Adenokarcinóm hepatálneho uhla hrubého čreva. Klinické a anatomické formy ROK
Hrubé črevo je úsek gastrointestinálneho traktu súvisiaci s hrubým črevom, ktorý je pokračovaním slepého čreva a potom pokračuje do sigmatu. Priamy proces trávenia sa v ňom nevyskytuje, pretože. končí skôr, ale dochádza k aktívnemu vstrebávaniu živín, tvoria sa elektrolyty, tekutiny a výkaly. Rakovina hrubého čreva (označuje sa skratkou ROK) je výskyt zhubného nádoru v ktorejkoľvek časti čreva, ktorý je sprevádzaný príslušným klinickým obrazom a priebehom ochorenia.
Štatistické údaje
Častejšie je toto ochorenie diagnostikované u obyvateľov Severnej Ameriky a Austrálie, tieto čísla sú nižšie v európskych krajinách a zriedkavo sa vyskytujú v krajinách Ázie, Južnej Ameriky a Afriky. Rakovina hrubého čreva tvorí 5-6 % z celkového počtu zistených onkologických ochorení a spomedzi všetkých zhubných nádorov tráviaceho traktu zaujíma 2. miesto.
Viac ako 70 % pacientov s rakovinou hrubého čreva hľadá pomoc už v posledných štádiách (3-4), čo sťažuje liečbu. Zároveň sa zistilo, že ak sa vykoná operácia a chemoterapia, keď je proces stále lokalizovaný, potom sa u 92% pacientov pozoruje prežitie počas piatich rokov. Ak sa liečba uskutočňuje s už existujúcimi regionálnymi metastatickými ložiskami, päťročná miera prežitia je 63%, so vzdialenými metastázami - iba 7%.
Príčiny patológie
Podmienky pre akúkoľvek rakovinu sú často procesy, ktoré vedú k dlhotrvajúcemu zápalu v tkanivách, ich častému poraneniu a toxickému poškodeniu. V tomto prípade sa predpokladá, že rakovinu hrubého čreva môžu vyvolať nasledujúce faktory:
- Dedičná predispozícia vedie k skorému výskytu nádoru v čreve. Ak máte príbuzných, ktorí zažili ROC pred 50. rokom života, táto skutočnosť s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje vysoké riziko vzniku ochorenia a dedičnú záťaž.
- Iracionálna nevyvážená strava s dominantnou úlohou živočíšnych tukov a rafinovaných potravín, ako aj nízky obsah vlákniny vedie k narušeniu peristaltiky v čreve, obsah v ňom zostáva príliš dlho a stráca vodu, husté kamene s ostrými hranami sa tvoria.
- Predĺžená zápcha, tk. v tomto prípade výkaly stvrdnú a môžu vážne poškodiť črevnú stenu. Poškodenie vedie k zápalovým reakciám a zvýšenému deleniu buniek epitelu, čo zvyšuje pravdepodobnosť rakovinového nádoru.
- Prítomnosť črevných ochorení, nazývaných prekancerózne, to znamená, že sa tiež často časom transformujú na rakovinové nádory: Crohnova choroba, UC, glandulárne polypy, divertikulóza, familiárna polypóza atď.
- V starobe, keď sa v črevách zhoršuje krvný obeh, častá je atónia (zníženie kontraktility svalov črevných stien, čo vedie k zápche), hromadia sa patologické zmeny v tkanivách.
Frekvencia detekcie rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje po 40 rokoch a dosahuje maximum v 60-75 rokoch. Choroba môže byť tiež spôsobená faktormi, ako sú:
- obezita, najmä u mužskej časti ľudstva;
- práca v nebezpečných podmienkach spojených s priemyselnou intoxikáciou;
- fajčenie a pitie alkoholu.
Klasifikácia
ICD 10 - zhubný nádor hrubého čreva je označený kódom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).
Pod pojmom „rakovina priečneho tračníka“ sa rozlišuje niekoľko typov nádorov v závislosti od ich pôvodu (z akého typu buniek sa vyvinuli) a morfológie (táto klasifikácia je dôležitá pri histologickom vyšetrení tkanív novotvaru):
- Adenokarcinóm, najbežnejší typ rakoviny hrubého čreva, pochádza z atypicky zmenených epitelových buniek jeho vnútorného povrchu.
- Slizničný adenokarcinóm – pochádza zo žľazového epitelu steny čreva, ktorý vylučuje hlien, respektíve, sám je ním vždy silne pokrytý.
- Signetovitý bunkový karcinóm - reprezentovaný prstencovými bunkami obsahujúcimi hlien v cytoplazme, viditeľný ako zhluk vezikúl, ktoré nie sú navzájom spojené.
- Spinocelulárny karcinóm – tvorí sa z dlaždicového epitelu, pod mikroskopom sú viditeľné mostíky a zrnká keratínu, zisťuje sa pomerne zriedkavo.
- Glandulárny spinocelulárny tumor – spája kvality spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu.
- Nediferencovaná rakovina - bunky, ktoré tvoria nádor, nevylučujú hlien a nie sú zložkami žliaz, tvoria vlákna, ktoré sú oddelené strómou spojivového tkaniva.
- Neklasifikovaná rakovina - je uvedená, keď nádor nezodpovedá žiadnej z uvedených možností.
V závislosti od toho, ako nádor rastie vzhľadom na steny čreva, existujú tri formy:
- Exofytický rast - ak nádor vyčnieva do lúmenu čreva;
- Endofytický rast - rakovina začína prerastať do črevnej steny, môže sa šíriť do okolitých orgánov a tkanív;
- Prechodná forma – existujú znaky oboch foriem.
Štádiá rakoviny hrubého čreva
Štádiá určujú závažnosť procesu, ako veľmi sa rakovina rozšírila v čreve a okolitých tkanivách:
- Štádium 0 - nádorové bunky sa nachádzajú v črevnej sliznici a ešte sa nerozšírili do jej hlbších vrstiev a do lymfatických uzlín;
- 1. štádium - postihnutá je aj submukóza črevnej steny;
- Štádium 2A - rakovina hrubého čreva sa šíri do svalovej vrstvy jeho steny, do priľahlých tkanív, uzatvára lúmen čreva o polovicu alebo viac, nedochádza k metastatickému šíreniu.
- Štádium 2B - rakovina rastie do pohrudnice, nedochádza k žiadnej metastáze;
- Štádium 3A - vyššie uvedené a metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
- Štádium 3B - rakovina postihuje subseróznu vrstvu čreva a blízke tkanivá, môže postihnúť iné orgány a pohrudnicu, metastázy nie sú vo viac ako 3 regionálnych lymfatických uzlinách;
- štádium 3C - metastázy sa šíria do viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín, lúmen čreva sa uzatvára;
- 4 - v iných orgánoch sa objavujú vzdialené metastázy.
Štádium ochorenia určuje prognózu.
Symptómy a klinické prejavy
Aké symptómy budú sprevádzať rozvoj rakoviny hrubého čreva často koreluje s lokalizáciou procesu. Pozrime sa na to podrobnejšie.
Rakovina vzostupného hrubého čreva. Najčastejšie pacienti s nádormi tejto lokalizácie trpia bolesťou, čo sa vysvetľuje tým, že prechod obsahu z tenkého čreva do slepého je narušený v dôsledku uzavretia lúmenu nádorom. Strávená potrava je sťahovanými pohybmi čreva neustále posúvaná dopredu a naráža na odpor, na tomto pozadí vznikajú kŕčovité bolesti, objavuje sa intoxikácia a zvyšuje sa intoxikácia. Nádor je často cítiť cez stenu brucha, ako pevný patologický uzol v čreve.
Rakovina hepatálnej flexúry hrubého čreva. V tomto mieste sa lúmen čreva s rastom nádoru rýchlo uzavrie, často sú ťažkosti so zavedením špeciálneho prístroja – endoskopu používaného na vyšetrenie patologického zamerania a odber bioptického materiálu z nádorových tkanív. Tieto ťažkosti sú spôsobené silným edémom sliznice a zníženou pohyblivosťou čriev.
Rakovina priečneho hrubého čreva. Rakovina priečneho hrubého čreva ako celku sa prejavuje rovnakým spôsobom - v dôsledku zhoršeného pohybu stolice cez črevo sa môžu vyskytnúť ostré bolesti ako hlavný príznak, vzniká črevná obštrukcia, toxíny sa začínajú absorbovať. Ak je rast rakoviny endofytický, potom nemusí byť žiadna bolesť, kým sa nádor nerozšíri do okolitých tkanív.
Nádor hepatálneho uhla hrubého čreva. V tomto prípade hlavnú úlohu vo vývoji symptómov zohráva anatomická blízkosť k slučke dvanástnika, to znamená, že nádor sa môže rozšíriť do nej, spôsobiť stenózu a narušiť oddelenie žlče do jej lúmenu. S rastom nádoru, jeho rozpadom, metastázami dochádza k reakcii na proces v iných častiach čreva a brušných orgánov. To sa prejavuje exacerbáciou chronických ochorení a výskytom akútnych: adnexitída, cholecystitída, vredy dvanástnika a žalúdka atď. Tiež by sa nemalo zabúdať na rozvoj obštrukcie a niekedy aj na tvorbu fistúl v konečníku. , alebo v dvanástniku.
Rakoviny zostupného hrubého čreva. Hrozia vo všeobecnosti rovnako ako nádory pečeňového uhla hrubého čreva. Rozdiel v mieste detekcie pri palpácii, lokalizácii bolesti a znakoch liečby.
Vo všeobecnosti je možné opísať priebeh rakoviny hrubého čreva s zvýraznením hlavných foriem, syndrómov, ktoré sa pri danej chorobe objavujú. Príznaky rakoviny hrubého čreva v rôznych klinických prípadoch sa môžu kombinovať, ale zvyčajne je možné izolovať prevládajúce:
- forma rakoviny podobná nádoru - keď pacient nič necíti, ale počas palpácie sa nádor cíti;
- obštrukčná – keď sa uzatvorí priechod črevom a príznaky sa rozvinú najmä v dôsledku zhoršeného prechodu potravy. Objavujú sa kŕčovité bolesti, napuchne brucho, objavujú sa symptómy patognomické pre črevnú obštrukciu (špliechanie, symptóm padajúcej kvapky, symptóm Obukhovskej nemocnice atď.), Zvracanie mučí, dochádza k intoxikácii;
- toxicko-anemický - hemoglobín klesá, proti čomu pacient bledne, ospalý, letargický, slabne, stráca toleranciu k fyzickej námahe, pociťuje závraty, dýchavičnosť, muchy, pred očami sa objavujú tmavé škvrny atď.;
- pseudozápalové - napodobňuje zápalový proces v bruchu, pacient pociťuje bolesti brucha, menšie dyspeptické poruchy, horúčku, ESR, krvné leukocyty;
- enterokolitné - ako už názov napovedá, na obrázku choroby sa pozoruje hnačka alebo zápcha, nadúvanie, dunenie, bolesť, výkaly s hlienovým, krvavým, hnisavým výtokom;
- dyspeptický - môže sa vyvinúť averzia k určitým potravinám, pacienti pociťujú nevoľnosť, vracanie, časté grganie, ťažkosť, bolesť v epigastriu, v čreve sa hromadia plyny.
Toto je všeobecný obraz. Ak máte príznaky rakoviny hrubého čreva, okamžite choďte do nemocnice. Ako vidíte, nádory hrubého čreva môžu vykazovať príznaky, ktoré prechádzajú na iné ochorenia, takže by ste sa mali mať vždy na pozore.
Diagnostické metódy
Po prvé, vždy všeobecné lekárske vyšetrenie. Posudzuje sa vzhľad pacienta: stav kože, slizníc, konštitúcia. Palpáciou (palpáciou) je možné podozrenie na prítomnosť rakoviny, ak sú pomerne veľké nádory, zistí sa aj zvýšenie povrchových lymfatických uzlín. Súčasne pomocou perkusie (klepania) je možné určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, čo môže nepriamo naznačovať nádorový proces.
Po druhé, laboratórny výskum. Kompletný krvný obraz odhalí zvýšené ESR a leukocytózu, ktoré naznačujú zápal v tele. Analýzy pre špecifické onko-markery už poskytujú takmer presný výsledok. O prítomnosti rakoviny nepriamo hovorí aj test na skrytú krv v stolici s pozitívnym výsledkom, ale len v spojení s inými spoľahlivými znakmi.
Po tretie, inštrumentálne metódy. Najprv je to prieskumná rádiografia, potom rádiografia s kontrastom, kolonoskopia, sigmoidoskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia. Všetky štúdie predpisuje lekár po posúdení klinického obrazu.
Po štvrté, štúdium bioptických vzoriek. Diagnóza rakoviny je presná až po biopsii (odber nádorového tkaniva) a vyšetrení získaných materiálov pod mikroskopom. Ak sa zistia jasné príznaky malígneho nádoru, vykoná sa diagnóza rakoviny hrubého čreva s pochybným výsledkom, vykoná sa aj imunohistochemická štúdia biopsie.
Vlastnosti liečby: videooperácie, relapsy
Pred výberom taktiky lekár starostlivo posúdi štádium nádorového procesu, jeho šírenie, stav tela pacienta - komorbidity, vek. Najefektívnejšie je radikálne (úplné) odstránenie všetkých nádorových buniek, metastáz, postihnutých lymfatických uzlín pomocou adjuvantnej (to znamená vykonanej po operácii proti rakovine) chemoterapie a/alebo rádioterapie. Miera, do akej je to možné v každom konkrétnom prípade, je však obmedzené zanedbaním procesu a všeobecným stavom tela.
Ak sa nádor objavil vpravo, potom sa realizuje pravostranná hemikolonektómia, kedy sa odstráni slepé črevo, vzostupný tračník, 1/3 priečneho tračníka a konečná časť ilea. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež odstránené, pretože. môžu tam zostať nádorové bunky, ktoré v budúcnosti spôsobia nový výskyt rakoviny.
Nakoniec sa vytvorí end-to-end anastomóza (zošitie) tenkého a hrubého čreva.
Pre tumor prítomný v ľavých častiach hrubého čreva sa vykoná ľavostranná hemikolektómia, kde sa odstráni distálna 1/3 priečneho tračníka, zostupný tračník, čiastočne sigmoidálny tračník plus priľahlé mezentérium a lymfatické uzliny. Na konci sa črevo zošije od konca ku koncu, alebo sa (v závislosti od podmienok) vytvorí kolostómia a až potom, po mesiacoch, pri ďalšej operácii sa zošijú oba konce.
Často sa pacienti objavujú u onkológa s procesom, ktorý sa rozšíril do iných orgánov. V tomto prípade, ak je to možné, sa odstráni nielen časť čreva, ale aj všetky postihnuté časti orgánov.
Keď sú metastázy mnohopočetné a vzdialené, radikálna operácia nie je možná, vykonávajú sa paliatívne intervencie. Napríklad kolostómia sa robí s črevnou obštrukciou v dôsledku obštrukcie nádoru s cieľom odstrániť obsah čreva a zmierniť utrpenie pacienta alebo tvorbu fistúl.
Radiačná terapia sa začína asi tri týždne po operácii a môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, ktoré sa vysvetľuje škodlivými účinkami na črevnú sliznicu, a mnohé ďalšie komplikácie, ale je nevyhnutné, aby sa zabránilo recidíve.
Po rádioterapii sa môžu vyskytnúť dočasné a dlhodobé komplikácie:
- pocit zvýšenej slabosti;
- porušenie integrity kože v miestach expozície;
- zníženie funkcie reprodukčného systému;
- zápal močového mechúra, dysurické poruchy, hnačka;
- príznaky choroby z ožiarenia (leukémia, výskyt oblastí nekrózy, atrofia tkaniva).
Boj s rakovinou je dlhý, tvrdohlavý a ťažký, no veľmi často nie beznádejný.
Chemoterapia je pre pacienta väčšinou jednoduchšia s príchodom moderných liekov.
Moderný svet spolu s rastom vedeckých úspechov a metód liečby dostáva čoraz viac „civilizačných chorôb“.
Ľudia sa menej hýbu, dlho sedia a rafinovaná strava čoraz viac pripomína zázrak chemického laboratória. Počet onkologických ochorení rastie, ich prenos na potomkov sa postupne fixuje na genetickej úrovni.
Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor, ktorý postihuje rôzne časti hrubého čreva. Výskyt je vysoký u oboch pohlaví po 50. roku života. U mladých ľudí je to veľmi zriedkavé. Nebezpečenstvo spočíva v dlhom asymptomatickom priebehu a neskorom odhalení nádoru.
O organe
Hrubé črevo je súčasťou hrubého čreva. Zahŕňa niekoľko oddelení:
- slepý;
- vzostupné oddelenie;
- priečneho hrubého čreva;
- klesajúci;
- sigmatu.
Funkčne tu už nedochádza k tráveniu potravy. Absorbuje vodu a elektrolyty a vytvára výkaly. Črevná flóra, ktorá žije v záhyboch, syntetizuje vitamíny B a K, podieľa sa na udržiavaní imunity a zabraňuje reprodukcii patogénnych mikroorganizmov.
Príčiny ochorenia
- Vlastnosti výživy. Prevaha rafinovaných potravín s malým množstvom rastlinných vlákien, bohatých na živočíšne tuky a jednoduché sacharidy. Takéto jedlo pomaly prechádza črevami, neposkytuje živný substrát pre mikroflóru.
- Životný štýl so zníženou fyzickou aktivitou vedie k zníženiu tonusu tela ako celku a najmä čriev, spomaľuje sa pohyb výkalov a objavuje sa tendencia k zápche.
- Chronická zápcha. Ak je stolica v črevách dlhší čas, všetka voda sa z nej vstrebe, vyschne. V prirodzených kútikoch čreva dochádza k poraneniu sliznice.
- Vek po 50 rokoch ako faktor rozvoja črevnej atónie a sklonu k zápche.
- Prekancerózne ochorenia: Crohnova choroba, polypy, ulcerózna kolitída, divertikulóza, Turkova choroba.
- trvalé vystavenie škodlivým látkam vo výrobe.
- Dedičnosť. Ak existovali príbuzní mladší ako 50 rokov s rakovinou hrubého čreva, potom je vysoko pravdepodobné, že sa u budúcich generácií opäť rozvinie.
Druhy
Morfologicky malígne nádory hrubého čreva sú reprezentované nasledujúcimi typmi:
- Adenokarcinóm- najčastejšia forma, tvorí až 80 % zistených nádorových ochorení. Existujú rôzne stupne diferenciácie. Čím je vyššia, tým lepšia je prognóza vyliečenia. Môže rásť vo forme uzla, infiltratívneho alebo zmiešaného.
- Adenokarcinóm sliznice(koloidná rakovina) je z hľadiska frekvencie na druhom mieste, tvorí až 12 %. Morfologicky charakterizovaný syntézou významného množstva hlienu. Diagnóza sa stanoví, keď je nádor 50% extracelulárneho hlienu.
- Signet bunkový karcinóm charakteristické pre vek 40 rokov. V bunkách sa zhromažďuje hlien, ktorý tlačí jadro na okraj. Rastie infiltratívne, včas metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín.
- Skvamózna alebo žľazovo-skvamózna forma sú zriedkavé. Často sa vyvíjajú na hranici análnej oblasti. V bunkách nie sú žiadne známky keratinizácie.
- nediferencovaný karcinóm nemá histologické znaky žiadnej z foriem. Agresívny typ nádoru, rastie infiltratívne, metastázuje skoro. Prognóza prežitia je najmenej priaznivá.
- solídna rakovina- karcinóm s veľkou akumuláciou polymorfných buniek a malým počtom diferencovaných. Zmenené bunky si zachovávajú schopnosť produkovať hlien.
Podľa polohy
- Vzostupné hrubé črevo.
- Priečne hrubé črevo.
- Pečeňové ohyby.
- Pečeňový uhol.
- Ohyb sleziny.
Povaha rastu je rozdelená do niekoľkých typov:
- endofytický- rast v črevnej stene s tvorbou vredov;
- difúzne infiltratívne– intraparietálne šírenie bez jasnej hranice zdravých tkanív;
- prstencový tvar s kruhovou léziou steny a zúžením lumenu črevnej trubice;
- exofytický- rakovina vo forme polypu prerastá do lúmenu.
etapy
Podľa prevalencie nádoru sa rozlišujú 4 štádiá:
- ja- určuje sa v slizničných a submukóznych vrstvách;
- IIa- rakovina zaberá až polovicu obvodu čreva, nie sú žiadne metastázy;
- IIb- rakovina až do polovice polomeru čreva, prerastá cez stenu, ale nie sú tam žiadne metastázy;
- IIIa- nádor je rozšírený na viac ako polovici obvodu čreva, nie sú žiadne metastázy;
- IIIb- metastázy sú diagnostikované v regionálnych lymfatických uzlinách;
- IV– infiltruje priľahlé orgány, mnohopočetné metastázy v lymfatických uzlinách alebo akýkoľvek nádorový objem so vzdialeným výsevom iných orgánov.
Vyvinula sa klasifikácia TNM, kde T je stav primárneho nádoru, N sú lymfatické uzliny, M je prítomnosť metastáz. V závislosti od závažnosti vlastnosti je jej pridelené špecifické číslo.
Symptómy
- Krvácajúca sa môže objaviť v ktoromkoľvek štádiu rakoviny. Pri lokalizácii vo vzostupnom úseku je pečeňový uhol charakterizovaný skrytým krvácaním, ktoré nie je viditeľné voľným okom. Karcinóm ľavej strany je sprevádzaný výskytom tmavej krvi v stolici, často zmiešanej so stolicou a hlienom.
- Bolesť brucha charakteristická pre neskoršie štádiá, u niektorých pacientov chýba.
- Zápcha je príčinou a následkom nádoru, je spojená s poruchou priechodnosti, zúžením lúmenu.
- Tenesmus- falošné nutkanie na defekáciu, typickejšie pre nádory konečných rezov.
- Črevná obštrukcia sa vyvíja postupne, priemer čreva sa zužuje. Niekedy sa môže vyskytnúť akútne a je prvým príznakom karcinómu.
- Slabosť, strata chuti do jedla a hmotnosť- známky vyčerpania pod vplyvom nádorového procesu.
- Anémia sa objavuje so skrytým dlhodobým krvácaním z pravých úsekov čreva.
- Ascites a zväčšenie pečene sa objavuje v neskorších štádiách rakoviny.
Diagnostika
- Všeobecná kontrola neposkytuje spoľahlivé informácie o nádore hrubého čreva. Neexistujú pre ňu žiadne charakteristické príznaky. Sťažnosti pri zbere anamnézy na akékoľvek problémy s črevami po 50 rokoch dávajú právo predpokladať vývoj karcinómu.
- Všeobecná analýza krvi odráža zápalové reakcie, ktoré môžu sprevádzať rakovinu, anémiu so zjavným alebo skrytým krvácaním.
- Výkaly na skrytú krv potrebné na overenie prebiehajúceho alebo mierneho krvácania z horných častí. Metóda však nie je dostatočne informatívna, pretože krv v stolici sa zisťuje pri krvácaní z ďasien, hemoroidoch, závisí od skonzumovanej potravy.
- Prstové vyšetrenie konečníka potrebné na odlíšenie rakoviny hrubého čreva od konečníka.
- Kolonoskopia umožňuje vizuálne posúdiť šírenie nádoru, vykonať biopsiu a odstrániť polypy.
- Irrigoskopia vykonávané po klystíre so suspenziou bária, nafukovanie slučiek čriev vzduchom vám umožňuje všimnúť si adenómy malých rozmerov.
- Ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov diagnostikovať prevalenciu nádorového procesu, metastázy v lymfatických uzlinách a iných orgánoch. Metóda je menej citlivá, používa sa, keď nie je možné vykonať počítačovú tomografiu.
- CT- Ide o sériu vrstvených obrázkov, ktoré zobrazujú topografickú polohu rakovinového nádoru vo vzťahu k iným orgánom, stupeň klíčenia a prevalenciu.
- Stanovenie nádorových markerov. Neexistujú žiadne špecifické pre kolorektálny karcinóm, ale objavenie sa rakovinovo-embryonálneho antigénu (CEA), markerov CA-19-9, CA-50 v krvi, v prítomnosti ďalších symptómov, umožňuje diagnostikovať karcinóm. Monitorovanie CEA po terapii odráža jej účinnosť a vývoj relapsu.
Liečba
- Liečenie ožiarením je predpísaný po operácii v 4 štádiách rakoviny, nie skôr ako 15-20 dní od intervencie. Ožiarte oblasť patológie, aby ste zničili zostávajúce bunky. Priraďte jednu dávku 2 Gy, celkovo - až 50 Gy.
Chirurgické odstránenie karcinómu a oblasti jeho metastáz. Výber operácie závisí od lokalizácie patologického procesu. Pravostranná lézia končí odstránením slepého čreva, vzostupného úseku, hepatálnej flexúry a časti priečneho, ako aj priľahlých lymfatických uzlín. Medzi tenkým črevom a zvyšným hrubým črevom sa vytvorí anastomóza.
Pri adenokarcinóme ľavých úsekov sa resekuje priečny tračník, slezinný uhol, zostupný úsek, omentum a mezenterium. Redukované na anastomózu s tenkým črevom. Ak nie je možné radikálne odstrániť orgán, vykoná sa paliatívna liečba: kolostómia, bypassová anastomóza.
Chemoterapia vykonávané po operácii a keď operácia nie je možná. Používajte také lieky ako Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.
Pokročilejšou liečbou s cieleným účinkom na receptory je použitie monoklonálnych protilátok proti vaskulárnemu faktoru (Avastin), inhibítorov epidermálnych rastových receptorov (Panitumumab).
Video o modernej metóde chirurgickej intervencie pomocou technológie zošívačky:
Rehabilitácia
Jedlo je zlomkové, v malých porciách 4-5 krát denne. Uprednostňovanie slizkých obilnín a polievok, spracovanej zeleniny, mliečnych výrobkov, kuracieho mäsa, chudých rýb.
Nasledujúce 3 mesiace sa vyhnite zdvíhaniu ťažkých bremien a ťažkej fyzickej práci. Pacienti s inoperabilným štádiom spôsobeným kolostómiou môžu potrebovať pomoc psychoterapeuta.
Na včasné odhalenie recidívy je potrebné pravidelné sledovanie. Každé 3 mesiace - digitálne vyšetrenie, bária klystír, každých 6 mesiacov - ultrazvuk pečene a brušných orgánov, röntgen hrudníka. Stanovenie CEA je povinné, čo naznačuje recidívu nádoru.
Prevencia
- Správna výživa, používanie čerstvej zeleniny a ovocia, chlieb s otrubami.
- Fyzická aktivita, cvičenie, chôdza.
- Včasná liečba zápchy a jej príčin.
- Dispenzárne pozorovanie v prítomnosti prekanceróznych ochorení alebo dedičnej predispozície.
- Po 50 rokoch sa všetkým pacientom odporúča digitálne vyšetrenie oblasti konečníka.
Predpoveď
Neskorá diagnostika rakoviny hrubého čreva zhoršuje prognózu. Nemožnosť vykonania operácie v poslednej fáze vedie k smrti do jedného roka. Odmietnutie chirurgickej liečby v skorších štádiách vám umožní žiť až 2 roky.
Po operovanom karcinóme prvého štádia dosahuje päťročné prežitie 90 %, so zapojením lymfatických uzlín do procesu - až 50%. Lokalizácia adenokarcinómu v pravých partiách má nepriaznivú prognózu, do 5 rokov po radikálnom odstránení až 20 % preživších.
Relapsy sa vyskytujú v 85% prípadov počas nasledujúcich 2 rokov po liečbe.
Viac informácií o probléme recidívy nájdete v tomto videu:
Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.
je malígny nádor epitelového pôvodu, lokalizovaný v hrubom čreve. Spočiatku prebieha asymptomaticky, neskôr sa prejavuje bolesťou, zápchou, črevným diskomfortom, nečistotami hlienu a krvi vo výkaloch, zhoršením stavu a príznakmi intoxikácie rakovinou. Často sa palpuje uzol v projekcii orgánu. S progresiou je možná črevná obštrukcia, krvácanie, perforácia, infekcia neoplázie a tvorba metastáz. Diagnóza je založená na symptómoch, rádiografii, CT, MRI, kolonoskopii a iných štúdiách. Liečba - chirurgická resekcia postihnutej časti čreva.
ICD-10
C18 C19
Všeobecné informácie
Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor, ktorý pochádza z buniek sliznice hrubého čreva. Je na treťom mieste v prevalencii medzi onkologickými léziami tráviaceho traktu po nádoroch žalúdka a pažeráka. Podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 4-6 do 13-15% z celkového počtu zhubných nádorov tráviaceho traktu. Zvyčajne sa diagnostikuje vo veku 50-75 rokov, rovnako často sa zisťuje u pacientov mužského aj ženského pohlavia.
Rakovina hrubého čreva je rozšírená vo vyspelých krajinách. Popredné miesta v počte prípadov obsadzujú Spojené štáty americké a Kanada. Dostatočne vysoká miera výskytu sa pozoruje v Rusku a európskych krajinách. Ochorenie je zriedkavo zistené u obyvateľov ázijských a afrických štátov. Rakovina hrubého čreva je charakterizovaná predĺženým lokálnym rastom, relatívne neskorými lymfogénnymi a vzdialenými metastázami. Liečbu zabezpečujú špecialisti z klinickej onkológie, proktológie a brušnej chirurgie.
Dôvody
Odborníci sa domnievajú, že rakovina hrubého čreva je polyetiologické ochorenie. Dôležitú úlohu pri rozvoji malígnej neoplázie tejto lokalizácie zohrávajú zvláštnosti stravy, najmä prebytok živočíšnych tukov, nedostatok hrubej vlákniny a vitamínov. Prítomnosť veľkého množstva živočíšnych tukov v potrave stimuluje tvorbu žlče, pod vplyvom ktorej sa mení mikroflóra hrubého čreva. V procese štiepenia živočíšnych tukov sa tvoria karcinogény, ktoré vyvolávajú rakovinu hrubého čreva.
Nedostatočné množstvo hrubej vlákniny vedie k spomaleniu črevnej motility. Výsledkom je, že výsledné karcinogény sú v kontakte s črevnou stenou po dlhú dobu, čo stimuluje malígnu degeneráciu buniek sliznice. Živočíšny tuk navyše spôsobuje tvorbu peroxidáz, ktoré tiež negatívne pôsobia na črevnú sliznicu. Nedostatok vitamínov, ktoré sú prirodzenými inhibítormi karcinogenézy, ako aj stagnácia výkalov a neustála traumatizácia sliznice fekálnymi masami v oblastiach prirodzených ohybov čriev zhoršujú uvedené nežiaduce účinky.
Nedávne štúdie naznačujú, že určitú úlohu pri výskyte rakoviny hrubého čreva zohrávajú pohlavné hormóny, najmä progesterón, pod vplyvom ktorých klesá intenzita sekrécie žlčových kyselín do lúmenu čreva. Zistilo sa, že riziko vzniku malígnej neoplázie tejto lokalizácie u žien s tromi alebo viacerými deťmi je dvakrát nižšie ako u nulipar.
Existuje množstvo chorôb, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu hrubého čreva. Medzi tieto ochorenia patrí Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, polypóza rôzneho pôvodu, solitárne adenomatózne polypy a divertikulóza. Pravdepodobnosť degenerácie týchto patológií do rakoviny hrubého čreva sa značne líši. Pri familiárnej dedičnej polypóze bez liečby sa malignita vyskytuje u všetkých pacientov, s adenomatóznymi polypmi - u polovice pacientov. Črevné divertikuly sú extrémne zriedkavé.
Klasifikácia
V závislosti od typu rastu sa rozlišujú exofytické, endofytické a zmiešané formy rakoviny hrubého čreva. Exofytická rakovina je nodulárna, vilózno-papilárna a polypoidná, endofytická - cirkulárne-striktorujúca, ulcerózno-infiltratívna a infiltrujúca. Pomer endofytickej a exofytickej neoplázie je 1:1. Exofytické formy rakoviny hrubého čreva sú častejšie detegované v pravých častiach čreva, endofytické - vľavo. S prihliadnutím na histologickú štruktúru sa rozlišuje adenokarcinóm, krikoidný, solídny a cirhózny karcinóm hrubého čreva, berúc do úvahy úroveň diferenciácie - vysoko diferencované, stredne diferencované a nízkodiferencované novotvary.
Podľa tradičnej štvorstupňovej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny hrubého čreva.
- ja inscenujem- zistí sa uzol s priemerom menším ako 1,5 cm, ktorý nepresahuje submukóznu vrstvu. Neexistujú žiadne sekundárne ohniská.
- IIa štádium- zistí sa nádor s priemerom väčším ako 1,5 cm, ktorý sa šíri najviac do polovice obvodu orgánu a nepresahuje vonkajšiu stenu čreva. Žiadne sekundárne ohniská
- IIb štádium- Rakovina hrubého čreva rovnakého alebo menšieho priemeru sa zisťuje v kombinácii s jednotlivými lymfogénnymi metastázami.
- IIIa štádium- neoplázia zasahuje viac ako polovicu obvodu orgánu a presahuje vonkajšiu stenu čreva. Neexistujú žiadne sekundárne ohniská.
- IIIb štádium- Zisťuje sa rakovina hrubého čreva akéhokoľvek priemeru a viaceré lymfogénne metastázy.
- IV štádium- určí sa novotvar s inváziou do blízkych tkanív a lymfogénnymi metastázami alebo neoplázia akéhokoľvek priemeru so vzdialenými metastázami.
Príznaky rakoviny
Spočiatku je rakovina hrubého čreva asymptomatická. Následne sa pozoruje bolesť, nepohodlie v črevách, poruchy stolice, hlien a krv vo fekálnych masách. Bolestivý syndróm sa často vyskytuje pri postihnutí pravého čreva. Spočiatku je bolesť zvyčajne mierna, bolestivá alebo tupá. S progresiou sa môžu objaviť ostré kŕčovité bolesti, čo naznačuje výskyt črevnej obštrukcie. Táto komplikácia je častejšie diagnostikovaná u pacientov s poškodením ľavých častí čreva, čo je spôsobené zvláštnosťami rastu neoplázie s tvorbou kruhového zúženia, ktoré bráni podpore črevného obsahu.
Mnoho pacientov s rakovinou hrubého čreva sa sťažuje na grganie, anorexiu a nepohodlie v bruchu. Uvedené znaky sa častejšie vyskytujú pri rakovine priečneho, menej často pri léziách zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Zápcha, hnačka, dunenie a plynatosť sú typické pre ľavostrannú rakovinu hrubého čreva, ktorá je spojená so zvýšením hustoty fekálnych hmôt v ľavom čreve, ako aj s častým kruhovým rastom novotvarov v tejto oblasti.
Pre neopláziu sigmoidného hrubého čreva sú charakteristické nečistoty hlienu a krvi vo výkaloch. Pri iných lokalizáciách rakoviny hrubého čreva je tento príznak menej častý, pretože pri pohybe cez črevá majú sekréty čas na čiastočné spracovanie a rovnomerné rozloženie po fekálnych masách. Palpácia rakoviny hrubého čreva sa častejšie zisťuje, keď sa nachádza v pravom čreve. Nahmatať uzol je možné u tretiny pacientov. Uvedené príznaky rakoviny hrubého čreva sú kombinované so všeobecnými príznakmi rakoviny. Zaznamenáva sa slabosť, malátnosť, strata hmotnosti, bledá pokožka, hypertermia a anémia.
Komplikácie
Spolu s intestinálnou obštrukciou už uvedenou vyššie môže byť rakovina hrubého čreva komplikovaná perforáciou orgánu v dôsledku klíčenia črevnej steny a nekrózy neoplázie. Keď sa tvoria ohniská rozpadu, existuje nebezpečenstvo infekcie, rozvoj hnisavých komplikácií a sepsy. Pri klíčení alebo purulentnej fúzii cievnej steny je možné krvácanie. Pri vzdialených metastázach dochádza k porušeniu činnosti príslušných orgánov.
Diagnostika
Rakovina hrubého čreva sa diagnostikuje pomocou klinických, laboratórnych, endoskopických a röntgenových nálezov. Najprv sa objasnia sťažnosti, objasní sa anamnéza ochorenia, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie a poklepu brucha a vykoná sa rektálne vyšetrenie. Potom sa pacientom s podozrením na rakovinu hrubého čreva predpisuje báryová klystírka na zistenie defektov plnenia. Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu alebo perforáciu hrubého čreva, použije sa rádiografia brucha.
Pacienti podstupujú kolonoskopiu, ktorá umožňuje posúdiť lokalizáciu, typ, štádium a typ rastu rakoviny hrubého čreva. Počas postupu sa vykonáva endoskopická biopsia, výsledný materiál sa posiela na morfologické vyšetrenie. Priraďte test na skrytú krv vo výkaloch, krvný test na určenie úrovne anémie a test embryonálneho antigénu rakoviny. Na detekciu lézií v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch sa vykonáva CT a ultrazvuk brušnej dutiny.
Liečba rakoviny hrubého čreva
Liečba je operatívna. V závislosti od prevalencie procesu sa vykonáva radikálna alebo paliatívna operácia. Radikálne operácie rakoviny hrubého čreva sú jednostupňové, dvoj- alebo trojstupňové. Pri jednostupňovom zákroku sa vykonáva hemikolektómia - resekcia úseku hrubého čreva s vytvorením anastomózy medzi zvyšnými úsekmi čreva. Pri viacstupňových operáciách rakoviny hrubého čreva sa najskôr vykoná kolostómia, potom sa odstráni postihnuté črevo (niekedy sa tieto dve štádiá vykonávajú súčasne) a po chvíli sa obnoví črevná kontinuita vytvorením priamej anastomózy.
S pokročilou rakovinou hrubého čreva sa vykonávajú rozšírené zásahy, ktorých objem sa určuje s prihliadnutím na poškodenie lymfatických uzlín a blízkych orgánov. Ak nie je možné radikálne odstrániť neopláziu, vykonávajú sa paliatívne operácie (uloženie kolostómie, tvorba bypassovej anastomózy). Pri rakovine hrubého čreva so vznikom perforácie, krvácania alebo nepriechodnosti čreva sa aplikuje aj stómia alebo bypass anastomóza a po zlepšení stavu pacienta sa pristupuje k radikálnej operácii. Pri rakovine hrubého čreva so vzdialenými metastázami je predpísaná chemoterapia.
Prognóza a prevencia
Prognóza rakoviny hrubého čreva je určená štádiom onkologického procesu. Priemerná päťročná miera prežitia v prvej fáze je od 90 do 100%, v druhej - 70%, v tretej - 30%. Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu pre novotvary tejto lokalizácie, by mali byť pod dohľadom špecializovaného onkológa, pravidelne podstupovať rádiologické a endoskopické štúdie na detekciu lokálnych recidív a vzdialených metastáz.
Rakovina hrubého čreva zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre onkologických ochorení. Ochorenie postihuje rovnako často mužov aj ženy, zvyčajne vo veku 50-75 rokov. Frekvencia ochorenia je najvyššia vo vyspelých krajinách Severnej Ameriky, Austrálie, Nového Zélandu, v európskych krajinách zaujíma strednú pozíciu a nízka je v regiónoch Ázie, Južnej Ameriky a tropickej Afriky. V Rusku sa príznaky ochorenia vyskytujú s frekvenciou 17 pozorovaní na 100 000 obyvateľov. Ročne sa zistí asi 25 000 nových prípadov ochorenia (v USA - viac ako 130 000).
Príznaky rôznych foriem hrubého čreva
Rakovina vzniká v sliznici, potom klíčí všetky vrstvy črevnej steny a presahuje ju, preniká do okolitých orgánov a tkanív. Nádor sa mierne šíri pozdĺž črevnej steny. Za viditeľnými okrajmi sa aj pri endofytickej rakovine zisťuje vo vzdialenosti nie väčšej ako 4-5 cm, častejšie 1-2 cm.
Existuje šesť foriem klinického priebehu rakoviny:
toxicko-anemický,
enterokolita,
dyspeptický,
obštrukčný,
pseudozápalové,
neoplastická (atypická) forma rakoviny.
Exofytické formy ochorenia sú bežnejšie v pravej polovici hrubého čreva, sú nodulárne, polypoidné a vilózno-papilárne; nádor prerastá do lúmenu hrubého čreva.
Endofytické nádory rakoviny hrubého čreva sú bežnejšie v ľavej polovici hrubého čreva. Majú tanierovitý tvar a sú difúzne infiltratívne, v druhom prípade často kruhovito pokrývajú črevo a zužujú jeho lúmen.
Väčšina malígnych nádorov hrubého čreva má štruktúru adenokarcinómu (asi u 90 % pacientov), menej často - slizničný adenokarcinóm (rakovina sliznice), signet-bunkový karcinóm (mukocelulárny karcinóm), skvamocelulárny (keratinizujúci a nekeratinizujúci) a nediferencovaný rakovina.
Špecifické príznaky rakoviny hrubého čreva
Špecifickými príznakmi ochorenia je pomerne dlhé lokálne rozšírenie nádoru (vrátane klíčenia v okolitých orgánoch a tkanivách) pri absencii metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa môže objaviť pomerne neskoro.
Metastázy pri rakovine sa vyskytujú lymfogénnou (30 %), hematogénnou (50 %) a implantáciou (20 %). Metastázy rakoviny hrubého čreva sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, menej často - v pľúcach, kostiach, pankrease.
Diagnóza rakoviny hrubého čreva
Klinické príznaky ochorenia závisia od lokalizácie nádoru, jeho typu, rastu, veľkosti, štádia vývoja a prítomnosti komplikácií. Včasné formy ochorenia prebiehajú bez príznakov rakoviny hrubého čreva a zisťujú sa pri kolonoskopii pri iných ochoreniach alebo pri dispenzárnom vyšetrení. Väčšina pacientov chodí k lekárovi o príznakoch objavenia sa stôp krvi v stolici, výtoku hlienu, náhlej zápchy, zníženia kalibru výkalov, gastrointestinálneho nepohodlia, bolesti a zhoršenia celkového stavu.
Pri nádoroch pravej polovice rakoviny orano sú bežné príznaky rakoviny hrubého čreva - malátnosť, slabosť, stredne ťažká anémia, tupá bolesť na pravej strane brucha. Pomerne často v skoršom štádiu je nádor palpovaný.
Pre nádory rakoviny hrubého čreva ľavej polovice sú charakteristické tieto príznaky:
častá zápcha,
výkaly vo forme ovčích výkalov so stopami krvi na povrchu,
príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (plynatosť, nadúvanie, dunenie, kŕčovité bolesti na pozadí neustálej tupej bolesti).
Symptómy porušenia celkového stavu (chudnutie, horúčka, únava, slabosť, anémia) sú spojené s intoxikáciou a sú obzvlášť výrazné pri rakovine pravej polovice hrubého čreva.
U niektorých pacientov je jediným príznakom rakoviny hrubého čreva hmatateľný nádor (častejšie s nádormi pravej polovice hrubého čreva).
Bolesť ako príznak rakoviny hrubého čreva
Bolesť brucha je príznakom rakoviny hrubého čreva u 80-90% pacientov, najmä často, keď sa nádor nachádza v pravej polovici hrubého čreva. Sú spojené so zápalovým procesom v zóne rozkladajúceho sa nádoru a jeho prechodom do pobrušnice, môžu byť nevýrazné (tupé, ťahavé), ale s rozvojom nepriechodnosti čriev sa stávajú veľmi intenzívnymi, kŕčovitými.
Črevná dyspepsia ako prejav nádoru hrubého čreva
Črevná dyspepsia sa prejavuje stratou chuti do jedla, grganím, nevoľnosťou, pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti. Črevné poruchy sú spôsobené zápalovými zmenami črevnej steny, poruchou motility a zúžením priesvitu. Prejavujú sa zápchou, hnačkou, ich striedaním, škvŕkaním v žalúdku a jeho opuchom. Pri prudkom zúžení lúmenu čreva vzniká obštrukčná črevná obštrukcia (čiastočná alebo úplná).
Patologické sekréty (prímes krvi, hnisu, hlienu vo výkaloch) sa pozorujú u 40-50% pacientov. Krv vo výkaloch pri rakovine hrubého čreva je príznakom rozpadu nádoru a rozvoja sprievodnej kolitídy.
Prognóza života u rakoviny hrubého čreva a znaky jej liečby
Mortalita pri radikálnej chirurgickej liečbe je 6 – 8 %. Päťročná prognóza života pri rakovine hrubého čreva závisí od štádia ochorenia a stupňa diferenciácie nádorových buniek; medzi radikálne operovanými pacientmi je to v priemere 50 %. Ak nádor nepresahuje submukózu, päťročná prognóza sa blíži k 100%. Pri exofytickom raste nádoru je prognóza života o niečo lepšia ako pri endofytickom.
Prognóza života pri rakovine do značnej miery závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. V prítomnosti takýchto metastáz je päťročná miera prežitia 40% av neprítomnosti - 80%. Prognóza sa zhoršuje s poklesom stupňa diferenciácie nádoru.
Chirurgické odstránenie rakoviny hrubého čreva
Hlavnou liečbou tohto ochorenia je chirurgický zákrok.
Pred operáciou hrubého čreva potrebujú pacienti predoperačnú prípravu zameranú na očistu čriev. V posledných rokoch sa pri príprave čriev užíva perorálne Fortran rozpustený v 3 litroch vody. Používa sa aj ortográdna výplach čreva zavedením 6-8 litrov izotonického roztoku cez sondu inštalovanú v dvanástniku. Menej často sa používa diéta bez trosky a čistiace klystíry. V našom článku sa budeme zaoberať liečbou rakoviny hrubého čreva.
Výber spôsobu chirurgickej liečby závisí od lokalizácie nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií a metastáz a celkového stavu pacienta. Pri absencii komplikácií (perforácia, obštrukcia) a metastáz sa vykonávajú radikálne operácie - odstránenie postihnutých úsekov čreva spolu s mezentériom a regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Pri rakovine pravej polovice hrubého čreva sa vykoná pravostranná hemikolektómia (odstráni sa terminálne ileum 15-20 cm, cékum, ascendentná a pravá polovica priečneho tračníka), operácia sa ukončí s. uloženie end-to-side alebo side-to-side ileo-transverzálnej anastomózy. V onkológii strednej tretiny čreva sa rakovina hrubého čreva lieči formou resekcie priečneho hrubého čreva, ktorá sa doplní end-to-end kolonastomózou. Pri nádore ľavej polovice čreva sa vykonáva ľavostranná hemikolektómia (odstráni sa časť priečneho tračníka, zostupného tračníka a časť sigmoidea) s uložením priečnej sigmoidnej anastomózy.
Pri výskyte neodstrániteľného nádoru alebo vzdialených metastáz sa vykonáva paliatívna chirurgická liečba karcinómu hrubého čreva zameraná na prevenciu nepriechodnosti čreva: paliatívna resekcia, uloženie bypassu ileo-transverzálna anastomóza, transverzosigmoanastomóza a pod., prípadne sa aplikuje kolostómia. Chemoterapia v pooperačnom období nezvyšuje očakávanú dĺžku života. Optimálny liekový režim, ako aj hodnota pred- a pooperačnej rádioterapie neboli stanovené.
Chemoterapia pre nádory hrubého čreva
Najčastejšie sa metastázy rakoviny hrubého čreva detegujú v pečeni, pričom 70 – 80 % metastáz sa objaví počas prvých 2 rokov po chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva. Liečba je kombinovaná: odstraňujú sa chirurgicky (možno v 4-11 % prípadov), selektívne podávanie chemoterapeutických liekov do arteriálneho systému pečene, embolizácia vetiev hepatálnej artérie v kombinácii s intrahepatálnou chemoterapiou atď.
Príčiny zhubného nádoru hrubého čreva
Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:
strava s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom rastlinnej vlákniny (celulózy),
vek nad 40 rokov,
adenómy a rakovina hrubého čreva v histórii,
prítomnosť priamych príbuzných s kolorektálnym karcinómom,
polypy a polypózne syndrómy (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,
familiárna juvenilná polypóza)
Crohnova choroba,
nešpecifická ulcerózna kolitída atď.
Najčastejšie sa rakovina vyvíja v sigmoidnom hrubom čreve (50 % ) a slepé (15%) črevo, menej často v iných častiach čreva (vzostupné hrubé črevo - 12%, pravé ohyb - 8%, priečne črevo - 5%, ľavé ohyb - 5%, zostupné hrubé črevo - 5%).
Medzinárodná klasifikácia rakoviny hrubého čreva
T- primárny rakovinový nádor
TX - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru
TO - žiadne údaje o prítomnosti primárneho nádoru
T-s - rakovina in situ: intraepiteliálny tumor alebo tumor s inváziou lamina propria
T1 - nádor rakoviny hrubého čreva preniká do submukózy
T2 - nádor prerastá do svalovej vrstvy
TK - nádor rakoviny hrubého čreva prerastá do svalovej vrstvy a subseróznej bázy alebo okolitých tkanív neperitonealizovaných oblastí čreva
T4 - nádor rakoviny hrubého čreva napáda viscerálne peritoneum a/alebo sa šíri do susedných orgánov a anatomických štruktúr
N - regionálne lymfatické uzliny
NX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín
N0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
N1 - metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách
N2 - metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách
Regionálne zahŕňajú parakolické a pararektálne lymfatické uzliny, ako aj lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.
M- Vzdialené metastázy rakoviny hrubého čreva
MX - nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz
MO – žiadne vzdialené metastázy rakoviny hrubého čreva
Ml - existujú vzdialené metastázy
Do úvahy sa berie aj histopatologická štruktúra nádoru. Rozlišujú sa dobre diferencované, stredne alebo slabo diferencované, nediferencované a nádory, ktorých stupeň diferenciácie sa nedá určiť.
Domáca klasifikácia rakoviny podľa štádií
Rakovina hrubého čreva 0. štádium - intraepiteliálny nádor, postihnutá je len sliznica bez známok infiltratívneho rastu (Tis carcinoma in situ), bez metastáz.
I. štádium - malý nádor (Tl, T2), lokalizovaný v hrúbke sliznice a submukózy bez regionálnych a vzdialených metastáz (N0, MO).
Stupeň II - nádor, ktorý nezaberá viac ako polkruh črevnej steny (TK, T4), nepresahuje ju a neprechádza do susedných orgánov (N0, M O) (možné sú jednotlivé metastázy do lymfatických uzlín).
Štádium III - nádor zaberá viac ako polkruh steny čreva, prerastá cez celú hrúbku steny, šíri sa do pobrušnice susedných orgánov (akékoľvek T (bez metastáz) N0) alebo akékoľvek T s mnohopočetnými metastázami do lymfatických uzlín (N1, N2), bez vzdialených metastáz (MO) .
Štádium IV - veľký nádor (akýkoľvek T), prerastajúci do susedných orgánov s viacerými regionálnymi metastázami (akékoľvek N), so vzdialenými metastázami (Ml).
Rakovina hrubého čreva je pomerne častá, patológia je na druhom mieste medzi onkologickými ochoreniami tráviaceho traktu. Väčšinou je toto ochorenie diagnostikované u ľudí starších ako 60 rokov.
Rakovina hrubého čreva je malígny novotvar, ktorý môže byť lokalizovaný kdekoľvek na tomto oddelení. Táto tendencia k rozvoju patologického procesu je vysvetlená anatomickými znakmi. Dvojbodka zahŕňa:
- vzostupné, zostupné, sigmoidné oddelenia;
- slepé črevo;
- ohyby pečene a sleziny.
V hrubom čreve nastáva konečná tvorba fekálnych hmôt. Pri použití určitých produktov, vývoji určitých patológií, je tento proces narušený, čo vedie k výskytu preťaženia, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje riziko tvorby novotvarov.
Klasifikácia
Druhy
V závislosti od štrukturálnych vlastností novotvaru, ako aj od jeho kvalitatívneho zloženia sa rozlišujú tieto typy tejto patológie:
- Adenokarcinóm. Je najbežnejšia. Patologický proces sa vyvíja v epiteliálnej vrstve čreva.
- Slizničný adenokarcinóm. Takýto novotvar produkuje značné množstvo hlienu.
- Karcinóm prstencových buniek. Navonok to vyzerá ako zhluk bublín, ktoré nie sú navzájom spojené.
- Spinocelulárny nádor. Vzniká z dlaždicového epitelu, medzi bunkami ktorého sú mostíky a keratín. Veľmi zriedkavo diagnostikované.
- Žľazovo-skvamózne. Má príznaky spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu.
- nediferencovaná rakovina. Je charakterizovaná prítomnosťou buniek, ktoré netvoria žľazu a neprodukujú hlien. Tvoria malé vlákna oddelené strómou spojivového tkaniva.
- Neklasifikovaná rakovina. Je diagnostikovaná v prípadoch, keď znaky nezodpovedajú žiadnemu z vyššie uvedených typov.
makroskopické formy
V závislosti od povahy rastu nádoru to môže byť:
- exofytický. Takýto nádor rastie do črevného lúmenu;
- endofytický. Patologické tkanivá rastú hlboko do steny hrubého čreva;
- prechodný. Má znaky endo- a exofytických foriem.
Ľavostranná rakovina je častejšie reprezentovaná rastom endofytického nádoru. Ak je novotvar lokalizovaný vpravo, potom má vo väčšine prípadov príznaky exofytickej formy.
etapy
Podľa rozľahlosti procesu a jeho prevalencie je novotvar rozdelený do niekoľkých štádií rastu.
| Etapa | Charakteristický |
| 0 | Postihnutá je len črevná sliznica. V lymfatických uzlinách nie je žiadny patologický proces. |
| 1 | Novotvar je malý a prerastá do slizničných a submukóznych vrstiev steny. |
| 2A | Nádor rastie do svalovej vrstvy a blízkych tkanív, jeho rozmery pokrývajú lúmen orgánu o menej ako polovicu priemeru. Metastázy chýbajú. |
| 2B | Patologické bunky prenikajú do pleury, metastatické výrastky nie sú pozorované. |
| 3A | Okrem vyššie uvedených znakov je možné zistiť metastázy v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlinách. |
| 3B | V lymfatických uzlinách sú zhubné nádory. Črevo je zablokované nádorom viac ako z polovice. |
| 3C | Vyznačuje sa poškodením viac ako 4 lymfatických uzlín, nádor úplne uzatvára lúmen čreva. Metastázuje do susedných štruktúr. |
| 4 | Metastázy sa šíria do vzdialených orgánov. |
Okrem toho existuje klasifikácia TNM, podľa ktorej môžete zistiť rozsah patologického procesu:
- T - znamená primárny nádor;
- N - označuje šírenie nádoru do lymfatických uzlín;
- M - ukazuje metastázy.
Ak chcete určiť závažnosť rakovinovej patológie, položte vedľa seba 1, 2 alebo 3. Ak sa niektorý zo znakov nenájde, je označený číslom 0.
Dôvody
Rozvoj rakoviny hrubého čreva je často spojený s týmito faktormi:
Symptómy
Klinické prejavy úplne závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti a zanedbania procesu.
- V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická. Dá sa to zistiť celkom náhodou pri bežnom vyšetrení.
- O niečo neskôr sa pacienti začnú sťažovať na:
- bolesti rôznej intenzity a povahy (bolesť, bodanie atď.);
- príznaky všeobecnej intoxikácie tela: silná strata hmotnosti, strata chuti do jedla, nepríjemné pocity v bruchu, slabosť, rýchla únava.
- Pri lokalizácii novotvaru vpravo sú zaznamenané nasledovné:
- krvácajúca;
- anémia;
- nádor, ktorý možno nahmatať.
- Ľavostranná rakovina sa vyskytuje s príznakmi upchatia čriev, striedaním zápchy a hnačky, plynatosťou. Pri objektívnom vyšetrení pacienta ho nie je možné zistiť. V stolici je krv a hlien.
Okrem toho s rakovinou hrubého čreva sú zaznamenané výtoky, ktoré sú nezvyčajné pre fyziologické procesy - krv, hnis, hlien. Spravidla sa vyskytuje živý klinický obraz s výraznou progresiou patologického procesu.
Diagnostika
Na diagnostiku rakoviny hrubého čreva je pacientovi pridelený súbor štúdií. V prvom rade je potrebné absolvovať laboratórne testy: krv na nádorové markery, výkaly na zistenie okultnej krvi.
Kolonoskopia vám umožňuje preskúmať stav stien hrubého čreva zvnútra, ako aj vykonať biopsiu na ďalšie určenie povahy nádoru Priradené sú aj inštrumentálne diagnostické metódy.
|
Metóda |
stupňa |
|
Fyzikálne vyšetrenie |
Umožňuje vám vykonať objektívne vyšetrenie pacienta, pri ktorom sa zistí farba kože, vykoná sa palpácia brucha. Lekár môže určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine pomocou perkusie, ako aj palpáciu novotvaru, ak dosiahol veľkú veľkosť. |
|
Sigmoidoskopia |
Spočíva v vyšetrení dolného čreva pomocou špeciálneho prístroja. |
|
Kolonoskopia |
Endoskopické vyšetrenie špeciálnym optickým prístrojom. Umožňuje preskúmať stav stien hrubého čreva zvnútra, ako aj vykonať biopsiu na ďalšie určenie povahy nádoru. |
|
Rádiografia |
Pred vyšetrením sa pacientovi vstrekne kontrastná látka. Na obrázkoch je možné zvážiť nádor, jeho veľkosť, presnú lokalizáciu. |
|
Umožňujú presne zvážiť štruktúru novotvaru, jeho prevalenciu. Tieto metódy nespôsobujú pacientom nepohodlie počas postupu. |
|
Palpácia hrubého čreva (video)
Liečba
Na boj proti malígnym procesom v hrubom čreve sa chirurgický zákrok používa v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou. Liečba sa vyberá na základe lokalizácie, prevalencie a zanedbania ochorenia.
Chirurgická intervencia
Je to najúčinnejší spôsob boja proti rakovine. Závisí to od umiestnenia formácie a jej povahy.
Liečenie ožiarením
Ožarovanie je indikované po operácii počas 14-21 dní. Ovplyvňuje oblasť lokalizácie nádoru. Počas tohto postupu sú možné vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania a straty chuti do jedla.
Chemoterapia
Tento spôsob liečby sa používa aj po chirurgickej excízii novotvaru hrubého čreva a prispieva k zničeniu reziduálnych metastáz. Pacientovi sú predpísané lieky ako ftorafur, 5-fluóruracil. Vo väčšine prípadov sú dobre tolerované, ale niekedy sú pozorované nežiaduce reakcie, ako je nevoľnosť, kožná vyrážka, vracanie a abnormálny krvný obraz.
Chemoterapia sa vykonáva s prihliadnutím na stav pacienta. Ak je telo príliš slabé a nedokáže vydržať takú náročnú liečbu, všetky opatrenia sú zamerané na zlepšenie kvality života.
Okrem toho sa chemoterapia často kombinuje s bioterapiou. Pacientovi sú predpísané lieky s modifikátormi biologického účinku. Dodnes však neexistuje jednoznačný názor na použitie tejto terapie.
Možné komplikácie
Ak sa nelieči, sú možné nasledujúce komplikácie rakoviny hrubého čreva:
- Preležaniny na stenách čriev v dôsledku prekrvenia.
- Stenové perforácie.
- Metastáza nádoru do pankreasu, žalúdka, pečene.
- Obturácia, invaginácia čreva.
- Zápalové javy v tkanivách obklopujúcich formáciu.
Predpoveď
Očakávaná dĺžka života pacienta po liečbe je určená typom rastu nádoru a štádiom vývoja. Pacienti, ktorí absolvovali terapeutický kurz v štádiách 1-2 ochorenia, môžu žiť dlhšie ako 5 rokov.
Ak v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy, prognóza je priaznivá: percento prežitia po liečbe je asi 80%. S rozšírením malígneho nádoru do blízkych tkanív sa toto číslo znižuje na 40%.
V prípadoch neskorého odhalenia rakovinového procesu a nedostatočnej liečby všetci pacienti zomrú v priebehu nasledujúcich 5 rokov.
Prevencia
Aby ste zabránili vzniku črevných nádorov, musíte jesť správne. Stojí za to opustiť používanie rafinovaných potravín, obohatiť stravu o zeleninu, ovocie, obilniny, kyslé mliečne výrobky.
Mierna fyzická aktivita, každodenná gymnastika a plávanie pozitívne ovplyvňujú zdravotný stav.
Tiež pacienti trpiaci benígnymi novotvarmi by mali podstúpiť plánované vyšetrenia včas. Tento prístup vám umožňuje včas diagnostikovať možnú degeneráciu do rakoviny a predpísať potrebnú liečbu.
Potraviny na prevenciu rakoviny hrubého čreva (fotogaléria)
Obilniny Ovocie Zelenina Mliečne výrobky
Skríning
Na účely včasnej diagnostiky malígnych novotvarov v hrubom čreve sa používajú tieto metódy výskumu:
- Test stolice na skrytú krv alebo hemookultný test.
- Kolonoskopia.
- Sigmoidoskopia.
Novotvary v hrubom čreve (video)
Rakovina hrubého čreva je hrozná patológia, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Preto musíte starostlivo sledovať stav svojho zdravia, kontaktovať špecialistov včas a dodržiavať odporúčania týkajúce sa prevencie tejto choroby.
