Mimoriadne nebezpečný uzáver stehennej tepny: naliehavé opatrenia na záchranu končatiny. Oklúzia povrchovej femorálnej artérie Aterosklerotická oklúzia femorálnej a popliteálnej artérie

Oklúzia tepien dolných končatín je patologické zúženie priesvitu cievy alebo jej úplné zablokovanie spôsobené spazmom alebo embóliou, sprevádzané rozvojom lokálnej ischémie. Oklúzia a. femoralis spôsobuje rozsiahle poruchy prekrvenia v panvových orgánoch a dolných končatinách a predstavuje významné ohrozenie zdravia a života pacienta.

Príčiny oklúzie femorálnej artérie

Dôvody, prečo môže byť narušený prechod krvi cez tepny dolných končatín, zahŕňajú:

patologické zmeny vo vnútorných stenách krvných ciev;
dostať sa do cievneho lúmenu trombu, embólie alebo cudzieho telesa;
cievne poranenie.

Patologické zmeny v krvných cievach

Jednou z hlavných príčin cievnej oklúzie dolných končatín je ateroskleróza. Aterosklerotické pláty, ktoré sa tvoria na vnútorných stenách tepien a žíl, najskôr zúžia ich lúmen a časom môžu spôsobiť jeho úplné zablokovanie. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku obliterujúcej aterosklerózy, sú:

chronická hypertenzia;
obezita;
dedičná predispozícia;
fajčenie;
prebytočný tuk v strave;
cukrovka.

Tiež vaskulárna oklúzia môže byť dôsledkom týchto chorôb:

Trombóza

V dôsledku porušenia procesu zrážania krvi v cievnom lôžku sa vytvárajú zrazeniny krvných doštičiek, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi.

Trombus môže spôsobiť tromboembolizmus - úplné zablokovanie priesvitu cievy sprevádzané rozsiahlou ischémiou orgánov a tkanív.

Embólia

Obštrukcia veľkých ciev dolných končatín môže byť tiež výsledkom vstupu do krvného obehu:

Zranenia a iné príčiny

Oklúzia lúmenu cievy môže nastať s jeho mechanickým poškodením v dôsledku:

chirurgická intervencia;
omrzliny;
elektrický šok.

Porušenie prietoku krvi môže byť tiež spôsobené:

predĺžený kŕč cievy;
kompresia tepny novotvarom;
cievna aneuryzma.

Klasifikácia

V závislosti od toho, či je lúmen cievy úplne alebo čiastočne zablokovaný, sa rozlišujú dva typy uzáverov:

segmentové (čiastočné);
plný (ak je lúmen úplne zablokovaný).

V závislosti od miesta lézie sa rozlišujú oklúzie:

Malé a stredné cievy dolných končatín: vzniká ischémia v oblasti chodidla a členkového kĺbu, napríklad oklúzia povrchovej femorálnej artérie vľavo alebo vpravo spôsobuje poruchy prekrvenia oblasti od kolena a nižšie.
Veľké cievy: krvný obeh celej končatiny a priľahlých oblastí je narušený. Napríklad oklúzie ľavej a pravej iliakálnej artérie spôsobujú ischémiu dolných končatín vo všeobecnosti a panvových orgánov.
Zmiešané, keď sú postihnuté malé aj veľké cievy.

Symptómy patológie

V počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky ischémie:

bolesť v dolných končatinách, zhoršená pohybom a ustupujúca v pokoji;
prerušované krívanie;
bledosť, suchosť, chladenie kože;
znížená citlivosť, necitlivosť, pocity pálenia alebo mravčenia.

Symptómy majú tendenciu narastať a čím dlhšie zostáva zásobovanie krvou narušené, tým rozsiahlejšie je poškodenie tkanív dolných končatín.

Existuje niekoľko štádií priebehu ochorenia:

Prvé štádium - pacient má bolesti v postihnutej oblasti pri pohybe, pocity necitlivosti, mravčenia, pálenia, koža nohy je na dotyk studená, suchá a bledá, nie je dostatočne pociťovaná pulzácia v cievach. V tomto štádiu zostáva motorická funkcia končatiny úplne nedotknutá.
Druhý stupeň - bolesť pretrváva aj v pokoji, svalový tonus sa znižuje, vzniká prerušovaná klaudikácia.
Tretia etapa - bolestivé pocity sa zvyšujú, bolesť má ostrý, rezný charakter. Aktívne pohyby sa stávajú nemožnými, vyvíja sa svalová paralýza.
Štvrtá etapa – prejavujú sa známky nekrotického poškodenia tkaniva, na koži sa tvoria vredy, vzniká čiastočná alebo úplná kontraktúra postihnutej končatiny.

Diagnostické metódy

Prvotná diagnóza sa robí po odobratí anamnézy a vyšetrení pacienta. Na objasnenie diagnózy a oblasti lézie sa používajú inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy:

Krvný test na koaguláciu s hodnotením protrombínového indexu a obsahu fibrinogénu.
Ultrazvuk s duplexným skenovaním vám umožňuje identifikovať oblasť porúch krvného obehu a posúdiť stav stien krvných ciev.
Na získanie čo najpresnejšieho obrazu patológie sú predpísané angiografia, MRI a CT.

Spôsoby liečby uzáverov dolných končatín

Medikamentózna liečba je možná len v prvých štádiách ochorenia, pri segmentálnej blokáde krvných ciev trombom alebo aterosklerotickými plátmi, ak nie sú kritické poruchy prietoku krvi.

Konzervatívna liečba embolickej oklúzie femorálnej artérie, ako aj pri kompletnej oklúzii akejkoľvek genézy, sa nezdá byť účinná.

Konzervatívne liečby

V prípade vaskulárnej oklúzie v dôsledku tvorby krvných zrazenín sa na uvoľnenie lúmenu tepien a odstránenie krvných zrazenín používajú:

priame antikoagulanciá: heparín, lepirudín, hydrocitrát sodný atď.;
nepriame koagulanty: warfarín, fenindión atď.;
trombolytiká: streptokináza, urokináza atď.

Pri aterosklerotických léziách stien krvných ciev možno predpísať:

lipotropné lieky;
vitamínové komplexy skupiny B a kyselina nikotínová na zlepšenie krvného obehu;
vazodilatátory;
spazmolytiká.

Na zvýšenie účinnosti liekov sú predpísané fyzioterapeutické postupy, ako je elektroforéza a plazmaferéza.

Chirurgické liečby

V závislosti od miesta a rozsahu lézie sa vykonávajú nasledujúce operácie na odstránenie oklúzie:

embolektómia - odstránenie embólie z lúmenu cievy pomocou balónikového katétra;
tromboendarterektómia - odstránenie krvnej zrazeniny alebo plaku spolu s časťou cievnej steny;
posun - inštalácia skratu vyrobeného z Dacronu alebo autotransplantátu na obnovenie prietoku krvi obchádzajúcim poškodenú oblasť;
amputácia je predpísaná, ak iné metódy liečby nepriniesli požadovaný účinok a príznaky nekrotických zmien sú jasne vyjadrené v končatine, gangréna alebo sa začal akútny zápalový proces.

Preventívne opatrenia

Súbor opatrení na prevenciu porúch prekrvenia dolných končatín zahŕňa:

dávkovaná fyzická aktivita;
kontrola telesnej hmotnosti;
dodržiavanie zásad zdravej a racionálnej výživy;
prestať fajčiť a iné zlé návyky;
piť dostatok tekutín denne;
v prípade potreby a podľa indikácií lekára - užívanie antikoagulancií ako prevencia rozvoja trombózy.

História ochorenia

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín štádium II B; oklúzia povrchovej stehennej tepny vpravo, tibiálnej tepny vľavo

Kurátorka - študentka skupiny 410

Savčenková N.A.

Orenburg 2012

1.Všeobecné informácie o pacientovi

Priezvisko, meno, priezvisko - celé meno

Vek

Povolanie - vedúci stráže hasičského zboru

Rodinný stav: ženatý

Dátum a hodina prijatia do nemocnice - 04.06.2012 11 20hodiny

Diagnóza odosielajúcej inštitúcie - Ateroskleróza ciev dolných končatín. DM 2 stupeň novodiagnostikovaný subkompenzovaný.AH 1 stupeň bez prejavov, riziko 3.

Diagnóza pri prijatí - Ateroskleróza ciev dolných končatín Prvýkrát zistená cukrovka 2. typu subkompenzovaná Arteriálna hypertenzia 1. stupňa bez prejavov, riziko 3.

Klinická diagnóza základného ochorenia - Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín, štádium IIB; oklúzia povrchovej stehennej tepny vpravo, tibiálnej tepny vľavo.

Sprievodné ochorenia - arteriálna hypertenzia 1. stupňa bez prejavov rizika 3, diabetes mellitus 2. stupňa prvýkrát identifikovaný subkompenzovaný.

Dátum a názov operácie - č

Dátum vydania je...

2.Sťažnosti pacienta v čase prijatia

V čase liečby sa pacient sťažuje na necitlivosť, zimomriavky chodidla a predkolenia vpravo a vľavo, kŕče v lýtkových svaloch, bolesti strednej intenzity ťahavého a bodavého charakteru bez ožiarenia v stehenných, gluteálnych a lýtkových svaloch. („vysoká“ prerušovaná klaudikácia), ktorá sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť 100 m a prechode v pokoji po odpočinku po 10-15 minútach. Počas prieskumu orgánových systémov sa nezistili žiadne ďalšie sťažnosti.

.História medicíny

Považuje sa za chorého od roku 2005, keď po prejdení asi troch kilometrov pešo pocítil bolesť a necitlivosť v nohách s neschopnosťou sa ďalej pohybovať. Niekoľko rokov sa príznaky zvyšovali, neboli žiadne sťažnosti. Neskôr sa objavili silné bolesti v lýtkových svaloch, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi normálnym tempom na vzdialenosť až 100 metrov, čo prinútilo pacienta zastaviť kvôli úľave od bolesti. Po krátkom odpočinku (5-10 minút) bolesť zmizla, ale po pokračovaní v chôdzi sa obnovila. Pacient sa v noci často budil kvôli bolestiam a necitlivosti nôh. Pirogov, po ktorom prišiel k plánovanej hospitalizácii dňa 04.06.2012. V súčasnosti hospitalizovaný na konzervatívnu liečbu.

.Anamnéza života

Narodil sa v ... roku, vo fyzickom vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. Životné podmienky v detstve a dospievaní aj v súčasnosti sú vyhovujúce. Telesná výchova a šport nie sú zahrnuté. Slúžil v armáde ako vodič. Asi 5 rokov pracuje v hasičskom zbore ako hasiaci prístroj (profesionálne riziká: zmeny teploty, dym), vyfajčí 2 krabičky cigariet denne.

Rodinná anamnéza: Predispozícia k ochoreniam kardiovaskulárneho systému (ICHS, hypertenzia) sa v najbližšej rodine nezaznamenáva. V rodine pacienta neexistujú choroby, ktoré by sa dali dediť.

Epidemiologická anamnéza:

Neexistovali žiadne kontakty s infekčnými pacientmi.

Alergická anamnéza:

Neexistujú žiadne alergické prejavy.

5.Stav pacienta v čase liečby

VŠEOBECNÝ ŠTÁT

Pacient zaznamenáva slabosť, únavu. Nevykazuje úbytok hmotnosti. Smäd neobťažuje, vypije asi 1,5 litra tekutín denne. Na chodidlách a nohách je suchá koža. Svrbenie kože chýba. Furunkulóza, žiadna vyrážka. V čase výsluchu nedošlo k zvýšeniu telesnej teploty, zimnica nerušila.

NEURO-MENTÁLNA SFÉRA

Pacient je pokojný, zdržanlivý. Nálada je dobrá, nedochádza k zvýšenej podráždenosti. Pamäť na skutočné udalosti je znížená. Spánok nie je narušený.

Vedomie je jasné, intelekt je normálny. Pamäť na skutočné udalosti je znížená. Spánok je plytký, krátky, dochádza k nespavosti. Nálada je dobrá. Neexistujú žiadne poruchy reči. Reflexy sú zachované, nie sú parézy, paralýza.

SVALOVÝ SYSTÉM

Bolesť kostí, svalov a kĺbov chýba. Nedochádza k opuchu a deformácii kĺbov, nedochádza k začervenaniu kože v oblasti kĺbov. Obmedzenie pohybov v kĺboch neobťažuje.

KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM

Pacient si nevšimne pocit prerušenia činnosti srdca. Nie sú žiadne palpitácie. V žiadnej časti tela nie je cítiť pulzáciu. Neexistujú žiadne edémy. Poznamenáva prerušovanú klaudikáciu (bolesť v lýtku, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi normálnym tempom na krátku vzdialenosť (do 100 m)). Vzhľad bolesti núti pacienta zastaviť sa. Počas zastavenia jeho bolesť po chvíli ustane a obnoví sa pri chôdzi. Bolesti sú intenzívne, kompresívne, naliehavé a nevyžarujú. V podmienkach chladu, vlhka, pri lezení po schodoch sa bolesť vyskytuje častejšie a je výraznejšia.

VYŠETRENIE OBLASTI SRDCA

Srdcový impulz nie je zistený, hrudník v mieste projekcie srdca nie je zmenený, apikálny impulz nie je vizuálne určený, nedochádza k systolickej retrakcii medzirebrovej oblasti v mieste apikálneho impulzu, nie sú patologické pulzácie.

PALPACIA

Vrcholový úder sa určuje v 5. medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary na ploche asi 2,5 cm2. Apex beat, odolný, vysoký. Srdcový impulz nie je určený palpáciou. Symptóm mačacie pradenie na srdcovom vrchole a v mieste projekcie aortálnej chlopne chýba.

PERCUSSION

Hranica relatívnej tuposti srdca je určená:

Vpravo 1 cm smerom von od okraja hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore (tvorenom pravou predsieňou)

Horná v medzirebrovom priestore III (ľavá predsieň).

Vľavo V medzirebrový priestor 1 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (tvorenej ľavou komorou).

Hranica absolútnej tuposti srdca je určená:

Vpravo pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore (tvorenom pravou predsieňou)

Horná v IV medzirebrovom priestore (ľavá predsieň).

Vľavo vo V medzirebrovom priestore 2,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej línie. (tvorí ho ľavá komora).

ASKULTÁCIA SRDCA

Tóny sú hlasné a jasné. Zaznejú dva tóny, dve pauzy. Určuje sa dôraz druhého tónu v aorte. Rytmus srdca je správny. Srdcová frekvencia 86 bpm. Chýbajú systolické a diastolické šelesty, perikardiálne trenie.

DÝCHACÍ SYSTÉM

Neexistuje žiadny kašeľ. Nedochádza ku krvácaniu. Bolesť v hrudníku neobťažuje. Dýchanie nosom je voľné, nedochádza ku krvácaniu z nosa. Hlas je zvučný.

NOS: voľne dýchať nosom. Žiadne krvácanie z nosa, zápach nezmenený

VYŠETRENIE HRUDNÍKA:

statický:

Hrudník je normostenický, symetrický, nedochádza k retrakcii hrudníka. Neexistujú žiadne zakrivenie chrbtice. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú stredne výrazné, na oboch stranách rovnaké. Priebeh rebier je normálny.

dynamický:

Typ dýchania je brušný. Dýchanie je správne, rytmické, frekvencia dýchania je 20/min, do aktu dýchania sú symetricky zapojené obe polovice hrudníka. Šírka medzirebrových priestorov je 1,5 cm, pri hlbokom dýchaní nedochádza k vydutiu ani stiahnutiu. Maximálna výchylka motora je 4 cm.

PALPACIA HRUDNÍKA:

Hrudník je elastický, celistvosť rebier nie je porušená. Pri palpácii nie je žiadna bolesť. Neexistuje žiadne vylepšenie chvenia hlasu.

PERKUSIIE HRUDNÍKA

POROVNÁVACIE BICE:

Jasný pľúcny zvuk je počuť nad pľúcami v deviatich párových bodoch.

TOPOGRAFICKÉ BICE:

Dolný okraj pľúc: Pravé pľúca: Ľavé pľúca:

Lin. parasternalis VI medzirebrový priestor. clavicularis VII medzirebrový priestor

Lin. axillarisant.VIII rebroVIII rebro

Pohyblivosť dolného okraja pľúc (cm):

Pravé pľúca: Ľavé pľúca: Nádych Výdych CelkomNádych Výdych CelkomLin. clavicularis VIII medzirebrový priestor VI medzirebrový priestor 4 cmLin. axillarismed.Spodný okraj X rebra VII medzirebrový priestor 5 cmX rebro VII medzirebrový priestor 4,5 cmLin. scapularisXI medzirebrový priestorX medzirebrový priestor3 cmXII rebroX rebro4 cm

Výška hornej časti pľúc:

Pravé pľúca vpredu 4,5 cm nad kľúčnou kosťou Ľavé pľúca vpredu 4 cm nad kľúčnou kosťou

Šírka okraja Krenigu:

Vpravo 7 cm Vľavo 7,5 cm

AUSKULTÁCIA PĽÚC

Cez pľúcne polia je počuť vezikulárne dýchanie. Bronchiálne dýchanie je počuť cez hrtan, priedušnicu a veľké priedušky. Bronchovezikulárne dýchanie nie je počuť. Žiadne sipoty, žiadne krepitusy. Posilnenie bronchofónie nad symetrickými oblasťami hrudníka nebolo zistené.

ZAŽÍVACIE ÚSTROJENSTVO

V jazyku nie je žiadna bolesť a pocit pálenia, sucho v ústach neobťažuje. Chuť do jedla je normálna. Neexistuje žiadna zvrátenosť chuti do jedla, žiadna averzia k akémukoľvek jedlu, žiadny strach z jedenia. Prehĺtanie a prechod potravy cez pažerák je voľný. Neexistuje žiadna bolesť v pupočnej oblasti, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej námahy („syndróm mezenterického kradnutia“). Pálenie záhy, žiadne grganie. Nehlási nevoľnosť. Nedochádza k zvracaniu. Neexistuje žiadna plynatosť. Stolička je pravidelná, samostatná, raz denne. Neexistujú žiadne poruchy stolice (zápcha, hnačka). Bolestivé falošné nutkanie na stolicu neobťažuje.

ÚSTNA SKÚŠKA

Sliznica ústnej dutiny a hltana je ružová, čistá, vlhká. Z úst nie je cítiť zápach. Jazyk je vlhký, nie je žiadny plak, chuťové poháriky sú dobre definované, nie sú žiadne jazvy. Mandle nevyčnievajú spoza palatinových oblúkov, lakuny sú plytké, bez výtoku. Kútiky pier bez prasklín.

VYŠETRENIE BRUCHA A POVRCHOVÉ INDIKATÍVNE PALPANIE BRUCHA PODĽA VZORKY - STRAZHESKO.

Predná brušná stena je symetrická, podieľa sa na dýchaní. Brušný lis je stredne vyvinutý. Viditeľná peristaltika čreva nie je určená. Nedochádza k expanzii safénových žíl brucha. Neexistujú žiadne herniálne výčnelky a divergencia brušných svalov. Symptóm svalovej ochrany (doskovité napätie svalov prednej brušnej steny) chýba. Symptóm Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolesť s ostrým stiahnutím ruky po predbežnom tlaku) nie je určený. Rovsingov symptóm (výskyt bolesti v pravej bedrovej oblasti pri zatlačení ľavej bedrovej oblasti v oblasti zostupného čreva) a ďalšie príznaky peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Symptóm kolísania (používa sa na stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine) je negatívny.

HLBOKÁ METODICKÁ KLZVÁ TOPOGRAFICKÁ PALPACIA ČREV

1. Sigmoidálne hrubé črevo je prehmatané v ľavej iliačnej oblasti vo forme hladkej, hustej šnúry, nebolestivé, pri palpácii nevrčí. Hrúbka 3 cm.Pohyblivá.

Slepé črevo je prehmatané v pravej bedrovej oblasti vo forme hladkého elastického valca s hrúbkou 3 cm, nevrčí. Pohyblivý. Slepé črevo nie je hmatateľné.

Vzostupná časť hrubého čreva je hmatná v pravej bedrovej oblasti vo forme nebolestivého pásu šírky 3 cm, elastická, pohyblivá, nevrčí.

Zostupná časť hrubého čreva je hmatná v ľavej bedrovej oblasti vo forme prameňa elastickej konzistencie šírky 3 cm, nebolestivá, pohyblivá, nevrčí.

Priečny tračník je palpovaný v ľavej iliačnej oblasti vo forme valca strednej hustoty s hrúbkou 2 cm, pohyblivý, nebolestivý, nevrčí. Určené po zistení väčšieho zakrivenia žalúdka

Veľké zakrivenie žalúdka auskultoperkusiou, palpáciou, sa určuje 4 cm nad pupkom. Pri palpácii sa určuje veľké zakrivenie vo forme valčeka elastickej konzistencie, bezbolestné, mobilné.

PALPACIA PANKREATICKY

Pankreas nie je hmatateľný, pri palpácii nie je žiadna bolesť.

PERKUSIIE BRUCHA

Je určený vysoký tympanický zvuk. Voľná tekutina alebo plyn v brušnej dutine nie je stanovená.

ASKULTÁCIA BRUŠKA

Hluk trenia pobrušnice chýba. Je počuť šelest črevnej peristaltiky.

PEČEŇOVÉ VYŠETRENIE

VYŠETRENIE V pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti nie sú žiadne vyklenutia. Chýbajú rozšírenia kožných žíl a anastomóz, teleangiektázie.

PALPACIA

Pečeň je palpovaná pozdĺž pravej prednej axilárnej, strednej klavikulárnej a prednej strednej čiary podľa metódy Obraztsov-Strazhesko vyčnieva spod okraja rebrového oblúka o 3,5 - 4 cm.Spodný okraj pečene je zaoblený, rovný, elastický v konzistencii.

Rozmery pečene podľa Kurlova: 13x10x8 cm.

VYŠETRENIE ŽLČNÍKA

Pri skúmaní projekčnej oblasti žlčníka na prednej brušnej stene (pravé hypochondrium) vo fáze inhalácie, protrúzie a fixácie sa nezistila. Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Ortner-Grekov (ostrá bolesť pri poklepaní na pravý rebrový oblúk) je negatívny. Frenicus symptóm (vyžarovanie bolesti do pravej nadkľúčovej oblasti, medzi nohami m. sternocleidomastoideus) je negatívny.

VYŠETRENIE Sleziny

Palpácia sleziny v polohe na chrbte a na pravej strane nie je určená. Pri palpácii nie je žiadna bolesť.

PERKUSIIE SLIZINY

Dĺžka - 6 cm;

priemer - 4 cm.

MOČOVÝ SYSTÉM

Bolesť v bedrovej oblasti neobťažuje. Močenie 4 - 6x denne, voľné, nesprevádzané bolesťou, pálením, bolesťou. Prevláda denná diuréza. Farba moču je slamovo žltá. Nedochádza k nedobrovoľnému močeniu. Za deň sa vylúči asi 1,5 litra moču.

Vizuálne sa oblasť obličiek nemení. Pri bimanuálnej palpácii v horizontálnej a vertikálnej polohe nie sú obličky určené. Symptóm poklepania je negatívny. Palpácia pozdĺž močovodov neodhalila žiadnu bolesť.

SNÍMAČE.

Zrak, sluch, čuch, chuť, hmat nie sú zmenené.Nedochádza k poklesu zrakovej ostrosti. Povesť je dobrá.

ENDOKRINNÝ SYSTÉM.

Porušenie rastu a postavy chýba. Nedochádza k poruchám hmotnosti (obezita, podvýživa). Nedochádza k žiadnym zmenám na koži. Neexistujú žiadne zmeny v primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristikách. Vlasová línia je normálne vyvinutá.

6.Lokálne príznaky ochorenia

Ľavá dolná končatina.

Koža je bledá. („mramorová“ alebo slonovinová pokožka), suchá, studená na dotyk. Vlasová línia je slabo vyvinutá. Hypotrofia svalov stehna a dolnej časti nohy. Neexistujú žiadne trofické poruchy. Pohyb a citlivosť sú zachované v plnom rozsahu. Vzorky: Goldflam pozitívne; Oppel pozitívny; Alekseeva je pozitívna.

Pravá dolná končatina.

Pulzácia Pravá Ľavá Femorálna artéria ++ Podkolenná tepna ++ Dorzálna tepna nohy -- Zadná. holennej kosti tepna-+

.Zdôvodnenie predchádzajúcej choroby

Vzhľadom na:

Sťažnosti: hlavná sťažnosť na necitlivosť, zimomriavky chodidla a dolnej časti nohy vpravo a vľavo, kŕče v lýtkových svaloch, bolesti strednej intenzity ťahavého a bodavého charakteru bez ožiarenia v stehenných, gluteálnych a lýtkových svaloch vpravo ( „vysoká“ prerušovaná klaudikácia), ku ktorej dochádza pri chôdzi na vzdialenosť 100 m a prechode v pokoji po odpočinku po 10-15 minútach. To naznačuje ischémiu 2. stupňa, spojenú s poklesom lumenu ciev dolných končatín. Bolesť v lýtkových svaloch sa vyskytuje pri chôdzi normálnym tempom na krátku vzdialenosť (do 100 m). Čo hovorí o štádiu 2B obliterujúcej aterosklerózy dolnej končatiny.

Údaje z anamnézy: od roku 2005 je chorý (čo poukazuje na chronický priebeh ochorenia), kedy po prejdení asi troch km pociťoval bolesť a necitlivosť v nohách s neschopnosťou ďalšieho pohybu, niekoľko rokov sa príznaky zvyšovali , neboli žiadne sťažnosti. Neskôr sa objavili silné bolesti lýtkových svalov, ktoré vznikajú pri chôdzi bežným krokom na vzdialenosť až 100 metrov, čo núti pacienta zastaviť sa kvôli úľave od bolesti. Po krátkom odpočinku (5-10 minút) bolesť zmizla, ale po pokračovaní v chôdzi sa obnovila. Pacient sa v noci často budil kvôli bolestiam a necitlivosti nôh. V decembri 2011 sa poradil s angiochirurgom v Moskovskej mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po I. Pirogov, po ktorom prišiel k plánovanej hospitalizácii dňa 04.06.2012. Hospitalizovaný na konzervatívnu liečbu.

Údaje objektívneho vyšetrenia: krvný tlak 150 / 100 mm Hg. Ľavá dolná končatina: bledá pokožka („mramorová“ alebo „slonovinová“ pokožka), suchá, studená na dotyk. Vlasová línia je slabo vyvinutá. Hypotrofia svalov stehna a dolnej časti nohy. Neexistujú žiadne trofické poruchy. Pohyb a citlivosť sú zachované v plnom rozsahu. Vzorky: Goldflam pozitívne; Oppel pozitívny; Alekseeva je pozitívna.

Pravá dolná končatina: bledá koža. („mramorová“ alebo slonovinová pokožka), suchá, studená na dotyk. Vlasová línia je slabo vyvinutá. Hypotrofia svalov stehna a dolnej časti nohy. Neexistujú žiadne trofické poruchy. Pohyb a citlivosť sú zachované v plnom rozsahu. Vzorky: Goldflam pozitívne; Oppel pozitívny; Alekseeva je pozitívna.

.Údaje špeciálnych výskumných metód

Všeobecná analýza krvi

Er.- 4,1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Po-13.

Všeobecná analýza moču

Farba - slamovo žltá;

Reakcia - kyslá

Špecifická hmotnosť - 1021

Proteín - chýba

Leukocyty-1-2 v p.z.

Biochémia krvi

Celkový obsah bielkovín - 69 g / l

Glykémia - 6,15 mmol / l

Močovina - 4, 6 mmol / l

Celkový cholesterol - 5,9 mmol / l

Bilirubín celkový -11,5 mmol / l

RW reakcia je negatívna.

Krvná skupina - I(0), Rh+

Sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 81 úderov za minútu. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca. Hypertrofia ľavej komory.

Ultrazvuk aorty, ilických tepien, tepien n / končatín od 9.04.

PBA - oklúzia vpravo a vľavo, žily sú výrazne rozšírené, odtok krvi vpravo je výrazne znížený; mierny v chodidle vľavo, dostatočný v predkolení vľavo.

.Klinická diagnóza

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín štádium II B; oklúzia povrchovej stehennej tepny vpravo, tibiálnej tepny vľavo.

Sprievodné ochorenia - artériová hypertenzia bez prejavov, riziko 3, diabetes 2. typu, novodiagnostikovaná subkompenzovaná.

Zdôvodnenie klinickej diagnózy.

V čase kurácie sa pacient sťažuje na necitlivosť, zimomriavky chodidiel a nôh výraznejšie vľavo, kŕče v lýtkových svaloch, bolesti strednej intenzity ťahavého a bodavého charakteru bez ožiarenia v stehenných, gluteálnych a lýtkových svaloch ( „vysoká“ prerušovaná klaudikácia), ktorá sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť 100 m a prechode v pokoji po odpočinku po 10-15 minútach. Počas prieskumu orgánových systémov sa nezistili žiadne ďalšie sťažnosti.

Na základe anamnézy ochorenia (postupný nástup ochorenia, pomalá progresia symptómov, dlhý priebeh).

Na základe údajov vyšetrenia pacienta všeobecnými klinickými metódami: koža dolných končatín je bledá (slonovina), suchá, studená na dotyk. Znížené ochlpenie nôh a distálnych tretín stehien. Prítomnosť hypotrofie svalov stehien a dolnej časti nohy. Žiadne zvlnenie na a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea pravej dolnej končatiny a jej prudké oslabenie na a. femoralis pravej a ľavej dolnej končatiny.

Dá sa predpokladať obliterujúce ochorenie ciev dolných končatín. Vzhľadom na vek a pohlavie pacienta, ako aj na dlhú históriu ochorenia (asi 9 rokov) má pacient arteriálnu hypertenziu 3 polievkové lyžice. riziko, diabetes mellitus 2 stupne subkompenzovaný, postupný nástup, prítomnosť zlých návykov (fajčí 2 krabičky cigariet denne), pracovné riziká (podchladenie dymom), charakteristický klinický obraz, môžeme konštatovať, že takýmto ochorením je ateroskleróza obliterans cievy dolných končatín.

Potvrdzujú to angiografické údaje: USG tepien dolných končatín (oklúzia povrchovej stehennej tepny vpravo a vľavo, stupeň ischémie nohy vpravo IIB.); pacient má hyperlipidémiu.

Konečná klinická diagnóza bola stanovená:

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín; oklúzia povrchovej stehennej tepny vpravo, tibiálnej tepny vľavo.

.Odlišná diagnóza

Obliterujúcu aterosklerózu ciev dolných končatín treba odlíšiť od obliterujúcej endarteritídy ciev dolných končatín a tromboembólie. Pri všetkých týchto ochoreniach je narušená priechodnosť hlavných ciev, čo vedie k nedokrveniu tkanív, ktoré sú vypnuté z krvného obehu.

Bežné príznaky medzi obliterujúcou aterosklerózou a obliterujúcou endarteritídou ciev dolných končatín sú: intermitentná klaudikácia, chýbajúca pulzácia v periférnych tepnách chodidiel, zmeny na koži dolných končatín (zjavenie sa suchosti, zhoršený rast vlasov), trofické poruchy, atrofia svalov nohy a chodidla. Rizikovým faktorom oboch ochorení je fajčenie, ktoré sa u tohto pacienta vyskytuje (fajčiari v posledných troch rokoch znížili počet vyfajčených cigariet z 1,5 balenia na ½ balenia za deň). Ale u nášho pacienta sa ochorenie rozvinulo vo veku 53 rokov, pričom obliterujúca endarteritída je častejšia u mladých mužov od 20 do 40 rokov. Rozvoj endarteritídy podporuje podchladenie, poranenia dolných končatín, stres, infekcie, čo v tomto prípade nebolo.

Ale zároveň má pacient príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre obliterujúcu endarteritídu:

nástup ochorenia v starobe (po 50 rokoch)

dlhý priebeh a relatívne priaznivý vývoj ochorenia

zapojenie do procesu iba dolných končatín

syndróm miernej bolesti

charakteristické sfarbenie pokožky typu "slonovina"

mierne trofické poruchy kože a nechtov dolných končatín s absenciou vlasovej línie holení

Na základe vyššie uvedených údajov je teda možné vylúčiť obliterujúcu endarteritídu.

Tromboembolizmus má typicky akútnejší nástup, náhly nástup bolesti. Nedochádza k pulzácii tepny distálne od lokalizácie embólie, býva zvýšená nad embóliou. Avšak u pacientov, ktorí dlhodobo trpia obliteračnými ochoreniami periférnych artérií, dochádza k vaskulárnej trombóze na pozadí rozvinutej siete kolaterál a je charakterizovaná postupným rozvojom symptómov. Prítomnosť tejto exacerbácie môže byť spojená s trombózou. Ale u nášho pacienta nie je znížená citlivosť, ani dysfunkcia končatiny (paréza, obrna), ktorá by bola pri embólii. Tiež ultrazvukové údaje nepotvrdzujú tromboembolizmus.

Vzhľadom na údaje diferenciálnej diagnostickej tabuľky (podľa Pokrovského A.V., 1981) obliterujúcej aterosklerózy a obliterujúcej tromboangiitídy u nášho pacienta možno vylúčiť túto druhú.

.Liečba

Režim oddelenia
Diéta číslo 10c.
Liečebná terapia:

1.Rp.: Sol. Natrichloridi 0,9 % - 400,0. Trentali 5.0.t.d. č. 10. 400 ml IV 1 krát denne.

Trental - Hlavným terapeutickým účinkom trentalu je vazodilatačný účinok. Vďaka tomu sa zvyšuje prietok krvi, čo znamená, že sa zlepšuje zásobovanie tkanív kyslíkom a obnovuje sa normálne fungovanie orgánov. okrem toho trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinikotinici 1% - 1,0 IV podľa schémy

Liečivo, ktoré kompenzuje nedostatok kyseliny nikotínovej (vitamín PP, B3); vykazuje vazodilatačný, hypolipidemický a hypocholesterolemický účinok. Kyselina nikotínová a jej amid (nikotínamid) je súčasťou nikotínamidadeníndinukleotidu (NAD) a nikotínmidadeníndinukleotidfosfátu (NADP), ktoré zohrávajú zásadnú úlohu pri normálnom fungovaní organizmu. NAD a NADP - zlúčeniny, ktoré vykonávajú redoxné procesy, tkanivové dýchanie, metabolizmus uhľohydrátov, regulujú syntézu bielkovín alebo lipidov, rozklad glykogénu; NADP sa tiež podieľa na transporte fosfátov. Liečivo je špecifické antipelargické činidlo (nedostatok kyseliny nikotínovej u ľudí vedie k rozvoju pelagry). Má vazodilatačný účinok (krátky), a to aj na cievy mozgu, zlepšuje mikrocirkuláciu, zvyšuje fibrinolytickú aktivitu krvi a znižuje agregáciu krvných doštičiek (znižuje tvorbu tromboxánu A2). Inhibuje lipolýzu v tukovom tkanive, znižuje rýchlosť syntézy lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou. Normalizuje lipidové zloženie krvi: znižuje hladinu triglyceridov, celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou, zvyšuje obsah lipoproteínov s vysokou hustotou; má antiaterogénny účinok. Má detoxikačné vlastnosti. Je účinný pri Hartnupovej chorobe - dedičnej poruche metabolizmu tryptofánu, sprevádzanej nedostatkom syntézy kyseliny nikotínovej. Kyselina nikotínová priaznivo pôsobí na žalúdočné a dvanástnikové vredy a enterokolitídu, pomaly sa hojace rany a vredy, ochorenia pečene a srdca; má mierny hypoglykemický účinok. Podporuje prechod retinolovej transformácie na cisformu používanú pri syntéze rodopsínu. Podporuje uvoľňovanie histamínu z depa a aktiváciu kinínového systému.

3.Rp.:Tab. Aspirini 100 mg raz denne

Kyselina acetylsalicylová (ASA) patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a má analgetické, antipyretické a protizápalové účinky v dôsledku inhibície enzýmov cyklooxygenázy, ktoré sa podieľajú na syntéze prostaglandínov. ASA v dávkovacom rozmedzí 0,3 až 1,0 g sa používa na zníženie horúčky pri ochoreniach ako prechladnutie a chrípka a na zmiernenie bolesti kĺbov a svalov. ASA inhibuje agregáciu krvných doštičiek blokovaním syntézy tromboxánu A 2v krvných doštičkách.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9 % - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1-krát denne.

Antihypoxant. ACTOVEGIN je hemoderivát, ktorý sa získava dialýzou a ultrafiltráciou (prechádzajú zlúčeniny s molekulovou hmotnosťou menšou ako 5000 daltonov). Pozitívne ovplyvňuje transport a využitie glukózy, stimuluje spotrebu kyslíka (čo vedie k stabilizácii plazmatických membrán buniek pri ischémii a zníženiu tvorby laktátov), čím pôsobí antihypoxicky, čo sa začína prejavovať najneskôr do 30 minút po parenterálnom podaní a dosahuje maximum v priemere po 3 hodinách (2-6 hodinách). ACTOVEGIN © zvyšuje koncentráciu adenozíntrifosfátu, adenozíndifosfátu, fosfokreatínu, ako aj aminokyselín – glutamátu, aspartátu a kyseliny gama-aminomaslovej.

12.Predpoveď

1.na úplné zotavenie - nepriaznivé

2.priaznivé pre život

.výkon - nepriaznivý

.odporúčania: pravidelný cvičebný program trvajúci aspoň 1 hodinu denne (chôdza, kým sa neobjaví bolesť, odpočinok, potom pokračovať v chôdzi), vzdanie sa zlých návykov, kontrola telesnej hmotnosti, hladiny glukózy v krvi, vyhýbanie sa podchladeniu dolných končatín.

Bibliografia

obliterujúca ateroskleróza cieva dolná končatina

Chirurgické choroby / Pod. Ed. M.I. Bratranec. - M.: Medicína, 1986.

Klinické vyšetrenie chirurgického pacienta / Pod. Ed. VC. Gostiščeva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverkhov a ďalší.Operačná chirurgia a topografická anatómia. - Kursk; Moskva: AOZT "Litera", 1996.

VC. Gostishchev Všeobecná chirurgia. - M.: Medicína, 1993.

Podobné práce na - Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín II B štádium; oklúzia povrchovej stehennej tepny vpravo, tibiálnej tepny vľavo

Porážka veľkých ciev, ktorá vedie k zúženiu a zhoršeniu krvného obehu, je - obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. V našej dobe je to jedna z najčastejších patológií spojených s nezdravým životným štýlom.

Človek si nemusí byť vedomý svojej choroby a bolesť v nohách môže byť pripísaná únave. Aby sa predišlo tejto chorobe, je potrebné včas vykonať prevenciu a začať liečbu pri skoršom vývoji.

Prezradíme vám, na čo si treba dávať pozor, ako kontrolovať krvný tlak, dodržiavať správnu diétu a režim fyzickej aktivity, inými slovami eliminovať všetky rizikové faktory pre ďalší rozvoj ochorenia.

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín - charakteristická

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín

Ateroskleróza obliterans je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď steny arteriálnych ciev zhrubnú v dôsledku usadenín lipidov a cholesterolu, ktoré tvoria aterosklerotické pláty, čo spôsobuje postupné zužovanie priesvitu tepny a vedie k jej úplnému prekrytiu.

Aterosklerotické poškodenie tepien sa v každom jednotlivom prípade prejavuje vo forme zúženia (stenóza) alebo úplného prekrytia (oklúzie) v určitej oblasti tepny, čo bráni normálnemu prietoku krvi do tkanív. Výsledkom je, že tkanivá nedostávajú živiny a kyslík, ktoré potrebujú na správne fungovanie.

Spočiatku sa vyvinie stav nazývaný ischémia. Signalizuje, že tkanivá trpia nedostatkom výživy a ak sa tento stav neodstráni, dôjde k odumretiu tkaniva (nekróza alebo gangréna nôh).

Charakteristickým znakom aterosklerózy je, že táto choroba môže súčasne postihnúť cievy niekoľkých bazénov. Pri poškodení ciev končatín sa vyskytuje gangréna, poškodenie ciev mozgu vedie k mŕtvici, poškodenie srdcových ciev je plné infarktu.

Aterosklerotické zmeny na cievach dolných končatín a aorte sú prítomné u väčšiny ľudí stredného veku, avšak v prvom štádiu sa ochorenie nijako neprejavuje.

Symptómy arteriálnej nedostatočnosti sú bolesť v nohách pri chôdzi. Postupne sa intenzita symptómov zvyšuje a vedie k nezvratným zmenám vo forme gangrény nohy. U mužov sa toto ochorenie vyskytuje 8-krát častejšie ako u žien.

Ďalšie rizikové faktory vedúce k skoršiemu a závažnejšiemu priebehu ochorenia: diabetes mellitus, fajčenie, nadmerná konzumácia tučných jedál. Cievna ateroskleróza je charakterizovaná neustálou progresiou vedúcou ku gangréne dolnej končatiny, ktorá má za následok amputáciu nohy, ktorá je nevyhnutná na záchranu života pacienta.

Iba včasná liečba a včasné opatrenia na normalizáciu prietoku krvi môžu zabrániť vzniku gangrény. Zdroj: "2gkb.by" O aký druh choroby ide a prečo je nebezpečná? Obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín je chronické ochorenie charakterizované zúžením tepny (stenózou) až jej úplným upchatím (oklúziou) v dôsledku sklerotických procesov.

V tomto prípade je narušený krvný obeh a tkanivá nedostávajú správnu výživu, čo vedie k ich smrti. K dnešnému dňu toto ochorenie postihuje najmä mužskú polovicu populácie.

Je to spôsobené faktormi, ktoré vyvolávajú takéto poruchy, napríklad podvýživa, zlé návyky. Malo by byť zrejmé, že najčastejšie k rozvoju takejto blokády nedochádza rýchlo. Proces zvyčajne trvá desaťročia. Preto ňou trpia ľudia nad 40 rokov a starší.

Existujú určité štádiá obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín:

predklinické obdobie. Dochádza k porušeniu metabolizmu lipidov. Vo vnútri cievy sa začne hromadiť tuková usadenina. Vklady sa môžu objaviť ako škvrny a pruhy.
Prvé prejavy porúch prietoku krvi.
Príznaky ochorenia sa začínajú objavovať jasnejšie. Charakteristická je výrazná zmena vnútornej steny.
Pri vyšetrení sa odhalí aterómový vred, aneuryzmy a odlúčené migrujúce častice. V dôsledku toho dochádza k miernemu alebo úplnému prekrývaniu lúmenu.

Existuje niekoľko typov poranenia nôh.

Pri 1 sa pozorujú segmentové oklúzie (blokády).
S 2. - šírením procesu v celej hornej časti stehennej tepny.
Na 3. - sú upchaté popliteálne a povrchové stehenné časti.
4. typ - obliteračný proces zachytáva popliteálnu, femorálnu artériu, ale priechodnosť v hlbokých žilách je zachovaná.
S rozvojom 5. typu dochádza k úplnému zablokovaniu hlbokej tepny stehna.

Operáciu obliterujúcej aterosklerózy možno odporučiť už v 2. štádiu ochorenia. Zdroj: stopvarikoze.ru

Toto ochorenie je patológia, ktorá sa vyvíja pod podmienkou zhrubnutia stien krvných ciev v dôsledku ukladania cholesterolu a tukov v nich, ktoré neskôr tvoria aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen tepny a spôsobujú jej úplné zablokovanie.

Aterosklerotické cievne ochorenie sa v každom prípade prejavuje zúžením priemeru cievy alebo jej úplným prekrytím v určitom mieste, čo bráni zdravému prietoku krvi. Výsledkom je, že tkanivá nedostávajú živiny a kyslík, aby mohli správne fungovať.

Spočiatku je človek postihnutý ischémiou, čo naznačuje, že tkanivá už trpeli nedostatkom živín v nich. Ak sa ochorenie nezastaví včas, začne sa tkanivová nekróza a gangréna nôh.

Aterosklerotické cievne ochorenia sa vyznačujú tým, že môžu poškodiť cievy súčasne vo viacerých bazénoch. S patológiou krvných ciev na nohách sa vyvíja gangréna, s patológiami krvných ciev v mozgu existuje riziko mŕtvice a ak sú poškodené cievy srdca, môže to vyvolať infarkt.

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa vyvíja u väčšiny ľudí v strednom veku, ale spočiatku sa choroba neprejavuje. Známky patologického stavu v prvých štádiách arteriálnej insuficiencie sú bolesť v nohách pri chôdzi.

Postupom času sa príznaky stávajú výraznejšími, čo spôsobuje nezvratné poškodenie prejavujúce sa gangrénou dolných končatín. Toto ochorenie postihuje osemkrát častejšie mužov ako ženy. Zdroj: "lechenie-sosudov.ru"

Na základe vzdialenosti, ktorú človek prejde bez bolesti (bezbolestná vzdialenosť chôdze), sa rozlišujú 4 štádiá obliterujúcej aterosklerózy tepien dolných končatín.

1. etapa - bezbolestná prechádzka viac ako 1000 m.
Etapa 2a - bezbolestná vzdialenosť chôdze 250-1000 m.
Etapa 2b - bezbolestná vzdialenosť chôdze 50-250 m.
3. štádium - bezbolestná vzdialenosť chôdze menej ako 50 m, bolesť v pokoji, bolesť v noci.
4. štádium - trofické poruchy.

V štádiu 4 sa na prstoch alebo v oblasti päty objavujú oblasti sčernenia kože (nekróza). V budúcnosti to môže viesť ku gangréne a amputácii poškodenej časti nohy. S progresiou ochorenia a nedostatočnou včasnou liečbou sa môže vyvinúť gangréna končatiny, ktorá môže viesť k strate nohy.

Včasný prístup k špecialistovi, kvalitná poradenská, medicínska a v prípade potreby aj chirurgická starostlivosť môže výrazne zmierniť utrpenie a zlepšiť kvalitu života pacienta, zachrániť končatinu a zlepšiť prognózu tejto ťažkej patológie.

Aby sa zabránilo rozvoju obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín, je potrebné vykonávať prevenciu a liečbu aterosklerózy v skorších štádiách vývoja ochorenia.

Je dôležité mať na pamäti, že klinické prejavy ochorenia sa objavia, keď sa lúmen cievy zúži o 70 % alebo viac. V počiatočných štádiách môže byť choroba zistená iba dodatočným vyšetrením v lekárskej inštitúcii! Včasné odvolanie sa na špecialistov vám umožní zachrániť si zdravie! Zdroj: "meddiagnostica.com.ua"

Spôsoby liečby obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín budú závisieť od stupňa poškodenia tepien, závažnosti symptómov a rýchlosti vývoja. Tieto faktory vedci zohľadnili pri klasifikácii patológie.

Prvý princíp klasifikácie je založený na veľmi jednoduchom ukazovateli, ktorý nevyžaduje žiadny výskum. Toto je vzdialenosť, ktorú môže človek prekonať pred okamihom, keď pocíti nepohodlie v nohách.

V tejto súvislosti existuje:

počiatočná fáza - bolesť a únava sa pociťujú po prekonaní kilometrovej vzdialenosti;
1. štádium (stredné) – objavuje sa nielen bolesť a únava, ale aj prerušované klaudikácie. Prekonaná vzdialenosť sa pohybuje od ¼ do 1 kilometra. Obyvatelia veľkých miest nemusia dlho pociťovať tieto príznaky kvôli absencii takýchto záťaží. Vidiečania a obyvatelia malých miest bez verejnej dopravy si však tento problém uvedomujú už v tejto fáze;
Stupeň 2 (vysoký) - charakterizovaný neschopnosťou prekonať vzdialenosti viac ako 50 m bez silnej bolesti. Pacienti v tomto štádiu patológie sú väčšinou nútení sedieť alebo ležať, aby nevyvolávali nepohodlie;
3. fáza (kritická). Existuje výrazné zúženie lúmenu tepien, rozvoj ischémie. Pacient sa môže pohybovať len na malé vzdialenosti, ale aj takéto zaťaženie prináša silné bolesti. Nočný spánok je narušený kvôli bolestiam a kŕčom. Osoba stráca schopnosť pracovať, stáva sa zdravotne postihnutým;
Stupeň 4 (komplikovaný) - je charakterizovaný výskytom vredov a ložísk nekrózy tkaniva v dôsledku porušenia ich trofizmu. Tento stav je plný vývoja gangrény a vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Podľa stupňa šírenia patologických procesov a zapojenia veľkých ciev do nich existujú:

1 stupeň - obmedzené poškodenie jednej tepny (zvyčajne femorálnej alebo tibiálnej);
2. stupeň - je ovplyvnená celá stehenná tepna;
3. stupeň - popliteálna artéria sa začína zapájať do procesu;
4. stupeň - výrazne sú ovplyvnené femorálne a popliteálne tepny;
5. stupeň - úplná porážka všetkých veľkých ciev nohy.

Podľa prítomnosti a závažnosti symptómov je patológia rozdelená do štyroch štádií kurzu:

Procesy metabolizmu svetla - lipidov sú narušené. Zisťuje sa iba vykonaním laboratórnych krvných testov, pretože zatiaľ neexistujú žiadne nepríjemné príznaky.
Stredná - začínajú sa objavovať prvé príznaky patológie, ktoré sa často mýlia s únavou (mierna bolesť po námahe, mierny opuch, necitlivosť, zvýšená reakcia na chlad, "husia koža").
Ťažké - dochádza k postupnému nárastu symptómov, ktoré spôsobujú výrazné nepohodlie.
Progresívny - začiatok vývoja gangrény, objavenie sa v počiatočných štádiách malých vredov, ktoré sa vyvinú do trofických.

A teraz najdôležitejšou klasifikáciou, ktorá má rozhodujúci vplyv na otázku, ako liečiť OASNK, sú spôsoby, akými sa patológia vyvíja:

rýchly - choroba sa rýchlo rozvíja, príznaky sa vyskytujú jeden po druhom, patologický proces sa šíri do všetkých tepien a začína gangréna. V takýchto prípadoch je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia, intenzívna starostlivosť, často amputácia;
subakútne - obdobia exacerbácie sú periodicky nahradené obdobiami útlmu procesu (zníženie symptómov). Liečba v akútnom štádiu sa vykonáva iba v nemocnici, často konzervatívna, zameraná na spomalenie procesu;
chronické - vyvíja sa dlho, neexistujú žiadne primárne znaky, potom sa začnú prejavovať v rôznej miere závažnosti, ktorá závisí od zaťaženia. Medikamentózna liečba, ak sa nevyvinie do ďalšieho štádia. Zdroj: "boleznikrovi.com"

Dôvody

Ako bolo uvedené vyššie, táto patológia je rozšírením celkového aterosklerotického procesu do tepien dolných končatín - terminálnej aorty, iliakálnych, stehenných, popliteálnych tepien a tepien nohy.

Hlavnou príčinou ochorenia je nerovnováha v zložení lipidov v krvi a rizikové faktory, ktoré sú v tomto prípade dôležité, sú:

Pohlavie Muž;
zlé návyky, najmä fajčenie;
podvýživa - jesť veľké množstvo tučných jedál;
hypertonické ochorenie;
porušenie metabolizmu uhľohydrátov (diabetes mellitus).

Hlavné morfologické zmeny v OA ciev nôh sa vyskytujú v intime (vnútorná škrupina) tepien. Na jej povrchu sa ukladá cholesterol a kvapôčky tuku – tvoria sa žltkasté škvrny. Okolo týchto oblastí sa po chvíli objaví spojivové tkanivo - vytvorí sa sklerotický plak.

Akumuluje v sebe a na sebe lipidy, krvné doštičky, fibrín a vápenaté soli, v dôsledku čoho je v ňom skôr či neskôr narušený krvný obeh. Plaketa postupne odumiera – objavujú sa v nej dutiny, nazývané aterómy, ktoré sú vyplnené rozkladajúcimi sa hmotami. Stena tohto plaku sa stáva veľmi krehkou a rozpadá sa pri najmenšom náraze na ňu.

Drobky rozpadnutého plaku vstupujú do lúmenu cievy a šíria sa krvným obehom do podložných ciev - majúcich menší priemer lúmenu. To vedie k embólii (upchatiu) lúmenu, čo vedie ku kritickej ischémii končatín vo forme gangrény.

Okrem toho veľký plak čiastočne blokuje lúmen cievy, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi v časti tela, ktorá leží distálne od miesta plaku. Tkanivá pociťujú chronický nedostatok kyslíka, pacient pociťuje bolesti svalov, pocit chladu v postihnutej končatine, neskôr sa tvoria trofické vredy – kožné defekty, ktoré sa ťažko hoja.

Tieto zmeny spôsobujú pacientovi mučivé utrpenie – niekedy sa jeho stav natoľko zhorší, že sám prosí lekára o amputáciu postihnutej časti končatiny. Zdroj: "physiatrics.ru"

Aterosklerotické lézie ciev dolných končatín sú prejavom systémovej aterosklerózy, ktorá sa často vyvíja v nasledujúcich podmienkach:

obezita
hypertenzia;
ochorenia obličiek a pečene;
vaskulitída;
systémový lupus erythematosus;
perzistentné herpetické infekcie;
hypercholesterolémia (hladina cholesterolu v krvi presahuje 5,5);
cukrovka;
poruchy zrážanlivosti krvi;
hyperhomocysteinémia;
dyslipidémia (LDL nad 2);
aneuryzma brušnej aorty;
fyzická nečinnosť;
dedičná predispozícia;
fajčenie;
alkoholizmus;
omrzliny nôh;
zranenia dolných končatín;
nadmerná fyzická aktivita. Zdroj: "doctor-cardiologist.ru"

Ateroskleróza spravidla začína svoju cestu z iliakálnych a femorálnych artérií smerom nadol do ciev dolnej časti nohy a chodidla. Najčastejšie sú krvné cievy postihnuté v miestach vetvenia. Práve tieto oblasti sú najviac zaťažené.

Na kritickom mieste sa vytvorí plak. Stena cievy mení farbu na žltkastú, hustne, deformuje sa a chýba jej elasticita. V priebehu času môžu tepny stratiť priechodnosť a úplne sa upchať.

Zriedkavo, ale stáva sa, že v dôsledku aterosklerózy sa v cievach vytvorí krvná zrazenina. Potom účet trvá hodiny a dokonca minúty. Keď človek náhle ochorie a končatina sa mu zdá studená a ťažká, je potrebná urgentná pomoc cievneho chirurga.

V závislosti od umiestnenia plakov a dĺžky postihnutej oblasti tepien sa rozlišuje niekoľko anatomických typov ochorenia femorálno-popliteálneho-tibiálneho segmentu. Pre femorálne a popliteálne artérie je ich 5:

segmentové (obmedzené oblasti);
celý povrch stehennej tepny;
rozsiahle lézie (alebo oklúzie) femorálnych aj popliteálnych artérií s priechodnosťou oblasti bifurkácie druhej z nich;
poškodenie oboch veľkých krvných ciev spolu s oblasťou popliteálnej bifurkácie, prípadne s nedostatkom prietoku krvi v nej, hlboká tepna stehna si však zachováva priechodnosť;
ochorenie okrem rozsiahleho rozšírenia do femorálno-popliteálneho segmentu postihlo aj hlbokú tepnu stehna.

Pre popliteálne a tibiálne tepny existujú 3 možnosti blokovania krvných ciev:

v dolnej a strednej časti predkolenia je zachovaná priechodnosť 1-3 artérií s poškodením vetvenia podkolennej artérie a počiatočných úsekov tibiálnych artérií;
ochorenie postihuje 1-2 krvné cievy dolnej končatiny, pričom je zaznamenaná priechodnosť dolnej časti popliteálnych a 1-2 tibiálnych artérií;
popliteálne a tibiálne artérie sú poškodené, ale niektoré ich oddelenia na predkolení a chodidle zostávajú priechodné. Zdroj: "damex.ru"

Lericheov syndróm - ochorenie aorty a iliakálnych artérií

Aterosklerotické plaky zužujú alebo blokujú lúmen veľkých ciev a krvný obeh v redukovanej forme sa uskutočňuje cez malé laterálne cievy (kolaterály).

Klinicky sa Lerichov syndróm prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Vysoká prerušovaná klaudikácia. Bolesť stehien, zadku a lýtkových svalov pri chôdzi, nutkanie na zastavenie po určitej vzdialenosti a v neskorších štádiách neustála bolesť v pokoji. Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi v panve a stehnách.
Impotencia. Erektilná dysfunkcia je spojená so zastavením prietoku krvi vnútornými iliakálnymi tepnami, ktoré sú zodpovedné za krvnú náplň kavernóznych teliesok.
Bledosť kože nôh, lámavé nechty a plešatosť nôh u mužov. Dôvodom je ostrá podvýživa pokožky.
Výskyt trofických vredov na končekoch prstov a chodidiel a rozvoj gangrény sú príznakmi úplnej dekompenzácie prietoku krvi v neskorých štádiách aterosklerózy.

Lericheov syndróm je nebezpečný stav. Indikácie na amputáciu jednej nohy sa vyskytujú v 5% prípadov ročne. 10 rokov po diagnóze malo 40 % pacientov amputované obe končatiny.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy iliakálnych artérií (Lerishov syndróm) je len chirurgická. Väčšina pacientov na našej klinike môže vykonávať endovaskulárnu alebo hybridnú operáciu – angioplastiku a stentovanie iliakálnych artérií.

Priechodnosť stentu je 88 % po 5 rokoch a 76 % po 10 rokoch. Pri použití špeciálnych endoprotéz sa výsledky do 5 rokov zlepšujú až o 96 %. V ťažkých prípadoch pri úplnom zablokovaní iliakálnych artérií je potrebné vykonať aortofemorálny bypass, u oslabených pacientov krížový alebo axilárno-femorálny bypass.

Chirurgická liečba aterosklerózy iliakálnych artérií sa vyhýba amputácii v 95 % prípadov. Zdroj: gangrena.info

Poškodenie tepien nohy a chodidla

Ateroskleróza tepien nohy a chodidla môže byť izolovaná, ale častejšie je kombinovaná s obliterujúcou aterosklerózou iliakálneho a femorálno-popliteálneho segmentu, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia a možnosť obnovenia prietoku krvi.

Pri tomto type aterosklerotickej lézie sa gangréna vyvíja častejšie a rýchlejšie. Rozvoj kritickej ischémie na pozadí poškodenia tepien dolnej časti nohy a chodidla si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu.

Najefektívnejšie je použitie mikrochirurgického posunu autogénnej žily, ktorý umožňuje v 85 % prípadov zachrániť nohu pred amputáciou. Endovaskulárne metódy sú menej účinné, ale možno ich opakovať. Amputácie by sa mali vykonávať až po vyčerpaní všetkých spôsobov záchrany končatiny. Zdroj: gangrena.info

Ochorenie femorálno-popliteálneho segmentu

Oklúzia femorálnych a popliteálnych artérií je najčastejším prejavom aterosklerózy nôh. Prevalencia týchto lézií dosahuje 20 % u pacientov staršej vekovej skupiny. Najčastejšie je hlavným klinickým prejavom tohto ochorenia bolesť v lýtkach pri prejdení určitej vzdialenosti (prerušovaná klaudikácia).

Kritická ischémia s danou lokalizáciou vaskulárnej aterosklerózy sa nie vždy vyvinie. Často je východiskom rana, odrenina či odrenina chodidla. Potom sa objaví trofický vred, ktorý spôsobuje bolesť a núti vás znížiť nohu. Vytvára sa edém, ktorý ďalej zhoršuje mikrocirkuláciu a vedie k rozvoju gangrény.

Liečba femorálno-popliteálno-tibiálnej aterosklerózy môže byť spočiatku konzervatívna. Vykonáva sa liečebná terapia, liečba sanatória, fyzioterapia. Veľmi dôležitou metódou liečby je terapeutická chôdza a odvykanie od fajčenia.

Použitie týchto metód môže zabrániť kritickej ischémii. Chirurgická liečba sa odporúča pri pokojovej bolesti a gangréne.

Najúčinnejšou metódou chirurgickej korekcie v týchto prípadoch je mikrochirurgický femorálno-tibiálny alebo popliteálny cievny bypass. V niektorých prípadoch sa používa aj angioplastika, jej efekt je však kratší. Shunting zachráni nohu u 90 % pacientov so začínajúcou gangrénou. Zdroj: "angioclinic.ru"

Symptómy

Prejavy obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín sa vyvíjajú postupne. Po dlhú dobu človek nemusí cítiť žiadne zmeny. Ako proces postupuje a lumen arteriálnych ciev klesá o viac ako 30-40% pôvodného priemeru, vyvíjajú sa tieto charakteristické symptómy:

Bolesť a únava svalov nôh po cvičení (chôdzi).
Intermitentná klaudikácia je bolesť, ktorá sa výrazne zhoršuje chôdzou, čo spôsobuje, že osoba kríva. Po krátkom odpočinku (obnovenie prísunu kyslíka a živín do tkanív nôh) sa bolesť znižuje.
Vývoj bolesti v pokoji je indikátorom závažnej obliterujúcej aterosklerózy, čo naznačuje možný vývoj komplikácií.
Pocit necitlivosti, ktorý je spočiatku prítomný v chodidle, potom stúpa vyššie - výsledok zhoršenia výživy nervov a narušenia prechodu impulzov pozdĺž senzorických vlákien.
Pocit chladu v nohe.
Znížená pulzácia v tepnách nôh – zvyčajne sa prejavuje výraznou asymetriou pri kontrole pulzu na rovnakých tepnách na oboch nohách.
Stmavnutie kože na nohe s tepnami postihnutými aterosklerózou je predzvesťou začínajúcej gangrény.
Predĺžené hojenie kože v oblasti rany, ktoré je často sprevádzané ich infekciou.

Takéto charakteristické symptómy umožňujú určiť prítomnosť obliterujúcej aterosklerózy v štádiu významných zmien v tkanivách nôh. Zdroj: "prof-med.info"

Algoritmus výskumu pozostáva z 3 hlavných bodov: anamnéza, funkčné testy a ultrazvuk. Sťažnosti, podrobná anamnéza, vyšetrenie pacienta. Na postihnutej nohe je koža hrubá, lesklá, môže byť bledá alebo červená, nie sú tam vlasy, nechty sú hrubé, lámavé, vyskytujú sa trofické poruchy, vredy, svaly sú často atrofované.

Boľavá noha je vždy chladnejšia, v tepnách nie je pulz. Po vyhodnotení týchto údajov lekár zmeria ABI - pomer systolického tlaku na členkoch k ramenu, normálne je viac ako 0,96, u pacientov s OASNK je znížený na 0,5. Pri auskultácii zúžených tepien sa vždy zisťuje systolický šelest, pri uzávere tepny pod jej miestom je pulz slabý alebo chýba.

Potom sa predpíše kompletná biochémia krvi, EKG, zmeria sa systolický tlak na digitálnych tepnách a dolnej časti nohy. Na určenie priechodnosti hlavných tepien sa vykonáva štandardný arteriogram.

CT angiografia sa považuje za najpresnejšiu metódu ochorenia, MR angiografia, dopplerografia určuje rýchlosť prietoku krvi, stupeň nasýtenia svalového tkaniva kyslíkom a živinami, duplexné skenovanie veľkých ciev nôh určuje stupeň prekrvenia na postihnutú nohu, stav samotnej steny tepny, prítomnosť kompresie.

Všetky vyššie uvedené štúdie by mali odhaliť prítomnosť ischémie nôh. Funkčné testy sa vykonávajú:

Burdenkov test. Ak ohýbate postihnutú nohu v kolene, na chodidle sa objaví červenkasto-kyanotický vzor, čo naznačuje v prospech zhoršeného prietoku a odtoku krvi.
Shamov-Sitenko test. Nasaďte a stláčajte stehno alebo rameno manžetou na 5 minút, pri uvoľnení manžety po nej končatina na pol minúty sfarbí do ružova, v prípade patológie to trvá viac ako 1,5 minúty.
Moshkovichov test. Pacient vo vodorovnej polohe dvíha rovné nohy po dobu 2-3 minút, kým normálne chodidlá zblednú v dôsledku prúdiacej krvi, potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil. Normálne sa chodidlo zmení na ružové za 8-10 sekúnd, pri ateroskleróze zostáva bledé minútu alebo viac.

Konzultácia s cievnym chirurgom je povinná. Zdroj: sosudoved.ru

Vaskulárna ateroskleróza si v každom prípade vyžaduje individuálny liečebný režim. Taktika liečby závisí od rozsahu, stupňa a úrovne poškodenia tepien, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta.

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa najčastejšie používajú tieto metódy:

konzervatívny;
Operatívne;
Endovaskulárne (minimálne invazívne).

Pri ateroskleróze dolných končatín v počiatočnom štádiu (v štádiu intermitentnej klaudikácie) môže byť liečba konzervatívna. Konzervatívna metóda sa používa aj na liečbu oslabených pacientov, ktorých stav je komplikovaný sprievodnou patológiou, čo znemožňuje operáciu na obnovenie prietoku krvi v nohách.

Konzervatívna liečba pozostáva z liekov a fyzioterapie, zahŕňa dávkovú chôdzu a cvičebnú terapiu.

Medikamentózna liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré uvoľňujú kŕče z periférnych malých arteriálnych ciev, riedia a znižujú viskozitu krvi, pomáhajú chrániť steny tepien pred ďalším poškodením a majú stimulačný účinok na rozvoj kolaterálnych vetiev.

Priebeh liečby drogami by sa mal vykonávať niekoľkokrát do roka, niektoré lieky sa musia užívať neustále. Malo by byť zrejmé, že zatiaľ neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol obnoviť normálny krvný obeh cez upchatú tepnu.

Vyššie uvedené lieky majú účinok len na malé cievy, ktorými sa krv pohybuje okolo zablokovaného úseku tepny. Cieľom tejto liečby je rozšíriť tieto bypassy, aby sa kompenzoval zlý krvný obeh.

Pri segmentálnom zúžení úseku tepny sa používa endovaskulárna metóda liečby. Punkciou postihnutej tepny sa do jej lúmenu zavedie katéter s balónikom, ktorý sa privedie na miesto zúženia tepny. Lumen zúženého segmentu sa rozširuje nafúknutím balónika, v dôsledku čoho sa obnoví prietok krvi.

V prípade potreby sa do tohto segmentu tepny umiestni špeciálne zariadenie (stent), aby sa v budúcnosti zabránilo zúženiu tohto úseku tepny.

Toto sa nazýva balónová dilatácia so stentovaním. Arteriálne stentovanie, balóniková dilatácia, angioplastika sú najbežnejšie endovaskulárne liečby aterosklerózy dolných končatín. Takéto metódy umožňujú obnoviť krvný obeh cez cievu bez chirurgického zásahu. Tieto postupy sa vykonávajú na röntgenovej operačnej sále vybavenej špeciálnym vybavením.

Pre veľmi dlhé oblasti zablokovania (oklúzie) sa častejšie používajú chirurgické metódy na obnovenie prietoku krvi v nohách. Ide o metódy ako:

Protetika oblasti upchatej tepny umelou cievou (alloprotéza).
Bypass je metóda, pri ktorej sa prietok krvi obnoví usmernením pohybu krvi okolo upchatej časti tepny cez umelú cievu (shunt). Segment safénovej žily pacienta sa niekedy používa ako skrat.
Trombendarterektómia je odstránenie aterosklerotického plátu z postihnutej tepny.

Tieto operačné metódy je možné kombinovať alebo dopĺňať inými typmi operácií – výber závisí od stupňa, povahy a rozsahu lézie a predpisujú sa s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta po podrobnom vyšetrení cievnym chirurgom. .

Pri viacúrovňovej ateroskleróze ciev dolných končatín sa používa liečba, ktorá kombinuje posun upchatého úseku tepny a rozšírenie (dilatáciu) zúženého.

Ak sa operácia na obnovenie krvného obehu vykonáva už s nekrózou alebo trofickými vredmi, ktoré sa objavili, môže byť potrebná ďalšia chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva buď súčasne s touto operáciou alebo nejaký čas po nej.

Je potrebná ďalšia operácia na odstránenie gangrenóznych mŕtvych tkanív a uzavretie trofických vredov kožnou chlopňou. Výskyt vredov alebo gangrény je znakom rozšírených arteriálnych uzáverov, viacúrovňovej aterosklerózy ciev so zlou kolaterálnou cirkuláciou.

Možnosti chirurgického zákroku sú v tomto prípade obmedzené. Pri gangréne a viacnásobnej nekróze tkanív dolnej končatiny a neschopnosti vykonať operáciu na obnovenie prietoku krvi sa vykonáva amputácia nohy. Ak gangréna pokrýva veľké plochy končatiny a v mäkkých tkanivách nastali nezvratné zmeny, potom je amputácia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Cievna oklúzia je akútna blokáda a zastavenie prietoku krvi spojené s blokádou lúmenu cievy.

Príčiny priameho blokovania prietoku krvi sú:

oddelenie plaku cholesterolu;
pohyb trombu;
embólia na úrovni srdca, hrudnej alebo brušnej aorty.

Najčastejšou príčinou embólie je tvorba krvných zrazenín. Riziko tvorby zrazenín sa zvyšuje s arytmiou a tachykardiou, aneuryzmou ľavej komory, po chirurgických zákrokoch a endoprotéze srdcových chlopní na pozadí endokarditídy.

Trombus, ktorý opúšťa srdcovú dutinu cez aortu, postupuje až do femorálnej artérie a blokuje ju v mieste rozvetvenia (vetvenia).

Tendencia k upchávaniu tepien sa zvyšuje s vekom v dôsledku nahromadenia plaku. Existuje jedna verzia, odkiaľ pochádzajú „mastné“ usadeniny na stenách ciev.

Tepny majú svalovú vrstvu, ako aj elastín, aby regulovali krvný tlak kontrakciou a relaxáciou. Endotelové bunky majú záporný náboj, podobne ako krv, takže prietok krvi je voľný. Počas stresu sa arteriálne steny sťahujú a reagujú na adrenalín rovnakým spôsobom ako ostatné svalové bunky.

Pri dlhodobom napätí sa náboj cievnych stien stáva pozitívnym, čo vedie k „prilepeniu“ krviniek. Podobne dlhotrvajúca kontrakcia vedie k poškodeniu endotelu a zmene polarity steny.

Cholesterol, ktorý je súčasťou myelínových obalov nervov, je dielektrikum. Funguje ako izolačný materiál.

V poškodenej tepne sa cholesterol hromadí v mieste poranenia, aby oblepil stenu a umožnil prietok krvi. Ak chcete zastaviť ukladanie cholesterolu, musíte uvoľniť krvné cievy.

Príčiny poškodenia stien tepien sú zvyčajne zápalovej povahy:

fajčenie;
cukrovka;
obezita;
sedavý spôsob života.

Príčiny oklúzie

Provokujúcim faktorom je ateroskleróza. Aterosklerotický plát sa nachádza vo vnútri cievy na stene a pozostáva z cholesterolu, tukov a krvných buniek (krvných doštičiek).

Postupom času mení svoju veľkosť, čím sa narúša priepustnosť krvi a živín do mozgu. V dôsledku toho sa plak ešte viac zväčší a úplne zastaví tepnu.

Vývoj úplne závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta a môže trvať od 3 do 6 mesiacov.

Niekedy bankovanie prejde rýchlo za 2-4 týždne. To znamená, že aterosklerotický plát bol vo vnútri cievy dlhý čas, ale bol v pozastavenej animácii.

Dôvody, prečo môže byť narušený prechod krvi cez tepny dolných končatín, zahŕňajú:

patologické zmeny vo vnútorných stenách krvných ciev;
dostať sa do cievneho lúmenu trombu, embólie alebo cudzieho telesa;
cievne poranenie.

Patologické zmeny v krvných cievach

chronická hypertenzia;
obezita;
dedičná predispozícia;
fajčenie;
prebytočný tuk v strave;
cukrovka.

Trombóza

V dôsledku porušenia procesu zrážania krvi v cievnom lôžku sa vytvárajú zrazeniny krvných doštičiek, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi.

Trombus môže spôsobiť tromboembolizmus - úplné zablokovanie priesvitu cievy sprevádzané rozsiahlou ischémiou orgánov a tkanív.

Embólia

Zranenia a iné príčiny

Príčiny zhoršeného prietoku krvi v cievach sú:

Embólia - zablokovanie lúmenu cievy vytvorením hustej konzistencie. Príčina embólie je často spojená s niekoľkými faktormi:

Existuje niekoľko hlavných dôvodov pre vznik tejto anomálie.

V cieve sa vytvára bariéra vo forme nejakého cudzieho útvaru v mieste bifurkácií.

Klasifikácia

V závislosti od stupňa prekrytia lúmenu tepny sa rozlišujú dva typy oklúzie:

postupné zužovanie;
náhle zablokovanie.

Keď sa tepna zužuje, svaly dostávajú menej krvi, vzniká ischémia, ktorá môže byť čiastočná alebo úplná. Keď je cieva zablokovaná, dochádza k nekróze tkaniva.

Ateroskleróza vedie k pomalému zužovaniu, pri ktorom sa na stenách tepien ukladá cholesterol a aterómy. Aterosklerotické pláty postupne zužujú lúmen cievy. Kalcifikácia vyskytujúca sa v dôsledku metabolických porúch súvisiacich s vekom urýchľuje zúženie lúmenu.

Menej často sa príčinou zúženia stáva abnormálny rast svalovej vrstvy - fibromuskulárna dysplázia, vaskulitída (zápalové procesy), kompresia nádormi alebo cystami.

Patológia je rozdelená do dvoch kategórií: úplné zablokovanie krvných ciev a čiastočné. Pri čiastočnom prekrytí krvných ciev sa pozoruje zúženie dutiny cievy. Krvný obeh sa naďalej vytvára, ale potrebné živiny nestačia na plné fungovanie mozgu. V lekárskej terminológii sa tento jav nazýva "stenóza krčnej tepny".

V závislosti od toho, či je lúmen cievy úplne alebo čiastočne zablokovaný, sa rozlišujú dva typy uzáverov:

segmentové (čiastočné);
plný (ak je lúmen úplne zablokovaný).

V závislosti od miesta lézie sa rozlišujú oklúzie:

Malé a stredné cievy dolných končatín: vzniká ischémia v oblasti chodidla a členkového kĺbu, napríklad oklúzia povrchovej femorálnej artérie vľavo alebo vpravo spôsobuje poruchy prekrvenia oblasti od kolena a nižšie.
Veľké cievy: krvný obeh celej končatiny a priľahlých oblastí je narušený. Napríklad oklúzie ľavej a pravej iliakálnej artérie spôsobujú ischémiu dolných končatín vo všeobecnosti a panvových orgánov.
Zmiešané, keď sú postihnuté malé aj veľké cievy.

dolných končatín

Najbežnejší typ patológie. Viac ako 50% zistených prípadov vaskulárnej obštrukcie sa vyskytuje v popliteálnych a femorálnych artériách.

Ak sa zistí aspoň jeden z 5 príznakov, je potrebné okamžite prijať opatrenia na terapeutickú liečbu:

Rozsiahla a pretrvávajúca bolesť v dolnej končatine. Pri pohybe nohy sa bolesť mnohonásobne zhoršuje.
V oblasti, kde prechádzajú tepny, sa pulz necíti. Toto je znak oklúzie.
Postihnuté miesto je charakterizované bezkrvnou a studenou pokožkou.
Pocit necitlivosti nôh, husia koža, mierne brnenie sú príznakmi začínajúcej cievnej lézie. Po určitom čase možno pozorovať znecitlivenie končatiny.
Paréza, neschopnosť uniesť alebo zdvihnúť nohu.

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Pri prebiehajúcich procesoch oklúzie môže začať tkanivová nekróza a následne amputácia končatiny.

CNS a mozgu

Tento typ patológie zaujíma tretie miesto v distribúcii. Nedostatok kyslíka v bunkách mozgu a centrálneho nervového systému je spôsobený zablokovaním krčnej tepny zvnútra.

Tieto faktory spôsobujú:

závraty;
Straty pamäte;
Fuzzy vedomie;
Necitlivosť končatín a paralýza svalov tváre;
Rozvoj demencie;
Mŕtvica.

Podkľúčové a vertebrálne tepny

Oklúzie nôh sa líšia v umiestnení problému v krvnom obehu:

Obštrukcia malých tepien. Ovplyvňuje chodidlá a nohy.
Porazte veľké a stredné. Trpia iliakálne a femorálne tepny.
Zmiešaný typ, ktorý kombinuje obe predchádzajúce (oklúzia popliteálnej artérie a dolnej časti nohy).

Symptómy

V počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky ischémie:

bolesť v dolných končatinách, zhoršená pohybom a ustupujúca v pokoji;
prerušované krívanie;
bledosť, suchosť, chladenie kože;
znížená citlivosť, necitlivosť, pocity pálenia alebo mravčenia.

Symptómy majú tendenciu narastať a čím dlhšie zostáva zásobovanie krvou narušené, tým rozsiahlejšie je poškodenie tkanív dolných končatín.

Množstvo príznakov naznačuje, že sa choroba prejavila. Príznaky oklúzie závisia od miesta zablokovania cievy.

Ochorenie má nasledujúce prejavy:

krívanie lokalizované v členku;
ischémia končatín;
pocity bolesti nepochopiteľnej povahy, dokonca aj v noci;
parestézia;
zimnica;
kŕče.

Doplnkové vyšetrenie preukazuje neštandardnú reakciu ciev na pohyb človeka (zúženie stien namiesto rozšírenia).

Diagnostické metódy

Prvotná diagnóza sa robí po odobratí anamnézy a vyšetrení pacienta. Na objasnenie diagnózy a oblasti lézie sa používajú inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy:

Krvný test na koaguláciu s hodnotením protrombínového indexu a obsahu fibrinogénu.
Ultrazvuk s duplexným skenovaním vám umožňuje identifikovať oblasť porúch krvného obehu a posúdiť stav stien krvných ciev.
Na získanie čo najpresnejšieho obrazu patológie sú predpísané angiografia, MRI a CT.

Najčastejšie sa oklúzia iliakálnej alebo femorálnej artérie vyskytuje v nohách. Čo to je a aká je prvá pomoc pre telo - cievny chirurg povie.

Spustená oklúzia ciev dolných končatín má pre telo vážne následky, až po amputáciu nôh, takže akékoľvek podozrenie na ochorenie si vyžaduje dôkladné vyšetrenie v nemocnici:

Chirurg vizuálne posúdi miesto údajného zablokovania, pričom si všimne prítomnosť opuchu, suchosti a iných kožných lézií.
Skenovanie ciev pomáha zvýrazniť poranené segmenty.
Ak je obraz nejasný, je predpísané röntgenové vyšetrenie alebo angiografia, pri ktorej sa do tepny vstrekuje kontrastné farbivo.
Členkovo-brachiálny index pomáha posúdiť stav obehového systému.

Medzi metódy diagnostiky uzáverov rôznych tepien patria vyšetrenia u odborných lekárov. Je potrebné objasniť neurologickú patológiu, identifikovať ohnisko symptómov. Kardiológovia skúmajú srdce podrobnejšie. Na diagnostiku oklúzie centrálnej retinálnej artérie je potrebné podrobné vyšetrenie fundusu.

Pri štúdiu ciev hlavy a končatín majú veľký význam:

reoencefalografia;
ultrazvukový postup;
Dopplerovská farebná štúdia prietoku krvi;
angiografia so zavedením kontrastných látok.

Na stanovenie spojenia medzi cerebrálnymi symptómami a poškodením artérií adduktorov a následnou liečbou je dôležité vedieť:

ktorá z extracerebrálnych ciev je poškodená (krčné, podkľúčové alebo vertebrálne tepny);
aká výrazná je stenóza;
veľkosť embólie alebo aterosklerotického plátu.

Na tento účel sa pri duplexnej vyšetrovacej technike používa vypočítaný koeficient oklúzie. Je určená pomerom veľkosti priemeru v mieste zúženia k intaktnej oblasti.

Hodnotenie oklúzie sa vykonáva v piatich stupňoch v závislosti od rýchlosti prietoku krvi vo vzťahu k normálu (menej ako 125 cm/s). Suboklúzia sa považuje za výrazné zúženie lúmenu (viac ako 90 %), toto štádium predchádza úplnej obštrukcii.

Liečba

Vyšetrenie pacienta so sťažnosťami na bolesť v lýtkach by malo byť úplné. Najprv chirurg prehmatá pulzáciu z brušnej aorty do chodidla s auskultáciou brušnej a panvovej oblasti. Pri absencii vnímateľných impulzov je pacient poslaný na Dopplerov ultrazvuk.

Pri miernych až stredne závažných príznakoch môžu zmeny životného štýlu pomôcť:

vzdať sa fajčenia;
pravidelná fyzická aktivita;
kontrola užívania liekov proti hypertenzii, diabetes mellitus;
dodržiavanie diéty.

Lekárska podpora sa predpisuje iba na odporúčanie lekára:

protidoštičkové látky (aspirín, heparín sodný, klopidogrel, streptokináza a pentoxifylín)
antilipemické činidlá (napríklad simvastatín).

Na zlepšenie stavu tepien a prevenciu embólie môžete vyhľadať pomoc osteopata na uvoľnenie kŕčov aorty.

V závažných prípadoch sa vykonáva embolektómia (katétrom alebo chirurgickým zákrokom), trombolýza alebo operácia arteriálneho bypassu. Rozhodnutie pokračovať v zákroku závisí od závažnosti ischémie, umiestnenia trombu a celkového stavu pacienta.

Trombolytické lieky podávané regionálnou katétrovou infúziou sú najúčinnejšie pri akútnej arteriálnej oklúzii trvajúcej do dvoch týždňov. Najčastejšie používaný tkanivový aktivátor plazminogénu a urokináza.

Katéter sa vloží do zablokovanej oblasti a liečivo sa podáva rýchlosťou zodpovedajúcou telesnej hmotnosti pacienta a štádiu trombózy. Liečba pokračuje 4-24 hodín v závislosti od závažnosti ischémie. Zlepšenie prietoku krvi sa sleduje ultrazvukovým vyšetrením.

Približne 20-30 percent pacientov s akútnou arteriálnou oklúziou vyžaduje amputáciu počas prvých 30 dní.

Krvné zrazeniny v tepnách sa liečia výlučne medikamentóznou terapiou. Do poslednej chvíle sa lekári snažia neuchýliť sa k chirurgickému zákroku, pretože ide o kritické opatrenie v situáciách, ktoré priamo ohrozujú život pacienta.

V prvej fáze sú pacientom predpísané riedidlá krvi, ako aj protizápalové lieky. Ak existujú sprievodné ochorenia, ktoré sú provokujúcim faktorom stenózy alebo oklúzie, potom sa do popredia dostáva liečba týchto ochorení.

Ľahká forma oklúzie nevyžaduje celý rad liekov, zoznam je obmedzený na antikoagulanciá a trombolytiká.

Antikoagulanciá sú určené na zníženie pravdepodobnosti tvorby krvnej zrazeniny. Tieto lieky riedia krv a zvyšujú jej priepustnosť pre mozog. Pacientom sú predpísané Heparín, Neodicumarín, Fenylín.
Trombolytiká sú agresívne lieky určené na zničenie vytvorenej krvnej zrazeniny. Kurz trvá niekoľko týždňov, v dôsledku čoho sa cieva otvorí, obnoví sa krvný obeh. Z tejto kategórie sú pacientom predpísané Urokinase, Plasmin, Streptokinase.

Medikamentóznu liečbu stanovuje lekár v závislosti od stavu ciev. Po zničení trombu špecialista predpisuje lieky na vylúčenie šance na novú formáciu. Doba používania - až niekoľko rokov.

V priebehu času je potrebné poradiť sa, byť pozorovaný lekárom, opraviť zmeny v krčných tepnách.

Oklúziu končatiny je možné liečiť až po stanovení presnej diagnózy a štádia ochorenia.

Stupeň 1 - konzervatívna liečba s použitím liekov: fibrinolytické, antispazmodické a trombolytické lieky.

Predpísané sú aj fyzikálne procedúry (magnetoterapia, baroterapia), ktoré prinášajú pozitívnu dynamiku.

2. fáza je založená na operácii. Pacient podstúpi tromboembolizmus, posun, umožňujúci obnoviť správny prietok krvi v žilových tepnách.

3. štádium - okamžitá chirurgická liečba: excízia trombu s bypassovým skratom, protéza časti postihnutej cievy, niekedy čiastočná amputácia.

Fáza 4 - začiatok odumierania tkaniva vyžaduje okamžitú amputáciu končatiny, pretože šetriaca operácia môže spôsobiť smrť pacienta.

Po operáciách hrá dôležitú úlohu v pozitívnom efekte následná terapia, ktorá zabraňuje reembólii.

Je dôležité začať liečbu v prvých hodinách vývoja oklúzie, inak sa začne proces rozvoja gangrény, čo povedie k ďalšej invalidite so stratou končatiny.

Liečba a prognóza okluzívnych vaskulárnych lézií je určená formou ochorenia, štádiom. Oklúzia centrálnej retinálnej artérie sa lieči laserom.

Z konzervatívnych metód je možné v prvých 6 hodinách použiť fibrinolytickú terapiu na rozpustenie trombu.

Hlavnou metódou sú chirurgické metódy. Všetky operácie sú zamerané na obnovenie priechodnosti postihnutej cievy a odstránenie následkov ischémie orgánov a tkanív.

Na toto použitie:

odstránenie trombu;
vytvorenie bypassovej anastomózy alebo skratu;
resekcia poškodenej tepny;
nahradenie postihnutej oblasti umelou protézou;
balónové rozšírenie tepny s inštaláciou stentu.

Každá operácia má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.

Oklúzii možno zabrániť pomocou dostupných opatrení na prevenciu aterosklerózy, hypertenzie a diabetes mellitus. Dodržiavanie požiadaviek na racionálnu výživu a užívanie liekov výrazne znižuje pravdepodobnosť nebezpečných následkov.

Preventívne opatrenia

Na základe lekárskych štatistík je čiastočná oklúzia, ktorá nie je sprevádzaná akútnymi príznakmi, v približne 70% prípadov sprevádzaná možnosťou vzniku mŕtvice. Je mimoriadne ťažké určiť presné obdobie vývoja, ale je potrebné očakávať dopad ochorenia do 5-7 rokov.

Súbor opatrení na prevenciu porúch prekrvenia dolných končatín zahŕňa:

dávkovaná fyzická aktivita;
kontrola telesnej hmotnosti;
dodržiavanie zásad zdravej a racionálnej výživy;
prestať fajčiť a iné zlé návyky;
piť dostatok tekutín denne;
v prípade potreby a podľa indikácií lekára - užívanie antikoagulancií ako prevencia rozvoja trombózy.

Aby sa zabránilo upchatiu krvných ciev, používa sa niekoľko opatrení:

Správna výživa, obohatená o vitamíny a rastlinnú vlákninu, s výnimkou mastných a vyprážaných jedál;
Strata váhy;
Konštantná kontrola krvného tlaku;
Liečba arteriálnej hypertenzie;
Vyhýbanie sa stresu;
Minimálne používanie alkoholu a tabaku;
Ľahká fyzická aktivita.

Včasná terapia s rozvojom akéhokoľvek typu oklúzie je kľúčom k zotaveniu. V takmer 90% prípadov skoršia liečba a chirurgický zákrok obnoví správny prietok krvi v tepnách.

Neskoré zahájenie liečby hrozí amputáciou končatiny alebo náhlou smrťou. Smrť človeka môže vyvolať sepsu alebo zlyhanie obličiek.

Bežecký uzáver dolných končatín si najčastejšie vyžaduje chirurgický zákrok a mechanické čistenie tepien. Cievny chirurg odstráni krvné zrazeniny alebo vyreže celé oblasti, čím sa vytvorí normálny prietok krvi. Časté sú prípady arteriálneho posunu.

V nekrotickom štádiu ochorenia s rýchlym rozvojom gangrény môže lekár rozhodnúť o čiastočnej alebo úplnej amputácii končatiny, aby sa predišlo smrti v dôsledku:

sepsa;
zlyhanie obličiek;
zlyhanie viacerých orgánov.

Iba včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a intenzívna starostlivosť v počiatočných štádiách pomôžu vyhnúť sa tragickým výsledkom.

Protidoštičkové látky podporujú resorpciu krvných zrazenín.

Dnes sú lézie kardiovaskulárneho systému celkom bežné. Často sú tieto stavy spôsobené zúžením lúmenu medzi stenami krvných ciev alebo dokonca ich úplným zablokovaním.

Rovnaký charakter výskytu má oklúzia dolných končatín. Choroba je ťažko liečiteľná, preto lekári dôrazne odporúčajú prevenciu. Pochopenie príčin stavu, jeho symptómov, znalosť rizikových skupín vám umožňuje kontaktovať špecialistu včas a začať liečbu.

Príčiny patológie

Výskyt oklúzie na dolných končatinách je spojený s výraznými poruchami prietoku krvi. Obštrukcia sa najčastejšie pozoruje vo femorálnej artérii. Faktory sa hromadia počas pomerne dlhého časového obdobia.

Odborníci ich najčastejšie spájajú s nasledujúcimi komplikáciami:

Tromboembólia – 90 % prípadov zablokovania prietoku krvi je spôsobených krvnými zrazeninami.
Ateroskleróza alebo upchatie krvných ciev cholesterolovými plakmi.
Embólia - je diagnostikovaná, keď je nádoba zablokovaná plynmi alebo časticami. Takýto stav môže byť spôsobený napríklad chybami pri nastavovaní kvapkadla alebo podávaní intravenóznych liekov.
Mechanické poškodenie krvných ciev. Telo najčastejšie uzatvára vytvorené „diery“ nahromadením tuku, ktorý pri raste môže úplne zablokovať medzeru medzi stenami. Tento stav je obzvlášť nebezpečný v prípade upchatia popliteálnej artérie, pretože môže viesť k obmedzeniu motorickej aktivity.
Aneuryzma v dôsledku nadmerného rozťahovania stien krvných ciev, ktoré vznikli v dôsledku deformácie a stenčenia.
Zápal v dôsledku infekcie v tele.
Zranenia v dôsledku zásahu elektrickým prúdom.
Komplikácie po operácii.
Omrzliny dolných končatín.
Porušenie ukazovateľov krvného tlaku.

Klasifikácia podľa príčiny a veľkosti cievy

V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila vývoj ochorenia, odborníci rozlišujú tieto typy oklúzie:

Patológia môže pokrývať cievy rôznych častí nohy. Na základe toho odborníci rozlišujú inú klasifikáciu oklúzie dolných končatín:

porušenie priechodnosti v tepnách strednej a veľkej veľkosti, v dôsledku čoho je nedostatočné prekrvenie stehna, priľahlých oblastí;
zablokovanie malých tepien - noha, členok trpia;
zmiešaná oklúzia, teda kombinácia dvoch vyššie uvedených možností.

Ako vidíte, ide o mimoriadne rôznorodé ochorenie. Príznaky všetkých typov sú však podobné.

Klinický obraz stavu

Symptómy sa prejavujú širokou škálou znakov. Na základe intenzity prejavov odborníci rozlišujú štyri štádiá klinického obrazu:

Prvé štádium. Pocity podobné bežnej únave, ku ktorej dochádza v dôsledku dlhej chôdze, bielenie kože po fyzickej námahe. Tento príznak sa stáva dôvodom na návštevu lekára, ak sa opakuje s určitou pravidelnosťou.
Druhá etapa. Bolestivý syndróm sa vyskytuje, aj keď pacient veľmi nezaťažuje nohy a je sprevádzaný pocitmi tretích strán, ktoré môžu spôsobiť rozvoj krívania.
Tretia etapa. Bolesti sa stávajú akútnejšími, neprestávajú, aj keď je človek v pokoji.
Štvrtá etapa. Koža na nohách je pokrytá drobnými rankami, v niektorých pokročilých prípadoch nepriechodnosti vzniká gangréna.

Stav má aj zrakové prejavy – zmodranie kože, získanie tmavého odtieňa cievami. Hmatové oblasti, v ktorých dochádza k zablokovaniu ciev, sú v porovnaní so zdravými chladnejšie.

Diagnóza ochorenia

Ak pacient po dlhú dobu zaznamenáva nepohodlie v dolných končatinách, zmeny sú viditeľné na koži, v anamnéze sa objavia akékoľvek patológie kardiovaskulárneho systému, mal by sa poradiť s lekárom. Iba v tomto prípade je možné vyvrátiť alebo naopak potvrdiť diagnózu a predpísať správny liečebný program.

vykonávanie vizuálneho vyšetrenia nôh, pocit kože;
skenovanie tepien dolných končatín s cieľom zistiť presné miesto upchatia alebo zúženia priesvitu medzi stenami;
výpočet členkovo-brachiálneho indexu, ktorý vám umožňuje vyvodiť závery o rýchlosti prietoku krvi a posúdiť intenzitu priebehu ochorenia;
Angiografia MSCT vám umožňuje získať úplný obraz o stave ciev, ich odchýlkach od normy.

Počet predpísaných diagnostických metód závisí od toho, ako dlho mal pacient klinický obraz, či existujú nejaké iné ochorenia, ktoré môžu skomplikovať priebeh ochorenia.

Lekárska taktika

Cievny chirurg sa zaoberá liečbou ochorenia. Vlastnosti postupov predpísaných odborníkom sú určené štádiom zápalového procesu, ktorý sa zistil počas vyšetrenia:

Liečba choroby v prvom štádiu vývoja je obmedzená na konzervatívne metódy. Pacientovi sú predpísané špeciálne lieky, ktoré vedú k zničeniu vytvorených krvných zrazenín a prispievajú k vytvoreniu krvného zásobenia v prirodzených normách. Na zvýšenie účinku liekov sa často predpisujú fyzioterapeutické postupy. To prispieva k regenerácii stien krvných ciev. Príkladom najúčinnejšieho postupu je plazmaferéza.
Druhá fáza vyžaduje čo najskôr chirurgický zákrok. Lekár spravidla odstraňuje veľké krvné zrazeniny, ktoré sa nerozpúšťajú liekmi, vykonáva protetiku na ťažko poškodených úsekoch krvných ciev.
S nástupom tretieho a štvrtého štádia sa účinnosť liekov ďalej znižuje. Je indikovaný chirurgický zákrok. Okrem posunu, ktorý sa často predpisuje v druhom štádiu, sa odstraňuje odumreté tkanivo. Ďalšou odporúčanou operáciou je disekcia svalovej fascie, ktorá znižuje napätie v nej. Keď je percento mŕtvych tkanív dostatočne veľké, poškodená končatina sa amputuje.

Vo všeobecnosti je hlavným nebezpečenstvom ochorenia smrť tkaniva na pozadí neustále progresívneho blokovania prietoku krvi.

Preventívne opatrenia

Lekárska prax už dlho dokazuje, že preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať vzniku mnohých závažných ochorení. To isté platí pre oklúziu žíl a tepien nôh. Prevencia má pozitívny vplyv na všetky orgány a systémy vo všeobecnosti.

Čo je užitočné urobiť, aby sa vylúčila možnosť vzniku oklúzie nôh? Odporúčania sú celkom jednoduché:

Zabezpečte pravidelné terapeutické zaťaženie krvného obehu, stabilizujte krvný tlak. Nasýtiť krv, tkanivá a vnútorné orgány potrebným množstvom kyslíka umožňuje miernu fyzickú aktivitu, prechádzky.
Odmietnutie nadmernej konzumácie alkoholu, fajčenie - zlé návyky nepriaznivo ovplyvňujú stav stien krvných ciev.
Prísne dodržiavanie režimu odpočinku a práce, organizácia kvalitného spánku.
Minimalizácia množstva stresu.

Súčasťou prevencie môže byť aj včasné vyšetrenie u špecializovaných lekárov, ak sú v anamnéze ochorenia, ktoré môžu pôsobiť ako provokujúce faktory.

Patológie obehového systému vedú v celej štruktúre chorôb medzi hlavné príčiny invalidity a úmrtnosti. Tomu napomáha prevalencia a pretrvávanie rizikových faktorov. Choroby nie vždy postihujú srdce a cievy súčasne, niektoré z nich sa vyvíjajú v žilách a tepnách. Je ich veľa, no najnebezpečnejší je uzáver tepien dolných končatín.

Koncept oklúzie (zablokovania) ciev nôh

Upchatie tepien dolných končatín vedie k zastaveniu prísunu kyslíka a živín do orgánov a tkanív, ktoré zásobujú. Častejšie postihnuté podkolenných a femorálnych artérií. Choroba sa vyvíja náhle a neočakávane.

Lumen cievy môže byť zablokovaný krvné zrazeniny alebo embólia rôzneho pôvodu. Priemer tepny, ktorá sa stáva nepriechodnou, závisí od ich veľkosti.

V čom rýchlo sa rozvíjajúca nekróza tkaniva v mieste pod blokádou tepny.

Závažnosť príznakov patológie závisí od miesta oklúzie a fungovania laterálneho - kolaterálny prietok krvi pozdĺž zdravých ciev, ktoré prebiehajú paralelne s postihnutými. Dodávajú živiny a kyslík do ischemických tkanív.

Upchatie tepien je často komplikované gangréna, mŕtvica, infarkt ktoré vedú pacienta k invalidite alebo smrti.

Nie je možné pochopiť, čo je oklúzia ciev nôh, uvedomiť si závažnosť tohto ochorenia bez toho, aby sme poznali jeho etiológiu, klinické prejavy a metódy liečby. Je tiež potrebné vziať do úvahy dôležitosť prevencie tejto patológie.

Viac 90 % prípadov upchatia tepien nôh má dve hlavné príčiny:

Tromboembolizmus - krvné zrazeniny sa tvoria v hlavných cievach, sú dodávané prietokom krvi do tepien dolných končatín a blokujú ich.
Trombóza - krvná zrazenina v dôsledku aterosklerózy sa objavuje v tepne, rastie a uzatvára jej lúmen.

Etiológia

Etiológia zostávajúcich prípadov je nasledovná:

Rizikové faktory

Cievna oklúzia je ochorenie, pre ktoré je prítomnosť rizikové faktory. Ich minimalizácia znižuje možnosť obštrukcie. Oni sú:

alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie;
dedičnosť;
chirurgická operácia na cievach nôh;
nevyvážená strava;
tehotenstvo, pôrod;
nadmerná hmotnosť;
sedavý spôsob života;
pohlavie - muži častejšie ochorejú, vek - viac ako 50 rokov.

Vystavenie základným príčinám a rizikovým faktorom najčastejšie akumuluje sa po dlhú dobu.

Dôležité! Odborníci zaznamenávajú šírenie oklúzie ciev nôh medzi mladými ľuďmi, z ktorých mnohí sedia pred počítačmi a monitormi gadgetov. Preto, ak sa objavia prvé príznaky oklúzie, bez ohľadu na vekovú kategóriu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Typy a príznaky choroby

Upchatie tepien môže nastať v ktorejkoľvek časti dolnej končatiny, prekrývajú sa rôzne priemery ciev. V súlade s tým existujú odrody oklúzie:

Obštrukcia veľké a stredné tepny. Prívod krvi do femorálnych a priľahlých oblastí je narušený.
Blokovanie malé plavidlá dodáva krv do nôh a chodidiel.
zmiešané obštrukcia - veľké a malé tepny súčasne.

Podľa etiologických faktorov, ktoré vyvolali výskyt a vývoj ochorenia, sú oklúzie rozdelené do nasledujúcich typov:

vzduch - zablokovanie nádoby vzduchovými bublinami;
arteriálna - obštrukcia je vytvorená krvnými zrazeninami;
mastné - upchatie tepny časticami tuku.

Obštrukcia ciev nôh sa vyskytuje v dvoch formách:

Akútna Oklúzia nastáva, keď je tepna zablokovaná trombom. Rozvíja sa náhle a rýchlo. Chronické ochorenie postupuje pomaly, prejavy závisia od akumulácie cholesterolových plakov na stene cievy a zníženia jej lúmenu.

Symptómy

Prvým príznakom obštrukcie tepien nôh je príznak prerušovanej klaudikácie. Intenzívna chôdza začína spôsobovať bolesť končatín, človek, šetrí nohu, kríva. Po krátkom odpočinku bolesť zmizne. Ale s rozvojom patológie sa objavuje bolesť z malých zaťažení končatiny, krívanie sa zintenzívňuje a je potrebný dlhý odpočinok.

Postupom času sa objavia 5 hlavné príznaky:

Konštantná bolesť, zhoršená aj miernym zvýšením zaťaženia nohy.
Bledá a na dotyk studená pokožka v mieste lézie, ktorá nakoniec získa modrastý odtieň.
Pulzácia ciev v mieste upchatia nie je hmatateľná.
Zníženie citlivosti nohy, pocit bežiaceho chvenia, ktorý postupne mizne, zostáva necitlivosť.
Nástup paralýzy končatiny.

Dôležité uvedomte si, že niekoľko hodín po objavení sa charakteristických príznakov zablokovania začína v mieste uzáveru cievy nekróza tkaniva, môže sa vyvinúť gangréna.

Títo procesy sú nezvratné Preto predčasná liečba povedie k amputácii končatiny a invalidite pacienta.

Ak sa objavia príznaky intermitentnej klaudikácie alebo aspoň jeden veľký okluzívny príznak, je to dôvod na naliehavú lekársku pomoc.

Liečebné metódy

Flebológ vykonáva potrebné štúdie potvrdzujúce diagnózu. Potom predpíše liečbu. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je konzervatívny a vykonáva sa doma. Aplikujte liekovú terapiu:

antikoagulanciá, ktoré zriedia krv a znižujú jej viskozitu (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
spazmolytiká ktoré zmierňujú kŕče krvných ciev (No-Shpa, Spasmol, Papaverine);
trombolytiká (fibrinolytiká), ktoré ničia krvné zrazeniny (Prourokinase, Actilase);
lieky proti bolesti ktoré zmierňujú záchvaty bolesti (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
srdcové glykozidy ktoré zlepšujú činnosť srdca (Korglikon, Digoxin, Strophanthin);
antiarytmické lieky, normalizácia srdcového rytmu (Novocainamid, Procainamid).

Antikoagulačný účinok Heparínová masť sa používa na lokálnu liečbu oklúzie. Predpísané sú vitamínové komplexy. Použite fyzioterapiu.

elektroforéza urýchľuje a zabezpečuje maximálnu penetráciu liečiv do miesta arteriálneho poranenia.

Magnetoterapia zmierňuje bolesť, zlepšuje krvný obeh, zvyšuje saturáciu krvi kyslíkom.

V prípade závažného vývoja oklúzie a neúčinnej medikamentóznej terapie sa používa chirurgická liečba:

Trombektómia- odstránenie krvných zrazenín z lúmenu cievy.
Stentovanie- zavedením špeciálneho balónika sa otvorí lúmen tepny a nainštaluje sa stent, aby sa zabránilo jej zúženiu.
posun- vytvorenie bypassovej tepny namiesto postihnutej oblasti. Na to možno použiť implantát alebo cievu zdravej končatiny.

S rozvojom gangrény sa vykonáva čiastočná alebo úplná amputácia končatiny.

Prevencia

Vykonávanie jednoduché pravidlá prevencie výrazne znižuje riziko vzniku ochorenia:

Viesť aktívny životný štýl, používať miernu fyzickú aktivitu.
Navštívte klziská, plavárne, telocvične.
Vzdajte sa fajčenia a alkoholu alebo znížte používanie silných nápojov na minimum.
Jedzte správne jedlo, ktoré obsahuje dostatok vitamínov a minerálov. Vylúčte potraviny zvyšujúce cholesterol v krvi, jeho viskozitu, krvný tlak, obsahujúce veľké množstvo tuku.
Nedovoľte výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti, udržujte ju v norme.
Vyhnite sa stresu, naučte sa ich zbaviť.
Kontrolujte priebeh a liečbu chronických ochorení, ktoré môžu spôsobiť obštrukciu ciev nôh.

Záver

Blokovanie tepien dolných končatín sa vo väčšine prípadov vyvíja dlho, takže v počiatočných štádiách ochorenia sa objavujú skoré príznaky. Signalizujú problémy s cievami. Tento moment nesmiete premeškať a navštívte odborníka. To je jediný spôsob, ako správne určiť príčinu vaskulárnej oklúzie, odstrániť ju, zastaviť vývoj patológie a mať priaznivú prognózu na zotavenie.

Porážka femorálnych artérií je najčastejšou lokalizáciou aterosklerotických lézií artérií dolných končatín. Pri vyšetrovaní populácie populácie staršej ako 50 rokov je jej frekvencia 1 %, u pacientov s periférnou aterosklerózou 55 %. .

Klinicky prebieha lézia tejto zóny benígne, asi 78 % pacientov s intermitentnou klaudikáciou len s konzervatívnou terapiou tvorí stabilnú skupinu počas 6 rokov. Znemožnenie intermitentnej klaudikácie a kritickej ischémie sú indikáciou na chirurgickú liečbu – chirurgickú (rekonštrukčná cievna chirurgia resp. angioplastika) revaskularizácia, zatiaľ čo shunting sa stále považuje za operáciu voľby.

Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) sa v liečbe okluzívnych lézií femorálnych artérií intenzívne realizuje už takmer 40 rokov. Možnosť rekanalizácie dlhých uzáverov, dobré okamžité výsledky, jednoduchosť výkonu a veľmi nízka miera komplikácií postupne rozširujú indikácie pre PTA av súčasnosti sa vykonáva aj u pacientov s ťažkými a rozsiahlymi léziami periférnych artérií.

Napriek zlepšeniu metodiky a nástrojov, rozsiahlemu zavedeniu stentovanie a nadšenie výskumníkov, dlhodobé výsledky angioplastiky v 90. rokoch nezodpovedali výsledkom rekonštrukčných operácií.

Klinické série štúdií ukázali priechodnosť miesta angioplastiky do 2 rokov v rozmedzí od 46 do 79 % a 36 – 45 % do 5 rokov. Takéto výsledky neumožnili široko odporučiť zavedenie PTA do femoropopliteálneho segmentu.

Tieto údaje sa výrazne líšia od výsledkov operácií v aortoiliakálnej zóne, v ktorých je úloha angioplastiky výrazne vyššia a dlhodobé výsledky sa nelíšia od výsledkov rekonštrukčnej chirurgie.

Prebiehajú však štúdie s multivariantnou analýzou, v ktorých prípadoch je PTA vhodnejšia ako rekonštrukčná chirurgia a aké príčiny ovplyvňujú dlhodobé výsledky. V tomto článku analyzujeme naše skúsenosti s angioplastikou uzavretých (viac ako 10 cm dlhých) femorálnych artérií.

Materiály a metódy.

Od roku 1993 do roku 2002 sme vykonali 73 endovaskulárnych rekanalizácií okludovaných povrchových femorálnych artérií (SFA) u 58 pacientov (56 mužov a 2 ženy). Dĺžka lézie je viac ako 10 cm (od 11 do 26 cm, priemerná dĺžka 15,5 cm). V 8 prípadoch malo 7 pacientov úplne uzavretý SBA od úst po vstup do Gunterovho kanála.

História ochorenia do 10 rokov. Vek sa pohyboval od 52 do 80 rokov (priemerný vek bol 61,5 ± 9,8 rokov). Fajčiari - 28 pacientov (48,3 %), artériová hypertenzia bola zaznamenaná u 30 (51,7 %), hypercholesterolémia u 24 (41,4 %) a diabetes u 13 (22,4 %). 27 (46,6 %) malo ischémia srdca. Indikácie pre minimálne invazívnu intervenciu boli určené výsledkami neinvazívnych výkonov a angiografie.

Klinické príznaky. Na 42 končatinách bola zistená len intermitentná klaudikácia (57,5 %), u 10 - pokojová bolesť (13,7 %), ischemické vredy a nekrózy - v 18 prípadoch (24,7 %) a akútna ischémia u 3 (4,1 %).

U pacientov s intermitentnou klaudikáciou bol priemerný index brachio-ankle (PLI) pred operáciou 0,61 (± 0,11) a u pacientov s kritickou ischémiou bol 0,39 (± 0,12).

Je potrebné poznamenať, že relatívne často boli realizované kombinované intervencie: s angioplastikou popliteálno-tibiálneho segmentu, ktoré boli realizované u 9 pacientov (14,3 %) a najmä aortoiliakálneho segmentu, u 17 pacientov (25,4 %). Bola tak zabezpečená dobrá funkcia „vtokových traktov“ a „výtokových traktov“, čo predurčovalo najmä dlhodobé priaznivé výsledky angioplastiky.

Technika chirurgickej intervencie.

Rekanalizácia tepny bola vykonaná pomocou hydrofilného vodiča „Road Runner“ (COOK) a bola úspešná v 73 (92,4 %) prípadoch zo 79. Boli použité prístupy: antegrádny femorálny v 65 prípadoch a retrográdny popliteálny v 8. V prítomnosti RTA pahýľ (proximálny) - rekanalizácia okludovaného segmentu bola vykonaná antegrádne a v neprítomnosti pahýľa - retrográdna, cez popliteálnu artériu. Je potrebné poznamenať, že práve absencia pahýľa SBA a prítomnosť silného kolaterálu siahajúceho v mieste oklúzie boli hlavným dôvodom neúspechov pri pokuse o antegrádnu rekanalizáciu.

Po rekanalizácii vedenia bola uskutočnená balóniková angioplastika s použitím balónových katétrov "Opta" (Cordis), priemer balónika 5, 6 a 7 mm, dĺžka 100 mm.

Implantovaných bolo 195 stentov, boli použité ZA-stenty od COOK (index stentovania - 2,67), 40, 60 a 80 mm dlhé, 6 - 8 mm v priemere. Stentovanie sa vykonávalo „bodovo“ v oblastiach reziduálnej stenózy alebo okluzívnej disekcie.

Najväčší počet stentov implantovaných do jednej PBA je 4.
Príspevok na anestéziu. Vo všetkých prípadoch bola použitá lokálna anestézia.
Lekárska podpora: symptomatická liečba + Plavix 1 tableta 1x denne 3-4 dni pred zákrokom, počas operácie - heparín 100 IU na 1 kg hmotnosti pacienta, po - heparín 1000 IU za hodinu so znižovaním dávky a s postupným prechodom do tretieho dňa (pred prepustením) na nízkomolekulárny heparín - fraxiparín 0,6 1x denne počas 2 týždňov + Plavix počas 6 mesiacov + aspirín kardio 100 mg nepretržite + symptomatická liečba.
Dĺžka hospitalizácie bola v priemere 2,56 dňa (od 2 do 4 dní).

Výsledky.

Okamžité výsledky: Po úspešnej rekanalizácii vedenia nasledovanej balónikovou dilatáciou a zavedením stentu sa vo všetkých prípadoch dosiahli dobré angiografické a klinické výsledky. Komplikácie boli zaznamenané u 4 pacientov (6,0 %). V 2 prípadoch išlo o distálnu artériovú embóliu, v 2 ďalších sa vytvorila falošná aneuryzma a. femoralis. Periférna makroembólia s blokádou prietoku krvi podkolennou tepnou alebo hlavnými tepnami dolnej končatiny je jednou z hlavných komplikácií rekanalizácie chronických uzáverov. V jednom prípade sa embólia úspešne odsala cez katéter, v druhom prípade bola embólia stiahnutá do prednej tibiálnej artérie a bola vykonaná otvorená embolektómia typickým prístupom na úrovni členku. Falošné aneuryzmy boli liečené tlakovým obväzom riadeným ultrazvukom.

Okamžité a dlhodobé výsledky: Výsledky boli hodnotené podľa primárnej a sekundárnej priechodnosti operovaných tepien

Kontrola bola vykonaná klinickým vyšetrením neinvazívnymi výskumnými metódami (meranie PLI a ultrazvukové duplexné skenovanie) v 3., 6., 12. mesiaci a potom ročne.

Klinický úspech bol definovaný ako zlepšenie klinických symptómov a zvýšenie indexu brachio-ankle aspoň o 0,15 a/alebo normalizácia periférneho pulzu. Priemerný PLI sa zvýšil na 0,86 ± 0,22 (p

V dlhodobom období (36 mesiacov a viac) bolo sledovaných 31 pacientov, ktorí predtým absolvovali 38 rekanalizácií. Restenóza nad 50 % bola zistená v 11 tepnách (28,9 %), reoklúzia v 7 (18,4 %). Všetci pacienti podstúpili opakovanú angioplastiku. Len u jedného pacienta bol pre nemožnosť opakovanej rekanalizácie vykonaný femoropopliteálny bypass. 3 pacienti podstúpili opakovanú angioplastiku počas doby sledovania do 96 mesiacov 3-krát a jeden pacient 4-krát so zachovaním priechodnej PBA. Je potrebné poznamenať, že v prítomnosti počiatočnej priechodnosti proximálnej časti popliteálnej artérie boli najlepšie výsledky zaznamenané v bezprostrednom aj dlhodobom období. Restenóza sa vyskytla častejšie v distálnej časti SBA (v Gunterovom kanáli) ako v proximálnych častiach. Zároveň výskyt reoklúzie povrchovej femorálnej artérie prebiehal bez závažných klinických príznakov charakteristických pre akútnu oklúziu. Primárna priechodnosť po angioplastike bola po 5 rokoch 76 %, sekundárna priechodnosť 84,5 %. Komplikácie: U 1 pacienta s opakovanými punkciami cez podkolennú tepnu vznikla arteriovenózna fistula. Fistula bola rozdelená chirurgicky. Neboli zaznamenané žiadne smrteľné prípady. Amputácie dolných končatín neboli vykonané. Klinicky sa vo všetkých prípadoch zaznamenalo zlepšenie krvného obehu v dolných končatinách a tým aj zvýšenie kvality života pacienta.

Kumulatívna permeabilita bola vypočítaná pomocou Kaplan-Meierovej metódy a porovnaná s log-rank testom (pozri obr. 1).

Ryža. jeden.

Ako príklad uvádzame nasledujúce klinické pozorovanie:
Pacient G., 51-ročný, sa sťažuje na prerušovanú klaudikáciu na oboch stranách po 150 m. Anamnéza ochorenia je stará asi 10 rokov, keď prvýkrát zaznamenal bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi. Pri prijatí sú obe dolné končatiny teplé, normálnej farby, pohyby a citlivosť nie sú znížené, lýtkové svaly sú pri palpácii nebolestivé. Pulzácia je určená len na úrovni femorálnych artérií, distálne chýba, 2B stupeň ischémie. PLI na oboch stranách 0,56.
Angiografiou bola zistená: subtotálna stenóza pravej arteria communis (RAA) v distálnom úseku, bifurkačná stenóza pravej arteria femoralis communis (BOA) 70 %, oklúzia pravej arteria communis v Gunterovom kanáli dlhá 4 cm, oklúzia vľavo RA z úst do podkolennej tepny, podkolennej tepny a tepny nohy sú priechodné, bez hemodynamicky významných konstrikcií.(pozri obr. 2)

Ryža. 2.

Pacientka podstúpila balónikovú angioplastiku a stentovanie pravého OP aj OBOCH, rekanalizáciu oboch TA, následne balónikovú angioplastiku a stentovanie cez popliteálne punkčné prístupy na oboch stranách. Balóniková angioplastika RA a MA bola vykonaná balónikmi s priemerom 10 a 7 mm, nasledovalo stentovanie, priemer a dĺžka stentov bola 10 mm a 60 mm v RA, 8 mm a 40 mm v MA, resp. Rekanalizácia PBA sa uskutočnila na oboch stranách pomocou hydrofilného vodiča "Road Runner" nasledovaná balónikovou angioplastikou s balónikmi s priemerom 6 a 7 mm a zavedením stentu. Do všetkých tepien boli inštalované ZA-stenty príslušného priemeru a dĺžky od 40 do 80 mm. Celkovo bolo nainštalovaných 6 stentov: v pravej RA, vpravo BOA, vpravo AA, 3 stenty v ľavej AA: 1 v proximálnej časti, počnúc od ústia, 2 v oblasti Gunterovho kanála. (pozri obr. 3)

Ryža. 3.

Po operácii bola zreteľná pulzácia tepien dolných končatín na všetkých úrovniach, pacient bol prepustený na 2. deň po angioplastike.
Po 6 mesiacoch pacient zaznamenal výskyt pocitu znecitlivenia ľavej nohy pri chôdzi. Bol vykonaný duplexný sken tepien dolných končatín, ktorý odhalil 80% stenózu ľavej SFA pred vstupom do Gunterovho kanála. PLI vľavo 0,7. Angiografia odhalila stenózu ľavej SBA na hranici strednej a dolnej tretiny bezprostredne nad predtým inštalovanými stentmi, v iných tepnách a predtým stentovaných oblastiach neboli žiadne zmeny. Balóniková dilatácia bola vykonaná popliteálnym prístupom s umiestnením ďalšieho stentu proximálne k predchádzajúcemu v ľavej SBA. Pacient bol prepustený na 2. deň, prietok krvi v ľavej dolnej končatine bol úplne obnovený, PLI 0,86.
Pacient sa vrátil na kliniku 1,5 roka po primárnej angioplastike a rok po druhej s intermitentnou klaudikáciou vľavo po 400 m, pravá LK neobťažovala. Pacient tiež zaznamenal mierny opuch ľavej nohy. ABI vľavo bolo 0,64. Znova bola vykonaná angiografia, tentoraz transradiálnym prístupom, odhalila restenózu vo vnútri stentov pri ústí ľavého AS, restenózu v strednej časti ľavého AS, kde sa stentovanie nevykonalo, restenózu vo vnútri proximálneho stentu v Gunterovom kanáli . Pravá dolná končatina zostala bez hemodynamicky významných zmien. Bol zistený arteriovenózny skrat v ľavej dolnej končatine z podkolennej tepny do rovnomennej žily. (pozri obr. 4a a 4b)

Podkolenná tepna vľavo bola izolovaná prístupom v podkolennej oblasti, podviazaná arteriovenózna anastomóza, punkcia podkolennej tepny a vykonaná balónová angioplastika stenóz ľavej SBA s dobrým okamžitým výsledkom, ktorý si nevyžadoval ďalšie stentovanie . (pozri obr. 5)

Ryža. 5.

Pacient bol prepustený na 4. deň s klinickým zotavením a zvýšením PLI na 0,89.

Toto klinické pozorovanie je zaujímavé tým, že pacient podstúpil viacposchodovú mnohopočetnú angioplastiku uzavretých hlavných tepien dolných končatín. Po opakovanej punkcii podkolennej tepny sa vytvorila arteriovenózna fistula, ktorá si vyžadovala chirurgické odstránenie. Celkovo bolo implantovaných 7 stentov. Napriek opakovaným zásahom je zachovaná priechodnosť všetkých natívnych hlavných tepien dolných končatín, hospitalizácie sú krátke, výkony šetrné, minimálne invazívne. Zároveň v budúcnosti zostáva možnosť použiť na liečbu akúkoľvek metódu.

Diskusia.

Existuje obrovské množstvo správ o použití metódy PTA v liečbe okluzívnych lézií SBA, pričom autori uvádzajú veľmi rozdielne údaje, a to ako o klinických a angiografických indikáciách na použitie metódy, tak aj o dlhodobej výsledky zásahov. Pokiaľ ide o techniku operácie (metódy a mechanizmus rekanalizácie, výber prístupu pre intervenciu, výber nástrojov a stentov), je v zásade dobre prepracovaná. Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú dlhodobé výsledky PTA, ale angiografické kritériá by sa mali považovať za najdôležitejšie, pretože určujú priechodnosť tepny v dlhodobom horizonte. (,,,) Dĺžka lézie, jej lokalizácia, stav „výtokových ciest“ – to sú hlavné kritériá, ktoré zabezpečujú úspech alebo vedú k neuspokojivému výsledku. Doteraz sa verilo, že iba pri stenóznych léziách TA a krátkych, menej ako 5 cm, uzáveroch so zachovaným distálnym arteriálnym riečiskom je možné PTA úspešne aplikovať a v iných prípadoch je pacientovi predvedený štandardný bypass (napr. napríklad G. Agrifiglio a kol., 1999). Na potvrdenie tejto skutočnosti sú popísané neuspokojivé výsledky práve pre PTA femorálno-popliteálnej zóny s dlhými léziami (, ). Okrem toho priechodnosť závisí od postihnutej oblasti: čím distálnejší je zásah, tým horšie sú jeho výsledky.

Otázka stentovania pri PTA zostáva diskutabilná. Reziduálne stenózy po angioplastike (disekcie, odlúčenia intimy, elastické stenózy) sú indikáciou na stentovanie vo femorálno-popliteálnej zóne. Štúdia Bergerona a spol. však ukázala, že stenty spôsobujú neointimálnu hyperpláziu už 4 mesiace po implantácii. Niekoľko ďalších štúdií o dlhodobých výsledkoch stentovania v tejto zóne popisuje výskyt restenózy v 20 až 40 % prípadov počas obdobia 6 až 24 mesiacov, bez ohľadu na použitý model stentu. V týchto štúdiách sa autori snažia určiť príčinu takej vysokej frekvencie restenóz, medzi ktoré patrí aj stentovanie v oklúziách. Pri stentovaní rekanalizovaného segmentu tepny sa teda restenózy vyskytujú v 33 – 40 %, kým stentovanie stenóz len v 9 – 18 %, druhým dôvodom je zóna stentovania v SBA. V dolnej tretine stehennej kosti sa restenózy vyskytujú v 40 % prípadov a v hornej tretine TFA iba v 9 %. Na frekvenciu restenóz má vplyv aj počet implantovaných stentov, teda dĺžka úseku tepny pokrytého stentmi: 1 stent - 3,6 % restenóz do 6 mesiacov a 18 % - do 4 rokov a pri 2 resp. viac stentov, v uvedenom poradí, 7, 9 % a 34 % (25). Stentovanie podľa väčšiny výskumníkov nezlepšuje dlhodobé výsledky vo femorálno-popliteálnej zóne, pretože zvyšuje frekvenciu restenóz. Pokus o použitie „Smart“ nitinolových stentov (Cordis) potiahnutých sirolimusom pri PBA angioplastike ukázal lepšie výsledky v primárnej priechodnosti v porovnaní s kontrolnou skupinou v priebehu 6 mesiacov. Ale potom, do 12 mesiacov, boli výsledky takmer rovnaké.

Záver.

Na základe našich skúseností sa domnievame, že „pinpoint“ (s reziduálnou stenózou a okluzívnou disekciou) stenting je metóda, ktorá umožňuje získať uspokojivé výsledky angioplastiky okludovanej SBA, prevenciu akútnej trombózy a skorú reoklúziu operovanej tepny.

Sme presvedčení, že zlepšenie výsledkov PTA je možné len prostredníctvom agresívnych reintervencií. Len reintervencie vedú k zlepšeniu dlhodobých výsledkov a priechodnosti stentovaného segmentu. Rovnaký názor zdieľajú aj ďalší výskumníci (, , ).

Koľko a ako často je možné pomocou PTA upraviť restenózy? Podľa našich skúseností môže byť PTA vykonaná nekonečne veľakrát v predtým rekanalizovanej tepne s ďalšími stentmi alebo bez nich. Je potrebné sa restenózy báť a je to dôvod na odmietnutie pokusu o PTA dlhých ABA uzáverov? - Nie. Čo získa pacient výberom PTA pred bypassom? Po prvé, minimálne podmienky hospitalizácie, ktoré umožňujú neodtrhnúť sa od každodennej práce na dlhú dobu, minimálny počet komplikácií a rýchla rehabilitácia v pooperačnom období v dôsledku minimálnej chirurgickej traumy. Možnosť vykonávania viacpodlažných viaccievnych zásahov na zlepšenie „prítokových“ a „odtokových“ dráh, umožňujúce úplne, počas jednej hospitalizácie, obnoviť prietok krvi v postihnutej končatine alebo aj v oboch končatinách.

S rozvojom restenózy v stentovaná tepna vždy existuje možnosť opakovaného opakovaného PTA, čo vedie k úplnému obnoveniu prietoku krvi. Je potrebné pravidelne vyšetrovať angiochirurga a ultrazvukovú kontrolu stentovanej artérie, ako aj kontinuálnu antikoagulačnú a disagregačnú liečbu po zákroku. Áno, rekanalizovaná a stentovaná tepna si vyžaduje pozornosť a starostlivosť zo strany pacienta a jeho ošetrujúceho lekára, ale je to tak odlišné od taktiky manažmentu pacientov po otvorených rekonštrukčných operáciách? V prípade PTA však zachovávame natívnu tepnu a vždy ponechávame pacientovi možnosť opakovaných zásahov v prípade „katastrofy“ na operovanej tepne, čo je pri otvorených rekonštrukčných operáciách mimoriadne náročné a vo väčšine prípadov nemožné. . Jedinou veľkou nevýhodou PTA pri rekanalizácii dlhých oklúzií (viac ako 10 cm) PBA je vysoká cena zákroku, ktorú však kompenzujú vyššie uvedené nesporné výhody.

Vysoká sekundárna priechodnosť pri stentovaní priamo súvisí s povinným periodickým neinvazívnym duplexným vyšetrením oblasti angioplastiky pre čo najskoršiu detekciu neointimálnej hyperplázie a jej kontrolu.

Na základe analýzy výsledkov štúdie a literárnych údajov sa domnievame, že PTA je metódou voľby pri liečbe uzáverov vo femorálnej zóne.

Výber metódy revaskularizácie v prípadoch lézií PBA je založený na analýze celkového stavu pacienta (berúc do úvahy vek, sprievodnú patológiu); údaje o inštrumentálnych metódach výskumu (dĺžka a stupeň poškodenia a stav distálneho arteriálneho lôžka), ako aj stupeň ischémie, prítomnosť trofických porúch, infekcia.

Pacienti v senilnom veku s ťažkou sprievodnou patológiou -

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako dlho trvá, kým dexametazón začne účinkovať?
	Mexidol tablety ako užívať pred alebo po jedle
	Postinor - návod na použitie
	Málo krvi v tele – príčiny, príznaky, liečba Spomaliť vstrebávanie železa
	Pont du Gard: najvyšší staroveký rímsky akvadukt na svete Pamätník architektúry a histórie Francúzska®

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov