Chronický únavový syndróm ICD 10. Chronický únavový syndróm: fantómová epidémia

Chronický únavový syndróm (CFS) je postinfekčné (ARVI) chronické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je nemotivovaná, ťažká celková slabosť, ktorá človeka na dlhší čas vyradí z aktívneho každodenného života. Hlavnými cieľmi ochorenia sú centrálny nervový systém a imunitný systém.

Výskyt CFS je 10 - 37 prípadov na 100 tisíc obyvateľov.

Diagnostické kritériá pre CFS Center for Disease Control (USA, 1994), ktoré zahŕňajú súbor hlavných, vedľajších a objektívnych kritérií.

Veľké diagnostické kritériá : 1) pretrvávajúca únava a znížená výkonnosť (aspoň o 50 %) u predtým zdravých ľudí za posledných šesť mesiacov; 2) vylúčenie iných príčin alebo chorôb, ktoré môžu spôsobiť chronickú únavu.

Menšie symptomatické kritériá : 1) náhly nástup s 2) nárastom teploty na 38 °C; 3) bolesť hrdla, bolesť hrdla; 4) mierne zväčšenie (do 0,3 - 0,5 cm) a citlivosť cervikálnych, okcipitálnych a axilárnych lymfatických uzlín; 5) nevysvetliteľná generalizovaná svalová slabosť; 6) bolestivosť jednotlivých svalových skupín (myalgia); 7) migrujúca bolesť kĺbov (artralgia); 8) periodické bolesti hlavy; 9) rýchla fyzická únava, po ktorej nasleduje dlhotrvajúca (viac ako 24 hodín) únava; 10) poruchy spánku (hypo- alebo hypersomnia); 11) neuropsychologické poruchy (fotofóbia, strata pamäti, zvýšená podráždenosť, zmätenosť, znížená inteligencia, neschopnosť sústrediť sa, depresia); 12) rýchly vývoj (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) celého komplexu symptómov.

Objektívne (fyzické) kritériá : 1) subfebrilná teplota; 2) neexsudatívna faryngitída; 3) hmatateľné krčné alebo axilárne lymfatické uzliny (s priemerom menším ako 2 cm).

Diagnóza CFS je stanovená na základe prítomnosti 1 a 2 hlavných kritérií, ako aj vedľajších symptomatických kritérií: 6 (alebo viac) z 11 symptomatických kritérií a 2 (alebo viac) z 3 fyzikálnych kritérií; alebo 8 (alebo viac) z 11 kritérií symptómov.

Ľudia v akomkoľvek veku sú náchylní na túto chorobu, ale bolo zaznamenané, že ženy vo veku 25-49 rokov sú postihnuté častejšie ako muži. V niektorých prípadoch sa choroba vyvinie 2 roky po prvom útoku. U väčšiny pacientov sa chronická únava a ďalšie sprievodné symptómy, ktoré sa začali v období ochorenia podobného chrípke, po jednom alebo dvoch týždňoch mierne znížia, ale nenastane zotavenie. V najťažších prípadoch môže začať ťažká depresia, strata koncentrácie a silná fyzická slabosť. Boli opísané prípady spontánneho zotavenia. Väčšina pacientov však naďalej trpí cyklickými ochoreniami dlhé mesiace alebo roky.

Etiológia a patogenéza Najpravdepodobnejšou príčinou CFS je vírusová infekcia, ktorej konkrétny predstaviteľ nebol v súčasnosti identifikovaný. Môže ísť o jeden z herpetických vírusov (Epstein-Barr (EBV), cytomegalovírus (CMV), herpes vírus typu 1 a 2 (HSV-1, 2), herpes vírus typu 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV -4), vírusy Coxsackie A alebo B, enterovírusy atď. CFS sa javí ako multikauzálna porucha neuroimunitných mechanizmov, ktorá sa prejavuje u geneticky predisponovaných jedincov v dôsledku aktivácie imunitného systému infekčnými agens a dysregulácie centrálneho nervového systému , hlavne jeho temporolimbická oblasť. Limbický systém sa podieľa nielen na regulácii aktivity autonómnych funkcií, ale do značnej miery určuje „profil“ jednotlivca, jeho všeobecné emocionálne a behaviorálne pozadie, výkonnosť a pamäť, čím zabezpečuje úzky funkčný vzťah medzi somatickým a autonómnym nervovým systémom. Latentná infekcia môže viesť k ochoreniu (t. j. zapnutiu), keď je vystavená množstvu možných podnetov: silnému emočnému stresu, nepriaznivým faktorom prostredia, intoxikácii, traume, operácii, tehotenstvu, pôrodu atď.

Iná teória pripisuje veľkú úlohu neuropsychologickým faktorom s prevahou imunodysregulácie. Neuropsychologické poruchy (depresia) sú uznávané ako jedno z diagnostických kritérií pre CFS.

Imunitná dysfunkcia Existuje veľké množstvo „spúšťačov“, ktoré spôsobujú imunologické reakcie zahŕňajúce rôzne typy krviniek a molekúl, ako sú interferón a interleukíny. Dá sa predpokladať, že u pacientov s CFS sú tieto mechanizmy narušené a možno pozorovať zvýšenie aj zníženie hodnôt imunologických parametrov. Napríklad 20 % pacientov s CFS má leukocytózu a rovnaký počet má leukopéniu. Relatívna lymfocytóza sa pozoruje v 20% prípadov, lymfopénia u 30% pacientov. U 30 % pacientov bol zaznamenaný pokles hladiny sérových imunoglobulínov tried A, D, G a M, u 30 % pacientov s CFS bola hladina imunoglobulínov, naopak, zvýšená. 50 % pacientov má nízke hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov a 25 % má zníženú aktivitu komplementu.

Prejav dysfunkcie imunitného systému u pacientov s CFS sa prejavuje aj v znížení cytotoxickej aktivity prirodzených zabíjačských buniek; zvýšené hladiny IL-1 alfa, 2 a 6; zníženie zvýšeného obsahu alfa-interferónu a iných cytokínov v mitogénom stimulovaných lymfocytoch; zmeny v počte a funkcii T- a B-lymfocytov.

Bolo zaznamenané, že u väčšiny pacientov s CFS je ochorenie sprevádzané alergickými prejavmi, vrátane zvýšenej kožnej reakcie na množstvo alergénov a zvýšenia hladiny cirkulujúceho IgE.

Sérologické testy zvyčajne neodhalia významné abnormality. Existujú dôkazy o prítomnosti antinukleárnych protilátok a reumatoidného faktora v nízkych koncentráciách, ale bez klinických prejavov systémového lupusu alebo reumatoidnej artritídy. Zvýšenie kryoglobulínov a studených aglutinínov sa zistilo u malého počtu (8 %) pacientov.

Otázka zostáva kontroverzná, pokiaľ ide o detekciu špecifických antivírusových protilátok (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Očakáva sa, že budú reaktivované u pacientov s CFS. Enterovírusy môžu tiež slúžiť ako etiologický faktor. Zástancovia vírusovej etiológie ochorenia trvajú na latentnom víruse alebo vírusoch, ktoré sa aktivujú za určitých podmienok. Jedna vec je jasná, že majú neuro- a imunotropné vlastnosti, pretože pri CFS je ovplyvnený centrálny nervový a imunitný systém. Zmeny laboratórnych parametrov pri CFS sú teda dosť rozporuplné. Hlavné imunologické parametre, ktoré majú dôležitú diagnostickú hodnotu pre CFS, sú zhrnuté v tabuľke. 3.

Tabuľka 3. Imunologické parametre na hodnotenie CFS
možnosti			Povýšený
1. T pomocné bunky
2. T-supresory
4. HLADR/CD8 (aktivovaný TC)
5. CD38/CD8 (aktivovaný TC)
6. CD3/CD56 (NK bunky)
7. CD56 (NK bunky)
8. Receptor interleukínu-2
9. Aktivita NK buniek
10. Mitogénna odpoveď lymfocytov
11. Humorálna imunita
12. Sekrečné IgA v slinách
13. Imunitné komplexy
14. Tkanivové a proteínové protilátky
15. Vírusové protilátky
16. Plesňové protilátky

Vzhľadom na typ etiologického faktora sa rozlišujú tieto varianty CFS:

1. Možnosť intoxikácie– vystavenie biologicky aktívnym faktorom prostredia vedie k zmenám vo fungovaní imunitného a centrálneho nervového systému. Charakteristické zmeny v imunitnom systéme sú zníženie fagocytárnej aktivity leukocytov, zvýšenie hodnôt TZN (toxická granularita neutrofilov), zníženie NBT testu, zvýšenie hladiny IgG a počtu cirkulujúcich imunitných buniek. komplexov, čo znamená, že sa pozoruje aktivácia antitoxickej funkcie imunitného systému.

2. Endokrinný variant CFS– je narušený pomer hladín hormónov v krvi aj v tkanivách, čo vedie k zhoršeniu fungovania centrálneho nervového systému. Najvýraznejšie sú znížené hladiny hormónov štítnej žľazy, nerovnováha pohlavných hormónov (v menopauze), dysfunkcia kôry nadobličiek.

3. Infekčný variant- pretrvávanie „pomalých“ vírusových infekcií, ako sú herpes, CMV a Ebstein-Bar vírusové infekcie, vedú k dysfunkcii imunitného systému. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že množstvo zmien v imunologických parametroch, a to zníženie funkčnej aktivity prirodzených zabíjačských buniek (NK buniek) a makrofágov, zníženie odpovede lymfocytov na mitogény a aktivácia CD4+ lymfocytov, je spoločné pre CFS a rôzne vírusové infekcie.

Ak uvažujeme o neuroimunitnom systéme ako o sieti (interakciách), je zrejmé, že jeho činnosť môže byť narušená faktormi ovplyvňujúcimi rôzne časti systému (obr. 1).

Obrázok 1. Patogenéza syndrómu chronickej únavy

Základné princípy liečby CFS V súčasnosti nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba CFS. Existujú liečebné taktiky, ktoré môžu predĺžiť remisiu ochorenia a vrátiť pacientov do práce. Používajú sa tricyklické antidepresíva a inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín - Prozac), ktoré zvyšujú energetické schopnosti pacienta, upravujú spánok, znižujú bolestivosť a napätie svalov. Komplexná liečba imunotropnými liekmi sa vykonáva s prihliadnutím na výsledky imunologického vyšetrenia. Hlavné smery liečby CFS možno formulovať takto:

1. Kompletná strava, vyvážená na bielkoviny, vitamíny a mikroelementy (Zn, Se, Cu, Co).

2. Antigén šetriaci režim: hypoalergénna diéta; sanitácia ložísk chronických infekcií; odmietnutie očkovania počas komplexnej terapie; obnovenie mikrobiocenózy kože, otvorených a uzavretých slizníc.

3. Antioxidačná terapia.

4. Imunomodulačná liečba.

Princípy imunotropnej (imunomodulačnej) liečby CFS (podľa aplikačných bodov):

1. Obnova imunity T-buniek pomocou tymických faktorov (taktivín, tymalín, tymogén, imunofan, Gepon).

2. Obnovenie stavu interferónu (viferón, laferón).

3. Obnovenie aktivity NK buniek (immunomax, gepon, lycopid, polyoxidonium).

4. Obnovenie humorálnej imunity (myelopid).

Ak sa u pacienta s CFS zistí imunodeficiencia lymfocytového typu, predpíše sa nasledovné:

1) stimulátory syntézy IL-2 (izoprinozín, groprinozín);

2) týmusové peptidy: staré (tymalín, taktivín, timoptín) a nové (zadaxín, imunofan);

3) galavit.

1. Zníženie obsahu CD3, CD4, CD25.

2. Zníženie imunoregulačného indexu CD4/CD8.

3. Znížená produkcia IL-2, gama-INF.

Pri identifikácii imunodeficiencie interferónu u pacienta s CFS Wow je predpísaný typ:

1) interferóny (viferón, laferón);

2) induktory endogénneho interferónu a NK buniek: akridóny (neovir, cykloferón); amiksin; protidoštičkové látky (zvonky); novinka (s dlhotrvajúcim účinkom) - Kagocel.

Imunologické kritériá účinnosti liečby:

1. Znížená produkcia alfa a gama IFN.

2. Zníženie hladín CD4, CD16.

3. Zníženie CD4/CD8 imunoregulačného indexu.

4. Zvýšená produkcia IL-4, 5, 6.

Ak je pacientovi s CFS diagnostikovaná imunodeficiencia, humorálna Wow predpísaný typ špecifické imunoglobulíny: antiherpetické (typ 1 alebo 2), anticytomegalovírusové, antichlamýdiové a v prípade neznámeho typu vírusovej infekcie - normálny človek.

Imunologické kritériá účinnosti liečby:

1. Zníženie počtu CD19.

2. Zníženie hladín špecifických IgM, IgG a normalizácia PCR.

3. Pri séronegatívnej forme infekcie - normalizácia titrov IgA, IgM, IgG, zníženie hladiny B-lymfocytov a plazmatických buniek, zníženie hladiny CEC a komplementu.

Keď sa u pacienta s CFS zistí imunodeficiencia fagocytárne n Wow je predpísaný typ:

1) polyoxidonium - 6 mg liečiva sa pred injekciou rozpustí v 1-1,5 ml fyziologického roztoku. riešenie, dist. voda alebo 0,25% roztok novokaínu, podávaný intramuskulárne alebo subkutánne každý druhý deň, priebeh - 5 injekcií; potom 2-krát týždenne s priebehom 10 - 15 injekcií.

2) metyluracil - užíva sa v tabletách po 0,5 g 3x denne počas 3 - 4 týždňov alebo dlhších kúr.

Imunologické kritériá účinnosti liečby:

1. Zníženie počtu a indexu fagocytov.

2. Zníženie skóre testu NBT.

Etiotropná terapia - Predpísať lieky acyklovir (Zovirax, acyclovir stada, geviran, acic, herpevir), valaciklovir (valtrex), ganciklovir (cymevene), panciklovir (denavir), famciklovir (famvir). Lieky sú indikované: 1) povinné - počas exacerbácií (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) prednostne - keď sa objavia špecifické orgánové lézie, za predpokladu zvýšenia koncentrácie špecifického IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) v priebehu času; 3) ako možnosť - vírusová supresívna terapia (podpora remisie) v nižšej dávke a na dlhší čas. Ak má pacient recidivujúcu akútnu respiračnú infekciu, časté exacerbácie chronickej bronchitídy alebo iné infekcie, je indikovaná antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi, ktoré sú účinné proti intracelulárnej infekcii: 1) makrolidy (spiramycín, roxitromycín, klaritromycín, diritromycín, azitromycín, josamycín, pristinamycín, minocyklín; 2) fluorochinolóny (2., 4. generácia – „nerespiračné“: ciprofloxacín alebo gatifloxacín).

Kritériá účinnosti terapie: vyžaduje sa prítomnosť infekcie (napríklad Chl -IgM+, Chl-DNA+, zvýšenie koncentrácie Chl-IgG v priebehu času).

Klinické účinky terapie CFS:

1) regresia prejavov CFS, regresia chronickej únavy, obnovenie výkonnosti, schopností myslenia, pamäti, zlepšenie nálady;

2) ústup symptómov chronickej intoxikácie;

3) regresia príznakov chronickej faryngitídy a tonzilitídy;

4) zníženie počtu akútnych respiračných vírusových infekcií z 15-24/rok na 1-3/rok;

5) zníženie VHS-1,2 epizód z 15-24/rok na 1-2/rok.

6) eliminácia EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - preddiagnostická úroveň).

Prognóza CFS je vo väčšine prípadov priaznivá. Pacienti sa vo všeobecnosti zotavia do 2 až 4 rokov, ale k úplnému zotaveniu fyzickej aktivity nedochádza. Približne u 15 – 20 % pacientov dochádza k progresívnemu nárastu symptómov.

Ako príklad uvádzame anamnézu pacienta O., 48-ročného, ​​ktorý sa počas posledných 6 mesiacov sťažoval na silnú únavu. Pacient má v anamnéze časté stresové situácie v práci, chronickú recidivujúcu herpetickú infekciu s vyrážkami v oblasti pier. Posledná exacerbácia bola pozorovaná po hypotermii pred 2 týždňami, sprevádzaná zvýšenou celkovou slabosťou, „slabosťou“ a depresiou, čo prinútilo pacientku konzultovať neuropsychiatra, ktorý ju odoslal ku klinickému imunológovi (príklad 5).

Imunogram(Príklad 5.): Relatívna CTL cytóza. Zvýšená absorpčná aktivita neutrofilov (Phi, Fch), spontánna baktericídna aktivita (NST test sp.). Znižuje sa funkčná rezerva redox potenciálu fagocytov (NST test res.), zvyšuje sa obsah komplementu.

Relatívny a absolútny obsah T-lymfocytov (CD-3) sa znižuje s poklesom imunoregulačného indexu (IRI) smerom k T-cytotoxickým lymfocytom (pomocníkom) CD8 Zvýšenie hladiny všetkých tried imunoglobulínov (IGG, IgM). , IgA), mierne zvýšený obsah imunokomplexov (Ústredná volebná komisia).

Záver: Známky vzniku stavu imunodeficiencie na úrovni T-buniek na pozadí vysokej antigénovej záťaže (aktivácia fagocytózy, zvýšený obsah imunoglobulínov).

Pomocou ELISA sa zistilo, že pacient má zvýšené titre IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (normálne až do 1:400).

Pacientovi bol diagnostikovaný chronický únavový syndróm. Chronická recidivujúca herpetická vírusová infekcia lokalizovaná v oblasti pier, HSV-1, exacerbácia. Imunodeficiencia (D84.9), lymfocytový typ, chronický priebeh, IN-1, FN štádium II.

Príklad 5. Pacient O., 48 rokov. Diagnóza: Chronický únavový syndróm. Chronická recidivujúca herpetická vírusová infekcia lokalizovaná v oblasti pier, HSV-1, exacerbácia. Imunodeficiencia (D84.9), lymfocytový typ, chronický priebeh, IN-1, FN štádium II.

Index

Výsledok

Hemoglobín

F – 115 – 145, M – 132 – 164 g/l

červené krvinky

F - 3,7 – 4,7, M – 4,0 – 5,1 10 12 /l

Krvné doštičky

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/h

Leukocyty

Imunologické ukazovatele

Výsledok

Imunologické ukazovatele

Výsledok

T-lymfa CD-3

T-help CD-4

T-cytox CD-8

30-50 jednotiek. opt. hustý

Absorpčný činnosť

Abs. číslo

NST test

Abs. číslo

Doplniť

30 – 60 drahokamov. jednotiek/ml

Na základe osobitostí imunologického stavu pacienta O. bol na liečbu CFS predpísaný nasledujúci režim imunotropnej terapie:

1) špecifická antivírusová terapia (substitučná liečba - antiherpetický imunoglobulín typu 1, 1,5 ml intramuskulárne, spolu 5 injekcií 2-krát týždenne a anti-cytomegalovírusový imunoglobulín (cytotect) 1,5 ml intramuskulárne, celkovo 5 injekcií 2-krát týždenne

2) etiotropná antivírusová terapia - acyklovir 2 tablety. 3 krát denne počas 7 dní.

3) nešpecifická antivírusová terapia:

Laferon 1 milión IU každý druhý deň im počas 10 dní.

Induktor interferónu - cykloferón - 12,5 % injekčný roztok - 2 ml, jednorazová dávka 0,25 g IM v dňoch 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29. Predpísané po liečbe interferónom.

4) Galavit 200 mg na 5 ml fyziologického roztoku. IM roztok každý druhý deň, 3 injekcie.

Úlohyjana konečnú kontrolu vedomostí

11. Ktorý z nasledujúcich príznakov považuje WHO za závažný?

D) Lymfadenopatia

12. Ktoré z nasledujúcich tvrdení, ktoré sa týkajú chemotaxie a chemokinézy, sú správne?

A) Chemotaxia je priama migrácia granulocytov pozdĺž koncentračného gradientu mediátorov a chemokinéza je mobilita týchto buniek.

B) Chemotaxia a chemokinéza sa uskutočňujú pod kontrolou eozinofilného chemokinetického faktora.

C) Chemokinéza je migrácia granulocytov pod kontrolou chemokinetického faktora eozinofilov.

D) Chemotaxia a chemokinéza je proces spontánnej aktivácie žírnych buniek.

13. Pacient, ktorý sa pred 5 rokmi liečil na fokálnu pľúcnu tuberkulózu, požiadal do ambulancie tuberkulózy o odhlásenie. Pri kontrolnom vyšetrení sa zistilo, že predtým pozitívna Mantouxova reakcia sa stala negatívnou. počítať...

A) Pacient vyliečený z tuberkulózy.

B) Aktívny proces tuberkulózy zostáva.

C) Pacient je indikovaný na BCG očkovanie.

D) Existuje stav imunodeficiencie (pravdepodobne AIDS).

14. Účinnosť liečby interferónom je vyššia, keď...

A) Kombinovaná liečba.

B) Izolované užívanie drogy.

C) Nie je tam žiadny významný rozdiel.

15. Existuje synergický účinok chemoterapeutických liekov a interferónu?

16. Pôsobí interferón synergicky s faktorom nekrózy nádorov?

C) Neexistuje žiadny špecifický vzor.

17. Imunokompetentné bunky, ktoré dokončili diferenciáciu, sú normálne...

A) Schopný samoreprodukcie.

B) Stratiť schopnosť reprodukovať sa.

18. Aké patologické stavy a choroby spojené s imunosupresiou treba odlíšiť od AIDS?

A) S vrodenou imunodeficienciou

B) So zhubným nádorom lymforetikulárneho systému

C) Pri ťažkej bielkovinovo-energetickej podvýžive

D) Žiadny z uvedených patologických stavov

19. Ktoré z nasledujúcich príznakov sú podľa WHO považované za závažné?

A) Zníženie telesnej hmotnosti o 10 % alebo viac

B) Chronická hnačka trvajúca viac ako 1 mesiac

C) Horúčka trvajúca viac ako 1 mesiac (premenlivá alebo konštantná)

D) Lymfadenopatia

20. Aká je systémová odpoveď na infekciu pri sepse?

A) V nekontrolovaných emisiách celého komplexu mediátorov

B) Pri zníženom počte lymfocytov

C) V emisiách celého komplexu prozaických a protizápalových cytokínov

D) V deaktivácii systému komplimentov

E) Pri aktivácii systému makrofágov, lymfocytov a endotelu

21. Ktorá cesta infekcie je najnebezpečnejšia v prítomnosti stavu imunodeficiencie?

A) Povitryano-drip.

B) Výživové.

C) Kontakt.

D) Sexuálne.

E) Nie je žiadny významný rozdiel.

22. Aké ochranné faktory môžu byť najčastejšie narušené pri imunodeficiencii?

A) Mechanická ochrana pre prienik infekčného patogénu do tela.

B) Humorálne faktory, ktoré ničia patogén, ktorý sa dostal do tela.

C) Faktory fagocytózy.

D) Žiadna z vyššie uvedených možností.

23. Pri vyšetrovaní pacientov na posúdenie ich imunitného stavu je potrebné:

A) štúdium bunkovej imunity

B) štúdium humorálnej imunity

C) štúdium komplementového systému

D) štúdium všetkých parametrov.

24. Imunologické vyšetrenie pacientov sa vykonáva takto:

A) jednorazové vyšetrenie pacienta pri prijatí na kliniku

B) dvojité vyšetrenie pacienta

C) imunologické sledovanie priebehu ochorenia

D) imunologické vyšetrenie v priebehu času pri použití imunotropnej liečby.

25. Ciele imunologického vyšetrenia pacientov v ambulancii:

A) imunodiagnostika

B) predpovedanie priebehu ochorenia

C) kontrola kvality liečby

D) podávanie imunoregulačnej terapie podľa indikácie.

26. Aké faktory prostredia prispievajú k rozvoju stavov sekundárnej imunodeficiencie:

A) dlhotrvajúci stres

B) nepriaznivé klimatické faktory

C) baktérie

D) vírusy.

27. Infekcie pri sekundárnych imunodeficienciách typu B-buniek:

A) vírusové

B) plesňové

C) bakteriálne

28. Čas objavenia sa prvých klinických príznakov sekundárnych imunodeficiencií:

A) od prvého mesiaca života

B) od 4-6 mesiacov života

C) v dospievaní.

D) V každom veku

29. Klinické markery sekundárnej imunodeficiencie T-buniek sú:

A) opakujúce sa pyogénne infekcie

B) opakujúce sa vírusové infekcie

C) hypoplázia týmusu

D) patológia prištítnych teliesok.

30. Bežné infekcie v dôsledku defektov fagocytózy u pacientov so sekundárnou imunodeficienciou:

A) bakteriálne

B) vírusové

D) plesňové.

31 Príčiny stavov sekundárnej imunodeficiencie:

A) chromozomálne abnormality

B) imunosupresívna liečba

C) onkologické ochorenia

D) chronické infekcie.

32. Sekundárna imunodeficiencia môže byť dôsledkom:

A) podvýživa

B) radiačná terapia

C) viacnásobné transfúzie

D) horieť choroba

33. Podľa dôležitosti účasti na deštrukcii buniek infikovaných vírusom sú imunitné faktory usporiadané v nasledujúcom poradí:

A) NK-nešpecifická deštrukcia, cytotoxicita T-buniek, cytolýza závislá od komplementu

B) akcie interferóny, NK nešpecifická zničenie, T bunkacytotoxicita, akcie makrofágy, protilátka-Azávislý na doplnku cytotoxicita

C) cytotoxicita závislá od protilátky, NK-nešpecifická deštrukcia, pôsobenie interferónov.

34. Cirkulujúce imunitné komplexy sú:

A) komplex antigén+protilátka

B) myelómové proteíny

C) komplex antigén+protilátka+komplement

D) alergén+IgE

E) agregované IGG.

35. Stav imunodeficiencie je charakterizovaný zvýšenou citlivosťou pacienta na vírusové a plesňové infekcie. Hlavná porucha imunitného systému je určená dysfunkciou:

A) makrofágy

B) T-lymfocyty

C) B lymfocyty

D) komplementový systém

E) neutrofily.

36. Stav imunodeficiencie sa vyvinul na pozadí popálenín. Hlavná porucha imunitného systému je charakterizovaná porušením:

A) T-lymfocyty

B) B lymfocyty

C) komplementový systém

D) fagocytóza.

A) podozrenie na primárnu imunodeficienciu

B) podozrenie na sekundárnu imunodeficienciu

C) potvrdiť diagnózu akejkoľvek infekčnej choroby

D) v prípade potreby vykonajte štúdiu špecifickej imunitnej odpovede pomocou metód ELISA a RIA.

38. Indikácie na intravenózne podanie imunoglobulínov:

A) vrodené imunodeficiencie

B) sekundárne imunodeficiencie

C) bakteriálna infekcia

D) vírusová infekcia

E) alergie

F) endotoxický šok.

39. Ktoré antimikrobiálne systémy neutrofilov by mali zahŕňať:

A) katiónové proteíny

B) proteinázy

C) kyslé hydrolázy

D) laktoferín

E) reaktívne formy kyslíka

F) myeloperoxidáza

G) peroxid vodíka.

1) závislý od kyslíka (...)

2) nezávislý od kyslíka (.../)

40. Ktoré imunomodulátory sú najúčinnejšie pri sekundárnych imunodeficienciách spôsobených perzistentnými vírusmi?

A) Timalin

B) Polyoxidonium

C) Myelopid

D) Galavit

E) Nukleinát sodný

Správne odpovede na otázky: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD , 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

Únavu zažíva každý bez výnimky. U niektorých sa tento pocit prejavuje vo forme miernej únavy a u iných - v podobe skutočnej straty sily. Za určitých podmienok sa u človeka vyvinie chronická únava.

Z medicínskeho hľadiska sa únava považuje za osobitný stav, ktorému predchádza obdobie intenzívnej fyzickej alebo intelektuálnej aktivity. Charakteristickými znakmi tohto stavu sú znížená výkonnosť, ospalosť, zvýšená podráždenosť a apatia.

Ak hovoríme o únave ako o fyzickej strate sily, potom tento pojem vyjadruje neschopnosť tela plne využiť silu svalov tela v dôsledku ich slabosti.

Duševnú únavu možno opísať ako vyčerpanie schopnosti konštruktívne myslieť, adekvátne sa rozhodovať a pamätať si informácie.

Často sa stáva, že sa u človeka objavia oba tieto stavy naraz. To znemožňuje vykonávať produktívne činnosti.

Samostatným problémom je dlhotrvajúci stav únavy, ktorý nezmizne ani po dlhom odpočinku. Tento jav sa nazýva „chronický únavový syndróm“ (CFS).

Podstata CFS

Neustály pocit únavy a únavy, ktorý nedokáže prekonať ani dlhý odpočinok, sa nazýva syndróm chronickej únavy. Podľa klasifikácie ICD-10 je CFS ochorenie nervového systému.

V rôznych krajinách sveta sa táto choroba vyskytuje pod nasledujúcimi názvami:

• postvírusový syndróm;
• syndróm chronickej únavy;
• chronický únavový syndróm a imunitná dysfunkcia.

CFS sa považuje za bežný problém spojený so zvláštnosťami životnej štruktúry. V dôsledku nadmerného emočného a duševného stresu klesá fyzická a duševná aktivita človeka.

V prítomnosti takejto poruchy sa pacient často cíti ospalý. Pri CFS sa často vyvíja jeden alebo druhý.

Pacient sa nemôže sústrediť na vykonávanie akejkoľvek práce alebo sústrediť sa. Stáva sa podráždeným a jeho emocionálny stav je nestabilný.

Konštantná chronická únava môže vyvolať výskyt rôznych druhov fóbií.

Ako sa chronická únava líši od bežnej únavy?

Hlavným rozdielom medzi CFS a bežnou únavou, ktorá je vlastná každému človeku, je to, že strata sily nezmizne ani pri dlhom odpočinku a primeranom spánku.

Bežnú únavu tiež nesprevádza hlboký morálny útlak, ktorý je typický pre chronickú únavu.

Okrem toho príznaky CFS zahŕňajú bolesť svalov, bezpríčinný úbytok hmotnosti, znížené libido a horúčku.

CFS: pravdivé fakty a bežné mylné predstavy

Nižšie sú uvedené skutočné fakty o CFS:

V súvislosti s touto odchýlkou ​​existujú aj celkom bežné mylné predstavy:

1. Únavový syndróm spôsobiť len psychický a fyzický stres. V skutočnosti môže takýto stav vzniknúť z úplne opačných dôvodov – nedostatok cieľa a motivácie, zbytočná zábava.
2. CFS – autohypnóza, nie skutočná choroba. V skutočnosti je syndróm chronickej únavy právom klasifikovaný ako ochorenie nervového systému. Odborníci dokázali, že patológia inhibuje všetky procesy vyskytujúce sa v tele.

Faktory vyvolávajúce vývoj syndrómu

Diagnóza „syndrómu chronickej únavy“ sa objavila pomerne nedávno: v osemdesiatych rokoch minulého storočia nebolo o takejto patológii nič známe.

Dnes odborníci identifikujú tieto hlavné dôvody, vďaka ktorým môže CFS dostať impulz pre rozvoj, a v živote človeka sú len ospalosť, únava, slabosť a apatia:

1. Stresový faktor. Depresia, emocionálny a duševný stres vyvolávajú štrukturálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v nervovom systéme.
2. Imunitný faktor. Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia imunitného systému.
3. Genetický faktor. Provokatérom CFS je aj prítomnosť abnormalít v jednotlivých génoch.
4. Vírusový faktor. Herpes vírus, cytomegalovírusy, enterovírusy, vírus Epstein-Barrovej vytvárajú vysoké riziko vzniku tejto patológie.

Mimoriadne ohrození sú ľudia, ktorí:

• nedávno prekonali vážnu chorobu, boli zranení alebo podstúpili ožarovanie alebo chemoterapiu;
• trpia alergickými, infekčnými, endokrinnými ochoreniami chronickej progresívnej povahy;
• zaujímať zodpovedné pozície;
• žiť v oblasti charakterizovanej nepriaznivými environmentálnymi podmienkami;
• podvýživa, málo spánku a odpočinku;
• viesť sedavý životný štýl;
• piť alkohol, fajčiť.

Klinický obraz a symptómy

Chronický únavový syndróm je definovaný množstvom špecifických symptómov.

Prvým znakom CFS je únava, ktorá sa objavuje už po menšej námahe. Pocit slabosti a únavy, ktorý CFS sprevádza, nezmizne počas dňa a ani po dostatočnom spánku.

Okrem vyššie uvedeného má syndróm chronickej únavy nasledujúce príznaky:

• emocionálna nestabilita;
• apatia;
• úplné zníženie fyzickej aktivity;
• pocit bolesti v končatinách a tele;
• bezpríčinné a náhle zvýšenie teploty;
• bolesť svalov;
• opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hrdla, mierny kašeľ (ak je postihnutý vírusom Epstein-Barrovej);
• vývoj kožných ochorení na pozadí nervovej poruchy;
• zápalové procesy;
• anémia;
• zápcha alebo hnačka.

Symptómy CFS sú charakterizované progresívnym priebehom. Apatia pri takejto poruche naznačuje...

Diagnóza CFS ako poruchy nervového systému

Diagnóza sa stanovuje na základe analýzy abnormalít pozorovaných u pacienta. Určitý počet kritérií, ktoré neurológ vypočíta, naznačuje poruchu alebo ju vyvracia.

Keďže CFS môže naznačovať rozvoj endokrinných, onkologických, somatických, infekčných či psychiatrických ochorení, pacienta vyšetruje aj infektológ, endokrinológ, terapeut a reumatológ.

Okrem toho sa vykonávajú krvné testy na kontrolu infekcií vrátane HIV.

Ako si poradiť s neustálou únavou svojpomocne?

Ak osoba trpí CFS, potom nie je možné tento stav vyliečiť sami, pretože je potrebný integrovaný prístup. Ale bez akcií, ktoré je pacient celkom schopný vykonávať sám, je nepravdepodobné, že by chronická únava ustúpila.

Chronickej únavy a ospalosti sa môžete zbaviť sami, ak:

Pracovná terapia

Liečba chronického únavového syndrómu je nemožná bez odbornej pomoci, nutnosť konzultácie s odborníkom je daná tým, že príčiny CFS môžu mať rôzne príčiny.

V prítomnosti duševných porúch ako určujúcich faktorov CFS sa teda pozornosť venuje autotréningu a skupinovej terapii.

V prítomnosti ochorení vnútorných orgánov a systémov tela ako rizikového faktora sú účinnou metódou liečby fyzioterapeutické postupy.

Nasledujúce techniky sú vhodné na zmiernenie chronickej únavy:

Harmonogram pre každý postup predpisuje lekár v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a jeho aktuálneho stavu.

Lieky na liečbu CFS

V závislosti od príčiny rozvoja syndrómu chronickej únavy a jeho dominantných symptómov možno predpísať nasledujúce typy liekov:

Vitamínoterapia má veľký význam pri liečbe tejto patológie. Účinok vitamínov samozrejme nie je zameraný na potlačenie, ale tieto užitočné prvky pomôžu podporiť imunitný systém.

Mali by ste užívať prípravky s obsahom selénu, zinku, železa a horčíka. Z chronickej únavy a slabosti musíte užívať vitamíny A, B, E.

Nebezpečenstvo - skryté a zrejmé

Prognóza únavového syndrómu je spravidla priaznivá, ochorenie sa dá liečiť – samozrejme, ak je to adekvátne a včas. Ak však tomuto stavu dlho nepripisujete dôležitosť a nebojujete s ním, je to spojené s rozvojom sekundárnych chorôb neskôr. toto:

• infekčné a vírusové ochorenia;
• patológia mužského a ženského reprodukčného systému;
• v starobe;
• schizofrénie a (najmä pre deti).

Preventívne opatrenia

Je celkom možné zabrániť rozvoju CFS. Na tento účel je potrebné:

• snažte sa viesť aktívny a zdravý životný štýl;
• trávte viac času vonku, ak musíte tráviť väčšinu času v interiéri, musíte ho aspoň častejšie vetrať a udržiavať optimálnu úroveň vlhkosti;
• vyhnúť sa, ak je to možné;
• z času na čas zmeňte prostredie, aby ste získali nové pocity;
• odmietnuť zlé návyky;
• Naučte sa kompetentne plánovať svoj pracovný a oddychový plán a dodržujte ho.

CFS nie je smrteľné. Ale keďže patológia postihuje nervový systém, musí sa to riešiť bez odkladu na neskôr, inak môžete neskôr čeliť ešte vážnejším následkom.

Hlavným princípom liečby CFS je integrovaný prístup. Jednou z dôležitých podmienok liečby je aj dodržiavanie ochranného režimu a neustály kontakt medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom.
Program liečby syndrómu chronickej únavy zahŕňa:
normalizácia odpočinku a fyzickej aktivity;
pôst a diétna terapia;
vitamínová terapia prípravkami vitamínov B1, B6, B12 a C;
všeobecná alebo segmentová masáž spolu s hydroterapiou a fyzikálnou terapiou;
autogénny tréning alebo iné aktívne metódy normalizácie psycho-emocionálneho zázemia, psychoterapia;
všeobecné imunokorektory s adaptogénnym účinkom;
iné pomocné látky (denné trankvilizéry, enterosorbenty, nootropné látky, antihistaminiká v prítomnosti alergií).
Mnoho pacientov sa úplne nezotaví z CFS ani po liečbe. Na zníženie účinkov CFS bolo navrhnutých niekoľko stratégií manažmentu. Zohľadňujú sa všetky možné spôsoby medikamentóznej liečby, rôzne liečebné terapie, doplnková a alternatívna medicína. Systematické pozorovanie ukázalo, že pacienti s CFS sú menej náchylní na placebo efekt a sú menej ovplyvnení placebom v porovnaní s pacientmi s inými ochoreniami. CFS je spojená s chemickou citlivosťou a niektorí pacienti často reagujú na zlomok terapeutickej dávky, ktorá je inak normálna. V mnohých nedávnych klinických štúdiách bolo použitých niekoľko imunomodulačných činidiel: Stafylokoková vakcína Staphypan Berna, baktérie mliečneho kvasenia, kuibitang a intravenózny imunoglobulín. Napríklad podľa nedávnych dôkazov sa zdá, že antidepresíva majú priaznivý vplyv na zvýšenie aktivity prirodzených zabíjačských buniek (NK buniek) u pacientov s depresiou.
Výskumníci, ktorí identifikovali nedostatky v antioxidantoch, L-karnitíne, vitamínoch B a horčíku, sa domnievajú, že pridanie liekov obsahujúcich tieto látky môže výrazne znížiť príznaky CFS. Horčík reguluje všetky procesy tvorby a spotreby energie v tele, pri jeho chronickom nedostatku dochádza k únave, malátnosti a strate sily. Je dokonca známe, že 80 – 90 % intracelulárneho horčíka je v komplexe s ATP, nukleotidom, ktorý je univerzálnym nosičom a hlavným akumulátorom energie v živých bunkách.
Z fyziologického hľadiska nastáva únava po vyčerpaní energetických zdrojov v tkanivách a nahromadení katabolických produktov. K tvorbe energie dostupnej pre bunky (ATP) dochádza v mitochondriách v dôsledku oxidácie glukózy a mastných kyselín. V tomto prípade nedochádza k nedostatku energie v dôsledku nedostatku substrátu, ale v dôsledku obmedzenej kapacity mitochondrií. Účinnosť mitochondrií je do značnej miery určená množstvom transportéra mastných kyselín – L-karnitínu. Pri nedostatku L-karnitínu sa oxidácia mastných kyselín v mitochondriách spomaľuje a v dôsledku toho klesá produkcia ATP.
Množstvo klinických štúdií preukázalo účinnosť prípravkov L-karnitínu (a jeho esterov) na CFS. Denná dávka bola zvyčajne 2 g. Najsilnejší účinok sa dostavil po 2-4 týždňoch liečby. Únava sa znížila o 37-52%. Okrem toho sa zlepšil taký objektívny kognitívny parameter, akým je koncentrácia pozornosti.
Profilové štúdie uskutočnené v rokoch 2006 až 2008. , preukázali vysokú účinnosť pri liečbe chronického únavového syndrómu pomocou nízkointenzívnej laseroterapie, vykonávanej metódou individuálne dávkovanej laseroterapie. Účinnosť laserovej terapie u pacientov s CFS pomocou tejto techniky je 86,7 %. Účinnosť laserovej terapie je daná schopnosťou eliminovať dysfunkciu centrálnych regulačných centier autonómneho nervového systému.