Operácie na pankrease: indikácie, typy, prognóza. Chirurgia tenkého čreva: metódy chirurgickej liečby

Čo spôsobuje vývoj vredu dvanásť dvanástnikové vredy? Aké sú jej príznaky, liečba a v akých prípadoch sa zaobídete bez operácie?

Dvanástnikové vredy

Ochorenie je charakterizované periodickým priebehom a tvorbou vredov na jeho sliznici v akútnom štádiu.

Dvanástnikový vred je defekt, ktorý vzniká na jeho sliznici, ktorej proces hojenia sa z akéhokoľvek dôvodu výrazne spomalí.

Príčiny

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku infekcie tráviaceho systému baktériou Helicobacter pylori. Okrem toho sa choroba veľmi často vyvíja na pozadí prekyslenie. V tomto prípade koncentrovaná kyselina vyvoláva transformáciu sliznice orgánu, čo vedie k narušeniu jej integrity a vzniku vredov.

Niekedy sa duodenálny vred vyvinie kvôli dlhodobé užívanie aspirín a nesteroidné lieky ako je ibuprofén alebo diklofenak.

Nemalý význam pri vzniku vredov má aj fajčenie, zneužívanie alkoholu, nedodržiavanie diéty a pravidelná konzumácia príliš teplého jedla.

Ahoj! Som dvanástnikový vred

Podozrenie na vývoj vredového procesu umožňuje pravidelne sa vyskytujúcu bolesť v bruchu. Bolesti sa objavujú na prázdny žalúdok a po jedle zmiznú. Niekedy sa pacienti sťažujú na výskyt ostrej dýky, ako aj boľavé bolesti. Bolesť môže vyžarovať do chrbta alebo sa zamaskovať infarkt, Teda charakteristický príznak skutočnosť, že chyba sa nachádza v oblasti cibuľovitého dvanástnika.

Hlad je ďalším znakom toho, že sa začal dvanástnikový vred. Mnoho pacientov začne pociťovať hlad v priebehu niekoľkých hodín po jedle. Pacienti sa tiež sťažujú na nadúvanie, záchvaty nevoľnosti, grganie a plynatosť.

Veľmi často sa bolesť môže vyskytnúť počas spánku dlho predtým ranné prebudenie. Tento čas nástupu bolesti je spôsobený zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej, ku ktorej dochádza po večeri. Intenzívna produkcia potravinárskych enzýmov nastáva približne o druhej v noci. V tomto smere sa nočné bolesti odporúčajú považovať za reakciu organizmu na zvýšenú tvorbu kyseliny.

Ak v tomto štádiu nevenujete telu náležitú pozornosť, potom sa pravidelný výskyt zvracania s prímesou krvi považuje za celkom charakteristický. Krv možno nájsť aj v výkaly chorý, čo sa považuje jasné znamenie vnútorné krvácanie. Ak sú do ulcerózneho procesu zapojené veľké plochy a neexistuje správna liečba, môže dôjsť k perforácii vredu a vtedy je operácia jedinou možná možnosť liečbe.

Chirurgia

Operácia je indikovaná iba v prípadoch, keď je extrémne vážny stav pacienta, rozvoj difúznej peritonitídy, masívne krvácanie, ako aj ťažké vyčerpanie chorý. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba uskutočňuje bez chirurgického zákroku a je zameraná na zničenie Helicobacter pylori a obnovenie integrity sliznice. Nemalý význam v liečbe má diéta pri vredoch dvanástnika.

Život po operácii

Po operácii spojenej s resekciou dvanástnika sa pacientovi odporúča úplný emočný odpočinok, pretože uvoľnenie adrenalínu zvyšuje sekrečnú schopnosť orgánu. Pacient by sa mal tiež vyhnúť fyzická aktivita prestať fajčiť a piť alkohol. Akékoľvek odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu sú uvedené s povinným zvážením celkového stavu a prítomnosti iných ochorení u pacienta.

Okrem toho medikamentózna liečba a všeobecné odporúčania pacientovi bude určite odporučené dodržiavať diétu, ktorá poskytuje maximálny odpočinok pre zranený orgán. Výživa pacienta by mala byť frakčná, častá a všetka potrava mechanicky spracovaná, čo nedovolí organizmu preťažiť sa pri jej spracovaní a poskytne mu maximálny pokoj.

Život po operácii bude nepochybne veľmi odlišný od toho, ktorý pacient viedol predtým. Všetko úsilie lekárov a samotného pacienta by však malo smerovať k normalizácii a zlepšeniu kvality jeho života.

žalúdočné choroby, dvanástnik, vred , dvanástnikové vredy,

Žalúdočný vred je komplexné ochorenie, často má dosť závažné komplikácie. S rozvojom mnohých komplikácií ďalšia liečba, zvyčajne vyrábané chirurgicky. Je to spojené s vysoké riziko smrteľný výsledok pacienta, v prípade neoperačného zásahu.

Operácia, ako je šitie vredu v dutine žalúdka, je pomerne bežnou a dobre vyvinutou metódou.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je sám o sebe dosť nebezpečný. Tento stav lekári definujú ako prekancerózne obdobie. Okrem toho môže mať toto ochorenie mnoho ďalších komplikácií.

Peptický vred je charakterizovaný výskytom defektných útvarov v stenách orgánov tráviaci trakt ktoré prenikajú hlboko svalové tkanivo a sú nezvratné. To narúša mnohé procesy v práci. vnútorné orgány.

Dochádza k poruche činnosti sekrečnej žľazy, ktorá produkuje tráviace šťavy. Zvýšené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej zhoršuje zápalový proces v stenách žalúdka a vznik vredov. Existuje tiež zhoršená funkcia motora. tráviace orgány. Dochádza k zhoršeniu intestinálnej motility, poruche funkcie sfinkterov.

Často je dvanástnikový vred alebo žalúdočný vred sprevádzaný porušením činnosti žlčových ciest, pankreasu a iných vnútorných orgánov. keď pod vplyvom rôznych faktorov, zápalový proces postupuje, vredová choroba môže prejsť do iných patológií.

Indikácie pre chirurgickú liečbu peptický vred sú nasledujúce komplikácie:

Postup sa vykonáva pomocou endoskopu. sledovanie lekára klinický obraz na obrazovke, kauterizuje ranu laserový lúč. Tento proces sa odporúča opakovať niekoľkokrát, kým sa vred úplne nezahojí.

Štúdie ukazujú, že moxovanie je účinnejšie ako medikamentózna liečba. Zotavenie je rýchlejšie, remisia ochorenia trvá dlhšie. Termín opätovné ochorenie znížená na minimum.

Keď krvácanie nemožno kontrolovať pomocou túto metódu, a pacient má veľkú stratu krvi, uchýlia sa k zošitiu vredu alebo resekcii žalúdka.

Šitie vredových útvarov je šetrný spôsob chirurgická intervencia v porovnaní s inými metódami. Aby sa zabránilo takýmto operáciám, je potrebné včas liečiť choroby tráviacich orgánov, ktoré vedú k nezvratným komplikáciám.

Obsah článku:

Ak mal pacient perforovaný dvanástnikový vred, diéta po operácii je dôležitou súčasťou liečby. Keď sa u pacienta nájde perforovaný vred, chirurgická intervencia je nevyhnutná. Našťastie ním netrpí viac ako 15 % ľudí s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami a keď sa objaví perforovaný vred nesprávne zaobchádzanie dvanástnikové vredy.

Ak lekári dokázali zachrániť život pacienta, urobili svoju prácu, v budúcnosti jeho uzdravenie závisí od neho. Veľmi dôležité je pooperačné obdobie, kedy by mal byť pacient obzvlášť opatrný na svoje zdravie a nezabúdať na diétu predpísanú po operácii.

Trochu o perforovanom vrede

Perforácia dvanástnikového vredu sa objavuje v dôsledku toho, že pacient vred liečil nesprávne, predčasne sa obrátil na lekára alebo sa odmietol liečiť vôbec. Z tohto dôvodu dochádza k nesprávnemu zjazveniu rany a vytvára sa diera v dvanástniku. Obsah čreva sa môže dostať do brušnej dutiny. Ak pacient nepodstúpi operáciu do 18-24 hodín, môže zomrieť.

Hrá dvanástnik dôležitá úloha v tele, tak môže mať perforácia jeho steny ťažké následky. Je to dôležité pre pacienta krátka doba obnoviť všetky tráviace procesy. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať diétu. Komu zažívacie ústrojenstvo by sa mohol zotaviť, je potrebné vytvoriť mu priaznivé podmienky, teda nepreťažovať ho. Ale tiež nemá zmysel úplne odmietnuť jedlo, pretože všetky látky, ktoré potrebuje, musia vstúpiť do tela.

Pri príprave jedla pre pacienta s vredom je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Výrobky sú buď varené, alebo používajú dvojitý kotol, alebo pečené, ale bez kôry. Jedlo pre pacienta musí byť buď mleté, alebo čo najviac rozdrvené.
2. Množstvo soli v riade je minimálne a je lepšie ho úplne vylúčiť.
3. Pacient by sa nemal prejedať ani hladovať dlho Musíte jesť často a v malých porciách.
4. Pacient potrebuje iba jesť teplé jedlo pripravené nie tak dávno.
5. Niektoré potraviny budú musieť byť vylúčené zo stravy.

Pitná diéta

Po operácii dvanástnikového vredu 12 sa nesmie nič jesť, dokonca je obmedzené množstvo vody. Na druhý deň môže pacient piť vodu, trochu, ale každých 20 minút. Pitná diéta trvá od 2 do 4 dní, presnejšie čísla vám povie lekár.

Ak sa pacient cíti dobre, neskôr môže piť kissels alebo šťavy vyrobené zo sladkého ovocia alebo bobúľ. Môžete tiež urobiť odvar z divokej ruže. Aby ste to urobili, večer, pred spaním, musíte naliať 1 polievkovú lyžičku. čerstvé bobulečisté studená voda(2 šálky), nasledujúci deň priveďte nálev do varu.

Potom môže chorý piť viac uspokojivého nápoja. Čo je to za nápoj? Slabý čerstvý vývar z kuracieho, hovädzieho alebo morčacieho alebo cereálneho vývaru. Pacienti môžu tiež jesť ovocné želé. Človek môže vypiť až 2,5 litra denne rôzne tekutiny ale bez soli.

Jedlá na prvý týždeň

Približne na 5. deň po perforácii vredu a operácii je pacientovi dovolené konzumovať nielen nápoje, ale aj jedlo. Môžete už zvýšiť porciu a jesť každé 3 hodiny. Jedlo, ktoré pacient zje, by malo byť ešte teplé, môže byť mierne osolené. Množstvo tekutín, ktoré vypijete, sa môže znížiť na 2 litre.

• husté polievky varené na odvare zeleniny, v ktorých sú umiestnené drvené obilniny;
• tekutá kaša;
• vaječné biele, dusené vo forme omelety;
• bobuľová pena;
• mäsové alebo rybie suflé.

Čo môžete jesť týždeň po operácii

Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient sa po operácii rýchlo zotaví, po 8 dňoch môžete stravu rozšíriť: pripravte pyré polievky na zriedených mäsové bujóny, riad z čerstvé mäso alebo ryby, jedzte tvaroh a kašu zo zeleniny. Rolky a koláče sú stále zakázané, ale môžete jesť sušienky alebo pečené jablká.

Neskôr bude možné pre pacienta variť fašírky alebo fašírky z chudého mäsa alebo parenej ryby, omelety, pre zmenu pacientovi dovoliť jesť vajíčka namäkko. Ak sa v prvých týždňoch po operácii pacient s vredom musel vzdať masla, masla aj zeleniny, teraz sa môže dať do riadu.

Pacientovi je tiež dovolené piť čaj s mliekom alebo cukrom, môžete jesť med a ak je to potrebné, džem.

Ako vidíme, diéta po perforovaný vred dvanástnikový vred nie je veľmi prísny, veľa jedál je pacientom dovolené. Niektoré produkty sa však budú musieť opustiť nielen v pooperačnom období, ale aj neskôr. Iba 2 alebo 3 roky po operácii si pacient môže občas dovoliť niektorý zo zakázaných jedál, v malých množstvách.

Zakázané produkty

Zoznam produktov je významný, ale nájdete veľa užitočných receptov. diétne jedlá povolené pacientovi.

Čo nemôže jesť pacient s dvanástnikovým vredom:

• tučné mäso, údené mäso, konzervy;
• pod zákazom pre tých, ktorí majú vred, akékoľvek klobásy a klobásy;
• nemôžete jesť huby v akejkoľvek forme, dokonca ani varené;
• pacient bude musieť zabudnúť na akúkoľvek sódu vrátane minerálnej vody a kvasu;
• citrusové plody sa pacientom neodporúčajú;
• bobule so šupkou, vrátane egrešov, tiež nemôžu byť zahrnuté do ponuky pacienta, ako je hrozno v akejkoľvek forme (bobule, hrozienka);
• sladké pečivo, chlieb hrubé brúsenie, rýchle občerstvenie zakázané tým, ktorí trpia vredmi;
• niektoré druhy zeleniny sa tiež nemôžu jesť, a to uhorky, kapusta, paradajky, cibuľa a cesnak, strukoviny a šťavel sa neodporúčajú;
• pacient sa bude musieť vzdať zmrzliny a čokolády, kávy;
• semená a orechy tiež nie sú povolené pre pacienta, rovnako ako všetky druhy čipov a sušienky zakúpené v obchode, kečupy, majonézy;
• alkoholické nápoje pre pacienta je tiež zakázané.

Čo môžete jesť

Ale napriek mnohým zákazom môže byť diétna výživa a dvanástnikový vred po operácii rozmanitá a chutná. Je však lepšie variť jedlá pre chorého doma a snažiť sa do nich vložiť minimum soli a oleja. Po operácii je vhodné porozprávať sa s gastroenterológom, opýtať sa, čo môže pacient jesť a čo nie. Pri zostavovaní jedálneho lístka je veľmi dôležité brať do úvahy stav pacienta, ako choroba prebieha, či je rekonvalescencia rýchla.

Zoznam povolených jedál môže obsahovať tieto jedlá:

• varené kuracie prsia s varenými zemiakmi, môžete ich posypať bylinkami;
• nízkotučné ryby, ktoré musia byť pečené alebo varené;
• diétne polievky s cereáliami alebo mliekom, vývar si môžete dať aj na morčacom alebo kuracom mäse;
• parené kotlety vyrobené z králika, hovädzieho alebo kuracieho mäsa;
• môžete jesť tekvicu, mrkvu, cuketu a repu;
• ak pacient chcel ovocie, sú povolené hrušky a banány;
• obilniny: pohánka, ryža a ovsené vločky.

Ako dlho držať diétu po operácii

Po operácii na liečbu perforovaného vredu sa musí dodržiavať prísna diéta. Ak sa od toho upustí, je možný relaps choroby. Ale pacient by nemal hladovať, jeho výživa by mala byť kompletná, aby telo dostalo všetko potrebné živiny vrátane bielkovín. To pomôže rýchlej obnove gastrointestinálneho traktu pacienta. Diétu treba držať aspoň 1 mesiac, ale lepšie sú 3 mesiace. Zvyčajné jedlá sa zavádzajú do stravy pacienta nie okamžite, ale postupne a niektoré produkty budú musieť byť navždy opustené.

Koľko presne potrebujete na diétu, aké potraviny sú povolené v danom období, vám povie lekár, pretože to do značnej miery závisí od stavu pacienta. Môžete sa tiež porozprávať s odborníkom na výživu, ktorý vám pomôže zostaviť správny jedálny lístok. To je dôležité najmä pre tých pacientov, ktorí majú výrazne oslabenú imunitu. Ak sa vyskytne zápcha, mali by ste o tom informovať aj lekára. Možno pacientovi odporučí jedlo, ktoré obsahuje vlákninu alebo mu dovolí piť odvar z ovsených otrúb.

Akákoľvek otázka, nielen ohľadom liečby drogami, ale aj správnej výživy môžete sa opýtať lekára, keďže súčasťou liečby je aj diéta, ktorá je pre pacienta nemenej dôležitá ako užívanie tabletiek.

Ak mal pacient veľkú operáciu spojenú s perforovaným vredom dvanástnika, napr rýchle uzdravenie Telo potrebuje jesť správne. Šetrná strava pomôže rýchlejšiemu zotaveniu gastrointestinálneho traktu a človek sa bude môcť vrátiť zvyčajná strava. Ak budete postupovať podľa odporúčaní lekárov, zotavenie bude dostatočne rýchle, zatiaľ čo v prípade porušenia diéty je možný relaps, po ktorom budete musieť podstúpiť ďalšiu liečbu.

Všetkých pacientov s duodenálnym vredom podstupujúcich chirurgickú liečbu je potrebné rozdeliť do 2 zásadne odlišných skupín: plánovane operovaní pacienti a pacienti operovaní z urgentných indikácií. Pacienti týchto skupín vyžadujú odlišný prístup k predoperačnej príprave, voľbe operácie a ďalšej liečby. Operácie vykonávané plánovane a podľa naliehavé indikácie sú sprevádzané nerovnakou úmrtnosťou a poskytujú rôzne dlhodobé výsledky. Plánovaná chirurgická liečba duodenálneho vredu vo väčšine prípadov zahŕňa najradikálnejšiu intervenciu a len v niektorých prípadoch, napríklad pri dekompenzovanej stenóze dvanástnika u extrémne oslabených pacientov, chirurg úmyselne vykoná paliatívna chirurgia formou gastrojejunostómie alebo pyloroplastiky na obnovenie priechodnosti tráviaceho traktu a zbavenie pacienta postupujúcej vyčerpanosti. V núdzových situáciách sa chirurg často musí prikloniť k jednoduchšiemu chirurgickému zákroku.

stvu. Práve z týchto pozícií si ďalej popíšeme liečbu dvanástnikových vredov vagotómiou.

Najprv sa zameriame na plánované využitie vagotómie pri liečbe vredov dvanástnika pre nasledujúce indikácie.

Zlyhanie konzervatívnej liečby. Problematika chirurgickej liečby nekomplikovaných dvanástnikových vredov, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, v súčasnosti vzbudzujú zvýšenú pozornosť vzhľadom na tendenciu, ktorá sa objavila v literatúre a klinickej praxi, operovať takýchto pacientov pred rozvojom komplikácií [Kuzin M. I. et al. 1982]. Dokonca sa presadzuje akýsi aforizmus: "Operácia je pred komplikáciami." Takáto taktika vo vzťahu k nekomplikovanému duodenálnemu vredu sa považuje za prijateľnú vzhľadom na rozšírené používanie vagotómie, najmä selektívnej proximálnej, a jej veľmi povzbudivé výsledky. Mnoho chirurgov sa snaží určiť načasovanie konzervatívnej liečby nekomplikovaného dvanástnikového vredu, v prípade zlyhania ktorého možno nastoliť otázku chirurgického zákroku. Ako také termíny niektorí autori nazývajú 1-2 mesiace [Buyanov V. M. a kol., 1986], iní - 1 "/rok [Kurygin A. A., 1975].

Frekvencia operácií nekomplikovaných dvanástnikových vredov sa medzi rôznymi autormi značne líši: od 4,3 % (Mish G.D., 1980] do 26,7-34 % [Nesterenko Yu. A. a kol., 1985; Chernyavsky A. A. a kol., 1986; Cherno- usov A. F. et al., 1988] a u niektorých autorov tvoria takíto pacienti viac ako 60 % všetkých operovaných pre duodenálne vredy [Buyanov V. M. a kol., 1986]. operované zástancami selektívnej proximálnej vagotómie a veľmi zriedkavo prívržencami resekcie žalúdka, čo v takýchto prípadoch dáva dlhodobo neuspokojivé výsledky.

Ako aktívny by mal chirurgická taktika vo vzťahu k pacientom s nekomplikovaným vredom dvanástnika môže rozhodnúť dlhodobé sledovanie veľkého počtu pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu vrátane vagotómie.

Vykonali sme vagotómiu a dlhé roky po operácii sledovali 162 pacientov s dvanástnikovým vredom, ktorí neboli prístupní konzervatívnej liečbe. Medzi týmito pacientmi bolo 135 mužov a 27 žien. stonková vagotómia produkované u 105 pacientov, selektívne-44 a selektívne proximálne-13. Ako drenážne operácie bola pyloroplastika podľa Heineke-Mikulicha vykonaná 141-krát, podľa Finneyho - u 8 pacientov. Všetci pacienti podstúpili operáciu. Dátumy ich sledovania sú uvedené nižšie.

Z vyššie uvedených údajov je zrejmé, že 140 pacientov (86,4 %) bolo sledovaných viac ako 3 roky po operácii a 72 (44 %) pacientov viac ako 10 rokov, čo umožňuje pomerne presne posúdiť - dlhodobé výsledky intervencie, keďže väčšina recidív peptického vredu po vagotómii prichádza a prejavuje sa počas prvých 2-3 rokov [Nechai A. I. et al., 1985].

Rozobraní pacienti podľa. zloženie je heterogénne a medzi nimi možno rozlíšiť 2 skupiny. Skupina 1 zahŕňala 142 pacientov, ktorí v čase operácie nemali vredové komplikácie, ale našli sa veľké zmeny v dvanástniku v podobe vredového krátera so zápalovým infiltrátom a zrastmi okolo. Niektorí z týchto pacientov už predtým utrpeli perforáciu (21 osôb) alebo krvácanie (32 osôb). Skupina 2 pozostávala z 20 pacientov, ktorí nemali žiadne vredové komplikácie v anamnéze a v čase operácie a rádiografické a endoskopické štúdie, ako aj počas operácie, odhalili minimálne zmeny v dvanástniku vo forme malej hviezdicovej jazvy bez vredového krátera v dvanástniku.sliznica a bez zápalových zmien v okolí. Títo pacienti boli operovaní kvôli sťažnostiam na pretrvávajúcu bolesť. U týchto pacientov sú pozoruhodné početné sťažnosti neurotickej povahy. Výsledky vagotómie u týchto dvoch skupín pacientov neboli rovnaké (tabuľka 19).

Ako vyplýva z vyššie uvedených údajov, v skupine pacientov s minimálnymi morfologickými zmenami v dvanástniku boli výsledky neuspokojivé: z 20 operovaných sa uzdravilo len 6, u zvyšných 14 došlo buď k relapsu ochorenia (9), alebo naďalej trpeli dyspepsiou, hoci nemali vred (päť). Zároveň sa medzi 142 pacientmi s významnými zmenami v dvanástniku v dôsledku vredov vyskytuje recidíva ochorenia a dyspeptické poruchy po vagotómii 6 a 2 krát menej ako u pacientov z predchádzajúcej skupiny.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je pomerne časté ochorenie. Povaha vredovej choroby sa považuje za dostatočne študovanú, bolo vyvinutých a uvedených do praxe veľa metód. lieky ktoré sa ukázali ako veľmi účinné.

Peptický vred je teraz úspešne liečený konzervatívne metódy. V posledných desaťročiach sa indikácie na chirurgickú liečbu (najmä elektívnu) prudko znížili. Existujú však situácie, keď je operácia stále nevyhnutná.

Okrem bolesti a nepríjemné príznakyže toto ochorenie pacientovi prináša, je v 15 – 25 % sprevádzané komplikáciami (krvácanie, perforácia alebo obštrukcia jedlom), ktoré si vyžadujú chirurgické opatrenia.

Všetky operácie vykonávané pri žalúdočných vredoch možno rozdeliť na:

• núdzový- V podstate ide o zošitie perforovaného vredu a resekciu žalúdka v prípade krvácania.
• Plánované- resekcia žalúdka.
• OTVORENÉ metóda.
• Laparoskopické.

Indikácie pre operáciu žalúdočného vredu

Hlavnými operáciami, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú pri peptickom vredu, sú resekcia žalúdka a šitie perforovaného otvoru.

Niektoré iné typy operácií (vagotómia, pyloroplastika, lokálna excízia vredu, gastroenteroanastomóza bez resekcie žalúdka) sú dnes veľmi zriedkavé, pretože ich účinnosť je oveľa nižšia ako resekcia žalúdka. Vagotómia sa vykonáva hlavne pri dvanástnikových vredoch.

Vlastnosti výberu pacientov na chirurgickú liečbu peptického vredu

V núdzových situáciách (perforácia, krvácanie) ide o život a smrť pacienta a tu väčšinou niet pochýb o voľbe liečby.

Kedy rozprávame sa o plánovanej resekcii, potom by rozhodnutie malo byť veľmi vyvážené a premyslené. Ak existuje čo i len najmenšia príležitosť zvládnuť pacienta konzervatívne, treba túto príležitosť využiť. Operácia môže zbaviť vredu navždy, ale pridáva ďalšie problémy (dosť často sa vyskytujú prejavy označované ako syndróm operovaného žalúdka).

Pacient by mal byť čo najviac informovaný ako o dôsledkoch operácie, tak aj o dôsledkoch neprijatia chirurgických opatrení.

Kontraindikácie pre operáciu žalúdočného vredu

O život ohrozujúce stavy vyžadujúce núdzové opatrenia, existuje len jedna kontraindikácia - agonálny stav pacienta.

Pre plánované operácie na žalúdku je operácia kontraindikovaná pri:

• Akútne infekčné ochorenia.
• ťažký všeobecný stav chorý.
• Chronický komorbidity v štádiu dekompenzácie.
• Malígny vred so vzdialenými metastázami.

Operácie na perforáciu vredu

Ide o perforovaný žalúdočný vred núdzový. Ak sa operácia oneskorí, je spojená s rozvojom zápalu pobrušnice a smrťou pacienta.

Zvyčajne, keď je vred perforovaný, je šitý a dezinfikovaný. brušná dutina, menej často - núdzová resekcia žalúdka.

Príprava na núdzovú operáciu je minimálna. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Prístup - horná stredná laparotómia. Vykoná sa revízia (vyšetrenie) brušnej dutiny, lokalizuje sa perforovaný otvor (väčšinou má niekoľko milimetrov) a zašije sa vstrebateľným stehom. Niekedy je kvôli lepšej spoľahlivosti k otvoru prišitý veľký omentum.

Ďalej sa obsah žalúdka a výpotok, ktorý sa tam dostal, odsaje z brušnej dutiny, dutina sa premyje antiseptikami. Zriaďuje sa drenáž. Na odsatie obsahu sa do žalúdka vloží sonda. Rana je šitá po vrstvách.

Niekoľko dní je pacient na parenterálnej výživy. AT celkom určite predpisujú sa antibiotiká široký rozsah akcie.

O priaznivý priebeh na 3.-4.deň sa drenáž odstráni, stehy sa odstraňujú zvyčajne na 7.deň. Schopnosť pracovať sa obnoví za 1-2 mesiace.

S rozvojom peritonitídy je niekedy potrebná druhá operácia.

Šitie perforovaného vredu nie je radikálna operácia, je to len núdzové opatrenie zachraňovať životy. Vred sa môže znova objaviť. V budúcnosti je potrebné pravidelne skúmať skoré odhalenie exacerbácie a vymenovanie konzervatívnej terapie.

Resekcia žalúdka

Najbežnejšia operácia peptického vredu je toto. Môže sa vykonávať ako urgentná objednávka(s krvácaním alebo perforáciou) a plánované (chronické dlhodobé nehojace sa, často recidivujúce vredy).

Odstraňuje sa z 1/3 (s vredmi umiestnenými blízko výstupnej časti) do 3/4 žalúdka. Ak existuje podozrenie na malignitu, môže sa predpísať medzisúčet a celková resekcia ().

resekcia žalúdka

Je vhodnejšie resekovať časť žalúdka a nielen vyrezať oblasť s vredom, pretože:

1. Odstránenie iba vredu nevyrieši problém ako celok, peptický vred sa bude opakovať a budete musieť urobiť druhú operáciu.
2. Lokálna excízia vredu s následným zošitím steny žalúdka môže spôsobiť ďalšie drsné cikatrická deformácia s porušením priechodnosti potravy, čo si vyžiada aj druhú operáciu.
3. Operácia resekcie žalúdka je univerzálna, je dobre študovaná a vyvinutá.

Príprava na operáciu

Na objasnenie diagnózy musí pacient podstúpiť:

• Gastroendoskopia s biopsiou z vredu.
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka na objasnenie funkcie evakuácie.
• Ultrazvuk alebo CT brušnej dutiny na objasnenie stavu susedných orgánov.

Ak existujú sprievodné chronické choroby potrebná je konzultácia príslušných špecialistov, kompenzácia za vit dôležité systémy(kardiovaskulárne, respiračné, hladina cukru v krvi atď.) V prítomnosti ložísk chronická infekcia potrebujú sanitáciu (zuby, mandle, paranazálne dutiny nos).

Najmenej 10-14 dní pred operáciou sú predpísané ja:

1. Krvné testy, testy moču.
2. Koagulogram.
3. Stanovenie krvnej skupiny.
4. Biochemická analýza.
5. Krvný test na prítomnosť protilátok proti chronickým infekčné choroby(HIV, hepatitída, syfilis).
6. Hodnotenie terapeuta.
7. Vyšetrenie u gynekológa pre ženy.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii.

Rez sa vedie v strednej línii od hrudnej kosti po pupok. Chirurg zmobilizuje žalúdok, podviaže cievy vedúce k časti, ktorá sa má odstrániť. Na hranici odstránenia je žalúdok zošitý buď atraumatickým stehom alebo staplerom. Rovnakým spôsobom sa zošíva duodenum.

Časť žalúdka sa odreže a odstráni. Ďalej sa aplikuje anastomóza (najčastejšie "zo strany na stranu") medzi zostávajúcu časť žalúdka a dvanástnika, menej často - tenké črevo. V brušnej dutine sa ponechá drenáž (rúrka), v žalúdku sa ponechá sonda. Rana je zašitá.

Niekoľko dní po operácii nemôžete jesť a piť (zavádza sa intravenózna infúzia roztokov a tekutín). Drenáž sa zvyčajne odstraňuje na 3. deň. Stehy sa odstránia na 7-8 deň.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. Môžete vstať za deň.

Laparoskopická operácia žalúdočných vredov

Laparoskopická chirurgia čoraz viac nahrádza otvorené chirurgické zákroky. Pomocou tejto techniky je dnes možné vykonať doslova akúkoľvek operáciu, vrátane žalúdočného vredu (šitie perforácie steny žalúdka, ako aj resekciu žalúdka).

Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nie cez veľký rez v brušnej stene, ale cez niekoľko malých vpichov (na vloženie laparoskopu a trokarov na prístup k nástrojom).

V tomto prípade sú fázy operácie rovnaké ako pri otvorenom prístupe. Laparoskopia tiež vyžaduje celková anestézia. Zošívanie stien žalúdka a dvanástnika počas resekcie sa vykonáva buď konvenčným stehom (ktorý predlžuje operáciu) alebo staplerom (ako stapler), čo je drahšie. Po odrezaní časti žalúdka sa odstráni. Za týmto účelom jedno z vpichov dovnútra brušnej steny rozširuje sa na 3-4 cm.

Výhody takýchto operácií sú zrejmé:

• Menej traumatické.
• Žiadne veľké rezy – žiadna pooperačná bolesť.
• Menšie riziko hnisania.
• Strata krvi je niekoľkonásobne menšia (na zastavenie krvácania zo skrížených ciev sa používajú koagulátory).
• Kozmetický efekt - žiadne jazvy.
• Môžete vstať niekoľko hodín po operácii, minimálny termín pobyt v nemocnici.
• Krátka doba rehabilitácie.
• Menšie riziko pooperačné zrasty a hernia.
• Viacnásobné zväčšenie pomocou laparoskopu operačného poľa umožňuje vykonať operáciu čo najjemnejšie, ako aj preskúmať stav susedných orgánov.

Hlavné ťažkosti spojené s laparoskopickými operáciami:

1. Laparoskopická operácia trvá dlhšie ako zvyčajne.
2. Používajú sa drahé zariadenia a spotrebný materiál, čo zvyšuje náklady na operáciu.
3. Vyžaduje sa vysokokvalifikovaný chirurg a dostatočné skúsenosti.
4. Niekedy počas operácie je možný prechod na otvorený prístup.
5. Nie všetky stavy peptického vredu je možné operovať touto technikou (napríklad laparoskopická operácia nebude predpísaná pre veľké veľkosti perforácia, ako aj s rozvojom peritonitídy)

Video: laparoskopické šitie perforovaného vredu

Po operácii

Do 1-2 dní po operácii je vylúčený príjem potravy a tekutín. Zvyčajne na druhý deň môžete vypiť pohár vody, na tretí deň - asi 300 ml tekutého jedla (ovocné nápoje, bujóny, šípkový vývar, surové vajce, jemne sladené želé). Postupne sa strava rozširuje na polotekutú (slizové cereálie, polievky, zeleninové pyré) a potom na hustú varenú stravu bez dochucovadiel s minimálnym obsahom soli (dusené fašírky, ryby, cereálna kaša, nízkotučné mliečne výrobky, dusená alebo pečená zelenina).

Zakázané sú akékoľvek konzervy, údeniny, koreniny, hrubé jedlá, teplé jedlá, alkohol, pečivo, sýtené nápoje. Objem jedla naraz by nemal presiahnuť 150-200 ml.

Prísna reštriktívna diéta s 5-6 jedlami denne sa odporúča počas 1-1,5 mesiaca.

O otvorené operácie do 1,5 - 2 mesiacov sa odporúča obmedziť ťažkú ​​fyzickú námahu a nosenie pooperačný obväz. Po laparoskopických operáciách je toto obdobie kratšie.

Komplikácie po operácii

Skoré komplikácie

• Krvácajúca.
• Hnisanie rany.
• Peritonitída.
• Porucha švu.
• Tromboflebitída.
• Pľúcna embólia.
• Paralytická črevná obštrukcia.

Neskoré komplikácie

1. Recidíva vredu. Vred sa môže vyskytnúť tak vo zvyšku žalúdka, ako aj v oblasti anastomózy (častejšie).
2. dumpingový syndróm. Ide o komplex symptómov vegetatívnych reakcií v reakcii na rýchly príjem nestrávené jedlo do tenkého čreva po resekcii žalúdka. Prejavuje sa silnou slabosťou, búšením srdca, potením, závratmi po jedle.
3. Syndróm aferentnej slučky. Prejavuje sa praskavými bolesťami v pravom hypochondriu po jedle, nadúvaním, nevoľnosťou a zvracaním so žlčou.
4. Nedostatok železa a anémia z nedostatku B-12.
5. Syndróm črevnej dyspepsie (nadúvanie, škvŕkanie v bruchu, časté tekutá stolica alebo zápcha).
6. Vývoj sekundárnej pankreatitídy.
7. Adhezívna choroba.
8. Pooperačné hernie.

Prevencia komplikácií

vznik skoré komplikácie závisí najmä od kvality operácie a šikovnosti chirurga. Zo strany pacienta je tu potrebné len presné plnenie odporúčanej diéty, motorická aktivita atď.

Zabrániť neskoré komplikácie Aby ste si po operácii čo najviac uľahčili život, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Absolvujte pravidelné kontroly u gastroenterológa.
• Súlad s frakčným režimom diétne jedlo do 6-8 mesiacov, kým sa telo prispôsobí novým podmienkam trávenia.
• Recepcia enzýmové prípravky kurzy alebo „na požiadanie“.
• Užívanie doplnkov so železom a vitamínmi.
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania na 2 mesiace, aby sa zabránilo hernii.

Podľa pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, je najťažšie po operácii vzdať sa stravovacích návykov. a prispôsobiť sa novej strave. Ale treba to urobiť. Adaptácia tela na trávenie v skrátenom žalúdku trvá od 6 do 8 mesiacov, u niektorých pacientov - až rok.

Zvyčajne dochádza k nepohodlie po jedle, strata hmotnosti. Je veľmi dôležité prežiť toto obdobie bez akýchkoľvek komplikácií. Po určitom čase sa telo prispôsobí novému stavu, príznaky operovaného žalúdka sú menej výrazné, hmotnosť sa obnoví. Osoba žije normálne plný život bez časti žalúdka.

Prevádzkové náklady

Operácie žalúdočných vredov je možné vykonať bezplatne na ktoromkoľvek oddelení brušná operácia. núdzové operácie s perforáciou a krvácaním môže vykonať každý chirurg.

Ceny za operácie na platených klinikách závisia od hodnotenia kliniky, spôsobu operácie (otvorená alebo laparoskopická), použitej Zásoby, dĺžka pobytu v nemocnici.

Ceny za resekciu žalúdka sa pohybujú od 40 do 200 tisíc rubľov. Laparoskopická resekcia bude stáť viac.