Núdzové podmienky a pohotovostná lekárska starostlivosť. Prednemocničná lekárska starostlivosť v núdzových podmienkach
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http:// www. všetko najlepšie. en/
- mdloby
- kolaps
- Hypertenzná kríza
- Anafylaktický šok
- Záchvat anginy pectoris
- Akútny infarkt myokardu
- klinická smrť
Algoritmy poskytovania prvej pomoci v núdzových podmienkach
Mdloby
Mdloba je záchvat krátkodobej straty vedomia v dôsledku prechodnej cerebrálnej ischémie spojenej s oslabením srdcovej činnosti a akútnou dysreguláciou cievneho tonusu. V závislosti od závažnosti faktorov prispievajúcich k porušeniu cerebrálneho obehu.
Existujú: mozgové, srdcové, reflexné a hysterické typy mdloby.
Etapy vývoja mdloby.
1. Harbingers (predsynkopa). Klinické prejavy: nepohodlie, závraty, hučanie v ušiach, dýchavičnosť, studený pot, necitlivosť končekov prstov. Trvá od 5 sekúnd do 2 minút.
2. Porušenie vedomia (skutočné mdloby). Klinika: strata vedomia trvajúca od 5 sekúnd do 1 minúty, sprevádzaná bledosťou, zníženým svalovým tonusom, rozšírenými zreničkami, ich slabou reakciou na svetlo. Plytké dýchanie, bradypnoe. Pulz je labilný, častejšie je bradykardia do 40-50 za minútu, systolický tlak klesá na 50-60 mm. rt. čl. Pri hlbokých mdlobách sú možné kŕče.
3. Obdobie po mdlobách (zotavenie). Klinika: správne orientovaná v priestore a čase, môže pretrvávať bledosť, zrýchlené dýchanie, labilný pulz a nízky krvný tlak.
Algoritmus terapeutických opatrení
2. Odopnite golier.
3. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
4. Utrite si tvár vlhkou handričkou alebo sprejom so studenou vodou.
5. Inhalácia pár amoniaku (reflexná stimulácia dýchacích a vazomotorických centier).
V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení:
6. Kofeín 2,0 IV alebo IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropín (s bradykardiou) 0,1 % - 0,5 s / c.
9. Keď sa zotavujete z mdloby, pokračujte v zubných manipuláciách s opatreniami na prevenciu relapsu: liečba by sa mala vykonávať s pacientom v horizontálnej polohe s primeranou premedikáciou a dostatočnou anestézou.
kolaps
Kolaps je ťažká forma cievnej nedostatočnosti (zníženie cievneho tonusu), prejavujúca sa poklesom krvného tlaku, rozšírením žilových ciev, zmenšením objemu cirkulujúcej krvi a jej hromadením v krvných depotoch – kapilárach pečene, sleziny. .
Klinický obraz: prudké zhoršenie celkového stavu, silná bledosť kože, závraty, zimnica, studený pot, prudký pokles krvného tlaku, častý a slabý pulz, časté, plytké dýchanie. Periférne žily sa vyprázdnia, ich steny sa zrútia, čo sťažuje vykonávanie venepunkcie. Pacienti si zachovávajú vedomie (počas mdloby pacienti strácajú vedomie), ale sú ľahostajní k tomu, čo sa deje. Kolaps môže byť príznakom takých závažných patologických procesov, ako je infarkt myokardu, anafylaktický šok, krvácanie.
Algoritmus terapeutických opatrení 1. Poskytnite pacientovi horizontálnu polohu.
2. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.
3. Prednizolón 60-90 mg IV.
4. Norepinefrín 0,2 % - 1 ml IV v 0,89 % roztoku chloridu sodného.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (na zvýšenie žilového tonusu).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV pomaly v 0,89% roztoku chloridu sodného.
7. Polyglukin 400,0 IV kvapkanie, 5% roztok glukózy IV kvapkanie 500,0.
Hypertenzná kríza
Hypertenzná kríza - náhle rýchle zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané klinickými príznakmi z cieľových orgánov (často mozog, sietnica, srdce, obličky, gastrointestinálny trakt atď.).
klinický obraz. Ostré bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Zhoršenie zraku (mriežka alebo hmla pred očami). Pacient je nadšený. V tomto prípade dochádza k chveniu rúk, potenie, ostrému sčervenaniu pokožky tváre. Pulz je napätý, krvný tlak je zvýšený o 60-80 mm. rt. čl. v porovnaní s normálom. Počas krízy sa môžu vyskytnúť záchvaty angíny pectoris, akútna cerebrovaskulárna príhoda.
Algoritmus terapeutických opatrení 1. Intravenózne v jednej injekčnej striekačke: Dibazol 1% - 4,0 ml s papaverínom 1% - 2,0 ml (pomaly).
2. V ťažkých prípadoch: klonidín 75 mcg pod jazyk.
3. Intravenózny Lasix 1% - 4,0 ml vo fyziologickom roztoku.
4. Anaprilin 20 mg (s ťažkou tachykardiou) pod jazyk.
5. Sedatíva - Elenium vo vnútri 1-2 tablety.
6. Hospitalizácia.
Je potrebné neustále sledovať krvný tlak!
prvá pomoc mdloby
Anafylaktický šok
Typická forma anafylaktického šoku vyvolaného liekmi (LASH).
Pacient má akútny stav nepohodlia s nejasnými bolestivými pocitmi. Existuje strach zo smrti alebo stav vnútorného nepokoja. Existuje nevoľnosť, niekedy vracanie, kašeľ. Pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, brnenie a svrbenie kože tváre, rúk, hlavy; pocit návalu krvi do hlavy, tváre, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou alebo stláčanie hrudníka; objavenie sa bolesti v srdci, ťažkosti s dýchaním alebo neschopnosť vydychovať, závrat alebo bolesť hlavy. Porucha vedomia vzniká v terminálnej fáze šoku a je sprevádzaná zhoršeným verbálnym kontaktom s pacientom. Sťažnosti sa vyskytujú ihneď po užití lieku.
Klinický obraz LASH: hyperémia kože alebo bledosť a cyanóza, opuch očných viečok na tvári, nadmerné potenie. Hlučné dýchanie, tachypnoe. U väčšiny pacientov sa rozvinie nepokoj. Zaznamenáva sa mydriáza, reakcia žiakov na svetlo je oslabená. Pulz je častý, v periférnych tepnách prudko oslabený. Krvný tlak rýchlo klesá, v závažných prípadoch nie je zistený diastolický tlak. Existuje dýchavičnosť, dýchavičnosť. Následne sa vyvinie klinický obraz pľúcneho edému.
V závislosti od závažnosti priebehu a času vývoja symptómov (od okamihu injekcie antigénu), bleskurýchle (1-2 minúty), ťažké (po 5-7 minútach), stredné (do 30 minút) formy šoku sa rozlišujú. Čím kratší je čas od podania lieku do nástupu na kliniku, tým silnejší je šok a tým menšia je šanca na úspešný výsledok liečby.
Algoritmus terapeutických opatrení Naliehavo poskytnite prístup do žily.
1. Zastavte podávanie lieku, ktorý spôsobil anafylaktický šok. Zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta, zdvihnite dolné končatiny. Ak je pacient v bezvedomí, otočte mu hlavu na stranu, zatlačte spodnú čeľusť. Inhalácia zvlhčeného kyslíka. Vetranie pľúc.
3. Intravenózne vstreknite 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ak je venepunkcia obtiažna, adrenalín sa vstrekne do koreňa jazyka, prípadne intratracheálne (prepichnutie priedušnice pod štítnou chrupkou cez kužeľovité väzivo).
4. Prednizolón 90-120 mg IV.
5. Roztok difenhydramínu 2 % - 2,0 alebo roztok suprastínu 2 % - 2,0, alebo roztok diprazínu 2,5 % - 2,0 i.v.
6. Srdcové glykozidy podľa indikácií.
7. Pri obštrukcii dýchacích ciest - oxygenoterapia 2,4% roztok aminofylínu 10 ml vnútrožilovo na fyz. Riešenie.
8. V prípade potreby - endotracheálna intubácia.
9. Hospitalizácia pacienta. Identifikácia alergie.
Toxické reakcie na anestetiká
klinický obraz. Nepokoj, tachykardia, závraty a slabosť. Cyanóza, svalový tremor, triaška, kŕče. Nevoľnosť, niekedy vracanie. Dýchacie ťažkosti, znížený krvný tlak, kolaps.
Algoritmus terapeutických opatrení
1. Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu.
2. Čerstvý vzduch. Nechajte vdychovať výpary amoniaku.
3. Kofeín 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Pri útlme dýchania - kyslík, umelé dýchanie (podľa indikácií).
6. Adrenalín 0,1 % - 1,0 ml na fyzičku. riešenie v / v.
7. Prednizolón 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhydramín.
9. Srdcové glykozidy (podľa indikácií).
Záchvat anginy pectoris
Záchvat angíny pectoris je záchvat bolesti alebo iných nepríjemných pocitov (ťažkosť, zovretie, tlak, pálenie) v oblasti srdca trvajúci 2-5 až 30 minút s charakteristickým ožiarením (do ľavého ramena, krku, ľavého ramena čepeľ, dolná čeľusť), spôsobené nadmernou spotrebou kyslíka myokardom nad jeho príjmom.
Záchvat angíny pectoris vyvoláva zvýšenie krvného tlaku, psycho-emocionálny stres, ktorý sa vždy vyskytuje pred a počas liečby u zubára.
Algoritmus terapeutických opatrení 1. Ukončenie stomatologického zákroku, odpočinok, prístup na čerstvý vzduch, voľné dýchanie.
2. Nitroglycerínové tablety alebo kapsuly (kapsulu zahryznite) 0,5 mg pod jazyk každých 5-10 minút (celkovo 3 mg pod kontrolou TK).
3. Ak je záchvat zastavený, odporúčania na ambulantné sledovanie kardiológom. Obnovenie zubných benefitov – stabilizovať stav.
4. Ak sa záchvat nezastaví: baralgin 5-10 ml alebo analgin 50% - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
5. Pri absencii účinku - zavolajte sanitku a hospitalizáciu.
Akútny infarkt myokardu
Akútny infarkt myokardu - ischemická nekróza srdcového svalu, ktorá je výsledkom akútneho nesúladu medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho dodaním cez zodpovedajúcu koronárnu artériu.
POLIKLINIKA. Najcharakteristickejším klinickým príznakom je bolesť, ktorá je častejšie lokalizovaná v oblasti srdca za hrudnou kosťou, menej často zachytáva celú prednú plochu hrudníka. Ožaruje do ľavej ruky, ramena, lopatky, medzilopatkového priestoru. Bolesť má zvyčajne vlnový charakter: zosilňuje, potom slabne, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Objektívne zaznamenaná bledosť kože, cyanóza pier, nadmerné potenie, znížený krvný tlak. U väčšiny pacientov je srdcový rytmus narušený (tachykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení).
Algoritmus terapeutických opatrení
1. Naliehavé ukončenie zásahu, odpočinok, prístup na čerstvý vzduch.
2. Privolanie tímu kardiologickej ambulancie.
3. So systolickým krvným tlakom? 100 mm. rt. čl. sublingválne 0,5 mg nitroglycerínové tablety každých 10 minút (celková dávka 3 mg).
4. Povinná úľava od syndrómu bolesti: baralgin 5 ml alebo analgín 50% - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
5. Inhalácia kyslíka cez masku.
6. Papaverín 2% - 2,0 ml / m2.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml na fyz. r-re in / in.
8. Relanium alebo Seduxen 0,5 % - 2 ml 9. Hospitalizácia.
klinická smrť
POLIKLINIKA. Strata vedomia. Absencia pulzu a srdcových ozvov. Zastavenie dýchania. Bledosť a cyanóza kože a slizníc, chýbajúce krvácanie z operačnej rany (zubnej jamky). Rozšírenie zreníc. Zastavenie dýchania zvyčajne predchádza zástave srdca (pri absencii dýchania je pulz na krčných tepnách zachovaný a zreničky nie sú rozšírené), s čím sa pri resuscitácii počíta.
Algoritmus terapeutických opatrení REANIMÁCIA:
1. Ľahnite si na podlahu alebo gauč, zahoďte hlavu dozadu, zatlačte čeľusť.
2. Uvoľnite dýchacie cesty.
3. Zaveďte vzduchovod, vykonajte umelú ventiláciu pľúc a vonkajšiu masáž srdca.
pri resuscitácii jednou osobou v pomere: 2 vdychy na 15 stlačení hrudnej kosti; pri resuscitácii spolu v pomere: 1 nádych na 5 stlačení hrudnej kosti. Berte do úvahy, že frekvencia umelého dýchania je 12-18 za minútu a frekvencia umelého obehu je 80-100 za minútu. Pred príchodom "resuscitácie" sa vykonáva umelá ventilácia pľúc a vonkajšia masáž srdca.
Pri resuscitácii sa všetky lieky podávajú len intravenózne, intrakardiálne (výhodnejší je adrenalín – intratracheálne). Po 5-10 minútach sa injekcie opakujú.
1. Adrenalín 0,1 % - 0,5 ml zriedený 5 ml. fyzické roztok alebo glukóza intrakardiálne (najlepšie - intertracheálne).
2. Lidokaín 2% - 5 ml (1 mg na kg telesnej hmotnosti) IV, intrakardiálne.
3. Prednizolón 120-150 mg (2-4 mg na kg telesnej hmotnosti) IV, intrakardiálne.
4. Hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml IV.
5. Kyselina askorbová 5% - 3-5 ml IV.
6. Chlad do hlavy.
7. Lasix podľa indikácií 40-80 mg (2-4 ampulky) IV.
Resuscitácia sa vykonáva s prihliadnutím na existujúcu asystóliu alebo fibriláciu, čo si vyžaduje elektrokardiografické údaje. Pri diagnostike fibrilácie sa používa defibrilátor (ak je k dispozícii), najlepšie pred liečebnou terapiou.
V praxi sa všetky tieto činnosti vykonávajú súčasne.
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Príčiny vývoja a klinický obraz anafylaktického šoku. Núdzová lekárska starostlivosť pri arteriálnej hypotenzii, záchvatoch angíny pectoris, infarkte myokardu, kolapse a bronchiálnej astme. Patogenéza a hlavné príčiny synkopy.
abstrakt, pridaný 13.03.2011
Vykonávanie naliehavých opatrení vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti v núdzových podmienkach, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta. Procedúra na asistenciu pri krvácaní, zlomeninách, tepelných poraneniach, slnečných a úpaloch.
manuál, pridaný 17.04.2016
Príčiny a klinické prejavy hypertenznej krízy, jej typy a typické komplikácie. Elektrokardiografické zmeny pri hypertenznej kríze. Prvá pomoc, medikamentózna terapia. Algoritmus činnosti sestry.
prezentácia, pridané 24.12.2016
Všeobecná charakteristika hypertenznej krízy: etiológia, patogenéza, klinický obraz. Hlavné symptómové komplexy na rozlíšenie kríz prvého a druhého rádu. Typické komplikácie choroby, poradie a metódy prvej pomoci.
prezentácia, pridané 12.03.2013
Príčiny hypertenznej krízy, jej hlavné črty. Mechanizmy, ktoré spôsobujú zvýšenie krvného tlaku. Symptómy hypertenznej krízy s prevahou neurovegetatívneho syndrómu. Prvá pomoc pri hypertenznej kríze.
prezentácia, pridané 26.09.2016
Pojem havarijných stavov. Hlavné typy núdzových stavov a pohotovostnej starostlivosti pri ambulantných stomatologických zákrokoch. Prípravy na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v ambulancii zubného lekára. Alergická reakcia na určité anestetikum.
prezentácia, pridaná 30.10.2014
Koncepcia a hodnotenie prevalencie hypertenzných kríz, príčiny a predpoklady ich vzniku, klasifikácia a typy. Diagnostické kritériá pre túto patológiu, vlastnosti dotazovania a vyšetrenia. Taktika a hlavné fázy lekárskej starostlivosti.
prezentácia, pridané 14.11.2016
Pojem a klinický obraz krvácania; ich klasifikácia podľa pôvodu, typu krvácajúcej cievy a miesta výronu krvi. Pravidlá pre zavedenie arteriálneho turniketu. Príčiny traumatického šoku; zásady prvej pomoci.
prezentácia, pridané 21.10.2014
Štúdium erektilnej a torpidnej fázy traumatického šoku. Diagnóza stupňa šoku. Stanovenie hodnoty šokového indexu. Korekcia respiračného zlyhania. Algoritmus pre neodkladnú lekársku starostlivosť v núdzových podmienkach v prednemocničnom štádiu.
správa, pridaná 23.12.2013
Hypertenzná kríza ako jedna z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií hypertenzie, jej klinické prejavy a charakteristické symptómy, formy a pravidlá prvej pomoci. Diferenciálna diagnostika hypertenzných kríz a ich komplikácií.
Angína.
angina pectoris
Symptómy:
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára | Poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť |
| Upokojte, pohodlne usaďte pacienta so spustenými nohami | Zníženie fyzického a emocionálneho stresu, vytvorenie pohodlia |
| Uvoľnite tesné oblečenie, zabezpečte čerstvý vzduch | Na zlepšenie okysličovania |
| Zmerajte krvný tlak, vypočítajte srdcovú frekvenciu | Kontrola stavu |
| Podajte nitroglycerín 0,5 mg, nitromintový aerosól (1 stlačenie) pod jazyk, zopakujte liek, ak po 5 minútach nedôjde k žiadnemu účinku, opakujte 3-krát pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie (TK nie nižší ako 90 mm Hg. Čl. ). | Odstránenie spazmu koronárnych artérií. Účinok nitroglycerínu na koronárne cievy začína po 1-3 minútach, maximálny účinok tablety je po 5 minútach, trvanie účinku je 15 minút |
| Dajte Corvalol alebo Valocardin 25-35 kvapiek, alebo Valerijskú tinktúru 25 kvapiek | Odstránenie emočného stresu. |
| Na oblasť srdca nalepte horčičné náplasti | Na zníženie bolesti ako rozptýlenia. |
| Podávajte 100% zvlhčený kyslík | Znížená hypoxia |
| Kontrola srdcovej frekvencie a krvného tlaku. | Kontrola stavu |
| Vykonajte EKG | S cieľom objasniť diagnózu |
| Podajte, ak bolesť pretrváva – podajte 0,25 g tabletu aspirínu, pomaly žuvajte a prehltnite |
1. Striekačky a ihly na i/m, s/c injekcie.
2. Prípravky: analgin, baralgin alebo tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Ambu taška, EKG prístroj.
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo: 1. Úplné zastavenie bolesti
2. Pri pretrvávaní bolesti, ak ide o prvý záchvat (prípadne záchvaty do mesiaca), pri porušení primárneho stereotypu záchvatu je indikovaná hospitalizácia na kardiologickom oddelení, resuscitácia
Poznámka: ak sa pri užívaní nitroglycerínu vyskytne silná bolesť hlavy, podajte tabletu validolu sublingválne, horúci sladký čaj, nitromint alebo molsidomín dovnútra.
Akútny infarkt myokardu
infarkt myokardu je ischemická nekróza srdcového svalu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia koronárneho prietoku krvi.
Charakterizované retrosternálnymi bolesťami nezvyčajnej intenzity, lisovaním, pálením, slzením, vyžarovaním do ľavého (niekedy pravého) ramena, predlaktia, lopatky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti, bolesť trvá viac ako 20 minút (až niekoľko hodín, dní ), môže byť zvlnená (zosilnie, potom ustúpi) alebo rastúca; sprevádzaný pocitom strachu zo smrti, nedostatku vzduchu. Môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu a vedenia, nestabilita krvného tlaku, užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť. objektívne: koža je bledá alebo cyanóza; končatiny sú studené, studený vlhký pot, celková slabosť, nepokoj (pacient podceňuje závažnosť stavu), motorický nepokoj, nitkovitý pulz, môže byť arytmický, častý alebo zriedkavý, hluchota srdcových ozvov, trenie osrdcovníka, horúčka.
atypické formy (možnosti):
Ø astmatický- astmatický záchvat (srdcová astma, pľúcny edém);
Ø arytmický Jediným klinickým prejavom sú poruchy rytmu
alebo prevládajú na klinike;
Ø cerebrovaskulárne- (prejavuje sa mdlobou, stratou vedomia, náhlou smrťou, akútnymi neurologickými príznakmi ako mŕtvica;
Ø brušnej- bolesť v epigastrickej oblasti, môže vyžarovať do chrbta; nevoľnosť,
vracanie, čkanie, grganie, silné nadúvanie, napätie v prednej brušnej stene
a bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti, Shchetkinov príznak
Blumberg negatív;
Ø asymptomatické (bezbolestné) - nejasné pocity v hrudníku, nemotivovaná slabosť, zvyšujúca sa dýchavičnosť, horúčka bez príčiny;
Ø s atypickým ožarovaním bolesti v - krk, spodná čeľusť, zuby, ľavá ruka, rameno, malíček ( superior - vertebrálny, laryngeálny - hltanový)
Pri hodnotení stavu pacienta je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov ischemickej choroby srdca, objavenie sa záchvatov bolesti po prvýkrát alebo zmenu zvyčajného
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | Poskytovanie kvalifikovanej pomoci |
| Dodržujte prísny pokoj na lôžku (položte so zdvihnutým koncom hlavy), upokojte pacienta | |
| Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch | Na zníženie hypoxie |
| Zmerajte krvný tlak a pulz | Kontrola stavu. |
| Podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne (až 3 tablety) s prestávkou 5 minút, ak krvný tlak nie je nižší ako 90 mm Hg. | Zníženie spazmu koronárnych artérií, zníženie oblasti nekrózy. |
| Dajte si tabletu aspirínu 0,25 g, pomaly žuvajte a prehltnite | Prevencia trombov |
| Podávajte 100% zvlhčený kyslík (2-6 l/min.) | Zníženie hypoxie |
| Kontrola pulzu a BP | Kontrola stavu |
| Vykonajte EKG | Na potvrdenie diagnózy |
| Odoberte krv na všeobecnú a biochemickú analýzu | na potvrdenie diagnózy a vykonanie tropanínového testu |
| Pripojte sa k monitoru srdca | Sledovať dynamiku vývoja infarktu myokardu. |
Pripravte si nástroje a prípravky:
1. Systém na intravenózne podanie, turniket, elektrokardiograf, defibrilátor, monitor srdca, vak Ambu.
2. Podľa predpisu lekára: analgin 50%, 0,005% roztok fentanylu, 0,25% roztok droperidolu, roztok promedolu 2% 1-2 ml, morfín 1% IV, tramal - na adekvátnu úľavu od bolesti, Relanium, heparín - na účel prevencia opakovaných krvných zrazenín a zlepšenie mikrocirkulácie, lidokaín - lidokaín na prevenciu a liečbu arytmií;
Hypertenzná kríza
Hypertenzná kríza - náhle zvýšenie individuálneho krvného tlaku sprevádzané cerebrálnymi a kardiovaskulárnymi príznakmi (porucha cerebrálnej, koronárnej, renálnej cirkulácie, autonómneho nervového systému)
- hyperkinetické (typ 1, adrenalín): charakterizovaný náhlym nástupom, s nástupom intenzívnej bolesti hlavy, niekedy pulzujúcej, s prevládajúcou lokalizáciou v okcipitálnej oblasti, závratmi. Vzrušenie, búšenie srdca, chvenie po celom tele, chvenie rúk, sucho v ústach, tachykardia, zvýšený systolický a pulzný tlak. Kríza trvá niekoľko minút až niekoľko hodín (3-4). Koža je hyperemická, vlhká, na konci krízy je zvýšená diuréza.
- hypokinetická (typ 2, norepinefrín): vyvíja sa pomaly, od 3-4 hodín do 4-5 dní, bolesť hlavy, "ťažkosť" v hlave, "závoj" pred očami, ospalosť, letargia, pacient je inhibovaný, dezorientácia, "zvonenie" v ušiach, prechodné poškodenie zraku, parestézia, nevoľnosť, vracanie, tlakové bolesti v oblasti srdca, ako je angina pectoris (tlačenie), opuch tváre a pastozita nôh, bradykardia, diastolický tlak sa zvyšuje, pulz sa znižuje. Koža je bledá, suchá, diuréza je znížená.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | Poskytovať kvalifikovanú pomoc. |
| Upokojte pacienta | |
| Dodržiavajte prísny pokoj na lôžku, telesný a duševný odpočinok, odstráňte zvukové a svetelné podnety | Zníženie fyzického a emocionálneho stresu |
| Ležať s vysokým čelom, s vracaním, otočte hlavu na jednu stranu. | S cieľom odtoku krvi do periférie, prevencia asfyxie. |
| Zabezpečte čerstvý vzduch alebo kyslíkovú terapiu | Na zníženie hypoxie. |
| Zmerajte krvný tlak, srdcovú frekvenciu. | Kontrola stavu |
| Naneste horčicové náplasti na lýtkové svaly alebo priložte na nohy a ruky vyhrievaciu podložku (kefy môžete vložiť do kúpeľa s horúcou vodou) | Na rozšírenie periférnych ciev. |
| Dajte si na hlavu studený obklad | Aby ste predišli edému mozgu, znížte bolesť hlavy |
| Zabezpečte príjem Corvalolu, tinktúry materinej dúšky 25-35 kvapiek | Odstránenie emočného stresu |
Pripravte si prípravky:
Nifedipín (Corinfar) tab. pod jazykom, ¼ tab. capoten (captopril) pod jazykom, klonidín (clophelin) tab., amp; anaprilín tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (lasix tab., ampulky), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), síran horečnatý (amp), eufillin amp.
Pripravte si nástroje:
Prístroj na meranie krvného tlaku. Injekčné striekačky, intravenózny infúzny systém, turniket.
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo: Zníženie ťažkostí, postupné (za 1-2 hodiny) zníženie krvného tlaku na normálnu hodnotu pre pacienta
Mdloby
Mdloby ide o krátkodobú stratu vedomia, ktorá sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu prietoku krvi do mozgu (niekoľko sekúnd alebo minút)
Príčiny: strach, bolesť, krvná skupina, strata krvi, nedostatok vzduchu, hlad, tehotenstvo, intoxikácia.
Obdobie pred mdlobou: pocit točenia hlavy, slabosť, závrat, stmavnutie v očiach, nevoľnosť, potenie, zvonenie v ušiach, zívanie (do 1-2 minút)
Mdloby: chýba vedomie, bledosť kože, znížený svalový tonus, studené končatiny, dýchanie je zriedkavé, plytké, pulz je slabý, bradykardia, krvný tlak je normálny alebo znížený, zreničky sú stiahnuté (1-3-5 min, predĺžené - do 20 minút)
Posmrtné obdobie: vedomie sa vracia, pulz, krvný tlak sa normalizujú , slabosť a bolesť hlavy sú možné (1-2 minúty - niekoľko hodín). Pacienti si nepamätajú, čo sa stalo.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | Poskytovať kvalifikovanú pomoc |
| Ležte bez vankúša so zdvihnutými nohami pri 20 - 30 0. Otočte hlavu na stranu (aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov) | Aby ste predišli hypoxii, zlepšite cerebrálnu cirkuláciu |
| Zabezpečte čerstvý vzduch alebo odstráňte z dusnej miestnosti, podajte kyslík | Aby sa zabránilo hypoxii |
| Rozopnúť tesné oblečenie, potľapkať po lícach, ošpliechať tvár studenou vodou. Dať čuchať vatu s amoniakom, trieť telo, končatiny rukami | Reflexný účinok na cievny tonus. |
| Dajte tinktúru valeriány lekárskej alebo hlohu, 15-25 kvapiek, sladký silný čaj, kávu | |
| Zmerajte krvný tlak, kontrolujte frekvenciu dýchania, pulz | Kontrola stavu |
Pripravte si nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, cordiamín 25% - 2 ml / m, roztok kofeínu 10% - 1 ml s / c.
Pripravte si prípravky: eufillin 2,4 % 10 ml IV alebo atropín 0,1 % 1 ml subkutánne, ak je synkopa spôsobená priečnou srdcovou blokádou
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:
1. Pacient nadobudol vedomie, jeho stav sa zlepšil – konzultácia s lekárom.
3. Stav pacienta je alarmujúci – zavolajte núdzovú pomoc.
kolaps
kolaps- ide o pretrvávajúci a dlhotrvajúci pokles krvného tlaku v dôsledku akútnej cievnej nedostatočnosti.
Príčiny: bolesť, trauma, masívna strata krvi, infarkt myokardu, infekcia, intoxikácia, prudký pokles teploty, zmena polohy tela (vstávanie), vstávanie po užití antihypertenzív a pod.
Ø kardiogénna forma - so srdcovým infarktom, myokarditídou, pľúcnou embóliou
Ø cievna forma- s infekčnými chorobami, intoxikáciou, kritickým poklesom teploty, zápalom pľúc (príznaky sa vyvíjajú súčasne s príznakmi intoxikácie)
Ø hemoragická forma - s masívnou stratou krvi (príznaky sa objavia niekoľko hodín po strate krvi)
POLIKLINIKA: celkový stav je ťažký alebo mimoriadne ťažký. Najprv je slabosť, závraty, hluk v hlave. Znepokojený smädom, chladom. Vedomie je zachované, ale pacienti sú brzdení, ľahostajní k životnému prostrediu. Koža je bledá, vlhká, pery sú cyanotické, akrocyanóza, končatiny sú studené. TK nižší ako 80 mm Hg. Art., pulz je častý, nitkovitý“, dýchanie časté, plytké, srdcové ozvy tlmené, oligúria, znížená telesná teplota.
Taktika sestry:
Pripravte si nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turniket, jednorazové systémy
cordiamine 25% 2 ml i/m, roztok kofeínu 10% 1 ml s/c, 1% roztok mezatónu 1 ml,
0,1% 1 ml roztoku adrenalínu, 0,2% roztoku norepinefrínu, 60-90 mg prednizolón polyglucínu, reopoliglyukínu, fyziologického roztoku.
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:
1. Stav sa zlepšil
2. Stav sa nezlepšil – pripravte sa na KPR
šok - stav, pri ktorom dochádza k prudkému progresívnemu poklesu všetkých životne dôležitých funkcií tela.
Kardiogénny šok sa vyvíja ako komplikácia akútneho infarktu myokardu.
POLIKLINIKA: pacient s akútnym infarktom myokardu vyvíja ťažkú slabosť, kožu
bledo mokro, "mramor" studeny na dotyk, spadnute zily, studene ruky a nohy, bolesti. TK je nízky, systolický okolo 90 mm Hg. čl. a nižšie. Pulz je slabý, častý, „vláknitý“. Dýchanie plytké, časté, oligúria
Ø reflexná forma (bolestivý kolaps)
Ø skutočný kardiogénny šok
Ø arytmický šok
Taktika sestry:
Pripravte si nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turniket, jednorazové systémy, monitor srdca, EKG prístroj, defibrilátor, taška Ambu
0,2% roztok norepinefrínu, mezaton 1% 0,5 ml, fyziologický roztok roztok, prednizolón 60 mg, reopo-
liglyukín, dopamín, heparín 10 000 IU IV, lidokaín 100 mg, narkotické analgetiká (promedol 2% 2ml)
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:
Stav sa nezhoršil
Bronchiálna astma
Bronchiálna astma - chronický zápalový proces v prieduškách, prevažne alergickej povahy, hlavným klinickým príznakom je astmatický záchvat (bronchospazmus).
Počas záchvatu: vzniká spazmus hladkých svalov priedušiek; - opuch bronchiálnej sliznice; tvorba viskózneho, hustého, hlienového spúta v prieduškách.
POLIKLINIKA: objaveniu sa záchvatov alebo ich nárastu predchádza exacerbácia zápalových procesov v bronchopulmonálnom systéme, kontakt s alergénom, stres, meteorologické faktory. Útok sa vyvíja kedykoľvek počas dňa, často v noci ráno. Pacient má pocit „nedostatku vzduchu“, zaujme vynútenú polohu opierajúc sa o ruky, výdychové dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ, pri dýchaní sú zapojené pomocné svaly; dochádza k retrakcii medzirebrových priestorov, retrakcii podkľúčových jamiek, difúznej cyanóze, opuchnutej tvári, viskóznemu spútu, ťažko sa oddeľuje, dýchaniu je hlučné, sipot, suchý sipot, počuteľný na diaľku (na diaľku), škatuľkovaný zvuk perkusií, častý pulz , slabý. V pľúcach - oslabené dýchanie, suché chrapoty.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára | Stav vyžaduje lekársku starostlivosť |
| Upokojte pacienta | Znížte emocionálny stres |
| Ak je to možné, zistite alergén a pacienta od neho disociujte | Ukončenie vplyvu kauzálneho faktora |
| Sed s dôrazom na ruky, rozopínajte tesné oblečenie (opasok, nohavice) | Na uľahčenie dýchania Srdce. |
| Zabezpečte čerstvý vzduch | Na zníženie hypoxie |
| Ponúknite dobrovoľné zadržanie dychu | Zníženie bronchospazmu |
| Zmerajte krvný tlak, počítajte pulz, frekvenciu dýchania | Kontrola stavu |
| Pomôžte pacientovi použiť vreckový inhalátor, ktorý pacient zvyčajne používa maximálne 3-krát za hodinu, 8-krát denne (1-2 vdychy ventolin N, berotek N, salbutomol N, bekotod), ktorý pacient bežne používa, použite inhalátor s odmeranou dávkou, ak je to možné, so spencerom, použite rozprašovač | Zníženie bronchospazmu |
| Podávajte 30-40% zvlhčeného kyslíka (4-6 l/min) | Znížte hypoxiu |
| Dajte teplý frakčný alkalický nápoj (teplý čaj so sódou na špičke noža). | Pre lepšie vypúšťanie spúta |
| Ak je to možné, urobte si horúce kúpele na nohy a ruky (40-45 stupňová voda sa naleje do vedra na nohy a do umývadla na ruky). | Na zníženie bronchospazmu. |
| Sledujte dýchanie, kašeľ, spútum, pulz, frekvenciu dýchania | Kontrola stavu |
Vlastnosti použitia bezfreónových inhalátorov (N) - prvá dávka sa uvoľní do atmosféry (sú to výpary alkoholu, ktoré sa vyparili v inhalátore).
Pripravte si nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
Lieky: 2,4% 10 ml roztok eufillinu, prednizolón 30-60 mg IM, IV, fyziologický roztok, adrenalín 0,1% - 0,5 ml s/c, suprastin 2% -2 ml, efedrín 5% - 1 ml.
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:
1. Dusenie sa znížilo alebo zastavilo, spútum voľne vychádza.
2. Stav sa nezlepšil – pokračujte v prebiehajúcich aktivitách až do príchodu záchranky.
3. Kontraindikované: morfín, promedol, pipolfen - tlmivé dýchanie
Pľúcne krvácanie
Príčiny: chronické pľúcne ochorenia (BEB, absces, tuberkulóza, rakovina pľúc, emfyzém)
POLIKLINIKA: kašeľ s uvoľnením šarlátového spúta so vzduchovými bublinami, dýchavičnosť, možná bolesť pri dýchaní, zníženie krvného tlaku, koža je bledá, vlhká, tachykardia.
Taktika sestry:
Pripravte si nástroje a prípravky:
Všetko, čo potrebujete na určenie krvnej skupiny.
2. Chlorid vápenatý 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicynon (etamsylát sodný), 12,5% -2 ml IM, IV, kyselina aminokaprónová 5% IV kvapky, polyglucín, reopoliglyukín
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:
Zníženie kašľa, zníženie množstva krvi v spúte, stabilizácia pulzu, krvný tlak.
pečeňová kolika
POLIKLINIKA: intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti (bodanie, rezanie, trhanie) s ožiarením do pravej podlopatkovej oblasti, lopatky, pravého ramena, kľúčnej kosti, krku, čeľuste. Pacienti sa ponáhľajú, stonajú, kričia. Záchvat je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním (často s prímesou žlče), pocitom horkosti a sucha v ústach, nadúvaním. Bolesť sa zhoršuje s nádychom, palpáciou žlčníka, pozitívnym Ortnerovým príznakom, subikterickou sklérou, tmavým močom, horúčkou
Taktika sestry:
Pripravte si nástroje a prípravky:
1. Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
2. Spazmolytiká: papaverín 2% 2 - 4 ml, ale - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Nenarkotické analgetiká: analgín 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotické analgetiká: Promedol 1% 1 ml alebo Omnopon 2% 1 ml IV.
Nepodávajte si morfín - spôsobuje kŕč Oddiho zvierača
Renálna kolika
Vyskytuje sa náhle: po fyzickej námahe, chôdzi, roztrasenej jazde, výdatnom príjme tekutín.
POLIKLINIKA: ostrá, rezavá, neznesiteľná bolesť v driekovej oblasti vyžarujúca pozdĺž močovodu do bedrovej oblasti, slabín, vnútornej strany stehna, vonkajších pohlavných orgánov trvajúca niekoľko minút až niekoľko dní. Pacienti sa v posteli prehadzujú, stonajú, kričia. Dyzúria, polakizúria, hematúria, niekedy anúria. Nevoľnosť, vracanie, horúčka. Reflexná črevná paréza, zápcha, reflexná bolesť v srdci.
Pri vyšetrení: asymetria bedrovej oblasti, bolesť pri palpácii pozdĺž močovodu, pozitívny príznak Pasternatského, napätie svalov prednej brušnej steny.
Taktika sestry:
Pripravte si nástroje a prípravky:
1. Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
2. Spazmolytiká: papaverín 2% 2 - 4 ml, ale - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m.
Nenarkotické analgetiká: analgín 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotické analgetiká: Promedol 1% 1 ml alebo Omnopon 2% 1 ml IV.
Anafylaktický šok.
Anafylaktický šok- toto je najimpozantnejší klinický variant alergickej reakcie, ku ktorej dochádza pri zavádzaní rôznych látok. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť pri požití:
a) cudzie proteíny (imunitné séra, vakcíny, extrakty z orgánov, jedy na-
hmyz...);
b) lieky (antibiotiká, sulfónamidy, vitamíny B...);
c) iné alergény (peľ rastlín, mikróby, potravinové produkty: vajcia, mlieko,
ryby, sójové bôby, huby, mandarínky, banány...
d) pri bodnutí hmyzom, najmä včelami;
e) v kontakte s latexom (rukavice, katétre atď.).
Ø blesková forma vyvíja sa 1-2 minúty po podaní lieku;
charakterizovaný rýchlym vývojom klinického obrazu akútneho neúčinného srdca, bez resuscitácie končí v najbližších 10 minútach tragicky. Symptómy sú slabé: silná bledosť alebo cyanóza; rozšírené zrenice, nedostatok pulzu a tlaku; agonálne dýchanie; klinická smrť.
Ø mierny šok, sa vyvíja 5-7 minút po podaní lieku
Ø ťažká forma sa vyvíja za 10-15 minút, možno 30 minút po podaní lieku.
Najčastejšie sa šok vyvinie počas prvých piatich minút po injekcii. Potravinový šok sa vyvíja do 2 hodín.
Klinické varianty anafylaktického šoku:
- Typický tvar: pocit horúčavy „obsypaný žihľavou“, strach zo smrti, silná slabosť, mravčenie, svrbenie kože, tváre, hlavy, rúk; pocit návalu krvi do hlavy, jazyka, ťažkosti za hrudnou kosťou alebo stláčanie hrudníka; bolesť v srdci, bolesť hlavy, dýchavičnosť, závrat, nevoľnosť, vracanie. Pri bleskurýchlej forme sa pacienti pred stratou vedomia nestihnú sťažovať.
- Srdcový variant prejavuje sa príznakmi akútnej cievnej nedostatočnosti: silná slabosť, bledosť kože, studený pot, „nitkovitý“ pulz, krvný tlak prudko klesá, v ťažkých prípadoch je útlm vedomia a dýchania.
- Astmoidný alebo asfyxický variant prejavuje sa príznakmi akútneho respiračného zlyhania, ktoré je založené na bronchospazme alebo opuchu hltana a hrtana; dochádza k pocitu napätia na hrudníku, kašľu, dýchavičnosti, cyanóze.
- cerebrálny variant prejavuje sa príznakmi ťažkej hypoxie mozgu, kŕčmi, penou z úst, mimovoľným močením a defekáciou.
5. Brušný variant prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, záchvatovými bolesťami v
žalúdok, hnačka.
Na koži sa objavuje žihľavka, na niektorých miestach vyrážka splýva a prechádza do hustého bledého edému – Quinckeho edému.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára cez sprostredkovateľa. Pacient je neprevozný, pomoc je zabezpečená na mieste | |
| Ak sa pri intravenóznom podaní lieku vyvinul anafylaktický šok | |
| Zastavte podávanie lieku, udržujte žilový prístup | Zníženie dávky alergénov |
| Dajte stabilnú bočnú polohu alebo otočte hlavu na stranu, odstráňte zubnú protézu | |
| Zdvihnite nožný koniec postele. | Zlepšenie prívodu krvi do mozgu, zvýšenie prietoku krvi do mozgu |
| Znížená hypoxia | |
| Zmerajte krvný tlak a srdcovú frekvenciu | Kontrola stavu. |
| Pri intramuskulárnej injekcii: zastavte podávanie lieku najskôr potiahnutím piestu smerom k sebe.V prípade uhryznutia hmyzom odstráňte žihadlo; | Aby sa znížila podávaná dávka. |
| Poskytnite intravenózny prístup | Na podávanie liekov |
| Dajte stabilnú bočnú polohu alebo otočte hlavu na bok, odstráňte zubnú protézu | Prevencia asfyxie s vracaním, stiahnutie jazyka |
| Zdvihnite nožný koniec postele | Zlepšenie prívodu krvi do mozgu |
| Prístup na čerstvý vzduch, poskytnúť 100% zvlhčený kyslík, nie viac ako 30 min. | Znížená hypoxia |
| Na miesto vpichu alebo uhryznutia priložte chlad (ľadový obklad) alebo hore priložte škrtidlo | Spomalenie absorpcie lieku |
| Nasekajte miesto vpichu 0,2 – 0,3 ml 0,1 % roztoku adrenalínu a rozrieďte ho v 5 – 10 ml fyziologického roztoku. roztok (riedenie 1:10) | Na zníženie rýchlosti absorpcie alergénu |
| V prípade alergickej reakcie na penicilín, bicilín - zadajte penicilinázu 1 000 000 IU im. | |
| Sledujte stav pacienta (TK, frekvencia dýchania, pulz) |
Pripravte si nástroje a prípravky:
turniket, ventilátor, súprava na tracheálnu intubáciu, taška Ambu.
2. Štandardná sada liečiv "Anafylaktický šok" (0,1% roztok adrenalínu, 0,2% noradrenalín, 1% roztok mezatónu, prednizón, 2% roztok suprastínu, 0,05% roztok strofantínu, 2,4% roztok aminofylínu, fyziologický roztok, roztok albumínu)
Lekárska starostlivosť o anafylaktický šok bez lekára:
1. Intravenózne podanie adrenalínu 0,1 % - 0,5 ml na fyz. r-re.
Po 10 minútach sa môže zavedenie adrenalínu zopakovať.
Pri absencii venózneho prístupu adrenalín
0,1 % -0,5 ml sa môže podať do koreňa jazyka alebo intramuskulárne.
Akcie:
Ø adrenalín zosilňuje srdcové kontrakcie, zvyšuje srdcovú frekvenciu, sťahuje cievy a tým zvyšuje krvný tlak;
Ø adrenalín zmierňuje kŕče hladkého svalstva priedušiek;
Ø adrenalín spomaľuje uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, t.j. bojuje proti alergickej reakcii.
2. Vytvorte intravenózny prístup a začnite s podávaním tekutín (fyziologické
roztok pre dospelých> 1 liter, pre deti - v množstve 20 ml na kg) - doplňte objem
tekutiny v cievach a zvyšujú krvný tlak.
3. Zavedenie prednizolónu 90-120 mg IV.
Na lekársky predpis:
4. Po stabilizácii krvného tlaku (TK nad 90 mm Hg) - antihistaminiká:
5. Pri bronchospastickej forme eufillin 2,4 % - 10 iv. Na fyziologickom roztoku. Keď je zapnuté-
cyanóza, suché chrasty, oxygenoterapia. Možné inhalácie
alupenta
6. S kŕčmi a silným vzrušením - in / in sedeuxen
7. S pľúcnym edémom - diuretiká (lasix, furosemid), srdcové glykozidy (strofantín,
corglicon)
Po vybratí zo šoku je pacient hospitalizovaný 10-12 dní..
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:
1. Stabilizácia krvného tlaku, srdcovej frekvencie.
2. Obnova vedomia.
Urtikária, angioedém
Úle: alergické ochorenie , charakterizované vyrážkou na koži so svrbivými pľuzgiermi (edém papilárnej vrstvy kože) a erytémom.
Príčiny: lieky, séra, potraviny...
Ochorenie začína neznesiteľným svrbením kože na rôznych častiach tela, niekedy na celom povrchu tela (na trupe, končatinách, niekedy na dlaniach a chodidlách). Pľuzgiere vyčnievajú nad povrch tela, od bodových veľkostí až po veľmi veľké, spájajú sa a tvoria prvky rôznych tvarov s nerovnými jasnými okrajmi. Vyrážky môžu zostať na jednom mieste niekoľko hodín, potom zmiznú a znova sa objavia na inom mieste.
Môže sa vyskytnúť horúčka (38 - 39 0), bolesť hlavy, slabosť. Ak ochorenie trvá viac ako 5-6 týždňov, stáva sa chronickým a vyznačuje sa zvlneným priebehom.
Liečba: hospitalizácia, vysadenie liekov (zastavenie kontaktu s alergénom), pôst, opakované čistiace klystíry, soľné laxatíva, aktívne uhlie, polypefan perorálne.
Antihistaminiká: difenhydramín, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... perorálne alebo parenterálne
Na zníženie svrbenia - v / v roztoku tiosíranu sodného 30% -10 ml.
Hypoalergénna diéta. Urobte si poznámku na titulnej strane ambulantnej karty.
Rozhovor s pacientom o nebezpečenstvách samoliečby; pri žiadosti o med. s pomocou pacienta by mal upozorniť zdravotnícky personál na neznášanlivosť liekov.
Quinckeho edém- charakterizované edémom hlbokých podkožných vrstiev v miestach s uvoľneným podkožím a na slizniciach (pri stlačení nezostáva jamka): na viečkach, perách, lícach, genitáliách, chrbte rúk alebo nôh, slizniciach jazyka, mäkkého podnebia, mandlí, nosohltanu, gastrointestinálneho traktu (klinika akútneho brucha). Keď je do procesu zapojený hrtan, môže sa vyvinúť asfyxia (úzkosť, opuch tváre a krku, zvyšujúci sa chrapot, „štekavý“ kašeľ, ťažkosti s stridorovým dýchaním, nedostatok vzduchu, cyanóza tváre) s opuchom v oblasti hlavy , meningy sú zapojené do procesu (meningeálne symptómy).
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára cez sprostredkovateľa. Zastavte kontakt s alergénom | Určiť ďalšiu taktiku poskytovania zdravotnej starostlivosti |
| Upokojte pacienta | Zbavte sa emocionálneho a fyzického stresu |
| Nájdite žihadlo a odstráňte ho spolu s jedovým vakom | Aby sa znížilo šírenie jedu v tkanivách; |
| Na uhryznutie naneste chlad | Opatrenie, ktoré zabraňuje šíreniu jedu v tkanive |
| Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch. Podávajte 100% zvlhčený kyslík | Zníženie hypoxie |
| Nakvapkajte vazokonstrikčné kvapky do nosa (naftyzín, sanorín, glazolín) | Znížte opuch sliznice nosohltanu, uľahčite dýchanie |
| Kontrola pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania | Kontrola pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania |
| Dajte Cordiamin 20-25 kvapiek | Na podporu kardiovaskulárnej činnosti |
Pripravte si nástroje a prípravky:
1. Systém na intravenóznu infúziu, striekačky a ihly na i/m a s/c injekcie,
turniket, ventilátor, súprava na tracheálnu intubáciu, ihla Dufo, laryngoskop, taška Ambu.
2. Adrenalín 0,1 % 0,5 ml, prednizolón 30-60 mg; antihistaminiká 2% - 2 ml roztoku suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhydramín 1% - 1 ml; rýchlo pôsobiace diuretiká: lasix 40-60 mg IV bolus, manitol 30-60 mg IV kvapkanie
Inhalátory salbutamol, alupent
3. Hospitalizácia na oddelení ORL
Prvá pomoc pri núdzových stavoch a akútnych ochoreniach
Angína.
angina pectoris- je to jedna z foriem ischemickej choroby srdca, ktorej príčiny môžu byť: kŕče, ateroskleróza, prechodná trombóza koronárnych ciev.
Symptómy: záchvatovitá, zvieravá alebo tlaková bolesť za hrudnou kosťou, záťaže trvajúce do 10 minút (niekedy až 20 minút), prechádzajúce po zastavení záťaže alebo po užití nitroglycerínu. Bolesť vyžaruje do ľavého (niekedy pravého) ramena, predlaktia, ruky, lopatky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti. Môže sa prejaviť atypickými pocitmi v podobe nedostatku vzduchu, nevysvetliteľnými pocitmi, bodavými bolesťami.
Taktika sestry:
Definícia. Núdzové stavy sú patologické zmeny v tele, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu zdravia, ohrozujú život pacienta a vyžadujú si núdzové terapeutické opatrenia. Existujú nasledujúce núdzové podmienky:
Bezprostredné ohrozenie života
Nie je to život ohrozujúce, ale bez pomoci bude hrozba skutočná
Stavy, pri ktorých neposkytnutie núdzovej pomoci povedie k trvalým zmenám v tele
Situácie, v ktorých je potrebné rýchlo zmierniť stav pacienta
Situácie vyžadujúce lekársky zásah v záujme iných v dôsledku nevhodného správania pacienta
obnovenie funkcie dýchania
úľavu od kolapsu, šoku akejkoľvek etiológie
úľavu od konvulzívneho syndrómu
prevencia a liečba mozgového edému
REANIMÁCIA KARDIOLUMU.
Definícia. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor opatrení zameraných na obnovenie stratených alebo vážne narušených vitálnych funkcií tela u pacientov v stave klinickej smrti.
Hlavné 3 recepcie KPR podľa P. Safara, "pravidlo ABC":
A ire way open - zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest;
B reath pre obeť - začať umelé dýchanie;
C cirkulácia jeho krvi - obnoviť krvný obeh.
A- vykonaný trojitý trik podľa Safara - záklon hlavy, maximálne posunutie dolnej čeľuste dopredu a otvorenie úst pacienta.
Poskytnite pacientovi vhodnú polohu: ľahnite si na tvrdý povrch a na chrbát pod lopatky položte valec oblečenia. Zakloňte hlavu čo najviac dozadu
Otvorte ústa a preskúmajte ústnu dutinu. Pri kŕčovom stláčaní žuvacích svalov použite špachtľu na jej otvorenie. Vyčistite ústnu dutinu od hlienov a zvratkov pomocou vreckovky namotanej okolo ukazováka. Ak je jazyk zapadnutý, vyklopte ho rovnakým prstom
Ryža. Príprava na umelé dýchanie: zatlačte dolnú čeľusť dopredu (a), potom posuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b).
Ryža. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
a- otvorenie úst: 1-prekrížené prsty, 2-zachytenie spodnej čeľuste, 3-použitie medzikusu, 4-trojitý príjem. b- čistenie ústnej dutiny: 1 - pomocou prsta, 2 - pomocou odsávania. (obr. Moroz F.K.)
B - umelá pľúcna ventilácia (ALV). IVL je vháňanie vzduchu alebo zmesi obohatenej kyslíkom do pľúc pacienta bez použitia špeciálnych zariadení. Každý nádych by mal trvať 1-2 sekundy a frekvencia dýchania by mala byť 12-16 za minútu. IVL v štádiu prednemocničnej starostlivosti sa vykonáva "z úst do úst" alebo „z úst do nosa“ vydýchnutý vzduch. Zároveň sa účinnosť inhalácie posudzuje podľa zdvihnutia hrudníka a pasívneho výdychu vzduchu. Tím sanitky zvyčajne používa dýchacie cesty, tvárovú masku a vak Ambu alebo tracheálnu intubáciu a vak Ambu.
|
Ryža. IVL „z úst do úst“. |
Postavte sa na pravú stranu, ľavou rukou držte hlavu obete v naklonenej polohe a súčasne zakryte nosové priechody prstami. Pravou rukou by mala byť spodná čeľusť tlačená dopredu a nahor. V tomto prípade je veľmi dôležitá nasledujúca manipulácia: a) palcom a prostredníkom držte čeľusť za jarmové oblúky; b) otvorte ústa ukazovákom; c) končekmi prstenníka a malíčka (prsty 4 a 5) ovládajte pulz na krčnej tepne. |
|||
|
Zhlboka sa nadýchnite, ústa obete zovrite perami a fúkajte. Z hygienických dôvodov si zakryte ústa akoukoľvek čistou handričkou. V momente inšpirácie ovládajte zdvihnutie hrudníka Keď sa u obete objavia príznaky spontánneho dýchania, mechanická ventilácia sa okamžite nezastaví a pokračuje dovtedy, kým počet spontánnych dychov nezodpovedá 12-15 za minútu. Zároveň, ak je to možné, je rytmus dychov synchronizovaný so zotavujúcim sa dýchaním postihnutého. ALV „z úst do nosa“ je indikovaná pri asistencii topiacemu sa, ak sa resuscitácia vykonáva priamo vo vode, pri zlomeninách krčnej chrbtice (záklon hlavy dozadu je kontraindikovaný). IVL s použitím Ambu vaku je indikované, ak je poskytovanie pomoci z úst do úst alebo z úst do nosa Ryža. IVL pomocou jednoduchých prístrojov. a - cez vzduchové potrubie v tvare S; b- pomocou masky a vrecka Ambu, c- cez endotracheálnu trubicu; d- perkutánna transglotálna IVL. (obr. Moroz F.K.) |
Ryža. IVL "od úst do nosa" | |||
C - nepriama masáž srdca.
Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Ošetrovateľ stojí na boku obete a položí ruku jednej ruky na dolnú strednú tretinu hrudnej kosti a druhú ruku na vrch, cez prvú, aby zvýšil tlak.
lekár by mal stáť dostatočne vysoko (na stoličke, stoličke, v stoji, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť nielen hrudnou kosťou. námahou rúk, ale aj váhou tela.
Ramená záchrancu by mali byť priamo nad dlaňami, paže by nemali byť pokrčené v lakťoch. Rytmickými tlakmi proximálnej časti ruky tlačia na hrudnú kosť, aby ju posunuli k chrbtici približne o 4-5 cm. Tlak by mal byť taký, aby jeden z členov tímu mohol jasne určiť umelú pulzovú vlnu na krčnej alebo femorálnej artérie.
Počet stlačení hrudníka by mal byť 100 za 1 minútu
Pomer stláčania hrudníka k umelému dýchaniu u dospelých je 30: 2 či jeden alebo dvaja ľudia vykonávajú KPR.
U detí 15:2, ak KPR vykonávajú 2 osoby, 30:2, ak ju vykonáva 1 osoba.
súčasne so začiatkom mechanickej ventilácie a masáže intravenózny bolus: každých 3-5 minút 1 mg adrenalínu alebo 2-3 ml endotracheálne; atropín - 3 mg intravenózne bolus raz.
Ryža. Poloha pacienta a asistencia pri stláčaní hrudníka.
EKG- asystólia ( izolín na EKG)
intravenózne 1 ml 0,1% roztoku epinefrínu (adrenalín), opakovaný intravenózne po 3-4 minútach;
intravenózny 0,1% roztok atropínu - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3-5 minútach (až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 0,04 mg / kg);
Hydrogenuhličitan sodný 4% - 100 ml podávame až po 20-25 minútach KPR.
ak asystólia pretrváva, okamžitá perkutánna, transezofageálna alebo endokardiálna dočasná stimulácia.
EKG- ventrikulárna fibrilácia (EKG - náhodne umiestnené zuby rôznych amplitúd)
elektrická defibrilácia (EIT). Odporúčajú sa rázy 200, 200 a 360 J (4500 a 7000 V). Všetky následné výboje - 360 J.
Pri ventrikulárnej fibrilácii po 3. výboji cordarone v počiatočnej dávke 300 mg + 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy, opäť - po 150 mg (maximálne do 2 g). Pri absencii cordaronu vstúpte lidokaín- 1-1,5 mg/kg každých 3-5 minút v celkovej dávke 3 mg/kg.
Síran horečnatý - 1-2 g IV po dobu 1-2 minút, opakovať po 5-10 minútach.
NÚDZOVÁ POMOC PRI ANAFILAKTICKOM ŠOKU.
Definícia. Anafylaktický šok je systémová alergická reakcia okamžitého typu na opakované podanie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľnenia mediátorov sprostredkovaného imunoglobulínom-E z tkanivových bazofilov (žírnych buniek) a bazofilných granulocytov periférnej krvi (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).
Provokujúce faktory:
užívanie liekov: penicilín, sulfónamidy, streptomycín, tetracyklín, nitrofuránové deriváty, amidopyrín, aminofylín, eufillin, diafillin, barbituráty, anthelmintiká, tiamín hydrochlorid, glukokortikosteroidy, novokaín, tiopental sodný, látky s obsahom diazepámu, diazepamín.
Podávanie krvných produktov.
Potravinové výrobky: slepačie vajcia, káva, kakao, čokoláda, jahody, jahody, raky, ryby, mlieko, alkoholické nápoje.
Podávanie vakcín a sér.
Bodnutie hmyzom (vosy, včely, komáre)
Peľové alergény.
Chemikálie (kozmetika, čistiace prostriedky).
Lokálne prejavy: edém, hyperémia, hypersalivácia, nekróza
Systémové prejavy: šok, bronchospazmus, DIC, črevné poruchy
Urgentná starostlivosť:
Zastavte kontakt s alergénmi: zastavte parenterálne podávanie lieku; odstráňte bodnutie hmyzom z rany injekčnou ihlou (odstránenie pinzetou alebo prstami je nežiaduce, pretože je možné vytlačiť zvyšný jed zo zásobníka jedovatej žľazy hmyzu, ktorý zostal na bodnutí) aplikujte ľad alebo zahrievanie podložku studenou vodou na miesto vpichu po dobu 15 minút.
Položte pacienta (hlavu nad nohy), otočte hlavu na stranu, zatlačte dolnú čeľusť dopredu, ak sú snímateľné protézy, odstráňte ich.
V prípade potreby vykonajte KPR, tracheálnu intubáciu; s laryngeálnym edémom - tracheostómia.
Indikácie pre mechanickú ventiláciu pri anafylaktickom šoku:
Opuch hrtana a priedušnice so zhoršenou priechodnosťou - dýchacie cesty;
Neliečiteľná arteriálna hypotenzia;
Porušenie vedomia;
Pretrvávajúci bronchospazmus;
Pľúcny edém;
Vývoj - krvácanie z koagulopatie.
Okamžitá tracheálna intubácia a mechanická ventilácia sa vykonáva so stratou vedomia, poklesom systolického krvného tlaku pod 70 mm Hg. čl., v prípade stridoru.
Výskyt stridoru naznačuje obštrukciu lúmenu horných dýchacích ciest o viac ako 70-80%, a preto by mala byť trachea pacienta intubovaná hadičkou s čo najväčším priemerom.
Liečebná terapia:
Zabezpečte intravenózny prístup do dvoch žíl a začnite transfúziu 0,9 % - 1 000 ml roztoku chloridu sodného, stabisolu - 500 ml, polyglucínu - 400 ml
Epinefrín (adrenalín) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulárne, v prípade potreby opakujte po 5-20 minútach.
Pri stredne ťažkom anafylaktickom šoku sa každých 5-10 minút až do hemodynamickej stabilizácie zobrazí frakčná (bolusová) injekcia 1-2 ml zmesi (1 ml -0,1% adrenalínu + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného).
Intratracheálny epinefrín sa podáva v prítomnosti endotracheálnej trubice v priedušnici - ako alternatíva k intravenóznemu alebo intrakardiálnemu spôsobu podania (2-3 ml naraz v zriedení 6-10 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného).
prednizolón intravenózne 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolónu), dexametazón - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortizón - 150-300 mg (ak nie je možné intravenózne podanie - intramuskulárne).
s generalizovanou urtikáriou alebo s kombináciou urtikárie s Quinckeho edémom - diprospan (betametazón) - 1-2 ml intramuskulárne.
s Quinckeho edémom je indikovaná kombinácia prednizolónu a antihistaminík novej generácie: semprex, telfast, clarifer, allertec.
stabilizátory membrán intravenózne: kyselina askorbová 500 mg/deň (8–10 10 ml 5 % roztoku alebo 4–5 ml 10 % roztoku), troxevazín 0,5 g/deň (5 ml 10 % roztoku), etamsylát sodný 750 mg/ deň (1 ml = 125 mg), počiatočná dávka je 500 mg, potom každých 8 hodín 250 mg.
intravenózne eufillin 2,4 % 10–20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (kvapkanie); isadrin 0,5% 2 ml subkutánne.
s pretrvávajúcou hypotenziou: dopmin 400 mg + 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne (dávka sa titruje, kým systolický tlak nedosiahne 90 mm Hg) a predpisuje sa až po doplnení objemu cirkulujúcej krvi.
pri pretrvávajúcom bronchospazme 2 ml (2,5 mg) salbutamolu alebo berodualu (fenoterol 50 mg, iproaropium bromid 20 mg) najlepšie cez rozprašovač
s bradykardiou atropín 0,5 ml -0,1 % roztoku subkutánne alebo 0,5 -1 ml intravenózne.
Antihistaminiká je vhodné podávať pacientovi až po stabilizácii krvného tlaku, pretože ich pôsobenie môže hypotenziu zhoršiť: difenhydramín 1% 5 ml resp. suprastin 2% 2-4 ml alebo tavegil 6 ml intramuskulárne, cimetidín 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenózne, famotidín 20 mg každých 12 hodín (0,02 g suchého prášku zriedeného v 5 ml rozpúšťadla) intravenózne, pipolfen 2,5% 2-4 ml subkutánne.
Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti / alergológia s generalizovanou urtikáriou, Quinckeho edém.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNE KARDIOVASKULÁRNE ZLYHANIE: KARDIOGÉNNY ŠOK, KOLAPS FANE
Definícia. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie je patologický stav spôsobený nedostatočným srdcovým výdajom metabolickým potrebám organizmu. Môže to byť spôsobené 3 dôvodmi alebo ich kombináciou:
Náhle zníženie kontraktility myokardu
Náhle zníženie objemu krvi
Náhly pokles cievneho tonusu.
Príčiny výskytu: arteriálna hypertenzia, získané a vrodené srdcové chyby, pľúcna embólia, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, myokardiopatie. Bežne sa kardiovaskulárna nedostatočnosť delí na srdcovú a vaskulárnu.
Akútna vaskulárna nedostatočnosť je charakteristická pre stavy, ako sú mdloby, kolaps, šok.
Kardiogénny šok: núdzová starostlivosť.
Definícia. Kardiogénny šok je núdzový stav spôsobený akútnym obehovým zlyhaním, ktorý vzniká v dôsledku zhoršenia kontraktility myokardu, pumpovacej funkcie srdca alebo poruchy rytmu jeho činnosti. Príčiny: infarkt myokardu, akútna myokarditída, poranenie srdca, srdcové choroby.
Klinický obraz šoku je určený jeho formou a závažnosťou. Existujú 3 hlavné formy: reflexná (bolesť), arytmogénna, pravá.
reflexný kardiogénny šok komplikácia infarktu myokardu, ktorá sa vyskytuje vo výške záchvatu bolesti. Často sa vyskytuje s dolnou zadnou lokalizáciou srdcového infarktu u mužov stredného veku. Po úľave od záchvatu bolesti sa hemodynamika normalizuje.
Arytmogénny kardiogénny šok dôsledok srdcovej arytmie, častejšie na pozadí komorovej tachykardie> 150 za 1 minútu, fibrilácia predsiení, fibrilácia komôr.
Skutočný kardiogénny šok dôsledkom porušenia kontraktility myokardu. Najťažšia forma šoku na pozadí rozsiahlej nekrózy ľavej komory.
Slabosť, letargia alebo krátkodobá psychomotorická agitácia
Tvár je bledá so sivasto-popolovým odtieňom, pokožka je mramorovaná
Studený vlhký pot
Akrocyanóza, studené končatiny, skolabované žily
Hlavným príznakom je prudký pokles SBP< 70 мм. рт. ст.
Tachykardia, dýchavičnosť, príznaky pľúcneho edému
oligúria
0,25 mg kyseliny acetylsalicylovej na žuvanie v ústach
Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami;
oxygenoterapia so 100% kyslíkom.
Pri anginóznom záchvate: 1 ml 1 % roztoku morfínu alebo 1 – 2 ml 0,005 % roztoku fentanylu.
Heparín 10 000 -15 000 IU + 20 ml 0,9 % chloridu sodného intravenózne pokvapkať.
400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne počas 10 minút;
intravenózne tryskové roztoky polyglucínu, refortranu, stabisolu, reopoliglyukínu až do stabilizácie krvného tlaku (SBP 110 mm Hg)
So srdcovou frekvenciou > 150 za minútu. – absolútna indikácia pre EIT, srdcovú frekvenciu<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Žiadna stabilizácia krvného tlaku: dopmin 200 mg intravenózne + 400 ml 5% roztoku glukózy, rýchlosť podávania je od 10 kvapiek za minútu až do SBP aspoň 100 mm Hg. čl.
Ak nie je účinok: noradrenalín hydrotartarát 4 mg v 200 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 μg/min na SBP 90 mm Hg. čl.
ak je SBP vyšší ako 90 mm Hg: 250 mg roztoku dobutamínu + v 200 ml 0,9 % chloridu sodného intravenózne po kvapkaní.
Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti / jednotke intenzívnej starostlivosti
Prvá pomoc pri mdlobách.
Definícia. Mdloba je akútna cievna nedostatočnosť s náhlou krátkodobou stratou vedomia v dôsledku akútnej nedostatočnosti prekrvenia mozgu. Príčiny: negatívne emócie (stres), bolesť, náhla zmena polohy tela (ortostatická) s poruchou nervovej regulácie cievneho tonusu.
Tinnitus, celková slabosť, závraty, bledosť tváre
Strata vedomia, pacient padá
Bledá pokožka, studený pot
Pulz je vláknitý, krvný tlak klesá, končatiny sú studené
Trvanie mdloby od niekoľkých minút do 10-30 minút
Položte pacienta s hlavou dole a nohami hore, bez tesného oblečenia
Pričuchnite k 10% vodnému amoniaku (amoniak)
Midodrin (gutrón) perorálne 5 mg (tablety alebo 14 kvapiek 1% roztoku), maximálna dávka - 30 mg / deň alebo intramuskulárne alebo intravenózne 5 mg
Mezaton (fenylefrín) pomaly intravenózne 0,1-0,5 ml 1% roztoku + 40 ml 0,9% roztoku chloridu sodného
Pri bradykardii a zástave srdca atropín sulfát 0,5 - 1 mg intravenózne bolusom
Keď sa zastaví dýchanie a obeh - KPR
Pohotovostný kolaps.
Definícia. Kolaps je akútna vaskulárna nedostatočnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku inhibície sympatického nervového systému a zvýšenia tonusu vagusového nervu, čo je sprevádzané expanziou arteriol a porušením pomeru medzi kapacitou cievneho lôžka. a skrytá kópia. V dôsledku toho sa znižuje venózny návrat, srdcový výdaj a prietok krvi mozgom.
Dôvody: bolesť alebo jej očakávanie, prudká zmena polohy tela (ortostatická), predávkovanie antiarytmickými liekmi, ganglioblokátory, lokálne anestetiká (novokaín). Antiarytmické lieky.
Celková slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zívanie, nevoľnosť, vracanie
Bledosť kože, studený vlhký pot
Znížený krvný tlak (systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg), bradykardia
Možná strata vedomia
Horizontálna poloha so zdvihnutými nohami
1 ml 25% roztoku kordiamínu, 1-2 ml 10% roztoku kofeínu
0,2 ml 1 % roztoku mezatónu alebo 0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku epinefrínu
Pri dlhotrvajúcom kolapse: 3–5 mg/kg hydrokortizónu alebo 0,5–1 mg/kg prednizónu
Pri ťažkej bradykardii: 1 ml -0,15 roztoku atropín sulfátu
200 - 400 ml polyglucínu / reopolyglucínu
Prostriedky a spôsoby prepravy obetí
Nosenie v ruke. Používa sa v prípadoch, keď je postihnutý pri vedomí, nemá zlomeniny končatín, chrbtice, panvových kostí a rebier, ani poranenia brucha.
Nosenie na chrbte pomocou rúk. Určené pre rovnakú skupinu obetí.
Nosenie na ramene s pomocou rúk. Vhodné na nosenie obete, ktorá stratila vedomie.
Nosenie dvoma nosičmi. Nosenie na „zámku“ sa používa v prípadoch, keď je postihnutý pri vedomí a buď nemá zlomeniny, alebo so zlomeninami horných končatín, dolnej končatiny, chodidla (po TI).
Nosenie „jeden po druhom“ používa sa, keď je obeť v bezvedomí, ale nie zlomená.
Nosenie na hygienických nosidlách. Táto metóda nie je použiteľná pri zlomenine chrbtice.
Včasná a správne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je základom záchrany životov mnohých tisícov obetí, ktoré z rôznych príčin náhle utrpeli zástavu srdca. Existuje mnoho takýchto dôvodov: infarkt myokardu, trauma, utopenie, otrava, úraz elektrickým prúdom, blesk, akútna strata krvi, krvácanie do životne dôležitých centier mozgu. Choroby komplikované hypoxiou a akútnou vaskulárnou insuficienciou atď. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné okamžite začať s opatreniami na umelé udržanie dýchania a krvného obehu (kardiopulmonálna resuscitácia).
Núdzové podmienky:
akútna dysfunkcia kardiovaskulárneho systému (náhla zástava srdca, kolaps, šok);
Akútne porušenie respiračných funkcií (dusenie počas utopenia, vniknutie cudzieho telesa do horných dýchacích ciest);
akútna dysfunkcia centrálneho nervového systému (mdloby, kóma).
klinická smrť- konečné, ale zvratné štádium umierania.
Stav, ktorý telo zažíva do niekoľkých minút po zastavení krvného obehu a dýchania, kedy úplne vymiznú všetky vonkajšie prejavy vitálnej činnosti, však v tkanivách ešte nenastali nezvratné zmeny. Trvanie klinickej smrti za normotermických podmienok je 3-4 minúty, maximálne 5-6 minút. Pri náhlej smrti, keď telo nevynakladá energiu na boj s dlhým vyčerpávajúcim umieraním, sa trvanie klinickej smrti o niečo zvyšuje. V podmienkach podchladenia, napríklad pri utopení v studenej vode, sa trvanie klinickej smrti zvyšuje na 15-30 minút.
biologická smrť- stav nezvratnej smrti tela.
Prítomnosť biologickej smrti u obete môže zistiť (konštatovať) iba zdravotnícky pracovník.
Kardiopulmonálna resuscitácia- komplex základných a špecializovaných (liekových a pod.) opatrení na revitalizáciu organizmu.
Prežitie závisí od troch hlavných faktorov:
včasné rozpoznanie zastavenia obehu;
Okamžitý začiatok hlavných činností;
Privolanie resuscitačného tímu na špecializovanú resuscitáciu.
Ak sa resuscitácia začne v prvej minúte, pravdepodobnosť oživenia je viac ako 90%, po 3 minútach - nie viac ako 50%. Nebojte sa, neprepadajte panike - konajte, resuscitáciu vykonajte jasne, pokojne a rýchlo, bez rozruchu a určite zachránite život človeka.
Postupnosť vykonávania hlavných opatrení KPR:
Uveďte nedostatok reakcie na vonkajšie podnety (nedostatok vedomia, nedostatok reakcie zrenice na svetlo);
Uistite sa, že na krčnej tepne nedochádza k žiadnej reakcii vonkajšieho dýchania a pulzu;
správne položiť oživovaného na tvrdú rovnú podložku pod úroveň pása toho, kto bude resuscitáciu vykonávať;
zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest;
spôsobiť prekordiálny úder (s náhlou zástavou srdca: úraz elektrickým prúdom, bledé utopenie);
skontrolujte spontánne dýchanie a pulz;
privolať asistentov a resuscitačný tím;
Ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu, spustite umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) – vykonajte dva úplné výdychy „z úst do úst“;
skontrolujte pulz na krčnej tepne;
Začnite nepriamu masáž srdca v kombinácii s mechanickou ventiláciou a pokračujte v nich až do príchodu resuscitačného tímu.
predkordiálny rytmus aplikuje sa krátkym ostrým pohybom päste na bod nachádzajúci sa 2-3 cm nad xiphoidným výbežkom. V tomto prípade by mal byť lakeť udierajúceho ramena nasmerovaný pozdĺž tela obete. Cieľom je čo najsilnejšie zatriasť hrudníkom, aby sa naštartovalo náhle zastavené srdce. Veľmi často sa okamžite po údere do hrudnej kosti obnoví tep a vedomie sa vráti.
IVL technika:
priškrtiť nos resuscitovaného;
nakloňte hlavu obete tak, aby sa medzi jeho spodnou čeľusťou a krkom vytvoril tupý uhol;
Urobte 2 pomalé fúkania vzduchu (1,5-2 sekundy s 2-sekundovou prestávkou). Aby sa zabránilo nafukovaniu žalúdka, objem vháňaného vzduchu by nemal byť príliš veľký a fúkať príliš rýchlo;
IVL sa vykonáva s frekvenciou 10-12 dychov za minútu.
Technika stláčania hrudníka:
tlak na hrudník pre dospelého postihnutého sa vykonáva dvoma rukami, pre deti - jednou rukou, pre novorodencov - dvoma prstami;
Umiestnite zložené ruky 2,5 cm nad xiphoidný výbežok hrudnej kosti;
Položte jednu ruku s výčnelkom dlane na hrudnú kosť resuscitovaného a druhú (aj s výčnelkom dlane) - na zadnú plochu prvej;
Pri stlačení by ramená resuscitátora mali byť priamo nad dlaňami, paže by nemali byť ohnuté v lakťoch, aby sa využila nielen sila rúk, ale aj hmotnosť celého tela;
vykonávať krátke, rázne pohyby tak, aby sa hrudná kosť znížila u dospelých o 3,5-5 cm, u detí mladších ako 8 rokov - 1,5-2,5 cm;
Ak resuscitátor pôsobí sám, potom pomer frekvencie tlaku k rýchlosti ventilácie by mal byť 15: 2, ak sú dva resuscitátory - 5: 1;
Rytmus tlaku na hrudník by mal zodpovedať srdcovej frekvencii v pokoji - asi 1 krát za sekundu (pre deti do 10-12 rokov by počet tlakov mal byť 70-80 za minútu);
· Po 4 cykloch KPR zastavte resuscitáciu na 5 sekúnd, aby ste zistili, či sa dýchanie a obeh vrátili.
Pozor!!! Neprijateľné!!!
Aplikujte prekordiálny úder a vykonajte nepriamu masáž srdca živého človeka (prekordiálny úder so zachovaným srdcovým rytmom môže človeka zabiť);
zastaviť nepriamu masáž srdca aj pri zlomenine rebier;
Prerušte stláčanie hrudníka na viac ako 15-20 sekúnd.
Zástava srdca- Ide o patologický stav charakterizovaný zlyhaním krvného obehu v dôsledku zníženia čerpacej funkcie srdca.
Hlavnými príčinami srdcového zlyhania môžu byť: srdcové choroby, dlhodobé preťaženie srdcového svalu, čo vedie k jeho prepracovaniu.
Mŕtvica je akútne porušenie krvného obehu v mozgu, čo spôsobuje smrť mozgového tkaniva.
Hlavnými príčinami mŕtvice môžu byť: hypertenzia, ateroskleróza, ochorenie krvi.
Príznaky mŕtvice:
· Silná bolesť hlavy;
nevoľnosť, závraty;
Strata citlivosti na jednej strane tela
vynechanie kútika úst na jednej strane;
zmätok reči
rozmazané videnie, asymetrické zrenice;
· strata vedomia.
PMP na zlyhanie srdca, mŕtvicu:
Vyčistite ústnu dutinu a dýchacie cesty od hlienu a zvratkov;
Dajte si na nohy vyhrievaciu podložku
Ak do 3 minút pacient nenadobudne vedomie, mal by byť otočený na brucho a chladiť mu hlavu;
Mdloby- krátkodobá strata vedomia v dôsledku ischémie (znížený prietok krvi) alebo hypoglykémie (nedostatok sacharidov pri podvýžive) mozgu.
kolaps- akútna vaskulárna nedostatočnosť, charakterizovaná krátkodobým prudkým poklesom arteriálneho a venózneho tlaku, znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku:
nedostatok kyslíka vo vdychovanom vzduchu (rýchle stúpanie do kopca);
Uvoľnenie veľkého množstva tekutej časti krvi do zóny infekčného procesu (dehydratácia s hnačkou, vracanie s úplavicou);
prehriatie, keď dochádza k rýchlej strate tekutín s hojným potením a častým dýchaním;
oneskorená reakcia cievneho tonusu na náhle zmeny polohy tela (z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy);
podráždenie blúdivého nervu (negatívne emócie, bolesť, pri pohľade na krv).
PMP s mdlobou, kolapsom:
položte pacienta na chrbát bez vankúša, otočte mu hlavu na jednu stranu, aby jazyk neklesol;
Uistite sa, že dýchate (ak nie, vykonajte mechanickú ventiláciu);
Uistite sa, že na krčnej tepne je pulz (ak pulz nie je, začnite KPR);
prineste vatový tampón s amoniakom do nosa;
zabezpečiť prístup vzduchu, odopnúť oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie, uvoľniť bedrový pás, otvoriť okno;
Zdvihnite nohy 20-30 cm nad úroveň srdca; Ak pacient do 3 minút nenadobudne vedomie, mal by byť otočený na brucho a na hlavu mu dať chlad;
Naliehavo zavolajte sanitku.
Prvá pomoc v núdzových situáciách môže človeku zachrániť život. Predtým, ako budeme hovoriť o typoch havarijných stavov, je potrebné povedať dôležitý bod, konkrétne koncepciu týchto podmienok. Podľa názvu definície možno vidieť, že núdzové stavy sa nazývajú také, keď pacientka naliehavo potrebuje lekársku starostlivosť, jej očakávanie nemožno odložiť ani na sekundu, pretože to všetko môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie a niekedy aj život človeka.
Takéto stavy sú rozdelené do kategórií v závislosti od samotného problému.
- Zranenia. Zranenia zahŕňajú zlomeniny, popáleniny a poškodenie krvných ciev. Okrem toho sa zranenie považuje za poškodenie elektrinou, omrzliny. Ďalšou širokou podskupinou úrazov je poškodenie orgánov, ktoré majú status vitálnych – mozog, srdce, pľúca, obličky a pečeň. Ich zvláštnosťou je, že vznikajú najčastejšie v dôsledku interakcie s rôznymi predmetmi, teda pod vplyvom nejakej okolnosti alebo objektu.
- Otrava. Otravu možno získať nielen jedlom, dýchacími orgánmi a otvorenými ranami. Jedy môžu tiež preniknúť cez žily a pokožku. Zvláštnosťou otravy je, že poškodenie nie je viditeľné voľným okom. Otrava sa vyskytuje vo vnútri tela na bunkovej úrovni.
- Akútne ochorenia vnútorných orgánov. Patria sem mŕtvica, srdcový infarkt, pľúcny edém, peritonitída, akútne zlyhanie obličiek alebo pečene. Takéto stavy sú mimoriadne nebezpečné a vedú k strate sily a zastaveniu činnosti vnútorných orgánov.
- Okrem vyššie uvedených skupín sú havarijné stavy uhryznutie jedovatým hmyzom, záchvaty chorôb, zranenia pri katastrofách atď.
Je ťažké rozdeliť všetky takéto stavy do skupín, hlavným znakom je ohrozenie života a naliehavý zásah lekárov!
Zásady núdzovej starostlivosti
K tomu potrebujete poznať pravidlá prvej pomoci a vedieť ich v prípade potreby aplikovať v praxi. Hlavnou úlohou osoby, ktorá sa náhodou nachádzala vedľa obete, je tiež zachovať pokoj a okamžite privolať lekársku pomoc. Aby ste to dosiahli, vždy majte núdzové telefónne číslo poruke alebo v zápisníku mobilného telefónu. Nedovoľte, aby si poškodený ublížil, snažte sa ho zaistiť a znehybniť. Ak vidíte, že sanitka dlho neprichádza, vykonajte resuscitačné opatrenia sami.
Prvá pomoc
Algoritmus činností pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci v núdzových situáciách
- Epilepsia. Ide o záchvat, pri ktorom pacient stráca vedomie, robí kŕčovité pohyby. Okrem toho má penu z úst. Aby ste pacientovi pomohli, musíte ho položiť na bok, aby mu jazyk neklesol, a počas kŕčov mu držať ruky a nohy. Lekári používajú chlórpromazín a síran horečnatý, po ktorých odvezú pacienta do zdravotníckeho zariadenia.
- Mdloby.
- Krvácajúca.
- Elektrický šok.
- Otrava.
Umelé dýchanie
Ako pomôcť deťom
U detí, rovnako ako u dospelých, existujú naliehavé stavy. Problém je však v tom, že deti si nemusia všimnúť, že niečo nie je v poriadku, a tiež začnú konať, plakať a dospelí mu jednoducho neveria. Je to veľké nebezpečenstvo, pretože včasná pomoc môže zachrániť život dieťaťa a ak sa jeho stav náhle zhorší, okamžite zavolajte lekára. Koniec koncov, telo dieťaťa ešte nie je silné a núdzový stav by sa mal urýchlene odstrániť.
- Na začiatok dieťa upokojte, aby neplakalo, netlačilo, nekopalo a nebálo sa lekárov. Čo najpresnejšie opíšte lekárovi všetko, čo sa stalo, viac a rýchlejšie. Povedzte nám, aké lieky dostal a čo zjedol, možno má dieťa alergickú reakciu.
- Pred príchodom lekára pripravte antiseptiká, čisté oblečenie a čerstvý vzduch v miestnosti s príjemnou teplotou, aby sa dieťaťu dobre dýchalo. Ak vidíte, že stav sa rýchlo zhoršuje, začnite s resuscitáciou, masáž srdca, umelé dýchanie. A tiež merať teplotu a nenechať dieťa zaspať, kým nepríde lekár.
- Keď príde lekár, pozrie sa na prácu vnútorných orgánov, prácu srdca a pulzu. Okrem toho sa pri stanovení diagnózy určite opýta, ako sa dieťa správa, jeho chuť do jedla a obvyklé správanie. Mali ste už nejaké príznaky? Niektorí rodičia z rôznych dôvodov nepovedia lekárovi všetko, ale je to absolútne nemožné, pretože musí mať úplný obraz o živote a aktivitách vášho dieťaťa, preto povedzte všetko čo najpodrobnejšie a najpresnejšie.
