Čas postupu hemodialýzy. "Bez dialýzy človek zomrie na intoxikáciu": Ako žijem so zlyhaním obličiek

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Všeobecné informácie

V normálnom stave majú obličky každého človeka tendenciu fungovať normálne. Niekedy však tieto orgány nedokážu prefiltrovať dostatočné množstvo trosky aj tekutín. Výsledkom je, že množstvo týchto zložiek dosahuje nebezpečne vysokú úroveň, čo vedie k ich hromadeniu v ľudskom tele. Tento jav odborníci nazývajú zlyhanie obličiek, t.j. stav, pri ktorom sa schopnosť týchto orgánov spracovávať a/alebo vylučovať moč čiastočne alebo úplne stráca, čo následne vyvoláva rozvoj porúch acidobázickej aj vodnej soli, ako aj osmotickú homeostázu. Ponechanie tohto stavu bez náležitej pozornosti je mimoriadne nebezpečné, pretože dlhá absencia liečby môže spôsobiť smrť pacienta.
Hemodialýza- jedna z metód terapie, ktorá sa široko používa pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Práve o tejto metóde liečby sa s vami práve teraz porozprávame.

Hemodialýza - čo to je?

Termín hemodialýza pochádza z dvoch slov „ hemo" a " dialýza“, čo v gréčtine znamená „ krvi" a " rozklad, separácia". Tento termín označuje eferentný spôsob čistenia krvi pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Takéto čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja "umelá oblička". Pri jeho realizácii je možné z tela extrahovať všetky toxické zložky vyplývajúce z metabolizmu. Okrem toho vám táto metóda umožňuje obnoviť rôzne poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Okamžite si všimneme, že odborníci často používajú takú metódu terapie, ako je peritoneálna dialýza, ktorá má svoje dôležité vlastnosti. Takže napríklad počas hemodialýzy sa krv čistí pomocou prístroja „umelých obličiek“, ale počas peritoneálnej dialýzy sa krv čistí výmenou špeciálnych roztokov v brušnej dutine. Existuje aj taká vec ako črevná dialýza, pri ktorej ide o umývanie sliznice čreva špeciálnymi hypertonickými roztokmi.

Informácie z histórie

Prvýkrát sa o problémoch súvisiacich s čistením krvi začalo diskutovať v staroveku. V tých časoch boli odborníci toho názoru, že takmer všetky choroby sú výsledkom miešania rôznych telesných tekutín. V boji proti nim používali rôzne odvary a nálevy pripravované z liečivých rastlín a minerálov. Tento prístup nepriniesol požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa pacienti ešte zhoršili. Úplne novú úroveň dosiahol problém čistenia krvi až začiatkom 19. storočia. To nie je prekvapujúce, pretože práve v tomto období sa vedcom podarilo pochopiť početné pomerne zložité procesy, ktoré prebiehajú v ľudskom tele. Prvé základy dialýzy položil škótsky vedec Thomas Graham. Stalo sa to v roku 1854. Už o 50 rokov neskôr vznikol prvý prístroj, pomocou ktorého bolo možné extrahovať rozpustené látky z krvi. Prvú eferentnú metódu čistenia ľudskej krvi vykonal lekár Georg Haas. Stalo sa to v roku 1924 v Nemecku. Procedúra trvala asi pol hodiny.

Zariadenie "umelá oblička"

Ako sme už povedali, tento spôsob čistenia krvi zahŕňa použitie prístroja „umelých obličiek“. Jeho práca je založená na dialyzačných metódach, ktoré umožňujú extrakciu zložiek s nízkou molekulovou hmotnosťou z krvnej plazmy pacienta. Zoznam týchto zložiek môže zahŕňať ako produkty metabolizmu dusíka vo forme kyseliny močovej a močoviny, tak elektrolyty vo forme vápnika, sodíka, draslíka atď. Dôležitú úlohu zohrávajú niektoré princípy ultrafiltrácie, ktoré následne pomáhajú odstraňovať vodu a toxické zložky s vyššou molekulovou hmotnosťou. K dnešnému dňu existuje obrovské množstvo rôznych dizajnov tohto zariadenia. Napriek tomu majú všetky rovnaký obvod a podobné základné komponenty. Pozostávajú najmä z dialyzátora, perfúzneho prístroja, ktorý má tendenciu zabezpečovať pohyb krvi cez dialyzátor, monitora, ako aj prístroja na prípravu a dodávanie špeciálneho dialyzačného roztoku do dialyzátora. Čo sa týka dialyzátora, ten sa považuje za základ celého aparátu, ktorého najdôležitejším prvkom je polopriepustná dialyzačná membrána. Práve táto membrána umožňuje rozdeliť vnútorný priestor dialyzátora na 2 časti, z ktorých jedna je na krv a druhá na roztok. Ak hovoríme o dialyzátovom roztoku, jeho zloženie sa podobá ultrafiltrátu krvnej plazmy. Používa sa výlučne na obnovenie uremických porúch acidobázického a soľného zloženia krvi.

Postup - ako sa vykonáva?

Počas postupu špecialista využíva prístup na vedenie krvi cez samotné zariadenie. Vytvorenie takéhoto prístupu umožňuje malý chirurgický zákrok. Existujú 2 typy prístupu. V prvom prípade hovoríme o fistule, a to o spojení tepny s žilou. V druhom prípade sa zavádza stent, t.j. umelá trubica používaná na pripojenie tepny k žile. Už 7 dní po operácii sa zaznamená akési dozrievanie fistuly. Jeho veľkosť sa zväčšuje, v dôsledku čoho jeho vzhľad začína pripomínať šnúru pod kožou. Trvanie procesu sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Akonáhle sa dozrievanie fistuly skončí, okamžite sa do nej vložia dialyzačné ihly. Ak hovoríme o stente, potom je dovolené ho používať už 2 až 6 týždňov po jeho prihojení. Pokiaľ ide o zásobovanie krvou, uskutočňuje sa pomocou trubíc pomocou valcového čerpadla. K systému sú pripojené aj prístroje, pomocou ktorých je možné sledovať rýchlosť prietoku krvi, ale aj tlak. Za optimálnu rýchlosť sa považuje 300 až 450 ml/min. Je tiež dôležité poznamenať, že použitie stentu aj fistuly môže výrazne zvýšiť prietok krvi cez žilu. V dôsledku toho sa žila stáva elastickou a ľahko sa natiahne, čo výrazne zvyšuje účinnosť tohto postupu.

Kto vystupuje?

Tento postup je najlepšie vykonať v zdravotníckom zariadení pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale možno ho vykonať aj doma s pomocou partnera, ktorý predtým absolvoval špeciálne školenie. Najdôležitejšie je dôkladne opláchnuť a sterilizovať zariadenie pred vykonaním hemodialýzy. Procedúra trvá od 5 do 6 hodín. Po celý tento čas je potrebné starostlivo sledovať pulz pacienta, jeho krvný tlak, ako aj stav cievneho prístupu. Bezprostredne po zákroku je potrebné na miesto aplikovať sterilný obväz.

Ako to funguje?

Na tento postup sa používa dialyzátor, ako aj špeciálny filter určený na čistenie krvi. Najprv krv vstupuje do dialyzátora, kde sa čistí od existujúcich toxínov, po čom sa už vyčistená krv vracia späť do tela. Mimochodom, vracia sa cez iné trubice.

Ako často je tento postup povolený?

Tento postup sa vo väčšine prípadov vykonáva 3-krát týždenne. Počas jej realizácie môže pacient spať aj rozprávať, čítať, pozerať televíziu či písať.

Materiály a vybavenie

Tu je zoznam materiálov potrebných na jeden takýto postup:

• čerpacia stanica;
• reverzná osmóza na čistenie vody;
• hemodialyzátor ( samotné zariadenie);
• spotrebné materiály;
• sterilná súprava na tampóny, utierky, ako aj pomocné nástroje;
• Jednorazové injekčné striekačky;
• lekárske váhy;
• drogy a núdzová pomoc;
• stolička na umiestnenie pacienta;
• dialyzátor ( funkčná jednotka dialýzy, ktorej súčasťou je polopriepustná membrána);
• fyziologický roztok;
• antiseptické a aseptické prípravky;
• vedenie na prenos krvi pacienta z krvného obehu do dialyzátora a späť;
• heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• 2 priesvitné ihly na punkciu arteriovenóznej cievnej protézy;
• dočasné centrálne venózne katétre;
• bikarbonátový a acetátový koncentrát v špeciálnej nádobe.

Indikácie

Zoznam hlavných indikácií pre tento postup môže zahŕňať:

• akútne zlyhanie obličiek;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intoxikácia alkoholom;
• závažné porušenie elektrolytového zloženia krvi;
• predávkovanie drogami;
• otrava jedmi, ktoré majú tendenciu prenikať cez hemodialýzu;
• nadmerná hydratácia, ktorá ohrozuje život pacienta a nie je liečená konzervatívnymi metódami.

Stojí za zmienku, že zlyhanie obličiek sa považuje za hlavnú indikáciu dialýzy, pretože v tomto prípade môže tento postup predĺžiť život pacienta. Okrem toho sa hemodialýza v tomto prípade považuje za metódu udržiavacej liečby.

Kontraindikácie

Moderní odborníci identifikujú absolútne a relatívne kontraindikácie tohto postupu.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• rôzne lézie mozgových ciev;
• poškodenie krvného systému vo forme leukémie alebo anémie;
• vážne poškodenie centrálneho nervového systému;
• vek nad 80 rokov;
• vek nad 70 rokov s diabetes mellitus;
• zhubné novotvary;
• patológia pľúc v štádiu obštrukcie;
• chronická hepatitída;
• patológia periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• duševné choroby, ako je epilepsia, psychóza alebo schizofrénia;
• prítomnosť sklonov k drogovej závislosti, tulákovi alebo alkoholizmu;
• ischemická choroba srdca s predchádzajúcim infarktom myokardu;

Uvádzame zoznam relatívnych kontraindikácií:

• ochorenia, pri ktorých existuje zvýšené riziko masívneho krvácania po zavedení antikoagulancií ( žalúdočný alebo dvanástnikový vred, myómy maternice);
• aktívne formy pľúcnej tuberkulózy a iných životne dôležitých orgánov.

Možné komplikácie

Obličky sú neoddeliteľnou súčasťou fungovania mnohých systémov ľudského tela. Vzhľadom na túto skutočnosť porušenie ich práce spôsobuje zlyhanie funkcií mnohých ďalších systémov a orgánov.
Čo sa týka priamo možných komplikácií dialýzy, sú to:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• poškodenie nervového systému;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi.

A teraz viac o každej z týchto komplikácií:

1. arteriálnej hypertenzie: charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Ak je tento stav zaznamenaný spolu s jednou z patológií obličiek, odborníci odporúčajú minimalizovať používanie tekutej aj stolovej soli. Dlhodobý nedostatok liečby tohto stavu môže spôsobiť rozvoj srdcového infarktu aj mozgovej príhody;

2. Anémia: sprevádzaný výrazným poklesom celkovej hladiny erytrocytov ( červené krvinky) v krvi. Ale práve tieto bunky majú pomocou hemoglobínu tendenciu prenášať kyslík do tkanív. Za hlavný dôvod, ktorý vyvoláva rozvoj anémie počas hemodialýzy, sa považuje nedostatok erytropoetínu, konkrétne hormónu, ktorý zdravé obličky syntetizujú na stimuláciu tvorby červených krviniek v kostnej dreni. Anémia v tomto období sa môže vyvinúť aj na pozadí veľkej straty krvi alebo v dôsledku nedostatočného príjmu železa a vitamínov pacientom;

3. Poškodenie nervového systému: v medicíne sa tento jav nazýva periférna neuropatia, ktorá je sprevádzaná porušením citlivosti v oblasti chodidiel a nôh, ako aj rúk. Je na to veľa dôvodov, menovite diabetes mellitus, hromadenie veľkého množstva odpadových látok v tele, nedostatok vitamínu O 12 atď.;

4. Choroby kostí: u pacientov s pokročilým štádiom zlyhania obličiek dochádza k závažnej malabsorpcii fosforu a vápnika, ako aj rôznych vitamínov, čo spôsobuje rozvoj renálnej osteodystrofie. Tento stav sa týka zvýšenej krehkosti kostí. V dôsledku toho všetky tieto zmeny vedú k deštrukcii kostného tkaniva a to všetko preto, že obličky už nedokážu vitamín premeniť D vo forme, ktorá uľahčuje vstrebávanie vápnika. Jasná nerovnováha fosforu a vápnika spôsobuje ich ukladanie v kĺboch, pľúcach, cievach, srdci a koži. Ukladanie týchto látok v koži vyvoláva rozvoj zápalových reakcií a bolestivých vredov;

5. Perikarditída: charakterizovaný zápalom osrdcovníka, t.j. membrána, ktorá pokrýva srdce. K tomuto javu dochádza v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny okolo srdca, čo vyvoláva výrazné zníženie uvoľňovania krvi a srdcových kontrakcií;

6. Zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi: tento stav sa nazýva hyperkaliémia. Pacienti na dialýze majú dodržiavať diétu s nízkym obsahom draslíka. Pravidelné zvyšovanie hladiny tejto zložky môže vyvolať zástavu srdca.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky, ako sú:

• poruchy srdcového rytmu;
• svalové kŕče;
• bronchospazmus;
• bolesť v chrbte;
• alergické reakcie;
• zmätenosť;
• porucha sluchu.

Opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií

Aby sa zabránilo vzniku určitých komplikácií, odborníci odporúčajú:

• prísne dodržiavať predpísanú diétu;
• dodržiavať všetky hygienické pravidlá;
• spotrebujte povolené množstvo kvapaliny;
• pravidelne užívať predpísané lieky;
• okamžite informujte lekára o vývoji akýchkoľvek príznakov komplikácií;
• absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára a absolvovať všetky potrebné testy.

Diéta pri dialyzačnej terapii

V boji proti akútnemu a chronickému zlyhaniu obličiek je dôležitá tak hemodialýza, ako aj špeciálna diétna výživa, ktorá sa predpisuje všetkým pacientom bez výnimky. Správne zvolená strava môže výrazne znížiť odpad nahromadený v krvi v dôsledku životne dôležitej činnosti tela.
Odborníci na výživu odporúčajú takýmto pacientom, aby v prvom rade starostlivo sledovali hladinu draslíka v tele. Nie je žiadnym tajomstvom, že draslík je minerál, ktorý sa nachádza v mlieku a orechoch, v niektorých druhoch zeleniny a ovocia a v čokoláde. Jeho nadmerné množstvo alebo nedostatok môže mať škodlivý vplyv na srdce. Pri liečbe hemodialýzy je potrebné konzumovať veľké množstvo bielkovín. Vaša voľba by mala byť kuracie, chudé hovädzie, morčacie a králičie mäso, keďže živočíšne bielkoviny sú oveľa lepšie ako rastlinné. Maslo aj rastlinný olej sa môžu pridávať do jedla v množstve najviac 20 g denne. Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo tiež znížiť na minimum, pretože akákoľvek tekutina má tendenciu sa hromadiť v tele vo veľkých množstvách, a to najmä v prípade akéhokoľvek poškodenia obličiek. Príliš veľa tekutín môže spôsobiť rôzne srdcové problémy, opuchy a vysoký krvný tlak. Nebude zbytočné obmedzovať sa v takých výrobkoch, ako sú orechy, mlieko, sušené fazule a syr. Zloženie všetkých týchto produktov zahŕňa fosfor, ktorého veľké množstvo vyvoláva odstraňovanie vápnika z kostí. Bez dostatočného množstva vápnika nebudú kosti nikdy silné a zdravé. Soľ by sa tiež mala konzumovať v minimálnych množstvách, po ktorých ste veľmi smädní. Obsah kalórií v dennej strave by nemal presiahnuť 35 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti.

Lieky

Pacienti podstupujúci hemodialýzu vyžadujú špeciálnu diétnu výživu a lieky. Napríklad sa im často predpisujú multivitamíny a prípravky železa, ktoré pomáhajú doplniť zložky, ktoré sa počas tohto postupu stratili. Na zvýšenie syntézy červených krviniek sa im často predpisujú špeciálne hormóny, ako je testosterón alebo erytropoetín. Na odstránenie nadmerného množstva fosfátov z tela sa používajú lieky ako napr octan vápenatý a uhličitan. Nízke hladiny vápnika v krvi možno zvýšiť pomocou špeciálnych foriem vitamínov AT , ako aj prípravky vápnika. Často sa lieky používajú aj na zníženie krvného tlaku, čo sa pozoruje v 90% prípadov zo 100.

Problémy, ktoré vznikajú

Pravidelné dialyzačné procedúry môžu zachrániť život pacientov, ale dlhé sedenia často spôsobujú rozvoj stresových stavov v akýchkoľvek životných situáciách. Takíto pacienti sa obávajú najmä hrozby straty nezávislosti. Ide o to, že všetci títo pacienti sú takmer úplne závislí od zdravotníckeho personálu alebo členov ich domácnosti. Často sa musia vzdať práce alebo štúdia len preto, že musia tejto procedúre venovať čas aspoň 3-krát do týždňa. V dôsledku toho sa ich životný rytmus úplne zmení. Teraz musia dodržiavať určitý harmonogram, ktorému sa v žiadnom prípade nedá vyhnúť. Je tiež dôležité poznamenať, že pravidelné procedúry veľmi často menia vzhľad pacienta, čo tiež nezostáva bez povšimnutia. Deti s takýmto zaobchádzaním sú veľmi často zaostalé vo vývoji, čo ich odlišuje od ich rovesníkov. U dospievajúcich je vďaka takejto liečbe výrazne znížená sebaúcta. Starší ľudia vôbec nemôžu zostať sami a sťahovať sa k svojim príbuzným. Vo všeobecnosti sa psychické ťažkosti vyskytujú neustále. Vzhľadom na všetky tieto informácie je veľmi dôležité, aby sa pacient aj jeho blízki pravidelne radili s psychológom. Je to potrebné najmä pri zjavných poruchách správania, dlhotrvajúcej depresii, ako aj problémoch, ktoré priamo súvisia s fyzickými obmedzeniami alebo prispôsobením sa takémuto rytmu života.

Dialyzačné kreslá

Stoličky určené na túto procedúru sa každým rokom zdokonaľujú. To nie je prekvapujúce, pretože by mali poskytnúť pacientom pohodlie a komfort. Upozorňujeme, že všetky segmenty takýchto stoličiek sú voči sebe pohyblivé, takže pred zákrokom nebude ťažké zaujať pohodlnú polohu.
Najnovšie modely sú vo všeobecnosti vybavené ovládacím panelom, takže polohu kresla možno počas procedúry jednoducho meniť. Kreslá sa vyznačujú stabilitou a ľahkosťou pohybu. Nastaviteľná je aj výška opierky nôh. Prakticky všetky modely sú vybavené závesným stolíkom, na ktorý si môžete položiť knihu alebo obľúbený časopis. Priložená žiarovka umožňuje výrazne zlepšiť podmienky na čítanie, pretože osvetľuje celé manipulačné pole. Nechýba ani špeciálny nožný pedál používaný v núdzových prípadoch na posunutie kresla do vodorovnej polohy. Ak chcete vypnúť napájanie kresla, nemusíte siahať po zásuvke. Stačí stlačiť existujúci spínač, ktorý sa nachádza pod sedadlom.

Domáca hemodialýza môže nahradiť transplantáciu obličky

Kanadskí vedci vykonali štúdie, počas ktorých dospeli k záveru, že domáca dialýza vykonávaná pri rôznych obličkových patológiách môže nahradiť transplantáciu tohto orgánu, ktorý dostali od mŕtveho darcu. Za hlavný znak takejto liečby sa považuje to, že pacient podstúpi procedúru od 6 do 8 hodín, čo výrazne presahuje trvanie toho istého postupu v nemocnici. Navyše, doma sa takéto postupy môžu vykonávať takmer každú noc. Už 12 rokov špecialisti sledujú svojich pacientov. Všetci trpeli rôznymi patológiami obličiek. Časť z nich sa liečila doma, no ďalšia časť podstúpila operáciu na transplantáciu obličky. Potom vedci porovnávali úmrtnosť v 2 skupinách. Ich prekvapenie nemalo hraníc, pretože sa ukázalo, že domáca dialýza je účinnejšia ako štandardný transplantačný postup. Vedci sú presvedčení, že tento konkrétny postup sa môže stať vynikajúcou alternatívou k transplantácii pre všetkých pacientov, ktorým je transplantácia obličky z nejakého dôvodu kategoricky kontraindikovaná.

Ako zabrániť rozvoju obličkových patológií?

Aby sa zabránilo rozvoju tohto druhu ochorenia, odborníci odporúčajú:

• neseďte na kameňoch a studenej zemi;
• nezneužívajte alkohol, najmä pivo;
• po kúpaní v studenom jazierku je dobré osušiť sa suchým uterákom a vyzliecť si mokrú bielizeň;
• venovať osobitnú pozornosť užívaným liekom, z ktorých mnohé majú tendenciu mať škodlivý účinok na obličky;
• v žiadnom prípade by ste nemali nosiť prechladnutie a chrípku na nohách;
• obliekajte sa výlučne podľa počasia a vždy si zakryte kríže;
• vyhnúť sa hypotermii, ktorá môže spôsobiť vazospazmus obličiek.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Hemodialýza je metóda, ktorá umožňuje pomocou prístroja vyčistiť krv od odpadových produktov (toxínov, toxínov, močoviny, odpadu z rozpadu bielkovín, vlastných vyčerpaných buniek), normalizovať hladinu elektrolytov a odstrániť prebytočnú vodu. Pri dysfunkcii orgánov je to jediný spôsob, ako prežiť až do transplantácie, zabrániť intoxikácii organizmu a smrti v dôsledku zlyhania obličiek. Môžete žiť na hemodialýze, ak budete dodržiavať odporúčania lekárov.

Hemodialýza je predpísaná pacientovi po diagnostikovaní a keď sa stav neupraví diétou, liekmi. Postup zahŕňa filtrovanie vlastnej krvi pomocou prístroja na umelú obličku. Používa sa na čistenie odpadových látok tela a odstraňovanie prebytočných tekutín, ktoré telo nedokáže prirodzene odstrániť po zlyhaní obličiek. Bežne obličky prefiltrujú 1700 litrov krvi denne, ak jedna zlyhá, záťaž druhej sa zvyšuje. Keď druhý orgán zlyhá, vylučovací systém je zablokovaný, telo sa snaží odstrániť toxíny z kože a slizníc, ktoré sa nedokážu vyrovnať s úlohou, v dôsledku čoho nastáva smrť v dôsledku intoxikácie tela.

Nepríjemným momentom je pripojenie k hemodialyzačnému stredisku.

Postup sa musí vykonávať niekoľkokrát týždenne, trvanie je niekoľko hodín. Hemodialýza doma je možná vďaka prenosným prístrojom (bežným v Európe a Amerike). Po prípravných kurzoch práce so zariadením je možné vykonať postup doma.

Indikácie pre postup:

• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
• akútna intoxikácia tela v dôsledku použitia náhradného alkoholu, liekov, jedov;
• hyperhydratácia (nadmerný obsah vody v tele, čo má za následok opuch pľúc, mozgu);
• nefropatia pri diabetes mellitus;
• pri transplantácii darcovskej obličky pred zakorenením orgánu;
• narušená rovnováha elektrolytov (popáleniny, cystická fibróza);
• patologické zmeny v zložení krvnej plazmy.

Kontraindikácie:

1. aktívna tuberkulóza.
2. Pravdepodobnosť krvácania.
3. CHF (chronické srdcové zlyhanie).
4. Malígna hypertenzia (feochromocytóm).
5. Cirhóza pečene.
6. Infekčné choroby (vedú k sepse, endokarditíde)
7. Leukémia, DVZ, hemofília.

Relatívne kontraindikácie sú: rakovina, tehotenstvo, psychické poruchy (schizofrénia, epilepsia), vek nad 75 rokov.

Pravidlá a frekvencia konania

Proces čistenia krvi vyzerá takto: pacientovi sa injekčne podajú do žily dve kanyly napojené na hemodialyzátor. Prvý dodáva telu medicínsky roztok – dialyzátor, druhý dodáva krv do prístroja. Obe nádoby majú rozdielnu hustotu, čo vedie k filtrácii kvapaliny a zníženiu objemu. Vyčistená krv sa vracia pacientovi.

Druhý spôsob hemodialýzy je indikovaný pre diabetikov, spočíva v zavedení dialyzačného roztoku do brušnej dutiny, ktorý sa po určitom čase vypustí. Roztok sa mení až 5-krát denne. Procedúra sa nazýva peritoneálna dialýza, vyžaduje určitú prípravu, ale možno ju vykonať doma po zaškolení a získaní nástrojov: tonometer, vyhrievacia podložka na roztok, váhy a podpera kvapkadla. Výhody tohto postupu: človek nie je viazaný na nemocnicu, zostáva zachovaná možnosť transplantácie orgánov, je menšia pravdepodobnosť srdcových patológií a imunita voči vírusovým infekciám, funkcie obličiek sú čiastočne zachované, diéta je zhovievavá. Typ hemodialýzy vyberá lekár individuálne.

Nevýhody - výskyt vedľajších účinkov postupu. Dostavuje sa nevoľnosť, vracanie, poklesy krvného tlaku, kŕče a závraty. Ak hemodialýza nie je pre pacienta vhodná, telo zareaguje už pri prvom sedení. Procedúra sa vykonáva v lekárskych podmienkach pod dohľadom lekárov. Ak v 20. storočí každý štvrtý pacient zomrel na hemodialýzu, potom v 21. storočí je smrť výnimkou z pravidla.

Vedľajšie účinky:

• rozvoj anémie v dôsledku zníženia počtu červených krviniek - erytrocytov;
• perikarditída - zápalový proces v srdcovom svale;
• závraty;
• slabosť tela.

Vedľajšie účinky nepriaznivo ovplyvňujú proces čistenia krvi, znižujú roky života pacienta. Pri transplantácii orgánu vedľajšie účinky naznačujú neúspešnú transplantáciu darcovskej obličky.

Frekvencia zákroku závisí od: veku pacienta, zdravotného stavu, prítomnosti iných chronických a infekčných ochorení, hmotnosti, životného štýlu, stravovania. Aspoň raz týždenne bude musieť pacient navštíviť hemodialyzačné centrum, ale stále sa to deje 2-3 krát týždenne.

Priemerná dĺžka života s hemodialýzou obličiek

V Rusku je priemerná dĺžka života na hemodialýze uvedená v Guinessovej knihe rekordov a je viac ako 30 rokov. Vo svete existujú prípady strednej dĺžky života s umelým obličkovým aparátom nad 40 rokov. Ale nie je možné presne odpovedať, ako dlho ľudia žijú na hemodialýze. Pri dôslednom dodržiavaní pokynov lekára, diéty, pravidelných procedúr, presne predpísaných liekov sú šance pacienta na predĺženie života veľké.

Ľudia zriedka zomierajú na zlyhanie obličiek, hlavnou príčinou úmrtia sú choroby a infekcie, ktoré napádajú organizmus oslabený následne ochorením obličiek.

Na otázku, čo je hemodialýza obličiek, ako dlho s ňou žijú, lekári dávajú pozitívnu prognózu. V priemere majú pacienti mladší ako 14 rokov šancu prežiť 40 a viac rokov a starší pacienti s transplantáciou orgánov majú v priemere 55 rokov.

Ako zvýšiť dĺžku života

Proces hemodialýzy v druhej dekáde 21. storočia je odlišný od jej priebehu v druhej polovici 20. storočia. Pohodlné kreslá, ktoré upravujú polohu pacienta, mu umožňujú zdriemnuť si, počúvať príjemnú hudbu, pozrieť si zaujímavý film. Zákrok je pohodlný, okrem hodín strávených v nemocnici, inak pacient žije normálnym životom. Medicína nestojí, objavujú sa účinné lieky a technológie.

Vo všeobecnosti, aby sa predĺžil život, stojí za to dodržiavať nasledujúce obmedzenia a odporúčania:

• vyhnúť sa porušeniam v strave;
• dodržiavať dennú rutinu;
• pravidelne navštevovať hemodialyzačné centrum;
• užívať predpísané lieky, dodržiavať plán liečby, podrobiť sa dodatočným vyšetreniam včas;
• vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi.

V prípade chýb vo výžive musí pacient túto skutočnosť oznámiť ošetrujúcemu lekárovi za účelom nápravy terapie. Lekár zakazuje piť viac ako 1 liter vody denne a predpisuje diétu číslo 7. Štatistiky hovoria, že pri absencii možnosti transplantácie obličky alebo odmietnutí transplantovaného orgánu telom bude pacient žiť dovtedy, kým bude navštevovať hemodialyzačné stredisko.

Hemodialýza obličiek a krvi je eferentná metóda mimotelovej detoxikácie organizmu. Vykonáva sa pomocou zariadenia nazývaného "umelá oblička". Používa sa na čistenie krvi od elektrolytov a dusíkatých odpadov v prípadoch, keď obličky túto prácu nedokážu zvládnuť.

Základom hemodialýzy je metabolizmus cez polopriepustnú membránu, ktorá je na jednej strane premývaná prietokom krvi a na druhej strane dialyzačným roztokom. Medzi dialyzačnou tekutinou a krvou sa vytvára hydrostatický tlakový gradient, pomocou ktorého sa ultrafiltráciou odstraňuje prebytočná tekutina z tela. Rovnakým spôsobom sa z krvi odstraňujú škodlivé látky a produkty metabolizmu.

Prístroj používaný na hemodialýzu pozostáva z troch hlavných komponentov:

1. prístroj na zásobovanie krvou
2. dialyzátor,
3. zariadenia na dodávanie a prípravu dialyzačného roztoku.

Valčekové čerpadlo pumpuje krv cez hadičky do dialyzátora. K tomuto systému sú pripojené zariadenia, ktoré merajú rýchlosť prietoku krvi a jej tlak. Za optimálny prietok krvi sa považuje rýchlosť 300-450 ml za minútu. Po príprave vstupuje dialyzačný roztok do dialyzátora z dávkovača alebo zásobníka. Vo väčšine prístrojov dialyzačný roztok prechádza okolo membrány raz rýchlosťou približne 500 ml/min v opačnom smere toku krvi.

Zloženie dialyzačného roztoku je podobné krvnej plazme. V závislosti od hladiny elektrolytov v krvi je možné upraviť zloženie roztoku. Najčastejšie je potrebné zmeniť koncentráciu draslíka a obsah chlóru, vápnika a hydrogénuhličitanu spravidla zostáva na konštantnej úrovni. Na reguláciu množstva tekutiny odstránenej z krvi v dialyzačnom roztoku sa koncentrácia sodíka znižuje alebo zvyšuje.

Indikácie pre hemodialýzu

Nie pre každú chorobu je predpísaná hemodialýza: indikácie na jej implementáciu sú prísne definované. Patria sem nasledujúce stavy:

• akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• otrava alkoholom;
• závažné zmeny v obsahu elektrolytov v krvi;
• predávkovanie drogami;
• intoxikácia jedmi, ktoré majú tendenciu prenikať cez hemodialýzu;
• hyperhydratácia, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu a ohrozuje život pacienta.

Tieto stavy môžu bez hemodialýzy viesť k smrti. Hlavnými indikáciami sú akútne zlyhanie obličiek, ako aj terminálne štádium chronického zlyhania obličiek, v ktorom umožňuje predĺžiť život pacienta. Okrem toho môžu ľudia na hemodialýze pokračovať v bežnom živote a dokonca aj pracovať.

Základom pre vymenovanie hemodialýzy pri chronickom ochorení obličiek sú sérový kreatinín viac ako 800-1000 mmol / l, močovina - 20-40 mmol / l, rýchlosť glomerulárnej filtrácie - menej ako 5 ml / min. Metabolická acidóza sa berie do úvahy aj vtedy, keď je obsah bikarbonátov nižší ako 15 mmol/l.

Kontraindikácie

Aj keď existujú vhodné indikácie, hemodialýza sa nie vždy používa - kontraindikácie môžu byť relatívne a absolútne.

Relatívne kontraindikácie

• aktívna forma pľúcnej tuberkulózy;
• ochorenia, ktoré ohrozujú výskyt masívneho krvácania (Melory-Weissov syndróm, myómy maternice, peptický vred atď.).

Absolútne kontraindikácie

• duševné choroby (psychóza, epilepsia, schizofrénia);
• nevyliečiteľné zhubné novotvary;
• ochorenia krvného systému (leukémia, aplastická anémia);
• závažné ochorenia nervového systému;
• vek nad 80 alebo nad 70 rokov s cukrovkou;
• prítomnosť dvoch alebo viacerých sprievodných patológií: malígny novotvar, koronárna choroba srdca s predchádzajúcim infarktom myokardu, srdcové zlyhanie, ateroskleróza s periférnou vaskulárnou oklúziou v dekompenzovanom štádiu, chronická hepatitída, cirhóza pečene, obštrukčná choroba pľúc;
• tuláctvo, alkoholizmus, drogová závislosť pri absencii záujmu o sociálnu rehabilitáciu.

Postup a režim chronickej hemodialýzy

Režim a program hemodialýzy sa určujú prísne individuálne. Najčastejšie sa hemodialýza vykonáva 3x týždenne, výkon trvá cca 4-5 hodín. Existuje dostatočný výber membrán na dialýzu, ktoré sa líšia plochou užitočnej plochy. To umožňuje využitie hemodialýzy podľa rôznych programov: od dennej dvojhodinovej dialýzy až po dvakrát denne každý týždeň. Ak existuje zvyšková funkcia vylučovania obličiek, hemodialýza sa môže vykonávať menej často.

Zvyčajne sa postup vykonáva ambulantne, existujú však prenosné zariadenia, ktoré umožňujú vykonávať hemodialýzu doma. Výhodou domácej hemodialýzy je možnosť jej častejšieho vykonávania a absencia nutnosti neustálych návštev zdravotného strediska. Je kompatibilnejšia s prácou pacienta, stravou a životným štýlom sa približuje k normálu. Niektoré hemodialyzačné prístroje možno dokonca vziať na cesty alebo dlhé cesty. Tento typ hemodialýzy sa rozšíril hlavne v zahraničí.

Nejaký čas pred začiatkom prvého výkonu je potrebné sprístupniť obehový systém, ktorý sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Existujú tri typy prístupu na zabezpečenie účinného prietoku krvi do dialyzátora z tela a chrbta: fistula, štep a katéter.

1. Fistula je priame spojenie medzi tepnou a žilou cez jej vlastné cievy, zvyčajne vytvorené na predlaktí. Súčasne sa zvyšuje prietok krvi v žile, čím sa jej priemer zväčšuje a stena je pevnejšia. Žila sa tak stáva vhodnou na časté zavádzanie ihly.
2. Na pripojenie tepny k žile možno použiť aj syntetický štep. Zahojenie spojenia a prestavba ciev nezaberie čas, preto sa aplikuje skôr, napríklad kým fistula nebude vhodná. Nevýhodou tejto metódy je častejší výskyt komplikácií.
3. Niekedy sa na dočasný prístup používa katéter, mäkká hadička, ktorá je umiestnená v jednej z žíl na krku, hrudníku alebo stehne. Na dialýzu sa do katétra zavádzajú ihly, cez ktoré preteká krv. Tento typ prístupu sa používa na jednu dialýzu, keď nie je čas na vytvorenie ďalšieho prístupu.

diéta na hemodialýzu

Výživa počas hemodialýzy znamená zníženie akumulácie odpadových produktov v krvi. Pri výbere stravy musíte zvážiť nasledujúce pravidlá:

• Denné menu by malo obsahovať vyvážené množstvo potravín bohatých na bielkoviny, medzi ktoré patrí kuracie mäso, mäso a ryby.
• Je potrebné kontrolovať príjem draslíka. Nachádza sa v náhradách soli, niektorých druhoch ovocia (banány, pomaranče), zelenine (zemiaky), čokoláde, sušenom ovocí a orechoch. Ak sa obsah draslíka v krvi zvýši, potom sú možné komplikácie zo srdca.
• Stupeň obmedzenia tekutín závisí od ochorenia, ktoré viedlo k zlyhaniu obličiek. Zvyčajne by sa hmotnosť pacienta medzi jednotlivými liečbami nemala zvýšiť o viac ako 5 % pôvodnej telesnej hmotnosti. Ak sa do tela dostane viac tekutiny, môže sa vyvinúť edém, komplikácie zo srdca, pľúc a iných orgánov, ako aj arteriálna hypertenzia.
• Obmedzenie potravinovej soli: slané jedlo vedie k smädu a zadržiavaniu tekutín v tele.
• Lekár môže predpísať lieky na normalizáciu výmeny vápnika a fosforu, ktorá je u ľudí na hemodialýze často narušená. Zároveň by sa mala obmedziť konzumácia potravín bohatých na fosfor.

Odporúčanie: ak aj napriek tomu došlo v interdialyzačnom období k porušeniu diéty, napríklad pacient neodolal soleným rybám alebo vypil príliš veľa tekutín, tak to netreba pred lekárom skrývať. Ak si odborník uvedomí chybu vo výžive, predpíše špeciálny režim a hemodialyzačný program na obnovenie narušenej homeostázy v tele.

Komplikácie hemodialýzy

Počas procedúry sa môže vyskytnúť nevoľnosť alebo vracanie, svalové kŕče, arteriálna hypo- alebo hypertenzia. Okrem toho môže byť zriedkavou a hrozivou komplikáciou hemodialýzy vzduchová embólia, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Vývoj vzduchovej embólie je spôsobený poruchou prístroja alebo porušením techniky jeho použitia.

Najčastejšie vznikajú komplikácie z cievneho prístupu. Pri použití štepu alebo katétra sa môžu upchať trombom. Pri fistulárnom spojení krvných ciev je infekcia nebezpečná, v dôsledku čoho sa vyvíja sepsa, septická embólia, bakteriálna endokarditída a iné nebezpečné ochorenia.

Pri rýchlom poklese osmotického tlaku plazmy sú možné poruchy vedomia vo forme omráčenia, zmätenosti, epileptických záchvatov, čo sa nazýva dialyzačný syndróm. Pri prudkom znížení hladiny draslíka, sodíka alebo vápnika v krvi môže dôjsť k poruchám srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné alergické reakcie na zložky membrány.

Dôležité: ak sa počas hemodialýzy objavia nejaké nepríjemné pocity, mali by sa okamžite nahlásiť špecialistovi. Niekedy na ich odstránenie stačí upraviť zloženie dialyzačného roztoku alebo rýchlosť prietoku krvi. S rozvojom závažných komplikácií začnú poskytovať pomoc.

Hemodialýza je medicínsky prístrojový postup, pomocou ktorého sa pacientom umelo obnovujú stratené funkcie obličkového systému.

Hemodialýza sa považuje za relatívne novú techniku, ktorá sa v praxi používa nie viac ako štyridsať rokov.

Vďaka tomuto postupu sa krv chorých ľudí, ktorí nemajú obličky alebo tento orgán dobre nepracuje, čistí od toxínov. Za prítomnosti indikácií sa, bohužiaľ, pacientom ukazuje celoživotný priebeh hemodialýzy. Ako dlho žijú s týmto spôsobom liečby, zaujíma všetkých chorých ľudí. Hemodialýza je založená na princípe umelej obličky. Vo väčšine prípadov lekárskej praxe je to vďaka tomuto postupu, že pacienti môžu žiť s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Samozrejme, existuje aj iný spôsob riešenia tohto stavu – transplantácia obličky, avšak transplantácia orgánov je u nás považovaná za veľmi nákladný zákrok a na samotný orgán môže chorý čakať roky.

Ak vezmeme do úvahy štatistiky, postup hemodialýzy (koľko takýchto pacientov žije, žiadny lekár nemôže s istotou povedať) predlžuje život človeka o desaťročia. Napriek tomu je každý prípad individuálny a vo veľkej miere závisí od životného štýlu pacienta, jeho prvotnej diagnózy a stavu.

Samotná hemodialýza je špeciálny filtračný systém, ktorý má niekoľko katétrov a jeden vývod na privádzanie dialyzačného roztoku, ktorý filtruje krv pomocou špeciálnych membrán.

Prechodom cez tieto filtre sa krv čistí, takže sa z nej vylúči väčšina nebezpečných toxínov.

Treba poznamenať, že pri pokročilej forme zlyhania obličiek pacient potrebuje nielen prečistiť krv, ale aj kontrolovať hladinu tekutín v tele, aby sa znížila pravdepodobnosť opuchov.

Počet hemodialýz sa volí pre každého pacienta individuálne. Neexistuje tu žiadna jednoznačná schéma, pretože prípad každého pacienta sa posudzuje samostatne. Spravidla sa vykonávajú tri hemodialýzy týždenne.

Trvanie jednej relácie je približne päť hodín. Napriek tomu, vzhľadom na to, že moderné membrány už môžu byť účinnejšie, je možné hemodialýzu vykonávať aj dvakrát týždenne po dobu dvoch hodín (za predpokladu, že krv je prečistenejšia).

V prípade, že obličky pacienta obnovia svoje funkcie, postup sa môže vykonávať menej často (na základe indikácií a stavu osoby). Preto by mal byť pacient so zlyhaním obličiek pravidelne testovaný a vyšetrovaný lekárom.

Najčastejšie sa hemodialýza vykonáva v nemocnici, ale už existujú moderné prenosné zariadenia, ktoré vám umožňujú vykonávať tento postup doma.

Hemodialýzu možno praktizovať nielen pri zlyhaní obličiek, ale aj pri otravách ťažkými jedmi. Tiež táto metóda môže zachrániť život človeka v prípade predávkovania drogami. Okrem toho je dôležité poznamenať, že hemodialýza je životne dôležitá, keď konvenčná liečba nedokáže udržať normálnu funkciu obličiek.

Mal by si vedieť

Čím skôr človek začne hemodialýzu, tým má väčšiu šancu na predĺženie dĺžky života.

Zároveň je dôležité vyvrátiť mýtus, že túto metódu treba praktizovať už pri úplnom zlyhaní obličiek. V skutočnosti to tak nie je, pretože čím dlhšie pacient s hemodialýzou mešká, tým viac škody utrpí jeho telo. Pokiaľ ide o samotný postup, okrem hlavných indikácií sa počet sedení určuje aj s prihliadnutím na hmotnosť, vek a prítomnosť ďalších chronických ochorení pacienta.

Dialýza obličiek: ako dlho žijú a čo to robí s telom

Hardvérová dialýza sa používa v prípade poruchy funkcie obličiek u pacienta a jeho nedostatočnosti v rôznych štádiách.

Mnoho pacientov sa dialýzy bojí a vysvetľuje, že tento postup má vysoké riziko úmrtnosti. Samozrejme, táto metóda môže spôsobiť krvnú zrazeninu v katétri, nesprávne pripravený roztok alebo poruchu prístroja, ale oveľa častejšie je príčinou smrti nečinnosť pri liečbe, teda keď človek odloží začiatok hemodialýzy a zomrie z hlavného problému - zlyhanie obličiek. Ak vezmeme do úvahy dialýzu obličiek, ako dlho žijú pri vykonávaní tohto výkonu, potom môžeme s istotou povedať, že táto metóda predlžuje život pacienta najmenej o ďalších desať rokov. Zároveň stále nie je presne odvodená dĺžka života dialyzovaného človeka, dĺžka života pacientov v tomto prípade závisí od závažnosti ich stavu a počiatočných funkcií obličiek v tele.

Dialýza obličiek má na telo tieto účinky:

1. Čistí telo toxínov a toxínov, zabraňuje ich hromadeniu.
2. Čistí krv od prebytočnej soli a tekutín.
3. Kontroluje hladinu dôležitých stopových prvkov v krvi.
4. Reguluje krvný tlak pacienta.
5. Odstraňuje anémiu.
6. Takmer úplne nahrádza funkcie obličiek, to znamená, že vykonáva ich "prácu" v tele.

Vzhľadom na to, že moderná medicína sa neustále zdokonaľuje, dnes potreba človeka na dialýze vôbec nie je rozsudkom smrti, ale len nevyhnutným životným opatrením. A ak pred desiatimi rokmi pacienti s trémou čakali na ďalší dialyzačný zákrok, teraz môžu počas neho počúvať hudbu či pozerať film.

Navyše, s určitou finančnou podporou si človek môže nainštalovať dialyzačné zariadenie vo svojom dome a ísť k lekárovi len na kontrolné vyšetrenie. Kým pacienti čakajú na transplantáciu obličky, čo môže trvať roky, musia pravidelne podstupovať dialýzu. Ako ukazuje prax, priemerná dĺžka života u ľudí s úplným zlyhaním obličiek na dialýze je 12-15 rokov.

Ak stav pacienta beží, potom sa toto obdobie môže skrátiť na šesť rokov. Táto štatistika je odôvodnená skutočnosťou, že pri zlyhaní obličiek človek nemá prakticky žiadnu imunitu, takže akékoľvek, aj nie nebezpečné infekčné ochorenie sa môže stať pre človeka rozsudkom smrti. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že pacienti s renálnou insuficienciou zvyčajne nezomrú na ňu, ale na sprievodné ochorenia.

V počiatočných štádiách dialýzy je úmrtie pravdepodobnejšie, pretože samotná procedúra čistenia krvi nie je vhodná pre každého. Preto musí človek pochopiť, že ak bola prvá dialýza úspešná, potom je vysoko pravdepodobné, že bude žiť ešte minimálne šesť rokov. U nás môžu ľudia žiť na dialýze až dvadsať rokov, hoci vo svete môžu pacienti viesť plnohodnotný život aj viac ako tridsať rokov.

Diabetes mellitus patrí medzi ochorenia endokrinného systému, pri ktorom je narušená prirodzená činnosť mnohých vnútorných orgánov. Hlavným problémom cukrovky je, že na jej pozadí vznikajú viaceré ochorenia, ktoré spôsobujú smrť diabetika.

V krvi sa časom v dôsledku zvýšenej hladiny glukózy nahromadí veľké množstvo nedostatočne zoxidovaných produktov látkovej premeny, ktoré sa z tela postupne odstraňujú obličkami. Filtrujú krv, odstraňujú prebytočné škodlivé látky v moči.

Filtračná schopnosť obličiek priamo závisí od srdcovej aktivity, pretože filtrácia sa vykonáva pasívne v dôsledku tlaku vytvoreného v renálnych artériách. Ak sa objavia príznaky porúch kardiovaskulárneho systému, určite to ovplyvní celé telo vrátane obličiek, čo povedie k

Bohužiaľ, nie je možné stanoviť správnu diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia, pretože je asymptomatická, aj keď práve v tejto chvíli sa dá ešte zastaviť špeciálnou terapeutickou diétou.

S postupnou progresiou diabetickej nefropatie sa nakoniec rozvinie chronické zlyhanie obličiek (CRF) s výrazným znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Keď GFR dosiahne hodnotu asi 10 ml / min, potom bez pomoci vonkajšieho zásahu už nebude možné čistiť krv, pretože obličky jednoducho nemôžu vykonávať svoje funkcie samy.

Ak sa rovnováha vody a elektrolytov v krvi neobnoví včas a toxíny sa neodstránia, potom človek jednoducho zomrie, pretože krv prúdiaca jeho žilami v pravom zmysle slova otrávi celé telo!

Hemodialýza (HD), ktorá sa tiež nazýva „stroj na umelé obličky“, pomáha vykonávať extrarenálnu filtráciu. K jeho pomoci sa uchyľujú aj v počiatočných štádiách nefropatie, ak má lekár dôvod predvídať vývoj ochorenia.

Hemodialýza obličiek je umelý filtračný systém, cez ktorý sa čistí krv.

Pozostáva z niekoľkých obojstranných katétrov (zavedených do žily pacienta) a pripojených k hemodialyzátoru, z ktorého jedným vývodom je privádzaný špeciálny dialyzát (chemický roztok), druhým sa „destiluje“ krv prechádzajúca cez špeciálny obojstranná polopriepustná membrána. V dôsledku rozdielnej hustoty látok (krv a samotný dialyzát) dochádza k difúzii krvi, v dôsledku čoho dochádza k vyrovnávaniu koncentrácie biologických látok.

Vďaka membráne (možno ju prirovnať k jemnému sitku, filtru, cez ktorý prenikne len látka s určitou molekulovou hmotnosťou) sa krv čistí, znižuje sa v nej množstvo toxických látok.

Pri zlyhaní obličiek však nestačí len čistiť krv. Je tiež potrebné dosiahnuť zníženie koncentrácie tekutiny v tele, aby sa zabránilo edému (najmä v pľúcach).

To je možné len vtedy, ak tlak dialyzátu nepresahuje krvný tlak. V opačnom prípade dôjde k spätnému filtrovaniu. Táto manipulácia s krvou sa nazýva ultrafiltrácia, ktorá je spôsobená transmembránovým tlakom a je schopná odstrániť prebytočnú tekutinu v procese difúzie.

Preto, keď sa pacient pripravuje na zákrok, musí sa pred zákrokom, počas neho a po ňom monitorovať krvný tlak.

Samotná látka - dialyzát, ktorý používam v procese filtrácie krvi, sa pripravuje z čistenej vody a roztoku solí, kyselín (úprava vody spočíva vo výbere koncentrovaného roztoku kyseliny zriedeného v správnom objeme vodou).

V závislosti od stavu pacienta môže byť účinok obličkovej HD regulovaný sodíkom, draslíkom, vápnikom, horčíkom, hydrogénuhličitanom, chlórom, glukózou obsiahnutou v dialyzáte, jeho pH sa môže meniť atď.

Ale najúčinnejší z nich je sodík. Optimálna hodnota tejto látky v roztoku je od 140 do 142 mmol / l, ale tento ukazovateľ priamo závisí od jednotlivých parametrov konkrétneho pacienta.

Napríklad, ak je koncentrácia sodíka príliš nízka (pod 135 mmol / l), potom po hodine alebo ešte menej pacient počas hemodialýzy pociťuje všetky príznaky hyponatrémie s kŕčmi, nevoľnosťou, vracaním atď. Ak ju zvýšite (v priemere nad 145 mmol / l), existuje vysoké riziko vzniku príznakov hypernatriémie s vysokým krvným tlakom, smädom, ospalosťou, čo môže viesť až k smrti pacienta v dôsledku intracelulárnej dehydratácie. , čo vedie k hypertenznej kríze, edému mozgu s nezvratnými následkami .

Uvedený príklad je však mimoriadne abstraktný, pretože každý pacient má v závislosti od zdravotného stavu svoj vlastný prah citlivosti na parametre sodíka. Ak bol jeho krvný tlak pred hemodialýzou nad normálnou hodnotou, prudký pokles sodíka na odporúčané normálne hodnoty spôsobí, že sa pacient počas procedúry a po nej nebude cítiť dobre.

Dialyzát by mal zodpovedať norme konkrétnej osoby s postupnou tendenciou normalizovať ukazovatele.

Napríklad na zníženie vodivosti dialyzátu nie je ostrý, ale o 0,1 - 0,2 mS / cm (milisiemens na 1 centimeter) za týždeň.

Na začatie práce je potrebné zabezpečiť prístup k obehovému systému pacienta. Na takéto účely použite:

• fistula

Priame pripojenie tepny k žile sa uskutočňuje pomocou vlastného cievneho systému. Vhodnejšia je oblasť predlaktia. Žila v cubitálnej jamke a brachiálna tepna sú spojené.

• katétra

Umiestnené v jednej z žíl krku, hrudníka, stehna. Do katétra sa vkladajú ihly, cez ktoré preteká krv. Tento typ spojenia hemodialyzátora so žilami môžeme zaradiť medzi „jednorazové“, pretože sa nepoužíva tak často a nie je vhodný na opakované použitie.

• štep

Ide o sterilizovanú syntetickú hadičku, ktorá „nahrádza“ veľkú safénu.

Indikácie

Nie všetci pacienti môžu podstúpiť tento postup. Je prísne regulovaný a je predpísaný pre:

• akútne zlyhanie obličiek
• akútna glomerulonefritída
• pyelonefritída
• otrava roztokmi obsahujúcimi alkohol (kvapalinami)
• výrazná zmena elektrolytov v krvi, ktorá predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie
• predávkovanie drogami
• intoxikácia jedmi
• hyperhydratácia, ktorá sa nedá zastaviť inými spôsobmi

Za zmienku ale stojí, že HD výrazne mení stratégiu sledovania glykémie a inzulínu. Zákrok napríklad výrazne ovplyvňuje sekréciu, klírens a citlivosť buniek na inzulín. Preto sa pri liečbe HD odporúča znížiť dávku hormónu.

Kedy je vhodnejšie použiť glurenorm (gliquidón), pretože sa takmer úplne eliminuje (t. j. vylučuje z tela prirodzene) pečeňou.

Kontraindikácie

Relatívne sú:

• mierna tuberkulóza
• choroby spojené s masívnym krvácaním (medzi ne patrí: peptický vred, fibróm maternice, Melory-Weissov syndróm a iné)

Absolútne:

• duševné choroby (epileptické záchvaty, psychóza, schizofrénia atď.)
• nevyliečiteľné formy zhubných nádorov
• leukémia
• anémia
• ťažké formy chorôb nervového systému
• pacientov s cukrovkou nad 70 rokov
• pokročilý vek (nad 80 rokov)
• prítomnosť dvoch alebo viacerých závažných patológií, ktoré zahŕňajú: infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, pokročilú aterosklerózu, ochorenie pľúc, cirhózu pečene atď.
• alkoholizmus, drogová závislosť bez ďalšej sociálnej rehabilitácie

Možné komplikácie

V procese HD vznikajú niektoré komplikácie, ktorých príčina sa môže ukázať napríklad ako technického charakteru, keď dôjde k poruche na samotnom zariadení. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou nasledujúce komplikácie, ktoré sa však vyskytujú veľmi zriedka:

• hypertenzia
• hypotenzia
• hypernatriémia
• hyponatriémia
• kŕče
• vzduchová embólia
• zablokovanie katétra
• náhodná infekcia pacienta počas prípravných hemodialýz
• epileptické záchvaty
• slabosť
• nevoľnosť
• zvracať
• závraty
• srdcová arytmia
• alergické reakcie na jednotlivé zložky dialyzátu

Ako často a ako dlho žijú na hemodialýze?

Odpoveď na túto otázku bude veľmi abstraktná, pretože všetko do značnej miery závisí od jednotlivca a jeho zdravotného stavu.

Ak pacientovi obličky úplne zlyhali, potom sa postup čistenia krvi vykonáva oveľa častejšie, asi 3-krát týždenne. Ak sú na tvári všetky známky aspoň zvyškového zachovania vylučovacej schopnosti obličiek, potom sa postup zníži na 1 krát týždenne, niekedy aj menej často. Celý proces trvá 4 až 5 hodín.

Samozrejme, nie každý bude môcť vykonať zákrok ambulantne na oddelení hemodialýzy obličiek, pretože ľudia v starobe často jednoducho nemajú možnosť dostať sa do nemocnice. U nich je možné vykonávať čistenie krvi doma pod dohľadom špecialistu alebo špeciálne vyškolenej osoby.

Moderné technológie umožňujú vytvárať špeciálne prenosné zariadenia, ale ich cena je dosť vysoká! Navyše, prvé HD zariadenia si jazyk netrúfa označiť za prenosné, pretože hmotnosť relatívne „lacného“ zariadenia môže presiahnuť 10 kg. Tie, ktoré sa nosia na opasku, vážia od 4 do 7 kg.

Všetky zariadenia a komponenty sa nepredávajú v Rusku (je možné zakúpiť iba spotrebný materiál). Toto „potešenie“ sa kupuje v zahraničí. V Rusku sa už na túto tému zišlo niekoľko lekárskych rád, ale problém sa nepohol. Pokiaľ vo viacerých mestách Ruskej federácie neboli v rámci štátnej podpory organizované hemodialyzačné miesta v mestských nemocniciach. To sa už považuje za najsilnejší prelom pred takmer tridsiatimi rokmi, keď bol za ZSSR vytvorený prvý aparát Štátnej dumy.

Pokiaľ ide o očakávanú dĺžku života pacientov, ktorí sú nútení uchýliť sa k HD, neexistuje jednoznačná odpoveď. Áno, a ako také, v Rusku jednoducho neexistujú žiadne štatistiky o komplikáciách a úmrtnosti na ochorenia obličiek.

Okrem toho hlavný problém, ktorý spôsobuje smrť pacientov, nezávisí od komplikácií po výkone, ktorých príčinou je skôr nehoda v dôsledku zlyhania zariadenia, tvorba krvnej zrazeniny v katétri, nesprávne zvolený a pripravený dialyzát riešenie a pod.

Základom všetkého sú vážne poruchy imunity.

Imunita sa oslabuje a človek môže zomrieť na zápal pľúc, črevné problémy, vírusové ochorenia.

Ak sa správna hemodialýza skombinuje s včasnou transplantáciou obličky, potom sa dĺžka života pacientov môže zvýšiť o viac ako 20 rokov.

V priemere podľa medu. Americké štatistiky sa toto obdobie pohybuje od 0 do 14 rokov. Všetko závisí od samotného pacienta a jeho imunity, ktorú je celkom možné umelo udržiavať zavedením potrebného množstva vitamínov atď.

Diéta pre HD

Je potrebné udržiavať zdravie pomocou špeciálnej stravy, pretože bez správnej výživy nebude možné normalizovať metabolické procesy a znížiť zaťaženie obličiek. Regulácia tohto procesu liekmi je veľmi nebezpečná, pretože každá droga má množstvo závažných vedľajších účinkov, ktoré situáciu len zhoršia, ale nenapravia ju.

Diétu zostavuje individuálne odborník na výživu spolu so skupinou ošetrujúcich lekárov (nefrológ, neurológ, endokrinológ a pod.). Jeho hlavné princípy zodpovedajú tabuľkám 7a a 7b (ale len v prípade ochorenia obličiek) a sú nasledovné:

• obmedziť množstvo soli, ktoré jete
• upraviť koncentráciu draslíka v krvi špeciálnymi potravinami (znížiť príjem potravín obsahujúcich draslík: banány, zemiaky, čokoláda, orechy, sušené ovocie)
• sledovať príjem tekutín (aby sa zabránilo opuchu)
• vyvážený príjem bielkovín, aby sa zabránilo albuminúrii
• znížiť množstvo potravín obsahujúcich fosfor
• kontrolovať rovnováhu vápnika v tele

Okrem toho, ak je pacientovi predpísaný špecifický režim HD a dodržiava diétu, potom by mal byť lekár vopred upozornený na akékoľvek poruchy príjmu potravy!

Napríklad sa konzumovalo niekoľko zakázaných potravín: solené, údené ryby, nakladané uhorky, paradajky, veľa sladkostí, pri cukrovke atď. Zdravotnícky pracovník musí na to včas reagovať a opraviť hemodialyzátor (roztok dialyzátu).

Pacienti s diabetes mellitus bez obličkových komplikácií by však mali obmedziť stravu výlučne na potraviny bohaté na draslík, fosfor, sodík (soľ), keďže tieto látky sa používajú pri príprave dialyzačného roztoku a sú ním dopĺňané. Všetky ostatné produkty sú jednoducho odstránené z tela počas 4 hodín strávených na klinike pod prístrojom. Aby sa predišlo bielkovinovo-energetickému vyčerpaniu, je potrebné jesť ešte lepšie ako normálni zdraví ľudia bez endokrinných komplikácií.

Okrem toho sa spolu s bežnou vyváženou stravou a návštevou procedúry HD odporúča aj fyzická aktivita, ktorej intenzita závisí od individuálnych parametrov človeka (vek, komplikácie, denná glykémia a pod.).

V pokročilom štádiu ochorenia obličiek možno hemodialýzu nahradiť radikálnejšími metódami – operáciou transplantácie darcovského orgánu. Na priradenie tohto postupu je potrebné absolvovať veľa testov a vykonať plán

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.