Inverzia maternice (inverzia maternice) ako komplikácia pôrodu. Popôrodná inverzia maternice

Vytesnenie maternice s jej sliznicou otočenou smerom von je popôrodná inverzia maternice. Najčastejšie sa patológia vyskytuje na pozadí nesprávneho vedenia pôrodu a popôrodného obdobia. Stav je akútny a vyžaduje okamžitú liečbu, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ženy.

Príčiny inverzie maternice

Najčastejšie je diagnostikovaná akútna inverzia maternice, ktorá sa vyskytuje súčasne bezprostredne po pôrode. Ale niekedy existuje chronická forma tejto patológie, ktorá sa vyskytuje v popôrodnom období, to znamená v priebehu niekoľkých dní po narodení dieťaťa. Problém sa môže vyskytnúť na pozadí:

• nedostatok napätia v svaloch maternice po narodení dieťaťa (atónia), ktorý je sprevádzaný zvýšením intraabdominálneho tlaku (kýchanie, kašeľ);
• príliš agresívne zatlačenie na maternicu na oddelenie placenty;
• napätie pupočnej šnúry (silové ťahanie) s ešte neodlúčenou placentou.

V medicíne existujú dva dôvody pre inverziu maternice, ktorá sa vyskytuje spontánne:

• prítomnosť veľkého myomatózneho uzla na dne maternice;
• umiestnenie placenty na funde maternice (najvrchnejšia a najširšia oblasť).

Príznaky a liečba cervikálnej inverzie po pôrode

Cervikálna inverzia po pôrode sa prejavuje závažnými príznakmi:

• šarlátový výtok so zrazeninami z genitálneho traktu;
• koža ženy je bledá a pokrytá studeným potom;
• existujú sťažnosti na náhlu akútnu bolesť v dolnej časti brucha (možná strata vedomia v dôsledku bolestivého šoku);
• hladiny krvného tlaku sú extrémne nízke;
• pri vyšetrení sa vo vagíne zistí útvar hlienového typu s červeným povrchom.

Liečba cervikálnej inverzie po pôrode spočíva v manuálnom resetovaní orgánu – jednoducho sa vráti na svoje anatomické miesto, v prípade potreby lekár uvoľní maternicu z placenty (aj manuálne ju oddelí). Paralelne sa uskutočňujú terapeutické stretnutia:

• lieky zo skupiny cholinomimetík - aktívne pôsobia priamo na krčku maternice a zabraňujú jej kŕčom;
• antiseptiká - používajú sa na umývanie dutiny maternice, zabraňujú rozvoju bakteriálnej infekcie;
• lieky na zvýšenie a stabilizáciu krvného tlaku.

Chirurgická intervencia sa používa iba vtedy, ak nie je možné manuálne znížiť maternicu. V tomto prípade sa urobí rez pozdĺž zadnej steny vagíny a maternice, dutý orgán sa zníži a výsledný defekt sa zošije. Ak od vývoja patológie uplynulo viac ako 24 hodín, potom lekári vykonajú operáciu na odstránenie maternice. Je možné otehotnieť, ak je krčka maternice obrátená? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože všetko závisí od toho, ako rýchlo bol stav diagnostikovaný a ako rýchlo sa všetko obnovilo. Komplikácie môžu zahŕňať endometritídu, peritonitídu a sepsu – závažné stavy, pri ktorých nehovoríme o zachovaní reprodukčnej funkcie ženy, ale o záchrane jej života. Najčastejšie sa príslušný patologický stav stáva príčinou neplodnosti. Aj keď dôjde k ďalšiemu tehotenstvu, žena bude musieť zostať v nemocnici počas celého obdobia nosenia dieťaťa, aby sa zabránilo potratu a predčasnému pôrodu. Na našej stránke Dobrobut. com si môžete dohodnúť stretnutie s gynekológom a získať kompetentnú radu o riziku inverzie maternice a dôsledkoch tohto stavu.

(inverzia maternice) je závažnou komplikáciou po pôrode alebo zriedkavejšie v popôrodnom období. Podstatou tohto patologického stavu je, že fundus maternice začína tlačiť do dutiny maternice a vyčnievajúc do nej tvorí lievik. Lievik sa postupne prehlbuje, maternica je úplne vytočená a jej vnútorný povrch, teda sliznica, sa vytáča von. Povrch pokrytý pobrušnicou tvorí lievik, do ktorého sa sťahujú rúrky, okrúhle a široké väzy maternice a v prípade akútnej everzie aj vaječníky. Pri invertovaní maternice v období po pôrode spolu s neodlúčenou placentou vyčnieva z vonkajších genitálií. Ak dôjde k inverzii v období po pôrode, potom obrátená maternica zostáva vo vagíne.

V niektorých prípadoch môže byť obrátená maternica pod vplyvom zvýšeného intraperitoneálneho tlaku úplne vytlačená z panvy von spolu s prevrátenou vagínou, vzniká prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Inverzia maternice je zriedkavá a podľa I. I. Jakovleva sa vyskytuje raz na 450 000 pôrodov. V pôrodnici Snegirev v Leningrade boli z 270 000 pôrodov 2 inverzie maternice. Podľa I.F.Zhordania je frekvencia inverzie maternice vyššia a vyskytuje sa raz na 40 000 pôrodov.

Podľa zahraničných autorov je frekvencia inverzie maternice oveľa vyššia. Podľa Daza je to teda jedna inverzia na 14 880 pôrodov a Bell, G. Wilson uvádzajú frekvenciu inverzie maternice rovnajúcej sa 1 zo 4 894 pôrodov, čo je mnohonásobne viac ako čísla domácich autorov. Podľa štatistík Daz sa z 297 inverzií maternice najčastejšie vyskytuje v období po pôrode (72,3%), oveľa menej často - 2-24 hodín po pôrode (14,2%) a ešte menej často (v 9,8% prípadov). ) - medzi 2. a 30. dňom po narodení.

Etiológia a patogenéza inverzie maternice

Je zvykom rozlišovať medzi násilným a spontánnym prevrátením maternice. V minulosti sa verilo, že všetky akútne inverzie popôrodnej maternice sú násilné a vznikajú v dôsledku pretiahnutia pupočnej šnúry neoddelenou placentou alebo hrubými technikami používanými na vytlačenie placenty s uvoľnenou maternicou.

V. G. Beckman, ktorý v roku 1894 opísal 100 prípadov inverzie maternice, však ukázal, že k väčšine akútnych inverzií dochádza spontánne v dôsledku uvoľnenia stien maternice počas jej atónie. Normálny tonus maternice a jej reflexné kontrakcie chránia pred everzou, napriek značnej sile použitej pri stláčaní placenty podľa Lazarevich-Crede alebo pri sťahovaní pupočnej šnúry. V atonickom stave maternice môže k jej inverzii dôjsť v dôsledku zvýšenia intraperitoneálneho tlaku pri kašľaní, kýchaní, tlačení, náhlych pohyboch rodiacej ženy a pod. Takáto inverzia maternice je spontánna a pozoruje sa krátko po pôrod placenty. Akútna inverzia maternice, ku ktorej zvyčajne dochádza pri jej atónii v dôsledku pokusov o oddelenie a uvoľnenie placenty pri tlaku ruky na fundus maternice, ťahaní pupočnej šnúry a pod., sa nazýva násilná; V. Vo väčšine prípadov sa pozoruje v dôsledku nesprávneho manažmentu obdobia po pôrode.

Výskyt inverzie maternice uľahčuje neoddelená placenta, ktorá sa nachádza najmä v oblasti fundusu maternice. Placenta, ktorá klesá v dôsledku gravitácie, nesie so sebou uvoľnené steny maternice. V literatúre sú popisy inverzií maternice, ktoré sa vyskytujú v popôrodnom období pri vznikajúcich submukóznych myómoch (onkogenetické inverzie). Nádor zrodený vo vagíne si v dôsledku svojej závažnosti a prebiehajúcich kontrakcií maternice stiahne fundus so sebou a ten sa postupne ukáže.

Podľa V.G.Bekmana et al., inverzia maternice sa vyskytuje častejšie u prvorodičiek a je to zvyčajne spojené s tým, že u nich, oveľa častejšie ako u viacrodičiek, sa placenta nachádza vo funde maternice.

Inverzie maternice sú neúplné alebo čiastočné, ak je obrátené len telo maternice alebo jej časť, a úplné, keď je celá maternica úplne prevrátená.

POLIKLINIKAinverzia maternice

Akútna inverzia maternice v poporodnom alebo skorom popôrodnom období je sprevádzané náhlym objavením sa silných bolestí brucha, následným rozvojom šokového stavu a krvácaním. Bolesť je prvým príznakom, vysvetľuje sa traumatizáciou peritoneálneho obalu maternice pri jej inverzii a napätím väzov pri zmene topografických vzťahov v panve.

Šokový stav sa niekedy nevyvinie okamžite a vzniká v dôsledku prudkého podráždenia pobrušnice, rýchleho poklesu intraperitoneálneho tlaku a bolestivého podráždenia pri napätí väzov. Krvácanie, ktoré môže začať ešte predtým, ako dôjde k inverzii, závisí od atónie maternice. Následne sa udržiava krvácanie v dôsledku prudkého narušenia krvného obehu v obrátenej maternici a silnej žilovej stagnácie v nej.

Pri akútnej inverzii maternice sa pulz stáva častým a vláknitým, koža bledne, tvár je pokrytá studeným potom a rozširujú sa zreničky. Krvný tlak klesá, vedomie sa zahmlieva.

Pri ťažkom klinickom obraze a oneskorenej alebo nesprávnej implementácii terapeutických opatrení môže dôjsť k úmrtiu na šok a menej často na krvácanie. V budúcnosti je žena po pôrode ohrozená infekciou. Úmrtnosť v prípadoch akútnej everzie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0 do 30 %.Takáto nekonzistentnosť v číslach úmrtnosti závisí od charakteru terapeutických opatrení a ich účinnosti. Široké používanie transfúzie krvi a iných opatrení v pôrodníckej praxi v prípadoch šoku umožňuje v súčasnosti dosiahnuť najpriaznivejšie výsledky v prípadoch inverzie maternice. Spontánne zníženie inverzie maternice je extrémne zriedkavé. Túto možnosť nemožno vylúčiť v prípade onkogenetických zvratov spôsobených nádorom. Po odstránení nádoru môže byť inverzia znížená sama o sebe, pretože nedochádza k porušeniu v oblasti krčka maternice.

Rozpoznanie akútnej everzie zvyčajne nie je ťažké. Medzi charakteristické znaky patrí anamnéza, náhla bolesť, krvácanie a šok v placente alebo v popôrodnom období. Obrátená maternica, ktorá sa nachádza mimo genitálnej štrbiny alebo v pošve, je definovaná ako mäkký, jasne červený guľovitý nádor (obr. 122, 123). Diagnóza je ešte jednoduchšia, ak sa na stenách obrátenej maternice nachádza neodlúčená placenta (obr. 124). Pri starostlivom vyšetrení tohto „nádoru“ môžete vidieť otvory vajíčkovodov. Telo popôrodnej maternice sa cez brušnú stenu nedá identifikovať, zdá sa, že zmizlo. Pri palpácii cez brušnú vrstvu a pri obojručnom vyšetrení sa v mieste fundusu maternice určí lievikovitá priehlbina (obr. 125, 126).

Ryža. 122. Akútna inverzia maternice po prepustení placenty.

Ryža. 123. Inverzia maternice a vagíny s prolapsom

Ryža. 124. Neúplná inverzia maternice

Ryža. 125. Inverzia maternice. Inverzia fundusu maternice do jej dutiny.

Ryža. 126. Úplná inverzia maternice. Pohľad z brušnej dutiny (1 – močový mechúr)

Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Posunutie maternice, pri ktorom čiastočne alebo úplne otočí sliznicu smerom von, sa nazýva inverzia maternice.

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku chýb vykonaných počas riadenia obdobia nástupníctva. K tejto komplikácii prispieva hypotónia maternice a mechanický tlak na ňu. Existujú úplné a neúplné (čiastočné) inverzie maternice. Everzia môže byť akútna (rýchla) alebo chronická (pomaly sa vyskytujúca). Častejšie sa vyskytujú akútne inverzie, pričom 3/4 z nich sa vyskytujú v období po pôrode a 1/4 v prvý deň po pôrode.

Podľa etiológie sa inverzie maternice delia na spontánne a vynútené.
Nútená everzia – nastáva pri stiahnutí pupočnej šnúry alebo hrubom vykonaní Credet-Lazarevichovho manévru s uvoľnenou maternicou.
Spontánna inverzia nastáva v dôsledku prudkého uvoľnenia svalov maternice a zvýšenia vnútrobrušného tlaku (napríklad pri kašli, zvracaní).

Etiológia
Nútená inverzia maternice nastane, keď sa oddelená placenta odstráni metódou Crede-Lazarevich, ale postupnosť manipulácie sa nedodrží:
- vyprázdňovanie močového mechúra;
- uvedenie maternice do strednej polohy;
- ľahké hladenie maternice, aby sa stiahla;
- uchopenie fundusu maternice rukou, súčasný tlak na maternicu celou rukou v dvoch pretínajúcich sa smeroch.

Príčinou inverzie maternice môže byť navyše prudké zatiahnutie za pupočnú šnúru.

Hlavným dôvodom spontánnej everzie je relaxácia všetkých častí maternice, strata kontraktilnej schopnosti myometriom. V tomto stave môže dokonca zvýšenie vnútrobrušného tlaku počas tlačenia, kašľania alebo kýchania viesť k inverzii maternice. Predisponujúcim faktorom je spodný úpon placenty.

Patogenéza
Najprv sa v oblasti maternicového fundu (everzný lievik) vytvorí priehlbina, do ktorej sa vťahujú vajíčkovody, okrúhle a široké väzy maternice a niekedy aj vaječníky. Potom sa inverzný lievik zväčšuje, obrátené telo maternice klesá cez cervikálny kanál do vagíny. Ak oblasť maternicového fundusu nepresahuje vonkajší os krčka maternice, inverzia sa nazýva neúplná. Pri úplnej everzii sa maternica nachádza vo vagíne, niekedy presahuje genitálnu štrbinu.

Klinický obraz
Charakteristické príznaky:
- náhla silná bolesť v dolnej časti brucha;
- šokový stav;
- krvácanie z maternice.

Krvácanie môže začať pred inverziou maternice v dôsledku jej atónie a pokračovať po dokončení inverzie.

Diagnostika
Keď je maternica obrátená z genitálnej štrbiny, obrátená sliznica maternice je znázornená jasne červenou farbou.

Niekedy sa ukáže, že maternica zostane po pôrode.

Úplná inverzia maternice môže byť sprevádzaná inverziou vagíny. V tomto prípade sa maternica objavuje mimo vulvu a diagnostika nie je náročná. Pri izolovanej inverzii sa maternica identifikuje vo vagíne pri vyšetrovaní v zrkadle. V oboch prípadoch pri palpácii chýba maternica nad maternicou.Pri neúplnej inverzii maternice je celkový stav menej závažný a zhoršuje sa oveľa pomalšie.

Odlišná diagnóza
Pre diferenciálnu diagnostiku s inými komplikáciami (napríklad ruptúra ​​maternice) sa robí bimanuálne vyšetrenie, ktoré určí polohu horného okraja maternice, ktorá je na placentu a skoré popôrodné obdobie neobvykle nízka alebo prítomnosť lievikovitého tvaru. depresia v mieste maternice.

Chirurgia
Akákoľvek inverzia maternice si vyžaduje lekársky zásah – manuálna redukcia s predbežným manuálnym oddelením placenty, prípadne iná chirurgická liečba.

Podmienky pre operáciu.
Dodržiavanie pravidiel asepsie.
Podmienky malej operačnej sály.

Príprava na operáciu.
Antišoková terapia a celková anestézia (hlboká intravenózna anestézia).
Ošetrenie operačného poľa, rúk chirurga a asistenta.
Prevencia cervikálneho spazmu (1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne).
Vyprázdnenie močového mechúra.

Technika prevádzky.

V narkóze sa maternica starostlivo upraví cez os maternice. Maternicu treba najskôr ošetriť roztokom chlórhexidínu a vazelíny, čo pomáha pri redukcii.

Etapy operácie.
Pravou rukou uchopte obrátenú maternicu tak, aby dlaň bola na dne maternice a konce prstov boli blízko krčka maternice a opreli sa o oblasť zadného vaginálneho fornixu.
Zatlačením ruky na maternicu najprv zatlačte obrátenú vagínu do panvovej dutiny a potom maternicu, počnúc jej dnom alebo istmom. Ľavá ruka sa položí na spodnú časť brušnej steny a pohybuje sa smerom k zaskrutkovanej maternici.

V prípadoch nedávnej inverzie maternice sa dá bez väčších ťažkostí upraviť. Nemali by ste masírovať maternicu päsťou, pretože na pozadí šoku a straty krvi môže vytláčanie tromboplastických látok z maternice do celkového krvného obehu viesť k zhoršeniu zrážanlivosti krvi a pokračujúcemu krvácaniu z maternice. Treba podávať uterotonické lieky (súčasne oxytocín, metylergometrín) a v ich podávaní pokračovať niekoľko dní. Ak nie je možné narovnať maternicu manuálnymi technikami, vykoná sa zadná kolpohysterotómia: vypreparuje sa zadná časť pošvovej klenby a zadná stena maternice, narovná sa obrátená maternica a celistvosť maternice, resp. vagína je obnovená.

Ak sa lekárska starostlivosť oneskorí, keď od inverzie uplynul deň alebo viac, je potrebné odstrániť maternicu. Je to spôsobené oblasťami nekrózy, ktoré sa objavujú v stene maternice v dôsledku náhlych porúch krvného zásobenia a infekcie orgánu po inverzii.

Komplikácie
Zápalové.
Tromboembolické.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Predpísané:
- priebeh antibakteriálnej terapie;
- uterotonické lieky na 5-7 dní alebo viac.

Prevencia
Správne zvládnutie obdobia po pôrode;
Izolácia placenty vonkajšími prostriedkami v prítomnosti známok oddelenia placenty bez núteného ťahania za pupočnú šnúru.

Informácie pre pacienta
Mali by ste obmedziť fyzickú aktivitu, nedvíhať ťažké predmety a nosiť obväz.

Predpoveď
Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe je prognóza priaznivá. Pri neposkytnutí neodkladnej pomoci môže matka po pôrode zomrieť na šok a stratu krvi a v nasledujúcich dňoch na infekciu (peritonitída, sepsa). K spontánnemu zníženiu inverzie nedochádza.

Inverzia maternice je pomerne zriedkavý patologický proces, keď je ženský reprodukčný orgán úplne alebo čiastočne obrátený sliznicou von. Pri inverzii sa maternica nachádza vo vagíne a môže vychádzať z genitálnej štrbiny. Vaječníky a vajíčkovody klesajú za fundus maternice, ale do vzniknutého lievika sa neponárajú. Aké sú príčiny a príznaky tejto zriedkavej patológie?

Príčiny

Často je inverzia maternice spontánna a vyskytuje sa v dôsledku patológie maternice v popôrodnom období. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku v dôsledku kýchania alebo kašľa.

Hlavné dôvody tohto porušenia:

• žiadna kontrakcia maternice v popôrodnom období,
• uvoľnený stav maternice a strata elasticity jej tkanív,
• základné pripojenie placenty,
• submukózne fibroidy v blízkosti fundusu maternice,
• prolaps alebo čiastočný prolaps.

Stáva sa, že everzia je násilná v dôsledku neskúsenosti lekára, ktorej dôvody sú:

• metóda Crede-Lazarevich, vykonávaná v hrubej forme, keď lekár vyvíja silný tlak na maternicu, aby od nej oddelil placentu,
• ťahanie za placentu, kým sa ešte neoddelila od maternice.

Ak je inverzia maternice diagnostikovaná v nesprávny čas, môže dôjsť k zovretiu prolapsovaného tela a môže sa objaviť opuch.

Symptómy

Existuje čiastočná a úplná inverzia maternice. Pri úplnej inverzii maternica presahuje genitálnu štrbinu, čo je ľahké rozpoznať. Čiastočná everzia si vyžaduje obojručné vyšetrenie, ktoré ukáže, že v pošve sa objavil nádorovitý útvar a telo maternice má lievikovitú priehlbinu.

Všeobecné symptómy charakteristické pre čiastočnú alebo úplnú inverziu maternice:

• bledosť kože a slizníc,
• studený pot,
• grganie,
• ostrá ostrá bolesť v bruchu,
• zníženie krvného tlaku,
• závraty,
• krvácanie alebo špinenie z maternice,
• častý, ale slabý tlkot srdca,
• strata vedomia,
• nepohodlie vo vagíne,
• šokový stav.

Inverzia maternice môže byť akútna, bezprostredne po pôrode, alebo chronická, ktorá sa vyvíja počas niekoľkých dní. V každom prípade si tento patologický proces vyžaduje okamžitú liečbu a špeciálnu starostlivosť od špecialistov.

Liečba

Pred liečbou je dôležité diagnostikovať úplnú alebo neúplnú inverziu maternice:

• Pri úplnej inverzii môže maternica z vulvy vypadnúť, ak sa tak nestane, lekár vyšetrí pacientku pomocou zrkadiel a palpáciou, pri ktorej chýba maternica nad maternicou.
• Pri neúplnej inverzii sa vykoná bimanuálne vyšetrenie, pri ktorom sa urobí záver, že maternica je po pôrode nižšie, ako je potrebné.

Liečba musí byť rýchla a naliehavá, inak môže žena zomrieť na šok a stratu krvi alebo dostať smrteľnú infekciu (sepsa, peritonitída). Cieľom liečby je nielen vrátiť maternicu do normálnej polohy, ale aj udržať ju na obvyklom mieste.

Liečba zahŕňa premiestnenie maternice na jej obvyklé miesto pomocou rúk v anestézii. Postupnosť opatrení na zníženie maternice:

• vykonávanie protišokovej terapie a podávanie celkovej anestézie,
• dezinfekcia rúk chirurga a ženských pohlavných orgánov,
• subkutánna injekcia 1 ml 0,1 % atropínu na prevenciu krčných kŕčov,
• ak existuje placenta, musí sa pred procesom redukcie odstrániť,
• chyťte prevrátenú maternicu pravou rukou tak, aby konce vašich prstov boli pri jej krčku a spodok dlane bol na dne maternice,
• zatlačením na maternicu celou rukou by ste mali narovnať vagínu a potom maternicu do oblasti panvy, začínajúc od jej isthmu alebo dna,
• pomáha ľavá ruka smerujúca k zaskrutkovanej maternici, nachádza sa na spodnej časti brušnej steny.

Ak sa liečba vyskytne ihneď po diagnostikovaní, neexistujú žiadne zvláštne ťažkosti pri jej znižovaní. Po redukcii treba podať lieky na kontrakciu maternice: metylergometrín a oxytocín, ktoré pacientka užíva niekoľko dní.

Ak nie je možné narovnať maternicu manuálne, uchýlia sa k chirurgickému zákroku, ktorý pozostáva z:

• podávanie liekov na prevenciu kŕčov krčka maternice,
• umývanie a dezinfekcia pohlavných orgánov antiseptickým roztokom,
• vykonáva sa veľkosť zadnej steny maternice a vagíny,
• maternica je zmenšená, vaginálny defekt je odstránený,
• maternica je zošitá.

Ak lekárska starostlivosť nie je poskytnutá včas neskôr ako jeden deň, budete musieť odstrániť maternicu z dôvodu infekcie alebo nekrózy. V tomto prípade ide o nezvratný proces, ktorý nemožno riešiť inak.

Inverzia maternice je posunutie maternice, pri ktorom je maternica čiastočne alebo úplne vytočená sliznicou. Inverzia maternice je spravidla spojená s nesprávnym vedením pôrodu. Táto patológia predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy a vyžaduje okamžité začatie liečebných opatrení.

Príčiny

Inverzia maternice sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov:

• atónia maternice so zvýšeným intraabdominálnym tlakom;
• hrubé prevedenie manéver Crede-Lazarevich lekárom (tlak rukami na maternicu na stimuláciu oddelenia placenty);
• ťahanie za pupočnú šnúru, keď sa placenta neoddelila;
• prítomnosť nádorov maternice (napríklad polyp alebo myomatózny uzol).

Nepriaznivé rizikové faktory pre inverziu maternice môžu zahŕňať:

• základné pripojenie placenty;
• prítomnosť veľkého submukózneho myomatózneho uzla vo funde maternice.

Príznaky inverzie maternice

Hlavné príznaky inverzie maternice môžu byť:

Diagnostika

V prvej fáze sa zhromažďuje anamnéza, analyzujú sa sťažnosti a analyzuje sa pôrodnícka a gynekologická anamnéza. Lekár sa oboznamuje s informáciami o prekonaných gynekologických ochoreniach, chirurgických zákrokoch, tehotenstve, pôrode (ich charakteristika a výsledky).

Pri objektívnom vyšetrení je tehotná vyšetrená, zmeraný krvný tlak, pulz, prehmatané brucho a maternica. Pri externom pôrodníckom vyšetrení lekár zisťuje rukami tvar a veľkosť maternice, ako aj svalové napätie. Počas vyšetrenia sa pomocou špeciálnych nástrojov vykonáva bimanuálne vyšetrenie a vyšetrenie krčka maternice.

Klasifikácia

Inverzia maternice sa môže vyskytnúť spontánne alebo v dôsledku lekárskeho zásahu. Spontánna inverzia maternice je spojená s relaxáciou svalov maternice a zvýšením vnútromaternicového tlaku. Pokiaľ ide o nútenú inverziu maternice, môže k nej dôjsť pri stiahnutí pupočnej šnúry, keď sa ešte neoddelila placenta, ako aj pri hrubom vykonaní Credet-Lazarevichovho manévru.

Inverzia maternice môže byť úplná alebo neúplná. Pri neúplnej inverzii maternice fundus maternice nepresahuje vnútorný os maternice. Pri úplnej everzii sa maternica nachádza v pošve so sliznicou smerom von.

V dôsledku svojho výskytu môže byť inverzia maternice popôrodná a onkogenetická. Popôrodná inverzia maternice sa vyskytuje v popôrodnom období a onkogenetická je spojená s novotvarmi maternice. Posledný typ inverzie maternice je extrémne zriedkavý.

V závislosti od času výskytu môže byť inverzia maternice akútna (vzniká bezprostredne po pôrode) alebo chronická, ktorá sa pomaly rozvíja niekoľko dní po pôrode.

Akcie pacienta

Liečbu tejto choroby vykonáva pôrodník-gynekológ.

Liečba inverzie maternice

Liečba inverzie maternice sa uskutočňuje manuálnou redukciou maternice. V niektorých prípadoch je potrebné manuálne oddelenie placenty od stien maternice.

Medikamentózna liečba inverzie maternice pozostáva z použitia cholinomimetík (zabraňujú kŕčom), antiseptických liekov (zabraňujú šíreniu infekcií) a vodných koloidných roztokov.

Chirurgická liečba sa vykonáva vo forme kolpohysterotómie. Lekár urobí rez v zadnej stene pošvy a maternice, po ktorom sa maternica zníži a defekt pošvy a maternice sa zašije.

Komplikácie

Keď je maternica prevrátená, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• infekčné komplikácie (endometritída, peritonitída, sepsa);
• nekróza maternice;
• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• hemoragický šok;
• smrť matky.

Prevencia inverzie maternice

Hlavné preventívne opatrenia proti inverzii maternice sú:

• kompetentné plánovanie tehotenstva a príprava ženy naň, včasná registrácia tehotnej ženy;
• pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa;
• dodržiavanie zásad racionálnej vyváženej výživy;
• správny odpočinok a spánok;
• užívanie vitamínových a minerálnych komplexov;
• vzdať sa zlých návykov (fajčenie a pitie alkoholu);
• odstránenie stresu a nadmernej fyzickej aktivity.