Malígny novotvar vzostupného hrubého čreva. Čo spôsobuje túto chorobu? Klinická klasifikácia TNM

Rakovina hrubého čreva zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre onkologických ochorení. Ochorenie postihuje rovnako často mužov aj ženy, zvyčajne vo veku 50-75 rokov. Frekvencia ochorenia je najvyššia vo vyspelých krajinách Severnej Ameriky, Austrálie, Nového Zélandu, zaujíma stredné miesto v európskych krajinách a nízka je v regiónoch Ázie, Južnej Ameriky a tropickej Afriky. V Rusku sa príznaky ochorenia vyskytujú s frekvenciou 17 pozorovaní na 100 000 obyvateľov. Ročne sa zistí asi 25 000 nových prípadov ochorenia (v USA - viac ako 130 000).

Príznaky rôznych foriem hrubého čreva

Rakovina vzniká v sliznici, potom klíčí všetky vrstvy črevnej steny a presahuje ju, infiltruje okolité orgány a tkanivá. Nádor sa mierne šíri pozdĺž črevnej steny. Za viditeľnými okrajmi sa aj pri endofytickej rakovine zisťuje vo vzdialenosti nie väčšej ako 4-5 cm, častejšie 1-2 cm.

Existuje šesť foriem klinického priebehu rakoviny:

toxicko-anemický,

enterokolita,

dyspeptický,

obštrukčný,

pseudozápalové,

neoplastická (atypická) forma rakoviny.

Exofytické formy ochorenia sú bežnejšie v pravej polovici hrubého čreva, sú nodulárne, polypoidné a vilózno-papilárne; nádor prerastá do lúmenu hrubého čreva.

Endofytické nádory rakoviny hrubého čreva sú bežnejšie v ľavej polovici hrubého čreva. Majú tanierovitý tvar a sú difúzne infiltračné, v druhom prípade často kruhovito pokrývajú črevo a zužujú jeho lúmen.

Väčšina malígnych nádorov hrubého čreva má štruktúru adenokarcinómu (asi u 90 % pacientov), ​​menej často - slizničný adenokarcinóm (rakovina sliznice), signet-bunkový karcinóm (mukocelulárny karcinóm), skvamocelulárny (keratinizujúci a nekeratinizujúci) a nediferencovaný rakovina.

Špecifické príznaky rakoviny hrubého čreva

Špecifickými príznakmi ochorenia je pomerne dlhé lokálne rozšírenie nádoru (vrátane klíčenia v okolitých orgánoch a tkanivách) pri absencii metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa môže objaviť pomerne neskoro.

Metastázy pri rakovine sa vyskytujú lymfogénnou (30 %), hematogénnou (50 %) a implantáciou (20 %). Metastázy rakoviny hrubého čreva sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, menej často - v pľúcach, kostiach, pankrease.

Diagnóza onkológie hrubého čreva

Klinické príznaky ochorenia závisia od lokalizácie nádoru, jeho typu, rastu, veľkosti, štádia vývoja a prítomnosti komplikácií. Včasné formy ochorenia prebiehajú bez príznakov rakoviny hrubého čreva a zisťujú sa pri kolonoskopii pri iných ochoreniach alebo pri dispenzárnom vyšetrení. Väčšina pacientov ide k lekárovi o príznakoch stôp krvi v stolici, výtoku hlienu, náhlej zápche, znížení kalibru výkalov, gastrointestinálnych ťažkostiach, bolesti a zhoršení celkového stavu.

Pri nádoroch pravej polovice rakoviny orano sa vyskytujú bežné príznaky rakoviny hrubého čreva - malátnosť, slabosť, stredne ťažká anémia, tupá bolesť v pravej časti brucha. Pomerne často v skoršom štádiu je nádor palpovaný.

Pre nádory rakoviny hrubého čreva ľavej polovice sú charakteristické tieto príznaky:

častá zápcha,

výkaly vo forme ovčích výkalov so stopami krvi na povrchu,

príznaky čiastočnej intestinálnej obštrukcie (plynatosť, nadúvanie, dunenie, kŕčovité bolesti na pozadí neustálej tupej bolesti).

Symptómy porušenia celkového stavu (úbytok hmotnosti, horúčka, únava, slabosť, anémia) sú spojené s intoxikáciou a sú obzvlášť výrazné pri rakovine pravej polovice hrubého čreva.

U niektorých pacientov je jediným príznakom rakoviny hrubého čreva hmatateľný nádor (častejšie s nádormi pravej polovice hrubého čreva).

Bolesť ako príznak rakoviny hrubého čreva

Bolesť brucha je príznakom rakoviny hrubého čreva u 80-90% pacientov, najmä často, keď sa nádor nachádza v pravej polovici hrubého čreva. Sú spojené so zápalovým procesom v zóne rozpadajúceho sa nádoru a jeho prechodom do pobrušnice, môžu byť nevýrazné (tupé, ťahavé), ale s rozvojom nepriechodnosti čriev sa stávajú veľmi intenzívnymi, kŕčovitými.

Črevná dyspepsia ako prejav nádoru hrubého čreva

Črevná dyspepsia sa prejavuje stratou chuti do jedla, grganím, nevoľnosťou, pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti. Črevné poruchy sú spôsobené zápalovými zmenami črevnej steny, poruchou motility a zúžením priesvitu. Prejavujú sa zápchou, hnačkou, ich striedaním, škvŕkaním v žalúdku a jeho opuchom. Pri prudkom zúžení lúmenu čreva vzniká obštrukčná črevná obštrukcia (čiastočná alebo úplná).

Patologické sekréty (prímes krvi, hnisu, hlienu vo výkaloch) sa pozorujú u 40-50% pacientov. Krv vo výkaloch pri rakovine hrubého čreva je príznakom rozpadu nádoru a rozvoja sprievodnej kolitídy.

Prognóza života u rakoviny hrubého čreva a znaky jej liečby

Mortalita pri radikálnej chirurgickej liečbe je 6 – 8 %. Päťročná prognóza života pri rakovine hrubého čreva závisí od štádia ochorenia a stupňa diferenciácie nádorových buniek; medzi radikálne operovanými pacientmi je to v priemere 50 %. Ak nádor nepresahuje submukózu, päťročná prognóza sa blíži k 100%. Pri exofytickom nádorovom raste je prognóza života o niečo lepšia ako pri endofytickom.

Prognóza života pri rakovine do značnej miery závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. V prítomnosti takýchto metastáz je päťročná miera prežitia 40% av neprítomnosti - 80%. Prognóza sa zhoršuje s poklesom stupňa diferenciácie nádoru.

Chirurgické odstránenie rakoviny hrubého čreva

Hlavnou liečbou tohto ochorenia je chirurgický zákrok.

Pred operáciou hrubého čreva potrebujú pacienti predoperačnú prípravu zameranú na očistu čriev. V posledných rokoch sa pri príprave čriev užíva perorálne Fortran rozpustený v 3 litroch vody. Používa sa aj ortográdna výplach čreva zavedením 6-8 litrov izotonického roztoku cez sondu inštalovanú v dvanástniku. Menej často sa používa diéta bez trosky a čistiace klystíry. V našom článku sa budeme zaoberať liečbou rakoviny hrubého čreva.

Výber spôsobu chirurgickej liečby závisí od lokalizácie nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií a metastáz a celkového stavu pacienta. Pri absencii komplikácií (perforácia, obštrukcia) a metastáz sa vykonávajú radikálne operácie - odstránenie postihnutých úsekov čreva spolu s mezentériom a regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Pri rakovine pravej polovice hrubého čreva sa vykoná pravostranná hemikolektómia (odstráni sa terminálne ileum 15-20 cm, cékum, vzostupná a pravá polovica priečneho tračníka), pričom sa operácia ukončí s. uloženie end-to-side alebo side-to-side ileo-transverzálnej anastomózy. V onkológii strednej tretiny čreva sa rakovina hrubého čreva lieči formou resekcie priečneho hrubého čreva, ktorá je doplnená end-to-end kolonastomózou. Pri tumore ľavej polovice čreva sa robí ľavostranná hemikolektómia (odstráni sa časť priečneho tračníka, zostupného tračníka a časť sigmoidea) s uložením transverzálnej sigmoidnej anastomózy.

V prípade neodstrániteľného nádoru alebo vzdialených metastáz sa vykonáva paliatívna chirurgická liečba karcinómu hrubého čreva zameraná na prevenciu nepriechodnosti čreva: paliatívna resekcia, uloženie bypassu ileo-transverzálna anastomóza, transverzosigmoanastomóza a pod., prípadne sa aplikuje kolostómia. Chemoterapia v pooperačnom období nezvyšuje očakávanú dĺžku života. Optimálny liečebný režim, ako aj hodnota pred- a pooperačnej rádioterapie, neboli stanovené.

Chemoterapia pre nádory hrubého čreva

Najčastejšie sa metastázy rakoviny hrubého čreva detegujú v pečeni, pričom 70 – 80 % metastáz sa objaví počas prvých 2 rokov po chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva. Liečba je kombinovaná: odstraňujú sa chirurgicky (možno v 4-11% prípadov), selektívne podávanie chemoterapeutických liekov do arteriálneho systému pečene, embolizácia vetiev hepatálnej artérie v kombinácii s intrahepatálnou chemoterapiou atď.

Príčiny zhubného nádoru hrubého čreva

Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:

strava s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom rastlinnej vlákniny (celulózy),

vek nad 40 rokov,

adenómy a rakovina hrubého čreva v histórii,

prítomnosť priamych príbuzných s kolorektálnym karcinómom,

polypy a polypózne syndrómy (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

familiárna juvenilná polypóza)

Crohnova choroba,

nešpecifická ulcerózna kolitída atď.

Najčastejšie sa rakovina vyvíja v sigmoidnom hrubom čreve (50 % ) a slepé (15%) črevo, menej často v iných častiach čreva (vzostupné hrubé črevo - 12%, pravý ohyb - 8%, priečny tračník - 5%, ľavý ohyb - 5%, zostupný tračník - 5%).

Medzinárodná klasifikácia rakoviny hrubého čreva

T- primárny rakovinový nádor

TX - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru

TO - žiadne údaje o prítomnosti primárneho nádoru

T-s - rakovina in situ: intraepiteliálny tumor alebo tumor s inváziou lamina propria

T1 - nádor rakoviny hrubého čreva preniká do submukózy

T2 - nádor prerastá do svalovej vrstvy

TK - nádor rakoviny hrubého čreva prerastá do svalovej vrstvy a subseróznej bázy alebo okolitých tkanív neperitonealizovaných oblastí čreva

T4 - nádor rakoviny hrubého čreva napáda viscerálne peritoneum a/alebo sa šíri do susedných orgánov a anatomických štruktúr

N - regionálne lymfatické uzliny

NX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín

N0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín

N1 - metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách

N2 - metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách

Regionálne zahŕňajú parakolické a pararektálne lymfatické uzliny, ako aj lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- Vzdialené metastázy rakoviny hrubého čreva

MX - nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz

MO - žiadne vzdialené metastázy rakoviny hrubého čreva

Ml - existujú vzdialené metastázy

Do úvahy sa berie aj histopatologická štruktúra nádoru. Rozlišujú sa dobre diferencované, stredne alebo slabo diferencované, nediferencované a nádory, ktorých stupeň diferenciácie sa nedá určiť.

Domáca klasifikácia rakoviny podľa štádií

Rakovina hrubého čreva 0. štádia - intraepiteliálny nádor, postihnutá je len sliznica bez známok infiltratívneho rastu (Tis carcinoma in situ), bez metastáz.

I. štádium - malý nádor (Tl, T2), lokalizovaný v hrúbke sliznice a submukózy bez regionálnych a vzdialených metastáz (N0, MO).

Stupeň II - nádor, ktorý nezaberá viac ako polkruh črevnej steny (TK, T4), nepresahuje ho a neprechádza do susedných orgánov (N0, M O) (možné sú jednotlivé metastázy do lymfatických uzlín).

III. štádium - nádor zaberá viac ako polkruh steny čreva, prerastá cez celú hrúbku steny, šíri sa do pobrušnice susedných orgánov (akékoľvek T (bez metastáz) N0) alebo akékoľvek T s mnohopočetnými metastázami do lymfatických uzlín (N1, N2), bez vzdialených metastáz (MO) .

Štádium IV - veľký nádor (akýkoľvek T), prerastajúci do susedných orgánov s viacerými regionálnymi metastázami (akékoľvek N), so vzdialenými metastázami (Ml).

Rakovina čreva označuje onkologické ochorenia, ktoré sa tvoria v hrubom a tenkom čreve. Vyskytuje sa u mužov aj žien. Príznaky rakoviny hrubého čreva sú v počiatočnom štádiu pomerne malé.

Na slizničných povrchoch čreva sa tvorí malígny nádor a častejšie sa novotvar objavuje v hrubom čreve, niekedy sa nachádza v sigmoide, konečníku, hrubom čreve alebo slepom čreve. Prognóza prežitia pacientov s akoukoľvek rakovinou závisí od štádia, v ktorom bola zistená. Čím skôr sa podarí odhaliť nádor, tým väčšiu šancu má pacient na úplné vyliečenie.

Prečo sa rakovina čreva vyvíja, aké sú prvé príznaky ochorenia a aké metódy prevencie existujú - budeme ďalej uvažovať v článku.

O rakovine hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je malígna transformácia epitelu, ktorá môže postihnúť ktorýkoľvek segment čreva.

Najnáchylnejší k tomuto ochoreniu sú ľudia vo vekovej skupine po 45 rokoch, muži aj ženy v rovnakej miere, každých 10 rokov sa výskyt zvyšuje o 10 %. Rakovina čreva sa líši histologickou štruktúrou, v 96% prípadov sa vyvíja zo žľazových buniek sliznice (adenokarcinóm).

V závislosti od umiestnenia nádoru existujú:

• Rakovina tenkého čreva. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, asi v 1-1,5% prípadov všetkých onkologických ochorení tráviaceho traktu. Väčšinou sú chorí starší a senilní ľudia, ochorenie postihuje častejšie mužov ako ženy. Zo všetkých oddelení tenkého čreva sú nádory radšej lokalizované v dvanástniku, menej často v jejune a ileu.
• Rakovina hrubého čreva. Prevažný počet nádorov v tejto oblasti sa nachádza v sigmatu a konečníku. Medzi ľuďmi, ktorí uprednostňujú mäso, sa patológia pozoruje častejšie ako medzi vegetariánmi.

Trvá približne 5-10 rokov, kým sa rakovina čreva vyvinie z polypu, napríklad v hrubom čreve. Z malého polypu vyrastá črevný nádor, ktorého symptómy sú v prvých štádiách charakterizované pomalými príznakmi.

Môže sa to prejaviť napríklad rozrušeným gastrointestinálnym traktom, ktorý odvádza pozornosť od primárnej rakoviny, keďže mnohí nevenujú pozornosť nepríjemnostiam v črevách s poruchou, nevedia, aké bolesti môžu nastať pri rakovine čreva, a preto liečiť hnačku.

Príčiny

Príčiny rakoviny hrubého čreva:

1. Starší vek. Tu hrá dôležitú úlohu to, koľko rokov má človek. Podľa štatistík črevné ochorenia postihujú ľudí vo veku 50 rokov a starších.
2. Črevné choroby. Ľudia trpiaci zápalovými črevnými patológiami sú najviac postihnutí touto chorobou.
3. Nesprávny spôsob života. Ak navštívite lekárske fórum, potom medzi tieto faktory patrí podvýživa, vrátane veľkého percenta používania tukov a živočíšnych produktov, fajčenie, pitie silných nápojov.
4. dedičný faktor. Osoba je vystavená zvýšenému riziku, keď jeho príbuzní mali rôzne formy črevných ochorení.

U mužov ide podľa štatistík o druhé onkologické ochorenie z hľadiska prevalencie po rakovine pľúc a u žien o tretie. Riziko vzniku rakoviny sa zvyšuje s vekom. V medicíne existuje taká definícia rakoviny čreva - kolorektálny karcinóm.

Prvé známky

S touto diagnózou sa v tele tvoria a rastú rakovinové bunky, ich prítomnosť spôsobuje výskyt malígneho nádoru. Je takmer nemožné určiť ich prítomnosť v ranom štádiu, keďže prvé príznaky rakoviny čriev sú podobné klasickým tráviacim ťažkostiam, tráviacim ťažkostiam.

Aby ste nepremeškali nástup choroby, mali by ste sa bližšie pozrieť na nasledujúce príznaky:

• pocit ťažkosti v bruchu, ktorý nie je spojený s jedlom;
• zlá chuť do jedla, náhla strata hmotnosti;
• averzia k vyprážaným mastným jedlám;
• príznaky dyspepsie;
• hnačka, po ktorej nasleduje dlhotrvajúca zápcha;
• znaky;
• krv v stolici a stolici.

Hlavným problémom rakoviny je absencia špecifických symptómov v počiatočných štádiách, takže pacienti chodia k lekárovi v štádiách 3-4, keď sú už možnosti liečby obmedzené.

Etapy vývoja

Existuje päť rôznych štádií vývoja rakoviny hrubého čreva. Úplná absencia alebo slabá závažnosť prejavov sa pozoruje až do druhej (v zriedkavých prípadoch dokonca až do tretej) fázy. V treťom a štvrtom štádiu sa u pacienta objaví silná bolesť, ktorá ho núti vyhľadať lekársku pomoc.

Etapy vývoja rakoviny hrubého čreva:

• Štádium 0 je charakterizované prítomnosťou malej akumulácie atypických buniek, ktoré sa vyznačujú schopnosťou rýchleho delenia a môžu sa zvrhnúť na rakovinové. Patologický proces je obmedzený na hranice slizníc.
• Stupeň 1 - začína pomerne rýchly rast rakovinového nádoru, nepresahuje steny čreva, kým sa nevytvoria metastázy. Z príznakov môžu byť poruchy tráviaceho traktu, ktorým pacient nevenuje náležitú pozornosť. V tomto štádiu je už pri vyšetrovaní pacienta kolonoskopiou možné odhaliť výskyt neoplázie.
• V štádiu 2 nádor rastie až na 2-5 cm a začína prenikať do črevnej steny.
• 3. štádium je charakterizované zvýšením aktivity rakovinových buniek. Nádor sa rýchlo zväčšuje, preniká cez steny čreva. Rakovinové bunky napadajú lymfatické uzliny. Ovplyvnené sú aj susedné orgány a tkanivá: v nich sa objavujú regionálne lézie.
• V štádiu 4 nádor dosiahne maximálnu veľkosť. dáva metastázy do vzdialených orgánov. Dochádza k toxickému poškodeniu organizmu odpadovými produktmi malígneho novotvaru. V dôsledku toho je narušená prevádzka všetkých systémov.

Priemerná dĺžka života je určená veľkosťou novotvaru a jeho schopnosťou lokalizácie. Nádorové bunky, ktoré sa rozšírili v povrchovej vrstve epitelu, umožňujú prežitie 85 % pacientov. S postihnutou svalovou vrstvou sa situácia zhoršuje - miera prežitia nepresahuje 67%.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou existujú:

• adenokarcinóm;
• koloidná rakovina;
• cricoid-cell;
• šupinatá;
• Nediferencované a nezaradené formy.

Najčastejšie (asi v 80 % prípadov) je diagnostikovaný adenokarcinóm – karcinóm žliaz pochádzajúci z epitelu sliznice čreva. Takéto nádory sú vysoko-stredne a zle diferencované, čo určuje prognózu. Signetovitý bunkový karcinóm často postihuje mladých ľudí a spinocelulárny karcinóm je častejšie lokalizovaný v konečníku.

Symptómy rakoviny hrubého čreva: Manifestácia u dospelých

Príznaky rakoviny čriev sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia. Príznaky onkológie čreva v počiatočných štádiách sú pomalé, takmer nepostrehnuteľné. Mali by sa však vziať do úvahy, aby sa predišlo nezvratným následkom.

Príznaky rakoviny hrubého čreva v závislosti od typu:

1. Pri stenóznej onkológii sa v dôsledku zúženého lúmenu objavuje zápcha a kolika. Zároveň v prvom štádiu rakoviny človek trpí plynatosťou s úľavou po defekácii.
2. Známky rakoviny čriev typu enterokolitídy sú neustále meniace sa stolice od hnačky po zápchu a naopak.
3. Dyspeptický vzhľad je charakterizovaný neustálym grganím s pálením záhy a výskytom horkosti v ústach.
4. Pseudozápalová onkológia so sebou prináša nevoľnosť s vracaním, zimnicu, horúčku a neznesiteľné bolesti.
5. Symptómy cystickej rakoviny čreva sú objavenie sa krvi počas močenia s bolesťou.

Ďalšie príznaky:

• pomerne často s rozvojom malígneho nádoru v črevách pacienti pociťujú plnosť, dokonca aj po úspešnom výlete na toaletu;
• niektorí majú ostrý nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, napriek tomu, že sa dodržiava obvyklý režim a strava;
• prítomnosť krvných nečistôt vo výkaloch môže tiež naznačovať vývoj onkologického procesu v čreve;
• prvé príznaky intestinálnej onkológie sú zvyčajne mierne, takže ich možno zameniť za všeobecnú nevoľnosť (ospalosť, celková slabosť, únava) alebo poruchy trávenia. So zhoršením procesu sa však stávajú výraznejšími a doplnenými.

Známky rakoviny čreva sú určené koncentráciou nádoru a štádiom jeho vývoja. Ak nádor zasiahol pravú časť orgánu, objavia sa nasledujúce príznaky:

• hnačka;
• prítomnosť krvi v stolici;
• bolesť v bruchu;
• anémia.

Vývoj nádoru na ľavej strane čreva:

• Pacient sa sťažuje na neustálu zápchu, ťažkosti pri odstraňovaní výkalov a nadúvanie.
• Dochádza k častému striedaniu riedkej stolice so zápchou v dôsledku zúženia a uvoľnenia lúmenu hrubého čreva.
• Vylučovanie výkalov sa vyskytuje s veľkými ťažkosťami, často s krvou a hlienom, sprevádzané bolestivými pocitmi.

Symptómy a prejavy
hustý	Príznaky rakoviny hrubého čreva: Zápcha, hnačka; Problémy s trávením - nadúvanie, dunenie; Prítomnosť krvi v stolici; Bolesť v bruchu; strata váhy; Falošné nutkanie alebo tenesmus; Pre komplikácie ako: fistula, zápal, abscesy pridáva množstvo ďalších príznakov.
tenký	Špecifické príznaky rakoviny tenkého čreva: opakujúce sa bolesti brucha sprevádzané "chuťou medi"; vracanie a nevoľnosť; strata váhy; anémia; porušenie pečene.
esovité hrubé črevo	Prevládajúce charakteristické príznaky môžu byť nasledovné: výskyt nečistôt krvi, hnisu, hlienu vo výkaloch; falošné nutkanie vyprázdniť sa; intoxikácia tela; plynatosť; ostrá bolesť pri pohybe čriev.

Príznaky rakoviny hrubého čreva u žien a mužov

Príznaky rakoviny hrubého čreva u mužov a žien s týmto priebehom sú prakticky rovnaké. Neskôr, ak nádor progreduje a šíri sa do susedných orgánov, je u mužov postihnutá najskôr prostata, u žien vagína, postihnutý je aj rektálny priestor a análny kanál.

Zároveň sa pacient začína obávať silná bolesť v konečníku, kostrči, krížovej kosti, driekovej oblasti, muži pociťujú ťažkosti pri močení.

Ak ide o onkológiu, klinický výsledok nie je vždy priaznivý. Malígny novotvar sa u žien objavuje po 35. roku života, v primárnej forme nerozširuje metastázy do maternice. Po prvé, pacient pociťuje celkovú slabosť v celom tele a klasické príznaky dyspepsie, potom sa objavia špecifické príznaky črevného nádoru. to:

• opakujúca sa bolesť pri pohybe čriev;
• zlyhanie menštruačného cyklu;
• krv vo výkaloch;
• narušené močenie;
• náhla strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla;
• nečistoty krvi v dennej časti moču;
• averzia k vyprážaným, tučným jedlám.

Neskoré štádiá rakoviny čreva sú charakterizované pridaním všeobecných symptómov k lokálnym. Príznaky rakoviny hrubého čreva:

• Koža sa stáva suchou a bledou.
• Časté závraty a bolesti hlavy.
• Slabosť a únava pacienta.
• Nerozumné chudnutie a vychudnutie.
• Poškodenie iných systémov a orgánov tela.
• Malá prítomnosť krvi v tele, nízka hladina bielkovín v ňom.

Vzhľad metastáz

Rakovina čreva najčastejšie metastázuje do pečene, časté sú prípady poškodenia lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru, samotného pobrušnice, brušných orgánov, vaječníkov, pľúc, nadobličiek, pankreasu, panvových orgánov a močového mechúra.

Nasledujúce okolnosti sa stávajú nepriaznivými faktormi pre prognózu:

• nádor, ktorý rastie do tukového tkaniva;
• rakovinové bunky s nízkym stupňom diferenciácie;
• hrubé črevo s perforáciou;
• prechod primárnej rakoviny do orgánov a tkanív "vedľa" a do veľkých žíl, uzatváranie ich lúmenu;
• rakovinovo-embryonálny antigén vysokej koncentrácie v plazme pred operáciou. Súvisí so zvýšeným rizikom recidívy bez ohľadu na štádium rakoviny.

Pacienti s metastázami sú rozdelení do dvoch skupín:

• pacienti s jednotlivými metastázami;
• pacienti s viacerými metastázami (viac ako 3).

Diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie začína podrobným objasnením povahy sťažností, objasnením prítomnosti pacientov s rakovinou hrubého čreva medzi blízkymi príbuznými. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom s predchádzajúcim zápalovým ochorením čriev, polypy.

V prvých štádiách môže aj mierny pocit nepohodlia v bruchu, ktorý dopĺňajú zmeny v krvnom teste a vek pacienta nad 50 rokov, naznačovať prítomnosť rakoviny čreva.

Vlastnosti krvného testu:

• zníženie hemoglobínu a počtu červených krviniek;
• zvýšiť úroveň ;
• vysoká ESR;
• prítomnosť krvných nečistôt (skrytá krv) vo výkaloch;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• nádorové markery.

Diagnóza sa vykonáva po nasledujúcich štúdiách:

• Röntgenová diagnostika čreva (irrigoskopia). Ide o röntgenové vyšetrenie črevných stien po zavedení rádioopaknej látky cez klystír, na čo sa používa suspenzia bária.
• Retromanoskopia. Štúdium črevnej oblasti od konečníka do hĺbky 30 cm sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje lekárovi vidieť črevnú stenu.
• Kolonoskopia. Vyšetrenie čreva od konečníka do hĺbky 100 cm.
• Laboratórne vyšetrenie výkalov na skrytú krv.
• CT, MRI môže určiť umiestnenie nádoru, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz.

Ako sa liečia ľudia s rakovinou hrubého čreva?

Na zbavenie sa rakoviny sa používajú rôzne metódy: chirurgia, rádioterapia a chemoterapia. Liečba rakoviny konečníka, ako každého iného zhubného nádoru, je veľmi náročný a zdĺhavý proces. Najlepšie výsledky sa dosahujú chirurgickým zákrokom, počas ktorého sa odstráni nádor a okolité tkanivá.

Pri včasnej diagnóze ochorenia sa chirurgická intervencia vykonáva retromanoskopom, ktorého zavedenie sa vykonáva do konečníka cez konečník. V poslednom štádiu priebehu ochorenia sa používa rozsiahly chirurgický vstup. Niekedy s onkológiou čreva pacienti tento orgán čiastočne odrežú.

Po operácii sú obe časti čreva zošité. Ak nie je možné ich spojiť, jedna z častí čreva sa dostane do pobrušnice.

Liečba tiež zahŕňa:

• Radiačná terapia, keď sa röntgenové lúče používajú na zabránenie rastu nádorov a spôsobujú smrť rakovinových buniek.
• Rádioterapia - ako prípravná fáza pre chirurgickú liečbu. Ukazuje sa aj v pooperačnom období.
• Chemoterapia - zahŕňa zavedenie cytotoxických liekov, ktoré majú škodlivý účinok na nádory. Bohužiaľ, tieto lieky majú negatívny vplyv na zdravé bunky tela, takže chemoterapia má veľa nepríjemných vedľajších účinkov: vypadávanie vlasov, nekontrolovateľná nevoľnosť a vracanie.

Chemoterapia sa používa systémovo, pred alebo po operácii. V niektorých prípadoch je indikované lokálne podanie do krvných ciev, ktoré vyživujú metastázy. Hlavným liekom používaným na chemoterapiu je 5-fluóruracil. Okrem neho sa používajú ďalšie cytostatiká – kapecitabín, oxaliplastín, irinotekan a iné. Na zvýšenie ich účinku sú predpísané imunokorektory (interferogény, stimulanty humorálnej a bunkovej imunity).

Predpoveď

Prognóza rakoviny hrubého čreva závisí od štádia, v ktorom bola choroba objavená. Takže s počiatočnými formami nádoru pacienti žijú dlho a päťročná miera prežitia dosahuje 90%, zatiaľ čo v prítomnosti metastáz nezanecháva viac ako 50%. Najnepriaznivejšia prognóza je v pokročilých prípadoch, ako aj pri výraznom poškodení konečníka, najmä v distálnom úseku.

Koľko ľudí žije v rôznych štádiách rakoviny hrubého čreva?

1. Počiatočná fáza (ťažko diagnostikovateľná) je zárukou, že pozitívny výsledok dosiahne 90-95% prežitie, ak, samozrejme, chirurgická intervencia bola úspešná.
2. V druhej fáze progresia novotvaru a jeho rozšírenie do susedných orgánov zanecháva šancu na prežitie pre 75 % pacientov. Teda tí pacienti, ktorí úspešne podstúpili operáciu a radiačnú terapiu.
3. V treťom štádiu je kritická veľkosť nádoru, navyše prerastá do regionálnych lymfatických uzlín. V tomto prípade sa 50% pacientov podarí prežiť.
4. Štvrtá etapa prakticky nezaručuje úspešný výsledok. Len 5 % dokáže prežiť so zhubným novotvarom, ktorý prerástol do jednotlivých orgánov a kostných tkanív a vytvoril rozsiahle metastázy.

Prevencia

Onkologické ochorenia sú prefíkané a nepredvídateľné. O prevencii sa oplatí myslieť u ľudí, ktorí majú na rakovinu dedičnú predispozíciu, prípadne majú choroby, ktoré sa môžu pretransformovať na rakovinu, ako aj u všetkých ľudí nad 40 rokov.

• Zvýšená motorická aktivita;
• Obohatenie stravy o potraviny obsahujúce vlákninu;
• Odmietnutie zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu).

Rakovina čreva je nebezpečná choroba, ktorej sa dá predchádzať dodržiavaním preventívnych opatrení a vykonaním kompletnej diagnostiky tela 1-2 krát ročne. Ak máte vy alebo vaši blízki príznaky opísané v tomto článku, určite si dohodnite stretnutie s gastroenterológom a nechajte sa diagnostikovať.

Rakovina hrubého čreva je ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje ľudí vo vyspelých krajinách Západu, na východe ľudia ochorejú na tento typ rakoviny menej často.

Je to zrejme dané životným štýlom, výživou či ekológiou, ale to nikto nevie s istotou povedať.

Klasifikácia a typy rakoviny hrubého čreva

Exofytické a endofytické formy rakoviny, jedna z najbežnejších.

Rakovina hrubého čreva sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií, ktoré teraz zvážime v tabuľke spolu s príkladmi.

Klasifikácia	Typ rakoviny	Ako sa to vyvíja
Podľa pôvodu nádoru a jeho morfologickej štruktúry	Adenokarcinóm	Atypické bunky vnútorného povrchu epitelu tvoria nádor
	Adenokarcinóm sliznice	Vývoj nastáva z žľazovej vrstvy epitelu, ktorá tiež vylučuje hlien, ktorý úplne pokrýva nádor.
	Signet bunkový karcinóm	Nádorové bunky pripomínajú vezikuly v tvare prstenca, ktoré nie sú vzájomne prepojené.
	Spinocelulárny karcinóm	Vývoj prebieha z dlaždicového epitelu.
	žľazový skvamózny	Skvamózne a glandulárne epitelové bunky tvoria nádor.
	nediferencovaná forma	Nádorový novotvar v štúdii nezodpovedá žiadnemu z vyššie uvedených typov rakoviny
V smere rastu nádoru	exofytický	Nádor začína rásť do črevného lúmenu.
	Endofytický	Nádor prerastá do črevnej steny a môže sa šíriť do susedných orgánov.
	Zmiešané	Oba typy rastu je možné kombinovať

Etapy vývoja rakoviny

Po operácii je pacientovi zakázané jesť a piť počas dňa, na druhý deň je dovolené prijímať strúhanú potravu v malých porciách, najlepšie aspoň päťkrát denne. Ďalšiu diétu predpíše lekár individuálne, ale treba si uvedomiť, že väčšina produktov sa bude musieť vzdať v prospech obilnín a zemiakovej kaše.

Mesiac po operácii je pacientovi predpísaná radiačná terapia a možno aj chemoterapia, aby sa zabránilo recidíve ochorenia.

Video: Prognóza pre pacientov je pomerne optimistická. Miera prežitia takýchto pacientov po operácii je takmer sto percent, ak sa rakovina zistí v prvom štádiu. Po operácii človek žije ešte asi päť rokov, prípadne aj viac. A tam sa možno vynájdu nové lieky, ktoré takýmto pacientom umožnia žiť ešte dlhšie. Preto je psychologický postoj k liečbe mimoriadne dôležitý.

Pacient si musí pamätať, že zotavenie je úplne závislé od neho, ak bude prísne dodržiavať rady lekára, potom sa šance výrazne zvýšia.

Ak sa choroba začne, nelieči sa, lieči sa predčasne alebo prerušovane, zabúda sa na užívanie liekov, potom rakovina hrubého čreva môže spôsobiť komplikácie, ktoré dokonca vedú k smrti.

Tie obsahujú:

• zápal pobrušnice;
• perforácia časti čreva;
• zápalové a purulentné lézie čreva;
• rozšírenie nádoru na pohlavné orgány a orgány močového systému, tvorba fistúl.

Preto pacienti s diagnostikovanou rakovinou hrubého čreva musia túto chorobu bezodkladne liečiť a v budúcnosti je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl, pretože pomáha pri zotavovaní sa z akejkoľvek choroby a je jedným z kľúčov k dlhovekosti.

Hrubé črevo je najväčšou časťou hrubého čreva z hľadiska dĺžky a plochy. Prebieha v ňom trávenie, vstrebávanie vlákniny a prvkov potravy. To, čo sa nedalo stráviť, sa formuje do výkalov a vychádza von.

Rakovina hrubého čreva je malígna lézia jedného alebo viacerých jeho oddelení s progresívnym priebehom, metastázami, dysfunkciou a rôznymi komplikáciami.

V anatómii čreva sa rozlišujú nezávislé úseky a ohyby.

Medzi oddelenia patria:

• Vzostupná časť.

Nachádza sa na pravej strane brucha. Je to pokračovanie slepého čreva.

• Prierez.

Zaberá horné poschodie brušnej dutiny. Premieta sa v nadpupočkovej oblasti, nasleduje po vzostupnom úseku.

• zostupná časť.

Leží v ľavej polovici brucha, slúži ako pokračovanie priečneho segmentu, je posledným úsekom hrubého čreva. Končí prechodom do sigmoidného hrubého čreva.

Medzi časťami sú ohyby:

• Pečeňové ohyby hrubého čreva.

Nachádza sa pod pečeňou, vpravo, v pravom hornom kvadrante brušnej steny. Leží medzi koncom stúpajúcej časti a začiatkom priečnika. Tam má orgán určité rozšírenie.

• Ohyb sleziny.

Nachádza sa vľavo, v ľavom hornom kvadrante. Rozprestiera sa medzi koncom priečneho úseku a začiatkom zostupného úseku, hraničí so slezinou.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikačných kritérií. V závislosti od typu tkanív a buniek, z ktorých sa nádor tvorí, existujú:

• rakovina epitelu.

Vytvorené z tkanív epitelového typu. Je to najbežnejšia forma. Dobre reaguje na chemoterapiu.

• Adenokarcinóm.

Dominuje mu mutácia a degenerácia žľazových elementov. Je na druhom mieste z hľadiska prevalencie. Má tendenciu rýchlo napredovať. Nie vždy sa dá liečiť chemoterapiou.

• Rakovina slizníc.

Vzniká z buniek a slizníc produkujúcich hlien. Nie je to také bežné, asi 10% všetkých typov.

• Karcinóm prstencových buniek.

Dáva sa len na základe štúdie bioptických vzoriek pod mikroskopom. V bunkách sú jadrá obrovskej veľkosti, v tvare pripomínajú prstenec, odtiaľ názov. Agresívny nádor, má ťažký priebeh.

• nediferencovaný karcinóm.

Je takmer nemožné určiť zanedbanú formu, typ buniek. Zle liečiteľné, má zlú prognózu.

V závislosti od formy, progresie a rozsahu lézie sa rozlišujú štádiá:

• Štádium 0 je prekancerózne.

Začínajú sa vytvárať prvé atypické bunky, zatiaľ nie sú žiadne sťažnosti ani príznaky. Môže sa prejaviť hyperémiou sliznice. Dobre reaguje na liečbu, prognóza uzdravenia sa blíži k 100 %.

• 1. fáza

Pravá rakovina, najzačiatočnejšia a najľahšia v toku. Je charakterizovaný malým nádorom, na slizničnej vrstve, bez klíčenia do hĺbky, nedáva metastázy.

Nemusí sa prejaviť klinicky, preto nie je často diagnostikovaná. Pri včasnej detekcii a liečbe je prognóza dobrá, miera vyliečenia je 90 %.

• 2. fáza

Nádor nadobúda väčšiu veľkosť, je postihnutá submukózna vrstva, bez metastáz, objavujú sa skoré príznaky. Bolestivý syndróm, dyspeptické symptómy môžu rušiť, dobre sa lieči. Miera prežitia rakoviny štádia 2 je 70-90%.

• 3. fáza

Nádor je veľký, prerastá do hlbokých vrstiev. Blokuje viac ako polovicu lúmenu čreva. Má metastázy a lézie lymfatických uzlín.

Symptómy sú vyjadrené: bolesť v mieste lokalizácie, obštrukcia, zápcha, asthenovegetatívny syndróm. Nie je vždy liečiteľná, prognóza je stredne priaznivá. Päťročná miera prežitia je 30-50%.

• 4. fáza

Najťažší a najzanedbanejší. Rozsiahle poškodenie orgánu, obštrukcia lúmenu. Viacnásobné vzdialené metastázy a lézie lymfatických uzlín.

Vyjadrené komplikácie vo forme črevnej obštrukcie, krvácania, infekčných procesov. Prognóza nie je priaznivá, prakticky nie je prístupná liečbe. Trojročná miera prežitia je až 20%.

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva

Symptómy sa nie vždy vyskytujú v počiatočných štádiách. Zvyčajne sa vyvíjajú v neskorších štádiách. To komplikuje taktiku liečby a prognózu.

• Pocit nepohodlia v mieste nádoru alebo syndróm bolesti.

Môže sa tvoriť na ľavej alebo pravej strane brucha. Všetka závisť z lokalizácie malígneho zamerania. Spočiatku je bolesť periodická, tlmená. Potom sa z toho stane otravná konštanta. Nesúvisí s jedením.

• Zápcha je bežným príznakom.

Človek nemôže vyprázdniť črevá 3-4 dni, niekedy aj týždne. Zároveň je žalúdok značne opuchnutý.

• Plynatosť.

Fenomén hojnej tvorby plynu a opuchu črevných slučiek. Môže to byť jediný príznak patológie.

• Výkaly s patologickými nečistotami.

Najprv sa pripojí hlien, potom hnis. V extrémnych stupňoch sa objavujú pruhy krvi alebo zjavné krvácanie, je to hrozný príznak, ak sa objaví, okamžite vyhľadajte lekára.

• Strata chuti do jedla.

Súvisí s porušením tráviacich funkcií čreva.

• Rýchla strata hmotnosti.

Spôsobené nádorovou blokádou lúmenu hrubého čreva:

• Bledosť kože, po ktorej nasleduje narastajúca žltačka.
• Celková slabosť, malátnosť, chronická únava.
• Dyspeptické javy: nevoľnosť, vracanie, hnačkový syndróm.
• Pretrvávajúce a dlhodobé zvýšenie telesnej teploty.

Pri spájaní komplikácií sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• Hnisanie nádoru, purulentná fúzia. Prichádza s ostrými bolesťami.
• Prírastok sekundárnej infekcie. Klinika septických lézií.
• Krvácanie vnútorné skryté a vonkajšie zjavné.
• Roztrhnutie črevnej steny. Spôsobuje šokový stav, stratu vedomia, komu.
• Perforácia steny.

Príznaky poškodenia pečene

Pri rakovine hrubého čreva je prvým orgánom, ktorý trpí metastatickými léziami, pečeň. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je primárne zameranie lokalizované v ohybe pečene.

Samotný nádor môže prerásť do kapsuly a parenchýmu pečene. Čo charakterizuje tento jav:

• Pacient bude hlásiť všeobecnú nevoľnosť.

Trpia nespavosťou, úzkosťou, zníženou výkonnosťou.

• Dôležitým syndrómom je žltačka.

Skléry sú zafarbené jasne žltou farbou, sú viditeľné sliznice a potom celá koža. Žltačka je konštantná a nezmizne.

• Svrbenie kože.

Príznak cholestatických lézií a preťaženia žlče sa spája v štádiách 3-4:

• Tupá bolesť v pravom hypochondriu.
• Zmena farby výkalov. Stáva sa takmer bielym.
• Moč získava tmavú farbu, stáva sa farbou piva.
• Kožné vyrážky, krvácanie.
• Edémový syndróm.

Najprv sa objaví edém na končatinách, potom v brušnej dutine. vzniká ascites.

• Syndróm portálnej hypertenzie je trvalé zvyšovanie hodnôt krvného tlaku.
• Kŕčové žily pažeráka s následným krvácaním z nich.

Symptómy u žien

Vzhľadom na zvláštnosti reprodukčného systému a anatomické a fyziologické nuansy sa príznaky rakoviny hrubého čreva u žien môžu líšiť.

Kvôli inej inervácii sa bolesť môže šíriť nielen v mieste zamerania, ale aj v dolnej časti brucha, inguinálnych zónach.

S menštruačnými nepravidelnosťami, ktoré nie sú spojené s hormonálnymi poruchami alebo tehotenstvom, sa u niektorých žien menštruácia stáva hojnou, pripomínajúcou krvácanie z maternice.

Hlavné príznaky u žien:

• Zvýšenie veľkosti brucha ako počas tehotenstva.
• Bolestivosť a stvrdnutie inguinálnych lymfatických uzlín.
• Hormonálne zlyhania, endokrinopatia.
• Náhle zmeny nálad, lámavosť nechtov, silné vypadávanie vlasov.

Rakovina hepatálnej flexúry hrubého čreva

Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, je lokalizovaný v pravej hornej polovici brucha. Nádor postupuje stredne, pečeň je často zapojená do procesu, pretože hraničí s oddelením.

Aké sú príznaky rakoviny:

• Bolesť difúznej tupej povahy.

Šíri sa v pravom hypochondriu, v pupočnej oblasti vpravo. Môže dať pupku, epigastriu, chrbte, dolnej časti chrbta.

• Žltačka.

Včasný vývoj ikteru skléry, kože, viditeľných slizníc. Žltačka nie je eliminovaná liekmi.

• Prítomnosť krvácania na koži končatín.
• Obštrukčná črevná obštrukcia. Pacient nie je schopný vyprázdniť črevá.
• Prítomnosť ascitu, edematózny syndróm.
• Pri 4. stupni sa na koži brušnej steny vytvorí rozšírenie žíl.
• V extrémnych prípadoch sa tvorí kóma, hepatálna encefalopatia.

Patológia sa lieči kombinovaným spôsobom: kombináciou chirurgických metód a chemoterapie. Prognóza rakoviny ohybu pečene závisí od štádia. Pri 1-2 stupňoch sa lieči dobre, nie dlho.

Prežitie po operácii je 80-90%. Pri 3-4 stupňoch je prognóza pochybná, skôr v nepriaznivom smere.

Rakovina slezinnej flexúry hrubého čreva

Percento jeho prevalencie nie je vysoké. Zriedkavo sa objavuje ako nezávislé zameranie, ide o metastatickú léziu z iných častí čreva, zatiaľ čo slezina je zapojená do procesu.

Symptómy:

• Tupá bolesť v ľavom hypochondriu, vľavo od pupka. Ožarovanie do ľavej lopatky, kľúčnej kosti, epigastrickej oblasti
• Ťažká nevoľnosť, časté vracanie.
• Krvácanie z nosa, ďasien.
• Vzhľad viacerých modrín na koži tela.
• Časté hnačky.
• Môže sa pridružiť črevná obštrukcia.
• Citrónová žltačka.

Liečba si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože ide o jemný orgán - slezinu. V prvej fáze sú predpísané kurzy chemoterapeutických liekov, po ktorých nasleduje operačný prístup, odstráni sa celá oblasť s postihnutými lymfatickými uzlinami.

Prognóza rakoviny slezinnej flexúry hrubého čreva je neistá. Ak v slezine nie je klíčenie, potom je miera prežitia vysoká, v iných prípadoch existuje vysoké riziko smrti.

Príznaky rakoviny vzostupného hrubého čreva

Pre rakovinu tohto oddelenia orgánu sú charakteristické všetky všeobecné symptómy. Zvýraznite jednotlivé body:

• Bolesť boľavého charakteru sa šíri po celej pravej strane brucha, od samého spodku až po hrudník. Zintenzívňuje sa pár hodín po jedle, keď sú natiahnuté črevné slučky.
• Črevná obštrukcia sa objavuje skoro. Takíto pacienti s akútnym záchvatom idú urgentne do nemocnice.
• Strata chuti do jedla, náhla strata hmotnosti.
• Dlhotrvajúca zápcha.
• Slabosť, závraty, nevoľnosť.

Prognóza prežitia pri vzostupnej rakovine hrubého čreva

Prognóza tejto formy súvisí so stupňom. Skoré štádiá sú aktívne prístupné chemoterapii. Potom sa postihnutá oblasť odstráni vykonaním anastomózy. Miera prežitia je vysoká, počas piatich rokov 70%, 3-5 rokov - 90%.

V neskorších štádiách je v dôsledku metastatického šírenia a komplikácií liečba komplikovaná. Päťročné prežitie je až 40%, 3-ročné - až 50%. Preto je včasná diagnostika taká dôležitá.

Symptómy a prognóza rakoviny priečneho hrubého čreva

Patológia je bežná medzi všetkými onkologickými léziami čreva. Má príznaky charakteristické pre celé hrubé črevo.

• Bolesť v poranenej oblasti. Pacienti zaznamenávajú bolestivosť tupej alebo akútnej povahy nad pupkom, ktorá sa zvyšuje niekoľko hodín po jedle.
• Asthenovegetatívne prejavy.
• Striedavá zápcha a hnačka.
• Zvracanie jedla zjedeného deň predtým.
• Nevoľnosť.
• Vznik ťažkostí pri prechode bolusu potravy cez črevá.
• Pálenie záhy.
• Pretrvávajúca horúčka.

Prognóza ochorenia je spojená s včasnou diagnózou. Čím skôr sa choroba zistí, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. Pri úplnej resekcii priečneho rezu je miera prežitia 75%.

Ak existujú metastázy, potom percento klesne na 50. Pri 4. stupni nie je výsledok priaznivý. Lekári pri dodržaní všetkých odporúčaní dávajú životnosť 3-5 rokov.

Príznaky rakoviny zostupného hrubého čreva

Ochorenie je charakterizované:

• Ťažkosť v ľavej časti brucha a dolnej časti chrbta.
• Črevná obštrukcia Silná hnačka.
• Prímes hlienu, hnisu, krvi vo výkaloch.
• Strata hmotnosti osoby za mesiac o 10-15 kg.
• Suchosť a bledosť pokožky.
• Neprítomnosť zvracania.
• Rýchla progresia ochorenia.

Chirurgická liečba rakoviny

Na liečbu rakoviny hrubého čreva sa používa kombinácia metód: chemoterapia, radiačná terapia a chirurgia. Vedúcu úlohu zohráva operačná taktika.

Čo robia s online prístupom. Všetko závisí od prevalencie lokalizácie, objemu lézie. Ak je ohnisko umiestnené v správnych častiach, potom sa uchýlia k operácii hemikolonektómie, odstránia celé cékum, vzostupné hrubé črevo a časť priečneho tračníka.

Lymfatický regionálny aparát je úplne vyrezaný. Zvyšné úseky čreva sú spojené anastomózou medzi slučkami. V prípade potreby sa aplikuje stómia - slučková časť sa vytiahne na brušnú stenu.

Ak sú postihnuté ľavé úseky, vykoná sa ľavostranná ektómia. Ľavé časti čreva sa vyrežú s uložením anastomóz a stómie, ak je to potrebné.

Ak je nádor v počiatočnom štádiu malý, črevo nie je úplne odstránené. Produkujte jeho resekciu - excíziu miesta alebo niekoľkých slučiek. Nezabudnite odstrániť mezenterické lymfatické uzliny.

V neskorších štádiách sa vykonávajú paliatívne operácie zamerané na zachovanie a predĺženie života pacienta, zmiernenie jeho utrpenia a poskytnutie komfortu.

Prežitie rakoviny

Závisí to priamo od trvania kurzu, objemu lézie, štádia patológie. Ak je nádor malý, bez metastáz a komplikácií, potom je prognóza priaznivá. Ľudia sa vyliečia úplne bez recidív, miera prežitia sa blíži k 90 %.

Ak existujú metastázy, potom je percento výrazne znížené, pozerajú sa na tvar a objem operácie.

Miera prežitia sa pohybuje od 50 do 70%. V neskorších štádiách je prežitie nízke. S paliatívnou taktikou ľudia žijú 5 a viac rokov - 15%, 2-3 roky až 30%.

Odlišná diagnóza

Rakovina hrubého čreva by sa mala odlíšiť od iných patológií s podobnými príznakmi.

• zápalové procesy.

Vyznačujú sa akútnym priebehom, bolesť je výraznejšia. Funkcia - tekutá stolica a hojné zvracanie. Vysoká horúčka, výrazný syndróm intoxikácie. Vhodné na antibakteriálnu a protizápalovú liečbu, nemá dlhodobý charakter.

• Akútna apendicitída.

Silná bolesť v pravej bedrovej oblasti, vysoká horúčka. Súčasne sú apendikulárne symptómy pozitívne. Pri palpácii oblasti sa bolesť zvyšuje.

Vo všeobecnom krvnom teste sú zaznamenané zápalové zmeny, nedochádza k obštrukcii čriev, žltačke. Zapálený apendikulárny proces je určený ultrazvukom.

• Nešpecifická ulcerózna kolitída.

Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha, nie je tam žiadna obštrukcia. Hlienové nečistoty vo výkaloch, charakteristický je hnačkový syndróm, potvrdený endoskopicky. Aktívne liečené antibiotikami.

• Zamorenie červami.

Postupujú bez intoxikácie a teploty, bez bolesti. Často sa v análnej oblasti vyskytuje svrbenie. Pri všeobecnej analýze krvi sa zistí eozinofília. Vhodné na liečbu antihelmintickými liekmi.

Rakovina hrubého čreva je malígny novotvar, ktorý má epiteliálny pôvod (nádor pochádzajúci z bunkového zloženia zo slizničnej vrstvy hrubého čreva).

Dôležité je poznať anatomickú polohu a funkčné znaky postihnutého orgánu: hrubé črevo pokračuje prechodom do slepého čreva a následne sa artikuluje do rekta, patrí k jednému z hlavných úsekov hrubého čreva. Hrubé črevo má svoje vlastné vlastnosti, ale nezúčastňuje sa procesu trávenia potravinových látok, plní funkciu absorpcie vody a všetkých elektrolytov cez jej steny. Rakovina hrubého čreva sa môže vytvoriť vo všetkých jej oddeleniach: rakovina priečneho hrubého čreva; sigmoidná časť; rakovina vzostupného hrubého čreva; zostupná rakovina hrubého čreva. Vzniknuté zhubné novotvary sa nachádzajú na povrchu stien slizníc a rastom majú tendenciu mierne alebo úplne prekrývať celý priestor čreva (priemer do 7 cm).

Charakteristické znaky patológie sú: asymptomatický začiatok, predĺžený lokálny rast, neskôr s progresiou syndrómu bolesti, zápcha, mierny diskomfort pri chodení na toaletu, prímes hlienových a krvných inklúzií vo výkaloch, zhoršenie celkového stavu, príznaky objaví sa nádorová intoxikácia. S ďalšou progresiou sa tvorí črevná obštrukcia, perforácia, krvácanie, infekcia a metastázy (neskoré poškodenie lymfatických systémov lokalizovaných regionálne, je možná aj vzdialená metastáza).

Rakovina hrubého čreva v celkovom počte onkologických ochorení tráviaceho traktu je podľa rôznych zdrojov vo výskyte na druhom mieste, po rakovine pažeráka a. Podľa štatistík tvorí až 15 % z počtu zhubných nádorov diagnostikovaných v gastrointestinálnom trakte.

Rakovina hrubého čreva sa spravidla diagnostikuje vo vekovom rozmedzí 51-76 rokov, rovnako často je možné odhaliť vyšetrovaných pacientov mužského aj ženského pohlavia.

Toto zhubné ochorenie je najviac zaznamenané v ekonomicky vyspelejších krajinách, v ktorých obyvateľstvo preferuje konzumáciu živočíšnych tukov a rafinovaných potravín, vyskytujú sa problémy s prejedaním sa a obezitou. Najvýraznejšie ukazovatele frekvencie ochorenia sú doteraz zaznamenané v Spojených štátoch, Kanade a vzdialenej Austrálii, v európskej časti pevniny je úroveň poškodenia nižšia a v ázijskej časti a medzi africkými populácie je patológia oveľa menej bežná. No napriek tomu má v časovom rozpätí posledných rokov zaznamenaný nárast počtu ochorení stále výraznú tendenciu napredovať a šíriť sa aj medzi obyvateľstvo ázijských krajín, pre ktoré to predtým nebolo typické. Podľa svetových štatistík týkajúcich sa úmrtnosti - do 2 rokov rakovina hrubého čreva vezme život 85% pacientov, ak nemali správnu liečbu a včasnú diagnostiku tejto patológie.

Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie, proktológie. Samotný princíp liečby zahŕňa chirurgickú radikálnu intervenciu alebo paliatívnu operáciu – chirurgické odstránenie resekciou časti čreva postihnutej nádorom, okrem ožarovania alebo chemoterapie.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Hlavné kauzálne faktory rozvoja rakoviny hrubého čreva sú spôsobené množstvom patogenetických a etiologických provokatérov, onkológovia identifikujú tieto dôležité dôvody:

Dedično-familiárny faktor vo vývoji rakoviny hrubého čreva. Riziko výskytu sa výrazne zvyšuje, ak existuje zaťažená rodinná anamnéza. Platí to najmä o genealogicky najbližších príbuzných – rodičoch, bratoch, sestrách.

Škodí najmä iracionálna výživa, prejedanie sa, nevyvážená strava, konzumácia obrovského množstva živočíšnych tukov, nedostatok hrubej rastlinnej vlákniny a vitamínov (prevalencia rafinovaných potravín). Živočíšne tuky stimulujú tvorbu žlče, ktorá mení mikroflóru hrubého čreva (dochádza k procesu štiepenia živočíšneho tuku a vzniku karcinogénnych peroxidázových látok vyvolávajúcich rakovinu hrubého čreva).

Nedostatočný príjem vlákniny vedie k spomaleniu črevnej motility a už vzniknuté karcinogény sú dlhodobo v kontakte s črevnou stenou, stimulujúcou malígnu degeneráciu bunkových štruktúr sliznice a nedajú sa z čreva vylúčiť.

Nedostatok vitamínov a minerálnych komplexov v konzumovaných potravinách, ktoré sú prirodzenými inhibítormi karcinogenézy, prehlbuje nepriaznivý účinok.

Neaktívny životný štýl je hypodynamia a v dôsledku toho.

Systematická chronická zápcha, pri ktorej sa výrazne zvyšuje riziko poranenia prirodzených fyziologických kriviek čreva tuhými výkalmi.

Atónia alebo hypotenzia čreva, charakteristická pre pokročilejší vek.

Prekancerózne ochorenia, medzi ktoré patria: nešpecificky sa rozvíjajúca ulcerózna kolitída, Peutz-Jeghersov syndróm, divertikulóza hrubého čreva, solitárne adenomatózne polypy, familiárna dedičná polypóza, Turkov syndróm.

vekový faktor. Po 50. roku života sa rizikový faktor zvyšuje priamo úmerne s vekom.

Práca so škodlivými pracovnými podmienkami: kontakt s chemikáliami, špeciality súvisiace so spracovaním azbestu, horský prach, práca na pílach.

Pri vzniku rakoviny hrubého čreva zohrávajú určitú úlohu pohlavné hormóny, najmä progesterón, pod jeho vplyvom sa uvoľňovanie žlčových kyselín do čreva znižuje.

Riziko vývinu sa zvyšuje u nulipar, majú ho dvakrát vyššie ako tie, ktoré už porodili tri a viac detí.

Symptómy rakoviny hrubého čreva

Symptomatológia tejto patológie priamo závisí od lokalizácie a typu malígneho nádoru, jeho veľkosti a štádia vývoja.

Na samom začiatku je rakovina hrubého čreva úplne asymptomatická a môže byť náhodne diagnostikovaná pri bežnom dispenzárnom vyšetrení. Ak sa už začínajú objavovať určité príznaky, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude pacient sťažovať na: náhlu zápchu, progresívnu bolesť a nepohodlie v črevách, zníženú schopnosť pracovať, poruchy defekácie, hlien a krvavé nečistoty vo výkaloch.

Bolestivý syndróm a malátnosť naznačujú poškodenie pravých častí čreva (bolesť nízkej intenzity, bolesť). Pri porážke ľavých častí - plynatosť, škvŕkanie v bruchu, časté nutkanie na defekáciu bez výsledku, výkaly, ktoré vyzerajú ako "ovčie výkaly", so stopami krvavých a slizničných hmôt, výskyt ostrých kontrakcií - záchvatov, čo naznačuje výskyt črevnej obštrukcie, ktorá je spôsobená zvláštnosťami šírenia neoplázie s ďalšou tvorbou vytvoreného zúženia, ktoré bráni postupu fekálnych hmôt.

Mnoho pacientov sa sťažuje na dysfágiu, nedostatok túžby po jedle a nepohodlie v brušnej oblasti, celkovú slabosť a systematickú nevoľnosť, stratu hmotnosti, nadmernú bledosť kože, hypertermické prejavy a - to je bežnejšie pri rakovine priečneho hrubého čreva, menej často pri léziách zostupného tračníka a sigmatu.

Symptomatológia tiež závisí od poddruhu rakoviny hrubého čreva, ich onkológovia rozlišujú šesť hlavných foriem:

jeden). Obštrukčná s hlavným príznakom - črevná blokáda. Pri čiastočne prejavenej obštrukcii je charakteristické dunenie plynov a nadúvanie, záchvaty kŕčovitého charakteru a ťažké vypúšťanie výkalov. Pri úplnom variante obštrukcie je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

2). Toxicko-anemický. Neodmysliteľnou súčasťou tejto formy je anémia, malátnosť, bolestivá bledosť.

3). Dyspeptický. Príznaky nevoľnosti a ďalšieho zvracania, grganie, bolesť v hornej časti brucha, nadúvanie.

štyri). Enterokolické. Charakteristická porucha stolice, dunenie, krvné nečistoty a hlien vo výkaloch.

5). Pseudozápalové. Vyskytuje sa hypertermia, menšie bolesti a črevné poruchy, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov a.

6). Nádorové. Ide o atypický poddruh - asymptomatický.

Štádiá rakoviny hrubého čreva

Klasifikujte štyri hlavné štádiá vývoja rakoviny hrubého čreva:

0 etapa. Keď je ovplyvnená iba mukózna vrstva, príznaky malígneho infiltračného rastu nie sú stanovené, nie sú žiadne metastázy a lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.

1 etapa. Určuje sa malý primárny nádor, ktorého veľkosť nepresahuje jeden a pol centimetra, ktorý sa tvorí v submukóznych a slizničných vrstvách. Metastázy nie sú typické.

2. fáza Lézia je väčšia ako 1,5 cm, ale siaha do menej ako polovice polkruhu vonkajšej steny čreva, nepreniká do blízkych orgánov. Sú možné jednotlivé zaznamenané metastázy.

3. fáza Veľkosť nádoru presahuje polkruh čreva, prerastá už do črevnej steny, prerastá do priľahlých orgánových dutín. Početné ložiská v regionálnych lymfatických uzlinách, ale zatiaľ neexistujú žiadne vzdialené metastázy.

4. fáza Veľký nádor s penetráciou do blízkych tkanivových štruktúr a viacerými metastázami.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Hlavnou prevládajúcou metódou taktiky liečby rakoviny hrubého čreva je chirurgická intervencia. Liečbu a výber taktiky chirurgického zákroku určuje ošetrujúci chirurg na základe celého zoznamu faktorov - ide o typ malignity, prítomnosť vzdialených ložísk a sprievodných ochorení u ľudí, prítomnosť komplikácií, lokalizáciu patologicky sa vyskytujúceho procesu, štádium procesu, celkový stav v čase operácie, vek pacienta.

V závislosti od rozsahu pokrytia patologického procesu sa vykonáva radikálny prístup (takmer všetky podtypy rakoviny hrubého čreva) alebo paliatívne orientovaná intervencia (pri silne zanedbaných formách, ktoré sa nedajú operovať), kombinované operácie (pri rozšírení do blízkych orgánov resp. tkanivové štruktúry).

Radikálne operácie sa vykonávajú pri absencii vzdialených ložísk a akýchkoľvek súvisiacich komplikácií. Ich podstatou je, že časti čreva postihnuté malígnym novotvarom sú vyrezané spolu s lymfatickými uzlinami priľahlými k nim a časťou mezentéria. Operáciu možno vykonať jedným prístupom s obnovením pasáže črevného chýmu alebo v niekoľkých fázach s odstránením kolostómie (používa sa pri črevnej obštrukcii, prítomnosti krvácania a perforácie samotného malígneho novotvaru).

Cieľom paliatívnej chirurgie je zabrániť rozvoju obštrukcie čreva zavedením bypassového kĺbu alebo odstránením kolostómie. Aby sa úplne vylúčila účasť slučiek v procese, tieto sa medzi samotným spojením a fistulou zošívajú, vedú a unášajú a potom sa fistula spolu s časťou čreva izolovanou počas šitia resekuje. Takáto operácia je najrelevantnejšia na uskutočnenie v prítomnosti veľkého počtu fistúl a s prechodným zhoršením stavu tela pacienta.

Chirurgické zákroky podľa lokalizácie:

jeden). Ak je rakovina hrubého čreva lokalizovaná zonálne na pravej strane, vykoná sa operácia nazývaná pravostranná hemikolektómia: odstráni sa cékum, jedna tretina priečneho tračníka, vzostupná časť a asi desať centimetrov ilea v terminálnej časti. . Excízia sa vykonáva jedným prístupom a regionálne determinované lymfatické výrastky a tvorba skĺbenia tenkého čreva s hrubým črevom.

2). Pri ľavostranných léziách sa vykonáva ľavostranná hemikolektómia, resp. Vytvorí sa artikulácia a odstránia sa tieto úseky: časť sigmoidálneho hrubého čreva, mezenterická časť, jedna tretina priečneho rezu, zostupný tračník, regionálne lymfatické uzliny.

3). Odstráni sa malá neoplázia v strede priečneho čreva, ako aj samotné omentum s prerastaním lymfatických tkanív.

štyri). Nádor v spodnej časti sigmoidálneho hrubého čreva alebo jeho centrálnej časti sa resekuje s lymfatickými uzlinami a mezenterickou časťou a následne sa na koniec tenkého čreva pripojí časť hrubého čreva.

5). Keď sa neoplázia rozšíri do blízkych štruktúr tkanív a orgánov, pomocou kombinovanej operácie sa odstránia malígne zmenené oblasti.

Radikálne operácie rakoviny hrubého čreva môžu byť jednostupňové a môžu sa vykonávať v niekoľkých fázach:

jeden). Pri jednostupňovom chirurgickom zákroku sa vykonáva hemikolektómia, ktorej podstatou je odstránenie časti hrubého čreva s vytvorením artikulácie medzi zvyšnými úsekmi resekovaného čreva.

2). Pri viacstupňových zákrokoch pri rakovine hrubého čreva sa najskôr vykoná kolostómia, až potom sa vyreže (niekedy súčasne) malígne zmenené črevo a po určitom čase, po zotavení, sa vykoná operácia obnoviť črevnú kontinuitu vytvorením priamej artikulácie.

3). Pri rozšírenej rakovine hrubého čreva v tele sa vykonávajú objemové chirurgické zákroky, jeho objem sa vypočítava s prihliadnutím na poškodenie lymfatických uzlín a blízkych orgánov. Ak nie je možná rozsiahla radikálna excízia novotvaru, vykonajú sa paliatívne opatrenia.

Ak existuje najmenšia šanca, že pacient podstúpi druhú operáciu a má vysoké percento predpokladaného prežitia, potom je vhodnejšie vykonávať etapové operácie. Ak to stav človeka v pokročilých prípadoch neumožňuje a telo je tak oslabené, že riziko úmrtnosti na chirurgické zákroky je dosť vysoké, zvolí sa jednostupňová resekcia postihnutých oblastí tela.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva je vždy navyše kombinovaná s následnou radiačnou záťažou a chemoterapiou.

Radiačná terapia pri liečbe rakoviny hrubého čreva má skôr doplnkový charakter. Postupy sa začínajú najmenej niekoľko týždňov po poslednom chirurgickom zákroku. Zóna priameho rastu a progresie neoplázie (lokálne ožiarenie) je často vystavená ožiareniu. Radiačná terapia má nepriaznivé účinky vo forme vedľajších účinkov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku poškodenia slizničnej vrstvy čreva lúčmi - ide o zvracanie a neustálu nevoľnosť, odmietanie jedla. Účelom jeho použitia v predoperačnom období je inhibícia biologickej aktivity malígnych rakovinových buniek, zníženie ich malígneho potenciálu a možnosti pooperačnej recidívy.

Chemoterapia na rakovinu hrubého čreva sa používa iba v komplexnej forme, veľmi zriedkavo ako nezávislý priebeh terapie (zvyčajne po symptomatickej operácii). Na liečbu zle diferencovaných malígnych nádorov sa uskutočňuje v adjuvantnom režime. Príjem množstva cytostatických moderných bezpečných liekov (Levamisol, Fluorouracil, Leukovorin) sa nezastaví najmenej jeden kalendárny rok. Lieky sú čo najbezpečnejšie a nemajú vedľajšie účinky, takže sa oveľa ľahšie prenášajú. V niektorých zaznamenaných prípadoch však možno pozorovať nasledujúce nežiaduce dôsledky: alergické vyrážky - a erytematózna vyrážka, vracanie, nevoľnosť, leukopenické prejavy v analýzach (zníženie hodnoty koncentrácie leukocytov).

Prognóza rakoviny hrubého čreva

Prognózu rakoviny hrubého čreva možno charakterizovať ako stredne priaznivú, určuje ju staging, v ktorom bol pacient identifikovaný a zohľadnený a kedy sa začala vhodná liečba onkologického procesu.

Keď je diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, predpovedaný ďalší vývoj sa zhoršuje so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami a komplikáciami a možnými vedľajšími účinkami. Smrteľné výsledky zaznamenané po operáciách sa líšia v rozmedzí 8 %.

Priemerná päťročná miera prežitia v prvom štádiu rakoviny je asi 90 až maximálne 100%, v druhom štádiu - 70% a už v treťom - 30%, po radikálnej excízii - 50%. V prítomnosti nádoru, ktorý neprerastá cez submukózu, dosahuje prežitie maximum – všetko 100 %. Pri absencii vzdialených lézií v lymfatických výrastkoch - 80%, ale v prítomnosti metastáz a najmä v pečeni sa toto číslo znižuje na 40%.

Pri včasnom zistení rakoviny vzostupného hrubého čreva a rakoviny priečneho hrubého čreva je prognóza stále priaznivá: liečba končí úplným uzdravením u 95 % liečených pacientov. Rakovina zostupného hrubého čreva v celkovej chorobnosti nedosahuje 5 % všetkých evidovaných prípadov a včasná liečba prináša úspešné výsledky aj vo vyliečení pacientov.

Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú excíziu neoplázie, by mali byť pod aktívnym dohľadom onkológa, pravidelne podstupovať vyšetrenia, rádiologické aj endoskopické, na včasnú detekciu a prevenciu lokálnych recidív alebo prípadných vzdialených metastáz.

Čím skôr je malígna lézia diagnostikovaná a vykonaná resekcia, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. Pri zanedbaných situáciách a nesprávnej terapeutickej onkologickej liečbe dosahuje úmrtnosť 100%.