Typy anestézie pri prirodzenom pôrode. Anestézia počas pôrodu

Napriek neustálemu vývoju medicíny nie je anestézia počas pôrodu stále povinným postupom. Veľa závisí od charakteristík prahu bolesti rodiacej ženy: ak môže vydržať prirodzený pôrod bez použitia liekov proti bolesti, nepoužívajú sa, ak na to neexistujú žiadne náznaky. Oveľa menej často sa počas pôrodu používa celková anestézia s liekmi, ktoré človeka ponoria hlboký sen, ale nie sú pre dieťa bezpečné, preto sa najčastejšie odporúča pristúpiť k spinálnej alebo epidurálnej anestézii.

Mnoho žien počas tehotenstva má záujem o úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože pre nikoho nie je tajomstvom, že tento proces je vždy spojený s bolesťou, ktorá môže byť dlhá a neznesiteľná. Lekárovi kladú otázky: je možné porodiť bez použitia anestéziologických metód a čo je lepšie - epidurálna anestézia resp. celková anestézia? Moderné metódy Anestézie sa považujú za relatívne bezpečné pre matku aj jej dieťa a robia pôrod pre ženu pohodlnejším.

Druhy úľavy od bolesti pri prirodzenom pôrode

Existujú nedrogové (prírodné) a liekové metódy tlmenia bolesti. prirodzené metódyúplne bezpečný a účinný. Patria sem: dýchacia technika, masáže, akupunktúra, aromaterapia, relaxácia atď. Ak ich použitie neprináša výsledky, uchýlia sa k lekárskej anestézii.

Metódy liekovej anestézie zahŕňajú:

• epidurálna anestézia;
• spinálna anestézia;
• lokálna anestézia;
• inhalačná anestézia;
• celková anestézia.

IN prirodzený pôrod uchýliť sa k epidurálnej a spinálnej anestézii.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia kvalitatívne eliminuje citlivosť v dolnej časti tela rodiacej ženy, no zároveň nijako neovplyvňuje jej vedomie. Fáza pôrodu, v ktorej sa lekár uchýli k úľave od epidurálnej bolesti, sa líši od pacienta k pacientovi v závislosti od ich prahu bolesti.

Pri epidurálnej analgézii anestéziológ a pôrodník zhodnotia stav matky a nenarodeného dieťaťa, odvolávajú sa aj na anamnézu minulej anestézie a priebeh predchádzajúcich pôrodov, ak nejaké boli.

Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje do priestoru chrbtice, v ktorom je lokalizovaný nervové korene. To znamená, že postup je založený na blokáde nervov. Tento typ anestézie sa zvyčajne používa počas prirodzeného pôrodu, aby sa uľahčil proces kontrakcií.

Technika:

• žena zaujme pozíciu "embrya" a čo najviac prehne chrbát;
• oblasť injekcie je ošetrená antiseptikom;
• injekcia s anestetikom sa vykoná do chrbtice;
• po začatí účinku lieku sa do epidurálneho priestoru vpichne hrubá ihla, kým anestéziológ nenahmatá dura mater;
• potom sa zavedie katéter, cez ktorý sa do tela ženy dostanú anestetiká;
• ihla sa odstráni, katéter sa na zadnej strane pripevní lepiacou páskou a cez ňu sa vykoná skúšobná injekcia lieku, počas ktorej lekár starostlivo sleduje stav ženy;
• nejaký čas by žena mala byť v polohe na bruchu, aby sa predišlo komplikáciám. Katéter zostáva vzadu až do konca pôrodu, pravidelne sa cez neho bude vstrekovať nová časť lieku.

Samotný katetrizačný postup netrvá dlhšie ako 10 minút, pričom žena musí zostať čo najviac nehybná. Liečivo začína pôsobiť približne 20 minút po podaní. Používa sa na epidurálnu anestéziu lieky ktoré neprechádzajú placentárnou bariérou a nemôžu poškodiť dieťa: lidokaín, bupivakaín a novokaín.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu:

• ochorenie obličiek;
• krátkozrakosť;
• mladý vek nastávajúcej matky;
• krátky prah bolesti;
• predčasná pracovná aktivita;
• nesprávna prezentácia plodu;
• ťažký somatické choroby napr diabetes mellitus.

Kontraindikácie:

• choroby srdca a krvných ciev;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• zranenia a deformácie chrbtice;
• vysoké riziko krvácania z maternice;
• zápal v oblasti punkcie;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• nízky krvný tlak.

Pozitívne stránky:

• žena sa môže počas pôrodu pohybovať relatívne voľne;
• stav kardiovaskulárneho systému je stabilnejší na rozdiel od celkovej anestézie;
• anestézia nemá prakticky žiadny vplyv na plod;
• katéter sa zavedie raz na dobu neurčitú, preto sa cez neho v prípade potreby môžu podávať lieky v správnom čase;
• žena uvidí a počuje svoje dieťa hneď po narodení.

Negatívne stránky:

• pravdepodobnosť neadekvátneho výsledku anestézie (5% žien nedosiahne účinok zavedenia anestetika);
• zložitý katetrizačný postup;
• riziko intravaskulárneho podania lieku, ktoré je plné vývoja konvulzívny syndróm, ktorá, aj keď je zriedkavá, môže spôsobiť smrť rodiacej ženy;
• liek začína pôsobiť až po 20 minútach, preto s rýchlym a núdzové doručenie použitie epidurálnej anestézie nie je možné;
• ak sa liek vstrekne cez arachnoidnú membránu, potom sa vyvinie blokáda chrbtice, žena potrebuje naliehavú resuscitáciu.

spinálnej anestézii

Spinálna anestézia, podobne ako epidurálna, sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom, ale s tenšou ihlou. Rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou je nasledovný: množstvo anestetika pre spinálny blok je výrazne menšie a vstrekuje sa pod hranicu miecha do priestoru, kde cerebrospinálnej tekutiny. Pocit úľavy od bolesti po injekcii lieku nastáva takmer okamžite.

Anestetikum sa vstrekuje do miechového kanála tenkou ihlou. Impulzy bolesti sú blokované a nedostávajú sa do centier mozgu. Správny výsledok anestézie začína do 5 minút po injekcii a trvá 2-4 hodiny v závislosti od zvoleného lieku.

Počas spinálnej anestézie zostáva pri vedomí aj rodiaca žena. Svoje dieťatko vidí hneď po narodení a môže si ho priložiť k prsníku. Postup spinálnej anestézie vyžaduje povinné venózna katetrizácia. Cez katéter bude fyziologický roztok prúdiť do krvi ženy.

Indikácie pre spinálnu anestéziu:

• preeklampsia;
• ochorenie obličiek;
• choroby bronchopulmonálneho systému;
• srdcové chyby;
• vysoký stupeň krátkozrakosti na pozadí čiastočného odlúčenia sietnice;
• abnormálna prezentácia plodu.

Kontraindikácie:

• zápalový proces v oblasti navrhovanej punkcie;
• sepsa;
• hemoragický šok, hypovolémia;
• koagulopatia;
• neskorá toxikóza, eklampsia;
• akútne patológie centrálneho nervového systému neinfekčného a infekčného pôvodu;
• alergický na lokálnu anestéziu.

Pozitívne stránky:

• 100% záruka úľavy od bolesti;
• rozdiel medzi spinálnou anestéziou a epidurálnou anestéziou zahŕňa použitie tenšej ihly, takže manipulácia s liekom nie je sprevádzaná silnou bolesťou;
• lieky neovplyvňujú stav plodu;
• svalový systém rodiacej ženy sa uvoľňuje, čo pomáha pri práci špecialistov;
• žena je pri plnom vedomí, takže svoje dieťa vidí hneď po narodení;
• žiadna šanca systémový vplyv anestetikum;
• spinálna anestézia je lacnejšia ako epidurálna;
• technika podávania anestetika je v porovnaní s epidurálnou analgéziou jednoduchšia;
• rýchle dosiahnutie účinku anestézie: 5 minút po podaní lieku.

Negatívne stránky:

• účinok anestézie je nežiaduce predĺžiť dlhšie ako 2-4 hodiny;
• po anestézii by žena mala byť v polohe na chrbte aspoň 24 hodín;
• bolesti hlavy sa často vyskytujú po punkcii;
• niekoľko mesiacov po punkcii možno pozorovať bolesť chrbta;
• rýchly účinok anestézie sa odráža v krvnom tlaku, čo vyvoláva rozvoj ťažkej hypotenzie.

Dôsledky

Použitie anestézie počas pôrodu môže spôsobiť krátkodobé účinky u novorodenca, ako sú: ospalosť, slabosť, útlm dýchania, neochota dojčiť. Tieto dôsledky však prechádzajú pomerne rýchlo, pretože liek používaný na úľavu od bolesti postupne opúšťa telo dieťaťa. Teda dôsledky drogovej anestézie pracovná činnosť v dôsledku prieniku anestetických liekov cez placentu k plodu.

Sú jedinečné. Intenzita bolesti, ktorú matka pociťuje pri pôrode dieťaťa, sa líši od ženy k žene. Závisí to od mnohých faktorov, ako je veľkosť a poloha plodu, sila kontrakcií, tolerancia bolesti. Niektoré ženy môžu potrebovať použiť správne dýchacie a relaxačné techniky na zmiernenie bolesti, zatiaľ čo iné môžu potrebovať anestéziu počas pôrodu.

Môže zmierniť bolesť počas pôrodu rôzne druhy anestézia. Najčastejšie sa používa epidurálna a spinálna anestézia, existujú však aj iné možnosti liečby bolesti. Žena pred pôrodom by sa mala starostlivo opýtať svojich lekárov možná eliminácia alebo úľavu od bolesti, aby ste si vybrali to najlepšie pre vás a vaše dieťa.

Aké sú indikácie pre analgéziu pri prirodzenom pôrode?

Túžba ženy je dostatočnou indikáciou na úľavu od bolesti pri pôrode. Niekedy je analgézia indikovaná pre nastávajúce matky, ktoré majú určité rizikové faktory, a to aj pri absencii takejto túžby. Tieto situácie poznajú gynekológovia, ktorí v takýchto prípadoch posielajú ženy na konzultáciu s anesteziológom.

Aké typy anestézie možno použiť pri prirodzenom pôrode?

Ako už bolo spomenuté, každý pôrod, ak si to žena želá, môže byť anestetizovaný. Mnohé metódy však majú kontraindikácie.

Pri prirodzenom pôrode sa používajú dva hlavné typy liekov proti bolesti:

• Analgetiká Sú to lieky, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť. Tieto lieky zahŕňajú opioidy (ako je fentanyl alebo morfín). Hoci môžu zmierniť bolesť, tieto lieky nie sú schopné pôrodnú ženu úplne zbaviť. Okrem toho tiež znižujú úzkosť a pomáhajú žene relaxovať. Analgetiká by sa nemali podávať pred narodením dieťaťa, pretože môžu spomaliť reflexy a dýchanie dieťaťa.
• Anestetiká sú lieky, ktoré blokujú väčšinu vnemov vrátane bolesti. V závislosti od spôsobu použitia anestetík sa rozlišuje lokálna, regionálna a celková anestézia.

Výhody a možné dôsledky použitia anestézie počas pôrodu

Názov metódy anestézie	Akcia a možné výhody	Potenciálne riziko pre matku	Potenciálne riziko pre dieťa
Analgetiká (bežné lieky proti bolesti vrátane opioidov)	Môže zmierniť bolesť, znížiť úzkosť a pomôcť vám relaxovať počas pôrodu. Neblokujte všetky vnemy. Neveďte k strate vedomia. Nebrzdite pôrod a neovplyvňujte kontrakcie.	Neodstraňuje úplne bolesť. Môže spôsobiť ospalosť alebo ťažkosti s koncentráciou. Môže zahmliť spomienky na pôrod. Môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a svrbenie. Môže znížiť krvný tlak alebo spomaliť dýchanie. Môže spôsobiť alergické reakcie a dýchacie ťažkosti.	Pri podaní bezprostredne pred pôrodom: Môže spôsobiť ospalosť, čo sťažuje dojčenie bezprostredne po pôrode. Môže spomaliť dýchanie a oslabiť reflexy. Môže narušiť termoreguláciu dieťaťa.
	Blokuje väčšinu pocitov pod pásom. Spustenie akcie trvá 10-20 minút. Môže sa používať počas celého obdobia pôrodu. Liečivo sa môže podávať cez katéter niekoľkokrát, čo umožňuje znížiť alebo zvýšiť jeho dávku podľa potreby.	Necitlivosť môže sťažiť tlačenie, ako aj problémy s močením (môže byť potrebný katéter močového mechúra). Ak sa necitlivosť rozšíri na hrudník, čo môže sťažiť dýchanie. Ak ihla poškodí tvrdo mozgových blán, môže sa vyvinúť žena bolesť hlavy trvajúce niekoľko dní. Krvný tlak môže klesnúť. Môžu sa objaviť mierne závraty alebo nevoľnosť, tinitus. Ak sa ihla dotkne nervu počas katetrizácie epidurálneho priestoru, žena môže pocítiť elektrický šok v jednej nohe. Ak sa liek dostane do žily, môže spôsobiť závraty a kŕče (in zriedkavé prípady). Aj keď je zriedkavé, existuje riziko alergických reakcií, poškodenia cievy, vývoj infekčný proces alebo edém v epidurálnom priestore. Ak pôrod pri použití spinálnej anestézie na zmiernenie bolesti postupuje pomaly, účinky liekov môžu skončiť príliš rýchlo.	pokles krvný tlak u matky môže spôsobiť spomalenie pulzu a dýchania u dieťaťa.
spinálnej anestézii	Blokuje väčšinu pocitov pod hrudníkom. Akcia začína okamžite a trvá 1-2 hodiny. So zavedením ďalších silné drogy možno použiť na úľavu od bolesti pri cisárskom reze.
pudendálny blok	Používa sa na znecitlivenie hrádze, zvyčajne pred epiziotómiou.	Anestetizuje iba perineálnu oblasť, neovplyvňuje bolesť z kontrakcií. Zriedka spôsobuje nejaké negatívne efekty matka alebo dieťa.
Celková anestézia	Môže sa začať veľmi rýchlo a viesť k okamžitej strate vedomia. Blokuje takmer všetky pocity vrátane bolesti. Používa sa iba v prípade potreby (napríklad pri cisárskom reze)	Žena si nebude pamätať udalosti, keď je v bezvedomí. Žena bude určitý čas ospalá. Pacient môže pociťovať nevoľnosť alebo vracanie.	Môže spôsobiť ospalosť dieťaťa, čo sťažuje dojčenie hneď po pôrode. Môže znížiť zásobovanie dieťaťa krvou.

Je možné porodiť bez narkózy?

Mám rodiť s narkózou?

Každá žena počas tehotenstva začína premýšľať o tom, či stojí za to použiť anestéziu počas pôrodu. Mnohí z nich si myslia, že jediný správna cesta sú však prirodzené pôrody a pri veľmi bolestivých kontrakciách si to často rozmyslia. Existujú však bezpečné a účinných metódúľavu od bolesti, ktorá nastávajúcim mamičkám pomôže sústrediť sa na pokusy, a nie na bolesť pri pohybe dieťaťa pôrodnými cestami. Každá žena by si mala pamätať, že rozhodnutie o vykonaní anestézie počas pôrodu patrí iba jej.

Taras Nevelychuk, anestéziológ, špeciálne pre danú lokalitu

Užitočné video

Natália Gouda
Pôrodník-gynekológ, prednosta pozorovacie oddelenie pôrodnica, Mytishchi

časopis "9 mesiacov"
№01 2006
Na znecitlivenie pôrodu sa používajú nedrogové metódy (nepotrebujú injekčné striekačky, lieky, lekárov) a lieky, ktoré je možné vykonať iba s pomocou špecialistu.

Ako môžu lekári pomôcť?

Celková anestézia. Pri použití týchto typov anestézie sa stráca citlivosť na bolesť všetky časti tela. Spolu so stratou citlivosti na bolesť počas celkovej anestézie ovplyvňujú vedomie aj lieky.

Endotracheálna anestézia. Zadržané celková anestézia s umelou pľúcnou ventiláciou. Metóda poskytuje trvalý účinok. V tomto prípade sa používa celá kombinácia liekov a samotné anestetikum vstupuje cez priedušnicu do pľúc. Takáto anestézia sa používa na cisársky rez, chale v núdzových prípadoch.

Inhalačná (masková) anestézia. Jednou z foriem úľavy od bolesti je inhalačné anestetikum, oxid dusný, ktorý rodiaca žena inhaluje cez masku podobnú respirátoru. Maska sa používa počas prvej doby pôrodnej, keď sa otvára krčok maternice.

Lokálna anestézia. Pri aplikácii lokálna anestézia len niektoré časti tela sú zbavené citlivosti na bolesť.

epidurálna anestézia. Forma lokálnej anestézie, ktorá sa poskytuje injekciou lokálneho anestetického roztoku do priestoru nad tvrdou plenou miechy. V súčasnosti je takáto anestézia široko používaná pri pôrode. Po injekcii sa stáva necitlivým Spodná časť telo. Nervy, ktorými sa do mozgu posielajú signály bolesti z maternice a krčka maternice, prechádzajú spodná časť chrbtica - to je miesto, kde sa vstrekuje anestetikum. Počas pôsobenia tohto druhu anestézie je žena pri plnom vedomí a môže sa rozprávať s ostatnými.

Lokálna anestézia. Táto metóda, ktorá znecitliví akúkoľvek časť kože, sa často používa po pôrode na úľavu od bolesti pri zošívaní mäkkých tkanív. V tomto prípade sa anestetikum podáva priamo namiesto intervencie.

intravenózna anestézia. liek(anestetikum) sa vstrekuje do žily. Zároveň žena na krátky čas (10-20 minút) zaspí. Používa sa pri krátkodobom výkone chirurgické zákroky pri pôrode, napríklad pri uvoľňovaní zadržaných častí placenty, pri aplikácii pôrodníckych klieští.

Aplikácia narkotické analgetiká. Narkotické analgetiká sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne, pričom citlivosť na bolesť sa počas pôrodu znižuje, žena má medzi kontrakciami možnosť úplne sa uvoľniť.

Lekárske indikácie na úľavu od bolesti
veľmi bolestivé kontrakcie, nepokojné správanie ženy (treba si uvedomiť, že podľa štatistík 10 % rodiacich žien pociťuje mierne bolesti, ktoré si nevyžadujú liečbu, 65 % stredne silné bolesti a 25 % silné bolesti syndróm bolesti ktorá si vyžaduje užívanie liekov);
veľké ovocie;
dlhodobý pôrod;
predčasný pôrod;
slabosť pôrodnej aktivity (skrátenie a zoslabenie kontrakcií, spomalenie otvárania krčka maternice, stimulácia pôrodu oxytocínom na posilnenie kontrakcií);
operácia cisárskeho rezu;
viacpočetné tehotenstvo;
hypoxia ( nedostatok kyslíka) plod - pri použití anestézie sa pravdepodobnosť jeho výskytu znižuje;
nevyhnutnosť chirurgické zákroky pri pôrode - kliešte, manuálne odstránenie placenty. V týchto situáciách sa častejšie používa intravenózna anestézia. Rovnaká metóda sa používa ihneď po pôrode v čase zotavovania. pôrodným kanálom.

Anestézia bez liekov

Anestetická masáž je pôsobenie na určité body, v ktorých nervy vystupujú na povrch tela. Pôsobenie na tieto nervy spôsobuje určitú bolesť a tým odvádza pozornosť od pôrodná bolesť. Klasická relaxačná masáž - hladenie chrbta, zóny goliera. Táto masáž sa používa ako počas kontrakcií, tak aj medzi nimi.

Bez výnimky všetky budúce mamičky pociťujú určitú úzkosť v očakávaní pôrodu. Jedným z dôvodov takejto úzkosti je známa myšlienka bolestivých kontrakcií. Dá sa bolesť ovplyvniť? A dokáže žena sama svoj pôrod čo najviac uľahčiť a bezbolestne? V tejto časti si podrobne povieme o všetkých metódach anestézie, ich výhodách a nevýhodách.

Relaxácia - metódy relaxácie, ktoré pomáhajú ľahšie znášať kontrakcie a plnohodnotne odpočívať medzi periódami.

Racionálne dýchanie – je ich niekoľko dýchacie techniky, ktoré pomáhajú ľahšie znášať kontrakcie. Zručným použitím správneho typu dýchania počas boja dosiahneme ľahké, príjemné závraty. Práve v tomto momente sa uvoľňujú endorfíny (tieto hormóny v vo veľkom počte produkované počas pôrodu; endorfíny majú analgetický a tonizujúci účinok a uvoľňujú sa do krvi práve počas boja).

Aktívne správanie pri pôrode je dobré, ak budúca mamička vie, že pri normálnom, nekomplikovanom pôrode môžete užívať rôzne pózy a vyberte si z nich ten najpohodlnejší, v ktorom práve táto rodiaca žena ľahšie znáša kontrakcie. Pod aktívne správanie rozumieť aj pohybu, chôdzi, kolísaniu, nakláňaniu a rôzne pózy určené na odľahčenie chrbtice. Zmena polohy je prvou a najprirodzenejšou túžbou po akomkoľvek nepohodlie.

Hydroterapia je použitie vody na zmiernenie kontrakcií. IN rôzne situácie počas kontrakcií, tak či onak, môžete použiť vaňu alebo sprchu.

Elektroanalgézia - použitie elektrický prúd ovplyvniť biologické aktívne body, ktorá pomáha znášať aj pôrodné bolesti.

Právo na výber

Ak chcete použiť neliekové metódy anestézie, musíte o týchto metódach vedieť, mať praktické zručnosti. Kurz psychoprofylaktickej prípravy na pôrod je možné absolvovať v predpôrodnej poradni alebo v škole pre tehotné, kde vás naučia správne dýchanie pri pôrode, ukáže racionálne držanie tela, pomôže osvojiť si relaxačné metódy.

Polohy, dýchanie, analgetická masáž, hydroterapia pri bežnom pôrode je možné využívať takmer bez obmedzenia. V pôrodnici sa o tom treba poradiť s lekárom. V niektorých situáciách (keď prezentácia záveru plod, v prípade predčasného pôrodu), môže lekár obmedziť voľnosť pohybu rodiacej ženy a dôrazne odporučiť nastávajúcej matke ľahnúť si. Ale zručnosti dýchania, relaxácie vám budú v každom prípade užitočné.

Lekár určite predpíše liekové metódy, ak sú k dispozícii. lekárske indikácie v závislosti od stavu matky a dieťaťa v čase pôrodu.

Pri použití lekárskej anestézie vedie anestéziológ najskôr rozhovor so ženou, hovorí o podstate metódy, ktorá sa plánuje použiť, ako aj o jej možných negatívnych dôsledkoch. Potom žena podpíše súhlas s použitím konkrétneho spôsobu anestézie. Musím povedať, že v núdzových situáciách, keď je ohrozený život ženy alebo dieťaťa vážne nebezpečenstvo, tento postup sa zanedbáva.

Samostatne je potrebné povedať o zmluve o pôrode. Pri uzatváraní dohody, v ktorej sa uvádza, že na žiadosť ženy sa použije jedna alebo druhá metóda lekárskej anestézie, lieková anestézia aplikujte, keď si to rodiaca žena vyžiada. V týchto prípadoch sa častejšie používa epidurálna anestézia.

Ak je v situácii s prítomnosťou zdravotných indikácií a so zmluvou o pôrode všetko viac-menej jasné, potom v iných prípadoch použitie lekárske metódy na žiadosť ženy je sporný bod a v každom liečebný ústav riešené inak.

Pôrod je zložitý a bolestivý proces. Mnohé tehotné ženy sa obávajú nadchádzajúcich udalostí a majú strach bolesť. Bolesť, najmä dlhotrvajúca, negatívne ovplyvňuje ľudskú psychiku. Rozvoj medicíny umožnil tvoriť rôzne varianty anestézia. Dnes môže žena dostať úľavu od bolesti počas pôrodu, ale:

• Je to bezpečné?
• Ako anestézia ovplyvňuje zdravie rodiacej ženy a plodu?
• Robí sa anestézia podľa indikácií alebo si ju môže vybrať každý pacient?

Tieto otázky sa týkajú tehotných žien a tu budeme podrobne analyzovať tému anestézie pôrodný proces.

Kedy je indikovaná anestézia počas pôrodu?

Zavedenie akýchkoľvek chemikálií do tela budúcej matky je nežiaduce. Niektoré typy anestézie sa považujú za relatívne bezpečné, iné môžu viesť ku komplikáciám.

Anestéziu pri pôrode ani zďaleka neukazujú každému, o tom, či je pri takomto dôležitom procese potrebné podávať uvoľňujúci liek, rozhoduje len lekár.

Indikácie pre anestéziu:

Existuje množstvo indikácií, pri ktorých môže lekár predpísať povinnú anestéziu rodiacej žene

• Hypertenzia a niektoré choroby srdca, krvné cievy u rodiacej ženy.
• Diabetes.
• Závažné ochorenia dýchacieho systému.
• Niektoré očné choroby.
• Zvýšený intrakraniálny tlak.
• Diskoordinácia pracovnej aktivity (chaotická intenzívna kontrakcia maternice).
• Príliš veľké ovocie.
• Úzka panva.
• Dystokia krčka maternice (nadmerné naťahovanie tkanív vedúce k prasknutiu krčka maternice).
• Psycho-emocionálna porucha (vyskytuje sa absolútne normálne ženy z príliš dlhej silnej bolesti).
• Gestóza (komplikovaná forma toxikózy).
• Prezentácia plodu panvou alebo iná nesprávna poloha.
• Predĺžený pôrod (viac ako 10 hodín).
• Viacnásobné tehotenstvo.

Anestéziu môže podľa stavu tehotnej predpísať ošetrujúci lekár plánovane, ešte pred začiatkom pôrodu alebo podľa okolností už počas pôrodu.

Mnoho žien chce rodiť v anestézii, aj keď tomu nič nenasvedčuje. Samozrejme, môžete si objednať takúto službu, ale mali by ste pochopiť, že každá anestézia má Negatívne dôsledky a pri normálne doručenie takýto zásah do organizmu je vysoko nežiaduci.

Je dôležité si uvedomiť, že akákoľvek anestézia môže mať negatívne dôsledky.

Druhy anestézie

Existujú farmakologické a nefarmakologické (fyziologické) metódy tlmenia bolesti počas pôrodu. Pozrime sa podrobne na všetky typy.

Nemedikamentózna liečba bolesti

Takéto metódy nie sú silné a rýchly účinok, a sú skôr určené na relaxáciu počas kontrakcií. Ich hlavnou výhodou je ale vysoká bezpečnosť.

Masáž

Fyzický vplyv na určité body pomáha výrazne znížiť bolesť počas kontrakcií. Masáž proti bolesti sa žena môže naučiť sama na špeciálnych kurzoch.

Niektoré rodiace ženy si na klinike najímajú špecialistu, ktorý masíruje telo počas celého obdobia kontrakcií. Masáž nielen znižuje bolesť, ale tiež zlepšuje krvný obeh, čo je užitočné pre rodiacu ženu a plod.

Masáž môže pomôcť zmierniť bolesť počas kontrakcií.

Dychové cvičenia

Špeciálne dýchacie techniky pri pôrode a pôrode učia ženy aj na kurzoch. Užitočnou a nevyhnutnou úľavou od bolesti pri pôrode je striedanie nádychov a výdychov podľa určitého systému. Nevýhodou je, že so zosilnením kontrakcií mnohé ženy zabúdajú na techniku, a jednoducho v sebe nenájdu silu správne dýchať.

Vodoliečba

Vodné procedúry výrazne uvoľniť svaly a znížiť bolesť pri kontrakciách. Vodoliečbu však poskytujú v podstate len špičkové kliniky a nie všetky ženy si môžu dovoliť rodiť za poplatok.

Vodné procedúry vám umožnia relaxovať a znížiť bolesť z kontrakcií.

Transkutánna elektroanalgézia

Docela efektívne a bezpečným spôsobom, ktorá umožňuje znecitlivenie priebehu kontrakcií. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie vybavené elektródami. Na spodnej časti chrbta rodičky sa pripevnia senzory a spúšťajú sa elektrické impulzy, ktorých frekvenciu a intenzitu je možné regulovať. Prúd blokuje signály bolesti prechádzajúce nervovými zakončeniami miechy. Elektroanalgézia tiež zlepšuje krvný obeh, čím sa znižuje riziko hypoxie plodu.

Psychoterapia

Tehotná žena sa môže uchýliť k službám psychoterapeuta a znížiť bolesť pomocou hypnotických techník. Toto krásny spôsob, pri ktorej sa znižuje bolesť a dochádza k hlbokému pozitívnemu prispôsobeniu sa procesu pôrodu a následným udalostiam.

Do zoznamu prirodzených fyziologických metód patrí aj tlmenie bolesti pri pôrode zaujatím špeciálnych polôh. Tehotné ženy sa učia takúto „gymnastiku“ na prípravné triedy. Pri hľadaní relaxačných polôh vám môže pomôcť špecialista v pôrodnici.

Na poznámku! Niektoré majú analgetické a relaxačné účinky. esenciálne oleje(ylang-ylang, mäta, bergamot, pomaranč, jazmín). Vdychovanie aróm týchto olejov je dokonale kombinované s vyššie uvedeným. fyziologické metódy a zvýšiť ich účinok. Ďalším doplnkom môže byť príjemná pokojná hudba..
Mnohé aromatické oleje majú na telo relaxačný účinok.

Lekárska úľava od bolesti

Používa sa pri lekárskej anestézii chemikálie konať rýchlo a efektívne. Úplne blokujú bolesť, ale každý z nich má svoje vlastné vedľajšie účinky. Zvážte všetky typy lekárskej anestézie prijateľné pre tehotné ženy.

Anestetikum sa podáva cez inhalačnú masku. Ako liečivo sa používa hlavne dusík, menej často metoxyfluran, Pentran, Fluorotan, Trilene.

Žena nezávisle vezme masku, nasadí si ju na tvár a vdýchne plyn. Frekvencia nádychov sa robí podľa určitej schémy, ktorú lekár vyberie so zameraním na stav rodiacej ženy.

Zvyčajne sa vyberie jedna z troch možností:

1. Inhalujte liek každú pol hodinu.
2. So začiatkom ďalšej kontrakcie sa nadýchnite a odstráňte masku hneď, ako spazmus skončí.
3. Medzi kontrakciami dýchajte.

Inhalačná anestézia pri pôrode sa používa len do určitý moment kým sa krčok maternice nerozšíri na 5-6 cm.Ďalej takúto anestéziu nemožno použiť. Táto metóda stráca svoj význam kvôli vysokej spotrebe plynu a úniku v oddeleniach.

• Takmer okamžitý analgetický účinok.
• Neškodí dieťaťu.
• Zabraňuje hypoxii plodu.
• Rýchlo sa vylučuje z tela.

• Vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti hlavy, závratov, zmätenosti, zlyhania dýchacieho systému, tachykardie.

Intravenózne a intramuskulárne injekcie

do žily resp svalovej oblasti rodiacej žene sa injekčne podajú drogy s omamným alebo neomamným účinkom.

Medzi nenarkotické lieky patria lieky proti bolesti, ako sú No-shpa, Analgin, Baralgin. Môžu sa použiť aj trankvilizéry a sedatíva (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), ktoré zvyšujú prah bolesti, znižujú strach, úzkosť a nervovú vzrušivosť.

V extrémne zriedkavých prípadoch sa anestetické lieky Ketamine, Calypsol, Sombrevin vstrekujú do ženy cez žilu. Rýchlo a úplne zmierňujú bolesť, ale spôsobujú masu vedľajšie účinky a preto je ich použitie nežiaduce.

Z omamných látok sa častejšie používajú Promedol, Fentanyl.

• Lieky sa rýchlo vylučujú z tela.
• Dostatočne silný anestetický účinok.

• Lieky proti bolesti podané intravenózne alebo intramuskulárne vstupujú do placenty krvou a môžu mať negatívny vplyv na dieťa.
• Krátka akcia.
• Mnoho vedľajších účinkov pre pacienta (zmätenosť, nevoľnosť, závraty, vracanie, zmena pulzu, bolesť hlavy).

Takáto anestézia pri pôrode sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď z nejakého dôvodu pacient nemôže dostať iný typ anestézie.

Intravenózne injekcie vhodné v prípadoch, keď sú u rodiacej ženy kontraindikované iné typy anestézie.

Dnes je to jeden z najoptimálnejších typov anestézie, ktorý sa používa vo väčšine prípadov.

Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru umiestneného v bedrový chrbtice. Ako lieky sa môžu použiť: lidokaín, novokaín, ropivakaín a ich analógy. Podstatou techniky je prienik anestetika do epidurálneho priestoru a blokovanie nervových koreňov miechy.

Účinok lieku nastáva asi za 20 minút. Žena úplne stráca citlivosť v oblasti pod pásom. V hornej časti tela je zachovaná citlivosť.

Počas celej doby pôrodnej zostáva katéter na svojom mieste. vertebrálne oddelenie, ktorá umožňuje aplikovať ďalšie časti anestézie.

Výhody epidurálnej anestézie:

• Rodiaca žena zostáva pri plnom vedomí a môže sa pohybovať.
• Eliminuje nekoordinovanú pracovnú činnosť.
• Neovplyvňuje silu a frekvenciu kontrakcií maternice.
• Neovplyvňuje nepriaznivo plod.
• Nezvyšuje tlak.
• Práca srdca pacienta zostáva stabilná.
• Mäkké zotavenie z anestézie.

• Účinok anestézie nezačne okamžite, musíte počkať 20-30 minút.
• Ak pri punkcii unikne cerebrospinálny mok do epidurálneho priestoru, žena môže následne na dlhú dobu trpí silnými bolesťami hlavy.
• Ťažkosti s dýchaním (v dôsledku zablokovania svalov hrudnej kosti).
• Bolestivosť v mieste vpichu, následný zápal, ťažké hojenie, hematómy.
• Bolesť v bedrovej oblasti, ktorá pretrváva 2-3 mesiace.
• Keď ihla vstúpi do cievy, sú možné rôzne negatívne reakcie.
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak je ihla vložená nesprávne, je možná paralýza dolných končatín.

Napriek všetkým rizikám je epidurálna anestézia počas pôrodného procesu jednou z najbezpečnejších z hľadiska dopadu na dieťa.

Prečítajte si viac o epidurálnej anestézii v.

spinálnej anestézii

Okamžite stojí za zmienku, že epidurálna a spinálna (spinálna) sú rôzne typy procedúr na zmiernenie bolesti počas pôrodu.

Používané prípravky sú rovnaké, ale ihla spinálnej anestézii vložené hlbšie do samotného subarachnoidálneho priestoru. Účinok anestézie nastáva oveľa rýchlejšie ako pri „epidurálke“, po 5 minútach.

Spinálna metóda anestézie si vyžaduje vyššiu kvalifikáciu lekára, ktorý robí punkciu, najmenšia chyba môže viesť k nezvratné následky. Pri tejto technike sú vedľajšie účinky výraznejšie, aj keď vážne negatívne vplyvy nedeje sa.

Je dôležité vedieť! Napriek tomu vysoká účinnosť spinálna anestézia, to nefunguje u každého. Asi 5-6% žien vôbec nereaguje na zavedenie liekov do epidurálnej alebo subarachnoidálnej oblasti. Má približne 15 %. nízky level anestézia.

Paracervikálna anestézia

Zastaraný spôsob anestézie, ktorý sa už prakticky nepoužíva, no nastávajúca mamička by o tom mala vedieť.

Anestetikum (Novocaine, Lidocaine) sa vstrekuje priamo do laterálneho fornixu vagíny, to znamená do okolia maternice. Zákrok sa vykonáva v prvých štádiách kontrakcií, keď dilatácia ešte nedosiahla 8 cm. Anestézia blokuje nervové zakončenia krčka maternice, čím sa výrazne znižuje bolesť.

Paracervikálna analgézia počas pôrodu vedie k spomaleniu srdcového tepu u plodu (vo viac ako 50% prípadov), pre tento nežiaduci účinok bola prerušená.

Aký typ anestézie sa používa po pôrode

Pôrodný proces je rozdelený do troch etáp: obdobie kontrakcií, vypudenie plodu a výstup placenty. V niektorých prípadoch posledná, tretia etapa u žien prechádza s komplikáciou. Placenta nevychádza prirodzene včas a pacientka potrebuje manuálne čistenie.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná úľava od bolesti aj po pôrode.

V takejto situácii je potrebná anestézia. Ak pôrod prebehol v epidurálnej anestézii, potom sa jednoducho podá ďalšia dávka. V ostatných prípadoch použite intravenózna anestézia krátkodobé pôsobenie (10-15 minút). Tento čas stačí na uvoľnenie maternice z placenty mechanickým zásahom.

Niektoré ženy po pôrode zažijú ruptúru hrádze. Pri šití lekár aplikuje injekciu s anestetikom priamo do vaginálnej oblasti.

Po ukončení všetkých držaná matka už nepotrebuje anestéziu. Nasledujúce dni budú cítiť dosť silné kŕče v bruchu, keďže sa maternica začne sťahovať, no tieto bolesti sú krátkodobé a celkom znesiteľné.

Aký je najlepší typ anestézie pri pôrode?

Na túto otázku nemožno dať jednoznačnú odpoveď. V každom jednotlivom prípade môže byť vhodnejší jeden alebo iný typ anestézie. Ale ak sa pozriete objektívne, považuje sa to za najlepšie. Najdôležitejšie je, že to vykonáva skúsený odborník.

Treba tiež mať na pamäti, že každá metóda má kontraindikácie.

Konečne

Toto bol prehľad všetkého možné typy anestézia počas pôrodu. Napriek strachu tehotných žien z nadchádzajúcich udalostí a túžbe prejsť týmto procesom bezbolestne, rozhodnutie o potrebe a vhodnosti anestézie by mal urobiť lekár. Teraz na súkromných klinikách si môže rodiaca žena voliteľne objednať anestéziu a zaplatiť za to určitú sumu. Ale aj v takýchto prípadoch je potrebné sa vopred poradiť so svojím pozorujúcim lekárom a zvážiť všetky pre a možné negatívne dôsledky.

V súčasnosti je ich veľa odlišné typy anestézia počas pôrodu. Lekár vyberie jednu alebo niekoľko možností anestézie naraz, v závislosti od želania ženy (ak to vopred prediskutovali), v závislosti od stavu rodiacej ženy a stavu dieťaťa v čase pôrodu. .

Prostriedky na anestéziu

Na anestéziu pôrodu v modernej anestéziológii sa používajú rôzne metódy. liečivých látok. V procese prípravy sa vykonáva premedikácia. Premedikácia zahŕňa vymenovanie sedatív, analgetík, anticholinergík a iných liekov. Použitie týchto prostriedkov je určené na zníženie negatívneho vplyvu na telo. emocionálny stres predchádza možným vedľajším účinkom spojeným s anestéziou, uľahčuje anestéziu (je možné znížiť koncentráciu alebo dávku aplikovanej liek, fáza excitácie je menej výrazná atď.) Anestézia sa vykonáva pomocou rôznych liekov. Lieky sa môžu podávať intramuskulárne, intravenózne alebo inhalačne. Všetky anestetiká pôsobia primárne na centrálny nervový systém. Medzi lieky pôsobiace na centrálny nervový systém patria: analgetiká, trankvilizéry, narkotické analgetiká a pod. Navrhovaný zoznam liekov nie je ani zďaleka úplný, ale podľa môjho názoru dáva predstavu o liekoch a ich účinkoch.

Propanidid (sombrevín, epantol; činidlo na intravenóznu anestéziu) - pri intravenóznom podaní sa rýchlo viaže na plazmatické bielkoviny, rýchlo sa rozkladá na neaktívne metabolity a 25 minút po podaní nie je detekovaný v krvi.

Narkotický účinok nastáva ihneď po zavedení sombrevínu, po 20-40 sekundách. Chirurgická fáza anestézie trvá 3-5 minút. Propanidid spôsobuje výraznejší hypnotický účinok ako analgetický. Sombrevin prechádza placentárnou bariérou, ale po 15 minútach sa rozkladá na neaktívne zložky. Existujú dôkazy, že sombrevin môže viesť k útlmu dýchania, acidóze plodu, spôsobiť alergické reakcie u matky.

Ketamín hydrochlorid (kalypsol, ketalar; analgetikum) má polčas rozpadu približne 2 hodiny. Po intravenózne podanie narkotický účinok nastáva po 30 sekundách a trvá 10 minút; po intramuskulárna injekcia- po 5 minútach a trvá 15 minút. Má silný analgetický účinok, neuvoľňuje kostrového svalstva a nebrzdí reflexy z dýchacieho traktu. U tehotných žien zvyšuje tón maternice. Ketamín prechádza placentárnou bariérou a v dávkach nad 1,2 mg/kg hmotnosti matky spôsobuje útlm vit. dôležité funkcie telo plodu. Existujú dôkazy, že sombrevín a ketalar ovplyvňujú aj imunologický systém tela. So zavedením sombrevínu sa teda počet T- a B-lymfocytov zníži o 15 a 4%, zatiaľ čo so zavedením ketalaru sa zvýši o 10 a 6%, čo naznačuje, že ketalar je menej nebezpečný u tehotných žien. ženy s alergických ochorení so stratou krvi a s nedostatočnosťou imunitného systému. Je to dôležité, pretože počas tehotenstva dochádza k posunu imunitný systém organizmu matky, ktorý spočíva v redukcii bunkovej a humorálna imunita okrem toho množstvo imunologických systémov priamo súvisí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému plodu.

Barbituráty (thiopental sodný, hexenal; lieky na ne inhalačná anestézia) - po intravenóznom podaní sa 65-70% dávky barbiturátov viaže na plazmatické bielkoviny a zvyšná voľná frakcia pôsobí ako narkotikum. Základom narkotického pôsobenia barbiturátov je inhibícia mozgovej kôry a blokáda synapsií. barbituráty - slabé kyseliny, ktoré majú nízku molekulovú hmotnosť, prenikajú cez placentárnu bariéru a stupeň depresie u plodu je priamo úmerný koncentrácii anestetika v krvi matky.

Diazepam (relanium, seduxen; trankvilizéry) - sedatíva, ktoré zmierňujú podráždenosť, nervozitu, stresový stav. O orálne podávanie absorbovaný v množstve asi 75 %, maximálna plazmatická hladina nastáva po 1-1,5 hodine. V pečeni sa 98 – 99 % diazepamu metabolizuje do enterohepatálneho obehu. Polčas rozpadu v krvnej plazme ženy je 1-3 dni, u novorodencov - 30 hodín. V krvi plodu najvyššia koncentrácia vytvorený 5 minút po intravenóznom podaní. V krvi pupočnej šnúry novorodenca sa koncentrácia diazepamu rovná jeho koncentrácii v žilovej krvi matkám pri podávaní v dávke presahujúcej 10 mg alebo viac. Zároveň je koncentrácia diazepamu v mozgu nízka. V tomto prípade nie je nezvyčajný výskyt apnoe u novorodencov, hypotenzia, hypotermia a niekedy príznaky neurologickej depresie. Diazepam je schopný urýchliť otvorenie krčka maternice, pomáha odstrániť stav úzkosti u mnohých žien pri pôrode.

Promedol (narkotické analgetikum) sa ľahko vstrebáva akýmkoľvek spôsobom podania. Maximálna plazmatická koncentrácia sa stanoví po 1-2 hodinách. Mechanizmus účinku promedolu je založený na interakcii s opiátovými receptormi. Má analgetický, sedatívny účinok, tlmí dýchacie centrum. Po parenterálne podanie analgetický účinok nastáva po 10 minútach, trvá 2-4 hodiny. Promedol má antispazmodický účinok, podporuje otvorenie krčka maternice. Ľahko prechádza placentou. 2 minúty po intravenóznom podaní a o niečo neskôr po intramuskulárnom podaní sa v krvi pupočníkovej šnúry objaví koncentrácia približne rovnaká ako v krvnej plazme matky, avšak u jednotlivých plodov môže dochádzať k významným výkyvom v závislosti od ich vnútromaternicového stavu. Čím viac času uplynie od okamihu podania lieku, tým vyššia je jeho koncentrácia v krvi novorodenca. Maximálna koncentrácia promedolu a jeho toxického metabolitu v krvnej plazme novorodenca bola zaznamenaná 2-3 hodiny po jeho podaní matke.

Polčas vylučovania promedolu z tela novorodenca je približne 23 hodín a pre matku - 3 hodiny. Promedol sa vo všeobecnosti považuje za bezpečný pre matku aj dieťa. V niektorých prípadoch však môže liek spôsobiť depresiu u novorodenca, pretože má depresívny účinok na procesy glykolýzy a dýchacie centrum. Promedol, rovnako ako všetky lieky podobné morfínu, má množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je, že v účinných dávkach (viac ako 40 mg) tlmí dýchanie a spôsobuje ťažké drogová závislosť, môže spôsobiť stav strnulosti, nevoľnosť, vracanie, atónia hladký sval, zápcha, depresia, znížená krvný tlak. Promedol môže spôsobiť útlm dýchania a ospalosť u dieťaťa. Po pôrode sa dýchanie obnoví, ale deti okamžite neprijmú prsník.

Popísané vedľajšie účinky sú vlastné takmer všetkým účinným analgetikám, s výnimkou pentazocínu (Lexir, Fortral). Na úľavu od bolesti sa zvyčajne nepoužíva nenarkotické analgetiká(baralgin, analgin ...), pretože inhibujú pôrodnú aktivitu.

Promedol (narkotické analgetikum) sa používa na väčšine moskovských kliník ako anestetikum. Promedol má analgetický a antispazmodický účinok (pomáha urýchliť otvorenie hltana). Promedol sa podáva injekčne do zadku alebo stehna. Promedol sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na niekoho pôsobí upokojujúco, uvoľňuje, spôsobuje ospalosť, hoci vedomie je úplne zachované. Pre niekoho iného niektoré ženy strácajú kontrolu nad sebou, cítia sa opité, môže im byť zle a potáca sa.

Pentazocín (leksir, fortral; narkotické analgetikum) - je indikovaný na zmiernenie pôrodnej bolesti. Pôsobí stimulačne na hemodynamiku a dýchanie a pôsobí aj na stimuláciu práce. Nemá výrazné sedatívny účinok. Táto droga sa považuje za neomamnú, neschopnú spôsobiť závislosť, to znamená za analgetikum bez psychometického účinku.

Diprivan (propofol) je nové intravenózne anestetikum s ultrakrátkym účinkom. Diprivan rýchlo navodzuje spánok, podporuje zahrnutie vedomia počas celej infúzie (infúzie) lieku s rýchle zotavenie vedomie po zastavení infúzie, má menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými intravenóznymi anestetikami. Množstvo publikácií však poukazuje na možné nežiaduce prejavy diprivan počas anestézie, vrátane zhoršenia niektorých parametrov centrálnej hemodynamiky, hoci údaje o tejto problematike sú mimoriadne protichodné. Z hľadiska farmakológie Diprivan nie je anestetikum, ale hypnotikum.

Oxid dusný (prostriedok na inhalačnú anestéziu) - je jednou zo zložiek celková anestézia s cisárskym rezom. Liečivo je nerozpustné v lipidoch. Veľmi rýchlo (2-3 minúty) sa vstrebáva a vylučuje pľúcami nezmenený. 5-10 minút po začiatku inhalácie dosiahne saturácia tkaniva anestetikom maximum. Za 5-6 minút sa úplne odstráni z krvi. Pomerne slabé anestetikum s vysokým stupňom bezpečnosti pri zmiešaní s kyslíkom. Ovplyvňuje iba centrálny nervový systém, netlmí dýchanie, kardiovaskulárny systém, neposkytuje negatívny vplyv na pečeň, obličky, metabolizmus, kontraktilná činnosť maternica. Rýchlo prechádza placentou, po 2-19 minútach je koncentrácia oxidu dusného v krvi pupočnej žily 80% hladiny v krvi matky. Dlhodobé vdychovanie oxidu dusného je niekedy sprevádzané narodením dieťaťa s nízkym Apgar skóre.

Dávajú oxid dusný cez špeciálny prístroj pomocou masky. Rodiaca žena je oboznámená s technikou použitia oxidu dusného; v budúcnosti si sama nasadí masku a pri kontrakciách inhaluje oxid dusný s kyslíkom. V pauzách medzi kontrakciami sa maska ​​odstráni. Oxid dusný v zmesi s kyslíkom výrazne znižuje bolesť bez toho, aby ju úplne odstránil, a spôsobuje eufóriu. Aplikujte ho na konci prvej fázy pôrodu. Pôsobenie plynu sa prejaví po pol minúte, takže na začiatku boja musíte urobiť niekoľko hlboké nádychy. Plyn tlmí bolesť, pri jeho vdýchnutí sa žene točí hlava alebo má nevoľnosť. Oxid dusný sa zvyčajne podáva v kombinácii s narkotickými analgetikami.

Relaxanty (ditylín, listenol, myorelaxín; myorelaxanciá) sa do tela vstrebávajú pomaly a neúplne. tráviaci trakt. Neprekračujte placentu. Spôsobuje trvalú svalovú relaxáciu. Tieto relaxanciá neovplyvňujú stav novorodenca, ale u niektorých novorodencov s poruchou feto-placentárnej permeability niektorí autori zaznamenávajú nízke Apgar skóre.

Použitie liekov na liečbu bolesti a úzkosti u žien v pôrodnici zahŕňa použitie anestetík a analgetík, narkotických aj nenarkotických, a ich kombinácie so sedatívami a neuroleptikami.

Celková anestézia

Najčastejšie sa pri pôrode cisárskym rezom používa celková anestézia pri pôrode, ktorá postihuje nielen rodiacu ženu, ale aj dieťa.

Metóda neuroleptanalgézie

Dosť široké využitie na zmiernenie bolesti pri pôrode dostal metódu neuroleptanalgézie, ktorá poskytuje akýsi duševný pokoj, uspokojivú analgéziu, sprevádzanú stabilizáciou hemodynamických parametrov a absenciou výraznejšieho vplyvu na charakter pôrodu.

Fentanyl sa podáva intramuskulárne. Najväčší účinok sa dosiahne pri kombinácii s droperidolom. V prípade potreby sa po 3 až 4 hodinách podáva druhá dávka.

Neuroleptanalgézia sa neodporúča, ak má pacient závažnú hypertenziu (vysoký krvný tlak), zvýšený tón bronchioly. Musíte sa pripraviť na možnosť vzniku depresie vyvolanej liekmi u novorodenca. Narkotické analgetiká majú depresívny účinok dýchacie funkcie novorodenec.

Metóda ataralgézie

Ďalšia bežná metóda úľavy od pôrodnej bolesti. Metóda ataralgézie je kombináciou analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepánu patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a duševný stres. Kombinácia dipyridolu so seduxenom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie a dobu dilatácie krčka maternice. Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízke skóre Apgar skóre, nízka neuroreflexná aktivita.

Metóda epidurálnej analgézie

Táto metóda anestézie počas pôrodu bola úplne študovaná. Dôležitý je priaznivý účinok epidurálnej analgézie v tehotenstve a pri pôrode komplikovanej preeklampsiou, nefropatiou, neskorou toxikózou, pri pôrodnej anestézii v panvovej prezentácii plodu priaznivo ovplyvňuje priebeh predčasného pôrodu, skracuje dobu krčka maternice. dilatáciu a predĺženie doby vypudzovania, čo prispieva k plynulejšiemu pohybu hlavy. Súčasne pri pôsobení epidurálnej analgézie sa svaly perinea uvoľňujú a tlak na hlavičku plodu klesá. Indikuje sa pri vrodených a získaných srdcových chybách, s chronické choroby pľúc a obličiek, s edémom, s krátkozrakosťou (krátkozrakosťou) a poškodením sietnice.

Súčasne môže epidurálna analgézia spôsobiť zníženie aktivity maternice. Došlo tiež k predĺženiu dĺžky pôrodu a zníženiu aktivity maternice v druhej dobe pôrodnej pri epidurálnej analgézii, čo prispelo k zvýšeniu počtu operačných pôrodov (kliešte, Cisársky rez). Známy je aj negatívny hemodynamický efekt. Okrem toho existuje hypotenzia močového mechúra, horúčka (hypertermia).

V súčasnosti sa používa na epidurálnu analgéziu rôzne drogy(lokálne anestetiká, narkotické a nenarkotické analgetiká, diazepam, ketamín). U tehotných žien sa najčastejšie používa lidokaín. Lidokaín sa metabolizuje v pečeni. Často dochádza ku kumulácii (akumulácii) liečiva, čo sa následne prejaví ako neuro- a kardiotoxicita vo vzťahu k matke a plodu.

Epidurálna analgézia poskytuje dlhodobú a vysoko účinnú úľavu od bolesti od začiatku pôrodu až do narodenia dieťaťa, ale môže viesť k závažným komplikáciám.

Princíp fungovania epidurálnej analgézie pri pôrode spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru a blokuje subdurálne nervy v segmentoch od T10 po L1. Je účinný, keď spôsobujú kontrakcie silná bolesť v chrbte a zmeny polohy nepomáhajú alebo sú ťažké. Jeho čas treba vypočítať tak, aby účinok anestetika ustal do druhej doby pôrodnej, inak je možné spomaliť pôrod a zvýšiť riziko epiziotómie a klieští. Anestézia by mala byť ukončená začiatkom pokusov. Toto obdobie si vyžaduje „osobnú“ účasť ženy. Anestézia sa nezastaví v druhej dobe pôrodnej (obdobie pokusov), ak existuje špeciálne indikácie ako je krátkozrakosť.

Štandardná technika pre epidurálnu analgéziu pri pôrode

IN pôrodnícka prax Používa sa kombinovaná subdurálno-epidurálna anestézia a analgézia. Epidurálny priestor sa prepichne epidurálnou ihlou, cez ktorú sa potom vpichne ihla na prepichnutie subdurálneho priestoru. Po odstránení subdurálnej ihly sa epidurálny priestor katetrizuje. Hlavnou aplikáciou metódy je podávanie narkotických analgetík pre účinná úľava od bolesti kontrakcie s následným použitím kontinuálnej infúznej epidurálnej analgézie od konca prvej doby pôrodnej.

Dokončenie epidurálnej anestézie trvá približne 20 minút. Žena je požiadaná, aby sa schúlila s kolenami oprenými o bradu. Punkcia sa vykonáva v polohe na boku alebo v sede. Mnoho anestéziológov používa na punkciu polohu v sede, pretože v tejto polohe je stredná línia chrbta ľahšie identifikovateľná, čo je často ťažké kvôli opuchu. podkožného tkaniva driekovej oblasti a krížovú kosť. Chrbát je ošetrený anestetickým roztokom. Po lokálna anestézia koža sa prepichne hrubou ihlou, aby sa uľahčilo následné vloženie epidurálnej ihly. Epidurálna ihla sa pomaly posúva do medzitŕňového spojenia (lekár do nej vloží dutú ihlu medzistavcovej platničky). K nemu je pripojená injekčná striekačka. Anesteziológ vstrekne anestetikum striekačka v páse. Liek sa podľa potreby podáva cez hadičku vo vnútri ihly. Ihla nie je odstránená, čo vám v prípade potreby umožňuje zadať ďalšiu dávku. Anestetikum vyprchá po 2 hodinách. Môže to byť sprevádzané určitými ťažkosťami s pohybom a chvením v rukách. Niektoré ženy pociťujú slabosť a bolesť hlavy, ako aj ťažkosti v nohách, ktoré niekedy trvajú niekoľko hodín, svrbenie kože, zadržiavanie moču.

Ako všetky metódy anestézie, aj táto anestézia má množstvo vedľajších účinkov a komplikácií. Epidurálna anestézia koncentrovanými roztokmi lokálne anestetiká môže predĺžiť trvanie prvej a druhej fázy pôrodu a potom je potreba oxytocínu (oxytocín zvyšuje kontraktilita maternica) alebo operačný pôrod.

Môžu existovať aj také vedľajšie účinky ako útlm dýchania, bolesť chrbta, dočasná necitlivosť končatín, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, pruritus, depresia. O nepríjemné pocity treba to ihneď nahlásiť lekárovi! Najnebezpečnejšou z komplikácií je zápal peredurálneho priestoru, ktorý sa môže prejaviť v dňoch 7.-8. Stáva sa to pri nedostatočnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Ďalšou komplikáciou je hypotenzia (nízky krvný tlak). Vzniká v dôsledku predávkovania liekom, aby sa tak nestalo, rodiacej žene sa injekčne podajú lieky, ktoré zvyšujú cievny tonus.Kompetentný a vysokokvalifikovaný lekár, chápajúci závažnosť celého zákroku, vysvetlí žena všetky pre a proti a bez špeciálnej potreby neurobí epidurálnu anestéziu, jednoducho preto, že bol o to požiadaný. Väčšina anesteziológov diskutuje so ženami o účinnosti a výhodách tejto metódy pre matku aj dieťa a o rizikách možné komplikácie. Potom žena podpíše papiere, že je oboznámená so všetkými pre a proti a súhlasí s týmto postupom. („Túžba anestéziológa získať písomný súhlas je prirodzenou sebaobranou; pôrodník by si mal do poznámok zaznamenať, že žena súhlasí s epidurálnou analgéziou, a bolo by rozumné, keby anestéziológ tento záznam jednoducho podpísal.“) Neponáhľajte sa s normálnym tehotenstvom a normálne sa rozvíjajúcou pôrodnou aktivitou urobiť epidurál.

Ďalší rozhovor, keď jediná cesta anestetizovať pôrod a viesť ho bezpečne. Potom sa po rozhovore s lekárom pokúste naladiť na tento postup čo najpriaznivejšie! kladný postoj- toto je 90% úspech! V procese výberu môžete pochybovať, premýšľať, vážiť, vyberať si to, čo je pre vás teraz najlepšie, ALE, keď ste sa už rozhodli, riaďte sa len tým! Rozruch a hádzanie sa do mysle len pokazia záležitosť.

Ženy, ktoré sú následne pri pôrode nespokojné s epidurálnou analgéziou, zvyčajne prichádzajú do pôrodnice so stabilným postojom k tomuto spôsobu tlmenia bolesti a súhlasia s jeho realizáciou, až keď nastane čas podrobné vysvetlenia už nie. Je potrebné dodržiavať taktiku "vysvetľovať, ale nie presviedčať. To znamená, že pri vysvetľovaní všetkých výhod spinálnych metód anestézie by sa nemalo trvať na ich výbere. Je to spôsobené tým, že pri analýze komplikácií, často sa spätne ukáže, že väčšina ťažkostí sa vyskytuje u tých žien, ktoré kategoricky odmietli podstúpiť epidurálnu anestéziu či analgéziu, no podľahli presviedčaniu lekára. Zrejme je v tom niečo vážnejšie, ako naše predstavy o klinická fyziológia spinálne metódy anestézie. určite, perfektný čas diskutovať s budúcimi rodičmi o úlohe spinálnych metód anestézie – pred pôrodom“.