Rozsiahly infarkt myokardu: existuje život po ňom? Čo je to masívny infarkt myokardu.

Problémy spôsobené kontrakciami chaotickej povahy myokardiálneho svalu sa nazývajú fibrilácia predsiení. Patológia je ako nezávislý problém, tak aj dôsledok predchádzajúcich ochorení kardiovaskulárneho systému, ktorých dôsledky sú vážne ohrozenie pre ľudský život. Aby sa zabezpečilo normálne fungovanie tela, je potrebné poznať príznaky výskytu, príčiny ochorenia a metódy účinného boja proti patológii.

Typy patológie

Blikajúca arytmia je chaotická kontrakcia svalového tkaniva myokardu s intervalom 350-600 pulzných kmitov za minútu. Predsieňová kontrakcia je neúplná, čo vytvára krvnú stázu, čo spôsobuje riziko trombotických plakov, ktoré vyvolávajú ischemickú mozgovú príhodu. Tento typ patológia má všestrannú klasifikáciu. Charakteristický priebeh arytmie sa líši:

• Chronické (trvalé alebo trvalé). Prietok chronická patológia pokračuje až do operácie, liečba inými metódami je neúčinná;
• Vytrvalý. Trvanie útoku presahuje týždeň, má opakujúci sa charakter;
• Prechodné (paroxysmálne). Trvanie nepresahuje 1-6 dní, má opakujúci sa charakter.

Podľa typu porúch rytmu sa rozlišuje fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení). Existuje nesúrodá kontrakcia rôznych svalových vlákien myokardu, čo vylučuje koordinovaný rytmus pri fibrilácii predsiení a vedie k abnormálnemu prietoku krvi do aorty. Časté blikanie vedie k riziku zastavenia myokardu. Ďalším typom sa stáva flutter predsiení, charakteristický sa stáva rytmus kontrakcií do 400 úderov pri zachovaní správnosti kontrakcie predsiení. Výsledné nepretržité kontrakcie interferujú s normálnym prietokom krvi v komorách, a preto dochádza k narušeniu prietoku krvi do aorty. Podľa frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišuje tachysystolická forma fibrilácie predsiení, normosystolická forma a bradysystolická forma.

Späť na index

Príčiny patológie

Príčiny fibrilácie predsiení vyvolanej kardiogénnymi faktormi:

• skleróza svalov myokardu rôznej etiológie;
• akútna myokarditída;
• vrodené alebo získané patológie kardiovaskulárneho systému;
• poranenie srdcového svalu počas operácie;
• dysfunkcia chlopní;
• infarkt;
• hypertenzia a hypertenzia;
• vývoj nádorov myokardu.

Príčiny fibrilácie predsiení z nekardiálnych faktorov:

• problémy so štítnou žľazou;
• psycho-emocionálne preťaženie;
• predávkovanie drogami;
• prenesené vírusové a infekčné choroby;
• elektrický šok;
• VVD (zriedkavé javy);
• toxické účinky na telo;
• hormonálna nerovnováha v tele.

Späť na index

Príznaky fibrilácie predsiení srdca

Pri zlyhaní srdcového rytmu dochádza k zníženiu výdaja krvi.

V počiatočnom štádiu symptomatické príznaky prakticky chýbajú. Diagnóza blikajúcej arytmie sa vykonáva iba pomocou vyšetrení, niekedy sa prejavuje pri fyzickej námahe. S progresiou patológie dochádza k prejavom symptómov a znakov charakteristických pre ochorenie v závislosti od formy a štádia vývoja. S rozvojom arytmie sú príznaky nasledovné:

• ťažkosti s dýchaním;
• pocit "kameňa" na srdci;
• premenlivé chvenie srdcového svalu;
• letargia;
• stav zimnica;
• zvýšené potenie;
• zníženie teplotného režimu končatín;
• záchvaty paniky;
• časté nutkanie ísť na toaletu;
• porucha rytmu myokardu.

Späť na index

Riziká fibrilácie predsiení

Dlhodobý záchvat fibrilácie predsiení môže spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ako aj tromboembóliu. Prejavy fibrilácie predsiení vedú k zablokovaniu trombom, čo vedie k smrteľnému výsledku. rozvoj arytmogénny šok sa stáva jedným z najnebezpečnejšie prejavy myokardiálna insuficiencia pri fibrilácii predsiení. Prechod fibrilácie predsiení do štádia fibrilácie komôr sa stáva nebezpečným, čo spôsobuje smrť.

Späť na index

Diagnostické opatrenia

Na diagnostiku „fibrilácie predsiení“ sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

názov	Popis
Vstupné vyšetrenie a rozhovor s pacientom	objasnenie sťažností a primárne vyšetrenie umožňujú určiť prítomnosť porušení; pulz sa meria, jeho nepravidelnosť pomôže odborníkovi pri podozrení na fibriláciu.
EKG	jednoduché a prístupná technika určenie indikácií blikania; čítania vykonávajú pracovníci sanitky alebo na klinike.
Určite indikácie pre hospitalizáciu	vyšetrenia sa vykonávajú na kardiologickom oddelení; po zhromaždení všetkých údajov je pacient odoslaný na ďalšiu diagnostiku.
Denné vyšetrenie na EKG prístroji	merajú sa najmenšie odchýlky, ktoré kardiogram nezaznamenal, aby sa skontrolovala správnosť liečby.
Ultrazvuk srdca	určuje charakteristické poruchy v kontraktilnej práci myokardu, štrukturálne poruchy.
CHPEFI	držané umelá stimulácia, čo spôsobuje blikajúce kontrakcie na registráciu klinickej arytmie, ktorá sa nezobrazuje na EKG.
Rentgén hrude	používa sa na určenie prítomnosti trombotickej kongescie.
Krvné testy	študuje sa hormonálna hladina štítnej žľazy; pomáha pri diagnostike kardiomyopatie.

Späť na index

Lieky

Spôsob liečby paroxyzmálnych a trvalých foriem fibrilácie predsiení sa líši. Rozdiel vzniká na pozadí rôznych štádií priebehu dvoch foriem patológie. Rozdiel spočíva v tom, že prvá patológia spočíva v liečbe na účely prvej pomoci a vlieva sa do vykonávania terapie na obnovenie rytmu. Druhá je ošetrená s lieky vyvolať rez tep srdca.

Lieky na liečbu fibrilácie predsiení samy osebe neovplyvňujú rytmus srdca: zabraňujú kontrakcii komôr.

Liečba fibrilácie predsiení s prejavom srdcového zlyhania sa aktívnejšie vyskytuje so špecifickými liekmi:

• pri liečbe a na profylaktické účely sa používajú srdcové glykozidy;
• stáza krvného obehu sa lieči beta-blokátormi;
• antikoagulanciá sa používajú na zriedenie krvi;
• liečba trombolytickými enzýmami začína diagnózou trombózy;
• diuretiká odstraňujú opuch pľúcneho tkaniva a srdcovú astmu.

Liečba fibrilácie predsiení na prevenciu rekurentných faktorov sa vykonáva komplexným spôsobom niekoľko rokov. Pacient je povinný prísne dodržiavať pokyny lekára, aplikovať predpísané lieky, robiť fyzické cvičenia na zlepšenie funkcie myokardu. Prestať užívať akýkoľvek liek je možné len vtedy, ak sú jeho zložky neznášanlivé, alebo ak liek nie je účinný.

Späť na index

Iné metódy

Po zotavení sínusový rytmus, odporúčaná terapia dychové cvičenia, ktorý naplnením tela kyslíkom obnoví srdcový tep a zlepší vodivosť. Odporúčaná aplikácia liečebná gymnastika, aktívne fyzické cvičenia sú zakázané až do potvrdenia absencie relapsov. V prípade zlyhania je predpísaná chirurgická intervencia medikamentózna liečba.

Dôležitým bodom pri liečbe fibrilácie predsiení je správna strava. Zmena druhu jedla sa môže zlepšiť klinický obraz choroba. Odporúča sa vzdať sladkej, pikantnej, konzumácie maslo, údené produkty, mastné. Mliečne výrobky, chudé mäso, zeleninu a ovocie by ste mali jesť 4-6 jedál denne, v malých porciách.

Späť na index

Prognózy a preventívne opatrenia

Pozitívna prognóza diagnózy fibrilácie predsiení závisí od závažnosti arytmie a príčin, ktoré ju vyvolali. Zotavenie, s defektmi myokardu s voj akútna nedostatočnosť získa priaznivú prognózu až po chirurgickej intervencii. Bez operácie pacient prežíva len do rozvoja akútnej formy ochorenia. Pri absencii organických patológií je prognóza zotavenia priaznivá.

Prevencia chorôb zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• včasná terapia patológií CCC;
• zastaviť zlé návyky;
• zastaviť nadmernú fyzickú aktivitu;
• práca na znižovaní psycho-emocionálneho stresu;
• nezanedbávajte sedatíva;
• Pravidelné sledovanie hladín cholesterolu a glukózy v krvi.

Fibrilácia predsiení sa stáva vážnou hrozbou pre životy ľudí náchylných na kardiovaskulárne aj nekardiologické ochorenia. Je dôležité poznať príznaky, príčiny, choroboplodný a včasný kontakt s ošetrujúcim lekárom o pomoc a vymenovanie kvalitné ošetrenie. Prísne dodržiavanie predpísaných pokynov a preventívne opatrenia pomôcť vyrovnať sa s patológiou.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie: príčiny, klinické príznaky, liečba

V prvom štádiu ochorenia postihuje neurologický deficit len ​​určité aspekty. duševnej činnosti. To sa prejavuje výskytom porúch pamäti alebo správania. V budúcnosti sa strata pamäti postupne zvyšuje, inteligencia klesá. Okrem toho narastá aj pokles afektívnej sféry, ktorá je charakteristická pre chronická fáza psychoorganický proces a takmer na nerozoznanie od vaskulárnej demencie.

Najmä pri tomto ochorení trpia zložité duševné procesy, ktoré sú spojené so spracovaním informácií. Pacienti s diagnostikovanou dyscirkulačnou encefalopatiou zmiešaná genéza dochádza k poruche programu konania, chôdze, orientácie v čase, mieste, dokonca aj vlastnej osobnosti. Môžu sa vyskytnúť záchvatové poruchy vedomia, počítania, písania, generalizovaného myslenia.

Okrem pomaly progresívneho priebehu dyscirkulačnej encefalopatie existuje aj "cválanie" a remitovanie s prítomnosťou periodických porúch a kompenzácií. Zvyčajne stresové situácie, infekcie, zranenia, intoxikácie spôsobujú relaps túto chorobu.

Klinické príznaky

Funkčné neurodynamické symptómy sa spravidla objavujú v počiatočných štádiách ochorenia. V budúcnosti dochádza k progresii organického neuropsychického defektu s poruchou pamäti, motivácií, pohonov, emócií.

Sťažnosti pacienta zahŕňajú únavu, podráždenosť, neprítomnosť mysle, stratu pamäti, bolesti hlavy pri psychickom alebo fyzickom strese. Príznaky ochorenia sa zvyšujú popoludní, po bezsenná noc a iné.Treba si uvedomiť, že hodnotenie pacienta o znížení jeho pracovnej schopnosti sa nezhoduje s pozitívna charakteristika okolité. Astenický syndróm môže podliehať regresii pri dlhšom odpočinku, liečbe, zmenách situácie doma alebo v práci a regresia môže trvať relatívne dlho.

V druhom štádiu ochorenia sa neuropsychický defekt prehlbuje. Pacient nie je dostatočne kritický k svojmu stavu, preceňuje svoje schopnosti a výkonnosť. Charakteristický je aj prechod od pochybností o sebe k pokusom nájsť „objektívne dôvody“ vo svojich zlyhaniach. Okrem toho majú títo pacienti zúženie objemu vnímania, rýchle vyčerpanie, odmietanie vykonávať úlohy a ich nahradenie ľahšími primitívnymi formami.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

Medzi hlavné smery medikamentózna terapia pomaly progresívny typ nedostatočnosti cerebrálny obeh existuje niekoľko odlišných štádií. Terapeutické opatrenia zameraný na posilnenie cerebrálny prietok krvi a metabolizmus mozgových tkanív, zmiernenie neurasténnych symptómov, normalizácia spánku, obmedzenie mentálnych a fyzická aktivita, výnimka stresové situácie normalizácia podmienok odpočinku a práce.

Čo sa týka liekov, široké využitie pri liečbe dyscirkulačnej encefalopatie dostali lieky kyselina nikotínová, nootropné lieky blokátory vápnikových kanálov.

Okrem toho pacient potrebuje psychoterapeutické rozhovory, autogénny tréning, výber racionálnej stravy, mierna fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzická práca. S nárastom symptómov je potrebná konzultácia s neuropsychiatrom.

Vlastnosti hypertenzie 3. stupňa

1. Čo je 3-stupňová hypertenzia
2. Rizikové skupiny pacientov s hypertenziou
3. Na čo si dať pozor
4. Príčiny rozvoja hypertenzie 3. stupňa

Hypertenzia je pomerne častým problémom. Najnebezpečnejšou možnosťou je 3. stupeň tohto ochorenia, pri stanovení diagnózy sa však uvádza štádium a stupeň rizika.

Ľudia, ktorí majú vysoký krvný tlak, by mali pochopiť, čo ohrozuje, aby včas prijali adekvátne opatrenia a nezvyšovali už aj tak vysoké riziko komplikácií. Napríklad, ak je diagnóza hypertenzia riziko 3, čo to je, čo tieto čísla znamenajú?

Znamená to, že u osoby s takouto diagnózou je riziko komplikácií v dôsledku hypertenzie od 20 do 30%. Pri prekročení tohto ukazovateľa sa stanovuje diagnóza hypertenzie 3. stupňa, riziko 4. Obe diagnózy znamenajú potrebu naliehavé opatrenie na liečbu.

Čo je 3-stupňová hypertenzia

Tento stupeň ochorenia sa považuje za závažný. Je určená indikátormi krvného tlaku, ktoré vyzerajú takto:

• systolický tlak 180 mm Hg alebo viac;
• Diastolický - 110 mm Hg a vyššie.

Zároveň je hladina krvného tlaku vždy zvýšená a takmer neustále sa udržiava na úrovniach, ktoré sa považujú za kritické.

Rizikové skupiny pacientov s hypertenziou

Celkovo je obvyklé rozlišovať 4 takéto skupiny v závislosti od pravdepodobnosti poškodenia srdca, krvných ciev a iných cieľových orgánov, ako aj od prítomnosti priťažujúcich faktorov:

• 1 riziko – menej ako 15 %, žiadne priťažujúce faktory;
• 2 riziko - od 15 do 20%, priťažujúce faktory nie viac ako tri;
• 3 riziko - 20-30%, viac ako tri priťažujúce faktory;
• 4 riziko - nad 30 %, viac ako tri zhoršujúce faktory, dochádza k poškodeniu cieľových orgánov.

Medzi priťažujúce faktory patrí fajčenie, nedostatok pohybu, nadváha, chronický stres, podvýživa, cukrovka, endokrinné poruchy.

Pri hypertenzii 3. stupňa s rizikom 3. je ohrozenie zdravia. Veľa pacientov patrí do 4. rizikovej skupiny. vysoké riziko Je to možné aj pri nižších hladinách krvného tlaku, keďže každý organizmus je individuálny a má svoju vlastnú hranicu bezpečnosti.

Okrem stupňa a rizikovej skupiny sa určuje aj štádium hypertenzie:

• 1 - v cieľových orgánoch nie sú žiadne zmeny a poškodenia;
• 2 - zmeny vo viacerých cieľových orgánoch;
• 3 - okrem poškodenia cieľového orgánu plus komplikácie: srdcový infarkt, mŕtvica.

Pri rozvoji hypertenzie do 3. stupňa s rizikami 3 a 4 si príznaky nemožno nevšimnúť, pretože sa prejavujú celkom zreteľne. Hlavným príznakom je kritická hladina krvného tlaku, ktorá spôsobuje všetky ostatné prejavy ochorenia.

Možné prejavy:

• Závraty a bolesti hlavy s pulzovaním;
• Blikajúce "muchy" pred očami;
• Všeobecné zhoršenie stavu;
• Slabosť v rukách a nohách;
• Problémy so zrakom.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú? Hlavným problémom hypertenzie je poškodenie cievneho tkaniva. Vysoký krvný tlak zvyšuje zaťaženie cievnej steny.

V reakcii na to je vnútorná vrstva poškodená a svalová vrstva ciev sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa ich lúmen zužuje. Z rovnakého dôvodu sa cievy stávajú menej elastickými; cholesterolové plaky, lúmen ciev sa ešte viac zužuje a krvný obeh je ešte ťažší.

Vo všeobecnosti je zdravotné riziko veľmi vysoké a hypertenzia 3. stupňa s rizikom 3 ohrozuje invaliditu celkom reálne. Cieľové orgány sú obzvlášť postihnuté:

• Srdce;
• obličky;
• mozog;
• Retina.

Čo sa deje v srdci

Ľavá komora srdca sa rozširuje, svalová vrstva v jej stenách rastie a elastické vlastnosti myokardu sa zhoršujú. V priebehu času sa ľavá komora nedokáže plne vyrovnať so svojimi funkciami, čo ohrozuje rozvoj srdcového zlyhania, ak sa neprijmú včasné primerané opatrenia.

Poškodenie obličiek

Obličky sú orgán bohato zásobený krvou, preto ich často trápi vysoký krvný tlak. Poškodenie obličkových ciev zhoršuje ich zásobovanie krvou.

Výsledok je chronický zlyhanie obličiek, keďže deštruktívne procesy v cievach vedú k zmenám v tkanivách, z tohto dôvodu sú funkcie orgánu narušené. Poškodenie obličiek je možné pri hypertenzii 2. stupňa, 3. stupni rizika 3.

Pri hypertenzii trpí aj mozog narušeným zásobovaním krvou. Je to spôsobené sklerózou a znížením tónu ciev, samotného mozgu, ako aj tepien, ktoré prechádzajú pozdĺž chrbtice.

Situácia sa zhoršuje, ak sú cievy pacienta silne kľukaté, čo sa často stáva v tejto časti tela, pretože krútenie prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Výsledkom je, že pri hypertenzii bez včasnej adekvátnej pomoci mozog dostáva menej výživy a kyslíka.

Pamäť pacienta sa zhoršuje, pozornosť klesá. Možno vývoj encefalopatie sprevádzaný poklesom inteligencie. Toto je veľmi zvrátiť, takže môžu viesť k strate výkonu.

Vznik krvných zrazenín v cievach zásobujúcich mozog zvyšuje pravdepodobnosť cievna mozgová príhoda, a oddelenie trombu môže viesť k hemoragická mŕtvica. Dôsledky takýchto stavov môžu byť pre telo katastrofálne.

Vplyv na orgány zraku

U niektorých pacientov s hypertenziou 3. stupňa s rizikom 3. stupňa sú poškodené cievy sietnice. To negatívne ovplyvňuje zrakovú ostrosť, znižuje sa a je možné aj blikanie „múch“ pred očami. Niekedy človek cíti tlak očné buľvy, v tomto stave neustále pociťuje ospalosť, výkon klesá.

Ďalším rizikom je krvácanie.

Jeden z hrozné komplikácie hypertenzia 3. stupňa s rizikom 3 - krvácanie v rôzne telá. To sa deje z dvoch dôvodov.

1. Po prvé, hrubnúce steny krvných ciev strácajú svoju elasticitu natoľko, že sa stávajú krehkými.
2. Po druhé, v mieste aneuryzmy sú možné krvácania, pretože tu sú steny ciev z pretečenia tenšie a ľahko sa roztrhnú.

Malé krvácanie v dôsledku prasknutia cievy alebo aneuryzmy vedie k tvorbe hematómov, v prípade veľkých ruptúr môžu byť hematómy masívne a poškodiť vnútorné orgány. Tiež možné silné krvácanie ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc na zastavenie.

Existuje názor, že vysoký krvný tlakčlovek okamžite cíti, ale nie vždy sa to stane. Každý má svoj vlastný prah citlivosti.

Najčastejším variantom vývoja hypertenzie je absencia symptómov až do nástupu hypertenznej krízy. To už znamená prítomnosť hypertenzie 2. stupňa 3. štádia, od r daný stav indikuje poškodenie orgánov.

Obdobie asymptomatického priebehu ochorenia môže byť dosť dlhé. Ak nedôjde k hypertenznej kríze, tak sa postupne objavia prvé príznaky, ktorým pacient často nevenuje pozornosť, všetko pripisuje únave či stresu. Takéto obdobie môže trvať aj do rozvoja artériovej hypertenzie 2. stupňa s rizikom 3.

Na čo si dať pozor

• Pravidelné závraty a bolesti hlavy;
• Pocit napätia v chrámoch a ťažkosti v hlave;
• Hluk v ušiach;
• "Muchy" pred očami;
• Všeobecné zníženie tónu 4
• Poruchy spánku.

Ak nevenujete pozornosť týmto príznakom, proces ide ďalej a zvýšené zaťaženie na cievach ich postupne poškodzuje, v práci sa zhoršujú, riziká rastú. Choroba ide do ďalšia etapa a ďalší stupeň. Arteriálna hypertenzia 3. stupňa rizika 3 môže postupovať veľmi rýchlo.

V dôsledku toho sa objavia závažnejšie príznaky:

• Podráždenosť;
• Znížená pamäť;
• Dýchavičnosť s malou fyzickou námahou;
• poruchy videnia;
• Prerušenia v práci srdca.

Pri hypertenzii 3. stupňa je pravdepodobnejšie, že riziko 3 spôsobí invaliditu v dôsledku rozsiahleho poškodenia ciev.

Príčiny rozvoja hypertenzie 3. stupňa

Hlavným dôvodom vzniku takého závažného stavu, akým je hypertenzia 3. stupňa, je nedostatočná liečba alebo nedostatočná terapia. Môže sa to stať vinou lekára aj samotného pacienta.

Ak je lekár neskúsený alebo nepozorný a vyvinul nevhodný liečebný režim, potom nebude možné znížiť krvný tlak a zastaviť deštruktívne procesy. Rovnaký problém čaká aj pacientov, ktorí sú k sebe nepozorní a nedodržiavajú pokyny odborníka.

Pre správna diagnóza veľmi dôležitá je anamnéza, teda informácie získané pri vyšetrení, oboznámenie sa s dokladmi a od samotného pacienta. Zohľadňujú sa sťažnosti, ukazovatele krvného tlaku, prítomnosť komplikácií. Krvný tlak by sa mal merať pravidelne.

Aby bolo možné stanoviť diagnózu, lekár potrebuje údaje pre dynamické pozorovanie. Aby ste to dosiahli, musíte tento indikátor merať dvakrát denne počas dvoch týždňov. Údaje o meraní krvného tlaku vám umožňujú posúdiť stav krvných ciev.

Ďalšie diagnostické opatrenia

• Počúvanie zvukov pľúc a srdca;
• Perkusie cievneho zväzku;
• Určenie konfigurácie srdca;
• Elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca, obličiek a iných orgánov.

Na objasnenie stavu tela je potrebné vykonať testy:

• Obsah glukózy v krvnej plazme;
• Všeobecná analýza krvi a moču;
• hladina kreatinínu, kyselina močová draslík;
• Stanovenie klírensu kreatinínu.

Okrem toho môže lekár predpísať dodatočné vyšetrenia potrebné pre konkrétneho pacienta. U pacientov s hypertenziou 3. stupňa, 3. stupňom rizika 3, existujú ďalšie priťažujúce faktory, ktoré si vyžadujú ešte starostlivejšiu pozornosť.

Liečba hypertenzie 3. štádia rizika 3 zahŕňa súbor opatrení, ktoré zahŕňajú medikamentózna terapia, diéta a aktívny životný štýl. Je povinné vzdať sa zlých návykov - fajčenia a pitia alkoholu. Tieto faktory výrazne zhoršujú stav ciev a zvyšujú riziká.

Na liečbu hypertenzie s rizikami 3 a 4 medikamentózna liečba jedným liekom stačiť nebude. Vyžaduje sa kombinácia liekov z rôznych skupín.

Na zabezpečenie stability ukazovateľov krvného tlaku sa predpisujú hlavne predĺžené lieky, ktoré trvajú až 24 hodín. Výber liekov na liečbu hypertenzie 3. stupňa sa uskutočňuje nielen na základe ukazovateľov krvného tlaku, ale aj na základe prítomnosti komplikácií a iných ochorení. Predpísané lieky by nemali mať vedľajšie účinky nežiaduce pre konkrétneho pacienta.

Hlavné skupiny drog

• diuretikum;
• ACE inhibítory;
• β-blokátory;
• blokátory vápnikových kanálov;
• blokátory AT2 receptorov.

Okrem medikamentóznej terapie je potrebné dodržiavať diétu, prácu a odpočinok, dať si realizovateľné zaťaženie. Výsledky liečby nemusia byť viditeľné ihneď po jej začatí. Trvá dlho, kým sa príznaky začnú zlepšovať.

Vhodná výživa pri hypertenzii je dôležitou súčasťou liečby.

Budete musieť vylúčiť produkty, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku a hromadeniu cholesterolu v cievach.

Príjem soli by sa mal obmedziť na minimum, ideálne nie viac ako pol čajovej lyžičky denne.

Zakázané produkty

• Údené produkty;
• uhorky;
• Korenené jedlá;
• Káva;
• Polotovary;
• Silný čaj.

Nie je možné úplne vyliečiť arteriálnu hypertenziu 3. stupňa, riziko 3, ale je skutočne možné zastaviť deštruktívne procesy a pomôcť telu zotaviť sa. Očakávaná dĺžka života pacientov s hypertenziou 3. stupňa závisí od stupňa rozvoja ochorenia, včasnosti a kvality liečby a dodržiavania odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom.

Prognóza môže byť nepriaznivá. Väčšina alarmujúca diagnóza- hypertenzia stupeň 3 stupeň 3 s rizikom 4, ako existujú nepriaznivé faktory a kritický krvný tlak a poškodenie cieľových orgánov.

Aby ste mali cievy pod kontrolou, musíte pravidelne podstupovať vyšetrenia bez ohľadu na to, ako sa cítite. To nevyhnutne zahŕňa dodanie testov, EKG od 1 do 3 krát ročne. Pacientovi treba pravidelne merať krvný tlak. To je možné vykonať nezávisle pomocou vhodného tonometra.

3. 1. Veľkoohniskový (transmurálny).Q infarkt.

3. 2. Malé ohnisko. Nie Q infarkt.

4. Poinfarktová kardioskleróza.

Diagnóza sa vykoná najskôr 2 mesiace po nástupe infarktu myokardu. Diagnóza naznačuje prítomnosť chronickej aneuryzmy srdca, vnútorných ruptúr myokardu, dysfunkcie papilárnych svalov srdca, intrakardiálnej trombózy, povahy porúch vedenia a srdcového rytmu, formy a štádia srdcového zlyhania. Ak EKG nevykazuje známky prekonaného infarktu myokardu, diagnózu možno stanoviť na základe typických zmien EKG alebo zmien enzýmov v anamnéze (na základe lekárskych záznamov).

5. Porušenie srdcového rytmu (s uvedením formy).

Poruchy vedenia a srdcového rytmu zvyčajne komplikujú iné formy ochorenia koronárnych artérií, ale niekedy môžu byť jediným prejavom ochorenia. V týchto prípadoch si diagnóza ischemickej choroby srdca vyžaduje objasnenie pomocou funkčných testov so záťažou, selektívnou koronárnou angiografiou.

6. Srdcové zlyhanie.

Srdcové zlyhanie môže skomplikovať akúkoľvek formu CAD. Ak pacienti so srdcovým zlyhaním nemajú klinické alebo elektrokardiografické príznaky koronárnej choroby srdca (v súčasnosti alebo v anamnéze), diagnóza ischemickej choroby srdca sa stáva pochybnou.

Poznámka: v prípade úspešnej resuscitácie pacienta s ischemickou chorobou srdca je lepšie použiť termín „náhla (primárna) zástava obehu“ a v prípade „biologickej“ smrti možno použiť termín „náhla koronárna smrť“

Triedy funkčnej závažnosti stabilnej anginy pectoris podľa klasifikácie kanadskej asociácie srdca

Ja fc. – Bežná denná fyzická aktivita (chôdza alebo lezenie po schodoch) nespôsobuje záchvaty angíny. K záchvatu angíny pectoris dochádza pri vykonávaní veľmi rýchlej alebo dlhotrvajúcej fyzickej práce.

II fc. – Mierne obmedzenie bežnej fyzickej aktivity – Angina pectoris po rýchlej chôdzi alebo lezení po schodoch, po jedle, v chladnom veternom počasí, pri emocionálnom strese, v prvých hodinách po vstanení z postele, pri chôdzi viac ako 200 metrov (dva bloky) na rovnej zemi alebo pri lezení po viac ako jednom schodisku normálnym tempom za normálnych podmienok.

III fc. - Závažné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity - Angína je spôsobená chôdzou jedného až dvoch blokov (100-200 m) po rovine alebo výstupom po jednom schodisku normálnym tempom za normálnych podmienok.

IV fc. – Neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez pričinenia nepohodlie- angína sa môže objaviť v pokoji

KLASIFIKÁCIA NESTABILNEJ ANGÍNY (Národný sprievodca kardiológiou, 2007)

Klinické formy nestabilnej angíny pectoris

-Prvýkrát angina pectoris- výskyt záchvatov anginy pectoris počas posledných dvoch mesiacov

- Progresívna angína- zvýšenie frekvencie a / alebo trvania anginóznych záchvatov, zníženie tolerancie námahy, výskyt záchvatov v pokoji, ako aj zníženie účinnosti antianginóznych liekov.

-kľudová angína- záchvaty v pokoji trvajúce viac ako 20 minút počas 2 mesiacov.

Klasifikácia nestabilnej angíny pectoris(C. W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

	A vyvíja sa v prítomnosti extrakardiálnych faktorov, ktoré zvyšujú ischémiu myokardu. Sekundárne NA	ATsa vyvíja bez extrakardiálnych faktorov Primárna NA	OD- Vyskytuje sa do 2 týždňov po srdcovom infarkte Postinfarkt NS
1 - Prvý výskyt ťažkej angíny, progresívna angína; bez pokojovej angíny
II - angína v pokoji v predchádzajúcom mesiaci, ale nie v nasledujúcich 48 hodinách; (pokojová angína, subakút
III – angína v pokoji za posledných 48 hodín (angína v pokoji,		IIIB - Troponín - IIIB - Troponín +

KLASIFIKÁCIA AKÚTNEHO KORONÁRNEHO SYNDRÓMU (Národný sprievodca kardiológiou, 2007)

Akútny koronárny syndróm - akútna fáza ischemická choroba srdca. Akútny koronárny syndróm je dočasná „pracovná“ diagnóza, ktorá je nevyhnutná na prvotné posúdenie, stratifikáciu rizika, voľbu taktiky liečby u pacientov s exacerbáciou ischemickej choroby srdca. Z hľadiska vývoja procesu, možnosti rýchlej diagnostiky a vývoja taktiky liečby možno akútny koronárny syndróm vhodne rozdeliť do 2 skupín v závislosti od zmien na vstupnom EKG:

Akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST;

ST.

Pri akútnom koronárnom syndróme s eleváciou ST segmentu sa v budúcnosti vo väčšine prípadov rozvinie veľkofokálny IM. U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie segmentu ST zvyčajne diagnostikovaná s nestabilnou angínou alebo malým fokálnym IM. S rozsiahlym zavedením určovania srdcových troponínov (markerov poškodenia myokardu) do klinickej praxe u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, separácia akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie segmentu ST k nestabilnej angíne a malému fokálnemu infarktu myokardu.

Akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST

DEFINÍCIE

Akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST charakterizované anginóznymi záchvatmi a absenciou elevácie segmentu na EKG ST. K akútnemu koronárnemu syndrómu bez elevácie segmentu ST zahŕňajú nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST.

Nestabilná angína pectoris je zhoršenie priebehu anginy pectoris, ktoré sa prejavuje zvýšením frekvencie a trvania záchvatov, znížením tolerancie záťaže a znížením účinnosti antianginóznej liečby.

Nestabilná angina pectoris zahŕňa akékoľvek varianty novo sa vyskytujúcej anginy pectoris (posledné 2 mesiace), exacerbáciu existujúcej anginy pectoris (prechod z I-II na III alebo IV FC), objavenie sa záchvatov angíny v noci. Závažnosť a trvanie záchvatu pri nestabilnej angíne pectoris sú nedostatočné na rozvoj nekrózy myokardu. Zvyčajne na EKG nie sú žiadne zvýšenia ST. Nedochádza k uvoľňovaniu biomarkerov myokardiálnej nekrózy do krvného obehu v množstve dostatočnom na diagnostiku IM.

Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST- akútna ischémia myokardu, ktorá vedie k jeho nekrotickému poškodeniu. Základné EKG neukazuje žiadne elevácie segmentov ST. U väčšiny pacientov, u ktorých ochorenie začína ako IM bez elevácie segmentu ST, Vlny Q sa neprejavujú a v dôsledku toho sa diagnostikuje malofokálny IM bez vlny Q. IM bez elevácie ST segmentu sa od nestabilnej angíny líši objavením sa alebo zvýšením hladín markerov nekrózy myokardu, ktoré pri nestabilnej angíne chýbajú.

KLASIFIKÁCIA IMOKARDU (National Guide to Cardiology, 2007)

Počiatočné zmeny EKG:

IM s eleváciou ST segmentu (do tejto skupiny patrí aj akútna blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku);

IM bez elevácie ST segmentu

Následné zmeny na EKG:

IM s patologickými Q-vlnami (zvyčajne MI s eleváciou ST zodpovedá rozvoju veľkofokálneho IM, po ktorom nasleduje tvorba patologických Q-vĺn);

MI bez tvorby patologických Q vĺn.

Veľkosť ohniska nekrózy:

makrofokálny (transmurálny) MI;

malý ohniskový MI.

Lokalizácia ohniska nekrózy:

IM prednej steny ľavej komory (predná IM)

IM laterálnej steny ľavej komory (laterálny IM)

izolovaný apikálny MI

IM dolnej steny ľavej komory (dolný IM)

ONI zadná stenaľavej komory

MI interventrikulárnej priehradky

MI pravej komory

predsieňový MI

sú možné kombinované lokalizácie: zadné, anterolaterálne atď.

História MI:

primárny MI;

opakovaný MI;

recidivujúci MI.

Obdobie okamžitých správ:

najakútnejšie obdobie: od zač záchvat bolesti pred vytvorením ohniska nekrózy (prvých 4-6 hodín);

akútne obdobie: konečná tvorba ohniska nekrózy (do 2 týždňov);

subakútne obdobie: tvorba jaziev (do 2 mesiacov)

postinfarktové obdobie: úplné zjazvenie a konsolidácia jaziev (po 2 mesiacoch)

KLASIFIKÁCIA KLINICKÝCH FORIEM A PRÍBEHU IMOKARDU PODĽA M.I.TheODORIHO S DOPLNKAMI

"Classic" (retrosternálna bolesť)

S typickým nástupom vo forme akútneho, dlhotrvajúceho záchvatu bolesti a cyklickým priebehom s výraznými tromi obdobiami: akútne, subakútne a funkčné zotavenie

Vymazané (zmenšené) formuláre

S typickými, ale miernymi príznakmi, alebo len s individuálnymi príznakmi charakteristickými pre infarkt myokardu.

Atypické formy:

a) periférne

S výskytom alebo prevládajúcou lokalizáciou bolesti nie v oblasti srdca, ale na periférii: ľavo-lopatková, ľavostranná, horná vertebrálna, mandibulárna a ušná, laryngeálna-faryngeálna.

b) brušné

S obrazom akútnej brušnej katastrofy: perforovaný žalúdočný vred, žalúdočné krvácanie, nepriechodnosť čriev.

c) bezbolestné

"Astmatik" - so syndrómom srdcovej astmy, niekedy s rozvojom pľúcneho edému. S akútnym rozvojom srdcového zlyhania (pravá komora alebo biventrikulárna komora).

"kolaptoidný"

"Arytmický" s maľbou závažné porušenie srdcová frekvencia a vedenie (v prítomnosti kompletnej atrioventrikulárnej blokády - často s Morgagni-Edems-Stokesovým syndrómom).

"Asymptomatické" - bez výrazných klinických prejavov, zistené iba počas elektrokardiografickej štúdie.

d) mozgové

s obrázkom akútne porušenie cerebrálny obeh:

nevedomá forma;

nástup klinického infarktu myokardu maskovaný hypertenznou krízou;

hemiplegická forma

e) kombinované

V kombinácii, napríklad pľúcny edém a kardiogénny šok;

retrosternálna forma bolesti a akútna cerebrovaskulárna príhoda atď.

Podľa lokalizácie

Predné, predo-laterálne, predo-septálne, zadné, postero-laterálne, postero-septálne, septálne, predo-zadné, postihnutie papilárnych svalov, predsieňové postihnutie (s klinickým dôkazom postihnutia papilárneho svalu alebo elektrokardiografickým dôkazom predsieňového postihnutia).

Hĺbka poškodenia Transmurálne, subepikardiálne, subendokardiálne, intramurálne

Podľa prevalencie Rozšírené (rozsiahle), obmedzené.

Počet infarktov myokardu Primárne, opakované (s uvedením, ak je to možné, ktorý účet).

Poznámka: pod opakovaným (na rozdiel od recidivujúceho) infarktu myokardu treba chápať infarkt myokardu, ktorý sa vyvinul v rôznych časoch po predchádzajúcom, ale vždy po dokončení reparačných procesov z predchádzajúcej lézie

Prietok:

a) typické

S výraznými obdobiami - akútne, subakútne a funkčné zotavenie, ktorých podmienky sa neodchyľujú od obvyklých.

b) opakujúce sa

Pri opakovaných infarktoch srdcového svalu, ktoré sa vyskytujú v rôznych obdobiach priebehu ochorenia, vždy však pred dokončením reparačných procesov z predchádzajúceho infarktu.

c) zdĺhavé

S pomalým tempom rozvoja reparačných procesov a predlžovaním jednotlivých období ochorenia.

d) latentný (subklinický)

Bez výraznejších klinických príznakov, ale s typickou elektrokardiografickou dynamikou.

Podľa prítomnosti komplikácií:

a) nekomplikované

b) komplikované

Akútna cievna nedostatočnosť - kardiogénny šok-kolaps (skutočný kardiogénny kolaps; kolaps reflexného typu; kolaps arytmického typu; kolaps s ruptúrou srdcového svalu).

Akútne srdcové zlyhanie (ľavá komora, pravá komora, biventrikulárna komora).

Porušenie rytmu a vedenia (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, blokáda (intraventrikulárna a atrioventrikulárna), fibrilácia komôr.

Difúzna fibrinózna alebo efúzna perikarditída. Akútna aneuryzma srdca. Zlomené srdce. Roztrhnutie medzikomorovej priehradky. Avulzia papilárneho svalu. akútna expanziažalúdka. Paréza čreva. krvácanie do žalúdka (spôsobené akútny vred alebo erozívna gastritída).

Pikantné diabetický syndróm s hyperosmotickou alebo acidotickou kómou.

Akútne zlyhanie obličiek. Tromboendokarditída (zvyčajne parietálna, aseptická alebo septická).

Tromboembolické komplikácie:

a) skoré (z uvoľnených parietálnych trombov v srdcových komorách);

b) neskoré (žilová trombóza s pľúcnou embóliou, tromboembólia v arteriálnom systéme).

postinfarktový syndróm.

Absces myokardu (hnisavá fúzia nekrotického zamerania s vývojom purulentná perikarditída alebo prasknutie abscesu do osrdcovníka a hemotamponáda).

Chronická aneuryzma srdca.

Progresívne chronické srdcové zlyhanie.

Príklady formulácie diagnózy

ischemická choroba srdca. Prvýkrát angina pectoris. CHF 0 st -FC 0

ischemická choroba srdca. Stabilná angina pectoris III funkčná trieda.CHF I štádium -FC I

ischemická choroba srdca. Stabilná námahová angína IIfk, postinfarktová (veľkofokálna) kardioskleróza (AMI v roku 1991) CHF IIa. – FC III

ischemická choroba srdca. Spontánna angína. CHF I. - FC II.

ischemická choroba srdca. Nestabilná angína IV. ХСНIst.- FKI.

ischemická choroba srdca. Nestabilná angína IIC. ХСНIst. - FCI.

ischemická choroba srdca. transmurálny infarkt myokardu oblasti prednej priehradky s prechodom do apexu, najakútnejšie obdobie. Komorový extrasystol, trieda II podľa Launa, ACHIIst. od Killipa.

ischemická choroba srdca. Paroxyzmus fibrilácie predsiení, tachysystolická forma, CHS H 1 st.-- FC I.

ischemická choroba srdca. Kompletná atrioventrikulárna blokáda. Záchvaty Adams-Stokes-Morgagni, II. stupeň závažnosti, CHF IIb - FC III

Klasifikácia hyperlipoproteinémií

	Zvýšenie lipoproteínov	Zvýšenie lipidov
	Chylomikróny	Triglyceridy, cholesterol
		Cholesterol (normálne triglyceridy)
	LDL a VLDL	Tiež
	β-VLDL (plávajúce β)	Cholesterol, triglyceridy
	VLDL	Triglyceridy, cholesterol
	Chylomikróny, VLDL	Triglyceridy (normálny cholesterol)

KLASIFIKÁCIA ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE (HYPERTENZIA) (Ruské odporúčania, 2008)

Klasifikácia hladín krvného tlaku

	SBP, mm Hg	DBP, mm Hg
Optimálny krvný tlak
Normálny TK
Vysoký normálny TK
AH I stupeň závažnosti (mierny)
AH II stupeň závažnosti (stredný)
AG III stupňa gravitácia (ťažká)
Pisolovaná systolická hypertenzia

Prahové hladiny krvného tlaku (mm Hg) na diagnostiku arteriálnej hypertenzie podľa rôznych metód merania

Okrem toho sa používa klasifikácia podľa štádií ochorenia.

Stupeň I hypertenzie - absencia poškodenia cieľových orgánov.

Hypertenzia II stupeň - prítomnosť zmien v jednom alebo viacerých cieľových orgánoch.

Stupeň III hypertenzie - prítomnosť pridružených klinických stavov.

Veľký význam má posúdenie celkového kardiovaskulárneho rizika, ktorého miera závisí od sprievodných rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich klinických stavov.

Kritériá stratifikácie rizika

Rizikové faktory

▪ hodnota pulzného krvného tlaku (u starších ľudí)

muži nad 55 rokov;

ženy nad 65 rokov;

• dyslipidémia (celkový cholesterol >5,0 mmol/l (>190 mg/dl) alebo LDL cholesterol >3,0 mmol/l (>115 mg/dl) alebo HDL cholesterol<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин; или ТГ >1,7 mmol/l (150 mg/dl)

  plazmatická glukóza nalačno 5,6 – 6,9 mmol/l (102 – 125 mg/dl)

  Zhoršená tolerancia glukózy

  rodinná anamnéza včasného kardiovaskulárneho ochorenia (u žien do 65 rokov, u mužov do 55 rokov);

  abdominálna obezita (obvod pása > 102 cm u mužov alebo > 88 cm u žien) pri absencii metabolického syndrómu;

Poškodenie cieľového orgánu

Hypertrofia ĽK:

EKG: Sokolov-Lyonov príznak >38 mm; Cornell produkt >2440 mm-ms;

EchoCG: index hmotnosti myokardu ĽK >125 g/m 2 u mužov a > 110 g/m 2 u žien.

Plavidlá

▪Ultrazvukové dôkazy aterosklerotických plátov alebo zhrubnutia steny tepny(hrúbka intima-mediálnej vrstvy krčnej tepny>0,9 mm) alebo aterosklerotické plaky veľkých ciev.

▪rýchlosť pulzovej vlny z karotídy do femorálnej artérie > 12 m/s

▪ index členok/rameno< 0,9

obličky

▪ Malý zvýšenie sérového kreatinínu 115-133 µmol/L (1,3-1,5 mg/dl) pre mužov alebo 107-124 µmol/L (1,2-1,4 mg/dl) pre ženy.

▪ Nízka GFR< 60 мл/ мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/ мин (формула Кокрофта-Гаулта)

▪ Mikroalbuminúria: 30-300 mg/deň;

▪ pomer albumín/kreatinín v moči ≥22 mg/g (2,5 mg/mmol) u mužov a ≥31 mg/g (3,5 mg/mmol) u žien.

Pridružené (komorbidné) klinické stavy

Cerebrovaskulárne ochorenia:

cievna mozgová príhoda;

hemoragická mŕtvica;

prechodný ischemický záchvat.

Ochorenie srdca:

infarkt myokardu;

angínu;

koronárna revaskularizácia;

chronické srdcové zlyhanie.

Ochorenia obličiek:

diabetická nefropatia;

zlyhanie obličiek (sérový kreatinín >133 µmol/l (>1,5 mg/dl) u mužov alebo >124 µmol/l (>1,4 mg/dl) u žien);

proteinúria (>300 mg/deň).

Ochorenie periférnych tepien:

disekujúca aneuryzma aorty;

symptomatické lézie periférnych artérií.

Hypertenzná retinopatia (hemoragie alebo exsudáty, edém papily).

Diabetes : plazmatická glukóza nalačno ≥7 mmol/l (126 mg/dl) pri opakovaných meraniach;

plazmatická hladina glukózy po jedle alebo 2 hodiny po užití 75 g glukózy ≥11 mmol/l (198 mg/dl).

metabolický syndróm

Hlavným kritériom je AO (WC > 94 cm pre mužov a > 80 cm pre ženy)

Ďalšie kritériá: BP≥ 140 a 90 mm Hg

LDL cholesterol > 3,0 mmol/l, HDL cholesterol< 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ >1,7 mmol/l, hyperglykémia nalačno≥ 6,1 mmolk, PTG - plazmatická glukóza 2 hodiny po požití 75 g glukózy≥ 7.8 a≤ 11,1 mmol/l

▪ Kombinácia hlavného a 2 dodatočných kritérií naznačuje prítomnosť SM

V závislosti od stupňa zvýšenia krvného tlaku, prítomnosti rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich klinických stavov možno všetkých pacientov s hypertenziou zaradiť do jednej zo štyroch rizikových skupín:

Nízky risk;

Stredná úroveň rizika;

Vysoká miera rizika;

Veľmi vysoká miera rizika.

Podľa európskeho systému SCORE sa odhaduje riziko úmrtia na ochorenia spojené s aterosklerózou do 10 rokov u pacientov, ktorí nemajú preukázanú koronárnu chorobu srdca: nízkemu riziku zodpovedá hodnota nižšia ako 5 %; mierny - 5-9%; vysoká - 10-14% a veľmi vysoká - viac ako 15%.

Stratifikácia rizika u pacientov s hypertenziou*

Rizikové faktory, poškodenie cieľových orgánov a komorbidity	vysoký normál 130-139 / 85-89 mmHg	AH I stupeň 140 -159 /. 0,90 – 99 mmHg	stupeň AG II 160 - 179 / 100 - 109 mmHg	AH III stupeň ≥180/110 mmHg
	bezvýznamný	Nízke dodatočné riziko	Priemerný prídavok. riziko	Vysoký prídavok. riziko
	Nízka extra riziko	Priemerný prídavok. riziko	Priemerný prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko
≥3 RF, POM, MS alebo diabetes mellitus	Vysoký prídavok. riziko	Vysoký prídavok. riziko	Vysoký prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko
Súvisiace klinické stavy	Veľmi vysoký prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko

Poznámka* presnosť stanovenia celkového kardiovaskulárneho rizika priamo závisí od toho, ako kompletné je klinické, inštrumentálne a biochemické vyšetrenie pacienta. Bez dôkazu ultrazvuku srdca a ciev na diagnostiku LVH a zhrubnutia (alebo plaku) karotických artérií môže byť až 50 % pacientov s hypertenziou chybne zaradených do kategórie s nízkym alebo stredným rizikom namiesto vysokého alebo veľmi vysokého; ** pridať. - dodatočné riziko.

Pacienti s vysokým a veľmi vysokým rizikom

SBP ≥ 180 mmHg a/alebo DBP ≥110 mmHg

SBP > 160 mmHg s nízkym DBP (<70 мм.рт.ст.)

Diabetes

metabolický syndróm

≥3 rizikové faktory

poškodenie cieľového orgánu

ĽKH na EKG alebo echokardiografii

Ultrazvukové príznaky zhrubnutia steny krčnej tepny (TIM>0,9) mm alebo aterosklerotických plátov

Zvýšená tuhosť arteriálnej steny

Mierne zvýšenie sérového kreatinínu

Znížená GFR alebo klírens kreatinínu

Mikroalbuminúria alebo proteinúria

Súvisiace klinické stavy.

Formulácia diagnózy

Pri formulovaní diagnózy by sa mala čo najúplnejšie zohľadniť prítomnosť rizikových faktorov, poškodenie cieľových orgánov, súvisiace klinické stavy a kardiovaskulárne riziko. U pacientov s novodiagnostikovanou artériovou hypertenziou je potrebné uviesť stupeň zvýšenia krvného tlaku, u ostatných pacientov sa zapíše dosiahnutý stupeň artériovej hypertenzie. Musí sa uviesť aj štádium ochorenia.

Príklady diagnostických záverov

I. stupeň hypertenzie. Stupeň hypertenzie 2. Dyslipidémia. Riziko 2 (stredné)

Stupeň hypertenzie II. Stupeň hypertenzie 3. Dyslipidémia. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Stupeň hypertenzie III. Stupeň AG2.IHD. Angina pectoris II FC. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Stupeň hypertenzie III. Dosiahnutý stupeň arteriálnej hypertenzie 1. Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. Prerušované krívanie. Riziko 4 (veľmi vysoké).

I. stupeň hypertenzie. Stupeň hypertenzie 1. Diabetes mellitus typu 2. Riziko 3 (vysoké).

ischemická choroba srdca. Poinfarktová (veľkofokálna) kardioskleróza. Stupeň hypertenzie III. Dosiahnutý stupeň AH 1. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Obezita I. stupňa. Zhoršená tolerancia glukózy. Hypertenzia 3. stupeň Riziko 4 (veľmi vysoké).

Feochromocytóm pravej nadobličky. AG 3 stupne. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké)...

KLASIFIKÁCIA HYPERTENZÍVNYCH KRÍZ

Naznačujú to medzinárodné smernice klinická klasifikácia, na základe závažnosti klinických príznakov a rizika vzniku závažných (až smrteľných) život ohrozujúcich komplikácií. Tieto stavy sa delia na komplikované (urgentné) a nekomplikované GC (naliehavé).

Komplikovaná hypertenzná kríza (kritická, urgentná, život ohrozujúca, urgentná) je sprevádzaná rozvojom akútneho klinicky významného a potenciálne smrteľného poškodenia cieľových orgánov, ktoré si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu (spravidla v bloku intenzívna starostlivosť) a okamžité zníženie hladín krvného tlaku použitím parenterálnych antihypertenzív.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza (nekritická, urgentná, urgentná) sa vyskytuje s minimálnymi subjektívnymi a objektívnymi príznakmi na pozadí výrazného zvýšenia krvného tlaku. Nie je sprevádzané akútnym rozvojom poškodenia cieľových orgánov. Vyžaduje zníženie krvného tlaku v priebehu niekoľkých hodín. Nevyžaduje núdzovú hospitalizáciu.

Klasifikácia hypertenzných kríz (Ruské odporúčania, 2008)

Zložité

Sprevádzané príznakmi akút život ohrozujúce poškodenie cieľového orgánu. 1. Arteriálna hypertenzia resp symptomatická hypertenzia benígny a malígny priebeh, komplikovaný akútnym poškodením cieľových orgánov; Akútna hypertenzná encefalopatia; mozgová príhoda; Akútny koronárny syndróm; Akútne zlyhanie ľavej komory ▪ disekujúca aneuryzma aorty. 2. Preeklampsia alebo eklampsia tehotných žien. 3. Kríza s feochromocytómom. 4. Ťažká hypertenzia spojená so subarachnoidálnym krvácaním alebo poranením mozgu. 5. Arteriálna hypertenzia u pooperačných pacientov a s hrozbou krvácania. 6. Kríza na pozadí užívania amfetamínov, kokaínu a pod.

Nekomplikovaný

Napriek vyjadrenému klinické príznaky, nekomplikovaná hypertenzná kríza nie je sprevádzaná klinicky významnou dysfunkciou cieľových orgánov.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa etiológie ( Národné vedenie v kardiológii, 2007).

Symptomatická renálna hypertenzia

♦ AH pri chronickom ochorení obličiek:

chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetická nefropatia (glomeruloskleróza), chronická urátová tubulointersticiálna nefritída, analgetická nefropatia, polycystická choroba obličiek, poškodenie obličiek systémová vaskulitída, amyloidóza obličiek, tuberkulóza obličiek, nádory a poranenia obličiek, nefropatia tehotných žien (primárna a sekundárna), vrodené anomálie v počte / umiestnení, tvare obličiek (hypoplázia, zdvojenie, dystopia obličiek), hydronefróza, podkovovité obličky)

● Vasorenal AG: ateroskleróza, fibromuskulárna dysplázia, nešpecifická aortoarteritída, hematómy a nádory, ktoré stláčajú renálne artérie, vrodená patológia (atrézia a hypoplázia renálnych artérií, angiómy a arteriovenózne fistuly, aneuryzmy).

Endokrinná hypertenzia:

♦ hypersekrécia mineralokortikoidov (primárny a idiopatický aldosteronizmus, familiárna forma hyperaldosteronizmu I. typu);

♦ hypersekrécia glukokortikoidov (Itsenko-Cushingov syndróm);

♦ poškodenie drene nadobličiek: hypersekrécia katecholamínov (feochromocytóm);

♦ dysfunkcia štítnej žľazy: hypertyreóza, hypotyreóza, hyperparatyreóza;

♦ poškodenie hypofýzy: Itsenko-Cushingova choroba; akromegália.

● AH spôsobená poškodením veľkých arteriálnych ciev: ateroskleróza aorty; koarktácia aorty; stenózne lézie aorty a brachiocefalických artérií pri nešpecifickej aortoarteritíde.

Centrogénna hypertenzia:

♦ s organickými léziami centrálneho nervového systému;

♦ o propagácii intrakraniálny tlak(nádory, úrazy, encefalitída, poliomyelitída, fokálne ischemické lézie), so syndrómom spánkového apnoe, intoxikáciou olovom, akútna porfýria.

● Lieky a exogénne látky, ktoré môžu spôsobiť hypertenziu: hormonálna antikoncepcia, kortikosteroidy, sympatomimetiká, minerálne kortikoidy, kokaín, potraviny obsahujúce tyramín alebo inhibítory monoaminooxidázy, NSAID, cyklosporín, erytropoetín.

Príklady formulácie diagnózy

Ateroskleróza pravej renálnej artérie. Vasorenálna hypertenzia, stupeň AH III. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Ateroskleróza ľavej krčnej tepny, AH II.stupeň LVH. Riziko 3 (vysoké).

Chronická pyelonefritída, fáza latentného zápalu. stupeň AG II. LVH. Riziko 3 (vysoké). CKD štádium 2 - CRF 1 polievková lyžica.

KLASIFIKÁCIA KARDIOGENICKÝ ŠOK (CHAZOV E.I. 1971.

reflexný šok najmä v dôsledku reflexných porúch v dôsledku zmien cievneho tonusu, ktoré vedú k posunom v primeranej regulácii celkového a regionálneho krvného obehu.

Skutočný kardiogénny šok - v jeho vývoji zohráva hlavnú úlohu prudký pokles propulzívnej funkcie ľavej komory, čo vedie k výraznému zníženiu minútového objemu a zníženiu krvného tlaku.

Arytmický šok sa vyvíja v súvislosti s výskytom porúch rytmu, hlavne komorovej paroxyzmálnej tachykardie alebo úplnej priečnej blokády.

Areaktívny šok možno diagnostikovať, ak v priebehu 15-20 minút zavedenie zvyšujúcich sa dávok norepinefrínu alebo hypertenzie nespôsobí zvýšenie krvného tlaku.

KLASIFIKÁCIA ZÁVAŽNOSTI KARDIOGENICKÉHO ŠOKU, V. N. Vinogradov, V. G. Popov, A. S. Smetnev, 1961

I stupeň : 3-5 hodín, krvný tlak v rozmedzí 90 a 50 mm Hg. čl. - 60 a 40 mm Hg. Art., pulzný tlak 40-25 mm Hg. čl. Príznaky srdcového zlyhania sú mierne. Rýchla stabilná tlaková reakcia (30-60 minút po komplexe opatrení). Letalita 6,9 %.

II stupňa : trvanie od 5 do 10 hodín, krvný tlak v rozmedzí 80 a 50 mm Hg. čl. - 40 a 20 mm Hg. čl. pulzný tlak 30-15 mmHg čl. Vo väčšine prípadov sú vyjadrené periférne príznaky šoku - príznaky akútneho srdcového zlyhania (dyspnoe v pokoji, akrocyanóza, kongestívne chvenie v pľúcach). Reakcia tlaku na liečbu je pomalá a nestabilná.

III stupňa : mimoriadne ťažké a dlhý kurz na pozadí neustále progredujúcich periférnych príznakov a prudkého poklesu krvného tlaku, pulzný tlak pod 15 mm Hg. čl. Akútne srdcové zlyhanie, 70% - alveolárny pľúcny edém. Neexistuje žiadna presorická reakcia na adrenomimetiká alebo je táto reakcia nestabilná, krátkodobá. Letalita - 91%.

KLASIFIKÁCIA FUNKČNÝCH OCHORENÍ KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU podľa N. N. Savitského, 1952

Ako dlho žijete po infarkte myokardu závisí od mnohých faktorov. Dôležitú úlohu zohráva vek človeka a typ ochorenia. Keď je pacient mladý a patológia nebola ťažká, vyhliadky sú celkom povzbudivé. Miera prežitia u starších ľudí, ktorí mali podobná patológia srdca, najmä pri jeho transmurálnej rozmanitosti, je pomerne nízka. U starších pacientov sa často zisťujú sprievodné patológie, ako je aneuryzma, diabetes mellitus alebo arteriálna hypertenzia. Práve tieto ochorenia sa považujú za kritériá, ktoré výrazne znižujú očakávanú dĺžku života týchto pacientov. Štatistiky ukazujú, že infarkt myokardu často vedie k smrteľný výsledok preto by sa malo vynaložiť maximálne úsilie, aby sa to nestalo.

Všetky komplikácie rozdeľujú lekári na skoré a neskoré.

Akútne (skoré) následky:

1. výskyt pľúcneho edému;
2. porucha srdcového rytmu;
3. akútne srdcové zlyhanie;
4. trombóza vytvorená v systémovom obehu.

Ak je infarkt malý-fokálny, potom sa pravdepodobnosť komplikácií zníži. Keďže v dôsledku takéhoto deštruktívneho procesu je častejšie postihnutá ľavá komora orgánu, existuje nedostatočnosť tohto konkrétneho oddelenia. Symptómom takéhoto porušenia sú problémy s dýchaním, pacient nemôže normálne dýchať vzduch. Na pozadí takejto poruchy a nedostatočnosti ľavej komory dochádza k opuchu pľúcneho tkaniva.

Ďalším závažným dôsledkom infarktu myokardu sú nebezpečné formy arytmií, až po komorovú fibriláciu. Samotné patológie sú vážne, niektorí ľudia nemôžu žiť dlho, keď sa vyskytnú, a ak sa takáto situácia vyvinula po infarkte, potom je prognóza často sklamaním. Keď sa zistí takéto poškodenie srdca, ktorého lokalizácia sa nachádza v endokardiálnej zóne zospodu, potom existuje významná pravdepodobnosť trombózy v oblasti veľký kruh obehu. Ak sa krvná zrazenina odlomí a dostane sa do cievneho lôžka mozgu, potom je lúmen týchto tepien upchatý, čo vyvoláva mŕtvicu.

Dlhodobé komplikácie sa považujú za menej nebezpečné ako akútne, ale objavujú sa oveľa častejšie ako skoré následky.

Dlhodobé komplikácie:

• perikarditída;
• všetky typy arytmií;
• rozvoj kardiosklerózy;
• poškodenie pľúcneho tkaniva alebo pleurisy.

Ak hovoríme o kardioskleróze, potom sa toto porušenie zistí u všetkých pacientov, ktorí mali takéto ochorenie srdca. Ovplyvňuje to, ako dlho môžete žiť po infarkte. Podobné stavy priamo súvisia s formáciou spojivové vlákna na vytvorenie jazvy na orgáne. Ak je kardioskleróza difúzna forma, potom môžu byť odchýlky v práci srdcového svalu. Ak je vodivosť orgánu narušená, potom dochádza k prerušeniam jeho kontrakcií, často sa objavuje srdcové zlyhanie. Procesy, ktoré sa môžu objaviť v období samotného infarktu, sú rôznorodé a smrteľné.

Komplikácie počas smrti srdcových buniek:

1. tamponáda orgánov, hemoragické v oblasti perikardu;
2. akútna srdcová aneuryzma;
3. tromboembolizmus postihujúci pľúca;
4. rozvoj tromboendokarditídy;
5. prasknutie jednej z komôr orgánu a smrť.

Preto je pre lekárov ťažké odpovedať na otázky, koľko bude takýto pacient žiť, zohráva tu úlohu veľa faktorov. súvisiace faktory. Existujú šance pre tých pacientov, ktorých stav nie je zaťažený ďalšími chorobami. Počas fázy zotavenia je dôležité dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára, pomôže to znížiť pravdepodobnosť vážnych následkov alebo rozvoja druhého srdcového infarktu. Účinnosť terapie ovplyvňuje aj prognózu. Spôsob liečby, chirurgický alebo medicínsky, by mal pomôcť ľudskému srdcu obnoviť jeho činnosť. Ak sa to lekárom podarilo dosiahnuť, potom sa predĺži dĺžka života pacienta. Stentovanie je ďalším spôsobom, ako umožniť pacientom žiť dlhšie. Ak bol tento zásah aplikovaný, stena tepny, v ktorej sú aterosklerotické pláty, sa od nich zbaví, potom sa obnoví prietok krvi, čo pomáha zlepšiť fungovanie hlavného orgánu.

Ako dlho žijú ľudia po masívnom infarkte?

Pri infarkte myokardu odumiera časť srdcového tkaniva. Ak rozprávame sa o rozsiahlom type ochorenia, potom veľká oblasť orgánu podlieha nekróze, čo výrazne narušuje jeho činnosť. Nekrotické zmeny často postihujú prednú stenu ľavej komory, pretože práve táto oblasť je funkčne zaťažená viac ako ostatné. Z tejto zóny je krv vypudzovaná do aorty pod vysoký tlak. Štatistiky ukazujú, že u malej časti pacientov sa deštruktívny proces pozoruje v pravej komore a ešte menej ľudí trpiacich srdcovým infarktom podstupuje patológiu predsiení.

Ak je rozvinutý masívny srdcový infarkt myokardu, potom sa zistí poškodenie všetkých vrstiev svalového tkaniva orgánu, epikardu, myokardu, endokardu.

Oblasť nekrózy môže byť široká až 8-9 cm. Táto veľká oblasť bunkovej smrti je spôsobená kritická úroveňživín a kyslíka do srdca. Takéto odchýlky sú zvyčajne výsledkom dlhodobého narušenia prietoku krvi v koronárnej tepne.

Problémy s priepustnosťou krvi v tejto oblasti sú častejšie spojené s aterosklerotickými léziami cievnych stien. Keď sa plaky začnú zväčšovať, postupne túto medzeru uzatvárajú, až kým sa nestane úplne nepriechodnou. Nebezpečenstvo tohto štátu je akékoľvek vonkajší vplyv vo forme nadmernej fyzickej aktivity alebo emočného preťaženia môže prispieť k odlúčeniu platničky a poškodeniu vlákien cievnej steny. Proces obnovy v tkanivách stien tepien nastáva v dôsledku tvorby trombu, ktorý sa postupne zväčšuje a uzatvára lúmen tepny, čo vedie k zastaveniu prívodu krvi.

Rastúci trombus okrem iného uvoľňuje špeciálne látky, ktoré môžu spôsobiť vazospazmus. Takéto zúženie lúmenu možno pozorovať v malých segmentoch tepien a úplne ho ovplyvniť. Počas obdobia kŕčov je prietok krvi často narušený a niekedy je úplne zablokovaný, čo bráni vstupu živín do srdca. Tento proces má za následok smrť orgánových buniek, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 15-18 minút po nástupe takejto patológie. Keď uplynie ďalších 6 až 8 hodín, dochádza k rozsiahlemu infarktu myokardu, po ktorom sa výrazne skracuje dĺžka života.

Čo spôsobuje upchatie krvi:

• Arteriálna hypertenzia. Pod vplyvom vysokého tlaku dochádza k zahusteniu krvných tepien, presnejšie ich steny, stávajú sa menej pružnými a hrubými. V období stresu takéto cievy nie sú schopné poskytnúť hlavnému telu všetky živiny a kyslík.
• genetická predispozícia. V dôsledku dedičnosti sa u človeka môže objaviť sklon k tvorbe krvných zrazenín, rozvoj aterosklerotických lézií a vysoký krvný tlak. V priemere takéto príčiny spôsobujú infarkt myokardu v tretine všetkých prípadov.
• Diabetes. Táto patológia zvyšuje rast aterosklerotických plátov. Okrem toho choroba ničí cievne tkanivo a narúša metabolické procesy v tele. Kombinácia týchto faktorov má často za následok vážnych chorôb srdiečka.
• Vekové kritériá. Mladí ľudia sú menej pravdepodobne ovplyvnení touto patológiou.
• Zlé návyky. Vdychovanie tabakového dymu negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev, čo spôsobuje ich zúženie. Alkohol prispieva k rozvoju porúch v pečeni, orgáne, ktorý reaguje na proces štiepenia tukov. V dôsledku neschopnosti pečene vykonávať túto funkciu normálne, dochádza k hromadeniu tuku a jeho ukladaniu na stenách tepien.
• Príslušnosť k mužskému pohlaviu. U mužov sa infarkt myokardu vyskytuje oveľa častejšie ako u žien, približne 3-4 krát.
• Nedostatočnosť alebo úplný nedostatok fyzickej aktivity ovplyvňuje elasticitu cievnych stien, čo vedie k strate pružnosti.
• Zlyhanie vo fungovaní obličiek. Nedostatok tohto orgánu vyvoláva poruchy metabolické procesy týkajúci sa vápnika a fosforu. Ak je zapnuté cievne steny začína sa ukladať vápnik, výrazne sa zvyšuje riziko infarktu myokardu, ako sa vyvíja trombóza.

• Nadváha. Kilá navyše vytvárajú ťažký náklad v celom kardiovaskulárnom systéme.
• Posilnený šport alebo fyzická aktivita. Počas takejto intenzívny tréning myokard je potrebný veľké množstvoživín a kyslíka. Ak sú tepny človeka neelastické, potom ich kŕč pri silnej aktivite ľudí môže vyústiť až do infarktu.
• Operácie alebo zranenia. Zúženie lúmenu koronárnych artérií sa často vyskytuje v dôsledku chirurgického zákroku v tejto oblasti.

Štatistika, koľko rokov žijú po infarkte myokardu, je sklamaním. Manipulácie lekárov v prípade rozsiahleho infarktu by mali byť rýchle a rozhodnutia by sa mali robiť v priebehu niekoľkých minút, potom sa môžete spoľahnúť na priaznivú prognózu.

Pravdepodobnosť druhého srdcového infarktu

Druhý záchvat infarktu myokardu nebezpečnejšie ako prvé. Častejšie sa relaps vyskytuje u starších mužov, ktorí trpia arteriálnej hypertenzie sprevádzanie človeka počas prvého roka po infarkte myokardu a vlna Q chýbala. Takáto choroba sa môže vyskytnúť pri prítomnosti viacerých porúch astmatickej formy, porúch rytmu orgánov a srdcového zlyhania. Klinika opakovaného záchvatu vyzerá menej jasne vo vzťahu k intenzite bolesti, čo je spôsobené znížením citlivosti zón srdca, ktoré boli predtým náchylné na nekrózu.

Príznaky druhého srdcového infarktu:

• ťažké dýchanie;
• bolesť vyžarujúca do krku, ramena alebo ramena vľavo;
• zníženie arteriálneho indexu;
• ťažké udusenie;
• cyanóza (modrá koža);
• zhoršené vedomie alebo mdloby.

Takéto príznaky sú výsledkom silného opuchu pľúcneho tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku terminálnych stavov pacienta.

Nikto nedokáže presne predpovedať, či dôjde k druhému infarktu myokardu a koľko ľudí po ňom žije. Niektorí pacienti dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, chránia sa pred negatívnych dopadov stresovať a užívať všetky predpísané lieky, no útok ich opäť prevalcuje. Ostatní pacienti odmietajú užívať drogy, vedú svoj doterajší životný štýl, v ničom sa neobmedzujú a ich zdravotný stav zostáva dobrý.

Lekári rozdeľujú opakovaný srdcový infarkt a jeho opakujúci sa typ. Rozdiel spočíva v tom, že druhý záchvat choroby nastáva viac ako 2 mesiace po prvom a rekurentný skôr, menej ako 2 mesiace po predchádzajúcom. Druhýkrát môže byť patológia veľká ohnisková a malá ohnisková. Okrem toho môže lézia pokrývať rovnaké oblasti ako predtým alebo môže byť lokalizovaná v inej časti myokardu.

Dôvody opätovný rozvoj Toto ochorenie zvyčajne spočíva v rovnakej ateroskleróze. Plaky môžu prerásť do koronárne cievyčo spôsobuje ich zúženie.

Ateroskleróza nikam nezmizne ani po srdcovom infarkte, preto treba pozorne sledovať hladinu cholesterolu v krvi a snažiť sa ju znížiť pomocou liekov, ktoré vám predpíše lekár.

Aby sme žili dlhý život po infarkt, ľudia potrebujú znížiť lipoproteíny s nízkou hustotou (zlý cholesterol) a chrániť sa pred emocionálnym a fyzickým stresom, zaviesť správnu stravu a vzdať sa zlých návykov.

rehabilitačné obdobie

Fáza zotavenia po infarkte myokardu môže trvať rôznymi spôsobmi. Tento proces ovplyvňuje veľa faktorov.

Čo určuje trvanie a charakter rehabilitácie:

1. sprievodné ochorenia;
2. závažnosť útoku;
3. prítomnosť komplikácií;
4. typ aktivity pacienta;
5. údaje o veku.

Počas obdobia zotavenia musí človek prehodnotiť svoj životný štýl, zvyky a preferencie.

Rehabilitácia zahŕňa:

• správna výživa;
• nedostatok stresových situácií a nepokoja;
• fyzická aktivita, ktorú je potrebné rozvíjať postupne;
• návštevy psychológa;
• užívanie všetkých liekov predpísaných lekárom;
• strata hmotnosti s jej nadbytkom;
• odmietnutie zlých návykov;
• pravidelné prehliadky a konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Výživa pacientov po infarkte myokardu je rozdelená do 3 etáp. Všeobecný popis diéty nájdete v diétnom menu číslo 10.

1. Prvým krokom je tabuľka osoby, ktorá je v akútnom období ochorenia. Jedlá zahŕňajú jedlá bez pridania soli, varené alebo varené v dvojitom kotli. Je lepšie jesť pyré, v malých množstvách, ale často, 5-6 krát denne. Kvapalina je tiež obmedzená, stačí 0,8 litra denne.
2. V druhom alebo treťom týždni poinfarktového obdobia sa menu pacienta mierne mení. Jedlo musíte variť rovnakým spôsobom, ale už ho môžete jesť nie roztlačené, ale mierne nasekané. Diéta je zlomková a voda je povolená v objeme asi 1 liter.
3. Štádium zjazvenia môže umožniť mierne zníženie zábran. Spôsob varenia zostáva rovnaký, ale je dovolené ich jesť už v kuse a lekár často povoľuje soľ, ale v množstve 4 gramy denne a len pre niektorých pacientov. Jedlo by sa malo jesť často, až 5-4 krát denne.

Pre takýchto pacientov je preferované špeciálne menu. Tieto potraviny a jedlá obsahujú veľké množstvo užitočné prvky, najmä ľudia potrebujú ktorí prekonali infarkt myokardu. Po prepustení z nemocnice by ste mali požiadať svojho lekára, aby vytvoril podobnú poznámku, ktorá pomôže pacientom orientovať sa vo vývoji osobnej stravy.

Odporúčané menu:

• chudé ryby;
• chudé mäso, najlepšie kuracie alebo teľacie;
• polievky zo štiepanej zeleniny a obilnín;
• kyslomliečne nápoje s nízkym obsahom tuku;
• proteínová omeleta;
• chlieb, sušienky;
• maslo je prípustné minimálne a v 3. štádiu je možné až 10 gr;
• varená zelenina, dusené mäso;
• pečené ovocie;
• nápoje vo forme ovocných nápojov, kompótov, voľne lúhovaných čajov, šípok;
• prírodný med.

Existuje veľa diétnych obmedzení, je potrebné vylúčiť zo stravy veľké množstvo produktov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie a činnosť ľudského srdca.

Čo je zakázané:

Keď sa telo zotaví, diétne obmedzenia môžu byť odstránené, ale malo by sa to robiť postupne a len pod dohľadom lekára.

Emocionálne preťaženie často provokuje závažné porušenia zdravie, najmä srdcové choroby. Po infarkte myokardu by pacient nemal byť kategoricky nervózny, pretože akékoľvek vzrušenie môže spôsobiť poruchu rytmu hlavného orgánu, čo môže viesť k vazospazmu, ktorý vyvoláva druhý záchvat. Aby sa vyrovnal s emóciami a prežil chorobu, pacientovi je predpísaná terapia s psychológom. Lekár vám pomôže zotaviť sa, bez prejavov nervozity a strachu.

Pre takýchto ľudí je potrebná fyzická aktivita, ale všetky akcie sú koordinované s lekárom. Niekoľko dní po záchvate je pacientom dovolené vstať z postele, trochu sa prejsť po oddelení. Prechádzky vonku sú povolené o niečo neskôr a vzdialenosť, ktorú smie takýto človek prejsť, sa postupne zväčšuje. Pomocou fyzickej aktivity je možné obnoviť normálny krvný obeh a činnosť srdca. Pri športových rozcvičkách je dôležité nepriviesť situáciu do bodu bolesti alebo iných nepríjemných pocitov, môže to vyvolať druhý záchvat. Procedúry cvičebnej terapie sú predpísané mnohým pacientom po infarkte. Počas týchto sedení sú všetky záťaže na osobu kontrolované odborníkom.

Rehabilitačné opatrenia by nemali ísť do pozadia, ak sa zdravotný stav zlepšil. Trvanie tohto obdobia je regulované iba lekármi a tieto akcie nemôžete zastaviť sami.

Alternatívna liečba

Rastliny a iné lieky môžu pomôcť zotaviť sa z takejto choroby. domáce varenie. Pred použitím ktoréhokoľvek z týchto prostriedkov však musíte koordinovať svoje kroky so svojím lekárom.

Metódy ľudovej terapie:

• Naklíčená pšenica. Vezmite niekoľko pohárov pšenice a namočte ich do gázy s vodou. Počkajte, kým sa objavia klíčky (bude to trvať niekoľko dní). Odlomte tieto klíčky a zjedzte 1 čajovú lyžičku ráno nalačno.
• Hloh. Jednu polievkovú lyžicu sušených plodov hlohu zalejte pohárom vriacej vody, nechajte pol hodiny odstáť, zlejte a vypite. Za deň musíte vypiť 2 poháre tohto nápoja.
• Med a jarabina. Vezmite 2 kg medu a 1 kg čerstvých plodov jarabiny. Bobule pomelieme a zmiešame s medom. Počas dňa je 1 polievková lyžica.

Prognózu infarktu myokardu nie je možné predvídať, ale každý si môže pomôcť sám. Dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára a dodatočným používaním alternatívnej terapie si ľudia zlepšujú pohodu a srdcovú činnosť, čím sa znižuje riziko úmrtia a opätovného záchvatu.

Niektorí ľudia, ktorí prekonali srdcový infarkt, zomrú okamžite alebo takmer okamžite, iní utrpia tri, štyri a dokonca päť infarktov. Prečo sa to deje a ako žijú ľudia po infarkte? Hovorme o tom na stránkach našej stránky.

Prečo ľudia trpia viacerými infarktmi?

A možno aj šťastie. Viac silné teločlovek, ktorý vedie prevažne zdravý životný štýl, vydrží niekoľko infarktov. Kým človek s podlomeným zdravím, podlomenou psychikou, slabými nervami a chorý kardiovaskulárny systém nemusí prežiť ani jeden infarkt.

Pravdepodobnosť opätovného infarktu je tým väčšia, čím je ich viac sprievodné ochorenia a predisponujúce podmienky. , dedičná predispozícia, podvýživa, nadváha, ako aj psycho-emocionálne a fyzické preťaženie - to všetko ovplyvňuje stav chorého jadra. A vôbec nestojí za to dúfať, že by mohol mať šťastie a bude schopný vydržať ďalšie tri infarkty - riziko je veľmi vysoké. Okrem toho sú muži náchylnejší na opakované srdcové infarkty ako ženy.

Ako sa má správať človek, ktorý prekonal infarkt?

Pacient, ktorý prekonal infarkt myokardu, je ohrozený, preto musí dodržiavať niektoré neotrasiteľné pravidlá, ak nechce dostať ďalší infarkt.

V prvom rade by ste sa mali vzdať zlých návykov, prestať fajčiť - to je kategorická požiadavka. Pacient s infarktom, ktorý tvrdohlavo pokračuje vo fajčení, sa môže považovať za samovraždu. Faktom je, že v krvi fajčiara je obsah tukov oveľa vyšší ako v krvi nefajčiara, a to je priama hrozba aterosklerózy. Pri fajčení sa zrýchľuje čas zrážania, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín a k ďalšiemu záchvatu.

Druhým najvýznamnejším rizikovým faktorom je obezita. Platí tu len jedno odporúčanie, ktoré je už dávno všetkým známe – menej jedz a viac sa hýb. Čo sa týka fyzickej aktivity, akokoľvek je to na infarkt, potrebuje sa hýbať a čo najviac.

Ateroskleróza sa lieči telesnou výchovou. Na zlepšenie stačí 30 minút trikrát týždenne všeobecný stav krvný tuk, znížený, vyvinutý obehový systém, kŕmenie myokardu, cholesterol sa vrátil do normálu, tukové plaky vymizli. To všetko sa dá dokázať pomocou angiografie srdcových ciev. Navyše, čím skôr infarkt začne zaťažovať srdce po infarkte, tým lepšie. Ale zaťaženie by sa malo postupne zvyšovať.

Nie je potrebné, aby pacienti odmietali lieky predpísané lekárom. Hovoríme predsa o, a teda o živote a smrti. Mnohí vôbec nedodržiavajú odporúčania, neliečia sa alebo sa liečia od prípadu k prípadu. Ak sa chcete vyhnúť infarktu, riaďte sa radami lekárov.

Chorobu však nosia na nohách až do určitého času, kým choroba nespôsobí komplikácie. Ak niektoré formy srdcového infarktu dobre reagujú na liečbu, potom rozsiahly ohrozuje pacienta smrteľným výsledkom.

Dá sa tomu vyhnúť? Áno, ak viete všetko o rizikových faktoroch a liečbe rozsiahleho infarktu myokardu.

Vlastnosti choroby

Rozsiahly infarkt je možno najnebezpečnejšou formou patológie. Ak je pri malofokálnej forme narušený prietok krvi v malých oblastiach srdca, potom pri rozsiahlom je pokrytý veľké námestie srdcový sval. Podľa štatistík muži trpia infarktom asi 4-krát častejšie ako ženy.

Po rozsiahlom infarkte myokardu môžu pacienti dostať tretiu skupinu postihnutia, ak stratia schopnosť pracovať alebo ak pretrvávajú symptómy. V niektorých prípadoch sú pacienti trvalá invalidita, ak ďalšia liečba má zlú prognózu.

Klasifikácia a formy

Rozsiahla sama o sebe je formou infarktu myokardu, preto nemá špecifickú klasifikáciu. Ochorenie je klasifikované podľa lokalizácie, takže rozsiahla forma infarktu myokardu najčastejšie postihuje:

1. predná stena ľavej srdcovej komory;
2. interventrikulárna priehradka;
3. zadná stena myokardu;

Existuje tiež niekoľko štádií stavu:

• najakútnejšie - do 2 hodín. od začiatku srdcového infarktu;
• akútne - do 10 dní. od začiatku srdcového infarktu;
• subakútne - od 10 dní. do 8 mesiacov;
• obdobie zjazvenia - od približne 8 týždňov do 6 mesiacov;

Tiež patológia sa môže vyskytnúť s pľúcnym edémom alebo bez neho, čo sa stáva častejšie. Prečítajte si o príznakoch a prvých príznakoch masívneho srdcového infarktu nižšie.

Príčiny rozsiahleho infarktu myokardu

Hlavnou príčinou srdcového infarktu sú aterosklerotické plaky, ktoré sa tvoria v dôsledku rovnomenného ochorenia aterosklerózy. aterosklerotické plaky sťahujú cievy, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi a nedostatku kyslíka v srdci.

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré výrazne zvyšujú riziko srdcového infarktu. Najagresívnejším faktorom je fajčenie, pretože samo o sebe sťahuje cievy. Za nemenej závažné faktory možno považovať konzumáciu alkoholu a genetickú predispozíciu, medzi ďalšie patria:

1. cukrovka;
2. ischémia;
3. chronické ochorenie obličiek;

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí obezita druhého stupňa.

Symptómy

Príznaky do značnej miery závisia od lokalizácie lézie a štádia ochorenia. Indikatívnym príznakom je bolesť v hrudnej kosti, ktorá vyžaruje do lopatiek, ramena, dolnej čeľuste a môže viesť až k znecitliveniu ľavej ruky. Bolesť je kompresívna a akútna, nezmierňuje ju nitroglycerín.

Zvyčajne je srdcový záchvat sprevádzaný:

1. kašeľ;
2. dyspnoe;
3. zmodranie kože;
4. studený pot;
5. srdcová astma, ak je prítomný pľúcny edém;

Ak je zadná stena poškodená, môžu sa objaviť príznaky otravy: pálenie záhy, vracanie, hnačka, bolesť brucha. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť srdcový infarkt tolerovaný takmer asymptomaticky alebo s atypickými príznakmi, napríklad v pravej ruke.

O tom, aká výživa by mala byť v prípade rozsiahleho infarktu myokardu, nižšie uvedený formulár povie:

Diagnostika

Lekár môže stanoviť primárnu diagnózu už pri prvej návšteve u svojich pacientov, pretože infarkt myokardu má symptómy charakteristické pre tento stav. Po prvé, lekár zhromažďuje anamnézu sťažností a života, zisťuje, kedy pacient začal pociťovať bolesť, čo sprevádza tieto stavy, či má závislosť od zlých návykov a mastných jedál. Ďalej sa pacient podrobuje fyzikálnemu vyšetreniu a auskultácii, kde sa hodnotí tonus kože, zisťujú sa srdcové a pľúcne šelesty, zisťuje sa krvný tlak a pulz.

Už na základe týchto štúdií lekár predpisuje symptomatická liečba, čo sa najčastejšie ukáže ako pravdivé a predpisuje ďalšie, už hardvérové, vyšetrenia, napr.

• Všeobecný an-z moč. Pomáha identifikovať komorbidity a komplikácie choroby.
• generál an-z krv. Pomáha určiť zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a odhaliť leukocytózu.
• Biochemické an-z krvi. Je potrebné zistiť, či má pacient rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju myokardu, napr. zvýšený obsah cholesterol, cukor a triglyceridy.
• Krvné enzýmové testy, ktoré zisťujú prítomnosť proteínových enzýmov v krvi. Tieto enzýmy sa uvoľňujú v dôsledku deštrukcie srdcových buniek na pozadí srdcového infarktu.
• EKG. Zásadná štúdia, pretože nielen potvrdzuje prítomnosť srdcového infarktu, ale ukazuje aj jeho lokalizáciu, rozsah a trvanie priebehu.
• EchoCG. Je potrebné posúdiť stav ciev, ako aj veľkosť a štruktúru srdca.
• Koagulogram. Je to nevyhnutné pre výber optimálnych dávok liekov.
• Rentgén hrude. Ukazuje stav aorty, prítomnosť komplikácií srdcového infarktu.
• Koronárna angiografia. Určuje miesto a miesto zúženia tepny.

V závislosti od prítomnosti komplikácií komorbidity, ako aj vybavenie v nemocnici, môže pacient absolvovať ďalšie štúdie. Napríklad drahý MSCT, ktorý vizualizuje celý srdcový sval.

Liečba

Liečba rozsiahleho srdcového infarktu sa vykonáva v nemocnici, pretože stav pacienta musí byť neustále monitorovaný. V počiatočných štádiách liečba pozostáva z kombinácie lekárska metóda s terapeutickým.

Medikamentózna terapia však často nestačí, preto je potrebná operácia.

Terapeutické

Základom terapie je obmedzenie akejkoľvek motorickej aktivity. Pacient musí zachovať pokoj fyzicky aj emocionálne, pretože opak môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Počas trvania kúry sa odporúča s obmedzená spotrebaživočíšne tuky, alkohol, soľ a kofeín. Špeciálne miesto v diétne jedlo priradené k produktom, ktoré prispievajú k obnove tela, tj. obilnín, ryby, chudé mäso, zelenina a ovocie.

V prípade potreby možno pacientovi podať kyslík cez masku.

Lekárska

Lieková terapia je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta a prevenciu vzniku komplikácií. Na tento účel podajte žiadosť

• Aspirín, Plavix, Ticlopedin a podobné lieky, ktoré aktivujú prietok krvi do postihnutej oblasti.
• Narkotické a nenarkotické analgetiká na úľavu od bolesti.
• Lidokaín, amiodarón a analógy na elimináciu.
• Antikoagulanciá na prevenciu.
• Trombolytiká na resorpciu krvných zrazenín.

Antagonisty vápnika a beta-blokátory vykazovali dobrú účinnosť. O tom, aké typy operácií sa vykonávajú pri rozsiahlom infarkte, si prečítajte nižšie.

Prevádzka

Veľké infarkty často zle reagujú na medikamentóznu terapiu. V tomto prípade je pacientovi pridelené:

• Koronárna angioplastika, ktorá zahŕňa inštaláciu stentu do cievy na udržanie normálneho lúmenu v nej.
• Štepenie bypassu koronárnej artérie. Zložitá prevádzka, ktorý vytvára mostík zo zdravej žily, poskytujúci optimálny prísun krvi nad konstrikciu.

Niekedy operácie tiež nedávajú pozitívny efekt a lézia sa začína rozvíjať a stáva sa komplikovanejšou. V takýchto prípadoch je indikovaná transplantácia srdca.

Nasledujúce video ukazuje, ako sa vykonáva stenóza v prípade rozsiahleho infarktu myokardu:

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu rozvoja srdcových ochorení. Pre to:

• , čo zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu takmer o 50 %.
• Vytvorte si režim dňa a odpočinku, v ktorom bude vyčlenených aspoň 7 hodín spánku.
• Obmedzte objem zvierat a rastlinné tuky v strave.
• Jedzte viac bielkovín, fazule, ovocia, chudého mäsa a rýb.
• Robte cvičenie a kardio.

Ak chrápete v noci, skontrolujte, či netrpíte spánkovým apnoe. Ak to chcete urobiť, môžete navštíviť akékoľvek centrum spánku.

Spolu s vyššie uvedeným je potrebné neustále monitorovať krvný tlak a hladinu cholesterolu a znižovať ukazovatele so zvýšením.

O tom, ako môže dopadnúť život po rozsiahlom infarkte myokardu a aké to má následky pre srdce, čítajte ďalej.

Komplikácie

Rozsiahly infarkt často spôsobuje komplikácie aj pri včasnej liečbe. Medzi nimi sú:

1. lokálna nekróza a zjazvenie tkanív ľavej komory;
2. prasknutie myokardu v mieste infarktu;
3. arytmie;
4. zápal v seróza srdcia;
5. autoimunitné komplikácie;
6. pľúcny edém s rozsiahlym infarktom myokardu;
7. tvorba trombov, tromboembolizmus;

Môžu sa vyskytnúť aj nešpecifické komplikácie spojené s poruchami krvného obehu. O tom, koľko ľudí žije po resuscitácii rozsiahleho infarktu myokardu a aká je všeobecná prognóza jeho následkov, si prečítajte nižšie.

Predpoveď

Prognóza liečby rozsiahleho infarktu myokardu je mimoriadne nepriaznivá.

• S touto formou prežíva o niečo viac ako 50 % pacientov.
• Zároveň viac ako 10% nežije viac ako rok a zomiera na komplikácie choroby.

Štatistiky sú spriemerované, keďže v nemocničnom prostredí je úmrtnosť veľmi nízka, no mnohí pacienti jednoducho nedožijú a.

O tom, ako poskytnúť prvá pomoc s rozsiahlym infarktom myokardu, video nižšie povie: