Všeobecné zásady liečby akútnej otravy liekmi. Základné princípy a metódy liečby akútnej otravy
Bez ohľadu na jedovatú látku sa liečba všetkých akútnych otráv vykonáva podľa nasledujúcich zásad:
1. Posúdenie vitálnych funkcií a náprava zistených porúch.
2. Zastavenie vstupu jedu do tela.
3. Odstránenie nevstrebaného jedu.
4. Použitie protijedov.
5. Odstránenie absorbovaného jedu.
6. Symptomatická terapia.
1. Hodnotenie stavu sa vykonáva podľa algoritmu "ABCD".
"A" - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
"B" - efektívne vetranie. Ak je to potrebné, vykonať pomocnú ventiláciu alebo v prípade potreby umelú ventiláciu pľúc (ALV) cez endotracheálnu trubicu.
"C" - hodnotenie krvného obehu. Vyhodnoťte farbu kože, krvný tlak (TK), srdcovú frekvenciu (HR), saturáciu (SpO 2), elektrokardiografiu (EKG), diurézu. Katetrizácia žíl a inštalácia močového katétra sa vykonáva, ak je to potrebné, primeraná lekárska korekcia.
"D" je hodnotenie úrovne vedomia. Depresia vedomia je najčastejšou komplikáciou otravy. Pri depresii vedomia je potrebné vykonať tracheálnu intubáciu, pretože sa často kombinuje s útlmom dýchania. Okrem toho môže inhibícia reflexov kašľa a dávenia viesť k rozvoju aspirácie.
Prítomnosť výrazného vzrušenia, kŕče tiež vyžadujú lekárske ošetrenie.
Pri poruche vedomia je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s poraneniami CNS, hypoglykémiou, hypoxémiou, hypotermiou, infekciami CNS, aj keď je diagnóza zrejmá.
"E" - prehodnotenie stavu pacienta a primeranosti vykonaných úkonov. Vykonáva sa systematicky po každej manipulácii.
2. Zabránenie prenikaniu jedu do tela vykonávané počas fázy prvej pomoci. Potrebné:
Odstráňte obeť z atmosféry, ktorá spôsobila otravu;
Ak sa jed dostane cez pokožku (benzín, FOS), umyte pokožku tečúcou vodou a mydlom. (V prípade otravy FOS je možné pokožku ošetriť 2-3% roztokom amoniaku alebo 5% roztokom sódy bikarbóny (hydrogenuhličitan sodný); potom 70% etylalkoholom a opäť tečúcou vodou a mydlom). Treba sa vyhnúť treniu pokožky.
Ak sa jed dostane na sliznicu očí, odporúča sa vypláchnuť oči izotonickým roztokom chloridu sodného.
3. Odstránenie nevstrebaného jedu. Hlavným spôsobom, ako odstrániť jed z gastrointestinálneho traktu, je výplach žalúdka. V prípade otravy hubami, bobuľovým ovocím, prípravkami vo forme veľkých tabliet je však na začiatku (pred výplachom žalúdka) vhodné vyvolať zvracanie (ak žiadne nebolo) stlačením na koreň jazyka, aby sa odstránili veľké úlomky. Kontraindikácie reflexného vyvolania zvracania: otrava látkami, ktoré poškodzujú sliznicu, kŕčovitá pripravenosť a kŕče, poruchy vedomia a kóma.
Výplach žalúdka je povinnou súčasťou lekárskej starostlivosti, žalúdok sa vymýva bez ohľadu na dobu vystavenia jedu. Pre túto metódu neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. V prípade otravy niektorými jedmi má umývací postup určité obmedzenia. Takže v prípade otravy kauterizačnými jedmi je umývanie možné iba v prvej hodine, pretože. v budúcnosti môže tento postup viesť k perforácii gastrointestinálneho traktu. V prípade otravy barbiturátmi sa v prvých 2-3 hodinách vykoná výplach žalúdka, potom sa zníži tonus hladkých svalov, môže sa otvoriť srdcový zvierač a regurgitácia, preto sa v budúcnosti vykonáva iba odsávanie obsahu žalúdka. .
U pacientov v bezvedomí sa po tracheálnej intubácii vykonáva výplach žalúdka, pretože. ašpirácia je možná. Preplachovanie sa vykonáva cez sondu, ktorej nastavenie sa vykonáva orálne, čo umožňuje použitie hrubšej sondy. Hĺbka státia je určená vzdialenosťou od okraja zubov k xiphoidnému procesu. Na umývanie sa používa studená voda z vodovodu, jeden objem tekutiny u dospelých nie je > 600 ml, u detí mladších ako 1 rok - 10 ml / kg, po 1 roku - 10 ml / kg + 50 ml za každý nasledujúci rok. Obsah žalúdka sa vypustí a odošle na toxikologické vyšetrenie. Celkový objem kvapaliny je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po výplachu žalúdka sa musí vstreknúť do žalúdka s orbenty: aktívne uhlie - 0,5-1,0 / kg vo forme prášku. Opätovné vymenovanie aktívneho uhlia sa uskutočňuje s cieľom prerušiť enterohepatálny obeh.
Zvyčajne sa odporúča spolu s uhlím laxatíva- vazelínový olej 0,5-1 ml / kg, je možné použiť 10-20% roztok horčíka v dávke 250 mg / kg Ich nevyhnutnosť je daná tým, že sorbent viaže toxín len na 2-2,5 hodiny, a potom sa opäť odštiepi, preto je potrebné tento komplex čo najskôr stiahnuť. Kontraindikácie pri vymenovaní laxatív: otrava prípravkami železa, alkohol, nedostatok peristaltiky, nedávne operácie na črevách.
Na odstránenie neabsorbovaného jedu z čreva je možné vykonať výplach čriev, nastavenie vysokých sifónových klystírov.
4. Špecifická (farmakologická) antidotová terapia.
Radikálnu neutralizáciu jedu a odstránenie následkov jeho pôsobenia možno v mnohých prípadoch dosiahnuť pomocou protijedov. Antidotum je liečivo, ktoré môže eliminovať alebo oslabiť špecifický účinok xenobiotika jeho imobilizáciou (napríklad chelatačnými činidlami), znížením prieniku jedu do efektorových receptorov znížením jeho koncentrácie (napríklad adsorbentmi) alebo pôsobením proti na úrovni receptora (napríklad s farmakologickými antagonistami). Univerzálne antidotum neexistuje (výnimkou je aktívne uhlie - nešpecifický sorbent).
Pre malý počet toxických látok existujú špecifické antidotá. použitie antidot je ďaleko od bezpečného opatrenia, niektoré z nich spôsobujú závažné nežiaduce reakcie, takže riziko predpisovania antidot by malo byť porovnateľné s účinkom jeho použitia.
Pri predpisovaní antidota sa treba riadiť základným princípom - používa sa iba vtedy, ak sú klinické príznaky otravy látkou, pre ktorú je toto antidotum určené.
Klasifikácia antidot:
1) Chemické (toxikotropné) antidotá ovplyvňujú fyzikálno-chemický stav látky v gastrointestinálnom trakte (aktívne uhlie) a humorálne prostredie tela (unitiol).
2) Biochemické (toxikokinetické) antidotum s poskytujú priaznivú zmenu metabolizmu toxických látok v organizme alebo smeru biochemických reakcií, na ktorých sa zúčastňujú, bez ovplyvnenia fyzikálno-chemického stavu samotnej toxickej látky (reaktivátory cholínesterázy pri otravách FOS, metylénová modrá pri otravách s látky tvoriace methemoglobín, etanol v prípade otravy metanolom).
3) Farmakologické (symptomatické) antidotá majú terapeutický účinok v dôsledku farmakologického antagonizmu s pôsobením toxínu na rovnaké funkčné systémy tela (atropín v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami (FOS), prozerín v prípade otravy atropínom).
4) Antitoxická imunoterapia dostalo najväčšiu distribúciu na liečbu otravy zvieracími jedmi pri uštipnutí hadmi a hmyzom vo forme antitoxického séra (protihadia - "antigyurza", "anticobra", polyvalentné sérum proti hadom; anti-karakurt; imunitné sérum proti digitalisové prípravky (digitalis antidotum)).
Antidotová terapia si zachováva svoju účinnosť len vo včasnej, toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej trvanie je rôzne a závisí od toxikokinetických vlastností danej toxickej látky. Antidotová terapia zohráva významnú úlohu v prevencii stavov ireverzibilnosti pri akútnych otravách, ale nemá terapeutický efekt pri ich vzniku, najmä v somatogénnej fáze týchto ochorení. Antidotová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak existuje spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie.
5. Odstránenie absorbovaného jedu sa uskutočňuje posilňovaním prirodzenej a využívaním umelej detoxikácie organizmu, ako aj pomocou detoxikácie protijed.
Stimulácia prirodzenej detoxikácie dosiahnuté stimuláciou vylučovania, biotransformácie a aktivity imunitného systému.
Pomoc pri akútnej otrave pozostáva z nasledujúcich činností:
1 - prevencia absorpcie jedu do krvi;
2 - zrýchlenie odstraňovania jedu z tela;
3 - terapia antidotom (neutralizácia jedu);
4 - symptomatická terapia.
Prevencia absorpcie jedu do krvi. Z povrchu kože a slizníc je potrebné jed zmyť veľkým množstvom studenej vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.
Ak sa jed dostane dovnútra, vyvolajú zvracanie (ak nie je škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu) alebo umyjú žalúdok. Zvracanie vzniká mechanickým podráždením koreňa jazyka alebo požitím 2-3 pohárov teplého soľného roztoku (2-3 čajové lyžičky na pohár vody). Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou hustej sondy s vodou pri izbovej teplote až do čistoty premývacej vody. Pri otravách niektorými jedmi (napríklad morfínom), ktoré sa po vstrebaní do krvi vylučujú cez sliznicu žalúdka, je potrebné umývanie vykonávať každých 4-6 hodín. Potom sa cez sondu zavedie soľné preháňadlo (síran sodný alebo síran horečnatý) - 20 - 30 g na príjem, premyje sa dvoma pohármi vody. Laxatíva sa nepoužívajú pri otravách kyselinami a zásadami, pretože. podporujú pohyb týchto látok tráviacim traktom, v dôsledku čoho môže dôjsť k poškodeniu slizníc
Na zníženie absorpcie jedu z gastrointestinálneho traktu sa tiež používajú adsorpčné činidlá: aktívne uhlie, 30-40 g v 1-2 pohároch vody. Na výplach žalúdka sa používa aj 0,5% roztok tanínu alebo 0,05% -0,1% roztok manganistanu draselného.
Na urýchlenie odstraňovania jedov z tela po ich vstrebaní do krvi sa používajú rôzne metódy.
1- metóda nútenej diurézy spočíva v tom, že obeti sa do žily vstrekne značné množstvo (až 2,5 l) izotonického roztoku chloridu sodného a následne aktívne diuretikum, furosemid alebo manitol. To výrazne zvyšuje diurézu a stimuluje vylučovanie jedu močom.
2-Hemodialýza vykonávané pripojením zariadenia "umelá oblička".
3-Peritoneálna dialýza- výplach brušnej dutiny špeciálnymi dialyzačnými roztokmi. Zavádzajú sa cez katéter zavedený cez fistulu do prednej brušnej steny.
4-Hemosorpcia- spôsob odstraňovania jedu z krvi pomocou sorpčných kolón naplnených špeciálnym aktívnym uhlím. Keď krv prechádza cez tieto stĺpce, jedy sa adsorbujú na aktívnom uhlí a vyčistená krv sa opäť dostáva do žily.
5-Plazmaferéza- odstránenie krvnej plazmy s toxickými látkami v nej obsiahnutých, po ktorej nasleduje jej nahradenie darcovskou krvou alebo roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.
Antidotová terapia Spočíva v neutralizácii alebo oslabení účinku jedu pomocou antidot (antidot) alebo funkčných antagonistov. Univerzálnym protijedom je aktívne uhlie. Má schopnosť inaktivovať látky rôznych chemických štruktúr.
Hlavné antidotá a antagonisty
Soli ťažkých kovov - unitiol, tetacin-kalcium
Alkaloidy - manganistan draselný
Morfín - naloxón
M-cholinomimetiká - atropín
M-anticholinergiká - neostigmín
FOS - izonitrozín, dipyroxím
Kyanidy - metylénová modrá
symptomatická a patogenetickej terapie akútna otrava sa vykonáva v závislosti od mechanizmov toxického pôsobenia liekov a hlavných príznakov intoxikácie. Takže s útlmom dýchania sa zavádzajú analeptiká alebo sa uchýli k kyslíkovej terapii. Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa používa strofantín alebo corglicon, pri cievnom kolapse adrenalín alebo mezatón. Pri syndróme silnej bolesti sa predpisujú narkotické analgetiká, s kŕčmi - antipsychotiká alebo trankvilizéry, s anafylaktickým šokom - adrenalín, glukokortikoidy alebo antihistaminiká atď.
Akútna otrava chemikáliami vrátane liekov je pomerne bežná. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné (samovražedné) a súvisia s osobitosťami povolania. Najčastejšie ide o akútne otravy etylalkoholom, hypnotikami, psychofarmakami, opioidnými a neopioidnými analgetikami, organofosfátovými insekticídmi a inými zlúčeninami. Na liečbu chemickej otravy boli zriadené špeciálne toxikologické centrá a oddelenia. Hlavnou úlohou pri liečbe akútnej otravy je odstrániť z tela látku, ktorá spôsobila intoxikáciu. Pri vážnom stave pacientov by tomu mali predchádzať všeobecné liečebné a resuscitačné opatrenia zamerané na zabezpečenie fungovania životne dôležitých systémov – dýchania a krvného obehu. ONESKORENÉ Vstrebávanie TOXICKEJ LÁTKY DO KRVI Najčastejšie akútne otravy vznikajú požitím látok. Preto jednou z dôležitých metód detoxikácie je očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo umyte žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltana), užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného, podávaním emetika apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok a popáleniny dýchacieho traktu. Efektívnejšia a bezpečnejšia výplach žalúdka sondou. Najprv sa odstráni obsah žalúdka a potom sa žalúdok premyje teplou vodou, izotonickým roztokom chloridu sodného, roztokom manganistanu draselného, ku ktorému sa v prípade potreby pridá aktívne uhlie a iné antidotá. Na oddialenie vstrebávania látok z čriev sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (soľné laxatíva, tekutý parafín). Okrem toho sa vykonáva výplach čreva. Ak sa látka, ktorá spôsobila intoxikáciu, aplikuje na pokožku alebo sliznice, je potrebné ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou). Ak sa toxické látky dostanú cez pľúca, ich vdychovanie by sa malo zastaviť (vytiahnuť obeť z otrávenej atmosféry alebo nasadiť plynovú masku). Pri subkutánnom podaní toxickej látky možno spomaliť jej vstrebávanie z miesta vpichu injekciami roztoku adrenalínu do okolia vpichu, ako aj ochladzovaním tejto oblasti (na povrch kože sa priloží ľadový obklad). Ak je to možné, aplikuje sa turniket na zabránenie odtoku krvi a vytvorenie žilovej kongescie v oblasti injekcie látky. Všetky tieto aktivity znižujú systémový toxický účinok látky. ODSTRÁNENIE TOXICKEJ LÁTKY Z TELA
Ak bola látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.
ELIMINÁCIA PÔSOBENIA Vstrebávanej TOXICKEJ LÁTKY
Ak sa zistí, ktorá látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou protijedov.
Antidotá sú lieky používané na špecifickú liečbu chemickej otravy. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptorov atď.)
SYMPTOMATICKÁ TERAPIA AKÚTNEJ OTRAVY
Významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy zohráva symptomatická terapia. Stáva sa to obzvlášť dôležité v prípade otravy látkami, ktoré nemajú špecifické antidotá.
V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotonické lieky, látky regulujúce hladinu krvného tlaku, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď.
Prostriedky, ktoré znižujú citlivosť aferentných nervov, klasifikácia. Lokálne anestetiká, klasifikácia, mechanizmus účinku, porovnávacia charakteristika jednotlivých liečiv, hlavné účinky a indikácie na použitie, nežiaduce účinky.
K prostriedkom, ktoré znižujú citlivosť zakončení aferentných vlákien, patria lokálne anestetiká, k prostriedkom, ktoré bránia pôsobeniu dráždivých látok na ne, sú adstringenty a adsorbenty. Lokálne anestetiká sú látky, ktoré sú schopné dočasne, reverzibilne blokovať citlivé receptory. Najprv sú blokované receptory bolesti a potom teplota, hmat. Okrem toho lokálne anestetiká narúšajú vedenie vzruchu pozdĺž nervových vlákien. V prvom rade je narušené vedenie pozdĺž citlivých nervových vlákien; avšak pri vyšších koncentráciách môžu lokálne anestetiká blokovať aj motorické vlákna. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je spôsobený blokádou Na+ kanálov v membránach nervových zakončení a vlákien. V súvislosti s blokádou Na+ kanálov sú narušené procesy depolarizácie membrány nervových zakončení a vlákien, vznik a šírenie akčných potenciálov. Lokálne anestetiká sú slabé základy. Neionizovaná (neprotónovaná) časť molekúl látky preniká do nervových vlákien, kde vzniká ionizovaná forma anestetika, ktorá pôsobí na cytoplazmatickú (intracelulárnu) časť Na+ kanálikov. V kyslom prostredí sú lokálne anestetiká výrazne ionizované a neprenikajú do nervových vlákien. Preto v kyslom prostredí, najmä pri zápaloch tkanív, je účinok lokálnych anestetík oslabený. Pri resorpčnom pôsobení lokálnych anestetík sa môže prejaviť ich účinok na centrálny nervový systém. V tomto prípade môžu lokálne anestetiká vyvolať nepokoj, tras, kŕče (útlm inhibičných neurónov), vo vyšších dávkach pôsobia tlmivo na dýchacie a vazomotorické centrá. Lokálne anestetiká inhibujú kontraktilitu myokardu, rozširujú cievy (priame pôsobenie spojené s blokádou Na+ kanálov, ako aj tlmiaci účinok na sympatickú inerváciu), znižujú krvný tlak. Výnimkou je kokaín, ktorý zvyšuje a urýchľuje srdcové kontrakcie, sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Najcennejšou vlastnosťou lokálnych anestetík je ich schopnosť blokovať receptory bolesti a citlivé nervové vlákna. V tomto ohľade sa používajú na lokálnu anestéziu (lokálna anestézia), najmä počas chirurgických operácií.
Lokálne anestetiká sa delia na estery (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAINE) a substituované amidy (LIDOCAINE, TRIMECAIN, BUPIVACAIN).
Tetrakaín (dikaín) je aktívne a toxické anestetikum. Pre svoju vysokú toxicitu sa tetrakaín používa najmä na povrchovú anestéziu: anestéziu slizníc oka (0,3 %), nosa a nosohltanu (1-2 %). Najvyššia jednotlivá dávka tetrakaínu na anestéziu horných dýchacích ciest je 3 ml 3% roztoku. V prípade predávkovania, dokonca aj pri lokálnej aplikácii, môže byť tetrakaín absorbovaný cez sliznice a má resorpčný toxický účinok. Súčasne sa rozvíja excitácia centrálneho nervového systému, ktorá je v závažných prípadoch nahradená jeho paralýzou; smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra. Na zníženie absorpcie tetrakaínu sa do jeho roztokov pridáva adrenalín.
Benzokaín (anestezín), na rozdiel od iných lokálnych anestetík, je mierne rozpustný vo vode; rozpustný v alkohole, mastné oleje. V tomto ohľade sa benzokaín používa výlučne na povrchovú anestéziu v mastiach, pastách, práškoch (napríklad pri kožných ochoreniach sprevádzaných silným svrbením), v rektálnych čapíkoch (na rektálne lézie) a tiež vo vnútri v práškoch na bolesť žalúdka, zvracanie.
Prokaín (novokaín) je aktívne anestetikum, ktorého pôsobenie trvá 30-45 minút. Liečivo je vysoko rozpustné vo vode a sterilizuje sa konvenčnými metódami. Pri určitých opatreniach (pridanie roztoku adrenalínu, dodržiavanie dávkovania) je toxicita prokaínu nízka. Roztoky prokaínu sa používajú na infiltráciu (0,25-0,5%), vedenie a epidurálnu (1-2%) anestéziu. Aby sa zabránilo absorpcii prokaínu, do jeho roztokov sa pridáva 0,1% roztok adrenalínu. Niekedy sa prokaín používa na spinálnu anestéziu a vo vysokých koncentráciách (5-10%) - na povrchovú anestéziu. Bupivakaín je jedným z najaktívnejších a dlhodobo pôsobiacich lokálnych anestetík. Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25% roztok, na kondukčnú anestéziu - 0,25-0,35% roztoky, na epidurálnu anestéziu - 0,5-0,75% roztoky a na subarachnoidálnu anestéziu - 0,5% roztok. Resorpčný účinok bupivakaínu sa môže prejaviť príznakmi ako bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, komorové arytmie, atrioventrikulárny blok.
Lidokaín (Xykaín, Xylokaín). Na povrchovú anestéziu sa používajú 2-4% roztoky, na infiltračnú anestéziu - 0,25-0,5% roztoky, na vedenie a epidurálnu anestéziu - 1-2% roztoky. Toxicita lidokaínu je o niečo vyššia ako toxicita prokaínu, najmä ak sa používa vo vysokých koncentráciách (1 – 2 %). Roztoky lidokaínu sú kompatibilné s adrenalínom (1 kvapka 0,1% roztoku adrenalínu na 10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celé množstvo anestetického roztoku) Lidokaín sa používa aj ako antiarytmikum.
Prostriedky, ktoré znižujú citlivosť aferentných nervov, klasifikácia. Adstringenty, obaľujúce a adsorpčné činidlá, hlavné prípravky a indikácie na použitie, nežiaduce účinky.
Adstringenty pri aplikácii na zapálené sliznice spôsobujú zhrubnutie (zrážanie) hlienových bielkovín. Vzniknutý proteínový film chráni bunky sliznice a citlivé nervové zakončenia pred pôsobením rôznych dráždivých látok. Tým sa znižuje bolesť, opuch a hyperémia sliznice. Adstringenty teda pôsobia ako lokálne protizápalové činidlá. Bio - tanín, tanalbín, dubová kôra, čučoriedky, list šalvie, ľubovník bodkovaný. Anorganické - octan olovnatý, zásaditý dusičnan bizmutitý, kamenec, oxid zinočnatý, síran zinočnatý, dusičnan strieborný, xeroform. MD: koagulácia proteínov povrchových slizníc s tvorbou filmu. E: lokálna vazokonstrikcia, zníženie ich permeability, zníženie exsudácie, inhibícia enzýmov. adsorbent- mastenec, aktívne uhlie, biely íl. MD: adsorbujú látky na ich povrchu E: chránia zakončenia zmyslov. nervy, ktoré bránia vstrebávaniu jedov. P: zápal tráviaceho traktu, plynatosť, hnačka. PE: zápcha, ospalosť. Nepríjemný- horčičné náplasti, čistený terpentínový olej, mentol, roztok amoniaku. MD: dráždi citlivé nervové zakončenia kože a slizníc. E: potlačiť bolesť, zlepšiť trofizmus vnútorných orgánov. P: neuralgia, myalgia, artralgia, mdloby, intoxikácia. PE: začervenanie kože, opuch.
31. Prostriedky ovplyvňujúce eferentnú inerváciu, klasifikácia.
Terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela v toxikogénnej fáze akútnej otravy sa delia do týchto skupín: metódy posilňovania prirodzených očistných procesov, metódy umelej detoxikácie a metódy detoxikácie antidota.
Hlavné metódy detoxikácie tela.
Metódy na zvýšenie prirodzenej detoxikácie organizmu:
výplach žalúdka;
čistenie čriev;
nútená diuréza;
terapeutická hyperventilácia.
Metódy umelej detoxikácie organizmu
vnútrotelové:
mimotelové:
peritoneálna dialýza;
črevná dialýza;
gastrointestinálna adsorpcia.
hemodialýza;
hemosorpcia;
plazmosorbcia;
lymforea a lymfosorpcia;
náhrada krvi;
plazmaferéza.
Metódy detoxikácie antidota:
kontaktná akcia;
parenterálne pôsobenie;
chemické protilátky:
biochemické:
farmakologických antagonistov.
Metódy na posilnenie prirodzenej detoxikácie organizmu.
Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri niektorých typoch akútnej otravy možno považovať za ochrannú reakciu organizmu zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces prirodzenej detoxikácie organizmu možno umelo posilniť užívaním vracadiel, ako aj výplachom žalúdka sondou. Žiadna z týchto metód sa už od staroveku nestretla s vážnymi námietkami v prípadoch orálnych otráv. Existujú však situácie, ktoré predstavujú známe obmedzenia v metódach núdzového vyprázdňovania žalúdka.
V prípade otravy leptavými kvapalinami je nežiaduce spontánne alebo umelo vyvolané zvracanie, pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže zvýšiť stupeň jeho popálenia. Existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktorým je zvýšenie pravdepodobnosti vdýchnutia leptavej tekutiny a rozvoja ťažkého popálenia dýchacieho traktu. V stave kómy sa výrazne zvyšuje aj možnosť aspirácie žalúdočného obsahu pri zvracaní.
Týmto komplikáciám sa dá vyhnúť výplachom žalúdka. V kóme je potrebné vykonať výplach žalúdka po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni aspirácii zvratkov. Nebezpečenstvo zavedenia sondy na výplach žalúdka v prípade otravy žieravinou je značne prehnané.
V niektorých prípadoch sa výplach žalúdka odmietne, ak od užitia jedu uplynulo veľa času. Ak však žalúdok nebol umytý, potom pri pitve, aj po dlhom čase po otrave (2-3 dni), sa v čreve nachádza značné množstvo jedu. Pri ťažkej otrave omamnými jedmi, keď sú pacienti niekoľko dní v bezvedomí, sa odporúča výplach žalúdka každých 4-6 hodín.Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka od r. črevá v dôsledku reverznej peristaltiky a parézy pyloru.
Hodnota metódy je veľmi veľká, najmä pri liečbe akútnej orálnej otravy vysoko toxickými zlúčeninami, ako sú chlórované uhľovodíky (FOS). Pri ťažkej otrave týmito liekmi neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre núdzový výplach žalúdka sondovou metódou a mal by sa opakovať každé 3-4 hodiny, kým sa žalúdok úplne nevyčistí od jedov. Posledne menované je možné stanoviť pomocou konzistentnej laboratórno-chemickej analýzy premývacej kvapaliny. V prípade otravy liekmi na spanie, ak je tracheálna intubácia v prednemocničnom štádiu z akéhokoľvek dôvodu nemožná, výplach žalúdka by sa mal odložiť do nemocnice, kde možno vykonať obe opatrenia.
Po výplachu žalúdka sa odporúča perorálne podávať rôzne adsorbenty alebo laxatíva na urýchlenie prechodu toxickej látky cez gastrointestinálny trakt. Proti použitiu sorbentov nie sú zásadné výhrady, aktívne uhlie (50-80 g) sa zvyčajne používa spolu s vodou (100-150 ml) vo forme kvapalnej suspenzie. Akékoľvek iné lieky by sa nemali používať spolu s uhlím, pretože sa sorbujú a navzájom sa inaktivujú. Užívanie laxatív je často otázne, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo, aby zabránili vstrebaniu veľkej časti jedu. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Priaznivejšie je použitie vazelínového oleja (100-150 ml) ako preháňadla, ktorý sa v čreve nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, ako je dichlóretán.
Použitie laxatív teda nemá samostatnú hodnotu ako metóda zrýchlenej detoxikácie organizmu.
Spoľahlivejším spôsobom, ako vyčistiť črevá od toxických látok, je vymyť ich priamym sondovaním a zaviesť špeciálne roztoky (výplach čriev). Tento postup možno použiť ako počiatočný krok pre následnú črevnú dialýzu. Pri tomto spôsobe detoxikácie zohráva sliznica čreva úlohu prirodzenej dialyzačnej membrány. Bolo navrhnutých mnoho spôsobov dialýzy cez tráviaci trakt, vrátane dialýzy žalúdka (konštantný výplach žalúdka cez dvojlumenovú trubicu), dialýza cez konečník atď.
metóda nútenej diurézy . V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol metódu liečby akútnej otravy tabletkami na spanie injekčným podávaním veľkého množstva izotonických roztokov intravenózne súčasne s ortuťovými diuretikami. Došlo k zvýšeniu diurézy až na 5 litrov za deň a skráteniu trvania kómy. Metóda sa v klinickej praxi rozšírila od konca 50. rokov minulého storočia. Alkalinizácia krvi zvyšuje aj vylučovanie barbiturátov z tela. Mierny posun pH arteriálnej krvi na alkalickú stranu zvyšuje obsah barbiturátov v plazme a trochu znižuje ich koncentráciu v tkanivách. Tieto javy sú spôsobené ionizáciou molekúl barbiturátu, ktorá spôsobuje zníženie ich priepustnosti cez bunkové membrány podľa zákona „neiónovej difúzie“. V klinickej praxi sa alkalizácia moču vytvára intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného, laktátu sodného alebo trisamínu.
Terapeutický efekt vodnej záťaže a alkalizácie moču pri ťažkých otravách je výrazne znížený v dôsledku nedostatočnej rýchlosti diurézy v dôsledku zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu, hypovolémie a hypotenzie. Dodatočné podávanie diuretík, účinnejších a bezpečnejších ako ortuťové, je potrebné na zníženie reabsorpcie, t.j. na uľahčenie rýchlejšieho prechodu filtrátu cez nefrón a tým na zvýšenie diurézy a vylúčenie toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká.
Účinnosť diuretického účinku lieku furosemid (lasix), ktorý patrí do skupiny saluretík a používa sa v dávke 100 – 150 mg, je porovnateľná s účinkom osmotických diuretík, pri opakovanom podávaní však dochádza k výraznejším stratám sú možné elektrolyty, najmä draslík.
Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálna metóda zrýchleného vylučovania rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom z tela. Účinnosť prebiehajúcej diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s bielkovinami a krvnými lipidmi.
Akákoľvek metóda nútenej diurézy zahŕňa tri hlavné fázy:
predbežné zaťaženie vodou,
rýchle podanie diuretika
náhradná infúzia roztokov elektrolytov.
Zvláštnosťou metódy je, že pri použití rovnakej dávky diuretík sa dosiahne vyššia rýchlosť diurézy (až 20-30 ml / min) vďaka intenzívnejšiemu podávaniu tekutín v období najvyššej koncentrácie diuretík v krvi. .
Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, dosahujúci 10-20 litrov moču denne, sú plné potenciálneho nebezpečenstva rýchleho „vymývania“ plazmatických elektrolytov z tela.
Treba poznamenať, že prísne započítavanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku uľahčujú kontrolu vodnej bilancie tela počas liečby, a to aj napriek vysokej miere diurézy. Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej použitia. Pri dlhodobom používaní (viac ako 2 dni), aby sa predišlo tromboflebitíde prepichnutej alebo katetrizovanej cievy, sa odporúča použitie podkľúčovej žily.
Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácie komplikovanej akútnou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps, obehové poruchy II-III stupňa), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi), ktorá je spojená s nízky objem filtrácie. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.
K metódam posilňovania prirodzených detoxikačných procesov organizmu patrí terapeutická hyperventilácia, ktorá môže byť spôsobená inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. Metóda sa považuje za účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela z veľkej časti odstraňujú cez pľúca.
V klinických podmienkach bola účinnosť tohto spôsobu detoxikácie preukázaná pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70 % sa vylučuje pľúcami), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Jeho použitie je však výrazne obmedzené skutočnosťou, že predĺžená hyperventilácia je nemožná v dôsledku vývoja porušenia zloženia plynov v krvi (hypokapnia) a acidobázickej rovnováhy (respiračná alkalóza).
Všeobecné zásady urgentnej terapie pri akútnej otrave
Núdzová terapia akútnej otravy sa vykonáva postupne a komplexne v troch oblastiach:
1. Ukončenie ďalšieho príjmu jedu do tela a jeho odstránenie z tela – aktívna detoxikácia;
2. Použitie špecifických antidot (antidot), ktoré znižujú alebo eliminujú toxický účinok jedu na organizmus – antidotá terapia;
3. Symptomatická terapia zameraná na boj proti hlavným patologickým syndrómom:
Obnova a udržiavanie životne dôležitých funkcií tela (kardiovaskulárny, dýchací systém);
Obnova a udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela (KOS, rovnováha voda-soľ, vitamínové, hormonálne);
Odstránenie určitých syndrómov spôsobených jedom (konvulzívne, bolesť, psychomotorická agitácia atď.).
1) Reliéf znakov ARF, ak existujú.
2) Reliéf znakov OSSN, ak existujú.
3) Odstránenie nevstrebaného jedu.
4) Odstránenie absorbovaného jedu.
5) Zavedenie antidot, ak sú k dispozícii, pre danú jedovatú látku.
6) Nešpecifická detoxikácia.
7) Symptomatická liečba.
ALGORITHM NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ POMOCI PRI OTRAVINÁCH v prednemocničnom štádiu:
1) Zabezpečiť normalizáciu dýchania (priechodnosť horných dýchacích ciest) a hemodynamiku (v prípade potreby vykonať základnú kardiopulmonálnu a cerebrálnu resuscitáciu).
2) Zastavte ďalší vstup jedu do tela:
a) V prípade inhalačnej otravy vyveďte postihnutého z kontaminovaného ovzdušia.
b) Pri orálnej otrave - umyte žalúdok, zaveďte enterosorbenty.
c) Pri aplikácii na kožu: postihnutú oblasť pokožky umyte vodou (T nie vyššia ako 18*C).
3) Vykonajte antidotovú terapiu.
Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nepresahujúcou 18 * C, nevykonávajte reakciu neutralizácie jedu v žalúdku. Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu žalúdka. Pri absencii kontraindikácií je vhodné vyvolať zvracanie. Ako emetikum použite teplý roztok stolovej soli 1-2 polievkové lyžice. lyžice na 1 pohár vody. Spontánne alebo indukované zvracanie nevylučuje následný výplach žalúdka cez sondu.
Vyvolanie zvracania je kontraindikované pri:
Stav bezvedomia obete;
Otrava silnými kyselinami, zásadami, benzínom, terpentínom;
Otrava kardiotoxickými jedmi (nebezpečenstvo bradykardie);
Arytmie.
V prípade otravy benzínom, petrolejom, fenolom vložte pred umytím do žalúdka vazelínu alebo ricínový olej.
V prípade otravy kauterizačnými jedmi dajte pred umytím žalúdka vypiť rastlinný olej, namažte sondu olejom a anestetizujte.
Na konci výplachu žalúdka zaveďte cez sondu suspenziu aktívneho uhlia (kontraindikované pri otravách kyselinami a zásadami).
Kontraindikácie výplachu žalúdka sondou:
Konvulzívny syndróm, dekompenzácia dýchania a krvného obehu (výplach žalúdka sa dočasne odloží, kým sa stav nestabilizuje);
Otrava jedmi, ktoré poletia alebo poškodia sliznicu pažeráka a žalúdka, ak uplynulo viac ako 2 hodiny - nebezpečenstvo perforácie).
4) poloha pacienta - v závislosti od úrovne vedomia.
5) vedenie infúznej terapie fyziologickým roztokom 250-500 ml, pulzná oxymetria.
6) oxygenoterapia 4-6 l/min.
7) symptomatická terapia.
8) Hospitalizovať pacienta v OITAR.
