Čo je pozorovanie v gynekológii. Pozorovacie oddelenie v pôrodnici - čo to je? Indikácie pre observačné oddelenie

Tehotné ženy a rodiace ženy, ktoré majú:

1.2. dlhé obdobie bez vody plodová voda 12 hodín alebo viac pred prijatím do nemocnice),

Zápalové ochorenia obličky a močové cesty(pyelonefritída, cystitída, asymptomatická bakteriúria - 10 CFU / ml moču alebo viac)

Akútne ochorenia dýchacích ciest (chrípka, tonzilitída atď.)

infekčné procesy pôrodným kanálom(kolpitída, cervicitída, bradavice)

infekcie s vysoké riziko intrauterinná a/alebo intranatálna infekcia plodu a menšie epidemiologické nebezpečenstvo lekársky personál(toxoplazmóza, listerióza, cytomegália, genitálny herpes atď.)

tehotné ženy s otvorený formulár tuberkulóza sú hospitalizovaní v špecializovaných pôrodniciach (oddelenia), pri absencii - v boxoch alebo izolačných oddeleniach pozorovacie oddelenie s následným prevozom po pôrode do ambulancie tuberkulózy,

1.5. na prerušenie tehotenstva zo zdravotných a sociálnych dôvodov v druhom trimester tehotenstva,

1.7. anomálie plodu zistené počas tehotenstva (v neprítomnosti špecializovanej nemocnice),

1.9. nevyšetrené a bez zdravotnej dokumentácie.

2.1. zvýšená telesná teplota počas pôrodu a na začiatku popôrodné obdobie do 38 st. C a viac (pri meraní trikrát každú hodinu),

2.3. popôrodné zápalové ochorenie (endometritída, infekcia rany, mastitída atď.),

3. V prípade prevozu novorodenca na observačné oddelenie sa spolu s ním prenáša aj pôrodnica.

5. Ak je tehotná žena, žena v pôrodnici alebo v šestonedelí diagnostikovaná hnisavá zápalový proces, v súvislosti s ktorým jej ďalší pobyt v pôrodníckej nemocnici predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo, je žena vystavená prevozu do špecializovanej nemocnice príslušného profilu.

Indikácie na prevoz predčasne narodených a chorých novorodencov z pôrodnice na príslušné oddelenia detských nemocníc.

Novorodenci s podozrením chirurgická patológia vyžadujúce núdzová pomoc(atrézia pažeráka, atrézia konečníka, diafragmatická hernia atď.). Naliehavo

Hemolytická choroba novorodenca (pri absencii nepretržitej služby neonatológa v pôrodníckej nemocnici). Naliehavo

2. veľmi nízka telesná hmotnosť (1000 g – menej ako 1500 g)

O núdzové indikácie- v akomkoľvek veku, ale po 168 hodinách od narodenia - povinné (pre všetky skupiny detí)

vo veku najneskôr 168 hodín od narodenia

Prvotný príjem (registrácia) sa vykonáva na oddelení príjmu a vyšetrenia pôrodnícka nemocnica po vyšetrení lekárom. Pre každú ženu prijatú na ODPB sa na prijímacom a vyšetrovacom oddelení vyplní anamnéza (f. 096 / r), zodpovedajúci zápis do registra tehotných žien (f. 002 / r) a do abecednej knihy.

Je potrebné zabezpečiť izoláciu tokov tehotných žien a rodiacich žien vstupujúcich na fyziologické a pozorovacie oddelenie. Na príjem gynekologických pacientok je potrebné mať samostatnú izbu.

župan, žinku), máte povolené používať vlastné nové papuče a potreby osobnej hygieny.

0,5% alkoholu (v 70% etylalkohol) (v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. novembra 1998 N 338)

Iné kožné antiseptiká schválené na tento účel.

V popôrodnom období fyziologické oddelenia miestnosti sú pridelené na zber, pasterizáciu a skladovanie materského mlieka.

Zozbierané materské mlieko nalejte do fliaš s objemom 30 - 50 ml na individuálne použitie, uzatvorte a pasterizujte vo vodnom kúpeli (nie viac ako 5 - 7 minút od začiatku vriacej vody), pričom hladina vody by nemala byť nižšia ako hladina mlieka vo fľašiach.

Nekŕmte viac detí z tej istej fľaše. Voda a pitné roztoky musia byť sterilné v samostatnom balení.

Indikácie pre príjem a prevoz žien pri pôrode a šestonedelí na observačné oddelenie pôrodnice.

1.1. horúčkovitý stav(telesná teplota 37,6 stupňov C alebo vyššia bez klinicky významných iných príznakov),

1.3. infekčná patológia, počítajúc do toho:

Zápalové ochorenia inej lokalizácie ( Chronická bronchitída v akútnom štádiu, zápal pľúc, zápal stredného ucha a pod.)

Kožné ochorenia infekčnej etiológie

Infekcie s vysokým rizikom intrauterinnej a/alebo intranatálnej infekcie plodu a vysokým epidemiologickým rizikom infekcie zdravotníckeho personálu (infekcia HIV, syfilis, vírusová hepatitída B, C, D, kvapavka)

Tuberkulóza ( uzavretá forma akákoľvek lokalizácia v neprítomnosti špecializovanej nemocnice).

1.4. vnútromaternicová smrť plodu

1.6. zhubné novotvary,

1.8. puerperas v pripade porodu vonku liečebný ústav(do 24 hodín po doručení),

2. Tehotné ženy, ženy pri pôrode a šestonedelie, ktoré majú:

2.2. horúčka neznámeho pôvodu(telesná teplota nad 37,6 stupňov C) trvajúca viac ako 1 deň;

2.4. prejavy extragenitálnych infekčných ochorení, ktoré si nevyžadujú prevoz do špecializovanej nemocnice (akútne respiračné, vírusová infekcia, bolesť hrdla, herpes atď.).

4. Tehotné ženy v pôrodnici a v šestonedelí trpiace infekčnými chorobami sú hospitalizované a prevezené do príslušných nemocníc pre infekčné choroby.

6. Na observačnom oddelení musia byť pacienti umiestnení na oddeleniach podľa nozologických foriem ochorení, tehotné ženy - oddelene od šestonedelia.

Asi väčšina budúcich mamičiek sa bojí dostať do „pozorovania“ či „infekčnej choroby“. Aké je observačné oddelenie pôrodnice a v akých prípadoch budúca mama môže sa sem dostať?

Špecializované observačné (alebo infekčné) pôrodnice alebo observačné oddelenia bežných pôrodníc (takéto oddelenia sa nazývajú aj druhé pôrodnícke oddelenia) existujú s cieľom oddeliť zdravé rodiace ženy a rodiace ženy s infekčnými chorobami. Nie je možné vymenovať všetky choroby, pre ktoré je žena hospitalizovaná infekčné oddelenie. Toto a také vážna choroba ako tuberkulóza alebo AIDS, ako aj chrípka, akútne respiračné infekcie, črevné infekcie, infekcie pôrodných ciest a aj obyčajné hnačky. Navyše, práve na observačnom oddelení sa ženy dostávajú po domácich pôrodoch a vo všeobecnosti po pôrodoch mimo múrov. zdravotníckych zariadení. Tie nastávajúce mamičky, ktoré neboli počas tehotenstva nikde pozorované, ktoré nemajú výmenný lístok alebo nemajú žiadne známky o negatívne testy na HIV, hepatitídu a syfilis. Ak vody opadli pred viac ako 12 hodinami, aj takúto rodiacu ženu umiestnia na infekčné oddelenie, pretože v tomto prípade je vysoké riziko nákazy pre matku aj dieťa. A dokonca aj zvýšenie teploty nad 37,6 stupňov bez akýchkoľvek iných príznakov môže byť dôvodom na zaradenie do „pozorovania“.

Observačné oddelenie, ktoré zvyčajne zaberá samostatné poschodie pôrodnice, má vlastné oddelenie patológie, pôrodnú, detskú a popôrodnú, operačnú a diagnostickú miestnosť. Všetko je tu izolovanejšie ako v bežnej pôrodnici. Pre ženy sa najčastejšie poskytujú samostatné komory, pretože jedna môže mať chronické ochorenie, zatiaľ čo druhý má infekciu v akútna forma. Deti na takýchto oddeleniach sú zvyčajne umiestnené oddelene od svojich matiek, tiež v samostatných boxoch. Otázka možnosti dojčenie rozhoduje v každom prípade individuálne.

Čo môžete očakávať, keď sa dostanete na pozorovacie oddelenie? V prvom rade si nemyslite, že toto je miesto, kde sú rodiace ženy jednoducho izolované od ostatných. Pacientom sa tu venuje oveľa viac pozornosti ako v bežnej pôrodnici. Každá žena je neustále sledovaná dvoma lekármi – pôrodníkom-gynekológom a infektológom, o všetkých rozhodnutiach ohľadom terapie rozhodujú spoločne. Vo všeobecnosti sa verí, že lekári na takýchto oddeleniach sú kvalifikovanejší a skúsenejší, pretože často musia riešiť zložité a atypické prípady. Je tu aj viac sestier a ošetrovateľov, keďže mnohí pacienti musia dodržiavať prísny pokoj na lôžku. O vážnych chorôb(syfilis, hepatitída atď.) pacienti podstupujú nielen symptomatická liečba, ale aj terapiu, ktorá zvyšuje šance na pôrod zdravé dieťa. A v prípade chorôb, ako sú akútne respiračné infekcie alebo akútne respiračné vírusové infekcie, budúce a úspešné rodiace ženy budú zbavené symptómov a vykoná sa všeobecná posilňujúca terapia, dostanú vitamíny a iné lieky, ktoré zvyšujú imunitu, prijmú opatrenia, aby sa zabránilo vnútromaternicová hypoxia, čo je v prípade možné vysoká teplota matiek.

No a čo robiť, aby ste sa stále nedostali do pozorovacieho oddelenia? Počas tehotenstva sa snažte vyhnúť infekčným chorobám. Nie nadarmo lekári radia nastávajúcim matkám, aby sa vyhýbali preplneným miestam, nehanbili sa nosiť masky počas epidémií, správne sa stravovali, absolvovali všetky potrebné očkovania a posilňovali imunitu už v štádiu plánovania tehotenstva.

Pozorovacie oddelenie v rozhovoroch a príbehoch o pôrode sa zvyčajne nazýva "infekčné". Pozorovanie (z lat. observatio - pozorovanie) je izolácia chorých alebo zdravých (po kontakte s infekčnými pacientmi) ľudí v špeciálnej miestnosti. Toto karanténne opatrenie je zamerané na zabránenie šírenia infekcií. V pôrodníctve je to názov oddelenia alebo pôrodnice, kde sú hospitalizované tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode, ktoré môžu byť pre ostatných zdrojom nákazy. Mnohé budúce mamičky sa veľmi boja dostať na toto oddelenie, keďže o ňom koluje veľa negatívnych mýtov a dohadov. Skúsme ich pochopiť.

Mýtus č. 1. Do pozorovacieho oddelenia spadajú prevažne ženy zo znevýhodnených vrstiev obyvateľstva.

Tento mýtus je spojený s tým, že ženy bez lekárske dokumenty o vyšetrení, nosiči infekcií ako HIV, hepatitída, syfilis a iné pohlavne prenosné choroby, ako aj rodiace ženy s tuberkulózou.

IN Hlavné mestá Na pomoc ženám s aktívnymi, nákazlivými formami týchto ochorení boli vytvorené špecializované observačné pôrodnice alebo pôrodnice pri infekčných nemocniciach. Na observačnom oddelení bežných pôrodníc takéto ženy nie sú. Ak je v meste a okrese len jedna pôrodnica, tak hospitalizácia takýchto pacientov smeruje na špecializované pôrodnice izolované od celého oddelenia.

Okrem vyššie uvedených pacientov, ženy s hnisavými a plesňovými léziami kože, slizníc, vlasov a nechtov a i. kožné ochorenia(psoriáza, dermatitída, ekzém) a dokonca aj s infikované modriny a odreniny. Ženy s komplikovanými hemoroidmi a kŕčové žilyžily.

Okrem toho sú rodiace ženy po vyšetrení na urgentnom príjme odosielané na pozorovaciu sálu s teplotou nad 37,5 °C (aj keď sa prípadná infekcia neprejavuje inak), s infekciou pôrodných ciest (kolpitída, vaginitída, genitálny herpes a zmeny šmúh na flóre), akút. ochorenia dýchacích ciest(aj keď jediným prejavom je prechladnutie), zmeny v rozbore moču, charakteristické pre zápaly, hnačky.

Ukazuje sa, že v pozorovaní nie je nikto poistený od pôrodu. Samozrejme, byť obklopený rôzne infekcie, ani hypoteticky, nikto nechce. Ale ak ste sami ochoreli, bohužiaľ, musíte uznať, že by bolo neľudské nakaziť iných. zdravé ženy a novorodencov. Preto takéto široké indikácie lebo izolácia je opodstatnená a všetky choré rodiace ženy (ženy v procese pôrodu) sú vopred oddelené od zdravých. To isté sa deje v prípadoch, keď šestnástka (žena, ktorá nedávno porodila) ochorela po pôrode.

Mýtus č. 2. Na observačnom oddelení sa môžete nakaziť infekčnou chorobou

Pravdepodobnosť zachytenia ďalšej infekcie v podmienkach observačného oddelenia je veľmi malá. Je to dané špeciálnou štruktúrou oddelenia a špeciálnym protiepidemickým režimom, ktorý sa tam dodržiava. Observačné oddelenie je usporiadané tak, aby sa pacienti s „prchavými“ infekciami nekrížili so zvyškom.

V prvej dobe pôrodnej je žena na samostatnom predpôrodnom oddelení, väčšinou je určené pre 1-2 osoby so samostatným sociálnym zariadením. Pôrod prebieha na pôrodnej sále, ktorá má aj samostatné boxy. Ženy pri pôrode s nebezpečné infekcie, ako je uvedené vyššie, sú umiestnené v samostatných izolovaných boxoch, kde sa realizujú všetky vyšetrenia, zákroky a pôrod.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcií na takýchto oddeleniach, existuje určité časové rozdelenie vyšetrení žien. Najprv sú pacienti bez prchavých infekcií pozývaní na procedúry a vyšetrovacie miestnosti a až na záver vyšetrujú potenciálne nebezpečné. Ženy s ľahko nákazlivými infekciami sa vyšetrujú a liečia v boxe.

Okrem toho je hygienický režim pozorovania prísnejší ako zvyčajne pôrodnícke oddelenie. Izby sa upratujú 3x denne: 1x - od čistiace prostriedky a 2 krát - s dezinfekčnými roztokmi a následnou kvartizáciou a vetraním. Posteľná bielizeň sa nevyhnutne mení 2 krát týždenne a podľa potreby.

Mýtus č. 3. Na oddelení pozorovania nie sú zdravé ženy

Niekedy sa na pozorovacie oddelenie dostanú úplne zdravé rodiace ženy. Najčastejšie ide o ženy bez potrebných zdravotných dokladov na vyšetrenie. Týka sa to nastávajúcich matiek, ktoré sa vyhýbajú lekárskemu zvládnutiu tehotenstva s odovzdanosťou potrebné analýzy na HIV, hepatitídu a iné testy zahrnuté v povinnom zozname pre váš región.

Chcel by som zdôrazniť slovo „región“. Ženy, ktoré idú rodiť do iných regiónov alebo krajín, sú často obeťami rozdielov v regionálnych požiadavkách. Preto je často potrebné znovu vyšetriť na HIV a hepatitídu pred samotným narodením. Absencia týchto vyšetrení vo výmennom lístku vás môže priviesť na oddelenie observačného oddelenia.

Pozorovanie tiež ohrozuje priaznivcov. Lekárska predpisov predpísaná hospitalizácia v pozorovacie pôrodnice puerperas s pôrodom mimo liečebného ústavu. Budúce mamičky, ktoré si želajú zostať počas pôrodu dlhšie doma, by mali pamätať na to, že ak od odtečenia plodovej vody prešlo 12 hodín, potom budete hospitalizovaná aj na observačnom oddelení.

Mýtus číslo 4. Ak ste sa pri prijatí nedostali na pozorovanie, nebudete doň preradení

Stáva sa, že tehotná žena vstúpi do oddelenia patológie tehotných žien alebo porodí v obvyklom pôrodnici, no potom ju pre vzniknuté komplikácie presunuli na pozorovaciu jednotku. Indikácie pre presun žien počas pôrodu a šestonedelia na observačné oddelenie sú nasledovné:

• objavenie sa príznakov infekčnej choroby u tehotnej ženy, pôrodnej ženy alebo ženy v šestonedelí, ktorá je na obvyklom oddelení (tonzilitída, chrípka, SARS, pyelonefritída atď.);
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C a viac;
• zvýšenie telesnej teploty po pôrode nad 37,6 ° C alebo zvýšenie teploty na 37,5 ° C trvajúce viac ako 3 dni;
• hnisavý výtok z genitálneho traktu, endometritída (zápal sliznice maternice);
• divergencia švov na perineu, hnisavé nálety vo švíkoch;
• mastitída, preťaženie v mliečnej žľaze, ako aj sčervenanie kože v oblasti mliečnej žľazy počas prvých 2-3 dní po pôrode;
• vzhľad infekcia kože a slizníc u novorodenca (v tomto prípade je prevezený s matkou na observačné oddelenie).

Mýtus číslo 5. Pozorovacie pôrody často vedú k zlým výsledkom pre dieťa

Tento mýtus zamieňa príčinu s následkom. Zlý výsledok pôrodu nie je dôsledkom upadnutia do pozorovania, ale indikáciou na hospitalizáciu na takomto oddelení. Na observačnom oddelení rodia najmä ženy s príznakmi vnútromaternicovej infekcie bábätka, dlhým bezvodým obdobím (odtok vody 12 a viac hodín pred prijatím do nemocnice).

Na toto oddelenie sa často dostávajú ženy s predčasným pôrodom, pretože ich príčinou sa často stáva aj infekcia. Je jasné, že to všetko môže viesť ku komplikáciám pri pôrode, ich nepriaznivému priebehu a v dôsledku toho aj k zhoršeniu stavu bábätka, čo je zrejme dôvodom takýchto mylných predstáv o observačnom oddelení.

Mýtus číslo 6. Nedokázala som sa nakŕmiť, lebo som rodila na pozorovaní

Pozorovanie nevylučuje možnosť dojčenia. Tento problém sa rieši individuálne v závislosti od pôvodcu infekčnej choroby.

Niektoré patogény neprenikajú a žena má povolený bezplatný režim kŕmenia a spoločný pobyt matky a dieťaťa pomáha rýchlo nastoliť laktáciu. Pri niektorých ochoreniach si materské mlieko vyžaduje pasterizáciu. Toto je potrebné v akútne štádium zápalový proces (napr. serózna mastitída). Na oddeleniach, kde nie sú podmienky na pasterizáciu mlieka, sa dieťa dočasne premiestni do zmesi a matka sa naučí, ako odsávať, aby sa zabránilo laktostáze a stimulovala produkcia mlieka na dojčenie dieťaťa po zotavení. A len vo veľmi zriedkavé prípady laktácia musí byť zastavená. To je potrebné pre rozvoj ťažké formy infekčné ochorenie, sepsa, hnisavá mastitída, o vysoká koncentrácia vírus v krvi žien s vírusová hepatitída a HIV.

Teraz, keď sú mnohé mýty o pozorovacom oddelení vyvrátené, je jasné, že na ňom nie je nič zlé. Oddelenie je vyzvane zabezpecit kvalifikovanú pomocžena v ťažká situácia kombinácia tehotenstva a infekčné procesy, chráňte ju, ako aj ostatné tehotné ženy, rodiace ženy a novorodencov pred infekciou.

S akými príznakmi a chorobami sú tam poslaní, prečo to robia, aký je režim a pravidlá, štruktúra pozorovania, je možné ležať s dieťaťom

Ak nastúpi do pôrodnice s príznakmi infekčného ochorenia, tak je hospitalizovaná na observačnom oddelení. prečo to robia? Observačné (alebo, ako sa to tiež nazýva, druhé pôrodnícke) oddelenie je miniatúrne. Vyhovieť poradie pozorovania na tomto oddelení sú hospitalizované tehotné ženy, ženy pri pôrode a v šestonedelí, ktoré môžu byť pre ostatných zdrojom infekcie (horúčka nejasný dôvod, preprava protilátok proti vírusom B a C, dlhý bezvodý interval - viac ako 12 hodín, ľubovoľný infekcia, po pôrode hnisavé-septické ochorenia- endometritída, hnisanie stehov atď.). Na tomto oddelení sú hospitalizované aj choré tehotné ženy z prvého pôrodníckeho oddelenia. Sú tu aj deti, na druhom pôrodníckom oddelení, deti, ktorých matky boli preložené z prvého pôrodníckeho oddelenia a deti narodené mimo pôrodnice. Štruktúra observačného oddelenia sa líši od štruktúry prvého (hlavného) pôrodníckeho oddelenia. Vždy má vlastnú pôrodnicu, vlastnú operačnú sálu a vlastné oddelenie pre novorodencov. Zároveň sú šestonedelie vždy na oddelených oddeleniach. Komory sú zvyčajne určené pre dve osoby. Hygienický režim je tu prísnejší ako na I. pôrodníckom oddelení: oddelenia sa čistia 3x denne: 1x saponátmi a 2x dezinfekčnými roztokmi a následným baktericídnym ožiarením. Chirurgické nástroje, používané na oddelení, sa dezinfikujú v dvoch stupňoch - prvý raz na oddelení a druhý - na centrálnej sterilizácii alebo sterilizačnom oddelení. Na pozorovacích oddeleniach je široko používaný jednorazový materiál - skalpely, uteráky atď.
Aj pre zdravotnícky personál platí určitý režim, je potrebná denná výmena šiat. Masky sa menia každé 4 hodiny. Vymeniteľné topánky sa denne utierajú dezinfekčnými roztokmi (preto nie sú povolené tkané topánky). Pri návšteve observačného oddelenia si lekári ostatných oddelení prezliekajú plášť, masku a snímateľnú obuv. Posteľná bielizeň sa mení 2x týždenne tehotným ženám a ženám pri pôrode. Aj novorodenecké oddelenie dodržiava prísnejšie sanitárny režim podobne ako na samotnom observačnom oddelení. Na druhom pôrodníckom oddelení je spolužitie rodičky a vylúčené. Je to spôsobené tým, že matka má akútne infekčné ochorenie alebo purulentno-septickú popôrodná komplikácia a existuje Veľká šanca detská infekcia. O otázke dojčenia na druhom pôrodníckom oddelení sa rozhoduje striktne individuálne. Niektoré patogény sa aj pri pasterizácii materského mlieka môžu preniesť na dieťa, iné naopak do materského mlieka nepreniknú. Ak existujú kontraindikácie pre dojčenie, ženy odsávajú materské mlieko, aby zabránili laktostáze a stimulovali produkciu mlieka na ďalšie kŕmenie dieťaťa (po zotavení). Vykonáva sa tak prevencia infekcie tehotnej ženy na observačnom oddelení akýmkoľvek iným ochorením, prevencia prenosu infekcie na iné tehotné ženy a šestonedelie a prevencia komplikácií a infekcie dieťaťa.