Vyšetrenie obsahu dvanástnika. Membránový potenciál, jeho vznik

Ľudské telo je náchylné na rôzne choroby. Ochorenia môžu postihnúť akýkoľvek vnútorný orgán. Výnimkou nie je ani dvanástnik. Najznámejším ochorením tejto časti tráviaceho systému je peptický vred. Pre mnohých ľudí je spájaný so žalúdkom, no v skutočnosti nie je spojený len s ním. V patologickom procese sa často zúčastňuje dvanástnik. Čo je to za neduh? Aké ďalšie ochorenia môžu postihnúť dvanástnik? Pred hľadaním odpovedí na tieto otázky stojí za to zvážiť štruktúru pomenovaného úseku tráviaceho systému.

Štruktúra dvanástnika

Ľudský tráviaci systém je zložitý. Jednou z jeho zložiek je duodenum. Považuje sa za počiatočný úsek v tenkom čreve. Dvanástnik vychádza a končí duodeno-jejunálnym ohybom, ktorý prechádza do ďalšieho úseku tenkého čreva (jejunum).

V dvanástniku sa rozlišuje niekoľko zložiek:

horná časť, ktorej dĺžka je od 5 do 6 cm;
zostupná časť, ktorá je dlhá 7-12 cm;
horizontálna časť, ktorá je 6-8 cm dlhá;
vzostupná časť, rovná dĺžke 4-5 cm.

Funkcie dvanástnika

Duodenum plní niekoľko dôležitých funkcií:

Proces začína tu. Potrava prichádzajúca zo žalúdka sa sem dostáva do alkalického pH, ktoré nedráždi ostatné časti čreva.
Dvanástnik reguluje produkciu žlče a pankreatických enzýmov v závislosti od chemické zloženie a kyslosť potravy pochádzajúcej zo žalúdka.
Prvý plní aj evakuačnú funkciu. Z nej sa potravinová kaša, ktorá prišla zo žalúdka, posiela do iných častí čreva.

Niektoré choroby, ktoré môžu súvisieť s dvanástnikom 12

Jednou z chorôb, ktoré sa vyskytujú v dvanástniku, je duodenitída. Tento termín označuje zápalovo-dystrofické zmeny na sliznici. Vznikajú v dôsledku vplyvu škodlivých faktorov na telo: otrava jedlom, toxické látky, ktoré spôsobujú otravu, keď sa dostanú do tráviaceho systému, korenené jedlá, alkoholické nápoje, cudzie telesá. Pri duodenitíde sa cíti bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, slabosť, telesná teplota stúpa.

K ochoreniam dvanástnika patrí aj chronická obštrukcia dvanástnika. Ide o proces, ktorý vedie k narušeniu priechodu dvanástnikom, to znamená, že je narušená motorická a evakuačná aktivita v tejto časti tráviaceho systému. Ochorenie sa vyskytuje vo viacerých rôzne dôvody(napríklad prítomnosť nádorov, vrodené anomálie atď.). Príznaky závisia od príčin, ktoré spôsobili chronickú obštrukciu dvanástnika, od štádia ochorenia a od toho, ako dlho bol dvanástnik postihnutý. Príznaky, ktoré si chorí ľudia všimnú, sú nepohodlie a ťažkosť v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, strata chuti do jedla, zápcha, šelest a transfúzia v črevách.

Liečba duodenitídy a chronickej obštrukcie dvanástnika

Liečbu chorôb by mal predpisovať lekár. Aby dvanástnik obnovil svoje funkcie počas duodenitídy, môžu byť potrebné tieto opatrenia:

hlad na 1 alebo 2 dni;
výplach žalúdka;
ustanovenie špeciálnej diéty (č. 1, 1a, 1b);
vymenovanie adstringencií, obaľujúcich, antacidových, antispazmických, anticholinergných, ganglioblokátorov, vitamínov;
v niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok a antibiotická liečba.

Pri chronickej obštrukcii dvanástnika vyžaduje liečba duodenálneho vredu individuálny prístup. Ak choroba vyvolala mechanickú obštrukciu, vykoná sa chirurgická intervencia. V iných prípadoch môžu byť predpísané prokinetiká. Tieto lieky majú stimulačný účinok na svaly gastrointestinálneho traktu, zvyšujú kontraktilnú aktivitu, tonus žalúdka a dvanástnik urýchli evakuáciu obsahu žalúdka.

Čo znamená peptický vred?

Vzhľadom na ochorenia dvanástnika je potrebné venovať osobitnú pozornosť peptickému vredu. Tento termín označuje vážna choroba ktorý prúdi dovnútra chronická forma so striedajúcimi sa obdobiami remisie a exacerbácie. Etiológia tohto ochorenia nie je dobre pochopená. Kedysi sa predpokladalo, že peptické vredy spôsobujú látky ako pepsín a kyselina chlorovodíková, ktoré vznikajú v tráviacom systéme. Štúdie však ukázali, že dôležitú úlohu zohrávajú mikroorganizmy Helicobacter pylori.

Štatistiky ukazujú, že prevalencia je od 6 do 15 %. Nemožno povedať, že zástupca konkrétneho pohlavia je chorý menej často alebo častejšie. Muži a ženy sú rovnako náchylní na túto chorobu.

Vlastnosti duodenálnych vredov

Vredy sú lézie v dvanástniku. Možno ich prirovnať k erózii. Tieto dva typy poškodenia však majú významné rozdiely. Erózia postihuje iba sliznicu, ktorá lemuje dvanástnik. Vred preniká do submukóznych a svalových vrstiev.

Štúdie ukazujú, že vredy sú vo väčšine prípadov v hornej časti. Sú lokalizované v blízkosti pyloru žalúdka. Veľkosť poškodenia je rôzna. Najčastejšie sa vyskytujú vredy, pri ktorých tento parameter nepresahuje 1 cm.V niektorých prípadoch sa nachádzajú veľké vredy. Lekári sa vo svojej praxi stretli s poškodením dvanástnika, ktorého priemer dosiahol 3-6 cm.

Klinické prejavy peptického vredu

U niektorých ľudí choroba prechádza bez povšimnutia, zatiaľ čo u iných sa dvanástnikový vred prejavuje podozrivými znakmi. Najčastejšie pozorované príznaky sú:

opakujúca sa bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha;
poruchy trávenia;
zhoršenie chuti do jedla a chudnutie chorého;
dechtová stolica;
krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku erózie stien krvných ciev žalúdočnou šťavou;
bolesť v chrbte (vyskytujú sa v dôsledku klíčenia vredu v pankrease);
intenzívna bolesť brucha (pozorujú sa, keď je vred perforovaný, rozvoj peritonitídy).

Z týchto príznakov je najčastejšia bolesť. Svojou povahou je iná – ostrá, pálivá, ubolená, neurčitá, tupá. Bolesť sa spravidla vyskytuje na prázdny žalúdok (ráno po prebudení). Môžu sa objaviť aj po jedle asi za 1,5-3 hodiny. Nepríjemné pocity zastavia antacidá, jedlo a dokonca aj pohár mlieka či teplej vody. Faktom je, že potraviny a nápoje pri požití čiastočne neutralizujú účinky kyseliny chlorovodíkovej. Po krátkom čase sa však bolesť opäť obnoví.

Diagnostické postupy pre peptický vred

Diagnózu "dvanástnikového vredu" nemožno stanoviť len na základe jedného symptómu a externého vyšetrenia chorého človeka, pretože vyššie uvedené znaky sú charakteristické pre široký zoznam chorôb. Za uvedenými príznakmi sa môže skrývať nielen dvanástnikový vred, ale aj cholelitiáza, pankreatitída, benígne nádory atď.

Vhodnou a spoľahlivou metódou diagnostiky peptického vredu je fibrogastroduodenoskopia. Počas tejto štúdie sa cez ústa do žalúdka vloží špeciálny prístroj so svetelným zdrojom a kamerou na vyšetrenie sliznice tráviaceho systému. Obraz sa vytvára na monitore. Lekár hodnotí žalúdok a dvanástnik. Choroby sú diagnostikované nápadnými patologickými zmenami. V prípade potreby odborník odoberie vzorku sliznice na vyšetrenie na prítomnosť mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú výskyt peptického vredu.

Medikamentózna liečba duodenálneho vredu

Peptický vred možno liečiť liekmi alebo chirurgickým zákrokom. V prvej metóde sú chorým ľuďom predpísané lieky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Nazývajú sa antacidá. Pri chorobách pomáhajú aj lieky, ktoré pomáhajú potláčať tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v ľudskom tele. Napríklad môže byť predpísaný omeprazol.

Ak sa počas diagnózy zistia mikroorganizmy Helicobacter pylori, potom je možné predpísať trojzložkovú terapiu. "Omeprazol" alebo "Ranitidín" sú predpísané v kombinácii s antibiotikami ("amoxicilín" a "klaritromycín").

Operácia pre peptický vred

Keď je dvanástnikový vred diagnostikovaný príliš neskoro, je predpísaná chirurgická liečba. Vykonáva sa za určitých indikácií:

s perforáciou vredu alebo silným krvácaním;
časté exacerbácie ochorenia, ktoré sa vyskytujú napriek prebiehajúcej liečbe liekom;
zúženie výstupného úseku žalúdka, ktoré vzniklo v dôsledku jazvovej deformácie dvanástnika;
chronický zápal, ktorý nie je prístupný prebiehajúcej medikamentóznej terapii.

Podstatou chirurgickej liečby je odstránenie.Pri operácii sa vyreže tá časť vnútorného orgánu, ktorá je zodpovedná za sekréciu gastrínu v tele. Táto látka stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Na záver stojí za zmienku, že ak sa u vás objavia podozrivé príznaky charakteristické pre choroby dvanástnika, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistov na klinike. Samoliečba na choroby je nevhodná, pretože nesprávna lieková terapia, jej absencia alebo zbytočné ľudové prostriedky môžu spôsobiť vážne poškodenie vášho tela a zhoršiť vašu pohodu.

Hlavné znaky duodenostázy počas skiaskopie sú: a) retencia kontrastnej suspenzie v dvanástniku; b) porušenie normálneho kyvadla a peristaltických kontrakcií; c) rozšírenie čreva.

Vo svetle vyššie uvedených údajov možno uvažovať, že zadržiavanie kontrastnej suspenzie v dvanástniku dlhšie ako 30 sekúnd, prítomnosť zosilnených antiperistaltických pohybov alebo úplná adynamia sú rádiologickými príznakmi. duodenálna stáza. V niektorých prípadoch sú tieto poruchy kombinované s výraznou ektáziou a atóniou čreva.

Existujú čiastočné a celkové duodenálne stázy, z ktorých každá môže byť hypotonického alebo spastického typu.

Napriek dobre preštudovaným rádiologickým príznakom duodenálnej stázy väčšina autorov upozorňuje na bežné ťažkosti pri stanovení diagnózy a identifikácii skutočného stavu duodenálnej motility. Takže podľa N. N. Elanského na základe röntgenového vyšetrenia je presná diagnóza zistená nie viac ako v 1/3 všetkých prípadov, a to aj odborníkmi, ktorí majú skúsenosti s diagnostikou. túto chorobu. Zdôrazňuje sa, že röntgenový obraz porušenie priechodnosti dvanástnika do značnej miery závisí od metodológie výskumu, obdobia ochorenia a tiež od štádia duodenálnej stázy. Obtiažnosť detekcie tejto choroby závisí aj od intermitentnej povahy utrpenia.

Príčinu duodenálnej stázy na základe röntgenových údajov je tiež ťažké stanoviť. Fournier a Guien, Mizray poznamenal, že pri funkčnej forme duodenálnej stázy budú antiperistaltické pohyby čriev menej výrazné ako pri mechanickej funkcii. Ako uvádzajú Daumerie a Keerle, z 30 skúmaných pacientov u 11 ľudí, u ktorých sa mechanická príčina duodenostázy počas operácie považovala za mechanickú príčinu duodenostázy, sa počas operácie nenašli žiadne mechanické prekážky.

Ducasse na rozlíšenie funkčných a organická forma duodenálna stáza odporučila použitie blokády liekov sympatické nervy. Pri funkčných formách duodenálnej stázy je podľa jeho údajov po blokáde obštrukcia eliminovaná.

Najvariabilnejšie sú röntgenové údaje v arteriomesenterickej forme duodenostázy. Pre arteriomesenterickú formu duodenostázy je podľa väčšiny rádiológov typický intermitentný charakter obštrukcie. Môže byť rádiograficky správna diagnóza iba počas záchvatu choroby a medzi záchvatmi zmien v motorickej evakuačnej aktivite dvanástnika nemožno stanoviť.

Podľa A. V. Efremova a K. D. Eristaviho v prípade chronickej artériomezenterickej obštrukcie pri RTG vyšetrení vo vertikálnom resp. horizontálna poloha na chrbte je miesto stlačenia spodnej horizontálnej časti dvanástnika zreteľne vyznačené pozdĺž zlomu kontrastnej hmoty na línii chrbtice. Pri položení pacienta na brucho alebo v polohe koleno-lakť kontrastná hmota rýchlo vyplní spodnú horizontálnu časť čreva až po koniec a prechádza do jejuna.

Hodnotenie motorickej funkcie dvanástnika je možné spoľahlivejšie a zdokumentovať pomocou röntgenovej kinematografie.

Licht študoval 21 pacientov s duodenálnou dysmotilitou, niekedy sprevádzanou duodenálnou ektáziou, pomocou konvenčnej röntgenovej a rádiografickej kinematografie. Poznamenáva, že v prípadoch, keď pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení bolo možné predpokladať organickú povahu porúch črevnej motility, bolo toto podozrenie rtg kinematografiou vylúčené. Na základe získaných údajov autor prichádza k záveru, že röntgenová kinematografická metóda výskumu je presnejšia a spoľahlivejšia.

I. A. Shekhter a P. A. Rabukhina odhalili niektoré odchýlky od dvanástnika u 42 ľudí pri rutinnom röntgenovom vyšetrení 108 pacientov s rôznymi chorobami tráviaceho systému. Zároveň sa v štúdii tých istých pacientov, röntgenovej kinematografii s použitím elektronického optického prevodníka, zistili zmeny motorickej funkcie dvanástnika vo forme dyskinézy alebo fenoménu duodenostázy u 94 ľudí.

RTG vyšetrenie sme vykonali u 322 pacientov. Zároveň sa u 16 pacientov spolu s obvyklou štúdiou uskutočnilo štúdium motility dvanástnika pomocou elektrónovo-optického konvertora a kinematografie.

U 8 pacientov, ktorí boli operovaní núdzové indikácie Röntgenové vyšetrenie nebolo vykonané.

Existujúca extáza duodena so stagnujúcim obsahom v jeho lúmene nebola diagnostikovaná u 14 pacientov pri RTG vyšetrení. Týkalo sa to 12 pacientov, u ktorých bola duodenostáza v štádiu kompenzácie alebo subkompenzácie, alebo u ktorých bola štúdia realizovaná v pokojnom štádiu. Zmeny v duodene, charakteristické pre duodenostázu, boli u týchto pacientov zistené počas operácie vykonanej s rôznymi predoperačnými diagnózami. U 2 pacientov urobil rádiológ záver o stenóze výstupného úseku žalúdka. Počas operácie sa ukázalo, že stenóza bola spôsobená prstencovým pankreasom a viedla k duodenálnej extáze.

Spomedzi 90 pacientov s peptickým vredom v kombinácii s duodenostázou, ktorí absolvovali RTG vyšetrenie, bola správna diagnóza takejto kombinácie stanovená len u 52. U jedného pacienta bol urobený záver o kombinácii duodenálneho divertikula s duodenostázou, resp. v ďalšom ide o kombináciu nádoru s duodenostázou (s vredom). Dáme pozorovanie správneho záveru rádiológa o kombinácii vredu s duodenálnou stázou.

Pacient V. vo veku 19 rokov trpí peptickým vredom už mnoho rokov. IN V poslednej dobe po jedle bolo vracanie s prímesou žlče. Výživa znížená, bledá. Záver röntgenového vyšetrenia: dvanástnikový vred; výrazná hypotonická duodenostáza s ektáziou a predĺženou stagnáciou bária v lúmene čreva na hodinu pozorovania.

Pri operácii bol zistený mozolnatý vred dvanástnika s prienikom do hlavy pankreasu a stenóza výstupu zo žalúdka. V submezokálnej oblasti je dvanástnik široký 8 cm, vyčnieva spod mezentéria priečneho tračníka, je atonický a v jeho lúmene je kongestívna žlč. V ceste žlči nie sú žiadne mechanické prekážky. Žalúdok je ektatický. Vykonaná resekcia žalúdka na vypnutie s ďalšou duodenojejunostómiou. Cez nos sa do dvanástnika zaviedla PVC hadička.

Pooperačný priebeh je bezproblémový.

U 12 pacientov bol urobený záver len o duodenostáze a existujúci vred sa nezistil. U týchto pacientov mala duodenostáza krátke trvanie, nebola sprevádzaná črevnou ektáziou a bola čiastočná a hypotonická. Berúc do úvahy klinický obraz u niektorých pacientov, bol urobený predpoklad o ulceróznej povahe choroby, o ktorej sa uskutočnilo konzervatívna liečba. Druhé röntgenové vyšetrenie odhalilo dvanástnikový vred.

U 24 pacientov, ktorí mali kombináciu vredov s duodenostázou, nebola táto röntgenovým vyšetrením zistená. Najvysvetliteľnejšie je podcenenie motoricko-evakuačnej aktivity duodena u 12 pacientov so stenózou vývodu žalúdka ulcerózneho charakteru. V dôsledku existujúcej stenózy bolo posúdenie stavu dvanástnika ťažké až nemožné. U ostatných pacientov bola duodenostáza v štádiu kompenzácie a štúdia sa uskutočnila počas obdobia remisie, preto sa nezistili rádiografické známky existujúcej stázy. Dvanástniková extáza bola zistená počas chirurgického zákroku pre žalúdočné alebo dvanástnikové vredy.

Medzi pacientmi s cholecystitídou (53 osôb), pankreatitídou (47), chronickou gastritídou (33) röntgenové vyšetrenie v prevažnej väčšine odhalilo duodenostázu v rôznej miere. Mal krátke trvanie a bol čiastočného, hypotonického typu. Treba poznamenať, že u týchto pacientov sa v štádiu exacerbácie hlavného procesu zistilo porušenie motorickej evakuačnej aktivity dvanástnika. Pri ústupe zápalových zmien spôsobených základným ochorením (po vhodných konzervatívnych opatreniach) sa obnovila motoricko-evakuačná aktivita duodena. Iba medzi pacientmi s dlhou históriou utrpenia a časté útoky bola zistená pretrvávajúca duodenostáza s duodenálnou ektáziou.

Prezentujeme pozorovanie pacienta, u ktorého RTG vyšetrenie odhalilo pretrvávajúcu formu duodenostázy pri chronickej pankreatitíde.

Pacient C vo veku 50 rokov trpí bolesťami brucha už mnoho rokov. Za posledný rok sa záchvaty bolesti stali častejšie. Röntgenové vyšetrenie odhalilo hypotenziu žalúdka; kontrastná suspenzia sa dlhodobo zdržiava v dolnej horizontálnej časti dvanástnika, ktorá je výrazne rozšírená a atonická.

Počas operácie bola spolu s chronickou pankreatitídou odhalená výrazná ektázia a atónia dvanástnika s prítomnosťou stagnujúceho obsahu v jeho lúmene, pre ktorú bola vykonaná zodpovedajúca operácia.

Spomedzi 28 pacientov s nádorovými léziami je obzvlášť zaujímavá duodenálna stáza odhalená pri RTG vyšetrení u 3 ľudí trpiacich rakovinou žalúdka. Išlo o dvoch pacientov s lokalizáciou rakoviny v kardiálnom úseku žalúdka a jedného v pyloroantrálnom úseku. U týchto pacientov bola pri primárnom RTG vyšetrení konštatovaná len prítomnosť hypotonickej duodenostázy. S prihliadnutím na klinický obraz však bolo podozrenie na rakovinové postihnutie žalúdka ako hlavnú príčinu duodenostázy, u jedného pacienta sa to potvrdilo pri opakovanej a cielenej štúdii au 2 pri operácii. V. S. Levit upozornil na možnosť duodenostázy pri rakovine kardie. Vo všetkých prípadoch zistenej duodenostázy považoval za potrebné vylúčiť rakovinu srdca.

U 14 pacientov s rakovinová léziažalúdka (2) a pankreasu (12), RTG vyšetrenie poskytlo správne posúdenie existujúcej patológie. U 4 osôb v dôsledku stenózy výstupu zo žalúdka nebolo posúdené stav motoricko-evakuačnej aktivity dvanástnika. Existujúce zmeny boli zistené počas operácie, pri vyšetrovaní podkovy dvanástnika.

V röntgenovej kinematografii 16 pacientov zodpovedalo 12 údajov zo štúdie duodenálnej motility výsledkom konvenčného röntgenového vyšetrenia.

U 4 pacientov boli kinematograficky s použitím elektrónovo-optického prevodníka odhalené rôzne vyjadrené poruchy motility duodena, ktoré pri klasickej skiaskopii nezaznamenali. U 2 pacientov bola zistená mechanická príčina duodenálnej stázy.

Tu je jedno pozorovanie pretrvávajúcej duodenálnej stázy, natočené na videu.

Pacient K. vo veku 40 rokov trpí už 5 rokov dyspeptickými poruchami a bolestivými bolesťami v epigastrickej oblasti, niekedy vracaním žlče. Znížená výživa, astenická postava. Röntgenové vyšetrenie odhalilo celkovú hypotonickú duodenostázu s predĺženou stagnáciou kontrastnej suspenzie v čreve. Údaje röntgenovej kinematografie: slučka dvanástnika je natiahnutá v celom rozsahu, atonická, jej sliznica je zmenená, záhyby sú edematózne. Počas štúdie sa pozoruje hlboká peristaltika a antiperistaltika. V budúcnosti peristaltická aktivita vybledne a kontrastná hmota sa usadí v rozšírenej spodnej horizontálnej časti čreva a vytvorí horizontálnu hladinu tekutiny. Časť kontrastnej hmoty padá do slučiek chudých a ileum, ktorého pasáž nie je porušená. Neexistujú žiadne údaje o mechanickej obštrukcii.

Záver: celková hypotonická duodenostáza nemechanického charakteru s výraznou črevnou ektáziou.

Počas operácie sa zistilo, že dvanástnik široký 12 cm je atonický so stagnujúcim obsahom v jeho lúmene. Črevná stena je zriedená. Vrátnikový zvierač sa rozďaľuje, šírka pyloru je 6 cm.Žlčník je v zrastoch, je takmer nevyprázdnený. Pankreas je stvrdnutý. V celom dvanástniku nie sú žiadne mechanické prekážky. Do lúmenu dvanástnika sa vloží vinylchloridová sonda, ktorá sa vyvedie von cez nos. V priebehu 12 dní bol duodenálny obsah evakuovaný cez sondu.

Pooperačný priebeh je bezproblémový. Monitorovanie stavu pacienta po 3 rokoch. Pravidelné obavy z grgania a niekedy bolesti v epigastrickej oblasti. RTG vyšetrenie odhalilo oneskorenú funkciu duodenojejunostómie.

U veľkej väčšiny pacientov bola duodenálna stáza hypotonického typu, čiastočná (189 osôb) a menej často celková (63). Len 18 ľudí malo duodenálnu stázu spastického typu. Týkalo sa to pacientov s organickým ochorením pankreatoduodenálnej zóny, sledovaným v období exacerbácie. Ich duodenálna stáza bola funkčného charakteru a existovala krátko.

Ak zhrnieme výsledky röntgenového vyšetrenia pacientov s rôznymi typmi duodenálnej stázy, môžeme konštatovať, že aj napriek dobre vyvinutej metodológii tejto štúdie duodena je správne identifikácia skutočného stavu jeho motoricko-evakuačnej funkcie a prítomnosť anatomických meraní v ňom nie je vždy jednoduchá. To do značnej miery závisí od metodológie výskumu, ako aj od obdobia ochorenia (exacerbácia alebo pokoj), štádia duodenálnej stázy (kompenzácia alebo dekompenzácia).

Niektorí autori pri výskyte príznakov duodenostázy považujú za dôležité potvrdiť alebo vylúčiť arteriomezenterickú príčinu obštrukcie vyšetrenie pacienta v polohe koleno-lakť. Goin a Wilk na rovnaký účel odporúčajú, aby sa štúdia uskutočnila v polohe "nohy k hrudníku" (čo spôsobuje tlak na spodnú časť brucha).

V prípade klinického podozrenia na porušenie motoricko-evakuačnej aktivity dvanástnika treba pri RTG vyšetrení venovať pozornosť: 1) stavu tonusu žalúdka, sile jeho peristaltiky a veľkosti, funkcia pylorického zvierača a začiatok evakuácie zo žalúdka do dvanástnika; 2) o stave podkovy dvanástnika (jeho tón, sila peristaltiky a antiperistaltiky, veľkosť čreva atď.).

Pri detekcii duodenálnej stázy by ste nemali násilne tlačiť na kontrastnú suspenziu, ale je potrebné sledovať, ako sa pohybuje nezávisle. Štúdia pacienta sa zároveň musí vykonávať nielen v vertikálna poloha, ale aj v rôznych polohách horizontálnej polohy (na chrbte a na bruchu). Je to dôležité najmä pre diferenciálnu diagnostiku medzi arteriomesenterickou formou obštrukcie dvanástnika a jej ďalšími variantmi.

V prípadoch, keď existovalo podozrenie na prítomnosť duodenálnej stázy, ale nebola zistená počas počiatočnej štúdie, je racionálne opakovať röntgenové vyšetrenie a je najlepšie to urobiť v akútnom štádiu (útok). Treba mať na pamäti, že v počiatočná fáza duodenostáza (štádiá kompenzácie) a v období remisie môžu chýbať rádiologické známky dysmotility alebo bude pozorovaná len zvýšená peristaltika žalúdka a dvanástnika pri zachovaní prechodu kontrastnej suspenzie cez ňu. V štádiu exacerbácie procesu sa zvyčajne zisťujú príznaky zhoršenej motility dvanástnika. Spočiatku sa to prejavuje aktívnejšou peristaltikou žalúdka a dvanástnika, kedy peristaltická vlna dosahuje uhol dvanástnika (miesto fyziologickej obštrukcie), objavuje sa zosilnená antiperistaltika, niekedy s refluxom bária do bulbu duodena. O niečo skôr je rezervná kapacita dvanástnika vyčerpaná. S pokračujúcim dopadom patologického agens na jeho stenu sa jeho kontraktilita oslabuje a črevo sa začína rozširovať. Pri RTG vyšetrení sa to prejavuje oslabenejšou peristaltikou čreva a antiperistaltikou, ektáziou a hromadením bária v jeho spodnej horizontálnej časti. V priebehu času je možné zaznamenať vyčerpanie rezervnej kapacity a žalúdka. Ak sa najprv pozoruje jeho aktívna peristaltika so zachovaným tónom a veľkosťou, potom sa v budúcnosti tiež rozširuje a aktivita jeho kontrakcií sa oslabuje (štádium sub- a dekompenzácie).

V počiatočnom štádiu je pylorický zvierač spazmodický a v štádiu sub- a dekompenzácie sa rozďaľuje. Röntgenové vyšetrenie v takýchto prípadoch dochádza k refluxu bária z dvanástnika do žalúdka. Vzniká obraz gastritídy a duodenitídy (opuch záhybov a ich hladkosť).

Treba však poznamenať, že rezervná kapacita žalúdka je oveľa väčšia ako kapacita dvanástnika. Preto je pri röntgenovom vyšetrení často možné vidieť, že v prítomnosti pretrvávajúcej a výraznej atónie a ektázie dvanástnika s predĺženou stagnáciou obsahu žalúdka v ňom môže byť žalúdok len málo zmenený a jeho kontraktilná schopnosť je zachovaný. V takýchto prípadoch v dôsledku aktívneho kontraktilná činnosťžalúdka je prechod obsahu cez dvanástnik. Až v budúcnosti, s vyčerpaním rezervnej kapacity žalúdka, sa rozvíja jeho ektázia.

V súvislosti s rozvojom röntgenovej kinematografie sa podarilo vo vyššej miere objasniť povahu a charakter motoricko-evakuačnej činnosti dvanástnika a celý proces natočiť na film. Štúdia sa uskutočňuje pomocou elektrónovo-optického prevodníka presvetlením pacienta vo vzpriamenej polohe bez použitia palpácie a kompresie.

Určité ťažkosti predstavuje štúdium motorickej funkcie dvanástnika a aferentnej slučky u pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka podľa Billrotha II. Počas röntgenového vyšetrenia sa pacientovi podá suspenzia bária a študuje sa jej prechod cez gastroenteroanastomózu. Niekedy aj pri takejto štúdii prechod o kontrastné médium do aferentnej slučky jejuna a dokonca aj do dvanástnika. V prípadoch, keď suspenzia bária nevstupuje do aferentnej slučky, môže byť výstupná slučka zablokovaná zavedením sondy s gumeným balónikom na konci do nej cez ústa a žalúdok. Po vstupe do výstupnej slučky sa tento balónik nafúkne, pacientovi sa podá kontrastná suspenzia a následne je možné sledovať jeho postupný prechod do aferentnej slučky a dvanástnika.

Kajas na štúdium stavu dvanástnika u pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka podľa Billrotha II, vykonáva röntgenové vyšetrenie pacienta v polohe na chrbte. Po užití bária sa pacient postupne otáča na pravú stranu, aby bárium prešlo do aferentnej slučky a dvanástnika. Kajas navyše zavedie hadičku do žalúdka a manipuláciou sa ju snaží zaviesť do aferentnej slučky. Vďaka tejto technike sa mu podarilo získať dobrú a uspokojivú viditeľnosť aferentnej slučky a dvanástnika v 74,5 %.

Na posúdenie funkčnej aktivity duodena a aferentnej slučky u pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka podľa Billrotha II, sme pacienta vyšetrili vo vertikálnej a horizontálnej polohe a v rôznych polohách. Pomocou takejto štúdie je v mnohých prípadoch možné nasmerovať suspenziu bária do aferentnej slučky a dvanástnika a sledovať jej evakuáciu odtiaľ. V ťažkých prípadoch sme zaviedli do žalúdka sondu s balónikom a po prechode do výstupnej slučky čreva sme ho nafúkli. Potom pacient dostal kontrastnú suspenziu a poslal ju do aferentnej slučky.

Spomedzi 60 pacientov, ktorí v minulosti podstúpili resekciu žalúdka alebo gastroenteroanastomózu s klinickými príznakmi syndrómu aferentnej slučky, u ktorých bolo vykonané RTG vyšetrenie, bola diagnóza potvrdená u 49 pacientov. Zároveň sa u 26 z týchto 49 pacientov rádiologicky zistilo, že kontrastná suspenzia prešla zo žalúdka nielen do výstupnej slučky anastomózy, ale aj do adduktora a u 16 dokonca do dvanástnika a zdržiavala sa tam. U 7 pacientov sa pozoroval „začarovaný kruh“, t. j. kontrastná suspenzia z výstupnej slučky prešla cez existujúcu interintestinálnu fistulu do aferentnej slučky a opäť vstúpila do pahýľa žalúdka alebo (v prítomnosti gastroenteroanastomózy) zo žalúdka prešla do dvanástnika a vrátili sa cez existujúcu gastroenteroanastomózu do žalúdka.

U 11 pacientov s klinickým obrazom syndrómu aferentnej slučky RTG vyšetrenie neodhalilo žiadnu patológiu. Diagnóza ochorenia v takýchto prípadoch bola založená na anamnéze a klinickom obraze. Počas operácie vykonanej u všetkých týchto pacientov bola diagnóza potvrdená. Adduktorová slučka a duodenum boli rozšírené, edematózne a vo svojom lúmene obsahovali kongestívnu žlč.

Duodenografia. Vzhľadom na to, že nie vždy je možné získať správnu predstavu o existujúcich zmenách v dvanástniku a jeho motorickej aktivite pomocou konvenčného röntgenového vyšetrenia, bola použitá duodenografia (bez hypotenzie), ktorá vylučuje účinok kontrakcie zo žalúdka a umožňuje vám stanoviť iba kontraktilitu dvanástnika. V tomto prípade odpoveď dvanástnika na zavedenie sondy vo forme určitého zvýšenia jej tónu nebude mať významný vplyv na výsledok štúdie.

Pribram a Kleiber použili duodenografiu v kombinácii so zavedením kontrastnej suspenzie a vzduchu. Verili, že vzduch by mal držať kontrastnú hmotu v dvanástniku a blokovať vstup a výstup z neho. S. G. Moiseev a A. P. Ivanov však pomocou tejto techniky dospeli k záveru, že nemá žiadne výhody oproti iným metódam výskumu.

A. D. Slobozhankin a kol. dať pozitívne hodnotenie duodenografie bez hypotenzie na štúdium pacientov s duodenálnou stázou.

Používaním túto metódu skúmali u pacientov charakter peristaltiky dvanástnika, rýchlosť jeho evakuácie a trvanie oneskorenia kontrastnej suspenzie v ňom. Podľa duodenografie dokázali v prítomnosti duodenostázy zistiť výrazné poruchy motorickej aktivity dvanástnika, ktoré sa prejavovali formou rozdielne trvanie zadržiavanie kontrastnej látky v lúmene čreva.

Na štúdium množstva pacientov sme použili aj duodenografiu bez hypotenzie. Na tomto postupe sa musí nevyhnutne zúčastniť ošetrujúci lekár spolu s rádiológom. Sonda s olivou sa zavedie cez ústa do počiatočného úseku dvanástnika a cez ňu sa pomocou lievika alebo Janetovej striekačky pomaly prevedie tekutá, dobre premiešaná a teplá suspenzia bária v množstve 20-30 ml. , bez akéhokoľvek tlaku, zavedené do črevného lúmenu. Vďaka tomuto spôsobu zavedenia kontrastnej suspenzie je vylúčená možnosť aktívneho zvýšenia tlaku v dvanástniku. V tomto momente sa stanovia skutočné rozmery dvanástnika a zafixuje sa čas uvoľnenia suspenzie do počiatočnej časti jejuna. Následne sa vstrekne ďalších 100 ml kontrastnej látky, po ktorej sa sonda vyberie a sleduje sa tonus dvanástnika, jeho peristaltika, veľkosť a charakter evakuácie. Všetky zmeny počas štúdie sa zaznamenávajú na röntgenový film.

Spolu s duodenografiou bez hypotenzie sa duodenografia v stave umelej hypotenzie stala oveľa rozšírenejšou a úspešne sa používa. Pomocou tejto metódy sa hodnotí stav sliznice dvanástnika, jej záhyby, organické ochorenie duodenálneho vredu, rozlišuje sa organická a funkčná príčina obštrukcie a hodnotí sa stav veľkej duodenálnej papily a pankreasu. Pri tejto metóde pomocou farmakologické látky tonus dvanástnika sa zníži a vytvorí sa umelá stáza, po ktorej sa sondou zavedie do lúmenu čreva 200 ml teplej kontrastnej suspenzie a črevo sa vyšetrí s tesnou náplňou. Potom sa odsaje časť kontrastnej suspenzie a do dvanástnika sa zavedie vzduch, aby sa odhalil „pneumorelief“ jeho sliznice.

Štúdiu dvanástnika a stavov umelej hypotenzie po prvýkrát uskutočnili G. I. Varnovitsky a V. V. Vinogradov. A v roku 1961 P. I. Rybakova a M. M. Salman publikovali svoju modifikáciu tejto metódy av roku 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina a M. M. Salman v monografii venovanej duodenografii v stave umelej hypotenzie konkrétne hodnotili hodnotu tejto metódy na rozpoznanie extrabulbóznych zúžení, anomálií dvanástnika, ako aj na diagnostiku arteriomezenterickej obštrukcie. Podľa ich údajov medzi 7 pacientmi s duodenostázou 3 pacienti s konvenčným röntgenovým vyšetrením neodhalili žiadnu patológiu. Diagnóza bola potvrdená duodenografiou. Títo autori upozorňujú na skutočnosť, že u pacientov s chronickou artériomezenterickou obštrukciou duodenografia odhalí predĺžené črevo so zväčšeným priemerom; na ľavom okraji chrbtice videli úzky pás osvietenia, široký až 1 cm, s hladkými vonkajšími okrajmi. Pri plnení čreva cez sondu bolo pozorované dlhé oneskorenie kontrastnej látky na pravom okraji oblasti osvietenia.

Niekedy kontrastná látka prešla črevom len v polohe pacienta na žalúdku. Stupeň naplnenia kontrastnou suspenziou čreva sa menil so zmenou polohy pacienta.

Aj keď súhlasíme so záverom o užitočnosti duodenografie s umelou hypotenziou na hodnotenie stavu sliznice a na diferenciálnu diagnostiku charakteru zúženia dvanástnika, treba ešte poznamenať, že nie vždy je ľahké identifikovať pásmo osvietenia v črevo pri ľavom okraji chrbtice (o ktorom píšu autori).

Pomocou sondovej duodenografie sme študovali 52 pacientov s rôznymi typmi narušenej motoricko-evakuačnej aktivity dvanástnika. U 27 pacientov bola duodenografia vykonaná bez použitia umelej hypotenzie a u 25 pacientov - v stave umelej hypotenzie.

Spomedzi 27 pacientov, ktorí podstúpili duodenografiu bez umelej hypotenzie, bola duodenostáza zistená počas konvenčnej skiaskopie potvrdená u 17 pacientov.

Zároveň sa u niektorých pacientov podarilo zistiť, že duodenum je atonické, ektatické, jeho kontraktilná schopnosť je prudko oslabená alebo sa vôbec nepozoruje. Bárium zavedené do čreva sa hromadilo v jeho spodnej horizontálnej časti, ktorá sa prehýbala. Po dlhú dobu nedošlo k evakuácii bária z dvanástnika.

Tento obraz bol najčastejšie pozorovaný u pacientov s výrazným štádiom duodenostázy (sub- a dekompenzácia) a s vrodenými anomáliami vo vývoji dvanástnika (megaduodenum). Tu sú údaje duodenografie pacienta K. Diagnóza: megaduodenum.

U 10 pacientov s počiatočným štádiom duodenostázy, najmä ako sprievodný stav iného ochorenia, so zavedením bária do lúmenu dvanástnika, bola pozorovaná duodenostáza počas rôzne obdobiačas: od niekoľkých minút do 30-40 minút štúdie, po ktorej kontrastná suspenzia prešla do jejuna. U týchto pacientov sa zachoval tonus čriev.

U 10 pacientov sa duodenostáza odhalená röntgenoskopiou duodenografiou nepotvrdila. Po zavedení bária bola zaznamenaná jeho rýchla evakuácia. Črevný tonus bol zachovaný alebo črevo bolo trochu kŕčovité. Najčastejšie sa to týkalo pacientov s počiatočným štádiom vývoja porúch motility dvanástnika.

Duodenografiu sme vykonali v stave umelej hypotenzie podľa metódy odporúčanej L. I. Dobychinou. Na tento účel sa 30 minút pred štúdiou pacientovi vstrekne 1 ml 0,1% roztoku atropínu a pomocou sondy sa do dvanástnika vstrekne 15-20 ml 2% roztoku novokaínu a potom po 15 minút - zahriata suspenzia bária, po ktorej sa začne röntgenové pozorovanie.

Pri štúdiu duodena v stave jeho umelej hypotenzie u 25 pacientov sa nám podarilo posúdiť stav jeho sliznice, ako aj identifikovať záujem pankreasu.

U 4 pacientov bola pomocou duodenografie v stave umelej hypotenzie vylúčená údajná mechanická príčina duodenostázy a u 3 pacientov sa potvrdilo, že bola spôsobená mechanickou obštrukciou.

Naše údaje naznačujú, že použitie duodenografie bez umelej hypotenzie je účinné na hodnotenie motorickej aktivity dvanástnika iba vo výraznom štádiu duodenostázy (štádium sub- a dekompenzácie), zatiaľ čo v počiatočnom štádiu, najmä ak je stáza reflexného pôvodu, na základe údajov duodenografie bez hypotenzie nemusí odhaliť žiadne známky dysmotility.

Duodenografia v stave umelej hypotenzie umožňuje posúdiť stav sliznice dvanástnika, jej záhyby, ako aj vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi mechanickými a funkčnými formami duodenostázy. Pri duodenografii v stave umelej hypotenzie je možné identifikovať záujem pankreasu.

Podľa štatistík asi 5% ľudí ročne hľadá pomoc pri peptickom vredu. U väčšiny pacientov klinika postupuje klasicky, no popri tom sa vyskytujú aj vymazané formy vredov žalúdka a dvanástnika.

Manifestácia patológie

Pacienti spravidla začnú biť na poplach, keď sa objaví syndróm silnej bolesti. V závislosti od lokalizácie defektu sliznice môže byť bolesť skorá, hladná, nočná, neskorá a v niektorých prípadoch vôbec nesúvisí s príjmom potravy. Je to spôsobené priamym pôsobením tráveniny na vred dvanástnika a žalúdka. Poškodená sliznica je navyše dráždená pohyblivosťou orgánov pri posúvaní bolusu potravy.

Charakteristika bolestivého syndrómu

Bolesť je opísaná s rôznou intenzitou a farbou. Z epigastrickej zóny brucha môžu byť kŕče alebo neustále nepohodlie. Pocit je opísaný ako niečo stláčajúce, bodajúce, rezné, stláčajúce epigastrium.

V prítomnosti vredu v srdcovej časti žalúdka môže bolesť vyžarovať do hrudnej kosti, do ramena, na ľavú stranu hrudníka, čo simuluje angínu pectoris. Táto lokalizácia patologických zmien je charakterizovaná rozvojom / zosilnením symptómov nie viac ako 30 minút po nasýtení jedlom.

Po 1-1,5 hodine sa objavia príznaky vredu žalúdka a dvanástnika, príznaky môžu zahŕňať vracanie na vrchole bolesti brucha. Choroba je sprevádzaná zápchou. Ak sa hlboký defekt nachádza na zadnej stene žalúdka, bolesť môže vyžarovať do chrbta a dolnej časti chrbta. V takejto situácii sú ženy podozrivé z problémov v gynekologickej oblasti.

Ulcerózne lézie duodena v izolácii nie sú také časté. Súčasne sa líšia symptómy bolesti patológie bulbárnych a postbulbárnych oblastí. Príznaky dvanástnikového vredu v oblasti bulbu sú trochu vymazané, bolesť nezávisí od jedla, môže byť trvalá, lokalizovaná v pravej časti epigastria, vyžarujúca do oblasti pupka a hrudníka vpravo. Ulceráciu sliznice mimo bulbu možno určiť v dôsledku objavenia sa intenzívnejšej bolesti po niekoľkých hodinách po jedle a zmiznutia až po 20 minútach od uspokojenia hladu.

až štvrtina všetkých klinické prípady určuje sa kombinácia lokalizácie hlbokých defektov. V tomto ohľade je u 6-25% pacientov možné identifikovať polymorfizmus patológie a absenciu špecifického rytmu bolesti.

Ďalšie príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov

Spolu so syndrómom bolesti majú určitý význam dyspeptické javy:

nevoľnosť;
zvracať;
pálenie záhy a grganie;
zápcha.

Ako testovať predpoklady?

Diagnostika žalúdočného vredu, bulbárneho a extrabulbárneho vredu dvanástnika zahŕňa zber informácií o ordinácii stavu, dedičnosti, vyšetrení odborníkom, prístrojových a laboratórny výskum. Terapeut alebo gastroenterológ, ktorý vykonáva manuálne vyšetrenie brucha, identifikuje oblasti maximálnej bolesti, určuje sa predbežnou diagnózou a ďalším diagnostickým vyhľadávaním.

Medzi hlavné metódy, pomocou ktorých môžete diagnostikovať choroby dvanástnika a žalúdka, patria:

endoskopia (FGDS);
röntgen;

FGDS

Fibrogastroduodenoscopy - technika, ktorá vám umožňuje vizuálne preskúmať sliznicu tráviacich orgánov hornej časti brušná dutina zvnútra. Táto štúdia je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku. Vďaka FGDS môže lekár určiť dĺžku oblasti pokrytej vredmi, odobrať materiál na analýzu na helicobacter pylori a biopsiu. Okrem toho v prítomnosti krvácania môže byť endoskopia skutočne prenesená do kategórie lekárskych manipulácií (instilácia liekov, koagulácia).

Dôležité! Pri podozrení na malígnu degeneráciu buniek je striktne potrebná endoskopická diagnostika žalúdočných vredov. Ak sa zistí malignita, pacient je vyšetrený a následne liečený onkológom.
Ak nie je možné vykonať EGD, pacient je predpísaný alternatívne metódy diagnostika.

Lúčové metódy

Fluoroskopia / rádiografia žalúdka a dvanástnika sa vykonáva pomocou kontrastnej látky. Pomocou röntgenových lúčov sa odhalia nasledujúce príznaky tejto patológie:

symptóm "výklenku" (kvôli vyplneniu spodnej časti vredu kontrastom);
konvergencia záhybov do stredu defektu;
zápalový hriadeľ okolo vredu (v dôsledku edému tkaniva);
zvýšenie objemu tekutiny;
rádiografické príznaky stenózy pyloru, zjazvenie;
motorická evakuačná dysfunkcia.

Diagnóza žalúdočných vredov ultrazvukom nie je príliš informatívna. Umožňuje vyhodnotiť hlavne hrúbku stien tela, prítomnosť hladín tekutín, peristaltiku. Dvanástnik sa takto skúma ťažšie.

Výhodou ultrazvuku je možnosť urobiť záver o stave pečene, morfológii žlčových ciest a pankreasu, ktoré môžu byť prvotne alebo sekundárne postihnuté po žalúdku a črevách. V takom prípade sú spolu s prejavmi peptického vredu zaznamenané poruchy žliaz tráviaceho systému.

Diagnóza žalúdočného vredu je teda primárne založená na endoskopickom obraze ochorenia a klinické príznaky. Ultrazvuk môže odlíšiť niektoré stavy a je pomocnou metódou. Röntgen žalúdka a dvanástnika potvrdí diagnózu v prípade kontraindikácií FGDS.

Laboratórne metódy

Ak je podozrenie na peptický vred alebo sa zistí, pacientovi sú predpísané krvné testy (klinické, biochemické a na protilátky), moč, výkaly. Prítomnosť anémie nepriamo potvrdzuje skutočnosť krvácania. Pozitívny Gregersenov test naznačuje prítomnosť krvácajúcej cievy v gastrointestinálnom trakte.

Pre kompletnú diagnostiku je možné použiť rôzne testy na Helicobacter pylori. Najznámejšia je dychová skúška. Pacientovi sa dáva vypiť špeciálny roztok s močovinou. Potom sa pomocou indikátora vo vydychovanom vzduchu odhadne koncentrácia látok metabolizovaných Hp.

Komplikovaný priebeh

Tvorba adhezívneho procesu a malignita vredu sú chronický priebeh. V takýchto prípadoch príznaky postupujú postupne a dlhodobo. Dyspeptické prejavy sa zhoršujú.

Diagnóza dvanástnikového vredu sa má vykonať v čo najskôr s rozvojom kliniky akútneho brucha, masívneho krvácania, zvracania zrazenej krvi farby "kávovej usadeniny", čiernej stolice. Pacient je naliehavo prevezený do chirurgickej nemocnice, kde sa vykoná okamžitá liečba.

Kde sa nachádza a aké sú jeho hlavné funkcie?

1 Stavba a funkcie tela

Dvanástnik má 4 časti:

Horná horizontálna časť čreva sa považuje za počiatočnú a je pokračovaním pyloru. Horná časť má okrúhly tvar, a preto sa nazýva aj cibuľa. Jeho dĺžka je 5-6 cm.Zostupná časť, ktorej dĺžka je 7-12 cm, sa nachádza v blízkosti bedrovej chrbtice. Práve v tejto časti sú odstránené kanály žalúdka a pankreasu. Dĺžka spodného vodorovného úseku je cca 6-8 cm, v priečnom smere pretína chrbticu a prechádza do vzostupného úseku. Vzostupná časť je dlhá 4-5 cm. Nachádza sa na ľavej strane chrbtice.

Dvanástnik sa nachádza v 2-3 bedrových stavcoch. V závislosti od veku a hmotnosti osoby sa umiestnenie čreva môže líšiť.

Dvanástnik vykonáva sekrečnú, motorickú a evakuačnú funkciu. Sekrečná funkcia spočíva v zmiešaní tráveniny s tráviacimi šťavami, ktoré sa dostávajú do čreva zo žlčníka a pankreasu. Motorická funkcia je zodpovedná za pohyb potravinovej kaše. Princípom evakuačnej funkcie je evakuácia tráviaceho traktu do nasledujúcich sekcií čreva.

2 Príčiny patológie

Zápal čreva sa spravidla vyskytuje na pozadí gastrointestinálnych porúch. Medzi príčinné faktory patrí vírusová infekcia, zápal sliznice žalúdka alebo žlčníka, hnačka a nízky prietok krvi do čriev.

Zápal čreva je často spôsobený infekciou Helicobacter pylori. Táto baktéria je v žalúdku a nijako sa neprejavuje. Jeho prítomnosť v tele vedie k zvýšenej tvorbe žalúdočnej kyseliny, ktorá ďalej dráždi sliznicu dvanástnika. Ak sa baktéria nelieči, môže spôsobiť črevné vredy.

Na pozadí sa môžu vyvinúť choroby dvanástnika silný stres alebo chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch môže byť základnou príčinou užívanie nesteroidných antiflogistík, fajčenie, príp nadmerné používanie alkohol.

Príčinou môže byť zápal dvanástnika otrava jedlom, používanie korenistých alebo mastných jedál, ako aj cudzieho predmetu. Je dokázané, že niektoré patológie čreva môžu byť dedičné. Patogénne faktory ako napr cukrovka a ochorenie žlčových kameňov.

Príznaky ochorenia dvanástnika majú svoj vlastný klinický obraz a môžu sa navzájom líšiť.

3 Peptický vred

Charakteristickým príznakom peptického vredu je porucha trávenia. Pacient má častú a riedku stolicu. Pacienti majú často úplnú neznášanlivosť mliečnych výrobkov a ovocia. Ak má pacient prudký úbytok hmotnosti v prítomnosti zvýšená chuť do jedla, potom to môže naznačovať, že dvanástnik je zapálený.

Ak vredy zasiahli orgán, ako je dvanástnik, príznaky ochorenia sa môžu prejaviť v charakteristike žltý povlak v jazyku. Je to spôsobené kŕčmi žlčových ciest, ktoré vedú k stagnácii žlče. V pokročilých štádiách ochorenia sa objavuje bolesť na pravej strane a koža získava žltý odtieň.

Pri dvanástnikovom vredu sa v žalúdku vyskytujú jazvovité zmeny, ktoré v dôsledku toho vedú k evakuácii potravy. Prekrvenie žalúdka vedie k nevoľnosti a zvracaniu. Často po zvracaní sa celkový stav pacienta na chvíľu zlepší.

Bolesť je charakteristickým príznakom peptického vredového ochorenia. Môže to byť bolestivé alebo ostré, predĺžené alebo paroxysmálne. Spravidla po jedle bolesť ustúpi, preto sa im hovorí aj „hladné“. Tento príznak sa vyskytuje u 70-80% pacientov. Bolesť je najčastejšie pociťovaná v krížoch resp hrudnej oblasti. V niektorých prípadoch sa pacienti s dvanástnikovým vredom môžu sťažovať na bolesť v kľúčnej kosti.

4 Rakovina hrubého čreva a duodenitída

Ak bola pacientovi diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, príznaky ochorenia sa môžu prejaviť ako žltačka, horúčka a svrbenie. Pri rakovine prvého stupňa je bolesť. Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia nervových vlákien nádorom alebo upchatia žlčovodu. Bolestivý syndróm sa najčastejšie cíti v správnom hypochondriu, ale v niektorých prípadoch sa bolesť môže rozšíriť do iných orgánov.

Jedným z príznakov ochorenia je svrbenie kože. Objavuje sa v dôsledku vysokého obsahu bilirubínu v krvi a podráždenia kožných receptorov žlčovými kyselinami. Na pozadí svrbenia sa u pacienta vyvinie vzrušenie a nespavosť.

Nemenej častou chorobou dvanástnika je duodenitída. Toto ochorenie sa prejavuje vo forme roztiahnutia žalúdka po jedle, tupej a neustálej bolesti, nevoľnosti, straty chuti do jedla, vracania. U pacientov s touto diagnózou je palpácia epigastrickej oblasti bolestivá.

5 Správna výživa

Pri ktorejkoľvek z chorôb dvanástnika je pacientovi predpísaná diéta. Diéta v kombinácii s komplexnou liečbou eliminuje exacerbácie a výrazne zlepšuje celkový stav pacienta. Ak je dvanástnik zapálený, potom sú zo stravy vylúčené predovšetkým potraviny, ktoré môžu stimulovať tvorbu žalúdočnej kyseliny. Medzi takéto jedlá patrí kyslé ovocie, mastné bujóny, čerstvá zelenina a ovocné šťavy, huby, údené, solené, vyprážané a nakladané jedlá a koreniny. Zakázané sú aj sladké sýtené a alkoholické nápoje.

Jedálny lístok by mal obsahovať ľahko stráviteľné tuky, ako je rastlinný olej, smotana či margarín.

Je potrebné obmedziť príjem produktov, ktoré akýmkoľvek spôsobom dráždia sliznicu. Aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a zhoršeniu ochorenia, neodporúča sa jesť studené alebo teplé jedlá. Jedlo by malo mať izbovú teplotu.

Je zakázané jesť potraviny, ktoré majú mechanické podráždenie. Medzi tieto potraviny patrí surová zelenina a ovocie, fazuľa, hrach, obilniny hrubé brúsenie. Pri zápale dvanástnika lekári odporúčajú vylúčiť zo stravy horčicu, ocot, soľ a iné koreniny.

Jedlá by mali byť časté. Musíte jesť asi 4-5 krát denne. Medzi jedlami by mali byť aspoň 3-4 hodiny. Uprednostňujte jedlá varené vo vriacej vode alebo dusené.

6 Liečebné činnosti

Symptómy a liečbu duodenálnych patológií určuje lekár po príslušnom vyšetrení. Ak diagnóza potvrdila peptický vred, potom je pacientovi predpísané lieky. Na zničenie baktérie Helicobacter pylori je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík. Tieto lieky zahŕňajú Erytromycín, Klaritromycín, Metronidazol a Ampiox.

Na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej lekári predpisujú Omeprazol, De-Nol a Ranitidín.

Tieto lieky majú tiež baktericídny účinok. O silná bolesť lekári predpisujú antacidá.

Chirurgická liečba duodenálneho vredu je pomerne zriedkavá. Indikácie pre operáciu sú komplikácie choroby. V tomto prípade môže chirurg počas operácie odstrániť postihnutú oblasť čreva, čo pomáha znížiť produkciu sekrécie a hladinu kyseliny chlorovodíkovej.

Liečba pacientov s diagnostikovanou rakovinou dvanástnika sa vykonáva pomocou chirurgická intervencia. Typ operácie sa vyberá v závislosti od toho, kde sa nachádza malígny nádor a v akom štádiu vývoja sa choroba nachádza. Malý nádor sa odstráni laparoskopicky, to znamená minimálnymi vpichmi do brušnej steny. Ak nádor veľká veľkosť, potom sa odstráni extenzívnym chirurgická operácia. V tomto prípade lekár odstráni výstupný úsek žalúdka a k nemu priliehajúce omentum, časť dvanástnika, žlčníka a hlavy pankreasu.

Ak bol diagnostikovaný malígny nádor na neskoré štádium, čo značne komplikuje operáciu. V tomto prípade chirurg odstráni nielen nádor, ale aj postihnuté lymfatické uzliny a priľahlé tkanivá.

Okrem chirurgickej liečby je pacientovi predpísané ožarovanie a chemoterapia. Takáto liečba pomáha predchádzať relapsom a predlžuje život pacienta.

Pacientom s diagnózou duodenitídy sú predpísané lieky a fyzioterapia. Pri akútnej resp chronická duodenitída lekári predpisujú lieky proti bolesti: Drotaverine, No-shpu a Papaverine. Na zníženie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy sú predpísané antacidové lieky, ako je Omeprazol alebo Almagel.

Ak sa duodenitída vyvinula na pozadí helmintickej invázie, liečba sa vykonáva antibiotikami. Na normalizáciu práce čreva sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú jeho peristaltiku. Tieto lieky zahŕňajú Maalox a Domperidon.

Ako pomocná liečba vykonáva sa fyzioterapia. Za účinné sa považuje ultrazvuk, zahrievanie, parafínové aplikácie a magnetoterapia. Fyzioterapeutické postupy umožňujú normalizovať prívod krvi a lymfatický tok brušných orgánov, zmierniť bolesť.

Ako skontrolovať črevá na choroby?

Pri podozrení na rôzne ochorenia je potrebné vyšetrenie čreva. Zahŕňa vyšetrenie sliznice a stanovenie peristaltiky. Rozlišujte medzi tenkým a hrubým črevom. Kontrola počiatočných sekcií je náročná. Inštrumentálne diagnostické metódy sú doplnené laboratórne testy, palpácia a výsluch chorého človeka.

Inštrumentálne vyšetrenie čreva

Črevné vyšetrenie sa vykonáva podľa určitých indikácií. Pacienti môžu byť dospelí aj deti. Existujú endoskopické a neendoskopické techniky. V prvom prípade sa sliznica skúma zvnútra pomocou kamery. Toto je najviac informatívny spôsob identifikácie rôznych chorôb. Je potrebné vyšetriť osobu, ak má nasledujúce príznaky:

pretrvávajúca alebo prerušovaná bolesť brucha;
porušenie stolice podľa typu zápchy alebo hnačky;
vracanie výkalov;
nadúvanie;
prítomnosť krvi alebo iných patologických nečistôt vo výkaloch.

Najčastejšie sa organizujú tieto štúdie:

fibroezofagogastroduodenoskopia;
kolonoskopia;
sigmoidoskopia;
anoskopia;
irrigoskopia;
zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie;
kapsulová kolonoskopia;
výskum rádionuklidov;
rádiografiu.

Niekedy sa vykonáva laparoskopia. Terapeutický a diagnostický postup, pri ktorom sa vyšetrujú orgány brušnej dutiny zvonku. Počas vyšetrenia pacientov možno zistiť tieto choroby:

benígne a malígne nádory;
ulcerózna kolitída;
Crohnova choroba;
divertikuly;
polypy;
dvanástnikové vredy;
duodenitída;
enterokolitída;
proktitída;
hemoroidy;
análne trhliny;
kondylomatóza;
paraproktitída.

Endoskopické vyšetrenie dvanástnika

FEGDS vám umožňuje skontrolovať stav dvanástnika. Ide o endoskopickú metódu na vyšetrenie pacientov. Umožňuje vám preskúmať iba počiatočný úsek tenkého čreva. FEGDS sa často vykonáva na terapeutické účely. Počas štúdie môžete zastaviť krvácanie alebo odstrániť cudzie teleso. Existujú plánované a naliehavé FEGDS.

Výhody tejto štúdie sú:

rýchlosť;
informačný obsah;
dobrá tolerancia;
bezpečnosť;
nízka invazívnosť;
bezbolestnosť;
možnosť implementácie v stenách kliniky;
dostupnosť.

Medzi nevýhody patrí nepohodlie pri zavádzaní sondy a nepohodlie počas stiahnutia anestézie. FEGDS sa vykonáva, ak existuje podozrenie na nasledujúcu patológiu:

Pred prípravou FEGDS je potrebná. Zahŕňa nejesť bezprostredne pred zákrokom a niekoľkodňové dodržiavanie diéty. 2-3 dni pred štúdiom je potrebné vylúčiť zo stravy korenené jedlá, orechy, semená, čokoládu, kávu a alkoholické nápoje. Večera by mala byť najneskôr o 18:00.

Ráno nemôžete raňajkovať a čistiť si zuby. Je potrebné vyšetriť dvanástnik a žalúdok v polohe na chrbte na ľavej strane s kolenami pritlačenými k telu. Cez ústa pacienta sa vloží tenká hadička s kamerou. Vykonáva sa lokálna anestézia. To zaisťuje bezbolestný postup. Počas vyšetrenia by osoba nemala hovoriť. Sliny by sa mali prehltnúť len so súhlasom lekára. Môžete jesť len 2 hodiny po štúdiu.

Kontraindikácie pre FEGDS sú:

zakrivenie chrbtice;
ateroskleróza;
novotvary mediastína;
anamnéza mŕtvice;
hemofília;
cirhóza;
infarkt myokardu;
zúženie priesvitu pažeráka;
bronchiálna astma v akútnej fáze.

Relatívne obmedzenia zahŕňajú ťažká forma hypertenzia, angina pectoris, lymfadenopatia, akútny zápal krčných mandlí, psychické poruchy, zápaly hltana a hrtana.

Vykonávanie črevnej kolonoskopie

Hlavná inštrumentálna metóda diagnostika ochorení hrubého čreva u žien a mužov je kolonoskopia. Je klasický a kapsulový. V prvom prípade sa používa fibrokolonoskop. Ide o flexibilnú hadičku, ktorá sa vkladá do čreva cez konečník.

Možnosti kolonoskopie sú:

extrakcia cudzích predmetov;
obnovenie priechodnosti čriev;
zastaviť krvácanie;
biopsia;
odstránenie nádorov.

Ako sa môžete pripraviť na tento postup, nie každý vie. Hlavným cieľom je vyčistiť črevá. Na tento účel sa používajú klystíry alebo špeciálne preháňadlá. Pri zápche je dodatočne predpísaný ricínový olej. Klystír sa vykonáva, keď je pohyb čriev oneskorený. Na jeho vykonanie budete potrebovať hrnček Esmarch a 1,5 litra vody.

Do 2-3 dní musíte dodržiavať diétu bez trosky. Je zakázané jesť čerstvú zeleninu, ovocie, bylinky, údeniny, kyslé uhorky, marinády, ražný chlieb, čokoládu, arašidy, čipsy, semienka, mlieko a kávu. Večer pred procedúrou je potrebné vyčistiť črevá. Použité lieky ako Lavacol, Endofalk a Fortrans.

Kolonoskopia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Postup je menej príjemný ako FEGDS. Do konečníka sa zavedie sonda s kamerou na konci. Lekár vyšetrí všetky časti hrubého čreva, počnúc konečníkom. Rozšírenie čreva nastáva v dôsledku vstrekovania vzduchu. Táto štúdia trvá minúty. Pri nesprávne vykonanej kolonoskopii sú možné nasledujúce komplikácie:

Pri zhoršení Všeobecná podmienka po zákroku treba navštíviť lekára. Normálne je u zdravého človeka sliznica hrubého čreva bledoružová. Je lesklá, bez ulceróznych defektov, výbežkov a výrastkov, hladká s miernym ryhovaním. Cievny vzor je jednotný. Tulene, hnis, krv, fibrínové usadeniny a nekrotické hmoty nie sú určené. Absolútne kontraindikácie na kolonoskopiu sú zápal pobrušnice, ťažké srdcové a respiračné zlyhanie, srdcový infarkt, ťažká ischemická mozgová príhoda a tehotenstvo.

Röntgenové vyšetrenie čreva

Metódy na vyšetrenie čriev zahŕňajú irrigoskopiu. Ide o typ rádiografie, pri ktorej sa používa farbivo. Táto štúdia vám umožňuje určiť patologické zmeny v sliznici. Úľava čriev sa podrobne posudzuje. Kontrast je jednoduchý a dvojitý. V prvom prípade sa používa síran bárnatý. V druhom sa dodatočne zavádza vzduch.

Výhody irrigoskopie sú:

bezpečnosť;
bezbolestnosť;
dostupnosť;
informačný obsah;

Hodnotí sa stav hrubého čreva (vzostupný, priečny a zostupný), sigmatu a konečníka. Odporúča sa vstreknúť kontrast nie cez ústa, ale cez konečník pomocou klystíru. Počas vyšetrenia je pacient na boku s hornou časťou nohy pritlačenou k žalúdku. Je inštalovaná rektálna trubica, cez ktorú sa vstrekuje roztok bária.

Potom hotovo prehľadový záber. Potom vyšetrovaná osoba vyprázdni črevá. Potom sa urobí druhá fotografia. Existujú nasledujúce indikácie pre irrigoskopiu:

podozrenie na nádor;
krv v stolici;
prítomnosť stolice s hnisom;
bolesť pri pohybe čriev;
nadúvanie s retenciou stolice;
chronická zápcha a hnačka.

Existujú 3 hlavné spôsoby prípravy na postup:

čistiace klystíry;
užívanie lieku Fortrans;
vykonávanie hydrokolonoterapie.

Z obrázku je vyvodený záver. Podozrenie na syndróm dráždivého čreva je možné, ak sa zistia nerovnomerné záhyby-gaustra, oblasti zúženia čreva v kombinácii s neúplným vylučovaním kontrastu počas defekácie. Ak sa počas vyšetrenia zistí nerovnomerný priemer hrubého čreva, zúženie lúmenu na pozadí kŕčov a oblasti asymetrickej kontrakcie, znamená to ulceróznu kolitídu. Báriový klystír by sa nemal vykonávať u tehotných žien s perforáciou čreva, divertikulitídou, vredmi a ťažkým srdcovým zlyhaním.

Uskutočnenie štúdie kapsúl

K moderným metódam vyšetrenia čriev patrí kapsulová kolonoskopia. Jeho rozdiel je v tom, že do konečníka pacienta sa nič nezavádza. Stačí si vziať jednu kapsulu vybavenú dvoma komorami. Výhody tejto štúdie sú:

bezpečnosť;
jednoduchosť;
nie je potrebná anestézia;
žiadne vystavenie žiareniu;
minimálne invazívne;
možnosť vyšetrenia čreva bez čistiaceho klystíru.

Medzi nevýhody patrí nepohodlné spracovanie prijatých údajov a ťažkosti s prehĺtaním. Obraz čreva s kapsulou sa zaznamenáva na špeciálnom zariadení, ktoré sa nosí na opasku. Táto štúdia má obmedzené využitie. Je to nákladné. Vyšetrenie kapsuly sa vykonáva, keď nie je možné vykonať kolonoskopiu a klystír bária.

Komplikácie zahŕňajú oneskorenie pri odstraňovaní kapsuly. U niektorých pacientov sa vyvinú alergické reakcie. Štúdia sa vykonáva ambulantne. Osoba nemusí byť v nemocnici. Po prehltnutí kapsuly sa môžete venovať každodenným činnostiam. Príprava zahŕňa použitie laxatív.

Vyšetrenie sigmoidoskopom

Na vyšetrenie posledných častí čreva sa často organizuje sigmoidoskopia. Postup sa vykonáva pomocou sigmoidoskopu. Ide o osvetľovacie zariadenie s kovovou trubicou. Hrúbka posledného je iná. Pomocou sigmoidoskopu môžete vyšetriť sliznicu sigmatu a konečníka vo vzdialenosti až 35 cm od konečníka.

bolesť v konečníku počas pohybu čriev a v pokoji;
pretrvávajúca zápcha;
nestabilná stolička;
krvácanie z konečníka;
prítomnosť hlienu alebo hnisu vo výkaloch;
pocit cudzieho telesa.

Štúdia sa uskutočňuje pri chronických hemoroidoch a zápaloch hrubého čreva. Sigmoidoskopia je kontraindikovaná pri akútnej análnej trhline, zúžení čreva, masívnom krvácaní, akútnej paraproktitíde, peritonitíde, zlyhaní srdca a pľúc. Príprava je podobná ako pri kolonoskopii.

Bezprostredne pred zavedením trubice sigmoidoskopu do konečníka sa namaže vazelínou. Posun zariadenia sa vykonáva počas pokusov. Na vyrovnanie záhybov čreva sa čerpá vzduch. V prítomnosti veľkého množstva hnisu alebo krvi je možné použiť elektrické čerpadlo. V prípade potreby sa odoberie materiál na histologickú analýzu.

Ďalšie výskumné metódy

Magnetická rezonancia je moderná metóda diagnostiky ochorení čriev. Dá sa to urobiť s dvojitým kontrastom. Farbivo sa podáva intravenózne a cez ústa. Táto metóda nemôže nahradiť kolonoskopiu. Je oporou. Výhody MRI sú bezbolestnosť, informačný obsah a absencia radiačnej záťaže.

Nasnímané sú vrstvené snímky orgánu. Lekár dostane na obrazovke trojrozmerný obraz. Tomografia je založená na použití magnetických polí. Tie sa odrážajú od jadier tkanivových vodíkových iónov. Pred MRI musíte vyčistiť črevá a niekoľko dní dodržiavať diétu. Procedúra trvá asi 40 minút. Snímky sa robia, keď pacient zadržiava dych.

Pacient je umiestnený na plošine a telo je upevnené popruhmi. Metódy vyšetrenia pacientov zahŕňajú anoskopiu. S ním môžete preskúmať posledný úsek črevnej trubice. Vyžaduje sa anoskop. Ide o zariadenie, ktoré pozostáva z obturátora, trubice a svetelnej rukoväte.

Pred anoskopiou je často potrebné digitálne rektálne vyšetrenie. Toto sa robí s cieľom posúdiť priechodnosť čreva. V prípade potreby sa používa anestetická masť. Ak teda máte podozrenie črevná patológia vyžaduje sa inštrumentálne štúdium. Nie je možné stanoviť diagnózu na základe prieskumu, vyšetrenia a palpácie.

Choroby dvanástnika

Medicína pozná niekoľko hlavných patológií dvanástnika 12. Príznaky ochorenia dvanástnika sa líšia v závislosti od typu ochorenia. Častejšie sa človek stretáva s vredmi, duodenitídou a novotvarmi v tomto orgáne. Diagnostické postupy sa prakticky nelíšia, čo sa nedá povedať o liečbe, ktorá je založená na charakteristike patologického stavu tráviaceho oddelenia.

Štruktúra orgánu

Dvanástnik je súčasťou tenkého čreva. Podieľa sa na vstrebávaní živín a zabezpečuje aj ďalší transport potravy. V dvanástniku dochádza ku konečnému tráveniu produktov, pretože sa v ňom vyskytuje sekrécia potrebná na to. Dostáva enzýmy, žlč a kyseliny vylučované inými orgánmi (pankreas, pečeň). Dvanástnik je jednou z najmenších zložiek tenkého čreva (30 cm). Jeho názov je spôsobený práve dĺžkou 12 prstov. Toto je časť čreva, ktorá vychádza priamo zo žalúdka. Medzi týmito orgánmi je potravinový ventil. Dvanástnik je lokalizovaný v retroperitoneálnom priestore a je rozdelený na 4 časti:

Sliznica dvanástnika je pokrytá záhybmi, vilmi. Na zostupnom úseku je veľká papila kde sa má uchovávať žlčovodu A vylučovací kanál pankreasu. Submukózna vrstva obsahuje krvné cievy a nervy. Svalová vrstva orgánu je zodpovedná za pohyblivosť a tonus čreva. Serózna guľa je ochranou tela pred vonkajšími faktormi.

Možné choroby

Choroby dvanástnika sú zápalové procesy v slizniciach orgánu, ktoré ovplyvňujú jeho fungovanie a tráviaci reťazec ako celok. Rôzne ochorenia, ktoré ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu, môžu vyvolať rozvoj zápalu. Z roka na rok priemerný vek pacientov klesá, čo je spôsobené rytmom života, zlými návykmi, jedlom "na cestách" a ďalšími faktormi. Atrofia sliznice, duodenálna hormonálna insuficiencia, fistuly, krvácanie sú častými komplikáciami zápalových procesov v dvanástniku v zanedbanom stave.

Duodenitída dvanástnikový vred

Duodenitída je ochorenie dvanástnika, ktoré je lokalizované v prechodnom čreve. Zápal môže byť sekundárny (spojený s iným ochorením) a primárny. V tomto prípade dochádza k spazmu Oddiho zvierača a zhrubnutiu stien orgánu. Často sa vyskytuje na pozadí sekrečnej nedostatočnosti. Zanedbaná choroba môže viesť k atrofii sliznice orgánu. Existujú také príznaky patológie, ktoré závisia od zanedbania procesu a sprievodnej choroby:

bolesť v epigastriu - tesne pod žalúdkom tupého alebo akútneho charakteru;
nevoľnosť;
dávenie;
kŕče;
pálenie v pažeráku;
poklona;
opuch sliznice orgánu;
pocit plnosti v oblasti žalúdka po jedle.

peptický vred

Duodenálny vred je zápal, ktorý je sprevádzaný výskytom vredov na slizniciach orgánu. Patológia je chronická a často sa opakuje. Endoskopický obraz ukazuje zhrubnutie steny čreva. Ochorenie sa môže rozšíriť do iných častí gastrointestinálneho traktu. Ak sa ochorenie nelieči, môžu sa objaviť fistuly, slizničná atrofia a závažné krvácanie, ktoré je nebezpečné pre život pacienta. Pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti môžu komplikácie viesť k smrteľnému výsledku.

Väčšina spoločná príčina vredy - helikobaktérie. Tento typ patologických mikroorganizmov ovplyvňuje sliznice tráviacich orgánov toxínmi, ktorých uvoľňovanie sa vyskytuje počas ich života. Zvyšujú sekréciu enzýmov v tele. Peptický vred je často sekundárny a vyskytuje sa ako dôsledok gastritídy, duodenitídy. Iné dôvody:

genetická náchylnosť;
stres a psycho-emocionálne problémy;
pitie a fajčenie;
zlá výživa.

ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá vystreľuje do chrbta, rebier;
nevoľnosť a vracanie v dôsledku stagnácie potravy;
bolesť vpravo pod rebrami v dôsledku stagnácie žlče;
nečistoty krvi vo zvratkoch a výkaloch (niekedy).

Erozia dvanástnika

erózia - zápalový proces na povrchu sliznice orgánu, ktorý nepreniká do svalovej vrstvy a je sprevádzaný výskytom erodovaných oblastí. Na ultrazvuku sa pozoruje zhrubnutie steny orgánu. Ochorenie môže vyvolať:

stres a psycho-emocionálny stres;
fajčenie;
helikobaktérie;
zlá výživa;
lieky.

Erozia dvanástnika je sprevádzaná množstvom symptómov.

Známky patologického procesu:

duodenostáza

Duodenostáza sa tiež nazýva dyskinéza - ochorenie, ktoré ovplyvňuje motorickú funkciu dvanástnika, a preto sa potravinová kaša (chym) nemôže evakuovať z tenkého čreva, čo spôsobuje dlhotrvajúcu stagnáciu potravy. Dysfunkcia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

vyrážka;
svrbenie kože;
hnačka;
bolesť (bolesť brucha);
pálenie záhy.

Novotvary

Rakovina dvanástnika je zriedka diagnostikovaná, zvyčajne u starších ľudí. Jeho rozvoju predchádza dysplázia. Existujú 3 stupne patológie. Pri dysplázii 3. štádia sa zriedkavo vyhne rozvoju rakoviny. Pri dysplázii je narušená histologická štruktúra epiteliálneho tkaniva orgánu.

Príznaky sú podobné ako u iných orgánových ochorení:

bolestivé pocity, ktoré sú posilnené palpáciou;
nedostatok chuti do jedla až po znechutenie jedla;
poklona;
prudký úbytok hmotnosti;
obštrukčná žltačka v dôsledku zhoršeného vylučovania žlče.

Lymfofolikulárna hyperplázia je submukózna lézia dvanástnika, ktorá sa môže rozšíriť do všetkých tráviacich orgánov, peritoneálnych lymfatických uzlín. Aj s ňou sa počíta prekancerózny stav. Ak lymfofolikulárna hyperplázia výrazne ovplyvňuje črevné tkanivá, existujú vonkajšie znaky. Ak je však obmedzená na malú oblasť dvanástnika, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Pri akomkoľvek nádore je viditeľné rovnomerné zhrubnutie črevných stien.

Obštrukcia

Chronická obštrukcia orgánu sa vyvíja z rôznych dôvodov. Medzi nimi:

nesprávne otáčanie čreva;
obrátené a pohyblivé črevo;
vrodené malformácie;
cievna kompresia.

Vstup žlčových kameňov do žalúdka je možný cez fistulu medzi orgánom a dvanástnikom alebo žalúdkom. Kameň migruje cez tráviaci kanál, uviazne v tenkých častiach čreva. Tento typ obštrukcie je extrémne zriedkavý. Pred nástupom patológie pacienta dlho obavy z bolesti vpravo pod rebrami. Obštrukcia tenkého čreva žlčovými kameňmi je zvyčajne diagnostikovaná u žien v starobe.

Malformácie

Abnormálny vývoj orgánu je zriedkavý. Jedným z patologických stavov je vrodená stenóza, ktorá je diagnostikovaná v prvých hodinách života dieťaťa (vracanie, regurgitácia, nedostatok stolice). Medzi vrodené anomálie patrí divertikul (výčnelok steny). Do tejto skupiny ochorení patrí lymfangiektázia. Príčinou vývoja je jednostranný lymfedém. Lymfaniektázia sa môže vyvinúť v dôsledku iných malformácií tráviaceho traktu, napríklad na pozadí Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy.

Diagnóza ochorení dvanástnika

Choroby dvanástnika sa diagnostikujú pomocou nasledujúcich metód:

fibrogastroduodenoscopy;
biopsia a analýza biopatov;
analýza na Helicobacter pylori;
všeobecná analýza krvi;
test na skrytú krv;

Zásady liečby a prevencie

Spôsoby liečby vyberá lekár v závislosti od patológie. Duodenum 12 môžete liečiť:

antibiotiká;
lieky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej;
antacidá;
lieky proti bolesti.

Liečba ľudovými prostriedkami spočíva v užívaní liekov z komponentov, ktoré zvyšujú imunitu, zlepšujú trávenie, majú liečivé a antibakteriálne vlastnosti. Použite med, harmanček, propolis, marshmallow, korene púpavy, aloe. Pacient drží diétu. Potrebujete piť veľa tekutín. Požadovaná kvapalina sa vypočíta podľa vzorca - 30 ml na 1 kg hmotnosti. Môžete jesť obilniny (bez toho, aby ste sa vzdali krupice, pohánky, jačmennej kaše), vajcia, chudé mäso a ryby, chlieb a mlieko. Je zakázané používať huby, konzervy, marinády, klobásy, žemle. Takáto strava je najlepšou prevenciou chorôb dvanástnika.

Ako určiť dvanástnikový vred, diagnostika peptického vredu

Diagnóza duodenálneho vredu je zložitý proces. Prvá fáza spočíva v dôkladnom vyšetrení subjektívnych symptómov pacienta:

Bolesť. Kedy sa to začína ohľadom príjmu potravy? Čo ju pomáha upokojiť? Ako často sa prejavuje? Kde to dáva? Závisí to od sezónnosti?
Dyspeptické poruchy - prieskum o prítomnosti pacienta s poruchami gastrointestinálneho traktu, zmenami chuti do jedla, pálením záhy, vracaním alebo nevoľnosťou.

Lekár vyšetrí pacienta aj prehmataním brušnej dutiny. Vo väčšine prípadov bude skúsený odborník s vysokou pravdepodobnosťou na základe získaných údajov schopný urobiť presnú predbežnú diagnózu a predpísať štúdie, ktoré by sa mali v budúcnosti vykonať, aby sa vyvinula taktika liečby.

Pri duodenálnom vrede však diagnóza nemôže pozostávať iba zo subjektívnych údajov, pretože mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu sú vo svojich symptómoch podobné. Pre presné odlíšenie choroby je potrebné použiť dodatočné metódy vyšetrenia.

Ako teda identifikovať dvanástnikový vred? Pacient s podozrením na PU je nutne odoslaný na vyšetrenie:

inštrumentálne;
histologické;
biochemické atď.

Zo samotných inštrumentálnych je nevyhnutná rádiografia a endoskopia. Dlho sa verilo, že röntgenové lúče môžu presne diagnostikovať dvanástnikový vred, ale po rozšírenom používaní endoskopov sa ukázalo, že presnosť tejto metódy sa pohybuje od 50 do 80%, zatiaľ čo endoskopia môže poskytnúť opačný výsledok v 30 % prípadov.

Avšak aj dnes Röntgenová metóda diagnostika nestratila svoj význam, hoci je v spoľahlivosti výrazne horšia ako ezofagogastroduodenoskopia. Faktom je, že s peptickým vredom sa v priebehu času často vyskytuje hrubá deformácia duodenálneho bulbu, čo znemožňuje použitie endoskopu.

Ak chcete presne určiť diagnózu dvanástnika, vyhodnoťte nasledujúce príznaky:

TO morfologické znaky patrí: ulcerózna nika na reliéfe alebo obryse, defekt v oblasti ulcerácie, deformácia dvanástnika, „defekt výplne“ čreva.

Funkčné znaky zahŕňajú zmeny peristaltiky, zmeny evakuačnej funkcie a regionálny spazmus.

Sprievodné znaky: zmeny v žlčníku, spasticita hrubého čreva, duodenitída, gastritída.

Na dosiahnutie najlepšieho výsledku by mal lekár poslať pacienta na röntgenové vyšetrenie aj endoskopiu, pričom získané údaje doplní o výsledky cytológie a histológie.

Takáto komplexná diagnóza umožňuje zistiť prítomnosť peptického vredu u pacienta, ale neumožňuje zvoliť optimálnu taktiku liečby. Na dokončenie obrazu je potrebné určiť odchýlky motoricko-evakuačných a sekrečných funkcií dvanástnika a žalúdka. Pozrime sa, ako môžete diagnostikovať dvanástnikový vred?

Štúdium funkcie evakuácie motora sa môže uskutočniť pomocou:

Rádiografia. Výhodou metódy je jej fyziológia, nevýhodou je nepriamosť získaných údajov;
Elektrogastrografia. Výhodou tejto metódy je možnosť dlhodobo skúmať motorickú aktivitu čreva bez sondy. Nevýhodou je nemožnosť vykonania lokálnej štúdie;
Fonografia alebo nahrávanie peristaltických zvukov sa vykonáva z povrchu tela, bez toho, aby to spôsobilo pacientovi nepohodlie. Nevýhody - nemožnosť lokalizácie zaznamenaného hluku.
Balonografia - hodnotí motorickú aktivitu tráviacich orgánov na základe tlaku v gastrointestinálnom trakte. Umožňuje posúdiť stav motorickej aktivity čreva. Nevýhodou je, že nie je fyziologický (balóniky používané pri zákroku dráždia črevnú stenu, stimulujú jej pohyblivosť).

Radiačné a endoskopické štúdie tvoria základ komplexnej diagnostiky ochorení žalúdka. Spomedzi lúčových metód je najdôležitejšia rádiologické. Plán RTG vyšetrenia závisí od údajov anamnézy a klinického obrazu ochorenia.

V podmienkach urgentnej diagnostiky, t.j. pri akútne stavy, pacientovi sa röntgenuje hrudník a brušné dutiny vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Umelé kontrastovanie tráviaceho kanála sa vykonáva len na špeciálne indikácie.

Overovacie štúdie žalúdka počas klinického vyšetrenia sa vykonávajú na špeciálnych röntgenových diagnostických prístrojoch - gastrofluorografoch - pod kontrolou röntgenového televízneho presvetlenia. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. 20-30 minút pred ním si pacient vloží 2-3 tablety pod jazyk

Ryža. Sh.98. Séria gastrofluorogramov žalúdka.

a-b - s pacientom vo vertikálnej polohe v prednej a ľavej bočnej projekcii; c-d - vo vodorovnej polohe na chrbte a na žalúdku.

ki aerona na uvoľnenie žalúdka. Ako kontrastná látka, špeciálne pripravená vysoko koncentrovaná suspenzia síranu bárnatého, a na natiahnutie žalúdka použite granulované plynotvorný liek. Röntgenové filmovanie sa vykonáva v niekoľkých štandardných projekciách s pacientom vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Výsledné obrázky sú tzv "gastrofluorogramy"(obr. Sh.98). Ich veľkosť, na rozdiel od bežných rádiografov, je malá - 10x10 alebo 11x11 cm, počet je 8-12. Ak sa na obrázkoch zistia patologické zmeny, potom je pacient zvyčajne odoslaný fibrogastroskopia. Vykonávanie skríningových hromadných röntgenových štúdií je opodstatnené v tých geografických oblastiach, kde je vysoký výskyt rakoviny žalúdka.

Plánované röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika vyrobené podľa klinických indikácií na univerzálnom röntgenovom prístroji, ktorý umožňuje sériové röntgenové žiarenie pod kontrolou röntgenového televízneho prenosu. V súčasnosti sa používajú dva spôsoby kontrastovania žalúdka: požitie suspenzie bária alebo primárne dvojité kontrastovanie - suspenziou bária a plynom.

Ryža. III. 99. Röntgenové snímky normálneho žalúdka a dvanástnika.

a - s malou náplňou s kontrastnou hmotou: sú viditeľné záhyby sliznice žalúdka a čriev; b - s tesným plnením.

Ryža. 100 Sh. Cieľové röntgenové snímky tela žalúdka (dvojitý kontrast). Zobrazí sa tenký reliéf sliznice.

a - jemný sieťový (granulovaný) reliéf (takzvané žalúdočné polia); b - hrubý nodulárny reliéf s atrofickou gastritídou.

Pri použití prvej metódy prichádza pacient na röntgenovú miestnosť nalačno. Po malom dúšku tekutej vodnej suspenzie síranu bárnatého rádiológ zhodnotí akt prehĺtania, prechod kontrastnej hmoty cez pažerák a stav pažerákovo-žalúdočného spojenia. Potom rozloží kontrastnú hmotu pozdĺž intersticiálnych priestorov žalúdka a urobí sériu röntgenových snímok, ktoré fixujú zložený reliéf žalúdočnej sliznice (obr. III.99). Ďalej pacient vypije 100-150 ml tekutej vodnej suspenzie síranu bárnatého a lekár vyšetrí polohu, tvar, veľkosť a tvar žalúdka, jeho tonus a peristaltiku, priebeh vyprázdňovania, stav pylorického kanála. a dvanástnika. Obrázky sa robia v rôznych projekciách a v rôznych polohách tela pacienta.

Ak je to potrebné, pacientovi sa okrem bária podáva na pitie plynotvorná zmes, v dôsledku čoho je žalúdok natiahnutý plynom a súčasne je možné získať niektoré ďalšie diagnostické údaje. Tento prístup sa nazýva „dvojitý kontrast žalúdka“.

Pre primárny dvojitý kontrastný žalúdok používa sa špeciálna suspenzia bária, ktorej hustota je 4-5 krát vyššia ako hustota bežnej suspenzie. Vyznačuje sa rovnomernosťou, zvýšenou priľnavosťou k sliznici, je odolný voči flokulácii, t.j. nezráža sa v kyslom obsahu žalúdka. Pred štúdiou sa pacientovi parenterálne injekčne podá metacín na uvoľnenie tráviaceho traktu. Potom sa vo zvislej polohe vyšetrí pažerák po 2-3 dúškoch suspenzie bária. Po užití 50-70 ml kontrastnej látky sa pacientovi ponúkne vypiť plynotvorný prášok. Ďalšie štúdie sa vykonávajú v horizontálnej polohe (obr. W.100). Po niekoľkých rotáciách okolo pozdĺžnej osi, počas ktorých dochádza k chemickej reakcii tvorby plynov a napučiavaniu žalúdka a jeho sliznici je potiahnutá báriom, sa vykoná sériová rádiografia žalúdka a dvanástnika v rôznych projekciách, zvyčajne v dvoch alebo troch predných ( rovné a šikmé) a dve- tri zadné (aj rovné a šikmé). Fluoroskopia sa vykonáva hlavne s cieľom vybrať najlepšie projekcie pre rádiografiu. Analýza výsledkov štúdie sa vykonáva na sérii röntgenových snímok.

4.2.1. Normálny žalúdok a dvanástnik

Pred užitím kontrastnej hmoty je v žalúdku malé množstvo vzduchu. Keď je telo vo zvislej polohe, plynová bublina sa nachádza v oblasti oblúka. Zvyšok žalúdka je valec s hrubými a maximálne aproximovanými stenami.

Pacientom prehltnutá kontrastná hmota pri zvislej polohe tela postupne prechádza z pažeráka do žalúdka a zostupuje zo srdcového otvoru do tela, sínusu a antra. Už po prvých malých dúškoch bária sa objavia záhyby žalúdočnej sliznice - objaví sa úľava vnútorný povrch telo(pozri obr. Sh.99). Tento zložený reliéf je nestabilný a odráža fyziologický stav žalúdka.

V oblasti oblúka sú pozorované rôzne varianty priebehu záhybov; zvyčajne dlhé a oblúkovito smerované záhyby sa tu kombinujú s priečnymi a šikmými. V tele žalúdka sa určujú 3-4 pozdĺžne mierne kľukaté záhyby. Vo výstupnej časti žalúdka prevládajú šikmé a pozdĺžne prebiehajúce záhyby. Zbiehajú sa do pyloru, pokračujú v jeho kanáliku a v bulbe dvanástnika. Od hornej inflexie dvanástnika sa však reliéf sliznice dramaticky mení: objavujú sa priečne a šikmé krátke záhyby. Až v momente prechodu peristaltickej vlny nadobúdajú pozdĺžny smer.

Keď je žalúdok nafúknutý vzduchom, tvar a hrúbka záhybov sa mení a nakoniec zmiznú. Na obrázkoch sa objavuje obraz zvláštneho bunkového vzoru - tenký reliéf vnútorného povrchu žalúdka(pozri obr. III. 100). Tvoria ho oválne a zaoblené vyvýšeniny s veľkosťou 2-3 mm - dvorec, alebo žalúdočné polia. Tenký reliéf sa líši od skladaného reliéfu svojou stálosťou.

Po prijatí celej kontrastnej hmoty má žalúdok vo vertikálnej polohe tela podobu háku (pozri obr. 111.99). Rozlišuje hlavné divízie: fornix, telo, sínus, antrum A vrátnik. Oblasť okolo foramen magnum je tzv srdcová časť(v ňom vyčleniť supra- a subkardiálne oddelenia). Miesto na menšom zakrivení, kde telo žalúdka prechádza do jeho vývodu, sa nazýva kútik žalúdka. Malá časť antrum pred pylorom - 2-3 cm dlhá - je tzv prepylorické (prepylorické) oddelenie. Pylorový kanál je viditeľný iba vtedy, keď ním prechádza bárium.

V dvanástniku sa rozlišuje horná, klesajúca a horizontálna (dolná) časť a tri ohyby: horná, dolná a dvanástnikovo chudá. V hornej časti čreva vylučujú ampulka alebo v rádiologickej terminológii, žiarovka. V žiarovke sú dve vrecká - mediálne a laterálne. V zostupnej časti čreva možno zistiť oválnu eleváciu - veľká papila- sútok spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu (Wirsungovo potrubie). Niekedy Wirsungov kanál prúdi do čreva sám. V takýchto prípadoch je niekedy možné rádiograficky zistiť druhú oválnu eleváciu - malá papila dvanástnik.

Prejavom svalovej činnosti žalúdka sú jeho sťahy a relaxácia, ktoré je možné zaznamenať na sériu snímok, ako aj peristaltické vlny idúce z kardie do pyloru s intervalom približne 20 s. Celkové trvanie prechodu vlny pozdĺž tejto vzdialenosti je asi 20 s; 200 ml vodnej suspenzie bária opustí žalúdok v priebehu lVi-3 hodín Potrava zostáva v žalúdku oveľa dlhšie.

Presnejšie údaje o evakuácii obsahu zo žalúdka vám umožňujú získať dynamická scintigrafia. Nalačno sa pacientovi ponúkajú raňajky s celkovou hmotnosťou 500 g.Jeho štandardné zloženie: 10% krupica, čaj s cukrom, kúsok starého bieleho chleba. V týchto raňajkách sa zavádza "d1 Tc-koloid s aktivitou 10-20 MBq. Scintigrafia začína ihneď po skončení jedla (vo vertikálnej polohe) a opakuje sa s vopred zvolenou

Sliznica žalúdka je schopná extrahovať a akumulovať technecistan 99m Tc z krvi. Po jeho intravenóznom podaní ukazujú scintigramy "horúca zóna" zodpovedajúce umiestneniu žalúdka. Táto vlastnosť sa používa na identifikáciu oblastí ektopická žalúdočná sliznica. Najčastejšie sa jeho ostrovčeky nachádzajú v pažeráku (tzv Berretov pažerák) alebo v divertikule ilea (Meckelov divertikul) nachádza v jeho distálnej časti. V pažeráku môže byť táto patológia komplikovaná zápalom a vývojom peptický vred, a v Meckelovom divertikule divertikulitída A krvácajúca(tieto komplikácie sú častejšie u detí prvých 2 rokov života). Na detekciu ektopickej sliznice sa pacientovi vstrekne do žily 10 MBq „technecistanu TC“. Keď je na scintigrame lokalizovaný v Meckelovom divertikule, vpravo vidíte oblasť akumulácie rádiofarmák iliakálna oblasť.

4.2.2. Choroby žalúdka a dvanástnika

Indikácie pre rádiologické vyšetrenie žalúdka sú veľmi široké kvôli vysokej prevalencii "žalúdočných" ťažkostí (dyspepsia, bolesť brucha, nedostatok chuti do jedla atď.). Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva s podozrením na peptický vred, nádor, u pacientov s achiliou a anémiou, ako aj s polypmi žalúdka, ktoré z nejakého dôvodu neboli odstránené.

Chronická gastritída. Pri rozpoznávaní gastritídy hrá hlavnú úlohu klinické vyšetrenie pacient v kombinácii s endoskopiou A gastrobiopsia. Iba histologickým vyšetrením časti žalúdočnej sliznice je možné určiť tvar a rozsah procesu a hĺbku lézie. Avšak s atrofickou gastritídou, rádiologickou

Z hľadiska účinnosti a spoľahlivosti je logická štúdia ekvivalentná fibrogastroskopii a je na druhom mieste po bioptickej mikroskopii.

Röntgenová diagnostika je založená na súbore rádiologických znakov a ich porovnaní so súborom klinických a laboratórnych údajov. Kombinované hodnotenie tenkého a zloženého reliéfu a funkcie žalúdka je povinné.

Vedúcou hodnotou je definícia stavu dvorca. Normálne sa pozoruje jemne sieťovaný (granulovaný) typ tenkého reliéfu. Areoly majú pravidelný, väčšinou oválny tvar, jasne ohraničený, ohraničený plytkými úzkymi ryhami, ich priemer sa pohybuje od 1 do 3 mm. Chronická gastritída je charakterizovaná nodulárnymi a najmä hrubými nodulárnymi typmi tenkého reliéfu. Pri nodulárnom type je dvorec nepravidelne zaoblený, veľký 3-5 mm, ohraničený úzkymi, ale hlbokými ryhami. Hrubo-nodulárny typ sa vyznačuje veľkými (nad 5 mm) areolami nepravidelného polygonálneho tvaru. Brázdy medzi nimi sú rozšírené a nie vždy ostro diferencované (pozri obr. III.100).

Zmeny v zloženom reliéfe sú oveľa menej špecifické. Pacienti s chronickou gastritídou majú zhrubnutie záhybov. Pri palpácii sa ich tvar mierne mení. Záhyby sú narovnané, alebo naopak silne skrútené, na ich hrebeňoch možno zistiť drobné erózie a polypovité útvary. Súčasne sa zaznamenávajú funkčné poruchy. Počas obdobia exacerbácie ochorenia žalúdok obsahuje tekutinu na prázdny žalúdok, jeho tón sa zvyšuje, peristaltika sa prehlbuje, môže sa pozorovať antrálny kŕč. Počas remisie je tón žalúdka znížený, peristaltika je oslabená.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika. Rádiológia hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní vredu a jeho komplikácií.

Pri röntgenovom vyšetrení pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika čelí rádiológ tri hlavné úlohy. Prvým je posúdenie morfologického stavu žalúdka a dvanástnika, v prvom rade ide o zistenie ulcerózneho defektu a určenie jeho polohy, tvaru, veľkosti, tvaru a stavu okolitej sliznice. Druhá úloha zvuk- zahrnuté do štúdie funkcie žalúdka a dvanástnika: detekcia nepriamych príznakov peptického vredu, stanovenie štádia ochorenia (exacerbácia, remisia) a vyhodnotenie účinnosti konzervatívnej terapie. Treťou úlohou je rozpoznať komplikácie peptického vredového ochorenia.

Morfologické zmeny v peptickom vrede sú spôsobené jednak samotným vredom, jednak sprievodnou gastroduodenitídou. Príznaky gastritídy sú opísané vyššie. Výklenok sa považuje za priamy príznak vredu. Tento termín sa vzťahuje na tieň kontrastnej hmoty, ktorá vyplnila ulcerózny kráter. Siluetu vredu možno vidieť z profilu (takýto výklenok sa nazýva obrys) alebo celej tváre na pozadí slizničných záhybov (v týchto prípadoch hovoria o výklenku na reliéfe

fe, alebo reliéfna nika). Obrysový výklenok je polkruhový alebo hrotitý výbežok na obryse tieňa bulbu žalúdka alebo dvanástnika (obr. III. 102). Veľkosť výklenku vo všeobecnosti odráža veľkosť vredu. Malé výklenky sú pod fluoroskopiou nerozoznateľné. Na ich identifikáciu sú potrebné röntgenové snímky žalúdka a bulbu.

O dvojitý kontrast žalúdka je možné rozpoznať drobné povrchové ulcerácie - eróziu. Častejšie sú lokalizované v antrálnej a prepylorickej časti žalúdka a vyzerajú ako zaoblené alebo oválne lucencie s bodkovanou centrálnou akumuláciou kontrastnej hmoty (obr. III. 103).

Vred môže byť malý - do priemeru 0,3 cm, stredný - do 2 cm, veľký - 2-4 cm a obrovský - viac ako 4 cm.Tvar výklenku je okrúhly, oválny, štrbinovitý, lineárne, špicaté, nepravidelné. Obrysy malých vredov sú zvyčajne rovnomerné a jasné. Obrysy veľkých vredov sa stávajú nerovnomernými v dôsledku vývoja granulačného tkaniva, nahromadenia hlienu, krvných zrazenín. Na dne niky sú viditeľné malé vrúbky, ktoré zodpovedajú edému a infiltrácii sliznice na okrajoch vredu.

Reliéfny výklenok má vzhľad pretrvávajúceho okrúhleho alebo oválneho nahromadenia kontrastnej hmoty na vnútornom povrchu žalúdka alebo bulbu. Táto akumulácia je obklopená ľahkým bezštruktúrnym lemom - zónou edému sliznice (obr. III. 104). Pri chronickom vrede môže mať reliéfna nika nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi. Niekedy dochádza ku konvergencii (konvergencii) záhybov sliznice k vredu.

V dôsledku zjazvenia vredu na úrovni výklenku sa odhalí narovnanie a určité skrátenie obrysu žalúdka alebo žiarovky. Niekedy cikatrický proces dosiahne významný stupeň a potom sa zistia hrubé deformácie zodpovedajúcej časti žalúdka alebo bulbu, ktoré niekedy nadobúdajú bizarný tvar. Zjazvenie vredu v pylorickom kanáli alebo na dne bulbu môže viesť k stenóze pyloru alebo stenóze dvanástnika. V dôsledku porušenia evakuácie obsahu žalúdka je natiahnutý. V ňom nalačno nájdu

Ryža. Sh.104. Cieľové röntgenové snímky duodenálnej žiarovky, a - reliéfna nika (označená šípkami); b - výklenok (označený šípkami) na obryse tieňa žiarovky.

tekutý obsah a dokonca aj zvyšky jedla. Priechod kontrastnej látky cez pylorický kanál alebo stenózny bulbus sa prudko spomalí, niekedy aj na niekoľko hodín.

Existuje množstvo nepriamych röntgenových príznakov peptického vredového ochorenia. Každý z nich jednotlivo nedáva dôvod na stanovenie diagnózy vredu, ale v súhrne sa ich hodnota takmer rovná identifikácii priameho symptómu - výklenku. Okrem toho prítomnosť nepriamych znakov núti rádiológa hľadať vred so zvláštnou pozornosťou a vykonávať sériu orientačných röntgenových snímok. Znakom porušenia sekrečnej funkcie žalúdka je prítomnosť tekutiny v ňom na prázdny žalúdok. Tento príznak najviac poukazuje na vred duodenálneho bulbu. Keď je telo vo vertikálnej polohe, kvapalina tvorí vodorovnú hladinu na pozadí plynovej bubliny v žalúdku. Dôležitým nepriamym príznakom je regionálny spazmus. V žalúdku a bulbe sa zvyčajne vyskytuje na úrovni vredu, ale na opačnej strane. Tam sa vytvorí stiahnutie obrysu s rovnomernými obrysmi (pozri obr. III. 102). V žalúdku je tvarovaný ako koniec prsta, odtiaľ názov tohto príznaku - „príznak ukazovania prstom“. S vredom bulbu počas obdobia exacerbácie sa spravidla pozoruje kŕč pyloru. Nakoniec pri vredoch je zaznamenaný symptóm lokálnej hyperkinézy, ktorá sa prejavuje zrýchleným postupom kontrastnej látky v zóne vredu. Tento príznak sa vysvetľuje zvýšenou podráždenosťou a motorická aktivita steny v oblasti ulcerácie. S ním je spojený ďalší nepriamy príznak – príznak bodovej bolesti a lokálneho napätia brušnej steny pri palpácii oblasti zodpovedajúcej lokalizácii vredu.

V štádiu exacerbácie peptického vredu sa pozoruje zväčšenie výklenku a rozšírenie zápalového hriadeľa, ktorý ho obklopuje. Počas obdobia remisie dochádza k poklesu výklenku až do jeho vymiznutia (po 2-6 týždňoch), funkcie žalúdka a dvanástnika sa normalizujú. Je dôležité zdôrazniť, že zmiznutie niky neznamená vyliečenie, ak príznaky narušenej funkcie pretrvávajú. Len odstránenie funkčných porúch zaručuje vyliečenie, alebo aspoň dlhodobú remisiu.

Pri peptickom vredu a chronickej gastritíde sa často pozoruje duodenogastrický reflux. Na jeho identifikáciu je pacient dynamická scintigrafia. Na tento účel sa mu intravenózne injikuje rádiofarmakum "Tc-butyl-IDA" alebo príbuzná zlúčenina s aktivitou 100 MBq. Po získaní obrazu žlčníka na scintigramoch (tieto lieky sa vylučujú žlčou) sa pacientovi podávajú mastné raňajky (napríklad 50 g masla). Na následných scintigramoch je možné pozorovať vyprázdňovanie močového mechúra z rádioaktívnej žlče. Pri pylorickej insuficiencii sa objavuje v dutine žalúdka a pri gastroezofageálnom refluxe - dokonca aj v pažeráku.

Ulcerózna nika môže nejasne pripomínať divertikul žalúdka – akási vývojová anomália vo forme vakovitého výbežku steny tráviaceho kanála. V 3/4 prípadoch sa divertikul žalúdka nachádza na zadnej stene v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia, t.j. v blízkosti srdcového otvoru (pozri obr. 111.91). Na rozdiel od vredu má divertikul pravidelný zaoblený tvar, hladké oblúkové kontúry.

ry, často dobre tvarovaný krk. Záhyby sliznice okolo nej nie sú zmenené, niektoré z nich vstupujú do divertikula cez krk. Divertikuly sú obzvlášť bežné v zostupnej a spodnej horizontálnej časti dvanástnika. Ich rádiologické príznaky sú rovnaké, len s rozvojom divertikulitídy sa obrysy výčnelku stávajú nerovnomerné, sliznica okolo je edematózna, palpácia je bolestivá.

Dôležitá úloha hrať radiačné metódy pri diagnostike komplikácií peptického vredu. V prvom rade ide o perforáciu žalúdočného alebo dvanástnikového vredu. Hlavným znakom perforácie je prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine (obr. III. 105). Pacient je vyšetrený v polohe, v ktorej bol prinesený na RTG sálu. Plyn, ktorý cez perforačný otvor prenikol do brušnej dutiny, v nej zaberá najvyššie priečky. Keď je telo vertikálne, plyn sa hromadí pod bránicou, keď je umiestnený na ľavej strane - v pravom bočnom kanáli, keď je umiestnený na chrbte - pod prednou brušnou stenou. Na röntgenových snímkach spôsobuje plyn jasne viditeľné osvietenie. Pri zmene polohy tela sa pohybuje v brušnej dutine, preto sa nazýva voľný. Plyn sa dá zistiť aj ultrazvukom

Ak je podozrenie na akútne krvácanie z vredu, zvyčajne sa uchýlia núdzová endoskopia. Cenné údaje však možno získať z röntgenového vyšetrenia, ktoré sa odporúča vykonať, ak fibrogastroduodenoskopia nie je možná alebo nie je indikovaná. Po zastavení krvácania alebo aj počas obdobia pokračujúceho krvácania je možné vykonať fluoroskopiu a rádiografiu žalúdka a dvanástnika so síranom bárnatým, ale s pacientom v horizontálnej polohe a bez kompresie prednej brušnej steny.

V dôsledku zjazvenia pylorického vredu sa môže vyvinúť stenóza vývodu žalúdka. Podľa röntgenových údajov sa určuje stupeň jeho závažnosti (kompenzovaný, s b-kompenzovaným alebo dekompenzovaným).

Rakovina žalúdka. Spočiatku je nádor ostrovčekom rakovinového tkaniva v sliznici, ale v budúcnosti sú možné rôzne spôsoby rastu nádoru, ktoré predurčujú rádiologické príznaky malého karcinómu (obr. III. 106). Ak prevažuje nekróza a ulcerácia nádoru, potom jeho centrálna časť klesá v porovnaní s okolitou sliznicou - tzv. hĺbkové r a to (obr. Sh.-Yu7). V tomto prípade, kedy dvojitý kontrast je určená nika nepravidelného tvaru s nerovnomerné kontúry okolo ktorých nie sú dvorce. Slizničné záhyby sa zbiehajú do ulcerácie, mierne sa rozširujú pred výklenkom a tu strácajú obrysy.

Pri inom type rastu sa nádor šíri najmä do strán pozdĺž sliznice a v submukóznej vrstve - povrchová, alebo plošne infiltrujúca rakovina, ktorá rastie endofyticky. Spôsobuje oblasť zmeneného reliéfu, v ktorej nie sú žiadne dvorce, ale zároveň na rozdiel od hĺbkovej rakoviny nedochádza k ulcerácii a nedochádza k zbiehaniu slizničných záhybov do stredu nádoru. Namiesto toho sa pozorujú náhodne umiestnené zhrubnutia s nerovnomerne rozptýlenými hrudkami kontrastnej hmoty. Obrys žalúdka sa stáva nerovnomerným, narovnaným. V oblasti infiltrátu nie je žiadna peristaltika.

Vo väčšine prípadov nádor rastie vo forme uzla alebo plaku, postupne viac a viac vyčnieva do dutiny žalúdka - „vysoká“ (exofytická) rakovina. V počiatočnom štádiu sa röntgenový obraz od toho len málo líši. endofytického nádoru, ale potom sa objaví nápadné nerovnomerné prehĺbenie obrysu tieňa žalúdka, ktorý sa nezúčastňuje peristaltiky. Ďalej sa vytvorí okrajový alebo centrálny defekt výplne, ktorý tvarom zodpovedá nádoru vyčnievajúcemu do lúmenu orgánu. Pri plakovitej rakovine zostáva plochá, pri polypóznom (hubovitom) rakovine má nepravidelný zaoblený tvar s vlnitými obrysmi (obr. 111.108).

Je potrebné zdôrazniť, že vo väčšine prípadov nie je možné odlíšiť včasnú rakovinu od peptického vredu a polypu pomocou radiačných metód, a preto je potrebné endoskopické vyšetrenie. Röntgenové vyšetrenie je však veľmi dôležité ako metóda výberu pacientov na endoskopiu.

S ďalším vývojom nádoru sú možné rôzne röntgenové snímky, ktoré sa možno nikdy navzájom nekopírujú. Podmienečne je však možné rozlíšiť niekoľko foriem takejto „pokročilej rakoviny“. Veľký exofytický nádor dáva veľký defekt plnenia v tieni žalúdka vyplnený kontrastnou hmotou. Obrysy defektu sú nerovnomerné, ale celkom zreteľne ohraničené od okolitej sliznice, ktorej záhyby v oblasti defektu sú zničené, peristaltika nie je vysledovaná.

Ryas. III. 106. Rakovina malého žalúdka (schéma).

a - počiatočný nádor; b - obrázok s dvojitým kontrastom; c - obraz s tesným plnením žalúdka. 1 - týčiaci sa rakovina; 2 - povrchová rakovina; 3 - hĺbková rakovina.

Ryža. III. 107. Mierne prehĺbená rakovina s malou ulceráciou v strede (označená šípkou).

Ryža. Sh.108. Cieľový rádiograf horná divíziažalúdka. Veľký rakovinový nádor s hrboľatým povrchom (označený šípkami).

V inom „rúšku“ sa objavuje infiltratívna vredová venózna rakovina. S ním nie je tak vyjadrený defekt plnenia ako deštrukcia a infiltrácia sliznice. Namiesto normálnych záhybov sa určuje takzvaný malígny reliéf: beztvaré nahromadenie bária medzi oblasťami v tvare vankúša a bez štruktúry. Samozrejme, obrysy tieňa žalúdka v postihnutej oblasti sú nerovnomerné a neexistuje žiadna peristaltika.

Rádiografický obraz rakoviny tanierovitého tvaru (častejšie podobného) je celkom typický; nádory s vyvýšenými okrajmi a chátrajúcou centrálnou časťou. Na röntgenových snímkach sa určuje okrúhly alebo oválny defekt výplne, v strede ktorého vyčnieva veľká nika - nahromadenie bária vo forme škvrny s nerovnými obrysmi (obr. III. 109). Charakteristickým znakom rakoviny v tvare tanierika je pomerne jasné ohraničenie okrajov nádoru od okolitej sliznice.

Difúzna fibroplastická rakovina vedie k zúženiu lúmenu žalúdka. V postihnutej oblasti sa mení na úzku tuhú trubicu s nerovnými obrysmi (obr. SLU). Keď je žalúdok nafúknutý vzduchom, deformovaná časť sa nerozšíri. Na hranici zúženej časti s neovplyvnenými úsekmi sú na obrysoch tieňa žalúdka viditeľné malé rímsy. Slizničné záhyby v oblasti nádoru sa zahustia, znehybnia a potom zmiznú.

Ryas. III. 109. Pohárkovitá (podšálková) rakovina žalúdka. V antru je zaoblený defekt výplne s nahromadením kontrastnej látky v ulcerácii (označené šípkou).

Nádor žalúdka môže byť tiež detekovaný s Počítačová tomografia A ultrazvukové vyšetrenie. Na sonogramoch sa rozlišujú oblasti zhrubnutia steny žalúdka, čo umožňuje objasniť objem nádorovej lézie. Okrem toho je možné podľa sonogramov určiť prevalenciu infiltrácie do okolitých tkanív a odhaliť nádorové metastázy v r. lymfatické uzliny brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, pečene a iných orgánov brušnej dutiny. Ultrazvukové príznaky nádoru žalúdka a jeho klíčenie do steny žalúdka sú obzvlášť jasne definované, keď endoskopická sonografiažalúdka. O CT stena žalúdka je tiež dobre vizualizovaná, čo umožňuje odhaliť jej zhrubnutie a prítomnosť nádoru v nej. Avšak najviac skoré formy rakovinu žalúdka je ťažké odhaliť na sonografii aj CT. V týchto prípadoch zohráva vedúcu úlohu gastroskopia, doplnená o cielenú viacnásobnú biopsiu.

Benígne nádory žalúdka. Röntgenový obraz závisí od typu nádoru, štádia jeho vývoja a charakteru rastu. Benígne epitelové nádory (papilómy, adenómy, vilózne polypy) vychádzajú zo sliznice a vyčnievajú do lúmenu žalúdka. Spočiatku sa medzi dvorcami nachádza neštruktúrovaná zaoblená oblasť, ktorú je možné vidieť iba pri dvojitom kontraste žalúdka. Potom sa určí lokálna expanzia jedného zo záhybov. Postupne sa zvyšuje, pričom má podobu zaobleného alebo mierne podlhovastého defektu (obr. SHLI). Slizničné záhyby obchádzajú tento defekt a nie sú infiltrované.

Neepiteliálne benígne nádory (leiomyómy, fibrómy, neurinómy atď.) vyzerajú úplne inak. Vyvíjajú sa najmä v submukóznej resp svalová vrstva a málo vyčnievajú do dutiny žalúdka. Sliznica nad nádorom je natiahnutá, v dôsledku čoho sú záhyby sploštené alebo posunuté od seba. Peristaltika je zvyčajne zachovaná. Nádor môže tiež spôsobiť okrúhly alebo oválny defekt s rovnomernými obrysmi. Pooperačné ochorenia žalúdka. Röntgenové vyšetrenie potrebné na včasné odhalenie pooperačné komplikácie- zápal pľúc, zápal pohrudnice, atelektáza, vredy v brušnej dutine vrátane subdiafragmatických abscesov. Abscesy obsahujúce plyn sú pomerne ľahko rozpoznateľné: na obrázkoch a pri presvetlení je možné odhaliť dutinu obsahujúcu plyn a kvapalinu. Ak nie je žiadny plyn, potom je možné podozrenie na subdiafragmatický absces podľa množstva nepriamych znakov. Spôsobuje vysokú polohu a imobilizáciu zodpovedajúcej polovice bránice, jej zhrubnutie, nerovnomerné obrysy. V kostofrenickom sínuse a ložiskách infiltrácie na dne pľúc je "sympatický" výpotok. Pri diagnostike subdiafragmatických vredov sa úspešne používa sonografia A Počítačová tomografia, pretože nahromadenie hnisu je v týchto štúdiách jasne viditeľné. Zápalový infiltrát v brušnej dutine poskytuje echo-nehomogénny obraz: nie sú v ňom oblasti bez echo signálov. Absces je charakterizovaný prítomnosťou zóny bez takýchto signálov, ale okolo nej sa objavuje hustejší okraj - zobrazenie infiltračnej šachty a pyogénnej membrány.

Ryža. GO.Ul. Cieľový röntgenový snímok výstupnej časti žalúdka. Veľký stopkatý adenomatózny polyp (označený šípkou).

Z neskorých pooperačných komplikácií treba spomenúť dva syndrómy: syndróm adduktorovej slučky a dumpingový syndróm. Prvý z nich sa rádiologicky prejavuje prúdením kontrastnej hmoty z pahýľa žalúdka cez anastomózu do aferentnej slučky. Ten je rozšírený, sliznica v ňom je edematózna, jeho palpácia je bolestivá. Zvlášť indikatívna je dlhá retencia bária v aferentnej slučke. Dumpingový syndróm je charakterizovaný výrazným zrýchlením vyprázdňovania pahýľa žalúdka a rýchlym šírením bária cez slučky tenkého čreva.

Peptický vred anastomózy sa môže vyskytnúť 1-2 roky po operácii žalúdka. Ona podmienky rádiografický príznak výklenky a vred je zvyčajne veľký a obklopený zápalovým hriadeľom. Jej palpácia je bolestivá. V dôsledku sprievodného spazmu dochádza k poruche funkcií anastomózy s oneskorením obsahu v pahýľi žalúdka.

4*3. Röntgenová štúdiačrevá

Röntgenové vyšetrenie- tradičný spôsob štúdia tenkého a hrubého čreva. Indikácie pre to sú početné. V prípade lekárskej pohotovosti - toto je podozrenie na črevnú

priechodnosť, perforácia čreva, tromboembolizmus mezenterických ciev, gastrointestinálne krvácanie. V bežnej klinickej praxi sú indikáciami bolesti brucha, zmeny frekvencie a charakteru stolice, nevysvetliteľná anémia, hľadanie skrytého nádorového procesu, príznaky gastrointestinálneho krvácania, ktorého zdroj sa nenachádza ani v pažeráku, ani v pažeráku. žalúdka.

Na konvenčných röntgenových snímkach sú obrysy črevných slučiek zle rozlíšiteľné, viditeľné sú len nahromadenie plynov a tiene vytvorených výkalov v distálnom hrubom čreve a v konečníku. Kvôli tomuto prieskumné röntgenové snímky sa používajú hlavne pri diagnostike akútnej črevnej obštrukcie(Pozri nižšie). Vedúcou metódou röntgenového vyšetrenia je umelé kontrastovanie - zavedenie kontrastnej látky do lúmenu čreva.

Každý úsek čreva sa vyšetruje s iným stupňom naplnenia s kontrastnou hmotou a s inou polohou tela pacienta. Malá náplň umožňuje podrobne posúdiť reliéf vnútorného povrchu čreva, záhyby jeho sliznice. V kombinácii s nafukovaním čreva vzduchom poskytuje plastický obraz stien a vnútorného povrchu čreva. Masívna (tesná) výplň umožňuje určiť polohu, tvar, veľkosť, tvar, posunutie a funkciu orgánu. V priebehu štúdie sa kombinujú prieskumné a pozorovacie rádiografy. V posledných rokoch naberá na význame počítačová tomografia a ultrazvukové vyšetrenie čreva.

4.3.1. normálne tenké črevo

Najfyziologickejším spôsobom umelého kontrastovania tenkého čreva je orálne kontrastovanie, ktoré sa dosiahne použitím vodnej suspenzie síranu bárnatého. Po prechode cez žalúdok a dvanástnik sa kontrastná hmota dostáva do jejuna a ďalej do ilea. Po 10-15 minútach po užití bária sa určí tieň prvých slučiek jejuna a po 1-2 hodinách - zvyšok tenkého čreva (obr. IM 12).

Fázy plnenia tenkého čreva sa zaznamenávajú na röntgenových snímkach. Ak je potrebné urýchliť postup kontrastnej hmoty, použije sa silne vychladené bárium, ktoré sa odoberá v oddelených dávkach, alebo dodatočne ľadovo studený izotonický roztok chloridu sodného. Účinok zrýchlenia prechodu bária pozorujeme aj pod vplyvom subkutánnej injekcie 0,5 mg prostigmínu resp. intramuskulárna injekcia 20 mg metoklopramidu. Nevýhody tejto techniky na štúdium tenkého čreva sú dlhé trvanie postupu a relatívne vysoká radiačná záťaž.

Všetky orálne metódy umelého kontrastovania majú významnú nevýhodu: plnenie čreva je nerovnomerné, fragmentárne, jeho jednotlivé segmenty nie sú na röntgenových snímkach vôbec viditeľné. Výsledkom je, že podľa výsledkov orálneho kontrastovania je možné urobiť len približnú predstavu o morfologickom stave tenkého čreva.

Hlavnou metódou röntgenového vyšetrenia tenkého čreva je röntgenkontrastná enteroklyzma.

V tejto štúdii sa na rovnomerné tesné naplnenie tenkého čreva pacientovi v podmienkach umelej lekárskej hypotenzie čreva zavedie predĺžená črevná sonda (alebo špeciálny katéter) do dvanástnika. Cez sondu sa naleje 600 až 800 ml vodnej suspenzie síranu bárnatého. Bežne do 10-15 minút kontrastná hmota vyplní celé tenké črevo a začne sa dostávať do slepých (obr. III. 113). To vytvára príležitosť na štúdium morfologické znaky jejunum a ileum. Na zlepšenie vizualizácie črevnej steny sa po suspenzii bária cez katéter dávkuje do čreva vzduch, t.j. vykonať dvojité kontrastovanie tenkého čreva.

Slučky jejuna sa nachádzajú hlavne v centrálnych častiach brušnej dutiny (pozri obr. III. 112). Majú vzhľad úzkych stužiek širokých 1,5-2 cm, obrysy čreva sú zúbkované, pretože úzke zárezy sú na nich rovnomerne rozložené - odraz kruhového tvaru (kerkringo-out) slizničné záhyby. Samotné záhyby vynikajú ako jemné priečne a šikmo smerujúce pásiky, ktorých umiestnenie a tvar sa menia rôznymi pohybmi črevných slučiek. V momente prechodu kruhových vĺn nadobúdajú záhyby pozdĺžny smer. Vo všeobecnosti sa pre jejunum považuje za charakteristický

Ryža. Sh 113. Prostredníctvom sondovej enterografie. Slučky tenkého čreva sú cez sondu rovnomerne naplnené kontrastnou látkou.

nazývaný sperený reliéfny vzor vnútorného povrchu. Ileálne slučky sa nachádzajú nižšie, často v panve. V priebehu ilea sa zúbkovanie kontúr zmenšuje a nakoniec zmizne. Kaliber záhybov klesá z 2-3 mm v tenkom čreve na 1-2 mm v ileu.

Posledná slučka ilea prúdi do slepého čreva. V mieste vstupu je ileocekálna chlopňa (Bauhinova chlopňa), jeho okraje sa javia ako polooválne zárezy na obryse slepého čreva. Pozorovaním črevných slučiek pomocou fluoroskopie je možné vidieť ich rôzne pohyby, ktoré podporujú pohyb a miešanie obsahu: tonické kontrakcie a relaxáciu, peristaltiku, rytmickú segmentáciu, pohyby kyvadla. V ileu je spravidla zaznamenaná jeho segmentácia.

Procesy absorpcie v tenkom čreve sa študujú pomocou rádionuklidové techniky. Ak máte podozrenie zhubná anémia preskúmať všetky

eliminácia vitamínu B 12 v črevách. Pacient si na to vezme dve rádiofarmaká: Co-B | 2 a 57 Co-B12, z ktorých jeden je spojený so žalúdočným vnútorným faktorom (IGF), ktorý je vylučovaný žalúdočnou sliznicou. Pri jeho nedostatku alebo nedostatku sa zhoršuje vstrebávanie vitamínu B12. Potom sa pacientovi parenterálne podá veľké množstvo neznačeného vitamínu B, 2 - asi 1000 mcg. Stabilný vitamín blokuje pečeň a jeho rádioaktívne náprotivky sa vylučujú močom. Po zbere moču uvoľneného počas dňa a stanovení jeho rádioaktivity je možné vypočítať percento absorbovaného B i 2 . Normálne vylučovanie tohto vitamínu močom je 10 – 50 % podanej dávky. Ako je uvedené vyššie, pacient užíva dve rádiofarmaká. Keďže žiarenie dvoch kobaltových rádionuklidov sa svojimi vlastnosťami líši, umožňuje to zistiť, čo je základom zlého vstrebávania vitamínu - nedostatok VHF alebo iné príčiny (zhoršená absorpcia v čreve, geneticky zmenený transport vitamínu B i 2 krvnými bielkovinami atď.).

Absorpcia neutrálneho tuku a mastné kyseliny v tenkom čreve hodnotené po tom, čo pacient požil označené sh 1 trioleát-glycerol A kyselina olejová. Najčastejšie sa k tomu pristupuje, aby sa zistila príčina steatorey, t.j. vysoký obsah tuk vo výkaloch. Zníženie absorpcie trioleát-glycerolu naznačuje, že steatorea je spojená s nedostatočnou sekréciou lipázy, pankreatického enzýmu. Absorpcia kyseliny olejovej nie je narušená. Pri ochoreniach čriev je narušená absorpcia trioleát-glycerolu aj kyseliny olejovej.

Po užití týchto liekov sa rádiometria celého tela pacienta vykonáva dvakrát: najprv bez obrazovky a potom s olovenou obrazovkou cez žalúdok a črevá. Rádiometria sa opakuje po 2 a 24 hodinách Asimilácia trioleát-glycerolu a kyseliny olejovej sa posudzuje podľa ich obsahu v tkanivách.

4.3.2. Normálne hrubé črevo a konečník

Bežné röntgenové snímky neukazujú jasný obraz hrubého čreva a konečníka. Ak fotografujete po tom, čo pacient užil vodnú suspenziu síranu bárnatého vo vnútri, môžete zaregistrovať prechod kontrastnej hmoty cez tráviaci kanál. Z terminálnej slučky ilea prechádza bárium do slepého čreva a potom sa postupne presúva do zvyšku hrubého čreva. Táto metóda je metóda "kontrastné raňajky"- používa sa len na posúdenie motorickej funkcie hrubého čreva, ale nie na štúdium jeho morfológie. Faktom je, že obsah kontrastu je v čreve nerovnomerne rozdelený, zmiešaný s potravinovým odpadom a reliéf sliznice sa vôbec nezobrazuje.

Hlavná lúčová metóda výskum hrubého čreva a konečníka je ich retrográdna výplň kontrastnou hmotou – irrigoskopia.

V tejto štúdii je veľmi dôležitá starostlivá príprava pacienta: diéta bez trosky počas 2-3 dní, užívanie laxatív - jedna polievková lyžica ricínového oleja na obed deň predtým, držanie

Ryža. III. 114. Röntgenové snímky hrubého čreva.

a - po retrográdnom naplnení kontrastnou látkou: 1 - slepé črevo, 2 - vzostupný tračník, 3 - priečny tračník, 4 - zostupný tračník, 5 - sigmoidálny tračník, 6 - rovný; b - po vyprázdnení čreva: je viditeľný zložený reliéf sliznice čreva.

séria čistiacich klystírov - večer predtým a skoro ráno v deň štúdie. Niektorí rádiológovia uprednostňujú prípravu špeciálnymi tabletami, ako sú kontaktné laxanciá, ktoré podporujú vylučovanie stolice z črevnej sliznice, ako aj užívanie laxatívnych čapíkov a síranu horečnatého.

Vodná suspenzia bária sa vstrekuje cez konečník pomocou prístroja Bobrov v množstve 600-800 ml. Posúďte polohu, tvar, veľkosť, tvar, premiešanie všetkých častí hrubého čreva a konečníka (obr. III. 114). Pacient je potom požiadaný, aby vyprázdnil hrubé črevo. Výsledkom je, že väčšina kontrastnej suspenzie sa odstráni z čreva a báryový plak zostáva na sliznici a vyrysuje jej záhyby (pozri obr. III. 114).

Po preštudovaní reliéfu sliznice sa do hrubého čreva pod kontrolou fluoroskopie vháňa až 1 liter vzduchu. To umožňuje posúdiť rozťažnosť (elasticitu) črevných stien. Okrem toho na pozadí natiahnutých záhybov sliznice sú lepšie rozlíšené najmenšie nezrovnalosti, napríklad granulácie, polypy, malé rakovinové nádory. Takáto technika je tzv dvojkontrastné hrubé črevo.

V posledných rokoch si táto metóda získala popularitu súčasné dvojité kontrastovanie hrubého čreva. V tejto štúdii sa najprv do čreva zavedie relatívne malé množstvo kontrastnej hmoty – asi 200 – 300 ml, a potom sa pod kontrolou presvetlenia dávkuje a

Ryža. III. 115. Rádiografia III. 116. Zameriavací röntgen

slepé črevo a vzostupné hrubé črevo ma slepé črevo. Kontrastná látka

(dvojitý kontrast). vyplnil prílohu.

vzduch sa jemne vháňa dovnútra, čím sa tlačí predtým zavedený bolus suspenzie bária proximálne až k ileocekálnej chlopni pomocou vzduchového stĺpca. Potom sa v štandardných polohách urobí séria prieskumných röntgenových snímok orgánov brušnej dutiny, ktoré sa doplnia samostatnými snímkami záujmovej oblasti čreva (obr. P1.115). Predpokladom na vykonanie štúdie metódou primárneho dvojitého kontrastu je predbežná hypotenzia vyvolaná liekmičrevá.

Hrubé črevo je prevažne periférne oddelenia brušná dutina. Slepé črevo sa nachádza v pravej iliakálnej oblasti. Na spodnom póle je slepé črevo často vyplnené kontrastnou hmotou vo forme úzkeho kanálika dlhého 6–10 cm (obr. IIIL16). Slepé črevo bez ostrých hraníc prechádza do vzostupného hrubého čreva, ktoré stúpa do pečene, tvorí pravý ohyb a pokračuje do priečneho hrubého čreva. Ten ide doľava, tvorí ľavý ohyb, z ktorého prechádza zostupné hrubé črevo pozdĺž ľavej bočnej steny brušnej dutiny. V ľavej iliačnej oblasti prechádza do sigmoidného hrubého čreva a tvorí jeden alebo dva ohyby. Jeho pokračovaním je konečník, ktorý má dva ohyby: sakrálny, smerujúci k vydutiu dozadu, a perineálny, vydutie dopredu.

Slepé črevo má najväčší priemer; v distálnom smere sa priemer hrubého čreva vo všeobecnosti zmenšuje a pri prechode do rekta sa opäť zväčšuje. Obrysy hrubého čreva sú zvlnené v dôsledku haustrálne zúženia, alebo haustr. Pri orálnom plnení hrubého čreva sú haustry rozložené pomerne rovnomerne, majú hladké zaoblené obrysy. Rozloženie, hĺbka a tvar gaustra sa však mení v súvislosti s pohybmi črevného obsahu a pohybmi črevnej steny. Pri irrigo-shda je haustrácia menej hlboká a na niektorých miestach je neviditeľná. Na vnútornom povrchu čreva zodpovedajú haustry semilunárnym záhybom sliznice. Na tých oddeleniach, kde sa obsah zdržiava dlhšie, prevládajú šikmé a priečne záhyby a na tých oddeleniach, ktoré slúžia na odstraňovanie výkalov, sú častejšie viditeľné úzke pozdĺžne záhyby. Normálne je reliéf črevnej sliznice premenlivý.

4.3.3. Ochorenie čriev

Rozpoznanie chorôb čriev je založené na klinických, rádiologických, endoskopických a laboratórnych údajoch. Čoraz väčšiu úlohu v tomto komplexe zohráva kolonoskopia s biopsiou, najmä v diagnostike skorých štádií zápalových a nádorových procesov.

Akútna mechanická obštrukcia čreva. Má veľký význam pri jeho rozpoznávaní röntgenová štúdia. Jednoduché röntgenové snímky brušných orgánov sa robia pacientovi vo vertikálnej polohe. Obštrukcia je indikovaná opuchom črevných slučiek umiestnených nad miestom upchatia alebo stlačenia čreva. V týchto slučkách sa hromadia plyny a horizontálne hladiny kvapalín (tzv misky, alebo úrovne, Caoibera; ryža. Sh.117). Všetky slučky čreva distálne od oklúzie sú V zrútený stav a neobsahujú plyn a kvapalinu. Práve tento znak – pokles poststenotického segmentu čreva – umožňuje rozlíšiť mechanickú črevnú obštrukciu od dynamickej (najmä od parézy črevných kľučiek), pri dynamickej paralytickej obštrukcii sa navyše peristaltika čriev slučky sa nedodržiavajú. Pri skiaskopii nie je možné zaznamenať pohyb obsahu v čreve a kolísanie hladiny tekutín. Pri mechanickej obštrukcii, naopak, opakované snímky nikdy nekopírujú skôr zhotovené, obraz čreva sa neustále mení.

Prítomnosť akútnej mechanickej črevnej obštrukcie je daná dvoma hlavnými znakmi; opuch prestenotickej časti čreva a poststenotický kolaps.

Tieto príznaky sa objavia 1-2 hodiny po nástupe ochorenia a po ďalších 2 hodinách sa zvyčajne stanú zreteľnými.

Je dôležité rozlišovať medzi obštrukciou tenkých a hrubých to a sh to a. V prvom prípade sú slučky tenkého čreva opuchnuté a hrubé črevo je v zrútenom stave. Ak to z obrázkov nie je dostatočne jasné, môžete

Ryža. Sh.117. Obyčajný rádiograf brucho. Akútna mechanická obštrukcia tenkého čreva. Črevné slučky sú opuchnuté plynom, majú početné hladiny tekutiny (označené šípkami).

na vytvorenie retrográdneho plnenia hrubého čreva suspenziou bária. Opuchnuté črevné slučky s obštrukciou tenkého čreva zaberajú hlavne centrálne časti brušnej dutiny a kaliber každej slučky nepresahuje 4-8 cm.Na pozadí opuchnutých slučiek je viditeľné priečne pruhovanie v dôsledku expandovaného kruhového (kerkring) záhyby. Samozrejme, na kontúrach tenkého čreva nie sú žiadne gaustrálne retrakcie, pretože sa vyskytujú iba v hrubom čreve.

Pri obštrukcii hrubého čreva existujú obrovské opuchnuté slučky s vysokými bublinami plynu v nich. Akumulácia tekutiny v čreve je zvyčajne malá. Gaustrálne retrakcie sú načrtnuté na kontúrach čreva, viditeľné sú aj klenuté hrubé semilunárne záhyby. Injekciou kontrastnej suspenzie cez konečník je možné objasniť miesto a povahu obštrukcie (napríklad odhaliť rakovinový nádor, ktorý viedol k zúženiu čreva). Na to len upozorňujeme absencia rádiologických príznakov nevylučuje črevnú obštrukciu, keďže pri niektorých formách obštrukcie uškrtenia môže byť interpretácia röntgenového obrazu ťažká. V týchto prípadoch je to veľká pomoc sonografia A CT vyšetrenie. Umožňujú odhaliť natiahnutie prestenotickej časti čreva, zlom v jeho obraze na hranici s kolabovanou poststenotickou časťou a tieň nodulácie.

Zložitá je najmä diagnostika akútnej črevnej ischémie a nekrózy črevnej steny. Pri blokovaní zvršku

mezenterickej artérie, dochádza k nahromadeniu plynov a tekutín v tenkom čreve a v pravej polovici hrubého čreva, pričom priechodnosť hrubého čreva nie je narušená. Avšak rádiografiu A sonografia poskytnúť rozpoznanie mezenterického infarktu len u 25 % pacientov. O CT je možné diagnostikovať srdcový infarkt u viac ako 80% pacientov na základe zhrubnutia črevnej steny v oblasti nekrózy, výskytu plynov v čreve, ako aj v portálnej žile. Najpresnejšia metóda je angiografia vykonaná pomocou špirálového CT, magnetickej rezonancie alebo katetrizácie hornej mezenterickej artérie. Výhodou mezenterikografie je možnosť následnej riadenej transkatétrovej aplikácie vazodilatancií a fibrinolytík. Racionálne výskumné taktiky sú uvedené na obrázku nižšie.

Pri čiastočnej obštrukcii je veľkým prínosom opätovné vyšetrenie po 2-3 hodinách.Je prijateľné zaviesť malé množstvo kontrastnej látky rozpustnej vo vode cez ústa alebo nazojejunálnu sondu (enterografia). Pri inverzii sigmoidálneho hrubého čreva k a sh-k a cenné údaje sa získajú pomocou kópie stavu irri. Pri adhéznej obštrukcii sa uchyľujú k röntgenovému vyšetreniu v rôznych polohách pacienta, pričom registrujú oblasti fixácie črevných slučiek.

AKÚTNA ČREVNÁ OBSTRUKCIA

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka a brušných dutín

Röntgenová kontrastná štúdia (podľa indikácií)

Sonografia

Žiadne známky

obštrukcia

Sonografia

Obrázok je nejasný

obštrukcia

Oneskorený

röntgen

výskum resp

sonografia

Žiadne známky obštrukcie

Angiografia

CT alebo sledovanie

Zápal slepého čreva. Klinické príznaky akútnej apendicitídy sú známe každému lekárovi. Röntgenové vyšetrenie je cenným spôsobom na potvrdenie diagnózy a je indikované najmä pri odchýlkach od typického priebehu ochorenia. Taktika prieskumu je prezentovaná vo forme nasledujúcej schémy.

sonografia brušných orgánov. Symptómy akútnej apendicitídy zahŕňajú expanziu apendixu, jeho naplnenie tekutinou, zhrubnutie jeho steny (viac ako 6 mm), identifikáciu kameňov v apendixe a jeho fixáciu, hromadenie tekutiny v blízkosti steny apendixu a slepého čreva, hypo -echogénny obraz abscesu, odtlačok z abscesu na stene čreva, hyperémia periapendikulárnych tkanív (s Dopplerovou sonografiou).

Hlavné rádiologické príznaky akútnej apendicitídy:
malé nahromadenie plynu a tekutiny v distálnej iliakálnej časti
črevách a v slepom čreve ako prejav ich parézy, zhrubnutia steny k
spievať črevo kvôli jeho edému, zhrubnutiu a tuhosti slizničných záhybov
fľaky tohto čreva, kamene v slepom čreve, malý výpotok v
brušná dutina, opuch mäkkých tkanív brušnej steny, rozmazaný obrys
tania správne psoas. Apendikulárny absces
spôsobuje stmavnutie v pravej bedrovej oblasti a depresiu na
stena slepého čreva. Niekedy sa určuje absces a projekcia procesu
Dochádza k miernemu nahromadeniu plynu. Keď je proces perforovaný, môže tam byť krieda
bubliny plynu pod pečeňou. ssssssssssss

CT je pri diagnostike akútnej apendicitídy o niečo účinnejšie ako sonografia a rádiografia, čo umožňuje jasnejšie diskutovať o zhrubnutí steny apendixu a apendikulárnom abscese.

Ryas. Sh.118. Virtuálna endoskopia na špirálovom počítačovom tomografe. Kŕčovité kontrakcie zostupného a sigmoidného hrubého čreva pri kolitíde.

O chronická apendicitída všimnite si deformáciu výbežku, jeho fixáciu, fragmentáciu jeho tieňa pri RTG kontrastnom vyšetrení alebo nenaplnenie výbežku síranom bárnatým, prítomnosť kameňov v procese, zhodu bodu bolesti s tieňom procesu.

Črevná dyskinéza. Röntgenové vyšetrenie je jednoduchá a dostupná metóda na objasnenie charakteru pohybu obsahu cez slučky tenkého a hrubého čreva a diagnostiku rôznych variantov zápchy (zápchy) (obr. III.118).

Enterokolitída. O akútna enterokolitída odlišná etiológia, pozorujú sa podobné príznaky. V črevných slučkách sa objavujú malé bublinky plynu s krátkymi hladinami tekutiny. Propagácia kontrastnej látky je nerovnomerná, dochádza k jej oddeleným akumuláciám, medzi ktorými sú pozorované zúženia. Slizničné záhyby sú zhrubnuté alebo nie sú vôbec diferencované. Pre všetky chronické enterokolitídy sprevádzané syndrómom malabsorpcie (malabsorpcie) sú charakteristické bežné symptómy

znaky: expanzia črevných slučiek, akumulácia plynu a kvapaliny v nich (hypersekrécia), oddelenie kontrastnej hmoty do samostatných hrudiek (sedimentácia a fragmentácia obsahu). Priechod kontrastnej látky je pomalý. Je rozložená nerovnomerne po vnútornom povrchu čreva, možno vidieť drobné ulcerácie.

Malabsorpcia. Pri nej je narušené vstrebávanie rôznych zložiek potravy. Najčastejšie choroby skupiny sprue. Dve z nich - celiakia a netropická sprue - sú vrodené a tropická sprue - získané. Bez ohľadu na povahu a typ malaborbie je röntgenový obraz viac-menej rovnaký: určuje sa expanzia slučiek tenkého čreva. Akumulujú tekutinu a hlien. Z tohto dôvodu sa suspenzia bária stáva nehomogénna, flokuluje, delí sa na fragmenty a mení sa na vločky. Záhyby sliznice sa stávajú plochými a pozdĺžnymi. V rádionuklidovej štúdii s trioleát-glycerolom a kyselinou olejovou sa zistila malabsorpcia v čreve.

Regionálna enteritída a graiulomatózna kolitída (Crohnova choroba). Pri týchto ochoreniach môže byť postihnutá akákoľvek časť tráviaceho traktu.- od pažeráka po konečník. Najčastejšie pozorovanými léziami sú však distálne jejunum a proximálne ileum (mladé a le a t), terminálne ileum (terminálna ileitída) a proximálne časti hrubého čreva.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov