40 dní a už mu bola diagnostikovaná primárna generalizovaná forma neuroblastómu (rakovina sympatického nervového systému). V tomto prípade by samozrejme mohol hrať úlohu dedičný faktor.

Retinoblastóm (rakovina sietnice) možno pripísať aj genetickým ochoreniam. Ak mal niekto v rodine retinoblastóm, asi v 50 % prípadov môže dieťa toto ochorenie zdediť.

– Existujú nejaké údaje, v akom veku sa môže embryonálny nádor prejaviť u dieťaťa?

– Presné vekové obdobieč. Nikdy nevieme povedať, v akom veku sa táto choroba prejaví. Existuje určitá skupina chorôb, ktoré sa môžu prejaviť už v prvom roku života. Patria sem neuroblastóm, nefroblastóm, retinoblastóm a množstvo meduloblastómov.

Ďalšia skupina chorôb sa zvyčajne prejavuje v dospievania. Ide o sarkómy kostí a mäkkých tkanív (rabdomyosarkómy, alveolárne sarkómy, osteogénne sarkómy), ako aj Hozhkinov lymfóm.

Ak osteosarkómu sa vyskytuje u dieťaťa vo veku 6–8 rokov alebo nefroblastóm sa vyskytuje u dieťaťa staršieho ako 10 rokov, ide skôr o kazuistické prípady. Existujú skupiny nádorov v ranom veku a existujú také, ktoré sú charakteristické pre staršie deti.

Symptómy intoxikácie pri rakovine sú veľmi zručne maskované ako akákoľvek choroba.

- Aké sú úplne prvé príznaky a symptómy, ktoré by mali upozorniť rodičov?

- V najskoršom štádiu nemusia byť žiadne príznaky, ale v určitom období má dieťa mierne príznaky intoxikácie:

• zmena v behaviorálnej aktivite dieťaťa: dieťa častejšie klame, menej sa hrá, stráca záujem o obľúbené hračky;
• strata chuti do jedla;
• bledosť kože.

Veľmi často rodičia chýbajú podobné príznaky. Aj keď idú na kliniku, lekári zvyčajne spájajú tento stav s nejakým druhom infekcie (napríklad SARS) a predpisujú symptomatickú liečbu. V skutočnosti sú príznaky intoxikácie pri rakovine veľmi zručne maskované ako akákoľvek choroba.

- Okrem tohoto bežné príznaky intoxikácie, určite ešte existujú znaky charakteristické pre konkrétny typ rakoviny, ktoré si rodičia môžu všimnúť sami?

– Samozrejme, sú. Pozrime sa bližšie na najvýraznejšie príklady.

Retinoblastóm

Jedným z najjasnejších typických príznakov retinoblastómu je žiara zrenice, takzvaný syndróm mačacieho oka. Rodičia si často všimnú tento príznak. A predsa sa pri diagnostike rovnako často prehliada.

Uvediem príklad. Na oddelenie bolo prijaté dieťa s retinoblastómom. Matka si všimla žiaru zreničky, keď malo dieťa ešte 6 mesiacov. Rodina išla k oftalmológovi, kde jej diagnostikovali uevitídu (odlúčenie sietnice) a naordinovali jej dlhodobú šesťmesačnú liečbu. Po 6 mesiacoch sa stav dieťaťa zhoršil, príznaky intoxikácie sa zvýšili, na ľavom oku došlo takmer k úplnej strate zraku. Napriek tomu lekári naďalej trvali na oddelení sietnice. Výsledkom je, že teraz má dieťa ďaleko pokročilý malígny proces.

Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm

Pre všetky hemoblastózy (nádory hematopoetických a lymfatické systémy), najmä pre Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm je charakteristická triáda symptómov intoxikácie. to:

• silná bledosť kože;
• rýchla strata hmotnosti o viac ako 10 kg;
• zvýšené potenie u dieťaťa.

Lymfómy sú tiež charakterizované zvýšením periférnych lymfatických uzlín.

Ewingov sarkóm a osteogénny sarkóm

Nástup osteogénneho sarkómu a Ewingovho sarkómu je zvyčajne vždy spojený s traumou. Samotné zranenie však nie je príčinou choroby, je to len faktor, ktorý vyvoláva rast nádoru. Ak má dieťa predispozíciu k chorobe, potom sa skôr či neskôr prejaví.

Typický obraz: dieťa spadlo, udrelo sa, modrina sa dlho nehojí, objaví sa opuch a zatvrdnutie, no rodičia sa s dieťaťom k lekárovi neponáhľajú. Liečte modrinu sami. Obklady, otepľovacie masti. Bolesť pomaly ustupuje. Ale ak zranenie vyvolalo tvorbu nádoru, potom pri zahriatí začne rýchlo rásť. A syndróm bolesti sa ešte vráti a porastie. Rakovina v počiatočných štádiách nebolí. A samotná kosť nemôže bolieť. Pri sarkóme sa bolesť objavuje v štádiu, keď už nádor vyklíčil mäkkých tkanív roztrhnutím okostice.

mozgových nádorov

Hlavné príznaky mozgových nádorov:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• bolesť hlavy.

Okrem toho môže dieťa pociťovať poruchy zraku a kŕče.

Aké typy rakoviny u detí sa považujú za najzhubnejšie a najagresívnejšie?

– Keď už hovoríme o deťoch nízky vek, ide o neuroblastóm (zhubný nádor sympatického nervového systému) a meduloblastóm (jedna z foriem rakoviny mozgu). Okrem toho sa meduloblastóm delí na tri formy: klasický, desmoplastický a sarkomatózny. Prvé dve formy ochorenia dávajú lepšiu odpoveď na terapiu, na rozdiel od tretej. Sarkomatózny meduloblastóm je úplne nezvládnuteľný.

U starších detí sa glioblastóm (typ mozgového nádoru) považuje za najagresívnejšiu formu rakoviny.

... v prvom rade chráňte seba. Ak má dieťa nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, nemusíte ho okamžite posielať ku gastroenterológovi.

- Anna Nikolaevna, ak sa pozriete na štatistiky, je rakovina u detí v Kazachstane na vzostupe?

- Nie. Detská rakovina nerastie. Počet zistených prípadov rakoviny sa zvyšuje vďaka lepšej diagnostike. AT posledné roky u nás sa výrazne zvýšila onkologická pohotovosť medzi lekármi, zlepšila sa diagnostika detskej onkológie.

Avšak, dve veľké problémy: neskorá obchodovateľnosť a neskoré zistenie choroby – stále zostávajú. Napriek tomu, že rakovinová bdelosť v populácii a medzi lekármi narastá, žiaľ, vzhľadom na asymptomatický začiatok ochorenia, bez výraznejších prejavov symptómov, rodičia prichádzajú neskoro a lekári odďaľujú diagnostiku.

Preto vždy hovoríme našim študentom a obyvateľom: v prvom rade chráňte seba. Ak má dieťa nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, nemusíte ho okamžite posielať ku gastroenterológovi.

Takéto situácie sa v našej praxi často vyskytujú. Pediatr posiela dieťa s nevoľnosťou a vracaním ku gastroenterológovi. Gastroenterológ nasmeruje na ultrazvuk brušných orgánov, zistí sa biliárna dyskinéza (a dnes je to skutočná pohroma detstva) a predpíše sa vhodná liečba. Na tomto pozadí sa stav dieťaťa zhoršuje, zvyšuje sa nevoľnosť a zvracanie. Je odoslaný k neurológovi. Neuropatológ zase objaví encefalopatiu (to je ďalší nešvar medzi detskými diagnózami) a drahocenný čas venuje aj jej liečbe. V dôsledku toho k nám dieťa prichádza v zanedbanom stave.

Ak periférne lymfatické uzliny v prvom rade je potrebné vylúčiť také hrozné choroby, ako je lymfosarkóm (non-Hogkinov lymfóm) a Hozhkinov lymfóm.

Preto prosím rodičov a pediatrov: ak má dieťa náhle nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, nestrácajte čas, urobte mu CT alebo MRI mozgu. Vylúčte nádor a potom už môžete liečiť gastroenterologické patológie, neurologické atď.

Podobná situácia – so zvýšením periférnych lymfatických uzlín (na krku, v inguinálnej alebo axilárne oblasti). V prvom rade lekári vylučujú zoonotické a iné infekcie. Potom je tuberkulóza vylúčená: vykonáva sa antituberkulózna terapia a či na ňu dieťa reaguje alebo nie. To je od základu nesprávne. Ak sa periférne lymfatické uzliny zväčšia, mali by sa v prvom rade vylúčiť také hrozné ochorenia, ako je lymfosarkóm (non-Hogkinov lymfóm) a Hozhkinov lymfóm. Bolo by múdrejšie najprv urobiť biopsiu jemnou ihlou a získať výsledok.

– A rodičia, ak je ich dieťa podozrivé z onkológie, môžu nezávisle kontaktovať KazNIIOiR so žiadosťou o radu?

- Samozrejme. Nikdy nikoho neodmietneme o radu. Samoodvolanie nikto nezrušil. Ak nie je konzultácia obvodného pediatra vyhovujúca, rodičia majú právo prísť k nám do ústavu alebo do Vedeckého centra pediatrie a detskej chirurgie (predtým Ústav pediatrie) a my dieťa vyšetríme.

– Poskytuje detské oddelenie KazNIIOiR a Ústav pediatrie rovnaký rozsah služieb?

- Teraz nie. Od roku 1978 sme jediným oddelením v Kazachstane a vykonávame všetky druhy onkologickej liečby: chirurgiu, rádiológiu a chemoterapiu. Ale v roku 2013 došlo k reštrukturalizácii a my sme sa rozdelili.

Dnes NCRC slúži južným regiónom, Almaty a Almaty, a Vedecké centrum pre materstvo a detstvo (Astana) obsluhuje severné regióny, región Astana a Akmola. Tieto centrá poskytujú všetky druhy chirurgická liečba a chemoterapiu. AT detské oddelenie KazNIIOiR nasadil len 20 lôžok. Vykonávame len ožarovanie a chemorádioterapiu. Máme hlavne deti s nádormi na mozgu (primárne operované v Národnom vedeckom centre pre neurochirurgiu v Astane a prijaté k nám na ožarovanie a chemorádioterapiu), ako aj deti so solídnymi nádormi - nefroblastóm, neuroblastóm, Ewingov sarkóm, ktoré potrebujú viesť konsolidačnú rádioterapiu. .

– Veľmi často sú kazašskí onkológovia obviňovaní, že sa nepokúšajú zachrániť postihnutých rakovinový nádor orgánu, uprednostňujú jeho okamžité odstránenie, najmä pri retinoblastóme, zatiaľ čo na zahraničných klinikách sú operácie na zachovanie orgánov veľmi časté.

– Toto nie je úplne oprávnené obvinenie. V Kazachstane sa vykonávajú aj operácie na uchovávanie orgánov. Ak by sme napríklad pred 6 – 7 rokmi museli posielať našich pacientov na kliniky na výmenu kĺbov pri osteogénnych sarkómoch Južná Kórea a Nemecku, dnes sa podobné operácie úspešne realizujú aj u nás.

Pokiaľ ide o retinoblastóm, tento problém znepokojuje všetkých - očných aj onkológov.

Verte, že nejeden lekár má skrytý úmysel vziať a špeciálne ochromiť život dieťaťa. No neskoré odvolanie rodičov a neskorá diagnostika ochorenia nám často nedávajú inú možnosť. Už je tu otázka: buď zachrániť oko dieťaťa, alebo život.

Operácie na zachovanie orgánov sa totiž v zahraničí vykonávajú častejšie, ale len z toho dôvodu, že sa tam rakovina diagnostikuje v skorších štádiách.

V Kazachstane sa kvalita diagnostiky onkologických ochorení u detí každým rokom zlepšuje a som si istý, že sa nám podarí dostať na úroveň úspešných zahraničných kliník. Naši odborníci sú rovnako dobrí. Proste naša pracovná vyťaženosť je väčšia ako u zahraničných kolegov.

– A čo liečebné protokoly a poskytovanie liekov?

– Pracujeme podľa medzinárodných liečebných protokolov, ktoré sa aktualizujú prakticky každý rok. Naša zdravotnícka ponuka je rovnaká ako v zahraničí. Jediná vec je, že v detskej onkologickej praxi je výber liekov na chemoterapiu v zásade obmedzený.

–Je onkologická liečba pre deti u nás bezplatná?

– Áno. Kazachstan je jednou z mála krajín, kde je onkológia (pre deti aj dospelých) prioritou a jej liečba je úplne bezplatná.

–Nezáleží na tom, či sa rodičia prihlásili na pokyn miestneho lekára alebo sami?

– Vždy sa snažíme rodičom vyjsť v ústrety. V akejkoľvek situácii. Nikdy neberiem peniaze za svoju recepciu. Existujú však určité služby, CT a MRI, za ktoré budú musieť rodičia platiť za odporúčanie sami.

– Ak sa obrátite na oficiálne štatistiky, v ktorom regióne Kazachstanu je detská onkológia bežnejšia?

– V regiónoch južného Kazachstanu a Almaty. Ale to je spôsobené tým, že v týchto regiónoch najviac vysoká hustota detská populácia. A kde je viac detí, tam bude podľa toho aj vyšší kvantitatívny ukazovateľ detskej rakoviny.

–Anna Nikolaevna, ďakujem veľmi pekne za rozhovor!

Onkologické ochorenia u detí majú svoje vlastné charakteristiky. Napríklad je známe, že rakovinové ochorenia u detí, na rozdiel od dospelých, sú kazuistiky a sú extrémne zriedkavé. Celkový výskyt zhubných nádorov u detí je relatívne nízky a je približne 1-2 prípady na 10 000 detí, zatiaľ čo u dospelých je toto číslo desaťkrát vyššie. Približne tretinu prípadov malígnych novotvarov u detí tvoria leukémie alebo leukémie. Ak je u dospelých 90% nádorov spojených s vplyvom vonkajších faktorov, potom pre deti sú o niečo dôležitejšie. genetické faktory. Dnes je známych asi 20. dedičné choroby s vysoké riziko malignita, ako aj niektoré ďalšie ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku nádorov. Napríklad Fanconiho choroba, Bloomov syndróm, Ataxia-telangiektázia, Brutonova choroba, Wiskott-Aldrichov syndróm, Kostmannov syndróm, neurofibromatóza dramaticky zvyšujú riziko vzniku leukémie. Downov syndróm a Klinefelterov syndróm tiež zvyšujú riziko leukémie.

V závislosti od veku a typu sa u detí vyskytujú tri veľké skupiny nádorov:
Embryonálne nádory vznikajú v dôsledku degenerácie alebo chybného vývoja zárodočných buniek, čo vedie k aktívnej reprodukcii týchto buniek, histologicky podobných tkanivám embrya alebo plodu. Patria sem: PNET (neuroektodermové tumory); hepatoblastóm; nádory zárodočných buniek; meduloblastóm; neuroblastóm; nefroblastóm; rabdomyosarkóm; retinoblastóm;

· Juvenilné nádory sa vyskytujú v detstve a dospievaní v dôsledku malignity zrelých tkanív. Patria sem: Astrocytóm; lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba); non-Hodgkinove lymfómy; osteogénny sarkóm; synoviálny bunkový karcinóm.

· Nádory dospelého typu sú u detí zriedkavé. Patria sem: hepatocelulárny karcinóm, nazofaryngeálny karcinóm, jasnobunková rakovina kože, schwannóm a niektoré ďalšie.

Rozdelenie malígnych nádorov podľa ich histogenetickej príslušnosti a lokalizácie je veľmi zvláštne. Na rozdiel od dospelých, u ktorých prevládajú novotvary epitelového charakteru - rakoviny, mezenchymálne nádory - sarkómy, embryá resp. zmiešané nádory. Na prvom mieste (tretia časť všetkých malígnych ochorení) sú nádory krvotvorných orgánov (lymfoleukémia - 70-90%, akútna myeloidná leukémia 10-30%, zriedkavo - lymfogranulomatóza), blastómy hlavy a krku (retinoblastóm, rabdomyosarkóm ), sú približne 2-krát menej časté. , potom novotvary retroperitoneálneho priestoru (neuroblastómy a Wilmsov tumor) a nakoniec nádory kostí, mäkkých tkanív a kože (sarkómy, melanómy). Veľmi zriedkavo sa u detí pozorujú lézie hrtana, pľúc, prsníka, vaječníkov a gastrointestinálneho traktu.

Na diagnostiku v detskej onkológii celý rad modernej klinickej diagnostiky a laboratórne metódy výskum:

· Klinické a anamnestické údaje vrátane probandových štúdií dedičnosti.

Lekárske zobrazovacie údaje (MRI, ultrazvuk, RTK alebo CT, široká škála rádiografických metód, rádioizotopové štúdie)

· Laboratórny výskum(biochemické, histologické a cytologické štúdie, optická, laserová a elektrónová mikroskopia, imunofluorescenčná a imunochemická analýza)

Molekulárne biologické štúdie DNA a RNA (cytogenetická analýza, Southern blotting, PCR a niektoré ďalšie)

V tomto materiáli sa pokúsime sprostredkovať používateľom našej stránky hlavné otázky organizácie poskytovania detskej onkologickej starostlivosti v Rusku. Chceme podať takú informáciu, aby každý rozumel štruktúre zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú pomoc onkologickým deťom a hlavne samotnému postupu pri jej poskytovaní.

Organizácia onkologickej starostlivosti pre deti:

Základná starostlivosť:

Záchranár - pri prvom kontakte - v prípadoch, keď medzi personálom útvarov zdravotníckeho zariadenia nie sú žiadni lekári. Poskytnutá pomoc je zameraná na včasné zistenie choroby a postúpenie špecialistovi;

Pediatri, rodinní lekári (praktickí lekári) - pri prvej návšteve dieťaťa v zdravotníckom zariadení. V prípade zistenia známok alebo podozrenia na onkologické ochorenie je dieťa odoslané na vyšetrenie k lekárovi – detskému onkológovi;

Lekári - detskí onkológovia - pri prvej návšteve zdravotníckeho zariadenia onkologického profilu (okresná alebo krajská onkologická ambulancia). Vykonávajú diagnostiku, liečbu a sledovanie chorého dieťaťa.

Ambulancia zdravotná starostlivosť:
Zabezpečujú ho tímy záchranárov alebo zdravotníckych záchranárov. Okrem poskytnutia pomoci chorému dieťaťu na mieste, tím rýchlej zdravotnej pomoci v prípade potreby prevezie choré dieťa do liečebného ústavu. Urgentná lekárska starostlivosť je zameraná na odstránenie závažných, život ohrozujúcich komplikácií rakoviny (krvácanie, asfyxia a pod.) a nezahŕňa špecializovanú diagnostiku a liečbu rakoviny.
Špecializovaná lekárska starostlivosť:
Tento druh pomoci poskytujú špecialisti: lekári – detskí onkológovia. Takáto pomoc nemôže byť poskytnutá v žiadnej nemocnici alebo na klinike, pretože si vyžaduje špeciálne znalosti a zručnosti v detskej onkológii, vhodné high-tech vybavenie. Vykonáva sa počas ústavná liečba alebo za podmienok denné stacionáre zdravotnícke zariadenia onkologického profilu (nemocnice, onkologické ambulancie).

Dispenzárne pozorovanie:

Všetky deti s identifik onkologická patológia podstúpiť celoživotné sledovanie. Bola stanovená nasledovná frekvencia vyšetrení u detského onkológa po liečbe:

Prvé 3 mesiace po liečbe - 1 krát za mesiac, potom - 1 krát za tri mesiace;

Počas druhého roka po liečbe - 1 krát za šesť mesiacov;

Následne raz ročne.

Liečba v onkologických zdravotníckych zariadeniach na federálnej úrovni:
V prípade potreby môže byť choré dieťa poslané na vyšetrenie a liečbu z miestneho (okresného alebo regionálneho) onkologické ambulancie- v zdravotníckych zariadeniach federálneho významu. Toto sa môže uskutočniť v nasledujúce prípady:
- ak je na objasnenie potrebný ďalší výskum konečná diagnóza s atypickým alebo zložitým priebehom ochorenia;

Vykonávať high-tech diagnostické metódy, vrátane vykonávania cytogenetických, molekulárno-biologických výskumných metód, PET;
- na liečebné cykly s použitím vysokodávkovej chemoterapie s podporou kmeňových buniek;
- na transplantáciu kostnej drene/periférnych kmeňových buniek;
- ak potrebujete komplexnú, high-tech chirurgickú intervenciu s vysokým rizikom komplikácií pri jej implementácii alebo v prítomnosti komplexu sprievodné ochorenia;
- v prípade potreby komplexná predoperačná príprava dieťaťa s komplexnou formou ochorenia;
- na chemoterapiu a radiačnú terapiu, pri absencii podmienok na liečbu v miestnych onkologických nemocniciach, ambulanciách.
Na objasnenie postupu pri odosielaní do onkologických zdravotníckych zariadení federálnej úrovne je potrebné kontaktovať okresný alebo regionálny onkologický dispenzár na objasnenie.

Lekár je detský onkológ.

Ide o špecialistu onkológa, ktorý absolvoval špeciálne školenie v odbore „detská onkológia“. Počet lekárov tohto profilu v onkologickom liečebnom zariadení sa počíta od nasledujúce ukazovatele– 1 lekár na 100 000 detí.

Medzi úlohy tohto špecialistu patrí:

Konzultačné, diagnostické a zdravotná starostlivosť deti trpiace rakovinou;

V prípade potreby odporúčanie chorých detí na hospitalizáciu na ústavnú liečbu;

V prípade potreby posiela detský onkológ dieťa na vyšetrenia a konzultácie k odborníkom iného profilu;

evidencia receptov na lieky a prípravky vrátane tých, ktoré sú zaradené do zoznamu omamných a psychotropných látok, ktorých obeh je kontrolovaný štátom;

Holding dispenzárne pozorovanie pre choré deti;

Realizácia poradenstva pre deti, ktoré mu boli odporučené na vyšetrenie iným odborníkom;

Vedenie vzdelávacích a preventívna práca na skoré odhalenie a prevencia rozvoja onkologických ochorení;

Organizácia a realizácia (spolu s pediatrami, rodinní lekári, záchranári) podporná a paliatívna (zameraná na zmiernenie prejavov nevyliečiteľná choroba) pomoc chorým deťom;

Evidencia dokumentácie a odporúčanie chorých detí lekárskej a sociálnej odbornej komisii.

236. Syndróm hmatateľného nádoru v bruchu a retroperitoneálnom priestore u detí. Taktika detského lekára. Prieskumné metódy. Diferenciálny diagnostický algoritmus.

Syndróm hmatateľného nádoru brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru

Tieto ochorenia zahŕňajú malformácie, traumatické poranenia, hnisavé-septické ochorenia nádory (abdominálne aj retroperitoneálne). Zväčšenie brucha pri narodení a hmatateľný útvar podobný nádoru sú často jediným príznakom ochorenia.

V hornom poschodí brušnej dutiny často pochádzajú husté nepohyblivé objemové útvary z pečene a môžu to byť: solitárna cysta pečene, cysta všeobecn. žlčovodu, benígne alebo zhubný nádor, subkapsulárny hematóm pečene, absces pupočnej žily.

V strednom poschodí brušnej dutiny sú pohyblivé zaoblené elastické útvary častejšie enterocystóm.

Útvary hmatateľné v dolnom poschodí brušnej dutiny súvisia s patológiou panvových orgánov: solitárne alebo teratoidné, komplikované alebo nekomplikované ovariálne cysty, hydrokolpos a hematometra s atréziou vagíny a panenskej blany, neurogénny mechúr, cysta urachu.

Jediným príznakom pri narodení dieťaťa môže byť objemová formácia hmatateľná v rôznych oblastiach brušnej dutiny, často pohyblivá, bezbolestná, s rovnomernými obrysmi, sprevádzaná zväčšením brucha.

Diagnostika

Antenatálne vyšetrenie plodu odhalí prítomnosť objemové vzdelanie, lokalizujte ho v brušnej dutine alebo retroperitoneálne, urobte predbežnú diagnózu.

Po narodení oni komplexné vyšetrenie. Ultrazvuk vám umožňuje objasniť lokalizáciu retroperitoneálnej alebo intraperitoneálnej formácie, určiť jej štruktúru a spojenie s vnútornými orgánmi.

Vyšetrovacie metódy	cysta žlčových ciest	Primárny nádor pečene	Absces pupočnej žily	ovariálna cysta, teratóm	Hustomer, hydrokolpos	Megacystis
Klinické	Od narodenia; v bránach pečene sa zistí zaoblená, husto elastická, nehybná, bezbolestná formácia; žltačka, prerušovane sfarbená stolica	difúzne zväčšenie veľkosť pečene	V epigastrickej oblasti v projekcii pupočnej žily sa zisťuje útvar s fuzzy kontúrami, stredne bolestivý, nehybný.	Od narodenia; v dolnej bočnej časti brucha je elastická konzistencia určená pohyblivou formáciou s hladkými obrysmi	Od narodenia; nad prsiami je elastická konzistencia určená pevnou formáciou s rovnomernými obrysmi; Atrézia vagíny, atrézia panenskej blany, ektopický ureter	Od narodenia; nad prsiami je elastická konzistencia určená pevnou formáciou s rovnomernými obrysmi; pri palpácii alebo katetrizácii močového mechúra sa tvorba znižuje
Laboratórium	Zvýšená koncentrácia priameho bilirubínu	Mierne zvýšenie koncentrácie bilirubínu; Reakcia Abeleva-Tatarinova je pozitívna	Hyperleukocytóza s posunom leukocytový vzorec doľava	Abele-va-Tatarinov test je pozitívny v teratóme	Norm	Norm
ultrazvuk	V bránach pečene mimo parenchýmu sa určuje cystická formácia s tekutinou a pohyblivým sedimentom na dne. Žlčové cesty sú rozšírené. žlčníka existuje	Zvýšenie veľkosti pečene s homogénnou štruktúrou	V hrúbke brušnej steny pod svalom sa určuje cystická formácia s vločkovitými inklúziami.	Echo-negatívna cystická formácia, často homogénna. Nachádza sa za močovým mechúrom a bočne od neho	Nad maternicou za močovým mechúrom je veľká echo-negatívna (alebo s inklúziami) formácia	Echo-negatívna tvorba nad maternicou, klesá s močením
Výskum rádioizotopov	Neukázané	Defekt izotopovej výplne v nádorovom parenchýme	Neukázané	Neukázané	Neukázané	Neukázané
Cystografia	neukázané	neukázané	neukázané		Deformácia močového mechúra	Rozšírenie močového mechúra
Angiografia	neukázané	Porucha cievneho vzoru	neukázané	neukázané	neukázané	neukázané
CT	cystická tvorba pri bráne pečene	Obrysy a presná lokalizácia nádoru	Obrysy vzdelávania v hrúbke brušnej steny	Vizualizácia ovariálnej cysty	Vizualizácia patológie	neukázané
Taktika	Operácia excízie cysty, choledochal-odenoanastomóza	Resekcia laloku pečene	Abscesná drenáž	Odstránenie cysty vo veku od 1 do 3 mesiacov	Disekcia panenskej blany, drenáž dutiny maternice, rekonštrukčná chirurgia	katetrizácia, cystostómia, rekonštrukčné operácie

237. Vrodená hydronefróza u detí. Etiopatogenéza, diagnostika, diferenciálna diagnostika.

Hydronefróza je progresívna expanzia panvy a kalichov obličiek, ktorá je výsledkom narušenia odtoku moču z obličiek v dôsledku prekážky v oblasti ureteropelvického segmentu. Toto porušenie odtok moču vedie k zriedeniu parenchýmu obličky a zániku jej funkcie.

Celkový výskyt hydronefrózy je 1:1500. U chlapcov sa hydronefróza vyskytuje 2 krát častejšie ako u dievčat. V 20% môže byť hydronefróza bilaterálna.