Pravý oblúk aorty: čo to je, príčiny, možnosti vývoja, diagnostika, liečba, kedy je to nebezpečné? Vývoj aorty a pľúcneho kmeňa. Aký je rozdiel medzi aneuryzmou hrudnej a brušnej aorty

Čo je to vaskulárna aneuryzma?

Aneuryzma - lokálna ( vakovitý) vyčnievanie steny alebo difúzne ( kruhový, vretenovitý) niekoľkonásobné zvýšenie lumenu cievy v dôsledku porušenia štruktúry počas zápalových procesov, mechanického poškodenia cievy, vrodených a získaných patológií ( Marfanov syndróm, ateroskleróza, syfilis).

Aneuryzmy hrudnej aorty sú klasifikované v závislosti od ich umiestnenia, tvaru, etiológie ( dôvody), klinický priebeh a ďalšie faktory. Pri formulovaní diagnózy sa na podrobnejší popis patológie používa klasifikácia.

V dôsledku ochorenia aneuryzmy aorty sú:

zápalová etiológia ( dôvody) - so syfilisom, nešpecifickou aortoarteritídou ( Takayasuova choroba je autoimunitné zápalové ochorenie aorty a jej vetiev.), plesňové infekcie a iné;
nezápalovej etiológie- s aterosklerózou, traumou, arteriálnou hypertenziou;
vrodené- s Marfanovým syndrómom ( dedičné ochorenie spojivového tkaniva), koarktácie ( vrodené lokálne zúženie lúmenu aorta, hypoplázia ( nedostatočný rozvoj tkaniva alebo orgánu) a ďalšie.

Aneuryzma aorty môže byť lokalizovaná v akejkoľvek oblasti - od výstupu z aorty z ľavej komory srdca až po jej prechod do brušnej časti aorty.

V závislosti od lokalizácie existujú:

aneuryzma sínusov aorty Valsalvových dutín);
aneuryzma sínusov aorty Valsalvových dutín) a vzostupnej aorty ( kardio aorta);
aneuryzma vzostupnej aorty kardio aorta);
aneuryzma vzostupnej aorty a jej oblúka;
aneuryzma oblúka aorty;
aneuryzma vzostupnej aorty, oblúka a zostupnej aorty;
aneuryzma oblúka a zostupnej hrudnej aorty;
aneuryzma zostupnej aorty torakoabdominálna aneuryzma).

Typ aneuryzmy je:

Skutočné aneuryzmy ( aneurysma verum). Pri skutočnej aneuryzme dochádza k expanzii lúmenu aorty v dôsledku zriedenia a vyčnievania všetkých troch vrstiev steny s patologickými zmenami v štruktúre. Aneuryzma má plynulú expanziu a je o 50% alebo viac väčšia ako priemer aorty.
Pseudoaneuryzmy alebo falošné aneuryzmy ( aneuryzma spurium). Falošné aneuryzmy nie sú rozšírením lúmenu cievy, ale vytvárajú len jej "vzhľad". Vyskytujú sa pri poškodení vnútornej vrstvy steny aorty. Výsledkom je, že krv vyteká z lúmenu cievy cez defekt a hromadí sa v kapsule spojivového tkaniva nazývanej pulzujúci hematóm. Vyzerá to ako jednostranný výčnelok steny aorty.

Veľkosť aneuryzmy je:

malý- 4 - 5 centimetrov v priemere;
stredná- 5 - 7 centimetrov v priemere;
veľký- viac ako 7 centimetrov.

Formulár je rozdelený na:

vretenovitý ( vretenovitý) aneuryzmy- oblasť aorty je rovnomerne rozšírená po celom jej obvode;
vakovitý ( vakovitý) aneuryzmy- výčnelok steny aorty vo forme vaku, ktorého veľkosť nepresahuje polovicu jej priemeru;
disekujúce aneuryzmy ( aneurysma dissecans) - charakterizovaný prietokom krvi medzi vnútornými ( tunica intima) a priemer ( tunica media) vrstvy steny cez poškodenú vnútornú škrupinu, po ktorej nasleduje delaminácia cievy.

Disekujúca aneuryzma je veľmi nebezpečná patológia. Môže to byť nezávislá patológia alebo komplikácia skutočnej aneuryzmy. Tento proces sa šíri po dĺžke cievy a môže viesť k prasknutiu vonkajšej vrstvy steny ( tunica externa) do niekoľkých hodín po disekcii aorty. Prasknutie aneuryzmy aorty takmer vždy vedie k smrti pacienta, bez ohľadu na včasnú chirurgickú intervenciu. Existujú samostatné klasifikácie pre disekčné aneuryzmy hrudnej aorty.

Podľa DeBakeyho klasifikácie sa disekcia aorty rozlišuje:

píšem- poškodenie vnútornej vrstvy ( tunica intima) na úrovni vzostupnej aorty ( kardio aorta) s disekciou steny na úroveň hrudnej a brušnej aorty zostupnej časti;
II typ- poškodenie intimy a stratifikácia steny cievy vo vzostupnom úseku ( kardio aorta) alebo v oblúku aorty bez zapojenia zostupnej aorty do procesu;
III typ- trhlina intimy a disekcia steny postihuje descendentnú hrudnú aortu, niekedy s rozšírením procesu v brušnej aorte alebo retrográdne v oblúku a ascendentnej aorte.

Podľa Stanfordovej klasifikácie sú disekčné aneuryzmy aorty:

typ A - proximálny ( blízko) - disekcia vzostupnej aorty kardio aorta);
typ B - distálny ( diaľkový) - disekcia oblúka aorty a zostupnej aorty.

Po prúde sú disekčné aneuryzmy:

ostrý- od niekoľkých hodín do niekoľkých dní ( 12 hodín na poludnie) od začiatku ochorenia;
subakútna- niekoľko dní až niekoľko týždňov 3 – 4 týždne) od začiatku ochorenia;
chronický- niekoľko mesiacov od začiatku ochorenia.

Príčiny aneuryzmy aorty

Mnohé choroby, zranenia a zmeny súvisiace s vekom môžu viesť k zmene štruktúry steny aorty a jej aneuryzmy. Etiologické ( kauzálny) faktory a choroby sa delia do dvoch skupín – vrodené a získané. Získané ochorenia sa zasa delia na ochorenia zápalového a nezápalového charakteru.

Medzi vrodené choroby patria:

Marfanov syndróm. Genetické dedičné ochorenie spojivového tkaniva, pri ktorom sa vyskytujú anomálie očí, kostí, kardiovaskulárneho a kostného systému. Prejavuje sa deformáciou hrudníka „kuracie prsia“, vpadnuté prsia), abnormálne dlhé prsty ( arachnodaktýlia, "pavúčie prsty"), hypermobilita ( patologická zvýšená pohyblivosť a flexibilita) kĺby, dlhé končatiny, ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť a mnohé ďalšie. Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje aneuryzmou aorty ( ascendentnejšie), prasknutie aorty, nedostatočnosť srdcových chlopní, ktorá v 90% prípadov vedie k smrti.
Ehlersov-Danlosov syndróm typ IV ( cievneho typu). Zriedkavé genetické systémové ochorenie spojivového tkaniva spôsobené poruchou syntézy kolagénu ( proteín - základ spojivového tkaniva). Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré sa líšia príznakmi a prevalenciou – vaskulárny typ, klasický typ, typ hypermobility a iné. Cievny typ sa vyskytuje u 1 osoby na 100 000 obyvateľov. Ochorenie sa prejavuje podliatinami, hypermobilitou prstov na rukách a nohách, bledosťou a stenčovaním kože. Rovnako ako krehkosť stien ciev, ktorá vedie k aneuryzme aorty a následne k jej prasknutiu.
Lois-Dietzov syndróm. Dedičné genetické ochorenie, ktoré často postihuje kardiovaskulárny a kostný systém. Patológia sa prejavuje triádou – rozštiepením oblohy ( rázštep podnebia) alebo palatinové jazýčky, široko rozmiestnené oči ( hypertelorizmus), aneuryzmy aorty. Medzi ďalšie príznaky patrí skolióza ( zakrivenie chrbtice), PEC ( deformácia chodidiel, pri ktorých sú otočené dovnútra), abnormálne spojenie mozgu a miechy a iné. Príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému sú podobné ako pri Marfanovej chorobe. Vyznačujú sa však vývojom aneuryziem nielen aorty, ale aj malých tepien, ako aj skoršou disekciou a prasknutím aorty.
Shereshevsky-Turnerov syndróm. Vzťahuje sa na chromozomálne patológie. Pri tomto syndróme chýba jeden chromozóm X z páru chromozómov XX alebo XY. Častejšie sa patológia vyskytuje u žien. Je charakterizovaná nízkym vzrastom, malformáciami, sudovitými deformáciami hrudníka, amenoreou ( nedostatok menštruačného cyklu), nedostatočný rozvoj vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov, neplodnosť. Asi 75% pacientov s Turnerovým syndrómom má patológie kardiovaskulárneho systému. Často sa diagnostikuje aneuryzma aorty a disekcia aorty. Disekcia aorty je 100-krát častejšia u žien s Turnerovým syndrómom ako u iných žien. Zvyčajne ide o ľudí vo veku 30 až 40 rokov.
Syndróm arteriálnej tortuozity. Zriedkavé genetické ochorenie, ktoré sa prenáša autozomálne recesívnym spôsobom, to znamená, keď sú obaja rodičia nositeľmi defektného génu. Cievy sú ovplyvnené - objavuje sa tortuozita, predĺženie, zúženie ( stenóza), aneuryzma tepien, najmä aorty. Postihnuté je spojivové tkanivo kože ( nadmerné naťahovanie kože), kostra ( deformácia hrudníka, patologická nadmerná pohyblivosť kĺbov), zmena čŕt tváre ( predĺženie tváre, nedostatočný rozvoj hornej čeľuste, zúženie palpebrálnej štrbiny). Asi 40 % pacientov zomiera pred dosiahnutím veku 5 rokov.
Syndróm kombinujúci aneuryzmu a osteoartritídu. Dedičná porucha, ktorá spôsobuje kĺbové abnormality, aneuryzmy a disekciu aorty. Tvorí 2 % všetkých dedičných ochorení aorty. Pacient má artrózu - poškodenie chrupavkového tkaniva povrchu kĺbov. Rovnako ako disekujúca osteochondritída alebo Koenigova choroba - oddelenie časti chrupavky od kosti a posunutie do kĺbovej dutiny. Na všetkých jej oddeleniach je nadmerná tortuozita cievy, aneuryzmy a disekcia aorty.
Koarktácia aorty. Ide o vrodenú chybu aorty, ktorá sa prejavuje čiastočným alebo úplným zúžením jej priesvitu. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, slabosť, bolesti v oblasti srdca, vyvinutejšia horná polovica tela, studené dolné končatiny a iné. Komplikáciou koarktácie je aneuryzma ( vyčnievanie stien) a balík ( exfoliácia vnútornej škrupiny - intima) aorta.

Medzi získané ochorenia zápalovej etiológie patria:

Takayasuov syndróm ( nešpecifická aortoarteritída). Ide o chronický zápal stien aorty a jej vetiev s následným ich zúžením ( stenóza). Tento syndróm sa môže vyskytnúť pod inými názvami - Takayasuova choroba, nešpecifická aortoarteritída, Takayasuova arteritída, syndróm aortálneho oblúka. Povaha ochorenia je autoimunitná ( imunita útočí na vlastné bunky tela), ale v poslednej dobe sa hypotéza genetickej predispozície k ochoreniu stala relevantnejšou. Pri Takayasuovom syndróme je častejšie postihnutý aortálny oblúk. Pri zápale sa poškodí vnútorný povrch cievy, zhrubne vnútorná a stredná vrstva cievy. Dochádza k deštrukcii strednej membrány a jej nahradeniu spojivovým tkanivom s výskytom granulómov ( uzliny spojivového tkaniva). To vedie k poškodeniu steny aorty vo forme naťahovania, vyčnievania a stenčovania.
Kawasakiho syndróm. Zriedkavé zápalové ochorenie tepien rôzneho kalibru. Ochorenie sa často prejavuje u detí vo veku od niekoľkých mesiacov do piatich rokov. Choroba sa vyvíja pri vystavení baktériám a vírusom na pozadí genetickej predispozície. Kawasakiho syndróm sa prejavuje horúčkou, zdurením lymfatických uzlín, riedkou stolicou, vracaním, bolesťou srdca a kĺbov, kožnými vyrážkami, zápalom vonkajšieho očného plášťa ( zápal spojiviek), sčervenanie úst a hrdla ( enanthem) a ďalšie príznaky. Jednou z komplikácií tohto ochorenia je aneuryzma aorty na pozadí poškodenia steny cievy zápalovým procesom.
Adamantiadis-Behçetova choroba. Ochorenie patrí do skupiny systémovej vaskulitídy ( zápalový proces v stenách krvných ciev). Príčinou ochorenia sú vírusové a bakteriálne infekcie, toxíny a autoimunitné reakcie. Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. U pacientov sa objavia vredy v oblasti genitálií, ústnej sliznice, zápaly kĺbov ( artritída), zápal sliznice a cievnej membrány oka, nevoľnosť, hnačka a iné. Cievne lézie sa prejavujú stenózou ( zúženie lúmenu), tromboflebitída ( trombóza a zápal ciev) a aneuryzma aorty.
Špecifická a nešpecifická aortitída. Aortitída je zápal samostatnej vrstvy alebo celej hrúbky steny aorty, v dôsledku čoho sa steny stenčujú, naťahujú a perforujú. To vedie k vydutiu steny aorty - aneuryzme. Špecifická aortitída sa vyvíja s určitými chorobami. Medzi ne patrí syfilis pohlavná choroba), tuberkulóza ( infekčné ochorenie pľúc, kostí), reumatoidná artritída ( zápaly kĺbov). Nešpecifická aortitída sa objavuje po infekčných ( osteomyelitída, sepsa, bakteriálna endokarditída), plesňové a alergické ochorenia.
Gsell-Erdheimov syndróm ( idiopatická cystická stredná nekróza aorty). Zriedkavé ochorenie neznámej etiológie dôvody vzhľadu), pri ktorej je ovplyvnená elastická kostra strednej škrupiny ( tunica media) steny aorty. V strednej škrupine dochádza k patologickým zmenám, ktoré vedú k smrti tkaniva - nekróze. Takýto defekt steny vedie k disekcii aorty v obmedzenej oblasti alebo v celej jej dĺžke. Často je ochorenie komplikované ruptúrou aorty s lokalizáciou nad aortálnymi chlopňami, v oblúku aorty, v oblasti pred bifurkáciou aorty. Ochorenie je bežnejšie u mužov v mladom a strednom veku ( 40 - 60 rokov).

Medzi získané ochorenia nezápalovej etiológie patria:

Ateroskleróza. Ateroskleróza je hlavnou príčinou aneuryzmy aorty. Ide o chronické ochorenie prejavujúce sa zhrubnutím stien cievy a zúžením jej lúmenu, čo vedie k narušeniu prekrvenia orgánov. Na vnútornej stene aorty sa vápnik, cholesterol a iné tuky ukladajú vo forme plakov a plakov. Steny strácajú svoju elasticitu a stávajú sa krehkými a krehkými. Na najslabšom a najviac namáhanom mieste aorty sa objaví aneuryzma.
Arteriálna hypertenzia. Hypertenzia je trvalé zvýšenie krvného tlaku ( nad 140/90 milimetrov ortuti). S nárastom krvného tlaku sa zvyšuje zaťaženie stien cievy. Vysoké riziko tvorby aneuryzmy aorty sa objavuje pri predĺženej arteriálnej hypertenzii na pozadí aterosklerózy, syfilisu, Marfanovho syndrómu a iných ochorení, pri ktorých už existujú defekty v stene cievy.
Zranenia. Poranenia hrudníka sú nebezpečné, pretože následky sa môžu dostaviť oveľa neskôr. Aneuryzma hrudnej aorty sa môže vyvinúť až dvadsať rokov po úraze. Pri dopade na oblasť hrudníka zvyčajne pri čelnom náraze pri dopravnej nehode) na relatívne nehybné časti aorty pôsobia rôzne sily. To vedie k posunutiu, stlačeniu cievy, zvýšeniu krvného tlaku. V dôsledku toho sa poškodí celistvosť steny aorty, ktorá postupne prechádza do aneuryzmy.
iatrogénia. Iatrogenicita je výskyt patologických procesov u pacienta, neúmyselne spôsobených manipuláciou zdravotníckeho personálu. V prípade aorty to môžu byť rôzne diagnostické postupy alebo chirurgické zákroky. Poškodenie steny aorty z týchto postupov môže pomaly progredovať do tvorby aneuryzmy. Riziko je obzvlášť vysoké u ľudí s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou a inými ochoreniami, ktoré spôsobujú patologické zmeny na stene aorty.

Nasledujúce osoby majú zvýšené riziko vzniku aneuryzmy aorty:

ľudia s dedičnou predispozíciou;
muži;
osoby nad 60 rokov;
hypertenzia ( pacientov s vysokým krvným tlakom);
obéznych ľudí;
pacienti s cukrovkou;
fajčiarov;
pacientov s traumou hrudníka v anamnéze história medicíny).

Príznaky aneuryzmy aorty

Príznaky aneuryzmy aorty priamo závisia od jej polohy, veľkosti a rýchlosti progresie. Je to spôsobené tým, že aorta hraničí s rôznymi orgánmi, ktoré po stlačení poskytujú iný klinický obraz. Čím väčšia je aneuryzma, tým závažnejšie sú príznaky. S rýchlou progresiou patológie bude anatomická poloha a funkcia orgánov prudko narušená. S pomalou progresiou aneuryzmy sa telo začne do určitej miery prispôsobovať chorobe. Symptómy sa objavia postupne a pacienta príliš nerušia.
V tomto prípade môže byť aneuryzma diagnostikovaná v neskorom štádiu. Často aneuryzma aorty nakoniec praskne do priľahlého dutého orgánu, hrudnej alebo brušnej dutiny.

V závislosti od lokalizácie patológie aorty existujú:

príznaky aneuryzmy dutín aorty;
príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty;
príznaky aneuryzmy oblúka aorty;
príznaky aneuryzmy zostupnej aorty;
príznaky aneuryzmy torakoabdominálnej aorty.

Osobitnú pozornosť si zaslúži disekujúca aneuryzma aorty, pretože môže dosiahnuť obrovské veľkosti v pomerne krátkom čase.

Príznaky aneuryzmy aortálneho sínusu

Poškodenie sínusov aorty vedie k nedostatočnosti aortálnych chlopní alebo zúženiu lúmenu koronárnych artérií, ktoré zásobujú srdce. Tieto zmeny vedú k symptómom. Insuficiencia aortálnej chlopne sa prejavuje neschopnosťou zabrániť spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory srdca počas diastoly ( relaxácia svalov srdcových komôr). To je vyjadrené zrýchleným tepom, dýchavičnosťou, bolesťou v srdci, závratmi, krátkodobou stratou vedomia. Stenóza ( zúženie) koronárne artérie môžu viesť k zlyhaniu srdca, ischemickej chorobe ( zníženie krvného obehu v určitej časti tela) srdce, infarkt myokardu.

Malá aneuryzma sa zvyčajne neprejaví. Symptómy sa objavia iba vtedy, ak prenikne do susedných orgánov. Často aneuryzma praskne do pľúcneho kmeňa, veľkej krvnej cievy, ktorá prechádza z pravej srdcovej komory do pľúc. To sa prejavuje retrosternálnymi bolesťami, rýchlo sa zvyšujúcou dýchavičnosťou, cyanózou ( cyanóza kože), zväčšenie pečene, edém, progresívne zlyhanie ľavej komory a pravej komory. Podobný klinický obraz sa pozoruje, keď aneuryzma aorty praskne do pravého srdca. Takéto komplikácie vedú k rýchlej smrti pacienta.

Veľké aneuryzmy stláčajú susedné orgány a cievy. Pri kompresii kmeňa pľúcnice, pravej predsiene a pravej komory vzniká subakútne zlyhanie pravej komory. Prejavuje sa opuchmi krčných žíl, zväčšením pečene a vznikom edémov dolných končatín. Rýchla progresia kompresie pľúcneho kmeňa môže viesť k náhlej smrti pacienta. V niektorých prípadoch aneuryzma stláča hornú dutú žilu s výskytom takzvaného Stokesovho goliera - opuch krku a hlavy, opuch horných končatín a lopatiek.

Príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty

Aneuryzma vzostupnej aorty sa líši v tom, že nevedie k stlačeniu orgánov a ciev a dosahuje pomerne veľkú veľkosť. Pri tomto type aneuryzmy sa pacient môže sťažovať na tupú retrosternálnu bolesť, reflexnú dýchavičnosť a v niektorých prípadoch atrofiu ( vyčerpanie, pokles) rebrá a hrudná kosť s výbežkom oblasti hrudníka. S kompresiou hornej dutej žily - opuch hlavy a krku, rúk.

Keď aneuryzma praskne do hornej dutej žily, vzniká syndróm hornej dutej žily. Syndróm cyanózy ( cyanóza) kože, opuch tváre a krku, rozšírenie povrchových žíl na tvári, krku, horných končatinách. Niektorí pacienti môžu pociťovať kašeľ, poruchy prehĺtania, bolesť na hrudníku, krvácanie z pažeráka a z nosa. Symptómy sa zhoršujú v polohe na chrbte, takže pacienti zaujímajú nútenú polohu v polosede.

Príznaky aneuryzmy oblúka aorty

Aneuryzma oblúka aorty, ktorá sa zväčšuje, stláča priedušnicu, priedušky a nervy, čo sa prejavuje rôznymi príznakmi.

Pri stlačení priedušiek, priedušnice, pľúc sa objaví dýchavičnosť ( časté, namáhavé dýchanie), čo je výraznejšie počas inšpirácie. Môže sa vyskytnúť aj hemoptýza, ktorá zvyčajne predchádza prasknutiu aneuryzmy. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť stridorové dýchanie, hlučné sipoty. Keď sa aneuryzma nachádza v terminálnej časti oblúka aorty, dochádza k stlačeniu ľavého bronchu. Ľavý bronchus je užší a dlhší, takže keď je stlačený, vzduch sa nedostane do pľúc. To môže viesť k poklesu atelektáza) pľúca a neprítomnosť výmeny plynov v nich. Tento stav sa prejavuje bolesťou v oblasti zrútených pľúc, cyanózou kože, dýchavičnosťou, zrýchleným tepom a arteriálnou hypotenziou ( nízky krvný tlak).

Pri stlačení ľavého dolného laryngeálneho nervu ( najčastejšie postihuje pravý dolný laryngeálny nerv) zmení sa farba hlasu, objaví sa kašeľ a dusenie ( častejšie na inšpiráciu). Keď je venózna aneuryzma stlačená, objaví sa opuch a cyanóza ( cyanóza) tvár, opuch žíl na krku.

Aneuryzma oblúka aorty môže byť komplikovaná prielomom do pažeráka alebo priedušnice. Najprv je hemoptýza, slabé vracanie krvi a potom hojné krvácanie.

Príznaky aneuryzmy zostupnej aorty

Anatomické umiestnenie aneuryzmy zostupnej aorty vedie k stlačeniu nervových koreňov, tiel hrudných stavcov, ľavých pľúc a pažeráka.

Pri tlaku aneuryzmy na nervové korene sa u pacienta vyvinú silné a neznesiteľné bolesti na zodpovedajúcich oddeleniach, ktoré sa nedajú liečiť liekmi proti bolesti. Telá hrudných stavcov sa môžu pod stálym tlakom z výbežku aorty deformovať a zrútiť. V závažných prípadoch to môže viesť k strate dobrovoľného pohybu dolných končatín.

Kolaps pľúc, pľúcne krvácanie, rozvoj pneumónie ( zápal pľúc) - to všetko je výsledkom kompresie pľúc aneuryzmou aorty.

Keď aneuryzma praskne do pľúcneho tkaniva, bronchu, pleurálnej dutiny ( priestor medzi pľúcami a ich obalom) sa objaví hemoptýza, dýchavičnosť, cyanóza kože, hromadenie krvi v pleurálnej dutine.

Príznaky aneuryzmy torakoabdominálnej aorty

Aneuryzma torakoabdominálnej oblasti je zriedkavá. S týmto usporiadaním patológie je ovplyvnený pažerák, žalúdok a veľké krvné cievy. Pacient sa bude sťažovať na poruchy prehĺtania, časté grganie, bolesti žalúdka, vracanie a stratu hmotnosti.

V prípade kompresie krvných ciev ( celiakálny kmeň, horná mezenterická tepna) tvoria sa kolaterály - bočné bypassové cievy, ktoré zabezpečujú normálne prekrvenie orgánov. Vnútorné orgány teda nebudú trpieť nedostatkom kyslíka a živín, ale pacient bude pociťovať neznesiteľné tlakové bolesti v bruchu ( ventrálna ropucha). Veľká aneuryzma stláča obličkové tepny, čo môže viesť k trvalému zvýšeniu krvného tlaku.

Príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty

Príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty závisia od lokalizácie, rozsahu a veľkosti patológie. Disekujúca aneuryzma aorty sa môže prejaviť rozsiahlym hematómom ( hromadenie krvi), prielom aneuryzmy do lúmenu cievy alebo do okolitého priestoru. Dochádza k pretrhnutiu aorty bez disekcie steny.

Disekujúca aneuryzma sa objavuje náhle a napodobňuje symptómy neurologických, kardiovaskulárnych a urologických ochorení. V priebehu disekcie aorty sa objavuje ostrá, neznesiteľná, rastúca bolesť, ktorá sa šíri do rôznych oblastí ( pozdĺž chrbtice, za hrudnou kosťou, medzi lopatkami, v krížoch a iné). Krvný tlak pacienta najprv stúpa a potom prudko klesá. Existuje asymetria pulzu na horných a dolných končatinách, silná slabosť, cyanóza kože, nadmerné potenie. Pri veľkej veľkosti disekčnej aneuryzmy dochádza k stlačeniu nervových koreňov, krvných ciev a susedných orgánov.

Zobrazí sa toto:

ischémia ( znížené zásobovanie krvou) myokard- bolesť, pocit pálenia v oblasti srdca;
ischémia mozgu alebo miechy- porucha vedomia vo forme mdloby alebo kómy, strata citlivosti alebo pohybu v dolných končatinách;
kompresia mediastinálnych orgánov ( s disekujúcou aneuryzmou ascendentnej aorty) - chrapot, dýchavičnosť, syndróm hornej dutej žily a iné;
ischémia a kompresia brušných orgánov ( disekujúca aneuryzma zostupnej aorty) - akútne zlyhanie obličiek, hypertenzia, ischémia tráviaceho systému a iné.

Pri prasknutí disekujúcej aneuryzmy aorty sa stav pacienta prudko zhorší. Existuje výrazná slabosť, strata vedomia, deficit pulzu ( rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a periférnym pulzom). Okrem výrazného poklesu krvného tlaku, silnej bolesti v oblasti prasknutia aneuryzmy aorty, zhoršeného dýchania a srdcového tepu.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele, ktorá odvádza krv zo srdca. Z aorty sa rozvetvujú veľké tepny, ktoré zásobujú všetky orgány. Preto patológia aorty a jej funkčné zlyhanie vedie k poškodeniu iných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka a živín.

Komplikácie aneuryzmy hrudnej aorty sú:

zlyhanie srdca, pľúc, obličiek;
prasknutie aorty;
disekcia steny aorty;
tvorba trombu.

Podľa štatistík až 38% pacientov zomiera na komplikácie aneuryzmy hrudnej aorty do 3 rokov po diagnóze a až 58% pacientov zomiera do 5 rokov.

Hlavné komplikácie vedúce k smrti sú:

prasknutie aneuryzmy - 40% úmrtí;
srdcové zlyhanie - 35% úmrtí;
pľúcna insuficiencia – 15 – 25 % úmrtí.

Diagnóza aneuryzmy aorty

Diagnostika aneuryzmy aorty začína zberom anamnézy - anamnézy ochorenia. Pacient je podrobne požiadaný o sťažnosti, obdobie prejavu symptómov a trvanie ich priebehu. Zaznamenáva sa aj rodinná anamnéza. Lekár sa pýta na choroby najbližších. Veľká pozornosť sa venuje genetickým ochoreniam – Marfanov syndróm, Turnerov syndróm, Lois-Dietzov syndróm a iné. V niektorých prípadoch sa vykonáva genetické vyšetrenie pacientov.

Po anamnéze lekár pristúpi k vyšetreniu pacienta. Typ tela, vzhľad, prítomnosť fyzických defektov ( charakteristické pre genetické choroby), farba pleti, typ dýchania ( prítomnosť dýchavičnosti). Zmerajte krvný tlak, urobte elektrokardiogram ( EKG) srdcia. Najčastejšie na EKG nie sú žiadne zmeny. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky infarktu myokardu, anginy pectoris. V prítomnosti aneuryzmy aorty pri palpácii ( sondovanie) možno cítiť pulzujúci útvar. Pri auskultácii ( počúvanie) ozývajú sa cievne šelesty.

Lekár môže predpísať množstvo laboratórnych testov – kompletný krvný obraz a biochemický krvný test. Hlavná pozornosť sa venuje lipidovému profilu ( analýza krvných lipidov). Hladina lipidov umožňuje posúdiť riziko vzniku aterosklerózy. Preskúmajte hladinu cholesterolu – tukovej štrukturálnej zložky buniek. Lipidy s nízkou hustotou ( LDL – „zlý“ cholesterol) prispievajú k tvorbe aterosklerotických plátov. Lipidy s vysokou hustotou ( HDL – „dobrý“ cholesterol) zabraňujú tvorbe plaku. Hladina cukru v krvi naznačuje prítomnosť cukrovky.

Všetky vyššie uvedené metódy diagnostiky pacienta neumožňujú presne diagnostikovať aneuryzmu aorty. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekár predpisuje inštrumentálne metódy na vizualizáciu aorty. To pomáha podrobne študovať jeho štruktúru, odhaliť chyby, určiť presnú polohu a veľkosť aneuryzmy.

Inštrumentálne metódy na vyšetrenie aorty

Metóda	Ako sa vykonáva?	Aké príznaky prezrádza?
*Rádiografia*	Ľudským telom v skúmanej oblasti prechádzajú röntgenové lúče, ktoré sa premietajú na špeciálny papier alebo film. Tvrdšie štruktúry absorbujú viac röntgenových lúčov a na filme sa javia svetlejšie, mäkké tkanivá vyzerajú tmavšie.	Pomocou röntgenových lúčov sa skúmajú obrysy a rozmery vzostupnej a zostupnej aorty. S rozšírením aortálneho tieňa, zmenou obrysov mediastína je diagnostikovaná aneuryzma. Vyznačuje sa aj stláčaním okolitých orgánov. Preto môže byť predpísané ďalšie röntgenové vyšetrenie ( premietanie röntgenových lúčov na plátno) a rádiografiu pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
*Intravaskulárny ultrazvuk* *(IVUS)*	Je to invazívne s prienikom do ľudského tela) metóda ultrazvukového výskumu. Do lúmenu aorty je vložený špeciálny vodič, na konci ktorého je ultrazvukový senzor. Keď ultrazvukové vlny prechádzajú stenami aorty, sú odrazené a zachytené prevodníkom. Prijaté údaje sa skonvertujú na obraz na obrazovke monitora. Záznam obrazu prebieha počas celej štúdie.	Všetky tri vrstvy steny aorty odrážajú ultrazvukové vlny odlišne v dôsledku rozdielnej hrúbky a hustoty. To vám umožní študovať stenu aorty vo vrstvách a získať informácie o jej hrúbke, tvare a štruktúre. Intravaskulárny ultrazvuk umožňuje určiť aterosklerotické plaky, krvné zrazeniny, poškodenie steny aorty vo forme prasknutia alebo disekcie. Často sa táto metóda výskumu používa počas operácie.
*echokardiografia* *(transtorakálny a transezofageálny)*	Ide o ultrazvukovú metódu na vyšetrenie srdca a hrudnej aorty. Pri transtorakálnej echokardiografii sa snímač umiestni na hrudník pacienta. Senzor vysiela ultrazvukové vlny a zachytáva odrazené obrázky na obrazovke. Pri transezofageálnej echokardiografii sa do pažeráka vloží prevodník. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.	Táto metóda vám umožňuje študovať štruktúru stien aorty, identifikovať ich defekt a určiť umiestnenie a veľkosť aneuryzmy. Je bezpečnejší a menej invazívny ako intravaskulárny ultrazvuk ( IVUS).
*Dopplerovský ultrazvuk* *(UZDG)*	Kombinácia metód ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev s dopplerografiou. Táto metóda je založená na odraze zvukových vĺn od pohybujúceho sa objektu ( pohybujúce sa červené krvinky). Dáta sú následne spracované počítačom a prevedené na obraz na monitore.	Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť stupeň poškodenia steny aorty sklerotickými útvarmi, stupeň zúženia ( stenóza) lumen cievy, poškodenie a stenčenie stien aorty. Na rozdiel od iných metód umožňuje posúdiť charakter prietoku krvi v aorte.
*CT vyšetrenie* (CT)	Metóda výskumu je založená na prechode röntgenových lúčov cez ľudské telo pod rôznymi uhlami a z rôznych bodov. Obraz sa premieta na monitor počítača. Lekár môže študovať anatomické štruktúry vo vrstvách a z akéhokoľvek uhla.	Táto metóda vám umožňuje podrobne študovať štruktúru aorty, odhaliť defekty v stene, určiť pozdĺžny a priečny priemer rozšírenia a jeho presnú polohu, identifikovať parietálne tromby, kalcifikáciu ( proces ukladania vápenatých solí).
*Aortografia*	Aortografia je metóda štúdia aorty, založená na zavedení kontrastnej látky do cievy a ďalšej vizualizácii pomocou röntgenového prístroja. kontrastná látka ( kardiorast, dióda) sa vstrekuje cez katéter ( slúchadlo) priamo do aorty alebo cez veľké tepny - radiálne, brachiálne, krčné alebo stehenné.	Aortografia odhaľuje štrukturálne a funkčné zmeny v aorte. Keď je aorta naplnená kontrastom, na obrázku bude jasne viditeľný lúmen cievy. To umožní diagnostikovať vyčnievanie steny, zúženie lúmenu, disekciu steny aorty, pretože krv s kontrastom bude prúdiť medzi vrstvami steny cievy.
*Počítačová tomografická angiografia* *(KTA)*	Ide o kombináciu počítačovej tomografie a angiografie ( štúdium cievy s použitím kontrastnej látky). cez špeciálny katéter slúchadlo vstreknúť kontrastnú látku ( jódové prípravky). Potom prechádzajú röntgenové lúče. Kontrast absorbuje röntgenové lúče a umožňuje vám jasnejšie zvýrazniť obrysy cievy na pozadí okolitých mäkkých tkanív a kostí.	Metóda umožňuje jasne zobraziť aortu, odhaliť zúženie ( stenóza) jeho lúmenu, vyčnievanie steny do lúmenu. Bude tiež možné zobraziť disekciu steny aorty, pseudoaneuryzmu, pretože medzi vrstvami steny aorty prúdi krv s kontrastnou látkou. Obrázok jasne ukáže hranice zväzku.
*Digitálna subtrakčná angiografia* *(CSA)*	Spôsob vyšetrenia cievy s použitím kontrastu a ďalšieho počítačového spracovania. Táto metóda umožňuje výrazne znížiť dávku kontrastnej látky. Na výslednom obrázku môže lekár odstrániť všetky štruktúry, ktoré nemajú diagnostickú hodnotu, pričom zostane len cievna sieť.	Umožňuje identifikovať štrukturálne defekty aorty, výčnelok jej steny, stenózu, vývojové anomálie.
*Magnetická rezonancia* *(MRI)*	Princípom činnosti je pôsobenie elektromagnetických vĺn na atómy jadier vodíka. Počítač registruje elektromagnetickú odozvu atómových jadier s jej premenou na obraz anatomických štruktúr na monitore.	Umožňuje vizualizovať hranicu medzi prietokom krvi a stenou cievy. To vám umožní určiť priemer rozšírenia aorty, jej tvar a stupeň. Často sa MRI vykonáva s použitím kontrastnej látky, ktorá vám umožňuje jasnejšie vizualizovať patológiu aorty.
*Hodnotenie rýchlosti pulzovej vlny a indexu augmentácie*	Vystreknutie krvi z ľavej komory počas systoly zvyšuje tlak na cievnu stenu, čo spôsobuje jej natiahnutie. Táto tlaková vlna sa nazýva pulzná vlna. Rýchlosť šírenia pulzných vĺn umožňuje posúdiť tuhosť ciev. Čím nižšia je rýchlosť, tým vyšší je stupeň tuhosti steny cievy. Rýchlosť pulzovej vlny je určená snímačmi umiestnenými v oblasti karotíd a femorálnych artérií.	Táto metóda umožňuje posúdiť stupeň tuhosti steny aorty. Štrukturálne zmeny v aorte sa vyskytujú s vekom. V dôsledku toho sa jeho steny stávajú krehkými, čo zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy, prasknutia steny aorty, pseudoaneuryzmy.

Existuje pomerne málo metód inštrumentálneho vyšetrenia aorty. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody, ako aj kontraindikácie. Lekár vyberie potrebné metódy výskumu individuálne pre každého pacienta. V prípade potreby vykonajte niekoľko štúdií s použitím kontrastu.

Liečba aneuryzmy aorty

Aneuryzmu aorty lieči kardiológ a cievny chirurg. Po vyšetreniach lekár určí presnú lokalizáciu, rozsah, veľkosť aneuryzmy. To ovplyvní výber taktiky liečby a budúcu prognózu života pacienta. Vo všeobecnosti je liečba aneuryzmy aorty chirurgická. Ale operácia je komplexná liečba s mnohými rizikami a komplikáciami. Preto sa vykonáva len v prípade priamych dôkazov.

Ak neexistujú žiadne indikácie na chirurgickú liečbu, potom lekár zvolí očakávaný manažment a podpornú medikamentóznu liečbu. Expektantný manažment spočíva v neustálom pozorovaní pacienta s malou aneuryzmou aorty. Raz za šesť mesiacov musí pacient podstúpiť diagnostické vyšetrenia, aby bolo možné sledovať zmeny na aorte v priebehu času.

Podporná liečba liekom je zameraná na odstránenie príčin aneuryzmy a udržanie sprievodných ochorení v štádiu kompenzácie, to znamená minimálny negatívny vplyv patológie na telo. Liečba liekmi je tiež zameraná na zníženie vplyvu deformujúcej sily na steny aorty znížením krvného tlaku a kontraktilnej funkcie srdca.

Cieľom udržiavacej liekovej terapie je:

Kontrola krvného tlaku. Optimálne hodnoty krvného tlaku pre pacientov so súčasným diabetes mellitus a chronickým ochorením obličiek sú 130/80 milimetrov ortuťového stĺpca. Pre zvyšok je povolených 140/90 milimetrov ortuti. Používajú sa blokátory α-receptorov - prazosín, urapidil, fentolamín, blokátory β-receptorov - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu ( ACE) - kaptopril, enalapril, lisinopril.
Znížená kontraktilita srdca. Užívajte lieky zo skupiny blokátorov β-receptorov ( atenolol, propranolol), ktoré znižujú kontraktilitu myokardu, jeho spotrebu kyslíka a srdcovú frekvenciu.
Normalizácia hladín lipidov. Dyslipidémia ( porucha metabolizmu lipidov) vedie k ateroskleróze - ukladaniu cholesterolu a lipoproteínov ( komplexy bielkovín a tukov) na stene cievy. Na normalizáciu hladín lipidov sa používajú lieky zo skupiny statínov ( simvastatín, rosuvastatín, atorvastatín).

Pacienti s aneuryzmou aorty by mali zmeniť aj životný štýl. Musíte prestať fajčiť, pretože to vyvoláva zrýchlenie expanzie aneuryzmy aorty. Treba sa vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite, stresu a zraneniam.

Kedy je potrebná operácia pre aneuryzmu aorty?

Chirurgická liečba sa delí na plánovanú a urgentnú. Plánovaná chirurgická intervencia sa vykonáva so zvýšením veľkosti aneuryzmy aorty, s poruchami krvného obehu, so závažnými príznakmi. Príprava pacienta na operáciu môže trvať niekoľko dní až mesiac. Zvyčajne pacienti, ktorí sú dlhodobo pod dohľadom lekára, pravidelne podstupujú vyšetrenia a užívajú lieky, dostanú plánovanú operáciu.

Núdzová operácia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií bez ohľadu na sprievodné ochorenia a stav pacienta. Indikácie sú hrozba prasknutia alebo disekcie aorty, ako aj aneuryzma, ktorá praskla. Príprava na operáciu sa vykonáva čo najrýchlejšie. Môžu to byť potrebné inštrumentálne vyšetrenia, krvné testy, krvné skupiny, vykonávané priamo na operačnej sále.

Pred operáciou sa pacient podrobí potrebným inštrumentálnym vyšetreniam a laboratórnym testom. Konzultovaný bude anesteziológ, kardiológ, kardiochirurg, cievny chirurg, ako aj ďalší špecialisti v prípade sprievodných ochorení. Anestéziológ vyberie typ anestézie v závislosti od typu operácie. Po operácii pacient očakáva dlhé obdobie zotavenia a zmeny životného štýlu. Bude zaregistrovaný u kardiológa a bude pravidelne podstupovať inštrumentálne vyšetrenia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty sú:

rozšírenie hrudnej aorty o viac ako 5 centimetrov ( Normálny priemer nepresahuje 3 cm), keďže riziko disekcie alebo prasknutia aorty sa výrazne zvyšuje s jej priemerom väčším ako 6 centimetrov pre vzostupnú aortu a viac ako 7 centimetrov pre descendentnú aortu;
rozšírenie hrudnej aorty až o 5 centimetrov u pacientov s Marfanovým syndrómom ( riziko prasknutia aorty s priemerom do 6 centimetrov je u takýchto pacientov 4-krát vyššie) a iné genetické choroby, ktoré vyvolávajú vývoj aneuryzmy;
disekujúca aneuryzma aorty ( je hlavnou príčinou smrti a invalidity pacientov);
rýchle tempo rastu aneuryzmy ( viac ako 3 milimetre za rok);
pacienti s prípadmi prasknutia aneuryzmy aorty u príbuzných;
výrazné príznaky aneuryzmy aorty;
vysoké riziko prasknutia aneuryzmy.

Kontraindikácie chirurgickej liečby aneuryzmy aorty ( okrem život ohrozujúcich stavov) sú:

infarkt myokardu ( menej ako 3 mesiace);
ťažká pľúcna insuficiencia;
zlyhanie obličiek, pečene;
zhubné novotvary poslednej fázy;
akútna cerebrovaskulárna príhoda ( ischemická, hemoragická mŕtvica);
akútne infekčné choroby;
chronické ochorenia v akútnom štádiu;
zápalové procesy.

Na chirurgickú intervenciu je potrebné kompenzovať stav pacienta. Oslabená imunita, zlyhanie orgánov a závažné komorbidity môžu viesť k vážnym komplikáciám a smrti.

Chirurgické operácie aneuryzmy aorty sa delia na:

OTVORENÉ- protetická aorta;
endovaskulárne ( intravaskulárne) – inštalácia stentgraftu ( cylindrický kovový rám);
Hybrid- kombinované operácie.

Aortálna protéza

Aortálna protéza je chirurgický zákrok, pri ktorom sa poškodená časť aorty vyreže a nahradí syntetickou protézou. Vzťahuje sa na otvorené operácie. Pre prístup do aorty sa vykonáva otvorenie hrudníka - torakotómia, rez brušnej steny - laparotómia alebo kombinácia torakotómie a laparotómie.

Výhodou tejto liečebnej metódy je:

dobrá vizualizácia a schopnosť korigovať všetky poruchy spôsobené aneuryzmou;
liečba aneuryziem akéhokoľvek tvaru a veľkosti;
vyššia spoľahlivosť a dlhodobý účinok.

Metóda otvorenej operácie má však mnoho nevýhod, ako napríklad:

komplexný chirurgický prístup - potreba otvorenia hrudníka alebo brušnej steny;
predĺžená anestézia - od 2 do 6 hodín;
potreba umelého obehu a chladenia pacienta;
vysoké riziko komplikácií počas a po operácii;
prítomnosť veľkého počtu kontraindikácií;
dlhé obdobie zotavenia;
veľké pooperačné jazvy.

Medzi hlavné techniky aortálnej protetiky patria:

Operácia Bentalla-De Bono– súčasná náhrada aortálnej chlopne, koreňa aorty a vzostupnej aorty, ktorá sa využíva pri patológii aortálnej chlopne a vzostupnej aorty ( s Marfanovým syndrómom);
operácia David- protéza vzostupnej aorty so zachovaním vlastnej aortálnej chlopne;
Borstova technika– súčasná náhrada vzostupnej aorty, oblúka aorty a zostupnej aorty ( "sloní chobot").

Po otvorenej chirurgickej intervencii na aorte so stabilným priebehom sa každých šesť mesiacov počas prvého roka po operácii vykonáva dynamická štúdia. Potom sa môže interval medzi vyšetreniami predĺžiť podľa uváženia lekára.

Endovaskulárne ( intravaskulárne) operácie

Endovaskulárna chirurgia spočíva v zavedení špeciálneho rámu - endoprotézy alebo stentgraftu - do lúmenu postihnutej oblasti aorty. Umožňuje vám posilniť stenu aorty a urobiť ju odolnejšou voči vonkajším faktorom ( vysoký krvný tlak). Vak aneuryzmy je ponechaný, ale operácia bráni jeho ďalšiemu rastu.

Endovaskulárna chirurgia je minimálne invazívna ( drobné poškodenie kože). Pri lokálnej anestézii v cieve ( zvyčajne v stehennej tepne) zaviesť špeciálny katéter ( slúchadlo). Pod röntgenovou kontrolou sa cez tento katéter zavádza stent do oblasti aorty s aneuryzmou. Stent je cylindrický kovový rám, ktorý je zložený a otvorený v mieste aneuryzmy. Pacient je prepustený nasledujúci deň po operácii. Táto metóda má oproti náhrade aorty viac výhod.

Výhody tejto operácie sú:

použitie lokálnej anestézie;
menej traumatická operácia;
nie je potrebná umelá cirkulácia;
minimálna strata krvi počas operácie;
možnosť vykonávania s ťažkými sprievodnými ochoreniami;
minimálne riziká a komplikácie;
rýchle uzdravenie ( do dvoch týždňov);
mierna bolesť po operácii.

Nevýhodou je nutnosť opakovaných chirurgických zákrokov, menšia vizualizácia, obmedzená manipulácia, liečba malých aneuryziem.

Hybridná prevádzka

Hybridná chirurgia je moderná metóda chirurgickej liečby aneuryziem. Používa sa na porážku niekoľkých plavidiel. Jeho podstata spočíva v súčasnom stentovaní jednej cievy a posunutí druhej.

Sťahovanie je vytvorenie skratu ( umelá vetva), zabezpečujúce prietok krvi okolo postihnutej oblasti cievy. Výhodou tejto metódy je nízka traumatizácia, schopnosť vyhnúť sa rozsiahlemu chirurgickému zásahu a viacnásobnému stentovaniu.

Chirurgická liečba aneuryzmy hrudnej aorty

Oddelenie aorty	Druhy chirurgických zákrokov	Zvláštnosti	Komplikácie
*Vzostupná aorta*	suprakoronárna protetika; rekonštrukcia aorty suprakoronárnou protézou; aortálna protetika podľa Bentall-De-Bono metódy; aortálna protéza o Davidovej technike; protetická aortálna chlopňa; aneuryzmofia ( pozdĺžna alebo priečna excízia vyčnievajúcich úsekov aorty, po ktorej nasleduje šitie steny); stentovanie; protetika podľa Borstovej techniky.	Patologické procesy môžu ovplyvniť nielen vzostupný úsek, ale aj aortálnu chlopňu. To spôsobuje problémy počas operácie, pretože chirurg musí dočasne zastaviť srdce a zabezpečiť umelú cirkuláciu, pričom nezabúda na prekrvenie srdca.	Riziko komplikácií závisí od trvania operácie a trvania upnutia aorty. Od týchto parametrov závisí napríklad riziko paraplégie, ochrnutia oboch končatín. Úmrtnosť v plánovanej protetike ascendentnej aorty - 1,6 - 4,8%. Tieto ukazovatele sú ovplyvnené vekom, pohlavím, sprievodnými ochoreniami.
*Aortálny oblúk*	kompletná protetika aortálneho oblúka typu "end to end", "sloní chobot"; protetika časti oblúka aorty; rekonštrukčná chirurgia na oblúku aorty; protéza alebo rekonštrukcia oblúka aorty s protetikou vzostupnej aorty.	Pri operácii je potrebné zabezpečiť výživu mozgu, keďže práve z oblúka aorty odchádzajú tepny, ktoré zásobujú mozog krvou. Častejšie sa operácie na oblúku aorty opakujú po urgentných zásahoch na disekciu aneuryziem.	Mortalita pri operáciách na vzostupnej aorte a oblúku aorty je 2,4 – 3,0 %. U pacientov mladších ako 55 rokov je to 1,2 % a riziko mŕtvice ( akútna cerebrovaskulárna príhoda) – 0,6 – 1,2%.
*Zostupná aorta*	protetika zostupnej aorty; stentovanie.	Počas operácie sa používajú rôzne metódy bypassu krvného obehu, kardiopulmonálneho bypassu.	Chirurgické zákroky na hrudnej aorte majú bežné komplikácie spôsobené traumatickým prístupom, potrebou kardiopulmonálneho bypassu a veľkou stratou krvi. To môže viesť k neurologickému zlyhaniu, ischémii vnútorných orgánov.
*Thorakoabdominálna aorta*	stentovanie; protetická aorta.	Zvláštnosťou operácie na torakoabdominálnej aorte je prístup – otvorenie hrudníka ( torakotómia a brušná stena ( laparotómia).	Komplikácie zo srdca, pľúc, obličiek, čriev. Riziko paraplégie po operácii na torakoabdominálnej aorte je 6-8%.

Pooperačné obdobie pre aneuryzmu aorty

Pooperačné obdobie je veľmi dôležitým a zodpovedným štádiom liečby aneuryzmy aorty. A ďalšia prognóza ochorenia závisí od toho, ako vážne to pacient berie.

Pacient zostane v nemocnici niekoľko dní. Ak ošetrujúci lekár zaznamená uspokojivé a stabilné fungovanie kardiovaskulárnych a iných systémov tela, potom je pacient prepustený domov.

Mierna fyzická aktivita. Je potrebné pozorovať fyzickú aktivitu v takej miere, ako dovoľuje pohoda pacienta po operácii. Musíte začať s krátkou prechádzkou, potom prejsť na ľahké fyzické cvičenia, ktoré nevedú k bolesti. Včasná fyzická aktivita zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v dolných končatinách, zlepšuje krvný obeh v orgánoch a tkanivách a zlepšuje funkciu tráviaceho systému.
Diéta. V prvých dňoch po operácii bude pacientovi predpísaná diéta č.0, ktorá sa používa pri rehabilitácii pacienta. Zahŕňa ryžovú vodu, nízkotučné bujóny, kompóty. Ďalej musí pacient dodržiavať diétu číslo 10, predpísanú pre choroby kardiovaskulárneho systému. Spočíva v obmedzení príjmu tekutín a soli, s vylúčením alkoholu, mastných, vyprážaných jedál. V strave sa odporúča viac ovocia, zeleniny, ľahké polievky, chudé ryby.
Režim práce a odpočinku. V prvých dňoch po operácii sa odporúča dodržiavať odpočinok v posteli a odpočinok. Po prepustení z nemocnice na mesiac alebo dlhšie nešoférujte vozidlá, nedvíhajte ťažké predmety ( nad 10 kilogramov), namiesto kúpeľa sa osprchujte, dodržiavajte denný režim.
Lekárske ošetrenie. Nevyhnutné je prísne dodržiavanie lekárskeho predpisu lekára zameraného na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku, prevenciu trombózy a zlepšenie krvného obehu.
Zdravý životný štýl. Pacient by mal prestať fajčiť, zbaviť sa nadváhy, vylúčiť alkohol, vyhnúť sa stresu. Tiež dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa fyzickej aktivity, denného režimu, stravy.

Pacient by mal po operácii starostlivo sledovať svoju pohodu. Ak teplota stúpne na 38ºС, objaví sa bolesť nôh, chrbta, bolesť v oblasti rany s výtokom ( po otvorenej operácii), musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Po operácii lekár vysvetlí potrebu a frekvenciu konzultácií a diagnostických postupov. Je to nevyhnutné pre dynamické pozorovanie a vylúčenie pooperačných komplikácií. Frekvencia bude závisieť od typu vykonanej operácie a individuálnych charakteristík pacienta.

Obdobie úplného zotavenia trvá od niekoľkých týždňov do 2-3 mesiacov v závislosti od typu aneuryzmy a rozsahu operácie. Dôležitú úlohu zohráva zdravý životný štýl a pravidelný pohyb.

Prognóza aneuryzmy aorty

Prognóza aneuryzmy hrudnej aorty je určená jej veľkosťou, rýchlosťou jej progresie a sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárnych a iných systémov tela. Pri absencii včasnej diagnózy a liečby je prognóza aneuryzmy aorty nepriaznivá. Vďaka modernej chirurgickej liečbe je však možné zachrániť život väčšiny pacientov. Pri plánovanej chirurgickej liečbe aneuryzmy aorty je mortalita 0-5%, v prípade prasknutia aneuryzmy - až 80% ( bez ohľadu na naliehavosť zásahu). Do 5 rokov je miera prežitia operovaných pacientov 80 % a neoperovaných 5–10 %.

Hlavné príčiny smrti pri aneuryzme aorty sú:

prasknutie aneuryzmy 35 - 50% prípadov);
srdcová ischémia ( 35-40% prípadov);
ťahy ( 20 % prípadov).

Hrozba prasknutia aneuryzmy závisí od veľkosti aneuryzmy – rozšírenie cievy o viac ako 5 centimetrov sa považuje za život ohrozujúce pacienta. Úmrtnosť je v tomto prípade 50% prípadov počas prvého roka. Mimoriadne nepriaznivá prognóza v prvých dňoch disekcie aneuryzmy bez chirurgickej liečby. Do konca druhého dňa zomrie asi 50% pacientov, do konca prvého týždňa - 30% a do konca druhého týždňa prežije iba 20% pacientov.

Aký je rozdiel medzi aneuryzmou hrudnej a brušnej aorty?

Aneuryzmy hrudnej a brušnej aorty sa líšia príznakmi, liečbou a komplikáciami. Je to spôsobené ich anatomickým umiestnením.

Hlavné rozdiely medzi aneuryzmami brušnej a hrudnej aorty sú:

Frekvencia ochorenia. Aneuryzma hrudnej aorty sa vyskytuje v 6-10 prípadoch na 100 000 ľudí ročne, pomer mužov a žien je 2/1, 4/1. Pri pitve sa vyskytuje v 0,7 % prípadov. Aneuryzmy brušnej aorty tvoria 80–95 % všetkých diagnostikovaných aneuryziem. Ročne je vo svete zaregistrovaných asi 200 000 prípadov. Pomer mužov a žien je 5/1, 10/1. Aneuryzma brušnej aorty pri pitve sa vyskytuje u 0,6–1,6 % ľudí ( 5 - 6% prípadov u pacientov starších ako 65 rokov).
Anatomická štruktúra a umiestnenie. Hrudná aorta zahŕňa vzostupnú aortu, oblúk aorty a zostupnú aortu. Hrudná časť aorty tesne hraničí s orgánmi – srdcom, prieduškami a pľúcami, pažerákom. To vedie k objaveniu sa rôznorodej a rýchlo sa prejavujúcej symptomatológie.
Symptómy. Vzhľadom na svoje anatomické vlastnosti má aneuryzma hrudnej aorty rôznorodú a výraznú symptomatológiu. Vyskytuje sa dýchavičnosť, cyanóza kože, poruchy prehĺtania, bolesti pri srdci, búšenie srdca, opuchy hlavy a krku a iné. Aneuryzma brušnej aorty môže byť dlho asymptomatická, až kým nepraskne. Hlavnými príznakmi sú bolesť a pocit pulzovania v bruchu, pálenie záhy, zápcha, poruchy močenia, bolesti krížov, necitlivosť nôh, zhoršená pohyblivosť a citlivosť dolných končatín.
Komplikácie. Vzhľadom na blízkosť k životne dôležitým orgánom môže aneuryzma hrudnej aorty viesť k závažným orgánovým komplikáciám s ďalšou smrťou. Pri aneuryzme brušnej aorty je najhrozivejšou komplikáciou ruptúra aorty.
Liečba. Aneuryzmy aorty hrudného a brušného úseku s malými rozmermi sa liečia medikamentózne. Chirurgická liečba má množstvo funkcií. Chirurgická liečba aneuryzmy hrudnej aorty je oveľa náročnejšia. Je to spôsobené prístupom do aorty - torakotómiou, to znamená otvorením hrudnej steny, sprevádzaným porušením integrity rebier. Pri operácii hrudnej aorty je chirurg výrazne časovo obmedzený, pretože trpí prekrvenie životne dôležitých orgánov. Prístup do brušnej aorty sa získa rezom brušnej steny – laparotómiou.

Ako časté je prasknutie hrudnej aorty?

V priemere sa aneuryzma aorty rozšíri až na 2,5 milimetra za rok. Aneuryzmy zostupnej aorty rastú rýchlejšie ( do 3 milimetrov za rok) v porovnaní s aneuryzmami vzostupnej aorty ( 1 milimeter ročne). Existuje vzor - čím väčšia je aneuryzma, tým rýchlejšie rastie. Takže s veľkosťou aneuryzmy 4 centimetre - nárast o 1 - 4 milimetre za rok, s veľkosťou 4 - 6 centimetrov - nárast o 4 - 5 milimetrov za rok, s veľkými veľkosťami - až 8 milimetrov za rok. Čím rýchlejšie aneuryzma rastie, tým vyššie je riziko disekcie a smrteľného pretrhnutia aorty. Vo väčšine prípadov je ruptúra fuziformnej aneuryzmy bežnejšia ako vaková aneuryzma. Je to spôsobené nahromadením trombotických útvarov v sakulárnom predĺžení, ktoré posilňujú stenu aorty.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy s jej priemerom:

menej ako 5 cm– riziko menšie ako 1 %;
viac ako 5 cm– riziko je vyššie ako 10 %;
viac ako 7 cm– riziko je vyššie ako 30 %.

Častejšie je aneuryzma aorty asymptomatická a náhodne sa zistí počas profylaktickej diagnostiky alebo iného ochorenia. V tomto prípade pacient podstúpi plánovanú operáciu. Ale ak si pacient nie je vedomý svojej patológie, potom sa prasknutie aneuryzmy môže stať život ohrozujúcou komplikáciou so smrteľným výsledkom. Tento stav vyžaduje núdzový chirurgický zákrok. Počítanie trvá niekoľko minút, keďže aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele a jej prasknutie vedie k rýchlej a objemnej strate krvi.

Hlavné príznaky prasknutia aorty sú:

náhla intenzívna bolesť na hrudníku alebo bruchu ( môže sa šíriť do oblasti medzi lopatkami, čeľusťou, krkom, perineom, nohami);
bolesť hlavy - ostrá, pulzujúca v zadnej časti hlavy;
silná slabosť;
nevoľnosť a opakované vracanie;
zhoršené vedomie ( krátkodobé alebo dlhodobé, mierne alebo v kóme);
vláknitý pulz;
nízky krvný tlak;
rýchlo rastúci hematóm odbery krvi);
hypertermia ( zvýšená telesná teplota).

Náhrada aorty je hlavnou liečbou prasknutia. Počas operácie sa obnoví integrita cievy a prietok krvi, ako aj objem straty krvi transfúziou krvi ( transfúzia ľudskej krvi). Po takejto operácii existuje vysoké riziko vzniku závažných komplikácií, pretože vnútorné orgány a tkanivá trpia nedostatkom krvného obehu. To môže viesť k zlyhaniu obličiek, srdca, pľúc, neurologickým komplikáciám a odumretiu tkaniva. Napriek úspešnej operácii môžu komplikácie po určitom čase po zákroku viesť k smrti pacienta. Preto je smrteľný výsledok po ruptúre aorty pomerne vysoký - prežije iba 10% operovaných pacientov.

Čo možno urobiť, aby sa zabránilo prasknutiu aorty?

Chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Aneuryzma aorty je často asymptomatická a objavená náhodne počas fyzikálnych vyšetrení alebo keď sa vyvinú komplikácie. Riziko prasknutia aorty je v každom prípade individuálne.

Príčiny prasknutia aorty zahŕňajú:

výrazné zvýšenie krvného tlaku;
tehotenstvo a pôrod;
psycho-emocionálna nadmerná excitácia;
ťažká fyzická aktivita.

Každý rok by ste mali absolvovať lekárske preventívne prehliadky bez ohľadu na zdravotný stav. Konzultácia s kardiológom a inštrumentálne vyšetrenia sú dôležité najmä u rizikových pacientov ( s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, zhoršenou dedičnosťou).

Pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou aorty by sa mali podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Lekár musí presne určiť typ aneuryzmy, jej lokalizáciu a veľkosť a následne zvoliť liečbu. Riziko prasknutia aorty závisí nielen od veľkosti aneuryzmy, ale aj od komorbidít a životného štýlu pacienta. V prítomnosti aneuryzmy je najlepšou prevenciou prasknutia aorty chirurgická liečba. Váš lekár môže navrhnúť šetrnejšie operácie, ako je stentovanie aorty a hybridné operácie.

Aby ste predišli prasknutiu aorty, mali by ste:

navštívte kardiológa
pravidelne podstupovať inštrumentálne vyšetrenia ( echokardiografia, MRI, ultrazvuk);
udržiavať normálnu hmotnosť;
udržiavať krvný tlak v normálnych medziach;
eliminovať faktory aterosklerózy ( vysoký cholesterol, fajčenie, sedavý spôsob života);
operácia ( najmä pacienti s genetickými ochoreniami aorty);
vyhnúť sa namáhavému cvičeniu vzpieranie, cestovanie lietadlom, návštevy sauny, šport).

Ako vydať skupinu zdravotného postihnutia pre aneuryzmu aorty?

Invaliditu určuje lekárska komisia pre vyšetrenie práce, ktorú tvoria lekári rôznych odborností vrátane kardiológa. Papierovačku a odporúčanie komisii má na starosti rodinný lekár. Pri vyšetrení sa posudzuje schopnosť pacienta vykonávať sebaobsluhu a vykonávať fyzickú aktivitu bez ujmy na zdraví.

Počas vyšetrenia, lekárskej a dokonca aj chirurgickej liečby neprichádza do úvahy určenie skupiny postihnutia. Po diagnostikovaní aneuryzmy pacient absolvuje niekoľko mesiacov celý priebeh liekovej terapie, v prípade potreby sa vykoná chirurgické odstránenie aneuryzmy s dlhým priebehom rehabilitačných opatrení. A až potom, ak má pacient pretrvávajúce poruchy fungovania tela, má zmysel poslať pacienta na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny postihnutia.

Pri určovaní zdravotného postihnutia sa berú do úvahy:

pacient má srdcové zlyhanie v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, s aneuryzmou;
prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré bránia chirurgickej liečbe a zhoršujú stav pacienta ( diabetes mellitus, patológia obličiek a pečene);
vek pacienta, jeho povolanie a pracovné podmienky.

Srdcové zlyhanie sa prejavuje periférnym edémom, dýchavičnosťou pri námahe, pocitom zrýchleného tepu a prerušením činnosti srdca. Stupeň srdcového zlyhania sa určuje na základe sťažností pacientov, ako aj pomocou ďalších inštrumentálnych vyšetrení - elektrokardiografia, echokardiografia a iné.

Aké sú znaky aneuryzmy hrudnej aorty počas tehotenstva?

Tehotenstvo je vážnou skúškou pre ženské telo. V tomto čase sa môžu prejaviť alebo zhoršiť chronické ochorenia, ako aj nové patologické stavy, najmä aneuryzma aorty. Je to spôsobené hormonálnou reštrukturalizáciou celého organizmu - zvýšená hladina estrogénu a progesterónu hrá dôležitú patologickú úlohu pri porušení štruktúry a strate elasticity aorty.

V tehotenstve sa zvyšuje aj zaťaženie počiatočných úsekov aorty, zvyšuje sa srdcový výdaj, následne sa zvyšuje srdcová frekvencia a objem cirkulujúcej krvi, najmä v poslednom trimestri tehotenstva.
To všetko môže v konečnom dôsledku viesť k vytvoreniu aneuryzmy aorty alebo expanzii s disekciou existujúcej aneuryzmy.

Príčiny aneuryzmy aorty počas tehotenstva sa nelíšia od hlavných príčin. Môže ísť aj o vrodené a získané ochorenia. Z vrodených patológií sprevádzaných tvorbou a disekciou aorty je najviac študovaný Marfanov syndróm ( vrodená patológia spojivového tkaniva), vyskytujúce sa s frekvenciou 1/3000 - 1/5000.

Príčiny získanej aneuryzmy aorty sú:

dedičná predispozícia;
zranenia, nehody;
arteriálna hypertenzia;
vaskulárna ateroskleróza;
syfilis v pokročilom štádiu s porušením architektoniky cievnej steny;
Nesprávny životný štýl ženy, obezita, fajčenie.

Príznaky aneuryzmy u tehotných žien sa často objavujú pomerne rýchlo a závisia od umiestnenia a veľkosti aneuryzmy.

Pri aneuryzme hrudnej aorty sa tehotná žena môže sťažovať na:

bolesť chrbta, zhoršená vdýchnutím;
namáhavé dýchanie;
pocit kómy v krku s ťažkosťami s prehĺtaním;
chrápanie v spánku.

Aneuryzma brušnej aorty sa vyznačuje:

pocit necitlivosti prstov na rukách a nohách s chilliness v dôsledku porúch krvného obehu;
bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
pocit pulzácie v bruchu;
mdloby;
skoky v krvnom tlaku.

Pre tehotnú ženu s aneuryzmou aorty sú nebezpečné komplikácie:

Prasknutá aneuryzma aorty. Ide o mimoriadne nebezpečný stav pre život ženy. Ak je aneuryzma malá, potom tehotná žena potrebuje dodržiavať určitý režim práce a odpočinku, diétu.
Vysoké riziko trombózy. Je to spôsobené porušením normálneho krvného obehu v dutine aneuryzmy. Krvné zrazeniny môžu upchať tepny a žily, v niektorých prípadoch blúdiť obehovým systémom a s následným zastavením sa dostať do srdcových chlopní.
Spontánny potrat. Ukončenie tehotenstva môže byť spôsobené nedostatočným krvným obehom plodu v dôsledku kompresie cievnej aneuryzmy.
Oddelenie placenty, po ktorom nasleduje silné krvácanie z maternice. Táto komplikácia často vedie k smrti plodu a matky.

Neexistujú žiadne špecifické metódy na štúdium aneuryzmy aorty počas tehotenstva.

Podľa životne dôležitých indikácií vykonávajú:

rentgén hrude;
počítačová tomografia s kontrastom injekcia kontrastnej látky intravenózne), čo umožňuje sledovať akumuláciu kontrastu v aneuryzme;
aortografia s kontrastom;
Ultrazvuk brušnej a hrudnej dutiny.

V závislosti od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy sa používajú rôzne metódy liečby. Ak sa zistí veľká aneuryzma s rizikom prasknutia, lekári sa uchýlia k urgentnej chirurgickej intervencii. Žene prinesú predčasný pôrod alebo cisársky rez, preto je veľmi nebezpečné odstraňovať aneuryzmu, kým je plod v maternici. Ak je aneuryzma malá a nehrozí jej prasknutie, potom sa jej odstránenie oneskorí až do okamihu doručenia. Po narodení dieťaťa musí byť žena operovaná, aby sa zabránilo rastu a prasknutiu aneuryzmy.

Základom prevencie tvorby aneuryzmy je včasná lekárska kontrola krvného tlaku, koagulačných a antikoagulačných systémov tela, ako aj udržiavanie zdravého životného štýlu so správnou výživou a miernou fyzickou aktivitou.

V lekárskej praxi sa vyskytujú zriedkavé prípady aneuryzmy aorty počas tehotenstva s následnými ťažkými komplikáciami.

Vyskytujú sa aneuryzmy aorty u detí?

Aneuryzma aorty je u detí extrémne zriedkavá. Môže sa vyvinúť v maternici alebo sa objaviť po narodení. Pre deti je typické umiestnenie aneuryzmy na ohybe aorty. Hlavnou príčinou protrúzie steny aorty sú genetické ochorenia a vrodené vývojové chyby aorty.

Aneuryzma aorty u detí je spôsobená:

Marfanov syndróm;
Ehlersov-Danlosov syndróm;
Turnerov syndróm;
Lois-Dietzov syndróm;
vrodená porucha tvorby spojivového tkaniva ( génový defekt, nedostatok horčíka, nedostatok kolagénu);
koarktácia aorty;
syndróm arteriálnej tortuozity;
Kawasakiho syndróm.

Choroby ako syfilis, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza sú u detí veľmi zriedkavé. Preto sú tieto patológie zriedkavo príčinou aneuryzmy aorty. Tiež športové zranenia, zranenia po nehode môžu viesť k poškodeniu steny aorty a jej aneuryzmy.

Príznaky aneuryzmy aorty u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých. Ide o kašeľ, chrapot, ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku s ožiarením ( odovzdanie) vzadu. Ťažkosti pri diagnostikovaní aneuryzmy u detí spočívajú v tom, že dieťa nemôže vždy vysvetliť, čo ho trápi. To platí najmä pre novorodencov.
Diagnostika aneuryzmy aorty u detí pozostáva z genetického a inštrumentálneho vyšetrenia ( röntgen, MRI, CT, ultrazvuk, echokardiografia).

Liečba aneuryzmy aorty u detí je zvyčajne chirurgická. Zväčšená časť aorty sa vyreže a nahradí protézou. Po operácii nasleduje dlhá rehabilitácia a pravidelné preventívne vyšetrenie u lekára. Životná prognóza aneuryzmy aorty ( aj po jej chirurgickej liečbe) je často nepriaznivá. Je to spôsobené závažnými komorbiditami ( chlopňová insuficiencia, srdcové a aortálne defekty, nedostatok kolagénu) a komplikácie ( prasknutie aorty).

Dá sa aneuryzma aorty liečiť tradičnými metódami?

Aneuryzma aorty nie je liečiteľná ľudovými metódami. Ide o veľmi vážnu a nebezpečnú chorobu. V pokročilých prípadoch aneuryzma praskne s ťažkým krvácaním, čo vedie k 90% smrti. Ochorenie je dlhodobo asymptomatické a často je náhodným nálezom pri ultrazvukovom a MRI vyšetrení brušnej a hrudnej dutiny.

Taktiku liečby vyberá lekár individuálne pre každého pacienta. Liečba môže byť chirurgická alebo samotná lekárska v závislosti od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy, ako aj od rizika komplikácií. V každom prípade je predpísaná podporná lieková terapia, ktorá sa môže kombinovať s tradičnou medicínou. Ale nemali by ste sa samoliečiť a pred liečbou ľudovými prostriedkami sa musíte určite poradiť so svojím lekárom.

Liečivé byliny sa používajú na posilnenie cievnej steny, reguláciu krvného tlaku, zníženie hladiny cholesterolu.

Tie obsahujú:

infúzia žltačky levokoy- 2 polievkové lyžice suchej trávy nalejte pohárom vriacej vody, nechajte 30 minút a sceďte, užívajte 4-5 krát denne, 1 polievkovú lyžicu;
infúzia hlohu- 4 polievkové lyžice sušeného a nakrájaného ovocia zalejte 3 šálkami vriacej vody, nechajte 30 minút, preceďte a pite 200 mililitrov trikrát denne pred jedlom;
infúzia kôpru - Nalejte 1 polievkovú lyžicu suchej trávy s 1 šálkou vriacej vody, nechajte 15-20 minút, napnite a vezmite 1/3 šálky 3 krát denne pred jedlom;
Nálev zo sibírskej bazy - 1 polievkovú lyžicu zalejte 200 mililitrami vriacej vody, nechajte 30 minút, preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu 1 krát denne;
odvar z rebríka, ľubovníka a arniky horskej- listy rebríka, ľubovníka a arniky v pomere 4/3/1 vysušte, rozdrvte a zalejte 200 mililitrov studenej vody 4 hodiny, potom povarte 5 minút, schlaďte, preceďte a užívajte 3x denne v rovnaké porcie.

Počas liečby ľudovými prostriedkami je dôležité sledovať celkový stav, monitorovať krvný tlak a hladinu cukru v krvi. Nenechajte sa pomýliť, že liečivé bylinky môžu nahradiť tabletky.

Môžete lietať s aneuryzmou aorty?

V prípade aneuryzmy hrudnej aorty je letecká doprava kontraindikovaná. Počas letov zažíva telo zvýšenú záťaž. Takže počas vzletu a pristátia dochádza k výrazným poklesom tlaku, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie krvných ciev a srdca. Okrem fyziologického krvného tlaku pôsobia na cievy aj iné sily. Zdravé cievy sú schopné tento tlak vydržať, keďže anatomická štruktúra im umožňuje natiahnuť sa pôsobením vonkajších síl a potom sa vrátiť do normálu. V prípade stenčenia cievnej steny, aterosklerózy, straty elasticity, existujúcej aneuryzmy, arteriálnej hypertenzie môže dôjsť v tejto oblasti k prasknutiu. Preto je pre pacientov s aneuryzmou aorty mimoriadne nebezpečné lietať v lietadlách. Toto nezávisí od veľkosti a typu aneuryzmy, pretože prasknutie aneuryzmy môže nastať aj pri malých aneuryzmách.

V aneuryzme aorty sa môžu tvoriť krvné zrazeniny. Môžu byť pripevnené k stene cievy a nerušiť pacienta. Počas letu pod tlakom sa však krvná zrazenina môže odtrhnúť a preniesť prúdom krvi cez ľudské telo. Je to mimoriadne nebezpečné, pretože môže viesť k pľúcnej embólii ( oklúzia cievy trombom), cievna mozgová príhoda ( akútne obehové poruchy mozgu v dôsledku zablokovania cievy trombom) a smrť. Dlhý let, nehybnosť, sedenie, poklesy tlaku vedú k vazokonstrikcii dolných končatín, spomaľujú prietok krvi a zvyšujú viskozitu krvi. To všetko výrazne zvyšuje riziko trombózy.

Taktiež pri stúpaní do výšky klesá atmosférický tlak, čo vedie k zníženiu koncentrácie kyslíka v lietadle. Pre ľudí s chorým srdcom a cievami je to mimoriadne nebezpečné, pretože to môže viesť k infarktu. Títo pacienti potrebujú dodatočný zdroj kyslíka. Ale kvôli výbušnej povahe kyslíka nie všetky lietadlá umožňujú vziať si na palubu kyslík.

Počas letu nemôže byť pacientovi poskytnutá potrebná zdravotná starostlivosť. Najmä v kritických stavoch vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok ( prasknutá aneuryzma aorty). To môže viesť k smrti pacienta.

Pred letom by mal pacient s aneuryzmou aorty alebo kardiovaskulárnym ochorením:

získať radu od kardiológa;
absolvovať inštrumentálne vyšetrenia;
vykonať potrebné lekárske ošetrenie;
prečítajte si pravidlá leteckej spoločnosti ( ujasnite si, aké lieky si môžete vziať so sebou, je dovolené vziať si na palubu lietadla kyslík).

Letecká doprava môže byť pre pacientov nebezpečná:

nedávna mŕtvica alebo infarkt myokardu menej ako šesť mesiacov);
s aneuryzmou aorty strednej a veľkej veľkosti;
s disekujúcou aneuryzmou zvýšený tlak prispieva k ešte väčšej stratifikácii steny cievy);
so zvýšeným rizikom aneuryzmy, krvných zrazenín;
s rizikom prasknutia aneuryzmy;
s arteriálnou hypertenziou;
s ochorením srdca;
po operácii na aorte alebo srdci ( obdobie po operácii je menej ako mesiac alebo šesť mesiacov v závislosti od operácie).

Aby ste minimalizovali negatívny vplyv leteckej dopravy, mali by ste:

skús sa viac hýbať vstávajte každých 30 minút, cvičte nohy);
poskytnúť ďalšie inhalácie kyslíka;
užívať lieky na zníženie úzkosti, krvného tlaku, na prevenciu krvných zrazenín a iné.

Ako dlho žijú ľudia s aneuryzmou aorty?

Nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku očakávanej dĺžky života pri aneuryzme aorty. Aneuryzma aorty sa nazýva „časovaná bomba“. V každom prípade, bez vhodného sledovania a liečby je prognóza zlá.

Nie všetkým pacientom je včas diagnostikovaná aneuryzma aorty. V tomto prípade sa aneuryzma môže dlhodobo rozvíjať asymptomaticky. Pacient, nevediac o svojej chorobe, naďalej fajčí, tvrdo fyzicky pracuje, nesleduje krvný tlak. To vedie k zvýšeniu veľkosti výčnelku steny aorty a zvýšenému riziku jej prasknutia a smrti pacienta. Taktiež nie všetci pacienti môžu podstúpiť chirurgickú liečbu.
Môže za to celkový stav a ťažké sprievodné ochorenia, pri ktorých pacient nemusí prežiť anestéziu a operáciu.

K prasknutiu a disekcii aorty môže dôjsť kedykoľvek, bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie aneuryzmy. Prežitie v takýchto prípadoch je nízke - od 20% do 50% pacientov.

Po diagnostikovaní aneuryzmy aorty závisí dĺžka života pacientov od:

Vek pacienta. Pacienti do 50 rokov majú menej komorbidít, no zároveň sú náchylnejší na stres a ťažkú fyzickú námahu.
Príčiny aneuryzmy aorty. Pri genetických ochoreniach aorty je dĺžka života krátka, pretože genetické ochorenia sú často sprevádzané komplikáciami nezlučiteľnými so životom a nedostatkom liečby. Po poranení hrudníka je možné vyvinúť aneuryzmu hrudnej aorty po celé desaťročia. Pri hypertenzii, ateroskleróze, aneuryzma postupuje úmerne k progresii týchto ochorení. Priemerná dĺžka života v týchto prípadoch závisí od kompenzácie chorôb.
Veľkosť aneuryzmy a rýchlosť jej zväčšovania. Väčšie aneuryzmy zvyšujú riziko prasknutia. Tiež rýchla progresia aneuryzmy môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
Životný štýl a zlé návyky. Nadváha, namáhavé cvičenie niektoré športy, vzpieranie), fajčenie vedie k zrýchlenému rozvoju aneuryzmy aorty. Napríklad fajčenie prispieva k zvýšeniu rýchlosti rastu aneuryziem aorty až o 35 milimetrov za rok.
Pridružené choroby. Diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a iné ochorenia, ktoré spôsobujú patologické zmeny cievnej steny, výrazne urýchľujú vývoj aneuryzmy aorty.
Podporná starostlivosť a pravidelné lekárske prehliadky. Očakávaná dĺžka života pacienta výrazne závisí od liečby a monitorovania. Lekár tak môže vďaka podpornej medikamentóznej liečbe a úprave životosprávy pacienta odhaliť aneuryzmu aorty v najskoršom štádiu jej vývoja a oddialiť čas chirurgickej liečby o mnoho rokov. Tiež pravidelné lekárske prehliadky pomôžu predchádzať takým nebezpečným komplikáciám, ako je prasknutie aorty a disekcia aorty.

Za určitých podmienok môžete s aneuryzmou aorty žiť roky. Ale percento takýchto ľudí je veľmi malé. U 7 % zosnulých pacientov sa zistí aneuryzma aorty, ktorá nie je príčinou smrti. Kedykoľvek ( v prípade nárazu, autonehody, fyzickej námahy) môže dôjsť k prasknutiu aorty s následnou smrťou. Na zvýšenie priemernej dĺžky života je potrebné podstupovať pravidelné vyšetrenia, dodržiavať správnu životosprávu a včas vykonávať chirurgickú liečbu ( aj na preventívne účely.).

- vrodená segmentálna stenóza (alebo úplná atrézia) aorty v isthme - prechod oblúka do zostupnej časti; menej často - v zostupných, vzostupných alebo brušných častiach. Koarktácia aorty sa v detskom veku prejavuje úzkosťou, kašľom, cyanózou, dýchavičnosťou, podvýživou, únavou, závratmi, búšením srdca, krvácaním z nosa. Pri diagnostike koarktácie aorty sa berú do úvahy údaje EKG, röntgen hrudníka, echokardiografia, sondáž srdcových dutín, ascendentná aortografia, ľavá ventrikulografia, koronarografia. Metódy chirurgickej liečby koarktácie aorty sú transluminálna balóniková dilatácia, istmoplastika (priama a nepriama), resekcia koarktácie aorty a shunting.

ICD-10

Q25.1

Všeobecné informácie

Koarktácia aorty je vrodená anomália aorty, charakterizovaná jej stenózou spravidla na typickom mieste – distálne od ľavej podkľúčovej tepny, v mieste prechodu oblúka do aorty descendentnej. V pediatrickej kardiológii sa koarktácia aorty vyskytuje s frekvenciou 7,5 %, pričom u mužov je 2-2,5-krát častejšia. V 60 – 70 % prípadov je koarktácia aorty kombinovaná s inými vrodenými srdcovými chybami: otvorený ductus arteriosus (70 %), defekt komorového septa (53 %), aortálna stenóza (14 %), stenóza mitrálnej chlopne alebo insuficiencia (3 -5%), menej často s transpozíciou veľkých ciev. U niektorých novorodencov s koarktáciou aorty sa zisťujú závažné extrakardiálne vrodené anomálie vývoja.

Príčiny koarktácie aorty

V kardiochirurgii prichádza do úvahy niekoľko teórií vzniku koarktácie aorty. Všeobecne sa uznáva, že základom defektu je porušenie fúzie aortálnych oblúkov v období embryogenézy. Podľa Škodovej teórie koarktácia aorty vzniká v dôsledku uzáveru patentného ductus arteriosus (PDA) so súčasným postihnutím priľahlej časti aorty. K obliterácii Batallianovho kanálika dochádza krátko po narodení; zatiaľ čo steny potrubia sa zrútia a zjazvia sa. Keď je stena aorty zapojená do tohto procesu, zužuje alebo úplne uzatvára lúmen v určitej oblasti.

Podľa Anderson-Beckerovej teórie môže byť príčinou koarktácie prítomnosť falciformného väziva aorty, čo spôsobuje zúženie isthmu počas obliterácie PDA v oblasti jeho umiestnenia.

V súlade s hemodynamickou teóriou Rudolfa je koarktácia aorty dôsledkom zvláštností vnútromaternicového obehu plodu. Počas vývoja plodu prechádza 50% výronu krvi z komôr cez vzostupnú aortu, 65% cez descendentnú aortu, pričom len 25% krvi sa dostáva do aortálneho isthmu. Táto skutočnosť je spojená s relatívnou zúženosťou istmu aorty, ktorá sa za určitých podmienok (v prítomnosti defektov septa) po narodení dieťaťa zachováva a zhoršuje.

Vlastnosti hemodynamiky pri koarktácii aorty

Typickým miestom stenózy je terminálny oblúk aorty medzi ductus arteriosus a ústím ľavej podkľúčovej tepny (oblasť aortálneho isthmu). V tomto mieste sa koarktácia aorty zistí u 90-98% pacientov. Navonok môže byť zúženie vo forme presýpacích hodín alebo zúženia s normálnym priemerom aorty v proximálnej a distálnej časti. Vonkajšie zúženie spravidla nezodpovedá hodnote vnútorného priemeru aorty, pretože v lúmene aorty je previsnutý polmesiacovitý záhyb alebo bránica, ktorá v niektorých prípadoch úplne prekrýva vnútorný lúmen aorty. plavidlo. Dĺžka koarktácie aorty sa môže pohybovať od niekoľkých mm do 10 cm alebo viac, ale častejšie je obmedzená na 1-2 cm.

Stenózna zmena aorty v mieste prechodu jej oblúka do zostupnej časti spôsobuje rozvoj dvoch spôsobov krvného obehu vo veľkom kruhu: proximálne od miesta prekážky prietoku krvi je arteriálna hypertenzia a distálne hypotenzia. V súvislosti s existujúcimi hemodynamickými poruchami u pacientov s koarktáciou aorty dochádza k aktivácii kompenzačných mechanizmov - vzniká hypertrofia myokardu ľavej komory, zväčšuje sa iktový a minútový objem, rozširuje sa priemer ascendentnej aorty a jej vetiev, rozširuje sa sieť kolaterál. U detí starších ako 10 rokov sú už zaznamenané aterosklerotické zmeny v aorte a krvných cievach.

Hemodynamické vlastnosti v koarktácii aorty sú významne ovplyvnené sprievodnými vrodenými malformáciami srdca a ciev. V priebehu času dochádza k zmenám v artériách zapojených do kolaterálneho obehu (medzirebrové, vnútorné hrudné, laterálne hrudné, lopatkové, epigastrické atď.): ich steny sa stenčujú a priemer sa zväčšuje, čo predisponuje k tvorbe prestenotických a poststenotických aneuryziem aorty. , aneuryzmy tepien mozgu atď. Zvyčajne sa aneuryzmatická vazodilatácia pozoruje u pacientov starších ako 20 rokov.

Tlak kľukatých a rozšírených medzirebrových tepien na rebrá prispieva k tvorbe uzrov (zárezov) na dolných okrajoch rebier. Tieto zmeny sa objavujú u pacientov s koarktáciou aorty vo veku nad 15 rokov.

Klasifikácia koarktácie aorty

Ak vezmeme do úvahy lokalizáciu patologického zúženia, koarktácia sa rozlišuje v isthme, vzostupnej, zostupnej, hrudnej a brušnej aorte. Niektoré zdroje rozlišujú nasledovné anatomické varianty defektu – preduktálna stenóza (zúženie aorty proximálne od sútoku PDA) a postduktálna stenóza (zúženie aorty distálne od sútoku PDA).

Podľa kritéria početnosti anomálií srdca a krvných ciev A. V. Pokrovsky klasifikuje 3 typy koarktácie aorty:

1 typ- izolovaná koarktácia aorty (73%);
typ 2- kombinácia koarktácie aorty s PDA; s arteriálnym alebo venóznym výtokom krvi (5%);
3 typ- kombinácia koarktácie aorty s inými hemodynamicky významnými anomáliami krvných ciev a ICHS (12 %).

V prirodzenom priebehu koarktácie aorty sa rozlišuje 5 období:

ja (kritické obdobie)- u detí mladších ako 1 rok; charakterizované príznakmi zlyhania obehu v malom kruhu; vysoká úmrtnosť na ťažké kardiopulmonálne a renálne zlyhanie, najmä ak je koarktácia aorty kombinovaná s inými ICHS.
II (obdobie prispôsobenia)- u detí od 1 do 5 rokov; charakterizované znížením príznakov obehového zlyhania, ktoré je zvyčajne reprezentované zvýšenou únavou a dýchavičnosťou.
III (kompenzačné obdobie)- u detí od 5 do 15 rokov; charakterizovaný prevažne asymptomatickým priebehom.
IV (obdobie vývoja relatívnej dekompenzácie)- u pacientov vo veku 15-20 rokov; počas puberty pribúdajú známky obehového zlyhania.
V (obdobie dekompenzácie)- u pacientov vo veku 20-40 rokov; charakterizované známkami arteriálnej hypertenzie, závažným srdcovým zlyhaním ľavej a pravej komory, vysokou mortalitou.

Príznaky koarktácie aorty

Klinický obraz koarktácie aorty je reprezentovaný mnohými príznakmi; prejavy a ich závažnosť závisia od obdobia defektu a pridružených anomálií, ktoré ovplyvňujú intrakardiálnu a systémovú hemodynamiku. U malých detí s koarktáciou aorty môže dôjsť k spomalenému rastu a zvýšeniu telesnej hmotnosti. Prevažujú príznaky zlyhania ľavej komory: ortopnoe, dýchavičnosť, srdcová astma, pľúcny edém.

Vo vyššom veku, v dôsledku rozvoja pľúcnej hypertenzie, sú charakteristické sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, búšenie srdca, hučanie v ušiach, zníženú zrakovú ostrosť. Pri koarktácii aorty nie sú nezvyčajné krvácania z nosa, mdloby, hemoptýza, necitlivosť a triaška, občasné klaudikácie, kŕče v dolných končatinách a bolesti brucha v dôsledku črevnej ischémie.

Priemerná dĺžka života pacientov s koarktáciou aorty je 30-35 rokov, asi 40% pacientov zomiera v kritickom období (do 1 roku života). Najčastejšími príčinami smrti v období dekompenzácie sú srdcové zlyhanie, septická endokarditída, ruptúra aneuryzmy aorty a hemoragická cievna mozgová príhoda.

Diagnóza koarktácie aorty

Pri vyšetrení sa upozorňuje na prítomnosť atletického typu postavy (prevládajúci vývoj ramenného pletenca s tenkými dolnými končatinami); zvýšená pulzácia karotických a interkostálnych artérií, oslabenie alebo absencia pulzácie vo femorálnych artériách; zvýšený krvný tlak v horných končatinách s poklesom krvného tlaku v dolných končatinách; systolický šelest nad hrotom a spodinou srdca, na krčných tepnách a pod.

Pri diagnostike koarktácie aorty zohrávajú rozhodujúcu úlohu inštrumentálne štúdie: EKG, echokardiografia, aortografia, rádiografia hrudníka a srdcová rádiografia s kontrastom pažeráka, sondovanie srdcových dutín, ventrikulografia atď.

Elektrokardiografické údaje naznačujú preťaženie a hypertrofiu ľavého a / alebo pravého srdca, ischemické zmeny v myokarde. Röntgenový obraz je charakterizovaný kardiomegáliou, vydutím oblúka pľúcnice, zmenami v konfigurácii tieňa oblúka aorty a uzurou rebier.

Echokardiografia umožňuje priamu vizualizáciu koarktácie aorty a určiť stupeň stenózy. U starších detí a dospelých sa môže vykonať transezofageálny echokardiogram.

Pri katetrizácii srdcových dutín, prestenotickej hypertenzii a poststenotickej hypotenzii sa zisťuje pokles parciálneho tlaku kyslíka v poststenotickej aorte. Pomocou ascendentnej aortografie a ľavej komory sa zisťuje stenóza, posudzuje sa jej stupeň a anatomický variant. Koronarografia pri koarktácii aorty je indikovaná pri epizódach anginy pectoris, ako aj pri plánovaní operácie u pacientov nad 40 rokov na vylúčenie ischemickej choroby srdca.

Koarktáciu aorty treba odlíšiť od iných patologických stavov, ktoré sa vyskytujú pri symptómoch pľúcnej hypertenzie: renovaskulárna a esenciálna arteriálna hypertenzia, aortálna srdcová choroba, nešpecifická aortitída (Takayasuova choroba).

Liečba koarktácie aorty

Pri koarktácii aorty je potrebná lieková prevencia infekčnej endokarditídy, korekcia arteriálnej hypertenzie a srdcového zlyhania. Odstránenie anatomického defektu aorty sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom.

Kardiologická chirurgia pre koarktáciu aorty sa vykonáva v počiatočných štádiách (s kritickým defektom - do 1 roka, v ostatných prípadoch vo veku 1 až 3 roky). Kontraindikácie chirurgickej liečby koarktácie aorty sú ireverzibilný stupeň pľúcnej hypertenzie, prítomnosť ťažkej alebo neopraviteľnej komorbidity, konečné štádium srdcového zlyhania.

V súčasnosti sa na liečbu koarktácie aorty navrhujú tieto typy otvorených operácií:

ja Lokálna plastická rekonštrukcia aorty: resekcia stenózneho úseku aorty s end-to-end anastomózou; priama istmoplastika s pozdĺžnou disekciou stenózy a zošitím aorty v priečnom smere; nepriama istmoplastika (pomocou chlopne z ľavej podkľúčovej tepny alebo syntetickej náplasti s uložením karotidno-subklaviálnej anastomózy).

Prirodzený priebeh koarktácie aorty je determinovaný variantom zúženia aorty, prítomnosťou iných ICHS a vo všeobecnosti má mimoriadne nepriaznivú prognózu. Pri absencii kardiochirurgického zákroku 40-55% pacientov zomiera v prvom roku života. Pri včasnej chirurgickej liečbe koarktácie aorty možno dosiahnuť dobré dlhodobé výsledky u 80 – 95 % pacientov, najmä ak bola operácia vykonaná pred 10. rokom života.

Operovaní pacienti s koarktáciou aorty sú doživotne pod dohľadom kardiológa a kardiochirurga; odporúčajú sa obmedziť fyzickú aktivitu a stres, pravidelné dynamické vyšetrenia na vylúčenie pooperačných komplikácií. Výsledok tehotenstva po rekonštrukčnej operácii koarktácie aorty je zvyčajne priaznivý. V procese tehotenstva sa predpisujú antihypertenzíva, aby sa zabránilo prasknutiu aorty a zabráni sa infekčnej endokarditíde.

Kód ICD-10

S rozvojom oblúka sprava a nie z ľavého vetvového oblúka sa získa vpravo ležiaca aorta. S rozvojom aortálneho oblúka sa z ľavého a pravého primárneho žiabrového oblúka vytvára dvojitý oblúk. Pravá aorta prechádzajúca za pažerákom na ľavú stranu chrbtice môže spôsobiť stlačenie pažeráka a dvojitý oblúk môže spôsobiť stlačenie pažeráka a priedušnice. Abnormálny pôvod pravej podkľúčovej tepny priamo z aorty spôsobuje aj kompresiu pažeráka (obr. 2).

Chirurgická liečba týchto anomálií je v každom prípade individuálna, založená na presnej diagnóze (na základe röntgenkontrastného vyšetrenia aorty a tepien) a spočíva v podviazaní a priesečníku útvarov, ktoré stláčajú pažerák a priedušnicu, a v prenesení úst cievy (napríklad pravá podkľúčová tepna) na iné miesto (nová anastomóza s aortou).

Zúženie isthmu – koarktácia aorty (obr. 3). Podľa Bonnettovej klasifikácie sa rozlišujú koarktácie infantilných a dospelých typov. Prvý je umiestnený proximálne od arteriálneho (botalického) kanálika (preduktálny typ), druhý je od neho distálny (postduktálny typ).

Koarktácia dospelých je zvyčajne kratšia, zatiaľ čo infantilná koarktácia je dlhšia. Asi v 10% prípadov pri koarktácii aorty funguje ductus arteriosus a potom klinický obraz ochorenia závisí od toho, či sa tento ductus nachádza pred zúženou oblasťou alebo za ňou. V druhom prípade je klinický obraz spôsobený výtokom venóznej krvi z pľúcnej tepny do distálnej aorty. Koarktácia aorty je vždy sprevádzaná výrazným rozvojom kolaterál, ktoré zabezpečujú prúdenie arteriálnej krvi okolo zúženej oblasti. Ide o anastomózy a. thoracica interna s medzirebrovými artériami a arteria epigastrická superior s dolným epigastriom. Nadmerný rozvoj a aneuryzmatická dilatácia medzirebrových artérií vedie k usurácii rebier, ktorá je charakteristická pre koarktáciu. Stanoví sa hypertenzia hornej časti tela (do 200 mm Hg alebo viac) a hypotenzia distálne od miesta koarktácie. Na aorte a v medzilopatkovom priestore je počuť ostrý systolický šelest. Liečba je operatívna.

U malých detí je spravidla možné urobiť resekciu aorty s end-to-end anastomózou (obr. 4). U dospelých sa využíva buď náhrada resekovanej časti aorty (obr. 5) plastovou protézou, alebo rozšírenie zúženej časti aorty „náplasťou“ zo syntetického tkaniva.

Od ochorenia aorty najčastejšia je ateroskleróza (pozri), aneuryzma aorty (pozri).

Nedávno priraďte ako nezávislú nozologickú formu aj aortitídu (pozri). Aortitída je niekedy sprevádzaná oklúziou ciev vybiehajúcich z aorty (napríklad truncus brachiocephalicus). Chirurgická liečba uzáveru ciev (obr. 6, 7) vybiehajúcich z aorty spočíva v obnovení ich lúmenu (trombendarteriektómia), bypassovom skrate alebo resekcii obliterovanej oblasti a jej nahradení štepom. Pozri tiež Krvné cievy (operácie).

výsledky vyhľadávania

Nájdené výsledky: 9 (0,58 s)

Voľný prístup

Obmedzený prístup

Upresňuje sa obnovenie licencie

DVOJITÝ OBLOUK SO VYTVORENÍM CIEVNEHO PRUHU A VÝVOJOM SYNDRÓMU KOMPRESIE TRACHY A PAŽERÁKA: ZNAKY KLINICKÉHO OBRAZU, DIAGNOSTIKY A CHIRURGICKEJ TAKTIK [Elektronický zdroj] / Arakelyan [et al.] /.16 Hrudná chirurgia. - №5. - S. 45-48 .- Režim prístupu: https://site/efd/545827

Dvojitý aortálny oblúk je zriedkavá vrodená anomália a je takmer vždy sprevádzaná príznakmi kompresie priedušnice a pažeráka. V práci je prezentované klinické pozorovanie 4-ročného pacienta so syndrómom kompresie priedušnice a pažeráka v dôsledku prítomnosti cievneho prstenca tvoreného dvojitým aortálnym oblúkom s atrezovaným segmentom ľavého oblúka distálne od pôvodu ľavého podkľúčového oblúka. artérie a divertikulu retroezofageálnej aorty. Pacientka úspešne dokončila disociáciu cievneho prstenca resekciou atretického segmentu ľavého aortálneho oblúka, divertikula aorty a ľavého arteriálneho ligamenta. Chirurgická korekcia tohto defektu by sa mala vykonať čo najskôr, čím sa zabráni rozvoju závažných komplikácií vo forme oneskorenia vývoja, častých infekčných ochorení dýchacích ciest, reflexného apnoe, ktoré boli pozorované u tohto pacienta. Pri včasnej chirurgickej liečbe sa plne obnovia funkcie priedušnice a pažeráka.

№4 [radiačná diagnostika a terapia, 2011]

Časopis je prvou a jedinou pravidelne vydávanou periodickou vedeckou a praktickou recenzovanou publikáciou oficiálne registrovanou v Ruskej federácii, vydávanou v Severozápadnom federálnom okruhu Ruskej federácie a publikujúcou informácie o hlavných problémoch v oblasti radiačnej diagnostiky (X- lúčová diagnostika, ultrazvuková diagnostika, röntgenová počítačová tomografia, magnetická rezonancia) a radiačná terapia v rámci veľkého množstva vedeckých medicínskych odborov (pôrodníctvo a gynekológia, vnútorné lekárstvo, kardiológia, pediatria, infekčné choroby, nervové choroby, onkológia, stomatológia, traumatológia a ortopédia, ftizeológia, chirurgia, neurochirurgia, urológia, reumatológia, pneumológia, gastroenterológia, verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo, anatómia človeka, patologická anatómia atď.).

Kommerelov divertikul aorty bol prvýkrát opísaný autorom v roku 1936. Divertikul bol zaznamenaný u pacienta s ľavým aortálnym oblúkom a pravou aberantnou subclavia.

№1 [Hrudná a kardiovaskulárna chirurgia, 2013]

Operácia prebieha v jednom štádiu, pretína sa arteriálne väzivo, resekuje sa divertikul aorty a reimplantuje sa aberantná podkľúčová artéria. Po operácii dysfágia zvyčajne ustúpi.

Vrodená chyba podkľúčovej tepny je najčastejšou chybou aortálneho oblúka a jeho vetiev. Vzhľadom na súčasnú úroveň rozvoja diagnostiky nie je identifikácia vrodených anomálií vývoja pre špecialistov náročná. Indikácie pre chirurgickú liečbu a rozsah chirurgickej intervencie sa určuje výlučne na základe diagnostických údajov a klinických prejavov. V súčasnosti nie je jednoznačný názor na to, ktorý spôsob chirurgickej liečby je najvhodnejší - klasický alebo hybridný. Pred rozhodnutím o spôsobe chirurgickej liečby musí chirurg vziať do úvahy všetky anatomické a fyziologické vlastnosti pacienta. Tento článok predstavuje historické údaje o chirurgickej liečbe a diagnostike, ako aj o moderných prístupoch k chirurgii anomálií vo vývoji podkľúčových tepien.

Na fluoroskopii prechodu bária opísal divertikul aorty na začiatku aberantnej pravej podkľúčovej tepny, ktorá sa neskôr nazýva Kommerelov divertikul.

№2 [Hrudná a kardiovaskulárna chirurgia, 2013]

Časopis pokrýva aktuálne teoretické a organizačné problémy hrudnej chirurgie a príbuzných odborov. Publikuje práce súvisiace s etiológiou, patogenézou, klinikou, diagnostikou a chirurgickou liečbou chorôb srdca a ciev, pľúc, mediastinálnych orgánov a pod. Časopis tiež publikuje články o transplantácii orgánov. Založený v roku 1959. Časopis je zaradený do Zoznamu VAK

Prikláňame sa k názoru A.V. Ivanitsky, ktorý vo svojej autorskej verzii navrhuje nazvať Kommerelov divertikul aortálnym divertikulom, všetky ostatné lokalizačné možnosti nazvať aortálny divertikul, popisne 6 kLT.

№5 [Hrudná a kardiovaskulárna chirurgia, 2016]

Dvojitý aortálny oblúk s atrezovaným segmentom ľavého oblúka distálne od začiatku ľavej podkľúčovej tepny. Divertikul retroezofageálnej aorty. Cievny krúžok.

č. 3 [Detské choroby srdca a ciev, 2011]

Recenzovaný vedecký a praktický časopis. Časopis organizačne zastrešuje službu "Detská kardiológia", publikuje články o histórii odboru, recenzie o problematike detskej kardiológie a kardiochirurgie, materiály o aktuálnych problémoch, moderné metódy a pod. Založený v roku 2004.

Charakteristický.
Pretrvávanie oblúka aorty je vrodená (vrodená) anomália. Je spôsobená prasknutím kanála medzi aortou a pľúcnicou (ductus arteriosis), ktorý tak stláča pažerák a má nepriamy tlakový účinok na priedušnicu.
V procese ontogenézy dochádza u plodu k prechodu z branchiálneho do pľúcneho obehu s vytvorením šiestich párov aortálnych oblúkov, ktoré sa následne transformujú na tepny malého (pľúcneho) a veľkého (systémového) obehu. Tvorba oblúka aorty je normálne spojená s transformáciou ľavého štvrtého oblúka aorty.
Hlavným klinickým príznakom je dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním). Často sa vyskytuje aj sekundárna inhalačná pneumónia.
Klinické príznaky sa však môžu objaviť aj počas laktácie a takmer všetky psy sú diagnostikované pred dosiahnutím veku 2 rokov. Sú aj psy, u ktorých sa rozvoj známok tohto ochorenia prejaví až v neskoršom veku.

Citlivosť: Psy, mačky, kone

Etiopatogenéza.
Pri anomálii vývoja sa aorta vyvíja z pravého štvrtého oblúka aorty. V dôsledku toho sa aorta nenachádza vľavo od pažeráka, ale vpravo. Ductus botalis, ktorý prechádza z oblúka aorty do pľúcnej tepny, v tomto prípade sťahuje pažerák do prstenca. Keď šteňa zje hustú, objemnú potravu, bude sa hromadiť v prekordiálnej časti pažeráka, čo vedie k vytvoreniu divertikula.

Klinické príznaky.
Choré šteniatka zaostávajú vo vývoji, ich hmotnosť klesá. Takmer po každom kŕmení chrlia nestrávenú potravu.

Všeobecná klinika:
1. Auskultácia: abnormálne zvuky horných dýchacích ciest;
2. Auskultácia: Abnormálne pľúcne alebo pleurálne zvuky, chrapľavosť: mokré a suché, píšťalky;
3. Dyspnoe (ťažkosti s dýchaním, s otvorenými ústami);
4. Roztiahnutie brucha;
5. Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
6. spomalenie rastu; opuch v krku;
7. Kašeľ;
8. Horúčka, patologická hypertermia;
9. Prítomnosť potravy v nosovej dutine;
10. Obštrukcia (blokáda) pažeráka;
11. Polyfágia, extrémne zvýšená chuť do jedla;
12. Chudnutie
13. Chudnutie, kachexia, celková vyčerpanosť;
14. Predkomerické slinenie, ptyalizmus, slinenie“
15. Vracanie, regurgitácia, vracanie;
16. Srdcové šelesty;
17. Zvýšená frekvencia dýchacích pohybov, polypnoe, tachypnoe, hyperpnoe;
18. Útlak (depresia, letargia);

Diagnóza je založená na:
- kontrastná rádiografia pažeráka (ezofagografia),
- aortografia,
- patoanatomicky pri pitve

Technika kontrastnej ezofagografie.
Zviera sa nechá prehltnúť 50 ml hustej suspenzie síranu bárnatého vo vode a okamžite urobí dve snímky pokrývajúce hrudník a krk v čelných a bočných projekciách.
Na RTG snímke v laterálnej projekcii je badateľná prekordiálna dilatácia pažeráka. Zároveň je v dorzoventrálnej projekcii viditeľné pravostranné umiestnenie aorty.

odlišná diagnóza.
Túto vývojovú anomáliu treba odlíšiť od megaezofágu a pažerákovej achalázie, pre ktoré je charakteristické rozšírenie pažerákovej trubice až po bránicu.

Predpoveď priaznivé pri včasnej liečbe.

Liečba.
Je možná len operácia. Priebeh operácie je rovnaký ako pri uzávere perzistujúceho ductus arteriosus. Arteriálne väzivo, ktoré ťahá pažerák, je podviazané a rozrezané.
V tomto prípade je to oveľa jednoduchšie, pretože kanál je takmer vždy obliterovaný a väz je dlhší ako zvyčajne. Operácia je ukončená aplikáciou sťahovacích serózno-svalových plastických stehov na expandovanú stenu pažeráka.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Chápeme, koľko Putin zarába
	Verbálna agresia a psychologický nátlak: ako sa brániť kancovi alebo manipulátorovi Vlastnosti správania v situácii psychického tlaku
	Ako nájsť sponzora a prečo dávajú peniaze
	vzor nájomnej zmluvy
	Psychologické techniky na ovplyvňovanie partnera Techniky na upútanie pozornosti v ústnom prejave

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov