Ktoré tepny dodávajú krv do srdcového svalu. Vlastnosti anatómie koronárnych artérií
U embryí v ranom štádiu vývoja sú steny srdca tvorené voľne usporiadanými svalovými vláknami, ktoré dodávajú krv z komôr, podobne ako hubovitý subendokard u dospelých žiab. Ako embryo rastie, steny srdca hrubnú, svalové vrstvy sú kompaktnejšie. Intramurálne koronárne artérie, kapiláry a žily sa tvoria z intramuskulárnych sínusoidov, ktoré zásobujú metabolicky aktívny myokard substrátmi. Sínusoidy tvoria spojenie s koronárnym sínusom. Krátko nato, okolo 44. dňa gravidity, sa zo základne aorty začnú vyvíjať extramurálne cievy, ktoré vyčnievajú smerom k srdcovému vrcholu. Vyvíjajú prenikajúce vetvy, ktoré vstupujú do myokardu a spájajú sa s primitívnym systémom sínusoidov. Rovnaké základy sú položené na základni pľúcnej tepny.
Pomocné koronárne artérie
Tieto koronárne artérie sú typickými vetvami koronárnych tepien, ktoré vychádzajú samostatnými ústami z dutín Valsalva, preto sú iba ich ústa doplnkové. Najčastejšia patológia pravej koronárnej artérie. Je opísaná prítomnosť 2 až 5 ďalších otvorov v pravom koronárnom sínuse. Jeho prvá vetva - tepna kužeľa - u 50% pacientov odchádza vo forme nezávislej tepny z pravého sínusu Valsalva. V tomto prípade sa nazýva pravá prídavná koronárna artéria.
1% zdravých ľudí a častejšie s dvojcípou aortálnou chlopňou, predná zostupná artéria a cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie odchádzajú ako nezávislé ústia z ľavého sínusu. Predná zostupná artéria môže odchádzať nezávislými ústami z pravého sínusu. Prvá vetva penetrujúcej koronárnej artérie môže odchádzať z ľavého koronárneho sínusu samostatným ústím.
Žiadny z týchto variantov anatómie koronárnej artérie nemá klinické dôsledky a nie je zahrnutý v zozname anomálií koronárnej artérie.
Stenóza a atrézia ústia koronárnej artérie
Toto vzácne vrodená anomáliačasto postihuje ľavú koronárnu artériu. Môže to byť výsledkom:
vnútromaternicový zápal;
fibromuskulárna dysplázia;
vrodená malformácia.
Absencia extramurálnej časti koronárnej artérie sa častejšie pozoruje pri pľúcnej atrézii s intaktnou medzikomorovou priehradkou a pri atrézii aorty. Tlak v malej a prudko hypertrofovanej pravej alebo ľavej komore prevyšuje tlak v aorte. Koronárny krvný obeh sa uskutočňuje prostredníctvom rozšírených sínusoidov, ktoré sú spojené s koronárnymi tepnami. El-Said et al opísali atréziu ľavej koronárnej artérie u 14-ročného chlapca, ktorý sa sťažoval na bolesť srdca, únavu z cvičenia a synkopu. Počúval systolický šelest na vrchole sa periodicky zaznamenávalo EKG ventrikulárne extrasystoly, pri bicyklovej ergometrii bol zaznamenaný posun ST segmentu pod izolínu o 3 mm. Koronarografia odhalila retrográdne plnenie ľavej koronárnej artérie cez kolaterály. Autori predviedli aorto bypass koronárnej artérie pomocou v. saphena. podobnosť klinické príznaky a údaje EKG u takýchto pacientov s endokardiálnou fibroelastózou sú dôvodom diagnózy izolovanej fibroelastózy alebo abnormálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie z pľúcny kmeň. Molander opísal kazuistiku 19-ročného chlapca, ktorý bol od 4 rokov pozorovaný pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Katetrizácia neosvetlila etiológiu ochorenia. Pacient náhle zomrel. Pitva odhalila starý a nedávny infarkt myokardu a závažnú stenózu ľavej koronárnej artérie.
Tangenciálny pôvod koronárnych artérií z aorty
Normálne koronárne artérie odchádzajú z aorty v pravom uhle. Witat et al analyzovali 22 náhlych úmrtí dospelých. V 10 z nich pravá koronárna artéria a v 3 obe koronárne artérie odišli z aorty pozdĺž tangenty pod uhlom menším ako 450 medzi koronárnou artériou a stenou aorty. Ústie postihnutej tepny malo tvar medzery a u 9 osôb bolo ústa čiastočne prekryté vyčnievajúcim hrebeňom ako chlopňa. Iné správy o ischémii alebo smrti z intramurálneho pôvodu koronárnych artérií naznačujú, že táto anomália nie je nezvyčajná. Náhle úmrtia boli opísané u dospelých, ale bolo hlásené, že na túto príčinu zomrelo 5-mesačné dojča.
Ak sa táto anomália zistí počas echokardiografie alebo koronárnej angiografie, je potrebné vziať chirurgická intervencia.
Abnormálna dráha koronárnej artérie medzi aortou a pľúcnou artériou
Jedna z koronárnych artérií môže prechádzať medzi aortou a kmeňom pľúcnice normálneho pôvodu z rôznych dutín. Neprirodzená cesta tepny sa nachádza aj v rôznych variantoch pôvodu koronárnych tepien:
jediná koronárna artéria vychádzajúca z pravého aortálneho sínusu a ľavej hlavnej koronárnej artérie alebo prednej zostupnej artérie prechádzajúcej medzi hlavné tepny;
jediná koronárna artéria siahajúca od ľavého sínusu aorty a pravej koronárnej artérie, prechádzajúca medzi hlavnými artériami.
Keď sú ústia oboch koronárnych artérií v rovnakom sínuse, ústie abnormálnej artérie môže mať štrbinový tvar.
Tepna prechádzajúca medzi aortou a kmeňom pľúcnice môže byť porušená myokardom, najmä počas cvičenia, a spôsobiť náhlu smrť. Pacienti sú často asymptomatickí až do mdloby. frekvencia a prirodzený tok abnormálne usporiadanie koronárnych artérií medzi hlavné plavidlá neštudoval. Všetci pacienti s anginóznou bolesťou a mdloby je indikovaná koronárna angiografia a ak sa táto patológia zistí, chirurgická intervencia.
Ak sú v rovnakom sínuse dve ústie, operácia zahŕňa expanziu a prestavbu abnormálneho ústia, aby sa eliminovala kompresia medzi hlavnými tepnami. V tomto prípade môže byť shunting neúčinný v dôsledku konkurenčného prietoku krvi z aorty a zníženého prietoku krvi cez anastomózu, po ktorom nasleduje trombóza. Ak však existuje len jedna koronárna artéria a prechod ľavej hlavnej alebo pravej koronárnej artérie medzi veľkými cievami, eliminácia obštrukcie reimplantáciou alebo prestavbou ústia nemusí byť možná, takže jedinou voľbou sa stáva bypass.
Technika prevádzky
Po preštudovaní anatómie a začatí kardiopulmonálneho bypassu sa aorta upne, srdce sa uvoľní a aorta sa otvorí priečnym rezom. Otvor anomálnej koronárnej artérie je štrbinovitý a úzky. Keďže otvor môže byť umiestnený v tesnej blízkosti komisury, musí byť oddelený od steny aorty. Vyreže sa ústie pozdĺž dlhej osi koronárnej tepny a prereže sa časť spoločnej steny medzi aortou a tepnou. Artéria je anastomovaná k aorte pomocou 7/0 alebo 8/0 prolénu. Komisúra aortálnej chlopne sa prišije na miesto pomocou rozperiek. Aortálny rez sa zašije, svorka sa z aorty odstráni po odstránení vzduchu zo srdcových dutín. Operácia sa dokončí štandardným spôsobom.
Abnormálny pôvod ľavej koronárnej artérie a jej vetiev z pravého sínusu Valsalva
Spomedzi všetkých anomálií koronárnych artérií je najbežnejší odchod ľavej cirkumflexnej koronárnej artérie z pravej koronárnej artérie. Cirkumflexná artéria prechádza za aortou a dosahuje svoju normálnu oblasť zásobovania krvou. Táto anomália nie klinický význam dá sa však stlačiť dvojitými protetickými mitrálnymi a aortálnymi chlopňami. Táto tepna sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou postihnutia aterosklerotickými plátmi.
Výrazne menej časté medzi anomáliami koronárnych artérií je odchod ľavej hlavnej koronárnej artérie z pravého Valsalvovho sínusu. Existujú 4 možnosti prechodu tejto tepny:
za aortou;
pred vylučovacím traktom pravej komory;
v hrúbke medzikomorovej priehradky pod kužeľovou časťou pravej komory;
medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory.
S výnimkou dvoch opísaných prípadov nie sú prvé tri cesty sprevádzané náhlou smrťou alebo predčasnou ischémiou myokardu. Prechod koronárnej tepny medzi dvoma hlavnými tepnami často vedie k náhlej smrti v detstve a u dospelých počas alebo bezprostredne po ťažkom cvičení, pretože za týchto podmienok zvýšenie tlaku v aorte a pľúcnej tepne zvyšuje kompresiu ľavej koronárnej tepny nahor. k jeho oklúzii. Predchádzajúce príznaky sú závraty a bolesť v srdci počas fyzickej námahy. Pri pitve sa vo väčšine prípadov našlo štrbinovité vyústenie ľavej hlavnej koronárnej tepny, jeho pôvod z aorty v ostrom uhle a prírastok k stene aorty asi 1,5 cm.
U niektorých pacientov predná zostupná koronárna artéria vychádza z pravého Valsalvovho koronárneho sínusu alebo z pravej hlavnej koronárnej artérie. Táto anomália je zriedkavá pri absencii vrodenej srdcovej choroby, ale často sa pozoruje pri Fallotovej tetralógii. Tepna zvyčajne prechádza pozdĺž prednej plochy výtokového traktu pravej komory alebo v hrúbke medzikomorového septa a zriedkavo medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory. Niekedy v blízkosti úst spoločná tepna je lokalizovaný aterómový plát, takže väčšina srdca je v stave ischémie, ako pri stenóze hlavnej ľavej koronárnej artérie.
Pôvod pravej koronárnej artérie alebo jej vetiev z ľavého Valsalvovho sínusu
Odchod pravej hlavnej koronárnej artérie z ľavého Valsalvovho sínusu predstavuje 30 % všetkých anomálií koronárnych artérií. Tepna nasleduje medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory, potom prechádza v atrioventrikulárnom sulcus a normálne sa vetví. Táto možnosť sa považuje za relatívne benígnu, ale existuje veľa správ o ischémii myokardu, infarkte a náhlej smrti. AT klinický obraz dominuje bolesť v srdci, arytmia v pokoji alebo pri záťaži. Počas patologicko-anatomických štúdií pravá koronárna artéria často odchádzala pod uhlom k aorte a ústa mali štrbinový tvar.
Anomálie koronárnych ciev spojených s CHD
Pri rôznych srdcových chybách sa niekedy vyskytuje určitý súbor anomálií koronárnych artérií. Nižšie je stručný popis túto patológiu.
Fallotova tetralógia
Asi 40 % pacientov má nezvyčajne dlhú veľkú kónusovú tepnu, ktorá zásobuje značnú hmotu myokardu. V 4-5% prípadov sa predná medzikomorová vetva odchyľuje od pravej koronárnej artérie a prechádza cez výtokový trakt pravej komory. Niekedy existuje jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého alebo ľavého sínusu. Jeho veľké vetvy môžu prechádzať cez predný povrch pravej komory alebo prechádzať za aortou mimo výtokového traktu komory. Možné sú aj iné, zriedkavé možnosti vetvenia. Hlavná ľavá koronárna artéria občas prechádza pred pľúcnu artériu.
Ak veľká tepna pretína výtokový trakt pravej komory, oprava defektu sa stáva zložitejšou. Aby sa zabránilo priesečníku tepny a infarktu v oblasti jej krvného zásobovania, chirurgovia používajú rôzne techniky:
paralelne s priebehom rezu tepny pravej komory;
rezy nad a pod tepnou;
vytvorenie tunela pod tepnou;
obchádzanie zúženej oblasti vonkajším vedením.
Použitie týchto metód nezaručuje vytvorenie voľného vývodu do pľúcnej tepny. U malých detí môže výber paliatívnej operácie ovplyvniť nepriaznivá anatómia koronárnych artérií.
Pri echokardiografii a angiografii koreňa aorty možno predpokladať abnormálny priechod koronárnych artérií. Aj keď chirurg počas operácie vidí koronárne artérie, je dôležité stanoviť presná diagnóza pred zásahom, aby sa eliminoval faktor prekvapenia a vopred naplánovala adekvátna operácia. Navyše, ak má pacient epikardiálne zrasty z predchádzajúcej operácie, alebo ak tepna prechádza myokardom, nie je počas operácie vidieť, takže môže dôjsť k jej vážnemu prerušeniu. V tomto ohľade u všetkých pacientov, ktorí predtým podstúpili intraperikardiálne intervencie, stojí za to vykonať angiografiu koreňa aorty. V praxi sa vyskytli epizódy priesečníka významnej koronárnej artérie, čo si vyžadovalo posun vnútornej prsnej artérie.
Úplné TMA
Pri tomto defekte sa vzájomná orientácia aorty a hlavnej pľúcnej tepny líši od normy, nezvyčajne sú umiestnené aj aortálne dutiny. Ľavý sínus smerujúci k pľúcnej tepne sa nazýva ľavý sínus, aj keď je predný, a pravý sínus sa nazýva pravý sínus, aj keď je zadný.
Koronárne artérie vychádzajú prevažne z priľahlých dutín. V 60 % prípadov odchádzajú z vlastných dutín a rozvetvujú sa normálne, keď je aorta umiestnená vpredu a trochu vpravo od pľúcnej tepny. Ale keďže je aorta umiestnená vpredu, ľavá hlavná a cirkumflexná tepna prechádzajú pred výtokovým traktom pravej komory.
U 60 % pacientov vychádza pravá koronárna artéria zo zadného sínusu, u 20 % pravá koronárna artéria vychádza zo zadného sínusu so súčasným nezávislým vznikom prednej zostupnej vetvy z ľavého sínusu. Ostatné anatomické varianty sú menej časté. V 8 % prípadov sa pozoruje jedna koronárna artéria, ktorá sa odchyľuje od pravého priľahlého sínusu a potom nasleduje posteriorne k pľúcnemu kmeňu, alebo odstupuje od ľavého priľahlého sínusu a smeruje dopredu do výtokového traktu pravej komory. V 5 % prípadov obe hlavné tepny vychádzajú z toho istého priľahlého sínusu, zvyčajne sprava, a jedna alebo obe tepny prechádzajú intramurálne, čo vyvoláva dojem, že vychádzajú z rôznych sínusov. Môžu existovať aj iné zriedkavé varianty.
Možnosti koronárnych artérií ovplyvňujú plánovanie a priebeh operácie arteriálny spínač, pretože môže byť ťažké posunúť ústie koronárnych artérií do neoaorty bez napätia. Na vyriešenie týchto problémov boli vyvinuté rôzne techniky tunelovania koronárnej artérie.
Opravené TMA
Aorta sa nachádza pred a naľavo od kmeňa pľúcnice a obe hlavné koronárne tepny vychádzajú zo susedných dutín. Predný sínus je zvyčajne nekoronárny. Vzhľadom na zvláštnosti anatómie existuje zmätok v otázke pomenovania koronárnych artérií, ktoré nevychádzajú z ich dutín. Niektorí autori opisujú koronárne cievy ako pravostranné alebo ľavostranné, podľa dutín, z ktorých vychádzajú. Iní opisujú tepny podľa územia, ktoré zásobujú. Táto terminológia sa tu používa.
Ľavá koronárna artéria zásobuje anatomicky ľavú komoru, ale odstupuje od pravého priľahlého sínusu. Prechádza pred pľúcnou tepnou a delí sa na ľavú prednú zostupnú a cirkumflexnú vetvu. Ten prechádza pred príveskom pravej predsiene v atrioventrikulárnej drážke.
Pravá koronárna artéria dodáva krv do pravej komory. Vychádza z ľavého sinus accumbens a prechádza v atrioventrikulárnom sulku pred úponkom ľavej predsiene, pričom pokračuje ako zadná zostupná tepna. Najčastejším variantom je jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého sinus sinus accumbens.
Dvojitý vstup ľavá komora
Pri tomto defekte neexistuje pravá medzikomorová priehradka a typický medzikomorový sulcus. Vetvy koronárnych artérií, ktoré prebiehajú pozdĺž okrajov vestigiálnej výstupnej komory, sú skôr ohraničujúce než predné zostupné artérie, ktoré normálne zásobujú prednú časť medzikomorovej priehradky.
Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vpravo, vzájomná poloha aorty a kmeňa pľúcnice je rovnaká ako pri úplná transpozícia. Pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého sínusu aorty a prechádza v pravom atrioventrikulárnom sulku. Ľavá hlavná koronárna artéria vychádza z ľavého priľahlého sínusu a nasleduje v ľavom atrioventrikulárnom sulku ako cirkumflexná artéria. Ľavá a pravá ohraničujúca artéria sa odchyľuje od ľavej a pravej koronárnej artérie.
Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vľavo, orientácia veľké nádoby rovnako ako pri opravenej transpozícii. Pravá a ľavá hlavná koronárna artéria vychádzajú z ich vlastných priľahlých sínusov a predná zostupná koronárna artéria môže vychádzať z ľavej alebo pravej koronárnej artérie, alebo môžu existovať dve ohraničujúce artérie, ktoré ohraničujú zaostalú výstupnú komoru. Pri ktorejkoľvek z týchto možností môže existovať niekoľko veľkých diagonálnych arteriálnych vetiev, ktoré prebiehajú paralelne s ohraničujúcimi vetvami a prechádzajú cez výtokový trakt pravej komory, čo sťažuje fixáciu umelej medzikomorovej priehradky.
Pravá komora s dvoma vývodmi
Vo väčšine foriem tejto skupiny anomálií koronárne artérie zvyčajne vychádzajú normálne, okrem toho, že v dôsledku rotácie aortálnych dutín v smere hodinových ručičiek pravá koronárna artéria vzniká vpredu a ľavá koronárna artéria vzniká vzadu. Pri umiestnení aorty vpredu a vpravo je anatómia koronárnych artérií rovnaká ako pri úplnej transpozícii, t.j. pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého sínusu. V 15 % prípadov môže existovať jedna koronárna artéria vychádzajúca vpredu alebo vzadu. Niekedy ľavá predná zostupná artéria vychádza z pravej koronárnej artérie a pretína výtokový trakt pravej komory, ako v tetralógii Fallot. Keď je aorta umiestnená vľavo, pravá koronárna artéria prúdi doprava z predného sínusu aorty pred pľúcnou artériou, až kým nedosiahne atrioventrikulárny sulcus.
spoločný truncus arteriosus
Pravá a ľavá koronárna artéria vychádzajú normálne z ich dutín. Ak má chlopňa viac ako tri cípy, zvyčajný popis sa musí opustiť. Najkonštantnejší je odchod ľavej hlavnej koronárnej artérie zo zadného sínusu. Z chirurgického hľadiska sú dôležité možnosti ako neobvykle vysoké a blízke umiestnenie otvorov alebo jeden otvor. Veľké diagonálne vetvy pravej koronárnej artérie môžu prechádzať cez predný povrch pravej komory a zásobovať medzikomorovú priehradku a dokonca aj časť voľnej steny ľavej komory. Prekročenie týchto tepien môže viesť k vážnemu poškodeniu myokardu, zlyhaniu srdca a smrti.
jediná koronárna artéria
Jedinú koronárnu artériu prvýkrát opísal Tebesi v roku 1716, po ňom Hyrtl v roku 1841. Ako izolovaný defekt je táto anomália extrémne zriedkavá - 1 prípad v roku 2000-7000 zo všetkých vykonaných koronárnych angiografií, o niečo častejšie u mužov. Smith navrhol nasledujúcu klasifikáciu tejto anomálie:
Jediná koronárna artéria, ktorá je variantom normálnej ľavej alebo pravej koronárnej artérie.
Jediná koronárna artéria, z ktorej vychádzajú normálne ľavé a pravé artérie.
Jediná koronárna artéria s cirkumflexnou lokalizáciou, ktorá sa líši od jej normálnej polohy.
Kmeň jednej koronárnej tepny alebo jej hlavná vetva sa môže nachádzať za aortou, medzi ňou a kmeňom pľúcnice alebo prechádzať pred kmeňom pľúcnej tepny. V druhom prípade je anomália obzvlášť nebezpečná, najmä pri Fallotovej tetralógii alebo iných defektoch, sprevádzaných zúžením výtokového traktu pravej komory, čo si vyžaduje jeho plastickú operáciu. Anomálie pravej koronárnej artérie sú bežnejšie ako anomálie ľavej. Izolovaný defekt vo forme jedinej koronárnej tepny môže niekedy spôsobiť náhlu smrť, ischémiu alebo infarkt myokardu, najmä keď ľavá alebo pravá tepna odíde z spoločný kmeň alebo spoločne prechádzajú medzi aortou a kmeňom pľúcnej tepny.
Jedna koronárna artéria môže byť prítomná s bikuspidálnou aortálnou chlopňou alebo môže byť spojená s komplexnými srdcovými chybami. Najčastejšie sa vyskytuje pri Fallotovej tetralógii, Fallotovej tetralógii s pľúcnou atréziou, TMA, pravá komora s dvoma vývodmi, ľavá komora s dvoma vývodmi, truncus arteriosus, jedna/spoločná komora, ASD s pľúcnou stenózou, heterotaxia.
Pomerne často sa u pacientov s Fallotovou tetralógiou nachádza jedna koronárna artéria. Vyskytuje sa u 5 % detí s TMA; v tomto prípade sa artéria odchyľuje od zadného sínusu a je rozdelená na dve normálne koronárne artérie: pravú a ľavú.
Najpriaznivejšou anomáliou koronárnych artérií je vznik oboch artérií samostatným alebo spoločným ústím z jedného Valsalvovho sínusu. Zaznamenal sa aj normálny pôvod jednej koronárnej artérie z aorty s vetvou ľavej koronárnej artérie. Úplná absencia jedna z koronárnych artérií je extrémne zriedkavá anomália. V tomto prípade existujúca koronárna artéria nezávisle poskytuje koronárny obeh. V literatúre je veľa správ o prípadoch jednej koronárnej artérie, zvyčajne spojenej s inou vrodená patológia srdca, ako aj prípady jednej koronárnej artérie s normálnou morfológiou srdca.
Intramurálny priechod koronárnej artérie
V niektorých prípadoch je počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie, siahajúci od pravého aortálneho sínusu, umiestnený v hrúbke steny aorty. O histologické vyšetrenie cievy majú jednu strednú schránku, je spoločná pre aortu a koronárnu artériu. Tento anatomický variant umiestnenia koronárnej artérie je niekedy príčinou náhlej smrti. Pri expanzii počas systoly spôsobuje vzostupná aorta bohatá na vlákna kompresiu intramurálneho segmentu ľavej koronárnej artérie, čo vedie k ischémii myokardu. Liečba tohto syndrómu spočíva v chirurgickej plastike koronárnej artérie s izoláciou tohto segmentu od steny aorty alebo v zavedení skratu na bypass intramurálneho segmentu.
Intramurálna lokalizácia koronárnej artérie u dieťaťa s TMA vyžaduje komplexnejšie chirurgická technika pri anatomickej korekcii tohto defektu.
"Potápačské tepny"
Veľké epikardiálne koronárne artérie bežne prechádzajú po povrchu a len ich koncové vetvy prenikajú do hrúbky myokardu. U 50 % ľudí sa koronárne tepny na niektorých miestach zaboria do hrúbky myokardu a potom sa znovu objavia na jeho povrchu. V týchto prípadoch sa nad veľkou koronárnou tepnou vytvorí svalový mostík. Častejšie "nástenná maľba" je ľavá predná zostupná vetva v jej proximálnej polovici. Táto anomália sa vyskytuje u dojčiat aj u starších ľudí. Vo veku do 20 rokov je dĺžka ponorenej časti v priemere 14 mm, vo vyššom veku - 20-30 mm. Asi v 75 % prípadov prechádza predná zostupná koronárna artéria v medzikomorovom sulku a môže byť pokrytá niekoľkými povrchovými mostíkmi svalových vlákien, v 25 % sa predná medzikomorová artéria odchyľuje smerom k pravej komore a prechádza hlboko do medzikomorovej priehradky, kde ju pretína svalový zväzok vychádzajúci z vrcholu pravej komory.
Väčšina svalových mostíkov nemá funkčná hodnota najmä ak sú povrchné. Sú však popísané prípady, keď sa pri námahe zužuje ponorená časť koronárnej tepny, čo spôsobuje akútnu koronárnu nedostatočnosť a náhlu smrť, a to aj u pacientov po myotómii.
Počas koronárnej angiografie je vidieť, že časť koronárnej artérie je zúžená v systole, ale dobre priechodná v diastole. V prítomnosti bolesti je indikované opatrné uvoľnenie koronárnej artérie zo svalového tunela. Chirurgický zákrok je indikovaný, ak je na elektrokardiograme objektívny dôkaz ischémie a zvýšenie produkcie laktátu v regionálnej žile. Ischémia sa zvyčajne vyskytuje, keď existuje dlhý, hrubý svalový most, ktorý uzatvára tepnu a uvoľňuje sa nezvyčajne pomaly, takže diastolické plnenie distálnej koronárnej tepny je narušené. Po vykonaní dôkladnej myotómie syndróm bolesti a príznaky ischémie zmiznú.
U detí sú "potápajúce sa" koronárne artérie zriedkavé a iba v prípadoch ventrikulárnej hypertrofie, najmä pri hypertrofickej kardiomyopatii.
Aneuryzma koronárnej artérie
Prvýkrát bol opísaný v roku 1812. Patrí k mimoriadne vzácnym anomáliám. Iba jedna z piatich aneuryziem koronárnej artérie je vrodená. Získaná aneuryzma sa môže vyskytnúť u detí v dôsledku Kawasakiho choroby, predchádzajúcej endokarditídy, nodulárneho koronárneho ochorenia a u dospelých - v dôsledku rozvoja aterosklerózy, syfilitických lézií koronárnych artérií alebo na pozadí vrodenej fistuly koronárnej artérie. Aneuryzma koronárnej artérie sa môže vytvoriť aj v dôsledku infarktu myokardu. vrodená aneuryzma sa vyskytuje v dôsledku porušenia štruktúry mezotelu cievy alebo nedostatku normálnych proteínových vlákien spojivového tkaniva. Pravá aj ľavá koronárna artéria môže byť vystavená expanzii aneuryzmy, vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté obe artérie a ešte zriedkavejšie sú diagnostikované mnohopočetné aneuryzmy koronárnych artérií. Bol popísaný kombinovaný defekt vo forme TMA s aneuryzmou koronárnych artérií. Všetky typy aneuryziem koronárnych artérií môžu byť buď asymptomatické až do prasknutia, alebo môžu viesť k rozvoju ischémie alebo infarktu myokardu. Sú opísané prípady trombózy aneuryzmy koronárnej artérie.
Chirurgia
Indikácie pre operáciu sú príznaky ischémie myokardu alebo náhodná detekcia aneuryzmy veľké veľkosti. Operácia spočíva v resekcii aneuryzmy a zavedení bypassu koronárnej artérie alebo podviazaní aneuryzmy v jej počiatočných a konečných rezoch s umiestnením bypassu koronárnej artérie pod aneuryzmu. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sa môžu vyskytnúť pri vrodených aj získaných aneuryzmách koronárnej artérie. Aneuryzma spôsobená Kawasakiho chorobou si zriedka vyžaduje chirurgická intervencia s výnimkou prípadov hroziacej ruptúry aneuryzmy alebo trombózy.
Srdce je svalový orgán, ktorý zabezpečuje krvný obeh v tele na princípe pumpy. Srdce je vybavené autonómnou inerváciou, ktorá určuje mimovoľnú, rytmickú prácu svalovej vrstvy orgánu - myokardu. Srdce má okrem nervových štruktúr aj vlastný systém zásobovania krvou.
Väčšina z nás vie, že ľudský kardiovaskulárny systém pozostáva z dvoch hlavných kruhov krvného obehu: veľkého a malého. Špecialisti v kardiológii však považujú cievny systém, ktorý vyživuje tkanivá srdca, za tretí alebo koronárny kruh krvného obehu.
Ak vezmeme do úvahy trojrozmerný model srdca s cievami, ktoré ho vyživujú, môžeme vidieť, že sieť tepien a žíl obklopuje srdce ako veniec alebo koruna. Odtiaľ pochádza názov tohto obehového systému - koronárny alebo koronárny kruh.
Koronárny kruh hemocirkulácie tvoria cievy, ktorých štruktúra sa zásadne nelíši od ostatných ciev tela. Cievy, ktoré privádzajú okysličenú krv do myokardu, sa nazývajú koronárne artérie. Nádoby, ktoré zabezpečujú odtok odkysličeného, t.j. žilovej krvi sú koronárne žily. Asi 10% všetkej krvi prechádzajúcej cez aortu vstupuje do koronárnych ciev. Anatómia ciev koronárneho kruhu hemocirkulácie je u každého človeka iná a je individuálna.
Schematicky možno koronárny obeh vyjadriť takto: aorta - koronárne artérie - arterioly - kapiláry - venuly - koronárne žily - pravé átrium.
Zvážte schému hemocirkulácie v koronárnom kruhu v etapách.
tepny
Koronárne tepny odbočujú z takzvaných Valsalvových dutín. Toto je rozšírená časť koreňa aorty tesne nad chlopňou.
Sínusy sú pomenované podľa tepien, ktoré z nich vychádzajú, t.j. vzniká pravý sínus pravá tepna z ľavého sínusu vzniká ľavá tepna. Pravá prechádza pozdĺž koronárneho sulku vpravo, potom sa tiahne späť a do hornej časti srdca. Pozdĺž vetiev vybiehajúcich z tejto diaľnice krv prúdi do hrúbky myokardu pravej komory, obmýva tkanivá zadnej časti ľavej komory a významnú časť srdcovej priehradky.
Ľavá koronárna artéria, ktorá opúšťa aortu, je rozdelená na 2 a niekedy 3 alebo 4 cievy. Jeden z nich - vzostupný, prechádza pozdĺž drážky, ktorá oddeľuje komory, vpredu. Viacnásobné malé plavidlá, siahajúce z tejto vetvy, zabezpečujú prietok krvi do predných stien oboch komôr. Ďalšia cieva, klesajúca, prechádza pozdĺž koronálneho sulku vľavo. Táto diaľnica nesie obohatenú krv do tkanív predsiene a komory vľavo.
Ďalej tepna prechádza okolo srdca vľavo a ponáhľa sa k jeho vrcholu, kde tvorí anastomózu - fúziu pravej srdcovej tepny a zostupnej vetvy ľavej. V priebehu zostupnej prednej tepny sa rozvetvujú menšie cievy, ktoré prekrvujú prednú oblasť myokardu ľavej a pravej komory.
4 % populácie má tretiu koronárnu tepnu. Ešte zriedkavejší prípad je, keď má človek len jednu srdcovú tepnu.
Spätná väzba od našej čitateľky - Aliny Mezentsevovej
Nedávno som čítala článok, ktorý hovorí o prírodnom kréme "Bee Spas Gaštan" na liečbu kŕčových žíl a čistenie ciev od krvných zrazenín. Pomocou tohto krému môžete NAVŽDY vyliečiť VARIKÓZU, odstrániť bolesť, zlepšiť krvný obeh, zvýšiť tonus žíl, rýchlo obnoviť steny ciev, vyčistiť a obnoviť kŕčové žily doma.
Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať jeden balík. Za týždeň som si všimol zmeny: bolesť prešla, nohy prestali "bzučať" a opuchnúť a po 2 týždňoch sa žilové kužele začali znižovať. Skúste to aj vy a ak by to niekoho zaujímalo, tak nižšie je odkaz na článok.
Tiež niekedy dochádza k zdvojnásobeniu srdcových arteriálnych kmeňov. V tomto prípade namiesto jedného truncus arteriosus k srdcu prebiehajú dve paralelné cievy.
Koronárne artérie sa vyznačujú čiastočnou autonómiou, vyjadrenou v tom, že sú schopné nezávisle udržiavať požadovanú úroveň prietoku krvi v myokarde. Táto funkčná vlastnosť koronárnych artérií je mimoriadne dôležitá, pretože. Srdce je orgán, ktorý pracuje neustále, nepretržite. To je dôvod, prečo porušenie stavu srdcových tepien (ateroskleróza, stenóza) môže viesť k smrteľným následkom.
Viedeň
"Strávené", t.j. nasýtený oxidom uhličitým a inými produktmi látkovej premeny tkanív, krv z tkanív srdca odteká do koronárnych žíl.
Veľká koronálna žila začína na srdcovom vrchole, prebieha pozdĺž prednej (ventrálnej) interventrikulárnej ryhy, stáča sa doľava pozdĺž koronárnej ryhy, rúti sa späť a prúdi do koronárneho sínusu.
Ide o venózny útvar o veľkosti asi 3 cm, ktorý sa nachádza na zadnej (dorzálnej) časti srdca v koronárnom sulku, má vývod v dutine pravej predsiene, ústie nepresahuje priemer 12 mm. Štruktúra sa považuje za súčasť veľkej žily.
Stredná koronárnej žily vyúsťuje na vrchole srdca, vedľa veľká žila, ale prebieha pozdĺž dorzálneho interventrikulárneho sulcus. Stredná žila tiež ústi do koronárneho sínusu.
Na liečbu VARIKÓZY a čistenie krvných ciev z krvných zrazenín odporúča Elena Malysheva nová metóda Na báze krému na kŕčové žily. Obsahuje 8 užitočných liečivých rastlín, ktoré sú mimoriadne účinné pri liečbe VARIKÓZY. V tomto prípade iba prírodné zložky, žiadne chemikálie a hormóny!
Malá koronárna žila sa nachádza v drážke oddeľujúcej od seba pravú komoru a predsieň, zvyčajne prechádza do strednej žily a niekedy priamo do koronárneho sínusu.
Šikmá srdcová žila zbiera krv z zadná oblasť myokard ľavej predsiene. Cez zadnú žilu prúdi venózna krv z tkanív zadnej steny ľavej komory. Sú to malé cievy, ktoré ústia aj do koronárneho sínusu.
Existujú aj predné a malé srdcové žily, ktoré majú nezávislé východy do dutiny pravej predsiene. Predné žily vykonávajú odtok venóznej krvi z hrúbky svalovej vrstvy pravej komory. Malé žily odvádzajú krv z intrakavitárnych tkanív srdca.
Rýchlosť prietoku krvi
Ako už bolo uvedené vyššie, koronárne cievy majú individuálne anatomické znaky pre každú osobu. Hranice normy sú dosť široké, ak nehovoríme o vážnych anomáliách štruktúry, keď do značnej miery trpí vitálna činnosť srdca.
V kardiológii existuje niečo ako dominancia prietoku krvi, indikátor, ktorý určuje, ktoré tepny vydávajú zadnú zostupnú (alebo interventrikulárnu) tepnu.
Ak dôjde k zásobeniu zadnej medzikomorovej vetvy v dôsledku pravej a jednej z vetiev ľavých tepien, hovoria o kodominancii - typických je 20% populácie. V tomto prípade sa to stáva jednotná výživa myokardu. Najbežnejší správny typ dominancie je vlastný 70 % populácie.
V tomto variante dorzálna zostupná artéria vychádza z pravej koronárnej artérie. Len 10 % populácie má dominanciu ľavého typu prietoku krvi. V tomto prípade zadná zostupná artéria odbočuje z jednej z vetiev ľavej koronárnej artérie. Pri pravej a ľavej dominancii prietoku krvi dochádza k nerovnomernému prekrveniu srdcového svalu.
Intenzita srdcového prietoku krvi je nestabilná. Takže v pokoji je rýchlosť prietoku krvi 60-70 mg / min na 100 g myokardu. Počas zaťaženia sa rýchlosť zvýši 4 - 5 krát a závisí od Všeobecná podmienka srdcový sval, stupeň jeho vytrvalosti, frekvencia srdcových kontrakcií, vlastnosti fungovania nervového systému danej osoby, aortálny tlak.
Je zaujímavé, že počas systolickej kontrakcie myokardu sa pohyb krvi v srdci prakticky zastaví. Je to dôsledok silného stlačenia všetkých ciev svalová vrstva srdiečka. Pri diastolickej relaxácii myokardu sa obnoví prietok krvi v cievach.
Srdce je jedinečný orgán. Jeho jedinečnosť spočíva v takmer úplnej autonómii jeho práce. Takže, srdce má nielen individuálny systém hemocirkuláciu, ale aj vlastné nervové štruktúry, ktoré udávajú rytmus jej kontrakcií. Preto je potrebné vytvárať podmienky na udržanie zdravia všetkých systémov, ktoré zabezpečujú plné fungovanie tohto dôležitého orgánu.
STÁLE SI MYSLÍTE, ŽE JE NEMOŽNÉ ZBAVIŤ SA VARIKÓZY!?
Skúšali ste sa niekedy zbaviť VARIKÓZY? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme, viete z prvej ruky, čo to je:
- pocit tiaže v nohách, mravčenie...
- opuchy nôh, horšie večer, opuchnuté žily...
- hrbole na žilách rúk a nôh...
Teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Dajú sa VŠETKY TIETO PRÍZNAKY tolerovať? A koľko námahy, peňazí a času ste už „unikli“ za neúčinnú liečbu? Veď skôr či neskôr SITUÁCIA OPÄŤ BUDE a jediné východisko Bude len operácia!
Presne tak – je čas začať s týmto problémom skoncovať! Súhlasíš? Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s prednostom Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie - V. M. Semenovom, v ktorom odhalil tajomstvo centovej metódy liečby kŕčových žíl a kompletnej obnovy krvi plavidlá. Prečítajte si rozhovor...
Čítať:
Široké používanie selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na koronárnych tepnách srdca v posledných rokoch umožnilo študovať anatomické znaky koronárny obehživého človeka, rozvíjať funkčnú anatómiu tepien srdca vo vzťahu k revaskularizačným operáciám u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
Zásahy na koronárnych artériách na diagnostické a terapeutické účely kladú zvýšené nároky na štúdium ciev na rôzne úrovne berúc do úvahy ich varianty, vývojové anomálie, kaliber, uhly odchodu, možné kolaterálne spojenia, ako aj ich projekcie a vzťahy s okolitými formáciami.
Pri organizovaní týchto údajov sme Osobitná pozornosťčerpal informácie z chirurgickej anatómie koronárnych artérií na princípe topografickej anatómie vo vzťahu k operačnému plánu s rozdelením koronárnych artérií srdca na segmenty.
Pravá a ľavá koronárna artéria boli podmienene rozdelené na tri a sedem segmentov (obr. 51).
V pravej koronárnej tepne boli rozlíšené tri segmenty: I - segment tepny od ústia po vývod vetvy - tepna ostrého okraja srdca (dĺžka od 2 do 3,5 cm); II - úsek tepny od vetvy ostrého okraja srdca po výtok zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie (dĺžka 2,2-3,8 cm); III - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie.
Počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie od ústia po miesto rozdelenia na hlavné vetvy je označený ako segment I (dĺžka od 0,7 do 1,8 cm). Prvé 4 cm prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie sú rozdelené
Ryža. 51. Segmentové delenie koronárnych ciev
srdcové tepny:
ALE- pravá koronárna artéria; B- ľavá koronárna artéria
na dva segmenty po 2 cm - segmenty II a III. Distálna časť prednej interventrikulárnej vetvy bola segmentom IV. Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie po miesto vzniku vetvy tupého okraja srdca je V segment (dĺžka 1,8-2,6 cm). Distálny úsek cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie bol častejšie zastúpený artériou tupého okraja srdca - segment VI. A nakoniec, diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie je segment VII.
Využitie segmentálneho delenia koronárnych artérií, ako ukázali naše skúsenosti, je vhodné pri porovnávacej štúdii chirurgickej anatómie koronárnej cirkulácie podľa selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov, na určenie lokalizácie a šírenia patologického procesu v tepny srdca, má praktickú hodnotu pri výbere spôsobu chirurgickej intervencie v prípade koronárnej choroby srdca. 
Ryža. 52. Pravý typ koronárnej cirkulácie. Dobre vyvinutá zadná časť medzikomorové vetvy
Začiatok koronárnych artérií . Sínusy aorty, z ktorých odchádzajú koronárne artérie, James (1961) navrhuje nazvať pravý a ľavý koronárny sínus. Otvory koronárnych artérií sa nachádzajú v bulbe ascendentnej aorty na úrovni voľných okrajov aortálnych semilunárnych chlopní alebo 2-3 cm nad nimi alebo pod nimi (V. V. Kovanov a T. I. Anikina, 1974).
Topografia úsekov koronárnych artérií, ako uvádza A. S. Zolotukhin (1974), je rôzna a závisí od štruktúry srdca a hrudník. Podľa M. A. Tikhomirova (1899) môžu byť ústia koronárnych artérií v aortálnych sínusoch umiestnené pod voľným okrajom chlopní „abnormálne nízko“, takže polmesiacové chlopne pritlačené na stenu aorty uzatvárajú ústia buď na úrovni voľného okraja chlopní alebo nad nimi stenou vzostupnej aorty.
Úroveň umiestnenia úst má praktický význam. Pri vysokom umiestnení v čase systoly ľavej komory je otvor
pod úderom prúdu krvi, pričom nie je zakrytý okrajom polmesačnej chlopne. Podľa A. V. Smolyannikova a T. A. Naddachina (1964) to môže byť jeden z dôvodov rozvoja koronárnej sklerózy.
Pravá koronárna artéria u väčšiny pacientov má hlavný typ rozdelenia a hrá dôležitá úloha pri vaskularizácii srdca, najmä jeho zadnej bránicovej plochy. U 25 % pacientov sme v prekrvení myokardu odhalili prevahu pravej koronárnej tepny (obr. 52). N. A. Javakhshivili a M. G. Komakhidze (1963) opisujú začiatok pravej koronárnej artérie v oblasti predného pravého sínusu aorty, čo naznačuje, že jej vysoký výboj je zriedkavo pozorovaný. Tepna vstupuje do koronárneho sulcus, ktorý sa nachádza za základňou pľúcnej tepny a pod ušnicou pravej predsiene. Úsek tepny od aorty k ostrému okraju srdca (segment I tepny) prilieha k stene srdca a je úplne pokrytý subepikardiálnym tukom. Priemer segmentu I pravej koronárnej artérie sa pohybuje od 2,1 do 7 mm. Pozdĺž kmeňa tepny na prednom povrchu srdca v koronárnom sulku sa vytvárajú epikardiálne záhyby, vyplnené tukovým tkanivom. Hojne vyvinutý tukové tkanivo zaznamenané pozdĺž tepny od ostrého okraja srdca. Ateroskleroticky zmenený kmeň tepny pozdĺž tejto dĺžky je dobre palpovaný vo forme šnúry. Detekcia a izolácia segmentu I pravej koronárnej artérie na prednej ploche srdca zvyčajne nie je náročná.
Prvá vetva pravej koronárnej artérie - artéria arteriálneho kužeľa, alebo tuková artéria - odchádza priamo na začiatku koronárnej ryhy, pokračuje dole vpravo pri arteriálnom kužeľove, čím dáva vetvy kužeľa a stene pľúcny kmeň. U 25,6 % pacientov sme pozorovali jeho spoločný začiatok s pravou koronárnou tepnou, jej ústie sa nachádzalo pri ústí pravej koronárnej tepny. U 18,9 % pacientov sa ústie a. conus nachádzalo vedľa ústia koronárnej artérie, ktorá sa nachádzala za ňou. V týchto prípadoch cieva vychádzala priamo z ascendentnej aorty a mala len mierne menšiu veľkosť ako kmeň pravej koronárnej artérie.
Svalové vetvy odchádzajú z I segmentu pravej koronárnej artérie do pravej srdcovej komory. Cievy v množstve 2-3 sú umiestnené bližšie k epikardu v spojkách spojivového tkaniva na vrstve tukového tkaniva pokrývajúceho epikardium.
Ďalšou najvýznamnejšou a trvalou vetvou pravej koronárnej artérie je pravá marginálna artéria (vetva ostrej hrany srdca). Tepna akútneho okraja srdca, konštantná vetva pravej koronárnej tepny, odchádza v oblasti akútneho okraja srdca a klesá pozdĺž laterálneho povrchu srdca k jeho vrcholu. Dodáva krv do prednej a bočnej steny pravej komory a niekedy aj do jej bránicovej časti. U niektorých pacientov bol priemer lúmenu tepny asi 3 mm, ale častejšie to bolo 1 mm alebo menej.
Pokračujúc pozdĺž koronárneho sulcus, pravá koronárna artéria prechádza okolo ostrého okraja srdca, prechádza na zadný bránicový povrch srdca a končí vľavo od zadného medzikomorového sulcus, pričom nedosahuje tupý okraj srdca (v 64 % pacientov).
Posledná vetva pravej koronárnej artérie - zadná medzikomorová vetva (segment III) - sa nachádza v zadnej medzikomorovej drážke a klesá pozdĺž nej k vrcholu srdca. V. V. Kovanov a T. I. Anikina (1974) rozlišujú tri varianty jeho rozšírenia: 1) v hornej časti rovnomennej brázdy; 2) cez túto drážku až po hornú časť srdca; 3) zadná interventrikulárna vetva vstupuje do predného povrchu srdca. Podľa našich údajov dosiahla len u 14 % pacientov
apex srdca, anastomizujúci s prednou medzikomorovou vetvou ľavej koronárnej artérie.
Zo zadnej medzikomorovej vetvy do medzikomorovej priehradky v pravom uhle odchádza 4 až 6 vetiev, ktoré dodávajú krv do vodivého systému srdca.
Pri pravostrannom type prívodu koronárnej krvi do bránicového povrchu srdca sa z pravej koronárnej artérie rozprestierajú 2-3 svalové vetvy, ktoré prebiehajú paralelne so zadnou medzikomorovou vetvou pravej koronárnej artérie.
Na prístup k segmentom II a III pravej koronárnej artérie je potrebné zdvihnúť srdce a vziať ho doľava. II segment tepny sa nachádza povrchovo v koronárnom sulku; dá sa ľahko a rýchlo nájsť a vybrať. Zadná medzikomorová vetva (segment III) sa nachádza hlboko v medzikomorovej drážke a je pokrytá subepikardiálnym tukom. Pri vykonávaní operácií na segmente II pravej koronárnej artérie je potrebné pamätať na to, že stena pravej komory na tomto mieste je veľmi tenká. Preto s ním treba zaobchádzať opatrne, aby nedošlo k perforácii.
Ľavá koronárna artéria, ktorá sa podieľa na prekrvení väčšiny ľavej komory, medzikomorového septa, ako aj predného povrchu pravej komory, dominuje v zásobovaní srdca krvou u 20,8 % pacientov. Začína v ľavom Valsalvovom sínuse a ide od vzostupnej aorty doľava a dole po koronárnom sulku srdca. Počiatočná časť ľavej koronárnej artérie (I segment) pred rozvetvením má dĺžku najmenej 8 mm a nie väčšiu ako 18 mm. Izolácia hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie je ťažká, pretože je skrytý koreňom pľúcnej artérie.
Krátky kmeň ľavej koronárnej artérie s priemerom 3,5 až 7,5 mm sa stáča doľava medzi pľúcnicou a spodinou ľavej srdcovej ušnice a delí sa na prednú medzikomorovú a cirkumflexnú vetvu. (II, III, IV segmenty ľavej koronárnej artérie) sa nachádza v prednej interventrikulárnej drážke srdca, pozdĺž ktorej ide k vrcholu srdca. Môže končiť na srdcovom hrote, ale zvyčajne (podľa našich pozorovaní u 80 % pacientov) pokračuje na bránicovej ploche srdca, kde sa stretáva s koncovými vetvami zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. a podieľa sa na vaskularizácii bránicového povrchu srdca. Priemer segmentu II tepny sa pohybuje od 2 do 4,5 mm.
Treba poznamenať, že významná časť prednej medzikomorovej vetvy (segmenty II a III) leží hlboko, pokrytá subepikardiálnymi tukovými a svalovými mostíkmi. Izolácia tepny v tomto mieste si vyžaduje veľkú opatrnosť z dôvodu nebezpečenstva možného poškodenia jej svalových a hlavne septálnych vetiev vedúcich do medzikomorovej priehradky. Distálna časť tepny (IV segment) je zvyčajne umiestnená povrchovo, jasne viditeľná pod tenká vrstva subepi-kardiálne tkanivo a je ľahko alokované.
Zo segmentu II ľavej koronárnej artérie siahajú 2 až 4 septálne vetvy hlboko do myokardu, ktoré sa podieľajú na vaskularizácii interventrikulárnej priehradky srdca.
V celej prednej interventrikulárnej vetve ľavej koronárnej artérie odchádza 4-8 svalových vetiev do myokardu ľavej a pravej komory. Vetvy do pravej komory sú menšieho kalibru ako do ľavej, hoci majú rovnakú veľkosť ako svalové vetvy z pravej koronárnej artérie. Veľa viac vetvy odchádza na predo-laterálnu stenu ľavej komory. Z funkčného hľadiska sú obzvlášť dôležité diagonálne vetvy (sú 2, niekedy 3), ktoré siahajú od segmentov II a III ľavej koronárnej artérie.
Pri hľadaní a izolácii prednej medzikomorovej vetvy je dôležitým orientačným bodom veľká srdcová žila, ktorá sa nachádza v prednej medzikomorovej ryhe vpravo od tepny a ľahko sa nachádza pod tenkou vrstvou epikardu.
Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie (segmenty V-VI) sa odchyľuje v pravom uhle k hlavnému kmeňu ľavej koronárnej artérie, ktorá sa nachádza v ľavom koronárnom sulku pod ľavou srdcovou ušnicou. Jeho trvalá vetva - vetva tupého okraja srdca - klesá na značnú vzdialenosť pri ľavom okraji srdca trochu dozadu a u 47,2% pacientov dosahuje vrchol srdca.
Po rozvetvení vetiev k tupému okraju srdca a zadnej ploche ľavej komory pokračuje cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie u 20 % pacientov pozdĺž koronárneho sulcus alebo pozdĺž zadnej steny ľavej predsiene v forma tenkého kmeňa a dosahuje sútok dolnej zadnej žily.
Ľahko sa deteguje V segment tepny, ktorý sa nachádza v tukovej membráne pod uchom ľavej predsiene a je pokrytý veľkou srdcovou žilou. Ten sa niekedy musí prekrížiť, aby sa získal prístup k kmeňu tepny.
Distálna časť cirkumflexnej vetvy (VI segment) sa zvyčajne nachádza na zadnom povrchu srdca a v prípade potreby na ňom chirurgický zákrok, srdce sa zdvihne a stiahne doľava a súčasne sa zatiahne ľavé ucho srdca.
Diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie (segment VII) ide pozdĺž prednej plochy ľavej komory nadol a doprava, potom sa ponorí do myokardu. Priemer jeho počiatočnej časti je od 1 do 3 mm. S priemerom menším ako 1 mm je cieva málo exprimovaná a častejšie sa považuje za jednu zo svalových vetiev prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.
Anatómia koronárnych artérií
koronárnych tepien
Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárna artéria rozdelená na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá circumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA) ) a jej vetvy.
Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza cez atrioventrikulárny sulcus. Na tvorbe arteriálnej slučky srdca sa podieľa predná zostupná artéria zo systému ľavej koronárnej artérie a zadná zostupná artéria zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavého cirkumflexu tepna s ľavým dominantným typom zásobovania krvou. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálnej cirkulácie srdca.
Pravá koronárna artéria
Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchyľuje od pravého Valsalvovho sínusu a prechádza do koronárnej (atrioventrikulárnej) drážky. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). vychádzajúc z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny do sinoatriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je zásobovanie sinoatriálneho uzla krvou z dvoch tepien (z pravej aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulcus, v oblasti akútneho okraja srdca, pravá okrajová vetva odstupuje z pravej koronárnej artérie (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), častejšie od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, ľahne si dovnútra späť coronal sulcus a dosahuje "kríž" srdca (priesečník zadnej medzikomorovej a atrioventrikulárnej sulci srdca).
Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá sa tiahne pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky na inú vzdialenosť, čím poskytuje vetvy septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavého atrioventrikulárneho sulcus, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami (posterolaterálnymi vetvami) napájajúcimi povrch bránice ľavej komory.. Na zadnej ploche srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, v mieste prechodu pravej koronárnej artérie do zadnej medzikomorovej ryhy, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím medzikomorovej priehradky smeruje do atrioventrikulárneho uzla - artérie atrioventrikulárneho uzla (atrioventricular node artery, AVN).
Ľavá koronárna artéria
Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) vychádza z ľavej zadnej plochy bulbu aorty a ústi do ľavá strana koronálny sulcus. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a obalovú (ľavá cirkumflexná artéria, LCx ) pobočky . V 30-37% prípadov tu odchádza tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.
Predná medzikomorová vetva
Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej žľabe a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna, diagonálna artéria, D) a prednú prepážku (septálna vetva). V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a často pozdĺž nej dosahuje vrchol srdca, kde sa asi u 78 % ľudí stáča späť k bránicovému povrchu srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.
cirkumflexná tepna
Anatómia koronárnych artérií.
Profesor, Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovského
Na tento moment Existuje mnoho variantov klasifikácií koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické rozdiely, čo spôsobuje ťažkosti pri interpretácii údajov z koronárnej angiografie odborníkmi rôznych profilov.
Analyzovali sme literatúru o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje literárnych prameňov v porovnaní s ich vlastnými. Pracovná klasifikácia koronárnych artérií bola vyvinutá v súlade s nomenklatúrou prijatou v anglickej literatúre.
koronárnych tepien
Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárna artéria rozdelená na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá circumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA) ) a jej vetvy.
Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza cez atrioventrikulárny sulcus. Zúčastňuje sa predná descendentná tepna zo systému ľavej koronárnej tepny a zadná spádová tepna zo systému pravej koronárnej tepny, prípadne zo systému ľavej koronárnej tepny - z ľavej cirkumflexnej tepny s ľavým dominantným typom prekrvenia. pri tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálnej cirkulácie srdca.
Pravá koronárna artéria
Pravá koronárna artéria(pravá koronárna artéria) sa odchyľuje od pravého Valsalvovho sínusu a prechádza v koronárnej (atrioventrikulárnej) drážke. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). ponechaním pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny k sinoatriálnemu uzlu. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je zásobovanie sinoatriálneho uzla krvou z dvoch tepien (z pravej aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulcus, v oblasti akútneho okraja srdca, pravá okrajová vetva odstupuje z pravej koronárnej artérie (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), častejšie od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárnej ryhy a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadnej medzikomorovej a atrioventrikulárnej ryhy srdca).
Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá sa tiahne pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky na inú vzdialenosť, čím poskytuje vetvy septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavého atrioventrikulárneho sulcus, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami (posterolaterálnymi vetvami) napájajúcimi povrch bránice ľavej komory.. Na zadnej ploche srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, v mieste prechodu pravej koronárnej artérie do zadnej medzikomorovej ryhy, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím medzikomorovej priehradky smeruje do atrioventrikulárneho uzla - artérie atrioventricular node artery (AVN).
Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravá predsieň, časť prednej časti, celá zadná stena pravej komory, malá oblasť zadnej steny ľavej komory, predsieňová priehradka, zadná tretina medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.
Ľavá koronárna artéria
Ľavá koronárna artéria(ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu bulbu aorty a ide na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a obalovú (ľavá cirkumflexná artéria, LCx ) pobočky . V 30-37% prípadov tu odchádza tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.
Predná medzikomorová vetva
Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej žľabe a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna, diagonálna artéria, D) a prednú prepážku (septálna vetva). V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a často pozdĺž nej dosahuje vrchol srdca, kde sa asi u 78 % ľudí stáča späť k bránicovému povrchu srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.
Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza v ľavej časti koronárnej ryhy a v 38 % prípadov dáva prvú vetvu artérii sinoatriálneho uzla a potom artériu tupej marginálnej artérie (tupá marginálna artéria, tupá okrajová vetva, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ zásobovania krvou, cirkumflexná vetva sa postupne stenčuje a dáva vetvy do ľavej komory. Pri pomerne zriedkavom ľavom type (10 % prípadov) dosahuje úroveň zadného medzikomorového sulcus a tvorí zadnú medzikomorovú vetvu. S ešte vzácnejším, tzv zmiešaný typ existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravej koronárnej a cirkumflexnej artérie. Ľavá cirkumflexná artéria tvorí dôležité predsieňové vetvy, ktoré zahŕňajú ľavú predsieňovú cirkumflexnú artériu (LAC) a veľkú anastomóznu aurikulárnu artériu.
Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšiu časť zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 medzikomorového septa a prednú papilárnu svalu ľavej komory.
Typy prívodu krvi do srdca
Pod typom zásobovania srdca krvou sa rozumie prevládajúca distribúcia pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnej ploche srdca.
Anatomickým kritériom na posúdenie prevládajúceho typu distribúcie koronárnych artérií je avaskulárna zóna na zadnej ploche srdca, tvorená priesečníkom koronárnej a interventrikulárnej sulci, - crux. V závislosti od toho, ktorá z tepien - pravá alebo ľavá - dosahuje túto zónu, sa rozlišuje prevládajúci pravý alebo ľavý typ prívodu krvi do srdca. Tepna zasahujúca do tejto zóny vždy vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy smerom k srdcovému vrcholu a dodáva krv do zadnej časti medzikomorového septa. Na určenie prevládajúceho typu krvného zásobovania je opísaný ďalší anatomický znak. Je potrebné poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla vždy odchádza z prevládajúcej tepny, t.j. z tepny, ktorá má najvyššia hodnota v zásobovaní krvou zo zadnej plochy srdca.
Teda s prevládajúcou správny typ prívodu krvi do srdca Pravá koronárna artéria zásobuje pravú predsieň, pravú komoru, zadnú časť medzikomorového septa a zadnú plochu ľavej komory. Pravá koronárna artéria je reprezentovaná veľkým kmeňom a ľavá cirkumflexná artéria je slabo vyjadrená.
S prevládajúcou ľavý typ prívodu krvi do srdca pravá koronárna artéria je úzka a končí krátkymi vetvami na bránicovej ploche pravej komory a zadná plocha ľavej komory, zadná časť medzikomorového septa, atrioventrikulárny uzol a väčšina zadnej plochy komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej cirkumflexnej artérie.
Okrem toho existujú aj vyvážený typ zásobovania krvou. pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakou mierou k prekrveniu zadného povrchu srdca.
Koncept "prevládajúceho typu prívodu krvi do srdca", hoci podmienený, je založený na anatomická štruktúra a distribúcia koronárnych artérií v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je oveľa väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy zásobuje krvou väčšinu ľavej komory, 2/3 medzikomorového septa a steny pravej komory, je zrejmé, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. Teda pre ktorýkoľvek z typov koronárne zásobovanie krvou vo fyziologickom zmysle prevláda ľavá koronárna artéria.
Napriek tomu koncept „prevažujúceho typu prekrvenia srdca“ platí, používa sa na hodnotenie anatomického nálezu pri koronárnej angiografii a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií na revaskularizáciu myokardu.
Pre lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.
Bodkované čiary v tejto schéme zvýrazňujú segmenty koronárnych artérií.
Takže v ľavej koronárnej tepne v prednej medzikomorovej vetve je rozdelená do troch segmentov:
1. proximálna - od miesta vzniku LAD od trupu po prvý perforátor septa alebo 1DV.
2. stredná - od 1DV do 2DV.
3. distálne - po výboji 2DV.
V cirkumflexnej tepne Je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:
1. proximálna - od ústia OB do 1 VTK.
3. distálne - po odchode 3 VTK.
Pravá koronárna artéria rozdelené na tieto hlavné segmenty:
1. proximálna - od úst po 1 wok
2. stredná - od 1 woku po ostrý okraj srdca
3. distálne - až po bifurkáciu RCA k zadným spádovým a posterolaterálnym artériám.
Koronárna angiografia
Koronárna angiografia(koronarografia) je röntgenová vizualizácia koronárnych ciev po zavedení rádioopaknej látky. Röntgenový obraz sa okamžite zaznamená na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.
V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.
Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárna anatómia a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas výkonu zahŕňajú určenie polohy, rozsahu, priemeru a obrysov koronárnych artérií, prítomnosť a stupeň koronárnej obštrukcie, charakterizáciu charakteru prekážky (vrátane prítomnosti aterosklerotický plak trombus, disekcia, spazmus alebo premostenie myokardu).
Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: koronárny bypass, intervencia, lieková terapia.
Pre kvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravej a ľavej koronárnej artérie, pre ktorú bolo vytvorené veľké množstvo diagnostických katétrov rôznych modifikácií.
Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a NLA cez arteriálny prístup. Všeobecne sa uznávajú tieto arteriálne prístupy: femorálne artérie, brachiálne tepny, radiálne tepny. Transradiálny prístup nedávno získal silnú pozíciu a stal sa široko používaným kvôli nízkej traumatizácii a pohodlnosti.
Po punkcii tepny sa cez zavádzač zavedú diagnostické katétre, po ktorých nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastná látka sa dávkuje pomocou automatického injektora. Streľba sa vykonáva v štandardných projekciách, odstránia sa katétre a intradusér a aplikuje sa kompresný obväz.
Základné angiografické projekcie
Počas postupu je cieľom získať maximum úplné informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presná definícia lokalizácia a povaha lézií.
Na dosiahnutie tohto cieľa sa v štandardných projekciách vykonáva koronárna angiografia pravej a ľavej koronárnej artérie. (Ich popis je uvedený nižšie). V prípade potreby aj viac podrobná štúdia streľba v špeciálnych projekciách. Táto alebo tá projekcia je optimálna na analýzu určitého úseku koronárneho lôžka a umožňuje vám čo najpresnejšie identifikovať znaky morfológie a prítomnosť patológie v tomto segmente.
Nižšie sú uvedené hlavné angiografické projekcie s uvedením tepien na vizualizáciu, pre ktoré sú tieto projekcie optimálne.
Pre ľavá koronárna artéria Existujú nasledujúce štandardné projekcie.
1. Pravá predná šikmá s kaudálnym zauhlením.
RAO 30, Caudálny 25.
2. Pravý predný šikmý pohľad s kraniálnym zauhlením.
RAO 30, lebka 20
LAD, jej septálne a diagonálne vetvy
3. Ľavý predný šikmý s kraniálnym zauhlením.
LAO 60, lebka 20.
Ústie a distálny segment kmeňa LCA, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OB, VTK.
cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie začína v mieste bifurkácie (trifurkácie) kmeňa LCA a ide pozdĺž ľavej atrioventrikulárnej (koronálnej) ryhy. Cirkumflexná vetva LCA bude ďalej pre jednoduchosť označovaná ako ľavá cirkumflexná artéria. Mimochodom, presne tak sa tomu hovorí v anglickej literatúre – left circumflex artery (LCx).
Z cirkumflexnej tepny odchádzajú z jednej až troch veľkých (ľavých) okrajových vetiev prebiehajúcich pozdĺž tupého (ľavého) okraja srdca. Toto sú jeho hlavné pobočky. Dodávajú krv do bočnej steny ľavej komory. Po odchode okrajových vetiev sa priemer cirkumflexnej artérie výrazne zmenšuje. Niekedy sa iba prvá vetva nazýva (ľavá) okrajová a ďalšie sa nazývajú (zadné) bočné vetvy.
cirkumflexná tepna tiež dáva z jednej až dvoch vetiev smerujúcich na bočné a zadné plochy ľavej predsiene (tzv. predné vetvy do ľavej predsiene: anastomotické a intermediárne). V 15 % prípadov s ľavou (nie pravou-) koronárnou formou zásobovania srdca krvou circumflexná artéria vydáva vetvy na zadný povrch ľavej komory alebo zadné vetvy ľavej komory (F. H. Netter, 1987). Približne v 7,5 % prípadov z neho odstupuje aj zadná medzikomorová vetva, ktorá vyživuje ako zadnú časť medzikomorového septa, tak čiastočne aj zadnú stenu pravej komory (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).
Proximálny oddielu obálkovej pobočky LCA zavolajte segment od jeho ústia po odchod prvej okrajovej vetvy. Na ľavom (tupom) okraji srdca sú zvyčajne dve alebo tri okrajové vetvy. Medzi nimi je stredná časť obálková pobočka LCA. Za poslednou okrajovou, alebo ako sa niekedy nazýva (zadná) laterálna vetva, nasleduje distálna časť cirkumflexnej artérie.
Pravá koronárna artéria
V ich úvode oddelenia pravá koronárna artéria (RCA) je čiastočne krytá pravým uchom a v smere dekusácie nadväzuje na pravý atrioventrikulárny sulcus (sulcus coronarius) (miesto na bránicovej stene srdca, kde sa zbieha pravý a ľavý atrioventrikulárny sulci, tzv. ako aj zadný interventrikulárny sulcus srdca (sulcus interventricularis posterior)).
prvá vetva, vychádzajúce z pravej koronárnej artérie je odbočka do arteriálneho kužeľa (v polovici prípadov vychádza priamo z pravého koronárneho sínusu aorty). Pri blokovaní prednej interventrikulárnej vetvy LCA sa vetva do arteriálneho kužeľa podieľa na udržiavaní kolaterálnej cirkulácie.
Druhá vetva PCA je pobočka k sínusový uzol(v 40-50% prípadov môže odísť z obálkovej pobočky LCA). Odchádzajúca z RCA, vetva ide dozadu do sínusového uhla a dodáva krv nielen do sínusového uzla, ale aj do pravej predsiene (niekedy do oboch predsiení). Vetva do sínusového uzla ide v opačnom smere vzhľadom na vetvu arteriálneho kužeľa.
Ďalšia vetva je vetva do pravej komory (môže byť až tri vetvy prebiehajúce paralelne), ktorý zásobuje krvou prednú plochu pravej komory. Vo svojej strednej časti, tesne nad ostrým (pravým) okrajom srdca, vedie RCA k vzniku jednej alebo viacerých (pravých) okrajových vetiev smerujúcich k srdcovému vrcholu. Dodávajú krv do prednej aj zadnej steny pravej komory a tiež poskytujú kolaterálny prietok krvi s blokádou prednej medzikomorovej vetvy LCA.
Pokračovanie v sledovaní pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus RCA prechádza okolo srdca a už na jeho zadnom povrchu (takmer dosiahnutím priesečníka všetkých troch sulciov srdca () vzniká zadná interventrikulárna (zostupná) vetva, ktorá klesá pozdĺž zadnej medzikomorovej sulcus, čím sa postupne , začiatok malých dolných septálnych vetiev , zásobujúcich spodnú časť septa, ako aj vetvy na zadný povrch pravej komory.Treba poznamenať, že anatómia distálnej RCA je veľmi variabilná: v 10% prípadov môžu byť napríklad dve zadné medzikomorové vetvy prebiehajúce paralelne.
Proximálny úsek pravej koronárnej artérie zavolajte segment od jeho začiatku po vetvu do pravej komory. Posledná a najnižšia odchádzajúca (ak je viac ako jedna) okrajová vetva obmedzuje strednú časť RCA. Potom nasleduje distálna časť RCA. V pravej šikmej projekcii sa rozlišuje aj prvý - horizontálny, druhý - vertikálny a tretí - horizontálny segment RCA.
Vzdelávacie video o prekrvení srdca (anatómia tepien a žíl)
V prípade problémov so sledovaním si stiahnite video zo stránkySrdcové tepny odchádzajú z aortálneho bulbu - počiatočného rozšíreného úseku vzostupnej aorty a ako koruna obklopujú srdce, v súvislosti s ktorým sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého sínusu aorty a ľavá koronárna artéria - na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne prekrývajú otvory tepien a takmer neprepúšťajú krv do srdca. Pri relaxácii (diastole) komôr sa dutiny plnia krvou, blokujú jej cestu z aorty späť do ľavej komory a zároveň otvárajú prístup krvi do srdcových ciev.
Pravá koronárna artéria
Odchádza vpravo pod ucho pravej predsiene, leží v koronárnom sulku, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde svojim koncom anastomuje s cirkumflexnou vetvou srdca. ľavá koronárna artéria. Najväčšou vetvou pravej koronárnej artérie je zadná interventrikulárna vetva, ktorá smeruje pozdĺž rovnomenného sulcus smerom k srdcovému vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny srdca. vodivý systém.
Ľavá koronárna artéria
Trochu hrubšie ako vpravo. Nachádza sa medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a príveskom ľavej predsiene a je rozdelená na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu a cirkumflexnú vetvu. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, obieha vľavo okolo srdca, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde sa anastomózuje s pravou koronárnou artériou na zadnom povrchu orgánu. Predná medzikomorová vetva nasleduje rovnomenný sulcus smerom k srdcovému vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bráničný povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.
Vetvy pravých a ľavých koronárnych artérií, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečny, ktorý sa nachádza v koronárnom sulku, a pozdĺžny, ktorého cievy sú umiestnené v predných a zadných interventrikulárnych sulci.
Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, navzájom anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien jeho vrstiev.
Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú nasledovné: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy zásobovania srdca krvou - stredný pravý a stredný ľavý. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredný pravý typ.
Možné sú varianty a anomálie polohy a vetvenia koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami v miestach vzniku a počtu koronárnych artérií. Ten sa teda môže odchýliť od aopty priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo oveľa vyššie - z ľavej podkľúčovej artérie a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, to znamená nepárová, môžu tam byť 3-4 koronárne artérie a nie dve: dve artérie odchádzajú napravo a naľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej tepny. tepna.
Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (prídavné) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) a. thoracica interna, vetvy perikardiálnej bránicovej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálnych oblúkov atď.
