Juvenilná reumatoidná artritída: možnosti kliniky a kurzu. biologická terapia

Juvenilná artritída (JA) je artritída neznámej príčiny, ktorá trvá viac ako 6 týždňov, vyvíja sa u detí mladších ako 16 rokov. Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť iné patologické stavy kĺbov (pozri tabuľku „Diferenciálna diagnostika juvenilnej artritídy“ na stranách 60-61).

JA je jedným z najčastejších a najviac invalidizujúcich reumatických ochorení u detí. Výskyt JA sa pohybuje od 2 do 16 na 100 000 detí mladších ako 16 rokov. Prevalencia JA v rôznych krajinách sa pohybuje od 0,05 do 0,6 %. Prevalencia JA u detí do 18 rokov na území Ruskej federácie dosahuje 62,3, primárna incidencia je 16,2 na 100 tisíc, vrátane dospievajúcich, zodpovedajúce čísla sú 116,4 a 28,3 a u detí do 14 rokov - 45,8 a 12.6. Reumatoidná artritída (RA) je bežnejšia u dievčat. Úmrtnosť je v rozmedzí 0,5-1%.

Klasifikácia

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb X revízia (ICD-10) je juvenilná artritída zahrnutá pod M08:

M08.0 -
M08.2 -
M08.3 -
M08.4 - pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída;
M08.8 - iná juvenilná artritída;
M08.9 - juvenilná artritída, bližšie neurčená.

Existujú tri ďalšie klasifikácie ochorenia: klasifikácia juvenilnej reumatoidnej artritídy (JRA) American College of Rheumatology (AKP), klasifikácia JXA (juvenilná chronická artritída) Európskej ligy proti reumatizmu, klasifikácia JIA (juvenilná idiopatická artritída) Medzinárodnej ligy reumatologických asociácií (tabuľka 1). Porovnávacie charakteristiky všetkých klasifikačných kritérií sú uvedené v tabuľke. 2.

Liečba

1. Nemedikamentózna liečba

Režim

Počas obdobia exacerbácie ochorenia by sa mal obmedziť motorický režim dieťaťa. Úplná imobilizácia kĺbov s vložením dlahy je kontraindikovaná, čo prispieva k rozvoju kontraktúr, atrofii svalového tkaniva, zhoršeniu osteoporózy a rýchlemu rozvoju ankylózy. Fyzické cvičenia prispievajú k zachovaniu funkčnej aktivity kĺbov. Užitočné bicyklovanie, plávanie, chôdza. Beh, skákanie, aktívne hry sú nežiaduce. Pri chôdzi a sedení sa odporúča udržiavať rovný postoj, spať na tvrdom matraci a tenkom vankúši. Obmedzte psycho-emocionálny stres, pobyt na slnku.

Diéta

Konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D na prevenciu osteoporózy. U pacientov s Cushingovým syndrómom je vhodné obmedziť príjem sacharidov a tukov, vhodnejšia je bielkovinová diéta.

Terapeutické cvičenie (LFK)

Najdôležitejšou zložkou liečby JA. Denné cvičenia sú potrebné na zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch, odstránenie ohybových kontraktúr a obnovenie svalovej hmoty. V prípade poškodenia bedrových kĺbov - ťahové procedúry na postihnutej končatine po predbežnej konzultácii s ortopédom, chôdza o barlách. Počas vývoja koxitídy a aseptickej nekrózy bedrových kĺbov je pohyb pacienta bez barlí kontraindikovaný. Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať v súlade s individuálnymi možnosťami pacienta.

Ortopedická korekcia

Statické ortézy ako dlahy, dlahy, vložky a dynamické strihy vo forme ľahkých vyberateľných pomôcok. Pri statických ortézach je nevyhnutná prerušovaná imobilizácia – mali by sa nosiť alebo nasadzovať vo voľnom čase a počas dňa sa musia zložiť, aby sa stimuloval svalový systém počas cvičenia, lekcií, pracovnej terapie a toalety. S ťažkou osteoporózou v hrudnej a bedrovej chrbtici - nosenie korzetu alebo sklopného systému; s poškodením kĺbov krčnej chrbtice - držiak hlavy (mäkký, tvrdý).

2. Lekárske ošetrenie

Na liečbu JA sa používa niekoľko skupín liekov: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy (GC), imunosupresíva a geneticky upravené biologické látky. Užívanie NSAID a GC prispieva k rýchlemu zníženiu bolesti a zápalu v kĺboch, zlepšuje funkciu, ale nezabraňuje progresii kĺbovej deštrukcie a invalidity pacientov. Imunosupresívna a biologická liečba zastavuje rozvoj deštrukcie a invalidity u pacientov.

Glukokortikoidy

Pulzná terapia

Pulzná terapia GC sa uskutočňuje s rozvojom závažných systémových prejavov JA (karditída, pneumonitída, polyserozitída, hemofagocytárny syndróm).

Výhody:

rýchle (do 24 hodín) potlačenie aktivity zápalového procesu a zmiernenie príznakov ochorenia;
rýchle vylúčenie lieku, krátkodobé potlačenie nadobličiek, obnovenie ich funkcie po 4 týždňoch.

Úvodná schéma:

dávka metylprednizolónu je 10-20 mg / kg na podanie (nie vyššia ako 500 mg);
metylprednizolón sa rozpustí v 200 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;
trvanie úvodu 30-40 minút;
liek sa podáva 1 krát denne ráno;
Pulzná terapia GC sa vykonáva 3-5 po sebe nasledujúcich dní.

Pri použití GC pulznej terapie sa môžu vyvinúť nežiaduce účinky.

Nežiaduce udalosti spojené s transfúziou:

zvýšený krvný tlak (BP);
hyperglykémia;
sčervenanie tváre;
bolesť hlavy, závraty;
zmena chuti;
tlkot srdca;
eufória.

Dlhodobé neopodstatnené používanie intravenóznych GC spôsobuje rozvoj závažných nežiaducich účinkov:

trvalé zvýšenie krvného tlaku;
ťažká steroidná osteoporóza. Najvýraznejšie v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice. Prejavuje sa poklesom výšky tiel stavcov, kompresnými zlomeninami. Sprevádzané príznakmi kompresie koreňov miechy;
steroidná myopatia;
zadná kapsulárna katarakta;
kožné zmeny (hypertrichóza, hnisavá infekcia kože, strie, trauma kože, drsné jazvy, zhoršené hojenie rán, steroidné akné na tvári a trupe).

HA na perorálne podanie

GC majú u väčšiny pacientov rýchly protizápalový účinok. Vysoké dávky prednizolónu (viac ako 0,6 mg/kg/deň) zastavujú akútne zápalové zmeny v kĺboch, kontrolujú aktivitu systémových prejavov. Zníženie dávky prednizolónu a jeho zrušenie však spravidla vedie k exacerbácii ochorenia. A opätovné vymenovanie prednizolónu v počiatočnej dávke u väčšiny pacientov už nie je dostatočne účinné.

V súvislosti s vyššie uvedenou indikáciou na určenie HA na perorálne podávanie je len neúčinnosť intravenózneho podávania HA, imunosupresív a biologických liekov, v kombinácii alebo bez intravenózneho podávania HA.

V prípade perorálneho podávania GC by dávka prednizolónu nemala prekročiť 0,2-0,5 mg / kg denne, denná dávka je 15 mg.

Maximálna dávka GC sa má užiť nie viac ako mesiac po dosiahnutí remisie. V budúcnosti sa dávka GC postupne znižuje na udržiavaciu podľa schémy s ich následným zrušením. Prednizolón sa musí podávať s primeranou dávkou metotrexátu a/alebo cyklosporínu (pozri „Liečba juvenilnej artritídy so systémovým nástupom“). Znižovanie dávky prednizolónu má byť pomalé, pričom udržiavacia dávka (0,1 mg/kg telesnej hmotnosti) sa má užívať najmenej jeden rok.

Taktika na zníženie dávky perorálnych GC.

Rýchlosť znižovania dávky HA by mala závisieť od jej počiatočnej dennej dávky:

do 15 mg - znížiť o 1,25 mg 1 krát za 3-4 dni;
od 15 do 10 mg - znížiť o 1,25 mg 1 krát za 5-7 dní;
od 10 mg do 5 mg - striedavý pokles. V párne dni dieťa užíva prednizolón v počiatočnej dávke, v nepárne dni - o 1/8 tablety menej. Tento spôsob podávania sa udržiava 7-10 dní. Pri absencii abstinenčného syndrómu je možné zrušiť 1/8 tabliet. Počas nasledujúcich 7-10 dní dieťa užíva konštantnú (po zrušení 1/8 tablety) dávku prednizolónu;
od 5 mg do úplného vysadenia - striedavý pokles. V párne dni dieťa užíva prednizolón v počiatočnej dávke, v nepárne dni - o 1/8 tablety menej. Tento spôsob podávania sa udržiava počas 14 dní. Pri absencii abstinenčného syndrómu je možné zrušiť 1/8 tabliet. Nasledujúce 4 týždne dieťa užíva konštantnú dávku prednizolónu.

Zníženie dávky a vysadenie prednizolónu je spravidla sprevádzané rozvojom abstinenčného syndrómu, najmä u pacientov, ktorí ho užívali dlhší čas. Abstinenčný syndróm sa prejavuje myalgiou, artralgiou, svalovým trasom, horúčkou, nauzeou, vracaním a depresiou.

Na účely substitučnej liečby abstinenčného syndrómu sa môže použiť intravenózne podanie metylprednizolónu v dávke 5 mg / kg.

Zrušenie prednizolónu na 2-4 mesiace, predpísaného v dávke 1,0 mg/kg a vyššej, je kontraindikované u pacientov s JA so systémovým nástupom po dosiahnutí terapeutického účinku. Dávku GC je možné pomaly znižovať len na pozadí eliminácie systémových prejavov a klinicky významného účinku imunosupresívnej liečby trvajúceho najmenej jeden mesiac.

Dlhodobé používanie GC, dokonca aj v nízkych dávkach, spôsobuje rozvoj vážnych, často reverzibilných a v niektorých prípadoch nezvratných následkov. Čím dlhšie pacienti užívajú GC, tým výraznejšie sú ich vedľajšie účinky.

Nežiaduce javy:

nízkeho vzrastu. GC sa neodporúča predpisovať deťom do 5 rokov (najmä do 3 rokov), ako aj v predpubertálnom veku. Vymenovanie HA môže viesť k úplnému zastaveniu rastu a potlačeniu pubertálneho rastu. U detí s polyartikulárnou JRA je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie nízky vzrast;
oneskorenie v sexuálnom vývoji;
arteriálna hypertenzia (izolované zvýšenie systolického krvného tlaku (BP) alebo zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku);
steroidná osteoporóza. Vyvíja sa u všetkých pacientov dlhodobo liečených prednizolónom. Najrýchlejší úbytok kostnej hmoty počas liečby GC sa vyvíja počas prvých 6-12 mesiacov od začiatku liečby. Preto sa má s prevenciou osteoporózy vyvolanej GC začať čo najskôr. Najvýraznejšie v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice. Prejavuje sa poklesom výšky tiel stavcov, kompresnými zlomeninami. Sprevádzané príznakmi kompresie koreňov miechy;

obezita. Má charakteristické črty – mesiačikovú tvár, ukladanie tuku na krku, hrudníku, bruchu, steroidný „hrb“, atrofiu svalov rúk a nôh;
neprimeraný fyzický vývoj;
erozívne a ulceratívne procesy v hornom gastrointestinálnom trakte;
steroidná myopatia;
zadná kapsulárna katarakta;
kožné zmeny (hypertrichóza, hnisavá infekcia kože, strie, trauma kože, drsné jazvy, zhoršené hojenie rán, steroidné akné na tvári a trupe);
vývoj hormonálnej rezistencie:
- kontinuálne recidívy ochorenia počas liečby udržiavacími dávkami HA;
vývoj hormonálnej závislosti:
- exacerbácia ochorenia na pozadí stiahnutia GC;
abstinenčný syndróm.

Intraartikulárne podávanie HA

Lokálna terapia HA rýchlo zastavuje akútne zápalové zmeny v kĺboch a zachováva ich funkčnú aktivitu. Na intraartikulárne injekcie sa používajú dlhodobo pôsobiace GC: metylprednizolón, betametazón, triamcinolón. U pacientov s oligoartritídou intraartikulárne injekcie HA zabraňujú neúmernému rastu dolných končatín.

Prílišná „vášeň“ pre lokálnu terapiu je neprijateľná. Zavedenie HA sa vykonáva nie viac ako 1 krát za 3-6 mesiacov v tom istom kĺbe. Vlastnosti lokálnej terapie HA spočívajú v tom, že počiatočné trvanie účinku sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. V budúcnosti sa však skracuje trvanie zlepšenia pri opakovanom podávaní liekov bez imunosupresívnej liečby a pacient vyžaduje častejšie intraartikulárne punkcie, čo vedie k rozvoju tradičných nežiaducich účinkov terapie GC, vrátane Cushingovho syndrómu a závažných hormonálna závislosť, najmä so zavedením dlhodobo pôsobiaceho betametazónu. Dávky a indikácie na použitie sú uvedené v tabuľke. 3 a 4.

Kontraindikácie lokálnej liečby GC:

lokálna alebo systémová infekcia;
ťažká deštrukcia kostí;
ťažká periartikulárna osteoporóza;
ťažký prístup ku kĺbu;
patológia zrážania krvi;
neúčinnosti predchádzajúcej intravenóznej liečby.

Po zavedení je potrebný odpočinok kĺbov aspoň 48-72 hodín.

Vedľajšie účinky intraartikulárnych injekcií HA:

"steroidná artropatia" a osteonekróza;
iatrogénna infekcia a hemartróza;
atrofia tkaniva, lipodystrofia, tuková nekróza, kalcifikácia;
pretrhnutia šľachy;
poškodenie nervových kmeňov;
"post-injekčná" exacerbácia;
erytém, pocit tepla.

V tomto smere je možné upustiť od intraartikulárneho podávania HA. V prípade adekvátnej dávky imunosupresíva a/alebo biologického činidla sa aktivita kĺbového syndrómu spravidla znižuje po 2-4 týždňoch liečby a úplne sa zastaví po 6-12 týždňoch liečby. Pri výskyte bolesti a stuhnutosti počas tohto obdobia je vhodné predpísať NSAID, ako aj lokálne masti a gély obsahujúce NSAID.

Nesteroidné protizápalové lieky

Mal by sa vybrať najúčinnejší liek s najlepšou znášanlivosťou. Pri použití NSAID v reumatológii je potrebné mať na pamäti, že vývoj protizápalového účinku v čase zaostáva za analgetickým účinkom. Úľava od bolesti nastáva už v prvých hodinách po podaní, zatiaľ čo protizápalový účinok sa vyvíja až po 10-14 dňoch neustáleho pravidelného užívania NSAID.

Liečba sa má začať najnižšou dávkou, ak je dobre znášaná, dávku možno po 2-3 dňoch zvýšiť. V posledných rokoch je tendencia zvyšovať jednorazové a denné dávky dobre tolerovaných liekov, pričom sa obmedzujú maximálne dávky kyseliny acetylsalicylovej, indometacínu, piroxikamu.

Pri dlhodobej liečbe sa NSAID užívajú po jedle (v reumatológii). Pre rýchly analgetický a antipyretický účinok sa NSAID predpisujú 30 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle s 1/2-1 pohárom vody. Po 15 minútach užívania NSAID sa odporúča neľahnúť si, aby sa predišlo ezofagitíde. Čas užívania lieku môže závisieť aj od času najvýraznejších symptómov, pričom sa berie do úvahy chronofarmakológia liekov. To vám umožní dosiahnuť najväčší účinok s nižšou dennou dávkou. Pri rannej stuhnutosti je vhodné čo najskôr užiť rýchlo vstrebateľné NSAID alebo na noc predpísať dlhodobo pôsobiace lieky.

Najčastejšie sa používa sodná soľ diklofenaku v dávke 2-3 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Pri závažných systémových prejavoch je potrebné vyhnúť sa vymenovaniu NSAID, pretože môžu vyvolať vývoj syndrómu aktivácie makrofágov. Dávkovací režim rôznych NSAID je uvedený v tabuľke. 5.

Najcharakteristickejšie nežiaduce udalosti, ktoré sa vyskytujú pri užívaní NSAID:

NSAID gastropatia - poruchy trávenia, gastroezofageálny reflux, erózia horného gastrointestinálneho traktu, gastritída, erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, krvácania, krvácanie, perforácia žalúdočných a črevných vredov;
poškodenie pečene – zvýšená aktivita transamináz a iných enzýmov. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť žltačka, hepatitída;
poškodenie obličiek: intersticiálna nefritída - "analgetická nefropatia". Zadržiavanie tekutín v tele, opuchy, zvýšený krvný tlak;
zo strany centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, závrat;
na strane hematopoetického systému - rozvoj aplastickej anémie a agranulocytózy;
zo strany koagulačného systému - inhibícia agregácie krvných doštičiek a mierny antikoagulačný účinok, môže sa vyvinúť krvácanie, častejšie z tráviaceho traktu;
reakcie z precitlivenosti - výskyt vyrážky, Quinckeho edém, príznaky bronchospazmu, rozvoj anafylaktického šoku, Lyellov syndróm a Stevens-Johnson.

Imunosupresívna terapia

Imunosupresívna liečba má byť diferencovaná, dlhodobá a kontinuálna, začína sa hneď po overení diagnózy počas prvých 3-6 mesiacov ochorenia. Zrušenie imunosupresív u väčšiny pacientov spôsobuje exacerbáciu ochorenia.

metotrexát- liek zo skupiny antimetabolitov, štruktúrou podobný kyseline listovej, má od dávky závislý imunosupresívny a protizápalový účinok. Metotrexát má cytotoxický účinok pri dávkach nad 100 mg/m 2 /týždeň. V reumatológii sa metotrexát používa v dávkach pod 50 mg/m 2 /týždeň a má slabý imunosupresívny a výraznejší protizápalový účinok. Metotrexát znižuje aktivitu ochorenia, laboratórne ukazovatele aktivity, vyvoláva sérokonverziu v Ruskej federácii.

Indikácie:

juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (RF+ a RF-);
juvenilná (juvenilná) artritída so systémovým začiatkom;
juvenilná (juvenilná) polyartritída (séronegatívna);
pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída.

Liečebný režim:

Metotrexát sa najčastejšie podáva raz týždenne (perorálne alebo parenterálne). Je to spôsobené tým, že častejšie užívanie lieku je zvyčajne spojené s rozvojom akútnych a chronických toxických reakcií. V súvislosti s možnou intoleranciou súčasného podávania metotrexátu vo veľkých dávkach je možné ho podávať frakčne, s 12-hodinovým intervalom, ráno a večer alebo 2-krát týždenne.
U väčšiny pacientov so systémovým variantom JA metotrexát v dávkach 10-15 mg/m 2 /týždeň významne neovplyvňuje aktivitu systémových prejavov ochorenia. Pri JA so systémovým začiatkom sa metotrexát používa v dávkach 20-25 mg/m 2 /týždeň a v prípade neúčinnosti vo forme pulznej terapie v dávke 50 mg/m 2 raz týždenne intravenózne počas 8 po sebe nasledujúcich týždňov. ; pri dosiahnutí účinku od 9. týždňa sa metotrexát podáva v dávke 20-25 mg/m 2 /týždeň subkutánne alebo intramuskulárne. Na parenterálne podanie sa obsah ampulky rozpustí v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Infúzia sa vykonáva počas 3-4 hodín.
Pri polyartritíde sa metotrexát používa v dávkach 15-25 mg/m 2 /týždeň, pri oligoartritíde - 10-15 mg/m 2 /týždeň.
Účinok sa odhaduje po 4-12 týždňoch. V týchto dávkach metotrexát nemá výrazný imunosupresívny účinok a zastavuje deštrukciu kĺbov v prípade zníženia ukazovateľov laboratórnej aktivity. Na zníženie vedľajších účinkov lieku sa má užívať kyselina listová 1-5 mg / deň v dňoch bez užívania metotrexátu.

Nežiaduce javy:

bolesť hlavy, rozmazané videnie, ospalosť, afázia;
paréza, kŕče;
intersticiálna pneumonitída;
zápal ďasien, faryngitída, ulcerózna stomatitída;
anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, meléna;
ulcerácia gastrointestinálnej sliznice, gastrointestinálne krvácanie;
poškodenie pečene;
akútne zlyhanie obličiek, azotémia, cystitída;
anémia, leukopénia, trombocytopénia;
pristúpenie sekundárnej (bakteriálnej, vírusovej, plesňovej, protozoálnej) infekcie;
dysmenorea, oligospermia;
alopécia, ekchymóza, akné, furunkulóza.

Na zastavenie nežiaducich účinkov pri intravenóznom podaní metotrexátu sa odporúča premedikovať niektorým z nasledujúcich liekov:

Metoklopramid perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Dospelým sa predpisuje 10 mg 3-4 krát denne. Maximálna jednotlivá dávka je 20 mg, denná dávka je 60 mg. Pre deti od 2 do 14 rokov je jednorazová dávka 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti, najvyššia denná dávka je 0,5 mg / kg. Frekvencia podávania je 1-3 krát denne.
Tropisetron perorálne alebo intravenózne v dávke pre dospelých 5 mg, pre deti staršie ako 2 roky - pri dennej dávke 0,2 mg / kg je maximálna denná dávka do 5 mg.

cyklosporín

Cyklosporín spôsobuje nielen symptomatické zlepšenie, ale má aj základný antireumatický účinok. Terapia cyklosporínom spôsobuje zníženie ukazovateľov aktivity ochorenia, závažnosti bolesti a synovitídy, trvanie rannej stuhnutosti a zlepšenie funkčnej schopnosti kĺbov. Cyklosporín inhibuje progresiu deštruktívneho procesu v chrupavkovom a kostnom tkanive kĺbov, stimuluje reparačné procesy. Cyklosporín zlepšuje funkčný stav, minimalizuje invaliditu pri systémovej JA. Znižuje rýchlosť rastu štrukturálnych zmien v kĺboch bez ohľadu na dynamiku laboratórnych ukazovateľov aktivity. Zastavuje akútnu koxitídu, stimuluje opravu chrupaviek a kostí pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti. Cyklosporín je liekom voľby na liečbu syndrómu aktivácie makrofágov pri systémovej JA. Účinné pri liečbe uveitídy.

Indikácie:

juvenilná (juvenilná) artritída so systémovým začiatkom;
reumatoidná uveitída;
hemofagocytárny syndróm u JA.

Liečebný režim:

Voľba počiatočnej dávky, ako aj korekcia dávkovacieho režimu počas liečby sa vykonáva s prihliadnutím na klinické a laboratórne parametre.
Denná dávka na perorálne podanie je 3,5-5 mg/kg. Počiatočná dávka je 3,5 mg / kg / deň. Je rozdelená do dvoch dávok (1,5 mg / kg denne každých 12 hodín). Ak počet kapsúl nie je rozdelený dvoma, potom sa väčšia dávka užíva večer. Nemala by prekročiť rannú dávku o viac ako 25 mg.
Prvé 4 týždne liečby cyklosporínom sa vykonávajú v dávke 3,5 mg / kg / deň, ak počas prvého mesiaca liečby nedôjde k žiadnemu účinku, dávka lieku sa zvýši o 25 mg. Časové obdobie medzi zvýšením dávky má byť aspoň 2 týždne.
Zvyšovanie dávky sa uskutočňuje pod kontrolou ukazovateľov periférnej krvi (počet červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov) a biochemických parametrov (koncentrácia kreatinínu, močoviny, bilirubínu, draslíka, obsah transamináz v krvnom sére). .
Neprekračujte dennú dávku nad 5 mg/kg/deň.
U pacientov s nekrózou hlavice stehennej kosti alebo s hrozbou jej rozvoja, ako aj s rozvojom hemofagocytárneho syndrómu, môže byť dávka cyklosporínu zvýšená už počas prvých 2-4 týždňov liečby. Bezpečnostné ukazovatele v tomto prípade by sa mali monitorovať raz za 7-10 dní.
Účinok sa vyvíja za 1-3 mesiace a dosahuje maximum v priebehu 6-12 mesiacov.

Nežiaduce javy:

pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla, nevoľnosť (najmä na začiatku liečby), vracanie, hnačka;
pankreatitída;
opuch ďasien;
dysfunkcia pečene;
bolesť hlavy, parestézia, kŕče;
zvýšenie krvného tlaku;
dysfunkcia obličiek - takzvaná nefrotoxicita, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi;
zvýšenie koncentrácie draslíka a kyseliny močovej v tele;
nadmerné ochlpenie;
reverzibilná dysmenorea a amenorea;
mierna anémia;
zriedkavo - svalové kŕče, svalová slabosť, myopatia, trombocytopénia.

Cytotoxické látky: cyklofosfamid, chlorambucil, azatioprín sa na liečbu JA používajú pomerne zriedkavo pre nízku účinnosť a vysokú frekvenciu závažných nežiaducich účinkov (leukopénia, infekcie, neplodnosť, neoplastické procesy).

Leflunomid

Leflunomid je účinný pri liečbe RA u dospelých. Leflunomid znižuje zápalovú aktivitu ochorenia, má výrazný analgetický účinok, znižuje závažnosť kĺbového syndrómu, znižuje ESR, cirkulujúce imunitné komplexy, RF titre, zastavuje progresiu deštrukcie kostí a chrupaviek. Výrazne zlepšuje funkčnú schopnosť a kvalitu života pacientov. Leflunomid je účinný v skorých aj pokročilých štádiách RA. Spomaľuje progresiu deštrukcie kĺbov. Liek nie je registrovaný podľa indikácií JRA. Avšak účinnosť a bezpečnosť lieku u detí bola skúmaná v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii. Vzhľadom na významnú účinnosť a nízku toxicitu možno leflunomid predpísať, keď je metotrexát neúčinný, pod dohľadom skúsených reumatológov.

Indikácie:

juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (RF+ a RF-);
juvenilná (juvenilná) polyartritída (séronegatívna);
pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída, torpidná až po klasické imunosupresíva a biologické látky.

Liečebný režim:

Dávky. Pri telesnej hmotnosti nad 30 kg: 100 mg 1-krát denne počas prvých 3 dní, potom 0,6 mg/kg 1-krát denne. U detí s hmotnosťou nižšou ako 30 kg je počiatočná dávka 50 mg / deň počas 3 dní, potom 0,6 mg / kg / deň.
V prípade nedostatočnej účinnosti leflunomidu je možné použiť leflunomid v kombinácii s metotrexátom v dávke 5-7,5 mg/m 2 /týždeň.

Nežiaduce javy:

zvýšenie krvného tlaku;
hnačka, nevoľnosť, vracanie, anorexia;
ochorenia ústnej sliznice (aftózna stomatitída, ulcerácia pier);
bolesť v brušnej dutine;
abnormálna funkcia pečene (zvýšené hladiny transamináz, alkalickej fosfatázy, bilirubínu);
mierna strata telesnej hmotnosti;
bolesť hlavy, závrat, asténia, parestézia;
tendovaginitída;
zvýšené vypadávanie vlasov, ekzém, suchá pokožka;
leukopénia;
vyrážka, svrbenie, alergické reakcie, žihľavka;
hypokaliémia;
porucha chuti;
úzkosť;
pretrhnutie väzov;
Stevensov-Johnsonov syndróm;
toxická epidermálna nekrolýza, multiformný erytém;
anémia, trombocytopénia, pancytopénia, agranulocytóza, eozinofília.

E. I. Alekseeva,doktor lekárskych vied, profesor
T. M. Bzarovej

NCCH, Moskva

www.lvrach.ru

Faktory vyvolávajúce vývoj séronegatívnej polyartritídy

Toto ochorenie patrí do autoimunitnej skupiny, čo znamená, že imunitný systém nefunguje správne, keď sú telu vlastné protilátky vnímané ako cudzie.

Takáto reakcia môže byť spôsobená viacerými príčinami, medzi ktorými je na prvom mieste genetická predispozícia k artritíde iného charakteru.

Na druhom mieste je negatívne ekologické prostredie a poruchy žliaz s vnútornou sekréciou a tretie miesto patrí stresovým situáciám, celkovému podchladeniu organizmu a alergickým reakciám. Okrem toho sa u pacientov starších ako 40 rokov dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť, že séronegatívna polyartritída bude progredovať.

Vlastnosti klinického priebehu

Charakteristické príznaky choroby zahŕňajú:

zápal je sprevádzaný asymetrickou léziou kĺbových kĺbov. Spravidla sú v počiatočnom štádiu vývoja artritídy do patologického procesu zapojené veľké kĺby (kolená a lakte) a ako choroba postupuje, malé kĺby (ruky, nohy);
táto polyartritída sa líši od iných foriem absenciou rannej stuhnutosti pohybov a pri hlbšom vyšetrení pacienta nedochádza k závažnej deformácii kĺbov a reumatoidných uzlín charakteristických pre všetky artritídy;
v zriedkavých prípadoch diagnóza odhalí visceritídu a vaskulitídu. Pri komplikovanom priebehu ochorenia sú možné poruchy vo fungovaní obličkového systému.

Treba však poznamenať, že reumatoidná polyartritída je oveľa jednoduchšia ako iné formy. Pri včasnej terapii je prognóza zotavenia priaznivá.

Vývoj juvenilnej séronegatívnej polyartritídy

Ako samostatná skupina bola vyčlenená séronegatívna juvenilná artritída, ktorá postihuje deti od 1 do 15 rokov, najčastejšie dievčatá. Ochorenie prebieha akútne, najčastejšie s prudkým zvýšením telesnej teploty, bolestivými opuchmi v kĺboch a celkovou intoxikáciou organizmu.

V prvom rade juvenilná artritída symetricky postihuje členkové, lakťové, bedrové a kolenné kĺby. Dieťa sa obáva bolesti pri pohybe. Následne sa zaznamená svalová atrofia, kontraktúry a lymfadenitída.

Polyartritída séronegatívnej formy v detstve je liečená v nemocnici s pokojom na lôžku a liekovou terapiou. Pri akútnych príznakoch juvenilná artritída zahŕňa užívanie antihistaminík (Loratadin, Erius atď.), Ako aj NSAID (Ibuprofén, Butadion atď.) So súčasnou fyzioterapiou a vitamínovou terapiou. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v nevyhnutných prípadoch.

Počas remisie sa dieťaťu odporúča rehabilitačný kurz kúpeľnej liečby, gymnastiky a masáže. Je dôležité mať na pamäti, že aby sa zabránilo rozvoju juvenilnej artritídy, je potrebné vykonať všetky očkovania podľa veku a očkovacej schémy.

lechuspinu.ru

Liečebné prístupy

Liečba reumatoidnej artritídy je pomerne namáhavá úloha, ktorá si vyžaduje kompetentný prístup lekára s využitím moderných terapeutických metód a individuálny prístup k pacientom.

V súčasnosti boli vyvinuté tri hlavné typy liečby tejto choroby:

Použitie farmakologických prípravkov;
Nedrogová liečba;
Rehabilitácia.

Keďže reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, jej progresiu možno zastaviť iba ovplyvnením dvoch úrovní patogenézy:

Potlačiť aktivitu imunitného systému.
Blokujte uvoľňovanie a syntézu zápalových mediátorov.

Ako liečiť reumatoidnú artritídu? Primárnou úlohou lekára pri liečbe takýchto pacientov je potlačenie imunitnej aktivity. Riadená imunosupresia je veľmi náročná úloha, ktorá si vyžaduje viac úsilia v porovnaní s druhou úrovňou. Prvá úroveň zahŕňa použitie základných protizápalových liekov a glukokortikosteroidov. Na zníženie produkcie zápalových mediátorov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Skupina liekovej liečby choroby zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

Imunosupresívne lieky sa používajú na zníženie aktivity a zníženie klinických prejavov patologického procesu. Závažnosť účinku aplikácie kolíše od nevýznamnej až po niekoľkoročnú pretrvávajúcu remisiu. Okrem toho bude úspešný priebeh liečby charakterizovaný inhibíciou deštrukcie postihnutých kĺbov. Lieky z tejto skupiny sú schopné potlačiť aktivitu proliferácie imunitných buniek, ako aj oddialiť vývoj erozívneho procesu.
Zároveň aplikácia nesteroidné protizápalové lieky Vyznačuje sa rýchlym znížením intenzity bolestivého syndrómu a zlepšením pohyblivosti kĺbov, pričom účinok sa prejaví už druhú hodinu po podaní. Treba povedať, že napriek subjektívnemu zlepšeniu stavu pacienta sa aktivita reumatoidnej artritídy nezníži. Prípravky z tejto skupiny neovplyvňujú hlavný faktor patogenézy (autoimunitný proces), preto sa pri ich používaní nepozoruje inhibícia deštrukcie kĺbov.
Glukokortikosteroidné lieky môže ovplyvniť tak potlačenie imunitnej aktivity, ako aj zníženie syntézy zápalových mediátorov. V priebehu klinických štúdií sa získali údaje o znížení závažnosti kĺbovej deštrukcie a zlepšení pohody pacientov s dlhodobým užívaním týchto liekov v malých dávkach. Účinok užívania možno pociťovať už niekoľko hodín po intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní. Zároveň monoterapia glukokortikosteroidmi bez vymenovania cytostatík a NSAID nemá dostatočnú úroveň účinnosti, v dôsledku čoho sa odporúča kombinované použitie.

Skupina nemedikamentóznej liečby zahŕňa fyzioterapiu, diétu, terapeutické cvičenia. Aj odporúčania pre manažment pacientov naznačujú výhody akupunktúry, ale výsledky moderných klinických štúdií spochybňujú účinnosť tejto techniky. Nemedikamentózna liečba môže zlepšiť celkovú pohodu pacientov, ale nemôže znížiť závažnosť symptómov a ovplyvniť patogenézu ochorenia.

Ortopedická liečba zahŕňa protetické, ortopedické a chirurgické korekcie deformovaných kĺbov. Súčasťou je aj rehabilitačná liečba, ktorá zahŕňa fyzické cvičenia zlepšujúce krvný obeh v postihnutých kĺboch. Jeho hlavným cieľom je udržať funkčnú aktivitu pacientov a zlepšiť kvalitu života.

Dôležité! Kde sa liečiť? Reumatológ sa zaoberá liečbou systémových ochorení. Ak máte podozrenie na reumatoidnú artritídu, mali by ste sa poradiť s reumatológom na klinike. Pri potvrdení diagnózy prebieha liečba na základe reumatologickej nemocnice. S progresiou stavu môže byť potrebná konzultácia s traumatológom a fyzioterapeutom.

Kúpeľná liečba a dotované lieky

Nárok na dotované lieky môže využiť každý občan, ktorý má akúkoľvek skupinu zdravotného postihnutia a nestratil nárok na sociálne služby v oblasti poskytovania drog. Toto právo je chránené federálnym zákonom č. 178 „O štátnej pomoci“ z roku 1999.

Ak pacient nemá skupinu zdravotného postihnutia, potom na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z roku 2006 č. 655 bol vypracovaný zoznam farmakologických prípravkov pre určitú skupinu ľudí, ktorý vám umožňuje požadovať životne dôležité lieky pre seba a svojich blízkych. Táto skupina zahŕňa osoby trpiace spoločensky významnými patológiami. Pacienti s reumatoidnou artritídou budú potešení, že ich choroba je zahrnutá v tomto zozname a môžu vyžadovať vládnu pomoc pri nákupe liekov. V zozname preferenčných liekov sú metotrexát, glukokortikoidy a ďalšie lieky zo základnej terapie reumatoidnej artritídy. Žiaľ, bicilín, ktorý naši reumatológovia tak milujú kvôli svojej schopnosti zabrániť rozvoju exacerbácií, nie je v tomto zozname zahrnutý. Vo väčšine krajov berie na seba finančné náklady krajský rozpočet.

Určenie farmakologických prípravkov osobám, ktoré majú nárok na bezplatné lieky, vykonáva zdravotnícky pracovník. Účel konkrétneho farmakologického činidla závisí od charakteristík ochorenia, jeho závažnosti a priebehu.

Dôležité! Ak sú pacientovi z akéhokoľvek dôvodu odmietnuté bezplatné lieky, je potrebné obrátiť sa so sťažnosťou na zástupcu vedúceho lekára zodpovedného za distribúciu dotovaných liekov alebo priamo na vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia v mieste bydliska.

Zoznam preferenčných liekov, ktoré možno predpísať pacientom s reumatoidnou artritídou:

Prednizolón	očné kvapky; masť na vonkajšie použitie; tablety
metylprednizolón	tablety
Hydrokortizón	očná masť; masť na vonkajšie použitie; tablety
dexametazón	očné kvapky; tablety
metotrexát	tablety; koncentrát na prípravu injekčného roztoku; injekčný roztok v kalibrovaných injekčných striekačkách
Leflunomid	obalené tablety
Sulfasalazín	tablety
infliximab	lyofilizovaný prášok na prípravu roztoku na intravenózne podanie
Rituximab	koncentrát na infúzny roztok
Abatacept	lyofilizát na infúzny roztok

O liečbu v sanatóriu na náklady štátu môžu požiadať aj občania, ktorí sú zaradení do privilegovanej kategórie. Dĺžka kúpeľnej liečby pre dospelých je 18 dní a pre deti 21 dní. V zariadeniach špecializovaných na liečbu a rehabilitáciu takýchto pacientov by sa mal zostaviť jedálny lístok, ktorý obmedzí používanie nasledujúcich produktov:

Grilované mäso;
špenát;
Klobása;
Fazuľa, fazuľa;
Sorrel.

Odporúča sa dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa rôzne druhy rýb, zeleninu, ovocie a čerstvé šťavy. V sanatóriu musí byť aj inštruktor fyzioterapeutických cvičení (LFK). Fyzické cvičenia môžu zmierniť závažnosť bolesti a zmierniť všeobecnú pohodu pacientov.

Na niektorých fórach sa tiež odporúča zapojiť sa do terapeutického hladovania, navštíviť kliniku Dr. Bubnovského alebo užívať ASD 2, ale účinnosť týchto liečebných postupov je mimoriadne pochybná a je potrebné ju skontrolovať.

Podrobnosti o preferenčnej kúpeľnej liečbe je potrebné získať od ošetrujúceho lekára lekárskej organizácie, kde je pacient pozorovaný.

Špecifiká štátu

Keďže reumatoidná artritída je systémové ochorenie, má mnoho prejavov. Ide o celkovú slabosť, horúčku, zápaly slinných žliaz, zvýšené potenie, svalovú atrofiu, poškodenie zraku. Napriek všetkej rozmanitosti symptómov je hlavným klinickým prejavom, ktorý znepokojuje väčšinu pacientov, poškodenie kĺbov.

V prvom štádiu ochorenia sú postihnuté malé kĺby rúk a nôh. Všetko to začína metakarpofalangeálnymi a zápästnými kĺbmi. Pre reumatoidnú artritídu je charakteristická symetrická lézia, ktorá ju odlišuje od iných reumatologických ochorení, napríklad od Reiterovho syndrómu. Toto ochorenie je tiež charakterizované objavením sa „štartovacích“ bolestí, ktoré po aktívnych pohyboch v kĺbe postupne miznú. Ako postupuje erózia medzikĺbovej chrupavky, bolesť bude pretrvávať aj po fyzickej aktivite.

Typickým príznakom reumatoidnej artritídy je ranné objavenie sa bolesti kĺbov, ktorá mimoriadne sťažuje vykonávanie každodenných činností (čistenie zubov, viazanie, šnúrky, česanie, príprava raňajok). Počas dňa sa pacient „rozchádza“, večer začne bolesť slabnúť a ráno sa všetko opäť vráti. Na vrchole zápalového procesu sa objaví sčervenanie kože v oblasti postihnutého kĺbu, ako aj mierny opuch a zvýšenie teploty v porovnaní s inými časťami tela.

Ak chorobu neliečite, potom sa patologický proces rozšíri na väčšie kĺby (koleno, lakeť, rameno). Menej často choroba postihuje chrbticu a bedrové kĺby. Liečba všetkých kĺbov súčasne sa vykonáva s pravidelným príjmom základných liekov.

Klasifikácia

Je obvyklé klasifikovať stupeň závažnosti reumatoidnej artritídy na základe röntgenového obrazu:

Prvé štádium charakterizované zvýšením hustoty a hrúbky mäkkých tkanív okolo článkov prstov. Existuje aj periartikulárna osteoporóza, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej rádiografickej transparentnosti kostného tkaniva. Zúženie kĺbovej štrbiny naznačuje aktivitu ochorenia a bezprostredný prechod do ďalšej fázy. Typickým prejavom reumatoidnej artritídy v tomto štádiu je mierna alebo úplná absencia symptómov. Prvé štádium môže trvať roky a zároveň pacienta vôbec neobťažuje. Okrem toho je potrebné poznamenať, že vyššie opísané zmeny nie sú špecifické a môžu sa objaviť aj pri iných reumatologických ochoreniach.
V druhej fáze kosť sa viac podieľa na patologickom procese. Rádiologicky je možné zaznamenať cystické oblasti osvietenia v oblasti epifýz metakarpálnych a falangeálnych kostí, zvýšenie zúženia kĺbovej štrbiny, neprejavenú okrajovú deformáciu kostí a výskyt erózií v kĺby. Táto etapa sa delí na dve etapy – erozívnu a neerozívnu. Prvé erozívne zmeny sú zaznamenané v metakarpofalangeálnych kĺboch ukazováka a prostredníka, zápästí a metatarzofalangeálnych kĺboch 5. prsta. Toto štádium je charakterizované absenciou subluxácií. Nevyvíja sa výrazná deformácia a ankylóza kĺbov.
V tretej etape Röntgenové znaky fixované v predchádzajúcej fáze sa zvýšia. Vo väčšine kĺbov rúk a nôh sa pozoruje závažná deštrukcia. V tomto štádiu dochádza k výraznej deformácii, ako aj k dislokáciám a subluxáciám niektorých kĺbov.
Štvrtá etapa má rovnaké príznaky ako tretí, ale s prídavkom ankylózy kĺbov. Ankylóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k fúzii kĺbových koncov, v dôsledku čoho sa kĺb stáva nehybným, a to ako pre pasívne, tak pre aktívne pohyby. Pridáva sa aj výrazná deformácia, zmenšenie veľkosti alebo deštrukcia kostného tkaniva rúk.

séronegatívny typ

Veľkú diagnostickú hodnotu v diagnostike reumatoidnej artritídy má analýza hladiny reumatoidného faktora. Na základe tejto analýzy boli identifikované dve formy ochorenia – séronegatívne a séropozitívne. V prvom prípade bude reumatoidný faktor zvýšený a v druhom nie.

Reumatoidný faktor je špecifický imunoglobulín, ktorý si telo vytvára proti sebe. Spravidla v prítomnosti RF sú príznaky ochorenia výraznejšie s masívnou deštrukciou kĺbov.

Bez ohľadu na formu polyartritídy závisí výsledok ochorenia od mnohých faktorov vrátane aktivity patologického procesu a účinnosti predpísanej liečby. Včas predpísaná základná medikamentózna terapia môže zlepšiť prognózu pacienta a znížiť pravdepodobnosť závažných kĺbových porúch.

Treba zdôrazniť aj Stillovu chorobu. Toto ochorenie je juvenilná forma séronegatívnej reumatoidnej artritídy charakterizovaná chronickou polyartritídou a systémovým zápalom. Zvláštnosť Stillovej choroby spočíva v klinických príznakoch, pri ktorých príznaky polyartritídy ustupujú do pozadia a ustupujú systémovým zápalovým procesom. Špecifická artropatia pri juvenilnej artritíde nie je pozorovaná, takže dôjde k deštrukcii rovnakých kĺbov ako pri bežnej forme ochorenia. Očné komplikácie sú tiež bežné pri Stillovej chorobe:

katarakta;
iridocyklitída;
Degenerácia rohovky.

V dôsledku toho by som chcel povedať, že napriek nepriaznivej prognóze a vysokej pravdepodobnosti vzniku invalidity sa s reumatoidnou artritídou dá a má bojovať. Liečba je doživotná a zahŕňa množstvo drahých liekov, no väčšina pacientov má nárok na štátnu pomoc. Okrem toho je potrebné spomenúť, že vďaka rádiografii je možné sledovať progresiu ochorenia, preto sa pacientom odporúča pravidelné röntgenové vyšetrenie. Reumatoidná artritída sa môže vyvinúť takmer v každom veku, takže ak u seba alebo u svojich blízkych objavíte podobné príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

artrozmed.ru

Podľa počtu postihnutých kĺbov rozlišujú:

monoartritída, ak je postihnutý jeden kĺb;
oligoartritída (pauciartritída), ak nie sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
polyartritída (generalizovaná artritída), ak sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
systémová reumatoidná artritída, ktorá postihuje nielen kĺby, ale aj iné orgány a tkanivá.

Oligoartróza môže byť dvoch typov - prvý a druhý. 80 % detí trpiacich oligoartritídou typu 1 sú dievčatá. Ochorenie začína v mladom veku, zvyčajne postihuje členkové, kolenné a lakťové kĺby. Choroba je sprevádzaná chronickou iridocyklitídou. Reumatoidný faktor (autoprotilátky proti imunoglobulínu G) chýba. V 10% prípadov majú deti problémy s videním po celý život av 20% prípadov - s kĺbmi.

Oligoartróza druhého typu postihuje najmä chlapcov. Vyvíja sa neskôr ako oligoartritída 1. typu. V tomto prípade sú postihnuté veľké kĺby, najčastejšie bedrá. Ochorenie je často sprevádzané sakroiliitídou (zápal sakroiliakálneho kĺbu), v 10-20% prípadov je sprevádzané akútnou iridocyklitídou. Reumatoidný faktor chýba. U detí, ktoré mali oligoartrózu druhého typu, často pretrváva spondyloartropatia (ochorenie kĺbov a miest úponu šliach na kosti).

Polyartritída sa delí na pozitívnu a negatívnu pre reumatoidný faktor. Najviac trpia obe dievčatá. Polyartritída s negatívnym reumatoidným faktorom sa môže vyvinúť u detí v akomkoľvek veku a postihuje akýkoľvek kĺb. Príležitostne je ochorenie sprevádzané iridocyklitídou (zápal cievovky prednej časti očnej gule). V 10-45% prípadov je výsledkom ochorenia ťažká artritída.

Polyartritída, pozitívna na reumatoidný faktor, sa zvyčajne rozvíja u starších detí a postihuje akýkoľvek kĺb. Príležitostne je sprevádzaná sakroiliitídou. V 50 % prípadov pretrváva ťažká artritída u detí, ktoré mali túto chorobu.

60 % detí so systémovou reumatoidnou artritídou sú chlapci. Choroba sa môže vyvinúť u dieťaťa v akomkoľvek veku. Postihnutý môže byť akýkoľvek kĺb. Reumatoidný faktor chýba. V 25 % prípadov ťažká artritída pretrváva po celý život u chorých.

Podľa povahy priebehu môže byť juvenilná reumatoidná artritída akútna, subakútna, chronická a chronická s exacerbáciami.

Vo väčšine prípadov začína juvenilná reumatoidná artritída akútne alebo subakútne. Akútny začiatok je typický skôr pre generalizované kĺbové a systémové formy ochorenia s recidivujúcim priebehom. Pri bežnejšej kĺbovej forme vzniká mono-, oligo- alebo polyartróza, často symetrického charakteru, s prevažujúcim postihnutím veľkých kĺbov končatín (koleno, zápästie, lakeť, členok, bedrový kĺb), niekedy malých kĺbov (2., 3. metakarpálne falangeálne, proximálne interfalangeálne).

Vyskytuje sa opuch, deformácia a lokálna hypertermia v oblasti postihnutých kĺbov, mierna bolesť v pokoji a pri pohybe, ranná stuhnutosť (do 1 hodiny a viac), obmedzenie pohyblivosti, zmena chôdze. Malé deti sú podráždené a môžu prestať chodiť. V postihnutých kĺboch sú cystické útvary, herniálne výčnelky (napríklad cysta popliteálnej jamky). Artritída malých kĺbov rúk vedie k fusiformnej deformácii prstov. Pri juvenilnej reumatoidnej artritíde je často postihnutá krčná chrbtica (bolesť a stuhnutosť krku) a TMJ ("vtáčia čeľusť"). Porážka bedrových kĺbov sa zvyčajne vyvíja v neskorších štádiách ochorenia.

Môže sa vyskytnúť subfebrilný stav, slabosť, stredne závažná splenomegália a lymfadenopatia, strata hmotnosti, spomalenie rastu, predĺženie alebo skrátenie končatín. Kĺbová forma juvenilnej reumatoidnej artritídy je často kombinovaná s reumatoidným poškodením oka (uveitída, iridocyklitída), prudkým poklesom zrakovej ostrosti. Reumatoidné uzliny sú charakteristické pre RF pozitívnu polyartritickú formu ochorenia vyskytujúcu sa u starších detí, ktorá má ťažší priebeh, riziko vzniku reumatoidnej vaskulitídy a Sjögrenovho syndrómu. RF-negatívna juvenilná reumatoidná artritída sa vyskytuje v akomkoľvek detskom veku, má relatívne mierny priebeh so zriedkavou tvorbou reumatoidných uzlín.

Systémová forma je charakterizovaná výraznými mimokĺbovými prejavmi: perzistujúca febrilná hektická horúčka, polymorfná vyrážka na končatinách a trupe, generalizovaná lymfadenopatia, hepatolienálny syndróm, myokarditída, perikarditída, pleurisy, glomerulonefritída. Poškodenie kĺbov sa môže objaviť v počiatočnom období systémovej juvenilnej reumatoidnej artritídy alebo o niekoľko mesiacov neskôr, pričom prebieha chronický recidivujúci priebeh. Stillov syndróm je častejšie pozorovaný u detí predškolského veku, je charakterizovaný polyartrózou s poškodením malých kĺbov. Wisslerov-Fanconiho syndróm sa zvyčajne vyskytuje v školskom veku a prebieha s dominanciou polyartritídy veľkých, vrátane bedrových kĺbov bez výrazných deformít.

Komplikácie juvenilnej reumatoidnej artritídy sú sekundárna amyloidóza obličiek, pečene, myokardu, čriev, syndróm aktivácie makrofágov s možným fatálnym koncom, kardiopulmonálne zlyhanie, retardácia rastu. Oligoartróza I. typu je sprevádzaná chronickou iridocyklitídou s rizikom straty zraku, oligoartritída II. typu je sprevádzaná spondyloartropatiou. Progresia juvenilnej reumatoidnej artritídy vedie k pretrvávajúcej deformite kĺbov s čiastočným alebo úplným obmedzením ich pohyblivosti a skorým postihnutím.

izrael-clinics.guru

Seronegatívna polyartritída: metódy liečby

Hlavným rozdielom medzi séronegatívnou polyartritídou a inými skupinami reumatoidnej artritídy sú negatívne reumatické testy. To značne komplikuje diagnostiku a séronegatívna reumatoidná artritída sa ľahko zamieňa s iným ochorením (napríklad artrózou). Situáciu komplikuje skutočnosť, že séronegatívna polyartritída je pomerne častá a tvorí 20 % z celkového počtu reumatoidných artritíd. Aby sme porozumeli príčinám a metódam liečby tohto ochorenia, je potrebné aspoň minimálne porozumieť bežnej chorobe nazývanej reumatoidná artritída.

Čo je to reumatoidná artritída?

Etiológia ochorenia nie je úplne jasná. V podstate patologické zmeny v kĺboch sú spôsobené autoimunitným poškodením spojivového tkaniva, no vedci zatiaľ neprišli na to, aké procesy v tele spúšťajú imunitné reakcie. Okrem toho medzi rizikové faktory patria metabolické poruchy, hypotermia a trvalý pobyt v regiónoch s chladnou klímou, stresové situácie a preťaženie, rôzne úrazy a prítomnosť ložísk chronických infekčných ochorení.

Predispozičné faktory pre reumatoidnú artritídu sa často aktivujú počas dospievania, keď sa reštrukturalizujú fyziologické funkcie a v čase puberty. Častým výskytom je diagnostika ochorenia v menopauze alebo v popôrodnom období. To znamená, že choroba sa začína aktívne prejavovať v čase radikálnej reštrukturalizácie fyziologických funkcií. Reumatoidná artritída sa označuje ako sezónne jarno-jesenné exacerbácie.

Najčastejším príznakom reumatoidnej artritídy je polyartritída, tj. viaceré zápalové procesy viacerých kĺbov naraz. Polyartritída môže postihnúť karpálne, medzistavcové, zápästné, kolenné, chodidlá a krčné kĺby. Spravidla ide o obojstrannú a symetrickú léziu.

Bolestivé kĺby začínajú bolestivo reagovať na palpáciu, objavuje sa opuch, vzniká stuhnutosť, pozoruje sa zvýšenie teploty kože. Ak sa stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov prejaví ráno a trvá viac ako 1 hodinu, potom to takmer na 100 % naznačuje výskyt a vývoj procesov spojených s reumatoidnou artritídou.

Mnoho pacientov s polyartritídou zaznamenáva prudkú stratu chuti do jedla, silnú stratu hmotnosti, slabosť a únavu.

Ďalším negatívnym faktorom reumatoidnej artritídy je veľké množstvo mimokĺbových prejavov a výskyt rôznych komplikácií. Postupný vývoj ochorenia je často charakterizovaný:

reumatoidné uzliny;
svalová atrofia;
vaskulitída, vyjadrená v nekróze kože, gangréne prstov atď.;
poškodenie pľúc (pleurisy, obštrukcia horných dýchacích ciest, pneumoskleróza) a kardiovaskulárneho systému;
neurologické poruchy;
poškodenie očí;
osteoporóza.

Kľúčové vlastnosti séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Ako sa ukázalo, séronegatívna polyartritída je formou reumatoidnej artritídy. Jeho hlavnou črtou je absencia reumatoidného faktora v krvnom sére, skupiny autoprotilátok, ktoré sú indikátorom nástupu ochorenia.

Existuje ďalšie vysvetlenie toho, čo je reumatoidný faktor. Ide o imunoglobulín, ktorý pod vplyvom vírusov, baktérií alebo iných vnútorných faktorov naša imunita vníma ako cudzorodú časticu. Telo začne aktívne produkovať protilátky, ktoré sa presne detegujú v laboratóriách.

Reumatoidný faktor sa podieľa na tvorbe podkožných reumatoidných uzlín a niektorých ďalších mimokĺbových lézií. Zdá sa, že tento proteín nie je nevyhnutnou podmienkou pre reumatoidnú artritídu, pretože sa nezistí u 20 % pacientov, u ktorých je diagnostikovaná séronegatívna reumatoidná artritída.

Reumatoidný faktor má veľký význam v diagnostike ochorenia, ale jeho absencia dáva priaznivejšiu prognózu v liečbe ochorenia. Pri séronegatívnej polyartritíde je ranná stuhnutosť menej výrazná alebo úplne chýba. Deformácia a dysfunkcia kĺbov nie sú tak jasne vyjadrené. Neexistujú žiadne subkutánne reumatoidné uzliny, ochorenie je menej často komplikované vaskulitídou a visceritídou, ale pri vývoji je charakteristické poškodenie obličiek.

Špecifickosť diagnostiky séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Séronegatívna polyartritída je akútnejšia ako séropozitívna. Často sa vyskytuje horúčka s teplotnými výkyvmi 3-4 ° C, zimnica. Je znateľný nárast lymfatických uzlín, strata hmotnosti, svalová atrofia, anémia. Na rozdiel od séropozitívnej artritídy, ktorá je charakterizovaná symptómami symetrickej polyartritídy, séronegatívna polyartritída postihuje kĺby v asymetrickom vzore. Spočiatku sa do choroby začínajú zapájať veľké kĺby, potom patologický proces prechádza na ruky a nohy. Najviac sú postihnuté zápästia a zápästné kĺby.

Hlavným rozlišovacím znakom séronegatívnej polyartritídy je, že Waaler-Rose reakcia neodhalí reumatoidný faktor. Nedochádza k významnému zvýšeniu ESR a iných indikátorov zápalového procesu. Vyššia hladina IgA je charakteristická v porovnaní so séropozitívnou reumatoidnou artritídou. Asymetria erozívnych lézií sa zisťuje rádiografiou. Pomocou tejto štúdie je možné identifikovať nesúlad medzi závažnými léziami karpálnych kĺbov a nie veľmi výraznými zmenami v malých kĺboch ruky.

Vlastnosti liečby séronegatívnej polyartritídy

Medicína ešte nenašla účinné metódy na úplné vyliečenie polyartritídy. Moderné metódy liečby sú zamerané na úľavu od bolesti, zníženie zápalu, zlepšenie funkcie postihnutého kĺbu. V zásade sa tieto ciele dosahujú použitím protizápalových liekov: imunosupresív a cytostatík.

Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú pri liečbe pacientov v akútnom zápalovom období (bolesti, opuchy kĺbov a horúčka). NSAID minimalizujú zápal a znižujú bolesť. Vedľajšie účinky NSAID zahŕňajú gastrointestinálne ťažkosti, pálenie záhy a opuch. V niektorých prípadoch sú príznaky poškodenia obličiek a pečene.
Medzi najčastejšie predpisované NSAID patria: aspirín, diklofenak, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, movalis, meloxikam atď.

Kortikosteroidné hormonálne lieky (prednizón, hydrokortizón a dexametazón) majú primárny význam v liečbe reumatoidnej artritídy. Ide o syntetické analógy hormónov produkovaných nadobličkami. Kortikosteroidy sa môžu podávať vo forme tabliet, mastí a injekcií. Vysoké riziko vedľajších účinkov a ich závažnosť diktujú potrebu zvoliť nižšiu dávku, ktorá zároveň dáva väčší účinok. Praktizuje sa bolusová terapia (podanie zvýšenej dávky cez žilu). Vedľajšie účinky spojené s užívaním kortikosteroidov zahŕňajú tvár mesiaca, emocionálnu nestabilitu, zvýšenú chuť do jedla, priberanie na váhe, strie na koži, zvýšený rast vlasov, osteoporózu, vysoký krvný tlak a cukor. Vedľajšie účinky sa znížia na nulu, keď sa dávka zníži alebo sa liek vysadí.

Na séronegatívnu polyartritídu je ťažšie reagovať na základnú liečbu ako na séropozitívnu. Častejšie sa vyvíja taký vedľajší účinok ako sekundárna amyloidóza. Pri užívaní trovololu je potrebné počítať s vyšším rizikom výrazných vedľajších účinkov. Inak je liečba séronegatívnej polyartritídy podobná ako pri séropozitívnom variante.

Samoliečba s reumatoidnou artritídou je kategoricky kontraindikovaná. Správnu skupinu liekov môže predpísať iba vysoko špecializovaný lekár (reumatológ a ešte lepšie artrológ). Chirurgická intervencia sa používa iba v pokročilom štádiu artritídy. Optimálna liečba zahŕňa nielen lieky, ale aj FLC, vyváženú stravu a zdravý životný štýl. Tradičná medicína tiež uľahčuje priebeh ochorenia, ale mala by sa používať iba v spojení s metódami tradičnej medicíny.

Juvenilná polyartritída (séronegatívna)

Samostatne by som chcel spomenúť séronegatívnu juvenilnú polyartritídu. Najčastejšie sa choroba prejavuje vo veku 2-4 rokov. Výskyt horúčkovitého stavu, opuch a bolestivosť kĺbov, intoxikácia tela svedčí o zápalovom procese. Najprv choroba postihuje koleno, lakeť, členok, bedrové kĺby, potom ide do krčnej chrbtice, zápästia, čeľuste, kĺbov.

Lézia je najčastejšie symetrická. V kĺboch dochádza k hromadeniu exsudátu. Dieťa sa sťažuje na bolesť počas pohybu. Zaznamenáva sa svalová atrofia, hypotenzia, kontraktúry. Röntgenový snímok ukazuje prítomnosť zvýšeného novotvaru kostného tkaniva zo strany periostu so súčasnou resorpciou.

V priebehu niekoľkých dní sa lymfatické uzliny, pečeň a slezina značne zväčšia. Diagnóza je založená na anamnéze a klinickom obraze. Elektrokardiogram ukazuje tendenciu k tachykardii, dystrofii myokardu, krvný test - anémia, zvýšená ESR, leukocytóza.

Liečba juvenilnej séronegatívnej polyartritídy sa musí vykonávať v nemocnici. Sú zobrazené prísne dodržiavanie pokoja na lôžku, používanie antibiotík v akútnom období. Väčšinou používané NSAID (aspirín, butadión, amidopyrín), antihistaminiká. Glukokortikoidné lieky sa používajú v kúrach 1-2 týždňov, predpisuje sa hlavne prednizolón.U školákov s akútnym priebehom ochorenia možno použiť indometacín, brufen, delagil, chlorochín. Pri juvenilnej polyartritíde (séronegatívnej) sú v kombinácii so základnou terapiou účinnými opatreniami fyzioterapia, vitamínové kurzy, transfúzia plazmy a aloe. V remisii sú užitočnými opatreniami liečba sanatória, terapeutická masáž a gymnastika. Po konzultácii s ortopédom je možná chirurgická intervencia.

Pre prevenciu ochorenia má veľký význam dodržiavanie harmonogramu potrebných očkovaní, aby sa zabránilo šíreniu streptokokovej infekcie, je potrebná správna starostlivosť o dieťa.

Podľa ICD10 sa séronegatívna reumatoidná artritída vzťahuje na zápalové polyartropatie (choroby triedy M), má kód M06.0. Ochorenie je spojené s poškodením kĺbov. Séronegatívna forma znamená, že vo výsledkoch krvného testu chýba jedno z hlavných kritérií diagnózy - reumatoidný faktor. Patológia je nebezpečná vývojom komplikácií, ktoré môžu viesť k invalidite pacienta. Článok pomôže rozpoznať chorobu, naučiť sa moderné metódy liečby.

Etiológia ochorenia

Seronegatívna artritída je ochorenie kĺbov, ktoré zhoršuje fungovanie imunitného systému. Existujú autoprotilátky, bielkoviny produkované telom, ktorých pôsobenie je namierené „proti sebe“. Tento proces sa nazýva reumatoidný faktor. Prítomnosťou alebo neprítomnosťou špecifických proteínov v krvnom teste lekári určujú formu ochorenia. Pozitívny výsledok indikuje séropozitívnu artritídu, negatívny výsledok (neprítomnosť reumatoidného faktora) indikuje séronegatívnu artritídu.

Rozdiel medzi séronegatívnou a séropozitívnou reumatoidnou artritídou je aj v závažnosti priebehu ochorenia. Prvá forma je menej náchylná na komplikácie, pacient má zriedkavo extraartikulárnu léziu, príznaky sú ľahšie tolerované ako druhá forma. Pri séropozitívnej artritíde má pacient často stuhnutosť, zakrivenie prstov, rannú stuhnutosť kĺbov a erozívne zmeny.

Poznámka!
Séronegatívna forma má priaznivú prognózu v liečbe, vyskytuje sa spontánne v počiatočnom štádiu, prebieha akútne, čo ju odlišuje od séropozitívnej formy, ktorá sa vyvíja postupne a prejavuje sa v priebehu času živými symptómami.

Séronegatívna artritída sa často vyskytuje v bedrovom kĺbe, jeho funkčnosť je narušená už v ranom štádiu vývoja. Podľa štatistík ¼ pacientov (20 %) s artritídou trpí séronegatívnou formou. To vedie k nasledujúcim poruchám v tele:

Pacient má dysfunkciu kĺbov;
Existuje deformácia bedrového kĺbu;
Vyvíja sa kontraktúra (zúženie, kontrakcia);
V práci kĺbov ráno je tesná pohyblivosť;
Vzhľad extraartikulárnych lézií;
Postihnuté sú interfalangeálne, metatarzofalangeálne, metakarpofalangeálne kĺby.

Ochorenie má samozrejme niekoľko štádií:

V počiatočnom (prvom) štádiu lekári diagnostikujú iba periartikulárnu osteoporózu (hustota kostí klesá, mineralizácia sa časom znižuje);
Potom okrem osteoporózy dochádza k zúženiu spojovacej medzery;
V treťom štádiu vývoja sa k predchádzajúcim príznakom pridáva kostná erózia;
Štvrtý stupeň kombinuje znaky prvých troch, ktoré sa prejavujú prítomnosťou ankylózy zlúčenín.

Vedci už dlhé roky zisťujú, čo sa stáva rozhodujúcim faktorom pri nástupe ochorenia. Dnes lekári hovoria o kombinácii príčin vedúcich k rozvoju reumatoidného faktora. Medzi nimi:

hypotermia;
Psycho-emocionálne poruchy;
Poruchy v imunitnom systéme tela;
Zranenia;
dedičný faktor;
Infekčné lézie kĺbov;
Alergická reakcia;
Vírusové ochorenia;
Vonkajšie nepriaznivé faktory (fajčenie, znečistené prostredie).

Symptómy, komorbidity

Skúsený ortopéd dokáže rozpoznať séronegatívnu artritídu podľa vonkajších prejavov a sťažností pacienta. Príznaky budú závisieť od závažnosti ochorenia.

Nasledujúce príznaky naznačujú ochorenie:

Poškodenie kĺbov, prejavujúce sa zmenou ich tvaru a bolestivosťou;
Zvýšená únava;
Zväčšené lymfatické uzliny;
chudnutie;
Podľa všeobecného krvného testu dochádza k zrýchleniu ESR, príznakom anémie;
Telesná teplota, udržiavanie okolo 37,0-37,5 stupňov;
zvýšené potenie;
Horúčka v akútnom priebehu;
Všeobecná slabosť;
Zápalový proces vo vnútorných orgánoch;
Absencia reumatoidných uzlín;
Znížená chuť do jedla.

Pri včasnej diagnóze a liečbe sa ochorenie môže rozvinúť do séronegatívneho. Ide o zápalový proces v synoviálnych membránach kĺbu. Je charakterizovaná prítomnosťou stuhnutosti kĺbov ráno, eróziou a osteoporózou, symetrickou artritídou v kĺboch.

Pacienti by si mali dávať pozor na rozvoj séronegatívnej artropatie, reaktívne sekundárne poškodenie kĺbov v dôsledku infekcie, endokrinné ochorenia a alergické reakcie. Prejavuje sa silnou bolesťou v dôsledku zápalového procesu, silnou deformáciou.

Samostatnú skupinu tvorí juvenilná séronegatívna polyartritída, ktorá sa vyskytuje u detí vo veku od jedného do 15 rokov. Častejšie sú touto chorobou postihnuté dievčatá. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Všeobecná intoxikácia tela;
bolestivosť;
Náhle zvýšenie telesnej teploty;
Opuch v kĺboch.

Juvenilnú séronegatívnu polyartritídu je možné rozlíšiť podľa jasne plynúcich symptómov, akútneho priebehu. Patológia symetricky postihuje bedrové, lakťové, členkové, kolenné kĺby. Pre deti s touto diagnózou je ťažké chodiť, bolesť nastáva pri pohybe.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že symptómy séronegatívnej reumatoidnej artritídy sú menej výrazné, je ťažšie ju rozpoznať v diagnostike. Lekári po zhromaždení anamnézy vykonávajú povinné röntgenové vyšetrenie. Pomáha odhaliť minimálne okom neviditeľné zmeny tvaru nohy, prítomnosť osteoporózy, prevahu ankylozovania.

Laboratórne krvné testy sú povinné. Umožňujú určiť neprítomnosť alebo prítomnosť RF (reumatoidného faktora), urobiť správnu diagnózu. Výsledky by mali ukázať zvýšenie leukocytov, ESR, čo naznačuje príznaky zápalu. Laboratórne asistentky používajú Valera-Rose reakciu, ktorá pomáha odhaliť absenciu autoprotilátok.

Liečba

Liečba séronegatívnej reumatoidnej artritídy zahŕňa niekoľko metód, ktoré zahŕňajú použitie liekov a sprievodných neliekov. Komplex terapie nevyhnutne zahŕňa 4 skupiny liekov: protizápalové lieky, syntetické alebo biologické lieky, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), glukokortikoidy.

Do prvej skupiny základných protizápalových liekov patria: azatioprín, sulfasalazín, penicilamín, cyklosporín atď. NSAID zahŕňajú Diclofenac, Nimesulid, Celecoxide. Sú určené na zmiernenie bolesti, zmiernenie opuchov. Zo syntetických a biologických liekov sa používajú Rituximab, Infliximab, Tocilizumab. Glukokortikoidy vám umožňujú udržať remisiu dlhšie, pomôžu vám rýchlejšie dosiahnuť pozitívne výsledky v liečbe. Použité lieky: Metipred, Dexametazón, Prednizolón.

Poznámka!
Ochorenie je vysoko odolné voči liekom. Je nemožné rýchlo a efektívne vyliečiť séronegatívnu reumatoidnú artritídu bez ďalších neliekových metód.

Komplex liečby by mal zahŕňať:

Fyzioterapia;
Režim (obmedzenie silnej fyzickej námahy, odmietnutie zlých návykov);
Dodržiavanie diéty (v menu by mali prevládať polynenasýtené mastné kyseliny, čerstvá zelenina a ovocie);
Fyzioterapia.

Netradičné metódy liečby

Váš lekár vám môže odporučiť domáce lieky na séronegatívnu reumatoidnú artritídu. Dobrou pomocou pri netradičnej terapii je výroba prírodných mastí a tinktúr na potieranie. Pomáhajú rýchlo zmierniť bolesť, opuch a umožňujú vám udržať si dlhodobú remisiu.

Obľúbená je terpentínová a medová masť. Môžu ich používať nielen dospelí, ale aj deti od 12 rokov. Na prípravu terpentínovej masti je potrebné dobre premiešať gáfor (3 g), olivový olej (150 ml), terpentín (150 ml), alkohol (70 %). Výsledná hmota sa nechá na chladnom mieste 3 hodiny, potom sa masť vtiera do postihnutej oblasti až do úplného vstrebania 1 krát denne.

Medová masť sa ľahko pripravuje. Produkty sa dôkladne premiešajú: 150 ml. kvetový med, pol pohára vodky, 15 g soli, 200 ml. šťava z čiernej reďkovky. Výsledná masť sa vtiera 2 krát denne až do úplného vymiznutia bolesti a opuchu.

Červené víno sa používa ako obklad. Zahreje sa na teplotu 36,8-37,0 stupňov, zmieša sa s 2 polievkovými lyžicami. lyžice suchej horčice, dôkladne premiešajte. Výsledný roztok sa osuší bavlnenou tkaninou a aplikuje sa na boľavé miesto. Kompresia dobre zmierňuje bolesť. Aplikujte až 3 krát denne, kým bolesť nezmizne.

Aby ste na dlhú dobu zabudli, čo je séronegatívna reumatoidná artritída, mali by ste dodržiavať odporúčania lekára, používať lieky a nedrogové metódy, ľudové prostriedky pri liečbe. Pri správnej liečbe môžu pacienti dosiahnuť stabilné štádium remisie.

chorý K.
Vek: 14 rokov
Diagnóza: Juvenilná polyartritída, séronegatívna.
Trvanie choroby je 11 rokov.
Terapia pred vymenovaním infliximabu: NSAID, metotrexát (17,5 mg / m2 týždenne) niekoľko rokov, sulfosalazín (35 mg / kg denne), miakalcik, alendronát, chondroprotektory, prednizolón; kombinovaná liečba s leflunomidom 20 mg/deň a metotrexátom 10 mg/m2 týždenne počas 6 mesiacov.
Dĺžka liečby infliximabom je 27 mesiacov.
Obr.1. Celkový pohľad na pacienta pred liečbou infliximabom.

Obr.2. Celkový pohľad na pacienta na pozadí liečby infliximabom.

Obr.3. Funkčná kapacita zápästných kĺbov pred liečbou infliximabom.

Obr.4. Funkčná schopnosť zápästných kĺbov nie je pozadím liečby infliximabom.

Obr.5. Funkčná kapacita kolenných kĺbov pred liečbou infliximabom.

Obr.6. Funkčná schopnosť kolenných kĺbov nie je pozadím terapie infliximabom.

Obr.7. Funkčná kapacita kolenných kĺbov pred liečbou infliximabom.

Obr.8. Funkčná schopnosť kolenných kĺbov nie je pozadím terapie infliximabom.

Obr.9. Exsudatívno-proliferatívne zmeny v kĺboch zápästia a malých kĺbov rúk pred liečbou infliximabom.

V poslednej dobe sa počet prípadov reaktívnej artritídy u detí výrazne zvýšil. V dôsledku zápalu v kĺboch, ktorý sa prejavuje na pozadí rôznych infekcií (chrípka, SARS), vrátane tráviacich orgánov a urogenitálneho systému, sa tento problém pomaly dostáva do popredia.

Vlastnosti artritídy u detí

Reaktívna artritída u detí (artropatia) nie je jedno ochorenie, ale celá skupina, ktorá zahŕňa nehnisavé zápalové lézie kĺbov, progredujúce v dôsledku imunitných dysfunkcií. Zápal častejšie postihuje koleno, členok, driekovú chrbticu a metatarzofalangeálne kĺby veľkých prstov. Na rozdiel od dospelých sa vývoj a priebeh ochorenia pozoruje u detí s ochorením bedrového kĺbu. Menej časté sú lézie malých karpálnych kĺbov.

U detí sa bolesť v postihnutej oblasti vyskytuje častejšie nie s motorickou aktivitou, ale s tlakom na kĺb a periartikulárnu oblasť. Takže pre chorobu je charakteristickým znakom bolestivosť v oblasti spojenia Achillovej šľachy a pätovej kosti. Malé deti si môžu zachovať svoju obvyklú pohyblivosť, byť aktívne, ale sťažujú sa na bolesť, keď na ne pôsobí tlak.
miesto.

Priebeh ochorenia môže byť mierny, bez zjavných sťažností na pohodu. Podozrenie môže vyvolať len výrazný opuch tkanív, ktorý niekedy tiež chýba.

V závažnejšej forme sa reaktívna artritída vyskytuje u detí, ktoré sú náchylné na alergické reakcie. U takýchto pacientov dochádza k zvýšeniu teploty a viacnásobným artikulárnym léziám (bedrové, kolenné kĺby), sprevádzané bolestivosťou a opuchom. Často u takýchto detí v dôsledku zapojenia gastrointestinálneho traktu do zápalového procesu sa pozorujú príznaky ako porucha stolice a vracanie. Veľmi zriedkavo môže byť patológia komplikovaná poškodením srdca, ktoré predstavuje vážne riziko pre zdravie a život malého pacienta.

Poškodenie kĺbov u detí sa vyskytuje asymetricky. Zvyčajne sa zapáli niekoľko kĺbov naraz, menej často jeden (tento stav sa nazýva oligoartritída)

Vlastnosti porážky bedrového kĺbu

Osobitné príznaky ochorenia u detí sa pozorujú pri zápale bedrového kĺbu. Dieťa môže mať dlhodobo len príznaky obyčajného zápalu spojiviek (ako komplikácie SARS), preto si lekári takéto prejavy dlhodobo nevedia spájať s ochorením kĺbov. Až potom, čo sa zápal močovej trubice pripojí k symptómom, odborníci začnú podozrievať a liečiť reaktívnu artritídu bedrového kĺbu.

Príčiny a symptómy

Bežné príznaky patológie u mladých pacientov sú:

opuch tkaniva okolo kĺbu;
lokálne zvýšenie teploty kože v mieste poranenia;
bolestivosť s rôznymi pohybmi, tlak na kĺb;
deformácia kĺbov.

U malých detí sa choroba prejavuje:

častý, silný plač;
zvýšenie teploty na 39 ° C;
prejavy intoxikácie tela;
znížená chuť do jedla a v dôsledku toho strata hmotnosti;
nepokojný spánok;
letargia počas dňa;
deti mladšie ako 12 mesiacov môžu prestať chodiť (zvlášť často sa to pozoruje pri zápale bedrového, kolenného kĺbu).

V tomto článku vám povieme, prečo sa objavuje a čo je nebezpečné pri vyčnievaní chrbtovej platničky.
Ako identifikovať a liečiť protrúziu driekovej chrbtice sa dozviete tu a o diagnostike a liečbe protrúzie krčnej chrbtice si prečítajte tu

Typy artritídy

Reaktívna artritída sa delí na niekoľko typov, ktoré sú charakteristické svojimi charakteristickými znakmi a príčinami.

Infekčné

Príčinou infekčnej artritídy sú patogénne mikroorganizmy, ktoré vstupujú priamo do kĺbu prietokom krvi, lymfy z iného zápalového ložiska alebo v dôsledku poranenia. Pôvodcami ochorenia môžu byť baktérie, mykoplazmy, vírusy, huby.
Veľmi často sa u mladších pacientov vyskytuje artritída infekčného pôvodu pod vplyvom Staphylococcus aureus. Menej často sa diagnostikuje ochorenie spôsobené Escherichia, Pseudomonas aeruginosa. Vývoj patológie môže tiež vyvolať gonokok (u detí, ktoré sa narodili ženám s kvapavkou).

Príznaky infekčnej artritídy sú výrazné a rýchlo sa rozvíjajú.

horúčka;
bolesť hlavy;
letargia;
strata chuti do jedla.

objemové zvýšenie kĺbu, v ktorom sa vyvíja zápal (napríklad jasné zvýšenie kolenného kĺbu);
hypertermia kože;
bolesť kĺbov, prudko sa zvyšuje s pohybom.

Vírusové

Ide o komplikáciu rôznych vírusových ochorení, ako sú chrípka, SARS, rubeola, hepatitída, enterovírusová infekcia atď. Ochorenie spôsobené pôsobením vírusov sa u detí vyskytuje rýchlo a najčastejšie má reverzibilné následky.

Zvyčajne sa kĺbové prejavy patológie vyskytujú na vrchole choroby, ktorá ju spôsobila (ARVI, rubeola atď.), Alebo sa vyvinú o niečo neskôr.

opuch kĺbov;
sčervenanie kože okolo chorého kĺbu;
zvýšenie teploty (miestne);
bolesť pri pohybe alebo palpácii;
mierny pokles motorickej aktivity v kĺbe.

Po očkovaní

Vyskytuje sa niekoľko týždňov po očkovaní na pozadí postvakcinačnej reakcie (teplota, intoxikácia). U detí dochádza k „prchavosti“ ložiska (jeden deň bolí jeden kĺb, druhý deň iný). Priebeh ochorenia je často benígny a príznaky vymiznú do 10-14 dní po prvých prejavoch (stáva sa, že samy).

opuch tkaniva v oblasti kĺbu;
zvýšenie objemu kĺbu;
bolesť pri palpácii;
porušenie motorickej aktivity kĺbu;
teplota.

Tiež sa často objavujú príznaky spolu so začervenaním, pálením a svrbením, opuchom v mieste očkovania.

Mladistvý

Juvenilná (reumatoidná) artritída je charakterizovaná chronickým zápalom kĺbov, ktorého etiológia nie je známa. Ochorenie sa vyskytuje u pacientov mladších ako 16 rokov. Ochorenie rýchlo progreduje, prebieha ako v kĺbovej forme, tak aj v systémovej forme (s postihnutím vnútorných životne dôležitých orgánov).

Pri artikulárnej forme juvenilnej artritídy existuje:

symetrické poškodenie kĺbov;
syndróm bolesti v postihnutej oblasti;
opuch tkaniva okolo chorého kĺbu;
hypertermia;
kožná vyrážka;
zväčšenie pečene a sleziny.

Systémová forma sa vyznačuje:

vysoká teplota, ktorú je ťažké znížiť;
bolesť lietajúcich kĺbov;
zväčšené lymfatické uzliny;
kožná vyrážka;
zväčšenie sleziny.

Post-streptokoková artritída (reumatizmus)

Ochorenie je dôsledkom predchádzajúcej infekcie spôsobenej streptokokmi a má symptómy podobné príznakom infekčnej artritídy.

Diagnostika

Je možné mať podozrenie na prítomnosť patológie u dieťaťa, ak zápalovému procesu v kĺbe predchádzali niektoré infekčné ochorenia, ako aj klinické prejavy.

vizuálna kontrola;
zber anamnézy;
všeobecný krvný test (v prípade ochorenia možno zistiť zvýšenú hladinu leukocytov, ESR, ale takéto údaje môže poskytnúť ARVI));
všeobecná analýza moču (charakterizovaná nadbytkom normy obsahu leukocytov);
reumatické testy;
nátery zo spojovky oka, krčka maternice a močovej trubice;
siatie výkalov;
sérologické testy na detekciu protilátok proti patogénom črevných infekcií;
spojený imunosorbentový test;

vyšetrenie periartikulárnej tekutiny;
analýza na detekciu antigénu HLA-B27;
röntgenové vyšetrenie postihnutého kĺbu (koleno, bedrový kĺb atď.);
ultrazvukové vyšetrenie chorého kĺbu, MRI.

Liečba reaktívnej artritídy

Hlavným cieľom liečby je boj s infekčným agensom, pre ktorý sa deťom odporúča užívať antibakteriálne lieky. Výber liekov vykonáva lekár v závislosti od toho, ktorá infekcia spôsobila ochorenie, jeho citlivosť. Často sa používajú makrolidy.

Zachrániť dieťa

zo zápalu sa liečia nesteroidnými protizápalovými liekmi

, z ktorých najúčinnejšie sú:

diklofenak;
ibuprofén;
naproxén;
meloxicam.

Chronická alebo protrahovaná reaktívna artritída sa lieči imunomodulátormi zameranými na funkčnú obnovu imunitného systému.

Polyoxidonium;
Taktivin.

V prípadoch, keď sa ochorenie periodicky zhoršuje, pohyblivosť chrbtice je obmedzená, zápal postihuje spojenia šliach, vtedy sa deťom odporúča liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, ako je Sulfasalazín.

liečba elektroforézou;
ultrafialové ožarovanie;
laserová terapia;
magnetoterapia.

Tiež po liečbe je dieťaťu predpísaný kurz cvičebnej terapie zameranej na obnovenie motorických funkcií kĺbu.

Juvenilná reumatoidná artritída: príčiny diagnostiky, symptómy (foto) a liečba u detí

Juvenilná reumatoidná artritída je chronické kĺbové ochorenie, ktorého povaha ešte nebola stanovená. Treba len poznamenať, že zápalový proces v kĺboch vždy trvá najmenej 6 týždňov a vyvíja sa u detí a dospievajúcich mladších ako 16 rokov. Postihnuté sú prevažne dievčatá.

Juvenilná reumatoidná artritída (alebo skrátene Jura) môže prejsť do ťažkej artritídy alebo ankylozujúcej spondylitídy. Všetky tieto choroby majú vážne následky a môžu viesť k invalidite dieťaťa. Preto sa má liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy uskutočniť čo najskôr.

Rada: rodičia by mali dieťa vždy starostlivo sledovať, ak má pozitívny reumatoidný faktor, môže sa vyskytnúť juvenilná reumatoidná artritída

Jura klasifikácia

Juvenilná artritída je súhrnný názov pre všetky reumatoidné ochorenia u detí. Existuje oficiálna klasifikácia Jura:

JRA M 08.0 - juvenilná reumatoidná artritída;
JPA, juvenilná psoriatická artritída;
JuHA, juvenilná chronická artritída (séronegatívna polyartritída M 08.3);
JCA M 08.1 - juvenilná ankylozujúca spondylitída;
M 08.2 - juvenilná artritída so systémovým začiatkom;
M 08,4 - juvenilná artritída s pauciartikulárnym začiatkom;
M 08 8 - juvenilná artritída iných typov;
M 08.9 - juvenilná artritída ako sprievodné ochorenie pri iných patológiách.

Diagnóza sa vykoná, ak je klinický obraz choroby dieťaťa takýto:

Choroba trvá viac ako tri mesiace.
Dieťa nie je staršie ako 16 rokov.
Kĺbový zápal vznikol prvýkrát a nevzťahuje sa na iné nozologické formy.

Takáto klasifikácia sa považuje za všeobecnú, každý pojem braný samostatne nemá vlastnú definíciu a v anamnéze sa najčastejšie označuje ako „chronický zápal kĺbov u detí do 16 rokov“.

Jura príznaky

Juvenilná reumatoidná artritída je samostatná nozologická jednotka, svojimi prejavmi je veľmi podobná reumatoidnej artritíde dospelých. U detí chorých dlhšie ako tri mesiace možno zaznamenať tieto charakteristické príznaky:

Deformácia malých kĺbov rúk;

Symetrická polyartritída kĺbov rúk a nôh;

Tvorba reumatoidných uzlín;

Prítomnosť deštruktívnej artritídy.

Podľa výsledkov vyšetrenia sa prejavuje séropozitivita pre Ruskú federáciu

Ako prebieha juvenilná artritída u detí?

Podľa povahy toku sa rozlišujú dve formy Jura:

Akútne - príznaky sú veľmi silné, pozorujú sa časté relapsy, prognóza je nepriaznivá.
Subakútne - rovnaké príznaky, ale menej výrazné, liečiteľné lepšie.

Lokalizáciou sa Jura stane:

Kĺbové, postihujúce hlavne väzy, kĺby a svaly;
Kĺbovo-viscerálne, keď sú ovplyvnené iné vnútorné orgány - srdcový sval, pečeň a obličky.

Juvenilná reumatoidná artritída môže byť rýchlo progresívna, mierne progresívna alebo pomaly progresívna.

Príčiny Jura

Spúšťačom rozvoja juvenilnej artritídy môžu byť tieto faktory:

Ťažká hypotermia.
dedičná predispozícia.
Poranenia kĺbov a väziva.
Nevhodná lieková terapia.
Vírusová alebo bakteriálna infekcia.

V niektorých prípadoch sa príčinou ochorenia stáva nadmerné vystavovanie sa slnku.

Ako rozpoznať juvenilnú artritídu

Juvenilná reumatoidná artritída postihuje predovšetkým veľké a malé kĺby. Zároveň sú opuchnuté, deformované, pokožka je na dotyk horúca, dieťa sa sťažuje na pálivé bolesti a stuhnutosť v pohyboch.

Typickou lokalizáciou pre juru sú maxilotemporálne kĺby a krčná chrbtica. Niekedy podobné periartróze ramena, preto je dôležité správne diagnostikovať.

Takéto lézie sú vždy sprevádzané zápalom, postupnou deštrukciou chrupavkových tkanív a fúziou kĺbových prvkov.

Mimokĺbové príznaky ochorenia zahŕňajú:

febrilný stav s horúčkou;
bolesť kĺbov, horšia ráno;
kožné vyrážky;
hypertrofia lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Ak teplota klesne, dieťa sa doslova potí, premokne mu spodná bielizeň a posteľná bielizeň. Toto štádium Jura môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, ak nie je diagnostikované a liečené. A až potom sa prejaví poškodenie kĺbov.

Poznámka: červené oči u dieťaťa sú typickým znakom Jura, aj keď medzi očami a zápalom kĺbov neexistuje priama súvislosť.

Akútna forma ochorenia

Akútna juvenilná reumatoidná artritída je veľmi náročná. Všetky príznaky sa prejavujú, povaha ochorenia je systémová. Často dochádza k relapsom, liečba je neúčinná.

Artritída u detí v tejto forme má rovnaké príznaky ako v akútnej, ale nie sú také závažné a často sa prejavujú. Vo vývinovom štádiu býva postihnutý najskôr jeden kĺb, najčastejšie koleno alebo členok. Ak je dieťa veľmi malé, stáva sa rozmarným, odmieta vstať, po celú dobu buď žiada, aby ho držali, alebo sedí.

Väčšie deti sa sťažujú na „rannú stuhnutosť“. Dieťa nedokáže samo vstať z postele a robiť jednoduché domáce práce. Chôdza sa mení: stáva sa veľmi pomalou, akoby bolel každý krok. V tomto stave môže trvať až hodinu, kým sa kĺby nevyvinú.

Často z tohto dôvodu rodičia a lekári berú chorobu ako simuláciu a vysvetľujú to tým, že dieťa jednoducho nechce ísť do školy alebo škôlky. Ak pediater tvrdí, že dieťa predstiera, má zmysel ísť k inému, pozornejšiemu a kvalifikovanejšiemu lekárovi.

U dievčat predškolského a základného školského veku sa Jura často prejavuje reumatoidným poškodením oka. Toto ochorenie sa nazýva reumatoidná uevitída, jednostranná alebo obojstranná. Keďže choroba postihuje všetky škrupiny očnej buľvy, len za šesť mesiacov sa videnie prudko zníži až k úplnej strate.

Zriedkavo, ale stáva sa, že reumatoidná uevitída sa prejaví skôr ako základné ochorenie – vtedy je veľmi ťažké stanoviť diagnózu.

Pri subakútnej reumatoidnej artritíde sú postihnuté 2 až 4 kĺby, táto forma ochorenia sa nazýva oligoartikulárna.

Juvenilná systémová reumatoidná artritída

V tomto prípade je choroba rozpoznaná nasledujúcimi príznakmi:

Ťažká horúčka, ktorú nemožno kontrolovať;
Hypertrofia lymfatických uzlín;
Hepatolienálny syndróm - dysfunkcia pečene;
Alergická vyrážka polymorfnej povahy;
Rôzne artralgie.

U malých detí je ochorenie charakterizované Stillovým syndrómom, u školákov a dospievajúcich - Wieseler-Fanconiho syndrómom.

Ak sa liečba nezačala, môže sa vyvinúť sekundárna amyloidóza spôsobená stálou prítomnosťou imunitných komplexov v krvi. Ukladanie amyloidu začína na stenách ciev a tepien, v pečeni, obličkách, črevách a myokarde. V dôsledku toho je práca týchto životne dôležitých orgánov narušená.

Najviac trpia obličky, v moči sa nachádza veľké množstvo bielkovín. Preto deti pri reumatoidnej artritíde spravidla trpia predovšetkým zlyhaním obličiek.

Ako sa robí diagnóza?

Na presnú diagnostiku ochorenia môže lekár predpísať nasledujúce vyšetrenia a testy:

Rádiografia. Obrázky dokážu odhaliť osteoporózu (kostné tkanivo stráca hustotu), eróziu kostí a zmenšenie medzier medzi kĺbmi.
MRI, CT a NRT. Pomocou týchto diagnostických metód môže lekár určiť, ako vážne sú poškodené chrupavky a kosti.
Laboratórne testy moču a krvi. Výsledky ukazujú hladinu ESR, leukocytov v krvi, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu, ako aj hladinu bielkovín v moči. Okrem toho by ste mali darovať krv na prítomnosť reumatoidného faktora (RF), antinukleárne telieska, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu.

Podľa výsledkov analýz a vyšetrení je predpísaná komplexná terapia.

Ako sa lieči jura

Liečebný program pre deti sa zostavuje v závislosti od formy ochorenia a stavu kĺbov. V "pokojnom" období je diéta povinná. Jedlo by malo byť nízkokalorické, bohaté na vitamíny a polynenasýtené mastné kyseliny. Úplne sa treba vyhýbať nasýteným mastným kyselinám a alergénnym potravinám.

Účinok rôznych liekov na stav pacienta;
Povaha imunopatológie;
Povaha a vývoj osteochondrálnej deštrukcie.

Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikosteroidy. Terapia je zameraná na zastavenie zápalového procesu, zmiernenie bolesti a udržanie funkčnosti kĺbov. To všetko umožňuje dieťaťu viesť plnohodnotný aktívny život.

Základná liečba zahŕňa použitie týchto liekov:

NSAID - tieto lieky sú účinné, ale môžu spôsobiť množstvo komplikácií a vedľajších účinkov, preto sa používajú opatrne.
Glukokortikosteroidy – používajú sa v krátkych kurzoch, aby sa minimalizoval vplyv na rast a vývoj detí.
Selektívne inhibítory - s ich pomocou zmierňujú zápal a bolesť.
Základná ĽK v ranom štádiu reumatoidnej artritídy.

Ak je choroba vyvolaná infekciou, je potrebné vykonať antibiotickú terapiu. Ak má ochorenie imunokomplexnú etiológiu, používa sa plazmaferéza. S veľmi silnou bolesťou sa lieky podávajú intraartikulárne.

V niektorých prípadoch poskytuje imunoterapia pozitívny výsledok. Imunoglobulín sa podáva intravenózne kvapkaním. Je dôležité dodržiavať techniku podávania lieku. V prvých 15 minútach sa vstrekuje 10-20 kvapiek lieku každú minútu, potom sa rýchlosť zvyšuje. Procedúru môžete opakovať každý mesiac.

V ťažkých formách ochorenia a pokročilých prípadoch, keď boli konzervatívne metódy liečby neúčinné, sa vykonáva chirurgická operácia - artroplastika kĺbov.

Čo sa týka liečby reumatoidnej uevitídy, túto komplikáciu liečia spoločne reumatológ a oftalmológ. Na lokálnu liečbu sa používa kombinácia kortikosteroidov a mydriatík. Ak po dvojtýždňovom kurze takejto terapie nie sú pozorované žiadne výsledky alebo dochádza k progresii patológie, sú predpísané cytostatiká.

Začínajú sa používať po potvrdení akútnej alebo séropozitívnej formy reumatoidnej artritídy u dieťaťa.

Vlastnosti liečby, komplikácie a následky choroby

V boji proti príznakom ochorenia je veľmi dôležitá správna výživa dieťaťa. Príjem soli by sa mal obmedziť na minimum. To znamená, že strava by nemala obsahovať údeniny, tvrdé syry, kyslé uhorky, domáce jedlo by sa malo soliť tiež veľmi striedmo. Tým sa zníži príjem sodíka v tele.

Na udržanie vápnikovej rovnováhy by mal jedálny lístok obsahovať orechy, mliečne výrobky, doplnkovo sa odporúčajú doplnky s vápnikom a vitamínom D.

Na udržanie svalového tonusu a pohyblivosti kĺbov je predpísaný súbor gymnastických cvičení. Ako podporné a preventívne opatrenia sú veľmi užitočné masáže, rôzne fyzioterapia, výlety do letovísk a sanatórií.

Rada: neobmedzujte dieťa, ak má diagnostikovanú podobnú diagnózu, v komunikácii s rovesníkmi a športovaní. Môže navštevovať rôzne sekcie a zúčastňovať sa hier vonku. Potom v prípade exacerbácie ochorenia budú komplikácie a následky minimalizované.

Je potrebné poznamenať, že choroba prebieha v ľahšej, ľahšej forme, ak dieťa vedie aktívny životný štýl. U slabých, letargických detí sú príznaky naopak vždy výraznejšie.

Ale: zároveň je prísne zakázané nútiť dieťa k pohybu, cvičeniu atď. On sám si musí regulovať intenzitu fyzickej aktivity. Ak sa počas fyzickej aktivity vyskytne nepohodlie a bolesť, potom je potrebné prehodnotiť a upraviť cvičebnú terapiu a iné športy.

Ak sa liečba začala neskoro, bola vykonaná v zlej viere alebo úplne chýbala - čo potom ohrozuje juvenilnú reumatoidnú artritídu? V prvom rade bude postupovať fúzia kĺbových prvkov. A to vedie k ich úplnej dysfunkcii, nehybnosti, v dôsledku toho - postihnutiu dieťaťa.

Účinky na obličky, pečeň a srdce vedú k rozvoju chronických patológií týchto orgánov, čo tiež negatívne ovplyvňuje celkový stav detí. Pri pokročilej reumatoidnej uevitíde môže dieťa úplne oslepnúť. Malo by sa pamätať na to, že zničené kĺbové tkanivá nie sú obnovené. A operácia nie je vždy možná.

Aj keď sa reumatoidnej artritídy nemôžete úplne zbaviť, táto diagnóza vám zostane na celý život, môžete ju žiť aktívne, bez toho, aby ste vyčnievali od ostatných. Ale len pod podmienkou, že liečba bola zahájená včas a vykonaná starostlivo a komplexne.

Mnoho ľudí vie, že osteoporóza je choroba staroby, ktorá sa rozvíja najmä u žien po 45. roku života. Ale nie každý vie, že existuje niečo ako juvenilná osteoporóza, ktorá sa pozoruje u detí a dospievajúcich.

Ako sa choroba vyvíja

V mladom veku sa ľudské kosti tvoria vďaka chrupavke (predĺženie kostry) a vzhľadu kostného tkaniva (expanzia kostí).

Existujú dve skupiny príčin osteoporózy v mladom veku:

Zvýšená deformácia kostí.
Znížená rýchlosť tvorby kostry.

Nie je to tak dávno, čo sa zistilo, že táto rovnováha môže byť narušená v ktorejkoľvek fáze života človeka. Existuje niečo ako vrodená osteoporóza. Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývoja. Dá sa vyvolať:

predčasnosť plodu;
prípad vnútromaternicovej hypoxie alebo podvýživy s poruchou funkcie placenty;
nosenie dvojčiat alebo opakované pôrody s krátkym časovým obdobím;
chronické ochorenie matky alebo práca, ktorá nespĺňa hygienické normy počas obdobia nosenia dieťaťa;
rôzne otravy počas tehotenstva.

Príznaky juvenilnej osteoporózy sa môžu vyvinúť už v prvom roku života dieťaťa. Môžu to ovplyvniť nasledujúce faktory:

poruchy fungovania čriev;
kŕmenie detí neupravenou zmesou;
nedostatok slnečného žiarenia a hypovitaminóza (najmä nedostatočné množstvo vitamínu D);
nedodržiavanie hygienických noriem.

U detí v puberte môže byť choroba spôsobená:

používanie alkoholických nápojov a tabakových výrobkov;
nevyvážená strava;
sedavý spôsob života;
chronické ochorenia tráviaceho traktu, pečene a obličiek;
patológie sprevádzané zápalom (kolagenóza, tuberkulóza);
vystavenie žiareniu a toxínom;
dlhotrvajúca nehybnosť z akéhokoľvek dôvodu.

Vplyv liekov

Osteoporóza v mladom veku môže byť spôsobená nielen rôznymi patológiami a chorobami, ale aj vplyvom niektorých liekov. Vyvolanie rozvoja osteoporózy u detí môže:

hormóny glukokortikosteroidnej povahy, ktoré sa zvyčajne predpisujú na liečbu autoimunitných a zápalových ochorení;
antikonvulzíva, ktoré sa používajú na epilepsiu;
chemoterapeutické činidlá;
niektoré antibiotiká;
látky znižujúce žalúdočnú kyselinu (antacidá), ktoré sa používajú na potlačenie pálenia záhy.

Osteoporóza u detí často nemá žiadne špecifické príznaky. Iba v prípade, že je kostné tkanivo postihnuté do značnej miery, môže sa dieťa sťažovať na bolesť v oblasti hrebeňa, nôh, rýchlo nastupujúcu únavu v stoji alebo v sede. Spočiatku bolesť zmizne, keď dieťa zaujme určitú pozíciu, ale v budúcnosti sa stáva konštantnou a boľavou.

Často sa prítomnosť osteoporózy u teenagera začína predpokladať po opakovanej zlomenine, ktorá sa stala bez veľkej traumy. Najčastejšími miestami narušenia celistvosti kostného tkaniva sú telá stavcov, krčok stehennej kosti, ramenná a lakťová kosť. Ak dieťa urobí náhly pohyb, môže sa vyskytnúť akútna bolesť a príznaky zmeneného tvaru končatín.

Pre stavce je typická kompresívna zlomenina, pre ktorú nie je typický posun.

Príznaky podozrenia na osteoporózu u dieťaťa:

nízky rast v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku;
reformácia držania tela, ktorá spočíva v zaoblení hrudnej oblasti, narovnaní vychýlenia v dolnej časti chrbta, vyčnievajúcom bruchu;
keď je chrbtica ohnutá na jednu stranu, na jednej zo strán tela sa môžu vyskytnúť asymetrické kožné záhyby.

Ak sa vyskytne vrodená osteoporóza, najvýznamnejšie rádiografické nálezy sú:

zníženie hustoty a zriedenie vonkajšej kostnej vrstvy;
neobvyklý tvar stavcov ("stavce rýb").

Príznaky osteoporózy v mladom veku sa môžu zamieňať s príznakmi rachitídy. Dnes sa na diagnostiku osteoporózy u detí meria minerálna hustota kostí. Technika sa nazýva denzitometria.

Ciele a metódy liečby

Terapia veľmi dobre pomáha pri liečbe detí s diagnostikovanou juvenilnou osteoporózou, ale len vtedy, ak sa obrátite na odborníkov včas. Liečba je zameraná na:

Zmierňuje príznaky a stabilizuje stav pacienta.
Obnovuje rovnováhu medzi tvorbou kostného tkaniva a jeho deštrukciou.

Na vykonanie prvej úlohy je predpísaný priebeh symptomatickej terapie ako liečba, ktorá je nasledovná:

predpisovanie špeciálnej stravy bohatej na bielkoviny, vápnik a fosfor pre dieťa;
vývoj komplexu fyzických cvičení, ktoré by sa mali vykonávať najskôr po štvrtine od začiatku komplexnej liečby. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť početných porušení kostry;
ak je medzi príznakmi ochorenia prítomná bolesť, liečba zahŕňa vymenovanie liekov proti bolesti a nosenie špeciálneho podporného korzetu.

Počas liečby sa na boj proti príčinám vývoja ochorenia môžu použiť nasledujúce lieky:

látky na potlačenie resorpcie kostného tkaniva. Ide o kalcitoníny prírodného a umelého pôvodu a estrogény;
lieky, ktoré vyvolávajú tvorbu kostí. Zahŕňajú STH a steroidy;
prostriedky na normalizáciu celkového stavu pacienta. Počas liečby sa najčastejšie používa vitamín D.

Keďže liečba detí užívaním hormonálnych látok nemusí mať najlepší vplyv na zdravie detí, uprednostňujú sa lieky z poslednej skupiny. Na prevenciu osteoporózy v ranom veku možno deťom podávať prípravky s obsahom horčíka, vápnika a vitamínu D.

Toto ochorenie patrí k jednej z odrôd artritídy, ale s jediným rozdielom: v krvi pacienta nie je žiadny C-reaktívny proteín. Séronegatívna reumatoidná artritída sa môže vyvinúť bez ohľadu na vek a pohlavie a pri absencii včasnej liečby sú možné komplikácie rôznej závažnosti.

Faktory vyvolávajúce vývoj séronegatívnej polyartritídy

Toto ochorenie patrí do autoimunitnej skupiny, čo znamená, že imunitný systém nefunguje správne, keď sú telu vlastné protilátky vnímané ako cudzie.

Takáto reakcia môže byť spôsobená viacerými príčinami, medzi ktorými je na prvom mieste genetická predispozícia k artritíde iného charakteru.

Vlastnosti klinického priebehu

Charakteristické príznaky choroby zahŕňajú:

zápal je sprevádzaný asymetrickou léziou kĺbových kĺbov. Spravidla sú v počiatočnom štádiu vývoja artritídy do patologického procesu zapojené veľké kĺby (kolená a lakte) a ako choroba postupuje, malé kĺby (ruky, nohy);
táto polyartritída sa líši od iných foriem absenciou rannej stuhnutosti pohybov a pri hlbšom vyšetrení pacienta nedochádza k závažnej deformácii kĺbov a reumatoidných uzlín charakteristických pre všetky artritídy;
v zriedkavých prípadoch diagnóza odhalí visceritídu a vaskulitídu. Pri komplikovanom priebehu ochorenia sú možné poruchy vo fungovaní obličkového systému.

Treba však poznamenať, že reumatoidná polyartritída je oveľa jednoduchšia ako iné formy. Pri včasnej terapii je prognóza zotavenia priaznivá.

Vývoj juvenilnej séronegatívnej polyartritídy

Liečba

Séronegatívna reumatoidná artritída je slabo prístupná základnej liečbe a pôsobeniu imunosupresív. Okrem toho pri výbere účinnej liečby je potrebné vziať do úvahy možnosť vedľajších účinkov.

Polyartritída zahŕňa nasledujúcu liečbu:

vymenovanie glukokortikosteroidov (dexametazón, triamcinolón, prednizolón atď.);
NSAID (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
skupina sulfónamidov (Sulfasalazín, Salazopyridazín);
imunosupresíva (Remicade, Metotrexát);
antibiotiká (minocyklín, amikacín).

Ako každá polyartritída, séronegatívna forma zabezpečuje povinné dodržiavanie terapeutickej stravy, ako aj prijateľné formy gymnastiky a masáže.

Je potrebné mať na pamäti, že pred začiatkom liečby je potrebná predbežná konzultácia s lekárom, čo pomôže vyhnúť sa nežiaducim následkom v budúcnosti. Samopodávanie liekov je neprijateľné!

lechuspinu.ru

Prečo sa choroba objavuje

Mechanizmus výskytu reumatoidnej artritídy je výskyt erózie na povrchoch kĺbu, čo v procese vývoja ochorenia vedie k deformácii a deštrukcii kĺbov.

Aby ste pochopili, ako vyzerá reumatoidná artritída a postihnuté kĺby, môžete sa pozrieť na fotografiu. V súčasnosti nie je etiológia ochorenia úplne objasnená. S určitosťou je známe len to, že príčinou reumatoidnej artritídy sú všetky možné vplyvy patogenetických autoimunitných zmien.

Zvýšená hladina leukocytov v krvi signalizuje infekčnú povahu ochorenia, čo je tiež indikované zvýšením ESR. Infekcia v takýchto prípadoch spôsobuje poruchy imunity u ľudí, ktorí majú na ochorenie genetickú predispozíciu.

V tele pacientov trpiacich reumatoidnou artritídou sa objavujú imunitné komplexy, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tkanivách kĺbov, čo spôsobuje ich zápal a poškodenie.

Dôležité! Výsledkom reumatickej polyartritídy je invalidita. Asi 70 % pacientov sa podľa lekárskych štatistík stáva invalidnými. Navyše invalidita prichádza príliš skoro. Príčinou smrti sú často komplikácie spojené s infekčnými procesmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí reumatoidnej artritídy a zlyhania obličiek.

Liečba reumatoidnej artritídy spočíva v zmiernení bolestivého syndrómu liekmi, spomalení priebehu ochorenia a obnovení poškodenia chirurgickým zákrokom.

Diagnóza reumatoidnej artritídy v najskorších štádiách jej vývoja umožňuje minimalizovať škody, ktoré môže juvenilná reumatická artritída organizmu priniesť.

Symptómy ochorenia sa objavujú pri výraznej fyzickej námahe. Obzvlášť živé príznaky ochorenia sa pozorujú počas hormonálnych zmien v tele.

Séronegatívna a séropozitívna polyartritída

Reumatoidná artritída bola objavená pri vykopávkach na kostrách ľudí pochovaných v roku 4500 pred Kristom. Túto skutočnosť zaznamenali vedci na fotografii. Dokument, ktorý uvádzal príznaky choroby, je datovaný už v roku 123 nášho letopočtu.

Lekárske štatistiky tvrdia, že toto ochorenie postihuje asi 0,5-1,0% svetovej populácie. Okrem toho medzi staršími pacientmi trpí touto chorobou iba 5%. Preto sa reumatoidná artritída kĺbov nazýva „juvenilná“, teda mladistvá. Aj keď musíte pochopiť, že existuje práve juvenilná reumatoidná artritída, ktorá postihuje kĺby detí.

Je charakteristické, že choroba je bežnejšia medzi ženskou polovicou ľudstva. Na každého muža trpiaceho týmto ochorením pripadajú v priemere tri choré ženy. Chorobu diagnostikujte najčastejšie vo veku 30-35 rokov.

Zápal kĺbov sa vyskytuje v dôsledku vyčerpania spojivového tkaniva chrupavky. Keďže reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, existujú tri hlavné faktory, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia.

Dedičná predispozícia, to znamená genetická tendencia k rozvoju autoimunitných reakcií. Najčastejšie sa to zaznamenáva u nosičov, ktoré patria do triedy MHC II: HLA - DR1, DR4.

Infekčný faktor zahŕňa spúšťače reumatických ochorení. Medzi nimi vynikajú:

hepatovírusy - pôvodca hepatitídy B;
paramyxovírusy - osýpky, mumps a niektoré ďalšie;
retrovírusy - T-lyfotropný vírus;
herpesvírusy sú pôvodcom pásového oparu a herpes simplex.

spúšťací faktor. Dieťa, ktoré je dlhodobo dojčené, je pred výskytom reumatoidnej artritídy viac chránené ako dojča kŕmené z fľaše.

Bolo pozorované, že juvenilná artritída sa objavuje dvakrát zriedkavejšie u tých detí, ktoré dostávajú prirodzené materské mlieko dva roky. A v tomto prípade nevyvstáva otázka, ako liečiť séronegatívnu (žiadne reumatoidné markery v krvi) alebo séropozitívnu (reumatoidné markery v krvi) juvenilnú artritídu kĺbov a jej symptómy.

Spúšťačom ochorenia sú artritogénne infekcie žijúce v tele pacienta. Rozvoj zápalu pri polyartritíde ovplyvňujú pomocníci typu I. Autoantigény, ktoré vyvolávajú autoimunizáciu, neboli spoľahlivo stanovené.

Pravdepodobnosť polyartritídy v dôsledku nesprávnej funkcie T-lymfocytov nie je jedinou hypotézou.

Príznaky polyartritídy a varianty jej priebehu

Lekári rozlišujú niekoľko typov reumatickej horúčky. Najbežnejšie sú tieto:

Klasický variant. Vyznačuje sa pomalým tokom. Choroba sa vyvíja s poškodením všetkých malých kĺbov súčasne.
V priebehu ochorenia sú postihnuté veľké diartrózy, najčastejšie sú to kolená.
Pseudoseptický variant polyartritídy. Choroba je sprevádzaná hyperhidrózou, horúčkou a chudnutím.
Artikulárne-viscerálny typ. Pri tejto forme artritídy sa vyskytuje reumatická vaskulitída, ktorá postihuje pľúca, srdce a centrálny nervový systém.

Poznámka! Juvenilná séronegatívna alebo séropozitívna polyartritída sa môže začať rozvíjať z akéhokoľvek kĺbu, hoci najčastejšie sú postihnuté malé kĺby dolných a horných končatín.

Zvyčajne sa zaznamenáva symetria, to znamená, že kĺby oboch rúk alebo nôh sú súčasne ovplyvnené. Čím viac kĺbov je zapojených do zápalového procesu, tým ťažšie je vyliečiť juvenilnú artritídu.

Okrem porúch kĺbov existujú aj ďalšie príznaky:

Strata chuti do jedla.
Tuhosť v kĺboch ráno.
Výskyt príznakov podľa typu chrípkového stavu.
Slabosť.
Depresia.
Ostré bolesti svalov.
Bolesť pri sedení.
Porušenie vylučovacej funkcie slinných žliaz.

sustav.info

Liečebné prístupy
Špecifiká štátu
Klasifikácia
séronegatívny typ

K dnešnému dňu medicína identifikuje celú skupinu ochorení, ktorých príčinou je porušenie imunitnej odpovede organizmu. S týmto patologickým procesom imunitné bunky začnú napádať svoje vlastné tkanivá, čo vedie k vážnym následkom na strane vnútorných orgánov a osteoartikulárneho aparátu. Liečbu, prevenciu a diagnostiku tejto skupiny chorôb študuje časť medicíny nazývaná reumatológia a reumatoidná artritída sa považuje za najbežnejšiu patológiu.

Čo je to za chorobu? Ide o systémový patologický proces, ktorý postihuje najmä spojivové tkanivo a je sprevádzaný chronickým zápalom kĺbov. V zásade reumatoidná artritída negatívne ovplyvňuje interfalangeálne, metakarpofalangeálne, členkové, kolenné a zápästné kĺby. V poslednom štádiu patologického procesu môže pohyblivosť v kĺbe úplne zmiznúť. Kód ICD-10 - M05.

Doteraz neboli identifikované príčiny, ktoré spôsobujú, že telo útočí samo, ale boli identifikované faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja zlyhaní imunitného systému. Táto skupina "provokatérov" zahŕňa SARS, akútnu tonzilitídu, infekčnú mononukleózu. Podľa výskumu 1% svetovej populácie robí túto diagnózu a ženy sú oveľa častejšie ako muži. Po 50 rokoch sa riziko chorobnosti výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť 5%. Reumatoidná artritída u detí nie je taká častá ako u dospelých a zvyčajne sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 16 rokov.

Liečebné prístupy

Liečba reumatoidnej artritídy je pomerne namáhavá úloha, ktorá si vyžaduje kompetentný prístup lekára s využitím moderných terapeutických metód a individuálny prístup k pacientom.

V súčasnosti boli vyvinuté tri hlavné typy liečby tejto choroby:

Použitie farmakologických prípravkov;
Nedrogová liečba;
Rehabilitácia.

Keďže reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, jej progresiu možno zastaviť iba ovplyvnením dvoch úrovní patogenézy:

Potlačiť aktivitu imunitného systému.
Blokujte uvoľňovanie a syntézu zápalových mediátorov.

Imunosupresívne lieky sa používajú na zníženie aktivity a zníženie klinických prejavov patologického procesu. Závažnosť účinku aplikácie kolíše od nevýznamnej až po niekoľkoročnú pretrvávajúcu remisiu. Okrem toho bude úspešný priebeh liečby charakterizovaný inhibíciou deštrukcie postihnutých kĺbov. Lieky z tejto skupiny sú schopné potlačiť aktivitu proliferácie imunitných buniek, ako aj oddialiť vývoj erozívneho procesu.
Zároveň aplikácia nesteroidné protizápalové lieky Vyznačuje sa rýchlym znížením intenzity bolestivého syndrómu a zlepšením pohyblivosti kĺbov, pričom účinok sa prejaví už druhú hodinu po podaní. Treba povedať, že napriek subjektívnemu zlepšeniu stavu pacienta sa aktivita reumatoidnej artritídy nezníži. Prípravky z tejto skupiny neovplyvňujú hlavný faktor patogenézy (autoimunitný proces), preto sa pri ich používaní nepozoruje inhibícia deštrukcie kĺbov.
Glukokortikosteroidné lieky môže ovplyvniť tak potlačenie imunitnej aktivity, ako aj zníženie syntézy zápalových mediátorov. V priebehu klinických štúdií sa získali údaje o znížení závažnosti kĺbovej deštrukcie a zlepšení pohody pacientov s dlhodobým užívaním týchto liekov v malých dávkach. Účinok užívania možno pociťovať už niekoľko hodín po intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní. Zároveň monoterapia glukokortikosteroidmi bez vymenovania cytostatík a NSAID nemá dostatočnú úroveň účinnosti, v dôsledku čoho sa odporúča kombinované použitie.

Dôležité! Kde sa liečiť? Reumatológ sa zaoberá liečbou systémových ochorení. Ak máte podozrenie na reumatoidnú artritídu, mali by ste sa poradiť s reumatológom na klinike. Pri potvrdení diagnózy prebieha liečba na základe reumatologickej nemocnice. S progresiou stavu môže byť potrebná konzultácia s traumatológom a fyzioterapeutom.

Kúpeľná liečba a dotované lieky

Dôležité! Ak sú pacientovi z akéhokoľvek dôvodu odmietnuté bezplatné lieky, je potrebné obrátiť sa so sťažnosťou na zástupcu vedúceho lekára zodpovedného za distribúciu dotovaných liekov alebo priamo na vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia v mieste bydliska.

Zoznam preferenčných liekov, ktoré možno predpísať pacientom s reumatoidnou artritídou:

Prednizolón	očné kvapky; masť na vonkajšie použitie; tablety
metylprednizolón	tablety
Hydrokortizón	očná masť; masť na vonkajšie použitie; tablety
dexametazón	očné kvapky; tablety
metotrexát	tablety; koncentrát na prípravu injekčného roztoku; injekčný roztok v kalibrovaných injekčných striekačkách
Leflunomid	obalené tablety
Sulfasalazín	tablety
infliximab	lyofilizovaný prášok na prípravu roztoku na intravenózne podanie
Rituximab	koncentrát na infúzny roztok
Abatacept	lyofilizát na infúzny roztok

Grilované mäso;
špenát;
Klobása;
Fazuľa, fazuľa;
Sorrel.

Podrobnosti o preferenčnej kúpeľnej liečbe je potrebné získať od ošetrujúceho lekára lekárskej organizácie, kde je pacient pozorovaný.

Špecifiká štátu

Klasifikácia

Je obvyklé klasifikovať stupeň závažnosti reumatoidnej artritídy na základe röntgenového obrazu:

Prvé štádium charakterizované zvýšením hustoty a hrúbky mäkkých tkanív okolo článkov prstov. Existuje aj periartikulárna osteoporóza, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej rádiografickej transparentnosti kostného tkaniva. Zúženie kĺbovej štrbiny naznačuje aktivitu ochorenia a bezprostredný prechod do ďalšej fázy. Typickým prejavom reumatoidnej artritídy v tomto štádiu je mierna alebo úplná absencia symptómov. Prvé štádium môže trvať roky a zároveň pacienta vôbec neobťažuje. Okrem toho je potrebné poznamenať, že vyššie opísané zmeny nie sú špecifické a môžu sa objaviť aj pri iných reumatologických ochoreniach.
V druhej fáze kosť sa viac podieľa na patologickom procese. Rádiologicky je možné zaznamenať cystické oblasti osvietenia v oblasti epifýz metakarpálnych a falangeálnych kostí, zvýšenie zúženia kĺbovej štrbiny, neprejavenú okrajovú deformáciu kostí a výskyt erózií v kĺby. Táto etapa sa delí na dve etapy – erozívnu a neerozívnu. Prvé erozívne zmeny sú zaznamenané v metakarpofalangeálnych kĺboch ukazováka a prostredníka, zápästí a metatarzofalangeálnych kĺboch 5. prsta. Toto štádium je charakterizované absenciou subluxácií. Nevyvíja sa výrazná deformácia a ankylóza kĺbov.
V tretej etape Röntgenové znaky fixované v predchádzajúcej fáze sa zvýšia. Vo väčšine kĺbov rúk a nôh sa pozoruje závažná deštrukcia. V tomto štádiu dochádza k výraznej deformácii, ako aj k dislokáciám a subluxáciám niektorých kĺbov.
Štvrtá etapa má rovnaké príznaky ako tretí, ale s prídavkom ankylózy kĺbov. Ankylóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k fúzii kĺbových koncov, v dôsledku čoho sa kĺb stáva nehybným, a to ako pre pasívne, tak pre aktívne pohyby. Pridáva sa aj výrazná deformácia, zmenšenie veľkosti alebo deštrukcia kostného tkaniva rúk.

artrozmed.ru

Alternatívny názov:

Polyartritída chronická nešpecifická, infekčná artritída

Kód choroby:

www.medsovet.info

Príčiny patológie

Pauciartikulárna juvenilná artritída sa považuje za autoimunitné ochorenie, takže úloha dedičných faktorov pri výskyte patologického zlyhania v tele je veľká. Prečo vlastný imunitný systém začína vnímať bunky synoviálnej membrány ako cudzie a ako s nimi zaobchádzať, je stále nejasné, ale za faktory, ktoré spúšťajú deštruktívny mechanizmus, možno považovať:

hypotermia;
Dlhodobé nekontrolované vystavenie slnku a ultrafialovému žiareniu;
Poranenie kĺbov;
Očkovanie;
Minulé infekcie: bakteriálne a vírusové;
Poruchy výmeny;
Alergické ochorenia a sklon k anafylaxii: Quinckeho edém, žihľavka, ekzém, neurodermatitída, bronchiálna astma atď.

Prejavy choroby

Lekári rozlišujú dva podtypy pauciartikulárnej juvenilnej artritídy: perzistentnú a pokročilú, hoci toto rozdelenie je ľubovoľné. Klasifikácia rozlišuje pauciartikulárnu artritídu prvého typu (vyznačuje sa poškodením jedného, menej často dvoch kĺbov s obligátnym postihnutím kolena) a druhého typu (až štyroch kĺbov spojených s poškodením vnútorných orgánov).

Nástup je pozvoľný, a preto mnohí rodičia dlhodobo nevenujú pozornosť zmenám v stave dieťaťa. Keďže debut nastáva v ranom veku, keď dieťa nevie dobre rozprávať, jasne lokalizovať bolesť, opísať svoje pocity, návšteva lekára nastáva už vo vrchole choroby, keď sa prejavia príznaky intoxikácie a zápalu. v kĺbe na prvom mieste. Najčastejšie je postihnuté koleno. Charakterizované bolesťou, opuchom, zmenou farby kože, lokálnym zvýšením teploty. Bolesť sa postupne zvyšuje, dieťa kríva, šetrí končatinu, odmieta bežné aktívne hry, plače.
Z nešpecifických príznakov sa môže vyskytnúť zníženie chuti do jedla a chudnutie, zdurenie lymfatických uzlín, slabosť, vyrážka, mierne zvýšenie telesnej teploty, ospalosť a podráždenosť. Na strane pohybového aparátu je v dôsledku prechodu zápalu na priľahlé svaly a šľachy možný vznik herniálnych výbežkov a cýst, zápal šliach, burzitída atď. Symptómy poškodenia očí a iných orgánov sa spájajú. Následne s priebehom pauciartikulárnej formy ochorenia dochádza k deformácii, spomaleniu rastu, skráteniu končatín.

Diagnostické opatrenia

Pauciartikulárny juvenilný variant JRA je dosť ťažké odlíšiť od iných ochorení, pretože pomalý nástup bez jasných charakteristických prejavov môže byť maskovaný ako iné artropatie, akútne respiračné ochorenia a dokonca aj ochorenia gastrointestinálneho traktu. Na diagnostiku vykonajte:

Kompletný krvný obraz - ukazuje prítomnosť zápalovej reakcie v tele (leukocytóza, zvýšená ESR, posun vzorca doľava, anémia);
Kompletná analýza moču - pomáha vylúčiť infekciu urogenitálneho systému a systémové komplikácie z obličiek;
Biochemické štúdie: prítomnosť alebo neprítomnosť proteínov zápalu akútnej fázy - CRP, ceruloplazmínu, celkového proteínu, albumínov, antistreptolyzínu-O a ďalších;
Imunologické a cytologické vyšetrenie zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť špecifických imunitných komplexov, imunoglobulínov, antinukleárnych a reumatoidných faktorov;
Rádiografia, počítačová tomografia - potvrdí diagnózu, odhalí stupeň poškodenia chrupavkového a kostného tkaniva, prítomnosť výrastkov, ankylózu atď.
Magnetická rezonancia alebo magnetická nukleárna tomografia je moderná diagnostická metóda, ktorá odhalí patologické zmeny vo všetkých tkanivách, prítomnosť fistúl, hernií atď.
Kĺbová punkcia sa používa ako terapeutická a diagnostická metóda, ktorá zisťuje prítomnosť tekutiny, čo umožňuje odobrať jej vzorku na mikrobiologické vyšetrenie, ako aj vstreknúť liečivé látky priamo do ohniska zápalu;
Ultrazvukové skenovanie kĺbov a vnútorných orgánov – ako sprievodná metóda na zistenie prítomnosti výpotku v dutine, prípadne vzniku zmien a komplikácií na iných orgánoch.

Pacienti s juvenilnou pauciartikulárnou artritídou sú liečení reumatológom, ale konzultácia s úzkymi odborníkmi je povinná: oftalmológ, neurológ, kardiológ.

Liečebné metódy

Liečba pauciartikulárnej juvenilnej artritídy by mala byť komplexná, vrátane liekovej podpory a dávkovania diéty a cvičenia. Etiotropická (na príčinu) terapia je v tomto prípade nemožná, pretože príčina ochorenia nie je známa. Používané lieky ovplyvňujú mechanizmus autoimunitných reakcií, zmierňujú zápaly, opuchy, zlepšujú celkový stav.

Najpoužívanejšie nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - nemisulid, ibuprofén, nurofen, meloxikam, vo forme tabliet, injekcií alebo lokálnych vonkajších prostriedkov (masti, gély, obklady).
Niekedy sa používajú v kombinácii s analgetikami (analgin, baralgin) alebo glukokortikosteroidmi (prednizolón, dexametazón).

Imunosupresíva sa používajú ako patogenetická terapia, ktorá zabraňuje ďalšej deštrukcii vlastných buniek a tkanív. Patria sem niekoľko skupín liekov:

Prípravky zo zlata - auranofín;
sulfasalazín;
metotrexát;
D-penicilamín;
Inhibítory ANF - imfliximab, etanercept, golimumab.

Počas exacerbácie by mal byť pacientovi poskytnutý odpočinok, záťaž sa postupne zvyšuje, opatrne sa dávkuje a individuálne si vyberá fyzikálne terapeutické cvičenia. Dobrý účinok dáva fyzioterapia: ultrazvuk, magnetoterapia, laser. Počas obdobia remisie sú zobrazené aplikácie s parafínom alebo bahnom.

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba v prípadoch ťažkých invalidizujúcich deformít, výrazného skrátenia končatín.

etnoveda

Recepty na boj proti chorobám pohybového ústrojenstva sú známe už od staroveku a môžu byť použité ako sprievodné látky pri hlavnej lekárskej starostlivosti.

Prognóza a prevencia

Pauciartikulárny variant JRA je chronické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Ale bude možné dosiahnuť dlhodobú remisiu s včasnou a správnou liečbou. Prognóza je vo väčšine prípadov celkom priaznivá. Čím neskôr choroba začne, tým väčšia je šanca na benígny priebeh, s debutom v ranom veku, u polovice pacientov sa postupne rozvinú komplikácie (deformácie, kontraktúry, zníženie a strata zraku), čo vedie k invalidite a zhoršeniu kvalita života.

Ak chcete dosiahnuť remisiu, musíte:

Vyhnite sa užívaniu imunostimulantov, interferónov;
Vyhnite sa dlhodobému pobytu na slnku;
Zakázané ultrafialové žiarenie, očkovanie;
Je potrebné viesť zdravý životný štýl, dezinfikovať ohniská chronickej infekcie, pravidelne sa venovať miernemu cvičeniu.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako dlho trvá, kým dexametazón začne účinkovať?
	Mexidol tablety ako užívať pred alebo po jedle
	Postinor - návod na použitie
	Málo krvi v tele – príčiny, príznaky, liečba Spomaliť vstrebávanie železa
	Pont du Gard: najvyšší staroveký rímsky akvadukt na svete Pamätník architektúry a histórie Francúzska®

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov