Prečo človek upadne do kómy možné dôvody. Existujú kvalifikácie pre kómu? Následky kómy

Podľa definície je kóma stav charakterizovaný úplnou stratou vedomia. Osoba v kóme nemá žiadne aktívne pohyby, proces dýchania a srdcová činnosť je narušená. Lekári a príbuzní pacienta sa často stretávajú s otázkou, či treba očakávať zázrak, alebo treba pacienta odpojiť od prístroja na podporu života a umožniť mu to. Človek v kóme však môže byť oveľa živší, ako sa zdá.

Pacient je viac živý ako mŕtvy

Osoba ležiaca v kóme je spravidla navštevovaná príbuznými a príbuznými. Čítali mu, rozprávali posledné správy a udalosti vo vašom živote. Navonok pacient na ich prítomnosť nijako nereaguje, no ak pripojíte špeciálne zariadenie, objaví sa iný obraz. Napríklad vedci objavili zaujímavý jav u mladého muža, ktorý po vážnej nehode a následkom zranení hlavy upadol do kómy. Vždy, keď nešťastný motorkár prišiel na návštevu k blízkej osobe, pacient začal častejšie biť, čo zaznamenala technika. Následne, keď sa mladík dal do poriadku, bola to prítomnosť priaznivý účinok a prispeli k oživeniu.

Keď venujete pozornosť mozgu tých, ktorí ležia v kóme, môžete tiež zistiť, že to tak nie je. Na základe zmien vlnenia pacienti reagujú na prítomnosť blízkych, ako aj na to, čo im hovoria, vyplýva z výskumu uskutočneného na univerzite v nemeckom Tübingene. Túto schopnosť má každý štvrtý človek. Objatia či dotyky pôsobia aj na srdce a mozgová činnosť. Čím výraznejšie sú takéto reakcie, tým väčšiu šancu má pacient dostať sa z kómy.

Reagovanie na slová iných vonkajšie podnety, rovnako ako prežívanie emócií v závislosti od ich obsahu, sú schopní nielen ľudia ležiaci v kóme, ale aj pacienti v anestézii. Ku kurióznemu incidentu došlo na nemeckej klinike počas operácie obzvlášť úplný pacient. Kým bol v bezvedomí operačný stôl, lekári si o ňom dovolili urobiť pár vtipov nadváhu. Zobúdzať sa

Kóma je veľmi vážna fáza ochorenia, ktorá je úplne nepredvídateľná. Koniec koncov, ešte nebolo jasne študované, čo človek cíti počas kómy, čo určuje jej trvanie. Tiež nikto nemôže predpovedať, aké dôsledky to bude mať ťažký vývoj diania.

Slovo „kóma“ v gréčtine znamená „hlboký spánok, ospalosť“. Je charakterizovaná ako strata vedomia, prudké oslabenie alebo strata reakcie na vonkajšie podnety, zánik reflexov atď.

Kóma sa vyvíja v dôsledku inhibície v mozgovej kôre s rozšírením do subkortexu a ďalších oddelení nervový systém. Hlavným dôvodom rozvoja kómy je zvyčajne porušenie krvného obehu v mozgu v dôsledku traumy hlavy, zápalu postihujúceho mozog atď.

Obsah [Zobraziť]

Príčiny kómy

Príčiny kómy môžu byť veľmi rôznorodé. Takže napríklad človek môže upadnúť do imobilizovaného a necitlivého stavu kvôli vážne poškodenie hlavy aj mozgu v dôsledku infekcie závažnou vírusová infekcia typ zápalu mozgových blán, dlhodobý nedostatok kyslíka v mozgu, otravy akýmikoľvek liekmi resp chemikálie, V dôsledku toho intoxikácia alkoholom atď.

Samozrejme, nemali by ste si myslieť, že ak dôjde k nejakej udalosti z uvedeného zoznamu, okamžite to povedie k rozvoju kómy. Každá osoba má individuálne riziko vzniku takejto patológie ako kóma.

Vo všeobecnosti je mechanizmus vzniku kómy v dôsledku jedného z týchto dôvodov pomerne jednoduchý: časť mozgových buniek sa utrie a prestane fungovať, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Typy kómy

Kóma je rozdelená na niekoľko rôzne stupne v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Spravidla sa delí na 3 hlavné typy:

hlboký;

Len kóma;

Povrch.

Vo všeobecnosti, kto v medicíne je rozdelený do 15 stupňov. Z nich sa však dá odlíšiť asi 5 najzákladnejších, ktoré sa v dôsledku toho redukujú na 3 hlavné stavy.

V prvom prípade hovoríme o situácii, keď sa pacient vôbec nespamätá a nijako nereaguje na žiadne podnety. Zároveň nevydáva zvuky, nereaguje na hlas a dotyk ani tých najbližších.

Pri normálnej kóme môže pacient vydávať akékoľvek zvuky a dokonca spontánne otvárať oči. Nie je však pri vedomí.

Povrchová kóma je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient v bezvedomí môže otvoriť oči ako odpoveď na hlas. V niektorých prípadoch dokonca dokáže vysloviť určité slová a odpovedať na otázky. V skutočnosti je reč väčšinou nesúvislá.

Výstup z kómy je charakterizovaný postupnou obnovou nervového systému a mozgových funkcií. Spravidla sa vracajú v poradí svojho útlaku. Najprv zreničky začnú reagovať, potom sa vedomie vráti.

Dôsledky

V priemere trvá kóma 1-3 týždne. Nie je však nezvyčajné, že to trvá dlhšie ako dlhoĽudia môžu ležať v bezvedomí roky.

Návrat pacienta k vedomiu nastáva postupne. Najprv sa na pár hodín spamätá, potom sa tento čas stále viac a viac zvyšuje. Spravidla telo prechádza počas tejto doby niekoľko rôzne štádiá. A to, ako sa vyrovná s bremenom, ktoré je naňho kladené, závisí od toho, aké to bude mať následky.

Keďže mozog je postihnutý v kóme, treba byť pripravený na to, že pacient sa nemusí zotaviť z mnohých životne dôležitých vecí dôležité vlastnosti. Takže napríklad ľudia často nemôžu chodiť, rozprávať, hýbať rukami atď. Prirodzene, závažnosť poškodenia priamo závisí od stupňa kómy, v ktorej bol pacient. Takže napríklad po povrchovej kóme sa môžete zotaviť rádovo rýchlejšie ako po normálnej. Tretí stupeň je spravidla charakterizovaný takmer úplnou deštrukciou mozgu. Nie je teda potrebné čakať na dobré výsledky obnovy.

Medzi najčastejšie problémy, ktorým čelí osoba v kóme, patrí zhoršenie pamäti, znížená pozornosť, rôzne zmeny v správaní (letargia, agresivita atď.). Niekedy príbuzní ani nespoznajú blízkeho človeka.

Tiež po kóme mnohí pacienti na dlhú dobu obnovujú zručnosti v domácnosti. Napríklad sa nevedia sami najesť, umyť sa atď.

Jedným zo znakov zotavenia a zotavenia človeka po kóme je túžba po nejakej aktivite. V tomto prípade by sa však nemalo príliš radovať a okamžite dať pacientovi maximálne zaťaženie - príliš ostrý návrat do bežný život môže negatívne ovplyvniť jeho stav a viesť k výraznému zhoršeniu pohody.

Prirodzene, mali by ste byť pripravení na to, že na zotavenie budete musieť vynaložiť veľa úsilia. Na zozname dôležitých rehabilitačné aktivity gymnastika (na obnovenie motoriky), dodržiavanie hygieny, správna výživa, chôdza, dobrý spánok, užívanie liekov a pravidelné konzultácie s lekárom.

Aké sú dôsledky kómy

Ako pochopiť mieru bezvedomia človeka, či počuje, prežíva nejaké pocity v reakcii na to, čo sa deje, alebo sa stal ako rastlinný organizmus, ktorému je akákoľvek pomoc zbytočná?

Svet dnes podporuje eutanáziu alebo dobrovoľný odchod zo života nevyliečiteľných pacientov, u ktorých nemožno diagnostikovať vyhliadky na zlepšenie zdravotného stavu či beznádej.

Aby sme mohli pokračovať v úvahách o tejto téme, na začiatok by sme zrejme mali dať viac presná definíciačo je to kóma, pomenujte jej príčiny a pochopte, v ktorých situáciách je nádej na zlepšenie stavu pacienta a v ktorých nie je nádej. Dnes sa kritériá pre vymáhanie menia, preto nám téma vymáhania nie je ľahostajná.

Kóma (z gréckeho koma - stav ospalosti, hlbokého spánku) je stav v bezvedomí a ohrozenie života, pod vplyvom ktorého človek takmer nevykazuje žiadne reakcie na svet. Reflexy sa oslabujú a miznú, dýchanie je narušené - frekvencia aj hĺbka sa líšia cievny tonus, pulz sa mení na častejší alebo pomalší, režim regulácie teploty trpí.

Príčiny daný stav veľmi rozdielne, ale ich dôsledkom je silná inhibícia v oblasti mozgovej kôry, ktorá zasahuje do subkortexu a iných častí centrálneho nervového systému. K inhibícii tohto typu dochádza v dôsledku akútneho obehového zlyhania mozgu, traumy, zápalu (malária, encefalitída, meningitída), otravy oxidom uhoľnatým a môže sa vyskytnúť aj pri hepatitída, urémia, diabetes mellitus.

Zvyčajne sa pred kómou môže vyskytnúť prekóma, pri ktorej sa príznaky inhibície v mozgovej kôre zvyšujú, acidobázickej rovnováhy nervové tkanivo, hladovanie kyslíkom, energetické hladovanie nervové bunky, odchyľuje sa od normálna úroveň iónová výmena.

Nepredvídateľnosť kómy spočíva v tom, že môže trvať niekoľko hodín a skončiť bez stopy, alebo sa nemôže „nepustiť“ niekoľko rokov. Trvanie tohto stavu odlišuje kómu od mdloby, ktorá trvá niekoľko minút.

Lekári majú často problém určiť príčinu kómy. Kto môže byť charakterizovaný rýchlosťou vývoja ochorenia. Kóma sa môže vyskytnúť spontánne v dôsledku akútnej cievnej poruchy v mozgu a ak sa pozoruje postupný pokles sily človeka, ide o prejavy infekčných chorôb. Prejavy kómy vyzerajú ešte pomalšie pri endogénnej otrave, cukrovke, chorobách pečene a obličiek.

Stav podobný kóme

Špecialisti, ktorí riadia pacientov, ktorí upadli do kómy, pred konečnou diagnózou "kómy" zvažujú mnohé nuansy. Koniec koncov, existuje množstvo ďalších podobných podmienok. Patrí sem „syndróm uzamknutia“, keď pacient trpí paralýzou tvárových, žuvacích a bulbárnych svalov a nie je schopný reagovať na vonkajší svet. Tento syndróm vzniká v dôsledku poškodenia takej časti mozgu, akou je spodina mostíka. Pacient je schopný hýbať očné buľvy, a nič viac, ale zároveň je plne pri vedomí.

V opísanom stave je veľa spoločného s príznakmi ľudí trpiacich akinetickým mutizmom, ktorí sú tiež pri vedomí a očami sledujú pohyby okolitých predmetov. Len telesný pohyb týchto pacientov je obmedzený v dôsledku nádorov, zranenia, vaskulárne lézie niektorých oblastí mozgu. Z tohto dôvodu doteraz punc medzi stavmi kómy a akinetickým mutizmom je vedomie. V súčasnosti sa tieto kritériá môžu líšiť a zvážime ich o niečo neskôr. Prečo?

Ústup z kómy a následky

Žiaľ, nie každý sa musí dostať z kómy. Stáva sa, že tento stav trvá roky a zároveň je poškodenie mozgu také zložité, že sa stráca nádej na uzdravenie. Príbuzní spolu s lekármi rozhodujú o odpojení pacienta od liekov a systémov na podporu života.

V niektorých prípadoch pacient úspešne prejde z kómy, ale zotrváva v inom nepriaznivom stave, ktorý možno charakterizovať ako vegetatívny: človek je bdelý, ale stratili sa všetky jeho percepčné funkcie. Takýto pacient môže spať a prebúdzať sa, normálne dýchať, nezlyháva mu srdce ani vnútorné orgány, ale nehýbe sa, nehovorí, nereaguje na zvukové podnety. V tomto stave môže pacient zostať mesiace, ale vyhliadky sú sklamaním: často nastáva smrť v dôsledku infekcie alebo otlakov. Vegetatívny stav môže pochádzať z globálnej lézie prednej oblasti mozgu, niekedy je mozog úplne vypnutý. Tento stav je dostatočným dôvodom na deaktiváciu podporných systémov.

Napriek tomu všetkému majú pacienti v kóme šancu na uzdravenie. Toto sprevádza správna metóda liečby a priaznivých údajov. S výstupom z kómy sa centrálny nervový systém začína zotavovať so svojimi autonómnymi funkciami a reflexmi. Zaujímavým faktom je, že zotavenie prebieha vo vzostupnom poradí. Proces obnovy často prebieha cez zakalené vedomie alebo sa vyskytujú bludné prejavy, pri ktorých dochádza k narušeniu koordinácie pohybov, kŕčom. Keď sa človeku vráti schopnosť žiť plnohodnotný život, je dôležité, ako dôkladne starostlivosť celý ten čas za ním. Koniec koncov, ak svaly atrofovali, vytvorili sa preležaniny, potom bude potrebná ďalšia liečba.

Šťastné príležitosti: život po kóme

Nedá sa mlčať o tom, že skúsenosti s medicínou sú plné úspešných prípadov vymanenia sa z dlhej kómy. Za zmienku stojí, že väčšina prípadov bola zaznamenaná v zahraničí.

V roku 2003 bol Terry Wallis (Američan) oživený z 19-ročnej kómy po autonehode.

V roku 2005 sa hasič Don Herbert prebral z kómy po 10 rokoch strávených v nej po 12 minútach dusenia.

2007 - výstup z kómy Jana Grzebského, občana Poľska, ktorý v nej bol 18 rokov. Grzebski skončil v kóme po tom, čo sa zranil pri vlakovej nehode. Manželka ho neopustila ani na jeden deň a on sa z tohto stavu šťastne dostal bez preležanín a svalovej atrofie. Musel sa dozvedieť veľa noviniek naraz - že sa jeho deti vydali, že má 11 vnúčat a nielen to...

Číňanka Zhao Guihua upadla na 30 rokov do kómy a prebudila sa v novembri 2008. Manžel tejto ženy bol neustále nablízku a udržiaval s ňou kontakt - hovoril láskavé slová, hovoril o aktuálnych udalostiach. Zdá sa, že jeho podpora poskytla pozitívny vplyv na stav pacienta: ako ukazujú nedávne štúdie, mnohí pacienti v kóme si zachovávajú sluch a funkciu porozumenia tomu, čo počujú. Tento fakt mení celú predstavu, že človek v kóme je človek bez vedomia.

Nový výskum

Problém kómy si vyžaduje dôkladný výskum a prácu, pretože urobiť chybu znamená zaplatiť životom človeka. V krajinách, kde je povolená eutanázia (odpojenie pacienta v bezvedomí od podporných systémov), by v súlade so želaním pacienta alebo jeho blízkych príbuzných mohol prísť človek k rozumu. Odpojenie od systémov podpory života nastáva po tom, čo osoba sama vopred požiada o dobrovoľný odchod zo života. Väčšina ľudí a zdravotníckych pracovníkov na celom svete majú negatívny postoj k eutanázii.

Nemecko-belgická skupina, ktorej aktivity sa venujú štúdiu kómy, na čele s profesorom Stephenom Lorisom, vykonala štúdiu založenú na počítačovej diagnostike. Bol vyvinutý špeciálny program, ktorá číta údaje encefalogramov rôznych skupín ľudí - pacientov v stave kómy a normálne zdravých ľudíúčasťou na experimente. Encefalogramy boli zostavené na základe odpovedí pacientov na jednoduché otázky, kde každý pacient zvolil správnu odpoveď odpoveďou „áno“ alebo „nie“, „stop“, „dopredu“. Výsledky štúdií pacientov v kóme boli úžasné – traja z desiatich pacientov uviedli správne odpovede na hlavnú časť otázok! Z toho vyplýva, že znalosti medicíny v oblasti kómy človeka nie sú úplné a pokiaľ ide o kómu, existuje veľa nuancií. Do budúcnosti je nádej na presnú diagnózu prostredníctvom kontaktu s pacientmi, na určenie šancí na prebratie sa z kómy a zistenie potrieb pacientov – čoho sa obávajú a či sú spokojní so starostlivosťou.

Výsledky štúdie boli vyhlásené na konferencii Európskej neurologickej spoločnosti a získali najvyššie známky od vedcov z iných krajín.

Čo si myslia o tejto štúdii? ruskí lekári? Táto otázka bola nakoniec položená Dr. Efremenko. Lekár sa domnieva, že v oblasti výskumu kómy je veda iba na brehu nekonečného oceánu vedomostí a odborníci, ktorí vykonávajú výskum v tejto oblasti, sa do nej ešte nevrhli, aby mali právo robiť dôležité rozhodnutia o osude. pacientov. Je potrebné mať vyčerpávajúce informácie o kóme a vegetatívnom stave, aby som niečo povedal.

Prečítajte si tiež:

Ako robiť injekcieNúdzová starostlivosť pri určitých druhoch otravy

nebolei.ru »O zdraví

Kóma je pre pacienta mimoriadne ťažký stav, ktorý sa vyznačuje absenciou takmer všetkých reflexov a zánikom životne dôležitých procesov v tele. Ak však predtým kóma mohla znamenať len blízku smrť človeka, dnešný pokrok v medicíne umožňuje podporovať život, vrátane neskoré štádiá vegetatívnom stave a dokonca vrátiť pacienta k vedomiu.

V kóme môže človek stráviť pomerne dlhú dobu, takže po opustení kómy pacient začína dlhú cestu k obnoveniu stratených zručností a reflexov.

Typy a štádiá kómy

Kóma môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Nevyskytuje sa ako samostatná choroba, ale je komplikáciou mnohých chorôb.

zdieľam nasledujúce typy daný stav:

• mozgová kóma ktorý nastáva, keď sú utlmené funkcie centrálneho nervového systému spojené s poškodením mozgu (sem patrí kóma po traumatickom poranení mozgu - traumatické a mŕtvice - apoplektické).
• endokrinná kóma, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatku aj prebytku hormónov alebo predávkovania hormonálne lieky(diabetik, hypotyreóza atď.).
• toxická kóma pri otravách rôznymi jedmi alebo intoxikácii organizmu následkom zlyhania obličiek, pečene a pod. (V danej triedy zahŕňa alkoholickú, uremickú, barbiturickú kómu atď.).
• hypoxický v dôsledku útlmu dýchania.
• Kóma ako reakcia tela strata vody, elektrolytov a energie (hladová kóma).
• Tepelná kóma spôsobené prehriatím organizmu.

Osoba môže upadnúť do depresívneho stavu okamžite aj v priebehu času (niekedy až niekoľko hodín a dokonca dní). Špecialisti klasifikujú stav prekoma (prekoma) a štyri štádiá kómy. Každá etapa má svoje vlastné charakteristiky.

• Precoma. Zmätenosť vedomia, letargia alebo naopak extrémne vzrušenie, slabá koordinácia, ale so zachovaním všetkých reflexov;
• I stupeň. Stupor, znížené reakcie na vonkajšie podnety (ako bolesť, zvuk), zvýšený svalový tonus. V tomto prípade môže pacient vykonávať samostatné pohyby - prehĺtanie jedla, otáčanie. Pri kontrole reakcie zreníc na svetlo, rozostrenie zraku, pohyb očné buľvy zo strany na stranu.
• II stupňa. Zátka, nedostatok kontaktu s pacientom, ešte výraznejší pokles reakcií na vonkajšie podnety, zreničky takmer nereagujú na svetlo, hyperventilácia, spastické svalové kontrakcie, fibrilácia.
• III stupňa . Takzvaná atónová kóma. Pacient je v bezvedomí, neexistujú žiadne reflexy. Charakterizované respiračnou arytmiou, znížením krvného tlaku, znížením teploty, mimovoľnými defektmi.
• IV stupňa. Poburujúca kóma. Charakterizuje ju mydriáza (rozšírená zrenica), hypotermia, zástava dýchania a prudký pokles krvný tlak. Najčastejším dôsledkom je smrť.

Dôležité!
Niekedy lekári úmyselne uvedú pacienta do kómy (nazývanej umelá kóma alebo kóma vyvolaná liekmi). To sa robí na ochranu tela a mozgu pred nezvratné poškodenie. Tiež túto metódu používa sa, keď sú potrebné urgentné neurochirurgické operácie. Na uvedenie do kómy sa používa buď určité anestetikum, alebo sa telo pacienta ochladí na 33 stupňov.

Prvá pomoc

Prvou pomocou pacientovi pri podozrení na koho by malo byť okamžité privolanie zdravotnej služby, ako aj opatrenia na umiestnenie pacienta do komfortné podmienky. Je potrebné zabezpečiť, aby jazyk pacienta neblokoval priechod do dýchacieho traktu. Pre túto osobu, ak je to možné, otočte sa na stranu.

Záver z kómy by mali riešiť špecialisti. Ak sú opatrenia na záchranu pacienta úspešné, pacient bude mať dlhé obdobie rehabilitácie (a dlhší muž strávený v kóme - čím dlhšie je obdobie zotavenia).

Liečba a zotavenie po kóme

Je mimoriadne dôležité, aby rehabilitačné obdobie po kóme prebiehalo pod dohľadom lekárov, inak sa môže ťahať roky a zároveň sa môže zhoršiť prognóza, spočiatku pozitívna. Preto sa odporúča absolvovať rehabilitačný kurz v špecializovanom zariadení rehabilitačné centrum. Napríklad v „Troch sestrách“ bude pacientovi poskytovať celodennú starostlivosť vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál a lekári rôznych špecializácií. Pacient bude mať k dispozícii nielen komfortnú izbu vybavenú potrebným medicínskym vybavením, ale aj všetky možnosti rehabilitačnej terapie: fyzioterapia, eroterapia, masáže, pohybová terapia. Príbuzní môžu vždy prísť k pacientovi, a ak je to žiaduce, dokonca bývať alebo navštíviť pacienta v izbe. "Tri sestry" pomôžu vrátiť sa k aktívnemu životu plný život aj po najťažších úrazoch hlavy, mozgových príhodách a iných vážnych chorôb a štáty.

Moderné pokroky v medicíne dávajú šancu na prežitie mnohým z tých, ktorí boli pred pätnástimi rokmi odsúdení na okamžitú smrť. Ale pre niektorých sa táto spása zmení na skutočnú katastrofu, pred ktorou ich nedokážu zachrániť ani príbuzní, ani lekári. Prednosta oddelenia neurochirurgickej resuscitácie Sklifosovského výskumného ústavu pre urgentnú medicínu Dr. lekárske vedy Sergej Carenko.

Kóma

- Sergej Vasiljevič, ľudia k vám často prichádzajú v kóme. Ale existujú aj iné stavy, ktoré sú podobné kóme iba navonok. Napríklad letargický sen. Aj keď jeho povaha je asi celkom iná.

V skutočnosti letargický spánok nie je kóma, ale zdĺhavý spánok psychogénna reakcia. Na prvý pohľad vyzerá ako v kóme. Existujú však dva alebo tri relatívne jednoduché neurologické testy, ktorými ho ktorýkoľvek neuroresuscitátor odlíši od kómy.

- Rozlíšiť, ale nevieš pomôcť?

Nie je to jeho časť. Potrebujeme tu psychiatra. Je potrebné zaviesť neuroleptikum - a pacient sa na chvíľu spamätá. Potom ho treba liečiť psychofarmakami.

- Alebo môže človek takto spať dlhodobo mimo zorného poľa lekárov?

nemôžem. Treba ho aspoň zalievať a vyživovať žalúdočná sonda alebo intravenózny katéter. V opačnom prípade človek do týždňa zomrie.

-Aké ďalšie dôvody môžu spôsobiť kómu?

Počas toho sa môže objaviť kóma infekčná choroba najmä meningitída. Niekedy, viete, diabetická kóma. Kóma často sprevádza mozgovú príhodu a traumatické poranenie mozgu.

Práca pre mozog

- Vzhľadom na počet mozgových príhod a zranení v V poslednej dobe, príčina, ktorej slúžite, je mimoriadne dôležitá. Ako by ste definovali jeho podstatu?

Ideológia spásy je jednoduchá: začnite okamžite pomáhať. A táto bezprostrednosť nespočíva v zavedení nejakého spásonosného rýchlo pôsobiaci liek ale zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka do mozgu pacienta. Len tak sa dá zastaviť jeho porážka.

Pacienti k nám prichádzajú spravidla v kóme. V kóme pacient najčastejšie dýcha normálne. No funkcia mozgu je natoľko ovplyvnená, že normálne množstvo kyslíka v krvi naň nestačí. Väčšie množstvo zabezpečí len umelá ventilácia pľúc. Jednou z vlastností neuroresuscitácie je, že umelou ventiláciou sa liečia nielen postihnuté pľúca, ale aj mozog!

Ďalšou úlohou resuscitátorov je zvýšiť prietok krvi do mozgu. Za týmto účelom sa pacientovi vstrekuje kvapalina agresívne ako kyslík. Okrem toho sa intenzívne zvyšujú arteriálny tlak lieky. To všetko sa deje s jediným cieľom: zabezpečiť tok krvi bohatej na kyslík do mozgu. Všetci však vieme, čo môže spôsobiť vysoký krvný tlak s mozgom. Takže existuje riziko. Resuscitátor musí „hrať na hranici faulu“. Ale inak to nejde, inak sa pacient zachrániť nedá.

Umelé vetranie pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Prvý u nás vznikol ešte v 60. rokoch špeciálne pre akademika Landaua, ktorý mal autonehodu. Jeho študenti a priatelia skopírovali a vylepšili švédsky prístroj Engstrem. Tento náš RO prístroj bol v roku 1960 uznaný ako najlepší na svete. Žiaľ, odvtedy sa zmenilo len málo. A mnohé kliniky sú stále vybavené takýmito prístrojmi.

- Aké zariadenia používate?

Naša klinika je teraz dobre vybavená. Prístroje na umelú ventiláciu sú natoľko „inteligentné“, že sa samostatne prispôsobujú rytmu dýchania pacienta a zásobujú ho kyslíkom práve vo chvíli, keď sa nadýchne.

- Ukazuje sa, že účinná neuroresuscitácia sa vykonáva iba na vašom oddelení?

Pred 15-20 rokmi zomrelo 60-70% pacientov na ťažké traumatické poranenie mozgu. Dnes - 30-35%.

Nie len. Špecializované neuroresuscitačné jednotky sú v Moskve na Burdenkovom ústave neurochirurgie, v Petrohrade na Vojenskej lekárskej akadémii a na Polenovom neurochirurgickom ústave. Okrem toho sú vo veľkých mestách kliniky, kde efektívnu neuroresuscitačnú starostlivosť poskytujú jednotky všeobecnej intenzívnej starostlivosti. Ale bežným nešťastím v celom Rusku je nízka saturácia kontrolných a diagnostických zariadení: existuje len málo zariadení na vykonávanie Počítačová tomografia mozgu, magnetická rezonancia. Bez nich je ťažké posúdiť stav mozgu. Je však také dôležité vedieť, kde sa krv nahromadila, na ktoré časti mozgu tlačí, kde sa mozog posúva, ako efektívne terapeutické akcie. Práve na týchto informáciách je založená taktika neurochirurga. A čím skôr dostane túto informáciu, tým skôr pozitívny výsledok operácie. Pri traume aj mozgovej príhode mozgové bunky rýchlo odumierajú a v dôsledku toho, aj keď pacient prežije, kvalita jeho života je značne znížená. V najlepšom prípade je ruka alebo noha imobilizovaná, v horšom prípade je znížená inteligencia alebo pamäť.

- Hovoríte: prokrastinácia je ako smrť. Ukazuje sa, že záchranka by mala zasiahnuť agresívne. Sú stroje na túto úlohu vybavené?

Žiaľ, v praxi to dokáže len špeciálny tím – tím intenzívnej starostlivosti. V Moskve ich je veľa, no stále málo. Preto sa teraz usilujeme o to, aby každá záchranka bola pripravená na areál resuscitácia a bol vhodne vybavený. Jeho úlohou je dopraviť pacienta čo najskôr do nemocnice, pričom mu počas cesty zabezpečí zvýšený prísun krvi a kyslíka do jeho mozgu. Potreba reorganizácie a urgentných nemocníc. Naša inštitúcia je toho príkladom moderné centrum pohotovostná starostlivosť: máme všetky nepretržité diagnostické služby, operačné sály, jednotky intenzívnej starostlivosti. Aj keď problémov je tiež dosť, a nie posledný - nedostatok personálu. Príliš tvrdá práca, príliš nízke platy...

Po operácii je tiež dôležité využiť celý arzenál dnes dostupných prostriedkov na sledovanie stavu pacienta. Na základe moderných požiadaviek vedy neurochirurg počas operácie vloží do lebky špeciálny senzor, aby neustále monitoroval dynamiku edému mozgu pacienta v pooperačnom období. Ale kvôli nedostatku vybavenia túto techniku ​​pravidelne praktizuje len niekoľko špecializovaných centier. Dôležité sú aj informácie o dostatku saturácie mozgu kyslíkom, o stave a práci srdca. Tieto údaje sú tiež priebežne monitorované. Na monitore u hlavy pacienta – všetky informácie, ktoré umožňujú poskytnúť operovanému pacientovi adekvátnu pomoc.

- A pomáha to predchádzať komplikáciám?

Ak bol pacient liečený týmto spôsobom vo všetkých štádiách, existuje nádej, že mnohé problémy zvyčajne spojené s mozgovou príhodou alebo poranením mozgu ho obídu. V opačnom prípade bude obnovenie trvať dlhšie. A to znamená, že je dlhšie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Diera v lebke

- Aké ďalšie spôsoby liečby sa používajú na liečbu poranenia mozgu?

Pri niektorých neurochirurgických zákrokoch, napríklad pri traumatických poraneniach mozgu, v pooperačné obdobie mozog je veľmi opuchnutý a objem lebky mu nestačí. Tento edém môže pretrvávať dlhú dobu a následky môžu byť vážne. Aby sa znížil výsledný tlak na mozog zo strany lebky, chirurg niekedy odstráni časť kosti a všije ju medzi svaly stehna pacienta.

- Prečo?

Potom ho vyberte a vložte späť na miesto.

- Stehno sa používa ako sklad? A s týmto kúskom sa nič nestane?

Tento kus vo svaloch stehna je dokonale zachovaný, okrem toho, že sa mierne zmenšuje. Ale toto je nepodstatné. Neskôr, prišitý na miesto v lebke, funguje ako základ pre rast tkaniva. Kosť začína rásť neskôr – z periférie do stredu.

- A ako dlho leží tento kúsok kosti v stehne?

Od mesiaca do šiestich mesiacov.

- A celý ten čas pacient chodí s dierou v hlave?

Je to prijateľné. Je dôležité vyhnúť sa priamemu poraneniu nechránenej oblasti. Mimochodom, natívna kosť sa nie vždy používa na liečenie defektu lebky. Niekedy dajú titánovú alebo plastovú platničku, tá potom zrastie s vlastným kostným tkanivom.

- Všetko, čo ste povedali, sa zdá byť prvotriedne. To nie je typické pre celú krajinu. Alebo úmrtnosť na kraniocerebrálne poranenia v celej krajine klesá? Existujú nejaké štatistiky o takýchto úmrtiach?

Práve štatistiky ukazujú, že v krajine výsledky lekársky zásah s traumatickými poraneniami mozgu zmena k lepšiemu. Pred 15-20 rokmi zomrelo 60-70% pacientov na ťažké traumatické poranenie mozgu. Dnes - 30-35%, na najlepších klinikách - 20 a medzi deťmi - 10-12 vôbec. Ak si spomeniete, že len v Moskve je ročne okolo 5 000 obetí ťažkého traumatického poranenia mozgu, viete si predstaviť, koľko životov sa dá zachrániť. A koľko ešte možno ušetriť dostatočným vybavením diagnostických a monitorovacích zariadení a liekov.

- Zotavia sa tí, čo prežili, úplne?

Ak z 10 obetí 8 prežije, potom sa 5 až 6 z týchto 8 vráti do práce. Niečo sa v nich však stále mení. Pamäť sa spravidla znižuje, môže začať schopnosť učiť sa emocionálne poruchy. Pravda, mali sme pacienta od alkoholikov. Pred zranením bol agresívny a po prepustení sa podľa manželky stal pokojným a milým. Ale väčšina pacientov, dokonca aj tých, ktorí sú v živote celkom láskaví, sa zvyčajne dostáva z kómy prostredníctvom stavu agresie.

- A ako dlho to trvá?

Inak. Častejšie niekoľko dní. Ale ak sa zraní napr. čelné laloky mozgu, stav agresivity môže trvať aj niekoľko týždňov. Agresivita je navyše taká silná, že je nevyhnutná špeciálne zariadenia fixovať ruky a nohy, aby sa človek nezranil. Pacienti si to však neskôr nepamätajú. Väčšinou si nepamätajú pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, aj keď boli pri vedomí a dokázali komunikovať s lekármi a príbuznými. Toto obranná reakcia mozog - na zotavenie radšej minie minimum energie, ktorú má, a nič iné.

Vegetatívny stav

Ako dlho môže byť človek v kóme?

Predpokladá sa, že ak sa mozog do mesiaca nezotaví do takej miery, že je schopný vnímať tento svet, znamená to, že v ňom nastali nejaké vážne zmeny.

- A neexistuje spôsob, ako ho dostať z kómy?

Presne povedané, žiadne „antikomické“ drogy ešte neboli vynájdené. To neznamená, že neexistujú žiadne sľubné lieky. Bohužiaľ, účinky väčšiny doteraz navrhovaných liekov ešte neboli dostatočne klinicky potvrdené. Všetko úsilie lekárov sa redukuje na zachovanie možného veľká kvantita mozgových buniek v kóme a vytvoriť podmienky na to, aby začala fungovať. Umením neuroresuscitácie je najúspešnejšie nahradiť dočasne stratené mozgové funkcie vo všetkých štádiách resuscitácie.

- A ak sa tak nestane do mesiaca?

Potom jeho stav kvalifikujeme ako vegetatívny. Novinári takýchto ľudí nazvali „zelenina“. Lekári považujú používanie tohto termínu za neetické. U takýchto pacientov je väčšina funkcií tela zachovaná, môžu otvárať oči, robiť mierne pohyby, ale nie sú schopní kontaktovať vonkajší svet.

- A je to nezvratné?

Niektorí z tých vo vegetatívnom stave sa z toho pomaly, ale isto dostávajú. Niekedy pomáhajú špeciálne navrhnuté opatrenia na zvýšenie vonkajšieho toku informácií – porozprávajú sa s pacientom, zapnú mu hudbu, vynesú ho na balkón či ulicu. Ak sa nič nezmení pre troch mesiacov je prognóza veľmi zlá. Teoreticky, ak je takýto pacient nakŕmený, napojený, vybavený sanitáciou pľúc, chránený pred preležaninami, môže žiť donekonečna, ale len v podmienkach jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Pre týchto ľudí by bolo lepšie mať špeciálne inštitúcie, ako v mnohých iných krajinách. U nás ležia „nad štátom“, to znamená, že na ich liečbu neexistujú žiadne ďalšie personálne jednotky. Personál sa im preto nestíha dostatočne venovať, v prvom rade sa snaží zachrániť novoprijatých urgentných pacientov, pretože sú vo väčšom nebezpečenstve. To vôbec nezlepšuje životnú prognózu tých, ktorí sú vo vegetatívnom stave.

A niektorí ľudia takto žijú rok, dva, desať. Ale čo ďalej? O osude takýchto pacientov by podľa mňa mali rozhodnúť príbuzní. A zdokumentujte svoje rozhodnutie. Ako sa to robí v Amerike, Anglicku a polovici Európy. Ak je ich vôľa ušetrená rodná osoba od ďalšieho utrpenia je odpojený od všetkých prístrojov. Aby ste sa vyhli syndrómu bolesti, zadajte narkotické analgetiká. A pacient ticho zomrie.

Máme taký scenár – nedostupný luxus. Lekár, ktorý vidí, že pacient je beznádejný, by sa mohol rozhodnúť prestať podporovať svoj život, ale v tomto prípade nevyhnutne poruší zákon.

- Áno, tomuto pacientovi nebudete závidieť.

- A kto môže pôsobiť ako darcovia?

Môžu to byť pacienti, ktorí zaznamenali mozgovú smrť (právne sa to rovná smrti tela). Rovnako ako pacienti s nezvratnou zástavou srdca. Žiaľ, právny rámec v tejto oblasti je u nás veľmi rozporuplný. Najmä podľa zákona o transplantáciách u nás platí takzvaná prezumpcia súhlasu. Zmyslom tohto konceptu je, že každý občan, ktorý nevyjadril priame odmietnutie byť darcom transplantátu, je potenciálnym darcom. Zároveň podľa zákona o pohrebníctve môže každý, kto si dal námahu s pochovaním zosnulého, odmietnuť otvorenie tela.

V poslednom čase médiá rozdúchavajú vášne o lekároch predávajúcich pečeň a srdce do zahraničia od ľudí, ktorí ešte žijú. Nejaká hlúposť. Postup zisťovania mozgovej smrti je taký transparentný, že ho môže skontrolovať aj laik. Po zistení mozgovej smrti uplynie ďalších 6 hodín, kým je legálne možné odobrať orgány. Počas tejto doby je možné akékoľvek overenie. Žiaľ, pri odbere orgánov od pacientov s ireverzibilnou zástavou srdca nie je možné vykonať takúto kontrolu: stratiť čas pred transplantáciou – orgány príjemcu sa nezakorenia! Aj tu je však mechanizmus zisťovania smrti jednoznačný.

Ale snaží sa pomôcť niekomu v núdzi darcovský orgán chorý, lekár riskuje pobyt za mrežami. Hoci v celom civilizovanom svete problém dávno prestal byť problémom. Každý sa sám vopred rozhodne, či bude možné po smrti použiť jeho orgány na ich transplantáciu tým, ktorí to potrebujú, alebo nie. Svoje rozhodnutie napíše na papier a nosí ho vo svojom vodičskom preukaze. Verejnosť sa nekŕmi informáciami o hrôzach transplantácie, ale má prístup k objektívnym údajom o dôležitosti tohto problému. V Rusku je veľa pacientov, ktorým dá šancu na život len ​​transplantácia obličky, pečene, pľúc alebo srdca. Problém je teda akútny.

Slovo „kóma“ v gréčtine znamená „hlboký spánok, ospalosť“. Je charakterizovaná ako strata vedomia, prudké oslabenie alebo strata reakcie na vonkajšie podnety, zánik reflexov atď.

Kóma sa vyvíja v dôsledku inhibície v mozgovej kôre s rozšírením do subkortexu a iných častí nervového systému. Hlavným dôvodom rozvoja kómy je spravidla porušenie krvného obehu v mozgu v dôsledku traumy, zápalu postihujúceho mozog atď.

Príčiny kómy

Príčiny kómy môžu byť veľmi rôznorodé. Takže napríklad človek môže upadnúť do imobilizovaného a necitlivého stavu v dôsledku vážneho poškodenia hlavy a mozgu v dôsledku infekcie závažnou vírusovou infekciou, ako je meningitída, nedostatok kyslíka v mozgu na dlhú dobu , otravy akýmikoľvek alebo chemikáliami v dôsledku toho atď.

Samozrejme, nemali by ste si myslieť, že ak dôjde k nejakej udalosti z uvedeného zoznamu, okamžite to povedie k rozvoju kómy. Každá osoba má individuálne riziko vzniku takejto patológie ako kóma.

Vo všeobecnosti je mechanizmus vzniku kómy v dôsledku jedného z týchto dôvodov pomerne jednoduchý: časť mozgových buniek sa utrie a prestane fungovať, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Typy kómy

Kóma je rozdelená do niekoľkých rôznych stupňov v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Spravidla sa delí na 3 hlavné typy:
- hlboký;
- len kóma;
- povrchný.

Vo všeobecnosti, kto v medicíne je rozdelený do 15 stupňov. Z nich sa však dá odlíšiť asi 5 najzákladnejších, ktoré sa v dôsledku toho redukujú na 3 hlavné stavy.

V prvom prípade hovoríme o situácii, keď sa vôbec nespamätá a nijako nereaguje na žiadne podnety. Zároveň nevydáva zvuky, nereaguje na hlas a dotyk ani tých najbližších.

Pri normálnej kóme môže pacient vydávať akékoľvek zvuky a dokonca spontánne otvárať oči. Nie je však pri vedomí.

Povrchová kóma je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient v bezvedomí môže otvoriť oči ako odpoveď na hlas. V niektorých prípadoch dokonca dokáže vysloviť určité slová a odpovedať na otázky. V skutočnosti je reč väčšinou nesúvislá.

Výstup z kómy je charakterizovaný postupnou obnovou nervového systému a mozgových funkcií. Spravidla sa vracajú v poradí svojho útlaku. Najprv zreničky začnú reagovať, potom sa vedomie vráti.

Dôsledky

V priemere trvá kóma 1-3 týždne. Sú však prípady, kedy to trvalo aj dlhšie – ľudia môžu ležať v bezvedomí aj roky.

Návrat pacienta k vedomiu nastáva postupne. Najprv sa na pár hodín spamätá, potom sa tento čas stále viac a viac zvyšuje. Telo počas tejto doby spravidla prechádza niekoľkými rôznymi fázami. A ako sa vyrovná so zverenou záťažou, záleží aj na tom, aké budú.

Keďže mozog je postihnutý v kóme, treba byť pripravený na to, že pacient nemusí obnoviť mnohé životne dôležité funkcie. Napríklad ľudia často nemôžu hovoriť, pohybovať sa atď. Prirodzene, závažnosť poškodenia priamo závisí od stupňa kómy, v ktorej bol pacient. Takže napríklad po povrchovej kóme sa môžete zotaviť rádovo rýchlejšie ako po normálnej. Tretí stupeň je spravidla charakterizovaný takmer úplnou deštrukciou mozgu. A nemusíte čakať na dobré výsledky obnovy.

Medzi najčastejšie problémy, ktorým čelí osoba, ktorá bola v kóme, patrí zhoršenie pamäti, znížená pozornosť a rôzne zmeny v správaní (letargia, agresivita atď.). Niekedy príbuzní ani nespoznajú blízkeho človeka.

Tiež po kóme mnohí pacienti na dlhú dobu obnovujú zručnosti v domácnosti. Napríklad nemôžu jesť sami atď.

Jedným zo znakov zotavenia a zotavenia človeka po kóme je túžba po nejakej aktivite. V tomto prípade by ste však nemali byť príliš šťastní a okamžite poskytnúť pacientovi maximálnu záťaž - príliš náhly návrat do normálneho života môže negatívne ovplyvniť jeho stav a viesť k výraznému zhoršeniu pohody.

Prirodzene, mali by ste byť pripravení na to, že na zotavenie budete musieť vynaložiť veľa úsilia. Zoznam dôležitých rehabilitačných aktivít zahŕňa gymnastiku (na obnovenie motoriky), dodržiavanie hygieny, správnu výživu, chôdzu, dobrý spánok, prijímanie a pravidelné konzultácie s lekárom.

- stav medzi životom a smrťou, spojený s úplnou porážkou a rozvratom mozgu a všetkého fyziologických systémov. Ide o akúsi ochrannú reakciu organizmu, ktorá má neuspokojivú prognózu. Pravdepodobnosť zotavenia z kómy sa zaznamenáva zriedkavo a vyžaduje si dlhodobú rehabilitáciu.

Prečo pacient upadne do kómy?

Kóma s mŕtvicou - dôsledok apoplexia, sprevádzané krvácaním do mozgu a vedúce k bezvedomému stavu s čiastočnou stratou reflexov.

Existujú aj ischemické mŕtvice, charakterizované poškodením ciev mozgu.

Osoba môže prísť do tohto stavu v dôsledku niekoľkých faktorov:

• vnútorné cerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri zvýšení tlaku v jednom zo segmentov;
• ischémia - nedostatočné prekrvenie akéhokoľvek orgánu;
• edém mozgu v dôsledku porušenia hormonálna funkcia a hypoxia mozgových buniek;
• ateróm (degenerácia) cievnych stien;
• intoxikácia tela;
• kolagenóza, charakterizovaná zmenami v spojivových tkanivách (kapiláry);
• ukladanie (angiopatia) v mozgových cievach beta-amyloidného proteínu;
• akútny nedostatok vitamínov;
• krvné choroby.

Kóma je diagnostikovaná menej často, hlavne sprevádzaná samo-výstup od nej. Pri hemoragickom krvácaní je kóma nebezpečná, pretože vedie k nekróze veľkých oblastí mozgu.

Ako určiť koho

Doslovný význam slova „kóma“ je hlboký spánok. V skutočnosti je pacient v kóme po mŕtvici ako niekto, kto spí. Človek žije, ale nie je možné ho prebudiť, pretože neexistuje žiadna reakcia.

Existuje množstvo znakov, ktoré dokážu rozlíšiť kómu od klinickej smrti, mdloby alebo hlbokého spánku. Tie obsahujú:

• dlhodobé bezvedomie;
• slabá mozgová aktivita;
• ťažko vyjadrený dych;
• sotva vnímateľný pulz;
• nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
• sotva vnímateľný tlkot srdca;
• porušenie prenosu tepla;
• spontánne pohyby čriev a močenie;
• nereagovanie na podnety.

Vyššie uvedené príznaky sú u každého človeka iné. V niektorých prípadoch pokračuje prejav základných reflexov. Čiastočné zachovanie spontánneho dýchania niekedy nevyžaduje pripojenie k prístroju a prítomnosť funkcií prehĺtania vám umožňuje odmietnuť jedlo cez sondu. Kóma je často sprevádzaná reakciou na svetelné podnety so spontánnymi pohybmi.

Kóma sa rýchlo rozvíja. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je však možné včasné rozpoznanie kómy.

Dôsledky mŕtvice možno predvídať, ak má osoba nasledujúce príznaky:

• závraty;
• znížené videnie;
• objavuje sa ospalosť;
• zmätené vedomie;
• zívanie neprestáva;
• silná bolesť hlavy;
• necitlivé končatiny;
• pohyb je narušený.

Ľuďom poskytuje včasná reakcia na varovné signály extra šanca na celý život a následne priaznivú prognózu priebehu ochorenia.

Stupne kómy pri mŕtvici

Kóma po mozgovej príhode je pomerne zriedkavý jav (fixovaný v 8 % prípadov). Toto je veľmi vážny stav. Dôsledky môžete správne predvídať určením stupňa kómy.

V medicíne existujú 4 stupne vývoja kómy pri mŕtvici:

1. Prvý stupeň je charakterizovaný letargiou, ktorá sa prejavuje nedostatočnou reakciou na bolesť a podnety. Pacient je schopný kontaktovať, prehltnúť, mierne sa prevrátiť, vykonávať jednoduché úkony. Má pozitívny výhľad.
2. Druhý stupeň sa prejavuje potlačením vedomia, hlboký spánok, nedostatok reakcií, zúženie zreníc, nerovnomerné dýchanie. Možné sú spontánne svalové kontrakcie, fibrilácia predsiení. Šance na prežitie sú pochybné.
3. Tretí, atonický stupeň je sprevádzaný nevedomým stavom, úplnou absenciou reflexov. Zreničky sú stiahnuté a nereagujú na svetlo. Nedostatok svalového tonusu a šľachových reflexov vyvoláva kŕče. Fixná arytmia, zníženie tlaku a teploty, mimovoľné pohyby čriev. Prognóza prežitia je znížená na nulu.
4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný areflexiou, svalovou atóniou. Fixná dilatácia zreníc, kritické zníženie telesnej teploty. Všetky mozgových funkcií narušené, dýchanie nepravidelné, spontánne, s dlhými oneskoreniami. Obnova nie je možná.

V stave kómy po mŕtvici človek nepočuje, nereaguje na podnety.

Je takmer nemožné určiť, ako dlho bude kóma trvať. Závisí od závažnosti a rozsahu poškodenia mozgu, od lokalizácie patológie a príčiny cievnej mozgovej príhody, jej rozmanitosti, ako aj od rýchlosti liečby. Najčastejšie je prognóza nepriaznivá.

Priemerná dĺžka trvania osoby v kóme je 10-14 dní, v lekárskej praxi však boli zaznamenané prípady dlhodobého pobytu vo vegetatívnom stave.

Je dokázané, že pri absencii prísunu kyslíka do mozgových buniek dlhšie ako mesiac sa životaschopnosť človeka neobnoví.

Najčastejšie smrť nastáva 1-3 dni po vstupe do kómy. Smrť určiť nasledujúce faktory:

• opakovaný zdvih viedol k ponoreniu do "hlbokého spánku";
• nedostatok reakcií na zvuky, svetlo, bolesť;
• vek pacienta je viac ako 70 rokov;
• zníženie sérového kreatinínu na kritickú úroveň - 1,5 mg / dl;
• rozsiahle poruchy mozgu;
• nekróza mozgových buniek.

presnejšie klinický obraz dovoliť dať laboratórny výskum krv, počítačová diagnostika alebo magnetickou rezonanciou.

Úvod do indukovanej kómy po mŕtvici

Niekedy je potrebné lekárske vypnutie vedomia človeka, aby sa vylúčili život ohrozujúce zmeny v mozgu.

V prípade kompresného tlaku na mozgové tkanivá, ich opuchov alebo krvácaní a krvácania v dôsledku kraniocerebrálnej traumy je pacient ponorený do umelej kómy, ktorá môže v čase krízy nahradiť anestéziu.

Predĺžená analgézia umožňuje zúžiť cievy, znížiť napätie cerebrálneho toku a zabrániť nekróze mozgových tkanív.

Sedácia je spôsobená zavedením riadeného vysoká dávkašpeciálne lieky, ktoré tlmia centrálny nervový systém v intenzívnej starostlivosti.

Tento stav môže trvať dlho a vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta. Akékoľvek reakcie na vonkajšie podnety, pohyby naznačujú možnosť návratu vedomia.

Úlohou zdravotníckeho personálu je poskytnúť pomoc pri prebratí sa z kómy.

Úvod do sedácie má vedľajšie účinky, vyjadrené v komplikáciách dýchací systém(tracheobronchitída, pneumónia, pneumotorax), hemodynamické poruchy, zlyhanie obličiek a neurologické patológie.

Starostlivosť a liečba pacientov v kóme

Pri poruche vedomia je kóma po mŕtvici sprevádzaná nezávislým dýchaním a palpitáciami. Nie je možné predpovedať trvanie kómy počas mŕtvice, preto je potrebná špeciálna starostlivosť o pacienta.

1. Výživa. Keďže pacienti v kóme sú kŕmení špeciálnou hadičkou zavedenou do žalúdka, jedlo musí mať tekutú konzistenciu. Ideálne na to jedlo pre deti: mliečna zmes alebo ovocné a zeleninové pyré v pohároch.
2. Hygiena. Aby sa zabránilo vzniku vredov a preležanín, aby sa udržala čistota tela, je potrebné denne ošetrovať pokožku pacienta mydlovou vodou alebo špeciálnymi prostriedkami a tiež čistiť ústna dutina pacient s vlhkými gázovými tampónmi. Denne češte (najmä dlhé vlasy) a aspoň raz týždenne si umyte chlpaté časti tela.
3. Zmena polohy. Aby sa predišlo preležaninám, pacient by sa mal systematicky otáčať rôznymi smermi.

V prípade rozsiahlej hemoragickej mŕtvice je indikované chirurgické odstránenie hematómu vo vnútri mozgu, čo zvyšuje šance na uzdravenie.

Kóma po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa lieči na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Pri poruche životne dôležitých funkcií je pacient napojený na prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a monitor, ktorý zaznamenáva telesné parametre. Eutanázia je v Rusku zakázaná, takže život človeka bude zachovaný tak dlho, ako to bude trvať niekoľko dní.

Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu:

• antikoagulanciá (aspirín, heparín, warfarín, trental);
• nootropiká (cavinton, mexidol, aktovegin, cerebrolyzín).

Prechod z kómy

Funkcie stratené v dôsledku kómy po mŕtvici sa pomaly vracajú. Prechod z kómy po mŕtvici zahŕňa nasledujúce kroky:

Starostlivosť o pacienta

1. Funkcia prehĺtania sa vracia (slabo vyjadrená), objavuje sa reakcia kože a svalov na vonkajšie prejavy. Človek reflexne pohybuje končatinami, hlavou. Lekár predpovedá pozitívny vývoj.
2. Pacient začína blúzniť, sú možné halucinácie, vracia sa vedomie, obnovuje sa pamäť, videnie a čiastočne.
3. Obnovuje sa fyzická aktivita: pacient najprv sedí, potom pomaly vstáva a následne kráča s oporou.

Po návrate vedomia sa pacientovi ukáže tomografické vyšetrenie na určenie stupňa poškodenia mozgu a výber spôsobu následnej obnovy.

Rehabilitačný proces trvá dlho a vyžaduje morálne a fyzická sila od pacienta aj od príbuzných.

Mŕtvica a kóma sú sprevádzané deštrukciou mozgových buniek a stratou životne dôležitých funkcií tela. Úlohou rehabilitácie je zabezpečiť, aby sa tieto procesy nerozšírili do iných častí mozgu. K tomu musia ľudia každý deň po dlhú dobu vykonávať postupne náročnejšie špeciálne gymnastické cvičenia.

Regeneračné cvičenia

Úlohou príbuzných obete v dôsledku kómy je pomôcť dostať sa z tohto stavu a vytvoriť najpriaznivejšie morálne a psychologické podmienky pre rehabilitačné obdobie.

Osoba, ktorá sa prebrala z kómy, si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu apoplexie, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dať nádej na zotavenie;
• vytvoriť priaznivé psychologická klíma a príjemné prostredie;
• motivovať ku každodenným činnostiam a chváliť úspech;
• zvládnuť zručnosti.

Len láska, starostlivosť a pozornosť dokážu zázraky. Milujte a starajte sa o seba a svojich blízkych a priaznivá predpoveď vás nenechá čakať.

Video

Kóma je stav úplnej neprítomnosti vedomia, keď človek na nič nereaguje. V kóme nie je žiadny podnet (ani vonkajší, ani vnútorný) schopný priviesť človeka k životu. Ide o život ohrozujúci resuscitačný stav, pretože okrem straty vedomia sa v kóme pozorujú aj porušenia vitálnych funkcií. dôležité orgány(dýchanie a činnosť srdca).

V stave kómy si človek neuvedomuje ani svet okolo seba, ani seba.

Kóma je vždy komplikáciou akejkoľvek choroby alebo patologického stavu (otrava, zranenie). Všetky kómy majú rad spoločné znaky, bez ohľadu na ich príčinu. Existujú však aj rozdiely v klinických príznakoch odlišné typy com. Liečba kómy by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je zameraná na udržanie životných funkcií organizmu a prevenciu odumierania mozgového tkaniva. Z tohto článku sa dozviete, čo je kóma, ako sa charakterizuje a aké sú základné princípy liečby kómy.

Čo je základom kómy?

Kóma je založená na dvoch mechanizmoch:

• bilaterálne difúzna lézia mozgová kôra;
• primárna alebo sekundárna lézia mozgového kmeňa s retikulárnou formáciou umiestnenou v ňom. Retikulárna formácia udržuje tón a aktívny stav kôry hemisféry. Keď je retikulárna formácia "vypnutá", vzniká hlboká inhibícia v mozgovej kôre.

Primárne poškodenie mozgového kmeňa je možné v podmienkach, ako je nádorový proces. Sekundárne poruchy sa vyskytujú pri metabolických zmenách (pri otravách, endokrinné ochorenia atď.).

Je možná kombinácia oboch mechanizmov vývoja kómy, čo sa najčastejšie pozoruje.

V dôsledku týchto porušení sa normálny prenos stáva nemožným. nervové impulzy medzi mozgovými bunkami. Zároveň sa stráca koordinácia a koordinovaná činnosť všetkých štruktúr, prechádzajú do autonómneho režimu. Mozog stráca svoje manažérske funkcie nad celým organizmom.

com klasifikácia

Stavy kómy sa zvyčajne delia podľa rôznych kritérií. Najoptimálnejšie sú dve klasifikácie: podľa kauzálneho faktora a podľa stupňa útlaku vedomia (hĺbka kómy).

Pri delení podľa kauzálneho faktora sa podmienečne všetky kómy klasifikujú do kómy s primárnou neurologické poruchy(keď samotný proces v nervovom systéme slúžil ako základ pre rozvoj kómy) a sekundárne neurologické poruchy (keď k poškodeniu mozgu došlo nepriamo počas akéhokoľvek patologický proces mimo nervového systému). Znalosť príčiny kómy vám umožňuje správne určiť taktiku liečby pacienta.

Takže v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju kómy, existujú také typy kómy: neurologická (primárna) a sekundárna genéza.

Neurologická (primárna) genéza:

• traumatické (s traumatickým poranením mozgu);
• cerebrovaskulárne (pri akút cievne poruchy obeh v mozgu)
• epileptický (výsledok);
• meningoencefalitický (výsledok zápalových ochorení mozgu a jeho membrán);
• hypertenzia (v dôsledku nádoru v mozgu a lebke).

sekundárna genéza:

• endokrinné (diabetické pri diabetes mellitus (je ich viacero typov), hypotyreoidné a tyreotoxické pri ochoreniach štítna žľaza hypokortikoid pri akútnej insuficiencii nadobličiek, hypofýza pri celkovom deficite hormónov hypofýzy);
• toxické (s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, v prípade otravy akýmikoľvek látkami (alkohol, drogy, oxid uhoľnatý a tak ďalej), s cholerou, s predávkovaním drogami);
• hypoxický (s ťažkým srdcovým zlyhaním, obštrukčnou chorobou pľúc, anémiou);
• kóma pri expozícii fyzikálne faktory(tepelné pri prehriatí alebo podchladení, pri zásahu elektrickým prúdom);
• kóma s výrazným nedostatkom vody, elektrolytov a potravy (hladná, s neodbytným vracaním a hnačkou).

Podľa štatistík je najčastejšou príčinou kómy mozgová príhoda, na druhom mieste je predávkovanie liekmi a na treťom sú komplikácie diabetes mellitus.

Potreba existencie druhej klasifikácie je spôsobená skutočnosťou, že samotný príčinný faktor neodráža závažnosť stavu pacienta v kóme.

V závislosti od závažnosti stavu (hĺbka útlaku vedomia) je obvyklé rozlišovať tieto typy kómy:

• I stupeň (ľahký, subkortikálny);
• II stupeň (stredný, predný kmeň, "hyperaktívny");
• III stupeň (hlboká, zadná stopka, "pomalá");
• IV stupeň (premrštený, terminálny).

Ostré rozdelenie stupňov kómy je dosť ťažké, pretože prechod z jedného štádia do druhého môže byť veľmi rýchly. Táto klasifikácia je založená na klinické príznaky zodpovedajúcej určitej fáze.

Príznaky kómy

Kóma I. stupňa

Nazýva sa subkortikálny, pretože v tomto štádiu je inhibovaná činnosť mozgovej kôry a dezinhibované hlbšie časti mozgu, nazývané subkortikálne útvary. Vyznačuje sa takými prejavmi:

• pocit, že pacient je vo sne;
• úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (nemožno vyburcovať pacienta);
• nedostatok odpovedí na položené otázky. Možno neartikulované tlkotanie, zverejňovanie rôznych zvukov mimo dosahu toho, čo sa deje zvonku;
• neprítomnosť normálna reakcia na bolestivý podnet (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď pacient pichne ihlou do ruky, tá ju okamžite neodtiahne, ale len slabo ohne alebo uvoľní po určitom čase po aplikácii bolestivého podráždenia) ;
• spontánne aktívne pohyby prakticky chýbajú. Niekedy sa môžu vyskytnúť sacie, žuvacie, prehĺtacie pohyby ako prejav mozgových reflexov, ktoré sú normálne tlmené mozgovou kôrou;
• svalový tonus sa zvyšuje;
• hlboké reflexy (koleno, Achilles a iné) sa zvyšujú a povrchové (rohovkové, plantárne a iné) sú inhibované;
• možné patologické príznaky rúk a nôh (Babinsky, Zhukovsky a ďalší);
• reakcia zreníc na svetlo je zachovaná (zúženie), možno pozorovať strabizmus, spontánne pohyby očných buliev;
• nedostatok kontroly nad činnosťou panvových orgánov;
• zvyčajne sa zachováva spontánne dýchanie;
• na strane srdcovej aktivity sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).

Kóma II stupňa

V tomto štádiu je inhibovaná aktivita subkortikálnych útvarov. Porušenia zostupujú do predných častí mozgového kmeňa. Toto štádium je charakterizované:

• objavenie sa tonických kŕčov alebo periodického chvenia;
• neprítomnosť rečová aktivita, verbálny kontakt je nemožný;
• prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny počas injekcie);
• útlak všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
• zúženie zreníc a ich slabá reakcia na svetlo;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšené potenie;
• prudké kolísanie krvného tlaku;
• ťažká tachykardia;
• respiračné zlyhanie (s prestávkami, so zastávkami, hlučné, s rôzna hĺbka dychy).

Kóma III stupňa

Patologické procesy dosahujú medulla oblongata. Zvyšuje sa ohrozenie života a zhoršuje sa prognóza uzdravenia. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• ochranné reakcie v reakcii na bolestivý stimul sú úplne stratené (pacient ani nepohne končatinou ako odpoveď na injekciu);
• chýbajú povrchové reflexy (najmä rohovka);
• pozorované prudký pokles svalový tonus a reflexy šliach;
• zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo;
• dýchanie sa stáva povrchným a arytmickým, neproduktívnym. Do aktu dýchania sa zapájajú ďalšie svaly (svaly ramenného pletenca), ktoré sa bežne nepozorujú;
• krvný tlak klesá;
• sú možné občasné záchvaty.

Stupeň kómy IV

V tomto štádiu nie sú žiadne známky mozgovej aktivity. Toto sa prejavuje:

• absencia všetkých reflexov;
• maximálne možné rozšírenie žiakov;
• svalová atónia;
• nedostatok spontánneho dýchania (iba umelé vetranie pľúca udržiavajú prísun kyslíka do tela);
• krvný tlak klesne na nulu bez liekov;
• pokles telesnej teploty.

Dosiahnutie kómy IV stupňa má vysoké riziko smrteľný výsledok blížiaci sa k 100 %.

Treba poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. okrem toho jednotlivé odrody komatózne stavy majú ďalšie znaky, v niektorých prípadoch sú diagnostické.

Klinické znaky niektorých typov kom

Cerebrovaskulárna kóma

Vždy sa stáva výsledkom globálnej cievnej katastrofy (ischemická ruptúra ​​alebo aneuryzma), preto vzniká náhle, bez prekurzorov. Vedomie sa zvyčajne stratí takmer okamžite. Pacient má zároveň červenú tvár, zachrípnuté dýchanie, vysoký krvný tlak, napätý pulz. Okrem neurologických symptómov charakteristických pre kómu existujú ohniskové neurologické symptómy(napr. krútenie tváre, nafúknutie jedného líca pri dýchaní). Môže byť sprevádzaná prvá fáza kómy psychomotorická agitácia. Ak dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu, potom sú stanovené pozitívne meningeálne príznaky (stuhnuté krčné svaly, príznaky Kernig, Brudzinsky).

Traumatická kóma

Keďže sa zvyčajne vyvíja v dôsledku ťažkého kraniocerebrálneho poranenia, na hlave pacienta možno zistiť poškodenie kože. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, ucha (niekedy aj únik mozgovomiechového moku), modriny v okolí očí (príznak „okuliare“). Pomerne často majú zreničky odlišnú veľkosť vpravo a vľavo (anizokória). Rovnako ako pri cerebrovaskulárnej kóme existujú fokálne neurologické príznaky.

epileptická kóma

Zvyčajne je to dôsledok opakujúceho sa epileptického záchvatu po jednom. S touto kómou nadobudne tvár pacienta modrastý odtieň (ak bol útok celkom nedávny), zreničky sa rozšíria a nereagujú na svetlo, môžu sa objaviť stopy po uhryznutí jazyka, pena na perách. Keď záchvaty ustanú, zreničky zostávajú stále široké, svalový tonus sa zníži a reflexy sa nevyvolajú. Vyskytuje sa tachykardia a zrýchlené dýchanie.

Meningoencefalitická kóma

Vyskytuje sa na pozadí existujúcich zápalové ochorenie mozgu alebo jeho membrán, preto je zriedkavo náhly. Vždy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, rôzneho stupňa expresívnosť. Možná vyrážka na tele. V krvi dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR a v cerebrospinálnej tekutine - zvýšenie množstva bielkovín a leukocytov.

Hypertenzná kóma

Vyskytuje sa v dôsledku výrazného nárastu intrakraniálny tlak v prítomnosti dodatočné vzdelanie v dutine lebečnej. Kóma sa vyvíja v dôsledku kompresie niektorých častí mozgu a jej porušenia v záreze cerebelárneho čapu alebo foramen magnum. Táto kóma je sprevádzaná bradykardiou (pomalá srdcová frekvencia), zníženou frekvenciou dýchania a zvracaním.

pečeňová kóma

Postupne sa rozvíja na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene. Z pacienta vychádza špecifický pečeňový zápach (vôňa „surového mäsa“). Kožažltá, s petechiálnymi krvácaniami, miestami škrabania. Šľachové reflexy sú zvýšené, môžu sa vyskytnúť kŕče. Krvný tlak a srdcová frekvencia sú nízke. Zreničky sú rozšírené. Pečeň pacienta je zväčšená. Môžu existovať náznaky portálna hypertenzia(napríklad "hlava medúzy" - rozšírenie a tortuozita safénových žíl brucha).

obličková kóma

Vyvíja sa tiež postupne. Pacient zapácha močom (amoniak). Koža je suchá, bledosivá (akoby špinavá), so stopami po škrabaní. V bedrovej oblasti sú opuchy a dolných končatín, opuch tváre. Krvný tlak je nízky, šľachové reflexy sú vysoké, zreničky sú úzke. Možné sú mimovoľné svalové zášklby v jednotlivých svalových skupinách.

Alkoholická kóma

Vyvíja sa postupne pri zneužívaní alkoholu a príliš veľkých dávkach. Prirodzene je cítiť zápach alkoholu (treba však mať na pamäti, že ak je toto znamenie prítomné, môže nastať ďalšia kóma, napríklad traumatická. Je to len to, že človek môže pred zranením piť alkohol). Srdcová frekvencia stúpa a krvný tlak klesá. Koža je červená, mokrá od potu. Svalový tonus a reflexy sú nízke. Zreničky sú úzke.

Kóma v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým

Táto kóma je sprevádzaná tachykardiou s nízkym krvným tlakom, plytké dýchanie(možná paralýza dýchania). Charakterizované širokými zreničkami bez reakcie na svetlo. Veľmi špecifický príznak je farba tváre a slizníc: čerešňová červená (túto farbu dáva karboxyhemoglobín), pričom končatiny môžu byť cyanotické.

Kóma v dôsledku otravy tabletkami na spanie (barbituráty)

Kóma sa vyvíja postupne a je pokračovaním spánku. Charakterizovaná bradykardiou nízka frekvencia srdcová frekvencia) a nízky krvný tlak. Dýchanie sa stáva plytkým a zriedkavým. Koža je bledá. Reflexná činnosť nervovej sústavy je natoľko inhibovaná, že nedochádza k reakcii na bolesť, nevyvolávajú sa šľachové reflexy (alebo sú prudko oslabené). Zvýšené slinenie.

Kóma s predávkovaním drogami

Je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, znížením srdcovej frekvencie, slabým pulzom a plytkým dýchaním. Pery a končeky prstov majú modrastú farbu, pokožka je suchá. Svalový tonus je výrazne oslabený. Charakteristické sú takzvané „bodové“ zreničky, sú také zúžené. Môžu sa objaviť stopy po injekciách (aj keď to nie je potrebné, pretože cesta užívania drogy môže byť napríklad intranazálna).

diabetická kóma

Správnejšie by bolo povedať nie kóma, ale kóma. Pretože pri diabetes mellitus ich môže byť niekoľko. Sú to ketoacidotické (s akumuláciou produktov metabolizmu tukov v krvi a zvýšením hladiny glukózy), hypoglykemické (s poklesom hladiny glukózy a nadbytkom inzulínu), hyperosmolárne (so ťažká dehydratácia) a laktacidemický (s nadbytkom kyseliny mliečnej v krvi). Každá z týchto odrôd má svoje vlastné Klinické príznaky. Takže napríklad pri ketoacidotickej kóme je od pacienta cítiť acetón, koža je bledá a suchá, zreničky sú stiahnuté. Pri hypoglykemickej kóme sa cudzie pachy od pacienta necítia, koža je bledá a vlhká, zreničky sú rozšírené. Samozrejme pri určovaní odrody diabetická kóma hlavnú úlohu zohrávajú dodatočné výskumné metódy (množstvo glukózy v krvi, v moči, prítomnosť acetónu v moči atď.).

Zásady liečby pre kom

Kóma je v prvom rade stav, ktorý si vyžaduje naliehavé opatrenia na udržanie vitálnej aktivity tela. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil kómu. Hlavná vec je nenechať pacienta zomrieť a čo najviac zachovať mozgové bunky pred poškodením.

Opatrenia na zabezpečenie životne dôležitých funkcií tela zahŕňajú:

• podpora dýchania. Ak je to potrebné, vykoná sa sanitácia dýchacích ciest, aby sa obnovila ich priechodnosť (cudzie telá sa odstránia, zapadnutý jazyk sa narovná), nainštaluje sa vzduchové potrubie, kyslíková maska, vykoná sa umelá ventilácia pľúc;
• podpora obehového systému (užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak pri hypotenzii a znižujú ho pri hypertenzii; lieky, ktoré normalizujú tlkot srdca; normalizácia objemu cirkulujúcej krvi).

Na odstránenie existujúcich porušení sa používajú aj symptomatické opatrenia:

• veľké dávky vitamínu B 1 pri podozrení na otravu alkoholom;
• v prítomnosti záchvatov;
• antiemetické lieky;
• sedatíva na vzrušenie;
• glukóza sa podáva intravenózne (aj keď príčina kómy nie je známa, pretože riziko poškodenia mozgu nízkou hladinou glukózy v krvi je väčšie ako vysokou hladinou glukózy v krvi). vysoký obsah v krvi nenarobí veľa škody);
• výplach žalúdka v prípade podozrenia na otravu liekmi alebo nekvalitnými potravinami (vrátane húb);
• lieky na zníženie telesnej teploty;
• v prítomnosti príznakov infekčného procesu je indikované použitie antibiotík.

Pri najmenšom podozrení na zranenie cervikálny chrbtice (alebo pri absencii možnosti jej vylúčenia) je potrebná stabilizácia tejto oblasti. Zvyčajne sa na tento účel používa dlaha v tvare goliera.

Po zistení príčiny, ktorá spôsobila kómu, sa lieči základné ochorenie. Potom sa pridelí špecifická terapia namierené proti konkrétnej chorobe. Môže to byť hemodialýza na zlyhanie obličiek, zavedenie naloxónu na predávkovanie liekom a dokonca chirurgická intervencia(napríklad s hematómom mozgu). Typ a objem lekárske opatrenia závisí od diagnózy.

Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, pretože to môže viesť k smrteľný výsledok. Existuje veľké množstvo druhov kómy kvôli veľkému počtu patologických stavov, ktoré môžu byť komplikované. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Všetky opatrenia by zároveň mali zabezpečiť zachovanie mozgových buniek.