Etapy chirurgickej liečby. Predoperačné štádium

Počet vyučovacích hodín - 4,7 (210 min.)

ÚČEL LEKCIE

Vedieť: zásady špeciálnej predoperačnej prípravy; princípy klasifikácie a patogenézy hlavných pooperačných komplikácií

Byť schopný: pripraviť sa na všeobecné chirurgické operácie; predchádzať závažným pooperačným komplikáciám

Mať predstavu o všeobecné zásady formulovania indikácií a kontraindikácií pre operácie; hodnotenie operačného a anestetického rizika

UMIESTNENIE MIESTO

Školiaca miestnosť, šatňa, operačná sála.

PLÁN A ČASOVÝ VÝPOČET

	čas (min.)
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Hodnotenie operačného a anestetického rizika
Všeobecná a špeciálna príprava na operácie
Úlohy v pooperačnom období
Pooperačné komplikácie
Práca v šatni, na operačnej sále
Zhrnutie lekcie, zodpovedanie otázok

Chirurgický zákrok je najdôležitejšou etapou liečby pacienta. Aby bol efekt operácie maximálny, je však nevyhnutná vhodná predoperačná príprava a kvalifikovaná liečba v pooperačnom období. Hlavné fázy liečby chirurgického pacienta sú teda:

predoperačná príprava;

chirurgický zákrok;

liečba v pooperačnom období.

Predoperačné obdobie.

Hlavnou úlohou predoperačného obdobia je minimalizovať nebezpečenstvá operácie, predchádzať možným komplikáciám počas operácie a v pooperačnom období (krvácanie, šok, infekčné komplikácie a pod.). Účelom predoperačnej prípravy je znížiť riziko intra- a pooperačných komplikácií.

Predoperačné obdobie začína od nástupu pacienta na kliniku a pokračuje až do začiatku operácie.

Ale je správnejšie zvážiť, že predoperačná príprava začína od okamihu stanovenia diagnózy, ktorá si vyžaduje operáciu, a rozhodnutia o vykonaní operácie. Končí sa dodaním pacienta na operačnú sálu. V súčasnosti chirurg nemá právo začať akúkoľvek zložitú operáciu bez objasnenia stavu systému zrážania krvi, hlavných metabolických ukazovateľov (bielkoviny, dusíkaté odpady, Hb, erytrocyty) u pacienta priradeného k operácii a bez korekcie zistených priestupkov.

Celé predoperačné obdobie je podmienene rozdelené na 2 etapy:

diagnostické obdobie;

správna predoperačná príprava, ktorá pozostáva zo všeobecnej prípravy pacienta a špeciálnej prípravy v závislosti od charakteristík ochorenia.

diagnostické štádium.

Úlohou diagnostického štádia je stanoviť presnú diagnózu základného ochorenia a určiť stav hlavných orgánov a systémov tela.

Stanovenie presnej chirurgickej diagnózy je kľúčom k úspešnému výsledku operácie. Ide o presnú diagnózu s uvedením štádia, prevalencie procesu a jeho vlastností, ktorá vám umožňuje zvoliť optimálny typ a objem chirurgickej intervencie. Tu nemôžu byť žiadne maličkosti, je potrebné vziať do úvahy každý znak priebehu ochorenia. Chirurg teda ešte pred začiatkom operácie vie, s akými ťažkosťami sa môže počas intervencie stretnúť, jasne si predstavuje typ a vlastnosti nadchádzajúcej operácie.

Príklad diagnózy: Akútna apendicitída.

Diagnostické obdobie začína správnym výberom pacientov na pohotovosti a zahŕňa niekoľko etáp:

Štúdia pacienta.

Identifikácia komplikácií a sprievodných ochorení.

Vývoj indikácií a kontraindikácií pre operáciu, berúc do úvahy právny rámec.

Výber spôsobu operácie a anestézie.

Na vyriešenie otázky naliehavosti operácie je v prvom rade potrebná presná diagnóza ochorenia.

Ak pacient potrebuje núdzovú operáciu, mali by ste okamžite prejsť do prípravnej fázy, ktorá v prípade núdzových operácií trvá niekoľko minút až 1-2 hodiny.

Hlavné indikácie pre núdzovú operáciu V prvom rade ide o krvácanie akejkoľvek etiológie a akútne hnisavé ochorenia.

Lekár si musí pamätať, že oneskorenie operácie každú minútu zhoršuje jej výsledok. Pri pokračujúcom krvácaní platí, že čím skôr sa začne s intervenciou a zastaví sa strata krvi, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta.

Zároveň je v niektorých prípadoch (sepsa, peritonitída s ťažkou intoxikáciou a hypotenziou) vhodnejšie vykonať infúziu a špeciálnu terapiu na 1-2 hodiny zameranú na zlepšenie kardiovaskulárnej aktivity a až potom vykonať operáciu.

Dĺžka predoperačného obdobia pri elektívnych operáciách sa môže pohybovať od 3 dní do 3-4 týždňov (difúzna toxická struma s príznakmi tyreotoxikózy).

V diagnostickom období je potrebné uviesť indikácie a kontraindikácie pre operáciu.

Absolútne indikácie na operáciu sú choroby a stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a dajú sa odstrániť iba chirurgicky:

asfyxia;

krvácanie akejkoľvek etiológie;

akútne ochorenia brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna deštruktívna cholecystitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, akútna črevná obštrukcia, uškrtená hernia);

abscesy, flegmóny a iné akútne hnisavé ochorenia.

Okrem toho sa u pacientov s rakovinou rozlišujú urgentné operácie, ktoré sa neodkladajú na viac ako 7-10 dní. Ide o tieto ochorenia: rakovina pľúc, rakovina žalúdka, rakovina prsníka, rakovina hrubého čreva, rakovina pankreasu s obštrukčnou žltačkou a iné.

Relatívne indikácie na operáciu sú 2 skupiny chorôb:

I. Choroby, ktoré sa dajú vyliečiť iba chirurgicky, ale priamo neohrozujú život pacienta (kŕčové žily, inkarcerovaná hernia, nezhubné nádory, cholelitiáza a pod.).

P. Choroby, ktorých priebeh možno v zásade viesť chirurgicky aj konzervatívne (ischemická choroba srdca, obliterujúca ateroskleróza dolných končatín, peptický vred žalúdka a dvanástnika).

V týchto prípadoch sa výber uskutočňuje na základe dodatočných údajov, berúc do úvahy možnú účinnosť konzervatívnej liečby.

Predoperačné obdobie -čas od okamihu prijatia (odvolania) pacienta do zdravotníckeho zariadenia do začiatku operácie.

Účel predoperačnej prípravy- štúdium narušených funkcií tela, vytváranie rezerv funkčných schopností orgánov a systémov na zníženie rizika operácie a minimálnych príležitostí na rozvoj pooperačných komplikácií.

Etapy predoperačného obdobia:

1) diaľkové; 2) najbližšie; 3) okamžite.

V závislosti od naliehavosti operácie sa počet etáp môže znížiť.

Úlohy predoperačného obdobia:

Stanovenie diagnózy.

Vykonávanie dodatočných a špeciálnych diagnostických štúdií
dovaniya.

Definícia indikácií a kontraindikácií pre operáciu.

4. Určenie naliehavosti operácie, jej charakteru
a výber spôsobu anestézie (hodnotenie operačného a anestetického rizika).

16. Predoperačná príprava.

17. Prevencia endogénnej a exogénnej infekcie.

18. Psychologická príprava pacientov.

19. Vykonávanie povinných a špecifických predoperačných opatrení
prijatie.

20. Premedikácia.

10. Transport pacienta na operačnú sálu.

Diagnóza:

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, anamnézy ochorenia a života, klinických prejavov ochorenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Vyšetrenie pacienta:

V závislosti od načasovania operácie (plánovanej, núdzovej alebo urgentnej) je potrebné vykonať minimálne diagnostické vyšetrenie.

O urgentná operácia u pacientov mladších ako 40 rokov

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

O urgentná operácia u pacientov nad 40 rokov vyžaduje sa minimálne vyšetrenie v rozsahu:

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Krvná skupina a Rh faktor

Elektrokardiogram

Obyčajný röntgen hrudníka

Vyšetrenie anesteziológa-resuscitátora

Okrem toho sa podľa indikácií odoberajú jednotlivé biochemické parametre (napríklad hladina cukru v krvi u pacienta s diabetes mellitus) a vykonávajú sa konzultácie úzkych odborníkov (vyšetrenie kardiológom na chronické srdcové zlyhanie). Dodatočné vyšetrenie podľa indikácií má individuálny charakter a malo by sa vykonať pri urgentnom chirurgickom ošetrení do 2 hodín.

O elektívny chirurgický zákrok u všetkých pacientov Diagnostické minimum zahŕňa:

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Krvná skupina a Rh faktor

Krv na markery vírusovej hepatitídy "B" a "C"

Krv na markery infekcie HIV

Chémia krvi

Koagulogram

Elektrokardiogram

Obyčajný röntgen hrudníka (alebo fluorografia)

Výkaly na vajíčkach červov

Vyšetrenie terapeuta

Gynekologické vyšetrenie (pre ženy)

Vyšetrenie u zubára

Pacienti prijatí na plánovanú hospitalizáciu by mali byť čo najviac vyšetrení už v prednemocničnom štádiu na chronickú stagnujúcu infekciu (gynekológ, zubár). O objeme inštrumentálnych metód výskumu (ultrazvuk, rektoskopia, kolonoskopia atď.) sa rozhoduje individuálne v závislosti od patológie.

Objem diagnostického minima pre urgentnú chirurgickú intervenciu by nemal byť menší ako v prípade núdze. V podmienkach oddelenia sa vyžaduje maximálne vyšetrenie na základe medicínskych a ekonomických štandardov pre túto patológiu.

Definícia indikácií pre urgentný, urgentný a plánovaný chirurgický zákrok. Životne dôležité indikácie k chirurgickému zákroku s priamym ohrozením života pacienta (krvácanie, akútne ochorenia brušných orgánov, hnisavé zápalové ochorenia atď.)

Absolútne hodnoty k operácii – kedy nevykonanie operácie alebo jej dlhé odkladanie môže viesť k stavu, ktorý ohrozuje život pacienta. Pri absolútnych indikáciách je liečba ochorenia možná len chirurgickým zákrokom (zhubné novotvary, obštrukčná žltačka a pod.) Dlhé oneskorenie operácie v takýchto prípadoch môže viesť k rozvoju komplikácií ochorenia alebo k nezvratným zmenám v postihnutom orgáne. a iné systémy.

Relatívne hodnoty na operáciu sa zriaďujú pri ochoreniach, ktoré neohrozujú život pacienta (kŕčové žily dolných končatín, nezhubné nádory a pod.) Z relatívnych indikácií dočasné odmietnutie operácie nespôsobuje pacientovi významnú ujmu. zdravie.

V súlade s indikáciami operácie podľa naliehavosti rozdelený na:

- súrne, alebo núdzový(vykonať ihneď alebo do dvoch hodín od vstupu pacienta do chirurgickej nemocnice),

- súrne(vyrobené do 2 dní od momentu hospitalizácie),

- plánované(vykonáva sa po podrobnom vyšetrení pacienta ambulantne).

Etapy chirurgickej liečby. Predoperačné štádium

Liečba chirurgických ochorení je prehľadne rozdelená do troch etáp, akými sú: predoperačné obdobie, okamžitý chirurgický zákrok a pooperačné obdobie.

Predoperačné obdobie začína od príchodu pacienta na lôžkovú liečbu (pri elektívnom chirurgickom zákroku možno časť činností vykonávať ambulantne) a končí sa začiatkom samotnej operácie. Samotné predoperačné obdobie pozostáva z dvoch blokov, ktoré sa často (najmä v urgentnej chirurgii) nedajú časovo rozdeliť. Ide o blok diagnostických a blok prípravných opatrení. Počas diagnostického štádia predoperačného obdobia by sa mali dosiahnuť tieto ciele: je potrebné objasniť diagnózu základného ochorenia, čo najúplnejšie zhromaždiť informácie o sprievodných ochoreniach, zistiť funkčnosť orgánov a systémov pacienta, zistiť funkčnosť orgánov a systémov pacienta, zistiť, či je potrebné, aby sa pacient dostal do stavu, v ktorom sa nachádza. rozhodnúť o taktike riadenia pacienta, v prípade potreby jasne formulovať indikácie, rozhodnúť s potrebným objemom nadchádzajúcej chirurgickej intervencie.

Prípravný blok zahŕňa tieto činnosti: konzervatívne metódy liečby základného ochorenia, korekcia narušených funkcií tela zameraná na prípravu na operáciu, priama príprava na operáciu (premedikácia, holenie a pod.).

Aby sa čo najlepšie splnili všetky požiadavky na vyšetrenie pacienta v diagnostickom štádiu, je potrebné dodržiavať určitý algoritmus. Potiahnite a prejdite:

1) predbežné vyšetrenie (sťažnosti sú podrobené dôkladnej analýze, histórii života a choroby, ktorá sa u chronických pacientov sleduje od začiatku ochorenia a u pacientov v núdzi - od začiatku skutočného útoku);

2) kompletné fyzikálne vyšetrenie pacienta (palpácia, perkusie, auskultácia podľa všetkých požiadaviek);

3) nevyhnutné minimum špeciálnych vyšetrovacích metód: biochemické vyšetrenie krvi a moču, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, čas zrážanlivosti krvi a koagulogram, vyšetrenie u zubného lekára, ORL lekára, konzultácia s terapeutom, urológom - pre mužov, gynekológ - pre ženy, všetky pacientky nad 40 rokov - EKG.

Pri plánovanej liečbe sú možné aj ďalšie štúdie (s cieľom objasniť prítomnosť sprievodných ochorení).

Trvanie predoperačného obdobia sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí - od niekoľkých minút až po niekoľko mesiacov (v závislosti od naliehavosti chirurgického zákroku). V posledných rokoch sa prejavuje trend znižovania predoperačnej intervencie. Vzhľadom na vysoké náklady na deň pobytu pacienta v nemocnici sa väčšina činností diagnostického bloku pri elektívnych operáciách realizuje v ambulantnom štádiu. Rozvíja sa dokonca celá oblasť ambulantnej chirurgie, ale o tom nižšie. Výsledkom predoperačného obdobia je spísanie predoperačnej epikrízy, ktorá by mala odrážať tieto hlavné body: zdôvodnenie diagnózy, indikácie navrhovaného chirurgického zákroku a jeho rozsah, navrhovanú anestéziu a povinný zdokumentovaný súhlas pacienta prevádzka.

2. Príprava na operáciu

Tu sa premietnu len hlavné body predoperačnej prípravy, ktorá je povinná pre všetky plánované chirurgické zákroky.

K súhrnu týchto opatrení sa pridávajú niektoré špeciálne metódy (ako napr. metabolická korekcia pri operáciách tyreotoxickej strumy, preparácia hrubého čreva pri koloproktologických operáciách).

Príprava nervového systému. Pacient je a priori považovaný za pacienta v stave neurózy. Bez ohľadu na to, aký silný a odhodlaný je človek, vždy sa v myšlienkach vracia k blížiacej sa operácii. Je unavený z predchádzajúceho utrpenia, často sa objavuje vzrušenie, ale častejšie depresia, depresia, zvýšená podráždenosť, slabá chuť do jedla a spánok. Na vyrovnanie negatívnych aspektov tohto stavu môžete aplikovať lieky (užívanie ľahkých anxiolytík a trankvilizérov), musíte jasne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky deontológie, ako aj správne organizovať prácu plánovaného chirurgického oddelenia (pacienti, ktorí ktorí ešte neboli operovaní, by mali byť umiestnené oddelene od tých, ktorí už operáciu podstúpili). ).

Príprava kardiorespiračného systému. Pri bežnej činnosti kardiovaskulárneho systému nie je potrebný špeciálny tréning, ale správne dýchanie je pre pacienta zručnosťou nevyhnutnou, najmä ak sa očakáva chirurgický zákrok na hrudníku. To ďalej ochráni pacienta pred možnými zápalovými komplikáciami. Ak sa vyskytnú nejaké ochorenia dýchacích ciest, treba tomu venovať veľkú pozornosť. V akútnom štádiu chronického ochorenia alebo pri akútnych ochoreniach (bronchitída, tracheitída, pneumónia) je plánovaná operácia kontraindikovaná. V prípade potreby sú predpísané expektoračné lieky, lieky, antibiotická terapia. Je to veľmi dôležité, pretože nozokomiálna pneumónia môže niekedy anulovať prácu celého tímu chirurgov. Ak má pacient mierne funkčné zmeny v činnosti kardiovaskulárneho systému, je potrebná ich korekcia (užívanie spazmolytiká, betablokátory, lieky zlepšujúce metabolizmus srdcového svalu.). V prípade ťažkej organickej patológie kardiovaskulárneho systému je potrebné liečiť terapeuta na maximálnu možnú kompenzáciu narušených funkcií tela. Potom sa vykoná komplexná štúdia, podľa jej výsledkov sa urobí záver o možnosti operácie v tomto prípade.

Významné percento sa v súčasnosti pripisuje tromboembolickým komplikáciám. Preto je potrebné, aby všetci pacienti vyšetrili systém zrážania krvi a tým, ktorí sú ohrození tromboembóliou, by sa malo predchádzať (používať heparín a jeho prípravky, ako aj aspirín).

Vysoko rizikové skupiny - pacienti s kŕčovými žilami, obezitou, onkologickí pacienti, ktorí majú poruchu systému zrážania krvi, nútení tráviť dlhý čas v posteli. Ľudia, ktorí sa pripravujú na plánovanú operáciu, majú často anémiu (hemoglobín sa zníži na 60-70 g / l.). Náprava týchto porušení je potrebná, pretože môže dôjsť k spomaleniu regenerácie.

Príprava tráviaceho systému. Sanitácia ústnej dutiny na odstránenie ložísk spiacej infekcie, ktorá môže viesť k stomatitíde a parotitíde. Sanitácia hrubého čreva pred operáciou na ňom, ktorá zahŕňa mechanické čistenie a chemoterapeutické potlačenie mikroflóry. Bezprostredne pred operáciou je uložený zákaz „nič vo vnútri“, čo znamená zbavenie pacienta jedla a vody od samého rána v deň operácie. 12 hodín pred operáciou je potrebný klystír, pokiaľ sa nevykonáva špeciálna príprava čreva. Laxatíva sa snažia nepredpisovať. Pre zvýšenie odolnosti organizmu voči prevádzkovej záťaži je potrebné starať sa o metabolickú ochranu pečene a zvyšovať jej zásoby glykogénu. Na tento účel sa používajú infúzie koncentrovaných roztokov glukózy s vitamínmi (kyselina askorbová, skupina B). Používa sa aj metionín, ademetionín a esenciálny olej.

Príprava močového systému. Pred operáciou sa vykonáva povinná štúdia funkcie obličiek, pretože po operácii budú musieť čeliť zvýšeným požiadavkám (masívna infúzna terapia, ktorá zahŕňa zavedenie fyziologických a koloidných roztokov, roztokov glukózy, krvných prípravkov a zložiek, liekov) .

Príprava na núdzovú operáciu. Núdzové operácie sú nevyhnutné pri úrazoch (úrazy mäkkých tkanív, zlomeniny kostí) a akútnej chirurgickej patológii (apendicitída, cholecystitída, komplikované vredy, uškrtené hernie, črevná obštrukcia, peritonitída).

Príprava na núdzovú operáciu sa zásadne líši od prípravy na plánovaný zásah. Tu je chirurg mimoriadne časovo obmedzený. Pri týchto operáciách je trvanie prípravy určené taktickým algoritmom zvoleným operatívnym chirurgom. Povaha prípravku sa môže pri rôznych ochoreniach tiež líšiť, ale stále existujú spoločné body. Počas núdzových operácií sa klystíry zvyčajne nerobia, aby sa nestrácal čas. Pomocou sondy sa odstráni obsah žalúdka. Premedikácia sa vykonáva čo najrýchlejšie. Operačné pole je pripravené na cestu na operačnú sálu.

Príprava na operáciu u starších ľudí. Vykonáva sa podľa rovnakých zásad ako príprava iných kategórií pacientov. Je len potrebné vziať do úvahy závažnosť sprievodnej patológie a opraviť existujúce poruchy s pomocou praktického lekára a anestéziológa. Objem nadchádzajúceho chirurgického zákroku sa vyberá v súlade so všeobecným somatickým stavom pacienta a jeho schopnosťou vydržať navrhovanú anestéziu.

Príprava na operáciu u detských pacientov. V tomto prípade sa snažia minimalizovať predoperačnú prípravu. Všetky štúdie, ktoré možno vykonať mimo nemocnice, sa vykonávajú ambulantne. Treba pamätať na to, že deti majú voľnejšiu sliznicu priedušiek, čím sú náchylnejšie na infekcie dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc).

3. Pooperačné obdobie

Toto obdobie do značnej miery určuje ďalšiu kvalitu života pacienta, pretože načasovanie a úplnosť zotavenia závisí od jeho priebehu (komplikovaného alebo nekomplikovaného). V tomto období sa telo pacienta prispôsobuje novým anatomickým a fyziologickým vzťahom, ktoré vznikli operáciou. Toto obdobie nejde vždy hladko.

Podľa časového rozdelenia:

1) skoré pooperačné obdobie (od ukončenia operácie do 7 dní);

2) neskoré pooperačné obdobie (po 10 dňoch).

Trvanie pooperačného obdobia sa môže líšiť od pacienta k pacientovi, dokonca aj pri rovnakom type operácie. Je to všetko o individuálnych kvalitách tela pacienta a charakteristikách jeho reakcie na stres. To vysvetľuje koncept Selyeho, ktorý považoval chirurgickú traumu za najsilnejší stres, ktorý spôsobuje rozvoj všeobecného adaptačného syndrómu (GAS).

Prvé štádium OSA alebo štádium úzkosti (pri zohľadnení pooperačného obdobia sa nazýva katabolická fáza), trvá v priemere (v závislosti od závažnosti chirurgického zákroku) od 1 do 3 dní. Stres spôsobuje aktiváciu sympatoadrenálneho a hypotalamo-hypofýza-nadobličkového systému. To vedie k zvýšenej sekrécii glukokortikoidných hormónov, ktoré spôsobujú mnoho rôznych účinkov. Ide o podráždenie centrálneho nervového systému (hypotermia, hypotenzia, depresia, myopégia), zvýšená permeabilita bunkových membrán, aktivácia katabolických procesov a (v dôsledku toho) rozvoj dystrofie, negatívna dusíková bilancia.

Fáza odporu alebo anabolická fáza , vydrží až 15 dní. V tejto fáze začínajú prevládať anabolické procesy. Dochádza k normalizácii krvného tlaku a telesnej teploty, zvyšujú a obnovujú sa energetické a plastické zásoby tela. Dochádza k aktívnej syntéze bielkovín, aktivujú sa reparačné procesy.

Niektorí autori rozlišujú aj fázu reverzného vývoja, t.j. obnovenie telesných funkcií narušených počas katabolickej fázy. Ale nie každý zdieľa tento názor. Anabolická fáza plynule prechádza do fázy rekonvalescencie, alebo, ako sa tomu hovorí,fáza obnovy hmotnosti .

Pre hladký priebeh pooperačného obdobia je mimoriadne dôležité, aby sa prvá fáza neoddialila, keďže v tomto prípade prevládajú katabolické procesy, je narušená regenerácia, čo otvára cestu komplikáciám.

Laboratórna diagnostika týchto porúch:

1) v dôsledku negatívnej rovnováhy draslíka sa jeho obsah v moči zvyšuje, jeho koncentrácia v krvi klesá;

2) v súvislosti s rozkladom bielkovín dochádza k zvýšeniu dusíkatých zásad v krvi;

3) dochádza k poklesu diurézy.

V skorom pooperačnom období má pacient zvyčajne obavy z bolesti v oblasti operačného zákroku, celková slabosť, strata chuti do jedla a často nevoľnosť, najmä po zásahoch na brušných orgánoch, smäd, nadúvanie a plynatosť (aj keď je častejšie porušením výtoku plynov a stolice), telesná teplota môže stúpnuť na febrilné čísla (až do 38 ° C).

1. Hlavné úlohy predoperačného obdobia...

Stanovte diagnózu

Určite indikácie na operáciu

Určite naliehavosť operácie

Pripravte pacienta na operáciu

Určite typ operácie

2. Metódy predoperačnej očisty hrubého čreva...

Čistiaci klystír

– laxatíva

Sifónový klystír

črevný výplach

3. Chĺpky v oblasti operačného poľa sú oholené...

- noc pred operáciou

Ráno v deň operácie

- na operačnom stole

4. Úlohy diagnostického štádia predoperačného obdobia...

- liečba komorbidít

– tvorba funkčných rezerv vnútorných orgánov

- prevencia exogénnej infekcie

Objasniť diagnózu a indikácie na operáciu

– zistiť funkčný stav hlavných orgánov a systémov

5. Náprava metabolickej acidózy sa dosahuje najmä zavedením...

hydrogénuhličitan sodný

Glukóza s inzulínom

- Ringerov roztok

- polyglucín

- fyziologický roztok

6. Úlohy obdobia bezprostrednej predoperačnej prípravy...

- objasniť diagnózu a indikácie na operáciu

- identifikovať komorbidity

Oprava zistených porušení hlavných orgánov

- určiť rozsah operácie

7. Činnosti špeciálnej predoperačnej prípravy sú ...

Príprava čreva počas operácií na ňom

Parenterálna výživa pri striktúrach pažeráka

Korekcia cukru u pacientov s diabetes mellitus

– korekcia porúch kardiovaskulárneho systému pri operáciách pažeráka

– očista čreva pri operácii žlčníka v celkovej anestézii

8. Na vytvorenie funkčných rezerv tela v období prípravy na operáciu vymenovať ...

vitamíny

Strava bohatá na bielkoviny

Glukóza s inzulínom intravenózne

– antibiotiká

9. Všeobecná predoperačná príprava zahŕňa ...

Korekcia kardiovaskulárneho systému u všeobecných chirurgických pacientov

- detoxikácia

– sanitácia priedušiek pri operáciách na pľúcach

- dekompresia žalúdka s jeho stenózou

Korekcia respiračného zlyhania u všeobecných chirurgických pacientov

10. Začína sa predoperačné obdobie...

- od okamihu, keď pacient ide na kliniku pre lekársku pomoc, až do stanovenia diagnózy

Od prijatia pacienta na oddelenie až po operáciu

– od stanovenia diagnózy po operáciu

- od nástupu pacienta na oddelenie až po stanovenie diagnózy

11. Normálna hodinová diuréza je (ml/hod) ...

12. Indikátory CVP (centrálny venózny tlak) sú v norme

(mm vodného stĺpca) ...

13. Ukazovatele, pomocou ktorých sa hodnotí stav homeostázy ...

KShchS (acidobázický stav)

Zloženie elektrolytu

14. Prítomnosť dehydratácie je indikovaná ...

Suchá koža

Suchosť sliznice jazyka

Kolaps povrchových žíl

Znížený krvný tlak

- rýchle dýchanie

15. Pri urgentných operáciách predoperačná príprava zahŕňa predovšetkým korekciu ...

- tep srdca

- respiračné zlyhanie

Hypovolémia

Dehydratácia

Duševný stav pacienta

16. Na korekciu hypovolémie sa vykonáva transfúzia ...

poliglukina

albumín

krvná plazma

- hydrogénuhličitan sodný

Ringerov roztok

17. Operácia sa nevykonáva, ak má pacient šok ...

traumatické

– hemoragický

Jedovatý

Spáliť

18. Chirurgická taktika v prípade pokračujúceho profúzneho vnútorného krvácania...

- kompenzovať stratu krvi, operovať

Núdzová operácia na korekciu hypovolémie

operačnom stole a po operácii

19. Dosiahnutie prvej značky na žalúdočnej sonde znamená, že jej koniec je v žalúdku ...

Srdcový

– antral

20. Počas výplachu žalúdka sondou sa pred operáciou naleje voda do lievika ...

21. Vyprázdnenie žalúdka sondou pred operáciou sa vykonáva u pacientov ...

Vred žalúdka a dvanástnika

Stenóza žalúdka a dvanástnika

- stenóza pažeráka

Črevná obštrukcia

peritonitída v konečnom štádiu

22. Známky zadržiavania vody a elektrolytov...

arteriálnej hypertenzie

Periférny edém

Hyperkaliémia

Exsudatívna perikarditída

- časté močenie

1. od okamihu choroby;

2. od okamihu diagnózy;

3. od okamihu prijatia do chirurgickej nemocnice;

4. - od okamihu stanovenia indikácií na operáciu;

5. od momentu určenia dňa operácie.

Vyberte hlavné faktory, ktoré určujú trvanie predoperačného obdobia:

1. - stav pacienta;

2. - závažnosť sprievodných ochorení;

3. - povaha patologického procesu;

4. -objem a invazívnosť nadchádzajúcej operácie;

5. nič z vyššie uvedeného.

Zahŕňa štádium bezprostrednej prípravy na operáciu?

1. kontrola systémov na podporu života;

2. - psychologická príprava;

3. rehabilitácia chronických ložísk infekcie;

4. - príprava katetrizácie gastrointestinálneho traktu a močového mechúra;

5. -premedikácia.

V deň operácie s plánovanou chirurgickou intervenciou by ste mali vykonať:

1. pacient sa musí hygienicky kúpať alebo sprchovať podľa indikácií;

2. vymeniť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň;

3. transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy;

4. - oholenie chĺpkov v oblasti operačného poľa;

5. výplach žalúdka.

Aké sú ciele prípravnej fázy predoperačnej prípravy?

1. zabezpečiť prenosnosť prevádzky;

2. znížiť pravdepodobnosť intra- a pooperačných komplikácií;

3. urýchliť proces hojenia;

4. stabilizácia hlavných parametrov homeostázy;

5. - všetky vyššie uvedené.

Operácie vykonávané podľa životne dôležitých indikácií sú:

1. rakovina žalúdka;

2. lipomatóza;

3. - perforačný žalúdočný vred;

4. akútna cholecystitída;

5. - zdržanlivá ventrálna pooperačná hernia.

Princípy zvyšovania odolnosti tela voči chirurgickej traume sú:

1. štandardná predoperačná príprava;

2. biostimulácia metabolických funkcií organizmu;

3. prispôsobenie sa prevádzkovému stresu;

4. zníženie reaktivity adaptačno-regulačných mechanizmov zavedením metabolitov systémov realizujúcich stres a stres realizujúcich;

5. - všetky vyššie uvedené.

Skoré pooperačné obdobie začína:

1. po odstránení stehov z operačnej rany;

2. po prepustení z nemocnice;

3. po rehabilitácii;

4. - prvé 2-3 dni po operácii;

5. po odstránení skorých pooperačných komplikácií.

Použitie ľadového obkladu na ranu v pooperačnom období má za cieľ:

1. prevencia rozvoja infekcie;

2. prevencia trombózy a embólie;

3. prevencia divergencie okrajov rany;

4. - prevencia krvácania z rany;

5. -zníženie bolesti.

Aby ste predišli tromboembolickým komplikáciám v pooperačnom období, mali by ste vykonať:

1. Po operácii skontrolujte stav systému zrážania krvi;

2. 2 hodiny pred operáciou sa pacientom z tromboprónovej skupiny má podať heparín
5000 IU intramuskulárne;

3. elastická bandáž dolných končatín pred operáciou;

4. aktívne správanie pacienta na lôžku;

5. - všetky vyššie uvedené.

Na prevenciu pooperačnej pneumónie použite:

1. intravenózne podanie veľkého množstva roztokov;

2. zavedenie prozerínu;

3. - dychové cvičenia;

4. - zavedenie liekov proti bolesti;

5. nič z vyššie uvedeného.

Pri retencii moču v pooperačnom období by ste mali vykonať:

1. čistiaci klystír;

2. predpisovať diuretiká;

3. intravenózne vstreknúť 10 ml 40 % urotropínu;

4. - teplý vyhrievací vankúšik na oblasť hypogastrickej oblasti;

5. - katetrizácia močového mechúra.

Ktoré z uvedených komplikácií sa vždy vyvinú počas chirurgických zákrokov na gastrointestinálnom trakte?

1. zápal pobrušnice;

2. - paréza gastrointestinálneho traktu;

3. plynatosť;

4. oligúria;

5. zápal pľúc.

Pri paréze gastrointestinálneho traktu by ste mali vykonať:

1. blokáda podľa Romana;

2. hypertenzný klystír;

3. predpísať zavedenie cerucalu;

4. intravenózne vstreknúť hypertonický roztok chloridu sodného;

5. - všetky vyššie uvedené.

Určite skoré komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť v pooperačnej rane:

1. bolesť a pálenie v oblasti rany;

2. -krvácanie z rany;

3. infiltrácia v oblasti rany;

4. ligatúrna fistula;

5. hnisanie rany.

Nekomplikovaný priebeh pooperačného obdobia je charakterizovaný:

1. Trvanie 1-6 dní;

2. pozitívna dusíková bilancia;

3. znížená aktivita sympatoadrenálneho systému;

4. obnovenie funkcie čriev;

5. - všetky vyššie uvedené.