Liečba rakoviny prsníka in situ. Duktálna rakovina prsníka in situ

Liečba duktálneho karcinómu in situ musí byť mimoriadne dôkladná: napriek zjavnej „nevinnosti“ tohto nádoru nesmieme zabúdať, že má tendenciu k recidíve, a to už v invazívnej forme. Na klinike Top Ichilov liečia duktálny karcinóm prsníka skúsení špecialisti, ktorí využívajú všetky svoje znalosti a zručnosti na to, aby nádor nedával najmenšiu šancu.

Načítavanie formulára..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10433" data-slogan-on-click= "Získať ceny AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Získať ceny

(duktálny karcinóm, DCIS) je najbežnejšou formou neinvazívnej rakoviny prsníka. Mnohí lekári tvrdia, že duktálny karcinóm in situ je bezpečný pre zdravie žien, pretože nádor sa nerozšíri do zdravého prsného tkaniva. Izraelskí experti s týmto tvrdením nesúhlasia. Po prvé, karcinóm in situ sa môže stať invazívnym a po druhé, neefektívne liečený duktálny karcinóm zvyšuje riziko recidívy ochorenia, avšak v jeho agresívnej forme. Špecialisti izraelskej kliniky Top Ichilov už mnoho rokov účinne liečia DCIS. Komplexná liečba a individuálny prístup ku každej pacientke sú kľúčom k nízkemu percentu recidív rakoviny prsníka u pacientok Top Ichilov MC.

Liečba duktálnej rakoviny prsníka v Izraeli

často nazývaná prekanceróza, takže nechať sa liečiť nekompetentným lekárom, ktorý nevie o vysokom riziku recidívy choroby a verí, že nádor sa dá jednoducho odstrániť a zabudnúť naň, je smrteľné. V Izraeli v Top Ichilov Medical Center lekári praktizujú výlučne komplexnú terapiu zameranú na úplné odstránenie všetkých rakovinových buniek a zníženie rizika recidívy nádoru v budúcnosti. Komplexná liečba pozostáva z nasledujúcich procedúr:

• Chirurgická excízia novotvaru - lumpektómia. Chirurgovia kliniky dodržiavajú medzinárodné štandardy pre túto operáciu: okraje nádoru odstráneného zo žľazy musia byť „čisté“, to znamená, že nesmú mať rakovinové bunky. Tým, že lekári zachytia určité množstvo zdravého tkaniva, nedovolia rakovinovým bunkám, aby sa „skryli“ v žľaze a začali sa rozvíjať.
• Liečenie ožiarením. Podľa izraelských lekárov by sa pooperačná radiačná terapia mala vykonávať bez problémov, pretože ožarovanie tela vám umožňuje zničiť atypické bunky, ak po operácii náhle ešte zostanú.
• hormonálna terapia. Vykonáva sa, ak je DCIS hormonálne závislý nádor.

Tento prístup k liečbe pacientok s duktálnym karcinómom prsníka sa v súčasnosti považuje za najoptimálnejší a praktizuje sa v medicínsky vyspelých krajinách ako Izrael, Nemecko, USA.

Diagnóza duktálneho karcinómu in situ

Diagnóza duktálnej rakoviny prsníka v Izraeli sa vykonáva pomocou vysoko informatívnych a zároveň bezbolestných a atraumatických metód pre pacienta. Klinika Top Ichilov používa na potvrdenie diagnózy duktálneho karcinómu in situ nasledujúci diagnostický program:

• Mamografia, pri ktorej pri duktálnom karcinóme prsníka lekár zisťuje na mamografe mikrokalcifikáty.
• Aspiračná biopsia jemnou ihlou. Z hrúbky prsnej žľazy sa injekčnou striekačkou s tenkou ihlou „odčerpá“ malé množstvo tkaniva. Po takomto zásahu pacient nemá ani malú jazvu.
• Základná biopsia. Cez malý rez v koži žľazy sa vloží väčšia ihla a odoberie sa viac tkaniva. Malá jazva po zavedení ihly zmizne za pár týždňov.

Prevádzkové náklady

Presnú cenu je možné vyvolať až po určení všetkých potrebných postupov.

Načítavanie formulára..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10433" data-slogan-on-click= "Získať ceny AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Získať ceny

rakovina prsníka

miesto - 2007

Pred rozhodnutím o tom, ktorá liečba je pre vás vhodná, musí lekár zistiť niektoré znaky priebehu rakoviny. Liečba duktálnej rakoviny závisí od nasledujúcich faktorov:

Prevalencia duktálnej rakoviny

Prevalencia duktálneho karcinómu in situ sa určuje pomocou diagnostických metód, ako je mamografia, ultrazvuk a MRI. Zároveň sa v okolí nádoru môžu nachádzať aj mikrokalcifikáty.

postihnutá oblasť

Koľko oblastí je postihnutých rakovinou a ako blízko sú si navzájom?

• unifokálna rakovina - rakovina postihuje jednu oblasť v jednom kvadrante,
• multifokálna rakovina - rakovina postihuje niekoľko oblastí v jednom kvadrante,
• multicentrická rakovina – rakovina sa šíri vo viac ako jednom kvadrante.

Ak rakovina postihuje viac ako jednu oblasť prsníka, lekár zistí:

• či je ovplyvnený iba jeden kvadrant (multifokálna rakovina),
• či sú ovplyvnené viaceré kvadranty (multicentrická rakovina),
• vzdialenosť medzi postihnutými oblasťami.

Na určenie presného rozsahu šírenia nádoru pred operáciou je potrebné starostlivé vyšetrenie. Je tiež dôležité po operácii, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie nádoru.

Veľkosť nádoru

Prevalenciu duktálnej rakoviny určuje aj veľkosť nádoru, ktorú vypočíta patológ. Znalosť veľkosti nádoru pomáha lekárovi určiť najlepšiu možnosť liečby. Odstránená oblasť prsníka odoslaná na vyšetrenie patológom sa nazýva vzorka. Zvyčajne je veľkosť tejto vzorky napísaná vo výsledkoch štúdie a niekedy môže byť uvedená aj veľkosť nádoru.

V prípade reexcízie - opätovného odstránenia oblastí podozrivých z rakoviny po primárnej operácii, ak sa opäť zistí rakovina duktálneho kanála:

• veľkosť nádorov sa sčítava, ak sú postihnuté oblasti v blízkosti,
• ak sú oblasti lézie od seba oddelené, veľkosti sú uvedené oddelene (ide o multifokálnu alebo multicentrickú rakovinu).

Konečná veľkosť nádoru sa odhaduje, keď:

• odstránili sa všetky duktálne karcinómy
• okraje vyrezaného tkaniva sú "čisté",
• mamografia už neodhaľuje oblasť patológie.

Veľkosť nádoru pri duktálnej rakovine nesúvisí so štádiom rakoviny, na rozdiel od invazívnej rakoviny, kde veľkosť a štádium nádoru súvisia. Duktálna rakovina vždy znamená rakovinu štádia 0, ale môže mať rôznu veľkosť a v rôznych oblastiach prsníka.

Veľkosť a rozsah duktálneho karcinómu ovplyvňuje výber liečby. napríklad pri malom nádore sa vykonáva orgán zachovávajúci výkon – lumpektómia.Rozsiahla veľkosť nádoru s duktálnym karcinómom je dôvodom na aplikáciu mastektómie.

Povaha resekčných okrajov

Povaha okrajov vyrezaného nádoru tiež nesie informácie o prevalencii duktálneho karcinómu. V prípade, že okraje vyrezaného nádoru obsahujú rakovinové bunky alebo sú tieto okraje veľmi blízko nádoru, zvyčajne sa vykoná druhá excízia. Rôzne zdravotné strediská môžu mať rôzne štandardy pre „čistotu“ okrajov nádoru. ale zvyčajne sa za minimálnu povolenú vzdialenosť považujú 2 mm. Čím väčšia je vzdialenosť od nádoru k okrajom vyrezaného tkaniva, tým nižšie je riziko vzniku rakoviny.

Radiačné metódy výskumu po biopsii

Ak bola duktálna rakovina zistená v oblasti zoskupených mikrokalcifikácií, potom sa zvyčajne po 2 týždňoch operácie vykoná mamografia oblasti postihnutého prsníka. robí sa to preto, aby sa zabezpečilo, že mikrokalcifikácie zmizli.

Ak si myslíte, že mamografia v tomto období bude pre vás bolestivá (pretože si vyžaduje stláčanie prsníka), môžete požiadať svojho lekára o lieky proti bolesti.

Ak vyrezaný nádor odhalí významnú léziu s pozitívnymi okrajmi vyrezanej oblasti, viac mamografov môže odhaliť oblasť lézie v prsníku. Niekedy sa na to používa aj MRI.

Ak sa nezistia nové patologické ložiská, v tomto prípade sa vykoná druhá excízia. Ak existuje viacero podozrivých oblastí s patologickými ložiskami a napriek tomu chcete prsník podľa možnosti zachovať, potom lekár tieto novozistené ložiská vyhodnotí. Je však dôležité pochopiť, že ak je duktálna rakovina vysoko pokročilá, vyrezaný nádor má pozitívne okraje (keď sa nájdu rakovinové bunky) a na mamografii sa po operácii nájde podozrivá lézia, potom sa lekár zvyčajne prikláňa k mastektómii.

Krvavý výtok z bradavky

Prítomnosť krvavého výtoku z bradavky môže znamenať, že v hlavných mliekovodoch je rakovina. MRI môže pomôcť identifikovať prítomnosť iných oblastí duktálneho karcinómu a či sa spájajú alebo sa od seba oddeľujú. Ak v tomto prípade dôjde k intenzívnemu šíreniu duktálneho karcinómu do hlavných mliekovodov, zvyčajne je metódou voľby mastektómia. Ak sa však duktálna rakovina nachádza iba v jednej oblasti prsníka a z tejto oblasti sa vyskytuje špinenie, potom je možné vykonať operáciu na zachovanie orgánu - lumpektómiu.

Karcinóm in situ je najčastejším typom neinvazívneho karcinómu prsníka. Frekvencia detekcie tohto ochorenia je 20-40% všetkých zistených prípadov rakoviny prsníka. Prognóza tohto ochorenia je dobrá, neinvazívny karcinóm prsníka nie je pre ženu nebezpečný a v niektorých zdrojoch sa dokonca nazýva prekanceróza.

Neinvazívny karcinóm sa nazýva preto, že táto forma rakoviny sa nerozšíri za jej lokalizáciu - kanáliky alebo laloky prsníka. Označenie in situ sa prekladá ako „na mieste“. Ženský prsník sa skladá z lalokov (žliaz, ktoré produkujú mlieko), mliekovodov a spojivového tkaniva. Karcinóm môže byť lokalizovaný v kanáloch mliečnej žľazy alebo v lalokoch.

Ako sa dá odhaliť neinvazívny karcinóm?

Mamografia odhaľuje uzliny (mikrokalcifikácie), ktoré sú výsledkom precipitácie vápenatých solí. Po odstránení karcinómu sa u štvrtiny žien vyvinie invazívny karcinóm v tom istom prsníku.

Môže sa neinvazívna rakovina stať invazívnou a teda život ohrozujúcou pre pacienta?

Nie, ale invazívna rakovina sa môže vyvinúť v tej istej žľaze (u žien, ktoré mali prekancerózu, je táto pravdepodobnosť výrazne zvýšená a je 25-35%). 80 % invazívnych malígnych nádorov bolo spočiatku duktálnych a asi 10 % lobulárnych.

Ako liečiť neinvazívnu rakovinu?

Mastektómia- to je odstránenie mliečnej žľazy, v ktorej vzniká zhubný nádor, je takmer 100% zárukou vyliečenia choroby.

Avšak pri neinvazívnej rakovine je vymenovanie tejto operácie kontroverzné. Dokonca aj pri invazívnych formách karcinómov chirurgovia navrhujú predpisovanie liečba na zachovanie orgánov.

Existujú však absolútne indikácie pre mastektómiu:

• Veľká veľkosť nádoru (viac ako 5 cm)
• Viacnásobné ložiská karcinómu
• Kontraindikácie pre rádioterapiu

Sú axilárne lymfatické uzliny odstránené pre karcinóm prsníka? Nie, lymfadenektómia sa zvyčajne nevykonáva u pacientov s duktálnym karcinómom, pretože metastázy do lymfatických uzlín nie sú typické pre túto formu ochorenia.

Radiačná terapia, podobne ako mastektómia, je nadmerne liečená u 40 % pacientov s prekancerózou. Preto je potrebné starostlivo preštudovať každý jednotlivý prípad, aby sa predpísala individuálne vhodná terapia.

Ukázal dobré výsledky liečba hormonálnymi liekmi. Hormonálna terapia výrazne znižuje pravdepodobnosť relapsov v tej istej mliečnej žľaze.

Oplatí sa navštíviť mamológa po odstránení karcinómu prsníka in situ?

Povinné pozorovanie mamológa počas celého života. Mamografia tejto kategórie pacientov by sa mala robiť ročne a prvé 2 roky po liečbe - každých 6 mesiacov. Každých šesť mesiacov musíte prísť k lekárovi-mamológovi na stretnutie.

Duktálny karcinóm in situ je prekancerózna lézia prsníka (obligátna alebo neobligátna) s relatívnym rizikom rozvoja do invazívneho karcinómu 8-11 bodov. Len 10 % in situ duktálnych karcinómov prsníka je spojených s niektorými klinickými nálezmi.

Duktálny karcinóm prsníka in situ – táto forma intraduktálnej proliferácie je charakterizovaná zvýšenými proliferatívnymi vlastnosťami a bunkovou atypiou, ako aj tendenciou, aj keď nie vždy obligátnou, k progresii do invazívneho karcinómu.

Mamografická diagnostika je založená najmä na prítomnosti mikrokalcifikátov.

Existuje niekoľko klasifikácií duktálnych karcinómov in situ, založených na použití jadrovej štruktúry proliferujúcich buniek, závažnosti nekrózy a mikrokalcifikácií v nádore prsníka a polarizácii buniek. V súčasnosti je zvykom rozlišovať 3 stupne duktálneho karcinómu in situ v závislosti v prvom rade od stupňa jadrovej atypie a prítomnosti a rozsahu intraduktálnej nekrózy a v druhom rade od mitotickej aktivity a prítomnosti kalcifikácií.

Kalcifikácie spojené s diferencovanými in situ duktálnymi karcinómami sú zvyčajne lamelárne, kryštalické a pripomínajú telieska psamómov. V oblastiach nekrózy nádorových buniek sa tvoria kalcifikácie spojené so slabo diferencovanou rakovinou in situ, amorfného typu. Na mamografoch vyzerajú ako rovnomerné čiary, často sa rozvetvujúce alebo ako hrubé zrnité zhluky.

Vysoko diferencovaný variant duktálneho karcinómu prsníka in situ

Nízky stupeň je vysoko diferencovaný variant duktálneho karcinómu prsníka in situ. Pozostáva z malých monomorfných buniek rastúcich vo vnútri potrubia vo forme arkád, mikropapilárnych, kribriformných a pevných štruktúr. Bunkové jadrá sú rovnako veľké, majú „obyčajný“ chromatín a nenápadné jadierko. Mitotické figúry sú zriedkavé. Mikrokalcifikácie sú zvyčajne psamómového typu.

Zostupné bunky sa môžu vyskytovať v duktálnych lúmenoch, ale prítomnosť nekrózy a ložísk ďasien v štruktúrach duktálneho karcinómu nízkeho stupňa in situ je malígne nemožná.

Nízkostupňový duktálny karcinóm in situ s mikropapilárnymi štruktúrami je častejšie ako iné formy spojený s multicentrickým ochorením prsníka.

Stredný stupeň diferenciácie duktálneho karcinómu prsníka in situ

Bunkové charakteristiky sú vo väčšine prípadov podobné variantom nízkej kvality, bunky tiež tvoria mikropapilárne, kribriformné a pevné štruktúry, ale niektoré kanáliky obsahujú intraduktálnu nekrózu.

Do tohto variantu patria aj nádory prsníka so stredným stupňom nukleárnych atypií, t.j. s vyčnievajúcimi jadierkami a hrubým chromatínom v jadrách môže, ale nemusí byť prítomná nekróza. Mikrokalcifikácie sú amorfné alebo lamelárne, podobné tým, ktoré sa nachádzajú v nízko aj vysokokvalitných variantoch duktálneho karcinómu in situ.

Vysoký stupeň - variant duktálneho karcinómu prsníka in situ nízkeho stupňa

Útvar môže mať priemer väčší ako 5 mm. Pozostáva z typických morfologických štruktúr intraduktálneho karcinómu, ale vyznačuje sa vysokým stupňom atypie proliferujúcich buniek. Bunky môžu ležať v jednej línii, lemovať vnútorný povrch kanálika a vytvárať mikropapilárne, kribriformné alebo pevné štruktúry. Bunkové jadrá sú polymorfné, slabo polarizované, s nepravidelnými obrysmi, hrubým hrudkovitým chromatínom a vyčnievajúcimi jadierkami. S mitózami sa bežne stretávame, hoci ich prítomnosť nie je potrebná na stanovenie diagnózy. Existujú amorfné mikrokalcifikácie. Charakterizovaná prítomnosťou nekrózy ďasien - hojné nekrotické hmoty obklopené pevnými proliferáciami veľkých polymorfných buniek. Pre diagnostiku vysoko malígneho variantu však nie je podstatná ani prítomnosť nekrózy. Stupeň jadrového polymorfizmu buniek hrá rozhodujúcu úlohu a dokonca aj jednoduchá vrstva ostro anaplastických buniek lemujúcich kanálik dáva dôvod na diagnózu "duktálneho karcinómu prsníka in situ, vysokého stupňa malignity."

stránka - KRÁSNE A ZDRAVÉ PRSÍ

Duktálna rakovina prsníka in situ- duktálny karcinóm in situ, DCIS. je bežnou formou neinvazívnej rakoviny prsníka. Riziko vzniku duktálneho karcinómu in situ u žien je rovnaké ako riziko vzniku invazívneho karcinómu. Rizikové faktory pre vznik duktálneho karcinómu: žiadna gravidita u ženy, neskorá gravidita (po 30 rokoch), skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy, dedičný faktor – prípad rakoviny prsníka u prvostupňových príbuzných ( matky, sestry, dcéry), dlhé obdobie (viac ako 5 rokov) hormonálnej substitučnej liečby, najmä pri kombinovanej liečbe estrogénom a progesterónom, prítomnosť abnormálnych génov zodpovedných za vznik rakoviny prsníka (BRCA1 alebo BRCA2).

Diagnóza duktálneho karcinómu prsníka in situ

Diagnóza duktálny karcinóm prsníka in situ nie je nebezpečný pre život ženy. Ide o neinvazívnu formu rakoviny a predstavuje jej najskoršie štádium – štádium 0, ktoré sa niekedy nazýva aj „prekanceróza“. Áno, toto je rakovina, je to nekontrolovaný rast buniek, ale tento rast je zaznamenaný iba v lúmene mliečnych kanálikov a nepresahuje ich. Hoci je táto forma rakoviny neinvazívna, vždy existuje riziko, že sa z nej neskôr vyvinie invazívna rakovina – teda taká, ktorá sa rozšíri do normálneho prsného tkaniva. Od 25 do 50 % žien, ktoré podstúpili chirurgickú liečbu (bez rádioterapie) duktálneho karcinómu in situ, má v budúcnosti šancu „zarobiť“ na invazívny karcinóm prsníka.

Vo väčšine prípadov sa tieto recidívy vyskytujú 5 až 10 rokov po detekcii duktálneho karcinómu in situ. Nová rakovina prsníka sa však môže vyvinúť aj neskôr – po 25 rokoch! Zvyčajne sa vyskytuje na rovnakom mieste ako duktálny karcinóm in situ. Táto nová rakovina môže byť buď neinvazívna alebo invazívna. Preto je hlavným cieľom liečby duktálneho karcinómu in situ znížiť riziko vzniku rakoviny v budúcnosti. Existujú tri stupne duktálneho karcinómu in situ:

• nízky stupeň,
• priemerný stupeň,
• Vysoký stupeň.

Nízka až stredná diferenciácia znamená, že bunky duktálneho karcinómu in situ sa veľmi podobajú normálnym duktálnym bunkám mliečnej žľazy alebo majú atypickú duktálnu hyperpláziu. Priemerný stupeň diferenciácie sa niekedy označuje ako mierny. Tieto dva stupne sa vyznačujú tendenciou k nízkej rýchlosti rastu buniek.

Ženy s duktálnym karcinómom nízkeho alebo stredného stupňa in situ majú vyššie riziko vzniku invazívneho karcinómu prsníka v budúcnosti (po 5 rokoch) v porovnaní so ženami bez duktálneho karcinómu in situ. Ale v porovnaní so ženami s duktálnym karcinómom vysokého stupňa in situ majú oveľa nižšie riziko vzniku novej rakoviny alebo v prvom rade recidívy.

Nízky stupeň diferenciácie sa môže prejaviť v niekoľkých typoch štruktúr:

• Pevná (pevná) štruktúra - rakovinové bunky úplne vypĺňajú lúmen mliekovodu.
• Mriežková štruktúra – medzi zhlukmi rakovinových buniek sú medzery (ako diery vo švajčiarskom syre). ◦Papilárna štruktúra - bunky v kanáliku sú usporiadané vo forme listu papradia.

Vysoko diferencovaný - Vysoko diferencovaný duktálny karcinóm in situ sa vyznačuje rýchlym rastom buniek. Ženy s duktálnym karcinómom vysokého stupňa in situ majú veľmi vysoké riziko vzniku invazívneho karcinómu prsníka, či už v čase detekcie duktálneho karcinómu in situ alebo v budúcnosti. okrem toho majú títo pacienti zvýšené riziko skorej recidívy nádoru (do 5 rokov). Niekedy sa vysoko diferencovaný duktálny karcinóm in situ nazýva „komedo“ (akné) kvôli svojmu vzhľadu. Sú to mŕtve rakovinové bunky, ktoré sa tvoria vo vnútri nádoru. Dôvodom je rýchly rast nádoru, v dôsledku čoho niektoré bunky „nedostávajú“ živiny.

Diagnóza duktálneho karcinómu in situ

Zvyčajne sa duktálna rakovina prsníka in situ neprejaví a nezistí sa fyzikálnym vyšetrením. U malého počtu žien sa však môže objaviť útvar podobný nádoru alebo nejaký druh výtoku z bradavky. Najčastejšie sa na mamografii zistí duktálny karcinóm in situ. Faktom je, že „staré“ rakovinové bunky, ktoré umierajú, nemajú čas na úplné využitie. V dôsledku toho je táto oblasť impregnovaná vápenatými soľami (tzv. kalcifikácia) - vznikajú mikrokalcifikáty. Tieto mikrokalcifikácie práve vyjdú najavo na mamografe.

Ak lekár považuje výsledky mamografie za podozrivé z rakoviny, ďalším štádiom diagnózy je biopsia. Pri duktálnom karcinóme in situ sa vykonávajú dve minimálne invazívne biopsie (invazívnejšie metódy sa pri duktálnom karcinóme in situ nevykonávajú):

• Aspiračná biopsia tenkou ihlou - v tomto prípade sa tenká dlhá ihla vloží do hrúbky oblasti prsného tkaniva podozrivého z rakoviny a malé množstvo tkaniva sa „odčerpá“ (aspirácia) pomocou striekačka. Po tomto postupe nezostávajú žiadne jazvy.
• Jadrová biopsia – v tomto prípade sa zavedie väčšia ihla a odoberie sa viac tkaniva z podozrivých oblastí. Pred vložením hrubej ihly sa zvyčajne urobí malý rez v kóde prsníka. Samozrejme, po ňom zostáva malá jazva, ktorú po pár týždňoch takmer nevidno.

Po prijatí vzoriek tkaniva sa skúmajú pod mikroskopom. Zvyčajne množstvo tkaniva, ktoré sa odoberie počas biopsie, stačí na vykonanie testov na prítomnosť hormonálnych receptorov alebo na stanovenie stavu HER2. Postup biopsie sa vykonáva na účely diagnózy a nie na odstránenie rakovinového nádoru. To si vyžaduje viac chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba duktálneho karcinómu prsníka in situ

Najbežnejšou liečbou duktálneho karcinómu in situ je lumpektómia - odstránenie nádoru prsníka s následnou radiačnou terapiou.

Lumpektómia - čiastočné odstránenie prsníka pre duktálny karcinóm

Môžu sa použiť iné liečby, ako je lumpektómia bez radiačnej terapie alebo mastektómia, ktoré môžu byť nedostatočné alebo príliš agresívne. Všetko, samozrejme, závisí od individuálnych charakteristík. Medzi chirurgickými zákrokmi pre duktálny karcinóm in situ sa bežne vykonávajú tieto:

• Lumpektómia je operácia šetriaca orgány a spočíva v odstránení celej oblasti duktálneho karcinómu in situ v mliečnej žľaze. Aj keď sa v tejto oblasti nájdu rakovinové bunky, ale nie je tam žiadny nádor, odstráni sa celá oblasť, kde sa nachádzajú.
• Opakovaná resekcia (excízia) - tento typ chirurgickej intervencie sa používa, keď sa po lumpektómii nachádzajú rakovinové bunky na okrajoch vyrezaného tkaniva.

V niektorých prípadoch môže byť duktálny karcinóm prsníka in situ zistený iba mamografiou alebo ultrazvukom, ale nie je hmatateľný. V takýchto prípadoch sa pred operáciou vykonáva "lokalizácia" nádoru. Za týmto účelom sa pod kontrolou röntgenu alebo ultrazvuku do podozrivej oblasti vloží ihla, cez ktorú sa vyreže tkanivo. Niekedy môže byť pre takúto lokalizáciu potrebná MRI.

Mastektómia - úplné odstránenie prsníka pre duktálnu rakovinu

Keď je prsná žľaza úplne odstránená, vykoná sa mastektómia. Mastektómia sa odporúča v prípade:

• veľký duktálny karcinóm,
• v prípade výraznej rodinnej predispozície na rakovinu prsníka,
• v prípade zistenia abnormálnych génov zodpovedných za výskyt rakoviny prsníka.

V týchto prípadoch sa používa mastektómia, ktorá znižuje riziko vzniku invazívneho karcinómu prsníka v budúcnosti. Či je vo vašom prípade možná operácia na zachovanie prsníka, závisí od faktorov, ako je veľkosť duktálneho karcinómu in situ, koľko oblastí prsníka je postihnutých duktálnym karcinómom in situ a „čistota“ okrajov excízie.

Ak máte viacero oblastí prsníka postihnutých duktálnym karcinómom in situ, niektorí lekári automaticky odporúčajú mastektómiu. Dôvodom je to, že zatiaľ neexistujú žiadne štúdie, ktoré by v takýchto prípadoch potvrdili rovnakú účinnosť operácií na zachovanie orgánov ako mastektómia. Faktom je, že takýto výskum nie je taký jednoduchý. Nie je možné vziať skupinu pacientov s podobnou situáciou a ponúknuť polovici z nich operáciu na zachovanie orgánov a druhej polovici úplné odstránenie mliečnej žľazy a potom porovnať výsledky.

Ak sa však duktálny karcinóm in situ zistí vo viacerých oblastiach prsníka, neznamená to, že existuje len jedna cesta von – mastektómia. Ak si naozaj chcete zachrániť prsia, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Keď operácia na zachovanie prsníka môže byť lepšia ako mastektómia:

• Žena má dva malé duktálne karcinómy in situ, umiestnené veľmi blízko seba v jednej z oblastí prsníka a odstránené s „čistými“ okrajmi. V tomto prípade je možné použiť orgán zachovávajúci operáciu - lumpektómiu s následnou radiačnou terapiou. Mamografia po operácii môže potvrdiť, že oblasť rakoviny bola úplne odstránená.
• Žena má dva malé duktálne karcinómy in situ v rôznych oblastiach prsníka, bez iných znakov (na základe kvalitnej mamografie a MRI). V tomto prípade možno použiť aj operáciu na zachovanie orgánov. V tomto prípade sa vykonajú dve lumpektómie a niekedy môže byť potrebná opakovaná excízia tkaniva. Mamografia po operácii môže potvrdiť, že oblasť rakoviny bola úplne odstránená. Po operácii sa uskutoční priebeh radiačnej terapie, pričom sa vykoná iba úplné ožarovanie prsníka.

Keď výber nie je taký jednoznačný a je potrebné ďalšie vyhodnotenie výberu operácie:

• Duktálny karcinóm in situ je malý, ale existuje veľa pozitívnych okrajov excízie (t. j. detekcia rakovinových buniek v okrajoch). V tomto prípade sa vykonáva opakovaná excízia okrajov. Ak okraje vyrezaných tkanív stále nie sú „čisté“ (pozitívne), vykoná sa ďalšia re-excízia.
• Duktálny karcinóm in situ je stredne veľký a má veľa pozitívnych resekčných okrajov po lumpektómii alebo reexcízii. V tomto prípade je potrebný ďalší výskum pred rozhodnutím, ktorý typ operácie je pre vás v tejto situácii vhodný.

Kedy môže byť mastektómia lepšia ako operácia na zachovanie prsníka:

• Duktálny karcinóm in situ zahŕňa celý prsník alebo zaberá veľkú oblasť alebo niekoľko oblastí prsníka.
• Žena má abnormálny gén rakoviny prsníka (BRCA1 alebo BRCA2) so sprievodným duktálnym karcinómom in situ. V tomto prípade, aj keď je nádor malý, operáciou voľby je mastektómia.
• Patologické vyšetrenie odhalilo duktálny karcinóm in situ, zaberajúci veľkú plochu prsníka, ako aj pozitívne okraje vyrezaného tkaniva, aj keď sa na mamografii deteguje len stredne veľký nádor. Okrem toho môže mamografia odhaliť mikrokalcifikácie v celom prsnom tkanive.
• MRI odhaľuje rozsiahlu léziu, ktorá presahuje duktálny karcinóm in situ, ktorý bol identifikovaný pri biopsii. To znamená, že pred MRI bolo do žíl vstreknuté farbivo, ktoré sa nahromadilo v určitej oblasti.
• Pomocou biopsie a rádiologických metód diagnostiky boli odhalené patologické zóny mliečnej žľazy.
• Žene bolo odstránené stredné až veľké tkanivo a bol zistený vysoko diferencovaný duktálny karcinóm in situ.
• Žene bolo odstránené stredné až veľké tkanivo s mnohými pozitívnymi okrajmi excízie. v takejto situácii sú opakované excízie nereálne.

Vo všetkých týchto situáciách, ako môžete vidieť, duktálny karcinóm in situ zaberal pomerne veľkú časť prsníka. Preto je potrebné odstrániť celú oblasť, aby sa zabezpečilo odstránenie všetkých duktálnych karcinómov in situ. Jednoduché odstránenie tejto oblasti však zanechá žene veľmi málo prsného tkaniva. V tomto prípade mastektómia výrazne zvyšuje šancu na úplné odstránenie nádoru. A rekonštrukčná operácia po mastektómii môže žene vrátiť tvar pŕs. Mimochodom, sú ženy, ktoré po mastektómii nechcú ani rekonštrukčnú operáciu. Pridanie antiestrogénovej a radiačnej terapie k liečbe duktálneho karcinómu in situ môže mierne zlepšiť výsledky chirurgickej liečby.

Rakovina prsníka - Čo je rakovina prsníka Príznaky rakoviny prsníka Príznaky rakoviny prsníka Príčiny rakoviny prsníka Rakovina prsníka - príznaky a samovyšetrenie Etapy rakoviny prsníka Typy rakoviny prsníka Diagnostika rakoviny prsníka Rakovina prsníka - medzinárodná klasifikácia