Všeobecné princípy liečby otravy liekmi. Symptomatická liečba akútnej otravy Základné princípy liečby otravy
REANIMÁCIA AINTENZÍVNY
TERAPIA AKÚT
OTRAVA
AKÚTNA OTRAVA
1. Všeobecné zásady vykresľovaniapohotovostná starostlivosť pre akút
otrava:
Inštalácia na mieste činu:
a). príčina otravy;
b). druh toxickej látky;
v). množstvo;
G). vstupná cesta;
e). čas otravy.
AKÚTNA OTRAVA
2. Cesty vstupu toxických látoklátky:
a). ústami (orálna otrava);
b). cez dýchacie cesty
(inhalácia);
v). cez kožu (perkutánne);
G). po injekciách toxických dávok
lieky;
e). pri vstreknutí do telových dutín
(konečník, vagína, moč
močový mechúr, zvukovod).
AKÚTNA OTRAVA
3. Obdobia klinických prejavov:a). skryté (až do prvých príznakov
otrava);
b). toxikogénne (špecifické pôsobenie
jed);
v). somatogénna (sekundárna komplikácia).
vnútorné orgány).
4. Zásady núdzovej starostlivosti:
a). odstránenie jedu;
b). antidotá (špecifická) terapia;
v). symptomatická terapia.
AKÚTNA OTRAVA
5. Odstránenie jedu, ktorý sa nedostal do krvi:a). pri požití jedu: výplach žalúdka cez
hustá sonda 12-15 litrov izbovej vody
teplota v dávkach 300-500 ml. Potom cez sondu
vstreknite 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo
vazelínový olej v závislosti od rozpustnosti jedu
vo vode alebo tukoch. Na adsorpciu toxických látok
Pred a po sa podáva 1 polievková lyžica aktívneho uhlia
výplach žalúdka (alebo 5-10 tabliet karbolénu,
polyphepán).
Pacienti v kóme, žalúdok sa umyje
po tracheálnej intubácii;
b). z pokožky: opláchnite tečúcou vodou;
v). zo spojiviek: opláchnite jemným prúdom teplej vody,
zadajte 1% roztok novokaínu alebo 0,5% roztok dikaínu;
AKÚTNA OTRAVA
G). zo slizníc úst a nosohltana: mnohopočetnévypláchnutie úst a nosa teplou vodou,
inhalácia so zmesou novokaínu, suprastínu,
hydrokortizón 1:1:1.
e). z dutín: umyté klystírom resp
sprchovanie, dať preháňadlo;
e). pri inhalačnej otrave: odstrániť z
zasiahnutú atmosféru, zabezpečiť priechodnosť
dýchacie cesty, inhalácia kyslíka;
a). s hadím uhryznutím, podávaním i / m alebo s / c
toxické dávky liekov: úvod do
miesto vpichu 0,3 ml 1% roztoku adrenalínu, za studena zap
6-8 hodín a blokáda cirkulačného novokaínu
nad miestom vstupu toxínu.
AKÚTNA OTRAVA
6. Odstránenie jedu, ktorý sa dostal dokrv:
a). nútená diuréza;
b). hemodialýza;
v). peritoneálna dialýza;
G). hemosorpcia;
e). náhradná transfúzia krvi;
e). fyzioterapia: magnetická,
ultrafialové, laserové,
chemoterapia, HBO.
7. Antidotová terapia:
Aktívne uhlienešpecifický sorbent
lieky
Etylalkohol
metylalkohol, etylénglykol
Atropín 0,1% roztok
muchovník, FOS, srdcové glykozidy,
prozerín, klonidín
Acetylcysteín 10%
paracetamol, potápka bledá
Vikasol 1% roztok
nepriame antikoagulanciá
Vitamín "B6" 5% roztok
tubazid, ftivazid
Vitamín "C" 5% roztok
anilín, manganistan draselný
heparín
hadie uhryznutie
hydrogénuhličitan sodný
4%
kyseliny
metylénová modrá 1%
rr
anilín, kyselina kyanovodíková, manganistan
draslík.
7. Antidotová terapia:
Naloxón 0,5% roztokmorfín, heroín, promedol
Prozerin 0,5% roztok
atropín, pachykarpín
Protamín sulfát 1%
rr
heparín
Síran horečnatý 30% roztok bária, jeho soli
tiosíran sodný 30%
rr
jód, meď, ortuť, benzén, sublimát, anilín
Unitiol 5% roztok
meď, arzén, fenoly
Chlorid sodný 2%
dusičnanu strieborného.
10% roztok chloridu vápenatého
etylénglykol, kyselina šťaveľová
0,5% roztok chloridu draselného
srdcové glykozidy
3% roztok chloridu amónneho
formalín (výplach žalúdka)
AKÚTNA OTRAVA
8. Symptomatickáterapia:
korekcia dýchania,
kardiovaskulárne
nedostatočnosť,
toxická nefropatia,
hepatopatia, neurologická
poruchy.
Otrava alkoholom a jeho náhradami (kolín, pleťová voda, BF lepidlo)
Symptómy: (anamnéza, čuch) stratavedomie, studená vlhká koža, hyperémia
tváre, prechodná anizokória,
horizontálny nystagmus, pokles
telesná teplota, vracanie, mimovoľné
močenie a defekácia, dýchanie
pomalý, pulz je častý, slabý,
hypotenzia, niekedy kŕče, hypertonicita
ohýbače. Možné vdýchnutie zvratkov
omše, laryngospazmus, zástava dýchania.
Liečba:
Výplach žalúdka cez hadičku, fyziologický roztoklaxatívum, nútená diuréza.
Infúzna terapia
1)
2000 ml Ringerovho roztoku, reopolyglucín, polyglucín, pred stabilizáciou
hemodynamika.
2)
Hydrogénuhličitan sodný 4% roztok do 1000 ml na alkalizáciu moču IV
kvapkať.
3)
Chlórnan sodný 0,06% roztok 400 ml IV kvapkanie.
4)
Glukóza 40 % - 20 ml IV.
5)
Kofeín 2 ml, Cordiamin 2 ml IV.
6)
Vitamín "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Kyselina nikotínová 5% roztok 1 ml / m, opakovane.
S aspiráciou - intubácia, mechanická ventilácia, sanitácia TBD.
Smrteľná dávka je 300 ml 96% alkoholu (u chronic
oveľa viac alkoholikov).
Botulizmus
Príznaky: anamnéza - konzervydomáce varenie. Inkubácia
doba 2 hodiny - 10 dní. Nástup je akútny
bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť v
epigastrický, smäd, riedka stolica, potom
plynatosť, normálna teplota, vedomie
jasné, rozmazané videnie, diplopia, anizokória,
ptóza, obmedzená pohyblivosť očných bulbov,
porucha prehĺtania, nezrozumiteľná reč, afónia,
dyspnoe, bradykardia, krvný tlak v norme resp
zvýšená. EKG ukazuje poruchu vedenia.
Smrť na paralýzu dýchacích svalov.
Liečba:
1.Opláchnite žalúdok manganistanom draselným alebo 2%
roztok hydrogénuhličitanu sodného.
2.
Čistenie, potom sifón klystír 1-2% roztok
sóda.
3.
Laxatívum - 20-30 g síranu horečnatého.
4.
Antibotulínové sérum. Predtým
pri stanovení typu toxínu sa podáva 10 000 IU typu
A, C, E a 5 000 IU typu B v deň 1 IV, potom IV.
5.
Prozerin 0,05% roztok 1 ml, opakovane.
6.
Antibiotiká (levomycetín, penicilínová séria).
7.
Infúzna terapia, IVL, HBO.
Komplikácie: zápal pľúc, sepsa, endokarditída.
Letalita -50%.
Metylalkohol (metanol, drevný alkohol)
Príznaky: nevoľnosť, vracanie, muchypred očami, na 2-3 dni slepota.
Bolesť nôh, hlavy, smäd. Hyperémia
modrasté, zreničky
dilatácia, potenie, tachykardia,
bolesť brucha, paréza okohybných
svaly, zatemnenie vedomia,
zlyhanie dýchania, poruchy krvného obehu,
kŕče, smrť.
Liečba:
1.Výplach žalúdka vodou, potom 2% roztokom sódy.
2.
Soľné preháňadlo - síran horečnatý 0,5 g / kg.
3.
Nútená diuréza s alkalizáciou.
4.
skorá hemodialýza.
5.
Protijed - etylalkohol 5% roztok v / v uzávere. 1 ml/kg/deň Alebo
30% alkohol 100 ml perorálne, potom 50 ml každé 2 hodiny
4-5 krát denne.
6.
Prednizolón 30 mg IV.
7.
Glukóza 40% - 200 ml a novokaín 0,25% - 200 ml IV
kvapkať.
8.
Vitamíny "B1" - 5 ml a "C" -20 ml IV
9.
infúzna terapia.
Smrteľná dávka asi 100 ml bez predchádzajúceho podania
alkohol.
Morfín (ópium, heroín, kodeín)
Príznaky: kómazovretie zreníc s oslabením
reakcie na svetlo, hyperémia kože.
Niekedy zvýšený svalový tonus
tonické alebo klonické kŕče,
vracanie, dýchavičnosť. V ťažkých
prípady asfyxie, cyanózy slizníc,
rozšírené zrenice, bradykardia,
kolaps, hypotermia.
Liečba:
1.Opakované výplachy žalúdka, bez ohľadu na to
spôsoby podávania.
2.
aktívne uhlie, fyziologický roztok
laxatívum.
3.
Protijed - naloxón 3-5 ml 0,5% roztok IV,
znova.
4.
Chlórnan sodný 0,06% roztok - 400 ml IV kvapkanie
5.
Atropín 0,1% roztok 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Kofeín 10% roztok 2 ml IV, cordiamín 2 ml IV.
7.
Vitamín "B1" 5% roztok 3 ml IV, opakovane.
8.
Inhalácia kyslíka, umelé dýchanie,
intubácia a IVL.
indické konope (plán, marihuana, marihuana, hašiš)
Symptómy: Otrava je možná svdychovanie dymu, fajčenie tabaku spolu s
tieto látky, ak sa užívajú perorálne
alebo zavedenie do nosnej dutiny, ucha, ako aj
so zavedením žily ich vodného roztoku.
Najprv psychomotorický
nepokoj, rozšírené zreničky, hluk v
uši, živé vizuálne halucinácie,
potom - všeobecná slabosť, letargia, smäd a
dlhý hlboký spánok s pomalou srdcovou frekvenciou,
pokles teploty.
Liečba:
1.2.
3.
4.
Výplach žalúdka s
požitie jedu
Aktívne uhlie.
Nútená diuréza.
Hemosorpcia.
Pri náhlom vzrušení
chlórpromazín 2,5% roztok -4-5 ml i / m
alebo haloperidol 2,5% roztok 2-3 ml
v / m.
Atropín (sliepok, droga, belladonna)
Príznaky: sucho v ústach a hrdle,porucha reči a prehĺtania
videnie na blízko, diplopia, fotofóbia,
búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť hlavy. Kožené
červené, suché. Pulz je rýchly, zreničky sú rozšírené,
nereagujú na svetlo. Mentálne a motorické
agitovanosť, zrakové halucinácie, bludy,
epileptiformné záchvaty, po ktorých nasleduje
strata vedomia a rozvoj kómy
štátov. nekontrolovaná hypertermia,
dýchacie ťažkosti, cyanóza, pokles krvného tlaku,
zvýšený CVP, opuch. Otrava je ťažšia
beží u detí.
Liečba:
1.Výplach žalúdka cez hadičku, hojne
mazané vazelínovým olejom až do čistého
voda.
2.
nútená diuréza
3.
Hemosorpcia.
4.
Chlórnan sodný 0,06% roztok - 400 ml IV kvapkanie.
5.
Prozerin 0,05% roztok, 1 ml IV alebo s / c,
znova.
6.
Pri vzrušení - chlórpromazín 2,5% roztok 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, im.
7.
S hypertermiou - amidopyrín 4% roztok 10-20 ml,
fyzické chladenie.
Smrteľná dávka pre dospelých nad 100 mg
FOS (dichlórvos, karbofos, chlorofos, sarín, soman)
Symptómy: otrava sa vyvíja, keďpožití, cez dýchacie cesty a
koža.
Fáza 1: vzrušenie, mióza, slinenie,
potenie, tlak na hrudníku, dýchavičnosť,
bronchorea, hnačka, zvýšený krvný tlak.
Stupeň 2: spájajú sa kŕče,
hypertermia, triaška, cyanóza. Porušenie
dýchanie, kóma
Stupeň 3: paréza, bradykardia, pokles krvného tlaku,
hypotermia, smrť na zástavu dýchania.
Liečba:
1.Jed sa z pokožky odstráni suchým tampónom a potom sa ošetrí
amoniak, telo sa umyje teplou vodou a mydlom alebo sódou.
2.
V prípade poškodenia sa oči premyjú vodou, potom sa nakvapká atropín 1%.
3.
Opakované výplachy žalúdka 2% sódou, potom vnútri - síran sodný 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Mastné preháňadlo (vazelínový olej atď.), vysoké
sifónové klystíry po 6-8 hodinách.
5.
Nútená diuréza, včasná hemodialýza, hemosorpcia.
6.
Symptomatická terapia.
7.
Antidotová terapia:
1 polievková lyžica - 0,1% atropínu 2-3 ml s/c do sucha v ústach počas dňa, opakovane.
2 polievkové lyžice. - 0,1 % atropínu 3 ml IV v 5 % roztoku glukózy opakovane až do sucha
sliznice (25-30 ml). Na kŕče - Relanium 2 ml IV. Atropinizácia v
do 3-4 dní.
3 čl. - pridáva sa mechanická ventilácia, hydrokortizón, antibiotiká, liečba
toxický šok. Atropinizácia 5-6 dní.
Smrteľná dávka pri požití je asi 5 g.
Oxid uhoľnatý
Príznaky: závraty, bolesť na hrudníku,slzenie, vracanie, nepokoj, kožná hyperémia,
tachykardia, zvýšený krvný tlak. Ďalšia kóma, kŕče,
respiračné zlyhanie a cerebrálny obeh.
Liečba:
1.
Presuňte postihnutého na čerstvý vzduch
Dýchacie cesty.
2.
Inhalácia kyslíka, HBO.
3.
S bronchospazmom - Eufillin 2,4% roztok - 10 ml, prednizolón
30 mg IV.
4.
Vitamín "C" 5% roztok - 10-20 ml IV.
5.
Pri kŕčoch - Relanium 2 ml IV, im.
6.
Zmes glukózy a novokaínu v/v uzávere.
7.
S kŕčmi, zhoršeným dýchaním, vedomím - IVL.
Kyselina kyanovodíková a iné kyanidy
Príznaky: vracanie, bolesť brucha, dýchavičnosť, kŕče,strata vedomia, cyanóza slizníc, hyperémia kože,
akútne kardiovaskulárne zlyhanie, stop
dýchanie.
Liečba:
1.
Výplach žalúdka cez hadičku s 0,1% roztokom manganistanu
draslík alebo 0,5% roztok tiosíranu sodného.
2.
Vnútri aktívne uhlie.
3.
Protijed: 1% roztok dusitanu sodného - 10 ml IV pomaly každých 10
minút (2-3 krát). 30% roztok tiosíranu sodného 50 ml,
metylénová modrá 1 % roztok 50 ml IV.
4.
Roztok glukózy 40% - 20-40 ml IV opakovane.
5.
Vitamín "B12" - 1000 mcg IV, IM.
6.
Vitamín "C" 5% roztok - 20 ml IV.
Smrteľná dávka je 0,05 g.
Barbituráty
Symptómy:1 st. - predĺžený spánok, zúžené zreničky, hypersalivácia,
nesúvisiaca reč
2 polievkové lyžice. - povrchová kóma, cyanóza slizníc, znížený krvný tlak,
plytké dýchanie, citlivosť na bolesť je zachovaná.
3. stupeň - kóma, dýchanie je zriedkavé, plytké, pulz je slabý, zreničky
nereagujú na svetlo, cyanóza.
4 polievkové lyžice. - hlboká kóma, asfyxia, zreničky sú široké, pľúcny edém.
Liečba:
1.
Potom znova vypláchnite žalúdok, ak je obeť v kóme
intubácia.
2.
Aktívne uhlie.
3.
Nútená diuréza.
4.
Protijed - Bemegride 0,5% roztok - 10 ml IV, opakovane 5-7x denne.
5.
Chlórnan sodný 0,06% roztok - 400 ml IV kvapkanie.
6.
IVL, symptomatická terapia.
Huby sú jedovaté
Potápka bledá (hepato-, nefro-,enterotoxicita).
Symptómy: vznikajú po 5.-24
hodiny. Náhle ostré bolesti
v bruchu, vracanie, hojná hnačka s
krv, kŕče, hypotenzia,
podchladenie. Na 2. deň
dehydratácia, žltačka,
anúria, kolaps. Potom sa vytvorí
renálne zlyhanie pečene,
kóma.
Liečba:
1.Výplach žalúdka cez hrubú hadičku teplou vodou 10-12
litrov.
2.
Vnútri aktívne uhlie.
3.
Nútená diuréza.
4.
Plazmaferéza, hemosorpcia na 1. deň.
5.
Penicilín 40 miliónov jednotiek denne kontinuálnou infúziou (ako konkurencia pre transportný proteín).
6.
Prednizolón 30 mg IV 4-krát denne.
7.
Kyselina lipoová 2 g/deň IV.
8.
Kontrykal 10-20 tisíc jednotiek 2-3 r / deň v / v.
9.
1% roztok acetylcysteínu 100 ml perorálne.
10.
Infúzia soľných roztokov 2-4 l / deň.
11.
Symptomatická terapia.
Smrteľnosť až 90 %, 1 huba na rodinu.
Huby sú jedovaté
Muchovník (neurotoxický účinok).Symptómy sa vyvinú za 0,5-5 hodín. Zvracanie, bolesť
žalúdka, hnačka, potenie, hypersalivácia, bronchorea, úz
zreničky, dýchavičnosť, halucinácie, delírium, kŕče, bradykardia,
hypotenzia.
Liečba:
1.
Výplach žalúdka, aktívne uhlie, fyziologický roztok
laxatívum.
2.
Atropín 0,1% roztok opakovane 1-2 ml až do redukcie
slinenie.
3.
Relanium 2 ml i/m.
4.
Prednizolón 30 mg 3-krát denne IV.
5.
Infúzna terapia 2-4 l / deň.
Huby sú jedovaté
Smrže, línie (hemolytické,enterotoxicita).
Symptómy sa objavia po 6-10 hodinách. Bolesť sa vyskytuje v
žalúdok, vracanie. Žltačka, červený moč sa objaví rýchlo
(hemoglobinúria), kŕče, hnačka, obličky a pečeň
zlyhanie.
Liečba:
1.
Opláchnite žalúdok, črevá, dajte soľné preháňadlo, polyphepam, aktívne uhlie.
2.
Nútená diuréza.
3.
Penicilín 40 miliónov jednotiek denne. IV kontinuálna infúzia.
Kyselina lipoová 2 g IV, bolus.
4.
4% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 1000 ml IV kvapkanie.
5.
Vitamín "B6" - 5 ml IV.
6.
Prednizolón 30 mg 4-krát / pal.
7.
Infúzna terapia 2-4 l / deň.
Akútna otrava chemikáliami vrátane liekov je pomerne bežná. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné (samovražedné) a súvisia s osobitosťami povolania. Najčastejšie ide o akútne otravy etylalkoholom, hypnotikami, psychofarmakami, opioidnými a neopioidnými analgetikami, organofosfátovými insekticídmi a inými zlúčeninami.
A) ONESKORENIE Vstrebávania TOXICKEJ LÁTKY DO KRVI
Najčastejšie akútne otravy vznikajú požitím látok. Preto jednou z dôležitých metód detoxikácie je očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo umyte žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltanu), požitím koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného, podaním emetika – apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok a popáleniny dýchacieho traktu. Efektívnejšia a bezpečnejšia výplach žalúdka sondou. Najprv sa odstráni obsah žalúdka a potom sa žalúdok premyje teplou vodou, izotonickým roztokom chloridu sodného, roztokom manganistanu draselného, ku ktorému sa v prípade potreby pridá aktívne uhlie a iné antidotá. Žalúdok sa niekoľkokrát premyje (po 3-4 hodinách), kým sa úplne nezbaví látky.
Na oddialenie vstrebávania látok z čriev sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (soľné laxatíva, tekutý parafín). Okrem toho sa vykonáva výplach čreva.
Ak sa látka, ktorá spôsobila intoxikáciu, aplikuje na pokožku alebo sliznice, je potrebné ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou).
Ak sa toxické látky dostanú cez pľúca, ich vdychovanie by sa malo zastaviť (vytiahnuť obeť z otrávenej atmosféry alebo nasadiť plynovú masku).
Pri subkutánnom podaní toxickej látky možno spomaliť jej vstrebávanie z miesta vpichu injekciami roztoku adrenalínu do okolia vpichu, ako aj ochladzovaním tohto miesta (na povrch kože sa priloží ľadový obklad). Ak je to možné, aplikuje sa turniket na zabránenie odtoku krvi a vytvorenie žilovej kongescie v oblasti injekcie látky. Všetky tieto aktivity znižujú systémový toxický účinok látky.
B) ODSTRÁNENIE TOXICKEJ LÁTKY Z TELA
Ak bola látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.
Metóda forsírovanej diurézy spočíva v kombinácii vodnej záťaže s užívaním aktívnych diuretík (furosemid, manitol). V niektorých prípadoch alkalizácia alebo okyslenie moču (v závislosti od vlastností látky) prispieva k rýchlejšiemu vylučovaniu látky (znížením jej reabsorpcie v obličkových tubuloch). Metóda nútenej diurézy môže odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú spojené s krvnými proteínmi a lipidmi. Pri použití tejto metódy by sa mala udržiavať rovnováha elektrolytov, ktorá môže byť narušená odstránením značného množstva iónov z tela. Pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii, závažnej renálnej dysfunkcii a riziku rozvoja mozgového alebo pľúcneho edému je forsírovaná diuréza kontraindikovaná.
Okrem forsírovanej diurézy sa používa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. Pri hemodialýze (umelá oblička) krv prechádza cez dialyzátor s polopriepustnou membránou a je z veľkej časti zbavená toxických látok, ktoré nie sú viazané na bielkoviny (ako sú barbituráty). Hemodialýza je kontraindikovaná s prudkým poklesom krvného tlaku.
Peritoneálna dialýza spočíva v premytí peritoneálnej dutiny roztokom elektrolytu. V závislosti od povahy otravy sa používajú určité dialyzačné tekutiny, ktoré prispievajú k najrýchlejšiemu vylučovaniu látok do pobrušnice. Antibiotiká sa podávajú spolu s dialyzačnou tekutinou, aby sa zabránilo infekcii. Napriek vysokej účinnosti týchto metód nie sú univerzálne, pretože nie všetky chemické zlúčeniny sú dobre dialyzované (tj pri hemodialýze neprechádzajú cez polopriepustnú membránu dialyzátora alebo pri peritoneálnej dialýze cez pobrušnicu).
Jednou z metód detoxikácie je hemosorpcia. V tomto prípade sú toxické látky v krvi adsorbované na špeciálnych sorbentoch (napríklad na granulovanom aktívnom uhlí obalenom krvnými proteínmi). Táto metóda umožňuje úspešnú detoxikáciu organizmu v prípade otravy antipsychotikami, anxiolytikami, organofosforovými zlúčeninami a pod. Dôležité je, že metóda je účinná aj v prípadoch, keď sú lieky zle dialyzované (vrátane látok spojených s plazmatickými proteínmi) a hemodialýza nedáva pozitívny výsledok..
Pri liečbe akútnej otravy sa využíva aj náhrada krvi. V takýchto prípadoch sa prekrvenie kombinuje s transfúziou darcovskej krvi. Využitie tejto metódy sa najviac ukazuje pri otravách látkami, ktoré pôsobia priamo na krv, napríklad spôsobujú tvorbu methemoglobínu (takto pôsobia dusitany, nitrobenzény a pod.). Okrem toho je metóda veľmi účinná v prípade otravy vysokomolekulárnymi zlúčeninami, ktoré sa silne viažu na plazmatické bielkoviny. Operácia krvnej náhrady je kontraindikovaná pri závažných poruchách krvného obehu, tromboflebitíde.
V posledných rokoch sa pri liečbe otravy niektorými látkami rozšírila plazmaferéza (odber, odstraňovanie), pri ktorej sa plazma odoberá bez straty krviniek s následným nahradením darcovskou plazmou alebo roztokom elektrolytu albumínom.
Niekedy sa za účelom detoxikácie lymfa odstraňuje cez hrudný lymfatický kanál (lymforea). Je možná lymfatická dialýza, lymfosorpcia. Tieto metódy nemajú veľký význam pri liečbe akútnej otravy liekmi.
Ak došlo k otrave látkami vylučovanými pľúcami, potom je nútené dýchanie jedným z dôležitých spôsobov liečby takejto intoxikácie (napríklad pomocou inhalačnej anestézie). Hyperventilácia môže byť vyvolaná stimulantom dýchania karbogénom, ako aj umelým dýchaním.
Posilnenie biotransformácie toxických látok v organizme pri liečbe akútnej otravy nehrá významnú úlohu.
C) ELIMINÁCIA PÔSOBENIA Vstrebávanej TOXICKEJ LÁTKY
Ak sa zistí, ktorá látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou protijedov.
Antidotá (protijed) vymenovať prostriedky používané na špecifickú liečbu chemickej otravy. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptorov atď.). Takže v prípade otravy ťažkými kovmi sa používajú zlúčeniny, ktoré s nimi tvoria netoxické komplexy (napríklad unitiol, D-penicilamín, CaNa2EDTA). Známe sú antidotá, ktoré s látkou reagujú a uvoľňujú substrát (napríklad oxímy - reaktivátory cholínesterázy, podobne pôsobia antidotá používané pri otravách látkami tvoriacimi methemoglobín). Farmakologické antagonisty sú široko používané pri akútnej otrave (atropín pri otravách anticholínesterázovými látkami, naloxón pri otravách morfínom atď.). Farmakologické antagonisty zvyčajne kompetitívne interagujú s rovnakými receptormi ako látky, ktoré spôsobili otravu. Sľubná je tvorba špecifických protilátok proti látkam, ktoré sú obzvlášť často príčinou akútnej otravy.
Čím skôr sa liečba akútnej otravy protijedami začne, tým je účinnejšia. Pri rozvinutých léziách tkanív, orgánov a telesných systémov a v terminálnych štádiách otravy je účinnosť antidotovej terapie nízka.
Presnejšie povedané, antidotá sa nazývajú iba tie antidotá, ktoré interagujú s jedmi podľa fyzikálno-chemického princípu (adsorpcia, tvorba precipitátov alebo inaktívnych komplexov). Antidotá, ktorých pôsobenie je založené na fyziologických mechanizmoch (napríklad antagonistická interakcia na úrovni „cieľového“ substrátu), sa podľa tejto nomenklatúry označujú ako antagonisty. V praktickej aplikácii sa však všetky antidotá, bez ohľadu na princíp ich účinku, zvyčajne nazývajú antidotá.
D) SYMPTOMATICKÁ TERAPIA AKÚTNEJ OTRAVY
Významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy zohráva symptomatická terapia. Stáva sa to obzvlášť dôležité v prípade otravy látkami, ktoré nemajú špecifické antidotá.
V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotonické lieky, látky regulujúce hladinu krvného tlaku, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď. Ak sa objavia nežiaduce príznaky, ktoré zhoršujú stav pacienta, eliminujú sa pomocou vhodných liekov. Kŕče teda možno zastaviť anxiolytickým diazepamom, ktorý má výraznú antikonvulzívnu aktivitu. Pri edéme mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (s použitím manitolu, glycerínu). Bolesť je eliminovaná analgetikami (morfín atď.). Veľká pozornosť by sa mala venovať acidobázickému stavu a v prípade porušení by sa mala vykonať potrebná náprava. Pri liečbe acidózy sa používajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného, trisamín a pri alkalóze chlorid amónny. Rovnako dôležité je udržiavať rovnováhu tekutín a elektrolytov.
Liečba akútnej otravy liekmi teda zahŕňa komplex detoxikačných opatrení v kombinácii so symptomatickou a v prípade potreby aj resuscitačnou terapiou.
E) PREVENCIA AKÚTNEJ OTRAVY
Hlavnou úlohou je zabrániť akútnej otrave. K tomu je potrebné rozumne predpisovať lieky a správne ich skladovať v zdravotníckych zariadeniach a doma. Preto by ste nemali uchovávať lieky v skrinkách, chladničke, kde sa nachádzajú potraviny. Priestory na uskladnenie liekov by mali byť mimo dosahu detí. Nie je vhodné držať doma lieky, ktoré nie sú potrebné. Neužívajte lieky, ktorých doba použiteľnosti uplynula. Použité lieky musia mať príslušné štítky s názvami. Prirodzene, väčšina liekov by sa mala užívať len na odporúčanie lekára a prísne dodržiavať dávkovanie. Toto je obzvlášť dôležité pre jedovaté a silné drogy. Samoliečba je spravidla neprijateľná, pretože často spôsobuje akútnu otravu a iné nepriaznivé účinky. Dôležité je dodržiavanie pravidiel skladovania chemikálií a práce s nimi v chemických a farmaceutických podnikoch a v laboratóriách zaoberajúcich sa výrobou liekov. Splnenie všetkých týchto požiadaviek môže výrazne znížiť výskyt akútnej otravy liekmi.
Podobné informácie.
Druhy otravy 1. Neúmyselné: 1. Liečivé - od 20 do 63% 2. Potravinové (alkoholické, PTI)% 3. Nedrogové: žieravé tekutiny (5 - 22%, z toho 60-70% - kyselina octová), oxid uhoľnatý (1-6%), ostatné (8-16%). 2. Úmyselné: 1. Samovražedné 2. Trestné 3. Bojové OV
Otrava liekmi Benzodiazepíny – do 35 % Tricyklické antidepresíva – 19,6 %. NSAID - do 1,4 % Príčiny smrti na akútnu otravu (v Ruskej federácii) Alkohol - 62,2 % (hlavne muži), Oxid uhoľnatý - do 15,4 % (hlavne v zime), Drogy - 12,1 % ( heroín: Moskva, Moskva Región, Petrohrad; Khanka: Ural, Ďaleký východ) Acetová esencia - 6,3% (hlavne ženy), lieky - 4%. Úmrtnosť v Moskve na akútnu otravu ~ osoba/deň
Typické príčiny, klinika a liečba 1. Kauterizačné kvapaliny - kyseliny, zásady. 2. Alkohol, náhrady alkoholu, iné alkoholy - metyl, etylénglykol, izopropyl atď. 3. Psychofarmaká - trankvilizéry, neuroleptiká, antikonvulzíva, tricyklický krvný tlak, lieky. 4. Kardiotoxické lieky - blokátory, CCB, SG, antiarytmiká, hypotenzíva, tricyklický krvný tlak. 5. Konvulzívne jedy - tubazid, tricyklické AD a pod. 6. Anticholinergiká (anticholinergiká) - antihistaminiká, antiparkinsoniká, deriváty belladony, tricyklické AD. 7. Anticholínesterázové lieky - FOS insekticídy a pod.(karbamáty, pyretroidy, fyzostigmín). 8. Látky tvoriace methemoglobín - anilín, dusičnany 9. Ťažké kovy - zlúčeniny medi, ortuti atď. 10. Jedovaté plyny - dráždivé, dusivé atď.
TYPICKÉ CHYBY V LIEČBE AKÚTNEJ OTRAVY 1. Nedostatočná terapia (nevyužíva sa potrebná liečba alebo sa nepoužíva dostatočne efektívne); 2. Nadmerná liečba (nadmerná liečba); 3. Nesprávna terapia (liečba pri absencii indikácií alebo pri prítomnosti kontraindikácií).
Zásady liečby otravy (prednemocničné a prednemocničné štádium) 1. Zistenie skutočnosti otravy (prijímacie látky). 2.Osobná bezpečnosť 3.Organizačné opatrenia 4.Udržiavanie telesných funkcií (ABC) 5.Identifikácia jedovatej látky 6.Zastavenie príjmu OM do organizmu 7.Odstránenie OM z tela - detoxikácia. 8. Neutralizácia agens 9. Symptomatická pomoc
3. Organizačné opatrenia - z akéhokoľvek mobilného telefónu, ak nejavia známky výbušnosti Akútna otrava - okamžité poskytnutie odstupňovanej zdravotnej starostlivosti - prednemocničná, a potom ústavná (toxikologický alebo resuscitačný profil). Chronické otravy - ambulantná alebo ústavná starostlivosť v závodných patologických ústavoch. Etapy pomoci - 1. Sebapomoc a vzájomná pomoc 2. Prvá pomoc 3. Lekárska pomoc 4. Špecializovaná pomoc
Mierna otrava 1. Stalo sa to nedávno, 2. Postihnutý je pri vedomí, 3. Neexistuje výrazný bolestivý syndróm. Úkony: Lekárnik je povinný poskytnúť prvú pomoc: 1. Zastaviť ďalší vstup jedu do organizmu. 2. Urýchliť odstránenie látky, ktorá spôsobila intoxikáciu, z tela.
Ťažká otrava 1. Porucha vedomia, bolestivý syndróm 2. Ťažké zlyhanie orgánov. Úkony Lekárnik je povinný poskytnúť prvú pomoc: 1. Zastaviť ďalší príjem jedu do organizmu. 2. Urýchlite odstraňovanie z tela látky, ktorá spôsobila intoxikáciu Eliminujte najbolestivejšie prejavy otravy. 4. Prispievať k obnove a udržiavaniu funkcií životne dôležitých orgánov a systémov tela. Otrava liekmi na spanie a sedatívami je veľmi častá (takmer v každej rodine). Charakterizovaná ospalosťou, letargiou, letargiou, zhoršenou koordináciou pohybov, neistou chôdzou. Pri miernom predávkovaní tieto príznaky vymiznú po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch. V prípadoch ťažkej otravy sprevádzanej stratou vedomia sa liečba vykonáva iba v nemocnici.
4. Udržiavanie vitálnych funkcií HODNOTENIE VEDOMIA Zatraste ramenom a položte si otázku: Čo sa stalo? a. Ak nemôže odpovedať, skontrolujte reakciu na bolesť. b. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na reč a bolesť (facka na líce) - prejdite do systému ABC. v. Ak vie odpovedať, zhodnoťte úroveň vedomia na škále „normálny-stupor-sopor-kóma“: Človek pri vedomí (normálnom) je schopný pomenovať: 1. Vaše meno, 2. Vašu polohu, 3. Deň týždeň. Ak rozumie reči, dokáže správne odpovedať na štyri vyššie uvedené otázky, je potrebné objasniť príčinu otravy a poskytnúť pomoc protijed.
ABC systém A. Vzduchová cesta – priechodnosť dýchacích ciest. Čistenie ústnej dutiny Fixácia jazyka Triple Safar manéver Heimlichov manéver B. Dýchanie – dýchacie pohyby. Ambu vak, hadička v tvare S, "z úst do nosa" C. Cirkulácia krvi - krvný obeh. Nepriama masáž (4-8 až 1) - pozri zreničky.
Stavy, ktoré môžu viesť k smrti v priebehu niekoľkých minút: 1. Zastavenie srdca (klinická smrť): - Pri náhlej strate vedomia, - Absencia srdcových kontrakcií a pulzácie krvných ciev na strane krku, - Sipot, - Zemitý odtieň kože a slizníc, - Mimovoľné močenie. Je potrebné okamžite použiť silný úder päsťou na hrudnú kosť (mechanická defibrilácia).
Ak nedôjde k žiadnemu účinku (chýbajú údery srdca), ihneď začnite s nepriamou masážou srdca: položte resuscitovaného na chrbát na tvrdý povrch, kľaknite si na bok, spodok dlane položte na dolnú tretinu hrudnej kosti ( prostredníkom na bradavke), dvoma narovnanými rukami cez základňu druhej dlane rytmicky položenej krížom (kliknutia za minútu) zatlačte na telesnú hmotnosť silou asi 20 kg. S chrumkaním rebier mierne oslabte tlak zvýšením frekvencie. Pri nedostatku dýchania je potrebné striedať tlak na hrudnú kosť s prudkými výdychmi do dýchacieho traktu (v pomere 4-8 ku 1).
Sledovanie účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie - podľa veľkosti zreníc, ktoré by nemali byť rozšírené. Lekárnik je povinný vykonávať resuscitáciu až do obnovenia účinných srdcových kontrakcií alebo do objavenia sa známok smrti: 1. S príznakom zreničiek mačky, 2. Rigor rigor, 3. Veľké škvrny. Lekár vykonáva resuscitáciu, kým sa nezistí smrť mozgu.
2. S tridorom (opuch tkanív hrtana) - - bolestivé dusenie s ťažkosťami pri dýchaní, - vyblednutie vedomia, - koža modro-grafitového odtieňa. Pomoc - konikotómia: disekcia kužeľovitého väziva hrtana - malá priehlbina tesne pod vrcholom štítnej chrupavky ("Adamovo jablko"). Hlava je hodená dozadu, tkanivá sú rezané bez pohybu kože - v priečnom smere je rez široký až 1 cm (pred priechodom vzduchu).
3. Kolaps (pokles krvného tlaku, zastavenie prívodu krvi do mozgu a srdca). Pomoc - položte pacienta vodorovne, zdvihnite ruky a nohy. Je žiaduce centralizovať krvný obeh - aplikovať turnikety na končatiny. V prípade neefektívnosti pomaly intravenózne vstreknite - katecholamíny (adrenalín 0,25 mg), - glukokortikosteroidy (prednizolón 60 mg) - náhrady volemickej plazmy (reopolyglucín 500 ml).
6. Odstránenie jedu a oddialenie jeho vstrebávania do krvi. Pri lokálnom pôsobení RH ju odstráňte opakovaným umytím pod tečúcou studenou vodou. Ak sa činidlo dostane do pažeráka a žalúdka, vyvolajte zvracanie alebo opláchnite žalúdok. V bezvedomí - urobte opatrenia na zamedzenie vniknutia zvratkov do dýchacích ciest (otočte hlavu na jednu stranu), zabezpečte ich priechodnosť.
Na oddialenie vstrebávania OB zo žalúdka a čriev podávajte adsorbenty (škrobová suspenzia, aktívne uhlie). Na zastavenie inhalačného príjmu látok (plynov a prchavých kvapalín) odstráňte postihnutého z otrávenej atmosféry a zabezpečte prívod čerstvého čistého vzduchu. V prípade subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcie OS sa nad miesto vpichu aplikuje turniket a na miesto vpichu sa umiestni ľadový obklad.
7. Zníženie koncentrácie absorbovaného jedu v krvi a jeho odstránenie z tela. Zníženie koncentrácie - sa dosiahne zavedením veľkého množstva vody do tela: 1. Výdatné pitie (do 3-5 litrov), Ďalej - lekárska pomoc: 2. V / pri zavádzaní fyz. roztoku (do 3 l).
Algoritmus pre pomoc v prípade otravy liekom Osobná bezpečnosť + ABC + zavolajte sanitku. Čo je dôležité vedieť: Nelejte do úst vodu, mlieko ani inú tekutinu, ak je pacient v bezvedomí, pretože to môže viesť k zlyhaniu dýchania, niekedy s vážnymi následkami. Vypláchnite postihnutý žalúdok - dajte vypiť 3-4 poháre vody a rúčkou lyžice stlačte koreň jazyka, aby skôr došlo k zvracaniu, výplach žalúdka opakujte 2-3 krát; Pri zhoršenej koordinácii pohybov, neistej chôdzi okamžite uložte pacienta do postele; Ak postihnutý stratil vedomie, otočte mu hlavu na stranu, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu; Nezabudnite zdravotníckym pracovníkom odovzdať obaly od liekov, ktoré postihnutý užil, a ak je to možné, oznámiť čas užitia lieku, jeho dávku.
Algoritmus pre pomoc s IPT Osobná bezpečnosť + ABC + SMP hovor! Čo je dôležité vedieť: Ak vraciate v bezvedomí, otočte hlavu na stranu. Pri vedomí: Dajte postihnutému vypiť 4-5 pohárov teplej vody (deti - 100 ml na každý rok života). Vyvolajte zvracanie stlačením na koreň jazyka. Znova opláchnite žalúdok, kým sa úplne nevyčistí. Dajte obeti 5 tabliet rozdrveného aktívneho uhlia (zapite vodou). Podávajte dostatok tekutín: alkalickú minerálnu vodu, 2% roztok sódy bikarbóny.
Odstránenie jedu z tela A) Nútená diuréza - 1. Detoxikačná náhrada plazmy, ktorá odstraňuje toxíny z tkanív do cievneho riečiska (400 ml Hemodez pomaly intravenózne), 2. V jednej dávke (až 3 litre kryštaloidných roztokov intravenózne rýchlo) 3. Aktívne diuretikum (bolus 20-80 mg furosemidu). Vylučujú sa iba voľné molekuly OB (nespojené s krvnými proteínmi a lipidmi). Kontraindikácie: SZ, obštrukcia močových ciest, cerebrálny a pľúcny edém.
B) Peritoneálna dialýza - premývanie brušnej dutiny roztokom kryštaloidov (R-rum Ringer-Locke). Kvapalina sa vstrekuje cez ihlu alebo tenký katéter do horných častí brušnej dutiny, drenáž (odtok) sa vykonáva zo spodnej časti. c) Plazmaferéza (gravitačná krvná chirurgia) - opakované odstreďovanie ml krvi pacienta s odmietnutím plazmy (obsahujúcej proteíny viažuce OB) a riedenie krviniek náhradami plazmy.
D) Hemodialýza a hemosorpcia (umelá oblička) - filtrácia krvi: - cez dialyzátor (semipermeabilná membrána), kde sa zadržiava OB neviazaný na bielkoviny, - cez kolóny s aktívnym uhlím, + cez kolóny s iónomeničovými živicami, na ktorých sú sú adsorbované OV. e) Náhrada krvi - prekrvenie s transfúziou darcovskej krvi.
A) Antidotá, ktoré viažu činidlá a podporujú ich vylučovanie z tela. - ťažké kovy (ortuť, bizmut, meď, olovo, železo, arzén atď. - srdcové glykozidy. Patria sem: nitiol, tetacín-kalcium, pentacin, disodná soľ etyléndiamínu - kyselina tetraoctová (EDTA), penicilamín (Cu), deferroxamín (Fe) Tvorí komplexy, ktoré sa vylučujú močom.
Roztoky nahrádzajúce plazmu sú lieky, ktoré kompenzujú nedostatok krvnej plazmy alebo jej jednotlivých zložiek. Infúzne roztoky sú roztoky nahradzujúce plazmu na intravenózne podanie. Detoxikačné látky sú lieky, ktoré podporujú uvoľňovanie toxínov z tkanív do krvnej plazmy a ich vylučovanie obličkami.
Náhrady plazmy 1. Krv, alebo celá zmrazená plazma, prípadne jednotlivé zložky (masa erytrocytov a pod.) 2. Hemodynamické liečivá (reologické, volemické) Kryštaloidy (nízkomolekulárne, hmotnosť do D) Roztoky solí (NaCl, K, Mg . ..) - od roku 1831 (s cholerou). Cukrové roztoky (glukóza 5%) Koloidy (detoxikačné, protišokové) - Dextrány, Želatíny, Škroby (najlepšie zo všetkých): - nízka molekulová hmotnosť, m.hmotn. D - stredná molekulová hmotnosť, m.hmotn. D - vysoká molekulová hmotnosť, m.hmotnosť viac ako D 3. Regulátory plynov, metabolizmus voda-soľ a CBSS Nosiče kyslíka (roztoky Hb, fluorodekalíny) Parenpits (lipidy, aminokyseliny, sacharidy) Komplexné látky (Reogluman, Polifer)
HETEROGÉNNE ROZTOKY KOLOIDÁLNEJ PLAZMY 1. DEXTRANS (dextrán je polymér glukózy): nízka molekulová hmotnosť, hmotnosť D stredná molekulová hmotnosť, hmotnosť D Syncol - prvý liek tejto triedy - vo Výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie v Leningrade v roku 1952 . Poliglukin - v roku 1954 v Ústrednom výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie (MM - - D).
Polyglusol - dextrán s MM D, obsahujúci soli Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Anti-šokový efekt + korekcia nerovnováhy elektrolytov. Polyoxidín je koloidná hemodynamická náhrada krvi na báze polyetylénglykolu.Droga vo väčšej miere zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Rondeferrin je radiačne modifikovaný dextrán s MM ± D. Ide o reologické činidlo so schopnosťou stimulovať krvotvorbu - obsahuje železo v ľahko stráviteľnej forme, ako aj meď a kobalt. Liečivo obnovuje krvný tlak, normalizuje systémovú hemodynamiku a mikrocirkuláciu.
Rondex - 6 % roztok radializovaného dextránu s MM ± 5 000 D v 0,9 % roztoku chloridu sodného. Vyhovuje medzinárodným štandardom pre náhrady plazmy ako je dextrán-70, má však výhody v podobe takmer 1,5-násobne zníženej viskozity a zmenšenej veľkosti makromolekúl. Má detoxikačné vlastnosti, ako aj účinok ochrany genetického aparátu buniek kostnej drene po ožiarení. Rondex-M - "Rondex" s karboxylovými skupinami. Okrem toho má imunomodulačnú aktivitu a aktivitu indukujúcu interferóny. Antiadhezívny účinok je 5-krát vyšší ako Polyglukin a 2,5-krát vyšší Rondex. Závažnosťou hemodynamického účinku zodpovedá Rondex-M Polyglukinu , a pokiaľ ide o jeho vplyv na mikrocirkuláciu a prekrvenie tkanív - Reopoliglyukin.
Polyfer - modifikácia polyglucínu, pozostáva z komplexu dextránu so železom. Má hemodynamický účinok a je tiež schopný urýchliť erytropoézu pri posthemoragickej anémii. Reogluman - reopoliglyukín + manitol + hydrogénuhličitan sodný. Odstraňuje tkanivovú acidózu a v porovnaní s reopolyglucínom sú zosilnené reologické a diuretické účinky. Sľubným smerom pri tvorbe CRC je vytvorenie krvných náhrad na báze pullulanu, polysacharidu pozostávajúceho z malto-triazónových jednotiek spojených alfa-1-6 väzbami.
2. PRÍPRAVKY NA BÁZE ŽELATÍNY. Želatína je denaturovaný proteín z tkanív hovädzieho dobytka obsahujúcich kolagén (aj z nervového tkaniva býka - infekcia priónmi!) V dôsledku postupného tepelného a chemického spracovania. MM: 5 tisíc D (zvyčajne - tisíc D) Používa sa na náhradu krvi v prípade straty krvi od roku 1915 (J. Hogan). V súčasnosti sa vo svete používa viac ako 50 rôznych želatínových prípravkov 3 hlavných typov: 1 - roztoky na báze oxypolyželatíny (OPG); 2 - roztoky na báze sukcinovanej želatíny (modifikovaná tekutá želatína) - (MLG); 3 - roztoky na báze želatíny pripravené z močoviny Vlastnosti želatínových prípravkov v porovnaní s dextránmi - sila väzby vody želatínou je oveľa menšia (substitučný objem %) a účinok je menej dlhodobý (nie viac ako 2 hodiny).
Vlastnosti jednotlivých želatínových prípravkov Dovážané prípravky (priemerný MM vo väčšine D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. V porovnaní s nimi je hmotnosť MM domáceho lieku "Gelatinol" D (rozsah distribúcie molekulovej hmotnosti od do D) - vyvinutý vo Výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie v Leningrade v roku 1961.
3. ŠKROB (roztoky hydroxyetylškrobu - HES) Roztoky sa vyrábajú od začiatku 60. rokov. V poslednom desaťročí riešenia HES zatienili dextrány a deriváty želatíny. Prípravky: Volekam (Rusko) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produkty Berlin-Chemie), Plazmasteril (produkty Fresenius) - MM Čím menej MM, tým kratšie čas cirkulácie liečiva v plazme. Použitie: Hemoragický, traumatický, septický a popáleninový šok, ako aj v extrémnych situáciách, keď je výrazný nedostatok BCC, pokles srdcového výdaja a narušený transport kyslíka.
1. Zastavenie toku jedu do tela pacienta.
2. Zrýchlené odstraňovanie jedu z tela, použitie antidotovej terapie, metódy detoxikačnej terapie.
3. Symptomatická terapia zameraná na nápravu vitálnych funkcií organizmu.
Liečba je etiotropná.
Metódy detoxikačnej terapie (podľa E.A. Lužnikova)
I. Metódy na stimuláciu prirodzených procesov očisty organizmu. A. Stimulácia vylučovania
Prečistenie tráviaceho traktu:
emetiká (apomorfín, ipekak),
výplach žalúdka (jednoduchý, sondou),
výplach čreva (výplach sondou 500 ml / kg - 30 l, klystír),
laxatíva (soľ, olej, zelenina), farmakologická stimulácia intestinálnej motility (KCI + pituitrín, serotonín adipát).
Nútená diuréza:
zaťaženie vodou a elektrolytom (orálne, parenterálne), osmotická diuréza (močovina, manitol, sorbitol), saluretická diuréza (lasix).
Terapeutická hyperventilácia pľúc.
B. Stimulácia biotransformácie
Regulácia enzymatickej funkcie hepatocytov:
enzymatická indukcia (zixorín, fenobarbital),
enzymatická inhibícia (levomycetín, cimetidín).
Terapeutická hyper- alebo hypotermia (pyrogénna).
Hyperbarická oxygenácia.
B. Stimulácia aktivity imunitného systému krvi, Ultrafialová fyziohemoterapia.
Farmakologická korekcia (taktivín, myelopid).
II. Antidotum (farmakologická) detoxikácia. Chemické antidotá (toxikotropné): kontaktný účinok,
parenterálne pôsobenie.
Biochemické antidotá (toxikokinetické). Farmakologické antagonisty (symptomatické). Antitoxická imunoterapia.
III. Metódy umelej fyzikálnej a chemickej detoxikácie. Aferetické:
lieky nahrádzajúce plazmu (hemodez),
hemaferéza (náhrada krvi),
plazmaferéza,
lymfaferéza, perfúzia lymfatického systému.
Dialýza a filtrácia.
Mimotelové metódy:
hemo- (plazma-, lymfo-) dialýza,
ultrafiltrácia,
hemofiltrácia,
hemodiafiltrácia.
Intrakorporálne metódy:
peritoneálna dialýza,
črevná dialýza.
Sorpcia.
Mimotelové metódy:
hemo- (plazma-, lymfo-) sorpcia,
aplikačná sorpcia,
biosorpcia (slezina), alogénne pečeňové bunky.
Intrakorporálne metódy: enterosorpcia. Fyzio- a chemo-hemoterapia: ultrafialové ožarovanie krvi, laserové ožarovanie krvi,
magnetická liečba krvi,
elektrochemická oxidácia krvi (chlórnan sodný), hemoterapia ozónom.
V prípade orálnej otravy povinné a núdzové opatrenia
Tie je výplach žalúdka cez sondu, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od okamihu intoxikácie. Pacienti s poruchou vedomia/nevhodným správaním musia byť bezpečne fixovaní; u pacientov s poruchou faryngálnych reflexov a v kóme sa predbežne vykonáva tracheálna intubácia.
V prípade otravy žieravinou je v prvých hodinách po užití jedu povinné premytie žalúdka sondou. Prítomnosť krvi v umývacej vode nie je kontraindikáciou tohto postupu. V týchto prípadoch je sonda pred podaním hojne namazaná vazelínovým olejom, subkutánne sa vstrekuje 1 ml 1% roztoku promedolu alebo omnoponu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom je neúčinná a použitie hydrogenuhličitanu sodného na to výrazne zhoršuje stav pacienta v dôsledku výrazného rozšírenia žalúdka vytvoreným oxidom uhličitým. Laxatíva pri otrave kauterizačným jedom sa nepodávajú, rastlinný olej sa podáva perorálne 4-5 krát denne.
V prípade otravy kryštálmi KMnO 4 sa výplach žalúdka vykonáva podľa rovnakej schémy. Na čistenie sliznice pier, ústnej dutiny, jazyka použite 1% roztok kyseliny askorbovej.
V prípade otravy benzínom, petrolejom a inými ropnými produktmi je potrebné pred umytím vstreknúť do žalúdka 100-150 ml vazelínového oleja a potom umyť obvyklým spôsobom.
Pri ťažkých formách otravy u pacientov v bezvedomí (otrava organofosforovými insekticídmi, liekmi na spanie a pod.) sa výplach žalúdka opakuje, 2-3x prvý deň po otrave, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v kóme v žalúdku – črevný trakt môže pri jej opakovanom vstrebávaní ukladať značné množstvo toxickej látky.
Na konci výplachu možno do žalúdka zaviesť síran horečnatý ako laxatívum, alebo pri otrave látkami rozpustnými v tukoch 100 ml vazelínového oleja. Je tiež potrebné vyčistiť črevá pomocou sifónových klystírov. V prípade otravy kauterizačnými jedmi sú tieto opatrenia kontraindikované.
Vymenovanie emetík a vyvolanie zvracania podráždením zadnej faryngálnej steny u pacientov v soporóznom a bezvedomom stave, ako aj v prípade otravy kauterizačnými jedmi je kontraindikované. Na adsorpciu toxických látok v gastrointestinálnom trakte sa pred a po výplachu žalúdka používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše (enterosorpcia).
Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intramuskulárnom podaní toxických dávok liekov sa chlad používa lokálne počas 6-8 hodín. Tiež je znázornené zavedenie 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda nad miestom vstupu toxínov.
V prípade otravy cez kožu je potrebné pacienta zbaviť odevu, pokožku dôkladne umyť teplou vodou a mydlom.
V prípade otravy cez spojovky sa oči vymývajú miernym prúdom teplej vody pomocou 20-gramovej striekačky. Potom sa do spojovkového vaku vstrekne 1% roztok novokaínu alebo 0,5% roztok dikaínu s hydrochloridom adrenalínu (1:1000).
Pri inhalačnej otrave treba postihnutého v prvom rade vyviesť z oblasti zasiahnutého ovzdušia, uložiť, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, zbaviť ho tesného oblečenia a nadýchnuť sa kyslíka. Liečba sa vykonáva v závislosti od látky, ktorá spôsobila otravu.
Personál pracujúci v zasiahnutej oblasti musí používať osobné ochranné prostriedky.
Keď toxické látky vstupujú do konečníka, umyje sa čistiacim klystírom.
Na odstránenie toxických látok z krvného obehu sa najčastejšie používa metóda nútenej diurézy, ktorá spočíva v vykonaní vodnej záťaže s následným zavedením osmotických diuretík alebo saluretík. Metóda je indikovaná pri väčšine otráv vo vode rozpustnými jedmi, kedy ich vylučovanie prebieha hlavne obličkami.
Prvým stupňom nútenej diurézy je hemodilúcia (riedenie krvi) určená na zníženie koncentrácie toxickej látky a alkalizácia, pri ktorej sa zvyšuje rýchlosť prechodu toxických látok z tkanív do krvi. Za týmto účelom sa vykonáva punkcia a katetrizácia žily podľa Seldingera. Používajú sa krátkodobé hemodilutanty (0,9% izotonický roztok chloridu sodného; Ringerov roztok, ako aj iné roztoky elektrolytov alebo zmesi elektrolytov, roztoky glukózy 5,10%). Druhou etapou je zavedenie diuretík na stimuláciu diurézy. V klasickej verzii sa ako diuretiká používajú osmotické diuretiká, ako je močovina a manitol. Teraz sa však lasix stal vedúcim liekom. Podáva sa v dávke 40 mg po zavedení 150-200 ml infúznych roztokov. Pri použití lasixu dochádza k výraznej strate elektrolytov, takže ošetrenie musí prebiehať pod prísnou kontrolou rovnováhy vody a elektrolytov. Pri vykonávaní nútenej diurézy je potrebné neustále zaznamenávať objem injekčných roztokov a vylúčeného moču. Pri výbere infúznych roztokov
výtvory si treba ZAPAMATOVAŤ. že pre niektoré jedy (najmä pre organofosforové zlúčeniny) je alkalizácia nežiaduca, pretože v alkalickom prostredí intenzívnejšie prebieha proces "smrtiacej syntézy", t.j. tvorba produktov, ktoré sú toxickejšie ako východisková látka.
Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácie komplikovanej akútnou a chronickou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou (pretrvávajúci kolaps), ako aj pri porušení funkcie obličiek.
Hemodialýza pomocou prístroja „umelá oblička“ je účinná metóda na liečbu akútnej otravy dialyzačnými látkami (barbituráty, salicyláty, metylalkohol a pod.), najmä v ranom období intoxikácie s cieľom urýchliť odstraňovanie toxických látok z telo.
Hemodialýza v prípade otravy soľami ťažkých kovov a arzénom by sa mala vykonávať v kombinácii so špecifickou terapiou (intravenózne podanie v čase dialýzy 5% roztoku unitiolu), čo umožňuje zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek .
Hemodialýza (hemofiltrácia, hemodiafiltrácia) je široko používaná pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného pôsobením nefrotoxických jedov.
Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, toxický šok).
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok z tela, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukovom tkanive alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.
Prevádzka peritoneálnej dialýzy je možná v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici. Peritoneálna dialýza sa vykonáva intermitentnou metódou po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny. Dialyzačná tekutina sa zavádza do brušnej dutiny cez fistulu pomocou polyetylénového katétra. Množstvo tekutiny potrebné na jeden výplach brucha závisí od veku dieťaťa.
Zvláštnosť tejto metódy spočíva v možnosti jej aplikácie aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, čo je priaznivo porovnateľné s inými metódami zrýchleného vylučovania toxických látok z tela.
Hemosorpčná detoxikácia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu so sorbentom je najúčinnejšou metódou na odstránenie množstva toxických látok z tela. Metóda sa používa v špecializovanej nemocnici.
Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi - tvorba methemoglobínu (anilín), dlhodobý pokles aktivity cholínesterázy (organofosforové insekticídy), masívna hemolýza (arzén). vodík), ako aj pri ťažkých otravách drogami (amitriptylín, belloid, ferrociron) a rastlinnými jedmi (muchotrávka bledá) atď.
Na náhradu krvi sa používa jednoskupinová Rh-kompatibilná individuálne vybraná darcovská krv. Pozitívny účinok sa pozoruje po nahradení 25% BCC. Optimálna je náhrada 100% BCC.
V priemere BCC = 70-75 ml / kg telesnej hmotnosti.
Na odstránenie krvi z obete sa vykoná punkcia a katetrizácia jugulárnej alebo podkľúčovej žily. Odoberie sa určitá časť krvi (nie viac ako 3 % BCC raz) a namiesto toho sa vstrekne rovnaké množstvo darcovskej krvi. Náhradný pomer nie je vyšší ako 25 – 30 % BCC za hodinu. Heparín sa podáva intravenózne. Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intravenózne podáva 10 ml roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 1 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého na každých 100 ml transfúznej krvi. Po operácii je potrebné kontrolovať rovnováhu elektrolytov v krvi a nasledujúci deň - štúdium všeobecného testu moču a všeobecného krvného testu.
Operácia je kontraindikovaná pri kardiovaskulárnej insuficiencii.
Detoxikačná plazmaferéza je určená na odstránenie toxických látok z krvnej plazmy a spočíva v extrakcii krvnej plazmy pacienta a jej nahradení vhodnými roztokmi (albumín, polyamín, hemodez, roztoky elektrolytov a pod.) alebo po vrátení do tela po prečistení rôznymi metódami (filtrácia , sorpcia). Medzi výhody plazmaferézy patrí absencia škodlivého účinku na hemodynamiku.
10. VŠEOBECNÉ PRINCÍPY LIEČBY AKÚTNEJ OTRAVY LÉKAMI1
10. VŠEOBECNÉ PRINCÍPY LIEČBY AKÚTNEJ OTRAVY LÉKAMI1
Akútna otrava chemikáliami vrátane liekov je pomerne bežná. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné (samovražedné 2) a súvisia s charakteristikami povolania. Najčastejšie ide o akútne otravy etylalkoholom, hypnotikami, psychofarmakami, opioidnými a neopioidnými analgetikami, organofosfátovými insekticídmi a inými zlúčeninami.
Na liečbu chemickej otravy boli zriadené špeciálne toxikologické centrá a oddelenia. Hlavnou úlohou pri liečbe akútnej otravy je odstrániť z tela látku, ktorá spôsobila intoxikáciu. Pri vážnom stave pacientov by tomu mali predchádzať všeobecné liečebné a resuscitačné opatrenia zamerané na zabezpečenie fungovania životne dôležitých systémov – dýchania a krvného obehu.
Princípy detoxikácie sú nasledovné. V prvom rade je potrebné oddialiť absorpciu látky pozdĺž ciest podania. Ak sa látka čiastočne alebo úplne vstrebala, je potrebné urýchliť jej vylučovanie z tela a použiť antidotá na jej neutralizáciu a elimináciu nepriaznivých účinkov.
A) ONESKORENIE Vstrebávania TOXICKEJ LÁTKY DO KRVI
Najčastejšie akútne otravy vznikajú požitím látok. Preto jednou z dôležitých metód detoxikácie je očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo umyte žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltana), užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného, podávaním emetika apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok a popáleniny dýchacieho traktu. Efektívnejšia a bezpečnejšia výplach žalúdka sondou. Najprv sa odstráni obsah žalúdka a potom sa žalúdok premyje teplou vodou, izotonickým roztokom chloridu sodného, roztokom manganistanu draselného, ku ktorému sa v prípade potreby pridá aktívne uhlie a iné antidotá. Žalúdok sa niekoľkokrát premyje (po 3-4 hodinách), kým sa úplne nezbaví látky.
Na oddialenie vstrebávania látok z čriev sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (soľné laxatíva, tekutý parafín). Okrem toho sa vykonáva výplach čreva.
Ak sa látka, ktorá spôsobila intoxikáciu, aplikuje na pokožku alebo sliznice, je potrebné ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou).
Ak sa toxické látky dostanú cez pľúca, ich vdychovanie by sa malo zastaviť (vytiahnuť obeť z otrávenej atmosféry alebo nasadiť plynovú masku).
Pri subkutánnom podaní toxickej látky možno jej absorpciu z miesta vpichu spomaliť injekciami roztoku adrenalínu okolo miesta vpichu.
1 Táto časť sa týka všeobecnej toxikológie.
2 Z lat. samovražda- samovražda (sui - seba, Caedo- zabiť).
látok, ako aj ochladzovanie tejto oblasti (na povrch kože sa položí ľadový obklad). Ak je to možné, aplikuje sa turniket na zabránenie odtoku krvi a vytvorenie žilovej kongescie v oblasti injekcie látky. Všetky tieto aktivity znižujú systémový toxický účinok látky.
B) ODSTRÁNENIE TOXICKEJ LÁTKY Z TELA
Ak bola látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.
Metóda nútená diuréza spočíva v kombinácii vodnej záťaže s užívaním aktívnych diuretík (furosemid, manitol). V niektorých prípadoch alkalizácia alebo okyslenie moču (v závislosti od vlastností látky) prispieva k rýchlejšiemu vylučovaniu látky (znížením jej reabsorpcie v obličkových tubuloch). Metóda nútenej diurézy môže odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú spojené s krvnými proteínmi a lipidmi. Pri použití tejto metódy by sa mala udržiavať rovnováha elektrolytov, ktorá môže byť narušená odstránením značného množstva iónov z tela. Pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii, závažnej renálnej dysfunkcii a riziku rozvoja mozgového alebo pľúcneho edému je forsírovaná diuréza kontraindikovaná.
Okrem forsírovanej diurézy sa používa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza 1 . O hemodialýza(umelá oblička) krv prechádza cez dialyzátor s polopriepustnou membránou a je z veľkej časti zbavená toxických látok, ktoré nie sú viazané na bielkoviny (napr. barbituráty). Hemodialýza je kontraindikovaná s prudkým poklesom krvného tlaku.
Peritoneálna dialýza spočíva v umývaní peritoneálnej dutiny roztokom elektrolytu. V závislosti od povahy otravy sa používajú určité dialyzačné tekutiny, ktoré prispievajú k najrýchlejšiemu vylučovaniu látok do pobrušnice. Antibiotiká sa podávajú spolu s dialyzačnou tekutinou, aby sa zabránilo infekcii. Napriek vysokej účinnosti týchto metód nie sú univerzálne, pretože nie všetky chemické zlúčeniny sú dobre dialyzované (tj pri hemodialýze neprechádzajú cez polopriepustnú membránu dialyzátora alebo pri peritoneálnej dialýze cez pobrušnicu).
Jednou z metód detoxikácie je hemosorpcia. V tomto prípade sú toxické látky v krvi adsorbované na špeciálnych sorbentoch (napríklad na granulovanom aktívnom uhlí obalenom krvnými proteínmi). Táto metóda umožňuje úspešnú detoxikáciu organizmu v prípade otravy antipsychotikami, anxiolytikami, organofosforovými zlúčeninami a pod. Dôležité je, že metóda je účinná aj v prípadoch, keď sú lieky zle dialyzované (vrátane látok spojených s plazmatickými proteínmi) a hemodialýza nedáva pozitívny výsledok..
Používa sa aj pri liečbe akútnej otravy náhrada krvi. V takýchto prípadoch sa prekrvenie kombinuje s transfúziou darcovskej krvi. Použitie tejto metódy je najviac indikované pri otravách látkami, ktoré pôsobia priamo na krv, napríklad spôsobujú tvorbu methemoglobínu.
1 Dialýza (z gréčtiny. dialýza- separácia) - oddelenie koloidných častíc od rozpustenej látky.
ing (takto pôsobia dusitany, nitrobenzény a pod.). Okrem toho je metóda veľmi účinná v prípade otravy vysokomolekulárnymi zlúčeninami, ktoré sa silne viažu na plazmatické bielkoviny. Operácia krvnej náhrady je kontraindikovaná pri závažných poruchách krvného obehu, tromboflebitíde.
V posledných rokoch sa pri liečbe otravy niektorými látkami rozšírila plazmaferéza 1, pri ktorej je plazma odstránená bez straty krviniek, po ktorej nasleduje jej nahradenie darcovskou plazmou alebo roztokom elektrolytu albumínom.
Niekedy sa za účelom detoxikácie lymfa odstraňuje cez hrudný lymfatický kanál. (lymforea). možné lymfodilýza, lymfosorpcia. Tieto metódy nemajú veľký význam pri liečbe akútnej otravy liekmi.
Ak došlo k otrave látkami vylučovanými pľúcami, potom je nútené dýchanie jedným z dôležitých spôsobov liečby takejto intoxikácie (napríklad pomocou inhalačnej anestézie). Hyperventilácia môže byť vyvolaná stimulantom dýchania karbogénom, ako aj umelým dýchaním.
Posilnenie biotransformácie toxických látok v organizme pri liečbe akútnej otravy nehrá významnú úlohu.
C) ELIMINÁCIA PÔSOBENIA Vstrebávanej TOXICKEJ LÁTKY
Ak sa zistí, ktorá látka spôsobila otravu, potom sa uchýlite k detoxikácii tela pomocou antidot 2 .
Antidotá sú lieky používané na špecifickú liečbu chemickej otravy. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptorov atď.) 3 . Takže v prípade otravy ťažkými kovmi sa používajú zlúčeniny, ktoré s nimi tvoria netoxické komplexy (napríklad unitiol, D-penicilamín, CaNa2 EDTA). Známe sú antidotá, ktoré s látkou reagujú a uvoľňujú substrát (napríklad oxímy - reaktivátory cholínesterázy, podobne pôsobia antidotá používané pri otravách látkami tvoriacimi methemoglobín). Farmakologické antagonisty sú široko používané pri akútnej otrave (atropín pri otravách anticholínesterázovými látkami, naloxón pri otravách morfínom atď.). Farmakologické antagonisty zvyčajne kompetitívne interagujú s rovnakými receptormi ako látky, ktoré spôsobili otravu. Sľubná je tvorba špecifických protilátok proti látkam, ktoré sú obzvlášť často príčinou akútnej otravy.
Čím skôr sa liečba akútnej otravy protijedami začne, tým je účinnejšia. Pri rozvinutých léziách tkanív, orgánov a telesných systémov a v terminálnych štádiách otravy je účinnosť antidotovej terapie nízka.
1 Z gréčtiny. plazma- plazma, afairesis- odoberanie, odoberanie.
2 Z gréčtiny. antidotón- protijed.
3 Presnejšie povedané, antidotá sa nazývajú iba tie antidotá, ktoré interagujú s jedmi podľa fyzikálno-chemického princípu (adsorpcia, tvorba precipitátov alebo inaktívnych komplexov). Antidotá, ktorých pôsobenie je založené na fyziologických mechanizmoch (napr. antagonistická interakcia na úrovni "cieľového" substrátu), sa v tejto nomenklatúre označujú ako antagonisty. V praktickej aplikácii sa však všetky antidotá, bez ohľadu na princíp ich účinku, zvyčajne nazývajú antidotá.
D) SYMPTOMATICKÁ TERAPIA AKÚTNEJ OTRAVY
Významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy zohráva symptomatická terapia. Stáva sa to obzvlášť dôležité v prípade otravy látkami, ktoré nemajú špecifické antidotá.
V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotonické lieky, látky regulujúce hladinu krvného tlaku, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď. Ak sa objavia nežiaduce príznaky, ktoré zhoršujú stav pacienta, eliminujú sa pomocou vhodných liekov. Kŕče teda možno zastaviť anxiolytickým diazepamom, ktorý má výraznú antikonvulzívnu aktivitu. Pri edéme mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (s použitím manitolu, glycerínu). Bolesť je eliminovaná analgetikami (morfín atď.). Veľká pozornosť by sa mala venovať acidobázickému stavu a v prípade porušení by sa mala vykonať potrebná náprava. Pri liečbe acidózy sa používajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného, trisamín a pri alkalóze chlorid amónny. Rovnako dôležité je udržiavať rovnováhu tekutín a elektrolytov.
Liečba akútnej otravy liekmi teda zahŕňa komplex detoxikačných opatrení v kombinácii so symptomatickou a v prípade potreby aj resuscitačnou terapiou.
E) PREVENCIA AKÚTNEJ OTRAVY
Hlavnou úlohou je zabrániť akútnej otrave. K tomu je potrebné rozumne predpisovať lieky a správne ich skladovať v zdravotníckych zariadeniach a doma. Preto by ste nemali uchovávať lieky v skrinkách, chladničke, kde sa nachádzajú potraviny. Priestory na uskladnenie liekov by mali byť mimo dosahu detí. Nie je vhodné držať doma lieky, ktoré nie sú potrebné. Neužívajte lieky, ktorých doba použiteľnosti uplynula. Použité lieky musia mať príslušné štítky s názvami. Prirodzene, väčšina liekov by sa mala užívať len na odporúčanie lekára a prísne dodržiavať dávkovanie. Toto je obzvlášť dôležité pre jedovaté a silné drogy. Samoliečba je spravidla neprijateľná, pretože často spôsobuje akútnu otravu a iné nepriaznivé účinky. Je dôležité dodržiavať pravidlá skladovania chemikálií a práce s nimi v chemicko-farmaceutických podnikoch a v laboratóriách, ktoré sa zaoberajú výrobou liekov. Splnenie všetkých týchto požiadaviek môže výrazne znížiť výskyt akútnej otravy liekmi.
Farmakológia: učebnica. - 10. vyd., opravené, prepracované. a dodatočné - Charkevič D. A. 2010. - 752 s.
