Syndróm intraabdominálnej hypertenzie. Spôsob zníženia vnútrobrušného tlaku pri obezite v brušnej chirurgii

Majitelia patentu RU 2444306:

Vynález sa týka medicíny a môže sa použiť na zníženie vnútrobrušného tlaku pri obezite pri brušnej chirurgii. Súčasne s hlavnou operáciou sa vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, pomocou kompresných implantátov sa vykonáva anastomóza ilea so žalúdkom a vo vzdialenosti 10 % z celkového počtu sa vytvorí interintestinálna anastomóza. dĺžka tenkého čreva od ileocekálneho uhla. Metóda poskytuje stabilný úbytok hmotnosti. 2 chor., 1 tab.

Vynález sa týka medicíny a môže byť použitý pri brušnej chirurgii.

Zvýšený vnútrobrušný tlak je jedným z faktorov nepriaznivo ovplyvňujúcich hojenie pooperačných rán a jednou z hlavných príčin pooperačných komplikácií. Najčastejšie zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa pozoruje pri obezite. U obéznych pacientov sa výrazne zvyšuje zaťaženie tkanív brušnej steny v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku, spomaľujú sa procesy konsolidácie rany, svaly brušnej steny atrofujú a ochabnú [A.D. Timoshin, A. V. Yurasov, A. L. Shestakov. Chirurgická liečba inguinálnych a pooperačných hernií brušnej steny // Triada-X, 2003. - 144 s.]. Pri zvýšenom intraabdominálnom tlaku dochádza k fenoménu chronickej kardiopulmonálnej insuficiencie, čo vedie k zhoršenému prekrveniu tkanív, vrátane tých v operačnej oblasti. V dôsledku vysokého tlaku v čase a po operácii dochádza k interpozícii tukového tkaniva medzi stehmi, je ťažké prispôsobiť vrstvy brušnej steny pri zošívaní rán, sú narušené reparačné procesy pooperačnej rany [Chirurgické liečba pacientov s pooperačnými ventrálnymi herniami / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 s.]. U pacientov s obezitou dosahuje miera recidívy veľkých a obrovských incisionálnych ventrálnych hernií 64,6 %. [N.K. Tarasová. Chirurgická liečba pooperačných ventrálnych hernií u pacientov s obezitou / N. K. Tarasova // Bulletin of herniology, M., 2008. - S. 126-131].

Známe spôsoby zníženia intraabdominálneho tlaku ako výsledok zošívania sieťových implantátov [VP Sazhin a kol. // Chirurgia. - 2009. - č. 7. - S.4-6; V. N. Egiev a kol. / Beznapäťová hernioplastika v liečbe pooperačných ventrálnych hernií // Chirurgia, 2002. - №6. - S.18-22]. Pri vykonávaní takýchto operácií nie je eliminovaná jedna z hlavných príčin zvýšeného intraabdominálneho tlaku, obezita.

Sú opísané metódy na vyrovnanie zvýšeného vnútrobrušného tlaku s nadmerným vonkajším tlakom. Pred plánovanými operáciami veľkých hernií sa vykonáva dlhodobá (od 2 týždňov do 2 mesiacov) adaptácia pacienta na pooperačné zvýšenie intraabdominálneho tlaku. K tomu použite husté obväzy, látkové pásky atď. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia brušných hernií a príp. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 s.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Operácia hernií brušnej steny. M., 1965. - 201 s.]. V pooperačnom období sa na vyrovnanie zvýšeného vnútrobrušného tlaku odporúča aj použitie obväzov, a to až do 3-4 mesiacov [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Operácia hernií brušnej steny. M., 1965. - 201 s.]. V dôsledku korekčnej vonkajšej kompresie sa nepriamo zhoršujú dýchacie funkcie a kardiovaskulárny systém tela, čo môže viesť k zodpovedajúcim komplikáciám.

Najsľubnejšou metódou na zníženie vnútrobrušného tlaku je odstránenie hlavného faktora, obezity, ktorý ovplyvňuje výsledok operácie. V brušnej chirurgii sa na redukciu tukových zásob v dutine brušnej používa predoperačná príprava zameraná na redukciu telesnej hmotnosti pacienta liečebnou kúrou dietoterapiou (predpisuje sa nestrusková diéta, aktívne uhlie, laxatíva, čistiace klystíry) . [V.I. Belokonev a kol. // Patogenéza a chirurgická liečba pooperačných ventrálnych hernií. Samara, 2005. - 183 s.]. Pre pacienta 15-20 dní pred prijatím na kliniku je zo stravy vylúčený chlieb, mäso, zemiaky, tuky a vysokokalorické obilniny. Umožňujú nízkotučné mäsové bujóny, jogurt, kefír, želé, pyré polievky, rastlinné potraviny, čaj. 5-7 dní pred operáciou, už v nemocnici, denne ráno a večer, sa pacientovi podávajú čistiace klystíry. Telesná hmotnosť pacienta v období predoperačnej prípravy by sa mala znížiť o 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Chirurgia brušných hernií a event. Obchodné informácie. - Simferopol, 2002. - 441 s.]. Túto metódu sme zvolili ako prototyp.

Treba si uvedomiť, že v praxi sa zvyčajne kombinuje dietoterapia, príprava čreva a adaptácia pacienta na zvýšený tlak pomocou bandáží, čo robí predoperačnú prípravu zdĺhavou a komplikovanou.

Cieľom tohto vynálezu je vyvinúť spôsob eliminácie jedného z hlavných faktorov obezity, ktorý ovplyvňuje tvorbu vysokého intraabdominálneho tlaku.

Technický výsledok je jednoduchý, nevyžadujúci veľké materiálové náklady, založený na vykonaní dodatočnej operácie v období hlavnej operácie pri brušnej operácii zameranej na zníženie telesnej hmotnosti.

Technický výsledok je dosiahnutý tým, že podľa vynálezu sa súčasne s hlavnou operáciou vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom pomocou kompresných implantátov, a vo vzdialenosti 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva od ileocekálneho uhla črevná anastomóza.

Podstata metódy je dosiahnutá tým, že dochádza k trvalému poklesu vnútrobrušného tlaku v dôsledku poklesu telesnej hmotnosti v dôsledku zníženia absorpcie tukov a uhľohydrátov, zvýšenia aseptickosti operácií, a zníženie rizika pooperačných komplikácií a predovšetkým hnisavých.

Navrhovaná metóda prebieha nasledovne: resekuje sa 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% sa vytvorí interintestinálna anastomóza. celkovej dĺžky tenkého čreva od ileocekálneho uhla. Potom sa vykoná hlavná operácia brucha.

Spôsob je znázornený grafickým materiálom. Obrázok 1 ukazuje diagram operácie biliopankreatického skratu, kde 1 je žalúdok; 2 - odstránená časť žalúdka; 3 - žlčník; 4 - príloha. Orgány, ktoré sa majú odstrániť, sú označené čiernou farbou. Obrázok 2 ukazuje diagram tvorby inter-črevných a gastrointestinálnych anastomóz, kde 5 - pahýľ žalúdka po resekcii; 6 - ileum; 7 - anastomóza ilea so žalúdkom; 8 - interintestinálna anastomóza.

V analyzovanej literatúre sa tento súbor rozlišovacích znakov nenašiel a tento súbor pre odborníka z doterajšieho stavu techniky výslovne nevyplýva.

Príklady praktického použitia

Pacient V. vo veku 40 rokov bol prijatý na chirurgické oddelenie Oblastnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou pooperačnej obrovskej ventrálnej hernie. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita (výška 183 cm, hmotnosť 217 kg, body mass index 64,8). Arteriálna hypertenzia 3 PL, 2 PL, riziko 2. Herniálny výbežok - od roku 2002 Herniálny výbežok veľkosti 30×20 cm zaberá oblasť pupka a hypogastria.

30.8.2007 bola vykonaná operácia. Anestézia: epidurálna anestézia v kombinácii s inhalačnou anestéziou s izofluránom. Prvá fáza operácie (voliteľné). Bola vykonaná resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia a pomocou kompresných implantátov gastrointestinálna anastomóza a interintestinálna anastomóza z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti 10 % z celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Hernioplastika bola vykonaná polypropylénovým štepom defektu brušnej steny technikou s preperitoneálnym umiestnením protézy. Herniálny otvor 30×25 cm Prvky herniálneho vaku a pobrušnice boli zošité kontinuálnym točivým stehom s nevstrebateľným šicím materiálom. Bola narezaná protéza 30 × 30 cm, po narovnaní jej okraje zašli pod aponeurózu o 4-5 cm. Ďalej bol pripravený aloštep fixovaný stehmi v tvare U, zachytením okrajov protézy a prepichnutím brušnej steny, krokom späť od okraja rany o 5 cm Vzdialenosť medzi stehmi je 2 pozri Šitie prednej brušnej steny po vrstvách.

Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Pri vyložení pri kontrolnom vážení je hmotnosť 209 kg. Index telesnej hmotnosti 56,4. Pacient bol sledovaný 3 roky. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 173 kg (index telesnej hmotnosti - 48,6). Po 1 roku: Hmotnosť 149 kg (index telesnej hmotnosti 44,5). Po 2 rokoch: Hmotnosť 136 kg (index telesnej hmotnosti 40,6). Úroveň intraabdominálneho tlaku pred operáciou (v stoji) bola 50,7 mm Hg. po 12 mesiacoch; po operácii - znížená na 33 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Pacient K. vo veku 42 rokov bol prijatý na chirurgické oddelenie Oblastnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou pooperačnej obrovskej recidivujúcej ventrálnej hernie. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita. Výška 175 cm.Hmotnosť 157 kg. Index telesnej hmotnosti 56,4. V roku 1998 bol pacient operovaný pre prenikajúcu bodnú ranu do brušných orgánov. V roku 1999, 2000, 2006 - operácie recidivujúcej pooperačnej hernie vr. pomocou polypropylénovej sieťoviny. Pri vyšetrení: herniálny výbežok s rozmermi 25 × 30 cm, ktorý zaberá oblasť pupka a epigastrickej oblasti.

Dňa 15.10.2008 bola operácia vykonaná. Prvá fáza operácie (voliteľné). Počas operácie vykonaná resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom a zavedená interintestinálna anastomóza s použitím kompresných implantátov. Interintestinálna anastomóza sa zavádza z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti rovnajúcej sa 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Hernioplastika bola vykonaná polypropylénovým štepom defektu brušnej steny technikou s preperitoneálnym umiestnením protézy. Herniálny otvor o veľkosti 30×25 cm Vyrezala sa protéza 30×30 cm, pri narovnaní jej okraje zachádzali pod aponeurózu o 4-5 cm. Ďalej sa pripravený aloštep fixoval stehmi v tvare U, zachytávajúcimi okraje protéza a prepichnutie brušnej steny, odstúpenie od okraja rany o 5 cm, vzdialenosť medzi stehmi bola 2 cm, pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Na 9. deň bol pacient prepustený z nemocnice. Pri vypustení pri kontrolnom vážení - hmotnosť 151 kg. Pacient bol sledovaný 2 roky. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 114 kg (index telesnej hmotnosti - 37,2). Po 1 roku: Hmotnosť 100 kg (index telesnej hmotnosti 32,6). Po 2 rokoch: Hmotnosť 93 kg (index telesnej hmotnosti 30,3). Hladina vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 49 mm Hg, 12 mesiacov po operácii klesla na 37 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Pacient V. vo veku 47 rokov bol prijatý na chirurgické oddelenie Oblastnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou pooperačná obrovská ventrálna hernia. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita (výška 162 cm, hmotnosť 119 kg, index telesnej hmotnosti 45,3). V roku 2004 bola vykonaná operácia - cholecystektómia. Po 1 mesiaci sa v oblasti pooperačnej jazvy objavil herniálny výčnelok. Pri vyšetrení: veľkosť herniálneho otvoru je 25×15 cm.

06/05/09 vykonaná operácia: Prvá fáza operácie (voliteľné). Bola vykonaná resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom a pri operácii bola vykonaná interintestinálna anastomóza pomocou kompresného implantátu „s tvarovou pamäťou“ z niklu titánu TN-10. Interintestinálna anastomóza sa zavádza z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Oprava hernie, plastický defekt s polypropylénovou sieťkou podľa vyššie opísanej metódy. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Po odstránení drénov na 7. deň bol pacient prepustený z nemocnice. Pri vypustení pri kontrolnom vážení - hmotnosť 118 kg. Pacient bol sledovaný 1 rok. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 97 kg (index telesnej hmotnosti - 36,9). Po 1 roku: Hmotnosť 89 kg (index telesnej hmotnosti 33,9). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 45 mm Hg, 12 mesiacov po operácii sa znížila na 34 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Navrhovaná metóda bola testovaná na základe regionálnej klinickej nemocnice v Ťumeni. Bolo vykonaných 32 operácií. Jednoduchosť a účinnosť navrhovanej metódy, ktorá poskytuje spoľahlivé zníženie vnútrobrušného tlaku v dôsledku chirurgického zákroku zameraného na zníženie telesnej hmotnosti pacienta, zníženie objemu obsahu v brušnej dutine, zníženie absorpcie tukov a sacharidov , umožnilo znížiť objem telesného tuku u pacientov, čo umožnilo pacientom s morbídnou obezitou pri brušných operáciách zvýšiť asepsu operácií, znížiť riziko pooperačných hnisavých komplikácií, eliminovať možnosť zlyhania anastomózy a znížiť riziko pošt. -poruchy gastroresekcie (anastomozitída, stenóza).

Navrhovaná metóda eliminuje potrebu dlhodobej predoperačnej prípravy zameranej na redukciu telesnej hmotnosti a eliminuje zodpovedajúce materiálové náklady na jej realizáciu. Použitie tejto metódy ušetrí 1 milión 150 tisíc rubľov. počas 100 operácií.

Porovnávacia účinnosť navrhovanej metódy v porovnaní s prototypom
Porovnať parameter	Prevádzka podľa navrhovanej metódy	Prevádzka po príprave podľa prototypu (dietoterapia)
Nevyhnutnosť a trvanie predoperačnej prípravy	Nevyžaduje sa	Dlhodobé (2 týždne až 2 mesiace)
Potreba diéty	Nevyžaduje sa	Požadovaný
Priemerná hladina vnútrobrušného tlaku pred operáciou, mm Hg	46,3 ± 1,0	45,6 ± 0,7
Priemerná úroveň intraabdominálneho	Až do normálu	nemení sa
tlak 12 mesiacov po operácii, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Telesná hmotnosť po operácii	Pokles vo všetkých, bez výnimky, v priemere o 31 %	60% sa nezmenilo. V 40 % sa mierne znížil (z 3 na 10 %)
Miera recidívy hernie (v %)	3,1	31,2
Materiálové náklady na liečbu 1 pacienta, berúc do úvahy predoperačnú prípravu a frekvenciu relapsov (tisíc rubľov)	31,0	42,5

Spôsob znižovania vnútrobrušného tlaku pri obezite v brušnej chirurgii, vyznačujúci sa tým, že súčasne s hlavnou operáciou sa vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, pomocou kompresie sa vykonáva anastomóza ilea so žalúdkom. implantáty a vo vzdialenosti 10% z celkovej dĺžky tenkých čriev, od ileocekálneho uhla vytvoria interintestinálnu anastomózu.

Vo všeobecnosti je najlepšou liečbou prevencia zameraná na zníženie vplyvu príčinných faktorov a včasné posúdenie potenciálnych komplikácií.

Druhá strana taktiky liečby- odstránenie akejkoľvek reverzibilnej príčiny SPVC, ako je intraabdominálne krvácanie. Masívne retroperitoneálne krvácanie je často spojené so zlomeninou panvy a lekárske opatrenia - fixácia panvy alebo cievna embolizácia - by mali byť zamerané na elimináciu krvácania. V niektorých prípadoch u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti dochádza k výraznému naťahovaniu čreva plynmi alebo k jeho akútnej pseudoobštrukcii. Môže to byť lieková reakcia, povedzme neostigmín metylsulfát. Ak je prípad vážny, je potrebná operácia. Črevná obštrukcia je tiež častou príčinou zvýšenej IAP u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zároveň len málo metód dokáže korigovať pacientove kardiopulmonálne poruchy a hladinu elektrolytov v krvi, pokiaľ nie je zistená hlavná príčina spôsobujúca SPVBD.

Treba mať na pamäti, že SVBD je často len znakom základného problému. V následnej štúdii s 88 pacientmi po laparotómii Sugré et al. si všimli, že u pacientov s IAP 18 cm vody. výskyt hnisavých komplikácií v dutine brušnej bol o 3,9 vyšší (95% interval spoľahlivosti 0,7-22,7). Pri podozrení na hnisavý proces je dôležité vykonať rektálne vyšetrenie, ultrazvuk a CT. Chirurgická intervencia je základom liečby pacientov so zvýšenou IAP spôsobenou pooperačným krvácaním.

Maxwell a kol. uviedli, že skoré rozpoznanie sekundárnej SPVPD, ktoré je možné bez poranenia brucha, môže zlepšiť výsledok.

Doteraz existuje len málo odporúčaní o potrebe chirurgickej dekompresie v prítomnosti zvýšenej IAP. Niektorí vedci ukázali, že dekompresia brušnej dutiny je jedinou metódou liečby a mala by sa vykonať v dostatočne krátkom čase, aby sa zabránilo SPVBD. Takéto tvrdenie je možno prehnané, navyše nie je podložené výskumnými údajmi.

Indikácie na dekompresiu brušnej dutiny sú spojené s korekciou patofyziologických porúch a dosiahnutím optimálnej IAP. Zníži sa tlak v brušnej dutine a vykoná sa jej dočasné uzavretie. Existuje mnoho rôznych prostriedkov na dočasné uzavretie, vrátane: intravenóznych vrecúšok, suchého zipsu, silikónu a zipsov. Bez ohľadu na použitú techniku ​​je dôležité dosiahnuť účinnú dekompresiu prostredníctvom vhodných rezov.

Princípy chirurgickej dekompresie pri zvýšenej IAP zahŕňajú nasledovné:

Včasná detekcia a náprava príčiny, ktorá spôsobila zvýšenie IAP.

Pokračujúce intraabdominálne krvácanie spolu so zvýšenou IAP si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Znížený výdaj moču je neskorým príznakom poruchy funkcie obličiek; tonometria žalúdka alebo monitorovanie tlaku v močovom mechúre môže poskytnúť Bonze včasné informácie o viscerálnej perfúzii.

Dekompresia brucha vyžaduje celkovú laparotómiu.

Obväz by mal byť položený pomocou viacvrstvovej techniky; dva drény sú umiestnené po stranách, aby sa uľahčilo odvádzanie tekutiny z rany. Ak je brušná dutina tesná, potom je možné použiť tašku Bogota.

Bohužiaľ, rozvoj nozokomiálnej infekcie je pomerne častým javom pri otvorených poraneniach brucha a takáto infekcia je spôsobená viacnásobnou flórou. Je vhodné brušnú ranu čo najskôr uzavrieť. Ale to je niekedy nemožné kvôli neustálemu opuchu tkanív. Pokiaľ ide o profylaktickú antibiotickú terapiu, neexistujú pre ňu žiadne indikácie.

Meranie IAP a jeho ukazovatele sú v intenzívnej starostlivosti čoraz dôležitejšie. Tento postup sa rýchlo stáva rutinnou metódou v prípade poranení brucha. Pacienti so zvýšenou IAP potrebujú nasledujúce opatrenia: starostlivé sledovanie, včasnú intenzívnu starostlivosť a rozšírenie indikácií na chirurgickú dekompresiu brušnej dutiny

1

Tento článok predstavuje prehľad štúdií o úlohe vnútrobrušného tlaku v mechanizme odľahčenia driekovej chrbtice. V procese zdvíhania závažia zabezpečujú svaly chrbta človeka zachovanie prirodzeného usporiadania tiel stavcov. Značná hmotnosť zdvíhaných bremien, ako aj náhle pohyby, môžu viesť k nadmernému namáhaniu týchto svalov, čo vedie k poškodeniu prvkov chrbtice. To platí najmä pre bedrovú oblasť chrbtice. Medzitým niektoré teoretické a experimentálne štúdie dokazujú, že zvýšenie tlaku v brušnej dutine znižuje pravdepodobnosť preťaženia driekovej chrbtice. Je to spôsobené tým, že vnútrobrušný tlak vytvára dodatočný extenzorový moment pôsobiaci na chrbticu v procese držania a zdvíhania závažia a tiež zvyšuje tuhosť driekovej chrbtice. Napriek tomu vzťah medzi vnútrobrušným tlakom a stavom chrbtice zostáva nedostatočne pochopený a vyžaduje si interdisciplinárny prístup, ktorého jednou z najdôležitejších oblastí je biomechanické modelovanie.

vnútrobrušný tlak

bedrová chrbtica

medzistavcovej platničky

biomechanické modelovanie

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Syndróm intraabdominálnej hypertenzie: stav problému // Lekárska abeceda. Urgentná medicína. - 2010. - T. 12, č. 3. - S. 36–43.

2. Žarnov A.M., Žarnova O.A. Biomechanické procesy v medzistavcovej platničke krčnej chrbtice počas jej pohybu // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - V. 17, č. 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas ľudskej anatómie. V 3 zväzkoch. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 s.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Ľudský vnútrobrušný tlak // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, č. 1. - C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Modelové a in vivo štúdie rozdelenia zaťaženia ľudského trupu a stability v izometrických ohyboch dopredu // Journal of Biomechanics. - 2006. - Zv. 39, č. 3. - S. 510-521.

6. Bartelink D.L. Úloha brušného tlaku pri zmierňovaní tlaku na bedrové medzistavcové platničky // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Sv. 39. – S. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Stabilita bedrovej chrbtice sa dá zvýšiť brušným pásom a/alebo zvýšeným vnútrobrušným tlakom // European Spine Journal. - 1999. - Zv. 8, č. 5. – S. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Mechanická stabilita in vivo bedrovej chrbtice: dôsledky pre zranenie a chronickú bolesť dolnej časti chrbta // Klinická biomechanika. - 1996. - Zv. 11, č. 1. – S. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Úloha intraabdominálneho tlaku pri uvoľnení chrbtice // Journal of Biomechanics. - 1997. - Zv. 30, č. 11/12. – S. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Úloha svalov v stabilite bedrovej chrbtice pri maximálnom úsilí o predĺženie // Journal of Orthopedic Research. - 1995. - Zv. 13, č. 5. - S. 802-808.

11. Gracovetsky S. Funkcia chrbtice // Journal of Biomedical Engineering. - 1986. Zv. 8, č. 3. – S. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Držanie trupu a stabilita chrbtice // Klinická biomechanika. - 2001. - Zv. 16, č. 8. - S. 650-659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo meranie účinku intraabdominálneho tlaku na bedrovú chrbticu // Journal of Biomechanics. - 2001. - Zv. 34, č. 3. - S. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Vnútrobrušný tlak a svalová funkcia brušnej steny: mechanizmus vykladania chrbtice // Journal of Biomechanics. - 2005. - Zv. 38, č. 9. - S. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Flexia a rotácia trupu a zdvíhanie pri práci sú rizikové faktory pre bolesť dolnej časti chrbta: výsledky prospektívnej kohortovej štúdie // Chrbtica. - 2000. - Zv. 25, č. 23. - S. 3087-3092.

16. Keith A. Postoj človeka: jeho vývoj a poruchy. Prednáška IV. Prispôsobenie brucha a jeho vnútorností ortográdnej polohe // British Medical Journal. - 1923. - Sv. 21, č. 1. - S. 587-590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Charakteristiky zaťaženia chrbtice u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta v porovnaní s asymptomatickými jedincami // Chrbtica. - 2001. - Zv. 26, č. 23. - S. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Úloha dynamického trojrozmerného pohybu trupu pri poruchách dolnej časti chrbta súvisiacich s povolaním: účinky faktorov pracovného miesta, polohy trupu a charakteristík pohybu trupu na riziko zranenia // Chrbtica. - 1993. - Zv. 18, č. 5. - S. 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Prehodnotenie úlohy intraabdominálneho tlaku pri kompresii chrbtice // Ergonómia. - 1987. - Sv. 30. – S. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Úloha trupu pri stabilite chrbtice. Journal of Bone and Joint Surgery. - 1961. - Sv. 43. – S. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Štúdie vzťahov medzi tlakom bedrového disku, aktivitou myoelektrického chrbtového svalu a intraabdominálnym (intragastrickým) tlakom // Chrbtica. - 1981. - Sv. 6, č. 1. - S. 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Poruchy chrbta a neneutrálne polohy trupu pracovníkov montáže automobilov // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Zv. 17, č. 5. S. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mechanické zaťaženie bedrovej chrbtice pri predklone trupu - biomechanická štúdia // Chrbtica. - 2006. - Zv. 31, č. 1. – S. 18–23.

24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [elektronický zdroj]. – URL: http://www.wsacs.org (Dátum prístupu: 15.05.2013).

Chrbtica je jedným z najdôležitejších segmentov ľudského tela. Okrem podporných a motorických funkcií hrá chrbtica významnú úlohu pri ochrane miechy. Súčasne sa konštrukčné prvky chrbtice (stavce) môžu navzájom pohybovať, čo sa dosahuje prítomnosťou rozsiahleho anatomického a fyziologického aparátu pozostávajúceho z kĺbov, medzistavcových platničiek, ako aj veľkého počtu svalových vlákien. a väzy. Napriek pomerne vysokej sile chrbtice, ktorú poskytuje toto zariadenie, môže záťaž, ktorú človek zažíva v priebehu svojho života, viesť k negatívnym následkom, ako je bolesť chrbta, osteochondróza, medzistavcová prietrž atď. . Najzraniteľnejšia z hľadiska bolestí chrbta a chorôb spojených s preťažením medzistavcových platničiek je spodná časť driekovej chrbtice. Rôzne štúdie ukazujú, že najčastejšie sa tieto patológie prejavujú ostrým alebo pravidelným zdvíhaním závažia. Jedným zo spôsobov ochrany pred týmto druhom preťaženia je vnútrobrušný tlak.

Bedrová chrbtica

Lumbálna chrbtica sa nachádza v brušnej dutine a zahŕňa päť stavcov (obr. 1). Vzhľadom na veľké axiálne zaťaženie bedrovej oblasti sú tieto stavce najväčšie.

Medzi priľahlými stavcami sa nachádzajú medzistavcové kĺby, medzistavcové platničky, väzy a svalové vlákna, ktoré spoločne zabezpečujú pohyblivosť a stabilitu prvkov driekovej oblasti. Najväčší záujem v tomto segmente sú medzistavcové platničky, ktorých analýza stresovo-deformačného stavu (SSS) je najdôležitejšou úlohou v prevencii a liečbe bežných patologických stavov driekovej chrbtice.

Ryža. 1. Bedrová chrbtica

Početné štúdie zároveň dokazujú závislosť mechanického namáhania vznikajúceho v bedrových medzistavcových platničkách od aktivity chrbtových svalov. Tlak v dôsledku gravitácie vo vertikálnej polohe trupu teda nie je primárnym faktorom preťažovania týchto diskov. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto zmysle predstavuje nadmerná kontrakcia svalu, ktorý narovnáva chrbticu (m. erector spinae). V procese dvíhania závažia (obr. 2) sa aktivita m. erector spinae pomáha udržiavať prirodzené vyrovnanie stavcov. Avšak v prípadoch, keď je hmotnosť zdvíhaného bremena dostatočne veľká, držanie chrbtice si vyžaduje silnú kontrakciu vlákien m. erector spinae, čo môže viesť k výraznému stlačeniu medzistavcových platničiek v driekovej oblasti. To zase vedie k bolestiam chrbta a ďalším negatívnym vplyvom.

Ryža. 2. Schematické znázornenie zdvíhania závaží s rovným chrbtom

Experimentálne stanovenie mechanických napätí vo vnútri ľudských medzistavcových platničiek je prakticky nemožné. Preto väčšina štúdií v tomto smere vychádza z výsledkov biomechanického modelovania, ktoré majú hodnotiaci charakter. Na získanie presných charakteristík SDS medzistavcovej platničky je potrebné poznať mechanické vzťahy v pohybovom segmente chrbtice, ktoré sú v súčasnosti nedostatočne študované.

Biomechanická analýza situácie znázornenej na obr. 2 bola vykonaná v mnohých štúdiách (pozri napr.). Rôzni autori zároveň získali rôzne údaje. Napriek tomu sa všetci zhodujú v tom, že v procese zdvíhania závažia sa zaťaženie bedrových medzistavcových platničiek niekoľkonásobne zvyšuje vo vzťahu k fyziologickým silám pôsobiacim na driekovú chrbticu vo vertikálnej polohe tela.

Vnútrobrušný tlak

Brušná dutina je priestor nachádzajúci sa v tele pod bránicou a je úplne vyplnený vnútornými orgánmi. Zhora je brušný priestor obmedzený bránicou, zozadu - bedrovou chrbticou a svalmi dolnej časti chrbta, spredu a zo strán - brušnými svalmi, zospodu - bránicou panvy.

Ak objem vnútrobrušného obsahu nezodpovedá objemu ohraničenému membránou dutiny brušnej, dochádza k vnútrobrušnému tlaku, t.j. vzájomné stláčanie vnútrobrušných hmôt a ich tlak na membránu brušnej dutiny.

Vnútrobrušný tlak sa meria na konci výdychu v horizontálnej polohe v neprítomnosti napätia vo svaloch brušnej steny pomocou snímača vynulovaného na úrovni strednej axilárnej línie. Referenčné je meranie intraabdominálneho tlaku cez močový mechúr. Normálna hladina intraabdominálneho tlaku u ľudí sa pohybuje v priemere od 0 do 5 mm Hg. čl. .

Príčiny zvýšeného vnútrobrušného tlaku možno rozdeliť na fyziologické a patologické. Do prvej skupiny dôvodov patrí napríklad stiahnutie brušných svalov, tehotenstvo a pod. Patologické zvýšenie vnútrobrušného tlaku môže byť spôsobené zápalom pobrušnice, nepriechodnosťou čriev, hromadením tekutín alebo plynov v brušnej dutine atď.

Neustále zvyšovanie intraabdominálneho tlaku môže spôsobiť vážne patologické zmeny v ľudskom tele. Vo svetovej vedeckej literatúre však existujú experimentálne údaje, ktoré uvádzajú, že na rozdiel od prolongovanej vnútrobrušnej hypertenzie má krátkodobé zvýšenie vnútrobrušného tlaku pozitívne účinky a možno ho využiť v prevencii ochorení medzistavcových platničiek driekovej oblasti. chrbtice.

Vplyv intraabdominálneho tlaku na stav driekovej chrbtice

Predpoklad, že vnútrobrušný tlak znižuje kompresiu bedrových stavcov, bol vyslovený už v roku 1923. V roku 1957 Bartelink teoreticky podložil túto hypotézu pomocou zákonov klasickej mechaniky. Bartelink a neskôr Morris et al. navrhli, že vnútrobrušný tlak sa realizuje v brušnej dutine vo forme sily (reakcie) pôsobiacej z bránice panvy. V tomto prípade pre voľné (voľné) teleso (obr. 3) sú zákony statiky zapísané v nasledujúcom matematickom tvare:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

kde Fg je gravitačná sila pôsobiaca na teleso; Fm - námaha od m. erector spinae; Fd - zaťaženie lumbosakrálneho medzistavcového disku; Fp - úsilie z intraabdominálneho tlaku; rg, rm a rp sú polomerové vektory nakreslené z bodu pôsobenia sily Fd do bodov pôsobenia síl Fg, Fm a Fp. Súčet momentov síl v rovnici (2) je určený vzhľadom na stred lumbosakrálneho medzistavcového disku.

Ryža. 3. Schéma voľného telesa v stave zadržania gravitácie. Číslo "1" označuje piaty stavec bedrovej oblasti.

Z obr. 3, ako aj vzorca (2), je možné vidieť, že na udržanie rovnováhy pri pôsobení ohybového momentu zo strany gravitácie (vzhľadom k stredu lumbosakrálneho medzistavcového disku), extenzory chrbta pri kontrakcii , vytvorte extenzorový moment Mm (nie je znázornený na obr. 3). Preto čím väčšia je veľkosť ohybového momentu od sily Fg, tým väčšia musí byť vyvinutá sila m. erector spinae a tým väčšie je zaťaženie medzistavcovej platničky. V prítomnosti vnútrobrušného tlaku vzniká sila Fp a dodatočný neohybový moment Mp (na obr. 3 nie je znázornený), ktorý je určený tretím členom v rovnici (2). Vnútrobrušný tlak teda prispieva k zníženiu veľkosti sily Fm potrebnej na udržanie rovnováhy tela s ťažkosťou v rukách, a preto vedie k zníženiu zaťaženia príslušnej medzistavcovej platničky.

Výsledky in vivo experimentov, získané v práci, potvrdili prítomnosť dodatočného Mp momentu. Hodnota tohto momentu však nepresiahla 3 % maximálnej hodnoty Mm. To znamená, že úloha intraabdominálneho tlaku ako dodatočného extenzora trupu nie je dostatočne významná. Akékoľvek zníženie záťaže erector spinae na driekovú chrbticu však môže chrániť pred možným poškodením vertebrálnych prvkov.

Významnejší je vplyv vnútrobrušného tlaku na stuhnutosť driekovej chrbtice. V tomto prípade sa tuhosť k chápe ako nasledujúci vzťah:

kde F je sila pôsobiaca na tento bod na chrbte, ktorá zodpovedá polohe študovaného bedrového stavca; Δl je zodpovedajúce posunutie tohto bodu (obr. 4). Merania in vivo ukázali, že zvýšenie tuhosti k na úrovni štvrtého bedrového stavca za prítomnosti tlaku vo vnútri brušnej dutiny môže dosiahnuť 31 %. Zároveň sa všetky pozorovania uskutočnili pri absencii aktivity svalov prednej, laterálnej a zadnej časti plášťa brušnej dutiny (vrátane m. erector spinae), čo je dôležité, pretože niektorí autori spájajú zvýšenie v tuhosti driekovej chrbtice so zvýšením tuhosti celej mušľovej brušnej dutiny v dôsledku napätia jej svalov.

Ryža. 4. Stanovenie tuhosti driekovej chrbtice

Vnútrobrušný tlak teda pomáha znižovať deformácie v driekovej oblasti chrbtice pôsobením vonkajších síl, čo naopak znižuje pravdepodobnosť patologických javov, ktoré sa vyskytujú pri zdvíhaní závažia.

Biomechanický prístup k štúdiu vplyvu intraabdominálneho tlaku na driekovú chrbticu

Mechanizmus vplyvu intraabdominálneho tlaku na stav bedrovej chrbtice, samozrejme, nie je úplne objasnený. Tento problém je komplexný a interdisciplinárny, keďže si vyžaduje znalosti odborníkov v rôznych oblastiach. Jedným z najdôležitejších smerov interdisciplinárneho prístupu k štúdiu prezentovaného vzťahu je biomechanické modelovanie. Použitie moderných počítačových technológií a výpočtových algoritmov na určenie kvantitatívnych vzorcov interakcie medzi vnútrobrušným obsahom a prvkami driekovej oblasti chrbtice umožní rozvíjať konštitutívne vzťahy, ktoré okrem iného zohľadňujú individuálne charakteristiky. To vysvetľuje potrebu študovať uvažovaný problém z hľadiska biomechaniky.

Záver

Vnútrobrušný tlak je komplexný fyziologický parameter. Spolu s negatívnym vplyvom na orgány a systémy ľudského tela môže tlak v brušnej dutine, ktorý sa v procese zdvíhania na krátky čas zvyšuje, predchádzať zraneniam driekovej chrbtice. Vzťah medzi intraabdominálnym tlakom a stavom driekovej chrbtice je však zle pochopený. Preto sú potrebné interdisciplinárne štúdie zamerané na stanovenie kvantitatívnych závislostí opísaného javu z hľadiska rozvoja preventívnych opatrení na zníženie traumatizmu bedrových prvkov chrbtice.

Recenzenti:

Akulich Yu.V., doktor fyzikálnych a matematických vied, profesor Katedry teoretickej mechaniky, Perm National Research Polytechnic University, Perm;

Gulyaeva I.L., doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia patologickej fyziológie, Štátna lekárska akadémia Perm. akad. E.A. Wagnera» Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Perm.

Dielo sa do redakcie dostalo 18. júna 2013.

Bibliografický odkaz

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. VPLYV VNÚTROADOMINÁLNEHO TLAKU NA STAV BEDROVEJ CHRBTINY // Fundamentálny výskum. - 2013. - č.8-1. - str. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (dátum prístupu: 18.03.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Normálne sa vo vnútri nášho tela udržiava zvláštne konštantné prostredie, odlišné od vonkajšieho sveta. A ak je jeho rovnováha narušená, človek čelí množstvu nepríjemných symptómov. Tento stav si vyžaduje zvýšenú pozornosť a správnu adekvátnu korekciu pod dohľadom kvalifikovaného lekára. Pravdepodobne každý človek už počul o pravdepodobnosti zvýšenia arteriálneho, vnútroočného a intrakraniálneho tlaku. V posledných rokoch lekári tiež aktívne používajú termíny "vnútrobrušný tlak" a "zvýšený vnútrobrušný tlak", ktorých symptómy a príčiny, ako poruchy, ako aj ich liečbu, teraz zvážime.

Prečo sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, aké sú na to dôvody?

Zvýšený intraabdominálny tlak je často výsledkom hromadenia plynov vo vnútri čriev. Pretrvávajúca akumulácia plynov sa môže vyvinúť v dôsledku mnohých preťažení, napríklad na pozadí rôznych dedičných a závažných chirurgických patológií. Okrem toho sa takáto nepríjemnosť môže vyskytnúť v dôsledku bežnejších podmienok, vrátane zápchy, syndrómu dráždivého čreva a konzumácie potravín, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu.

Zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa vo väčšine prípadov pozoruje pri stave, akým je syndróm dráždivého čreva s výraznou prevahou zníženého tonusu autonómnej oblasti nervového systému. Okrem toho sa takýto patologický stav vyvíja so zápalovými léziami čriev, reprezentovanými Crohnovou chorobou, rôznymi kolitídami a dokonca aj hemoroidmi.

Medzi dôvodmi zvýšenia intraabdominálneho tlaku stojí za zmienku aj niektoré chirurgické patológie, napríklad črevná obštrukcia. Takýto problém môže byť vyvolaný uzavretými poraneniami brucha, peritonitídou, pankreatickou nekrózou, rôznymi ochoreniami brušnej dutiny a chirurgickými zákrokmi.

Ako sa prejavuje vnútrobrušný tlak, aké príznaky naň poukazujú?

Samotné zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa zvyčajne neprejaví. Pacient má nadúvanie. Okrem toho ho môžu rušiť bolestivé pocity v peritoneálnej oblasti, ktoré sú svojou povahou praskavé. Bolesť môže dramaticky zmeniť miesto.
Ak existuje podozrenie na zvýšenie intraabdominálneho tlaku, lekári sú povinní neustále sledovať tento indikátor. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov, špecialisti musia byť neustále pripravení vykonávať terapeutické opatrenia.

Ako sa upravuje vnútrobrušný tlak, aká liečba pomáha?

Liečba intraabdominálnej hypertenzie závisí od príčin jej výskytu, ako aj od stupňa vývoja ochorenia. V prípade, že hovoríme o chirurgických pacientoch, u ktorých je pravdepodobné, že sa u nich rozvinie abdominálny kompresný syndróm (tzv. multiorgánové zlyhanie vyvolané zvýšením vnútrobrušného tlaku), je potrebné vykonať terapeutické opatrenia už pri prvých prejavoch poruchy, bez čakania na vývoj problémov s vnútornými orgánmi.

Pacientom so zvýšeným intraabdominálnym tlakom sa ukáže inštalácia nazogastrickej alebo rektálnej sondy. V určitých prípadoch inštalujú oba typy sond. Takýmto pacientom sú predpísané gastro a koloprokinetické lieky, minimalizujú enterálnu výživu a niekedy ju úplne vysadia. Na zistenie patologických zmien sa používa ultrazvuk a CT.

Pri intraperitoneálnej hypertenzii je zvykom prijímať opatrenia na zníženie napätia brušnej steny, na tento účel sa používajú vhodné sedatíva a analgetiká. Pre toho istého lekára je povinné odstrániť tesné oblečenie vrátane obväzov a nedvíhať hlavu postele nad dvadsať stupňov. V určitých prípadoch sa na zníženie napätia podávajú svalové relaxanciá.

Pri konzervatívnej korekcii zvýšeného intraabdominálneho tlaku je mimoriadne dôležité vyhnúť sa nadmernej infúznej záťaži a odstrániť tekutinu adekvátnou stimuláciou diurézy.

V prípade, že vnútrobrušný tlak stúpne nad 25 mm Hg a pacient má orgánovú dysfunkciu alebo dokonca insuficienciu, často sa rozhoduje o vykonaní chirurgickej abdominálnej dekompresie.

Včasná realizácia chirurgickej intervencie na dekompresiu umožňuje vo väčšine prípadov normalizovať narušenú činnosť orgánov - stabilizovať hemodynamiku, znížiť prejavy respiračného zlyhania a normalizovať diurézu.
Chirurgická liečba však môže vyvolať množstvo komplikácií, reprezentovaných hypotenziou a tromboembolickými komplikáciami. V určitých prípadoch vedie chirurgická dekompresia k rozvoju reperfúzie a spôsobuje, že do krvného obehu sa dostáva značné množstvo podoxidovaných substrátov, ako aj medziproduktov metabolických procesov. To môže viesť k zástave srdca.

V prípade, že vnútrobrušný tlak spôsobí rozvoj abdominálneho kompresného syndrómu, môže byť potrebné, aby pacient vykonal umelú pľúcnu ventiláciu a infúzna terapia sa tiež vykonáva hlavne kryštaloidnými roztokmi.

Stojí za to pripomenúť, že pri absencii adekvátnej korekcie intraabdominálna hypertenzia často spôsobuje rozvoj syndrómu kompresie brucha, ktorý zase môže vyvolať zlyhanie viacerých orgánov s fatálnym koncom.

Ekaterina, www.site

P.S. Text využíva niektoré formy charakteristické pre ústny prejav.

Mnoho ľudí nepripisuje veľký význam takým prejavom, akými sú bolesť v brušnej dutine, pravidelné nadúvanie alebo nepríjemné pocity pri užívaní ďalšej porcie obľúbenej maškrty. V skutočnosti môžu byť takéto javy nebezpečné a znamenať vývoj rôznych patológií. Identifikovať vnútrobrušný tlak bez vyšetrenia je takmer nemožné, ale niekedy podľa niektorých charakteristických symptómov stále dokážete rozpoznať ochorenie a včas sa poradiť s lekárom.

Brušná dutina je v skutočnosti uzavretý priestor naplnený tekutinou, ako aj orgánmi, ktoré tlačia na dno a steny brušnej časti. Tomu sa hovorí vnútrobrušný tlak, ktorý sa môže meniť v závislosti od polohy tela a iných faktorov. Pri nadmerne vysokom tlaku existuje riziko vzniku patológií v rôznych ľudských orgánoch.

Norma a úrovne zvýšenia

Aby ste pochopili, ktorý indikátor sa považuje za zvýšený, potrebujete poznať normy intraabdominálneho tlaku osoby. Nájdete ich v tabuľke:

Zvýšenie ukazovateľov o viac ako 40 jednotiek najčastejšie vedie k vážnym následkom - hlboká venózna trombóza, pohyb baktérií z čriev do obehového systému atď. Keď sa objavia prvé príznaky intraabdominálneho tlaku, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Keďže aj pri zvýšení o 20 bodov (vnútrobrušný syndróm) môžu nastať dosť vážne komplikácie.

Poznámka. Stanovenie hladiny IAP vizuálnym vyšetrením pacienta alebo palpáciou (palpáciou) nebude fungovať. Na zistenie presných hodnôt intraabdominálneho tlaku u ľudí je potrebné vykonať špeciálne diagnostické postupy.

Dôvody zvýšenia

Za jednu z najčastejších príčin porúch IAP sa považuje zvýšená tvorba plynu v čreve.

Okrem toho môže byť zvýšenie tlaku v brušnej dutine ovplyvnené:

• Obezita akejkoľvek závažnosti;
• problémy s črevom, najmä zápcha;
• Jedlo, ktoré podporuje tvorbu plynov;
• syndróm dráždivého čreva;
• hemoroidné ochorenie;
• Patológie gastrointestinálneho traktu.

Zvýšený vnútrobrušný tlak sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu pobrušnice, rôznych uzavretých poranení brušnej časti a tiež v dôsledku nedostatku akýchkoľvek mikro a makro prvkov v tele pacienta.

Cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak

Okrem toho, že vysoký vnútrobrušný tlak môže byť dôsledkom patologických zmien, môže sa zvýšiť aj v dôsledku niektorých fyzických cvičení. Napríklad kliky, zdvíhanie činky nad 10 kg, predklony a iné, ktoré ovplyvňujú svaly brušnej dutiny.

Takáto odchýlka je dočasná a spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Hovoríme o jednorazovom zvýšení spojenom s vonkajšími faktormi.

V prípade pravidelného porušovania po každej fyzickej aktivite by ste mali opustiť cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak a prejsť na jemnejšiu gymnastiku. Ak sa tak nestane, choroba sa môže stať trvalou a stať sa chronickou.

Príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Menšie porušenie nie je vždy okamžite rozpoznateľné. Avšak pri vysokom tlaku s indikátormi od 20 mm Hg. st takmer vo všetkých prípadoch je charakteristická symptomatológia. Ako napríklad:

• Silný pocit žalúdka po jedle;
• Bolesť v oblasti obličiek;
• Nadúvanie a nevoľnosť;
• problémy s črevom;
• Bolesť v oblasti peritonea.

Takéto prejavy môžu naznačovať nielen zvýšený intraabdominálny tlak, ale aj vývoj iných ochorení. Preto je veľmi ťažké rozpoznať túto patológiu. V každom prípade, bez ohľadu na dôvody, je samoliečba prísne zakázaná.

Poznámka. U niektorých pacientov môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, v dôsledku čoho sa môžu pripojiť príznaky charakteristické pre hypertenziu, ako sú bolesti hlavy, závraty, celková slabosť a iné.

Metódy merania

Nie je možné nezávisle merať úroveň intraabdominálneho tlaku. Tieto postupy môže vykonávať iba kvalifikovaný odborník v nemocničnom prostredí. V súčasnosti existujú tri spôsoby merania:

• Cez močový mechúr zavedením špeciálneho katétra;
• Technika perfúzie vody;
• Laparoskopia.

Prvá možnosť merania vnútrobrušného tlaku je najbežnejšia, nemožno ju však použiť pri akomkoľvek poranení močového mechúra, ako aj nádoroch malej panvy a retroperitoneálneho priestoru. Druhá metóda je najpresnejšia, vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia a snímača tlaku. Tretia metóda poskytuje najpresnejšie výsledky, ale samotný postup je dosť drahý a komplikovaný.

Liečba

Metódy terapie sa vyberajú individuálne v závislosti od zložitosti ochorenia. Na začiatok je odstránená hlavná príčina, ktorá ovplyvnila zmenu IAP, a až potom sú predpísané lieky na normalizáciu tlaku a odstránenie rôznych symptómov. Na tieto účely sa najčastejšie používajú:

• Spazmolytiká;
• Svalové relaxanciá (na uvoľnenie svalov);
• Sedatíva (zníženie napätia brušnej steny);
• Lieky na zníženie intraabdominálneho tlaku;
• Lieky na zlepšenie metabolizmu a iné.

Okrem liekovej terapie odborníci odporúčajú prijať určité opatrenia. S vysokým IAP nemôžete:

• Noste tesné oblečenie;
• Byť v polohe "ležiaca" vyššia ako 20-30 stupňov;
• Byť preťažený fyzickými cvičeniami (výnimkou je ľahká gymnastika);
• Jedzte jedlo, ktoré spôsobuje zvýšenú tvorbu plynu;
• Zneužívajte alkohol (prispieva k vysokému krvnému tlaku).

Choroba je dosť nebezpečná, takže akákoľvek nesprávna samoliečba môže viesť k priťažujúcim následkom. Aby bol výsledok čo najpriaznivejší, pri zistení prvých signálov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Pomôže to rýchlo identifikovať patológiu a začať včasný priebeh terapeutických opatrení.