Prvá pomoc pri zlyhaní obličiek. Počiatočná fáza akútneho zlyhania obličiek

Existujú 3 formy akútneho zlyhania obličiek:

1. Prerenálne (sekundárne) - v dôsledku porúch v iných orgánoch a systémoch.
2. Renálna (parenchýmová) - vyvíja sa na pozadí poškodenia obličkového tkaniva.
3. Postrenálne (obštrukčné) - vzniká v dôsledku upchatia alebo stlačenia močových ciest.

Dôvody

Rôzne patologické procesy v ľudskom tele môžu viesť k rozvoju akútnej renálnej dysfunkcie. Existujú 3 hlavné skupiny faktorov, ktoré spôsobujú určitú formu akútneho zlyhania obličiek:

1. Medzi príčiny prerenálneho štádia sú uvedené:

• pokles kontraktilná funkcia srdcový sval.

Môže byť splatný závažné porušenia srdcová frekvencia, srdcové zlyhanie, kardiogénny šok.

• Akútna nedostatočnosť cievneho systému.

Vyskytuje sa v dôsledku rôzne druhyšok - transfúzia krvi (po transfúzii krvi), septický (na pozadí infekcie), traumatický, anafylaktický (alergický).

• Prudký pokles objemu krvi v krvnom obehu.

Dá sa pozorovať pri dehydratácii, masívnych popáleninách, peritonitíde (zápal pobrušnice), preeklampsii.

Tieto hemodynamické poruchy a hypovolémia prispievajú k vazokonstrikcii obličiek, zníženiu prietoku krvi v obličkovom tkanive a jej redistribúcii alternatívnymi cestami. Pri ďalších poruchách krvného obehu v obličkách, akút zlyhanie obličiek prerenálna forma môže prejsť do obličkovej.

obličkové kapiláry

1. Renálna forma akútneho zlyhania obličiek je často spôsobená akútnou nekrózou tubulov obličiek pod vplyvom nasledujúcich látok:

• Toxický je etylénglykol, zlúčeniny ťažkých kovov, jedy, ktoré ničia krvinky.
• Liečivá - aminoglykozidy, polymyxíny, cefalosporínové antibiotiká, Paracetamol, látky na RTG diagnostiku.

Zriedkavými príčinami renálnej formy môže byť odumieranie obličkového tkaniva, blokáda obličkových tubulov kyselinou močovou, tubulointersticiálna nefritída, akútna glomerulonefritída.

1. Postrenálna forma je spôsobená bilaterálnou blokádou alebo kompresiou močovodov kameňmi, nádorom. V tomto prípade je predpísaná urgentná chirurgická liečba.

Rozdelenie podľa etáp

Akútne zlyhanie obličiek má 4 fázy:

• Počiatočné.

Vyznačuje sa primárnym prejavom ochorenie pozadia, septický stav, renálna kolika. V tejto fáze dochádza ku kolapsu krvných ciev, k porušeniu prívodu krvi do obličiek. Aby sa zabránilo progresii procesu, je veľmi dôležité začať terapiu počas tohto obdobia.

• oligurský.

Toto štádium akútneho zlyhania obličiek je charakterizované znížením objemu moču (oligúria) alebo jeho úplnou absenciou (anúria). Pri analýze moču sú stanovené tvarované prvky krv (erytrocyty), bielkoviny, valce. Koncentračná schopnosť obličiek je prudko znížená. Zvýšené vylučovanie sodíka v moči. Krvný tlak je bežnejší v normálne hodnoty. V biochemickej analýze sa pozoruje zvýšenie močoviny a kreatinínu, fosfátov, hyperkaliémia. V závažných prípadoch sa vyvinie metabolická dekompenzovaná acidóza, ktorá sa vyznačuje hlučným dýchaním. Symptómy všeobecnej intoxikácie sú výrazné: slabosť, letargia, letargia, ospalosť. Pri septickom procese sa zaznamenáva horúčka, zimnica. Objavuje sa dyspeptický syndróm, ktorý sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, hnačkami a hemoragickými (kožné a gastrointestinálne prejavy). Súčasne sa vo všeobecnom krvnom teste zisťuje anémia, výrazná leukocytóza a zníženie hladiny krvných doštičiek. V budúcnosti sa vyvinie hyperhydratácia, ktorá môže viesť k opuchu mozgu, pľúc a perikarditíde.

• Polyurická (zotavovacia) fáza.

Trvá v priemere 7-10 dní. Vyznačuje sa rýchlym zvýšením tvorby a vylučovania moču. Niekedy môže byť polyúria veľmi výrazná a dosahuje 4 litre za deň. Na tomto pozadí sa vyvíja dehydratácia, klesá sodík a draslík v krvi.

• fáza obnovy.

Je charakterizovaná odstránením príčin akútneho zlyhania obličiek, úplné zotavenie pohyb krvi cez cievy a fungovanie obličiek. V tejto fáze je predpísaná liečba sanatórium-rezort.

Diagnostika

vyšetrenie u lekára

Akútne zlyhanie obličiek by sa malo diagnostikovať čo najskôr. Diagnóza je založená na nasledujúcich údajoch:

• Starostlivý zber informácií o chorobe.
• Inšpekcia a palpácia pacienta.
• Podrobná a biochemická analýza krvi.
• Všeobecná analýza moču.
• Detekcia C-reaktívneho proteínu.
• Štúdium kyslosti krvi a hladín elektrolytov.
• definícia diurézy.
• Monitorovanie krvný tlak.
• Elektrokardiogram.
• Ultrazvuk obličiek a iných orgánov podľa indikácií.
• Röntgenové vyšetrenie pľúc s podozrením na edém.
• Počítačová a magnetická rezonancia vnútorných orgánov podľa indikácií.
• Konzultácie úzkych špecialistov.

Núdzová starostlivosť a intenzívna starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Liečba AKI sa má začať čo najskôr. Urgentnú starostlivosť zabezpečujú na špecializovanom oddelení resuscitační lekári. Výber taktiky liečby závisí od príčiny vývoja, formy a fázy patologického procesu. Pacient je nevyhnutne hospitalizovaný na oddelení nemocnice. Predpísaná je diéta a prísny pokoj na lôžku, kontrola diurézy, krvného tlaku, sledovanie dychovej frekvencie, srdcovej frekvencie, pulzu, saturácie, telesnej teploty.

Núdzová starostlivosť v počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek je zameraná na odstránenie príčinného faktora a pozostáva z nasledujúcej liečby:

• Infúzna terapia je predpísaná na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, správne metabolické poruchy, odstránenie zo stavu šoku. Používajú sa roztoky glukózo-soli, Reopoliglyukin, čerstvá mrazená plazma požadovaná skupina, Hemodez, albumín. Predpísaná je liečba glukokortikosteroidnými hormónmi - Prednizolón, Metylprednizolón.
• Výplach žalúdka a čriev.
• Odstránenie toxických látok z krvný obeh. Vykonáva sa plazmaferéza, výmenná transfúzia, hemosorpcia.
• Pri septickom procese je indikované vymenovanie antibakteriálnej liečby v kombinácii dvoch antibiotík. Liekmi voľby sú lieky zo skupiny karbopenémov (Tienam, Meronem), Vankomycín.
• S obštrukčnou formou sa vykonáva chirurgická intervencia na obnovenie pohybu moču. Uretrálnu katetrizáciu je možné vykonať v závažných prípadoch, podľa životne dôležitých indikácií, drenáž obličky alebo odstránenie jej puzdra.

Ak počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek prešlo do oligurika, k liečbe sa pridáva:

• Intravenózne podanie Furosemidu s dopamínom, manitolom na zvýšenie diurézy. Terapia sa uskutočňuje na pozadí bezbielkovinovej diéty, pod prísnou kontrolou vypitej a vylúčenej tekutiny, monitorovaním centrálneho venózneho tlaku. Je potrebné sledovať telesnú hmotnosť a kontrolovať hladinu močoviny a elektrolytov.
• Peritoneálna dialýza alebo hemodialýza. Predpisujú sa pri neúčinnosti terapie, keď sa podľa biochemického rozboru zvyšuje hladina draslíka a močoviny.

V polyurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek je liečba zameraná na nápravu porúch elektrolytov a boj proti dehydratácii. Straty sodíka a draslíka sa dopĺňajú vhodnými liekmi. Rehydratácia sa uskutočňuje pomocou roztokov glukózy a soli intravenózne alebo požitím. Mení sa strava – konzumácia soli a vody nie je obmedzená. Diéta obsahuje potraviny bohaté na draslík. Keď sa diuréza normalizuje, množstvo rehydratačných roztokov klesá.

Možné komplikácie

Závažné akútne zlyhanie obličiek môže viesť k nepriaznivým následkom:

• Rozvíjať pľúcny edém, zápal pohrudnice, zápal pľúc, respiračné zlyhanie.
• Dochádza k porušeniu srdcového rytmu a vedenia, srdcového a vaskulárna nedostatočnosť, srdcová tamponáda.
• Hyperhydratácia alebo dehydratácia.
• Cerebrálny edém, encefalopatia.
• Aseptická peritonitída.
• Smrteľný výsledok - v závažných prípadoch dosahuje 70%.

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje naliehavé opatrenia na odstránenie porúch funkcie obličiek, hemodynamických porúch. Správna diagnostika a včasná liečba znižuje riziko závažné komplikácie a smrteľný výsledok. Ak sa objaví najmenšie narušenie funkcií orgánov močového systému, je veľmi dôležité okamžite kontaktovať špecialistu alebo zavolať sanitku.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Spomedzi všetkých infekčných chorôb známych vede, infekčná mononukleóza má špeciálne miesto...

Ochorenie, ktoré oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, je svetu známe už pomerne dlho.

prasiatko ( vedecké meno – parotitis) sa nazýva infekčné ochorenie...

pečeňová kolika je typický prejav cholelitiáza.

Cerebrálny edém - to sú dôsledky nadmerné zaťaženie organizmu.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírená choroba medzi športovcami...

Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Akútne zlyhanie obličiek u detí. Urgentná starostlivosť

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je akútne sa rozvíjajúci potenciálne reverzibilný syndróm charakterizovaný náhlou celkovou poruchou funkcie obličiek pri zabezpečovaní homeostázy, ktorá sa klinicky prejavuje poruchami metabolizmu vody a elektrolytov a acidobázického stavu krvi, zvýšením azotémie s rozvoj urémie, patologické poškodenie takmer všetkých systémov a funkcií tela .

V závislosti od príčiny existujú: prerenálne, postrenálne a renálne formy akútneho zlyhania obličiek. Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja v dôsledku zastavenia alebo nedostatočného prietoku krvi obličkami a často sa vyskytuje pri črevnej toxikóze s exikózou, s polyúriou, šokom akejkoľvek etiológie, kongestívnym srdcovým zlyhaním atď. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek - v prítomnosť prekážky odtoku moču z obličiek (urolitiáza, proces, jazvy atď.), S neurogénnou dysfunkciou močového mechúra atď.

Akútne zlyhanie obličiek je spôsobené patologickým procesom v samotnej obličke - glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, mikrotromboembólia, akútna tubulárna nekróza atď.

Včasným odstránením prerenálnych a postrenálnych porúch je možné úplne obnoviť funkciu obličiek, ale ak sa zmešká čas, sekundárna organická lézia obličkový parenchým. Napríklad akútna tubulárna nekróza v dôsledku renálnej ischémie s nekorigovanou hypovolémiou a arteriálnou hypotenziou sa vyvinie v priebehu 2-6 hodín. Pre odlišná diagnóza funkčné a organické akútne zlyhanie obličiek s hypovolémiou a šokom, je indikovaný test s vodnou záťažou (Tsybulkin E.K., 1998): intravenózne sa podáva objem tekutiny rovnajúci sa 2 % telesnej hmotnosti počas 30 minút vo forme glukózo- soľný roztok (5 % roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného v pomere 3:1 alebo 2:1), potom sa lasix podáva v dávke 2 mg/kg. Interpretácia vzorky: do 2 hodín po Záťaži musí dieťa vylúčiť aspoň 60 % svojho objemu – obnovenie diurézy indikuje funkčné zlyhanie obličiek a hypovolémiu.

Klinická diagnostika

Priebeh akútneho zlyhania obličiek je etapovitý, pričom počiatočné obdobie zvyčajne trvá od 3 hodín do 3 dní, oligoanurová - od niekoľkých dní do 3 týždňov, polyurická - 1-6 týždňov alebo viac (do 3 mesiacov), štádium zotavenia - do 2 rokov.

Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek (preanuricko - funkčné zlyhanie obličiek) sa prejavuje príznakmi základného ochorenia a poklesom diurézy, ktorá ešte nedosiahla stabilnú oligúriu. Pre včasné rozpoznanie prechodu do oligoaurického štádia akútneho zlyhania obličiek je potrebné vziať do úvahy hodinovú diurézu.

Oligúria – diuréza menej ako 300 ml/m2 telesného povrchu za deň alebo menej ako 0,5 ml/kg za hodinu, alebo menej ako 1/3 dennej diurézy súvisiacej s vekom (pozri prílohu). Anúria - diuréza menej ako 60 ml / m2 za deň alebo menej ako 50 ml / deň. Výnimkou sú novorodenci v prvých 3-4 dňoch života, kedy diuréza môže chýbať aj u zdravých detí, ďalej novorodenci starší ako 7 dní a deti do 3 mesiacov, kedy sa za oligúriu považuje pokles diurézy na menej ako 1 ml/kg za hodinu.

V oligoaurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja hrozivý stav, predovšetkým v dôsledku hyperhydratácie, porúch rovnováhy elektrolytov a uremickej toxicite. Hyperhydratácia môže byť extracelulárna (prírastok hmotnosti, periférny a brušný edém) a/alebo intracelulárna (cerebrálny, pľúcny edém). Cerebrálny edém (angiospastická encefalopatia) sa prejavuje zvýšenými bolesťami hlavy, nepokojom, vracaním, stratou sluchu a zraku, svalovými zášklbami so zvýšeným tonusovým a šľachovým reflexom a následne kómou a kŕčmi. Ďalšou reálnou komplikáciou hydrémie, ktorá sa objavila, je akútne srdcové zlyhanie typu ľavej komory až pľúcny edém: náhla inspiračná dýchavičnosť, difúzne šelesty v pľúcach, tlmené srdcové ozvy, pulz je častý, slabý (podrobnejšie pozri časť „Pľúcne edém").

Nerovnováha elektrolytov sa prejavuje hyperkaliémiou (pri opakovanom vracaní a profúznej hnačke je naopak možná hypokaliémia), hypermagneziémiou a znížením hladiny vápnika a sodíka. Zvlášť nebezpečné je rozvoj hyperkaliémie, ktorá sa klinicky prejavuje parestéziou, svalovou hypotenziou, hypo- alebo areflexiou, fibrilárnymi zášklbami jednotlivých svalov, tonickými kŕčmi, tlmeným srdcovým tónom, bradykardiou, arytmiou atď.; na EKG - vysokoamplitúdové T vlny, rozšírenie QRS komplexu a predĺženie interval P-Q, v závažných prípadoch - rozvoj komorovej fibrilácie a zástavy srdca (pozri prílohu). Za kritické sa považuje zvýšenie sérového draslíka na 6,5 ​​mmol/l.

Rozvíjajúca sa uremická intoxikácia môže naznačovať: zvyšujúca sa adynamia, letargia až rozvoj kómy, anorexia, dyspeptické prejavy, pridanie toxickej stomatitídy a gastroenteritídy, Kussmaulovo dýchanie, v krvnom sére - zvýšenie obsahu močoviny a / alebo kreatinínu.

V oligoaurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa v periférnych krvných testoch zaznamená anémia a zníženie hematokritu. Močový syndróm je charakterizovaný hypoizostenúriou, proteinúriou s hematúriou a leukocytúriou. Hlavnými príčinami úmrtí sú: hyperhydratácia s rozvojom mozgového a pľúcneho edému, hyperkaliémia (zastavenie srdca), dekompenzovaná acidóza (menej často - alkalóza), intoxikácia, sepsa.

Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek (štádium obnovy diurézy) je charakterizované postupným zvyšovaním diurézy, po ktorom nasleduje pokles azotémie. V dôsledku polyúrie, v dôsledku zlyhania tubulov, porúch elektrolytov (hypokaliémia, hypokalciémia atď.), môže dôjsť k nebezpečnej dehydratácii s úbytkom hmotnosti, a preto sa toto štádium často nazýva kritické. Klinické prejavy hypokaliémie: letargia, letargia, svalová hypotenzia, hyporeflexia, možná paréza, srdcové poruchy (bradykardia, poruchy vedenia vzruchu); na EKG - sploštenie a inverzia vlny T, zväčšenie prominencie vlny U a vychýlenie ST segmentu (viď. Príloha). V polyurickom štádiu je možná smrť na zástavu srdca (hypokaliémiu) alebo na septický proces.

Liečba dieťaťa s rozvinutým akútnym zlyhaním obličiek sa vykonáva na špecializovanom hemodialyzovanom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti diferencovane v závislosti od štádia procesu a etiologického faktora.

Urgentná starostlivosť

Počiatočná fáza akútneho zlyhania obličiek

1. Liečba základnej choroby. V prípade hypovolémie a šoku - obnovenie BCC roztokmi reopolyglucínu (polyglucínu), 10% glukózy, 0,9% chloridu sodného podľa všeobecne uznávaných zásad pod kontrolou CVP, krvného tlaku, diurézy.

2. Na stimuláciu diurézy:

• s hypovolémiou, 15% roztok manitolu v dávke 0,2-0,4 g / kg (sušina) intravenózne; pri absencii zvýšenia diurézy po zavedení polovičnej dávky je jej ďalšie podávanie kontraindikované; manitol je tiež kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní a hypervolémii;
• na pozadí dostatočného doplnenia BCC, 2% roztok Lasix v dávke 2 mg / kg IV; ak nie je odpoveď - po 2 hodinách zopakujte úvod v dvojnásobnej dávke; na zvýšenie diuretického účinku lasixu je možné súčasné podávanie intravenózneho titrovaného dopamínu v dávke 1-4,5 mcg/kg za minútu.

3. Vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami:

• 2,4 % roztok aminofylínu 1,0 ml/rok života denne i.v.;
• 2% roztok trentalu v dávke 1-2 mg/kg IV alebo 0,5% roztok zvonkohry v dávke 3-5 mg/kg IV.

Oligoaurické štádium akútneho zlyhania obličiek

I. Indikácie pre núdzovú hemodialýzu:

• sérová močovina nad 24 mmol / l, sérový kreatinín nad 0,5 mmol / l, ako aj denné zvýšenie plazmatickej močoviny viac ako 5 mmol / l, kreatinín - viac ako 0,18 mmol / l za deň;
• hyperkaliémia nad 6,0-6,5 mmol/l; hyponatriémia menej ako 120 mmol/l;
• acidóza s pH krvi menej ako 7,2 a deficitom báz (BE) viac ako 10 mmol/l;
• denné zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 5-7%; opuch pľúc alebo mozgu;
• nedostatok pozitívnej dynamiky na pozadí konzervatívnej liečby (anúria, ktorá pretrváva dlhšie ako 2 dni).

II. Konzervatívna liečba pri absencii indikácií na hemodialýzu:

1. Množstvo tekutín za deň = výdaj moču za predchádzajúci deň + strata potením + extrarenálna strata, kde strata potením je 25 ml/kg za deň alebo v ml/kg za hodinu:

• u novorodencov -1,6 ml / kg hodina;
• do 5 rokov - 1,0 ml / kg za hodinu;
• staršie ako 5 rokov - 0,5 ml / kg hod.

Extrarenálne straty:

• nezapočítané straty stolicou a vracaním - 10-20 ml/kg za deň;
• na každých 10 dychov nad vekovou normou - 10 ml / kg za deň;
• na každý stupeň telesnej teploty nad 37 °C - 10 ml / kg denne.

Pri absencii zvracania sa 60-70% denného objemu tekutiny podáva perorálne, zvyšok - intravenózne. Infúzna terapia uskutočnené s roztokmi glukózy a soli (1/5 objemu - reopoliglyukín).

Proteínové prípravky, roztoky s obsahom draslíka (disol, trisol, acesol, Ringerov roztok, chlorid draselný a pod.) sú pri anúrii kontraindikované!

Kontrola telesnej hmotnosti po 12 hodinách: pri primeranej vodnej záťaži kolísanie telesnej hmotnosti nepresiahne 0,5-1%.

2. Korekcia metabolickej acidózy:

• výplach žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a vymenovanie rovnakého roztoku vo vnútri (0,12 g / kg sušiny za deň) frakčne v 4-6 dávkach;
• pod kontrolou indikátorov KOS 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného IV kvapkať denne v množstve (v ml) rovnajúcom sa: BE (mmol / l) x telesná hmotnosť (v kg) x 0,3.

3. V prípade hroziacej hyperkaliémie (rýchlo stúpajúca alebo nad 6 mmol/l) zadajte:

• 10 % roztok glukonátu vápenatého 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV pomaly počas 5 minút, možno dvakrát opakovať;
• 20% roztok glukózy v dávke 4-5 ml / kg s inzulínom (1 jednotka na 5 g podanej glukózy);
• 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) IV kvapkanie po dobu 20 minút (nepoužívať s glukonátom vápenatým, aby sa zabránilo zrážaniu v injekčnej striekačke);
• orálne podanie osmotického laxatíva (sorbitol, xylitol).

4. Liečba komplikácií: edém pľúc, edém mozgu – pozri príslušné časti.

5. Na profylaktické účely vymenovanie antibiotickej terapie v krátkych cykloch 5 dní v polovičnej dávke od priemernej terapeutickej dávky, medzi kurzami sú prestávky 1-2 dni; nepredpisovať nefrotoxické antibiotiká a tie, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami (aminoglykozidy, tetracyklíny, meticilín, cefalosporíny prvej generácie atď.).

Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek

V polyurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek je potrebné upraviť metabolizmus voda-soľ s doplnením tekutín a elektrolytov, podľa strát.

Hospitalizácia pacientov s oligoanúriou v šokovom stave na jednotke intenzívnej starostlivosti, spoločný manažment s lekármi hemodialyzačného oddelenia. S renálnou anúriou, hospitalizáciou v nemocnici, kde je prístroj „umelých obličiek“, s obštrukčnou anúriou - v chirurgickej nemocnici. Anúria v dôsledku ťažkého srdcového zlyhania urgentná hospitalizácia na somatické oddelenie.

malyok.ru

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je prudké náhle porušenie všetkých intrarenálnych procesov: hemo- a hydrodynamika, glomerulárnej filtrácie tubulárna sekrécia a reabsorpcia, v dôsledku čoho je narušená homeostáza a vzniká hyperazotémia, hlboké poruchy metabolizmu vody a elektrolytov, acidóza, arteriálna hypertenzia, anémia. Najdôležitejšia podmienkaÚspešná liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je jeho včasná diagnostika, ktorá sa vykonáva s prihliadnutím na polyetiológiu tohto ochorenia. Podmienečne prideľte nasledujúce etiologické faktory akútne zlyhanie obličiek:

prerenálne (šok, syndróm predĺženého rozdrvenia, endogénna intoxikácia, masívna strata tekutín a elektrolytov, tromboembolizmus renálnej artérie, infarkt obličiek);

obličkové (pefrotoxikóza pri otravách soľami ťažkých kovov, tetrachloridovým uhľovodíkom, chloramínom, niektorými druhmi húb, fosforom; infekcie - pyelonefritída, hemoragická horúčka, leptospiróza, septický potrat, anaeróbna infekcia akútna glomerulonefritída; toxicko-alergické lézie;

subrenálne (obštrukcia močovodov kameňmi, podviazanie močovodov počas gynekologické operácie, klíčenie nádoru v močovode, stláčanie močovodov nádormi zvonku).

AT klinický priebeh Existuje niekoľko štádií akútneho zlyhania obličiek:

Štádium I - počiatočné (príznaky v dôsledku priameho vplyvu etiologického faktora);

II. štádium - oligoanúria (oligúria alebo úplná anúria, hyperazotémia, metabolická acidóza, hyperkaliémia, prudké zmeny acidobázického stavu, prejavujúce sa toxickou myokarditídou a pleuropneumóniou, často uremický pľúcny edém, erozívna gastroenterokolitída, zlyhanie pečene, polyserózne lézie kostí a kĺbov lézie CNS);

Stupeň III - zotavenie:

1. fáza včasnej diurézy - klinika je rovnaká ako v štádiu II;

   fáza polyúrie a obnovenie koncentračnej schopnosti obličiek - normalizujú sa všetky hemorenálne konštanty, funkcie dýchacieho a kardiovaskulárnych systémov, tráviaci kanál, oporný a pohybový aparát, centrálny nervový systém;

Štádium IV - zotavenie - anatomické a funkčné obnovenie renálnej aktivity na pôvodné parametre.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek od štádia II nespôsobuje žiadne ťažkosti a je založená na klinické prejavy a údaje z laboratórnych, biochemických a rádiologických štúdií, ktoré umožňujú posúdiť hĺbku a dynamiku poruchy obličiek a poškodenie všetkých orgánov a systémov. Najdôležitejšia úloha lekári akéhokoľvek profilu - diagnostikovať štádium I akútneho zlyhania obličiek.

Traumatický a hemoragický šok charakterizuje klasická klinika, ktorú opísal N.I. Pirogov. Pri popáleninovom šoku pacienti kričia od bolesti, pozoruje sa masívna strata plazmy, zrážanie krvi a toxikóza. Transfúzny šok spôsobuje bolesť v driekovej oblasti zimnica, subikterická skléra a koža, vyvíja sa intravaskulárna hemolýza.

Bakteremický (bakteriotoxický) šok je charakterizovaný obrovskou zimnicou, hektickou horúčkou a hojným potom, vysokou leukocytózou.

O anafylaktický šok objaviť pruritus, vyrážky, kašeľ, bronchospazmus, krvný tlak klesá, v krvi sa zisťuje eozinofília.

Masívna strata tekutín a elektrolytov spôsobuje dehydratáciu, extracelulárnu dehydratáciu, hypokaliémiu a záchvaty.

Nefrotoxikóza sa prejavuje hojným vracaním, bolesťou brucha, hnačkou, výskytom čierneho okraja na ďasnách. Rozvíja sa klinika akútnej gastroenterokolitídy. V moči sa nachádzajú bunky dystroficky zmeneného tubulárneho epitelu.

Akútna bilaterálna pyelonefritída je charakterizovaná obrovskou zimnicou, vysokou leukocytózou, hektickou horúčkou, intenzívnou boľavá bolesť v driekovej oblasti, dyzúria, leukocytúria, bakteriúria.

Pri akútnej glomerulonefritíde sa vyskytuje bolesť v bedrovej oblasti, hematúria (vyplavené erytrocyty), cylindrúria, proteinúria a dysproteinúria, vzniká hypertenzný syndróm a edém.

Klinika septického potratu je podobná klinike bakteriemického šoku. Okrem toho sú v bruchu kŕčovité bolesti, príznaky DIC a existuje rozlišovacia črta- sú postihnuté kožné cievy (nekrotické oblasti na krídlach a zadnej časti nosa, na perách, lícach, ušných lalôčikoch, nechtových článkoch), u väčšiny žien sa rozvinie krvácanie z maternice.

Pri akútnej urostáze (subrenálne etiologické faktory akútneho zlyhania obličiek) je prvým a hlavným príznakom renálna kolika.

V počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek nasledujúci komplex naliehavých lekárske opatrenia:

Antišoková terapia.

Transfúzna detoxikačná terapia (pred výmennými transfúziami, podaním antidot, intravenózne kvapkacia injekcia koncentrované roztoky glukózy).

Výplach žalúdka a čriev 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného pri endogénnych a exogénnych intoxikáciách a otravách.

Pri septických stavoch, ak je zachovaná urodynamika močových ciest, aspoň dve antibakteriálny liek v dávkach, ktoré zohľadňujú stupeň poškodenia funkcie obličiek.

Pri obštrukčnej anúrii je indikovaná katetrizácia močovodov a ak sú pokusy o jej realizáciu neúspešné, urgentným výkonom podľa životne dôležitých indikácií je drenáž obličky a podľa indikácií jej dekapsulácia.

Vo všetkých prípadoch sú predpísané kardio- a vazotoniká, antispazmodiká, diuretiká, anabolické lieky.

Včasná diagnostika akútneho zlyhania obličiek a adekvátna naliehavé opatrenia, vykonávané v počiatočnom štádiu, v 25 - 30% prípadov pozastaviť ďalší vývoj akútne zlyhanie obličiek. Ak to nie je možné dosiahnuť a akútne zlyhanie obličiek postupuje, je indikované použitie extrarenálnych metód čistenia krvi.

www.eurolab.ua

Akútne zlyhanie obličiek: núdzová starostlivosť

Akútne zlyhanie obličiek je orgánová patológia, pri ktorej dochádza k ostrému a rýchly pokles funkcie obličiek. Tento jav je najčastejšie spojený s orgánovou ischémiou, toxickým poškodením, deštrukciou imunity a tubulárnou dysfunkciou so znížením osmolarity moču. Patológia sa zhoršuje okamžite sa zvyšujúcou hladinou zvyškového dusíka, draslíka, rozvojom urémie so zvyšujúcim sa kreatinínom v krvnom sére. reverzibilná patológia má bleskový vývoj a preto je pri akútnom zlyhaní obličiek potrebná neodkladná starostlivosť. Ale ako poskytnúť pacientovi potrebné pomocné akcie, povieme o tom.

Formy zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je orgánová patológia, pri ktorej dochádza k prudkému a rýchlemu poklesu funkcie obličiek.

Patológia je rozdelená do niekoľkých foriem:

1. Prerenálne, spôsobené všetkými typmi šoku so znížením rýchlosti a objemu krvného obehu: krvácanie, zníženie objemu vody v tele s intenzívnym vracaním, hnačkou, popáleninami a inými javmi;
2. obličky, zistené na základe akútnej glomerulonefritídy, intersticiálnej nefritídy, toxicity jedmi, antibiotikami, rádiokontrastnými prípravkami;
3. Postrenálna, ktorá priamo súvisí s upchatím tubulov urátmi, kameňmi oxalátového typu, proteínovými koagulantmi alebo krvnými zrazeninami.

Klinický obraz vyzerá ako príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo NDE: šok, zimnica, teplo, vracanie, hnačka. Ak dôjde k zníženiu objemu moču, ospalosti a letargii, diagnóza sa potvrdí.

Dôležité! Akútna PN býva často komplikovaná respiračné zlyhanie, gastrointestinálne krvácanie, arytmie a zlyhanie pečene.

Ak sa OPN prejavil, čo mám robiť?

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek. Výber terapie závisí od príčiny, formy a intenzity vývoja patológie. Pacient musí byť bezpodmienečne hospitalizovaný, je predpísaný prísny režim a je zavedená diéta jedla a nápojov. Okrem toho je potrebné sledovať diurézu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, kontrakciu srdcového svalu a teplotu.

Najlepšie je poskytnúť pomoc v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti prostredníctvom lekárov intenzívnej starostlivosti, ale nie vždy je to možné. Preto, ak je pacient doma alebo v práci, existujú príznaky akútneho zlyhania obličiek, núdzovú starostlivosť by mali poskytnúť prítomní. Čo treba urobiť:

1. Položte pacienta vodorovne, mierne na jednu stranu, mierne zveste hlavu, aby nebránil procesu zvracania (ak existuje);
2. Okamžite zavolajte sanitku a vysvetlite, že existuje pacient s akútnym zlyhaním obličiek;
3. Zahrejte pacienta vonku prikrývkami, oblečením;
4. Odstráňte zo stavu šoku, hypovolémie pomocou improvizovaných prostriedkov;
5. Zmerajte krvný tlak, pri zníženom krvnom tlaku dajte nápoj zvyšujúci krvný tlak: šípkový vývar, silný čaj s cukrom a bez alkoholu;
6. Intravenózne vstreknite teplý sterilný fyziologický roztok;
7. Na zlepšenie cirkulácie prietoku krvi v obličkách intravenózne vstreknite dopamín pomocou systému: kvapky s frekvenciou 5-10 jednotiek za minútu, roztok 0,05% v 5% roztoku glukózy;
8. Dajte pacientovi heparín intravenózne naraz od 5 do 10 000 jednotiek, potom denne 40-60 jednotiek;
9. Enter furosemid (Lasix) intravenózne.

Infúzna terapia je predpísaná na obnovenie objemu prietoku krvi, odstránenie toxínov a normalizáciu stavu pacienta po šoku. Zobrazený výplach žalúdka, črevá pre lepšie odstránenie toxický odpad z krvného obehu. Ak sa začala sepsa, antibakteriálna terapia sa uskutočňuje na základe kombinovaných antibiotík a výber liekov sa uskutočňuje zo skupiny karbapenémov. Katetrizácia je povolená, aby sa zabránilo stagnácii moču a vzniku nekrózy.

Dôležité! Podľa vitálnych znakov je predpísaná chirurgická intervencia s otvorením kapsuly obličky, odvodnením alebo odstránením orgánu.

Možné komplikácie

Závažný priebeh ochorenia môže viesť k najviac negatívne dôsledky, a zo strany všetkých vitálnych dôležité orgány

Závažný priebeh ochorenia môže viesť k najnegatívnejším následkom a zo všetkých životne dôležitých orgánov:

1. Na strane dýchacieho systému sú to: pľúcny edém, zápal pľúc, zápal pohrudnice;
2. Kardiovaskulárny systém: poruchy srdcového rytmu, znížená vodivosť, nedostatočnosť, tamponáda;
3. Hyperhydratácia/dehydratácia;
4. Cerebrálny edém, encefalopatia;
5. Aseptická peritonitída.

Dôležité! Neposkytnutie prvej pomoci môže mať za následok smrť. Podľa štatistík úmrtnosť v najťažších prípadoch dosahuje 70%. Akútne zlyhanie obličiek je patológia, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia pomoci, okamžitú diagnózu a použitie potrebnej terapie. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, ak "všetko už prešlo" - choroba sa musí liečiť, inak začne nekróza tkaniva obličiek a orgán zomrie.

Najmenšie negatívne prejavy močového systému sú príležitosťou na konzultáciu s lekárom, podrobiť sa vyšetreniu a prijať potrebné opatrenia na liečbu. OPN je reverzibilný proces, ale len dovtedy, kým sa pacient bude starať o svoje zdravie, inak je smrť otázkou času a nie tak dlho, ako si mnohí myslia.

lecheniepochki.ru

Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je klinický stav charakterizovaný prudké zhoršenie funkcie obličiek, čo vedie k nadmernej akumulácii dusíkatých trosiek v krvnom sére pacienta. V závislosti od množstva vylúčeného moču počas dňa sa pri akútnom zlyhaní obličiek rozlišuje oligurická forma (menej ako 500 ml moču) a neoligurická forma (viac ako 500 ml moču). Príčinné faktory akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť do troch skupín:

• prerenálne;
• obličkové;
• postrenálny.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie môžu poskytnúť dôležité informácie týkajúce sa etiológie akútneho zlyhania obličiek. Akútna bolesť brucha s nevoľnosťou a vracaním v anamnéze môže naznačovať prerenálnu príčinu, zatiaľ čo oligúria spojená s diskomfortom suprapubická oblasť a zvýšenie zóny tuposti zvuku bicích nad močového mechúra naznačujú obštrukčnú uropatiu.

Intravenózna pyelografia, renálna angiografia a renálna biopsia môžu poskytnúť ďalšie diagnostické informácie, ale tieto metódy sú invazívne a môžu spôsobiť významné komplikácie, preto by sa nemali rutinne používať pri hodnotení akútneho zlyhania obličiek. Mali by sa používať iba v špecifických situáciách.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná na elimináciu príčinného faktora. U pacientov s postrenálnou príčinou akútneho zlyhania obličiek sa má zabezpečiť dostatočný prietok moču. Použitý postup sa môže značne líšiť v závislosti od úrovne obštrukcie. Napríklad zavedenie Foleyho katétra môže byť dostatočné na obštrukciu v dôsledku benígnej hypertrofie. prostaty, zatiaľ čo perkutánna drenáž nefrostómie je nevyhnutná pre ureterálnu oklúziu. Po zlepšení stavu pacienta je potrebné zvážiť chirurgickú korekciu obštrukčnej lézie. U pacientov s podozrením na prerenálnu príčinou akútneho zlyhania obličiek treba vynaložiť maximálne úsilie na obnovenie účinného intravaskulárneho objemu. Na obnovenie objemu sa vykonáva rýchle podávanie izotonických tekutín (izotonický roztok chloridu sodného, ​​plazma alebo Ringerov roztok).

Vyhnite sa zavádzaniu hypotonické roztoky ako je 5 % dextróza vo vode (D5W). Ak srdcová dekompenzácia prispieva k prerenálnej azotémii, potom by sa mal intravaskulárny objem znížiť, aby sa uľahčila práca srdca. Chirurgia základnej patológie (napr. peritoneálny venózny skrat pre masívny ascites, náhrada chlopne pri srdcovom ochorení, perikardiektómia pri perikarditíde) sa odporúča, keď je pacient stabilizovaný.

Najčastejšou je akútna tubulárna nekróza v dôsledku ischemického poškodenia alebo expozície nefrotoxickým látkam spoločná príčina skutočné zlyhanie obličiek. Poškodenie parenchýmu obličiek pri akútnej glomerulonefritíde alebo alergii intersticiálna nefritída zriedkavo spôsobuje skutočné akútne zlyhanie obličiek. Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a jednoduché laboratórne testy môžu poskytnúť potrebné informácie na rozlíšenie jednej formy skutočného ochorenia obličiek od druhej. Napríklad u mladého pacienta s predĺženým crush syndrómom, ktorý má zvýšená hladina močoviny v krvi, ale mikroskopicky sa v moči nenachádzajú žiadne erytrocyty, treba stanoviť diagnózu akútnej myoglobinurickej tubulárnej nekrózy.

Akútny nástup oligúrie, hypertenzie, pľúcneho edému a objavenie sa erytrocytov, leukocytov a bielkovín v močovom sedimente naznačuje akútnu glomerulonefritídu ako primárny príčinný faktor akútneho zlyhania obličiek. V takýchto situáciách by sa lekár mal vyhnúť používaniu nefrotoxických liekov, niektorých antibiotík a nesteroidných protizápalových liekov. Až do zotavenia sa funkcia obličiek udržiava dialýzou.

Diéta by mala byť vysoko kalorická (3000-4000 kalórií), s nízky obsah proteín (40-60 g), sodík (2-3 g) a draslík (60-80 mEq). Obmedzte príjem tekutín (500 ml + výdaj moču).

Pacienti, ktorí nemôžu jesť, majú dostatočný príjem vysokokalorické jedlo vybavené sondou. V situáciách, keď gastrointestinálny trakt nefunguje, sa dáva prednosť intravenóznemu podávaniu zmesí pre parenterálnej výživy. Poskytnutie dostatočného množstva kalórií zabraňuje ďalšej deštrukcii tkaniva v tele a minimalizuje denný nárast hladín močovinového dusíka v sére.

Úloha diuretík (napr. furosemidu, kyseliny etakrynovej, manitolu) pri liečbe potvrdeného akútneho zlyhania obličiek je obmedzená, hoci v zriedkavých prípadoch môžu zvýšiť diurézu, a tak premeniť oligurovú na neoligurickú AKI.

Podávanie hypertonických roztokov (napr. manitolu) môže spôsobiť akútne zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi u oligurického pacienta a viesť k masívnemu pľúcnemu edému. Rýchla infúzia veľké dávky furosemid môže spôsobiť ototoxicitu. U pacientov so skutočnou renálnou insuficienciou sa tieto lieky majú používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Hemodialýza aj peritoneálna dialýza sú účinnými metódami udržiavania homeostázy pacienta, kým sa neuvoľní ischémia obličiek a neodstráni sa toxémia. Výber spôsobu dialýzy prebieha na základe individuálneho prístupu s prihliadnutím na dostupné prístrojové vybavenie, stav hemodynamiky a stav brušnej dutiny pacienta. AT posledné roky u pacientov s nestabilnou hemodynamikou v dôsledku kardiogénnej resp septický šok, používa sa pomalá a dlhá hemofiltrácia.

Intermitentná dialýza uľahčuje odstránenie nielen dusíkatých odpadov, ale aj prebytočného objemu tekutín, čo zlepšuje hemodynamiku. Pomáha tiež upraviť metabolickú acidózu a hyperkaliémiu, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k zlyhaniu srdca a smrti. Väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek vyžaduje 4-hodinovú hemodialýzu každý druhý deň.

Dopamín v nízkych koncentráciách (1-3 mcg/kg za minútu) zlepšuje prietok krvi v obličkovej kôre a často sa používa v skorých štádiách akútneho zlyhania obličiek. V dávke 4-6 mcg/kg za minútu vykazuje dopamín beta-adrenergný účinok, zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu a zvyšuje srdcový výdaj.

Iné lieky, ktoré sa vylučujú obličkami (napr. digoxín, zlúčeniny horčíka, sedatíva), sa majú používať opatrne. Zvyčajné terapeutické dávky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky, pretože pri nadmernej koncentrácii liečiva dochádza k jeho akumulácii.

Ak je to možné, treba sa vyhnúť zákrokom, ktoré porušujú ochranné bariéry pacienta (koža a sliznice), čo znižuje riziko vzniku mikrobiálnej infekcie. Dĺžka používania katétrov do močového mechúra a intravenóznych infúznych liniek sa má obmedziť na minimum, aby sa zabránilo alebo minimalizoval výskyt bakteriémie. Treba mať na pamäti, že iné časté extrarenálne komplikácie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí akútneho zlyhania obličiek, ako je sepsa, gastrointestinálne krvácanie a perikardiálna tamponáda, ktoré vyžadujú rýchle ošetrenie. Prognóza závisí od príčinného faktora akútneho zlyhania obličiek. Vo väčšine prípadov prerenálnej a postrenálnej AKI možno očakávať zotavenie. U pacientov so skutočným zlyhaním obličiek, z ktorých väčšina má AKI spôsobenú toxínmi (aminoglykozidy, rádioaktívne látky, myoglobinúria), sa funkcia obličiek normalizuje.

Zlá prognóza u pacientov s posttraumatickou alebo pooperačnou akútnou tubulárnou nekrózou. Starší pacienti so zapojením do patologický proces mnohé orgány a systémy majú zlú prognózu v porovnaní s mladými pacientmi, ktorí boli zdraví pred nástupom AKI. U väčšiny pacientov po akútna mŕtvica funkcia obličiek sa obnoví v priebehu 2-3 týždňov, hoci zriedkavé prípady normalizácia funkcie obličiek po 6 mesiacoch.

Už teraz je úmrtnosť pacientov na akútne zlyhanie obličiek veľmi významná. Preto by sa malo vyvinúť maximálne úsilie, aby sa zabránilo rozvoju zlyhania obličiek. Opatrenia, ktoré treba prijať, zahŕňajú identifikáciu pacienta vysoké riziko, zdržať sa predpisovania nefrotoxických liekov a zabezpečiť dostatočnú hydratáciu s intravenózne tekutiny pred angiografiou. Použitie kryštaloidných alebo koloidných roztokov pred, počas a po rozsiahlom chirurgická intervencia znížil výskyt akútnej ischemickej tubulárnej nekrózy v perioperačnom období. K. Venkateswara Rao

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je komplex symptómov spôsobených náhlym porušením funkcií obličiek alebo jednej obličky a je spojený s poškodením tubulárneho aparátu orgánu. Veľmi rôznorodé príčiny a úplná absencia skoré príznaky choroby ho robia pre pacienta veľmi nebezpečným.

Funkcie obličiek

Je možné popísať mechanizmy pôsobenia obličiek na orgány a systémy ľudského tela na dlhú dobu. Alebo sa dá jednoducho povedať, že práve oni majú tú „česť“ udržiavať chemickú rovnováhu v tele. Vďaka obličkám sa z krvi vyplavuje leví podiel jedov, liekov a metabolických produktov, ktoré sa do nej dostali. Práve tie nás zbavujú prebytočnej vody, podieľajú sa na metabolizme a dokonca syntetizujú hormóny. A to je dôvod, prečo človek nemôže žiť bez obličiek, ak sa jeho krv nečistí inými metódami.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Všetky príčiny zlyhania obličiek možno rozdeliť do troch skupín v závislosti od toho, kde sa nachádzajú vo vzťahu k obličkovým štruktúram:

1. Prerenálne - to sú ochorenia, pri ktorých sa zhoršuje prekrvenie obličiek;
2. obličkové, v ktorých sa patológia nachádza v samotných obličkách a ovplyvňuje ich štruktúry (glomeruly a tubuly);
3. postrenálne, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porušenia odtoku moču:

• v dôsledku zablokovania alebo stlačenia močovodov;
• poškodenie močového mechúra, strata schopnosti vypudzovať moč;
• zúženie močovej trubice.

Prerenálne príčiny zahŕňajú šok a podobné stavy, pri ktorých prívod krvi do obličiek prudko klesá. kvôli hladovanie kyslíkom a zhoršením výživy orgánu v ňom sa začínajú poškodzovať tubuly, cez ktoré sa vylučuje moč.

Renálne príčiny sú infekcie, otravy rôznymi jedmi, vedľajšie účinky niektorých liekov.

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku anomálie vývoja - absencia oboch obličiek u novorodenca, stojí mimo. Takéto deti, žiaľ, nie sú životaschopné a zomierajú v prvých dňoch života. To môže zahŕňať aj akútne zlyhanie obličiek v dôsledku odstránenia jednej obličky alebo jej traumatického zničenia.

Prečítajte si viac o príčinách zlyhania obličiek vo videu:

Klinická diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Podľa štandardného algoritmu na vyšetrenie každého pacienta musí lekár v prvom rade zistiť históriu ochorenia, najmä so zameraním na:

• sprievodné chronické ochorenia;
• nedávne akútne patológie;
• prijaté v nedávne časy lieky;
• možný kontakt s toxickými látkami.

Potom sa objasnia subjektívne príznaky akútneho zlyhania obličiek, to znamená, čo pacient sám cíti alebo si všimne:

1. Zníženie množstva vylúčeného moču alebo jeho úplná absencia;
2. vzhľad;
3. príznaky intoxikácie:

• strata chuti do jedla, najmä pri bielkovinových potravinách;
• poruchy spánku, slabosť;
• nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť.

Vyšetrenie odhalí bolesť pri palpácii obličiek, opuch, bledosť kože a viditeľné sliznice. Arteriálna - častý spoločník akútneho zlyhania obličiek, a ak existoval predtým, potom sa jeho priebeh prudko zhoršuje, čo niekedy vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania s mimoriadne nepriaznivou prognózou pre život.

Vo všeobecnosti OPN vo svojom priebehu prechádza niekoľkými fázami:

1. Počiatočná, v ktorej sú len príznaky základnej choroby alebo príznaky intoxikácie zodpovedajúcim jedom.
2. Štádium oligoanúrie je štádium, počas ktorého vylučovanie moču postupne klesá až na nulu. Práve v tomto štádiu je ARF najvýraznejší.
3. Štádium zotavenia diurézy, kedy príznaky postupne ustupujú, moč sa začína oddeľovať, jeho množstvo sa postupne zvyšuje.
4. Štádium zotavenia s vymiznutím všetkých príznakov ochorenia.

Príznaky a metódy diagnostiky akútneho zlyhania obličiek sú opísané vo videoklipe:

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Hlavným kritériom pre diagnózu akútneho zlyhania obličiek je absencia moču v močovom mechúre. Tá sa určuje veľmi jednoducho – katetrizáciou orgánu. Ak nie je moč, potom má pacient akútne zlyhanie obličiek, ak áno, potom je to len oneskorenie močenia.

Zavedenie katétra predtým obličkovej panvičky umožňuje určiť, či existuje prekážka v močovode, ktorá spôsobuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Dôležitou diagnostickou metódou je štúdium moču, ak je k dispozícii aspoň v minimálnom množstve:

• prítomnosť hemoglobínu v ňom naznačuje hemolýzu (zničenie červených krviniek);
• prímes myoglobínu naznačuje syndróm zrážky (syndróm predĺženého crush);
• kryštály sulfónamidov - o poškodení obličiek liekmi zodpovedajúcej skupiny.

Inštrumentálne štúdie, ako je röntgen obličiek s kontrastnou látkou, ultrazvuk, Počítačová tomografia umožňujú odhaliť rozšírenie panvového systému obličiek, určiť polohu orgánov, ich veľkosť, ako aj identifikovať nádory a kamene, ktoré pokrývajú lúmen močovodov.

Povinnou laboratórnou metódou je identifikácia hladín močoviny, kreatinínu, elektrolytov krvnej plazmy a stanovenie jej acidobázického stavu. Na základe týchto údajov sa rozhodne o vymenovaní hemosorpcie, plazmaferézy, hemodialýzy.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Niektoré prípady akútneho zlyhania obličiek dobre reagujú na liečbu, hoci úmrtnosť sa pohybuje od 26 do 50%. Čím skôr sa však ochorenie odhalí, tým väčšia je šanca pacienta na uzdravenie, niekedy dokonca bez následkov.

Vzhľadom na to, že OPN nie je nikdy nezávislé ochorenie, ale len komplikuje existujúcu patológiu, jej liečba by mala začať odstránením príčiny. Za týmto účelom vykonávajú protišokové opatrenia, obnovujú činnosť srdca, eliminujú stratu krvi, intravenózne podávajú krvné náhrady, čím zlepšujú prekrvenie obličiek.

S existujúcimi mechanickými prekážkami sú odstránené chirurgicky metódy katetrizácie močovodov, nefrostómia.

V prípade otravy jedmi alebo liekmi je to dôležité skorý štart detoxikačné opatrenia s výplachom žalúdka, zavedenie veľkého množstva sorbentov do zažívacie ústrojenstvo pomocou antidot. V závislosti od typu jedu sa môže použiť hemosorpcia a hemodialýza. Posledná uvedená metóda sa v niektorých prípadoch stáva jedinou šancou pacienta na prežitie.

Z hľadiska samotnej liečby akútneho zlyhania obličiek je na prvom mieste obnovenie diurézy (tvorby moču). Na tento účel použite intravenózne infúzie prísne merané dávky roztokov v kombinácii s diuretikami.

Po odstránení akútnych javov a obnovení produkcie moču lekári prechádzajú na užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v obličkách, aktivujú metabolizmus v nich a obnovujú ich funkciu.

Akútne zlyhanie obličiek je klasifikované ako koncové stavy, teda choroby, pri ktorých je vysoké riziko úmrtia. Našťastie je v mnohých prípadoch reverzibilná, a preto má šancu na prežitie každý pacient. Včasná liečba sprievodných ochorení, neustále sledovanie ľudí s ochoreniami obličiek urológom výrazne znižuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Skupina porúch spôsobených dysfunkciou obličiek (obliek) sa nazýva akútne zlyhanie obličiek. Ide o reverzibilný proces, ktorý sa vyznačuje porušením sekrečných, filtračných, vylučovacích funkcií, zmenou rovnováhy voda-elektrolyt a zvýšeným obsahom produktov metabolizmu dusíka v krvi.

Základné formy, ich príčiny

Existujú tri hlavné formy akútneho zlyhania obličiek (tabuľka), ktoré pomáhajú určiť, ako prijať opatrenia na prevenciu podobná komplikácia a liečba patológie:

Formuláre		Príčina			Situácia, v ktorej sa patológia vyvíja
prerenálne		Prejavuje sa mimo obličiek (spôsobené poruchou obehu)			zástava srdca; porušenie srdcového rytmu; akumulácia tekutiny v srdci; porucha stolice; akumulácia tekutiny v peritoneu; strata krvi; horieť; hypotenzia; zablokovanie krvných ciev.
Renálna		Problém s obličkami			zničenie buniek jedmi; užívanie liekov; krvná transfúzia; zranenie; zápalový proces.
Postrenálny		Zhoršený prietok moču			zablokovanie renálneho kanála; prítomnosť novotvaru.

Patogenéza

Funkčné poruchy obličiek vedú k zápalovým procesom v orgáne.

Porušenie funkčnosti obličkových teliesok v kortikálnej vrstve orgánu, ktoré sú dôležitou súčasťou glomerulárnych štruktúr, určuje patogenézu ochorenia. Deštruktívny vplyv funkčnej poruchy pôsobí vo viacerých smeroch. V prvom rade dochádza k inhibícii alebo úplnému zastaveniu uvoľňovania konečných produktov dusíka z krvi. S tekutou časťou krvi sa prenášajú po celom tele, dostávajú sa do vnútorných orgánov a vitálne. dôležité systémy. To vedie k znečisteniu, narušenej výmene plynov v tele. Prítomnosť kyslíka v tele klesá oxid uhličitý zvyšuje. Touto situáciou trpia glomerulárne štruktúry obličiek, dochádza k ich čiastočnej alebo úplnej nekróze. Obnovenie filtračnej funkcie počas smrti obličkových teliesok je prakticky vylúčené. V budúcnosti je proces komplikovaný zápalom, čo vedie k otravám tkanív a krvi jedmi.

Hlavné kritériá akútneho zlyhania obličiek

Klasifikácia PUŠKA

V roku 2002 bola vyvinutá a v roku 2004 zverejnená klasifikácia pušiek na identifikáciu a diagnostiku akútneho poškodenia obličiek. V anglických listoch je skrytá definícia fáz vývoja zlyhania obličiek:

• R - riziko;
• I - poškodenie;
• F - nedostatočnosť;
• L - strata funkcií;
• E - neopraviteľný (koncový) stupeň nedostatočnosti.

Akútna poškodenie obličiek diagnostikovaná pri kombinácii dvoch stavov:

• časové kritérium;
• funkčné kritérium (oslabenie orgánových funkcií, určené množstvom vylúčeného moču alebo stupňom kreatinínu v krvi).

RIFLE klasifikácia vývoja AKI
Trieda		rýchlosť filtrácie v glomerulus			Diuréza
R riziko		Zvýšenie Ccr o 1,5-násobok alebo zníženie GFR o 25 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
poškodzujem		2-násobné zvýšenie Ccr alebo zníženie GFR o 50 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F zlyhanie		3-násobné zvýšenie Ccr alebo 75 % zníženie GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L strata funkcie		AKI počas ≥ 4 týždňov
E nenapraviteľná nedostatočnosť		AKI na ≥ 3 mesiace
Ccr - hladina kreatinínu; GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie

AKIN klasifikácia

Pre zlepšenie diagnostiky zlepšením kontroly menších odchýlok v koncentrácii kreatinínu v krvi bola klasifikácia v roku 2007 vylepšená skupinou odborníkov AKIN. Dôraz sa kladie na konečný produkt kreatínfosfátovej reakcie, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je vylúčená. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované nasledujúcimi kritériami:

Symptómy a štádiá

Vývoj akútneho zlyhania obličiek prechádza 4 štádiami:

Akútne zlyhanie počas tehotenstva

Choroba u tehotných žien je vyprovokovaná zápalové procesy močový systém.

Akútne ochorenie obličiek počas tehotenstva je život ohrozujúca komplikácia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že poškodenie obličiek sa prejaví vždy rýchlo, o niekoľko hodín či dní. Najčastejšie sa problém prejaví na začiatku tretieho trimestra, po pôrode. Existuje však riziko, keď sa pri infekčných ochoreniach vyvinie akútne zlyhanie obličiek. Dôvody rozvoja patológie počas tehotenstva sú nasledovné:

• zvýšené zaťaženie obličiek v dôsledku filtrovania väčšieho množstva krvi;
• chronické zápalové procesy močového systému;
• exacerbácia po potrate alebo po pôrode;
• smrť plodu počas tehotenstva.

S včasnou pozornosťou na príznaky akútneho zlyhania obličiek (bolesti chrbta, znížené močenie, smäd a iné) je možné obnoviť funkčnosť orgánu a zachrániť život matky a dieťaťa.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, choroba prechádza všetkými obdobiami akútneho zlyhania obličiek, pridávajú sa nové znaky (krv vo výkaloch, ochabnutie končatín) a vysoká pravdepodobnosť úmrtia ženy aj plodu. Pri akútnom priebehu ochorenia sa nastávajúca matka musí nevyhnutne poradiť nielen s urológom, ale aj s gynekológom.

Komplikácie a dôsledky

Akútne ochorenie obličiek neprebieha hladko a často sa vyskytujú významné patologické výsledky:

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Ak máte podozrenie na vývoj akútnej nedostatočnosti, lekár berie do úvahy anamnézu prejavu symptómov a vyšetrenie pacienta. Ďalšie klinické odporúčania sú podporené výsledkami CFA a laboratórnych testov:

Diagnostické metódy pomocou mechanických zariadení vám umožňujú preskúmať orgán a posúdiť ťažkosti procesu (chronické alebo akútne), určiť prítomnosť upchatia kanálov:

• Ultrazvuk pobrušnice;
• CT (počítačová tomografia);
• Röntgenové vyšetrenie pobrušnice určuje prítomnosť kameňov v obličkách alebo kanáloch.

Ak je príčinou akútneho stavu upchatie kanálikov, môže to byť nevyhnutné dodatočné typy výskum:

• MRI, ktorá umožňuje posúdiť stupeň zmeny štruktúry orgánu.
• Pyelografia obličiek. Prostredníctvom katetrizácie močovodu sa zavádza kontrast na podrobné anatomické štúdium orgánov močového systému.
• Scintigrafia obličiek. sadzby funkčný stav orgán.

Aká liečba je potrebná?

Prejav príznakov naznačujúcich vývoj akútna forma ochorenie, naznačuje potrebu poskytnúť pacientovi lekársku starostlivosť čo najskôr. Kým nepríde lekár, ľudia v okolí budú potrebovať sebakontrolu, aby zhodnotili situáciu a poskytli potrebnú prvú pomoc.

Urgentná starostlivosť

Prvým krokom je obnovenie objemu krvi.

Potrebná pomoc v prvej fáze vývoja ochorenia bude mať preventívnejší charakter, zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili akútny stav, a odstránenie vzniknutých porušení. Na začiatok je pacientovi poskytnutý pokoj na lôžku, pokoj a teplo. Na obnovenie pohybu krvi cez cievy sa kvapkacia terapia uskutočňuje pomocou roztokov albumínu, glukózy, manitolu, plazmy a ďalších. Po obnovení objemu krvi sa používajú diuretiká. Cievne kŕče sú zastavené zmesami novokaínu.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek počas vývoja druhej fázy je zameraná na odstránenie symptómov, pretože situáciu komplikuje anúria alebo oligúria. Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná na odstránenie následkov otravy organizmu. Varujte a vymažte všetky podmienky život ohrozujúce chorý. Používajú sa hypertonické roztoky, vitamínové prípravky, antikonvulzíva a antibiotiká.

Akútne zlyhanie obličiek je stav charakterizovaný znížením schopnosti obličiek tvoriť moč (filtrovanú tekutinu). Zároveň obličky tiež strácajú svoju funkciu oslobodzovať telo od vedľajších produktov a prebytočných produktov metabolizmu a toxínov, čo vedie k jeho otrave (intoxikácii).

Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Pre pohodlie sú rozdelené do troch hlavných skupín. Do prvej skupiny patria faktory, ktoré ovplyvňujú organizmus ako celok, napr. Pri veľkej strate krvi prudko klesá zásobovanie všetkých orgánov vrátane obličiek krvou. Príliš nízky krvný tlak v cievach obličiek im neumožňuje efektívne filtrovať tekutinu.

Akútne zlyhanie obličiek sa tiež vyvíja vo všetkých typoch, s elektrickým šokom, bakteriálnou infekciou krvi, ťažké infekcie s dehydratáciou, rozsiahlymi popáleninami a inými stavmi, pri ktorých dochádza k nadmernému poklesu krvného tlaku. Niekedy príliš aktívne užívanie diuretík môže viesť k zlyhaniu obličiek, čo spôsobuje výraznú stratu tekutín, ako aj ochorenia krvi, pri ktorých dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu, ktorý v ňom prenáša kyslík.

Druhá skupina príčin spája faktory, ktoré pôsobia priamo z obličiek. Akútna glomerulonefritída, ochorenie, pri ktorom sa tvoria protilátky proti zložkám obličkových kapilár, sa teda môže stať potenciálnou príčinou akútneho zlyhania obličiek. Okrem toho môže dôjsť k zníženiu funkcie obličiek pri mnohých ochoreniach z reumatickej skupiny - systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Goodpastureov syndróm atď. Všetky spája fakt, že imunitný systém začína vnímať tkanivá obličiek ako cudzie a vylučovať špeciálne látky, ktoré ich ničia.

Poškodenie tkaniva obličiek spôsobuje ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu s prudkými poklesmi a silným zvýšením arteriálneho tlaku - v takýchto prípadoch sa nazýva aj malígny. Príčina takejto hypertenzie často spočíva v samotných obličkách a vyskytuje sa napríklad pri abnormalitách v štruktúre obličkových ciev alebo nádoroch nadobličiek. Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť aj z rôznych toxických účinkov na telo.

Látky, ako je ortuť, soli medi, niektoré huby, pôsobia na obličky a brzdia ich prácu. Podobne pôsobí aj kyselina octová a niektoré látky obsiahnuté v hnojivách pre rastliny. Existujú aj lieky, ktoré v prípade predávkovania pôsobia na tieto orgány. podobná akcia. to antimikrobiálne látky(aminoglykozidy, sulfónamidy) a liečby rakoviny (metotrexát, azatioprín atď.).

Napokon, tretia skupina faktorov spája tie príčiny, ktoré pôsobia na časti štruktúr umiestnených pod obličkami, teda na močové cesty. Sú pomerne zriedkavejšie. Takzvané subrenálne príčiny akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú všetky, ktoré spôsobujú narušenie odtoku moču rôzne úrovne. Môže ísť o kameň zakliesnený do močovodu, novotvary v brušnej dutine alebo malej panve, stláčanie močovodu resp. močovej trubice, krvná zrazenina vytvorená po poranení močových ciest. Napríklad po operácii.

Dôvodom porušenia odtoku moču a akútneho zlyhania obličiek môže byť klíčenie nádoru v močovom trakte. Ak dôjde k prekážke odtoku moču na úrovni močovodu, trpí iba jedna oblička. Porušenie vypúšťania tekutiny vedie k zvýšeniu tlaku v nadložných častiach močového systému, dochádza k preťahovaniu štruktúr obličiek. Ak sa obličková panva neuvoľní včas, obličkové tkanivo odumiera a orgán navždy stratí schopnosť filtrovať tekutinu a vytvárať moč.

V prípadoch, keď sa blok pre odtok moču vyskytuje na nižšej úrovni (močový mechúr, močová trubica), sú postihnuté obe obličky súčasne. Pre predpoveď je to oveľa nebezpečnejšie. Okrem hlavných príčin existujú aj ďalšie rizikové faktory akútneho zlyhania obličiek. Ľudia, ktorí ich majú, sú náchylnejší na túto patológiu ako ostatní.

Rizikové faktory pre rozvoj akútneho zlyhania obličiek teda zahŕňajú prítomnosť závažných ochorení obličiek a srdca u osoby, silné zvýšenie krvného tlaku, vek nad 60 rokov, cukrovka. Vývoj akútneho zlyhania obličiek je uľahčený akýmikoľvek procesmi, ktoré vedú k nedostatku tekutín v tele (hnačka, opakované silné vracanie atď.).

Akútne zlyhanie obličiek by malo byť podozrivé, ak osoba nedávno začala užívať nový liek poškodzujúci obličky alebo nadmerne pije alebo má známky užívania drogy (znaky po injekcii na rukách). Nie je možné vylúčiť vývoj akútneho zlyhania obličiek, ak pacient nedávno podstúpil nejaký chirurgický zákrok, má urolitiázu alebo novotvary močového traktu.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek - nie tak rýchlo rozvojový štát ako mŕtvica, myokard alebo kŕčovitý záchvat. Zvyčajne trvá až niekoľko hodín, kým sa príznaky úplne rozvinú. Obtiažnosť spočíva v tom, že na prvý pohľad je niekedy dosť ťažké stanoviť diagnózu akútneho zlyhania obličiek. Jeho prejavy v rôznych štádiách sú veľmi podobné otrave, šoku alebo iným núdzovým stavom.

V niektorých prípadoch pacient ochorenie vôbec nepociťuje, jediným príznakom je absencia vylučovania moču. Často sa to stáva u ľudí so srdcovými problémami, napríklad u tých, ktorí sa liečia po infarkte myokardu. Klasické príznaky akútne zlyhanie obličiek únava, slabosť, zníženie a zníženie objemu a potom zastavenie vylučovania moču, nedostatok nutkania na močenie. Tie malé časti moču, ktoré sa vylučujú pri akútnom zlyhaní obličiek, sú tmavšie ako zvyčajne.

S pribúdajúcimi príznakmi otravy organizmu vedľajšími metabolickými produktmi sa objavujú príznaky ako nechuť k jedlu, nevoľnosť, vracanie, niekedy aj bolesti brucha. Pacienti sa sťažujú na nepríjemnú chuť v ústach, keďže telo, ktoré prichádza o obličky ako vylučovací orgán, začne odstraňovať škodlivé látky cez iné orgány: kožu, sliznice, pľúca. Preto niekedy v blízkosti takéhoto pacienta cítiť nepríjemný „močový“ zápach z jeho kože a vo vzduchu, ktorý vydýchne.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rýchlo vyvinú poruchy elektrolytov, ktoré niekedy spôsobujú svalové zášklby alebo dokonca kŕče. Pacienti postupne strácajú vedomie. Prestávajú hovoriť, je ťažké sa s nimi spojiť - otázky sú zodpovedané oneskorene, jednoslabične, niekedy nesprávne. Potom, pri absencii náležitej liečby, je vedomie utláčané a človek spadne.

Oveľa jednoduchšie z hľadiska diagnostiky sú prípady, keď je stav spôsobený subrenálnymi príčinami, teda prekážkami v odtoku moču. V takýchto situáciách je veľmi dôležité diagnostický znak- bolesť. Pod tlakom hromadiaceho sa moču sa naťahujú močové cesty, kalichy a panva obličiek, zväčšuje sa opuch tkaniva obličiek. To všetko spolu dáva silná bolesť v páse. Na jednej alebo oboch stranách, podľa toho, či je postihnutá jedna alebo obe obličky.

Bolesť má tendenciu šíriť sa dole pozdĺž cesty močové cesty- v slabinách, genitáliách, na vnútornej ploche stehna. Pri tlaku na kožu na oboch stranách pupka alebo nad pubis sa bolesť zintenzívňuje. Bez ohľadu na príčinu akútneho poškodenia obličiek je kľúčovým príznakom nedostatok moču. Na jeho množstvo je potrebné sa vždy opýtať u pacienta s podozrením na túto patológiu a pri iných núdzových stavoch. Väčšina z nich, či už sú zaradené do odborov kardiológie, neurológie alebo toxikológie, sa môže vyskytnúť s príznakmi zlyhania obličiek.

Prvá pohotovostná lekárska pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek.

Pri podozrení na tento stav treba v prvom rade dbať na to, aby sa k pacientovi čo najskôr dostala špecializovaná lekárska starostlivosť. Ak je pacient transportovaný do nemocnice, transportná poloha sa volí podľa stavu pacienta. So silnou slabosťou, kŕčmi, stratou vedomia je človek transportovaný v ľahu. Ak všeobecné blaho ešte nie veľmi poškodené, preprava je možná v sede.

Predtým, ako sa pacient dostane do rúk lekárov, sú od opatrovateľa potrebné najmä všeobecné opatrenia starostlivosti. Napríklad pomoc pri zvracaní. Ak človek naďalej krváca, treba sa ho snažiť zastaviť. Priložte škrtidlo, priškripnite tepnu a pod. V prípade silného dajte pacientovi napiť sa vody. V rovnakej situácii, ak je osoba v bezvedomí a stratila veľa krvi, je možné pred príchodom lekárov zaviesť intravenózne lieky na náhradu kvapkania - 0,9% roztok chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy v množstve nie viac ako 400 ml.

Ak je akútne zlyhanie obličiek spôsobené blokádou močového traktu, možno sa pokúsiť o katetrizáciu močového mechúra, ak sú k dispozícii zručnosti na vykonanie tohto postupu. V rovnakej situácii akceptujeme použitie dostupných liekov proti bolesti. Je pravda, že je potrebné pripomenúť, že nepomôžu úplne zmierniť bolesť, ale ako opatrenie na určité zmiernenie stavu pacienta sú celkom vhodné.

Ako súčasť prvá pomoc je potrebné neustále monitorovať dýchanie a tlkot srdca pacienta. Na zníženie intoxikácie tela môžete vykonať výplach žalúdka a čistiaci klystír studenou vodou. Črevá majú rozsiahlu obehovú sieť a pri týchto procedúrach sa časť toxínov vylúči z tela spolu s vodou.

Na ten istý účel sa pacientovi podávajú enterosorbenty ( Aktívne uhlie polyphepán). To o niečo zlepší stav pacienta pred prijatím do špecializovanej nemocnice, kde sú možnosti prístrojového čistenia krvi a liečby akútneho zlyhania obličiek.

Na základe knihy „Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.