Rakovina krčka maternice je skorá stromálna invázia. Invázia, angiogenéza a metastázy nádorových buniek – rakovina

Rakovina krčka maternice (CC) je zhubný nádor, ktorý zaujíma jedno z popredných miest medzi všetkými onkopatológiami u žien. Ochorenie sa označuje ako nádory „vizuálnej lokalizácie“, avšak v 40 % prípadov je novotvar diagnostikovaný na neskoré štádiá.
V Rusku sa ročne zistí viac ako 12 000 nových prípadov rakoviny krčka maternice, pričom najvyšší výskyt sa vyskytuje u pacientok vo veku 40 – 55 rokov. V 7% prípadov sa nádor vyskytuje u žien mladších ako 30 rokov, po 70 rokoch dosahuje výskyt 16%. Najčastejšie je novotvar diagnostikovaný v štádiu invazívneho karcinómu, čo priamo koreluje s nízkou účinnosťou liečby, kvalitou života a menej priaznivou prognózou ako pri neinvazívnej forme ochorenia.

Formy ochorenia

Zvážte hlavné rozdiely medzi invazívnou a neinvazívnou rakovinou krčka maternice. Hodnotenie stupňa invázie (klíčenia) sa odhaduje na základe inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Na skoré štádia nádor rastie pomerne pomaly, bez ovplyvnenia okolitých tkanív, bez provokovania vývoja metastáz. Preto, keď sú malígne bunky lokalizované výlučne vo vonkajších vrstvách epitelu, nádor je označený ako neinvazívna rakovina krčka maternice. Autor: TNM klasifikácia rubrika T (nádor) je označená ako T0.

S ďalším rastom do hlbších tkanív sa index nastavuje pre nádor - "rakovinu in situ", čo naznačuje inváziu nádoru do podložných tkanív. V tomto prípade sa nádor považuje za preinvazívny.

Pri všetkých vyššie uvedených možnostiach je možné vykonať liečbu šetriacu orgány. Ženy, ktoré nerodili, si dokonca zachovávajú svoju plodnú funkciu.

Následne, keď nádor prerastie do hĺbky orgánu o viac ako 5 mm, už hovoria o invazívnej rakovine krčka maternice. Ďalšou fázou je rozšírenie nádoru do tela maternice, panvových stien, vagíny, močového mechúra, konečníka.

Nádory s indexom T1b alebo vyšším sú teda klasifikované ako invazívna rakovina krčka maternice. Proces degenerácie jednej formy rakoviny krčka maternice na inú môže trvať niekoľko rokov.

Klinický obraz

Príznaky rakoviny krčka maternice sa zvyčajne delia na všeobecné a špecifické príznaky. Všeobecné príznaky sú spojené s porušením pohody pacienta; ženy poznamenávajú:

• Všeobecná slabosť a znížená výkonnosť;
• Mierna (subfebrilná) horúčka;
• závraty;
• Nedostatok chuti do jedla;
• Náhla strata hmotnosti.

Špecifické symptómy priamo súvisia s cervikálnymi léziami. V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická. Prvé príznaky ochorenia sa často vyvíjajú v štádiách 3-4 onkopatológie.

Príznaky CC sú:

• Bezfarebný alebo belavý výtok (leucorrhoea), niekedy s prímesou krvi;
• Krvavý výtok po pohlavnom styku alebo gynekologickom vyšetrení, medzi obdobiami u plodných žien, po nástupe menopauzy;
• Vzhľad zlý zápach z vagíny;
• Predĺženie obdobia menštruačného krvácania;
• Opuch nôh v prítomnosti poškodenia inguinálnych lymfatických uzlín;
• Bolesť v panvovej oblasti;
• Porušenie defekácie;
• Ťažké a bolestivé močenie;

Vzhľad moču alebo výkalov vo vagíne, čo naznačuje výskyt fistúl.

Uvedené symptómy sa zvyčajne vyvíjajú v 3. a 4. štádiu rakoviny. Preto je potrebné pravidelne gynekologické vyšetrenie s cieľom rýchlo identifikovať a začať liečbu rakoviny krčka maternice.

Diagnostika

CC sa potvrdzuje na základe histologického vyšetrenia tkanív krčka maternice, ktoré sa získavajú v rámci tzv. diagnostická kyretáž biopsia alebo konizácia.

Optimálny rozsah vyšetrenia:

1. Kolposkopia.
2. Histologické vyšetrenie.
3. MRI malej panvy (MRI je informatívnejšia ako CT pri hodnotení hĺbky invázie a prechodu nádoru na parametre a priľahlé orgány; presnosť určenia hĺbky invázie pomocou MRI je 71-97%);
4. CT vyšetrenie panvy brušná dutina a retroperitoneálny priestor (keď sa zistia metastázy v lymfatických uzlinách, informačný obsah CT a MRI je rovnaký).
5. Pozitrónová emisná tomografia (PET) alebo PT-CT.

Liečba

Taktika liečby sa vytvára pri konzultácii s onkológom, rádiológom, chemoterapeutom a ďalšími. úzkych špecialistov ak existujú dôkazy.

Algoritmus terapeutický účinok pri rakovine krčka maternice sa tvorí na základe štádia patologický proces, zdravotný stav pacientky, jej vek, veľkosť nádoru a rozsah metastáz. Chemoterapia a ožarovanie sa používajú pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti novotvaru alebo po excízii nádoru na zničenie zostávajúcich rakovinové bunky.

Liečebné metódy

• Chirurgická intervencia. Ak s neinvazívnym CC je možné vykonávať nemrzačujúce operácie s dobrý výsledok(konizácia krku v kombinácii s kyretážou cervikálny kanál), potom v prítomnosti invazívneho karcinómu sa vykonávajú také objemové chirurgické zákroky, ako je exstirpácia maternice ( úplné odstránenie maternica s cervixom) s disekciou lymfatických uzlín (odstránenie lymfatických uzlín). Ak je diagnostikovaná invázia nádoru do konečníka alebo močového mechúra, vykoná sa exenterácia (eviscerácia) panvových orgánov (odstránenie maternice, krčka maternice, močového mechúra, konečník). Pri invazívnej rakovine sa však zriedka obmedzujú iba na chirurgickú liečbu, ale vykonávajú sa v kombinácii s chemorádioterapiou.
• Chemoterapia. Metóda je založená na recepcii lieky ktoré inhibujú aktivitu malígnych buniek. Chemoterapia sa používa ako monoterapia alebo ako doplnok k rádioterapii, chirurgická liečba. Použitie farmaceutických prípravkov môže zvýšiť účinnosť radiačnej terapie, znížiť riziko metastáz a kontrolovať recidívu ochorenia. Na tento účel vymenujte: Hydroxymočovinu, Bleomycín, Cisplatinu, Etopozid.
• Rádioterapia. Táto technika je široko používaná v kombinácii s chirurgickým zákrokom v počiatočných štádiách ochorenia. S bežnými formami rakoviny krčka maternice - jediná cesta znížiť veľkosť nádorovej hmoty. Na liečbu sa používa vnútorné (brachyterapia) a ožarovanie na diaľku. Po ukončení terapie sa často vyskytujú komplikácie vo forme postradiačného poškodenia kože a vnútorných orgánov.

V prípadoch, keď nie je možné odstrániť nádor krčka maternice (významné lokálne rozšírenie, prítomnosť vzdialené metastázy), chemorádioterapia sa používa ako nezávislá metóda.

Predpoveď

S rozvojom neinvazívnej formy rakoviny krčka maternice je možné v 90% prípadov dosiahnuť úplné zotavenie pacientky. S rastom nádoru a šírením malígnych buniek do okolitých tkanív sa však prognóza výrazne zhoršuje. Poskytnutá včasná a adekvátna terapia plný život je možné vrátiť asi 60 % pacientov s druhým štádiom rakoviny.

S rozvojom rakoviny krčka maternice 3. stupňa je možné zastaviť rast nádoru v 30% prípadov. Štvrtá etapa sa považuje za koncovú, ale za použitie moderné techniky umožňuje dosiahnuť stabilizáciu procesu u 10% pacientov za prísneho dodržiavania predpísaného liečebného režimu.

Rakovina krčka maternice je ochorenie, ktoré vedie k malígnej transformácii povrchového epitelu. V počiatočných štádiách je onkopatológia charakterizovaná asymptomatickým priebehom. Postupom času sa však u ženy objavia menšie príznaky choroby: nezvyčajný výtok, bolesť v dolnej časti brucha, zhoršená defekácia a močenie. Iba včasná diagnóza a adekvátna terapia vám umožní úplne sa zotaviť z choroby.

Invazívna rakovina krčka maternice je nebezpečná rakovina, pretože vo väčšine prípadov prebieha s miernymi príznakmi. Podobná patológia je diagnostikovaná, keď rakovinový nádor ovplyvňuje tkanivá umiestnené pod epiteliálnou membránou krčka maternice.

Invazívna forma nádoru je menej pravdepodobná ako neinvazívna rakovina, ktorá sa odhalí v počiatočných štádiách vývoja. onkologický procesčo zhoršuje prognózu prežitia. Častejšie ako nie, toto patologický stavženy trpia v plodnom veku. Pri neskorom odhalení a začatí liečby napr zhubné novotvary vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Príčiny ochorenia

Bežnou príčinou vývoja tohto patologického stavu je ľudský papilomavírus. U žien vedie k dysplázii epitelové bunky a vytvára podmienky pre ďalšiu zhubnú degeneráciu. HPV, ktorý je často príčinou neinvazívnej, invazívnej a preinvazívnej rakoviny krčka maternice, sa najčastejšie prenáša sexuálne. Vyššie riziko podobná patológia u žien, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov. Ostatným možné dôvody vývoj tohto onkologického ochorenia zahŕňa:

• hormonálne poruchy;
• časté infekcie genitourinárny systém;
• skorší nástup sexuálnej aktivity;
• iracionálne používanie hormonálnych antikoncepčných prostriedkov;
• fajčenie;
• znížená imunita akejkoľvek etiológie.

Provokovať rozvoj patológie môžu byť chirurgické zákroky, ktoré boli vykonané na odstránenie patológií ženy reprodukčných orgánov. AT špeciálna skupina riziko zahŕňa ženy, ktoré často podstúpili potrat.

Charakteristické príznaky

Klinické prejavy tohto patologického stavu do značnej miery závisia od stupňa vývoja nádoru:

Kvôli postihnutiu orgánov močový systémčasto dochádza k porušeniu odtoku moču rôznej miere expresívnosť. Existujú príznaky, ktoré naznačujú poškodenie iných orgánov. Často sa rozvíja zlyhanie obličiek. Objaví sa silný edém dolných končatín. Pre posledná etapa Vývoj onkologického procesu je charakterizovaný prítomnosťou symptómov naznačujúcich ťažkú ​​intoxikáciu tela. Pacienti sa sťažujú na:

• poklona;
• apatia
• časté bolesti hlavy;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• strata chuti do jedla atď.

Na počiatočné štádiá patologický proces, tvorba nádoru vyzerá ako malá ulcerovaná oblasť na sliznici. Často je patológia doplnená o cyanotické tesnenia na krčku maternice a papilárne defekty. V neskorších štádiách patologického procesu sa pozoruje výskyt rozsiahlych výrastkov, na povrchu ktorých sú viditeľné hlboké vredy a ložiská nekrózy.

Diagnostické metódy

Kedy najmenší znak vývoj onkologického procesu, žena potrebuje čo najskôr kontaktovať gynekológa. V prvom rade lekár zhromaždí anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie pacienta pomocou zrkadiel. V budúcnosti na inscenáciu presná diagnóza vykonávanie výskumu, ako napríklad:

Na účely ďalšieho histologického vyšetrenia získaných vzoriek je povinná biopsia. Na detekciu metastáz môžu byť potrebné röntgenové snímky a skenovanie kostí.

Pre presná definícia stupeň zanedbania onkologického procesu, je predpísané CT vyšetrenie alebo MRI.

Liečba

Vo väčšine prípadov je predpísaná komplexná terapia zahŕňajúca chirurgická intervencia, ožarovanie a chemoterapia. Ak bola choroba zistená v počiatočnom štádiu, je možné vykonať resekciu časti krčka maternice. V pokročilejších prípadoch sa odstraňuje nielen krčok maternice, ale aj celá maternica. O chirurgické štádium liečbe možno odstrániť aj regionálne lymfatické uzliny.

Pri liečbe tohto onkologického ochorenia sa často vykonáva ožarovanie oblastí postihnutých rakovinou. Táto metóda Používa sa, keď nie je možné vykonať operáciu z dôvodu existujúcich kontraindikácií.

Chemoterapia je doplnková liečba. Môže byť vymenovaný ako predtým chirurgická intervencia zastaviť rast nádoru a po odstránení nádoru eliminovať metastázy. Výber terapie závisí vo veľkej miere od Všeobecná podmienka, vek a závažnosť pacientovej anamnézy.

Možné komplikácie

V neskorších štádiách vývoja patológie sa často pozoruje komplikovaný priebeh. Komu možné následky invazívne rakoviny zahŕňajú:

• zlyhanie obličiek;
• masívne krvácanie;
• kachexia ( náhla strata hmotnosť, zmena mentálny stav pacient);
• respiračné zlyhanie;
• porušenie odtoku moču;
• poruchy kardiovaskulárneho systému.

Výskyt komplikácií zhoršuje prognózu, liečba sa oneskoruje.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku tohto patologického stavu, ženám sa odporúča začať so sexom najskôr vo veku 18-20 rokov. Musíte vždy použiť bariérová antikoncepcia a vyhnúť sa častá zmena sexuálnych partnerov. Hormonálne antikoncepčné prostriedky možno použiť len na odporúčanie lekára.

Na zníženie rizika vzniku rakoviny krčka maternice je potrebné sledovať hygienu pohlavných orgánov a urýchlene podstúpiť liečbu akýchkoľvek zápalové ochorenia močový systém. Mnohí odborníci odporúčajú, aby sa rizikové ženy dali zaočkovať proti ľudskému papilomavírusu. To pomáha znižovať riziko vzniku rakoviny krčka maternice v budúcnosti. Všetky ženy nad 20 rokov musia absolvovať pravidelné prehliadky u lekára aspoň raz ročne. Tým sa identifikuje patológia v počiatočných štádiách a vylieči sa choroba.

Dá sa to povedať rakovinové bunky do určitej miery nereagujú na mechanizmy, ktoré riadia rast a vývoj normálne tkanivo. Počas proliferácie normálneho tkaniva priamy kontakt bunky s jej susedmi zvyčajne slúži ako signál na zastavenie reprodukcie. Táto kontaktná inhibícia chýba v nádorových tkanivách.

Pri subkutánnej injekcii rakovinové bunky imunodeficientné myši zažívajú rast a vývoj nádoru, čo sa nikdy nestane, keď sa vstreknú zdravé bunky. Rakovinové bunky sa od zdravých buniek líšia zložením membránových glykoproteínov, v mikropotenciáloch per bunková membrána, a sú tiež charakterizované vysoký obsah kyselina sialová. Pohybový bunkový aparát (mikrotubuly a mikrofilamenty) rakovinových buniek degraduje, bunka stráca svoje inherentné formy, migrácia cytoplazmy rakovinovej bunky do kontaktnej zóny s zdravé bunky.

Súčasne rakovinové bunky sa stávajú lokálne invazívnymi, hoci biochemický základ tejto vlastnosti ešte nebol jasne identifikovaný. Nádorové bunky často vykazujú zníženú priľnavosť v porovnaní s normálnymi bunkami. Dôležitý bod mechanizmus invázie je vylučovanie určitých enzýmov. Niektoré enzýmy hrajú kľúčovú úlohu v proteolýze intracelulárnej matrice, ktorá vždy sprevádza inváziu rakovinových buniek. Tieto enzýmy zahŕňajú rodinu matricových metaloproteináz (MMP), ktorá zahŕňa kolagenázy, želatinázy a stromolyzíny.

Títo enzýmy vylučuje v neaktívnej forme. Následné pretrhnutie sulfhydrylovej skupiny a pridanie atómu kovu (najčastejšie zinku) vedie k zmene konformácie enzýmu a jeho prechodu do aktívneho stavu. Tkanivové inhibítory metaloproteináz (TIMP) zastavujú pôsobenie týchto enzýmov. Niektoré typy tkanív majú spočiatku zvýšenú odolnosť voči invázii. Ide napríklad o kompakt kosť, tkaniny veľké nádoby a chrupavkového tkaniva. Schopnosť napadnúť nádorové bunky sa pravdepodobne objaví ako výsledok transformácie normálne procesy rekonštrukcia a obnova zdravých tkanív. V súčasnosti však nie je známe, aké konkrétne zmeny v genetickej štruktúre rakovinových buniek sú zodpovedné za invazívny rast.

Ako rast nádoru uvoľňuje do krvi angiogénne faktory, ktoré stimulujú klíčenie nádoru krvnými cievami a tvorbu siete kapilár. Cievny systém krvného zásobenia nádoru sa môže stať cieľom pre rôzne druhy protirakovinové terapie. Nádor stimuluje proliferáciu endotelových buniek uvoľňovaním angiogénnych cytokínov, ako je vaskulárny endotelový rastový faktor (EGF), TGF a fibroblastové rastové faktory. Endotelové bunky zase môžu stimulovať rast nádorových buniek. v jednom grame nádorové tkanivo môže existovať až 10-20 miliónov endotelových buniek, ktoré nie sú neoplastické.

Antigény normálnych endotelových buniek, vrátane profaktorov zrážania krvi, môžu byť deregulované v endoteliálnom tkanive aktívne proliferujúcom pod vplyvom nádoru. Okrem pôsobenia cytokínov môže hypoxia vznikajúca v sieti zásobovania krvou nádoru stimulovať uvoľňovanie EGFR a ďalších faktorov. Počas angiogenézy sa endotelové bunky zavádzajú do strómy nádoru, aktívne sa tam delia s tvorbou základov nových kapilár, z ktorých sa potom vyvinú cievny systém nádorov. Rovnako ako v prípade invázie nádorových buniek, tento proces prebieha za účasti MMP produkovaných endotelom a ich prirodzených inhibítorov.

O lokálna invázia nádorové bunky môžu vstúpiť do cievneho systému a spôsobiť metastázy. Postupnosť udalostí počas metastáz je znázornená na obrázku. Šírenie rakovinových buniek lymfatický systém, ktorá je charakteristická najmä pre karcinómy, nastáva vtedy, keď nádorové bunky vstupujú do lymfatických kanálikov, po ktorých nasleduje ich usadzovanie na rozvetvení kanálikov a v najbližších lymfatických uzlinách. Potom zvyčajne nasleduje infiltrácia nádorových buniek a vzdialených lymfatických uzlín. Rozotrite krvný obeh nastáva pri invázii rakovinových buniek cievy v blízkosti miesta lokalizácie primárneho nádoru alebo cez hrudných kanálikov. Rakovinové bunky zachytené v krvnom obehu sú potom zachytené v blízkosti kapilárne siete, najčastejšie sieťami pečene a pľúc a usadzujú sa v nich. Pri posudzovaní smeru metastázy je veľmi dôležité vziať do úvahy primárnu lokalizáciu nádoru.

Napríklad, nádorov tráviaci trakt zvyčajne metastázujú cez portálna žila do pečene. Nádory môžu tiež metastázovať priamo cez susedné tkanivá. Novotvary vznikajúce v brušnej dutine sa teda môžu veľmi rýchlo rozptýliť po intraperitoneálnom priestore a bunkách rakovina pľúc môže migrovať cez pleuru. Niektoré nádory metastázujú do určité orgány a tkaniny, iné - náhodne. Sarkómy napríklad takmer vždy metastázujú do pľúc a rakovina prsníka postihuje aj tkanivá axiálneho skeletu. Avšak biologické mechanizmy, vysvetľujúce takúto selektivitu, sa ešte nenašiel.

Regionálne lymfatické uzliny môže vykonávať bariérovú funkciu, ktorá zabraňuje šíreniu metastáz mimo oblasť primárneho lokalizácie nádoru. Doteraz nebolo jasne vyjasnené ako a vzhľadom na čo konkrétne imunitných mechanizmov Lymfatické uzliny vytvoriť bariéru pre šírenie nádoru.

Vstup do krvného obehu v oblasti primárneho nádoru sa potom rakovinové bunky môžu dostať do iných orgánov a tkanív. Aby mohli vzniknúť nové nádorové ložiská, musia tieto bunky na novom mieste po prvé preniknúť do tkanív cez endotel kapilár a po druhé prežiť útoky z lokálnych imunitných systémov obrany, ako sú fagocytárne bunky a takzvané prirodzené zabíjačské (NK) bunky.

Schopnosť napadnúť a usadiť sa vo vzdialených orgánoch a tkanivách pri rôznych typoch nádorov sa značne líši. Táto schopnosť je zjavne určená stupňom expresie tej časti genómu, ktorá určuje malígny rast buniek. Vskutku, postupom času takmer všetky rakovinové nádory hromadia stále viac a viac genetických zmien vo svojich bunkách a získavajú schopnosť invázie a metastázovania. Ale aj pri klinickej detekcii nádoru sa metastázy a invázia môžu objaviť až po niekoľkých rokoch. Typickým príkladom je karcinóm nízkeho stupňa. Treba si uvedomiť, že aj rakoviny rovnakého typu s rovnakým stupňom diferenciácie nádorových buniek metastázujú u rôznych pacientov rozdielne.

To všetko poukazuje na potrebu hľadanie molekulárnych markerov, ktorá by mohla predpovedať výsledok priebehu rakoviny presnejšie ako diagnostika podľa histologického typu nádoru (aj keď posledná metóda v súčasnosti najpresnejšie zo všetkých možných). Navyše, dokonca aj konkrétny nádor môže byť in do značnej miery heterogénne a pozostávajú z buniek, ktoré sa líšia svojim metastatickým potenciálom, čo sa ukázalo na klonovaných subpopuláciách izolovaných z rovnakého nádoru. Biologické dôvody tejto variability nie sú v súčasnosti známe.

Je jasné, že na to, aby bol úspešný liečbu pacientov s rakovinou je potrebné vykonať rozsiahle štúdie v oblasti hľadania mechanizmov invázie tkaniva, metastatického rastu a vyhľadávania biologické dôvody heterogenita nádoru. Nedostatočná homogenita nádorov, podobnosť nádorových buniek so zdravými bunkami tkaniva, z ktorého vznikli, a absencia jasného jediného kritéria, podľa ktorého by bolo možné rozlíšiť rakovinovú bunku od zdravej - to všetko spolu znamená, že naše úvahy o protinádorovej imunite alebo o mechanizmoch účinku cytostatických liekov treba brať s poriadnou dávkou skepticizmu, najmä ak sú založené na experimentoch s homogénnymi nádorovými kultúrami.

Infiltratívna (invazívna) rakovina prsníka sa týka nádorov, ktoré rastú mimo kanálika alebo laloku, v ktorom sa vytvorili. V súlade s tým môže byť invazívny karcinóm prsníka buď duktálny alebo lobulárny.

Vlastnosti duktálnej infiltratívnej rakoviny prsníka

Tento typ zhubné nádory mliečna žľaza je najbežnejšia. Je diagnostikovaná v 80% prípadov. Pri skúmaní bioptického materiálu získaného z tkanív takéhoto nádoru pod mikroskopom odborníci najčastejšie neodhalia žiadne špecifické vlastnosti rakovinové bunky. V tomto prípade hovoríme o invazívnom karcinóme prsníka bez známok špecifickosti (NST – No Special Type). V popise takýchto novotvarov možno nájsť aj skratku NOS (inak nešpecifikované, nešpecifikované).

Spočiatku sa rakovinové ohnisko nachádzalo v epitelové tkanivá výstelka jedného z kanálikov, cez ktorý počas laktácie vstupuje ženské mlieko do bradavky. Pokiaľ karcinóm neprerastie do iných tkanív, t.j. neinfiltruje, nie je invazívnou rakovinou a je klasifikovaný ako in citu ("in situ"). Žiaľ, vo väčšine prípadov sa takéto „fixované“ nádory za 5-10 rokov transformujú na invazívne.

Duktálna infiltračná rakovina rýchlo rastie, včas metastázuje a je náchylná na recidívu. Kompetentná komplexná liečba zároveň umožňuje priniesť do stabilná remisia prevažná väčšina žien s touto diagnózou.

Vlastnosti lobulárneho invazívneho karcinómu prsníka

Lobulárne karcinómy in citu rastú a vyvíjajú sa pomalšie ako duktálne karcinómy, niektoré z nich sa nemusia nikdy stať infiltračnými.

Preto, keď sa zistí takýto novotvar, v niektorých situáciách onkológovia dodržiavajú takzvanú „taktiku aktívneho sledovania“. Jeho prítomnosť je však prognosticky nepriaznivým znakom, takže pacient sa môže nezávisle rozhodnúť v prospech odstránenia mliečnej žľazy.

Ak pri histologické vyšetrenie v bunkách „fixovaného“ lobulárneho nádoru sa nachádzajú receptory pre pohlavné hormóny alebo špeciálne proteíny, pacientovi môžu byť predpísané kúry anastrozolu, tamoxifénu a iných liekov, ktorých pôsobenie vedie k narušeniu životných procesov rakovinových buniek resp. k inhibícii ich rastu, rozmnožovania a migrácie do okolitých tkanív. V niektorých prípadoch je táto liečba dostatočná na dlho stabilizovať ženu.

Invazívny lobulárny karcinóm je zriedkavý a predstavuje 3 až 10 % všetkých hlásených prípadov. Takáto lézia nie je vždy definovaná vo forme pevného uzla: niekedy dochádza k zvýšeniu časti mliečnej žľazy bez miestnych tesnení.

Lobulárna infiltračná rakovina má iné rozdiely od duktálnej rakoviny. Napríklad novotvary sa často objavujú súčasne nie v jednom, ale v niekoľkých lalokoch a asi u 20% žien sa nádory nachádzajú v oboch mliečne žľazy.

Liečba

Liečba infiltratívneho karcinómu prsníka je vždy zložitá. V závislosti od histologického typu nádoru a štádia procesu môže zahŕňať:

• Čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu s obojstranným poškodením - obe žľazy. Axilárne lymfatické uzliny na strane lézie sa spravidla odstraňujú spolu s mliečnou žľazou.

• Chemoterapia - neoadjuvantná (pred operáciou) a / alebo adjuvantná (po operácii). V prvom prípade je chemoterapia zameraná na zníženie veľkosti ohniska a inhibíciu vitálnej aktivity nádorových buniek, čo uľahčuje úlohy chirurga a zlepšuje prognózu. Adjuvantná chemoterapia sa používa na prevenciu metastáz a konsolidáciu výsledkov chirurgickej intervencie.
• Radiačná liečba, ktorá sa zvyčajne predpisuje v pooperačné obdobie. Moderné systémy rádioterapie umožňujú rádiológom dosiahnuť maximálny účinok pri minimálne riziko komplikácie. Po úplnom odstránení prsnej žľazy sa zvyčajne ožaruje hrudná stena, ako aj miesta skupín lymfatických uzlín - axilárne, supra- a podkľúčové, parasternálne oblasti. Trvanie a intenzita rádioterapie sa určuje individuálne.
• Hormonálna terapia - ak analýza bioptického materiálu odhalila hormonálne závislú povahu novotvarov.
• Cieľová terapia. Táto metóda môže byť vysoko účinná pri liečbe HER2-pozitívnej invazívnej rakoviny.

Rekonštrukčná chirurgia po totálnom odstránení orgánu pri invazívnom karcinóme prsníka

Jedna z vážnych psychické problémyže ženy po odstránení prsníka zažívajú pocit straty fyzickej príťažlivosti. Tento problém možno vyriešiť rekonštrukciou prsníka pomocou:

• tkanivá brucha alebo chrbta pacienta;
• implantáty;
• kombinácia implantátov a telesných tkanív.

Bez ohľadu na zvolenú metódu má prsník po obnovení hladký tvar. Preto plastický chirurg rekonštruuje aj bradavku. Použitie moderné implantáty umožňuje vytvoriť model orgánu, ktorý si dlho nevyžaduje výmenu, nestráca svoj tvar a elasticitu.

Nesúvisí s vekom, sociálnou triedou alebo pohlavím. Patológia sa môže objaviť u každého človeka. Avšak v percentá podiel mužov medzi chorými je zanedbateľný. Existovať rôzne formy rakovina prsníka. V tomto článku sa budeme podrobnejšie zaoberať invazívnym variantom patológie.

Štruktúra ženského prsníka

Pre lepšie pochopenie patogenézy ochorenia je potrebné pochopiť anatómiu prsníka. Jeho štruktúra je rozdelená do nasledujúcich častí:

• spojivové tkanivo;
• mliečne žľazy;
• potrubia;
• lalôčiky mliečnych žliaz.

Ďalšou dôležitou súčasťou hrudníka sú lymfadenitída. Zachytávajú rakovinové prvky a škodlivé mikroorganizmy vykonávajúci ochrannú funkciu.

Tehotenstvo podporuje zvýšenú tvorbu mlieka v žľazách. Potom vyteká z bradaviek cez potrubia. Určité typy malígnych novotvarov žľazy začínajú svoj vývoj, pričom postihujú niekoľko.Medzi ne patrí invazívna rakovina.

Popis choroby

Invazívna rakovina prsníka je závažná.Je charakterizovaná rozšírením nádoru do tukovej resp spojivových tkanív. Invázia sa chápe ako schopnosť malígnych prvkov oddeliť sa od primárneho zamerania a rýchlo ovplyvniť okolité orgány. Toto je jedna z podmienok metastázovania nádoru. Taktika liečby závisí od invazívnosti alebo neinvazívnosti novotvaru.

Pri tejto chorobe rakovinové bunky rýchlo infikujú blízke lymfatické uzliny. V pokročilých štádiách sa ich činnosť rozširuje na miecha, pečeň a obličky. Ak sa malígne prvky nachádzajú mimo mliečnych žliaz, tento typ patológie sa nazýva metastatický karcinóm prsníka.

Hlavné dôvody

Invazívny karcinóm prsníka postupuje pomaly. Jeho vzniku môžu predchádzať prekancerózne ochorenia, ako je mastopatia. Pozrime sa podrobnejšie na hlavné príčiny patológie.

1. Mastopatia. Choroba sa vyvíja na pozadí nerovnováhy hormónov v tele. Najčastejšie diagnostikované u žien mladších ako 40 rokov. Mastopatia je charakteristická silná bolesť, výtok z bradaviek. V prsníku sa tvoria uzliny podobné nádorom, čo vedie k zmenám v tkanivách orgánu a rakovine.
2. Fibroadenómy. Táto patológia Vyvíja sa najmä u mladých dievčat. V hrudníku sa objavujú nodulárne formácie benígnej povahy. V dôsledku zranenia, nedostatočnej liečby alebo hormonálneho zlyhania sa začnú zväčšovať, čo ovplyvňuje zdravé tkanivá.
3. potrat. Chirurgické manipulácie nielen prerušia tehotenstvo, ale môžu vyvolať spätný vývojžľazové tkanivá. V dôsledku toho sa vytvárajú tesnenia, z ktorých sa vyvíja rakovina.
4. Laktácia. odmietnutie dojčenie je ďalšou príčinou invazívnej rakoviny.
5. Neprítomnosť intimita. Nepravidelný sexuálny život porušuje hormonálna rovnováha v tele, čo negatívne ovplyvňuje stav mliečnych žliaz.

Klinické prejavy ochorenia

Nikto nie je imúnny voči rakovine prsníka. Podľa štatistík každý deviaty spravodlivý sex trpí prejavmi tejto choroby. Pacientov môže byť podľa lekárov niekoľkonásobne viac. Viac ako milión žien nevie o prítomnosti nádoru. V počiatočných štádiách je patológia takmer asymptomatická a dá sa diagnostikovať iba pomocou komplexné vyšetrenie. Bohužiaľ, výskyt prvých príznakov často znamená, že choroba prešla na nová etapa rozvoj. Aké sú príznaky invazívnej rakoviny prsníka?

• Zmena farby kože bradavky.
• Vzhľad malej hrudky alebo hrudky v oblasti hrudníka.
• Zmena veľkosti a tvaru prsníka.
• Krvavé pálenie a nepohodlie.

Ak podobné príznaky sú prítomné, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste zistili príčiny.

Formy ochorenia

AT lekárska literatúra opisuje niekoľko variantov patológií, ktorými sú invazívny karcinóm prsníka. Takéto choroby zahŕňajú:

• Predinvazívna rakovina. Novotvar sa nerozšíri do susedných orgánov, ale zostáva v mliečnych kanáloch.
• Lobulárna rakovina. Choroba je diagnostikovaná extrémne zriedkavo (v 15% prípadov). Novotvar sa vyvíja v lalokoch a kanáloch žliaz, môže metastázovať do susedných tkanív. Hlavný príznak patológia - bolesť na hrudníku pri palpácii.
• Invazívny duktálny karcinóm. Novotvar sa tvorí v mliekovodoch. Malígne bunky sa postupne množia v tukovom tkanive, ale rýchlo metastázujú do iných orgánov. Duktálna rakovina sa považuje za najčastejšiu formu invazívneho ochorenia prsníka (asi 80 % prípadov spomedzi všetkých onkologických ochorení).

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia sa zvyčajne začína samovyšetrením. Štruktúra ženské prsia umožňuje identifikovať tesnenia pri palpácii. Zmeny na koži, tvar bradavky a ďalšie príznaky, ktoré naznačujú závažnosť patológie, sa dajú zistiť aj nezávisle. Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Špecialista by mal vykonať fyzické vyšetrenie a predpísať dodatočné vyšetrenie. Zvyčajne sa na diagnostiku používa mamografia a MRI. Ak sa nájde nádor, vykoná sa biopsia. Výsledné vzorky sa potom posielajú do laboratória na analýzu. Výsledky štúdie nám umožňujú určiť hormonálny stav nádoru, jeho vlastnosti.

Samostatne by ste mali hovoriť o tom, kedy a prečo darovať krv na nádorové markery. Táto analýza sa používa na diagnostiku ochorenia a potom na sledovanie prebiehajúcej liečby. Nádorové markery sú makromolekuly, ktoré sa syntetizujú v tele ženy v reakcii na aktivitu rakovinových prvkov. Keď ich hladina prekročí normu, môžeme hovoriť o prítomnosti patologického procesu, ale nie vždy. V niektorých prípadoch zvýšenie počtu makromolekúl v krvi naznačuje alergiu, benígne vzdelanie alebo zápal. Pri podozrení na invazívnu rakovinu je potrebné skontrolovať koncentráciu nasledujúcich 27-29, HER2. Na získanie spoľahlivé výsledky V predvečer testu by ste mali odpočívať, nepiť alkohol. Krv na nádorové markery sa odoberá zo žily. Výsledky interpretuje lekár v laboratóriu.

Možnosti terapie

Existuje niekoľko metód liečby invazívnej rakoviny: chirurgia, chemoterapia a ožarovanie, biologické, hormonálna terapia. Bežne používané komplexná liečba. Po prvé, lekár odstráni novotvar. Potom sa pacientovi podá liečenie ožiarením. Umožňuje zvýšiť účinnosť liečby o 70%. Ožarovanie je nevyhnutne indikované u pacientov, ktorých veľkosť nádoru presahuje 5 cm. biologická terapia používané ako systémové metódy bojovať proti rakovine. Ak sa v tkanivách žľazy zistia progesterónové alebo estrogénové receptory, aplikujte hormonálna liečba. Pri absencii týchto prvkov je predpísaná chemoterapia.

Prognóza zotavenia

Prognóza tohto ochorenia závisí od výsledkov terapie. Invazívne lézie mliečnych žliaz sa vyznačujú vysokým percentom úmrtia. Preto mnohé štáty začínajú zavádzať skríningové programy, ktoré umožňujú odhaliť onkológiu v počiatočnom štádiu. Celkovo sú štyri. Invazívna rakovina prsníka 2. alebo 1. stupňa, diagnostikovaná včas, v 90% prípadov končí uzdravením. Pozitívna dynamika je možná len pri správnej liečbe. Miera prežitia pre onkológiu 3. stupňa je 47% a pre 4. - asi 16%. V neskorších štádiách je invazívna rakovina prsníka ťažko liečiteľná. Prognóza sa výrazne zhoršuje s výskytom metastáz.