Ľavá hlavná koronárna artéria. Koronárne tepny srdca, schéma ciev

LCA dodáva krv do oveľa väčšieho množstva srdca, a to ako v objeme, tak aj v hodnote. Je však zvykom zvážiť, aký typ krvného zásobenia (ľavá žila, pravá žila alebo uniforma) je u pacienta prítomný. Je to o o tom, ktorá tepna v konkrétnom prípade tvorila zadnú medzikomorovú tepnu, ktorej zóna zásobovania krvou je zadná tretina medzikomorové septum; to znamená, že v prítomnosti pravého koronárneho typu sa z RCA vytvorí zadná medzikomorová vetva, ktorá je výraznejšia ako obalová vetva LCA. To však neznamená, že RCA dodáva krv väčšiemu množstvu srdca v porovnaní s LCA. Pravý koronárny typ vaskularizácie sa vyznačuje tým, že pravá koronárna artéria presahuje zadný pozdĺžny sulcus a zásobuje svojimi vetvami pravé a väčšinu ľavého srdca a cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie končí tupým okrajom. srdca. Pri ľavom koronárnom type presahuje cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie za zadnú pozdĺžnu ryhu a vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá zvyčajne vychádza z pravej koronárnej artérie a zásobuje svojimi vetvami nielen zadný povrch ľavého srdca. , ale aj väčšina z toho pravého a pravá koronárna artéria končí na ostrej hrane srdiečok. Pri jednotnom type prívodu krvi do srdca sú obe koronárne tepny rovnako vyvinuté. Niektorí autori okrem týchto troch typov zásobovania srdca krvou rozlišujú ešte dva stredné, pričom ich označujú ako „stredný pravý“ a „stredný ľavý“.

Prevaha pravej koronárnej artérie srdca je zaznamenaná iba v 12% prípadov, v 54% prípadov prevažuje ľavá koronárna artéria a v 34% sú obe artérie vyvinuté rovnomerne. Pri dominancii pravej koronárnej tepny nikdy nie je taký prudký rozdiel vo vývoji oboch koronárnych tepien, aký pozorujeme pri ľavom koronárnom type. Je to spôsobené tým, že predná medzikomorová vetva, tvorená vždy ľavou koronárnou artériou, zásobuje krvou významné oblasti ĽK a ĽK.

koronárnych tepien a ich vetvy, umiestnené subepikardiálne, sú obklopené voľnými spojivové tkanivo, ktorá sa zvyšuje s vekom. Jedným zo znakov topografie koronárnych artérií je prítomnosť svalových mostíkov vo forme mostíkov alebo slučiek nad nimi v 85% prípadov. Svalové mostíky sú súčasťou myokardu komôr a častejšie sa zisťujú v prednom interventrikulárnom sulku nad úsekmi rovnomennej vetvy ľavej koronárnej artérie. Hrúbka svalových mostíkov je v rozmedzí 2-5 mm, ich šírka pozdĺž priebehu tepien kolíše v rozmedzí 3-69 mm. V prítomnosti mostíkov má tepna výrazný intramurálny segment a získava kurz "potápania". Pri intravitálnej koronárnej angiografii sa ich prítomnosť zisťuje v systole kónickým zúžením tepny alebo jej prudkým ohybom pred mostíkom, ako aj nedostatočným plnením cievy pod mostíkom. V diastole uvedené zmeny zmiznúť.

Ďalšie zdroje krvného zásobenia srdca zahŕňajú vnútorné hrudné, horné bránicové, medzirebrové tepny, bronchiálne, ezofageálne a mediastinálne vetvy hrudnej aorty. Z vetiev vnútorného hrudných tepien záleží na perikardiálno-frenických artériách. Druhým hlavným zdrojom ďalšej vaskularizácie srdca sú bronchiálne tepny. Priemerná celková plocha prierezu všetkých extrakardiálnych anastomóz vo veku 36-55 rokov a starších ako 56 rokov je 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Štruktúra a funkcie kardiovaskulárneho systému"

Anatómia koronárny obeh vysoko variabilné. Charakteristiky koronárnej cirkulácie každého človeka sú jedinečné, podobne ako odtlačky prstov, preto je každý infarkt myokardu „individuálny“. Hĺbka a prevalencia srdcového infarktu závisí od prelínania mnohých faktorov, najmä od vrodených anatomické vlastnosti koronárne lôžko, stupeň rozvoja kolaterál, závažnosť aterosklerotických lézií, prítomnosť „prodrómov“ vo forme anginy pectoris, ktoré sa prvýkrát objavili počas dní pred infarktom (ischemický „tréning“ myokardu), spontánne, resp. iatrogénna reperfúzia atď.

Ako je známe, Srdce dostáva krv z dvoch koronárnych (koronárnych) artérií: pravej koronárnej artérie a ľavej koronárnej artérie [resp. coronaria sinistra a ľavá koronárna artéria (LCA)]. Toto sú prvé vetvy aorty, ktoré odchádzajú z jej pravej a ľavej dutiny.

Hlaveň LKA[v angličtine - left main coronary artery (LMCA)] vychádza z hornej časti ľavého aortálneho sínusu a ide za kmeň pľúcnice. Priemer kmeňa LCA je od 3 do 6 mm, dĺžka do 10 mm. Zvyčajne sa kmeň LCA delí na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu (AMV) a cirkumflex (obr. 4.11). V 1/3 prípadov je kmeň LCA rozdelený nie na dve, ale na tri cievy: predná interventrikulárna, cirkumflexná a stredná (stredná) vetva. V tomto prípade je stredná vetva (ramus medianus) umiestnená medzi prednou interventrikulárnou a obalovou vetvou LCA.
Toto plavidlo- analóg prvej diagonálnej vetvy (pozri nižšie) a zvyčajne zásobuje anterolaterálne úseky ľavej komory.

Predná interventrikulárna (zostupná) vetva LCA nasleduje predný medzikomorový sulcus (sulcus interventricularis anterior) smerom k srdcovému vrcholu. V anglickej literatúre sa táto nádoba nazýva ľavá predná zostupná tepna: ľavá predná zostupná artéria (LAD). Budeme sa držať presnejšieho anatomicky (F. H. Netter, 1987) a v domácej literatúre akceptovaného termínu „predná interventrikulárna vetva“ (O. V. Fedotov a kol., 1985; S. S. Michajlov, 1987). Zároveň pri popise koronarogramov je lepšie použiť termín "predná interventrikulárna artéria" na zjednodušenie názvu jej vetiev.

hlavné vetvy najnovšie- septálny (prenikajúci, septálny) a diagonálny. Septálne vetvy odchádzajú z PMA v pravom uhle a prehlbujú sa do hrúbky medzikomorovej priehradky, kde sa anastomujú s podobnými vetvami, ktoré sa rozprestierajú zospodu zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej artérie (RCA). Tieto vetvy sa môžu líšiť počtom, dĺžkou, smerom. Niekedy existuje veľká prvá septálna vetva (ide buď vertikálne alebo horizontálne - akoby paralelne s PMA), z ktorej vetvy siahajú do septa. Všimnite si, že zo všetkých oblastí srdca je medzikomorová priehradka srdca najhrubšia cievna sieť. Diagonálne vetvy PMA prebiehajú pozdĺž anterolaterálneho povrchu srdca, ktorý zásobujú krvou. Existuje jedna až tri takéto pobočky.

V 3/4 prípadov PMV nekončí v oblasti vrcholu, ale ohýbaním sa okolo neho vpravo sa navíja na bránicový povrch zadnej steny ľavej komory a zásobuje tak vrchol, ako aj čiastočne zadné bránicové úseky ľavej komory, resp. To vysvetľuje výskyt vlny Q na EKG v zvodovej aVF u pacienta s rozsiahlym predným infarktom. V iných prípadoch, končiacich na úrovni alebo nedosahujúcich vrchol srdca, nezohráva PMA významnú úlohu v jeho zásobovaní krvou. Potom vrchol dostáva krv zo zadnej interventrikulárnej vetvy RCA.

proximálnej oblasti vpredu Interventrikulárna vetva (PMV) LCA sa nazýva segment od ústia tejto vetvy po začiatok prvej septálnej (penetrujúcej, septálnej) vetvy alebo po začiatok prvej diagonálnej vetvy (menej prísne kritérium). V súlade s tým je stredná časť segmentom PMA od konca proximálnej časti po výstup druhej alebo tretej diagonálnej vetvy. Ďalej je to distálna časť PMA. Keď je len jeden diagonálna vetva, hranice stredného a distálneho úseku sú určené približne.

Vzdelávacie video o prekrvení srdca (anatómia tepien a žíl)

V prípade problémov so sledovaním si stiahnite video zo stránky

Srdcové tepny odchádzajú z aortálneho bulbu - počiatočného rozšíreného úseku vzostupnej aorty a ako koruna obklopujú srdce, v súvislosti s ktorým sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého sínusu aorty a ľavá koronárna artéria - na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne prekrývajú otvory tepien a takmer neprepúšťajú krv do srdca. Pri relaxácii (diastole) komôr sa dutiny plnia krvou, blokujú jej cestu z aorty späť do ľavej komory a zároveň otvárajú prístup krvi do srdcových ciev.

Pravá koronárna artéria

Odchádza vpravo pod ucho pravej predsiene, leží v koronárnom sulku, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde svojim koncom anastomuje s cirkumflexnou vetvou srdca. ľavá koronárna artéria. Väčšina veľký obor Pravá koronárna artéria je zadná medzikomorová vetva, ktorá smeruje pozdĺž rovnomenného sulcus smerom k srdcovému vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú stenu pravej komory a predsiene. späť medzikomorové septum, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny prevodového systému srdca.

Ľavá koronárna artéria

Trochu hrubšie ako vpravo. Medzi štartom pľúcny kmeň a ušnice ľavej predsiene sa delí na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu a cirkumflexnú vetvu. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, obieha vľavo okolo srdca, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde sa anastomózuje s pravou koronárnou artériou na zadnom povrchu orgánu. Predná medzikomorová vetva nasleduje rovnomenný sulcus smerom k srdcovému vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bráničný povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.

Vetvy pravých a ľavých koronárnych artérií, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečny, ktorý sa nachádza v koronárnom sulku, a pozdĺžny, ktorého cievy sú umiestnené v predných a zadných interventrikulárnych sulci.

Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, navzájom anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien jeho vrstiev.

Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú nasledovné: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy zásobovania srdca krvou - stredný pravý a stredný ľavý. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredný pravý typ.

Možné sú varianty a anomálie polohy a vetvenia koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami v miestach vzniku a počtu koronárnych artérií. Ten sa teda môže odchýliť od aopty priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo oveľa vyššie - zľava podkľúčová tepna a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, to znamená nepárová, môžu tam byť 3-4 koronárne artérie a nie dve: dve artérie odchádzajú napravo a naľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej tepny. tepna.

Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (prídavné) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) a. thoracica interna, vetvy perikardiálnej bránicovej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálnych oblúkov atď.

koronárnych tepien sú cievy, ktoré zásobujú srdcový sval potrebná výživa. Patológie týchto ciev sú veľmi časté. Sú považované za jednu z hlavných príčin smrti starších ľudí.

Schéma koronárnych artérií srdca je rozvetvená. Sieť zahŕňa veľké pobočky a veľké množstvo malé plavidlá.

Vetvy tepien vychádzajú z aortálnych cibuliek a obiehajú srdce, čím zabezpečujú dostatočné zásobovanie krvou. rôznych oblastiach srdiečka.

Cievy pozostávajú z endotelu, svalovej vláknitej vrstvy, adventície. V dôsledku prítomnosti takého počtu vrstiev sa tepny líšia vysoká pevnosť a elasticitu. To umožňuje, aby sa krv normálne pohybovala cez cievy, aj keď je zaťaženie srdca zvýšené. Napríklad pri tréningu, keď sa krv športovcov pohybuje päťkrát rýchlejšie.

Typy koronárnych artérií

Všetky arteriálnej siete zahŕňa:

• hlavné plavidlá;
• adnexálne.

Posledná skupina zahŕňa tieto koronárne artérie:

1. Správny. Je zodpovedná za prietok krvi do dutiny pravej komory a septa.
2. Vľavo. Z jej krvi prichádza na všetky oddelenia. Je rozdelená na niekoľko častí.
3. ohýbacia vetva. Odchádza z ľavej strany a poskytuje výživu priehradke medzi komorami.
4. Predná zostupná. Vďaka nemu sa živiny dostávajú do rôznych častí srdcového svalu.
5. Subendokardiálne. Prechádzajú hlboko do myokardu a nie na jeho povrch.

Prvé štyri pohľady sú umiestnené v hornej časti srdca.

Typy prietoku krvi do srdca

Existuje niekoľko možností prietoku krvi do srdca:

1. Správny. Je dominantným druhom, ak táto vetva pochádza z pravá tepna.
2. Vľavo. Tento spôsob výživy je možný, ak je zadná tepna vetvou cirkumflexnej cievy.
3. Vyvážený. Tento typ je izolovaný, ak krv prúdi súčasne z ľavej a pravej tepny.

Väčšina ľudí má správny typ zásobovania krvou.

Možné patológie

Koronárne artérie sú krvné cievy, ktoré poskytujú životne dôležité dôležitý orgán dosť kyslík a živiny. Patológie tohto systému sa považujú za jednu z najnebezpečnejších, pretože postupne vedú k ďalším vážnych chorôb.

angina pectoris

Ochorenie je charakterizované záchvatmi udusenia s silná bolesť v hrudníku. Tento stav sa vyvíja, keď sú cievy postihnuté aterosklerózou a srdce nedostáva dostatok krvi.

Bolesť je spojená s hladovanie kyslíkom srdcový sval. Fyzické a duševný stres, stres a prejedanie symptómy zhoršujú.

infarkt myokardu

Toto nebezpečný problém pri ktorej odumierajú určité časti srdca. Stav sa vyvíja, keď sa úplne zastaví prívod krvi. K tomu zvyčajne dochádza, keď sú koronárne tepny srdca upchaté krvnou zrazeninou. Patológia má živé prejavy:

Oblasť, ktorá bola vystavená nekróze, sa už nemôže stiahnuť, ale zvyšok srdca funguje ako predtým. Z tohto dôvodu môže poškodená oblasť prasknúť. Nedostatok lekárskej pomoci povedie k smrti pacienta.

Príčiny porážky

Poškodenie koronárnych artérií je vo väčšine prípadov spojené s nedostatočnou pozornosťou k stavu vlastného zdravia.

Každý rok podobné porušenia viesť k smrti miliónov ľudí na celom svete. Zároveň väčšina ľudí sú obyvatelia vyspelých krajín a majú sa dobre.

Provokujúce faktory, ktoré prispievajú k porušovaniu, sú:

Rovnako dôležitý vplyv zmeny súvisiace s vekom, dedičná predispozícia, rod. Takéto choroby sú akútna forma postihujú mužov, takže na ne umierajú oveľa častejšie. Ženy sú viac chránené vplyvom estrogénu, takže je pravdepodobnejšie chronický priebeh.

cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie začína v mieste bifurkácie (trifurkácie) kmeňa LCA a ide pozdĺž ľavej atrioventrikulárnej (koronálnej) ryhy. Cirkumflexná vetva LCA bude ďalej pre jednoduchosť označovaná ako ľavá cirkumflexná artéria. Mimochodom, presne tak sa tomu hovorí v anglickej literatúre – left circumflex artery (LCx).

Z cirkumflexnej tepny odchádzajú z jednej až troch veľkých (ľavých) okrajových vetiev prebiehajúcich pozdĺž tupého (ľavého) okraja srdca. Toto sú jeho hlavné pobočky. Dodávajú krv do bočnej steny ľavej komory. Po odchode okrajových vetiev sa priemer cirkumflexnej artérie výrazne zmenšuje. Niekedy sa iba prvá vetva nazýva (ľavá) okrajová a ďalšie sa nazývajú (zadné) bočné vetvy.

cirkumflexná tepna tiež dáva z jednej až dvoch vetiev smerujúcich na bočné a zadné plochy ľavej predsiene (tzv. predné vetvy do ľavej predsiene: anastomotické a intermediárne). V 15 % prípadov s ľavou (nie pravou-) koronárnou formou zásobovania srdca krvou circumflexná artéria vydáva vetvy na zadný povrch ľavej komory alebo zadné vetvy ľavej komory (F. H. Netter, 1987). Približne v 7,5 % prípadov z neho odstupuje aj zadná medzikomorová vetva, ktorá vyživuje ako zadnú časť medzikomorového septa, tak čiastočne aj zadnú stenu pravej komory (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Proximálny oddielu obálkovej pobočky LCA zavolajte segment od jeho ústia po odchod prvej okrajovej vetvy. Na ľavom (tupom) okraji srdca sú zvyčajne dve alebo tri okrajové vetvy. Medzi nimi je stredná časť obálková pobočka LCA. Za poslednou okrajovou, alebo ako sa niekedy nazýva (zadná) laterálna vetva, nasleduje distálna časť cirkumflexnej artérie.

Pravá koronárna artéria

V ich úvode oddelenia pravá koronárna artéria (RCA) je čiastočne krytá pravým uchom a v smere dekusácie nadväzuje na pravý atrioventrikulárny sulcus (sulcus coronarius) (miesto na bránicovej stene srdca, kde sa zbieha pravý a ľavý atrioventrikulárny sulci, tzv. ako aj zadný interventrikulárny sulcus srdca (sulcus interventricularis posterior)).

prvá vetva, vychádzajúce z pravej koronárnej artérie je odbočka do arteriálneho kužeľa (v polovici prípadov vychádza priamo z pravého koronárneho sínusu aorty). Pri blokovaní prednej interventrikulárnej vetvy LCA sa vetva do arteriálneho kužeľa podieľa na udržiavaní kolaterálnej cirkulácie.

Druhá vetva PCA je pobočka k sínusový uzol(v 40-50% prípadov môže odísť z obálkovej pobočky LCA). Odbočka od RCA smeruje dozadu a dodáva krv nielen do sínusového uzla, ale aj pravé átrium(niekedy obe predsiene). Vetva do sínusového uzla ide v opačnom smere vzhľadom na vetvu arteriálneho kužeľa.

Ďalšia vetva je vetva do pravej komory (môže byť až tri vetvy prebiehajúce paralelne), ktorý zásobuje krvou prednú plochu pravej komory. Vo svojej strednej časti, tesne nad ostrým (pravým) okrajom srdca, vedie RCA k vzniku jednej alebo viacerých (pravých) okrajových vetiev smerujúcich k srdcovému vrcholu. Dodávajú krv ako predný, tak aj zadná stena pravej komory, a tiež poskytujú kolaterálny prietok krvi s blokádou prednej medzikomorovej vetvy LCA.

Pokračovanie v sledovaní pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus RCA prechádza okolo srdca a už na jeho zadnom povrchu (takmer dosiahnutím priesečníka všetkých troch sulciov srdca () vzniká zadná interventrikulárna (zostupná) vetva, ktorá klesá pozdĺž zadnej medzikomorovej sulcus, čím sa postupne , začiatok malých dolných septálnych vetiev , zásobovanie krvou nižšia časť septum, ako aj vetvy na zadnú plochu pravej komory. Treba poznamenať, že anatómia distálnej RCA je veľmi variabilná: v 10 % prípadov môžu byť napr. dve zadné medzikomorové vetvy prebieha paralelne.

Proximálny úsek pravej koronárnej artérie zavolajte segment od jeho začiatku po vetvu do pravej komory. Posledná a najnižšia odchádzajúca (ak je ich viac) okrajová vetva je obmedzená stredné oddelenie PCA. Potom nasleduje distálna časť RCA. V pravej šikmej projekcii sa rozlišuje aj prvý - horizontálny, druhý - vertikálny a tretí - horizontálny segment RCA.

Vzdelávacie video o prekrvení srdca (anatómia tepien a žíl)

V prípade problémov so sledovaním si stiahnite video zo stránky