Diagnóza kardiogénneho šoku 2 stupne. Extrémna nedostatočnosť kontraktilnej funkcie srdca alebo kardiogénny šok: sú nejaké šance? Údaje z dodatočných výskumných metód

- ide o extrémny stupeň prejavu akútneho srdcového zlyhania, ktorý sa vyznačuje kritickým poklesom kontraktilita perfúzia myokardu a tkaniva. Symptómy šoku: pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky centralizácie krvného obehu (bledosť, zníženie teploty kože, výskyt stagnujúcich škvŕn), poruchy vedomia. Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu, Výsledky EKG, tonometria. Cieľom liečby je stabilizácia hemodynamiky, obnovenie tep srdca. V rámci urgentnej terapie sa používajú betablokátory, kardiotonické lieky, narkotické analgetiká a oxygenoterapia.

Komplikácie

Kardiogénny šok komplikované zlyhaním viacerých orgánov (MOF). Práca obličiek a pečene je narušená, reakcie z zažívacie ústrojenstvo. Systémové orgánové zlyhanie je dôsledkom včasného poskytnutia zdravotnej starostlivosti pacientovi alebo ťažkého priebehu ochorenia, pri ktorom sú prijaté záchranné opatrenia neúčinné. Príznaky PON - pavúčie žily na koži, zvracanie „kávovej usadeniny“, pach surového mäsa z úst, opuch krčných žíl, anémia.

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálne vyšetrenie. Pri vyšetrovaní pacienta poznamenáva kardiológ alebo resuscitátor vonkajšie znaky ochorenia (bledosť, potenie, mramorovanie kože), hodnotí stav vedomia. cieľ diagnostické opatrenia zahŕňajú:

• Fyzikálne vyšetrenie. Tonometriou sa zisťuje pokles krvného tlaku pod 90/50 mm Hg. Art., pulzová frekvencia nižšia ako 20 mm Hg. čl. V počiatočnom štádiu ochorenia môže v dôsledku zahrnutia chýbať hypotenzia kompenzačné mechanizmy. Tóny srdca sú tlmené, v pľúcach sa ozývajú vlhké malé bublajúce chrapľavé zvuky.
• Elektrokardiografia. EKG v 12 zvodoch odhaľuje charakteristické znaky infarktu myokardu: zníženie amplitúdy vlny R, posun segment S-T, negatívna vlna T. Môžu sa objaviť príznaky extrasystoly, atrioventrikulárny blok.
• Laboratórny výskum. Posúďte koncentráciu troponínu, elektrolytov, kreatinínu a močoviny, glukózy, pečeňových enzýmov. Hladina troponínov I a T stúpa už v prvých hodinách AIM. znak rozvoja zlyhanie obličiek- zvýšenie koncentrácie sodíka, močoviny a kreatinínu v plazme. Aktivita pečeňových enzýmov sa zvyšuje s reakciou hepatobiliárneho systému.

Pri vykonávaní diagnózy je potrebné odlíšiť kardiogénny šok od disekujúcej aneuryzmy aorty, vazovagálnej synkopy. Pri disekcii aorty bolesť vyžaruje pozdĺž chrbtice, pretrváva niekoľko dní a je zvlnená. Chýba so synkopou zásadné zmeny na EKG, v anamnéze - bolestivý účinok alebo psychickom strese.

Liečba kardiogénneho šoku

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním a príznakmi šokový stav sú urgentne hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici. Resuscitátor by mal byť prítomný ako súčasť tímu záchrannej služby, ktorý cestuje na takéto volania. Na prednemocničné štádium vykonáva sa oxygenoterapia, zabezpečuje sa centrálny alebo periférny venózny prístup, podľa indikácií sa robí trombolýza. Nemocnica pokračuje v liečbe, ktorú začal tím SMP, ktorý zahŕňa:

• Lekárska korekcia porušení. Na kontrolu pľúcneho edému sa podávajú slučkové diuretiká. Nitroglycerín sa používa na zníženie predpätia srdca. Infúzna terapia sa vykonáva v neprítomnosti pľúcneho edému a CVP pod 5 mm Hg. čl. Objem infúzie sa považuje za dostatočný, keď toto číslo dosiahne 15 jednotiek. Menovaný antiarytmické lieky(amiodarón), kardiotonické, narkotické analgetiká, steroidné hormóny. Ťažká hypotenzia je indikáciou na použitie norepinefrínu cez perfúznu striekačku. Pri pretrvávajúcich poruchách srdcového rytmu sa používa kardioverzia, s ťažkým respiračným zlyhaním - mechanická ventilácia.
• High-tech pomoc. Pri liečbe pacientov s kardiogénnym šokom sa používajú také high-tech metódy, ako je intraaortálna balónová kontrapulzácia, umelá komora, balónová angioplastika. Pacient dostane prijateľnú šancu na prežitie pri včasnej hospitalizácii na špecializovanom kardiologickom oddelení, kde je prítomné vybavenie potrebné na high-tech liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza je nepriaznivá. Úmrtnosť je viac ako 50%. Tento indikátor je možné znížiť v prípadoch, keď bola pacientovi poskytnutá prvá pomoc do pol hodiny od nástupu ochorenia. Úmrtnosť v tomto prípade nepresahuje 30-40%. Prežitie je výrazne vyššie u pacientov, ktorí podstúpili chirurgická intervencia zamerané na obnovenie priechodnosti poškodených koronárnych ciev.

Prevencia spočíva v prevencii rozvoja IM, tromboembólie, ťažkých arytmií, myokarditídy a poranenia srdca. Na tento účel je dôležité absolvovať preventívne kurzy liečby, udržiavať zdravý a aktívny obrázokživota, vyhýbať sa stresu, dodržiavať zásady zdravej výživy. Keď sa objavia prvé príznaky srdcovej katastrofy, je potrebné zavolať sanitku.

Kardiogénny šok je zlyhanie ľavej komory akútne štádium. Vyvíja sa za niekoľko hodín, keď sa objavia prvé príznaky, menej často - viac neskoré obdobie. Pokles úrovne minútového a úderového objemu krvi nie je možné kompenzovať ani zvýšením cievnej rezistencie. V dôsledku toho klesá krvný tlak a je narušený krvný obeh v životne dôležitých orgánoch.

Vlastnosti choroby

Kardiogénny šok sa vyskytuje v dôsledku porušenia dodávky kyslíka do orgánov. S poklesom srdcového výdaja dochádza k poklesu perfúzie do všetkých orgánov. Šok spôsobuje poruchu mikrocirkulácie, tvoria sa mikrotromby. Fungovanie mozgu je narušené, akútna nedostatočnosť obličky a pečeň, v tráviacich orgánoch sa môžu vytvárať trofické vredy, v dôsledku zhoršeného prekrvenia pľúc vzniká metabolická acidóza.

• U dospelých telo kompenzuje tento stav znížením systémovej vaskulárnej rezistencie, zvýšením srdcovej frekvencie.
• U detí je tento stav kompenzovaný zvýšením srdcovej frekvencie a kontrakciou. cievy(vazokonstrikcia). To posledné vedie k tomu, že - neskoré znameniešok.

Klasifikácia kardiogénneho šoku je diskutovaná nižšie.

Nasledujúce video hovorí o patogenéze a vlastnostiach kardiogénneho šoku:

Formuláre

Existujú 3 typy (formy) kardiogénneho šoku:

• arytmické;
• reflex;
• pravda.

Arytmický šok sa vyskytuje v dôsledku alebo akútnej bradyarytmie v dôsledku úplného atrioventrikulárneho bloku. Porušenie funkcií v dôsledku zmien frekvencie kontrakcií srdca. Po obnovení srdcového rytmu účinky šoku zmiznú.

Reflexný šok je najviac mierna forma a to nie je spôsobené poškodením srdcového svalu, ale poklesom krvného tlaku v dôsledku syndróm bolesti po infarkte. O včasná liečba tlak sa vráti do normálu. V opačnom prípade je možný prechod na skutočnú kardiogénnu.

Skutočná kardiogénna sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu funkcií ľavej komory. Pri nekróze 40 % alebo viac sa vyvinie predsieňový kardiogénny šok. Sympatomimetické amíny nepomáhajú. Letalita je 100%.

Prečítajte si o kritériách a príčinách kardiogénneho šoku nižšie.

Príčiny

Kardiogénny šok sa vyvíja v dôsledku infarktu myokardu, ako on. Menej často sa môže vyskytnúť ako komplikácia po otrave kardiotoxickými látkami.

Bezprostredné príčiny ochorenia:

• ťažký;
• porušenie čerpacej funkcie srdca;
• pľúcna tepna.

V dôsledku vypnutia niektorej časti myokardu nemôže srdce plnohodnotne zabezpečiť prekrvenie tela a tiež mozgu. Okrem toho postihnutá oblasť srdca s koronárnej artérie zvyšuje v dôsledku reflexných kŕčov blízkych arteriálnych ciev.

V dôsledku toho sa vyvíja ischémia a acidóza, čo vedie k závažnejším procesom v myokarde. Často sa proces zhoršuje asystóliou, zástavou dýchania a smrťou pacienta.

Symptómy

Kardiogénny šok je charakterizovaný:

• ostrá bolesť na hrudníku vyžarujúca do Horné končatiny, lopatky a krk;
• pocit strachu;
• zmätenosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pád systolický tlak do 70 mm Hg;
• zemitú pleť.

Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, pacient môže zomrieť.

Diagnostika

Klinické prejavy kardiogénneho šoku:

• bledosť kože, cyanóza;
• nízka telesná teplota;
• lepkavý pot;
• plytké dýchanie s ťažkosťami;
• častý pulz;
• tlmené zvuky srdca;
• znížená diuréza alebo anúria;
• bolesť srdca.

Vykonávajú sa tieto dodatočné metódy vyšetrenia:

• elektrokardiogram na účely štúdia ohniskové zmeny v myokarde;
• echokardiogram na posúdenie kontraktilných znakov;
• anchiografia na analýzu stavu krvných ciev.

Liečba kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu je diskutovaná nižšie.

Liečba

Kardiogénny šok je stav, ktorý je potrebné vyvolať čo najskôr ambulancia. A ešte lepšie – špecializovaný tím resuscitačnej kardiológie.

Prečítajte si o algoritme akcií pre núdzovú starostlivosť pri kardiogénnom šoku nižšie.

Urgentná starostlivosť

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku by sa mala vykonať okamžite v nasledujúcom poradí:

1. položte pacienta a zdvihnite nohy;
2. poskytnúť prístup vzduchu;
3. robiť umelé dýchanie, ak neexistuje;
4. zaviesť trombolytiká, antikoagulanciá;
5. pri absencii srdcových kontrakcií defibrilujte;
6. vykonať nepriama masáž srdiečka.

Prečítajte si viac o liekoch na kardiogénny šok.

Nasledujúce video je o liečbe kardiogénneho šoku:

Lekárska metóda

Účel liečby: odstrániť bolesť, zvýšiť krvný tlak, normalizovať srdcovú frekvenciu, zabrániť dilatácii ischemické poškodenie srdcový sval.

• Používajú sa narkotické analgetiká. Je potrebné začať intravenózne kvapkať roztok glukózy a zvýšiť tlak - dávkované vazoprocesorové činidlá (norepinefrín alebo dopamín), hormonálne lieky.
• Hneď ako sa tlak vráti do normálu, treba pacientovi podať lieky na rozšírenie koronárnych ciev a zlepšenie mikrocirkulácie. Ide o nitrosorbid sodný resp. Zobrazený je aj hydrouhličitan.
• Ak sa srdce zastaví, vykoná sa nepriama masáž, znovu sa zavedie mechanická ventilácia, norepinefrín, lidokaín, gibrokarbonát. V prípade potreby vykonajte defibriláciu.

Je veľmi dôležité pokúsiť sa doručiť pacienta do nemocnice. AT moderné centrá aplikovať takéto najnovšie spôsoby spása ako kontrapulzácia. Do aorty sa zavedie katéter s balónikom na konci. Počas diastoly sa balónik roztiahne a počas systoly sa zrúti. To zabezpečuje plnenie krvných ciev.

Prevádzka

Chirurgia je posledná možnosť. Ide o perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku.

Zákrok umožňuje obnoviť priechodnosť tepien, zachrániť myokard, prelomiť začarovaný kruh kardiogénneho šoku. Takáto operácia by sa mala vykonať najneskôr 6-8 hodín po nástupe srdcového infarktu.

Prevencia

Komu preventívne opatrenia aby sa zabránilo rozvoju kardiogénneho šoku, zahŕňajú:

• šport s mierou;
• úplná a správna výživa;
• zdravý životný štýl;
• vyhýbanie sa stresu.

Je veľmi dôležité užívať lieky predpísané lekárom, ako aj včas zastaviť bolesť a odstrániť porušenie srdcových kontrakcií.

Komplikácie pri kardiogénnom šoku

Pri kardiogénnom šoku dochádza k porušeniu krvného obehu všetkých orgánov tela. Môžu sa vyvinúť príznaky zlyhania pečene a obličiek, trofický vred tráviace orgány,

Znížený prietok krvi v pľúcach, čo vedie k hypoxii kyslíka a zvýšenej kyslosti krvi.

Predpoveď

Úmrtnosť pri kardiogénnom šoku je 85-90%. Len niekoľkým sa podarí dostať do nemocnice a úspešne sa zotaviť.

Ďalšie užitočné informácie o kardiogénnom šoku nájdete v nasledujúcom videu:

Pri ťažkej nedostatočnosti kontraktility ľavej komory sa objem krvi vytlačený srdcom do arteriálnej siete. Zvyčajne je taká malá, že sa nedá kompenzovať vaskulárnym odporom a prívod krvi do všetkých orgánov je znížený na kritické minimum.

Tento stav sa nazýva kardiogénny šok. Je diagnostikovaná s infarktom myokardu, ťažkou arytmiou, myokarditídou, ako aj s akútna porucha intrakardiálna hemodynamika pri malformáciách. Pacienti vyžadujú urgentnú liečbu lekárska pomoc v stacionárnych podmienkach.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny kardiogénneho šoku

Rozvoj šoku v dôsledku neschopnosti srdca pumpovať krv do tepien je hlavnou príčinou smrti na infarkt myokardu. ale podobná komplikácia Stáva sa to aj pri iných ochoreniach srdca a krvných ciev:

• myokardiopatia,
• zápal myokardu,
• nádor srdca,
• toxické poškodenie srdcového svalu,
• ťažký
• zranenie,
• upchatie pľúcnej tepny trombom alebo embóliou.

Kardiogénny šok je v 75% prípadov spojený s porušením ľavej komory, oveľa menej často je spôsobený prasknutím medzikomorové septum alebo poškodenie pravej strany srdca.

Keď dôjde k šokovému stavu na pozadí infarktu myokardu, boli identifikované nasledujúce rizikové faktory:

• starší pacienti,
• mať cukrovku,
• rozsiahla oblasť nekrózy, viac ako 40% ľavej komory,
• (preniká celou stenou srdca),
• sú abnormality na EKG v 8 alebo 9 zvodoch,
• echokardiografia odhalila veľkú oblasť zníženého pohybu steny,
• opätovný infarkt s arytmiou,

Klasifikácia patológie

V závislosti od príčin môže mať kardiogénny šok formu reflexnej, pravej a arytmickej. Prvé a posledné súvisia skôr s kolapsom, ich priebeh je ľahší a šanca na obnovenie hemodynamiky je oveľa vyššia.

Reflex

Súvisí s bolestivým syndrómom, podráždením receptorov na zadná stenaľavej komory. Reflexne to spôsobuje pokles krvného tlaku v dôsledku prudkého rozšírenia ciev. Považuje sa za najjednoduchší zo šokových stavov, pretože po zmiernení bolesti sa stav pacientov rýchlo obnoví, krvný tlak stúpa. Nebezpečný je iba v prípade predčasnej diagnózy a nedostatočnej liečby srdcového infarktu, môže sa zmeniť na skutočný šok.

Pravda s infarktom

Vyskytuje sa pri rozsiahlej nekróze myokardu, ak je postihnutá oblasť blízko 40%, potom nedochádza k žiadnej reakcii srdcového svalu na vazokonstrikčné lieky. Táto patológia sa nazýva areaktívny pravý kardiogénny šok, pre pacienta prakticky neexistuje šanca na vyliečenie.

Znížený prísun krvi do orgánov vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• porušenie krvného obehu,
• tvorenie,
• znížená funkcia mozgu
• akútne zlyhanie pečene a obličiek,
• tvorba erózií alebo vredov v tráviacom trakte,
• znížená saturácia krvi kyslíkom
• stagnácia v pľúcnom systéme,
• posun v reakcii krvi na kyslú stranu.

Charakteristickým znakom progresie šoku je vznik „ začarovaný kruh»: nízky krvný tlak zhoršuje prietok krvi koronárne cievy vedie k rozšíreniu infarktovej oblasti, čo spôsobuje pokles kontraktilnej funkcie a zosilňuje príznaky šoku.

arytmický

K oslabeniu srdcovej aktivity v tomto prípade dochádza na pozadí nízkej alebo veľmi vysokej pulzovej frekvencie. Stáva sa to pri úplnej blokáde vedenia srdcových impulzov z predsiení do komôr alebo počas záchvatu komorová tachykardia, fibrilácia predsiení. Ak je možné normalizovať rytmus kontrakcií, potom je možné obnoviť hlavné hemodynamické parametre.

Príznaky vývoja šoku

Pacienti s nárastom kardiogénneho šoku sú inhibovaní, ale existujú krátke epizódy budenie motora. Vedomie postupne slabne, objavujú sa sťažnosti na závraty, tmavnutie očí, častý a nepravidelný tlkot srdca. Za hrudnou kosťou je bolesť, studený pot.

Koža bledne a stáva sa modrošedou, nechty sú cyanotické, po stlačení biela škvrna zmizne na viac ako 2 sekundy. Pulz na zápästí slabý alebo chýba, pod 90 mm Hg. čl. (systolický), tlmené srdcové ozvy, arytmia. charakteristický znak srdcové zlyhanie je cvalový rytmus.

O ťažký priebeh pribúdajúce príznaky pľúcneho edému:

• bublavý dych;
• astmatické záchvaty;
• kašeľ s ružovkastým spútom;
• suché a malé bublajúce vlhké chrasty v pľúcach.

S tvorbou erózií žalúdka a čriev sa palpácia brucha stáva bolestivou, objavuje sa bolesť epigastrická oblasť, vracanie krvi, preťaženie viesť k zväčšeniu pečene. Typický prejavšok je zníženie výdaja moču.

Pozrite si video o kardiogénnom šoku a jeho prejavoch:

Diagnostické metódy

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku sú:

• systolický tlak do 90 a pulz - menej ako 20 mm Hg. čl.
• vylučovanie moču za hodinu nepresahuje 20 ml,
• porucha vedomia
• cyanóza končatín,
• slabý pulz,
• studený pot.

EKG v diagnostike kardiogénneho šoku

Údaje dodatočné metódy výskum:

• Krvný test - zvýšený bilirubín, močovina, kreatinín. Hyperglykémia ( vysoký stupeň glukóza) ako dekompenzácia alebo prvé príznaky diabetes mellitus, reakcia na uvoľňovanie stresových hormónov.
• Koagulogram - zvýšená aktivita zrážania krvi.
• a - príznaky rozsiahlej nekrózy srdcového svalu.

Možnosti liečby

Cieľom lekárskej starostlivosti o kardiogénny šok je zvýšiť krvný tlak, aby sa zabránilo smrti životne dôležitých buniek. dôležité orgány.

Urgentná starostlivosť

Zavedenie liekov na stabilizáciu krvného obehu začína ešte pred prevozom pacienta na lôžkové oddelenie a neprestáva, kým sa nedostaví účinok. Hlavnými prostriedkami na to môžu byť:, dopamín a norepinefrín. Súčasne sa vykonáva intenzívna analgetická a antiarytmická liečba. Sú zobrazené inhalácie kyslíka a oxidu dusnatého (úľava od bolesti).

Medikamentózna terapia

Po prijatí na odd intenzívna starostlivosť alebo resuscitácia pokračuje úvod vazokonstrikčné lieky, ktorý sa dopĺňa intravenózne infúzie náhrady plazmy (Reopoliglyukin, polarizačná zmes), injekcie Heparínu, Prednizolónu.

Na obnovenie rytmu sa častejšie používa 10% v dávke 100-120 mg, pomáha tiež zvyšovať odolnosť myokardu voči hypoxii. Pomocou kvapkadiel sa obnoví porušenie krvných elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.

Keď hladina glukózy v krvi stúpa, použite intramuskulárna injekcia inzulínové prípravky krátka akcia(Actrapid). Kritériom účinnosti terapie je zvýšenie tlaku až do 90 mm Hg. čl.

Chirurgická intervencia

Ak vykonaná medikamentózna terapia nebola veľmi účinná a vyskytuje sa to asi v 80% prípadov, odporúča sa intraarteriálna terapia. Pri tejto metóde sa v hrudnej aorte cez stehenná tepna zavedie sa katéter, ktorého balónik sa pohybuje synchrónne s kontrakciami srdca, čím sa zvyšuje jeho čerpacia funkcia.

Hlavný nástroj, ktorý môže výrazne znížiť riziko smrteľnosť, je plastika koronárnej artérie. Pri zablokovaní troch hlavných ciev, ktoré kŕmia myokard, sa vykoná naliehavý bypass.

Intraarteriálne balónová kontrapulzácia s kardiogénnym šokom

Pozorovanie

Všetky lekárske opatrenia sa vykonávajú prísne pod kontrolou krvného tlaku, pulzu, výdaja moču. S katétrom zavedeným do pľúcna tepna Ak je možné určiť taký indikátor, ako je tlak v zaklinení pľúcnych kapilár, môže sa použiť na posúdenie predpätia srdcového svalu. Echokardiografia a angiografia vám umožňujú študovať objem srdcového výdaja.

Predpoveď

Priaznivá prognóza môže byť s reflexným kardiogénnym šokom v prípade odstránenia bolestivého syndrómu alebo arytmogénneho po obnovení normálnych srdcových kontrakcií. Ak dôjde k šoku na pozadí rozsiahleho poškodenia srdca, najmä v areaktívnej forme, potom je úmrtnosť v takýchto prípadoch extrémne vysoká.

Kardiogénny šok je extrémny stupeň nedostatočnosti kontraktilnej funkcie srdca. Komplikuje priebeh rozsiahlych, možno v dôsledku syndrómu bolesti, arytmií. Prejavy sú spojené so slabým prietokom krvi z ľavej komory do arteriálnej siete. Hlavným príznakom je systolický index tlak pod 90 mm Hg. čl.

Pri skutočnom kardiogénnom šoku je zvyčajne malá odpoveď na vazokonstrikčné lieky a na záchranu života pacienta môže byť potrebná núdzová operácia.

Prečítajte si tiež

Akútna cievna nedostatočnosť, príp cievny kolaps, sa môže vyskytnúť v každom veku, dokonca aj u toho najmenšieho. Dôvody môžu byť otravy, dehydratácia, strata krvi a iné. Príznaky stojí za to vedieť odlíšiť od mdloby. včasné urgentná starostlivosť ochráni vás pred následkami.

Neglykozidové kardiotonické lieky sa používajú na odstránenie šokového stavu, na obnovenie činnosti srdca. Pretože syntetické drogy pomerne silne ovplyvňujú telo, používajú sa v nemocnici. Existuje určitá klasifikácia kardiotonických.

Často sa arytmia a infarkt neodmysliteľne navzájom sprevádzajú. Príčiny tachykardie fibrilácia predsiení, bradykardia spočíva v porušení kontraktility myokardu. So zvýšenou arytmiou sa vykonáva stentovanie, ako aj zmiernenie komorových arytmií.

V závislosti od času nástupu, ako aj zložitosti sa takéto komplikácie infarktu myokardu rozlišujú: skoré, neskoré, akútne obdobie, časté. Ich liečba nie je jednoduchá. Aby ste sa im vyhli, pomôže prevencia komplikácií.

Kardiogénny šok je jednou z najčastejších komplikácií infarktu myokardu, ktorý sa stáva hlavnou príčinou smrti pacienta. Je zrejmé, že patológia je veľmi nebezpečná a vyžaduje okamžitú akciu. Klinika kardiogénneho šoku je rôznorodá a závisí od toho, aké príčiny viedli podobný stav.

Podstata patológie

Kardiogénny šok je dôsledkom akútneho srdcového zlyhania, ku ktorému dochádza, ak srdce prestane plniť svoju hlavnú funkciu, teda zásobovať krvou všetky životne dôležité orgány človeka. Kardiogénny šok a jeho klinické prejavy sa zvyčajne rozvinú takmer okamžite po infarkte myokardu. Čo je to kardiogénny šok, patogenéza, klasifikácia, klinika a liečba sa budú ďalej zaoberať.

Závažnosť

Podľa kliniky možno kardiogénny šok rozdeliť do 3 stupňov závažnosti:

1. Pri prvom stupni závažnosti šok nemôže trvať dlhšie ako 5 hodín. Klinické prejavy nie sú vyjadrené. Arteriálny tlak je mierne znížený, srdcový tep je mierne zrýchlený. Kardiogénny šok prvého stupňa je ľahko liečiteľný.
2. Útok na druhom stupni môže trvať od 5 do 10 hodín, ale nie viac. Krvný tlak je výrazne znížený, pulz je častý a dochádza k opuchu pľúc, ľavá komora srdca sa ťažko dokáže vyrovnať so svojimi povinnosťami, to znamená, že sa pozoruje srdcové zlyhanie. Tento stupeň patológia reaguje veľmi pomaly terapeutické opatrenia.
3. Šokový stav pri treťom stupni závažnosti trvá viac ako 10 hodín. Tlak je veľmi nízky, pľúca sú veľmi opuchnuté, pulz je viac ako 120 úderov za minútu. pozitívna odozva na resuscitácia ak sa to stane, je to krátkodobé.

Kardiogénna a klinika

Patológia s ňou klinické prejavy V závislosti od závažnosti patologického procesu sa delí na 4 hlavné formy:

1. Reflex. Najľahšia forma patológie, ktorá sa vyznačuje poklesom krvného tlaku. Ak sa neprijmú včasné opatrenia na odstránenie príznakov, potom danej forme choroba môže progredovať do ďalšia etapa.
2. Pravda. masívny srdcový infarkt myokardu, v ktorom odumierajú tkanivá ľavej srdcovej komory. Keď nekróza tkaniva presiahne 50%, potom napriek všetkým prijatým resuscitačným opatreniam pacient zomrie.
3. Areactive. Najťažšia forma patológie, pri ktorej existuje multifaktoriálna patogenéza kardiogénneho šoku s jeho klinickými prejavmi. Areaktívny kardiogénny šok nie je prístupný žiadnej terapii a vždy vedie k smrti pacienta.
4. Arytmické. Patológia je spojená s porušením srdcového rytmu, to znamená so zvýšením alebo spomalením pulzu. Ak sa resuscitácia pacienta uskutoční včas, stav sa môže normalizovať.

Patogenéza kardiogénneho šoku a klinika v závislosti od príčin

Hlavné príčiny kardiogénneho šoku sú:

• Infarkt myokardu. V tomto stave nasledujúce klinický obraz: bolesť šitia v hrudnej kosti, panický strach smrť, dýchavičnosť a bledosť kože, nedostatok účinku pri užívaní nitroglycerínu.
• Porušenie srdcového rytmu. U človeka sa vyvinie tachykardia, arytmia alebo bradykardia.

Ako pochopiť, že prišiel šok

Čím skôr sa núdzová starostlivosť poskytne na klinike kardiogénneho šoku, tým väčšia je šanca, že pacient prežije. Klinický prejav kardiogénneho šoku vždy závisí od toho, aký druh patológie spôsobil jeho vývoj:

1. V šoku spôsobenom infarktom myokardu pacient vždy pociťuje silnú bolesť v hrudníku a za ním. Vo väčšine prípadov po bolesti nasleduje pocit strachu zo smrti, začína panika.
2. Ak príčinou kardiogénneho šoku bolo porušenie srdcového rytmu, potom môže pacient začať tachykardiu alebo bradykardiu ihneď po nástupe bolesti na hrudníku.
3. zobrazí sa ťažká slabosť, pre pacienta je ťažké dýchať, niekedy sa môže objaviť vykašliavanie krvi. Koža na hlave, krku a hrudníku pacienta sa stáva zemitou alebo sivou.

Príznaky kardiogénneho šoku

Bez ohľadu na dôvod, ale rôzneho stupňa objavujú sa nasledovné príznaky kardiogénneho šoku, ktoré sú dôsledkom nízkeho krvného tlaku: pacient sa začne silno potiť, pery a nos nadobudnú modrý odtieň, žily na krku silne opuchnú, ruky a nohy ochladnú.

Ak pacientovi v čase kardiogénneho šoku nie je poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť, potom najskôr stratí vedomie, nakoľko kardiálny resp. mozgová činnosť a potom zomrie.

Diagnóza kardiogénneho šoku

Na diagnostiku kardiogénneho šoku sa na klinike vykonávajú tieto činnosti:

1. Elektrokardiogram.
2. Ultrazvukový postup srdiečka.
3. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
4. Biochemická analýza krvi a moču, ktorá sa vykonáva počas celej liečby.

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku

Prvá vec, ktorú musíte urobiť na klinike kardiogénneho šoku, je zavolať sanitku. A pred jej príchodom je potrebné pacienta posadiť, oslobodiť krk a hrudník od všetkého nepotrebného, ​​podať mu tabletku nitroglycerínu pod jazyk.

Po príchode záchranárov sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Na zmiernenie stavu pacienta a odstránenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti, ktoré súvisia najmä s omamnými látkami. Toto je "Promedol", "Fentanyl".
2. Na zvýšenie krvného tlaku sa môžu použiť lieky ako dopamín, norepinefrín.
3. Pacient je bytie kvapkací úvod fyziologický roztok a glukózy.
4. Ako sa používa "Prednizolón".
5. "Panangin" pomáha normalizovať pulz.
6. V prípade potreby sa vykonáva defibrilácia alebo stláčanie hrudníka.
7. Na odstránenie pľúcneho edému sú predpísané diuretiká, najmä Furosemid.
8. Na vylúčenie trombózy sa pacientovi injekčne podá "Heparín".
9. Aby sa zabezpečilo fungovanie metabolických procesov v tele, pacientovi sa vstrekne roztok hydrogénuhličitanu sodného.
10. Na normalizáciu hladiny kyslíka v tele sa používajú kyslíkové inhalácie.

Všetky vyššie uvedené činnosti sa vykonávajú v sanitke na ceste do nemocnice.

Terapeutické opatrenia

Po prijatí pacienta do nemocnice, úplné vyšetrenie za účelom určenia kliniky kardiogénneho šoku a liečby. Ďalšia terapia sa uskutočňuje na základe toho, čo slúžilo ako impulz pre rozvoj.

Keďže hlavnou príčinou kardiogénneho šoku je infarkt myokardu, pacient podstupuje trombolytickú terapiu na odstránenie upchatia koronárnej artérie. Ak je pacient v kóme, potom sa mu podá tracheálna intubácia. Tento postup pomáha udržiavať dýchanie pacienta aj v bezvedomí.

Ak sa stav pacienta s kardiogénnym šokom a jeho klinické prejavy nezlepšia po medikamentózna terapia, potom sa lekár môže rozhodnúť vykonať urgentný chirurgický zákrok s cieľom zachrániť život pacienta.

Na boj proti klinickým prejavom kardiogénneho šoku sa takéto metódy používajú chirurgické zákroky:

1. Štepenie bypassu koronárnej artérie. Postupom je vytvorenie dodatočného krvného obehu, čo je mostík používaný pred transplantáciou myokardu.
2. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika. Táto operácia znamená úplné zotavenie celistvosť krvných ciev, zabezpečenie normalizácie kontraktilnej funkcie srdcového svalu.

Prognóza prežitia

Ak bola poskytnutá včasná pomoc pri kardiogénnom šoku prvého stupňa a jeho klinike a pacient bol okamžite prevezený do nemocnice, potom môžeme povedať, že pacient prežije. Pri druhom a treťom stupni kardiogénneho šoku sa úmrtnosť vyskytuje v 70-80% prípadov.

Preventívne opatrenia

Ak je pacientovi diagnostikovaný kardiogénny šok, tak nie preventívne opatrenia už sa mu nedá pomôcť, preto je dôležité starať sa o jeho zdravie a predchádzať rozvoju akéhokoľvek patologické procesy. Prevencia chorôb kardiovaskulárneho systému- toto je:

1. odmietnutie zlé návyky. Ak človek často fajčí a zneužíva alkohol a jeho strava zanecháva veľa túžob, potom skôr či neskôr telo začne zlyhávať. V dôsledku nekvalitnej výživy, fajčenia a pitia alkoholu sa začnú vytvárať steny ciev aterosklerotické plaky, kvôli čomu sa výrazne zvyšuje zaťaženie srdca a v dôsledku toho sa zhoršuje práca všetkých životne dôležitých orgánov tela.
2. Kontrola úrovne fyzickej aktivity. Je dôležité, aby všetci fyzické cvičenie na tele boli pravidelné a jednotné. takže, nadmerné zaťaženie môže spôsobiť obrovské poškodenie tela, zatiaľ čo sedavý obrazživot naňho pôsobí rovnako škodlivo, preto je potrebné udržiavať rovnováhu, tzn. fyzická aktivita treba striedať s odpočinkom. Ak nie je možné venovať sa žiadnemu druhu športu, musíte ho robiť denne turistika na čerstvý vzduch, plávať, jazdiť na bicykli. Musíte spať aspoň osem hodín denne, tento čas stačí na to, aby ste si po ňom efektívne oddýchli deň práce.
3. Preventívna prehliadka. Ľudia s dedičné faktory alebo tí, ktorí sú náchylní na rozvoj ochorení srdcovo-cievneho systému, je potrebné, aby ste každých šesť mesiacov podstúpili vyšetrenie u svojho lekára s doručením všetkých potrebné analýzy. To pomôže odhaliť ochorenie včas a zabrániť rozvoju závažné patológie.
4. Stres a emocionálne napätie. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že počas stresových situácií alebo emocionálnych návalov sa hladina hormónu adrenalínu dramaticky zvyšuje, čo nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému, takže je veľmi dôležité byť pri akomkoľvek životná situácia, jediný spôsob, ako dosiahnuť, že srdce dlhé roky bude fungovať bez problémov.
5. Zdravé stravovanie. Diéta pacienta by mala zahŕňať požadované množstvo užitočné makro- a mikroelementy. Na to je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu.

Teraz je patogenéza, klinika a liečba kardiogénneho šoku objasnená. Ochorenie srdca je často plné smrteľného výsledku pre pacienta, preto je veľmi dôležité dodržiavať všetky vyššie uvedené odporúčania a pri najmenšom podozrení na akúkoľvek patológiu okamžite vyhľadajte pomoc špecialistov.

Kardiogénny šok je charakterizovaný stálym poklesom krvného tlaku. Horný tlak pri poklese pod 90 mm Hg. Vo väčšine prípadov sa táto situácia vyskytuje ako komplikácia infarktu myokardu a na jeho výskyt by ste mali byť pripravení, aby ste pomohli jadru.

Prispieva k tomu výskyt kardiogénneho šoku (najmä u typu ľavej komory), ktorým trpí mnoho buniek myokardu. Pumpovacia funkcia srdcového svalu (najmä ľavej komory) je narušená. V dôsledku toho začínajú problémy v cieľových orgánoch.

V prvom rade spadajú do nebezpečné podmienky obličky (koža zreteľne bledne a zvyšuje sa jej vlhkosť), centrálny nervový systém, vzniká pľúcny edém. Dlhodobé pretrvávanie šokového stavu vždy vedie k smrti jadra.

Pre svoj význam je kardiogénny šok microbial 10 rozdelený do samostatnej sekcie - R57.0.

Pozornosť. Skutočný kardiogénny šok je najviac nebezpečný prejav AHF (akútne srdcové zlyhanie) typu ľavej komory v dôsledku vážneho poškodenia myokardu. Pravdepodobnosť smrteľný výsledok v tomto stave je od 90 do 95 %.

Kardiogénny šok – príčiny

Viac ako osemdesiat percent všetkých prípadov kardiogénneho šoku predstavuje významný pokles krvného tlaku pri infarkte myokardu (IM) s ťažkým poškodením ľavej komory (LV). Na potvrdenie výskytu kardiogénneho šoku musí byť poškodených viac ako štyridsať percent objemu myokardu ĽK.

Oveľa menej často (asi 20%) sa kardiogénny šok vyvíja v dôsledku akútnych mechanických komplikácií IM:

• akútna nedostatočnosť mitrálnej chlopne v dôsledku pretrhnutia papilárnych svalov;
• úplné oddelenie papilárnych svalov;
• ruptúry myokardu s tvorbou defektu IVS (interventrikulárna priehradka);
• úplné pretrhnutie IVS;
• tamponáda srdca;
• izolovaný IM pravej komory;
• akútna srdcová aneuryzma alebo pseudoaneuryzma;
• hypovolémia a prudký pokles srdcového predpätia.

Výskyt kardiogénneho šoku u pacientov s akútnym IM sa pohybuje od 5 do 8 %.

Rizikové faktory pre rozvoj tejto komplikácie sú:

• predný infarkt,
• pacient má v anamnéze infarkt myokardu,
• vysoký vek pacienta,
• prítomnosť základných chorôb:
  • cukrovka,
  • chronické zlyhanie obličiek,
  • ťažké arytmie,
  • chronické srdcové zlyhanie,
  • systolická dysfunkcia ĽK (ľavá komora),
  • kardiomyopatia atď.

Typy kardiogénneho šoku

• pravda;
• reflex (vývoj kolapsu bolesti);
• arytmogénny;
• areaktívne.

Skutočný kardiogénny šok. vývojová patogenéza

Pre rozvoj skutočného kardiogénneho šoku je nevyhnutná smrť viac ako 40 % buniek myokardu ĽK. Zvyšných 60 % by zároveň malo začať pracovať pri dvojnásobnom zaťažení. Kritický pokles, ktorý nastáva bezprostredne po koronárnom záchvate systémový obeh stimuluje rozvoj reakcie, kompenzačných reakcií.

Vďaka aktivácii sympatiko-nadobličkového systému, ako aj pôsobeniu glukokortikosteroidných hormónov a systému renín-angiotenzín-aldosterón sa telo snaží zvyšovať krvný tlak. Vďaka tomu je v prvých štádiách kardiogénneho šoku zachovaný prísun krvi do koronárneho systému.

Aktivácia sympaticko-adrenálneho systému však vedie k zvýšeniu tachykardie kontraktilná činnosť srdcového svalu, zvýšenie spotreby kyslíka myokardom, vazospazmus mikrovaskulatúry a zvýšenie srdcového afterloadu.

Výskyt generalizovaného mikrovaskulárneho spazmu zvyšuje zrážanlivosť krvi a vytvára priaznivé pozadie pre výskyt DIC.

Dôležité. Silná bolesť spojená s ťažkým poškodením srdcového svalu tiež zhoršuje existujúce hemodynamické poruchy.

V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou sa znižuje prietok krvi obličkami a vzniká zlyhanie obličiek. Retencia tekutín vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a zvýšeniu srdcového predpätia.

Porušenie relaxácie ĽK v diastole prispieva k rýchly vzostup tlak vo vnútri ľavej predsiene, venózna kongescia pľúc a ich edém.

Vytvára sa „začarovaný kruh“ kardiogénneho šoku. Teda okrem náhradného výživného koronárny prietok krvi, dochádza k prehĺbeniu už existujúcej ischémie a k zhoršeniu stavu pacienta.

Pozornosť. Predĺžená hypoxia tkanív a orgánov vedie k porušeniu acidobázickej rovnováhy krvi ak rozvoju metabolickej acidózy.

Patogenéza vývoja reflexných kardiogénnych šokov

Základom pre rozvoj tohto typu šoku je syndróm intenzívnej bolesti. Závažnosť bolesti v tomto prípade nemusí zodpovedať skutočnej závažnosti poškodenia srdcového svalu.

Na rozdiel od skutočného kardiogénneho šoku, s včasnou lekárskou starostlivosťou, bolestivý syndróm je celkom ľahko zastavený zavedením analgetických a cievnych liekov, ako aj infúznou terapiou.

Komplikáciou reflexných kardiogénnych šokov je porušenie cievneho tonusu, zvýšenie kapilárnej permeability a výskyt nedostatku cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku úniku plazmy z cievy do interstícia. Táto komplikácia vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca.

Pozornosť. Infarkt so zadnou lokalizáciou sú charakterizované bradyarytmiou ( nízka frekvencia srdcová frekvencia), čo zvyšuje závažnosť šoku a zhoršuje prognózu.

Ako vzniká šok z arytmie?

Najčastejšie príčiny tohto typu šoku sú:

• paroxyzmálna tachyarytmia;
• ventrikulárna tachykardia;
• atrioventrikulárna blokáda druhého alebo tretieho stupňa;
• sinoatriálna blokáda;
• syndróm chorého sínusu.

Rozvoj areaktívneho kardiogénneho šoku

Dôležité. Na rozdiel od skutočného kardiogénneho šoku sa tento stav môže vyskytnúť aj pri malej oblasti poškodeného myokardu ĽK.

Na základe patogenézy areaktívny šok je znížená schopnosť kontrakcie srdcového svalu. V dôsledku toho je narušená mikrocirkulácia, výmena plynov a vzniká diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

Areaktívny šok je charakterizovaný:

• vysoké riziko úmrtia;
• úplný nedostatok odpovede na zavedenie presorických amínov pacientovi;
• prítomnosť paradoxnej pulzácie srdcového svalu (vydutie, skôr než kontrakcia poškodenej časti myokardu počas systoly);
• výrazné zvýšenie potreby srdca pre kyslík;
• rýchle zvýšenie ischemickej zóny v myokarde;
• nástup alebo zhoršenie symptómov pľúcny edém, v reakcii na zavedenie vazoaktívnych činidiel a zvýšenie krvného tlaku.

Kardiogénny šok – príznaky

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku sú:

• bolesť (vysoká intenzita, široko vyžarujúca, pálenie, stláčanie, stláčanie alebo „charakter dýky“). Bolesť dýky je najšpecifickejšia pre pomalé ruptúry srdcového svalu);
• pokles krvného tlaku (indikujúci prudký pokles o menej ako 90 mmHg a priemerný krvný tlak nižší ako 65 a potrebu vazopresorov lieky na udržanie krvného tlaku. Priemerný krvný tlak sa vypočíta na základe vzorca = (2 diastolický krvný tlak + systolický) / 3). U pacientov s ťažkým arteriálnej hypertenzie a originálny vysoký tlak, hladina systolického krvného tlaku v šoku môže byť viac ako 90;
• ťažká dýchavičnosť;
• výskyt vláknitého, slabého pulzu, tachykardia viac ako sto úderov za minútu alebo bradyarytmia menej ako štyridsať úderov za minútu;
• poruchy mikrocirkulácie a rozvoj symptómov hypoperfúzie tkanív a orgánov: studené končatiny, výskyt lepkavého studeného potu, bledosť a mramorovanie koža, zlyhanie obličiek s oligúriou alebo anúriou (pokles objemu resp úplná absencia moč), poruchy acidobázickej rovnováhy krv a výskyt acidózy;
• hluchota srdcových tónov;
• zvyšujúce sa klinické príznaky pľúcneho edému (výskyt vlhkého chrapotu v pľúcach).

Môžu sa vyskytnúť aj poruchy vedomia (výskyt psychomotorickej agitácie, ťažká letargia, strnulosť, strata vedomia, kóma), kolaps, nenaplnené periférne žily a pozitívny symptóm biela škvrna(vzhľad bieleho, dlhodobo nemiznúceho miesta na koži zadná strana ruky alebo nohy po miernom tlaku prstom).

Diagnostika

Vo veľkej väčšine prípadov sa po akútnom IM rozvinie kardiogénny šok. Keď konkrétny klinické príznaky by mal byť kardiogénny šok dodatočný výskum s cieľom odlíšiť šok od:

• hypovolémia;
• tamponáda srdca;
• tenzný pneumotorax;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• vnútorné krvácanie z vredov a erózií pažeráka, žalúdka alebo čriev.

Pre referenciu. Ak sú získané údaje v prospech šoku, je potrebné určiť jeho typ (od toho závisí ďalší algoritmus akcií).

Malo by sa pamätať na to, že pacienti Staroba s NMK (porušenie cerebrálny obeh) a dlhodobo cukrovka, môže nastať kardiogénny šok na pozadí bezbolestnej ischémie.

Pre rýchle odlišná diagnóza vykonať:

• Záznam EKG (na pozadí klinických príznakov šoku významné zmeny chýba); pulzná oxymetria (rýchle, neinvazívne hodnotenie stupňa saturácie krvi kyslíkom);
• monitorovanie arteriálneho tlaku a pulzu;
• hodnotenie hladiny plazmatického sérového laktátu (najvýznamnejší faktor pre prognózu). Hladina laktátu nad 2 mmol/l svedčí v prospech pravého kardiogénneho šoku. Čím vyššia je hladina laktátu, tým vyššie je riziko úmrtia).

Extrémne dôležité! Pamätajte na pravidlo pol hodiny. Šance pacienta na prežitie sa zvyšujú, ak je pomoc poskytnutá počas prvej pol hodiny po nástupe šoku. V tomto ohľade by sa všetky diagnostické opatrenia mali vykonať čo najrýchlejšie.

Kardiogénny šok, pohotovostná starostlivosť. Algoritmus

Pozor! Ak sa kardiogénny šok v nemocnici nevyvinie, treba okamžite zavolať sanitku. Všetky pokusy poskytnúť prvú pomoc svojpomocne povedú len k strate času a šance pacienta na prežitie budú nulové.

Núdzová starostlivosť pri kardiogénnom šoku:

Kardiogénny šok – liečba

Liečba kardiogénneho šoku pozostáva z niekoľkých fáz:

• Holding spoločné udalosti s adekvátnou úľavou od bolesti, oxygenoterapiou, trombolýzou, stabilizáciou hemodynamických parametrov;
• Infúzna terapia (podľa indikácií);
• Normalizácia mikrocirkulácie a zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie;
• Zvýšená kontraktilita srdcového svalu;
• intraaortálna balónová kontrapulzácia;
• Operačný zásah.

Liečba v závislosti od typu šoku:

Liečebná terapia

Ukazuje sa tiež ataralgézia - zavedenie NSAID (ketoprofén) alebo narkotického analgetika (fentanyl) v kombinácii s diazepamom.

Na zvýšenie kontrakčnej aktivity srdcového svalu sa používa strofantín, corglicon a glukagón.

Na normalizáciu krvného tlaku sa používa norepinefrín, mezaton, cordiamín, dopamín. Ak je účinok zvyšovania krvného tlaku nestabilný, je indikované zavedenie hydrokortizónu alebo prednizolónu.

Pri trombolytickej terapii sa podáva kombinácia trombolytík s nízkomolekulárnymi heparínmi.

Aby sa normalizoval reologické vlastnosti krvi a eliminácia hypovolémie sa podáva reopolyglucín.

Vykonáva sa tiež eliminácia porušení acidobázickej rovnováhy krvi, opakovaná anestézia, korekcia arytmie a porúch srdcového vedenia.

Podľa indikácií sa vykonáva balóniková angioplastika a bypass koronárnej artérie.

Prevencia, komplikácie a prognóza

Kardiogénny šok je najzávažnejšou komplikáciou IM. Úmrtnosť počas vývoja skutočný šok dosahuje 95 %. Závažnosť stavu pacienta je daná ťažkým poškodením srdcového svalu, hypoxiou tkanív a orgánov, rozvojom zlyhania viacerých orgánov, metabolické poruchy a DIC.

Na bolesť a arytmogénny šok prognóza je priaznivejšia, pretože pacienti zvyčajne adekvátne reagujú na prebiehajúcu terapiu.

Pre referenciu. Prevencia šoku neexistuje.

Po odstránení šoku liečba pacienta zodpovedá terapii CHF (chronické srdcové zlyhanie). Existujú aj špecifické rehabilitačné opatrenia ktoré závisia od príčiny šoku.

Podľa indikácií sa vykoná mimotelová membránová oxygenácia (invazívna saturácia krvi O2) a pacient je prevezený do expertného centra na vyriešenie otázky potreby transplantácie srdca.