Algoritmus vyšetrenia na horúčku neznámeho pôvodu. Kedy začať liečbu
o,
HORÚČKA NEJASNÉHO GENÉZY: JE DEKRYPCIA SKUTOČNÁ?
Dvoretsky L.I.
Pojem "horúčka neznámeho pôvodu" (FUN) sa týka často sa vyskytujúcej v klinickej praxi situácie, v ktorých je horúčka hlavným alebo jediným príznakom rôznych chorôb, ktorých diagnóza zostáva nejasná po zvyčajných, v niektorých prípadoch dokonca dodatočné vyšetrenie. Spektrum ochorení, ktoré sú základom LNG, je pomerne široké a zahŕňa rôzne ochorenia infekčnej povahy, zhubné nádory, systémové vaskulitídy, ako aj iné ochorenia rôzneho pôvodu. U malej časti pacientov zostáva príčina horúčky nerozlúštená. LNG je založené na bežných ochoreniach s nezvyčajným priebehom. Diagnostické vyhľadávanie LNG zahŕňa identifikáciu ďalších klinických a laboratórnych príznakov, ktoré určujú charakter cieleného vyšetrenia pomocou najinformatívnejších diagnostických metód pre túto situáciu. O otázke vhodnosti predpisovania liečby vrátane skúšania pred dešifrovaním LNG by sa malo rozhodnúť individuálne v závislosti od konkrétnej klinickej situácie.
Termín "horúčka neznámeho pôvodu" (FUG) zahŕňa bežné klinické stavy, zatiaľ čo horúčka je hlavným alebo jediným znakom rôznych chorôb, ktorých diagnóza zostáva nejasná po rutinných a v niektorých prípadoch dodatočných štúdiách. Spektrum ochorení, ktoré sú základom FUG, je pomerne široké a zahŕňa rôzne ochorenia infekčného pôvodu, zhubné nádory, systémové vaskulitídy a iné ochorenia rôzneho pôvodu. FUG je spôsobená bežnými chorobami s neobvyklým priebehom. Pri FUG diagnostické vyhľadávanie zahŕňa identifikáciu ďalších klinických a laboratórnych príznakov, ktoré určujú povahu cieleného vyšetrenia pomocou diagnostických metód, ktoré sú informatívne pre konkrétny stav. Či je vhodné predpísať liečbu, vrátane predpokladanej, a dešifrovať FUG, by sa malo určiť individuálne, ako si to vyžaduje špecifická klinická situácia.
L.I. Butler MMA ich. ONI. Sechenov
Lekárska akadémia I.M.Sechenova Noscow
Už starovekí lekári vedeli, že horúčka je jedným zo znakov mnohých chorôb, ktoré sa často nazývali jednoducho „horúčka“. Po tom, čo nemecký klinik Wunderlich v roku 1868 poukázal na dôležitosť merania telesnej teploty, sa termometria stala jednou z mála jednoduchých metód na objektivizáciu a kvantifikáciu choroby. Po zavedení termometrie už nebolo zvykom hovoriť
že pacient trpí „horúčkou“. Úlohou lekára bolo zistiť príčinu horúčky. Avšak úroveň medicínske technológie minulosť neumožňovala vždy spoľahlivo určiť príčinu horúčkovitých stavov, najmä dlhodobých. Mnoho lekárov z minulosti, založené v diagnostike len na osobná skúsenosť a intuíciou, si vyslúžil vysokú lekársku reputáciu práve vďaka úspešnej diagnostike horúčkovitých ochorení. So zdokonaľovaním starých a vznikom nových diagnostických metód došlo k pokroku v dešifrovaní príčin mnohých prípadov horúčky. Jedným z diagnostických problémov v klinickej praxi však dodnes zostávajú dlhotrvajúce horúčky neznámeho pôvodu.
Pravdepodobne každý klinik musel pozorovať viac ako jedného pacienta s dlhotrvajúcou horúčkou, ktorá je hlavným alebo jediným znakom ochorenia, ktorého diagnóza zostala nejasná po bežných, v niektorých prípadoch aj dodatočných vyšetreniach. Takéto situácie vznikajú
množstvo ďalších problémov spojených nielen s nejednoznačnosťou diagnózy a odďaľovaním liečby na dobu neurčitú, ale aj s dlhodobým pobytom pacienta v nemocnici, veľkým množstvom vyšetrení, často drahých a stratou dôvery pacienta. u lekára. V tomto ohľade označiť takéto situácie a zdôrazniť ich špeciálna skupina, ktorá si vyžaduje špecifický prístup
termín „horúčka neznámeho pôvodu“ (FUN). Tento termín pevne vstúpil do klinického slovníka a rozšíril sa v lekárskej literatúre, vrátane číslo a v jednom z najpopulárnejších
referenčné a bibliografické publikácie "Index Medicus". Klinická prax a rozbor literatúry svedčia o nejednoznačnom výklade a svojvoľnom používaní termínu LNG niektorými klinickými lekármi bez toho, aby sa bral do úvahy stupeň horúčky, jej trvanie a iné znaky. To zase sťažuje vývoj štandardného prístupu k diagnostickému vyhľadávaniu. Medzitým boli kritériá presne definované, čo nám umožnilo považovať klinickú situáciu za LNG:
– pacient má teplotu 38 °C (101 °F) alebo vyššiu;
– trvanie horúčky je 3 týždne alebo viac alebo periodické zvýšenie teploty počas tohto obdobia;
– nejednoznačnosť diagnózy po vyšetrení pomocou všeobecne akceptovaných
(rutinné) metódy.
Tak bol identifikovaný zvláštny syndróm (LNG-syndróm), ktorý sa líši od iných prípadov horúčky. Na základe týchto kritérií by LNG nemal zahŕňať prípady takzvaných obskúrnych subfebrilných stavov, ktoré sa často nesprávne označujú ako LNG. Medzitým nejasné subfebrilné stavy zaujímajú v klinickej praxi osobitné miesto a vyžadujú si odlišný diagnostický prístup. Vo väčšine prípadov sú nejasné subfebrilné stavy jedným z prejavov vegetatívnych dysfunkcií, hoci môžu byť spôsobené aj prítomnosťou infekčného a zápalového procesu (tuberkulóza). Dôležitým kritériom je trvanie horúčky aspoň 3 týždne, a preto krátkodobé zvýšenia teploty, aj keď nie sú jasného pôvodu, nespĺňajú kritériá pre LNG. Posledné kritérium (nejednoznačnosť diagnózy) je rozhodujúce a umožňuje nám interpretovať situáciu ako LNG, keďže informácie získané pri všeobecne akceptovanom (rutinnom) vyšetrení pacienta neumožňujú rozlúštiť príčinu horúčky.
Zaradenie pacientov s LNG do špeciálnej skupiny slúži predovšetkým praktickým účelom. Je potrebné, aby lekári rozvíjali zručnosti racionálneho diagnostického vyhľadávania s použitím v každom konkrétnom prípade adekvátne informatívne metódy výskum založený na znalostiach charakteristík chorôb prejavujúcich sa LNG. Spektrum týchto ochorení je pomerne široké a zahŕňa ochorenia súvisiace s kompetenciou terapeuta, chirurga, onkológa, infektológa a iných špecialistov. Kým sa však dešifruje skutočná podstata LNG, pacienti sú spravidla na všeobecných terapeutických oddeleniach, menej často na špecializovaných oddeleniach, kde sú prijímaní podľa povahy symptómov s podozrením na zápal pľúc, infekcie. močové cesty, reumatické a iné ochorenia.
Nozologická štruktúra príčin LNG v poslednej dobe prešla zmenami. Takže medzi „horúčkovitými“ ochoreniami sa začali objavovať niektoré formy infekcií s imunodeficienciou, rôzne druhy nozokomiálne nákazy, borelióza, mononukleózový syndróm a pod.
S S ohľadom na to bolo navrhnuté prideliť 4 skupiny LNG:
1) „klasický“ variant LNG, ktorý okrem už predtým známych chorôb zahŕňa aj niektoré nové choroby (Lymská choroba, syndróm chronická únava); 2) LNG na pozadí neutropénie;
3) nozokomiálny LNG; 4) LNG spojené s Infekcia HIV (mikrobakterióza, cytomegalovírusová infekcia, kryptokokóza, histoplazmóza).
V tomto článku sa bude brať do úvahy najmä LNG 1. skupiny. Nie sú založené na zriedkavých alebo neobvyklých patologických procesoch, ale na ochoreniach, ktoré sú lekárom dobre známe, čo je charakteristický znak kurzu
čo je prevaha febrilného syndrómu. Ide spravidla o „bežné ochorenia s neobvyklým priebehom“.
Analýza literárnych údajov a naše vlastné klinické skúsenosti naznačujú, že LNG je najčastejšie založené na ochoreniach, ktoré možno podmienene rozdeliť do niekoľkých skupín. Špecifická hmotnosť
každá z týchto skupín kolíše podľa rôznych autorov, ktorých môžu určiť rôzne
faktory (špecifiká nemocníc, v ktorých sú pacienti vyšetrovaní, úroveň vyšetrenia a pod.). Takže príčinou LNG môže byť:
generalizované alebo lokálne infekčné a zápalové procesy - 30-50% všetkých prípadov LNG;
nádorové ochorenia - 20–30%;
systémové lézie spojivového tkaniva (systémová vaskulitída) - 10–20%;
iné choroby rôznej etiológie, patogenézy, metód diagnostiky, liečby a prognózy - 10–20%;
u približne 10 % pacientov nie je možné rozlúštiť príčinu horúčky
napriek dôkladnému vyšetreniu pomocou moderných informatívnych metód.
Zvýšenie telesnej teploty počas týchto patologických procesov je v konečnom dôsledku dôsledkom účinku endogénneho pyrogénu na termoregulačné centrum umiestnené v prednom hypotalame. Endogénny pyrogén označuje podľa moderných koncepcií interleukíny a je produkovaný makrofágmi, monocytmi, neutrofilmi a v menšej miere eozinofilmi v dôsledku imunitnej odpovede na rôzne mikrobiálne a nemikrobiálne antigény, imunitné komplexy, senzibilizované T-lymfocyty, endotoxíny rôzneho pôvodu, produkty bunkového rozpadu. Schopnosť produkovať endogénny pyrogén majú aj bunky rôznych zhubných nádorov (lymfoproliferatívne nádory, nádory obličiek, pečene atď.). Skutočnosť tvorby pyrogénu nádorovými bunkami bola experimentálne dokázaná a v klinických podmienkach potvrdená vymiznutím horúčky po r. chirurgické odstránenie nádor alebo začatie chemoterapie lymfoproliferatívneho ochorenia.
Infekčné a zápalové ochorenia
Prítomnosť LNG sa u väčšiny lekárov tradične spája predovšetkým s infekčným procesom a podnecuje vymenovanie antimikrobiálnych látok ešte pred prijatím výsledkov vyšetrenia. Medzitým infekčné a zápalové procesy sú základom LNG u menej ako polovice pacientov v tejto skupine.
Tuberkulóza
Rôzne formy tuberkulózy (TBK) sú naďalej jednou z častých príčin LNG a podľa väčšiny publikácií zaujímajú popredné miesto medzi infekčnými a zápalovými procesmi. Ten je príčinou LNG asi u polovice pacientov po transplantácii obličky. Infekčná mononukleóza môže prebiehať atypicky a mať zdĺhavý priebeh pri absencii zmenených lymfocytov a lymfadenopatie. Podobný priebeh dal dôvod izolovať takzvaný syndróm chronickej mononukleózy. PCR má vysokú citlivosť a špecificitu na detekciu vírusu.
Osobitnou skupinou infekčných patológií v prípadoch LNG je infekcia HIV, ktorej šírenie za posledné desaťročia v mnohých krajinách zmenilo štruktúru príčin LNG. V tomto ohľade by diagnostické vyhľadávanie LNG malo zjavne nevyhnutne zahŕňať vyšetrenie na prítomnosť nielen infekcie HIV, ale aj tých infekcií, ktoré sú často spojené s AIDS (mikrobakterióza, kokcidiomykóza, histoplazmóza atď.).
Nádorové ochorenia
Druhé miesto v štruktúre príčin LNG je obsadené nádorovými procesmi rôznej lokalizácie vrátane hemoblastóz. Najčastejšie diagnostikované lymfoproliferatívne nádory (lymfogranulomatóza, lymfosarkóm), rakovina obličiek, nádory pečene (primárne a metastatické). Z iných nádorov sa zisťuje bronchogénna rakovina, rakovina hrubého čreva, pankreasu, žalúdka a niektoré ďalšie lokalizácie.
Podľa údajov dostupných v literatúre prakticky neexistovala lokalizácia nádoru, ktorá by nebola zistená v prípadoch LNG „nádorového charakteru“. Berúc do úvahy pravdepodobnosť prítomnosti nádoru akejkoľvek lokalizácie v LNG, onkologické vyhľadávanie u týchto pacientov by malo byť zamerané nielen na najzraniteľnejšie „nádorové ciele“, ale aj na iné orgány a tkanivá.
Hlavné ťažkosti pri včasnom rozpoznaní nádorového procesu u pacientov s LNG sú zvyčajne spôsobené minimálnymi lokálnymi prejavmi alebo ich absenciou. Okrem toho sa onkologické vyšetrenie často oneskoruje z dôvodu prevládajúceho názoru lekárov na horúčku ako prejav prevažne infekčného procesu, v súvislosti s ktorým sa dôsledne predpisujú antibakteriálne lieky ktoré neovplyvňujú teplotu.
V niektorých prípadoch môže byť myšlienka nádoru v LNG navrhnutá takými nešpecifickými syndrómami, ako sú erythema nodosum(najmä recidivujúce), hypertrofická osteoartropatia, migračná tromboflebitída a niektoré ďalšie. Žiaľ, tieto znaky nie sú vždy správne hodnotené a liečené ako paraneoplastické až spätne.
Mechanizmus horúčky pri nádorových procesoch je pravdepodobne spojený s produkciou rôznych pyrogénnych látok (interleukín-1 atď.) nádorovým tkanivom, a nie s rozpadom alebo perifokálnym zápalom.
Jedným z prvých príznakov účinnosti liečby po začatí terapie cytotoxickými liekmi pri niektorých hemoblastózach, ako je lymfogranulomatóza, alebo chirurgickom odstránení nádoru, je normalizácia teploty. Nie je vylúčená ani produkcia pyrogénnych lymfokínov lymfocytmi, ktoré sú aktivované v reakcii na vývoj nádorového procesu. Horúčka nezávisí od veľkosti nádoru a možno ju pozorovať ako pri rozšírenom nádorovom procese, tak aj u pacientov s jedným malým nádorovým uzlom. V tejto súvislosti je vhodné spomenúť prípad LNG u nami pozorovaného pacienta s feochromoblastómom, ktorý bol zistený až pri posmrtnom histologickom vyšetrení nadobličky.
Onkologické vyhľadávanie u pacientov s LNG by malo zahŕňať neinvazívne metódy vyšetrenia
(ultrazvukové, Počítačová tomografia nukleárna magnetická rezonancia), rádioizotopové skenovanie lymfatické uzliny, kostra, orgány brušná dutina, ihlové biopsie,
endoskopické metódy vrátane laparoskopie a v prípade potreby diagnostická laparotómia. Imunologické metódy by sa mali použiť na detekciu niektorých špecifických nádorových markerov, najmä o-fetoproteínu ( primárna rakovina pečeň), CA 19–9 (rakovina pankreasu), CEA (rakovina hrubého čreva), PSA (rakovina prostaty).
Identifikácia vyššie uvedených markerov umožní cielenejšie diagnostické vyhľadávanie na vylúčenie nádorového ochorenia.
Systémové ochorenia
Táto skupina chorôb je na treťom mieste vo frekvencii medzi príčinami LNG a reprezentujú ju najmä choroby ako systémový lupus erythematosus (SLE), reumatoidná artritída, Stillova choroba u dospelých, rôzne formy systémovej vaskulitídy (nodulárna arteritída, temporálna arteritída atď.). ), takzvané krížové syndrómy (Presahy).
Zvyčajné diagnostické príznaky vyššie uvedených ochorení nie sú dostatočne výrazné alebo chýbajú pri febrilných debutoch SLE a iných systémová vaskulitída keď horúčka predchádza vzhľad kĺbového syndrómu alebo iné systémové poruchy. V takýchto situáciách môže pri dynamickom monitorovaní pacientov po identifikácii iných klinických a laboratórnych príznakov vzniknúť podozrenie na systémovú patológiu, ktorá určuje smer diagnostického hľadania. Súčasne správne posúdenie všetkých symptómov, ktoré sa zdajú byť nešpecifické alebo spojené zvyčajne
so samotnou horúčkou (myalgia, svalová slabosť, bolesť hlavy atď.). Kombinácia týchto symptómov s horúčkou, najmä so zvýšením ESR, teda dáva dôvod na podozrenie na ochorenia, ako je dermatomyozitída (polymyozitída), polymyalgia rheumatica, temporálna arteritída. Reumatická polymyalgia sa môže v počiatočných štádiách prejaviť horúčkou v kombinácii s bolesťou v proximálnych častiach ramenného a panvového pletenca. Pozornosť treba venovať starším a Staroba pacientov, prudký nárast ESR. Polymyalgia rheumatica je často kombinovaná s temporálnou arteritídou, charakterizovanou výskytom lokalizovaných bolestí hlavy, zhrubnutím temporálneho
tepny s oslabením alebo absenciou ich pulzácie. Overenie diagnózy je možné pomocou biopsie takzvaného časového komplexu, po prijatí ktorého je možné vyšetriť kožu, svalové tkanivo, temporálnej tepny. O vysoká pravdepodobnosť je možná skúšobná liečba glukokortikoidmi v malých dávkach (15-20 mg/deň).
Účinnosť druhej v tejto patológii je taká špecifická, že môže mať
diagnostická hodnota. Zároveň sa treba vyhnúť použitiu glukokortikoidov ako skúšobnej liečby bez dostatočne opodstatneného podozrenia na prítomnosť systémového ochorenia.
Ako príčina dlhotrvajúcej horúčky je častejšie diagnostikovaná Stillova choroba u dospelých - ochorenie s menej definovaným nosologickým rámcom a bez špecifických laboratórnych príznakov.
Spolu s horúčkou sú povinnými príznakmi artritída (alebo artralgia v debute), makulopapulárna vyrážka, neutrofilná leukocytóza. Často sa vyskytuje faryngitída, lymfadenopatia, zväčšenie sleziny, serozitída, myalgia. Chýbajú reumatoidné a antinukleárne faktory. Tento komplex symptómov vyvoláva podozrenie na rôzne infekcie, sepsu a predpisuje masívnu antimikrobiálnu terapiu, ktorá sa ukáže ako neúčinná. Diagnóza sa robí skôr vylúčením infekcií a iných systémových ochorení.
Medzi príčinami LNG zostáva relevantná reumatická horúčka s absenciou mikroorganizmov v krvi (abakteriálna endokarditída) a meniace sa auskultačné symptómy. Horúčka je odolná voči antibiotikám, ale liečiteľná salicylátmi a glukokortikoidmi.
Iné choroby
Táto heterogénna skupina zahŕňa najrozmanitejšie z hľadiska etiológie, metód diagnostiky, liečby a prognózy ochorenia. Podľa mnohých autorov môže byť LNG u mnohých pacientov založený na nešpecifických ochoreniach, ako je Crohnova choroba ulcerózna kolitída, divertikulitída, tyreoiditída, granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, granulomatózna hepatitída), tromboflebitída žíl nohy a panvy, pľúcna embólia, nešpecifická perikarditída, benígna peritonitída (periodické ochorenie) chronická alkoholická hepatitída a rad ďalších chorôb. Zvláštnosťou týchto chorôb rôzneho pôvodu je atypický priebeh, prejavujúci sa najmä febrilným syndrómom bez jasne vyjadrených orgánových symptómov, čo sťažuje dešifrovanie podstaty LNG.
Cievne trombózy
U niektorých pacientov môže byť horúčka jediným alebo jedným z hlavných prejavov hlbokej žilovej tromboflebitídy končatín, panvy alebo recidivujúcej pľúcnej embólie. Takéto situácie sa vyskytujú častejšie po pôrode, zlomeniny kostí, chirurgické zákroky, ak sú k dispozícii intravenózne katétre, u pacientov s fibriláciou predsiení, srdcovým zlyhaním. Pri hlbokej žilovej trombóze môže mať kvalifikovaná dopplerovská štúdia zodpovedajúcich ciev určitú diagnostickú hodnotu. Heparín je schopný úplne zastaviť alebo znížiť horúčku v priebehu 48-72 hodín, zatiaľ čo antibiotiká nie sú účinné. Vziať do úvahy
Preto pri podozrení na túto patológiu je možné predpísať skúšobnú liečbu heparínom, ktorej účinok môže mať diagnostickú hodnotu a určiť ďalší manažment pacientov.
Thyroiditis
Takmer vo všetkých publikáciách sa medzi chorobami zistenými v LNG nachádzajú ojedinelé prípady najmä tyroiditída subakútne formy. Bežné pre subakútnu tyreoiditídu lokálne príznaky a príznaky dysfunkcie štítnej žľazy v týchto situáciách nevedú. Neprítomnosť alebo slabý výraz syndróm bolesti najskôr neumožňuje lekárovi zaradiť toto ochorenie do rozsahu diagnostického vyhľadávania. V tomto smere nie je vždy venovaná dostatočná pozornosť vyšetreniu štítnej žľazy (vyšetrenie, palpácia), ktoré by mohlo určiť smer diagnostického hľadania. Niekedy je možné získať informácie (často spätne) o krátkodobej bolesti alebo nepohodlie v krku. Na vylúčenie tyroiditídy v prípadoch LNG môže byť užitočný ultrazvuk štítnej žľazy, skenovanie.
drogové horúčky
Horúčka zaberá 3-5% v štruktúre nežiaducich reakcií na lieky a často je jedinou alebo hlavnou komplikáciou.
Horúčky vyvolané liekmi sa môžu objaviť v rôznych intervaloch (dni, týždne) po podaní lieku a nemajú žiadne špecifické znaky, ktoré by ich odlíšili od horúčky iného pôvodu. Jediným znakom liečivého charakteru horúčky by malo byť jej vymiznutie po vysadení podozrivého lieku.
Normalizácia teploty sa nevyskytuje vždy v prvých dňoch, ale často niekoľko dní po zrušení, najmä pri porušeniach metabolizmus liečiv, oneskorené vylučovanie lieku, ako aj poškodenie obličiek a pečene. Avšak vo väčšine prípadov, ak vysoká teplota pretrváva týždeň po vysadení lieku, liečivá povaha horúčky sa stáva nepravdepodobnou.
Horúčka sa najčastejšie vyskytuje s nasledujúce skupiny lieky:
– antimikrobiálne látky (penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny, izoniazid, nitrofurány, sulfónamidy, amfotericín B);
– cytotoxické lieky (bleomycín, asparagináza, prokarbazín);
– kardiovaskulárne liečivá (alfametyldopa, chinidín, prokaínamid, hydralazín);
– lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (difenylhydantoín, karbamazepín, chlórpromazín, haloperidol, tioridazín);
– protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén, tolmetín);
– rôzne skupiny liekov vrátane jódu, antihistaminík, klofibrátu, alopurinolu, levamizolu, metoklopramidu, cimetidínu atď.
Umelé horúčky
Umelé horúčky vznikajú pri manipulácii s teplomerom, ako aj pri požití či vpichu pod kožu do močového traktu rôznych látok s pyrogénnymi vlastnosťami. V takýchto situáciách najčastejšie hovoríme o špeciálnom type duševnej poruchy s hypochondriálnymi prejavmi, charakterizovanými bolestivým zameraním na stav vlastného zdravia, starostlivým svedomitým pozorovaním najmenších zmien pohody a stavu (telesná teplota, krvný tlak, činnosť čriev atď.). Takíto pacienti sa vyznačujú určitým typom správania, ktoré je zo všeobecne akceptovaného hľadiska ťažko vysvetliteľné, napríklad túžbou po viacerých vyšetreniach, často invazívnych (niektorí pacienti trvajú na chirurgických zákrokoch). Pacienti sa domnievajú, že sú podozriví zo simulácie, podceňujú závažnosť svojho stavu, závažnosť a nebezpečenstvo ochorenia. Možno v tomto ohľade majú tendenciu prejavovať zreteľnejšie a objektívnejšie príznaky choroby, ako je horúčka, krvácanie, čím sa snažia upútať pozornosť lekárov. Opísané správanie by sa nemalo brať do úvahy
Všetci diagnostici sa skôr či neskôr stretávajú s patologickým stavom pacienta – horúčkou neznámeho pôvodu. Čo sa týka lekára, tieto stavy si vyžadujú zvýšenú pozornosť, teda pre pacienta sú spojené neustála úzkosť a rastúca nedôvera k modernej medicíne. Horúčky neznámeho pôvodu (kód ICD-10 R50) sú však známe už dlho. Tento článok je o samotnej patológii, dôvodoch jej vzhľadu a metódach diagnostiky. A tiež o diagnostickom vyhľadávacom algoritme pre horúčku neznámeho pôvodu, ktorý používajú moderní diagnostici.
Prečo teplota stúpa
Termoregulácia ľudského tela sa uskutočňuje na reflexnej úrovni a indikuje celkový stav tela. Zvýšenie teploty je odpoveďou organizmu s ochranným a adaptačným mechanizmom.
Pre osobu sú charakteristické tieto úrovne telesnej teploty:
- Normálne - od 36 do 37 ° C.
- Subfebrile - od 37 do 37,9 ° C.
- Febrilné - od 38 do 38,9 ° C.
- Pyretické - od 39 do 40,9 ° С.
- Hyperpyretický - od 41 ° C a viac.
Mechanizmus zvyšovania telesnej teploty spúšťajú pyrogény – bielkoviny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré pôsobia na neuróny hypotalamu, čo vedie k zvýšeniu produkcie tepla vo svaloch. To vedie k zimnici a prenos tepla sa znižuje v dôsledku zúženia krvných ciev kože.
Pyrogény sú exogénne (bakteriálnej, vírusovej a nebakteriálnej povahy, napríklad alergény) a endogénne. Tie sú produkované samotným telom, napríklad neurónmi hypotalamu alebo samotnými bunkami rôznych malígnych a benígnych novotvarov.
Okrem toho pyrogény vo forme interleukínov produkujú bunky imunitnej odpovede - makrofágy, monocyty, neutrofily, eozinofily, T-lymfocyty. Práve oni pomáhajú nášmu telu vyrovnať sa s infekciami a zabezpečujú inhibíciu vitálnej aktivity patogénnych činiteľov v podmienkach zvýšenej telesnej teploty.
Celková informácia
Horúčka neznámeho pôvodu je jednou z najzložitejších patológií, ktorá nie je taká zriedkavá (až 14% prípadov v praxi vnútorného lekárstva). Vo všeobecnosti ide o stav pacienta, keď:
- Dochádza k zvýšeniu teploty nad 38,3 °C, čo je hlavný (často jediný) príznak klinického stavu pacienta.
- Vydrží viac ako 3 týždne.
- Táto horúčka neznámeho pôvodu (bez zistenej príčiny). Dokonca aj po 1 týždni diagnostického vyhľadávania pomocou konvenčných a dodatočných techník.
V súlade s medzinárodnou klasifikáciou chorôb je kód ICD-10 pre horúčku neznámeho pôvodu R50 (horúčka neznámeho pôvodu).
Pozadie
Horúčka sa od pradávna chápe ako stav sprevádzaný zvýšením telesnej teploty nad subfebril. S príchodom termometrie sa už stalo dôležité, aby lekár horúčku nielen konštatoval, ale aj určil jej príčiny.
Ale až do konca 19. storočia zostávala horúčka neznámeho pôvodu príčinou smrti mnohých pacientov. Prvé štúdie túto chorobu sa konali v nemocnici Peter Bent Brigham Hospital (USA, 1930).
Až od polovice 60. rokov minulého storočia je tento klinický stav všeobecne uznávaný, keď R. Petersdorf a R. Beeson publikovali výsledky štúdií 100 pacientov počas 2 rokov (iba 85 malo zistenú príčinu horúčky). Zároveň bol zaradený do ICD-10 - horúčka neznámeho pôvodu kód R50.
Ale až do roku 2003 neexistovala klasifikácia horúčok tohto typu. Práve tento rok Roth A.R. a Baselo G.M. (USA) navrhli klasifikáciu horúčok neznámeho pôvodu a algoritmus na diagnostické hľadanie príčin ich vzniku.
V tomto článku uvádzame len všeobecný prehľad o etiologickom možné príčiny výskyt klinický obraz taká patológia.
Symptomatický obraz
Príznaky takejto horúčky vyplývajú z jej definície: teplota je nad subfebrilom, ktorá trvá viac ako 2 týždne (konštantná alebo epizodická) a obvyklá diagnostické metódy nezistila jeho príčinu počas prvého týždňa.
Horúčka môže byť akútna (do 15 dní), subakútna (16-45 dní), chronická (viac ako 45 dní).
Podľa teplotnej krivky je horúčka:
- Konštantná (teplota počas dňa kolíše v rozmedzí 1 stupňa).
- Laxatívum (počas dňa kolísanie teploty od 1 do 2 stupňov).
- Prerušované (obdobia normálnej a vysokej teploty v priebehu 1-3 dní).
- Hektické (denne alebo v priebehu niekoľkých hodín teplota klesne o 3 stupne).
- Návrat (obdobia zvýšenej teploty sú nahradené obdobiami s normálnou telesnou teplotou).
- Vlnový (postupný, zo dňa na deň, zvýšenie teploty a jej rovnaký pokles).
- Nesprávne alebo atypické (kolísanie teploty bez viditeľných vzorov).
- Zvrátený (ráno je teplota vyššia ako večer).
Niekedy horúčku sprevádza bolesť v oblasti srdca, dusenie, potenie, zimnica. Najčastejšie je horúčka jediným príznakom ochorenia.
Horúčka neznámeho pôvodu: diagnostický vyhľadávací algoritmus
Vyvinutý algoritmus na hľadanie príčin patológie zahŕňa nasledujúce štádiá: vyšetrenie a vyšetrenie pacienta, diagnostický koncept, formulácia diagnózy a potvrdenie diagnózy.
V prvej fáze je najdôležitejšou vecou pri zisťovaní príčin horúčky neznámeho pôvodu (ICD-10 R50) príprava podrobnej anamnézy. Je potrebné študovať znaky patológie: prítomnosť zimnica, potenie, ďalšie príznaky a syndrómy. V tomto štádiu sú predpísané rutinné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.
Ak v tomto štádiu nie je diagnóza stanovená, pristúpia k ďalšej fáze algoritmu pre horúčku neznámeho pôvodu - diagnostické vyhľadávanie a formulácia predbežného diagnostického konceptu na základe všetkých dostupných údajov. Úlohou je vypracovať racionálny plán následných vyšetrení s použitím optimálne informatívnych metód v rámci diagnostického konceptu.
V nasledujúcich štádiách sa identifikujú všetky súvisiace symptómy, ako aj hlavný prídavný syndróm, ktorý určuje pravdepodobný rozsah patológií a chorôb. Potom sa stanoví diagnóza a príčiny patologického stavu horúčky neznámeho pôvodu, kód R50 podľa ICD-10.
Je ťažké určiť príčinu týchto stavov a diagnostik musí mať dostatočnú úroveň vedomostí vo všetkých odvetviach medicíny, ako aj dodržiavať algoritmus činnosti pri horúčkach neznámeho pôvodu.
Kedy začať liečbu
Určenie liečby pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu (kód ICD-10 R50) až do úplného rozlúštenia diagnostického vyhľadávania nie je ani zďaleka jednoznačnou otázkou. Malo by sa zvážiť výlučne individuálne pre každého pacienta.
Väčšinou sa pri stabilizovanom stave pacienta s horúčkou neznámeho pôvodu odporúčania lekára redukujú na užívanie protizápalových liekov. nesteroidné lieky. Vymenovanie antibiotickej terapie a glukokortikosteroidov sa považuje za empirický prístup, ktorý je v tomto prípade neprijateľný. Použitie tejto skupiny liekov môže viesť k zovšeobecneniu infekcie a zhoršeniu stavu pacienta.
Vymenovanie antibiotík bez dostatočného odôvodnenia môže viesť aj k systémovým patologiám spojivového tkaniva (krv, kosti, chrupavka).
O otázke skúšobnej liečby možno diskutovať len vtedy, ak sa používa ako diagnostická metóda. Napríklad vymenovanie tuberkulostatických liekov na vylúčenie tuberkulózy.
Pri podozrení na tromboflebitídu alebo pľúcnu embóliu je vhodné podávať lieky, ktoré pomáhajú znižovať hematokrit (heparín).
Aké vyšetrenia je možné objednať
Po analýze histórie a primárnych výsledkov vyšetrenia môže lekár predpísať nasledujúce štúdie:
- Všeobecná analýza moču.
- Všeobecná a biochemická analýza krvi.
- Koagulogram krvi, analýza hematokritu.
- aspirínový test.
- Kontrola nervového prenosu a reflexov.
- Termometria počas 3 hodín.
- Mantouxova reakcia.
- Röntgenové lúče svetla.
- echokardiografické štúdie.
- Ultrasonografia brušnej dutiny a genitourinárny systém.
- Magnetická rezonancia a počítačová tomografia mozgu.
- Konzultácie úzkych špecialistov - gynekológ, urológ, neurológ, otolaryngológ.
Dodatočný výskum
Môžu byť potrebné ďalšie testy a štúdie.
Príčiny klinického obrazu
Podľa štatistík sú príčiny syndrómu horúčky neznámeho pôvodu v 50% prípadov rôzne infekčné a zápalové procesy, v 30% - rôzne nádory, v 10% - systémové ochorenia (vaskulitída, kolagenóza) a v 10% - iné patológie. Zároveň sa v 10 % prípadov nepodarí zistiť príčinu horúčky počas života pacienta a v 3 % prípadov zostáva príčina neobjasnená ani po smrti pacienta.
Stručne povedané, príčiny takýchto stavov môžu byť:
- infekcií močové cesty, streptokokové infekcie, pyelonefritída, abscesy, tuberkulóza a tak ďalej.
- Zápalové procesy v spojivových tkanivách - reumatizmus, vaskulitída.
- Nádory a novotvary - lymfóm, rakovina pľúc a iných orgánov, leukémia.
- Choroby dedičnej povahy.
- Metabolické patológie.
- Poškodenie a patológia centrálneho nervového systému.
- Patológia gastrointestinálneho traktu.
Asi v 15 % prípadov zostáva skutočná príčina horúčky nerozlúštená.
liečivá horúčka
Pri horúčke neznámeho pôvodu je dôležité mať úplné informácie o tom, že pacient užíva nejaké lieky. Pomerne často je zvýšenie telesnej teploty dôkazom zvýšenej citlivosti pacienta na lieky. V tomto prípade môže teplota po určitom čase po užití lieku stúpať.
V prípade vysadenia lieku, ak horúčka neustúpi do 1 týždňa, nie je potvrdená genéza lieku.
K vzniku horúčkovitý stav môže viesť k:
Moderná klasifikácia
Nozológia horúčky neznámeho pôvodu, ICD-10 kód R50, prešla v posledných desaťročiach niekoľkými zmenami. Existovali typy horúčky pri stavoch imunodeficiencie, mononukleóza, borelióza.
V modernej klasifikácii sa rozlišujú štyri skupiny horúčok neznámeho pôvodu:
- Klasický typ, ktorý popri doteraz známych ochoreniach („bežné ochorenia s neobvyklým priebehom“) zahŕňa chronický únavový syndróm, lymskú boreliózu.
- Horúčka na pozadí neutropénie (porušenie krvného obrazu smerom k zníženiu počtu neutrofilov).
- Nozokomiálne horúčky (bakteriálneho pôvodu).
- Stavy spojené s HIV (mikrobakterióza, cytomegalovírus, kryptokokóza, histoplazmóza).
Zhrnúť
Spektrum patológií, ktoré sú základom horúčky neznámeho pôvodu, je veľmi široké a zahŕňa choroby väčšiny rôzne skupiny. Tá vychádza z bežných ochorení, no s atypickým priebehom. Preto diagnostické vyhľadávanie tejto patológie zahŕňa ďalšie klinické a diagnostické postupy zamerané na identifikáciu hlavných prídavných syndrómov. Na ich základe je možná predbežná kontrola a následne zistenie skutočnej genézy patologického stavu pacienta.
Informácie k nemu prúdia z termoreceptorov umiestnených v rôzne telá a tkaniny. Termoregulačné centrum zasa reguluje procesy tvorby a prenosu tepla v tele prostredníctvom nervových spojení, hormónov a iných biologicky aktívnych látok. Pri poruche termoregulácie (pri pokuse na zvieratách - pri prerezaní mozgového kmeňa) sa telesná teplota stáva nadmerne závislou od teploty okolia (poikilotermia).
Stav telesnej teploty je ovplyvňovaný zmenami tvorby tepla a prenosu tepla z rôznych príčin. Ak telesná teplota stúpne na 39 °C, pacienti zvyčajne pociťujú malátnosť, ospalosť, slabosť, bolesti hlavy a svalov. Pri teplotách nad 41,1 °C sa u detí často vyskytujú kŕče. Ak teplota stúpne na 42,2 °C alebo viac, môžete zažiť nezvratné zmeny v mozgovom tkanive, zrejme v dôsledku denaturácie bielkovín. Teploty nad 45,6 °C sú nezlučiteľné so životom. Keď teplota klesne na 32,8 ° C, vedomie je narušené, pri 28,5 ° C začína fibrilácia predsiení a ešte väčšia hypotermia spôsobuje komorovú fibriláciu srdca.
Pri porušení funkcie termoregulačného centra v preoptickej oblasti hypotalamu ( cievne poruchy, častejšie hemorágie, encefalitída, nádory) sa vyskytuje endogénne centrálna hypertermia. Je charakterizovaná zmenami v denných výkyvoch telesnej teploty, zastavením potenia, nedostatočnou reakciou pri užívaní antipyretických liekov, porušením termoregulácie, najmä závažnosťou poklesu telesnej teploty v reakcii na jej ochladenie.
Okrem hypertermie, spôsobenej porušením funkcie termoregulačného centra, môže byť zvýšená tvorba tepla spojená s inými dôvodmi. Je to možné najmä pri tyreotoxikóze (telesná teplota môže byť o 0,5 - 1,1 ° C vyššia ako normálne), zvýšenej aktivácii drene nadobličiek, menštruácii, menopauze a iných stavoch sprevádzaných endokrinnou nerovnováhou. Hypertermia môže byť spôsobená aj extrémnou fyzickou námahou. Napríklad pri behu maratónu sa telesná teplota niekedy zvýši na 39-41 ° C. Príčinou hypertermie môže byť zníženie prenosu tepla. V dôsledku toho môže byť hypertermia vrodená absencia potné žľazy, ichtyóza, bežné popáleniny kože, ako aj užívanie liekov znižujúcich potenie (M-anticholinergiká, inhibítory MAO, fenotiazíny, amfetamíny, LSD, niektoré hormóny, najmä progesterón, syntetické nukleotidy).
Exogénnymi príčinami hypertermie sú častejšie ako iné infekčné agens (baktérie a ich endotoxíny, vírusy, spirochéty, kvasinkové huby). Existuje názor, že všetky exogénne pyrogény pôsobia na termoregulačné štruktúry prostredníctvom intermediárnej látky – endogénneho pyrogénu (EP), identického s interleukínom-1, ktorý je produkovaný monocytmi a makrofágmi.
V hypotalame endogénny pyrogén stimuluje syntézu prostaglandínov E, ktoré menia mechanizmy tvorby tepla a prenosu tepla zvýšením syntézy cyklického adenozínmonofosfátu. Endogénny pyrogén obsiahnutý v astrocytoch mozgu sa môže uvoľniť počas cerebrálneho krvácania, traumatického poranenia mozgu, čo spôsobí zvýšenie telesnej teploty, pričom sa môžu aktivovať neuróny zodpovedné za pomalý spánok. Posledná okolnosť vysvetľuje letargiu a ospalosť počas hypertermie, ktorú možno považovať za jednu z ochranných reakcií. O infekčné procesy alebo akútny zápal hypertermia hrá dôležitú úlohu pri rozvoji imunitných reakcií, ktoré môžu byť ochranné, ale niekedy vedú k zvýšeniu patologických prejavov.
Trvalá neinfekčná hypertermia (psychogénna horúčka, habituálna hypertermia) - trvalá horúčka nízkeho stupňa (37-38 ° C) počas niekoľkých týždňov, menej často - niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Teplota stúpa monotónne a nemá cirkadiánny rytmus, sprevádzaný znížením alebo zastavením potenia, nedostatočnou odpoveďou na antipyretické lieky (amidopyrín atď.), Zhoršenou adaptáciou na vonkajšie chladenie. Charakteristická je uspokojivá znášanlivosť hypertermie a schopnosť pracovať. Permanentná neinfekčná hypertermia je častejšia u detí a mladých žien počas menštruácie emocionálny stres a zvyčajne sa považuje za jeden zo znakov syndrómu vegetatívnej dystónie. Najmä u starších ľudí však môže ísť aj o následok organického poškodenia hypotalamu (nádor, cievne poruchy, najmä krvácanie, encefalitída). Variant psychogénnej horúčky môže byť zjavne rozpoznaný ako Hines-Bennickov syndróm (opísaný Hines-Bannickom M.), ktorý sa vyskytuje v dôsledku autonómnej nerovnováhy, ktorá sa prejavuje celkovou slabosťou (asténia), trvalou hypertermiou, ťažkým hyperhidrózou , „husia koža“. Môže to byť spôsobené psychickou traumou.
Teplotné krízy (paroxyzmálna neinfekčná hypertermia) - náhle zvýšenie teploty na 39-41 ° C, sprevádzané zimnicovým stavom, pocitom vnútorného napätia, sčervenaním tváre, tachykardiou. Zvýšená teplota pretrváva niekoľko hodín, potom zvyčajne dochádza k jej logickému poklesu sprevádzanému celkovou slabosťou, slabosťou, zaznamenanou niekoľko hodín. V pozadí môžu nastať krízy normálna teplota tela alebo predĺžený subfebrilný stav (permanentná-paroxyzmálna hypertermia). U nich sú zmeny v krvi necharakteristické, najmä jej leukocytový vzorec. Teplotné krízy sú jedným z možných prejavov autonómnej dystónie a dysfunkcie termoregulačného centra, ktoré je súčasťou hypotalamických štruktúr.
Malígna hypertermia je skupina dedičných stavov charakterizovaných prudkým zvýšením telesnej teploty až na 39-42 ° C v reakcii na zavedenie inhalačných anestetík, ako aj myorelaxancií, najmä dithylínu, s nedostatočnou svalovou relaxáciou, výskytom fascikulácií ako odpoveď na zavedenie ditylínu. Tonus žuvacích svalov sa často zvyšuje, čo sťažuje intubáciu, čo môže viesť k zvýšeniu dávky svalového relaxancia a (alebo) anestetika, čo vedie k rozvoju tachykardie a v 75 % prípadov k generalizovanej svalovej rigidite ( tuhá forma reakcie). Na tomto pozadí je možné zaznamenať vysokú aktivitu
kreatínfosfokináza (CPK) a myoglobinúria, vzniká ťažká respiračná a metabolická acidóza a hyperkaliémia, môže sa vyskytnúť komorová fibrilácia, klesá krvný tlak, objavuje sa mramorovaná cyanóza a hrozí smrť.
Riziko vzniku malígnej hypertermie počas inhalačnej anestézie je obzvlášť vysoké u pacientov trpiacich Duchennovou myopatiou, myopatiou centrálneho jadra, Thomsenovou myotóniou, chondrodystrofickou myotóniou (Schwartz-Jampelov syndróm). Predpokladá sa, že malígna hypertermia je spojená s akumuláciou vápnika v sarkoplazme svalových vlákien. Sklon k malígnej hypertermii sa dedí vo väčšine prípadov autozomálne dominantným spôsobom s rôznou penetráciou patologického génu. Existuje aj malígna hypertermia, dedičná recesívnym spôsobom (Kingov syndróm).
V laboratórnych štúdiách v prípadoch malígnej hypertermie, príznakov respiračnej a metabolickej acidózy, hyperkaliémie a hypermagneziémie sa zistilo zvýšenie hladín laktátu a pyruvátu v krvi. Masívny opuch je zaznamenaný medzi neskorými komplikáciami malígnej hypertermie. kostrového svalstva, pľúcny edém, DIC, akútne zlyhanie obličiek.
Neuroleptická malígna hypertermia sa spolu s vysokou telesnou teplotou prejavuje tachykardiou, arytmiou, nestabilitou krvného tlaku, potením, cyanózou, tachypnoe, pričom dochádza k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov so zvýšením koncentrácie draslíka v plazme. , acidóza, myoglobinémia, myoglobinúria, zvýšená aktivita CPK, ACT, ALT , sú príznaky DIC. Svalové kontraktúry sa objavujú a rastú, vyvíjajú sa kóma. Pripája sa zápal pľúc, oligúria. V patogenéze je dôležitá úloha porušení termoregulácie a dezinhibície dopamínového systému tubero-infundibulárnej oblasti hypotalamu. Smrť nastáva častejšie po 5-8 dňoch. Pitva odhalí akútne dystrofické zmeny v mozgu a parenchýmových orgánoch. Syndróm sa vyvíja v dôsledku dlhodobá liečba neuroleptiká, môže sa však vyvinúť u pacientov so schizofréniou, ktorí neužívali antipsychotiká, zriedkavo u pacientov s parkinsonizmom, ktorí dlhodobo užívajú lieky L-DOPA.
Chill syndróm - takmer neustály pocit chladu v celom tele alebo v jeho jednotlivých častiach: v hlave, chrbte atď., zvyčajne kombinovaný so senetopatiami a prejavmi hypochondrického syndrómu, niekedy s fóbiami. Pacienti sa obávajú chladného počasia, prievanu, zvyčajne nosia nadmerné teplé oblečenie. Ich telesná teplota je normálna, v niektorých prípadoch je zistená trvalá hypertermia. Považuje sa za jeden z prejavov vegetatívnej dystónie s prevahou aktivity parasympatické oddelenie autonómna nervová sústava.
Na liečbu pacientov s neinfekčnou hypertermiou je vhodné použiť beta- alebo alfa-blokátory (fentolamín 25 mg 2-3x denne, pyrroxan 15 mg 3x denne), restoratívnu liečbu. S pretrvávajúcou bradykardiou, spastickou dyskinézou sú predpísané prípravky belladonna (bellataminal, belloid atď.). Pacient by mal prestať fajčiť a zneužívať alkohol.
Horúčka neznámeho pôvodu
Horúčka neznámeho pôvodu (LPH) označuje klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždne) zvýšením telesnej teploty nad 38 °C, čo je hlavný alebo dokonca jediný príznak, pričom príčiny ochorenia zostávajú nejasné, napriek intenzívne vyšetrenie (rutinné a doplnkové laboratórne testy).techniky). Horúčka neznámeho pôvodu môže byť spôsobená infekčnými a zápalovými procesmi, onkologické ochorenia, metabolické ochorenia, dedičná patológia, systémové ochorenia spojivové tkanivo. Diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu zvýšenia telesnej teploty a stanoviť presnú diagnózu. Za týmto účelom sa vykonáva rozšírené a komplexné vyšetrenie pacienta.
Horúčka neznámeho pôvodu
Horúčka neznámeho pôvodu (LPH) označuje klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždne) zvýšením telesnej teploty nad 38 °C, čo je hlavný alebo dokonca jediný príznak, pričom príčiny ochorenia zostávajú nejasné, napriek intenzívne vyšetrenie (rutinné a doplnkové laboratórne testy).techniky).
Termoregulácia tela sa vykonáva reflexne a je indikátorom Všeobecná podmienka zdravie. Výskyt horúčky (> 37,2 °C s axilárnym meraním a > 37,8 °C s orálnym a rektálnym meraním) je spojený s reakciou, ochrannou a adaptačnou reakciou tela na ochorenie. Horúčka je jednou z najčastejších skoré príznaky mnohé (nielen infekčné) choroby, keď iné neexistujú klinické prejavy choroba. To spôsobuje ťažkosti pri diagnostike tohto stavu.
Stanovenie príčin horúčky neznámeho pôvodu si vyžaduje rozsiahlejšie diagnostické vyšetrenie. Začiatok liečby, vrátane skúšania, pred zistením skutočných príčin LNG je predpísaný prísne individuálne a je určený konkrétnym klinickým prípadom.
Príčiny a mechanizmus vývoja horúčky
Horúčka trvajúca menej ako 1 týždeň zvyčajne sprevádza rôzne infekcie. Horúčka, ktorá trvá dlhšie ako 1 týždeň, je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená nejakým závažným ochorením. V 90% prípadov je horúčka spôsobená rôznymi infekciami, malígnymi novotvarmi a systémovými léziami spojivového tkaniva. Nevysvetliteľná horúčka môže byť spôsobená atypickou formou bežné ochorenie V niektorých prípadoch zostáva dôvod zvýšenia teploty nejasný.
Mechanizmus zvýšenia telesnej teploty pri ochoreniach sprevádzaných horúčkou je nasledovný: exogénne pyrogény (bakteriálnej a nebakteriálnej povahy) ovplyvňujú termoregulačné centrum v hypotalame prostredníctvom endogénneho (leukocytového, sekundárneho) pyrogénu, nízkomolekulárneho proteínu produkovaného v telo. Endogénny pyrogén ovplyvňuje termosenzitívne neuróny hypotalamu, čo vedie k prudkému zvýšeniu produkcie tepla vo svaloch, čo sa prejavuje zimnicou a znížením prenosu tepla v dôsledku vazokonstrikcie kože. Experimentálne bolo tiež dokázané, že rôzne nádory (lymfoproliferatívne nádory, nádory pečene, obličiek) môžu samy produkovať endogénny pyrogén. Porušenie termoregulácie možno niekedy pozorovať pri poškodení centrálneho nervového systému: krvácanie, hypotalamický syndróm, organické lézie mozog.
Klasifikácia horúčky neznámeho pôvodu
Existuje niekoľko variantov priebehu horúčky neznámeho pôvodu:
- klasické (predtým známe a nové choroby (borelióza, chronický únavový syndróm);
- nozokomiálna (horúčka sa objavuje u pacientov prijatých do nemocnice a dostávajúcich intenzívnu starostlivosť 2 alebo viac dní po hospitalizácii);
- neutropenické (počet neutrofilov pri kandidóze, herpes).
- S HIV (infekcia HIV v kombinácii s toxoplazmózou, cytomegalovírusom, histoplazmózou, mykobakteriózou, kryptokokózou).
Podľa úrovne zvýšenia sa rozlišuje telesná teplota:
- subfebrilie (od 37 do 37,9 ° C),
- febrilné (od 38 do 38,9 ° C),
- pyretický (vysoký, od 39 do 40,9 ° C),
- hyperpyretická (nadmerná, od 41 ° C a viac).
Trvanie horúčky môže byť:
- akútne - do 15 dní,
- vedľajší deň,
- chronické - viac ako 45 dní.
Podľa povahy zmien teplotnej krivky v čase sa horúčky rozlišujú:
- konštantná - v priebehu niekoľkých dní je vysoká (
39°C) telesná teplota s dennými výkyvmi v rozmedzí 1°C (týfus, lobárna pneumónia atď.);
Príznaky horúčky neznámeho pôvodu
Hlavným (niekedy jediným) klinickým príznakom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie telesnej teploty. Po dlhú dobu môže byť horúčka asymptomatická alebo sprevádzaná zimnicou, nadmerným potením, bolesťou srdca a dusením.
Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu
Pri stanovení diagnózy horúčky neznámeho pôvodu sa musia prísne dodržiavať tieto kritériá:
- telesná teplota pacienta je 38 ° C alebo vyššia;
- horúčka (alebo periodické zvýšenie teploty) sa pozoruje 3 týždne alebo dlhšie;
- diagnóza nebola stanovená po vyšetreniach konvenčnými metódami.
Pacienti s horúčkou sa ťažko diagnostikujú. Diagnóza príčin horúčky zahŕňa:
Na identifikáciu skutočných príčin horúčky sa používajú ďalšie štúdie spolu s konvenčnými laboratórnymi testami. Na tento účel sú priradené:
- mikrobiologické vyšetrenie moču, krvi, výteru z nosohltana (umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie), krvný test na vnútromaternicové infekcie;
- izolácia vírusovej kultúry od tajomstiev tela, jeho DNA, titrov vírusových protilátok (umožňuje diagnostikovať cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpes, vírus Epstein-Barrovej);
- detekcia protilátok proti HIV (metóda komplexu enzýmov spojených s imunosorbentom, test Western blot);
- vyšetrenie hrubého krvného náteru pod mikroskopom (na vylúčenie malárie);
- krvný test na antinukleárny faktor, LE bunky (na vylúčenie systémového lupus erythematosus);
- punkcia kostnej drene (na vylúčenie leukémie, lymfómu);
- počítačová tomografia brušných orgánov (výnimka nádorové procesy v obličkách a panve);
- scintigrafia skeletu (detekcia metastáz) a denzitometria (stanovenie hustoty kostí) pri osteomyelitíde, malígnych nádoroch;
- vyšetrenie gastrointestinálneho traktu rádiodiagnostika, endoskopia a biopsia (so zápalovými procesmi, nádormi v čreve);
- vykonávanie sérologických reakcií vrátane reakcií nepriamej hemaglutinácie s črevnou skupinou (so salmonelózou, brucelózou, lymskou chorobou, týfusom);
- zber údajov o alergických reakciách na lieky (v prípade podozrenia na drogovú chorobu);
- štúdium rodinnej anamnézy z hľadiska prítomnosti dedičných chorôb (napríklad familiárna stredomorská horúčka).
Na stanovenie správnej diagnózy horúčky je možné zopakovať anamnézu, laboratórny výskum, ktoré by v prvej fáze mohli byť chybné alebo nesprávne odhadnuté.
Liečba horúčky neznámeho pôvodu
V prípade, že je pacientov stav s horúčkou stabilný, vo väčšine prípadov sa má liečba prerušiť. Niekedy sa diskutuje o skúšobnej liečbe febrilného pacienta (tuberkulostatiká pri podozrení na tuberkulózu, heparín pri podozrení na hlbokú žilovú tromboflebitídu, pľúcnu embóliu, antibiotiká fixujúce kosti pri podozrení na osteomyelitídu). Vymenovanie glukokortikoidných hormónov ako skúšobnej liečby je opodstatnené, keď účinok ich použitia môže pomôcť pri diagnostike (pri podozrení na subakútnu tyreoiditídu, Stillovu chorobu, polymyalgia rheumatica).
Pri liečbe pacientov s horúčkou je mimoriadne dôležité mať informácie o možnom predchádzajúcom užití liekov. Reakcia na lieky sa v 3-5% prípadov môže prejaviť zvýšením telesnej teploty a môže byť jediným alebo hlavným klinickým príznakom precitlivenosti na lieky. Lieková horúčka sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po užití lieku a nelíši sa od horúčky iného pôvodu. Pri podozrení na drogovú horúčku je potrebné vysadenie lieku tento liek a monitorovanie pacienta. Ak horúčka vymizne do niekoľkých dní, príčina sa považuje za objasnenú a ak zvýšená telesná teplota pretrváva (do 1 týždňa po vysadení liekov), liečivý charakter horúčky sa nepotvrdzuje.
Existujú rôzne skupiny liekov, ktoré môžu spôsobiť horúčku:
- antimikrobiálne látky (väčšina antibiotík: penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány atď., sulfónamidy);
- protizápalové lieky (ibuprofén, kyselina acetylsalicylová);
- lieky používané pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (cimetidín, metoklopramid, laxatíva, medzi ktoré patrí fenolftaleín);
- kardiovaskulárne liečivá (heparín, alfa-metyldopa, hydralazín, chinidín, kaptopril, prokaínamid, hydrochlorotiazid);
- lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (fenobarbital, karbamazepín, haloperidol, chlórpromazín tioridazín);
- cytotoxické lieky (bleomycín, prokarbazín, asparagináza);
- iné lieky (antihistaminiká, jód, alopurinol, levamizol, amfotericín B).
Horúčka neznámeho pôvodu - liečba v Moskve
Adresár chorôb
Ochorenia dýchacích ciest
Posledné správy
- © 2018 "Krása a medicína"
slúži len na informačné účely
a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
Použitie Nurofenu na objasnenie etiológie horúčky neznámeho pôvodu
Pediatrická prax, marec 2007
L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, Pediatrické oddelenie Moskovského regionálneho výskumného klinického ústavu. M.F. Vladimírsky
Problém horúčky neznámeho pôvodu (FUE) u detí je aktuálny už mnoho rokov. Napriek tomu neboli donedávna vyvinuté štandardizované protokoly na vyšetrenie a liečbu tejto patológie. Ťažkosti pri štandardizácii sú spôsobené tým, že LNG je individuálna reakcia dieťaťa na množstvo vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré spájajú reakcie imunitného, nervového a endokrinného systému.
Medzi deťmi, ktoré vstupujú do pediatrického oddelenia Moskovského regionálneho výskumného klinického ústavu pomenovaného po. M.F. Vladimirského (MONIKI) z nemocníc v Moskovskej oblasti je ročný podiel pacientov s LNG 1-3%. Diagnóza LNG sa spravidla stanovuje u detí s telesnou teplotou nad 37,4 °C, zaznamenanou dlhšie ako 3 týždne, pričom údaje vykonaného klinického a laboratórneho vyšetrenia neumožňujú objasniť nozologickú formu ochorenia.
V posledných rokoch došlo k zmenám vo vekovej a pohlavnej štruktúre LNG: došlo k nárastu počtu chlapcov s LNG a vo vekovej štruktúre, v porovnaní s predtým tradičnou prevahou LNG u adolescentov, k nárastu je evidovaný podiel detí do 5 rokov a v predpubertálnom období. Odhalená dynamika LNG si vyžiadala analýzu tejto nosológie s cieľom vyvinúť nové prístupy k objasneniu etiologického faktora a korekcii liečebných režimov.
Analyzovali sme 70 prípadových anamnéz detí s LNG vo veku 1,5 až 15 rokov, vrátane 33 chlapcov a 37 dievčat. Pacienti boli prijatí na vyšetrenie so sťažnosťou na subfebrilná teplota dlhodobo (od 3 mesiacov do 1 roka) malátnosť, chudnutie, únava, nechutenstvo.
Hlavným cieľom štúdie bolo identifikovať ohnisko chronickej infekcie, diagnostikovať hormonálne a neurologické poruchy, vylúčiť onkologické ochorenia a difúzne ochorenia spojivové tkanivo.
Plán vyšetrení zahŕňal súbor laboratórnych testov (klinické a biochemické krvné testy, analýza zápalových markerov, všeobecná analýza a funkčné testy moč, koprogram, hormonálny profil, ELISA na infekcie), inštrumentálny výskum(EKG, ECHO-KG, EEG, ultrazvuk, podľa indikácií CT alebo MRI), konzultácie špecialistov (neurológ, otolaryngológ, genetik).
V dôsledku komplexného vyšetrenia u väčšiny pacientov bol identifikovaný hlavný etiologický faktor LNG, ktorého úľavu alebo korekciu sprevádzala normalizácia telesnej teploty. Zistili sme, že medzi príčinami LNG je na prvom mieste vegetatívno-vaskulárna dystónia s poruchou termoregulácie centrálneho pôvodu; druhá - rôzne ohniská infekcie, tretia - alergický syndróm(Stôl 1).
Tabuľka 1. Štruktúra etiologických faktorov predĺženej horúčky v závislosti od pohlavia
Takmer u polovice detí (46,5 %) bolo základné ochorenie sprevádzané prítomnosťou chronického ložiska infekcie (chronická tonzilitída – 23 %; urogenitálna infekcia – 17 %; tubinfekcia – 8 %). Pri vyšetrovaní infekcií metódou ELISA boli takmer u všetkých detí zistené protilátky proti vírusu Epstein-Bar, cytomegalovírus, chlamýdie a mykoplazmy. U polovice pacientov (53 %) vo veku je najčastejšia kombinácia vegetatívno-vaskulárnej dystónie a lézií horného gastrointestinálneho traktu (chronická gastroduodenitída, chronická ezofagitída). U detí do troch rokov prevládal alergický syndróm, častejšie vo forme polyvalentnej potravinovej alergie.
Nemožno ignorovať skutočnosť, že u polovice (50 %) detí s LNG boli počas vyšetrenia odhalené diagnosticky významné (6-8 bodov) hodnoty Batesových kritérií, čo umožňuje zistiť prítomnosť nediferencovaného spojivového tkaniva. dysplázia. Je potrebná ďalšia analýza objaveného javu, avšak už teraz sa dá predpokladať, že tento fenotyp je indikátorom neurologických a endokrinných dysfunkcií.
Výsledky našich vlastných pozorovaní nie sú vždy v súlade s údajmi iných štúdií, podľa ktorých sú najčastejšou príčinou LNG infekcie horných častí dýchacieho traktu, choroby kostí a kĺbov, zápaly pľúc, srdcové a vnútrobrušné infekcie. Kombinácia somatickej patológie s neurovegetatívnymi dysfunkciami hrá podľa nášho názoru významnú úlohu pri vzniku horúčky neznámeho pôvodu, pri ktorej je hlavným faktorom pri LNG porušenie termoregulácie skôr regulačnej než zápalovej etiológie.
V našej štúdii bola diagnóza porušení termoregulácie centrálneho pôvodu potvrdená prítomnosťou menších neurologických symptómov a porúch EEG. Použitie komplexu neurotropných liekov u týchto pacientov bolo sprevádzané normalizáciou teploty.
Podľa moderných konceptov existuje "bod nastavenia" pre teplotnú rovnováhu tela - konglomerát neurónov v preoptickej oblasti prednej časti hypotalamu v blízkosti dna tretej komory. Horúčka je termoregulačné zvýšenie teploty „jadra“, čo je organizovaná a koordinovaná reakcia organizmu na chorobu alebo iné poškodenie. Pri horúčke pyrogén ovplyvňuje nastavenú hodnotu v centrálnom nervovom systéme, ktorý začína vnímať existujúcu teplotu ako nízku a stimuluje všetky zodpovedné systémy k jej zvýšeniu.
Najčastejšie má pyrogén endogénneho pôvodu je vylučovaný fagocytárnymi leukocytmi. Stáva sa to nielen pri infekčnom ochorení: hlavným spúšťačom tvorby endogénneho pyrogénu je fagocytóza mikroorganizmov, komplexov antigén-protilátka, mŕtvych alebo poškodených buniek a bunkových fragmentov. Tvorí sa aj pri ochoreniach väziva, nádoroch, alergiách (obr. 1).
Obrázok 1. Schéma patogenézy LNG v prítomnosti zápalového procesu
Primárne pyrogény vyvolávajú horúčku stimuláciou vlastných buniek, aby produkovali endogénne pyrogény. Sekundárne pyrogény (IL-1, 6, interferón-a atď.), syntetizované leukocytmi, pôsobia na receptory v hypotalame, v dôsledku čoho sa mení citlivosť neurónov termoregulačného centra na chlad a teplo.
Existujú však aj iné mechanizmy zvyšovania telesnej teploty (obr. 2).
Obrázok 2. Schéma patogenézy LNG pri porušení termoregulácie centrálneho pôvodu
Dôkazom regulácie horúčky je existencia hornej hranice, ako aj prítomnosť cirkadiánnych rytmov. Je známe, že minimálna telesná teplota sa zaznamenáva o 3:00 ráno, maximálna - v hodinách. Cirkadiánny rytmus sa vytvára po 2 rokoch a u detí je zreteľnejší ako u dospelých. U dievčat je výraznejšia ako u chlapcov. Dokázala sa prítomnosť emočnej hypertermie. Osobitná pozornosť sa venuje malým deťom. Príčinou LNG u nich je pomerne často porušenie termoregulácie pri nadmernom obaľovaní. Teda zvyškovo-organické poruchy nervového systému, ktoré majú často pôvod v perinatálne obdobie, môžu slúžiť ako rizikové faktory dysfunkcie termoregulačného centra.
Vzhľadom na vyššie uvedené možno tvrdiť, že jednou z naliehavých úloh pri vyšetrovaní detí s LNG je vyriešiť problém: vedúcim etiologickým faktorom je zápalový proces v tele (lokalizované alebo difúzne) alebo porušenie termoregulácie centrálneho pôvodu?
Na splnenie tejto úlohy sa používa test s antipyretikami, pretože to vedie k vylúčeniu endogénneho pyrogénneho faktora z mechanizmu zvýšenia teploty. Predtým sa robili aspirínové alebo analgínové testy. Podľa odporúčaní WHO, široké uplatnenie metamizol sa v pediatrickej praxi neodporúča pre prítomnosť závažných komplikácií (osobitný list z 18.10.1991). Nedávno v Rusku platí aj zákaz používania kyseliny acetylsalicylovej u detí mladších ako 15 rokov. Preto bolo potrebné použiť vo vzorke iné antipyretiká.
NUROFEN PRE DETI sme zvolili ako prostriedok na testovanie prítomnosti porušení termoregulácie centrálnej genézy ( účinná látka- ibuprofén, výrobca - RECKITT BENCKISER, UK). Liek je vo všeobecnosti dobre znášaný bez toho, aby spôsoboval podráždenie žalúdka, čo sa považuje za jeho hlavnú výhodu oproti salicylátom. Mechanizmus účinku ibuprofénu je spôsobený inhibíciou biosyntézy prostaglandínov - mediátorov bolesti a zápalu. Je známe, že liek blokuje prostaglandíny nielen v hypotalame, ale aj vo všetkých orgánoch, čo vedie k dobrým antipyretickým, analgetickým a protizápalovým účinkom. NUROFEN PRE DETI sa používa u detí v jednorazovej dávke 5 až 10 mg/kg tela, začína účinkovať do niekoľkých minút po podaní, vrchol účinnosti je po 2-3 hodinách.
Test s Analginom bol vykonaný na 15 deťoch (vo veku 11-15 rokov), z toho 10 dievčat a 5 chlapcov. Test s NUROFEN PRE DETI bol použitý u 13 detí (vo veku 6-15 rokov), z toho 5 dievčat a 8 chlapcov. Počet detí, vek, zloženie pohlavia a nosológia sa teda v skupinách významne nelíšili. Postup vykonania testu zostal štandardný. Na sledovanie stavu bol na anamnézu prilepený teplotný list.
Všetky ukazovatele sa zaznamenávali niekoľko dní, vrátane dňa užívania NUROFENU PRE DETI. Deti dostali drogu v vekové dávkovanie 4-krát denne (8:00 - 16:00). Znášanlivosť lieku NUROFEN FOR DETI bola u veľkej väčšiny pacientov dobrá (tabuľka 2). Žiadne z detí neznášalo túto drogu zle.
Tabuľka 2. Tolerancia testu Nurofen
Výskyt nežiaducich účinkov sa porovnával v dvoch skupinách: deti, ktoré podstúpili klasický analgínový test, a pacienti, ktorí dostávali NUROFEN PRE DETI (tabuľka 3).
Tabuľka 3. Frekvencia vedľajších účinkov pri porovnaní vzoriek analgínu a nurofenu
Získaný výsledok porovnania Analginu/Nurofenu pre deti ukázal najlepšiu znášanlivosť testu pri použití NUROFENU PRE DETI. V skupine pacientov, ktorí podstúpili analgínový test, takmer polovica detí zaznamenala vedľajšie účinky, zatiaľ čo u pacientov, ktorí dostávali NUROFEN PRE DETI - len 8%. Navyše u detí, ktoré podstúpili nurofenový test, nenastali žiadne významné zmeny v kontrolnom krvnom teste.
teda táto štúdia ukázali potrebu zohľadniť faktor porušenia termoregulácie centrálneho pôvodu v diferenciálnej diagnostike LNG u detí. Použitie diagnostického testu s prípravkom NUROFEN PRE DETI (RECKITT BENCKISER) umožnilo získať presvedčivé dôkazy dysfunkčné porušenia termoregulácie s dobrou znášanlivosťou lieku s minimálnym počtom vedľajších účinkov.
Zoznam použitej literatúry je v redakcii.
Teplota centrálnej genézy
16-ročný syn má cystu na mozgu, episyndróm. a v posledných dňoch tzv. hypertermia centrálneho pôvodu. teplota nad 40. analgin a vselijake sviecky nepomahaju. aj nurofen. teplota od 40,1 do 40,4. celý bledý. ani sa nepotí. neurochirurg, ktorý je pozorovaný a môže. ideme na operáciu, odporučil mi kontaktovať Botkinskú. Ale z viacerých dôvodov to momentálne nemôžeme urobiť. a syn sa teraz tazko prepravuje.
Chceme sa obrátiť na znalého neurológa - na vyšetrenie. a/alebo opraviť tzv. konzervatívna terapia, kat. S manželkou (nie lekármi) sme si dohodli stretnutie s pomocou neurochirurga.
Na koho sa obrátiť. možno je tu niekto z Botkinovej nemocnice. Alebo len znalý neurológ, kde je. prosím poraď.
faktom je, že táto takzvaná "diagnóza" je daná. a nedodávame nami. fráza sa objavila, keď bol poslaný do nemocnice (nie sú k dispozícii žiadne dokumenty - teraz nemôžem povedať, kto a kde). Tak to chápem, že toto vôbec a nie zlatko. diagnóza v zmysle, že mačka. toto slovo sa bežne používa.
povedzte mi, prosím, aké informácie potrebujete? No, aby sme vylúčili infekčnú povahu horúčky. priebeh: horúčka "biela". nie je tam žiadny rým. a teplota sa udržiava s vysokým NG (38-39). posledné dni - taký nárast - až 40.4.
a co sa tyka volania na 03 - tak chlapa nasadia na infekcnu chorobu alebo terapiu - v lepsom pripade -, ale toto by som fakt nerada. z viacerých dôvodov. má ešte celú "kyticu" chorôb (astma, srdce, obličky). A to je skutočné ohrozenie života. PODĽA MÔJHO NÁZORU.
Ak potrebujete ďalšie informácie, určite ich poskytnem.
Prepáč za ten neporiadok. dakujem za skoru odpoved.
áno, vyskočilo to. - chlap má tiež problémy so štítnou žľazou
Silvester? Robili sa počas tohto obdobia nejaké testy?
Je pravdepodobné, že váš syn má horúčku neznámeho pôvodu (FUE). Na objasnenie jeho povahy stačí odpovedať na otázky v sieti. Existuje určitý algoritmus na skúmanie LNG od malárie po autoimunitné ochorenia. Spravidla sa to robí trvalo, je to možné na terapeutickom oddelení (ale v každom prípade po konzultácii s odborníkom na infekčné choroby).
Existujú liekové horúčky (napríklad na antiepileptikách a dokonca aj na samotných analgetikách-antipyretikách).
Aby ste vylúčili umelú (aj umelo vyvolanú) horúčku, skontrolujte, či váš syn nemá horúčku (dlaňou), zmerajte teplotu dvoma teplomermi a v ústach.
Uverejniť komentáre:
Kam mám ísť so svojou chorobou?
Zvýšená telesná teplota u detí s vývojovým postihnutím: dostupné metódy a lieky
Zvýšenie telesnej teploty u každého dieťaťa je dôsledkom nejakého patologického procesu, najmä infekčného, ktorý viedol k rozvoju takejto ochrannej reakcie tela.
Zvýšenie telesnej teploty (hypertermia) je práve ochranná reakcia tela pri zavedení infekčného agens. V tomto stave sa rýchlosť zvyšuje biochemické procesy, syntetizované veľké množstvo biologicky aktívne látky, ktorých pôsobenie je zamerané na zničenie baktérie, vírusu alebo iného cudzieho telesa vo vnútri tela.
Takáto obranná reakcia však môže spôsobiť vážne komplikácie a dokonca smrť pacienta, preto v tejto situácii, ak nemáte špeciálne lekárske zručnosti a znalosti, by ste sa nemali samoliečiť, pretože horúčka sprevádza širokú škálu patologických stavov. ktoré môžu spôsobiť nenapraviteľnú ujmu na zdraví dieťaťa so špeciálnymi potrebami.psychofyzický vývoj, ako aj bežného zdravého dieťaťa.
Napríklad zvýšená teplota u dieťaťa s konvulzívnymi záchvatmi, epilepsiou, môže vyprovokovať tento záchvat na vrchole svojej aktivity a za týchto stavov bude záchvat vo väčšine prípadov dosť ťažký a často sa zmení na status epilepticus, ktorý nie je zastavený hlavným prostriedkom poskytovania prvej pomoci.odkladná zdravotná starostlivosť.
Príčiny zvýšenia telesnej teploty u dieťaťa s psychofyzikálnymi charakteristikami
U detí so zvláštnosťami psychofyzického vývoja sa hypertermia pozoruje, keď:
- infekčné procesy spôsobené baktériami a vírusmi;
- porušenie termoregulácie v dôsledku vážneho poškodenia nervového systému;
- prejav nadmernej emocionality, duševného vzrušenia.
Je zrejmé, že taktika na odstránenie hypertermie v rôznych príležitostiach sa bude tiež líšiť.
Hypertermia pri infekčných chorobách
Ak má vaše špeciálne dieťa vysokú telesnú teplotu, vaše akcie sú nasledovné. Najprv musíte jasne vedieť, ako vaše dieťa na túto hypertermiu reaguje, to znamená, či stav hypertermie prebieha začervenaním a zvýšením teploty pokožky, alebo naopak pokožka rúk a nôh zbelie. a zima. Je potrebné si uvedomiť aj konvulzívny syndróm, ak sa v anamnéze vášho dieťaťa vyskytuje. Okrem toho by ste si určite mali pamätať, ako sa teplota správa: prudko stúpa alebo klesá alebo pomaly.
Nie všetci rodičia však môžu byť schopní takejto analýzy, nie preto, že by boli ďaleko od medicíny, ale preto, že je to pre nich triviálne, aby sa to stalo prvýkrát. Ak sa vám táto situácia stala prvýkrát, určite zavolajte lekára alebo záchranku, pretože iba oni vám vedia poskytnúť adekvátnu pomoc.
Aby sme pochopili, prečo sa teplota zvýšila, stojí za to pozrieť sa na dieťa a prítomnosť možných symptómov. Symptómy, ktoré sa môžu objaviť okamžite, zahŕňajú:
- výtok z nosa;
- sčervenanie očí;
- slzenie;
- kašeľ;
- zrýchlenie pulzu o 10 úderov na stupeň nad normu.
Tieto príznaky môžu naznačovať, že u vášho špeciálneho dieťaťa sa vyvinula infekcia. O akú infekciu ide, je iná otázka, pretože často pri vírusových a bakteriálnych infekciách môže byť výška telesnej teploty rovnaká.
Pri infekčnom ochorení môže byť zvýšenie telesnej teploty u detí dôsledkom všeobecnej intoxikácie tela spôsobenej aktivitou mikroorganizmov. Jednoduché zníženie teploty teda nepovedie k zotaveniu, ale jednoducho odstráni nepríjemný príznak. Tu sú dve strany mince. Na jednej strane je pozitívna úloha hypertermie pri ničení infekčných agens a na druhej strane je negatívny vplyv hypertermie na zmenený organizmus dieťaťa so špeciálnym psychofyzickým vývojom. Práve preto, že negatívna zložka je dosť vážna a významná, by sa telesná teplota mala znížiť na normálne čísla.
Ako znížiť teplotu v prípade infekčného ochorenia?
Samozrejme, treba popracovať na príčine. Ak je ochorenie vírusovej etiológie, predpisujú sa antivírusové lieky, ak je bakteriálna, predpisujú sa antibiotiká.
Teplotu môžete priamo znížiť fyzikálnou metódou, teda otvoriť dieťa, aby sa prirodzene ochladilo, alebo ho utrieť handričkou navlhčenou obyčajnou vodou, ktorá je o 10C nižšia ako telesná teplota. Napríklad, ak je hypertermia 39 C, potom teplota vody nemôže byť nižšia ako 29 C. Okrem toho existujú metódy využívajúce roztok octu, ako aj roztok polovičného alkoholu na utieranie alebo zvlhčovanie pokožky.
Upozorňujeme, že trenie a zmáčanie sú dva zásadne odlišné momenty. Ak sa potieranie používa v prípadoch, keď sú ruky a nohy dieťaťa počas hypertermie bledé a studené, potom sa zvlhčovanie pokožky používa pri "červenej" hypertermii, keď je pokožka červená a horúca.
Pri absencii akéhokoľvek účinku fyzickej metódy znižovania telesnej teploty sa používajú lieky. Najprv vyskúšajte lieky vnútorné použitie, teda tablety, suspenzie, sirupy, čapíky. Pre deti sa používa hlavne:
- paracetamol, hoci sa teraz diskutuje o jeho bezpečnosti;
- ibuprofén, ktorý sa považuje za najviac vhodný prostriedok na zníženie horúčky u detí;
- kombinované prípravky obsahujúce paracetamol a ibuprofén. Ich účinnosť sa výrazne zlepšuje.
U detí so špeciálnymi potrebami psychofyzického vývoja je problém s perorálnym (ústnym) užívaním liekov. Niekto nechce, niekto nemôže, niekto je prefíkaný a neprehĺta a potom z rodičov potajomky vypľuje, niekomu tieto lieky nepomáhajú alebo nie sú dosť rýchle.
Rýchlosť podávania lieku je dôležitá v prípadoch, keď má dieťa počas hypertermie kŕče, ktoré môžu zabiť.
Aby liek účinkoval rýchlejšie, použite parenterálne prípravky. V podstate ide o analgín, papaverín a difenhydramín. Namiesto difenhydramínu v nemocniciach sa môže použiť chlórpromazín. Tieto tri lieky sa podávajú súčasne v tej istej striekačke v dávke 0,1 ml/rok života a ľudovo sa im hovorí „troychatka“.
Ešte raz pripomíname, že znižovanie telesnej teploty nie je zákrokom, ktorý problém odstraňuje, preto je pri infekčnom ochorení dieťaťa so špeciálnymi potrebami potrebná konzultácia odborníka.
Ako znížiť teplotu v rozpore s termoreguláciou?
Pri zvýšení telesnej teploty centrálneho pôvodu, teda spôsobeného nie infekciou, ale nejakým poškodením mozgu, nedochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, takže pôvod hypertermie môžete celkom jasne rozlíšiť. Ak však nevlastníte teoretické a praktické medicínske informácie, nemali by ste experimentovať a hádať, pretože v medicíne môže byť všetko. Vaše dieťa môže mať horúčku centrálneho charakteru a zároveň sa u neho rozvinie komplexná infekčná choroba.
Znižujú telesnú teplotu centrálnej genézy psychofarmakami, antidepresívami a spazmolytikami. Tieto lieky sa môžu použiť aj pri hypertermii po prejavení nadmernej emocionality a duševného vzrušenia.
Poruchy termoregulácie u detí so špeciálnymi potrebami psychofyzického vývoja nie sú nezvyčajné a keď sa objavia, takmer nikdy nezmiznú. U takýchto detí je ťažké rozlíšiť pôvod hypertermie. To si vyžaduje vyšetrenie a sledovanie stavu pacienta.
Aké antipyretické techniky používame v praxi?
V zásade ihneď používame antipyretické tablety alebo čapíky pri telesnej teplote 38C a vyššej. S ich neefektívnosťou zavádzame „troychatku“ v priebehu niekoľkých minút. Je to u detí bez konvulzívny syndróm a bez rizika vzniku konvulzívneho syndrómu na pozadí vysokej telesnej teploty, hoci „bez rizika“ je relatívny pojem, keďže riziko má každé z detí s psychofyzickým vývojom, rôznej miere rozvoj konvulzívneho syndrómu.
U detí s anamnézou konvulzívneho syndrómu a jeho rozvojom pri hypertermii okamžite aplikujeme injekčnú metódu - zavedenie zmesi analgínu, papaverínu, difenhydramínu v požadovaných pomeroch. Väčšinou nečakáme na zvýšenie teploty na 38C, ale aplikujeme vstrek v teplotnom rozmedzí 37,2 - 37,5C.
S neúčinnosťou týchto metód sú spojené fyzikálne metódy znižovania telesnej teploty.
Súbežne s antipyretikami sa predpisujú antivírusové alebo antibakteriálne lieky v závislosti od symptómov a údajného pôvodu infekcie.
Vo vyšetrovacej väzbe
Neexistuje spôsob, ako v jednom článku popísať a povedať o všetkom, čo existuje a o všetkých prípadoch, ktoré sa stali a dejú v praxi. Vždy čakáme na vaše otázky, pripomienky a sme otvorení pre rozhovor a pomoc.
Ak na pozadí absencie iných bolestivých príznakov teplota náhle stúpne a dlhodobo pretrváva, existuje podozrenie, že ide o horúčku neznámeho pôvodu (LNG). Môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí v prítomnosti iných ochorení.
Príčiny horúčky
V skutočnosti horúčka nie je nič iné ochranná funkcia organizmu, ktorý sa „zapne“ v boji proti aktívnym baktériám či iným patogénom. rozprávanie jednoduchý jazyk, v dôsledku zvýšenia teploty sú zničené. S tým súvisí aj odporúčanie neznižovať teplotu tabletkami, ak nepresiahne 38 stupňov, aby sa telo s problémom vyrovnalo samo.Typickými príčinami LNG sú závažné systémové infekčné ochorenia:
- tuberkulóza;
- infekcia salmonelou;
- brucelóza;
- borelióza;
- tularémia;
- syfilis (pozri tiež -);
- leptospiróza;
- malária;
- toxoplazma;
- AIDS;
- sepsa.
- krvné zrazeniny;
- absces;
- hepatitída;
- poškodenie genitourinárneho systému;
- osteomyelitídu;
- zubné infekcie.
Príznaky horúčky
Hlavným signálom tohto ochorenia je zvýšená telesná teplota, ktorá môže trvať až 14 dní. Spolu s tým sa objavujú príznaky charakteristické pre pacientov akéhokoľvek veku:
- nedostatok chuti do jedla;
- slabosť, únava;
- zvýšené potenie;
- zimnica;
Tieto príznaky sú všeobecnej povahy, sú vlastné väčšine iných chorôb. Preto je potrebné venovať pozornosť takým nuansám, ako je prítomnosť chronických ochorení, reakcie na lieky, kontakty so zvieratami.
Symptómy "Ružová" A "bledý" horúčky sa líšia klinickými znakmi. Pri prvom type horúčky u dospelého alebo dieťaťa koža normálna farba, mierne vlhké a teplé - tento stav sa nepovažuje za veľmi nebezpečný a ľahko prechádza. Ak je pokožka suchá, objavuje sa vracanie, dýchavičnosť a hnačka, mali by ste biť na poplach, aby ste predišli nadmernej dehydratácii organizmu.
"bledý" horúčka je sprevádzaná mramorovanou bledosťou a suchosťou kože, modrými perami. Ochladzujú sa aj končatiny rúk a nôh, dochádza k prerušeniam srdcového tepu. Takéto príznaky naznačujú závažnú formu ochorenia a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Keď telo nereaguje na antipyretiká a telesná teplota klesá, môže dôjsť k porušeniu funkcie dôležitých orgánov. Vedecky sa tento stav nazýva hypertermický syndróm.
Pri "bledej" horúčke je potrebná naliehavá komplexná lekárska starostlivosť, inak sa môžu začať nezvratné procesy, ktoré niekedy vedú k smrti.
Ak má novorodenec horúčku vyššiu ako 38 stupňov a dieťa staršie ako jeden rok - 38,6 a viac, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. To isté treba urobiť, ak má dospelý človek horúčku do 40 stupňov.
Klasifikácia chorôb
V priebehu štúdie lekári identifikovali dva hlavné typy LNG: infekčné A neinfekčné.Prvý typ je charakterizovaný nasledujúcimi faktormi:
- imunitný (alergia, ochorenia spojivového tkaniva);
- centrálne (problémy s centrálnym nervovým systémom);
- psychogénne (neurotické a psychofyzické poruchy);
- reflex (pocit silnej bolesti);
- endokrinné (metabolické poruchy);
- resorpcia (rez, modrina, nekróza tkaniva);
- lieky;
- dedičné.
Horúčka je tiež klasifikovaná podľa teplotných ukazovateľov:
- subfebril - od 37,2 do 38 stupňov;
- febrilná nízka - od 38,1 do 39 stupňov;
- febrilná vysoká - od 39,1 do 40 stupňov;
- nadmerné - viac ako 40 stupňov.
- efemérne - od niekoľkých hodín do 3 dní;
- akútne - do 14-15 dní;
- subakútne - do 44-45 dní;
- chronické - 45 alebo viac dní.
Prieskumné metódy
Ošetrujúci lekár si kladie za úlohu určiť, ktoré druhy baktérií alebo vírusov sa ukázali ako pôvodca horúčky neznámeho pôvodu. Náchylné sú najmä pre predčasne narodených novorodencov do šiestich mesiacov veku, ako aj pre dospelých s oslabeným organizmom v dôsledku chronického ochorenia alebo iných dôvodov uvedených vyššie.Na objasnenie diagnózy je množstvo laboratórny výskum:
- všeobecný krvný test na stanovenie obsahu krvných doštičiek, leukocytov, ESR;
- analýza moču na obsah leukocytov v ňom;
- chémia krvi;
- hemokultúry, moč, výkaly, hlieny z hrtana na vykašliavanie.
Horúčka neznámeho pôvodu je tak ťažko diagnostikovaná, že sa človek nezaobíde bez vyšetrení pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia. Pacient prechádza:
- tomografia;
- skenovanie kostry;
- röntgen;
- echokardiografia;
- kolonoskopia;
- punkcia kostnej drene;
- biopsia pečene, svalového tkaniva a lymfatických uzlín.
- bolesť v kĺboch;
- zmena hladiny hemoglobínu;
- zápal lymfatických uzlín;
- vzhľad bolesti vo vnútorných orgánoch.
Vlastnosti liečby
Napriek tomu, že horúčka neznámeho pôvodu je nebezpečenstvom nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život, s užívaním liekov sa netreba ponáhľať. Aj keď niektorí lekári predpisujú antibiotiká a kartikosteroidy dlho pred stanovením konečnej diagnózy, motivujúc ich k čo najskoršiemu zmierneniu fyzického stavu pacienta. Tento prístup však neumožňuje urobiť správne rozhodnutie pre viac účinnú liečbu. Ak je telo pod vplyvom antibiotík, je ťažšie laboratórne nájsť pravú príčinu horúčky.Podľa väčšiny lekárov by sa malo vykonať ďalšie vyšetrenie pacienta iba s použitím symptomatickej terapie. Vykonáva sa bez vymenovania silných liekov, ktoré mazajú klinický obraz.
Ak pacient pokračuje vysoká horúčka Odporúča sa piť veľa vody. Zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú alergie.
Ak máte podozrenie infekčné prejavy, je umiestnený na izolovanom oddelení liečebného ústavu.
Liečba liekmi sa vykonáva po zistení choroby, ktorá vyvolala horúčku. Ak nie je stanovená etiológia (príčiny ochorenia) horúčky po všetkých diagnostických postupoch, je povolené používanie antipyretiká a antibiotík.
- do 2 rokov s teplotou nad 38 stupňov;
- v akomkoľvek veku po 2 rokoch - nad 40 stupňov;
- ktorí majú febrilné kŕče;
- ktorí majú ochorenie CNS;
- s dysfunkciou obehového systému;
- s obštrukčným syndrómom;
- s dedičnými chorobami.
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Ak má dospelý zjavné príznaky LNG, mal by kontaktovať špecialista na infekčné choroby. Aj keď sa väčšina ľudí obráti terapeuta. Ale ak spozoruje čo i len najmenšie podozrenie na horúčku, určite vás pošle k infektológovi.Mnohých rodičov zaujíma, na akých lekárov sa treba obrátiť pri prvých príznakoch daného ochorenia u detí. V prvom rade k pediater. Po predbežnom štádiu vyšetrenia lekár odkáže malého pacienta na jedného alebo viacerých špecializovaných špecialistov: kardiológ, špecialista na infekčné choroby, alergológ, endokrinológ, virológ, nefrológ, otolaryngológ, neurológ.
Každý z týchto lekárov sa podieľa na štúdiu stavu pacienta. Ak je možné určiť vývoj sprievodného ochorenia, napríklad spojeného s Alergická reakcia na potravinách alebo liekoch, tu pomôže alergológ.
Lekárske ošetrenie
Pre každého pacienta sa lekár vyvíja individuálny program lieky. Špecialista berie do úvahy stav, proti ktorému dochádza k rozvoju ochorenia, určuje stupeň hypertermie, klasifikuje typ horúčky a predpisuje lieky.Podľa lekárov lieky nemenovaný pri „ružová“ horúčka s nezaťaženým pozadím (maximálna teplota 39 stupňov). Ak súčasne pacient nemá vážne ochorenia, stav a správanie sú primerané, odporúča sa obmedziť sa na pitie veľkého množstva vody a používanie metód ochladzovania tela.
Ak pacient patrí do rizikovej skupiny a má „bledá“ horúčka, je zadaný paracetamol alebo ibuprofén . Tieto lieky spĺňajú kritériá terapeutickej bezpečnosti a účinnosti.
Podľa SZO, aspirín sa vzťahuje na antipyretické lieky, ktoré sa nepoužívajú na liečbu detí mladších ako 12 rokov. Ak pacient netoleruje paracetamol a ibuprofén, je mu predpísaný metamizol .
Lekári odporúčajú užívať Ibuprofen a Paracetamol súčasne, podľa vypracovanej schémy individuálne pre každého pacienta. O kombinovaná aplikácia dávkovanie takýchto liekov je minimálne, ale dáva oveľa väčší účinok.
Existuje droga Ibuklin , z ktorých jedna tableta bude obsahovať nízkodávkové zložky paracetamolu (125 mg) a ibuprofénu (100 mg). Tento liek má rýchly a predĺžený účinok. Deti by mali denne prijať:
- od 3 do 6 rokov (telesná hmotnosť 14-21 kg) 3 tablety;
- od 6 do 12 rokov (22-41 kg) 5-6 tabliet každé 4 hodiny;
- nad 12 rokov - 1 tableta.
Antibiotiká lekár vyberie podľa výsledkov testov:
- antipyretiká (Paracetamol, Indometacin, Naproxen);
- 1 fáza užívania antibiotík (Gentamicin, Ceftazidim, Azlin);
- 2. fáza - vymenovanie silnejších antibiotík (Cefazolin, Amfotericín, Fluconazol).
Ľudové recepty
Zapnuté danú hodinu tradičná medicína predstavuje obrovský výber finančných prostriedkov pre každý prípad. Zvážte niekoľko receptov, ktoré pomáhajú zmierniť stav s horúčkou neznámeho pôvodu.Odvar z drobného žeruchy: Nalejte 1 polievkovú lyžicu suchých listov do nádoby s pohárom vody, varte 20-25 minút. Po hodine preceďte a vývar je hotový. Vypiť celý objem by mal byť denne v 3 rozdelených dávkach.
lieň ryby. Sušený rybí žlčník musí byť práškový. Má sa užívať 1 bublinu denne s vodou.
kôra vŕby. Do zaváracej misy nasypeme 1 čajovú lyžičku kôry, po rozdrvení zalejeme 300 ml vody. Varte so znížením tepla na minimum, kým sa neodparí asi 50 ml. Mala by sa užívať na prázdny žalúdok, do vývaru môžete pridať trochu medu. Je potrebné pokračovať v pití až do úplného zotavenia.
LNG sa vzťahuje na choroby, ktorých liečba je veľmi zložitá z dôvodu zložitosti určovania príčin jeho výskytu, preto by ste nemali používať ľudové prostriedky bez povolenia ošetrujúceho lekára.
Preventívne opatrenia pre deti a dospelých
Na prevenciu horúčkovitého stavu je potrebná základná zdravotná starostlivosť vo forme pravidelnej lekárska prehliadka. Tak je možné zaručiť včasné odhalenie rôznych patológií. Čím skôr sa stanoví diagnóza konkrétneho ochorenia, tým priaznivejší bude výsledok liečby. Veď práve komplikácia zanedbaného ochorenia je najčastejšie príčinou horúčky neznámeho pôvodu.Existujú pravidlá, ktorých dodržiavanie zníži pravdepodobnosť vzniku LNG u detí na nulu:
- neprichádzajte do kontaktu s infekčnými pacientmi;
- dostávať kompletnú vyváženú stravu;
- fyzická aktivita;
- očkovanie;
- osobná hygiena.
- vylúčiť príležitostné vzťahy sexuálnej povahy;
- používať bariérové antikoncepčné metódy v intímnom živote;
- v zahraničí nejedzte neznáme jedlá.
Infekcionista o LNG (video)
O príčinách horúčky, jej druhoch, spôsoboch diagnostiky a liečby vám zo svojho pohľadu povie infekčný lekár v tomto videu.Dôležitým bodom je dedičnosť a predispozícia tela k určitým chorobám. Po dôkladnom komplexnom vyšetrení bude lekár schopný stanoviť správnu diagnózu a predpísať účinný terapeutický kurz na odstránenie príčin horúčky.
Ďalší článok.
