„zdravotné chyby“ za cenu života. Typické chyby lekárov ORL

Lekárska chyba v lekárskej praxi je nezhubný čin. Táto definícia však často hovorí o nedbanlivom a nečestnom konaní lekára pri plnení odborných povinností. A za takýchto okolností sa lekárska chyba stáva trestným činom a lekár je zodpovedný.

Koncepcia a štatistika lekárskych chýb v Rusku

V prvom rade by obeť mala pochopiť, že zákon bude na jej strane, pretože lekárska chyba je trestným činom. Má však množstvo funkcií, z ktorých mnohé potrebujete vedieť:

• Keďže k tejto chybe často dochádza náhodne a ide o čin bez zlého úmyslu, je tým zmiernená zodpovednosť na strane lekára. Aby bol trest vážny, bude potrebné dokázať, že chyba bola zlomyseľná.
• Objektívnymi príčinami medicínskeho omylu sú nedbalosť, nepozornosť a nedostatok skúseností. Započítavajú sa do zmiernenia trestu.
• Subjektívnymi príčinami lekárskej chyby sú nedbanlivosť pri vyšetrovaní a vykonávaní lekárskych úkonov, zanedbanie moderných medicínskych prostriedkov atď. Na sprísnenie trestu sa v právnej praxi využívajú subjektívne dôvody.

Podľa vyjadrenia zástupcu Vyšetrovacieho výboru Ruskej federácie sú najnovšie štatistiky o lekárskych chybách nasledovné:

• V roku 2015 trpelo zdravotnými chybami a nekvalitnou lekárskou starostlivosťou 712 ľudí, z toho 317 detí.
• V roku 2016 zomrelo na chyby lekára 352 pacientov, z toho 142 detí. Spojené kráľovstvo zároveň dostalo viac ako 2 500 oznámení o trestných činoch súvisiacich so zanedbaním lekárskej starostlivosti. Na ich základe bolo otvorených viac ako 400 trestných vecí.

Dodnes neexistuje presná definícia lekárskej chyby. Preto je situácia počas konania dosť zložitá, pretože je potrebné preukázať samotný fakt lekárskeho pochybenia.

Klasifikácia lekárskych chýb

K dnešnému dňu sú lekárske chyby klasifikované podľa rôznych zásad, z ktorých hlavným je, v ktorej fáze vykonávania lekárskej starostlivosti a v akej oblasti činnosti sa lekárska chyba vyskytla. Pozrime sa na to ďalej:

• Diagnostické. Tieto typy chýb sa vyskytujú v štádiu diagnostiky a sú najčastejšie.
• Organizačné. Vyskytujú sa pri nedostatočnej alebo negramotnej organizácii lekárskej starostlivosti, ako aj pri nedostatočnom poskytovaní zdravotníckych služieb.
• Terapeuticko-taktické. Spravidla sa vyskytujú po diagnostike. To znamená, že odborník urobí chybu v diagnostike a začne liečiť pacienta v súlade s konkrétnou diagnózou.
• Deontologické. Týkajú sa psychickej povahy a správania sa lekára pri komunikácii so zamestnancami, pacientmi a príbuznými pacientov.
• Technická. Často súvisí s papierovaním. Môže ísť o nesprávne vyplnenú kartu pacienta, výpis, prípadnú zdravotnú dokumentáciu a pod.
• farmaceutický. Prebiehajú v situáciách, keď lekárnik nesprávne určil indikácie alebo kontraindikácie, ako aj kompatibilitu s inými liekmi.

Lekárske chyby dnes nie sú ničím výnimočným. V dôsledku toho už existujú značné štatistiky s rôznymi situáciami, v ktorých sa objavili lekárske chyby. V nasledujúcom videu sa pozrieme na 10 najstrašnejších príkladov lekárskych chýb:

Chyby, ktoré nie je možné žiadnym spôsobom klasifikovať, sú klasifikované ako „iné“. Zodpovednosť za to bude závisieť od toho, akému typu bude chyba priradená.

Lekárske chyby v zubnom lekárstve

Chyby v zubnom lekárstve sú dnes považované za vážnu tému kontroverzie. Faktom je, že služby zubných lekárov sú dosť drahé, takže pacienti majú pri podávaní žiadostí sebecký cieľ. Podľa štatistík teraz asi 30 % pohľadávok voči zubárom nemá naozaj dobrý dôvod. Napriek tomu sa zubári pri liečbe dopúšťajú chýb – môže ísť o nesprávnu diagnózu, nevhodný prostriedok na anestéziu, konzerváciu zuba na odstránenie atď.

Aby sa predišlo problémom v budúcnosti v konaní s klientom, odborník by mal vopred jasne a jasne vysvetliť liečebný režim, konzultovať s pacientom, vyjasniť si s ním akékoľvek podrobnosti. Niekedy sa v zubných ambulanciách, najmä pri závažnom ošetrení, uzatvára zmluva, v ktorej je uvedené, že pacient si je vedomý predpísanej liečby a nič proti nej nemá.

Druhy zodpovednosti za lekársku chybu

Ak sa zistí zdravotná chyba na internej linke, trest bude uložený vo forme pokarhania, odňatia kategórie, odoslania na kurzy pre pokročilých a pod. Možno omyl povedie k presunu z jedného zamestnania do druhého, napríklad z pozície rezidenta na chirurgickom oddelení na pozíciu chirurga na poliklinike.

Ak sa počas externého vyšetrovania zistí chyba, zodpovednosť v tomto prípade možno podmienečne rozdeliť na dva typy, ktoré zvážime nižšie:

• Občianskoprávna zodpovednosť. Spravidla ide o peňažnú náhradu škody, ktorá zahŕňa nemajetkovú ujmu, peniaze pacienta vynaložené na službu, náklady na požadovanú starostlivosť, cenu za doplnkové služby a pod. Upozorňujeme, že neexistuje jasný algoritmus na určenie sumy peňazí, ktorú môže žalobca požadovať. Preto má právo predložiť sumu, ktorú potrebuje, ale v rozumných medziach.
• Trestnoprávna zodpovednosť. Stanovuje sa pre ujmu na živote a smrť v dôsledku lekárskej chyby. V prípade, že pacient dostal nekvalitnú zdravotnú starostlivosť, ale jeho zdravie nebolo výrazne poškodené, trestná zodpovednosť je nemožná. Na určenie rozsahu škody sa vykonáva súdnolekárske vyšetrenie.

Obete musia často vynaložiť určité úsilie, aby získali morálnu ujmu, pretože lekári zvyčajne nesúhlasia s priznaním chyby a všetkými prostriedkami dokazujú svoju nevinu.

Články Trestného zákona Ruskej federácie o lekárskych omyloch a trestnej zodpovednosti

Trestný zákon Ruskej federácie nemá samostatný článok, ktorý by upravoval zodpovednosť za lekárske chyby, osobitná časť však ustanovuje trest za určité znaky trestného činu, v dôsledku ktorého bola osobe spôsobená nenapraviteľná ujma na zdraví alebo pacient zomrel.

Ak sa teda na základe vyšetrenia zistí, že pacient zomrel v dôsledku lekárskej chyby, v súlade s časťou 2 čl. 109 Trestného zákona môže byť lekár odňatý slobody až na 3 roky. Ak bola spôsobená ťažká ujma na zdraví, hrozí páchateľovi trest odňatia slobody až na 1 rok. Stojí za zmienku, že v prvom aj v druhom prípade môže byť poskytnuté aj odňatie práva vykonávať lekárske činnosti.

Trestná zodpovednosť bude nasledovať za tieto trestné činy:

• Ilegálne vykonaný potrat a pacient zomrel alebo utrpel vážnu ujmu na zdraví. 3. časť čl. 123 Trestného zákona.
• Pacientka sa nakazila HIV z nedbanlivosti lekára. Kapitola 4 čl. 122 Trestného zákona stanovuje trest odňatia slobody až na 5 rokov.
• Ak v dôsledku nezákonne vykonávanej lekárskej alebo farmaceutickej činnosti pacient utrpel ťažkú ​​ujmu na zdraví, páchateľ sa trestá 1. časťou čl. 235 Trestného zákona. Prípady so smrteľným následkom sa považujú za časť 2 čl. 235 Trestného zákona.
• Ak pacientovi nebola poskytnutá pomoc, v dôsledku čoho utrpel ujmu strednej alebo miernej závažnosti, trest je ustanovený v čl. 124 Trestného zákona. Ak je škoda závažnejšia alebo nenapraviteľná, potom časť 2 čl. 124 Trestného zákona.
• Ak sa preukáže zdravotná nedbanlivosť, ktorej výsledkom je spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví alebo smrť pacienta, potom druhá časť čl. 293 Trestného zákona.

Po začatí trestného konania pred konaním súdneho konania môže obeť podať občianskoprávny nárok na peňažnú náhradu spôsobenej škody. Toto právo je zakotvené v čl. 44 Trestného poriadku.

Kam sa obrátiť v prípade lekárskej chyby?

Zvážte možnosti, na ktoré sa môžete obrátiť v prípade lekárskej chyby:

• Manažéri zdravotníckeho zariadenia. Môže to byť primár oddelenia/polikliniky/nemocnice alebo primár. Musí podrobne povedať súčasnú situáciu a poskytnúť dôkazy o tom, že k liečbe a lekárskej chybe skutočne došlo. Niekedy sa problémy dajú vyriešiť už v tejto fáze. Zodpovednosť lekára, ktorý urobí chybu, môže byť vo forme odňatia prémie, zrážky z platu, pokarhania alebo pokuty.
• Poisťovňa, od ktorej ste dostali poistnú zmluvu. Tu bude musieť pacient poskytnúť všetky dôkazy, ktoré má, ako aj podrobne vysvetliť situáciu. Poisťovací úradníci budú musieť váš prípad preskúmať a podrobne preskúmať konanie lekára. Podľa výsledkov vyšetrenia bude zdravotníckemu zariadeniu, kde došlo k lekárskej chybe, uložená pokuta.
• Súdnictvo. Na súd budete musieť priniesť nielen všetky papierové dôkazy, ale aj žalobu, v ktorej podrobne napíšete svoje požiadavky na obžalovaného. Prípad bude dôkladne posúdený na súde. S najväčšou pravdepodobnosťou to bude zahŕňať účasť na niekoľkých súdnych konaniach, ktorých výsledkom bude s najväčšou pravdepodobnosťou získanie požadovanej kompenzácie.
• prokuratúra. Tu môžete podať žiadosť, ak chcete začať trestné stíhanie proti osobe, ktorá sa dopustila lekárskeho pochybenia. Buďte pripravení na zdĺhavé konania a vážne následky, ak sa predložené dôkazy ukážu ako nepravdivé.

V každom prípade by ste sa nemali báť brániť svoje práva. V tomto prípade nebude ťažké dokázať váš prípad, ak sa podarí uložiť všetky dokumenty. Zákon je na strane pacienta.

Ako dokázať lekársku chybu?

Na preukázanie lekárskej chyby je v prvom rade potrebné uložiť všetky dokumenty potvrdzujúce skutočnosť, že zdravotnícke zariadenie poskytuje lekárske služby. Tieto dokumenty môžu zahŕňať:

• zdravotný preukaz s príslušnými záznamami;
• dokumenty s výsledkami testov;
• kópie papierov s výsledkami skúšok;
• šeky a potvrdenia o platbách za poskytnuté služby;
• šeky a účtenky na nákup predpísaných liekov na liečbu.

Je tiež dobré, ak máte svedkov, ktorí sú pripravení potvrdiť prítomnosť lekárskej chyby. Zhromaždené dôkazy sa odporúča skopírovať a potvrdiť. Najlepšie je poskytnúť súdu alebo prokuratúre overené kópie a originály si ponechať v rukách pre prípad, že by ste ich ešte potrebovali. 16. 7. 2013 8:32

8. júla si pripomíname 11. výročie bezprecedentnej lekárskej chyby v Spojenom kráľovstve. V dôsledku nedbanlivosti lekárov sa bielemu páru na klinike umelého oplodnenia narodili dvojičky tmavej pleti.

Kremneva Yana

Rodičia sa domnievajú, že laboratórny personál si skúmavky pomiešal. Nedbalosť lekárov často vedie k najfatálnejším chybám. Rozhodli sme sa pripomenúť 5 najobludnejších medicínskych omylov.

Zabudol si v žalúdku obrúsok

V roku 2007 porodila Indka Sabnam Praveen cisárskym rezom syna. Niekoľko týždňov sa rodiaca žena cítila výborne, no potom ju začalo bolieť brucho. Mladá mamička sa rozhodla navštíviť lekára a po čase skončila na operačnom stole v Chattisgarhskom inštitúte lekárskych vied. Nešťastný chirurg, ktorý vykonal operáciu na odstránenie plodu, zabudol v bruchu pacientky lekársku obrúsku, a tak museli ženu operovať znova. Či pacient dostal odškodné a obrátil sa na súd, nevedno. Keď sa podobný incident stal Donaldovi Churchovi (v roku 2000 mu v žalúdku zostal 31-centimetrový nástroj), muž dostal odškodné vo výške 97-tisíc dolárov.

Vložili hadičku na dodávanie potravy do pľúc

Eugene Riggs zo San Francisca, ktorý trpel divertikulárnou chorobou, bol prijatý do vojenskej nemocnice na ošetrenie. Choroba čriev neumožňovala pacientovi získať dostatok potravy, preto sa lekári rozhodli dodatočne nakŕmiť telo tým, že pacientovi do žalúdka dodajú špeciálnu hadičku. V dôsledku chyby sa však jedlo začalo dostávať nie do žalúdka, ale do pľúc chorého. Pravdaže, chybu si lekári stihli všimnúť včas. Manželka Eugena Riggsa zažalovala vládu USA, pretože podľa zákonov krajiny nie je možné žalovať vojenských lekárov a nemocnice.

Vstrekovaný dezinfekčný prostriedok na náradie

Ďalší prípad nedbanlivého zaobchádzania s liekmi a dokonca aj s pacientmi sa stal v Seattli v štáte Washington. Virginia Mason, zdravotná sestra v zdravotnom stredisku, ignorovala balenie „lieku“ a namiesto lieku vstrekla 69-ročnej Mary McClinton dezinfekciu nástrojov.

Ožarovali nesprávne orgány

Ďalší prípad lekárskej chyby viedol k hrozným následkom. Jerome-Parks, americký pacient s rakovinou jazyka, bol ožiarený na nesprávny orgán. Presnejšie, dokonca mu ožiarili niekoľko segmentov tela. Počítačový systém bol chybný a lekári neskontrolovali informácie v zdravotnom zázname a v dôsledku toho bol Jerome-Parks ožiarený zdravým mozgovým kmeňom a krkom. Ožarovanie trvalo tri dni a následkom tejto „liečby“ pacient ohluchol a oslepol.

Amputovaná nesprávna noha

Klasikou žánru bol prípad Američana Willieho Kinga. V roku 1995 mal muž náročnú operáciu amputovať pravú nohu. Chirurg z Tampy na Floride amputoval 52-ročnému Williemu Kingovi nesprávnu nohu. Ťažko si predstaviť pocity pacienta, ktorý po prebudení z narkózy videl, že mu namiesto pravej amputovali ľavú nohu. Neskôr sa lekár pokúsil dokázať, že ľavá noha je tiež nezdravá a s najväčšou pravdepodobnosťou by bola po určitom čase tiež amputovaná. Je pravda, že táto skutočnosť Kinga nepotešila a zažaloval. Výsledkom bolo, že muž dostal od lekárskeho zariadenia kompenzáciu vo výške 900 tisíc dolárov a 250 tisíc dolárov od chirurga, ktorý bol na 6 mesiacov zbavený licencie.

lekárske chyby

Nepriaznivý výsledok liečby spojený so svedomitým klamom lekára sa zvyčajne označuje ako medicínske chyby. Pojem „zdravotná chyba“ sa používa iba v lekárskej praxi.

Rôznorodosť medicínskych omylov, ich príčin a podmienok vzniku viedla k tomu, že doteraz neexistuje jednotný pojem medicínskeho omylu, čo prirodzene sťažuje medicínske a právne posúdenie chybného konania zdravotníkov. Hlavným kritériom lekárskej chyby je svedomitá chyba lekára vyplývajúca z určitých objektívnych podmienok bez prvkov nedbanlivosti, nedbanlivosti a odbornej neznalosti.

Lekárske chyby sú rozdelené do troch skupín:

1) diagnostické chyby - nerozpoznanie alebo chybné rozpoznanie choroby;

2) taktické chyby - nesprávne definovanie indikácií k operácii, chybná voľba času operácie, jej objemu a pod.;

3) technické chyby – nesprávne používanie zdravotníckych pomôcok, používanie nevhodných liekov a diagnostických nástrojov a pod.

Lekárske chyby sú spôsobené objektívnymi aj subjektívnymi dôvodmi.

Objektívne ťažkosti pri diagnostike celého radu ochorení vznikajú v dôsledku latentného atypického priebehu ochorenia, ktorý sa často môže kombinovať s inými ochoreniami alebo sa prejaviť v podobe iných ochorení a niekedy sú ťažkosti pri diagnostike ochorení a úrazov spojené s pacientovým ochorením. stav alkoholickej intoxikácie.

Veľké ťažkosti spôsobuje aj včasná diagnostika zápalu pľúc u detí vo veku 1-3 rokov, najmä na pozadí kataru horných dýchacích ciest.

Príklad.

Klava B. vo veku 1 rok 3 mesiace zomrela počas denného spánku v jasliach 29. januára 1998. Od 5. do 17. januára prekonala akútny zápal dýchacích ciest, pre ktorý nenavštevovala jasle. Škôlkar prijal dieťa 18. januára s reziduálnymi následkami po prekonanom katare horných dýchacích ciest (veľký hlienový výtok z nosa, boli počuť jednotlivé suché chrapoty na pľúcach), následne dieťa vyšetril lekár až v januári. 26. Diagnóza zápalu pľúc nebola stanovená, ale bolo zaznamenané, že príznaky kataru horných dýchacích ciest pretrvávajú, ale teplota dieťaťa bola normálna. Liečba pokračovala v jasliach (lektvar - na kašeľ, kvapky do nosa - na prechladnutie). Dieťa vyzeralo zle, bolo letargické, ospalé, jedlo bez chuti do jedla, kašľalo.

Dňa 29. januára 1998 o 13.00 h bola Klava B. spolu s ďalšími deťmi uložená do postele v spálni. Dieťa spalo pokojne, neplakalo. Keď deti o 15. hodine vychovávali, Klava B. nejavila známky života, ale bola stále teplá. Staršia sestra z jaslí jej okamžite začala dávať umelé dýchanie, dala jej dve injekcie kofeínu, telo dieťaťa zahrievali nahrievacie vankúšiky. Prichádzajúci lekár záchrannej služby vykonal umelé dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka. Dieťa sa však už nepodarilo oživiť.

Pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly Klavy B. boli zistené: katarálny zápal priedušiek, rozšírený serózno-katarálny zápal pľúc, intersticiálny zápal pľúc, mnohopočetné ložiská krvácania v pľúcnom tkanive, ktoré spôsobili smrť dieťaťa.

Chybou postupu lekárov v tomto prípade bolo podľa odbornej komisie, že dieťa bolo prepustené do jaslí nedoliečené, s reziduálnymi príznakmi infekcie dýchacích ciest. Škôlkar mal zabezpečiť aktívne sledovanie dieťaťa, vykonať ďalšie štúdie (rádioskopia, krvné testy). To by umožnilo správnejšie posúdiť stav chorého dieťaťa a aktívnejšie vykonávať terapeutické opatrenia. Správnejšie by bolo liečiť dieťa nie v podmienkach zdravej skupiny detí v jasliach, ale v liečebnom ústave.

Odborná komisia v odpovedi na otázky vyšetrujúcich orgánov poukázala na to, že nedostatky v manažmente chorého dieťaťa sú do značnej miery spôsobené ťažkosťami pri diagnostike intersticiálnej pneumónie, ktorá prebiehala s nenarušeným celkovým stavom dieťaťa a normálnou telesnou teplotou. Pneumónia by sa mohla vyvinúť v posledných dňoch života dieťaťa. Smrť detí s pneumóniou sa môže vyskytnúť aj vo sne bez výrazných príznakov ochorenia.

Prax ukazuje, že väčšina medicínskych chýb je spojená s nedostatočnou úrovňou vedomostí a malými skúsenosťami lekára. Zároveň sa chyby, napríklad diagnostické, vyskytujú nielen medzi začiatočníkmi, ale aj medzi skúsenými lekármi.

Menej často sú chyby spôsobené nedokonalosťou použitých výskumných metód, nedostatkom potrebného vybavenia alebo technickými nedostatkami v procese jeho používania.

Príklad.

Pacient P. vo veku 59 rokov bol prijatý do nemocnice 10. februára 1998 № 131 s diagnózou hypochrómna anémia. Pri klinickom vyšetrení bola založená hernia pažerákového otvoru bránice a rádiograficky bola zistená nika v dolnom pažeráku.

Na objasnenie charakteru niky a vylúčenie malígneho novotvaru zo zdravotných dôvodov bola pacientke 12.2.1998 vykonaná ezofagoskopia, pri ktorej sa zistilo, že sliznica pažeráka je zhrubnutá natoľko, že sa hadička nedala ani prejsť do horná tretina pažeráka. Pre nejednoznačnosť ezofagoskopického obrazu bolo odporúčané opakované RTG vyšetrenie a ezofagoskopia v narkóze.

Na druhý deň sa stav pacienta P. prudko zhoršil, teplota stúpla na 38,3°C, objavili sa bolesti pri prehĺtaní. Röntgenové vyšetrenie 15. februára odhalilo defekt ľavej steny pažeráka a zatemnenie v oblasti horného mediastína. Diagnóza: ruptúra ​​pažeráka, mediastinitída. V ten istý deň bola vykonaná urgentná operácia - otvorenie paraezofageálneho tkaniva vľavo, vyprázdnenie abscesu, odvodnenie mediastína. Pooperačný priebeh bol ťažký, na pozadí anémie.

2. marca 1998 sa u pacienta P. náhle objavilo masívne krvácanie z rany na krku, na ktoré po 10 minútach zomrel.

Súdnolekárska prehliadka mŕtvoly P. odhalila: inštrumentálnu ruptúru prednej a zadnej steny krčného pažeráka, hnisavú mediastinitídu a encystovanú ľavostrannú pleurézu; stav po operácii - drenáž abscesu paraezofageálneho tkaniva vľavo; mierna erózia ľavej spoločnej krčnej tepny; veľké množstvo tmavočervených krvných zrazenín v dutine drenážneho kanála, anémia kože, myokardu, pečene, obličiek, stredne ťažká ateroskleróza aorty a koronárnych artérií srdca, diseminovaná malofokálna kardioskleróza, retikulárna pneumoskleróza a emfyzém.

V tomto prípade technická chyba v procese ezofagoskopie viedla k vážnemu ochoreniu, komplikovanému smrteľným krvácaním.

Moderná forma lekárskych chýb je iatrogénne ochorenia, zvyčajne vznikajúce neopatrným slovom alebo nesprávnym správaním lekára alebo ošetrujúceho personálu. Nesprávne správanie zdravotníckeho pracovníka môže mať silný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, v dôsledku čoho sa u neho vyvinie množstvo nových bolestivých pocitov a prejavov, ktoré môžu prejsť až do samostatnej formy ochorenia.

Prevažná väčšina iatrogénnych ochorení nezávisí ani tak na neskúsenosti a neznalosti lekára, ale na jeho nepozornosti, netaktnosti, nedostatku dostatočnej všeobecnej kultúry. Takýto lekár z nejakého dôvodu zabúda, že má do činenia nielen s chorobou, ale aj s mysliacim, cítiacim a trpiacim chorým človekom.

Častejšie sa iatrogénne ochorenia vyvíjajú v dvoch formách: výrazne sa zhoršuje priebeh organického ochorenia pacienta alebo sa objavujú psychogénne, funkčné neurotické reakcie. Aby sa predišlo iatrogénnym ochoreniam, informácie o ochorení musia byť pacientovi podané jasnou, jednoduchou a nezastrašujúcou formou.

Aby sa predišlo akémukoľvek chybnému konaniu lekára, každý prípad lekárskej chyby sa musí dôkladne preštudovať a prediskutovať na lekárskych konferenciách.

Pri hodnotení medicínskych pochybení pomocou súdnolekárskych odborných komisií je potrebné odhaliť podstatu a povahu nesprávneho konania lekára a v dôsledku toho získať podklad pre kvalifikáciu tohto konania ako svedomitého, a teda prípustného, ​​resp. naopak, nespravodlivé a neprijateľné. Objektívne ťažkosti pri identifikácii určitých ochorení vznikajú v dôsledku charakteristík samotného patologického procesu. Choroba môže byť latentná alebo môže mať atypický priebeh, môže byť kombinovaná s inými ochoreniami, čo samozrejme nemôže ovplyvniť diagnózu. Napríklad silný stupeň intoxikácie alkoholom u osôb, ktoré utrpeli poranenie lebky, sťažuje vykonanie neurologického vyšetrenia a rozpoznanie traumatického poranenia mozgu. Nesprávna diagnóza je niekedy spôsobená správaním pacientov, ktorí môžu aktívne oponovať výskumu, odmietať biopsie, hospitalizáciu atď.

Nehody v lekárskej praxi

Niekedy je nepriaznivý výsledok operácie alebo iného lekárskeho zásahu náhodný a lekár nemohol nešťastie predvídať. Takéto výsledky sa v lekárskej literatúre nazývajú nehody v lekárskej praxi. Doteraz neexistuje jednotný pojem „nehoda“. Niektorí lekári a právnici sa pokúšajú nesprávne interpretovať tento pojem široko, vrátane neopatrných činov zdravotníckych pracovníkov, lekárskych chýb a dokonca aj jednotlivých prípadov nedbanlivého prístupu zdravotníckeho personálu k svojim povinnostiam.

Nehody zahŕňajú všetky úmrtia, ktoré boli pre lekára neočakávané. Príklady takýchto výsledkov zahŕňajú: 1) aktiváciu chronickej infekcie po operácii; 2) pooperačné komplikácie - prípady zápalu pobrušnice a krvácania po jednoduchých apendektómiách, prasknutie operačnej jazvy alebo trombóza mnoho dní po operácii, vzduchová embólia srdca a mnohé iné; 3) udusenie zvratkami počas anestézie; 4) smrť po encefalografii, ezofagoskopii atď.

Profesor A.P. Gromov navrhuje chápať nehodu v lekárskej praxi ako nepriaznivý výsledok lekárskeho zásahu spojený s náhodnými okolnosťami, ktoré lekár nemôže predvídať a zabrániť im. Na preukázanie úrazu v lekárskej praxi je potrebné úplne vylúčiť možnosť odbornej nevedomosti, nedbanlivosti, nedbanlivosti, ako aj medicínskeho pochybenia. Takéto výsledky sú niekedy spojené s intoleranciou a alergiou na určité liečivé prípravky, ktoré počas života pacienta neboli známe. V literatúre sa doteraz nahromadil významný materiál o vedľajších účinkoch rôznych liekov, vrátane alergických a toxických reakcií po parenterálnom podaní antibiotík. Jedným z opatrení na zabránenie nepriaznivým výsledkom anafylaktického šoku pri zavedení antibiotík je predbežné stanovenie citlivosti pacientov na ne.

Náhodné nepriaznivé výsledky možno pozorovať pri vyšetrovaní pacientov v čase rôznych diagnostických manipulácií. Forenzná prax ukazuje, že takéto výsledky sa niekedy pozorujú počas diagnostickej angiografie s použitím jódových prípravkov.

Niekedy sú pozorované náhodné úmrtia pri transfúzii krvi, ktorá zodpovedá krvnej skupine pacientov, alebo pri transfúzii krvných náhrad.

Najťažšie je rozpoznať náhodnú smrť počas chirurgických zákrokov, pretože nie je vždy možné úplne objasniť príčiny a mechanizmus jej nástupu.

Úrazom v lekárskej praxi teda možno pripísať len také neúspešné výsledky, pri ktorých nemožno predvídať následky lekárskych úkonov, keď zlyhania liečby nezávisia od lekárskych chýb a iných opomenutí, ale sú spojené s atypickým priebehom choroby, individuálnych charakteristík organizmu a niekedy s nedostatkom základných podmienok na poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti.

Právnici by si mali uvedomiť, že toto všetko musia súdnolekárske znalecké komisie zohľadniť pri posudzovaní smrteľných výsledkov v lekárskej praxi. Predtým, ako takéto komisie dospejú k záveru o výskyte smrteľného výsledku v dôsledku nehody alebo jeho spojenia s nedbanlivým konaním lekára, musia tieto komisie podrobne preštudovať všetky okolnosti súvisiace s týmto incidentom.

Navigácia

« »

Obrázok z článku Yu.T. Šarabchieva

"Mýliť sa je ľudské, ale Boh má odpúšťať"
Alexander Pope (1688-1744)

„Proces prijímania lekárskych rozhodnutí sa niekomu môže zdať jednoduchý.
Všetko, čo musia lekári urobiť, je správne zbierať fakty, predpisovať
vhodné testy, presne diagnostikovať, zvoliť najlepšiu liečbu
a sledovať jeho priebeh. Ak by toto všetko bolo jednoduché, lekárov by čoskoro vymenili
počítačov a robotov. To však v skutočnosti vie každý praktizujúci
v skutočnosti nejde o triviálnu situáciu.“ Richard K. Riegelman

„Lekár je verejná osoba. A spoločnosť má právo vedieť, ako na to
funguje, aké chyby robí a z akého dôvodu
môže mu pomôcť nerobiť chyby. spoločnosť, aspoň
tvár médií, by mali zmeniť svoj postoj k lekárovi. Za skutočnosťou
musíte vidieť príčinu jeho vzniku a mechanizmus vývoja“
Rudolf ARTAMONOV, profesor

„V anamnéze lekári častejšie zaznamenávajú príznaky,
potvrdenie ich diagnózy než symptómy, ktoré
„nezodpovedajú“, a preto sa zdajú byť nadbytočné,
náhodný. Táto funkcia je bežným zdrojom
lekárske chyby“ Prof. E. R. Guglin

„Nezvratné komplikácie v dôsledku medikamentóznej terapie
rozvíjať u miliónov ľudí. Počet úmrtí
spojené s užívaním drog, státisíce.
Len v Spojených štátoch je ročne hospitalizovaných 3,5 až 8,8 milióna pacientov.
chorých a 100-200 tisíc pacientov v dôsledku voj
nežiaduce nežiaduce reakcie súvisiace s liekom
VK. Lepakhin a ďalší.

"Niektoré lieky sú nebezpečnejšie ako samotné choroby"
Seneca starší

„Hlavné problémy, ktorým čelia rodičia detí
so zriedkavými ochoreniami (mukopolysacharidóza, Fabryho choroba,
Williamsov syndróm atď.), - zlá diagnóza, neskúsenosť
lekárov a nedostatok skutočnej liečby. väčšina lekárov
nemyslite na to, že malý pacient môže mať
nejaké zriedkavé ochorenie. A mnohí nevidia žiadne príznaky
pretože o nich jednoducho nevedia.

„Mnohí lekári (76 %) v USA sa domnievajú, že dávajú pacientom zbytočnosti
Pozornosť. Ich nadmerná horlivosť je spôsobená obavami o
súdne spory za zanedbanie lekárskej starostlivosti a profesionálne
nekompetentnosť“ (zo správy Americkej lekárskej asociácie)

„Doktor Murray je obvinený z neúmyselného zabitia.
Podľa obžaloby dal Michaelovi Jacksonovi
silné anestetikum "Propofol", bez nasledovania
zároveň za stav pacienta“

„Kvality špeciálnej lekárskej starostlivosti sú prostriedkom,
prostredníctvom ktorých môžu byť nemocnice finančne potrestané,
ako prostriedok, ktorým by lekári a nemocnice mohli
zlepšiť svoju prácu"

„Musíte byť vždy opatrní a pamätajte na toho človeka
môže nastať niekoľko akútnych udalostí súčasne
choroby môžu byť príznaky jednej choroby zahalené
príznaky iného.“ Doktor Andrej Borisov

„Verejnosť ešte nie je pripravená hovoriť o medicínskych chybách
a preto systém nie je pripravený ich verejne nahlásiť“

„Už 6 rokov funguje v Estónsku poradenská služba Tallinn.
Centrum „Rady rodinného lekára“. Zadarmo
Prijíma sa 24-hodinové telefónne číslo rodinného lekára 1220
asi 600 hovorov denne. Má to dopĺňať
skype projekt. Volajúci na telefóne 1220 ľudí
vie nielen povedať napríklad o traume,
porezať prst, ale ukázať aj problémovú oblasť“

„Podľa svetových odborníkov z obrovského množstva
len 5-7% liekov má dokázané
efektívnosť. Všetko ostatné je biznis. Okrem toho tým
globálne údaje, v 75 % prípadov vymenovanie
antibiotiká bezdôvodne"

„5 - 7 % všetkých predaných liekov
po celom svete sa zistilo, že sú sfalšované“

„Schopnosť predvídať riziko vzniku chorôb
- nie ďaleko. V medicíne svitá nová éra
individuálna genomika. Stali sa strojmi na čítanie DNA
kompaktný a ľahko použiteľný, takže
niektoré z nich je možné použiť aj bez nich
špeciálne školenie"

"Viac ako 100 000 Američanov zomrie každý rok kvôli
lekárske chyby, ktorým sa dalo predísť.
Vo Francúzsku náklady na čistenie
zneužívanie liekov predstavuje viac ako 5
miliardy eur ročne. A v Holandsku podľa neoficiálnych
údaje, chybné činy lekárov vedú k smrti
od 1,5 do 6 tisíc pacientov ročne“

„V Spojených štátoch asi 98 000 ľudí ročne
umierajú na lekárske chyby, ktorým sa dá predísť.
Ďalších 106 000 zomiera každý rok
vedľajšie účinky liekov. Spolu
to je asi 200 000, čo je
lekárska chyba je treťou najčastejšou príčinou smrti
v Spojených štátoch po srdcových chorobách a rakovine“

„Na svete neexistuje štát, kde by to lekári nedovolili
chyby"

Lekárske (lekárske) chyby (lekárska chyba, lekárska chyba, lekárska chyba, chyba lekára) sú globálne. Z viacerých objektívnych i subjektívnych príčin je problém medicínskych omylov (MD) celosvetovo čoraz naliehavejší. Výkonný výbor Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) v januári 2002 posúdil osobitné uznesenie „Kvalita zdravia a bezpečnosť pacientov“ a schválil Stratégiu zvyšovania bezpečnosti pacientov, ktorá načrtla hlavné opatrenia na zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo. Každá krajina potrebuje vládny program zameraný na výrazné zníženie úmrtnosti v dôsledku lekárskych chýb. V Spojených štátoch vydal Biely dom odporúčania zamerané na zlepšenie bezpečnosti pacientov vo februári 2000. Prvé práce venované opisu a štúdiu problému medicínskych chýb sa začali objavovať v 90. rokoch. Jednu z prvých významných štúdií tejto problematiky zorganizovala v Spojených štátoch Agentúra pre výskum a kvalitu v zdravotníctve a uskutočnila ju Inštitút medicíny.

1. Definícia VO
2. Známky VO
3. Typy VO a ich frekvencia
4. Úrazy v lekárskej praxi
5. Príčiny VO a zodpovednosť
6. Prevencia VO
7. Frekvencia VO podľa krajín
8. Príklady VO
9. Chyby operátora
10. História VO
Literatúra

1. DEFINÍCIA IN

Existuje množstvo definícií medicínskych chýb. Tu sú niektoré z nich:
* Neúmyselné uvedenie lekára (alebo iného zdravotníckeho pracovníka) do omylu pri jeho profesionálnej činnosti, ak je vylúčená nedbanlivosť a nečestnosť.
* Nesprávne konanie alebo nečinnosť lekára pri plnení jeho pracovných povinností, ktoré nie sú výsledkom jeho zlého úmyslu a neobsahujú corpus delicti alebo znaky pochybenia.
*Svedomitá ilúzia lekára, založená na nedokonalosti súčasného stavu lekárskej vedy a jej výskumných metód, spôsobená buď zvláštnosťami priebehu ochorenia konkrétneho pacienta, alebo vysvetlená nedostatkom vedomostí a skúseností lekára. lekár.
*Svedomité bludy lekára na základe neobvyklého, atypického priebehu ochorenia, nedostatku diagnostických alebo terapeutických prostriedkov a metód, prípadne nedostatku skúseností a znalostí konkrétneho lekára
* Nesprávne konanie alebo nečinnosť lekára pri výkone jeho profesijných povinností, ktoré nie je výsledkom jeho zlého úmyslu a neobsahujú corpus delicti alebo znaky pochybenia (formuloval akademik Davydovsky)

2. PRIHLÁSIŤ SA

1) lekárska chyba je nesprávne, nesprávne odborné konanie (nekonanie) zdravotníckeho pracovníka;
2) ak lekár koná úmyselne, tak o žiadnom omyle nemôže byť ani reči, škodí úmyselne, preto je neúmyselnosť konania lekára nevyhnutným znakom lekárskeho omylu;
3) rozdiel medzi medicínskymi chybami a objektívne neprekonateľnými nepriaznivými následkami spočíva v tom, že pri medicínskych chybách dochádza k nešetrnému pochybeniu lekára, ktorého príčiny sú rôzne – ignorancia, neschopnosť, arogancia, nepozornosť, spätný pohľad;
4) ďalšou zásadnou vlastnosťou je, že v prípade medicínskeho pochybenia má subjekt reálnu možnosť vyhnúť sa negatívnym následkom pre pacienta, t.j. poškodenie života alebo zdravia pacienta. Inými slovami, lekárske chyby sú spôsobené osobnými a psychologickými vlastnosťami zdravotníckeho zboru a úplne závisia len od zdravotníckeho pracovníka.

3. TYPY HLASU A ICH FREKVENCIA

Chyby sa delia na deontologické, diagnostické a terapeutické.
Možnosť I
Deontologické chyby – porušenie zásad správneho správania sa lekára vo vzťahu k pacientovi, t.j. nedodržiavanie etiky lekárskej praxe zo strany lekára.
Diagnostické chyby - ignorovanie alebo nesprávne použitie anamnézy; neúplné vyšetrenie pacienta; chybná interpretácia klinických údajov; chybné hodnotenie röntgenového a laboratórneho výskumu; nedbanlivosť a spěch pri vyšetrení; nesprávna diagnóza.
Chyby v liečbe sú spojené s nesprávnymi klinickými diagnózami. V dôsledku takýchto diagnóz je pacientovi predpísaná liečba, ktorá nezodpovedá skutočnej povahe ochorenia a zároveň sa nevykonáva indikovaná a potrebná terapia.
Možnosť II
1. Diagnostické, t.j. spojené s diagnózou.
2. Terapeuticko-taktické, patria sem chyby vo výbere výskumných metód a pri hodnotení ich výsledkov.
3. Lekárske a technické, ide o neúplné vyšetrenie pacienta a chyby v diagnostických alebo terapeutických manipuláciách.
4. Organizačné, sem patrí nesprávna organizácia pracoviska a liečebného procesu.
5. Chyby pri vedení zdravotnej dokumentácie.
6. Chyby v správaní zdravotníckeho personálu.

Medzi lekárske chyby patria aj:

Vedúce sú chyby pri výbere lieku lekárom a jeho dávke - 56%.
Druhé miesto obsadili chyby spojené s nesprávnymi zmenami v dávke a dĺžke užívania drogy – 34 %. Mnoho pacientov zomiera v nemocniciach v dôsledku nesprávnej distribúcie liekov. Napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Spojených štátoch z tohto dôvodu zomiera 6 až 9 tisíc ľudí ročne. Izraelčania vynašli plne počítačový, bezchybný systém distribúcie liekov.

V.O. frekvencia podľa typov:
Chyby v diagnostike (40 %);
Nesprávna liečba so správnou diagnózou (28 %);
Chyby pri vykonávaní postupov a manipulácií (22 %);
administratívne chyby (4 %);
Chyby v interakcii lekárov a prenosu informácií (2%);
Laboratórne chyby (2 %);
chybné lekárske vybavenie (1 %);
Ostatné (1 %);

"Modernou formou medicínskych omylov sú IATROGÉNNE OCHORENIA, vznikajúce spravidla neopatrným slovom alebo nesprávnym správaním sa lekára či ošetrujúceho personálu. Nesprávne správanie zdravotníckeho pracovníka môže mať silný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, v dôsledku čoho vyvíja množstvo nových bolestivých pocitov a prejavov, ktoré môžu prejsť aj do samostatnej formy choroby“

4. NEHODY V LEKÁRSKEJ PRAXI

Niekedy je nepriaznivý výsledok operácie alebo iného lekárskeho zásahu náhodný. Lekár nedokáže predvídať nešťastie. Takéto následky sa v lekárskej praxi nazývajú nehody.
Nehody zahŕňajú všetky úmrtia, ktoré boli pre lekára neočakávané.
Príklady:
1) aktivácia chronickej infekcie po operácii; 2) pooperačné komplikácie - prípady zápalu pobrušnice a krvácania po jednoduchých apendektómiách, prasknutie operačnej jazvy alebo trombóza mnoho dní po operácii, vzduchová embólia srdca a mnohé iné; 3) udusenie zvratkami počas anestézie; 4) smrť po encefalografii, ezofagoskopii atď.

Úrazom v lekárskej praxi teda možno pripísať len také neúspešné výsledky, pri ktorých nemožno predvídať následky lekárskych úkonov, keď zlyhania liečby nezávisia od lekárskych chýb a iných opomenutí, ale sú spojené s atypickým priebehom choroby, individuálnych charakteristík organizmu a niekedy s nedostatkom základných podmienok na poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti.

5. DÔVODY A ZODPOVEDNOSŤ

Súvisí s týmito faktormi: a) pracovisko zamestnancov (organizácia informačného modelu a riadiacich orgánov); b) spôsob práce a odpočinku; c) odborné vzdelávanie; d) funkčný stav; e) pracovná motivácia, f) vzťahy v kolektíve.
Zodpovednosť lekára
Zodpovednosť inštitúcie (kliniky)
Na základe: povinnosti kliniky poskytovať pacientom zdravotnú starostlivosť; povinnosť kliniky spoločne a nerozdielne zodpovedať za nedbanlivosť svojich zamestnancov.

6. PREVENCIA V

* Prechod na nanomedicínu a nanoliečivá;
* Používanie elektronického zdravotného pasu na základe počítačového modelu tela;
* Využívanie štíhlej medicíny (štíhla medicína, štíhla zdravotná starostlivosť) (anglická štíhla zdravotná starostlivosť);
* Použitie prírodnej medicíny;
* Prechod na konvergenciu NBIC v medicíne;
* Aplikácia moderných technológií;
* Aktívna úloha pacienta pri vyhýbaní sa lekárskym chybám;
* Simulátory vo výcvikových programoch Koncepcia simulačného vzdelávania;
* Aplikácia lekárskych robotov.

7. FREKVENCIA V KRAJINE

Tu sú údaje pre 10 krajín. Kompletnejšie údaje (za 25 krajín) a za svet sú uvedené v článku 21 (pozri Referencie).

Austrália
V roku 1995 sa nežiaduce vedľajšie účinky vyskytli u 16,6 % hospitalizovaných pacientov.

Veľká Británia
V roku 2000 dosahovali nežiaduce účinky lekárskych zákrokov 850 tisíc prípadov a boli príčinou 10 % všetkých hospitalizácií.

Nemecko
Nežiaduce reakcie predstavovali 5,8 % hospitalizácií.

Taliansko
V dôsledku nesprávnej diagnózy, nesprávnej liečby a všeobecne z dôvodu zlej organizácie lekárskej starostlivosti zomiera podľa rôznych odhadov ročne od 14 do 50 tisíc pacientov (údaje z roku 2003).

Kanada
Lekárske chyby stoja kanadské úrady 750 miliónov dolárov ročne. Z hľadiska celkového počtu ročne liečených pacientov tieto čísla znamenajú, že priemerne 187 000 ľudí zažije medicínske chyby a 9250 až 23750 z nich zomrie (t. j. podiel fatálnych chýb je 4,9 – 12,7 %).

Holandsko
V roku 2003 bolo evidovaných 2642 tisíc zdravotných pochybení. Z toho 164 prípadov skončilo smrťou pacienta. Podľa neoficiálnych údajov viedli chybné kroky holandských lekárov za rovnaké obdobie k úmrtiu 1,5 až 6 tisíc pacientov.

Rusko
Neexistujú žiadne oficiálne štatistiky. Každý rok v Rusku zomrie na zdravotné chyby 50 000 ľudí, čo je viac ako na dopravné nehody. "Percento lekárskych chýb v Rusku je veľmi vysoké, vyše 30 percent." akad. Alexander Chuchalin (hlavný pneumológ).

USA
Podľa Inštitútu medicíny Národnej akadémie vied USA (1999) sú lekárske chyby piatou najčastejšou príčinou smrti, pred takými bežnými chorobami, ako je diabetes mellitus, zápal pľúc, Alzheimerova choroba a zlyhanie obličiek. V roku 1999 bolo evidovaných 98 000 úmrtí v dôsledku lekárskych chýb. Ekonomické náklady spojené s komplikáciami spojenými s drogami v Spojených štátoch predstavujú približne 76,6 miliardy dolárov ročne. Podľa iných zdrojov zomiera ročne až 195-tisíc ľudí na chyby zdravotníkov. V rokoch 2000-2002 bolo v priemere 1,14 milióna lekárskych chýb na 37 miliónov hospitalizácií každý rok. Z toho 15-20% viedlo k úmrtiu pacientov. Najčastejšie boli príčinou smrti infekčné komplikácie invazívnych výkonov, na druhom mieste boli fatálne chyby chirurgov a na treťom nesprávne predpisovanie liekov. V USA každoročne zomiera v nemocniciach 44 000 až 98 000 ľudí v dôsledku lekárskych chýb - väčšinou v dôsledku nesprávneho výberu alebo dávkovania liekov, napríklad Michael Jackson. Úmrtnosť v dôsledku lekárskych chýb je oveľa vyššia ako v prípade dopravných nehôd, rakoviny, zápalu pľúc a AIDS. Každý rok je hospitalizovaných 3,5 až 8,8 milióna pacientov a 100 až 200 tisíc pacientov zomiera v dôsledku vývoja nežiaducich účinkov súvisiacich s liekmi.

Ukrajina
Približne 3000 úmrtí ročne a približne 7000 prípadov invalidity v dôsledku nedbanlivosti alebo neprofesionality zdravotníckych pracovníkov.

Francúzsko
V roku 1997 asi 10 % všetkých hospitalizovaných pacientov tvorili pacienti s nežiaducimi reakciami. Komplikácie medikamentóznej terapie sa vyskytli u 1 317 650 pacientov, z toho 33 % bolo závažných a 1,4 % bolo smrteľných.
Estónsko
Lekárske chyby vedú v Estónsku k úmrtiu 1 500 ľudí ročne, 12 000 ľudí má skúsenosti s chybami v liečbe.
(podľa úrovne európskej štatistiky, keďže v Estónsku zatiaľ neexistuje analýza medicínskych chýb).
U 593 gastroenterologických pacientov sa zistilo, že k chybám v diagnostike a liečbe došlo u 46 % pacientov vrátane. pri odbere anamnézy - 18,5%, fyzikálne vyšetrenie - 12,1%, laboratórne a inštrumentálne stretnutia - 12,5%, diagnóza - 8,1%. Novinár Mikk Salu nastolil otázku kvality lekárskej starostlivosti a nedostatkov v tejto oblasti.

8. PRÍKLADY V

* Kniha prof. E.R. Guglin uvádza podrobný popis 77 lekárskych chýb. Robí sa analýza zložitého, viaczložkového, protichodného procesu medicínskeho myslenia – hlavnej funkcie lekárskej praxe – myslenia o pacientovi a jeho chorobe.
Guglin E. N. Klinické štúdie (http://www.guglin.ru/book/) (text na internete)

* Chyby lekárov vo farmakoterapii sú podrobne opísané v článku „Lekárske chyby ako príčina komplikácií medikamentóznej terapie“ (J. Kvalitatívna klinická prax – pozri http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Smrť Michaela Jacksona vyvolala veľké pobúrenie verejnosti kvôli tomu, že jeho osobný lekár Murray podal hudobníkovi nadmernú dávku propofolu, ktorá v kombinácii so sedatívami spôsobila smrť speváka.

* V podrobnom článku V.K. Lepakhina a kol. sú uvedené tri prípady (so skratkami) spojené s chybami pri užívaní liekov:

Prípad 2. Pacient S. vo veku 57 rokov podstúpil endoskopickú cholecystektómiu plánovane. V pooperačnom období bola predpísaná kombinovaná lieková terapia. O dva dni neskôr sa stav pacientky skomplikoval krvácaním z lôžka žlčníka (trombocyty - 68 x 109/l, čas zrážania plnej krvi - 44 min). Bola vykonaná relaparotómia. Smrť nastala 15 dní po plánovanej operácii. Počas posledných 6 rokov pacient neustále dostával terapiu nepriamym antikoagulanciom - fenylínom (fenindoínom) v dávke 0,03 2-krát denne.

Dieťa bolo prijaté do nemocnice, aby sa vylúčila vrodená hepatitída. Diagnóza vrodenej hepatitídy bola zamietnutá.

* Tím rýchlej lekárskej pomoci a rodinný lekár ošetrili pacienta na ischias, ktorý takmer zomrel na zápal pľúc.
Pacient náhle dostal ostrú bolesť v ramene, ktorá sa následne rozšírila do celého chrbta. Bolesť neustupovala, dostavil sa mierny kašeľ. O týždeň, počas ktorého bolesť neustúpila, ale len zosilnela a rozšírila sa. Teplota vystúpila na 38 stupňov. Navštívil domáceho lekára a dvakrát zavolal do domu záchranku a všetci lekári ho jednomyseľne ošetrili na bolesti chrbta. V krajskej nemocnici zistili zápal pľúc. Situácia už bola kritická. Potreboval urgentnú operáciu pľúc. Podľa lekára Andreja Borisova to v tejto situácii vôbec nezačalo s pľúcnou patológiou, ale s obyčajnou myalgiou alebo neuralgiou, paralelne s ktorou sa vyvinulo druhé, úplne nezávislé ochorenie - zápal pľúc. "Vždy si treba dávať pozor a pamätať na to, že človek môže mať viacero akútnych ochorení súčasne, príznaky jednej choroby môžu byť zahalené príznakmi inej." Doktor Andrey Borisov

* Zhenya M., obyvateľka mesta Karakol, vo veku 1,5 roka zomrela v jasliach počas spánku 29. januára 1998. Diagnóza zápalu pľúc nebola odhalená, dieťa užívalo sirup proti kašľu, kvapky do nosa. Medicínsky omyl bol: prepustenie nezdravého dieťaťa, nebolo zabezpečené aktívne zvládnutie ochorenia dieťaťa, nevykonanie ďalších vyšetrení (röntgen, krvný test). Dieťa potrebovalo lekárske ošetrenie.

* Obeť Shch., 37-ročná, bola prevezená do nemocnice s otvorenou rozdrobenou zlomeninou strednej tretiny kostí nohy. Primárne chirurgické ošetrenie rany bolo ukončené otvorenou repozíciou fragmentov s ich fixáciou kovovou tyčou. . Takmer po roku a pol klinec neodstránili a napriek dobre zahojenej zlomenine úplne stratila funkciu členkového kĺbu.

* Ženu v ôsmom týždni tehotenstva urýchlene previezli do nemocnice pre malé krvácanie. Gynekológ, ktorý pacientku vyšetril, jej naznačil, že gestačný vek je len 4-5 týždňov a naznačil, že žena potratila. Žene bol naplánovaný potrat. Pacient utiekol z nemocnice a urobil ultrazvuk v platenej ambulancii. V dôsledku toho sa žene narodilo zdravé dieťa.

* 53-ročná žena konzultovala rádiológa 3 mesiace po cholecystektómii pre kalkulóznu cholecystitídu. Sťažuje sa, že sa po operácii nemôže zohnúť, aby si zašnuroval topánky: „Niečo je v ceste...“. Rádiológ našiel v brušnej dutine tieň kovovej „podrážky“, ktorou chirurgovia odtláčajú vnútornosti pri zošívaní rany brušnej steny.

* Pacient P. náhle dostal masívne krvácanie z rany na krku, na ktoré po 10 minútach zomrel. Pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly P. bolo zistené, že došlo k inštrumentálnej ruptúre prednej a zadnej steny krčného pažeráka. Technická chyba v procese ezofagoskopie viedla k vážnemu ochoreniu, komplikovanému smrteľným krvácaním.

* 16-ročný tínedžer zomrel na prasknutie aneuryzmy brušnej aorty. Lekári mu nesprávne diagnostikovali žalúdočnú chrípku. Choroba, ktorá viedla k smrti, je veľmi zriedkavá. Kvôli prasknutiu brušnej aorty deti umierajú veľmi zriedkavo. - "Toto je choroba starších ľudí" (miera prežitia do 10%, ak sa medzera vyskytne doma).

* Pacientke bolo pri operácii žlčníka poškodené tenké črevo. Prijaté opatrenia boli nedostatočné. Pacientke zachránilo život ošetrenie v inej nemocnici, do ktorej sa sami previezli jej príbuzní.

* Vo Švédsku zomrela 81-ročná žena po tom, čo lekári pri operácii omylom odstránili zdravú obličku namiesto chorej.
Lekári urobili chybu, pretože chorá oblička bola v anamnéze označená nesprávne.

* V Petrohrade v Detskej mestskej klinickej nemocnici č. 5 došlo k mimoriadnej udalosti - ročnému dieťaťu bola podaná transfúzia krvi HIV pozitívneho darcu. Na vine je podľa predbežnej verzie ľudský faktor.
Dieťa bolo doručené do Detskej mestskej klinickej nemocnice číslo 5 sanitkou v Petrohrade 27. februára 2013. Dievčatko zhltlo šesť magnetov v detskej hračke. U dieťaťa bola diagnostikovaná rozvíjajúca sa peritonitída brušnej dutiny. Bola potrebná urgentná operácia a transfúzia červených krviniek. Lekárka detskej mestskej nemocnice č.5 si nevšimla „signál nebezpečenstva“ proti menu HIV infikovaného darcu a rozhodla sa začať s transfúziou. Dieťaťu sa už podarilo preniesť 50 mililitrov infikovanej krvi. Dievčatku urgentne nasadili antiretrovírusovú liečbu, vďaka ktorej je pravdepodobnosť nákazy HIV 50/50.

* Početné príklady lekárskych chýb sú uvedené na portáli IA REGNUM "Plots"

9. CHYBY OPERÁTORA

Inžinierska psychológia sa zaoberá problémami chýb ľudského operátora. Je užitočné uviesť niektoré ustanovenia, ktoré možno použiť na štúdium lekárskych omylov. Chyba je výsledkom činnosti vykonanej nepresne alebo nesprávne. Ide o odchýlku od zamýšľaného cieľa, rozpor medzi prijatým a plánovaným, rozpor medzi dosiahnutým výsledkom a zamýšľaným cieľom, stanovenou úlohou.

Na analýzu a klasifikáciu chýb operátora sa navrhuje súbor piatich kritérií:
1) vložte chybu. štruktúra ergatického systému; 2) vonkajší prejav chyby; 3) dôsledky chyby; 4) povaha zobrazenia chyby v mysli operátora; 5) dôvody chyby.
Pre každé z kritérií boli vyvinuté podrobné analytické metódy. Napríklad pri analýze príčin chýb operátora (kritérium 5) sa určuje ich miesto v štruktúre činnosti.
Chyby je možné lokalizovať:
1) vo vnímaní - zrakovom, sluchovom atď.; 2) v pamäti - zapamätanie, uchovávanie, reprodukcia; 3) v rozhodovaní - v logických operáciách, výpočtoch, v tvorivom myslení; 4) v exekutívnom konaní - v pohybe, rečová odozva.
Príčiny chyby môžu byť spojené s nasledujúcimi faktormi: 1) s pracoviskom operátora - s organizáciou modelu informácií a kontrol; 2) s režimom práce a odpočinku; 3) s odborným vzdelávaním; 4) s funkčným stavom; 5) s pracovnou motiváciou; 6) so vzťahmi v tíme.
Tento súbor kritérií na analýzu a klasifikáciu chýb operátorov nastavuje postupnosť ich psychologickej analýzy a umožňuje vám kombinovať mnoho heterogénnych faktorov do systému, ktorý vedie k chybám, chybám a zlyhaniam operátorov.
Podľa miesta v štruktúre činnosti možno rozlíšiť tieto typy chýb:
- chyby vnímania;
- chyby pamäte;
- chyby v myslení a rozhodovaní;
- chyby spätnej väzby.

Podľa typu zlomených vzorov:
- nejednotnosť procesu spracovania informácií;
- nekonzistentnosť zručností (prenos zručnosti do podmienok, kde nie je použiteľná, nedostatočná zručnosť);
- nedostatok pozornosti.

Hlavné príčiny chýb operátora:
- pracovisko operátora (nevýhody rozloženia funkcií medzi osobou;
- organizácia práce a odpočinku;
- príprava operátora a systému na vykonanie tejto úlohy;
- fyzický a duševný stav operátora;
- nastavenie operátora na vykonanie úlohy.

Príčiny chýb vyplývajú zo základných osobnostných čŕt:
- Emocionálny stav;
- Požiadavka absolútnej neomylnosti vedie k zvýšeniu úzkosti, zvýšeniu intenzity práce operátora;
- Kontrola samotného subjektu nad vykonaním jeho konania je jednou z dôležitých funkcií vedomia.
- Motorový automatizmus je charakteristickou črtou profesionálnej práce;
- Zisťovanie príčin chyby sa vykonáva pohybom späť v reťazci vykonaných operácií k bodu, v ktorom došlo k odchýlke.
Ak je chyba nehoda, tak za ňu nikto nemôže a nič z toho nevyplýva, žiadne opatrenia v žiadnej oblasti. Ak je chyba výsledkom nedopatrenia niekoho iného, ​​vinník by mal byť potrestaný a mali by sa prijať opatrenia, aby sa v budúcnosti takéto chyby nevyskytovali.
Aby sa chyba stala majetkom skúsenosti, treba ju dôkladne a komplexne zvážiť.
Existuje mnoho prípadov, keď chyba často nie je na strane operátora, ale projektanta, ktorý vytvoril technické prepojenie systému.
Chyby môžu byť potrestané len v prípadoch, keď si plnenie úloh nevyžaduje prekročenie prirodzených hraníc vnímania, pamäti, myslenia a pozornosti.
Chyby spôsobené duševnými procesmi a funkciami, ktoré prebiehajú proti vôli subjektu a jeho vedomia, by nemali byť trestané.
Cesta k profesionálnej dokonalosti spočíva v prekonávaní chýb. Skúsenosť nemôže vzniknúť len zo znalosti pravidiel.
Chyby sú nevyhnutné - sú zdrojom skúseností každého človeka.
Prečo sa ľudia nepoučia z chýb?
Urobenú chybu musí človek prijať. Musí priznať svoju chybu a prijať vinu. Ľudia majú tendenciu nepriznať, že sa mýlia.
Zvyšovanie odolnosti voči chybám je spojené s implementáciou súboru inžinierskych a psychologických opatrení, ktoré zabezpečujú tri úrovne riešenia problémov:
1. Automatizmy správania;
2. Účelné správanie určené pravidlami;
3. Správanie riadené účelom a založené na vedomostiach.

10. HISTÓRIA V

V Kódexe zákonov (právnik) Hammurabi, vytesaný do kameňa, ktorý vládol Babylonu a zjednotil Mezopotámiu (Babyloniu) v rokoch 1792-1750. BC e., v ktorom sú tri odseky priradené zodpovednosti za lekárske pochybenie.
V rímskom práve bol široko používaný pojem „chyba“, vr. a vo vzťahu k lekárskej praxi (zákon z Aquilie). Medzi lekárske chyby patrila neskúsenosť, nedbalosť a neposkytnutie pomoci. Rímske právo počítalo s trestaním lekára za hrubé chyby a pojem „lekárske chyby“ bol veľmi široký. Rímske právo síce umožňovalo oprávnenosť úmrtia pacienta vzhľadom na závažnosť ochorenia.
V starovekom Grécku boli lekári oslobodení od zodpovednosti za chyby, ak pacient zomrel „proti vôli lekára“.
v Anglicku v 15. storočí. chirurg, ktorý ublížil pacientovi, bol postavený pred súd primátora mesta a na základe jeho verdiktu bol na určité obdobie pokutovaný, uväznený alebo pozbavený výkonu lekárskej praxe.
V starovekom Rusku bolo liečenie stotožňované s kúzlami a kúzlami. Za lekárske pochybenia teda lekár zodpovedal ako za úmyselný trestný čin. Príkladom je zabitie lekára Leona, ktorý liečil chorého syna veľkovojvodu Jána III., no nedokázal ho zachrániť pred smrťou.
V 19. storočí pokrokoví lekári videli v analýze a V. štúdiu jazera. účinný spôsob, ako zlepšiť medicínu. N.I. Pirogov napísal, že každý svedomitý človek, najmä učiteľ, by mal mať vnútornú potrebu svoje chyby čo najskôr zverejniť, aby tak varoval ľudí, ktorí sú od nich menej znalí.
x x x

Zrejme je potrebné radikálne znížiť počet medicínskych chýb. To je možné nie zvýšením nákladov, ale využitím moderných metód riadenia: wikinomika a štíhly manažment Dona Tapscotta (presnejšie štíhla zdravotná starostlivosť), medicínska logistika, elektronický zdravotný pas, stimulanty v tréningových programoch atď. nanomedicína a nanoliečivá, NBIC-konvergencia (NBIC-konvergencia) medicíny s inými vedami, ako aj v rámci medicíny samotnej, výrazne zníži počet medicínskych chýb, ako aj zníži úmrtnosť na lieky. V podmienkach sieťovej (kolektívnej) lekárskej inteligencie sa efektívnosť lekárskej siete nemerateľným spôsobom zvýši. Čoraz dôležitejší je aj psychologický faktor, v dôsledku čoho vzniká určité percento medicínskych chýb. Veľa závisí napríklad od schopnosti lekára komunikovať s pacientom a pacienta s lekárom. V štádiu diagnózy poskytuje komunikácia dôležité informácie. Po vymenovaní liečby je potrebné, aby pacient dodržiaval pokyny lekára a tiež prispôsobil svoj životný štýl podmienkam ochorenia. Žiaľ, elektronická medicína tiež neuľahčuje komunikáciu medzi lekárom a pacientom. Na univerzite v Tartu sa budú študenti medicíny učiť psychológiu komunikácie medzi lekárom a pacientom a riešenia konfliktov. Biologický faktor má významný vplyv aj na sociálne a psychické správanie. Zvyšovaniu kvality lekárskej starostlivosti a predchádzaniu chybám môžu pomôcť verejné komisie na sledovanie kvality medicíny.

Poznámka:
1. Pojem medicínskych chýb je v plnom rozsahu popísaný v známej knihe Richarda K. Riegelmana "Ako sa vyhnúť medicínskym chybám. Kniha praktických lekárov" (http://lib.rus.ec/b/217050/read ).
2. Guglin E. N. Klinické štúdie (http://www.guglin.ru/book/)

3. Navštívte prvú stránku o lekárskych omyloch (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Literatúra

1. Chyby operátora (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Ako sa chrániť pred lekárskymi chybami (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Štúdie amerického inštitútu medicíny ukazujú, že z 98 000 ľudí sa približne 44 000 stane obeťou lekárskych chýb. Tieto výsledky nemilosrdne naznačujú, že percento úmrtí v dôsledku lekárskych chýb je oveľa vyššie ako v dôsledku dopravných nehôd, rakoviny, zápalu pľúc a AIDS.
3. Ermanok A.E. Lekárske chyby: súčasný stav problému 4. Lekárska chyba
5. Lekárske chyby zabijú 1500 ľudí ročne?
V Estónsku neexistuje žiadna analýza lekárskych chýb
6. Modely nebolí SPb Vedomosti Vydanie č. 018 zo dňa 02.02.2011
Vedci z Petrohradu prišli na to, ako zabrániť lekárskym chybám
7. Richard K. Rigelman. Ako sa vyhnúť lekárskym chybám. Kniha praktických lekárov (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Yu.T. Šarabčiev. Medicínske chyby a defekty v poskytovaní zdravotnej starostlivosti: sociálno-ekonomické aspekty a straty verejného zdravia
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Nanoliečivá ()
10. Nanospoločnosť ()
11. Nanomedicína (ru.VIKI)
12. Lekárska chyba (ru.VIKI)
Doktor; chyby bnaya; bka - neúmyselná mylná predstava lekára (alebo akéhokoľvek iného zdravotníckeho pracovníka) v priebehu jeho profesionálnych činností, ak je vylúčená nedbalosť a nečestnosť.
Súdny lekár a vedec Israel Gamsheevich Vermel vymenoval tri podmienky, za ktorých (všetky súčasne) by z jeho pohľadu mali byť zdravotnícki pracovníci trestne zodpovední za nesprávne zaobchádzanie:
1. Konanie zdravotníckeho pracovníka v konkrétnom prípade bolo objektívne nesprávne, v rozpore so všeobecne uznávanými a všeobecne uznávanými pravidlami medicíny.
2. Zdravotnícky pracovník si na základe svojho vzdelania a postavenia mal byť vedomý toho, že jeho konanie je nesprávne, a preto môže pacientovi ublížiť.
3. Tieto objektívne nesprávne konania prispeli k vzniku nepriaznivých následkov - smrti pacienta alebo spôsobeniu značnej ujmy na zdraví.
Na svete neexistuje štát, kde by lekári nerobili chyby.

12a. Lekárska chyba en.WIKI
12b. Zanedbanie lekárskej starostlivosti en.WIKI
13. Prírodná medicína ()
14. Fenomén konvergencie NBIC: realita a očakávania
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. CHYBY LEKÁROV (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Lekárske chyby (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Lekárske chyby (http://www.nedug.ru/library//-)
18. E.O. Kostikova. O koncepcii lekárskej chyby. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Lekárske chyby (http://mediblog.ru/?p=135)
V slovanských krajinách (vrátane Maďarska) sú medicínske chyby pokryté len zriedka. Väčšina lekárskych chýb pri diagnostike alebo výbere liečby je nedostatok skúseností a zručností medzi lekármi, ako aj nedostatok príležitostí niekedy zlepšiť svoje zručnosti.
20. Anna Voevodina. Lekárske chyby“ na Ukrajine: „článkov“ je dosť, ale „uväznení“ je stále málo
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Porovnávacie údaje o prípadoch nedostatočnej lekárskej starostlivosti v zahraničí
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Austrália, Bielorusko, Bulharsko, Veľká Británia, Maďarsko, Nemecko, Grécko, Írsko, Španielsko, Taliansko, Izrael, Kazachstan, Kanada (nové), Cyprus, Portugalsko (nové), Lotyšsko, Poľsko, USA, Ukrajina, Francúzsko, Švajčiarsko, Švédsko (nové), Škótsko, Estónsko (nové), Japonsko, Skupiny krajín, Všeobecné údaje o krajinách sveta.
22. Prvá stránka o lekárskych omyloch (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Každý rok v Rusku zomrie na lekárske chyby 50 tisíc ľudí.
Každý rok v Rusku zomrie na zdravotné chyby 50 000 ľudí, čo je viac ako na dopravné nehody.
24. Lekárska chyba (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
Pre Ukrajinu sú uvedené tieto čísla: približne 3 000 úmrtí ročne a približne 7 000 prípadov invalidity v dôsledku nedbanlivosti alebo neprofesionality zdravotníckych pracovníkov.
25. Medicínske chyby ako príčina komplikácií medikamentóznej terapie
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Klinické štúdie (http://www.guglin.ru/book/) (text na internete)
Kniha je o lekárskych omyloch. Na konkrétnych príkladoch sa analyzuje zložitý, viaczložkový, protichodný proces medicínskeho myslenia – hlavná funkcia lekárskej praxe – myslenie o pacientovi a jeho chorobe.
27. Lekárske chyby (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Štatistika medicínskych omylov na Západe...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
V analýze vykonanej 37 vedúcimi terapeutických oddelení v mestách a niekoľkých regiónoch Estónska pri návštevách 593 gastroenterologických pacientov okresnými terapeutmi sa zistilo, že chyby v diagnostike a liečbe sa urobili u 46 % pacientov, vrátane. pri odbere anamnézy - 18,5 %, fyzikálne vyšetrenie - 12,1 %, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia - 12,5 %, diagnóza - 8,1 %.
29. Don Tapscott, Anthony D. Williams. Wikinómia. Ako masová spolupráca mení všetko: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Livshits V. Vek štíhlej výroby ()
30a. Livshits V. Zrkadlové neuróny ()
31. V.K. Stepanov. Vek sieťovej inteligencie: O digitálnej spoločnosti Dona Tapscotta
Dvanásť kľúčových čŕt novej spoločnosti, medzi ktorými kľúčové postavenie zaujíma vedomostná orientácia, digitálna reprezentácia objektov, virtualizácia výroby, inovatívnosť, integrácia, konvergencia, eliminácia sprostredkovateľov, transformácia vzťahov výrobca – spotrebiteľ, dynamika, globalizácia a rad ďalších.
Tapscott, Don. Elektronicko-digitálna spoločnosť: Klady a zápory éry sieťovej inteligencie / Preložené z eng. Igor Dubinský. Ed. Sergej Pisarev. //Kyjev. – INT Stlačte; Moskva. - Kniha Relph.-1999.-432 s
Don Tapscott. Digitálna ekonomika: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, publikovaná v roku 1995.
32. Budúci lekári budú naučení, ako komunikovať s pacientmi
Komunikačné kurzy sú v posledných rokoch v nemocniciach populárne. Počas štúdia psychológie sa učí málo. Lekárska fakulta Univerzity v Tartu sa chystá zaviesť povinný predmet, počas ktorého sa bude vyučovať komunikácia s pacientom a riešenie konfliktov.
33. Časté problémy zriedkavých chorôb SPbVedomosti Vydanie č. 167 zo dňa 9.7.2011
Hlavnými problémami, s ktorými sa stretávajú rodičia detí so zriedkavými chorobami (mukopolysacharidóza, Fabryho choroba, Williamsov syndróm atď.), je zlá diagnostika, neskúsení lekári a chýbajúca skutočná liečba. Je veľmi dôležité včas odhaliť takúto chorobu. Ak nezačnete liečbu v počiatočnom štádiu, stav dieťaťa sa nepozorovane zhorší a bude oveľa ťažšie liečiť ho. Ale, bohužiaľ, väčšina lekárov si nemyslí, že malý pacient môže mať nejaké zriedkavé ochorenie. A mnohí symptómy nevidia, pretože o nich jednoducho nevedia.

34. Konvergencia NBIC Konvergencia NBIC
()

35. Úspech operácie závisí od komunikačných schopností personálu

36. III Medzinárodná konferencia o koučingu "Koučovanie pre zdravie organizácií a ľudí"
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Modely nebolí SPb Vedomosti Vydanie č. 018 zo dňa 2.2.2011
Aby sa predišlo zdravotným chybám, je potrebný elektronický zdravotný pas založený na počítačovom modeli tela. Poisťovne v USA boli schopné na tomto základe výrazne znížiť chyby lekárov a dosiahnuť značné úspory.

38. Logistika zdravotníctva v kontexte zdravotného poistenia
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Účel logistiky
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Mýty o medicíne a lekároch
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Uplatňovanie princípov Lean v zdravotnej starostlivosti
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42. Americkí lekári sa k pacientom správajú príliš tvrdo
Stretnutia u lekára sú často poháňané strachom z obvinenia z neschopnosti
V Spojených štátoch sú zdravotné výdavky na obyvateľa vyššie ako v ktorejkoľvek inej rozvinutej krajine: dosahujú 5 475 dolárov (na porovnanie, Švajčiarsko je na druhom mieste, kde sa na zdravotnú starostlivosť na osobu vynakladá 3 581 dolárov). Tieto údaje boli publikované v časopise Health Affairs.
„Náš prieskum ukázal, že mnohí lekári majú pocit, že svojim pacientom venujú príliš veľa pozornosti. 76 % respondentov tvrdí, že ich prílišná horlivosť je spôsobená obavami zo súdnych sporov za obvinenia z lekárskych chýb a odbornej nekompetentnosti, “(zo správy Americkej lekárskej asociácie).

43. Zdravotnícky priemysel v miliardách dolárov
Vláda Spojených štátov poskytuje zdravotníckemu priemyslu takmer miliardu dolárov v nových grantoch. Peniaze sa použijú na to, aby do roku 2014 malo viac ako 100 000 nemocníc a lekárov prvého kontaktu informačné technológie. Peniaze sa použijú aj na prípravu tisícok odborníkov v oblasti technických komunikačných prostriedkov a zdravotníctva.

44. Smrť Michaela Jacksona - vražda alebo nehoda?
Dr. Murray je obvinený z neúmyselného zabitia. Podľa prokuratúry podal Michaelovi Jacksonovi silné anestetikum Propofol bez toho, aby sledoval stav pacienta.

45. Vek štíhlej výroby
Prípad Michaela Jacksona šokoval svet. Na omyly s liekmi (chyby zdravotníckeho personálu a pacientov) však veľa ľudí zomiera bez publicity. Aj v USA je to dôvod, prečo väčšina ľudí zomiera. Dôvodom je zastaraný systém medicínskeho manažmentu. Je čas prejsť na štíhlu medicínu, ktorej prvky sa už v onkológii najviac využívajú.

46.. Mikk Salu Žiadna kontrola kvality v zdravotníctve Kvalita špeciálnej starostlivosti je prostriedkom, ktorým môžu byť nemocnice finančne potrestané, nie prostriedkom, ktorým môžu lekári a nemocnice zlepšiť svoju výkonnosť.

47. Mikk Salu: odpoveď - ticho http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-answer-tishina/
Estónska verejnosť ešte nie je pripravená hovoriť o lekárskych chybách, a preto ich systém nie je pripravený verejne nahlásiť
Vicekancelár estónskeho ministerstva sociálnych vecí Iivi Normet

48. Súd v Spojených štátoch odsúdil bývalého lekára Michaela Jacksona na 4 roky väzenia
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Osobný lekár Michaela Jacksona Conrad Murray bol odsúdený na štyri roky väzenia. Murray dal hudobníkovi predávkovanie propofolom (prášky na spanie), ktoré v kombinácii so sedatívami spôsobili spevákovu smrť. Lekár vpichol spevákovi nadmernú dávku liekov na spanie. Značný počet úmrtí z nepovolenej intravenóznej infúzie tohto lieku je spôsobený nedostatkom potrebnej podpory dýchacieho a kardiovaskulárneho systému; napríklad Michael Jackson, slávny popový spevák, zomrel v roku 2009 na akútnu intoxikáciu propofolom. Krátkodobo pôsobiace intravenózne hypnotikum. Používa sa na vyvolanie alebo udržanie anestézie (anestetikum - analgetikum), ako sedatívum na mechanickú ventiláciu u dospelých pacientov a na procedurálnu sedáciu (sedatívny a (so zvyšujúcou sa dávkou) hypnotický účinok)

49. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinniková, L.K. Ovčinnikov. Lekárske chyby ako príčina komplikácií medikamentóznej terapie
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Len v USA je ročne hospitalizovaných 3,5 až 8,8 milióna pacientov a 100-200 tisíc pacientov zomiera v dôsledku vývoja nežiaducich účinkov súvisiacich s liekmi. Vo Francúzsku v roku 1997 asi 10 % všetkých hospitalizácií tvorili pacienti s nežiaducimi reakciami. Komplikácie medikamentóznej terapie sa vyskytli u 1 317 650 pacientov, z toho 33 % bolo závažných a 1,4 % bolo smrteľných. Nežiaduce reakcie predstavovali 5,8 % hospitalizácií v Nemecku.
Prvé práce venované popisu a štúdiu problému medicínskych chýb sa začali objavovať v 90. rokoch. . Jednu z prvých významných štúdií tejto problematiky zorganizovala v Spojených štátoch Agentúra pre výskum a kvalitu v zdravotníctve a uskutočnila ju Inštitút medicíny
Medzi lekárske chyby patria aj:
nesprávna diagnóza vedúca k nesprávnemu výberu lieku na liečbu
nepoužívanie predpísaného diagnostického testu;
nesprávna interpretácia výsledkov prieskumu;
nepodniknutie krokov po obdržaní výsledkov, ktoré sa odchyľujú od normy;
používanie chybného lekárskeho vybavenia;
komplikácie pri transfúzii krvi;
nedodržiavanie iných lekárskych predpisov.
Prípad 1. Pacient Sh., 71 rokov, ležiaci v nemocnici s diagnózou zápalu pľúc, dostával kombinovanú liekovú terapiu vrátane gentamicínu v jednej dávke 80 mg 3-krát denne na zápal pľúc, eufillin 200 mg trikrát denne, furosemid 40 mg denne na úpravu krvného tlaku (trpí hypertenziou). 10 dní po začatí liečby sa vyvinulo akútne zlyhanie obličiek s fatálnym koncom.

Prípad 2. Pacient S. vo veku 57 rokov podstúpil endoskopickú cholecystektómiu plánovane. V pooperačnom období bola predpísaná kombinovaná medikamentózna liečba, ktorá zahŕňala: heparín 5 000 IU 4-krát denne, fraxiparín (kalcium nadroparín) 300 IU subkutánne jedenkrát denne, ciprofloxacín 200 mg dvakrát denne, cefantral (cefotaxím) 1 g 2-krát denne , riboxín (inozín) 10 mg 3-krát denne intravenózne. O dva dni neskôr sa stav pacientky skomplikoval krvácaním z lôžka žlčníka (trombocyty - 68 x 109/l, čas zrážania plnej krvi - 44 min). Bola vykonaná relaparotómia. Smrť nastala 15 dní po plánovanej operácii. Z anamnézy je známe, že pred 6 rokmi bol pacient operovaný pre komplexné ochorenie srdca a posledných 6 rokov neustále dostával terapiu nepriamym antikoagulanciom - fenylínom (fenindoínom) v dávke 0,03 2-krát denne.

Prípad 3. 2-mesačnému dieťaťu bol predpísaný furazolidon (1/4 tablety - dávka nie je indikovaná - 3-krát denne) na liečbu dysbakteriózy, ktorá sa, ako poznamenala pediatrička, prejavovala riedkou stolicou (bez patologického nečistoty). Po 5 dňoch od začiatku liečby liekom dieťa vykazovalo žltosť kože, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov.
Dieťa bolo prijaté do nemocnice, aby sa vylúčila vrodená hepatitída.
V dôsledku vysadenia lieku a liečby kyselinou lipoovou, vitamínom E, sorbitolom, difenhydramínom sa stav dieťaťa vrátil do normálu a ukazovatele funkcie pečene sa vrátili do normálu. Diagnóza vrodenej hepatitídy bola zamietnutá.

50. Šoumen takmer zomrel kvôli nesprávnej diagnóze
Tím sanitky a rodinný lekár ošetrili šoumena ischias a takmer zomrel na zápal pľúc.

Pacient náhle dostal ostrú bolesť v ramene, ktorá sa následne rozšírila do celého chrbta. Bolesť neustupovala, dostavil sa mierny kašeľ. O týždeň neskôr bolesť neustúpila, len sa zintenzívnila a rozšírila. Teplota vystúpila na 38 stupňov.
Navštívil domáceho lekára a dvakrát zavolal do domu záchranku a všetci lekári mu ošetrili bolesti chrbta. V krajskej nemocnici zistili zápal pľúc. Situácia už bola kritická. Potreboval urgentnú operáciu pľúc. Podľa záveru lekára to v tejto situácii vôbec nezačalo pľúcnou patológiou, ale obyčajnou myalgiou alebo neuralgiou, s ktorou sa paralelne vyvinulo druhé, úplne nezávislé ochorenie - zápal pľúc. Doktor Andrey Borisov:
"Vždy si treba dávať pozor a pamätať na to, že človek môže mať viacero akútnych ochorení súčasne, príznaky jednej choroby môžu byť zahalené príznakmi inej."

51. Zavolaním na číslo 1220 sa môžete dozvedieť o ruských liekoch
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Už 6 rokov funguje v Estónsku poradenské centrum Tallinn „Poradenstvo rodinného lekára“. Na bezplatnej 24-hodinovej telefónnej linke rodinných lekárov 1220 denne prijme asi 600 hovorov. Plánuje sa doplnenie projektu o Skype.Volateľ 1220 ľudí bude môcť nielen povedať napríklad o zranení, porezanom prste, ale aj ukázať problémové miesto. Ak chcete zistiť informácie o ruských liekoch, zavolajte na číslo 1220.

52. Chamtivosť po tabletkách. SPbVedomosti Vydanie č. 237 zo dňa 15.12.2011
Podľa svetových odborníkov má z obrovského množstva liekov preukázanú účinnosť len 5-7%. Všetko ostatné je biznis. Navyše, podľa celosvetových údajov je v 75 % prípadov predpisovanie antibiotík nerozumné.

53. Zariadenie, ktoré mení myslenie Petrohrad Vedomosti Vydanie č. 071 z 20.04.2012
Nemocnica (Mariinsky Hospital) zakúpila integrovanú operačnú sálu EndoALPHA.
Ide o integráciu systémov a komplexov, dokumentácie a telemedicíny, ktorá zabezpečuje maximálnu efektivitu a bezpečnosť práce. Umožňuje vykonávať všetky najzložitejšie (vrátane kombinovaných) manipulácií v nízkotraumatických technológiách a v budúcnosti sa rozšíri nielen na brušnú chirurgiu, to znamená na liečbu chorôb a poranení orgánov a stien brušnej dutiny. , ale aj na gynekológiu a urológiu.

54. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinniková, L.K. Ovčinnikov. Medicínske chyby ako príčina komplikácií medikamentóznej terapie//Kvalitná klinická prax 1 / 2002
v Spojených štátoch v rokoch 1966 až 1996 ukázali, že závažné nežiaduce reakcie sa vyskytli v priemere v 6,7 % prípadov a smrteľné komplikácie sa vyskytli u 0,32 % všetkých hospitalizovaných pacientov.
Vo Francúzsku v roku 1997 asi 10 % všetkých hospitalizácií tvorili pacienti s nežiaducimi reakciami. Komplikácie medikamentóznej terapie sa vyskytli u 1 317 650 pacientov, z toho 33 % bolo závažných a 1,4 % bolo smrteľných. Nežiaduce reakcie predstavovali 5,8 % hospitalizácií v Nemecku.
Ekonomické náklady spojené s komplikáciami spojenými s drogami v Spojených štátoch predstavujú približne 76,6 miliardy dolárov ročne. Celkové ročné náklady na liečbu komplikácií, ktorým sa dá predísť len farmakoterapiou, sa v Spojených štátoch pohybujú od 17 miliónov do 29 miliónov dolárov.
V Spojenom kráľovstve sa každý rok vynaloží približne 4 miliardy dolárov na predĺženie dĺžky pobytu v nemocniciach kvôli nepriaznivým vedľajším účinkom liekov.
Najbežnejšie iracionálne kombinácie liekov boli:
použitie dvoch alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov na pozadí gastritídy a peptického vredu, čo viedlo k exacerbácii chronickej patológie a / alebo k rozvoju gastrointestinálneho krvácania;
kombinácie antibiotík aminoglykozidovej skupiny a iných nefrotoxických činidiel (napr. cefalosporínov) s rozvojom akútneho zlyhania obličiek;
vymenovanie kombinácie liekov, ktoré majú dráždivý účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu (napríklad aspirín, agapurín a aescusan);

55. Ako sa pacienti môžu vyhnúť lekárskym chybám
1. Presnosť pri vypĺňaní dokumentov
2. Prečítajte si svoj zdravotný záznam
3. Nechajte sa vyšetriť iným lekárom
4. Diskusia o možnej diagnóze a liečbe
5. Prítomnosť priateľa.

56. Zlepšia sa lieky? SPb Vedomosti Vydanie č. 090 zo dňa 23. mája 2012
V roku 2011 Roszdravnadzor stiahol z obehu približne 2 milióny balení neštandardných, falšovaných, falšovaných a neregistrovaných liekov v celkovej výške 450 miliónov rubľov. V tom istom roku sa zistilo, že 5 – 7 % všetkých liekov predaných na celom svete je falošných.

57. Vek genomiky
Schopnosť predpovedať riziko vzniku chorôb nie je ďaleko.
Pred našimi očami svitá nová éra. Cena čítania jednotlivých genómov klesla na tisíce dolárov alebo menej, stroje na čítanie DNA sa stali tak kompaktnými a ľahko ovládateľnými, že niektoré z nich možno používať bez špeciálneho školenia – to všetko sú predzvesti éry individuálnej genomiky.
Balík analýzy genómu bude stáť nemocnice len niekoľko tisíc dolárov. Ľudské genómy sa navzájom líšia. Lekári majú možnosť zhromažďovať informácie o chorobách a – teraz – porovnávať ich s údajmi jednotlivých genómov. Z jednotlivých genómov sa dnes dá identifikovať len niekoľko pravdepodobných chorôb. Zdravie ovplyvňuje veľa faktorov a genetika je len jedným z nich.

58. Zázračný liek na rakovinu
Na svete je veľmi vážny problém, o ktorom nie každý vie – veľa pacientov zomiera v nemocniciach na nesprávnu distribúciu liekov.
Napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Spojených štátoch z tohto dôvodu zomiera 6 až 9 tisíc ľudí ročne.
Izraelčania vynašli plne počítačový, bezchybný systém distribúcie liekov.

59. Lekárske chyby, príklad z lekárskej praxe (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Zhenya M., obyvateľka mesta Karakol, vo veku 1,5 roka zomrela v jasliach počas spánku 29. januára 1998. Diagnóza zápalu pľúc nebola odhalená, dieťa užívalo sirup proti kašľu, kvapky do nosa. Medicínsky omyl bol: prepustenie nezdravého dieťaťa, nebolo zabezpečené aktívne zvládnutie ochorenia dieťaťa, nevykonanie ďalších vyšetrení (röntgen, krvný test). Dieťa potrebovalo lekárske ošetrenie.

60. Príklad chýb pri liečbe otvorených zlomenín. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Obeť Sh., 37-ročná, bola prevezená do nemocnice s otvorenou rozdrobenou zlomeninou strednej tretiny kostí nohy. Primárne chirurgické ošetrenie rany bolo ukončené otvorenou repozíciou fragmentov s ich fixáciou kovovou tyčou. . Takmer po roku a pol klinec neodstránili a napriek dobre zahojenej zlomenine úplne stratila funkciu členkového kĺbu.

61. Lekárske chyby v gynekológii
Ženu v ôsmom týždni tehotenstva rýchlo previezli do nemocnice pre malé krvácanie. Gynekológ, ktorý pacientku vyšetril, jej naznačil, že gestačný vek je len 4-5 týždňov a naznačil, že žena potratila. Žene bol naplánovaný potrat. Pacient utiekol z nemocnice a urobil ultrazvuk v platenej ambulancii. V dôsledku toho sa žene narodilo zdravé dieťa.

62. "Zabudnuté" cudzie telesá
53-ročná žena konzultovala rádiológa 3 mesiace po cholecystektómii pre kalkulóznu cholecystitídu. Sťažuje sa, že sa po operácii nemôže zohnúť, aby si zašnuroval topánky: „Niečo je v ceste...“. Rádiológ našiel v brušnej dutine tieň kovovej „podrážky“, ktorou chirurgovia odtláčajú vnútornosti pri zošívaní rany brušnej steny.

63.Volkov V.N., Datiy A.V. - Súdne lekárstvo (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
Pacient P. náhle dostal masívne krvácanie z rany na krku, na ktoré po 10 minútach zomrel. Pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly P. bolo zistené, že došlo k inštrumentálnej ruptúre prednej a zadnej steny krčného pažeráka. Technická chyba v procese ezofagoskopie viedla k vážnemu ochoreniu, komplikovanému smrteľným krvácaním.

64. 16-ročný tínedžer zomrel po tom, čo ho týždeň klopali okolo prahu nemocnice so silnými bolesťami brucha.

16-ročný tínedžer zomrel po prasknutí aneuryzmy brušnej aorty. Lekári mu nesprávne diagnostikovali žalúdočnú chrípku. Choroba, ktorá viedla k tragickému rozuzleniu, je veľmi zriedkavá. Kvôli prasknutiu brušnej aorty deti umierajú veľmi zriedkavo. - "Toto je choroba starších ľudí" (miera prežitia do 10%, ak sa medzera vyskytne doma).

65. Kalda Erik. Pacient obviňuje centrálnu nemocnicu Ida-Viru z nesprávneho zaobchádzania. Noviny Severné pobrežie. 16. marca 2013. Pacientke bolo poškodené tenké črevo pri operácii žlčníka. Prijaté opatrenia boli nedostatočné.

66. Lekári pod ľudovou kontrolou? SPb Vedomosti Vydanie č. 064 zo dňa 04.08.2013
Verejné komisie pre kontrolu kvality medicíny. Špeciálni civilní inšpektori začnú sledovať, ako sú poskytované služby pacientom v zdravotníckych zariadeniach.
Sťažnosti občanov, návštevy nemocníc a ambulancií s kontrolami, bijú na poplach v spoločnosti, ak zistí výrazné nedostatky.
počas lekárskych kôl kontrolóri zistia, či nemocnice dostávajú lieky a vybavenie, aby mohli sledovať, ako lekári zaobchádzajú s pacientmi.
„V niektorých mestách pacienti so závažnými chronickými ochoreniami: hemofília, onkologické, hematologické a zriedkavé (osirotené) ochorenia, cukrovka, ktorí podstúpili transplantáciu, potrebujú neustálu udržiavaciu liečbu.

67. Chyba za cenu života: lekári vyrezali zdravú obličku namiesto chorej
Vo Švédsku zomrela 81-ročná žena po tom, čo lekári pri operácii omylom odobrali zdravú obličku namiesto chorej.
Lekári urobili chybu, pretože chorá oblička bola v anamnéze označená nesprávne. A hoci si pri operácii všimli, že vyoperovaná oblička vyzerá zdravšie ako tá druhá. Hlavný chirurg priznal, že bolo potrebné operáciu prerušiť a zbierať ďalšie informácie.

68. Irina BOTUZOVÁ. Mimozemská krv SPb Vedomosti Sv. č.070 zo dňa 16.04.2013
V Petrohrade v Detskej mestskej klinickej nemocnici číslo 5 došlo k mimoriadnej udalosti - ročnému dieťaťu bola podaná transfúzia krvi HIV pozitívneho darcu. Na vine je podľa predbežnej verzie ľudský faktor.
Dieťa bolo doručené do Detskej mestskej klinickej nemocnice číslo 5 sanitkou v Petrohrade 27. februára 2013. Dievčatko zhltlo šesť magnetov v detskej hračke. U dieťaťa bola diagnostikovaná rozvíjajúca sa peritonitída brušnej dutiny. Bola potrebná urgentná operácia a transfúzia červených krviniek. Lekárka detskej mestskej nemocnice č.5 si nevšimla „signál nebezpečenstva“ proti menu HIV infikovaného darcu a rozhodla sa začať s transfúziou. Dieťaťu sa už podarilo preniesť 50 mililitrov infikovanej krvi. Dievčatku urgentne nasadili antiretrovírusovú terapiu, vďaka ktorej je podľa odborníkov pravdepodobnosť nakazenia HIV 50 na 50. Podľa výsledkov prvých vyšetrení sú HIV testy dievčatka negatívne.

69. BakuToday » Zápletky » Lekárske chyby
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Výmena lekárskych skúseností a rozvoj kompetenčných centier (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Každý rok zomiera viac ako 100 000 Američanov v dôsledku lekárskych chýb, ktorým sa dá predísť. Vo Francúzsku dosahujú náklady na odstraňovanie následkov zneužívania liekov viac ako 5 miliárd eur ročne. A v Holandsku podľa neoficiálnych údajov vedú chybné kroky lekárov k smrti 1,5 až 6 tisíc pacientov ročne. Najnáchylnejšie na medicínske chyby sú deti do 1 roka, ako aj pacienti, ktorí sa liečili v rámci programu štátneho poistenia zameraného na pomoc nízkopríjmovým vrstvám obyvateľstva. V Spojenom kráľovstve je lekárska chyba treťou najčastejšou príčinou smrti po rakovine a kardiovaskulárnych ochoreniach.
Medicínske chyby vo väčšine prípadov nie sú v žiadnom prípade výsledkom zlého úmyslu, nezodpovednosti alebo nízkej kvalifikácie lekárov. Dnes existuje viac ako 10 000 chorôb, 3 000 liekov, 300 rôznych rádiologických postupov a 1 000 laboratórnych testov, podľa výskumu v Brigham and Women’s Hospital v Bostone.
boli uvedené údaje o 4 000 liekoch aktívne používaných vo svete, medzi ktorými bolo zaznamenaných viac ako 2 000 interakcií, ktoré významne ovplyvňujú možnosť ich použitia v konkrétnej patológii. Ukazuje sa, že je absolútne nemožné mať na pamäti taký objem informácií. „V Európe je hlavný dôraz kladený na informačnú podporu lekára, na vytváranie nového informačného prostredia pre jeho činnosť, pretože práve to umožňuje zlepšiť kvalitu liečby, jej dostupnosť,“ domnieva sa Andrey Stolbov 1. V prvom rade sa musíme zamerať na lekára.“
Na objasnenie diagnózy a rozhodnutie sa lekár často potrebuje obrátiť na referenčné knihy alebo sa poradiť so skúsenejším kolegom. Navyše na celom svete existuje prax neustáleho vzdelávania lekárov, čo im umožňuje neustále držať krok s najnovším vývojom v oblasti medicíny a farmácie. „Systémy počítačovej podpory lekárskych predpisov,“ komentoval situáciu Andrey Stolbov, „nám umožňujú výrazne, takmer o 80 %, znížiť počet chýb pri predpisovaní liekov a znížiť nežiaduce vedľajšie reakcie o 55 %.
Ďalším moderným nástrojom na podporu lekárov je Competence Center, ako napríklad Biomedical Research Competence Center pod vedením IBM v Dubline, ktoré sa zameriava na vývoj špičkových analytických aplikácií, ktoré pomáhajú lekárom robiť informovanejšie rozhodnutia na základe ich zistení. Táto iniciatíva dopĺňa prebiehajúce snahy IBM o vytvorenie portálu klinických skúšok, ktorý poskytne lekárom a pacientom prístup k údajom z klinických skúšok v jedinom zdroji.
Lekárske kompetenčné centrá v Rusku sú skôr fantáziou ako realitou.
Podľa štúdie Americkej asociácie nemocníc je v nemocniciach, ktoré aktívne využívajú informačné technológie, úmrtnosť medzi pacientmi výrazne nižšia, uvádza Washington ProFile. Počet úmrtí v plne automatizovaných nemocniciach je v priemere o 7,2 % nižší ako v klasických. K tomuto záveru sa dospelo na základe štúdie štatistík za viac ako 1,2 tisíca nemocníc. Vedci sa domnievajú, že informatizácia sa častejšie vyhýba medicínskym chybám a lekárom uľahčuje prácu s informáciami.

71. Nemocničnú diagnózu možno skontrolovať dvakrát
(http://www.evrika.ru/show/2051)
V Moskve sa objaví Kompetenčné centrum v medicíne, kde budú môcť pacienti posielať svoje diagnózy na prekontrolovanie.
Podľa akademika Chuchalina je u nás tretina diagnóz stanovená nesprávne. Patológovia ročne zaznamenávajú 20–25 % nezrovnalostí medzi intravitálnymi a posmrtnými úsudkami lekárov.
Pri vážnych ochoreniach treba vždy kontaktovať viacerých odborníkov naraz, no nezabúdajte, že pochybiť sa môžu aj svetoborci medicíny a obyčajný lekár v ambulancii sa naopak dostane k veci.

72. Pokrok v personalizovanej medicíne: MetaMed & More

V Spojených štátoch zomrie každý rok asi 98 000 ľudí na lekárske chyby, ktorým sa dá predísť. Ďalších 106 000 zomiera každý rok na vedľajšie účinky liekov. To je spolu asi 200 000, čo robí z medicínskych chýb tretiu hlavnú príčinu smrti v Spojených štátoch, hneď po srdcových chorobách a rakovine. Naproti tomu štvrtá najčastejšia príčina úmrtí v USA, respiračné ochorenia, zabíja približne 130 000 ľudí ročne. Lekárske chyby stáli mnoho životov – lekári nemajú čas držať krok s najnovším výskumom, čo znamená, že je toho veľa, čo nevedia.

73. Operačná sála v 3D formáte SPb Vedomosti Vydanie č. 175 zo dňa 9.12.2013
Pilot alebo námorný dôstojník, ktorý práve skončil výcvik, nebude môcť okamžite pilotovať lietadlo alebo loď - najprv bude dlho a ťažko študovať na špeciálnych simulátoroch.
V celom civilizovanom svete si chirurgovia pred tým, ako sa postavia k operačnému stolu, vypracujú všetky zručnosti na vykonávanie tých najzložitejších operácií na takzvaných simulátoroch, ktoré presne opakujú operačné pole v 3D formáte viac ako mesiac alebo dva. Chirurgovi bude umožnené vidieť pacienta na západnej klinike, kde je poisťovacia medicína dobre rozvinutá, iba ak absolvoval školenie na takýchto simulátoroch a preukázal dobré výsledky.
Štatistická analýza výsledkov liečby odhaľuje nárast počtu medicínskych chýb spojených s „ľudským faktorom“. Nerozumné užívanie liekov a ich dávok, zneužívanie zdravotníckych pomôcok často vedie k vážnym následkom na živote pacienta. Štúdium „na pacientoch“ je jednoducho neprijateľné, pokiaľ ide o špičkové medicínske technológie.
Vo výcvikových komplexoch môžete svoje zručnosti zdokonaľovať kedykoľvek, a to pod dohľadom inštruktora aj bez neho. Simulátor zobrazuje kvalitný 3D obraz chirurgických nástrojov, ktorý jasne sprostredkuje tiene a hĺbku ostrosti. Vyškolený chirurg môže precvičovať šitie, koordináciu rúk s viac ako tromi nástrojmi, manipuláciu s videokamerou atď.
Simulátory vo vzdelávacích programoch sú štandardom vo svete medicínskeho vzdelávania, kde je učenie „na pacientoch“ prísne zakázané. Výsledkom mnohých štúdií boli odhalené významné výhody takéhoto školenia: jeho bezpečnosť pre pacienta aj lekára, individuálny prístup a schopnosť naučiť ľudí rozhodovať sa v najťažších situáciách. Tieto zručnosti sú mimoriadne dôležité, aby ich naši chirurgovia ovládali. Najmä pre tých, ktorí snívajú o práci s využitím moderných technológií.

74. Prvý med vytvoril virtuálnu kliniku na školenie lekárov
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I. M. Sechenovovi oznámila spustenie pilotného projektu „Univerzitná virtuálna klinika“ v rámci implementácie federálnych štátnych vzdelávacích štandardov tretej generácie.
Podľa tlačovej služby I. medu bol nový vzdelávací modul demonštrovaný na výstave I. národného kongresu lekárov Ruskej federácie a premiér Dmitrij Medvedev ho vysoko ocenil. Navrhovaný vzdelávací model bude rozšírený na celý systém simulačného výcviku v medicínskom vzdelávaní v Rusku.
Nová koncepcia simulačného vzdelávania vysokých škôl je realizovaná na príklade endoskopickej chirurgie, zabezpečuje viacstupňovú a viacúrovňovú prípravu a certifikáciu špecialistov: 3D vizualizáciu operácií – testovanie na virtuálnych simulátoroch, na simulátoroch „živej endoskopie“ na natívne tkanivá - operácie na pokusných zvieratách - príjem na operačnú sálu k pacientovi .

75. Vlad Livshits. Robotická medicína

Obete medicínskych omylov, ktorých je na svete viac, ako sa zdá, si najčastejšie nevedia obhájiť svoj prípad a dosiahnuť adekvátny trest pre človeka v župane, ktorý nielen oklamal očakávania, ale preukázal aj nečestnosť -dôvera alebo nevedomosť.

Trest za „zdravotnú chybu“ ako takú zákon nedefinuje, na túto vec existuje viacero paragrafov trestného zákona. Ale nie je ľahké dohnať lekára k zodpovednosti za to, že niekomu zničil život. Vyžaduje sa minimálne nezávislá odbornosť a vytrvalá trpezlivosť.

Strach z návštevy ordinácie je úplne zdravý jav. Horšie, ak je tento strach opodstatnený, keď pacienti z médií vedia o strašných chybách, ktoré sa dejú v nemocniciach po celom svete – aj vo vyspelých krajinách s lepšími prístrojmi a vysokými príjmami lekárov. Koniec koncov, mnohí počuli príbehy o lekárskych nástrojoch zabudnutých odborníkmi v telách pacientov. Každý rok sa takéto trapasy, ba aj nešťastia dejú s desiatkami tisíc obyvateľov Zeme, ktorí mali tú smolu, že skončili v nemocnici, akejkoľvek úrovne. V chirurgii, a nielen to, existujú aj iné medicínske chyby, ktoré vedú k invalidite alebo smrti pacienta, ktorý sa dostal do rúk pomýleného odborníka.

Približne každá tretia lekárska chyba spôsobuje komplikácie pre zdravie a pohodu pacienta. Okrem toho v Rusku kvôli takýmto chybám zomierajú každý deň najmenej dvaja pacienti a niektorí sociálni aktivisti tvrdia, že až 50 tisíc ročne (v Amerike až 250 tisíc, ak áno).

O takýchto prípadoch by sa dalo hovoriť ako o komických, ak by boli opraviteľné. Ani jedna slušná nemocnica si nechce kaziť reputáciu operáciami vykonanými „na nesprávnom mieste“. Napriek tomu sa aj pri prísnej kontrole a zaznamenávaní sem-tam chirurgovia dopúšťajú chýb, ktoré by sa nikdy nemali stať. Napríklad na jednej z kliník v Spojených štátoch sa raz v laboratóriu zmiešali vzorky biopsie prostaty, a teda chorého klienta so zdravým. Výsledkom bolo, že pacientovi, ktorý žil bez akéhokoľvek náznaku rakoviny, chirurgovia úplne odstránili zdravú prostatu. Ide o zložitý a zodpovedný postup. Medzitým bol skutočný pacient s rakovinou poslaný domov bez toho, aby poznal svoju skutočnú diagnózu.

V inom zámorskom prípade zomrel pacient na patologický proces v pľúcach po tom, čo interný lekár zaviedol dýchaciu trubicu ťažko chorému pacientovi na nesprávne miesto.

Chyby pri výbere pacienta tvoria podľa množstva štúdií až 0,5 % všetkých dotknutých lekárskych prehliadok.

Medzi najstrašnejšie príklady „suplovania“ pacienta patrí príbeh 41-ročného Colina Burnsa, ktorý pri páde utrpel poranenie hlavy a minútu pred... odstránením vnútorných orgánov sa zobudil na operačnom stole. začali chirurgovia. Fanatici si chtiac-nechtiac pomýlili nielen chorých, ale poplietli aj živého človeka pod sedatívami s bezvládnym telom. Operáciu sa našťastie podarilo včas zastaviť a lekári si kurióznu príhodu zapamätali na celý život. Stalo sa to v roku 2009 v štáte New York. Lekári dostali pokutu 22 000 dolárov za nebezpečnú nedbanlivosť, ale nevedeli vysvetliť, prečo sa tak stalo. No pani Burnsová po 11 mesiacoch napriek tomu spáchala samovraždu prehltnutím tabletiek – napriek trom dcéram.

Chyby pri transfúzii krvi

Predpokladá sa, že každá desiata chirurgická operácia v nemocnici je sprevádzaná transfúziou krvi, z ktorých sa ročne vykonajú milióny. Zdá sa, že postup je rutinný, ale obsahuje aj miesto pre lekárske prehliadky, a to veľmi nebezpečné.

Podľa štatistík z 10 tisíc balení darovanej krvi bude minimálne jedno obsahovať nesprávnu krv, ktorá je uvedená na etikete. Ročne sa pri transfúzii vyskytne mnoho desiatok tisíc chýb a každý 500. pacient zomrie. Krv môže byť pri odbere nesprávne podpísaná, vzorky pomiešané v laboratóriu, nesprávne zadané údaje do počítača a pod.. Stáva sa aj to, že imunitný systém pacienta odmieta prijať cudzie zložky krvi resp.

V roku 2013 v Petrohrade v Rusku jedno ročné dievčatko, ktoré ochutnávalo všetko, zhltlo 6 magnetov z „vyvíjacej“ hračky, takže bábätko potrebovalo urgentnú operáciu, počas ktorej sa stav pacientky stal veľmi vážnym. Kvôli anémii bola dievčaťu urgentne podaná transfúzia erytrocytovej krvi od ... HIV pozitívneho darcu, čím bolo dieťa odsúdené na dlhú a nákladnú liečbu. Ukázalo sa, že primárovi oddelenia prišla správa, že krv je nákazlivá, no najprv to ignoroval. V čase, keď sa na chybu prišlo, bolo dieťaťu vpichnutých 50 ml nebezpečnej tekutiny. Podobný prípad s vírusmi v darovanej krvi sa stal v roku 2006 v Kostrome. Dôvodom je neopatrnosť.

Vzduchová embólia

Atmosférický vzduch, bez ktorého človek nemôže žiť, sa v nemocničných podmienkach stáva príčinou smrti – ak sa dostane do krvného obehu. V tomto prípade sa vyvinie venózna vzduchová embólia - špeciálny prípad plynovej embólie. Embólia sú plynové bubliny, ktoré môžu blokovať obehový systém. V modernej chirurgii je vzduchová embólia zriedkavým javom, no vyskytuje sa častejšie, ako by sme chceli. Embólia krvných plynov spôsobuje pľúcnu embóliu, keď cievy pľúc trpia vzduchovými "zátkami". Úmrtie na pľúcnu embóliu je jednou z najčastejších nemocničných úmrtí.

Úmrtnosť vzduchových bublín vstupujúcich do žily pacienta cez katéter dosahuje 30 percent. Aj tí, čo prežijú, sú často doživotne hendikepovaní. Dôsledky zahŕňajú nezvratné poškodenie mozgu. Obzvlášť desivá je skutočnosť, že vzduchová embólia sa môže vyskytnúť počas bežných chirurgických zákrokov, čo ich robí smrteľnými. Napríklad pri protetike. V roku 1987 sa istému zubárovi, „robiacemu zuby“ klientom, podarilo pustiť vzduch do krvi piatim z nich. Tri obete, ktoré zmodrali, zomreli priamo v kancelárii na infarkt. Problém sa ukázal byť v dutej vŕtačke vŕtačky, ktorá zásobovala krvný obeh pacientov zmesou vody a vzduchu. Klienti mali málo času na pocit, pretože boli v anestézii – celkovej alebo lokálnej.

Nesprávne operácie

Stáva sa, že obete lekárskych omylov sa obrátia na súd a predvedú prípadných lekárov pred súd. V 25 % ide o prípady, keď pacienti nevykonávajú operácie, ktoré im prikazujú. Aj v Amerike počet takýchto žalôb presahuje stovku ročne a v prípade úspešného vyriešenia problému je odškodné, ktoré žalobca dostane, v priemere 232-tisíc dolárov (dosahuje 7 miliónov).

Napriek všetkým postupom, ktorých cieľom je eliminovať hrubé chyby chirurgov, dochádza k nesprávnym operáciám častejšie, ako by sa mohlo zdať. Jednej žene napríklad odstránili vajíčkovod namiesto slepého čreva a inému pacientovi vyoperovali srdce, ktoré vôbec nepotreboval. Jeden z najstrašnejších prípadov sa stal v roku 2011, keď 32-ročnej obyvateľke Anglicka, ktorá nosila v lone štvrté dieťa a ochorela na zápal slepého čreva, vyrezali namiesto slepého čreva pravý vaječník. Operáciu vykonal mladý chirurg pakistanského pôvodu a jeho starší kolega a mentor sa vybral domov (skorý). Zapálené slepé črevo neustúpilo, po 3 týždňoch išla žena opäť s bolesťami brucha do nemocnice. Práve vtedy sa lekári z Romfordu dozvedeli o chybe neskúseného lekára. O štyri dni neskôr pacientka porodila mŕtve predčasne narodené dieťa, odstránili jej slepé črevo, no potom nasledovala smrť na operačnom stole na zlyhanie viacerých orgánov, ktoré viedlo k otrave krvi.

Nesprávne lieky alebo nesprávne dávkovanie

Ľudia majú tendenciu veriť, že liek, ktorý im lekár predpíše, je liek, ktorý potrebujú v správnom dávkovaní. Zároveň milióny ľudí dostávajú každý deň nesprávne recepty. Povedzme, že Američania každoročne predajú viac ako tri miliardy receptov, z ktorých je 51,5 milióna nesprávne napísaných. To znamená, že ak lekáreň spracuje 250 lekárskych predpisov denne, štyri z nich sa ukážu ako nesprávne. Tento jav je dvojnásobne nebezpečný. Po prvé, pacient môže dostať škodlivý liek, ktorý nepotrebuje; po druhé, nedostane to, čo skutočne potrebuje.

Chyby v predpisovaní liekov sa stávajú v lekárňach aj na klinikách. Raz sestrička omylom otrávila morfiom dvojicu dvojčiat, ktoré sa narodili predčasne – v 27. týždni tehotenstva. Chlapcom injekčne aplikovali smrteľné dávky drogy – 650 – 800 mikrogramov, pričom injekčne mali dostať len 50 – 100 mikrogramov. Problém sa stal v roku 2010.

V ďalšom prípade 79-ročnému dôchodcovi na dialýze podali namiesto antacida pankuróniumbromid. Pankurónium je paralyzujúca látka, ktorá sa používa pri zložitých operáciách či smrtiacich injekciách, dedko zase potreboval antacidum na pálenie záhy. Sestra zamiešala obal. Po 30 minútach sa pacient stal bezkontaktným a zomrel na zástavu srdca.

V roku 2009 v Kazachstane 85-ročnému pacientovi, ktorý utrpel infarkt myokardu, vpichla zdravotná sestra liek na srdce Corglicon v dávke desaťkrát vyššej, ako mu predpísal lekár. Hovoria, že si predstavovala, že ampulky naznačujú nižšie dávkovanie. Starenka začala trpieť a kým prišla sanitka, bola už mŕtva. Zdravotníčka, ktorá urobila fatálnu chybu, opustila kliniku z vlastnej vôle - s diplomom a „čistou“ pracovnou knihou.

Nemocničné infekcie a špinavé lekárske vybavenie

Ľudia zvyčajne chodia do nemocnice, aby sa zbavili chorôb, pričom nemajú podozrenie, že samotné nemocnice sú zdrojom chorôb a infekcií. Číhajú v nesterilných nástrojoch a prístrojoch, na neumytých rukách personálu. Zriedkavá Creutzfeldt-Jakobova choroba, plná deštrukcie mozgu („choroba šialených kráv“) sa tak v rokoch 2012-2014 preniesla na desiatky pacientov amerických neurochirurgov. Dôvodom je nedostatočná sterilizácia chirurgických nástrojov používaných pri liečbe nosiča nebezpečného ochorenia.

Štatistiky ukazujú, že každý 25. pacient v nemocnici sa stane obeťou nemocničnej infekcie. Na takéto ochorenia zomierajú ročne státisíce ľudí. Keďže ležia na nemocničnom lôžku, hrozí im predovšetkým zápal pľúc, následne zápal močovej trubice, nákazlivé ochorenia tráviaceho systému a primárne infekcie obehového systému (zo špinavých katétrov).