Pevná cysta. Cysticko-solidný nádor na mozgu: príčiny, následky, liečba

Mnohé obličkové útvary nie sú hmatateľné pri vyšetrení až do veľmi neskorého štádia ochorenia. Rakovina obličiek je spravidla pevný útvar obličky, ktorý je v polovici prípadov karcinómu obličky diagnostikovaný úplnou náhodou pri rôznych testoch na iné ochorenie. Dnes je klasická triáda symptómov (makrohematúria, bolesť v boku a hmatateľná brušná hmota), ktoré sprevádzajú rôzne typy malígnych novotvarov obličiek, veľmi zriedkavá. Preto je veľmi dôležité identifikovať ochorenie včas. Na tento účel sa používajú moderné diagnostické metódy a zariadenia.

Klinický obraz

Čo je to pevná tvorba obličiek, prišli sme na to - je to rakovina obličiek. Iba tretina pacientov s týmto ochorením má nasledujúce príznaky, ktoré naznačujú pravdepodobnosť zhubného nádoru obličiek:

• kachexia;
• vysoký krvný tlak;
• horúčka;
• strata váhy;
• amyloidóza;
• neuromyopatia;
• anémia;
• zvýšenie ESR;
• poruchy v pečeni;
• polycytémia;
• hyperkalcémia.

Stojí za to vedieť: okrem uvedených príznakov môžu mať niektorí pacienti príznaky metastatického procesu, konkrétne pretrvávajúci kašeľ a bolesť kostí.

Diagnostika

Akékoľvek obličkové útvary sa musia odlíšiť od iných ochorení obličiek. Preto sa v diagnostickom procese vykonáva celý rad postupov:

1. Fyzikálne vyšetrenie nie je z hľadiska diagnózy veľmi dôležité. Ak sa však pri nej zistia nasledovné príznaky, je to príležitosť na podrobnejšie vyšetrenie pacienta:

• zväčšené krčné lymfatické uzliny;
• v brušnej dutine sa palpuje nádor;
• trvalá varikokéla;
• zapojenie do procesu venózneho systému môže byť indikované bilaterálnym edémom nôh.

1. Laboratórne diagnostické metódy. Najčastejšie používaným parametrom je sérový kreatinín, GFR, hladina hemoglobínu, ESR, koncentrácia vápnika v sére, alkalická fosfatáza a LDH – laktodehydrogeniáza. Samostatne sa v takýchto prípadoch hodnotia funkcie oboch obličiek:

• ak možno podľa vysokého obsahu kreatinínu v krvi predpokladať pokles činnosti orgánu;
• ak existuje riziko významného zníženia funkcie obličiek počas liečby;
• u pacientov so sprievodnými ochoreniami, ktoré môžu vyvolať zníženie funkcie obličiek (pyelonefritída, cukrovka, renovaskulárne ochorenie, ICD, polycystické ochorenie obličiek).

1. Radiačná diagnostika. Mnohé obličkové masy sú dobre vizualizované na CT alebo počas ultrazvuku pre iné ochorenie. Súčasne podľa vizualizácie možno obličkové novotvary rozdeliť na cystické a pevné.
2. Prítomnosť kontrastu. Hlavným rozlišovacím znakom všetkých malígnych pevných útvarov je prítomnosť kontrastu. Na diagnostiku a charakterizáciu rôznych obličkových útvarov sa spravidla používa ultrazvuk, magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Väčšinu z nich možno presne diagnostikovať pomocou rôznych zobrazovacích metód. Ultrazvuk s kontrastnou tekutinou môže byť indikatívny v obzvlášť ťažkých prípadoch, napríklad pri CRF s kontraindikáciou na použitie iných kontrastov.
3. Zobrazovanie na CT a MRI slúži na objasnenie podstaty vzdelávania. Je dôležité získať obraz nádoru pred a po injekcii kontrastnej látky. To vám umožní vyhodnotiť kontrast na Hounsfieldovej stupnici. Nesporným dôkazom zvýšenia kontrastu je zmena kontrastu nádoru najmenej o 20 jednotiek.

CT brucha môže tiež diagnostikovať karcinóm obličkových buniek a poskytnúť nasledujúce dodatočné informácie:

• o fungovaní a štruktúre kontralaterálneho orgánu;
• zapojenie žilového systému do patologického procesu;
• rast primárneho novotvaru s presahovaním hraníc orgánu;
• zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• stav pečene a nadobličiek.

Na získanie údajov o prívode krvi do obličiek sa CT angiografia vykonáva pomocou kontrastnej látky. Ak tieto informácie nestačia, môžete sa uchýliť k MRI a získať nasledujúce informácie:

• určiť kontrast novotvarov obličiek;
• podrobne preskúmať malignitu;
• posúdiť stupeň poškodenia žilového systému.

Dôležité: MRI je indikovaná u pacientov s alergickou reakciou na intravenózne kontrastné látky, ako aj u tehotných žien so zachovanou funkciou obličiek.

Iné štúdie

Renálna kavografia a arteriografia sa používajú len ako doplnkové diagnostické metódy u pacientov so špecifickými indikáciami. U pacientov s príznakmi zníženej funkcie orgánu by sa mala nastoliť otázka potreby izotopovej renografie. Majú tiež kompletné posúdenie funkcie obličiek. Tým sa optimalizuje liečba a zachovajú sa funkcie orgánu.

Medzi ďalšie neštandardné metódy výskumu patrí PET – pozitrónová emisná tomografia. Skutočná hodnota tejto techniky, ktorá sa používa na diagnostiku RCC a sledovanie progresie ochorenia, ešte nebola úplne stanovená.

Pri podozrení na metastázy do iných orgánov sa vykoná počítačová tomografia hrudníka. Toto je najpresnejší spôsob diagnostiky pľúcnych metastáz. Ak počítačová tomografia z nejakého dôvodu nie je k dispozícii, je potrebné vykonať aspoň röntgen hrudníka.

Algoritmus analýzy

Pri identifikácii akýchkoľvek obličkových novotvarov je dôležité dodržiavať nasledujúci analytický algoritmus:

• Je dôležité zistiť, či je tento útvar cystický alebo nie.
• Ak nejde o cystický novotvar, je potrebné objasniť prítomnosť makroskopických tukových inklúzií. Ak sú, je to charakteristické skôr pre angiopyolipómy.
• Je dôležité vylúčiť rakovinu obličiek, ktorá sa vydáva za infekčné ochorenie alebo srdcový infarkt.
• Je potrebné vylúčiť metastatické lézie orgánu a lymfóm.

Klasifikácia

Ďalšou technikou na hodnotenie pevných obličkových útvarov je určenie ich tvaru. Všetky pevné novotvary sú rozdelené na:

• V tvare fazule - tieto formácie prakticky nedeformujú obrys orgánu. Zvyčajne sú lokalizované v renálnom parenchýme. Takéto nádory sú zle vizualizované a na CT bez použitia kontrastu sú zvyčajne úplne neviditeľné.
• Sférické - najčastejšie. Zvyčajne ide o rozsiahle nádory, ktoré výrazne deformujú obrysy orgánu. K typickým predstaviteľom tohto typu patrí karcinóm obličkových buniek a onkocytóm.

Najdôležitejším ukazovateľom malignity nádoru je jeho veľkosť. Ale je tiež dôležité vziať do úvahy histologické posúdenie vzdelania. Riziko tvorby metastáz priamo súvisí s veľkosťou nádoru.

Dôležité: ak veľkosť novotvaru nie je väčšia ako 3 cm, potom je riziko metastáz malé.

Mimochodom, väčšina nádorov obličiek nie je väčšia ako štyri centimetre. Aj preto mnohé z nich patria do skupiny málo diferencovaných karcinómov obličky. Ide o bolestivé malígne alebo nezhubné obličkové výrastky. Chirurgicky odstránené nádory veľkosti 10-20 mm sú vo väčšine prípadov (56 %) benígne a len v 13 % prípadov sa pri odstránení nádoru veľkosti 60-70 mm potvrdí ich nezhubný charakter.

Biopsia a histológia

Hlavným účelom biopsie je určiť malignitu nádoru, jeho typ a diferenciálny stupeň. Vykonanie perkutánnej biopsie je indikované v týchto prípadoch:

• v prítomnosti veľkých útvarov v orgáne, ktoré podliehajú nefrektómii;
• pacientov s metastázami pred systémovou liečbou.

Histologické vyšetrenie sa vykonáva po biopsii nádorového tkaniva alebo po jeho chirurgickom odstránení. Existujú tri histologické podtypy:

• papilárne sa vyskytuje v 15% prípadov;
• jasná bunka je diagnostikovaná v takmer 90% prípadov;
• chromofóbna je stanovená u 5 % pacientov.

Všetky tieto histologické typy sa líšia molekulárne genetickými zmenami a histologickými kritériami. Celosvetovo sa zvýšil počet asymptomatických nádorov, ktoré sú náhodne diagnostikované počas výskumu inej choroby. Napriek tomu má veľa pacientov s RCC všetky klinické príznaky, takže včasná diagnostika a liečba týchto obličkových ochorení predĺži a zachráni život pacienta.

Cysticko-solidný mozgový nádor je zmiešaného typu. Pozostáva z jediného, ​​zapuzdreného mäkkého uzla nádorových buniek, vo vnútri ktorého sú početné cysty s hladkými stenami.

Príčiny nádoru

Kľúčovým dôvodom pre rozvoj cysticko-solidných nádorov, ako aj iných novotvarov mozgu, je vplyv rôznych karcinogénnych faktorov na ľudské telo, medzi ktoré by mali patriť:

• ionizujúce žiarenie;
• nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu;
• priemyselný kontakt s karcinogénmi (azbest, akrylonitril, benzén, farbivá na báze benzidínu, vinylchlorid, uhoľný a ropný decht, fenolformaldehyd atď.);
• onkogénne vírusy (adenovírusy, herpes vírus, retrovírusy).

V niektorých prípadoch môžu mať novotvary dedičnú etiológiu a vyvíjať sa v dôsledku genetických mutácií.

Dôsledky cysticko-solidného nádoru mozgu

Priamym dôsledkom vyvinutého novotvaru je kompresia (stláčanie) okolitých tkanív a buniek, čo môže viesť k úplnej desenzibilizácii končatín, narušeniu gastrointestinálneho traktu a močových orgánov. Za dôsledok vplyvu nádoru možno považovať aj komplikácie, ktoré sa vyvinú po liečbe (ožarovanie a chemoterapia).

Liečba nádorov

Operovateľné novotvary sa liečia chirurgickým zákrokom. Táto metóda je komplikovaná skutočnosťou, že je potrebné úplné odstránenie nádoru, aby sa predišlo možným relapsom, preto sa počas operácie odstránia aj niektoré zdravé bunky. V posledných rokoch sa do neurochirurgickej praxe aktívne zavádzajú menej invazívne metódy vykonávania takýchto zásahov pomocou ultrazvukovej a laserovej technológie. Odstránenie pevného uzla novotvaru je kombinované s aspiráciou obsahu cýst, ktorých steny nemusia vyžadovať odstránenie.

Ak je nádor nefunkčný, použijú sa tieto metódy:

• symptomatická farmakoterapia (jej cieľom je zlepšiť celkový stav pacienta a vyrovnať živé symptómy ochorenia);
• liečenie ožiarením;
• chemoterapiu.

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a iné; vyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Kapitola 16. OCHORENIA VAJEČNÍKOV

Kapitola 16. OCHORENIA VAJEČNÍKOV

Medzi najčastejšie ochorenia vaječníkov patria nádorovité útvary a nádory, menej časté sú hnisavé procesy (pozri kapitolu „Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov“).

Nádorové útvary sú cysty, ktorých kvapalný obsah napína steny bez proliferácie bunkových prvkov. Pri skutočných nádoroch vaječníkov sa pozoruje bunková proliferácia.

16.1. Nádorové útvary maternicových príveskov

Formácie podobné nádorom zahŕňajú retenčné cysty vaječníkov: folikulárne (73 %), cysty žltého telieska (5 %), tekaluteín (2 %), endometrioid (10 %), paraovariálne (10 %).

Cysty nie sú schopné proliferácie, tvoria sa v dôsledku zadržiavania prebytočnej tekutiny v predformovaných dutinách a spôsobujú výrazné zvýšenie vaječníkov. Môžu byť vytvorené z folikulu, žltého telieska, paraovaria (epiooforónu), endometrioidných heterotopií implantovaných na povrch vaječníka (pozri "Endometrióza").

Cysty sa pozorujú hlavne v reprodukčnom období, ale sú možné v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov. Frekvencia cýst u žien po menopauze je 15%.

Tvorba ovariálnych cýst je podporovaná dishormonálnymi, zápalovými a inými procesmi vedúcimi ku kongestívnej hyperémii panvových orgánov.

Folikulárne cysty vznikajú v dôsledku hromadenia tekutiny v cysticko-atretickom folikule v dôsledku hormonálnych porúch.

Folikulárne cysty sa vyskytujú u žien s endokrinno-metabolickými poruchami, ktoré prispievajú k rozvoju hyperestrogenizmu a chronickej anovulácie (jednofázový menštruačný cyklus). Vyskytujú sa najmä v reprodukčnom veku, ojedinele sa môžu vyskytnúť u žien po menopauze, menej často u plodov a novorodencov. Znakom prechodu fyziologického procesu dozrievania folikulu do patologickej folikulárnej cysty je priemer kvapalnej formácie viac ako 30 mm. Tekutina sa hromadí v dutine cysty v dôsledku extravazácie z krvných ciev alebo v dôsledku jej pokračujúcej sekrécie granulóznym epitelom.

Morfologicky je folikulárna cysta tenkostenný tekutý útvar, ktorého stena pozostáva z niekoľkých vrstiev folikulárneho epitelu. Mimo folikulárneho epitelu je vláknité spojivové tkanivo. Ako cysta rastie, folikulárny epitel podlieha dystrofickým zmenám, stenčuje sa, deskvamuje a atrofuje. Stena cysty môže pozostávať iba zo spojivového tkaniva lemovaného zvnútra plochými alebo kubickými bunkami; vo väčšine prípadov sú tieto cysty jednokomorové. Vo vaječníku sa môže vyskytovať niekoľko cýst súčasne, ktoré sa postupne zväčšujú a navzájom splývajú, a preto vzniká dojem viackomorového útvaru.

Makroskopicky sú folikulárne cysty malé (50-60 mm v priemere), hladké a tenkostenné útvary obsahujúce číru svetložltú kvapalinu.

Klinicky sa folikulárne cysty vo väčšine prípadov nijako neprejavujú. V niektorých prípadoch dochádza k oneskoreniu menštruácie, je možná bolesť rôznej intenzity v dolnej časti brucha. Zvyčajne sa bolesť objavuje počas tvorby cysty.

Medzi komplikácie patrí torzia stonky cysty, prasknutie steny cysty alebo krvácanie do dutiny formácie. Klinicky sa tieto komplikácie prejavujú silnou bolesťou v podbrušku, sprevádzanou nevoľnosťou, vracaním. Krútenie kmeňa cysty vedie k zvýšeniu tvorby v dôsledku zhoršenej žilovej cirkulácie, edému tkaniva a krvácania (pozri kapitolu 17 "Akútne brucho" v gynekológii ").

Pri gynekologickom vyšetrení je folikulárna cysta hmatná na boku alebo vpredu od maternice, elastickej konzistencie, často jednostranná, zaoblená, s hladkým povrchom, v priemere 5-6 cm, pohyblivá, nebolestivá. Bilaterálne folikulárne cysty sú často výsledkom ovariálnej hyperstimulácie počas liečby neplodnosti.

Diagnóza ovariálnych cýst sa stanovuje na základe klinického obrazu a dynamického ultrazvuku s farebným dopplerom a laparoskopiou.

Folikulárne cysty na echogramoch sú jednokomorové útvary zaobleného tvaru, ktoré sa nachádzajú hlavne na boku alebo za maternicou. Vnútorný povrch cysty je rovný, hladký, jej stena je tenká (do 2 mm), obsah je anechoický, s vysokou úrovňou vedenia zvuku. U pacientov v aktívnom reprodukčnom veku je často na strane folikulárnej cysty vizualizovaná oblasť neporušeného ovariálneho tkaniva. Za formáciou je vždy zaznamenaný efekt akustického zosilnenia. Priemer cýst sa pohybuje od 2,5 do 6 cm (obr. 16.1).

Dynamický ultrazvuk dokáže odlíšiť folikulárnu cystu od serózneho cystadenómu s hladkými stenami.

Pri CDI vo folikulárnej cyste sa detegujú jednotlivé oblasti prietoku krvi, ktoré sa nachádzajú výlučne pozdĺž periférie formácie, s nízkou rýchlosťou a stredným odporom (IR - 0,4 a vyššie).

Pri nekomplikovanej cyste je indikované pozorovanie pacienta počas 6-8 týždňov a protizápalová alebo (podľa indikácií) hormonálna liečba.

Ryža. 16.1. Folikulárna ovariálna cysta. ultrazvuk

fia. Folikulárne cysty prechádzajú postupnou regresiou a zvyčajne vymiznú v priebehu 1-2, menej často 3 menštruačných cyklov.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo výskytom komplikácií je indikovaná chirurgická liečba. Pri folikulárnych cystách je metódou voľby laparoskopický prístup, pri ktorom sa pri nezmenenom zachovanom ovariálnom tkanive cysta vylúpne alebo sa odstráni nádorovitý útvar (obr. 16.2).

Po chirurgickej liečbe sa odporúča terapia zameraná na normalizáciu menštruačnej funkcie, cyklická vitamínová terapia (kyselina listová, kyselina askorbová, vitamín E), lieky nootropnej skupiny (piracetam) a antikoncepčné lieky na 3 mesiace. V perimenopauzálnom období sa maternicové prívesky odstránia na strane cysty.

Prognóza je priaznivá.

Ryža. 16.2. Folikulárna ovariálna cysta. Laparoskopia

Cysta corpus luteum vzniká v dôsledku nahromadenia tekutiny v mieste prasknutého folikulu, niekedy môže obsahovať krv. Takéto cysty sa vyskytujú iba s dvojfázovým menštruačným cyklom. Predpokladá sa, že tieto cysty sa tvoria v dôsledku zhoršeného obehu lymfy a krvi v corpus luteum; stretávajú sa vo veku 16 až 45 rokov.

Mikroskopicky sa v stene cysty žltého telieska detegujú luteálne a tekaluteínové bunky.

Klinicky sa cysta väčšinou neprejavuje. Menštruačný cyklus je zriedka narušený. Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky. V niektorých pozorovaniach môže byť v čase nástupu cysty zaznamenaná bolesť v dolnej časti brucha.

Najčastejšou komplikáciou je krvácanie do dutiny cysty, častejšie v štádiu vývoja žltého telieska. Krvácanie môže byť intenzívne a sprevádzané klinickým obrazom „akútneho brucha“.

Vo väčšine prípadov cysty žltého telieska podliehajú regresii. Vrstva luteálnych buniek je postupne nahradená spojivovým tkanivom a formácia sa môže zmeniť na cystu, ktorej vnútorný povrch je zbavený epitelovej výstelky.

Diagnóza cysty žltého telieska sa stanovuje na základe anamnestických údajov, výsledkov klinického vyšetrenia, ultrazvuku a TsDK, laparoskopie.

Pri obojručnom vaginálno-abdominálnom vyšetrení sa cysta žltého telieska nachádza hlavne na boku alebo zadnej strane maternice. Je okrúhleho tvaru, pohyblivý, s hladkým povrchom, elastickej konzistencie, s priemerom 3 až 8 cm, môže byť citlivý na palpáciu.

Echografický obraz cýst žltého telieska je veľmi rôznorodý. Štruktúra cysty môže byť úplne homogénna a anechoická alebo môže mať jemnú alebo strednú sieťovú štruktúru a tieto štruktúry vyplňujú celú cystu alebo jej malú časť. V dutine cysty sú určené viaceré nepravidelne tvarované septa, ktoré sú počas perkusie posunuté ultrazvukovým vzdelávacím senzorom. V množstve pozorovaní sú v dutine cysty vizualizované husté inklúzie so zvýšenou echogenicitou - krvné zrazeniny. Na skenoch sa určujú parietálne inklúzie do priemeru 1 cm, nepravidelného tvaru, pri jednotlivých pozorovaniach je hustá formácia v suspenzii v dutine cysty. Niekedy je celá dutina cysty naplnená echogénnym obsahom (krvou), v dôsledku čoho echografický obraz pripomína nádor. Napriek výrazným rozdielom vo vnútornej štruktúre cýst žltého telieska je ich zvuková vodivosť vždy vysoká (obr. 16.3).

CDC umožňuje vylúčiť body vaskularizácie vo vnútorných štruktúrach cýst žltého telieska a tak vykonať diferenciálnu diagnostiku nádorov vaječníkov.

V cyste žltého telieska dochádza k intenzívnemu prietoku krvi pozdĺž periférie (tzv. koronárna) s nízkou vaskulárnou rezistenciou (IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Na odstránenie chýb je nutný dynamický ultrazvuk s farebným tokom v 1. fáze nasledujúceho menštruačného cyklu. Pri cyste žltého tela je pozorovanie indikované na 1-3 menštruačné cykly, pretože nie je vylúčený jeho opačný vývoj. V opačnom prípade je indikovaná chirurgická liečba -

Ryža. 16.3. Cysta corpus luteum s krvácaním do dutiny. ultrazvuk

Ryža. 16.4.Žltá cysta. ultrazvuk, power doppler

odstránenie (enukleácia) cysty v zdravom tkanive vaječníkov laparoskopickým prístupom. Retenčné cysty sú zvyčajne malé, s tenkou priehľadnou stenou, cez ktorú presvitá homogénny obsah. Pri laparoskopii je možné vidieť niekoľko malých cýst. Pri bočnom osvetlení získajú retenčné útvary jednotný modrastý odtieň.

Údaje ultrazvuku s CFD, CT, MRI pre retenčné formácie v popise ich tvaru, veľkosti, štruktúry a umiestnenia sú rovnaké. Pri použití metód s kontrastom sa v retenčných formáciách nehromadí kontrastná látka, čo je diferenciálny diagnostický znak cysty, čo naznačuje formáciu zaberajúcu retenčný priestor.

Prognóza je priaznivá.

Paraovariálne cysty umiestnené medzi listami širokého väziva maternice. Vznikajú zo základov mezonefrického vývodu, ooforónu a tiež z coelomického epitelu. Paraovariálne cysty tvoria 8 až 16,4 % všetkých ovariálnych útvarov. Tieto cysty sú diagnostikované najmä vo veku 20 až 40 rokov, ale môžu sa vyskytnúť aj u dievčat, ako aj v puberte. V detstve a dospievaní majú paraovariálne cysty niekedy na vnútornom povrchu papilárne výrastky. Cysty môžu byť buď malé (5-6 cm) alebo obrovské, zaberajúce celú brušnú dutinu.

Makroskopicky má paraovariálna cysta okrúhly alebo oválny tvar, tesne elastickú konzistenciu s priehľadným tekutým obsahom. Formácia je zvyčajne jednokomorová, nachádza sa hlavne na boku a nad maternicou. Stena paraovariálnej cysty je tenká (1-2 mm), priehľadná, s cievnou sieťou pozostávajúcou z ciev mezentéria vajcovodu a steny cysty. Spravidla sa pozdĺž horného pólu formácie nachádza predĺžená deformovaná vajíčkovoda. Vaječník sa nachádza na zadnom dolnom póle cysty, niekedy pozdĺž jeho spodného povrchu. Obsah cysty je väčšinou homogénny – číra vodnatá tekutina. Stenu tvorí väzivo a svalové snopce, zvnútra je cysta vystlaná cylindrickým riasinkovým, kubickým a plochým jednoradovým alebo viacradovým epitelom.

Malá paraovariálna cysta najprv nemá „nohu“, ale ako rastie, jedna z plátov širokého väziva maternice vyčnieva a tvorí sa stonka cysty. Zloženie takejto "nohy" môže zahŕňať vajíčkovod a niekedy aj vlastné väzivo vaječníka.

Klinicky sa paraovariálne cysty často neprejavujú. Ako cysta rastie, pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, zvýšenie brucha. Zriedkavo boli hlásené menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť.

Komplikáciou paraovariálnej cysty môže byť torzia jej „nohy“ s rozvojom klinických príznakov „akútneho brucha“.

Verifikácia paraovariálnej cysty predstavuje značné ťažkosti. Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení na boku a nad maternicou sa zisťuje útvar s priemerom 5 až 15 cm, elastickej konzistencie, obmedzenej pohyblivosti, nebolestivý, s hladkým, rovným povrchom.

Hlavný a prakticky jediný ultrazvukové znakom paraovariálnych cýst je vizualizácia samostatného vaječníka (obr. 16.5). Paraovariálna cysta je okrúhla alebo oválna, stena je tenká (asi 1 mm). Vzdelávanie je vždy jednokomorové. Obsah cýst je väčšinou homogénny a bezodrazový, v niektorých prípadoch možno určiť jemnú suspenziu.

Pri jednotlivých pozorovaniach sú parietálne výrastky vizualizované na vnútornom povrchu steny cysty. Pri CDC sú paraovariálne cysty avaskulárne.

Keďže paraovariálne cysty sa pozorujú u mladých pacientov, na prevenciu adhézií je vhodnejšia operačná laparoskopia. Pri nekomplikovanej cyste sa operácia zníži na jej enukleáciu

Ryža. 16.5. Paraovariálna cysta. ultrazvuk

s disekciou listu širokého väziva maternice (najlepšie vpredu). V tomto prípade sú vaječníky a vajíčkovody zachované. Vajíčkovod sa zmršťuje a obnovuje pôvodný tvar. Relapsy sa nezaznamenávajú. Prognóza je priaznivá.

Endometrioidné cysty pozri v kapitole 13, Endometrióza.

16.2. Nádory vaječníkov

Morfológia nádory vaječníkov sú veľmi rôznorodé. Je to spôsobené predovšetkým tým, že vaječníky (na rozdiel od iných orgánov) sa neskladajú z dvoch zložiek – parenchýmu a strómy, ale z mnohých prvkov rôznej histogenézy. Existuje mnoho tkanivových variantov, ktoré zabezpečujú hlavné funkcie tohto orgánu: dozrievanie zárodočných buniek a produkciu pohlavných hormónov (kožný epitel, vajíčko a jeho embryonálne a zrelé deriváty, granulózne bunky, netesné tkanivo, hilus bunky, spojivové tkanivo, krv cievy, nervy atď.). Pri vzniku ovariálnych nádorov zohrávajú významnú úlohu rudimenty zachované z obdobia embryogenézy. Mnoho nádorov sa vyvíja z postnatálnych oblastí epitelu, výrastkov podliehajúcich metaplázii a paraplázii, najmä z epitelu vajcovodov a maternice, ktoré sa môžu implantovať na povrch vaječníka.

Niektoré nádory vaječníkov sa vyvíjajú z epitelu schopného submerzného rastu, z ktorého sa tvoria nádory pohlavného povrazca: nádory z granulóznych buniek, tekómy, nádory produkujúce androgény (androblastómy) zo zvyškov mužskej časti pohlavných žliaz.

Rizikové faktory v súvislosti s výskytom nádorov vaječníkov sa určujú spôsoby prevencie tohto ochorenia. Patria sem: skorá alebo neskorá menarché, neskorý (po 50 rokoch) nástup menopauzy, menštruačné nepravidelnosti. Riziko rakoviny vaječníkov

spojené so zníženou reprodukčnou funkciou žien, neplodnosťou, nenosnosťou. Chronické zápalové ochorenia maternicových príveskov môžu tvoriť premorbidné pozadie nádorového procesu.

Veľký význam v etiológie a patogenézy nádory vaječníkov sa pripisujú genetickým faktorom, neurohumorálnym a endokrinným poruchám.

Vzhľadom na rozmanitosť bunkových prvkov nádorov vaječníkov existuje veľa klasifikácií z ktorých najprijateľnejšie sú tie, ktoré sú založené na mikroskopii ovariálnej hmoty. V modernej gynekológii sa používa histologická klasifikácia nádorov vaječníkov (WHO, 1973). V klinickej praxi možno použiť zjednodušenú schému najbežnejších variantov ovariálnych formácií. Schéma je založená na mikroskopických charakteristikách nádorov, berúc do úvahy klinický priebeh ochorenia. V závislosti od bunkového zloženia sa ovariálne formácie delia na:

epitelové nádory;

Stromálne nádory pohlavného lana;

nádory zárodočných buniek;

Zriedkavé nádory;

Nádorové procesy.

Všetky varianty nádorov sú rozdelené na benígne, hraničné (nádory vaječníkov nízkeho stupňa) a malígne. Klasifikácia zohľadňuje jednu z najdôležitejších vlastností nádorov vaječníkov - rakovina sa často vyvíja na pozadí predchádzajúcich benígnych nádorov vaječníkov.

Varianty najčastejších nádorov vaječníkov

I. Nádory povrchového epitelu a strómy ovárií (cystadenómy).

Serózne nádory:

Jednoduchý serózny cystadenóm;

Papilárny (hrubý papilárny) serózny cystadenóm;

Papilárny cystadenóm.

Mucinózne nádory:

Pseudomucinózny cystadenóm.

Endometrioidné nádory (pozri kapitolu 13 „Endometrióza“).

Brennerove nádory.

Rakovina vaječníkov.

II. Nádory pohlavnej šnúry a strómy vaječníka.

Nádory granulostromálnych buniek:

nádor z granulóznych buniek;

Tekoma;

Fibróm.

Androblastómy.

III. nádory zárodočných buniek.

Dysgerminóm.

Teratómy:

zrelý;

Nevyspelý.

Epitelové nádory vaječníkov

Najväčšou skupinou sú benígne epitelové nádory vaječníkov cystadenómy (predtým názov - cystómy). V závislosti od štruktúry epiteliálnej výstelky a vnútorného obsahu sa cystadenómy delia na serózna a mucinózny.

Serózne nádory tvoria 70 % všetkých epiteliálnych novotvarov vaječníkov. Delia sa na jednoduché serózne (hladkostenné) a papilárne (papilárne).

Jednoduchý serózny cystadenóm (hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta; ryža. 16.6) - skutočný benígny nádor vaječníka. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch je lemovaný riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálny, schopný proliferácie.

Mikroskopicky sa určí dobre diferencovaný epitel, ktorý sa podobá epitelu vo vajíčkovode a je schopný stať sa indiferentným, splošteným kubickým v útvaroch natiahnutých obsahom. Epitel môže v niektorých oblastiach stratiť riasinky a na niektorých miestach dokonca chýbať, niekedy podlieha atrofii a deskvamácii. V takýchto situáciách je ťažké odlíšiť morfologicky hladké serózne cystadenómy od funkčných cýst. Vo vzhľade takýto cystadenóm pripomína cystu a nazýva sa serózny. Makroskopicky je povrch nádoru hladký, nádor sa nachádza na strane maternice resp

Ryža. 16.6. Hladkostenný (jednoduchý serózny) cystadenóm vaječníkov. Farbené hematoxylínom a eozínom, χ 400. Foto O.V. Zayratyan

v zadnom trezore. Častejšie je nádor jednostranný, jednokomorový, vajcovitý tvar, tesná elastická konzistencia. Cystadenóm nedosahuje veľké veľkosti, mobilné, bezbolestné. Zvyčajne je obsah nádoru reprezentovaný čírou seróznou tekutinou slamovej farby. Jednoduchý serózny cystadenóm sa veľmi zriedkavo mení na rakovinu.

Papilárny (hrubý papilárny) serózny cystadenóm - morfologická varieta benígnych seróznych cystadenómov sa pozoruje menej často ako serózne cystadenómy s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov. Nádor má vzhľad jednokomorového alebo viackomorového cystického novotvaru, na vnútornom povrchu ktorého sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Štrukturálnym základom papíl je malobunkové vláknité tkanivo s malým počtom epitelových buniek, často so známkami hyalinózy. Krycí epitel je podobný epitelu cylioepiteliálnych cystadenómov s hladkými stenami. Drsné papily sú dôležitým diagnostickým znakom, pretože podobné štruktúry sa nachádzajú v seróznych cystadenómoch a nikdy sa nepozorujú v nenádorových cystách vaječníkov. Hrubé papilárne papilárne výrastky s vysokou mierou pravdepodobnosti umožňujú vylúčiť možnosť rastu malígneho nádoru aj pri externom vyšetrení operačného materiálu. Degeneratívne zmeny v stene môžu byť kombinované s výskytom vrstevnatých petrifikátov (telieska psamómy - obr. 16.7).

Ryža. 16.7. Papilárny serózny cystadenóm. Farbené hematoxylínom a eozínom, χ 120. Foto O.V. Zayratyan

papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Frekvencia malignity dosahuje 50%.

Významným rozdielom medzi papilárnym seróznym cystadenómom a hrubým papilárnym cystadenómom je schopnosť krycieho epitelu rýchlo proliferovať a vytvárať viac alebo menej zrelé štruktúry. Papilárne výrastky mäkkej konzistencie často navzájom splývajú a sú nerovnomerne umiestnené na stenách jednotlivých komôr. Papily môžu vytvárať veľké uzliny, ktoré invertujú nádory. Viaceré papily môžu vyplniť celé puzdro nádoru, niekedy prerastú cez puzdro až na vonkajší povrch. Nádor nadobúda vzhľad karfiolu, čo vyvoláva podozrenie na malígny rast.

Papilárne cystadenómy sa môžu rozšíriť na veľkú plochu, šíriť sa po peritoneu a viesť k ascitu.

Nádor je obmedzene pohyblivý, s krátkou stopkou, často bilaterálny, niekedy lokalizovaný intraligamentálne. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl na povrchu nádoru, pozdĺž pobrušnice a porušením resorpčnej kapacity pobrušnice maternicovo-rektálneho priestoru. Eververtujúce papilárne cystadenómy sú oveľa pravdepodobnejšie bilaterálne; v tomto prípade je priebeh ochorenia ťažší. Pri tejto forme je ascites 2-krát častejší. To všetko umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci.

Hraničný papilárny cystadenóm (nízky stupeň) má hojnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí. Mikroskopicky určený jadrový atypizmus a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť stanovené bez klíčenia bazálnej membrány a bez výrazných známok atypizmu a proliferácie.

Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu je jeho malignita - prechod do rakoviny.

Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii (po cilioepiteliálnych nádoroch) a je to nezhubný nádor vaječníka (predtým nazývaný pseudomucinózny nádor)

Nádor sa zisťuje vo všetkých obdobiach života, častejšie v postmenopauzálnom období. Je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom. Podkladová stróma v stene mucinóznych cystadenómov je tvorená vláknitým tkanivom rôznej bunkovej hustoty, vnútorný povrch je vystlaný vysokoprizmatickým epitelom so svetlou cytoplazmou, ktorá je vo všeobecnosti veľmi podobná epitelu krčných žliaz.

Mucinózne cystadenómy sú takmer vždy multilokulárne. Komôrky sú vyplnené slizničným obsahom, čo je mucín obsahujúci glykoproteíny a heteroglykány. Pravé mucinózne cystadenómy nemajú papilárne štruktúry. Rozmery mucinózneho cystadenómu sú zvyčajne významné, existujú aj gigantické, s priemerom 30-50 cm.

vonkajšie a vnútorné povrchy stien sú hladké. Steny veľkého nádoru sú stenčené a môžu byť dokonca priesvitné kvôli výraznému rozťahovaniu. Obsah komôr je hlienovitý alebo rôsolovitý, žltkastý, menej často hnedý, hemoragický.

Epitel vystielajúci hraničné cystadenómy je charakterizovaný polymorfizmom a hyperchromatózou, ako aj zvýšenou mitotickou aktivitou jadier (obr. 16.8). Hraničný mucinózny cystadenóm sa líši od mucinózneho karcinómu tým, že nenapáda nádorový epitel.

Zriedkavé epiteliálne ovariálne formácie zahŕňajú pseudomyxóm vaječníka a pobrušnice, Brennerov nádor.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice - typ mucinózneho nádoru pochádzajúci z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený s prasknutím steny mucinózneho nádoru vaječníkov alebo s impregnáciou celej hrúbky steny nádorovej komory bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, choroba sa pred operáciou takmer nediagnostikuje. V skutočnosti je možné hovoriť o malígnom alebo benígnom variante pseudomixómov, pretože neinfiltrujú a neprerastajú do tkanív.

Mucín je distribuovaný v brušnej dutine medzi slučkami čriev. Pri mikroskopickom vyšetrení je ťažké nájsť jednotlivé epiteliálne bunky. Pseudomyxóm často vedie k vyčerpaniu tela a smrti.

Liečba je chirurgická, spočíva v odstránení hlienu, ale proces sa často opakuje a hlien sa opäť hromadí.

Ryža. 16.8. Mucinózny cystadenóm vaječníkov. Farbené hematoxylínom a eozínom, χ 120. Foto O.V. Zayratyan

Brennerov nádor (fibroepitelióm, mukoidný fibroepitelióm) - fi-

broepiteliálny nádor, vrátane buniek strómy ovária.

V poslednej dobe sa čoraz viac dokazuje pôvod nádoru z kožného coelomického epitelu ovária a z chyle. Výskyt benígnych Brennerových nádorov je asi 2 % všetkých nádorov vaječníkov. Vyskytuje sa tak v ranom detstve, ako aj u žien nad 50 rokov. Nádor má pevnú štruktúru vo forme hustého uzla, povrch rezu je sivobiely, s malými cystami.

Makroskopicky môžu existovať cystické aj cysticko-pevné štruktúry. Na reze je cystická časť nádoru reprezentovaná viacerými komorami s tekutým alebo slizničným obsahom. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo s tkanivom pripomínajúcim papilárne výrastky, miestami voľný.

Mikroskopický obraz Brennerovho nádoru predstavujú epitelové hniezda obklopené povrazmi vretenovitých buniek. Bunkový atypizmus a mitózy chýbajú. Brennerov nádor sa často spája s inými nádormi vaječníkov, najmä s mucinóznymi cystadenómami a cystickými teratómami. Nie je vylúčená možnosť vzniku proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru a malignity.

Veľkosť nádoru - od mikroskopických až po veľkosť hlavy dospelého človeka. Nádor je jednostranný, často ľavostranný, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s hladkým vonkajším povrchom. Kapsula zvyčajne chýba. Vo vzhľade a konzistencii nádor často pripomína ovariálny fibróm.

Zmiešané epiteliálne nádory charakterizované kombináciou seróznych a mucinóznych epiteliálnych štruktúr.

Makroskopicky sú zmiešané nádory viackomorové útvary s rôznym obsahom. Vyskytuje sa serózny, mucinózny obsah, menej často oblasti pevnej štruktúry, niekedy pripomínajúce fibróm alebo papilárne výrastky.

Klinické príznaky epiteliálne nádory vaječníkov. Benígne nádory vaječníkov, bez ohľadu na štruktúru v klinických prejavoch, majú veľa podobností. Nádory vaječníkov sa často vyskytujú asymptomaticky u žien starších ako 40-45 rokov. Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky akéhokoľvek nádoru. Pri priamom vypočúvaní pacienta však možno identifikovať tupé, bolestivé bolesti rôznej závažnosti v dolnej časti brucha, v bedrovej a inguinálnej oblasti. Bolesť často vyžaruje do dolných končatín a lumbosakrálnej oblasti, môže byť sprevádzaná dysurickými javmi, zrejme spôsobenými tlakom nádoru na močový mechúr, zväčšením brucha. Bolesť spravidla nie je spojená s menštruačným cyklom. Paroxysmálne alebo ostré bolesti sú spôsobené torziou kmeňa nádoru (čiastočná alebo úplná) alebo perforáciou puzdra nádoru (pozri „Akútne brucho“ v gynekológii).

O papilárne serózne bolesť pri cystadenómoch sa vyskytuje skôr ako pri iných formách nádorov vaječníkov. Zrejme je to spôsobené anatomickými znakmi papilárnych nádorov vaječníkov (bilaterálny proces, papilárne výrastky a adhézie v panve).

Pri papilárnych cystadenómoch, častejšie bilaterálnych, je možný ascites. Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu zostáva malignita.

Pri veľkých nádoroch (často mucinóznych) je v dolnej časti brucha pocit ťažkosti, samotné brucho sa zvyšuje, funkcia susedných orgánov je narušená (objavuje sa zápcha, dysurické javy). Reprodukčná funkcia je narušená u každého 5. vyšetreného (primárna alebo sekundárna neplodnosť).

Druhou najčastejšou sťažnosťou je menštruačná nepravidelnosť; je to možné od okamihu menarché alebo sa vyskytuje neskôr.

Diagnostika epitelové nádory vaječníkov. Napriek technologickému pokroku diagnostické myslenie založené na vaginálnom a rektoabdominálnom vyšetrení nestratilo na význame. Obojručným gynekologickým vyšetrením je možné identifikovať nádor a určiť jeho veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, citlivosť, umiestnenie vo vzťahu k panvovým orgánom, charakter povrchu nádoru. Nádor, ktorý dosiahol určitú veľkosť, sa palpuje (keď sa v dôsledku nádoru zväčší objem vaječníka). Pri malých veľkostiach nádorov a (alebo) s obrovskými nádormi a atypickým umiestnením formácie je bimanuálna štúdia neinformatívna. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať nádory vaječníkov u obéznych žien a u pacientok s adhezívnym procesom v brušnej dutine po predchádzajúcej brušnej operácii. Podľa údajov o palpácii nie je vždy možné posúdiť povahu nádorového procesu. Bimanuálne vyšetrenie poskytuje iba všeobecnú predstavu o patologickej formácii v malej panve. Na vylúčenie malignity pomáha rekto-vaginálne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť absenciu „ostňov“ v zadnom fornixe, previsnutie fornixu s ascitom a klíčenie sliznice konečníka.

Bimanuálne vaginálno-brušné vyšetrenie u pacientok s jednoduchý serózny cystadenóm v oblasti maternicových príveskov je zadná alebo bočná časť maternice určená objemová formácia, okrúhla, častejšie vajcovitého tvaru, tesne elastickej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemerom 5 až 10 cm, bezbolestná, mobil pri palpácii.

Papilárne cystadenómyčastejšie sú obojstranné, umiestnené na boku alebo za maternicou, s hladkým a (alebo) nerovným (hrboľatým) povrchom, zaobleným alebo vajcovitým tvarom, tesne elastickou konzistenciou, pohyblivé alebo obmedzene pohyblivé, citlivé alebo bezbolestné pri palpácii. Priemer novotvarov sa pohybuje od 7 do 15 cm.

S obojručným gynekologickým vyšetrením mucinózny cystadenom-ma sa určuje za maternicou. Vzdelanie s hrboľatým povrchom, nerovnomernou, často tesnou elastickou konzistenciou, zaobleným tvarom, obmedzenou pohyblivosťou, priemerom od 9 do 20 cm alebo viac, nádor je citlivý na palpáciu.

S obojručným vaginálno-brušným vyšetrením u pacientok s overenou diagnózou Brennerove nádory na strane a za maternicou sa určuje objemová formácia vajcovitého alebo (častejšie) zaobleného tvaru, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemerom 5-7 cm;

viditeľné, bezbolestné. Brennerov nádor často pripomína subserózny myóm maternice.

Ultrazvuk zaujíma jedno z popredných miest medzi metódami diagnostiky nádorov panvy pre svoju relatívnu jednoduchosť, dostupnosť, neinvazívnosť a vysoký informačný obsah.

Sonograficky serózny cystadenóm s hladkými stenami má priemer 6-8 cm, zaoblený tvar, hrúbka kapsuly je zvyčajne 0,1-0,2 cm Vnútorný povrch steny nádoru je hladký, obsah cystadenómov je homogénny a anechoický, možno zviditeľniť septá, často jednotlivé . Niekedy sa určuje jemne rozptýlená suspenzia, ktorá sa ľahko premiestni počas perkusie formácie. Nádor sa zvyčajne nachádza v zadnej a bočnej časti maternice

(obr. 16.9).

majú papilárne výrastky nerovnomerne umiestnené na vnútornom povrchu kapsuly vo forme parietálnych štruktúr rôznych veľkostí a zvýšenej echogenicity. Viaceré veľmi malé papily zdrsňujú alebo špongiujú stenu. Niekedy sa v papilách ukladá vápno, na skenoch má zvýšenú echogenicitu. V niektorých nádoroch papilárne výrastky vypĺňajú celú dutinu a vytvárajú vzhľad pevnej oblasti. Papily môžu rásť na vonkajšom povrchu nádoru. Hrúbka kapsuly papilárneho serózneho cystadenómu je 0,2-0,3 cm. Papilárne serózne cystadenómy sú definované ako obojstranné zaoblené, menej často oválne útvary s priemerom 7-12 cm, jednokomorové a (alebo) dvojkomorové. Sú lokalizované na boku alebo za maternicou, niekedy sú vizualizované tenké lineárne septa (obr. 16.10).

Mucinózny cystadenóm má viacnásobné priečky s hrúbkou 0,2-0,3 cm, často v oddelených oblastiach cystických dutín. Pozastavenie je vizualizované len v pomerne veľkých formáciách. Mucinózny cystadenóm je často veľký, s priemerom >20 cm (niekedy až 50 cm), takmer vždy viackomorový, lokalizovaný hlavne na boku a za maternicou,

Ryža. 16.9. Jednoduchý serózny cystadenóm vaječníkov.

ultrazvuk

Obr.16.10.Papilarýza-

ružový cystadenóm vaječníkov. ultrazvuk

okrúhly alebo vajcovitý tvar. V dutine je vizualizovaná jemne rozptýlená suspenzia strednej alebo vysokej echogenicity, ktorá nie je vytesnená perkusiou ultrazvukovým senzorom. Obsah niektorých komôr môže byť homogénny (obr. 16.11).

Brennerov nádor, zmiešané, nediferencované nádory dávajú nešpecifický obraz vo forme útvarov heterogénnej pevnej alebo cysticko-pevnej štruktúry.

CDC pomáha presnejšie. odlíšiť benígne a malígne nádory vaječníkov. Podľa kriviek rýchlostí prietoku krvi v tepne vaječníka, pulzačného indexu a IR možno predpokladať malignitu nádorov, najmä v skorých štádiách, keďže aktívna vaskularizácia je vlastná malígnym nádorom a typickejšia je absencia vaskularizačných zón. benígnych novotvarov. V CDC, dobre

Ryža. 16.11. Mucinózny cystadenóm vaječníkov. Ultrazvuk, dopplerovský výkon

Vysokokvalitné epiteliálne nádory vaječníkov sa vyznačujú miernou vaskularizáciou v kapsule, septách a echogénnych inklúziách. IR nepresahuje 0,4.

Použitie ultrazvukových skenerov, ktoré poskytujú trojrozmernú rekonštrukciu (3D) akustického obrazu, umožňuje podrobnejšie vizualizovať cievne lôžko ovariálnej formácie, posúdiť hĺbku a priestorový vzťah normálnych a patologických štruktúr.

CT a MRI sa používajú na diagnostiku nádorov vaječníkov.

Endoskopické metódy výskumu (laparoskopia) sú široko používané na diagnostiku a liečbu nádorov vaječníkov. Aj keď laparoskopia nie vždy umožňuje určiť vnútornú štruktúru a povahu formácie, môže byť použitá na diagnostiku malých nádorov vaječníkov, ktoré nevedú k volumetrickej transformácii vaječníkov, "nehmatných vaječníkov" (obr. 16.12).

Veľký význam má laparoskopická intraoperačná diagnostika nádorov vaječníkov. Presnosť laparoskopickej diagnostiky nádorov je 96,5 %. Použitie laparoskopického prístupu nie je indikované u pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov, čo určuje potrebu vylúčenia malignity pred operáciou. Ak sa pri laparoskopii zistí malígny rast, je vhodné pristúpiť k laparotómii (konverzii), pretože laparoskopické odstránenie cystadenómu s malígnou degeneráciou môže narušiť integritu puzdra nádoru a kolonizovať pobrušnicu a pri odstraňovaní omenta môžu vzniknúť ťažkosti ( omentektómia).

V diagnostike nádorov vaječníkov má veľký priestor stanovenie špecifických biologických látok biochemickými a imunologickými metódami. Najväčší záujem sú o početné tumor-asociované markery - tumor-asociované antigény (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ryža. 16.12. Jednoduchý serózny cystadenóm. Laparoskopia

Koncentrácia týchto antigénov v krvi umožňuje posúdiť procesy vo vaječníku. CA-125 sa nachádza u 78-100% pacientov s rakovinou vaječníkov, najmä u seróznych nádorov. Jeho hladina presahuje normu (35 IU / ml) iba u 1% žien bez nádorovej patológie vaječníkov a u 6% pacientov s benígnymi nádormi. Nádorové markery sa využívajú pri dynamickom monitorovaní pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov (pred, počas a po liečbe).

Pri obojstranných léziách vaječníkov sa robí RTG vyšetrenie tráviaceho traktu na vylúčenie metastatického nádoru (Krukenberg), v prípade potreby sa používajú endoskopické metódy (gastroskopia, kolonoskopia).

Doplnkové výskumné metódy u pacientok s ovariálnymi masami umožňujú nielen určiť operačný prístup, ale aj utvoriť si názor o povahe tvorby masy, ktorá určuje výber spôsobu chirurgickej liečby (laparoskopia-laparotómia).

Liečbaepitelové nádory operatívne. Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veku pacienta, veľkosti a malignity formácie, ako aj od sprievodných ochorení.

Objem chirurgickej liečby pomáha určiť urgentné histologické vyšetrenie. O jednoduchý serózny cystadenóm v mladom veku je prijateľná exfoliácia nádoru, pričom zostane zdravé ovariálne tkanivo. U starších žien sa odstránia maternicové prívesky na postihnutej strane. O Jednoduchý serózny cystadenóm hraničného typu (nízky stupeň) u žien v reprodukčnom veku sa nádor odstráni na postihnutej strane biopsiou kolaterálneho vaječníka a omentektómiou. U pacientok v premenopauzálnom veku sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice a (alebo) exstirpácia maternice s príveskami a omentektómia.

Papilárny cystadenóm vzhľadom na závažnosť proliferatívnych procesov si vyžaduje radikálnejšiu operáciu. Pri porážke jedného vaječníka, ak sú papilárne výrastky umiestnené iba na vnútornom povrchu kapsuly, je u mladej ženy prijateľné odstránenie príveskov na postihnutej strane a biopsia druhého vaječníka (obr. 16.13). Ak sú postihnuté oba vaječníky, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice s oboma príveskami.

Ak sa na povrchu kapsuly zistia papilárne výrastky, v akomkoľvek veku sa vykoná supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice a odstránenie omenta.

U pacientok v reprodukčnom veku s jednostrannou ovariálnou léziou bez klíčenia puzdra nádoru je možné použiť laparoskopický prístup pomocou evakuačného vaku-kontajnera.

O hraničný papilárny cystadenóm Prijateľná je jednostranná lokalizácia u mladých pacientok so záujmom o zachovanie reprodukčnej funkcie, odstránenie maternice na postihnutej strane, resekcia druhého ovária a omentektómia (obr. 16.14).

U pacientok v perimenopauzálnom veku sa exstirpuje maternica s príveskami na oboch stranách a odstráni sa omentum.

Ryža. 16.13. Papilárny serózny cystadenóm vaječníkov. Papilárne výrastky na vnútornom povrchu kapsuly

Ryža. 16.14. Hraničný nádor vaječníkov (serózne hraničné cystadenopapilómy). Farbené hematoxylínom a eozínom, χ 200. Foto O.V. Zayratyan

Liečbamucinózny cystadenóm operatívny: odstránenie príloh postihnutého vaječníka u pacientov v reprodukčnom veku. V období pred a po menopauze je potrebné odstrániť prívesky na oboch stranách spolu s maternicou.

Malé mucinózne cystadenómy možno odstrániť chirurgickou laparoskopiou pomocou evakuačného vaku. Pri veľkých nádoroch je potrebné najskôr odstrániť obsah elektrickým odsávaním cez malý otvor.

Bez ohľadu na morfologickú príslušnosť nádoru pred ukončením operácie je potrebné ho prerezať a preskúmať vnútorný povrch nádoru.

Zobrazená je aj revízia brušných orgánov (vermiformné slepé črevo, žalúdok, črevá, pečeň), vyšetrenie a prehmatanie omenta, paraaortálnych lymfatických uzlín, ako pri všetkých typoch nádorov.

Prognóza chirurgickej liečby cystadenómov je priaznivá.

LiečbaBrennerove nádory operatívne. U mladých pacientov je indikované odstránenie maternicových príveskov na postihnutej strane. V perimenopauze sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami. Pri proliferujúcom nádore je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami a celkové odstránenie omenta.

Nádory pohlavnej šnúry vaječníkov a strómy (hormonálne aktívne)

Stromálne tumory pohlavnej šnúry zahŕňajú tumory z granulosastromálnych buniek (tumor z granulóznych buniek a skupina fibrómu thecom) (obr. 16.15) a androblastómy, tumory, ktoré pochádzajú z buniek granulózy, buniek theca, Sertoliho buniek, Leydigových buniek a ovariálnych stromálnych fibroblastov. Hormonálne závislé nádory sa delia na feminizujúci (granulózna bunka a thecoma) a maskulinizujúci (androblastóm).

Väčšina novotvarov obsahuje bunky ovariálneho typu (nádory granulozomálnych buniek). Menšiu časť predstavujú deriváty buniek testikulárneho typu (Sertoliho - stromálne bunkové tumory). Ak nie je možné rozlíšiť medzi ženskými a mužskými nádormi, možno použiť termín „neklasifikovateľné nádory pohlavnej šnúry a ovariálnej strómy“.

Stromálne tumory pohlavnej šnúry predstavujú asi 8 % všetkých ovariálnych hmôt.

Feminizujúce nádory sa vyskytujú v akomkoľvek veku: granulózna bunka - častejšie u detí a v mladom veku, tekóma - v pre- a postmenopauze a je extrémne zriedkavá u detí.

Nádor z granulóznych buniek tvorí 1 až 4 % novotvarov vaječníkov produkujúcich hormóny, vyvíja sa z granulózneho tkaniva, štruktúrou podobnej granulárnemu epitelu dozrievajúceho folikulu; častejšie v období dospievania a reprodukčného obdobia. Tekoma pozostáva z buniek podobných bunkám theca atretických folikulov a zvyčajne sa pozoruje počas peri- a menopauzy. Nádory granulózových buniek tvoria 1-2 % všetkých novotvarov vaječníkov. Thecomas sú 3-krát menej časté.

Ryža. 16.15. Nádor z granulóznych buniek vaječníkov. Farbené hematoxylínom a eozínom, × 200. Foto O.V. Zayratyan

Klinické prejavy spojené s hormonálnou aktivitou feminizujúcich nádorov. Nádor z granulóznych buniek „juvenilného typu“ spôsobuje predčasnú pubertu, ktorá sa správnejšie považuje za falošnú kvôli nedostatku ovulácie. Dievčatá majú nepravidelné špinenie z pohlavného traktu s miernym vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík; určujú sa znaky estrogénneho vplyvu - symptóm „zrenice“, cyanóza vulvy, prehýbanie vagíny, zväčšenie tela maternice. Somatický vývoj nie je zrýchlený. Kostný vek zodpovedá kalendáru. V reprodukčnom veku je možné dysfunkčné krvácanie z maternice.

Feminizujúce nádory u starších ľudí sa zvyčajne prejavujú metrorágiou, ktorá je obzvlášť výrazným príznakom novotvaru. V postmenopauzálnom období je hladina estrogénových hormónov zvýšená s „omladzovaním“ pacientky. V endometriu možno zistiť proliferatívne procesy: glandulárna cystická hyperplázia, často s atypiou rôzneho stupňa, môžu sa vyvinúť polypy endometria, adenokarcinóm endometria.

Diagnóza stanovené na základe výrazného klinického obrazu, údajov z celkového vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia, testov funkčnej diagnostiky, hladín hormónov, ultrazvuku s farebným tokom, laparoskopie.

Feminizujúce nádory vaječníkov obojručná vaginálno-brušnáštúdie sú definované ako jednostranné formácie s priemerom 4 až 20 cm (priemer 10-12 cm), husté alebo tesne elastické

konzistencia skoy (v závislosti od podielu vláknitej alebo tematóznej strómy), pohyblivá, hladkostenná, nebolestivá.

Nádor z granulóznych buniek má priehľadnú kapsulu, na úseku - výraznú lobuláciu a žltú farbu, fokálne krvácania a nekrózy. O tekoms kapsula zvyčajne chýba: rez vykazuje pevnú štruktúru, tkanivo so žltkastým nádychom až intenzívnou žltou farbou. Ohniská krvácania, cysty nie sú typické. Vo väčšine prípadov sú tekómy jednostranné a zriedkavo malígne. Priemer sa pohybuje od 5 do 10 cm.

Na echogramoch sú feminizujúce nádory vizualizované ako jednostranný zaoblený útvar s prevažne echopozitívnou vnútornou štruktúrou a echo-negatívnymi inklúziami, často viacnásobnými. Priemer nádoru 10-12 cm.

Nádor môže mať cystické varianty; v takýchto prípadoch sa podobá ovariálnemu cystadenómu. Zvuková vodivosť nádorov je normálna. Porovnanie anamnestických údajov, echografický obraz s vizualizovanou patológiou endometria (najmä v postmenopauzálnom veku) pomáha stanoviť správnu diagnózu.

S CDI sú zobrazené viaceré zóny vaskularizácie ako v samotnom nádore, tak aj pozdĺž jeho periférie. Vnútorné štruktúry formácie vyzerajú ako pestrá mozaika s prevahou venózneho prietoku krvi. V režime spektrálnej Dopplerovej štúdie má prietok krvi v nádoroch vaječníkov nízku systolickú rýchlosť a nízky odpor (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizujúce nádory môžu byť benígne (80 %) alebo malígne. Malignita je určená metastázami a relapsmi. Metastázy sa vyskytujú hlavne v seróznom obale brušných orgánov, na parietálnom pobrušnici a v omente. Malígny je častejšie nádor z granulóznych buniek, extrémne zriedkavo - thecoma.

Liečba feminizujúce nádory iba funkčné. Objem a prístup (laparotómia-laparoskopia) závisia od veku pacienta, magnitúdy

Ryža. 16.16. Tekoma vaječníka. Ultrazvuk, CDC

Ryža. 16.17. Nádor z granulóznych buniek. ultrazvuk,

CDC

formácie, stav druhého vaječníka a sprievodnú genitálnu a extragenitálnu patológiu.

Počas operácie sa vykoná naliehavé histologické vyšetrenie, audit brušnej dutiny, starostlivo sa vyšetrí kolaterálny vaječník. S jeho nárastom je indikovaná biopsia, snažia sa určiť stav para-aortálnych lymfatických uzlín.

U dievčat s benígnym nádorom z granulóznych buniek sa odstráni iba postihnutý vaječník, u pacientok v reprodukčnom období je indikované odstránenie maternicových príveskov na postihnutej strane. V peri- a postmenopauzálnom veku sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice s príveskami (v závislosti od zmien endometria). Malé nádory je možné odstrániť chirurgickou laparoskopiou.

Pri zhubnom nádore (podľa výsledkov urgentného histologického záveru) je indikovaná exstirpácia maternice s príveskami na oboch stranách a odstránenie omenta.

Fibróm vaječníkov zaujíma osobitné miesto medzi fibróm-tekómami a vyvíja sa z spojivového tkaniva. V podstate ide o hormonálne neaktívnu tekómu. Štruktúru nádoru predstavujú prepletené zväzky vretenovitých buniek, ktoré produkujú kolagén.

Ovariálny fibróm je pomerne zriedkavý benígny nádor. Fibrómy tvoria 2,5 až 4% všetkých nádorov, vyskytujú sa v akomkoľvek veku (častejšie - vo veku 40 - 60 rokov), veľkosti nádorov - od 3 do 15 cm. Pred pubertou sa fibróm vaječníkov nevyskytuje. Pacienti majú nepriaznivé premorbidné pozadie s častými porušeniami menštruačných a generatívnych funkcií. Možno sú tieto poruchy spôsobené rovnakým etiologickým faktorom, ktorý spôsobil nádor.

Ovariálny fibróm sa často kombinuje s maternicovými fibroidmi. Fibróm aj cysta v tom istom vaječníku nie sú vylúčené. V kombinácii s inými chorobami je klinický obraz určený súhrnom ich symptómov.

Ovariálne fibroidy sú často objavené náhodou počas operácie. Rast fibrómu je pomalý, ale s dystrofickými zmenami sa nádor môže rýchlo zväčšiť.

Nádor nevylučuje steroidné hormóny, ale v 10% prípadov môže byť sprevádzaný Meigsovým syndrómom (ascites v kombinácii s hydrotoraxom a anémiou). Vývoj týchto procesov je spojený s uvoľňovaním edematóznej tekutiny z nádorového tkaniva a jej vstupom z brušnej dutiny do pleurálnych dutín cez prielezy bránice. Na reze je fibrómové tkanivo zvyčajne husté, biele, vláknité, niekedy s oblasťami edému a cystickej degenerácie, je možná kalcifikácia, niekedy difúzna. Nádor je lokalizovaný v jednom vaječníku vo forme jasne definovaného uzla.

So zvýšením mitotickej aktivity je nádor klasifikovaný ako hraničný s nízkym malígnym potenciálom.

Ovariálny fibróm sa diagnostikuje na základe klinického priebehu ochorenia a údajov z obojručného vaginálno-brušného vyšetrenia. Nádor je potrebné odlíšiť od subserózneho stopkatého myómového uzla, ako aj od nádorov inej štruktúry. Pri gynekologickom vyšetrení sa na strane alebo za maternicou určí objemový útvar s priemerom 5-15 cm, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, hustý, takmer kamenistej konzistencie, s hladkým povrchom, pohyblivý, nebolestivý. Ovariálny fibróm je často sprevádzaný ascitom, takže sa niekedy mylne považuje za malígny novotvar.

Diagnostiku napomáha ultrazvuk s CDI. Na echogramoch je znázornený okrúhly alebo oválny útvar s jasnými, rovnomernými obrysmi. Vnútorná štruktúra je prevažne homogénna, echopozitívna, so strednou alebo nízkou echogenicitou. Niekedy sa zistia echo-negatívne inklúzie, čo naznačuje degeneratívne zmeny. Výrazná absorpcia zvuku sa určuje priamo za nádorom. Pri CDI nie sú cievy vo fibrómoch vizualizované, nádor je avaskulárny. Senzitivita a špecifickosť MRI a CT pri diagnostike ovariálnych fibroidov sú ekvivalentné s ultrazvukom.

Pri laparoskopii je ovariálny fibróm okrúhly alebo vajcovitý, s hladkým povrchovým reliéfom a slabou vaskularizáciou. Kapsula je zvyčajne belavá, cievy sú určené iba v oblasti vajíčkovodu. Je možný aj belavo-ružový odtieň farby kapsuly. Konzistencia nádoru je hustá.

Liečba fibrómu je chirurgická. Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veľkosti nádoru, veku pacientky a sprievodných gynekologických a extragenitálnych ochorení. Spravidla sa maternicové prívesky odstraňujú na postihnutej strane pri absencii indikácií na odstránenie maternice u pacientov v reprodukčnom veku. S malým nádorom sa používa laparoskopický prístup.

Prognóza je priaznivá.

Nádory stromálnych buniek (androblastóm, Sertoliho nádor). An-

Droblastóm sa týka hormonálne aktívnych maskulinizujúcich nádorov a predstavuje asi 1,5 – 2 % všetkých novotvarov vaječníkov. Je to nádor produkujúci maskulinizačný hormón obsahujúci Sertoliho-Leydigove (hilus a stromálne) bunky. Vytvorené v prebytku -

Drogy inhibujú funkciu hypofýzy a produkcia estrogénu v tele klesá. Nádor je prevažne benígny. Androblastóm sa vyskytuje u pacientov mladších ako 20 rokov au dievčat, pri týchto pozorovaniach sa často zaznamenáva izosexuálna predčasná puberta. Priemer útvaru je od 5 do 20 cm.Puzdro je často jasne definované, štruktúra je často laločnatá, na reze je nádor pevný, žltkastý, oranžový alebo oranžovo-sivý. Zachovaný druhý vaječník je vždy atrofický, vláknito zmenený, ako u žien po menopauze.

Hlavným klinickým prejavom nádoru je virilizácia. Na pozadí celkového zdravia sa objavuje amenorea, je zaznamenaná neplodnosť, zmenšujú sa prsné žľazy (defeminizácia), neskôr sa objavujú známky maskulinizácie - hlas hrubne, vyvíja sa rast vlasov mužského typu (hirzutizmus), zvyšuje sa libido, hrúbka podkožného tuku tkaniva ubúda, dochádza k hypertrofii klitorisu, kontúry tela a tváre nadobúdajú mužské črty. Symptómy ochorenia sa zvyčajne rozvíjajú postupne.

Klinické prejavy závisia najmä od veku. V reprodukčnom období pacientka ide k lekárovi spravidla o amenoree a neplodnosti. V období menopauzy a postmenopauzy sa vo väčšine prípadov klinické príznaky považujú za javy súvisiace s vekom a až s rozvojom maskulinizácie ide pacient k lekárovi. Nádor sa vyvíja pomaly, preto skoršia návšteva lekára býva spojená s bolesťami v podbrušku (s komplikáciami).

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu a údajov obojručného vaginálno-brušného vyšetrenia, ako aj ultrazvuku s CDI.

Pri gynekologickom vyšetrení sa nádor určuje na strane maternice, je jednostranný, pohyblivý, nebolestivý, s priemerom 5 až 20 cm, oválneho tvaru, hustej konzistencie, s hladkým povrchom. Pomocou ultrazvuku sa rozlišujú pevné, cystické a cysticko-solidné typy. Echografický obraz ukazuje heterogénnu vnútornú štruktúru s viacerými hyperechogénnymi oblasťami a hypoechogénnymi inklúziami.

Dopplerografia nemá jednoznačnú hodnotu pri určovaní morfologickej štruktúry nádoru, ale niekedy pomáha odhaliť nádor.

Liečba virilizujúce nádory ovária operatívne, využíva sa laparotómia aj laparoskopický prístup. Objem a prístup pri chirurgickej liečbe závisia od veku pacienta, veľkosti a charakteru tvorby hmoty. Pri androblastóme u dievčat a pacientov v reprodukčnom veku stačí odstrániť maternicové prívesky na postihnutej strane. U postmenopauzálnych pacientok sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami. Po odstránení nádoru sa funkcie ženského tela obnovia v rovnakom poradí, v akom sa vyvinuli symptómy ochorenia. Vzhľad ženy sa veľmi rýchlo mení, menštruačné a reprodukčné funkcie sú obnovené, ale zhrubnutie hlasu, hypertrofia klitorisu a hirzutizmus môžu zostať na celý život. Pri podozrení na malígny nádor je indikovaná panhysterektómia a odstránenie omenta.

Prognóza benígneho nádoru je priaznivá.

nádory zárodočných buniek

Germinogénne novotvary vznikajú z primárnych zárodočných buniek embryonálnych pohlavných žliaz a ich derivátov, z troch zárodočných vrstiev – ektodermu, mezodermu a endodermu.

Dysgerminóm (seminóm vaječníka) - zhubný nádor vaječníka, má silnú podobnosť so zodpovedajúcim testikulárnym nádorom. Dysgerminómy tvoria asi 1-2 % nádorov vaječníkov a asi 3 % všetkých malígnych nádorov. Najčastejšie sa zisťujú vo veku 10 až 30 rokov (asi v 5 % prípadov do 10 rokov a veľmi zriedkavo až po 50 rokoch).

Dysgerminóm je najčastejším zhubným nádorom v tehotenstve. Pozostáva z buniek morfologicky podobných primordiálnym folikulom. Predpokladá sa, že dysgerminómy pochádzajú z primárnych zárodočných buniek. Normálne sú v čase narodenia všetky zárodočné bunky súčasťou primordiálnych folikulov, zárodočné bunky, ktoré netvoria folikuly, odumierajú. Ak sa tak nestane, potom zárodočné bunky získajú schopnosť nekontrolovanej proliferácie a dávajú vznik nádoru. Dysgerminóm sa vyskytuje u dospievajúcich a mladých žien s celkovým a genitálnym infantilizmom s neskorou menarché. Často sa pozorujú anomálie vonkajších pohlavných orgánov. Nádor je zvyčajne jednostranný.

Typický dysgerminóm je okrúhly alebo vajcovitý solídny nádor s hladkým belavým fibróznym puzdrom. Nádor môže dosiahnuť značnú veľkosť, úplne nahradí ovariálne tkanivo, dysgerminóm s malými uzlinami má inú konzistenciu.

Na reze je nádorové tkanivo žltkasté, bledohnedé s ružovým nádychom. Veľké nádory sú zvyčajne škvrnité v dôsledku krvácania a nekrózy rôzneho veku.

Klinické prejavy nemajú žiadne špecifické vlastnosti. Hormonálna aktivita dysgerminómu nie je charakteristická.

Sťažnosti pacientov sú nešpecifické, niekedy sa vyskytujú tupé bolesti v dolnej časti brucha, celková nevoľnosť, dysurické javy, slabosť, ospalosť, únava, menštruačný cyklus je často narušený: predĺžená amenorea môže byť nahradená krvácaním z maternice. Dysgerminóm je náchylný na rýchly rast, metastatické šírenie a klíčenie v susedných orgánoch. Metastáza sa zvyčajne vyskytuje lymfogénnou cestou a postihuje lymfatické uzliny spoločnej bedrovej tepny, distálnu brušnú aortu a supraklavikulárne lymfatické uzliny. Hematogénne metastázy sa vyskytujú v terminálnom štádiu ochorenia, častejšie v pečeni, pľúcach, kostiach. Prejavy metastáz dysgerminómu sú podobné prejavom primárneho nádoru.

Diagnóza sa stanovujú na základe klinického priebehu ochorenia, údajov z obojručného gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku s farebným dopplerom a morfologického vyšetrenia odstráneného makropreparátu. Pri gynekologickom vyšetrení sa nádor zvyčajne nachádza za maternicou, často jednostranný, zaoblený, s neostrými obrysmi, hustý, tuberkulózny

kŕdeľ, s priemerom 5 až 15 cm (častejšie dosahuje veľké veľkosti), v počiatočnom štádiu pohyblivý, bezbolestný.

Ultrazvuk s CDC je veľkou pomocou. Na echogramoch má nádor echopozitívnu strednú echogenicitu, často lobulárnu štruktúru. Vo vnútri novotvaru nie sú oblasti degeneratívnych zmien nezvyčajné, obrysy sú nerovnomerné, tvar je nepravidelný.

Dopplerovské vyšetrenie odhalí viaceré oblasti vaskularizácie pozdĺž periférie aj v centrálnych štruktúrach nádoru: s nízkou IR (<0,4).

Liečba dysgerminómy len chirurgicky s následnou radiačnou terapiou. Je vhodné použiť laparotomický prístup. Pri jednostrannom nádore bez známok šírenia mimo postihnutého vaječníka u mladých žien, ktoré plánujú mať v budúcnosti deti, sa môže obmedziť na odstránenie príveskov maternice na postihnutej strane. U pacientok v perimenopauzálnom veku sa vykonáva exstirpácia maternice s príveskami a odstraňuje sa omentum. Počas operácie by sa nemala narušiť celistvosť kapsuly, pretože to výrazne zhoršuje prognózu.

Keď sa nádor rozšíri za vaječník, je indikovaná radikálnejšia operácia - odstránenie maternice s príveskami a omentom s následnou rádioterapiou. Zväčšené lymfatické uzliny podliehajú odstráneniu a ich oblasť - röntgenová terapia. Primárny nádor aj metastatické uzliny dobre reagujú na rádioterapiu. Čisté formy dysgerminómov sú vysoko citlivé na radiačnú terapiu, čo určuje relatívne priaznivú prognózu ochorenia.

Pri správnej liečbe je možné úplné zotavenie. V súčasnosti dosahuje 5-ročné prežívanie pacientov s unilaterálnym enkapsulovaným dysgerminómom bez metastáz 90 %. Z prognostického hľadiska sú nepriaznivé metastázy a klíčenie za vaječníkom, veľká veľkosť a bilaterálna lokalizácia dysgerminómu.

Teratóm. Zrelý teratóm sa týka nádorov zárodočných buniek. V závislosti od diferenciácie tkanív sa teratómy delia na zrelé (dermoidná cysta) a nezrelé (teratoblastóm).

Zrelé teratómy sa delia na pevné (bez cýst) a cystické (dermoidná cysta). Existujú aj monodermálne teratómy - struma vaječník a karcinoid vaječník; ich štruktúra je identická s normálnym tkanivom štítnej žľazy a črevnými karcinoidmi.

Zrelý cystický teratóm je jedným z najčastejších nádorov v detstve a dospievaní; sa môže vyskytnúť aj u novorodencov, čo nepriamo poukazuje na jej teratogénny pôvod. Zrelý teratóm vzniká v reprodukčnom veku, v postmenopauzálnom období (ako náhodný nález). Pozostáva z dobre diferencovaných derivátov všetkých troch zárodočných vrstiev s prevahou ektodermálnych elementov (odtiaľ pojem „dermoidná cysta“). Nádor je jednokomorová cysta (zriedka sa pozoruje viackomorová štruktúra), je vždy benígny a len občas vykazuje známky malignity. Štruktúra dermoidných cýst zahŕňa takzvaný dermoidný tuberkul, v ktorom sa odhaľujú zrelé tkanivá a rudimentárne orgány.

Kapsula dermoidnej cysty je hustá, vláknitá, rôznej hrúbky, povrch je hladký, lesklý. Teratóm v reze pripomína vak obsahujúci hustú masu tuku a vlasov, vo forme guľôčok alebo prameňov rôznych dĺžok, často sa nachádzajú dobre tvarované zuby. Vnútorný povrch steny je lemovaný cylindrickým alebo kubickým epitelom. Mikroskopickým vyšetrením sa zisťujú tkanivá ektodermálneho pôvodu – koža, prvky nervového tkaniva – glia, neurocyty, gangliá. Mezodermálne deriváty sú zastúpené kosťou, chrupavkou, hladkým svalstvom, vláknitým a tukovým tkanivom. Deriváty endodermu sú menej časté a zvyčajne zahŕňajú bronchiálny a gastrointestinálny epitel, tkanivo štítnej žľazy a slinné žľazy. Predmetom obzvlášť dôkladného histologického vyšetrenia by mal byť dermoidálny tuberkul, aby sa vylúčila malignita.

Symptómy dermoidné cysty sa len málo líšia od benígnych nádorov vaječníkov. Dermoidná cysta nemá hormonálnu aktivitu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti. Všeobecný stav ženy spravidla netrpí. Bolestivý syndróm je zaznamenaný v malom počte pozorovaní. Niekedy sa vyskytujú dysurické javy, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha. V niektorých prípadoch je stopka dermoidnej cysty skrútená a objavujú sa príznaky "akútneho brucha", čo si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.

Dermoidná cysta je často kombinovaná s inými nádormi a nádorovými formáciami vaječníkov. Mimoriadne zriedkavo sa pri zrelom teratóme vyskytuje malígny proces, hlavne skvamocelulárny karcinóm.

Diagnóza stanovená na základe klinického priebehu ochorenia, obojručné gynekologické vyšetrenie, použitie ultrazvuku s farebným dopplerom, laparoskopia.

Pri gynekologickom vyšetrení sa nádor nachádza hlavne v prednej časti maternice; je zaoblená, s hladkým povrchom, má dlhú nohu, pohyblivú, bezbolestnú, hustú konzistenciu. Priemer zrelého teratómu je od 5 do 15 cm.

Dermoidná cysta so začlenením kostného tkaniva je jediný nádor, ktorý možno identifikovať na obyčajnom röntgenovom snímku brušnej dutiny. Sonografia pomáha objasniť diagnózu zrelých teratómov (výrazný akustický polymorfizmus).

Zrelé teratómy majú hypoechogénnu štruktúru so solitárnou echogénnou inklúziou, s jasnými kontúrami. Priamo za echogénnou inklúziou je akustický tieň. Zrelé teratómy môžu mať atypickú vnútornú štruktúru. Vo vnútri nádoru sú vizualizované viaceré malé hyperechoické inklúzie. V mnohých prípadoch je za malými lemovanými inklúziami vizualizovaný slabý zosilňovací efekt, "chvost kométy". Možno cysticko-pevná štruktúra s hustou zložkou s vysokou echogenicitou, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s rovnomernými obrysmi. Polymorfizmus vnútornej štruktúry nádoru často spôsobuje ťažkosti pri interpretácii echografických obrazov (obr. 16.18).

Ryža. 16.18. zrelý teratóm. ultrazvuk

Pri CDI v zrelých teratómoch vaskularizácia takmer vždy chýba, prietok krvi je možné zobraziť v tkanive vaječníkov susediacich s nádorom, IR je v rozmedzí 0,4.

Ako doplnkovú metódu v diagnostike zrelých teratómov po použití ultrazvuku je možné použiť CT.

Pri laparoskopii má dermoidná cysta nerovnomernú žltkasto-belavú farbu, pri palpácii s manipulátorom je konzistencia hustá. Určitou diferenciálne diagnostickou hodnotou je lokalizácia cysty v prednom fornixe, na rozdiel od nádorov iných typov, lokalizovaných zvyčajne v maternicovo-rektálnom priestore. Stopka dermoidnej cysty je zvyčajne dlhá, tenká a na kapsule môžu byť malé krvácania.

Liečba zrelý teratóm chirurgický. Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veľkosti objemovej formácie, veku pacienta a sprievodnej genitálnej patológie. U mladých žien a dievčat by sa mala, ak je to možné, obmedziť čiastočná resekcia vaječníkov v zdravom tkanive (cystektómia). Výhodnejšie je použiť laparoskopický prístup s použitím evakuačného vaku. U pacientok v perimenopauzálnom veku je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami na oboch stranách. Je prípustné odstrániť maternicové prívesky z postihnutej strany, ak sa maternica nezmení.

Prognóza je priaznivá.

Teratoblastóm (nezrelý teratóm) sa týka malígnych novotvarov vaječníkov. Nádor je extrémne nezrelý, nízka diferenciácia. Nezrelý teratóm je oveľa menej bežný ako zrelý. Nádor má tendenciu rýchlo rásť a môže dosiahnuť značnú veľkosť. Mikroskopické vyšetrenie určuje kombináciu derivátov všetkých 3 zárodočných vrstiev. Povrch rezu býva pestrý, od bledosivej až po tmavohnedú. Pri vyšetrení sa určujú kosti, chrupavka, vlasy, nádor obsahuje tukové hmoty.

Nádor sa zvyčajne nachádza na strane maternice. Je jednostranný, nepravidelného tvaru, nerovnomerne mäkký, niekedy hustej konzistencie – podľa prevládajúceho typu tkaniva a nekrotických zmien, veľký rozmerov, s hrboľatým povrchom, neaktívny, citlivý na palpáciu. Pri klíčení sa kapsula implantuje do pobrušnice, dáva metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín, pľúc, pečene a mozgu. Metastázy nezrelého teratómu, podobne ako hlavný nádor, zvyčajne pozostávajú z rôznych tkanivových prvkov s najviac nezrelými štruktúrami.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, celkovú slabosť, letargiu, zvýšenú únavu, zníženú schopnosť pracovať. Menštruačná funkcia často nie je narušená. V krvnom teste sú zaznamenané zmeny vlastné malígnym nádorom. Pri rýchlom raste je klinický obraz v dôsledku intoxikácie, rozpadu a metastáz nádoru podobný ako pri všeobecných somatických ochoreniach. To často vedie k nedostatočnej liečbe. V čase rozpoznania už nádor beží.

Použitie echografie s CFD pomáha objasniť diagnózu. Sonografické snímky odrážajú zmiešanú, cysticko-pevnú štruktúru nezrelého teratómu s nerovnomernými neostrými kontúrami. Rovnako ako všetky zhubné nádory, nezrelý teratóm má chaotickú vnútornú štruktúru s výraznou neovaskularizáciou. CDI vizualizuje výrazný mozaikový vzor s turbulentným prietokom krvi a prevažne centrálne umiestnenými arteriovenóznymi skratmi. Znížený index periférneho odporu (IR<0,4).

Liečba chirurgické. Prípustná supravaginálna amputácia maternice s prílohami a odstránením omenta. Nezrelé teratómy sú necitlivé na rádioterapiu, ale niekedy môžu reagovať na kombinovanú chemoterapiu. Prognóza je nepriaznivá.

16.3. Rakovina vaječníkov

Včasná diagnostika a liečba rakoviny vaječníkov zostáva jedným z najťažších problémov v onkológii. Za posledných 10 rokov, ako v Rusku, tak aj na celom svete, bol zaznamenaný jasný vzostupný trend vo výskyte rakoviny vaječníkov. Konzistentne obsadzuje 2. miesto v štruktúre nádorov gynekologickej lokalizácie (po rakovine krčka maternice), v mortalite zostáva na 1. mieste.

V súčasnosti nie sú etiologické faktory malígnych nádorov vaječníkov spoľahlivo identifikované. Existujú tri hlavné hypotézy. Podľa prvého sa nádory vaječníkov vyskytujú v podmienkach hyperaktivity hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo má za následok chronický hyperestrogenizmus. Estrogény nevedú priamo k nádorovej transformácii bunky, ale vytvárajú podmienky, za ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny v tkanivách citlivých na estrogén. Ďalšia hypotéza je založená na koncepte „nepretržitej ovulácie“ (skorá menarché, neskorá menopauza, málo tehotenstiev, skrátená laktácia). Konštantná ovulácia vedie k poškodeniu

redukcia epitelu kortikálnej vrstvy vaječníka, čo zase zvyšuje pravdepodobnosť aberantného poškodenia DNA pri súčasnej inaktivácii tumor supresorových génov. Podľa tretej, genetickej hypotézy, medzi vysokorizikových jedincov patria rodinní príslušníci s autozomálne dominantným karcinómom prsníka a vaječníkov.

Podľa svetovej literatúry sa dedičné formy rakoviny vaječníkov nachádzajú len u 5-10 % pacientok. Pokroky v genetickom inžinierstve umožnili identifikovať množstvo onkogénov, ktorých expresia je spojená s familiárnymi formami rakoviny vaječníkov.

Existuje vzťah medzi frekvenciou nádorov rôznych morfologických typov a vekom pacientov. Najvyššia incidencia rakoviny vaječníkov sa pozoruje medzi 60. a 70. rokom života, no nedávno bola fixovaná o 10 rokov skôr.

Rakovina vaječníkov môže byť primárna, sekundárna a metastatická.

Špecifická frekvencia primárnej rakoviny nie je väčšia ako 5%. Pri primárnej rakovine sa nádor tvorí z krycieho epitelu vaječníka, preto v ňom nie je žiadna zmes benígnych a malígnych prvkov. primárna rakovina nazývané zhubné nádory, ktoré primárne postihujú vaječník. Primárny karcinóm ovária je podľa histologickej štruktúry malígny epiteliálny nádor glandulárnej alebo papilárnej štruktúry (obr. 16.19).

Sekundárna rakovina vaječníkov(cystadenokarcinóm) je najčastejší a predstavuje 80 – 85 % všetkých foriem rakoviny vaječníkov; sa vyvíja na pozadí

Ryža. 16.19. Serózna papilárna rakovina vaječníkov (serózny cystadenokarcinóm). Farbené hematoxylínom a eozínom, × 200. Foto O.V. Zayratyan

benígne alebo hraničné nádory. Sekundárny karcinóm vaječníkov sa najčastejšie vyskytuje pri seróznych papilárnych cystadenómoch, menej často pri mucinóznych cystadenómoch. Sekundárne ovariálne lézie zahŕňajú aj endometrioidný cystadenokarcinóm.

Metastatická rakovina vaječníkov(Krukenbergov tumor) je metastáza z primárneho zamerania, ktorá sa najčastejšie nachádza v gastrointestinálnom trakte, žalúdku, mliečnej žľaze, štítnej žľaze, maternici. Metastázy z malígnych nádorov gastrointestinálneho traktu sa šíria hematogénnymi, retrográdne-lymfogénnymi a implantačnými cestami. Metastázy sú zvyčajne bilaterálne. Ascites sa vyskytuje v 60-70% prípadov. Nádor rastie veľmi rýchlo. Makroskopicky je metastatický nádor belavý, hľuzovitý, na reze často fibrózny. Môže to byť hustá alebo cestovitá konzistencia, ktorá závisí od pomeru strómy a parenchýmu nádoru, ako aj sekundárne zmeny vo forme edému alebo nekrózy. Mikroskopicky sa pri metastatickej rakovine určujú kruhové bunky v tvare prstenca naplnené hlienom.

V súčasnosti bola prijatá Jednotná medzinárodná klasifikácia, ktorá odráža tak štádium procesu, ako aj histologický typ nádoru.

Štádium nádorového procesu sa nastavuje na základe údajov z klinického vyšetrenia a počas operácie.

Klasifikácia rakoviny vaječníkov

I. štádium - nádor je obmedzený na jeden vaječník.

Stupeň II - nádor postihuje jeden alebo oba vaječníky s rozšírením do panvy.

Štádium III - rozšírenie do jedného alebo oboch vaječníkov s metastázami v peritoneu za panvou a (alebo) metastázami v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách.

Štádium IV - rozšírenie do jedného alebo oboch vaječníkov so vzdialenými metastázami.

klinický obraz. Rôznorodosť morfologických foriem je jedným z dôvodov heterogenity klinického priebehu rakoviny vaječníkov. Neexistujú žiadne patognomické príznaky. Lokalizované formy rakoviny vaječníkov spravidla zostávajú asymptomatické, mladí pacienti niekedy pociťujú bolesť až po výrazný obraz "akútneho brucha" (22%) kvôli možnosti krútenia nohy alebo perforácie puzdra nádoru. U ostatných pacientov sa symptómy objavujú v dôsledku prevalencie nádorového procesu: intoxikácia, strata hmotnosti, celková slabosť, malátnosť, zvýšená únava, znížená a perverzná chuť do jedla, horúčka, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, vracanie, pocit plnosti v epigastrickej oblasti, tiaže v podbrušku, zápcha striedajúca sa s hnačkou, dysurické javy). Brucho je zväčšené v dôsledku ascitu. V jednej alebo oboch pleurálnych dutinách môže byť výpotok. Existujú známky kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania, edém na dolných končatinách.

Diagnostika malígny nádor môže byť ťažký kvôli nedostatku patognomických symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. Zhubné nádory nemajú zjavné klinické príznaky,

odlíšiť ich od benígnych nádorov. V tomto ohľade si pacienti s vysokým rizikom vzniku nádorov vaječníkov vyžadujú osobitnú pozornosť. Ide o ženy s poruchou funkcie vaječníkov, ktoré sú dlhodobo pozorované pre tuboovariálne zápalové útvary, opakujúce sa hyperplastické procesy endometria v postmenopauze, predtým operované pre nezhubné nádory vaječníkov, pacientky s poruchou plodnosti.

Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení sa častejšie zisťujú obojstranné nádory oválneho alebo nepravidelného tvaru, s hrboľatým povrchom, hustou konzistenciou, rôznych veľkostí, obmedzene pohyblivé a (alebo) nepohyblivé. Za maternicou sa palpujú husté nebolestivé útvary vyčnievajúce do konečníka – „tŕne“.

Pri rakovine vaječníkov sa zvyčajne prejavuje ascites. Na určenie invázie rakovinového procesu do pararektálneho a parametrického tkaniva je potrebné rektovaginálne vyšetrenie.

Moderná diagnostika malígnych nádorov vaječníkov zahŕňa transvaginálnu echografiu pomocou akustických žiaričov s vysokým rozlíšením a farebného toku, ktorý umožňuje vizualizáciu prietoku krvi orgánom. Meranie prietoku krvi v systole a diastole umožňuje posúdiť odpor prietoku krvi výpočtom ukazovateľov periférneho vaskulárneho odporu.

Echograficky je odhalený objemový útvar značnej veľkosti, často obojstranný, nepravidelného tvaru, s hrubým, nerovným puzdrom, s mnohopočetnými papilárnymi výrastkami a septami (obr. 16.20, 16.21). Priečky spravidla nerovnakej veľkosti, voľná tekutina (ascites) sa určuje v panve a v brušnej dutine.

O farebná dopplerografia pri malígnych nádoroch ovária sú mnohé cievy (zóny neovaskularizácie) určené ako pozdĺž periférie, tak aj v centrálnych štruktúrach nádoru na priečkach a pri papilárnych výrastkoch s nízkym odporom prietoku krvi (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ryža. 16.20 hod. Rakovina vaječníkov.

ultrazvuk

Ryža. 16.21. Rakovina vaječníkov. Rast pozdĺž vnútornej steny. 3D rekonštrukcia

Ryža. 16.22. Rakovina vaječníkov. Ultrazvuk, CDC

Ryža. 16.23. Rakovina vaječníkov. Trojrozmerná rekonštrukcia novovytvoreného cievneho riečiska

CT a MRI.Na počítačovej tomografii sú malígne novotvary vizualizované ako objemové útvary s nerovnými, hrboľatými obrysmi, nehomogénnou vnútornou štruktúrou (oblasti s hustotou kvapaliny a mäkkých tkanív), zahustenou kapsulou s vnútornými priečkami nerovnakej hrúbky. CT vám umožňuje určiť jasné hranice medzi maternicou, močovým mechúrom a črevami a tým identifikovať adhezívny proces v panve.

Laparoskopia umožňuje vykonať biopsiu s morfologickým vyšetrením histiotypu materiálu a cytologickým vyšetrením peritoneálnej tekutiny.

Obsah tumor-asociovaných antigénov v krvnom sére pacientov koreluje s priebehom ochorenia. Najväčší význam majú markery CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, ktoré sa nachádzajú u 78-100% pacientov s rakovinou vaječníkov. Úroveň CA-125 presahuje normu (35 IU / ml). V počiatočných formách nádorového procesu je špecificita CA-125 nízka, takže nádorový marker nemožno použiť ako skríningový test. CA-125 má veľkú hodnotu ako kontrola účinnosti liečby bežných foriem ochorenia a pre následné sledovanie. U 80 – 85 % pacientov je možné diagnózu stanoviť pomocou uvedených metód, aj keď v niektorých prípadoch je konečná diagnóza možná až pri laparotómii (obr. 16.24).

Algoritmus na vyšetrenie pacientok s podozrením na rakovinu vaječníkov:

1) obojručné vaginálne a rektovaginálne vyšetrenie;

2) Ultrazvuk panvových orgánov s farebným dopplerom;

3) Ultrazvuk ovariálnej formácie v 3D režime;

4) Ultrazvuk brušnej dutiny, štítnej žľazy, mliečnej žľazy;

5) RKT;

6) MRI;

7) mamografia;

8) fluoroskopia, gastroskopia, irrigoskopia, kolonoskopia;

Ryža. 16.24. Rakovina vaječníkov. makropríprava

9) RTG orgánov hrudníka;

10) chromocystoskopia.

Na vylúčenie metastáz je vhodné vykonať RTG hrudníka.

Štádium malígneho procesu, okrem vyššie uvedených metód, možno objasniť chromocystoskopiou (najmä pri veľkých nepohyblivých nádoroch vaječníkov). Pacientky s diagnostikovaným alebo suspektným nádorom vaječníkov (bez ohľadu na štádium) treba operovať.

Liečba. Pri výbere taktiky liečby pacientov s rakovinou vaječníkov je potrebné vziať do úvahy štádium procesu, morfologickú štruktúru nádoru, stupeň diferenciácie, potenciálnu citlivosť tohto histiotypu nádoru na chemoterapiu a radiačnú liečbu, ktorá zhoršuje faktory, vek pacienta, stav imunity, chronické ochorenia ako kontraindikácia konkrétnej liečebnej metódy.

Liečba rakoviny vaječníkov je vždy zložitá. Vedúcou, aj keď nie nezávislou metódou zostáva chirurgická: exstirpácia maternice a príveskov a exstirpácia chorého omenta. Pri brušnej chirurgii sa používa laparotómia s dolnou strednou časťou. To zaisťuje odstránenie nádoru do rany bez narušenia jeho puzdra, vytvára podmienky pre dôkladnú revíziu brušných orgánov a umožňuje v prípade potreby vykonať operáciu v plnom rozsahu.

U niektorých pacientok (oslabených, starších, s ťažkou extragenitálnou patológiou) môže byť obmedzená supravaginálna amputácia maternice s príveskami a subtotálna resekcia veľkého omenta. Väčšie omentum sa musí odstrániť a podrobiť morfologickému vyšetreniu. Odstránenie omenta zabraňuje následnému rozvoju ascitu (obr. 16.25).

U mladých pacientov s malígnymi novotvarmi je prijateľné odstránenie príveskov maternice na postihnutej strane, resekcia druhého vaječníka a medzisúčet resekcie veľkého omenta. Podobný

Ryža. 16.25 hod. Rakovina vaječníkov. Metastáza do omenta

operácie možno vykonávať len u pacientok s I. štádiom malígnej transformácie ovária. V štádiu II rakoviny vaječníkov sa vykonáva radikálna operácia, ktorá zahŕňa exstirpáciu maternice s príveskami a resekciu omenta.

Presne určiť štádium ochorenia je možné len pri dôkladnej revízii brušnej dutiny. Uistite sa, že vyšetríte peritoneálnu tekutinu, urobte audit paraaortálnych lymfatických uzlín. Zväčšené lymfatické uzliny sa prepichnú alebo odoberú biopsiu na cytomorfologické vyšetrenie. V prípade pochybností o operability pacienta je vhodné vykonať operačný zákrok v 2. štádiu, po chemoterapii, čo zvyšuje radikálnosť chirurgickej liečby v budúcnosti.

testovacie otázky

1. Uveďte klasifikáciu nádorov vaječníkov.

2. Epitelové nádory vaječníkov. Aká je ich diagnostika a taktika riadenia?

28423 0

Pečeňové masy sa diagnostikujú čoraz častejšie, čo sa vysvetľuje aj rozšírením moderných zobrazovacích techník, ako je CT.

Vo väčšine prípadov nie sú lézie pečene rakovinové a niekedy ani nevyžadujú liečbu. Útvary nachádzajúce sa v pečeni však nemožno brať na ľahkú váhu.

Na amerických klinikách takéto ochorenia liečia špeciálne multidisciplinárne tímy lekárov vrátane rádiológov, hepatológov (špecialistov na ochorenia pečene), onkológov a chirurgov.

Benígne nádory v pečeni sa zvyčajne delia na pevné a cystické.

Pevné formácie v pečeni

1. Hemangióm pečene.

Hemangiómy sú najčastejšie benígne nádory pečene. Vyskytujú sa častejšie u žien a môžu byť hormonálne závislé. Symptómy hemangiómu môžu zahŕňať bolesť (zvyčajne s nádorom väčším ako 6 cm) spojenú s tlakom na priľahlé štruktúry. Krvácanie je zriedkavé. Diagnóza je CT alebo MRI. Pri asymptomatickom hemangióme, bez ohľadu na veľkosť, americkí lekári vo všeobecnosti neodporúčajú žiadnu intervenciu. So symptomatickým nádorom - chirurgická resekcia (odstránenie).

2. Fokálna nodulárna hyperplázia (FNH).

Fokálna nodulárna (nodulárna) hyperplázia je druhým najčastejším benígnym nádorom v pečeni. Zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, nedegeneruje do rakoviny a nie je spojené s rizikom prasknutia. Symptomatická FNH je zvyčajne veľká a spôsobuje kompresiu susedných štruktúr. Laboratórne ukazovatele sú často normálne, vzdelanie je potvrdené rádiologicky. Niekedy sa odporúča biopsia. Chirurgické odstránenie je indikované iba vtedy, keď formácia obťažuje pacienta alebo je otázka diagnózy.

3. Adenóm pečene.

Adenómy pečene sú pomerne zriedkavé a existuje veľmi silné spojenie s užívaním perorálnej antikoncepcie. Veľké adenómy môžu spôsobiť bolesť, nepohodlie a pocit ťažkosti. Medzi ďalšie príznaky patrí nevoľnosť, vracanie, horúčka. Veľké nádory môžu spôsobiť krvácanie (40 %) a asi v 10 % prípadov sa stanú malígnymi. Na diagnostiku sa používa MRI, niekedy je potrebná biopsia.

Ak bol nádor spôsobený užívaním perorálnych kontraceptív, potom liečba spočíva vo zrušení COC s následným sledovaním. Americkí lekári odporúčajú odstrániť všetky adenómy, kde sa nedá vylúčiť malignita (malígna degenerácia).

4. Ohniskové tukové zmeny.

Fokálne zmeny tuku (FFC) sa vyskytujú častejšie u pacientov, ktorí majú v anamnéze diabetes mellitus, obezitu, hepatitídu C alebo ťažkú ​​podvýživu. FFC môže byť asymptomatické, to znamená, že neruší pacienta. Tieto formácie sú diagnostikované pomocou MRI a niekedy je predpísaná biopsia. Špecifická liečba sa zvyčajne nevyžaduje.

5. Nodulárna regeneračná hyperplázia.

Nodulárna regeneračná hyperplázia pečene je veľmi blízka fokálnej nodulárnej hyperplázii. Môže spôsobiť príznaky spojené s kompresiou susedných štruktúr. Vyskytuje sa pri autoimunitných ochoreniach, ako je reumatoidná artritída. V niektorých prípadoch môže degenerovať do hepatocelulárneho karcinómu (rakoviny).

Cystické útvary v pečeni

Americkí odborníci odporúčajú rozdeliť cystické masy v pečeni do dvoch širokých kategórií: infekčné a neinfekčné.

Neinfekčné cystické útvary v pečeni:

1. Choledochská cysta.

Cysta choledochu je druh rozšírenia žlčovodu pečene. Môže byť vrodená alebo vytvorená počas života. V druhom prípade sa zistí väčšinou náhodou. Ak cysta choledochu spôsobuje príznaky, potom to môže byť bolesť, nevoľnosť, vracanie, horúčka, žltačka. Zriedkavo môže dôjsť k zápalu pečene a cirhóze v dôsledku chronickej obštrukcie (upchatia) žlčových ciest.

Pri veľmi zriedkavom dedičnom stave, Caroliho syndróme, možno pozorovať aj vakovitú dilatáciu vývodov. Diagnóza vyžaduje zobrazenie a biopsiu žlčovodu na vylúčenie rakoviny. Chirurgická liečba.

2. Jednoduchá cysta pečene.

Jednoduchá cysta pečene je dutý útvar, väčšinou osamelý, naplnený tekutinou. Jednoduchá cysta môže byť prítomná od narodenia a zostáva nediagnostikovaná až do veku 30 alebo 40 rokov. Niekedy cysta spôsobuje príznaky: bolesť, nepohodlie, pocit plnosti. Diagnostikované rádiologicky. Symptomatické cysty je možné liečiť marsupializáciou (narezaním a vyprázdnením obsahu cysty), niekedy je potrebná čiastočná resekcia pečene.

3. Polycystická choroba pečene (PCLD).

Polycystické ochorenie pečene je dedičné ochorenie, ktoré môže byť spojené s cystickými útvarmi v obličkách. Väčšina pacientov nemá žiadne príznaky, laboratórne testy sú v norme. Pečeňové cysty sú početné a majú tendenciu rásť pomaly. Príznaky sú podobné jednoduchej cyste pečene. Ultrazvuk a CT skenovanie tieto formácie spoľahlivo identifikujú.

Spojené štáty americké už dlho vyvíjajú genetické testy, ktoré zisťujú PCLD a pomáhajú pri genetickom poradenstve pre páry. Liečba polycystickej choroby pečene je rovnaká ako pri jednoduchých cystách. V prípade potreby sú pacienti zaradení na čakaciu listinu na transplantáciu pečene alebo obličiek, ak sú tieto orgány príliš vážne poškodené.

Infekčné cystické útvary v pečeni:

1. Absces pečene.

Absces pečene je bakteriálneho pôvodu. Existuje veľa situácií, v ktorých sa bakteriálna infekcia môže dostať do pečene a spôsobiť absces. Za väčšinu prípadov tvorby abscesov v pečeni sú zodpovedné patologické procesy vo vnútri žlčových ciest, ktoré sú sprevádzané ich obštrukciou.

Ďalšie možné príčiny: brušné infekcie, poškodenie pečene, niektoré terapie rakoviny pečene (TACE, RFA). Navyše infekcie zo vzdialených miest (zubné infekcie alebo endokarditída) sa môžu dostať do pečene a spôsobiť absces. Podľa amerických lekárov sa v 55% prípadov nedá zistiť presná príčina abscesu. Symptómy pečeňového abscesu zahŕňajú horúčku, zimnicu, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a stratu chuti do jedla. Závažnou komplikáciou je prasknutie abscesu. Liečba: antibiotická terapia, chirurgický zákrok.

Amébové abscesy sú bežné u ľudí, ktorí majú slabý imunitný systém, sú podvyživení alebo majú rakovinu. Pred vytvorením hepatálneho abscesu sú črevné symptómy pozorované u menej ako 1/3 pacientov. Príznaky abscesu zahŕňajú horúčku, ostrú bolesť a miernu žltačku (8 %). V 95% je test na protilátky pozitívny. Diagnóza sa vykonáva pomocou CT alebo ultrazvuku. Liečba: kontrola infekcie, niekedy aspirácia abscesu, chirurgická liečba.

S echinokokovou cystou pečene môže byť pacient narušený bolesťou a pocitom ťažkosti. Bolesť je zvyčajne zaznamenaná, keď sa cysta infikuje alebo praskne. U niektorých pacientov sa pri pretrhnutí objaví akútna alergická reakcia.

Echinokokové cysty sa diagnostikujú rádiologicky. V Spojených štátoch sa krvné testy na protilátky široko používajú na potvrdenie invázie. Liečba zahŕňa chemoterapiu (mebendazol a albendazol) a chirurgický zákrok (drenáž alebo radikálne odstránenie).

Konštantín Mokanov

Cysta sa považuje za benígny nádor vo forme vaku, ktorý obsahuje tekutinu. Rozmery tohto útvaru sa môžu meniť od niekoľkých mm do 15 cm.Môže mať aj inú lokalizáciu, a to vo vnútri aj mimo orgánu. Nádor postihuje vaječník, obličky, pečeň, močovú rúru, pankreas, štítnu žľazu a mliečne žľazy, možno ho zistiť na kostrči a niektorých ďalších orgánoch.

Známky cysty u ženy najčastejšie chýbajú. Táto patológia sa klinicky prejavuje iba s výrazným zvýšením cysty a stláčaním blízkych orgánov.

Cystická tvorba môže byť diagnostikovaná u ženy v akomkoľvek veku. Často spontánne zmizne a potom sa znova objaví. O tom, prečo sa cysty tvoria, si môžete prečítať na.

U žien existuje niekoľko typov cýst. Príčiny tejto alebo tej cystickej formácie sú rôzne. Existuje niekoľko spoločných faktorov, ktoré prispievajú k ich výskytu.

Medzi dôvody vzniku cysty patria:

• Narušený menštruačný cyklus. Žena sa môže sťažovať na dlhotrvajúcu absenciu menštruácie alebo naopak na ich dlhé trvanie. Akékoľvek porušenie menštruácie je dôsledkom hormonálneho zlyhania, čo môže viesť k vzniku cystickej dutiny.
• Zmenené hormonálne pozadie. To môže vyvolať výskyt cysty, ako aj nepriaznivo ovplyvniť proces jej liečby.
• Operačné zásahy. Akákoľvek chirurgická manipulácia môže v budúcnosti vyvolať tvorbu cýst. Ohrozené sú ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, potrat alebo iný chirurgický zákrok.
• Častý stres. U ľudí, ktorých život je plný zážitkov, dochádza často k narušeniu metabolických procesov, dochádza aj k patológii žliaz s vnútornou sekréciou. Tieto zmeny môžu vyvolať tvorbu cystických novotvarov.
• Dlhodobé užívanie hormónov. Tieto lieky sa musia užívať pod prísnym dohľadom lekára. Výmena lieku by sa mala tiež vykonať včas, čo v budúcnosti vylúči vývoj nepriaznivých účinkov.
• Infekčné procesy v tele. Absolútne akákoľvek infekcia môže vyvolať tvorbu cysty, preto by ste mali včas liečiť všetky vznikajúce choroby. Cysty vo vaječníku sa tvoria aj pri častých zmenách sexuálnych partnerov.

Na stanovenie správnej diagnózy a následnej produktívnej liečby je potrebné podrobne pochopiť typ nádoru, ako aj vlastnosti jeho liečby.

Existuje mnoho typov cystických útvarov. Cysty sú klasifikované najčastejšie v závislosti od príčiny ich vzhľadu a povahy ich obsahu.

Existujú cysty:

1. . Táto cysta môže byť luteálna (práca žltého telieska je narušená) a folikulárna (príčinou je neprasknutá Graafova vezikula). U žien v menopauze túto patológiu nemožno diagnostikovať.
2. endometriálny charakter. Táto cysta sa objavuje v dôsledku nadmerného rastu endometrioidných buniek. Veľkosť formácie môže byť obrovská, dosahuje 20 cm.Ženy sa sťažujú na neustálu bolesť a nepravidelnú menštruáciu. Často je roztrhnutý, čo núti ženu, aby urýchlene išla do nemocnice.
3. . Zvyčajne ide o vrodenú formáciu, ktorá obsahuje kosti, vlasy, chrupavky. K jeho tvorbe dochádza v embryogenéze. Charakterizované absenciou jasných symptómov. Tento typ cysty vyžaduje rýchle odstránenie.
4. Tvorenie. Táto formácia sa tiež nazýva serózna cysta, je viackomorová a má veľkú tendenciu k spontánnym prasknutiam.

Serózne cysty

Táto skupina cýst sa vyznačuje tvorbou vo vnútri vaječníka (papilárny nádor) alebo priamo na vajíčkovode (paraturbárny nádor).

Paraturbárne nádory sú diagnostikované pomerne často. Ich veľkosť zvyčajne nie je väčšia ako 2 cm, sú naplnené seróznou tekutinou a môžu obsahovať niekoľko komôr. Charakteristickým znakom týchto cystických útvarov je neschopnosť transformovať sa na onkologický proces.

Papilárne cysty sa nachádzajú v blízkosti maternice. Sú jednokomorové, naplnené priehľadným obsahom. V procese rastu môžu spôsobiť nepohodlie u ženy. Údaje o vzdelaní budú bez problémov odstránené.

Vláknité nádory

Iný typ cysty je vláknitý. Je reprezentovaný hustým spojivovým tkanivom a je oveľa ťažšie liečiť ako iné cystické formácie. V prípade hormonálnych porúch je pravdepodobnosť rýchleho rastu nádoru vysoká. Tento typ cysty zahŕňa dermoid, cystický adenóm, ako aj pseudomucinóznu cystu, ktorá sa môže transformovať na rakovinový nádor.

Vláknité nádory sú často diagnostikované na hrudníku. V prvých štádiách sa nádor nijako neprejavuje, ale následne sa žena môže sťažovať na nepohodlie v mliečnej žľaze. Charakteristická je cyklická povaha bolesti, pri ktorej sa pozoruje jej zosilnenie pred menštruáciou a po nej.

Medzi dôvody tvorby vláknitých výrastkov patrí zvýšenie kanálika mliečnej žľazy v dôsledku tajomstva nahromadeného v ňom, po ktorom nasleduje vytvorenie kapsuly. Veľkosť cysty sa pohybuje od niekoľkých mm do 5 cm.

Atypické formácie

Táto formácia je podobná vláknitej cyste. Jeho rozdielom je proliferácia buniek vo vnútri atypického útvaru.

Možno vývoj zápalového procesu v dutine cysty. V dôsledku toho sa teplota ženy zvyšuje, dochádza k citlivosti prsníkov a je zaznamenaný nárast regionálnych lymfatických uzlín.

Symptómy cysty u ženy

Symptomatológia cystických útvarov rôznych typov má určitú podobnosť. Všetky sa v počiatočných štádiách neprejavujú a až po výraznom zvýšení ich veľkosti sa objavia určité príznaky, medzi ktoré patria:

• Nedostatok tehotenstva po dlhú dobu;
• Narušený menštruačný cyklus. Je to spôsobené intenzívnou produkciou hormónov cystami;
• Bolesť počas pohlavného styku;
• Veľká cystická masa môže byť hmatateľná cez prednú brušnú stenu;
• Sťažnosti na bolestivosť dolnej časti chrbta s ožiarením nohy;
• Zhoršené močenie, charakterizované bolesťou a častým močením. Často k takýmto prejavom vedie prítomnosť parauretrálnej cysty.

V závislosti od umiestnenia cysty, s jej aktívnym rastom, je možné cítiť formáciu.

Nebezpečenstvá a dôsledky

Ak sa patológia nelieči včas, môžu sa vyskytnúť tieto nebezpečné následky:

• Krútenie nohy cysty. Zároveň žena pociťuje bolesť v podbrušku, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
• Apoplexia cysty. Častejšie tento stav sprevádza nádory žltého telieska a je charakterizovaný tvorbou krvácania. Táto situácia si tiež vyžaduje núdzovú starostlivosť.
• Proces spájkovania. Okrem silnej bolesti v dolnej časti brucha je diagnostikovaná neplodnosť. Takéto komplikácie sa často vyskytujú pri endometrioidných cystách.
• Degradácia procesu. Provokačnými faktormi sú v tomto prípade hormonálne poruchy, nesprávna liečba, zlé podmienky prostredia.
• rozvoj neplodnosti. Táto hrozivá komplikácia môže byť diagnostikovaná aj po odstránení cystickej formácie.

Často vzniká otázka, či je tvorba nádoru počas tehotenstva nebezpečná. Cysta by mala byť identifikovaná a odstránená počas plánovania tehotenstva. Ak je diagnóza stanovená už počas čakania na dieťa, lekár v každom prípade dáva svoje odporúčania týkajúce sa liečby alebo odstránenia nádoru. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, môžu spôsobiť rýchly rast cysty a väčšiu pravdepodobnosť prasknutia.

Pravidelné návštevy lekára pomôžu vyhnúť sa komplikáciám.

Liečba cýst u žien

Terapeutická taktika pri zistení cystickej formácie je určená lokalizáciou, veľkosťou a povahou cysty.

Nezabudnite kontaktovať kvalifikovaného odborníka, aby ste vybrali optimálny spôsob liečby, pretože v každej situácii je liečba individuálna.

Ak veľkosť cysty nepresahuje 5 cm, snažia sa ju liečiť liekmi. V takom prípade by ste mali byť pravidelne sledovaní odborníkom a podrobiť sa potrebným vyšetreniam na sledovanie procesu terapie. Okrem hlavnej liečby sa zvyčajne predpisuje fyzioterapia. Najčastejšie sa používa balneoterapia, elektroforéza a niektoré ďalšie metódy.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód sa vykonáva laparoskopické odstránenie cysty. Táto metóda umožňuje pacientovi zotaviť sa v krátkom čase po operácii. Často je potrebné odstrániť časť orgánu spolu s nádorom.

Pri včasnom kontaktovaní lekárskej inštitúcie a dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní bude liečba cysty úspešná a skončí úplným zotavením.